DESCRIPCION

Los cuadros depresivos se pueden distinguir, en términos generales, en primarios y

secundarios, que son los producidos por otras causas.

En los cuadros primarios encontramos, dentro de los aspectos biológicos,

alteraciones en la disponibilidad de neurotransmisores a nivel cerebral, principalmente
de serotonina, noradrenalina y dopamina.

El factor genético desempeñaría un papel importante en la predisposición a la

depresión. Esto se evidencia en los pacientes depresivos con antecedentes
heredofamiliares. Al mismo tiempo, existe frecuentemente una asociación con
factores psicosociales.

Los factores psicosociales los podríamos dividir en: psicológicos propiamente

dichos y ambientales.

El aspecto psicológico está relacionado con el tipo de personalidad del individuo.

Pacientes con determinados trastornos de la personalidad, con alteraciones

en sus mecanismos de defensa y en la autoestima pueden tener una tendencia
mayor a deprimirse.

Dentro de los factores ambientales se pueden distinguir los relacionados con

las vivencias tempranas del individuo y los recientes, entre los cuales están los
desencadenantes, que son situaciones del medio ambiente que favorecen o precipitan
el cuadro depresivo. En general se relacionan con acontecimientos relativos a
situaciones de pérdida, separaciones, migraciones y crisis vitales.

Clasificación

Existen diversas clasificaciones de las formas clínicas de depresión, por ejemplo:

Clasificación causal.
De acuerdo con las causas, la depresión se puede clasificar en endógena y reactiva.

La depresión endógena se caracteriza por el predominio de factores biológicos.

Suelen existir antecedentes previos personales y familiares. Aparece profunda

tristeza, inhibición psicomotriz y a veces ideas de ruina y autorreproches con
gran sensación de culpa y con riesgo de suicidio.

Tiene un curso episódico y responde a psicofármacos antidepresivos.

La depresión reactiva es la que surge como reacción a factores externos que

producen un desequilibrio de tipo emocional y desencadenan un cuadro depresivo.

Tiene los siguientes componentes:

 Antecedente inmediato de factor desencadenante

 Comienzo más brusco
 Prevalece la tristeza y el estado ansioso
 Respuesta relativa a antidepresivos

Clasificación sintomática.
De acuerdo con la sintomatología se pueden reconocer las siguientes formas clínicas:

Depresión psicótica. Es la que presenta síntomas psicóticos en su evolución.

En ella se incluyen también las depresiones asociadas a ciertos cuadros psicóticos,
como, por ejemplo, la que transcurre en el curso de una esquizofrenia.

Depresión neurótica. Es la que no presenta síntomas psicóticos. Se relaciona

con el trastorno distímico (véase más adelante) y con la depresión reactiva.

Depresión de tipo melancólica. Existe en ella un predominio de las ideas de

autorreproche, de culpa y de ruina. Cursa con una importante inhibición
psicomotriz, y se presenta frecuentemente en la edad media de la vida. Se asocia con
un alto riesgo de suicidios.

Depresión ansiosa. Se agrega en ella ansiedad al resto de los síntomas depresivos.

Se relaciona con lo que actualmente se denominan estudios mixtos o ansioso-

depresivos.

Depresión inhibida. Presenta predominio de síntomas de inhibición psicomotriz.

Depresión enmascarada o larvada. Es la que no se manifiesta claramente con

síntomas psiquiátricos, sino a través de síntomas corporales como cefaleas, lumbalgias,
dolores musculares, que no tienen una causa orgánica y que se denominan
equivalentes depresivos.
Clasificación actual.
La clasificación más utilizada en la actualidad es la que
corresponde al Manual Diagnóstico y Estadístico de las Enfermedades Mentales
de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM) en su quinta versión (DSM
V). También se utiliza la décima revisión del Clasificador Internacional de
Enfermedades de la OMS, el CIE 10. El DSM IV incluye a la depresión o trastorno
depresivo dentro de los trastornos del estado de ánimo. A la vez define al episodio
depresivo mayor según los criterios diagnósticos.

Los siguientes son los trastornos del estado de ánimo según el DSM IV:

 Trastorno depresivo mayor: que puede presentar un episodio único o ser

recidivante.
 Trastorno distímico: corresponde a un estado de ánimo crónicamente depresivo
durante 2 años por lo menos.
 Trastorno bipolar: tipo I, con episodios maníacos, o sea, con estado de ánimo
anormalmente elevado, exaltado y expansivo de por lo menos una semana de
duración; hipomaníacos (duran al menos 4 días) y/o depresivos; y tipo II, con
episodios depresivos mayores, recidivante, con episodios hipomaníacos.
 Trastorno ciclotímico,
 Trastorno del estado del ánimo motivado por una enfermedad orgánica.

Criterios diagnósticos de depresión mayor (DSM-IV)

A. Cinco (o más) de los siguientes síntomas tienen que estar presentes durante el
mismo período de 2 semanas y representar un cambio frente al funcionamiento
anterior: al menos uno de los síntomas tiene que ser estado de ánimo deprimido o
pérdida de interés o placer:

1. Humor deprimido
2. Considerable falta de disfrute o interés por actividades cotidianas
3. Considerable pérdida o aumento de peso
4. Insomnio o hipersomnia
5. Retardo o agitación psicomotriz
6. Falta de energía o fatiga
7. Sentimiento de menosprecio y reproches a uno mismo
8. Falta de concentración
9. Pensamientos continuos de muerte o suicidio

B. Los síntomas no cumplen los criterios para el diagnóstico de un episodio mixto

C. Los síntomas producen deterioro clínicamente significativo en las áreas social,

ocupacional y otras áreas importantes del funcionamiento

D. Los síntomas no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a

una condición médica general

E. Los síntomas no se explican por una desgracia. Se caracterizan por un deterioro

funcional considerable, preocupación mórbida con sentimiento de inutilidad, ideas
suicidas, síntomas psicóticos o retardo psicomotriz

Estableciendo una analogía entre los diagnósticos del DSM IV y los incluidos
en la clasificación sintomática se pueden definir las siguientes equivalencias:

 El trastorno depresivo mayor incluye a la depresión endógena, a la forma

inhibida y al tipo melancólico.

 El trastorno distímico está relacionado con la depresión neurótica.

 El trastorno del estado del ánimo por enfermedad orgánica equivale a la

depresión sintomática. Algunos la denominan depresión por causas generales.

 El trastorno adaptativo con estado de ánimo deprimido equivale a la depresión

reactiva.

 El trastorno adaptativo con estado de ánimo deprimido y ansioso equivale a la

depresión ansiosa