Psicología públicas

SANITARIA- UNIDAD 4
ALFARO, J.; SANCHEZ, A.; ZAMBRANO, A. (2012) Psicología Comunitaria y Políticas

Sociales.Cap.4
Psicología Comunitaria y políticas públicas: una articulación posible y necesaria.
La política puede ser considerada el intento de establecer políticas públicas (soluciones específicas
acerca de cómo manejar los asuntos públicos) sobre determinados temas, o de influir en ellas. Toda política
pública es construida de manera subjetiva entre actores que comparten un mismo escenario de poder. Por eso,
resulta importante revisar el contenido y orientación de las políticas públicas en la Argentina, y las
contribuciones de la Psicología Comunitaria a este campo.
Psicología Comunitaria y políticas públicas
OM
Algunas definiciones Psicología Comunitaria:
Serrano  se orienta al estudio de los factores psicosociales y estructurales vinculados con el poder
para ejecutar cambios que impacten en el bienestar humano.
Montero rama de la psicología, cuyo objetivo es el estudio de los factores psicosociales que permiten
desarrollar, fomentar y mantener el control y poder que los individuos pueden ejercer sobre su ambiente
.C
individual y social. En una actualización de la definición, incluye los aspectos interventivos de la misma y los
factores culturales, históricos y sociales que la determinan.
Sánchez-Vidal sostiene que es [el] campo de estudio de la relación entre sistemas sociales
DD
(principalmente comunidades), comportamiento humano y de su aplicación interventiva (en lo negativo) en la
resolución de los problemas psicosociales y (en lo positivo) al desarrollo humano integral; ve a los sujetos
activamente participantes de los cambios y no como objeto pasivos. Más adelante, (Sánchez-Vidal) incorpora
los problemas psicosociales (drogas, exclusión, violencia, trastorno mental, etc.) y otras cuestiones propias de
los contextos sociales "preindustriales", como la pobreza extrema, la situación de calle de los niños, la
LA
superpoblación, entre otros.
Los cinco elementos que destacan estas definiciones son:
 Participación activa de la población.

 Orientación hacia el cambio de las condiciones socio-ambientales.
FI
 Propósito preventivo.
 Importancia del bienestar y del desarrollo humano.
 Explicitación de las relaciones de poder.
Montero establece cinco dimensiones que caracterizan la Psicología Comunitaria y sostiene, deberían

ser incluidas en el diseño y la implementación de las políticas públicas:
1. El reconocimiento de que se trabaja con actores sociales en un escenario social complejo y de que el
conocimiento popular debe ser tomado en cuenta (dimensión ontológica).
2. La construcción del conocimiento de la realidad y desde una perspectiva histórica, creando una
relación de dialogo entre los psicólogos comunitarios y la población (dimensión epistemológica).
3. La investigación-acción participativa como metodología de intervención, de transformación de la

realidad y de construcción de conocimientos (dimensión metodológica).
4. El otro como coautor del conocimiento, respetando las diferencias culturales, organizativas y de
capacidades (dimensión ética).
5. El carácter político como espacio de ciudadanía (participación, incidencia pública, derechos).
Tensiones y dilemas de la política pública
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Participación ciudadana (según Flisfisch) "la intervención de la sociedad civil en el ámbito de lo
público, la que puede manifestarse en el ámbito político, económico y social".
Con el surgimiento del socialismo en el siglo XIX las expectativas de cambio y progreso social se
transfieren a un sujeto colectivo. La concepción de la ciudadanía como accesibilidad a los derechos sociales
básicos se halla relacionada con el surgimiento y desarrollo del Estado de bienestar, que tiene como
característica identificar carencias sociales y responder de forma satisfactoria a las demandas ciudadanas.
Modalidades de participación: empoderamiento autogestívo o clientelismo prebendarlo
Desde sus orígenes, la Psicología Comunitaria ha incidido sobre los procesos de gestión y legitimación
política, ya que su aplicación pone en marcha procedimientos que fortalecen posiciones de unos actores
sociales e institucionales en relación con otros, y produce resultados que perjudican intereses de unos en la
medida en que beneficia a los otros. Si se acepta que a las políticas públicas les corresponde administrar el poder
y a la Psicología Comunitaria, "dotar de poder a la población", resta por ver si eso es posible. Esto es, analizar
OM
cuáles son las condiciones que facilitan o limitan los procesos participativos y de empoderamiento, y sus efectos
en las políticas públicas.
La participación ciudadana se relaciona con el valor de la democracia y cinco son los factores más
significativos que la favorecen en el área de la salud:
1) la existencia de marcos jurídicos que la sustenten.
administrativa.
.C
2) la asignación de recursos que acompañen la sostenibilidad de los procesos de descentralización
3) la decisión política para llevar adelante la planificación, implementación y evaluación de la

DD
participación ciudadana.
4) el reconocimiento, por parte de la población, de sus necesidades y problemas.
5) la rapidez en las respuestas del Estado para resolver tales situaciones.

LA
La comunidad hoy. El uno y el todo. Refugios ante un mundo hostil: los guetos voluntarios como nuevas
manifestaciones de la vida en comunidad.
El estallido de la globalización, que se manifiesta en la crisis política y financiera mundial, lleva a una de
las tensiones centrales que atraviesa el origen y desarrollo de la Psicología Comunitaria. La comunidad
representa entonces el tipo de mundo al que ya no se puede acceder pero en el que se desea habitar y al que
FI
se espera volver. En este contexto, aparece el fenómeno de guetización de la sociedad -tanto de carácter
voluntario como involuntario (por ejemplo, el aislamiento en barrios cerrados y countries, pero también el
confinamiento de grupos vulnerables en ámbitos segregados territorialmente)- y una distorsión del concepto
de comunidad. La comunidad que reside en los guatos voluntarios necesita aislarse del mundo externo a través

de diversos dispositivos de seguridad: alarmas, muros, rejas con vigilantes. Pero cuanto más seguras se sienten
las personas dentro de su confinamiento, menos familiar y más amenazadora resulta la realidad externa.
Los modos de gestión política
Los modos de gestión política corresponden a las formas de asignación, a la utilización de los recursos
y a la relación entre diversos actores sociales en la prestación de servicios. Es posible identificar tres estilos:
 El modo de control absoluto prevalece una lógica política de acumulación de poder.

No hay planificación estratégica y la atención de las necesidades de la población está sujeta a los
intereses políticos. Los conflictos entre actores y la generación de consensos no son públicos. El modo
de control absoluto es también conocido como el modo "clientelar".
 El modo tecnocrático se basa en la legitimidad y el reconocimiento de las decisiones

políticas. Se atiende a las necesidades de la población. Hay un control a partir de las organizaciones
partidarias y una baja participación ciudadana, y la planificación estratégica dependerá de la
disponibilidad de recursos.

 El modo participativo o de "gestión democrática" se basa en la legitimidad de las
decisiones públicas a través de mecanismos de recepción de las demandas ciudadanas, el control
ciudadano y la existencia de organismos públicos de control. Hay reconocimiento público de los
conflictos de parte del poder político.
La Psicología Comunitaria solo encuentra un campo propicio de desarrollo y expansión en este

último modo de gestión.
La situación en la Argentina
La Psicología Comunitaria en nuestro país ha tenido su propio desarrollo académico, que se inició en la
década del 60. Fue de gran importancia el movimiento de Reforma Universitaria argentina de 1917, que abrió
un campo inédito para tareas de extensión comunitaria articuladas con las actividades más tradicionales de
docencia e investigación. La intensa movilización política y la fuerza de los movimientos sociales radicalizados
OM
que sostenían la necesidad de transformar las condiciones sociales preexistentes atravesaron el fin de la década
del sesenta y se condensaron en la sublevación popular, conocida como "Cordobazo", y en el inicio de la
dictadura militar. Con la vuelta a la democracia volvió a surgir lentamente la Psicología Comunitaria.
La caída del socialismo y la emergencia del paradigma neoliberal, en la década del noventa, afectaron al
Estado de bienestar. Se comenzó a promover la necesidad de que el sector privado formara parte de las políticas
sociales, necesidad "de mercado". Esto llevo a la privatización, descentralización y desregulación en diversas
.C
áreas sociales y, en la actividad económica. Acompañando estos procesos, el Estado argentino, incorporó un
discurso en el cual se propiciaba el fortalecimiento de las organizaciones comunitarias o del tercer sector, pero
vinculado con las críticas que se le formulaban al Estado como ineficaz gestor y distribuidor de recursos. Esto
se vio reflejado en un sin número de programas que han incorporado buena parte de este discurso acerca del
DD
desarrollo, la promoción y la participación comunitaria. Asistimos hoy a un declive y a una fuerte impugnación
del modelo, en parte por las consecuencias negativas que se han manifestado como resultado de su
implementación en el plano social: crisis financiera, desempleo, inequidad, pobreza (…). En esta época la
denominada Psicología Social Comunitaria no ha podido exceder los marcos de las experiencias puntuales y de
algunos desarrollos.
LA
Inserción en políticas públicas
En nuestro país, la psicología, adoptó una postura crítica respecto de la provisión de servicios de salud
mental, en especial acerca de la ineficacia de los hospitales psiquiátricos. Al mismo tiempo, se explicita su
ruptura con el paradigma clínico tradicional. En este marco, se pusieron en marcha varios programas. Por su
FI
parte, la incorporación de la perspectiva de la Psicología Comunitaria en estos programas responde sobre todo
a los esfuerzos personales de los equipos técnicos que han logrado utilizar los espacios institucionales para
llevar a la práctica marcos conceptuales y operativos de la Psicología Comunitaria.
CZERESNIA, D.; MACHADO DE FREITAS, C. (2006) “Promoción de la salud”pags.19 a

46.
Una introducción al concepto de promoción de la salud. (Buss)
Partiendo de una concepción amplia del proceso salud-enfermedad y de sus determinantes, la

promoción de la salud propone la articulación de cocimientos técnicos y populares y la motivación de recursos
constitucionales y comunitarios, públicos y privados para su desafío y resolución (Buss).
Más allá de las motivaciones ideológicas y políticas, la promoción de la salud surge como reacción a la
acentuada medicalización de la salud en la sociedad y en el interior del sistema de salud.
Antecedentes
“La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud
y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las
infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar
servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así

como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado
para el mantenimiento de la salud” (Winslow).
La promoción de la salud es un esfuerzo de la comunidad organizada para alcanzar políticas que mejoren
las condiciones de salud de la población y los programas educativos para que el individuo mejore su salud
personal, así como para el desarrollo de una “maquinaria social” que asegure todos los niveles de vida
adecuados para el mantenimiento y avance de la salud (Winslow).
Leavell y Clark, utilizan el concepto de promoción de la salud al desarrollar el modelo de la historia

natural de la enfermedad  tres “niveles de prevención”, dentro de los cuales existirían cinco componentes
distintos, en los cuales se podrían aplicar medidas preventivas.
OM
.C
Sin embargo, con la segunda revolución epidemiológica, el movimiento de prevención de enfermedades
crónicas, la promoción de la salud paso a asociarse a medidas preventivas. Los diversos conceptos que hay para
la promoción de la salud se pueden reunir en 2 grupos:
DD
En el primero  La promoción de la salud consiste en las actividades dirigidas a la transformación de los
comportamientos de los individuos apuntando hacia sus estilos de vida y el ambiente de las “culturas” de la
comunidad en la que se encuentran. En este caso los programas o actividades de promoción de la salud tienden
a concentrarse en componentes educativos, relacionadas con comportamientos alterables que estarían en
parte, bajo control de los individuos (habito de fumar, dieta, etc.).
LA
En el segundo  Lo que caracteriza a la promoción de la salud es la constatación del papel protagonista

de los determinantes generales sobre las condiciones de salud: la salud es producto de un amplio espectro de
factores relacionados con la calidad de vida, incluyendo adecuada alimentación y nutrición, buenas condiciones
de trabajo, entorno físico limpio, etc. Sus actividades estarían más orientadas a la colectividad de individuos y
al ambiente que la rodea, por medio de políticas públicas y entornos favorables para el desarrollo de la salud.
FI
En los países de primer mundo, los sistemas de salud comienzan, en la mitad de los años 70, a ser
cuestionados, teniendo como telón de fondo nuevas concepciones del proceso salud-enfermedad-atención,
que buscan articular cuatro dimensiones explicativas: biología humana, estilos de vida, ambiente y servicios de
salud. La motivación central del Informe

Lalonde parece haber sido política, técnica y económica, pues apuntaba a enfrentar los costes crecientes de la
asistencia médica al mismo tiempo en que se apoyaba en cuestionar el abordaje exclusivamente médico para
las enfermedades crónicas debido a los resultados poco significativos que aquella presentaba. Los
fundamentos del Informe Lalonde se encontraban en el concepto de “área de la salud”, que reúne los llamados
“determinantes de la salud”. Este concepto contempla la descomposición del campo de la salud en cuatro
amplios componentes: biología humana, ambiente, estilo de vida y organización de la asistencia para la salud.
 Biología humana incluye todos los hechos relacionados a la salud, tanto física como
mental, que se manifiestan en el organismo como consecuencia de la biología fundamental del ser
humano y constitución orgánica del individuo (herencia, madurez…).
 Ambiente incluye todos los factores relacionados con la salud externos al organismo
humano y sobre los cuales la persona tiene poco o ningún control.
 Estilo de vida conjunto de decisiones que toma el individuo con relación a su salud y
sobre las cuales ejerce un cierto grado de control.
 Organización de la asistencia para la salud cantidad, calidad, disposición, índole y
relaciones entre las personas y los recursos en la prestación de la atención a la salud. Se define como
sistema de salud.

1978 Conferencia en Alma Ata, “Salud para todos en el 2000” (…)
Las contribuciones de las Conferencias Internacionales para el Desarrollo Conceptual de la Promoción de la

Salud.
*-La I conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud y la Carta de Ottawa:
Esta conferencia tuvo como resultado la Carta de Ottawa, la cual define promoción de la salud como:
“el proceso de capacitación de la colectividad para actuar en la mejora de su calidad de vida y salud, incluyendo
mayor participación en control de este proceso”. Además establece que los recursos fundamentales para la salud
son: ausencia de conflictos, condiciones de habitabilidad, educación, alimentación, ecosistema estable,
recursos sostenibles, justicia social y equidad. La carta de Ottawa asume también que la equidad en la salud es
uno de los focos de la promoción de la salud. El documento apunta hacia los múltiples determinantes de la salud
y para la intersectorialidad al afirmar que “la promoción de la salud no es responsabilidad exclusiva del sector
OM
de la salud”
La Carta de Ottawa promueve también cinco campos de acción para la promoción de la salud:
1) Elaboración e implementación de políticas públicas saludables: Las políticas públicas saludables se

manifiestan por diversas aproximaciones complementarias, que incluyen legislación, medidas fiscales,
tributaciones, entre otras, y por acciones coordinadas que apuntan hacia la equidad en salud, distribución más
equitativa de la renta y políticas sociales.
.C
2) Creación de ambientes que favorezcan la salud: Implica el reconocimiento de la complejidad de
nuestras sociedades y de las relaciones de interdependencia entre diversos sectores.
DD
3) Refuerzo de la acción comunitaria: Las acciones comunitarias serán efectivas si fuese garantizada la
participación popular en la trayectoria de los asuntos de salud, así como el acceso total y continuo a la
información y a las oportunidades de aprendizaje en esta área: es el concepto de empowerment comunitario, o
sea, la adquisición de poder técnico y conciencia política para actuar en defensa de su salud.
4) Desarrollo de habilidades y actitudes personales: es el componente que recupera la dimensión de la

LA
educación para la salud, o sea, el proceso de capacitación (adquisición de conocimientos) y de conciencia

política.
5) Reorientación del sistema de salud: es decir, hacia una visión más englobadora e intersectorial.
*-La II Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud y la Declaración de Adelaide: políticas públicas
FI
saludables:
Se identificaron cuatro áreas prioritarias para suscitar acciones inmediatas en políticas públicas
saludables: apoyo hacia la salud de la mujer; alimentación y nutrición; tabaco y alcohol; creación de ambientes

favorables. La declaración de Adelaide destaca que los principales propósitos de las políticas saludables son la
creación de ambientes favorables para que las personas puedan disfrutar de vidas saludables, y que tales
políticas faciliten opciones saludables de vida. Compromiso con la equidad, intersectorialidad.
*-La III Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud y la Declaración de Sundsval: creación de
ambientes favorables para la salud:
Fue la primera en focalizar la interdependencia entre salud y ambiente en todos sus aspectos (física
o “natural”, social, económica, política y cultural).
Una vez más, son resaltadas, en una conferencia sobre la promoción de la salud, las desigualdades
sociales en la salud, así como la pobreza. En la conferencia, también son resaltados cuatro aspectos en pro de
un ambiente favorable y generador de salud:
1. La dimensión social manera por la cual normas, costumbres y procesos sociales afectan la salud.
2. La dimensión política que requiere de los gobiernos la garantía de la participación democrática en

los procesos de decisión y la descentralización de recursos y responsabilidades.

3. La dimensión económica que requiere fijar nuevos plazos en relación a los recursos para alcanzar
salud para todos y desarrollo sostenible.
4. La necesidad de reconocer y utilizar la “capacidad y el conocimiento de las mujeres” en todos los

sectores.
La búsqueda de equidad y el respeto a la biodiversidad son los dos principios básicos que deben regir
las estrategias hacia una salud para todos.
*-La IV Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud y la Declaración de Yakarta:
La Declaración de Yakarta enfatiza el surgimiento de nuevos determinantes de la salud, destacando los

factores transnacionales: la integración de la economía global, los mercados financieros y el comercio, el acceso
a los medios de comunicación.
OM
Fueron definidas cinco prioridades en relación con el campo de la promoción de la salud en los próximos
años:
1) Promover la responsabilidad social con la salud: políticas públicas saludables, y además procurando
responsabilizar al sector privado.
2) Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud: reafirma el enfoque multisectorial.
.C
3) Consolidar y expandir asociaciones en pro de la salud entre los diferentes sectores a todos los niveles
del gobierno y de la sociedad.
4) Aumentar la capacidad de la colectividad y fortalecer a los individuos (educación, capacitación…).

DD
5) Asegurar una infraestructura para la promoción de la salud: propone la definición de espacios-
ambientes para la actuación en la promoción de la salud.
Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades.
El enfoque de la promoción de la salud procura identificar y enfrentar los macro-determinantes del

LA
proceso salud-enfermedad, buscando transformarlos favorablemente en orientación hacia la salud. Ya la

prevención de las enfermedades buscaría que los individuos permaneciesen exentos de las mismas. Este es en
esencia, el verdadero sentido de la promoción de la salud propiamente dicha (Gutiérrez).
La promoción de la salud busca modificar las condiciones de vida para que sean dignas y adecuadas; se
FI
dirige hacia la transformación de los procesos individuales de toma de decisiones para que sean
predominantemente propicios para la calidad y la salud; y se orientan al conjunto de acciones y decisiones
colectivas que puedan favorecer la salud y la mejora de las condiciones de bienestar. El objetivo permanente es
un óptimo nivel de vida y de salud; por lo tanto, la ausencia de enfermedades no es suficiente

La prevención, se orienta más hacia las acciones de detección, control y debilitación de los factores de
riesgo o factores causantes de conjuntos de enfermedades o de una enfermedad específica; su base es la
enfermedad y los mecanismos para atacarla mediante el impacto sobre los factores más íntimos que la generan
o aceleran. Evitar la enfermedad es el objetivo final y, por tanto, la ausencia de enfermedades sería un objetivo
satisfactorio
Las dos estrategias: promoción y prevención, son complementarias y no excluyentes en la planificación

de programas de salud, y la población se beneficia de las medidas adecuadas y equilibradamente propuestas en
ambos campos.

OM
.C
DD
LA
Conclusión
FI
La evolución del concepto de promoción de salud, desde que el termino fue usado por primera vez, se
desplazo de un “nivel de prevención” de la medicina preventiva, hacia un “enfoque político y técnico” del
proceso salud-enfermedad-atención.
COLOMER REVUELTA,C; ALVAREZ,C-(2009) Promoción de la salud y cambio social.

Cap. 5.
Concepto actual de educación para la salud
La forma de entender y definir la ES (educación para la salud), es variables y está influida por la forma
de entender la educación en general y las actividades que deben realizar los servicios de salud.
Sepilli ha definido la ES de tres formas diferentes:
1) Una intervención social dirigida a modificar consciente y duraderamente el

comportamiento en relación con los problemas de salud.
2) Un proceso de comunicación interpersonal dirigida a facilitar la información para un
examen de los problemas de salud, y a responsabilizar a los individuos y grupos sociales con respecto
al comportamiento que tiene un efecto directo o indirecto sobre la salud.
3) Un proceso educativo que tiende a responsabilizar a los ciudadanos individual y
colectivamente en la defensa de la salud propia y de los demás.

OMS La define como “las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente con vistas a
facilitar cambios de conducta encaminados a una meta determinada”.
En función de la metodología utilizada, pueden diferenciarse tres grandes orientaciones en las

actividades de ES:
 Orientación prescriptiva Se corresponde con el modelo preventivo. La prevención

siempre es mejor que la curación, deben realizarse esfuerzos dirigidos a que las personas adopten
conductas saludables. Los profesionales de la salud son quienes mejor conocen los hábitos y
comportamientos que mejoran la salud; por tanto, son quienes deben aconsejarlos o prescribirlos.
 Orientación radical Desde esta perspectiva, la realidad social, económica y cultural es
la raíz de los problemas de salud de la población. Por tanto, los esfuerzos educativos deben dirigirse a
concientizar a las personas sobre la necesidad de transformar dicha realidad. Se percibe como un
proceso orientado a conseguir un cambio social que mejore las condiciones de vida de las personas.
OM
Deben intervenir todos aquellos sectores que pueden contribuir al cambio social.
 Orientación hacia la capacitación Basada en dos objetivos: conseguir la capacitación
de las personas para hacerlas autosuficientes la toma de decisiones en relación con la salud, y lograr su
implicación y participación en el proceso educativo. Los principios más destacables de esta orientación
son:
♣ Considera la estructura socio-económica como un determinante de la salud.
♣ Diferencia entre adoctrinar o prescribir reglas y preceptos (para que las personas adopten
.C
determinadas conductas) y educar (ayudar a la persona en su desarrollo individual y su
autonomía).
♣ El papel de los educadores se centra en ayudar a la población en el proceso de adquisición de
conocimientos y análisis de situaciones, a través de información.
DD
♣ Utilización de técnicas de diagnóstico de salud y de técnicas cualitativas, interdisciplinaridad.
Objetivos
La ES está orientada a conseguir la capacitación y la responsabilización de las personas en la toma de

decisiones en relación con la salud propia y colectiva. Para conseguir cambios en conocimientos, actitudes y
LA
conductas, se requiere además de información, estimular el interés de las personas y su participación activa en
el proceso de aprendizaje. En relación con la responsabilización, debe diferenciarse entre responsabilidad
retrospectiva, que se refiere a la rectificación de conductas ya existentes y responsabilización capacitante y
prospectiva, que se orienta a la búsqueda de soluciones para los problemas existentes.
La ES constituye un proceso multidimensional que puede ser explorado desde 3 puntos de vista:
FI
1. Como proceso de comunicación, dado que implica la existencia de un mensaje y la relación entre emisor
y receptor.
2. Como proceso de intervención social, ya que la transición de dicho mensaje se realiza en un contexto
socio-económico y cultural.

3. Como un proceso educativo, ya que lleva implícita la voluntad de establecer o modificar determinadas
conductas.
La educación para la salud como proceso de comunicación
La ES implica la transmisión de un mensaje de un emisor a un receptor. Los elementos claves de este

proceso son:
 Educador sanitario es toda aquella persona que contribuye de forma consciente e

inconsciente a que los individuos adopten una conducta en beneficio de la salud.
 Mensaje La forma de trasmitirlo puede ser: intencionada (palabra oral o escrita o
imágenes) y no intencionada (conducta y actitudes del educador). El mensaje debe estar basado en la
evidencia científica y ser adecuado a la capacidad de aprendizaje del que lo recibe.
 ReceptorPersonas o grupos a los que van dirigidas. Las actividades de ES se realizan
en diferentes ámbitos:

 Servicios de salud: Las actividades que se realizan pueden clasificarse en 2
grupos: 1-Las que se realizan en el contexto de la entrevista clínica, por medio del consejo
profesional. 2- Aquellas relacionadas con actividades de apoyo a otras iniciativas de ES y
promoción de la salud.
 Lugares de trabajo: Las actividades en este medio deben dirigirse tanto a
proporcionar información relacionada con las condiciones de trabajo, capacitación del
trabajador en la prevención y evaluación de los riesgos, así como actividades orientadas a
promover el bienestar general de los trabajadores (tratamiento del estrés, prevención de la
fatiga…).
 En la escuela: Es probablemente el ámbito en el que la ES puede resultar más
efectiva y eficiente, ya que: *Trabaja con personas que por su edad, están evolucionando y aún
no han establecido hábitos perjudiciales para la salud. *Permite una acción tan amplia como
elevado sea el grado de escolarización de sus alumnos. * El efecto de la ES puede extenderse a
la familia del escolar.
OM
 Medios de comunicación: Estos influyen en la cultura, opiniones, actitudes y
comportamientos de la población. Utilizados de forma equilibrada, pueden ser un instrumento
valioso en la promoción de la salud.
La ES en poblaciones no atendida: Existen determinados grupos que, en función de factores

como el género, edad, cultura, raza, situación social… pueden quedar fuera de los espacios en que
habitualmente se desarrollan las actividades de ES. En estos grupos, se corre el riesgo de que se
.C
cumpla la llamada ley de la prevención inversa (personas y grupos en que la intervención resultaría
mas beneficiosa no puedan acceder a ella).
La educación para la salud como proceso de intervención social

DD
El esquema emisor/mensaje/receptor es insuficiente para comprender la ES debido a la interacción de
una serie de factores de índole socioeconómico, cultural y antropológico que influyen en el proceso de
comunicación y dan lugar a que la ES deba ser considerada también como un proceso de intervención social.
La educación para la salud como proceso educativo

LA
La ES implica la existencia de dos tipos de actividades: enseñanza y aprendizaje.

Las actividades de enseñanza tienen por finalidad ayudar al desarrollo de las facultades individuales de las
personas a fin de lograr su capacitación. El aprendizaje, es un proceso que se construye en función de las
experiencias personales y que, cuando es significativo produce un cambio en la forma de actuar, pensar y sentir
de las personas.
FI
RODRIGUEZ,J. (COMP.)Temas de Salud Mental en la comunidad. Caps. XI y XII.

OPS/OMS.

El papel de los líderes comunitarios y los grupos de usuarios y familiares (Kestel).
El cambio de paradigma del hospital psiquiátrico al de la salud comunitaria conlleva, la necesidad de

redefinir el rol que la misma comunidad adquiere frente a esta.
La OMS y la OPS, han enfatizado la importancia de desarrollar servicios de salud mental comunitarios,
donde el rol de los usuarios, sus familiares y la comunidad puede llegar a adquirir una preponderancia que
contrasta con la pasividad frente a la enfermedad mental históricamente sostenida en el modelo manicomial.
Antecedentes históricos
En 1990, la OMS/OPS lidero una iniciativa que produjo la Declaración de Caracas. En ese documento se
define el papel que la comunidad debe jugar en el ámbito de la SM, del cual es excluida cuando la respuesta a
los problemas de SM se “resuelve” tras los muros de las instituciones psiquiátricas. Este documento y otros de
la época, son el reflejo de un movimiento que desde finales de los 60´ se fue desarrollando en distintas partes
del mundo, en un esfuerzo por devolver a la persona que sufre problemas de SM su dignidad en cuanto a ser
humano portador de derechos.

En 2001, la OMS, en su informe Anual a la SM, trata el tema de la cooperación con pacientes y familias.
Este reconoce que “hay pruebas sólidas que demuestran la conveniencia de involucrar a las familias en el
tratamiento y manejo de la esquizofrenia, retraso mental, depresión, dependencia de alcohol y trastornos
conductuales de la infancia.
Sin embargo, a pesar de todo, a necesidad de enfatizar el rol de la comunidad en el ámbito de la salud
mental vigente.
Sin lugar a dudas, el estigma y la discriminación juegan un rol considerable en la dificultad que los
usuarios de servicios de SM y sus familiares pueden tener si defienden sus derechos; la sociedad, por otra parte,
encara dificultades para considerar esas cuestiones como asunto propio. La condición de usuario de servicios
de salud mental, o la de familiares de usuarios, aún tiene en muchas sociedades una connotación negativa.
La participación de líderes comunitarios en procesos que involucran a usuarios de servicios y familiares,

contribuye a su integración en la comunidad, ya que disminuye la identificación con la enfermedad mental de
OM
cualquiera que exponga en público sus pareceres sobre este tema; por lo tanto reduce el posible estigma y la
discriminación.
La comunidad es una fuente importante de recursos utilizables en la práctica cotidiana de la atención,

recuperación y promoción de la SM. Esos recursos están constituidos por usuarios, familiares y agentes
comunitarios, que se ponen a disposición de los programas. Cabe resaltar la importancia que tiene que el
sistema público haga uso de esas reservas, para así responder mejor a las necesidades de la población afectada.
.C Los servicios de SM y el papel de sus agentes.
El pasaje de la psiquiatría institucional a la salud mental comunitaria destaca el rol que corresponde a la
DD
comunidad en la prestación de servicios.
El cambio de modelo supone un enfoque más amplio, mediante el cual la atención de las personas con
trastornos mentales no se limita a considerar solo la enfermedad y sus aspectos biológicos. El enfoque
comunitario toma en cuenta además otras dimensiones del ser humano: integridad personal y su pertenencia
al colectivo humano. Los cuales se ven afectados por los trastornos mentales. En consecuencia, es
LA
imprescindible cambiar la estrategia de “curar la enfermedad” por otra dirigida a “hacerse cargo de la persona”.
El equipo, basado en la comunidad, está en condiciones de localizar y movilizar otros recursos que el servicio
de SM no posee, y que son necesarios para satisfacer las necesidades de los usuarios.
Los derechos humanos básicos, como son, el derecho a vivir en la comunidad, recibir atención en salud,
trabajar, estudiar, etc., cobran especial relevancia en el caso de las personas que sufren una enfermedad mental
FI
y que muy probablemente no gozan de ellos en su plenitud.
Es preciso que los profesionales de los servicios de SM que en determinado momento debieran
convertirse en agentes que promuevan y faciliten las relaciones del paciente con su entorno. Este deberá
vincularse con una red de servicios sociales y laborales, educacionales o judiciales, a través de los cuales podría

hacer valer sus derechos.
Los usuarios y el proceso de recuperación
El papel jugado por los usuarios es el que se ha visto más afectado por el proceso de sustitución de la
institución cerrada por los servicios de salud mental comunitaria. Antes del cambio, los usuarios tenían la
categoría de meros entes que recibían pasivamente medicinas, tratamientos y castigos, eran objeto de
restricciones y estaban privados de ejercitar sus derechos. Esta situación ha evolucionado con el cambio y ahora
el paciente ha llegado a convertirse en un actor primordial de los sistemas de salud mental en muchos lugares
del mundo.
Los grupos de autoayuda cumplen un rol muy importante en el sistema de salud mental en cuanto
ofrecen un foro protegido, sin ocultar los síntomas de la propia enfermedad y ser aceptados. Pueden constituir
un puente entre el servicio de SM y la sociedad que permite, mediante la identificación del propio sufrimiento
con el de los demás, reforzar aquellos aspectos de la persona que le facilitan convivir con la enfermedad.

En muchos casos las estrategias de rehabilitación psicosocial contribuyen a la recuperación del paciente
y facilitan el rescate de la autonomía, habilidades y capacidades perdidas a causa de la enfermedad o de la
prolongada reclusión. La rehabilitación equivale a un recorrido en el que, además de recobrar habilidades y
destrezas la persona hace realidad la posibilidad de ejercer sin restricciones sus derechos de ciudadanía.
El rol de la familia
El papel que desempeña la familia de una persona con trastornos mentales en su tratamiento y
rehabilitación es fundamental. Este rol ira variando en distintos momentos de la historia natural de la
enfermedad, desde el momento mismo que los parientes pasan de ser familiares ordinarios a familiares de una
persona con problemas mentales.
Los grupos de autoayuda pueden dar origen a procesos educativos en cuanto son asociaciones que
luchan por los derechos propis y por los de sus parientes enfermos. Estas asociaciones ofrecen servicios que
pueden beneficiar tanto a los usuarios como a sus familiares.
OM
El desconocimiento “normal” de la enfermedad lleva al familiar a una búsqueda desesperada de
información, explicaciones, justificaciones, razones, soluciones, etc., que en muchos casos son causa de
confusión aun mayor respecto a la situación existente en el ámbito familiar. Si el familiar encuentre respuestas
exhaustivas y satisfactorias a sus numerosas dudas seguramente contribuirá a aliviar en parte el malestar que
la enfermedad mental ha producido en el seno de la familia.
.C
La familia puede participar de numerosas formas. Un modo de cooperar es acompañar al pariente
enfermo en el proceso de recuperación, tomando parte activa en el abordaje terapéutico. También puede
participar formando parte de asociaciones de familiares. Estas permiten el intercambio de experiencias con
familias que están atravesando por experiencias similares. Algunas de sus actividades son: lucha contra el
DD
estigma, la discriminación y la exclusión social; búsqueda de soluciones legales para un futuro en el cual el
familiar ya no estará para hacerse cargo del ser querido.
El rol de la comunidad
La mejor estrategia para involucrar a la comunidad es mediante la creación de servicios incorporados

LA
en su seno. No obstante, hay que tener en mente que la enfermedad mental lleva consigo una cuota significativa
de estigma y que la creación de servicios aislados no ayuda a eliminar los prejuicios, sino que por el contrario
contribuye a fortalecer la desconfianza. Si por el contrario los servicios abren sus puertas a la comunidad, hacen
suyas las problemáticas que la afectan y comparten problemas y oportunidades, podrán intercambiar recursos,
ideas y posibilidades con esa sociedad, y contribuir directa e indirectamente a hacer que la locura deje de ser
una amenaza para convertirse en un problema de salud más, como tantos otros.
FI
Promoción de la salud (Malvarez)
La promoción de la SM involucra acciones que apoyan a las personas a adoptar y mantener estilos de
vida saludables, y a que creen condiciones de vida y ambientes que apoyen la salud.

La salud mental se define de varias maneras
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define salud como:
...un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o
dolencia
La OMS describe la salud mental como:
...un estado de bienestar en el cual el individuo se da cuenta de sus propias aptitudes, puede afrontar las
presiones normales de la vida, puede trabajar productiva y fructíferamente y es capaz de hacer una contribución a
su comunidad.
Las concepciones de la salud han variado a través de los tiempos, influidas por los contextos socio-
políticos y científicos y se asientan sobre presupuestos que las determinan. Hay un concepto de salud que la
define por la ausencia de enfermedad; otro que la define como un estado de equilibrio biopsicosocial y otro,
como un proceso histórico social. Los dos primeros comparten idénticos supuesto científico en el marco de las

ciencias físico-naturales y contribuyen a constituir y expresar el paradigma biomédico; el tercer concepto se
encuadra en el marco de las ciencias sociales (paradigma social o alternativo). El modelo social, está presente
en el contexto de los debates vinculados a la transformación de la atención psiquiátrica en América Latina.
Las siguientes ideas sirven de marco al concepto de promoción de la SM.
 Definida históricamente por la ausencia de enfermedad, la salud mental constituye un

campo teórico-político en construcción, que supone el desarrollo de nuevos conceptos, el análisis y la
evaluación de nuevos modos de acción social, política, técnica y administrativa en salud. El campo de la
salud mental es complejo y transdisciplinario; admite la comprensión de la subjetividad, la singularidad
y la diferencia entre lo individual y colectivo; incluye el conflicto en el devenir cotidiano de las
instituciones y de la sociedad, abre la mirada hacia la vida social y advierta sus interrelaciones saludables
y perjudiciales.
 Desde un punto de vista cualitativo y relativo al estado de vida mental, la salud mental es
OM
un proceso histórica y socialmente determinado de integración de los elementos conflictivos,
constitutivos del sujeto de la cultura y de los grupos
Este proceso presenta crisis previsibles e imprevisibles, registrables subjetiva y objetivamente,
en el que las personas y los grupos participan de manera activa de sus propios cambios y los de su
entorno social. La salud mental constituye uno de los elementos de la salud integral del sujeto, junto
con la salud física y la social.
 Desde un punto de vista etiológico, la salud mental es un proceso de vida determinado y
.C
condicionado por un conjunto de otros procesos naturales, histórico-culturales, económico-sociales,
jurídico-políticos, científico-técnicos y de organización de los servicios de salud, procesos todos que se
dan interrelacionados y movilizados por relaciones de poder.
 Desde una perspectiva política, la salud mental se entiende como una cuestión social que
DD
es determinada y se expresa en las relaciones entre Estado y Sociedad. La salud mental es un derecho
humano inalienable ligado a los conceptos de ciudadanía, libertad, democracia y solidaridad; en
consecuencia requiere un sistema jurídico que la promueva, ampare y defienda, y precisa un conjunto
de políticas que garanticen el desarrollo social y subjetivo.
 Desde el punto de vista científico-epistemológico, la salud mental corresponde al
entrecruzamiento de disciplinas y prácticas diversas vinculadas a múltiples campos del saber y las
LA
actividades humanas, por lo tanto no es posible ni conviene acotar sus límites. Como campo
interdisciplinario incluye: las problemáticas conceptuales y prácticas de la salud mental, sus alteraciones
y de la enfermedad mental, sus modos de organización y regulación y los efectos de los distintos
poderes sobre los mismos. Por lo tanto, la salud mental excede conceptual y operativamente el sector
salud, aunque tenga una fuerte inserción en él.
FI
El cuidado de la salud mental es el conjunto de actividades basadas en un repertorio de

conocimientos culturales y científicos que tienen por objeto promover, proteger, restablecer y rehabilitar
la salud mental de las personas y los grupos humanos.

La atención integral de la salud mental incluye un conjunto de medidas sanitarias, socio-culturales,

científico-técnicas, económico-políticas, legislativas, éticas, estéticas y organizacionales que suponen una
visión compleja de la vida del sujeto y la dinámica social. Dicha atención debe ser orientada hacia el
establecimiento de redes de servicios comunitarios que substituyan el modelo asilar de la psiquiatría y se
ocupen de la promoción de la salud mental y de la identificación y atención de grupos de riesgo.
Determinantes de la salud mental
Los principales determinantes socio-económicos y ambientales del sufrimiento mental están

relacionados con grandes problemas (pobreza, guerra, desigualdad, etc.). Asimismo son determinantes
negativos los procesos conflictivos familiares e individuales, causantes de sufrimiento psíquico.
El Informe Final de la Comisión de DSS de la OMS, organiza estos factores en las siguientes
categorías:
 Condiciones cotidianas de vida: nacimiento, crecimiento, desarrollo, acceso a la

educación, salud, etc.

 Poder, dinero y recursos: equidad en políticas, sistemas y programas de salud,
financiamiento adecuado, mercado responsable.
En el campo de la salud mental el análisis de los DSS puede ser desarrollado tomando como categorías
de análisis:
 Los valores y sustentos culturales sobre la locura y la SM, tradiciones y estilos de vida de
los sujetos y comunidades, sus condiciones de vivienda, trabajo, educación, etc.
 El papel del Estado, el respeto y la protección de los derechos humanos, las políticas y el
financiamiento de SM.
 Los modelos conceptuales que sostienen las prácticas y los servicios de SM, la
producción de información, conocimiento (…).
 Las bases técnico-administrativas que definen la organización de los servicios de SM.
 Las múltiples articulaciones que producen entre estos campos de determinación.
OM
Promoción de la SM
El concepto de promoción de la salud, parece haber sido utilizado por primera vez por Henry Sigerist en
1945, al definir las cuatro tareas esenciales de la medicina -la promoción de la salud, la prevención de la
enfermedad, el restablecimiento de los enfermos y la rehabilitación.
.C
Pero la primera promulgación internacional en este campo estuvo dada en la Carta de Ottawa. La cual
propone:
 Elaboración de una política pública sana.

DD
 Creación de ambientes favorables.
 Reforzamiento de la acción comunitaria.
 Desarrollo de aptitudes personales.
 Reorientación de los servicios sanitarios
LA
La promoción de la salud ha sido definida como acción y abogacía para abordar los DSS que son
modificables. La promoción se ocupa de los DSS y la prevención se concentra en las causas de la enfermedad.
La promoción de la salud se encuadra en un paradigma orientado a la salud, su constitución, vivencia y

desarrollo como un concepto positivo. Pone el acento en las condiciones y procesos sociales que favorecen la
FI
vida, el bienestar, la salud, el desarrollo y protegen de las enfermedades, tanto de las personas como de los
grupos humanos. Así mismo resalta la necesidad de disponer de políticas públicas e impulsar acciones
intersectoriales que favorezcan el establecimiento y generación de dichas condiciones y procesos.
Cuando se trata de la vida mental, la promoción se refiere a la salud mental positiva considerada como

un recurso, un valor y un derecho humano básico, esencial para el desarrollo económico y social.
La propuesta de la promoción de la salud mental presupone cambiar de valores y problemas y cambiar de fines
y de estrategias de intervención para proveer al desarrollo de la SM de las poblaciones, y apunta a cambiar los
determinantes estructurales de la salud.
Entender y actuar sobre los determinantes
El establecimiento de programas de promoción de la salud mental en la comunidad y su contribución

positiva supone e desarrollo de una estrategia de acción múltiple y compleja, basada en la comprensión de los
determinantes y dirigida a la identificación recuperación y enriquecimiento de las condiciones, fortalezas de SM
de sujetos y poblaciones.
La promoción de la salud mental en la comunidad requiere incluir las siguientes orientaciones:
1) Promover el concepto.
2) Mejorar las condiciones económicas sociales.
3) Promover el empoderamiento comunitario y la defensa de los derechos humanos.

4) Asegurar el establecimiento de políticas y servicios de SM y marcos jurídicos que los
garanticen.
5) Desarrollar cocimientos pertinentes y prácticas transformadoras.
6) Implementar programas de promoción de la salud mental para las distintas etapas del ciclo
vital.
7) Implementar programas de promoción de la salud mental para grupos, poblaciones y
comunidades en condiciones vulnerables.
Programa de promoción del concepto
Este requiere ser diseñado e implementado participativamente para contribuir a la construcción y

compresión colectiva; requiere el compromiso político. Es necesario entender los conceptos de SM que tiene
una comunidad en particular ya que cada cultura influye en la forma en que las personas consideran que es la
salud mental.
OM
Programa de desarrollo comunitario
El programa persigue mejorar las condiciones económicas sociales y los estilos de vida de la comunidad,
contribuir al desarrollo de ambientes psicosociales saludable y al control de las causas de la violencia, exclusión
abandono y falta de cuidados. Los programas de desarrollo para la SM suponen el diseño e implementación de
políticas públicas saludables.
.C
 Promover nuevas actividades productivas en las comunidades y adoptar políticas de
empleo para mejor las condiciones de trabajo.
 Mejorar la nutrición de los niños determina un desarrollo socio afectivo saludable y
repercute positivamente en la salud mental.
DD
 Las políticas públicas destinadas al mejoramiento de la vivienda constituyen
intervenciones eficaces para el desarrollo social y repercuten de manera positiva de la SM.
 El aumento en los niveles de educación está en relacionado en forma directa con el nivel
de salud y bienestar mental. Por lo tanto, las políticas dirigidas a mejorar el acceso a la educación en todos
sus niveles contribuyen al mejorar la salud y la SM. También se requiere la implementación de
estrategias de enriquecimiento cultural y de recreación y uso saludable del tiempo libre.
LA
 El acceso universal a la atención de salud constituye una de las prioridades de la política

pública. El desarrollo de un sistema de salud basado en la atención primaria, de carácter equitativo,
solidario e independiente contribuye al enriquecimiento de la SM.
 Los programas de mejora del transporte y las comunicaciones, el control del tráfico de
drogas y la prevención de la violencia en todas sus formas, facilitan el desarrollo comunitario en favor de
FI
la SM.
Programa de empoderamiento y defensa de los derechos humanos
El empoderamiento es el proceso mediante el cual los grupos de una comunidad, excluidos y en

desventaja, pueden llegar a superar esas barreras y ejercer sus derechos, con miras a una vida plena en igualdad
y en las mejores condiciones de salud.
La promoción del desarrollo comunitario implica la promoción del empoderamiento, la inclusión, la no

discriminación, la participación y el control social y exige la adopción de políticas públicas que lo garantice. Esto
contribuye a mejorar la organización de las redes sociales. El fortalecimiento de estas redes es garantía de los
derechos humanos.
Establecimiento de políticas, marcos jurídicos y servicios comunitarios de SM
La promoción de la SM necesita ser considerada explícita mente en las políticas públicas con el fin de
obtener de ellas el estatus y la dirección estratégica necesarios. La política de SM es un conjunto organizado de
valores, principios y objetivos para mejorar la SM y reducir la carga de los trastornos mentales en una población.
El diseño e implementación de la política supone la participación y el control social de la comunidad,

prevé medios de articulación de los distintos sectores y utiliza estrategias de medición a favor de los programas
de SM.

Programa de producción de conocimientos y prácticas transformadoras
Los conocimientos y prácticas de SM, devienen principalmente de movimientos que han producido
definiciones y categorizaciones conceptuales y operacionales sobre la enfermedad mental. De modo tal que,
las teorías sobre la locura y la SM tienen una influencia decisiva en los modos como una sociedad piensa y
organiza el afrontamiento del problema.
Desde hace dos siglos han predominado el paradigma de las ciencias físico-naturales. Solo
recientemente han comenzado a incorporarse concepciones más integradoras que acompañan a los
movimientos de transformación en el campo de la SM.
Programa de promoción de la SMS en las distintas etapas del ciclo vital
La política de promoción de la SM comprometida con el desarrollo y el bienestar humano, enfocada en

los determinantes sociales, incluye un abanico de intervenciones que abarquen todas las etapas de la vida y
OM
promuevan en cada una su máximo potencial de desarrollo de la salud y la SMS. Cada etapa de la vida tiene
implicaciones psicosociales específicas y determina el futuro. Por eso, los programas de promoción de la SM en
este sentido pueden orientarse a:
 Promover la SM de la familia
 Apoyar, comprender y desarrollar condiciones óptimas psicosociales en el embarazo y el
alumbramiento.



.C
Generar programas de promoción de la SM en la escuela.
Promover la salud mental en la adolescencia.
Promoción de la SM en el trabajo.
DD
 Fomento de la SM en la ancianidad.
Programa de promoción de la SM en grupos vulnerables
Los programas de promoción de la SM de estos grupos incluyen:

LA
 Apoyo a la SM de individuos y grupos de riesgo en situaciones de catástrofe y conflictos

armados.
 Promoción de la SM y apoyo psicosocial a inmigrantes, comunidades indígenas,
refugiados y desplazados.
 La promoción de la SM de personas con sufrimiento psíquico y de sus cuidadores y
familiares, de niños que viven en la calle, en institutos de menores y abandonados.
FI
 La promoción de la SM en las cárceles.

 La promoción de la SM de las personas que consumen sustancias psicoactivas.

SAFORCADA, E.; CASTELLA SARRIERA, J. (2008) “Enfoques conceptuales y técnicos

en psicología Comunitaria”. Caps. 1y 2.
Cap.1 EL PARADIGMA ECOLÓGICO EN PSICOLOGÍA COMUNITARIA: DEL CONTEXTO A LA COMPLEJIDAD.

La importancia de la elección de una teoría explicativa
La Psicología Comunitaria durante mucho tiempo bajo la ley del ‘ensayo-error’, ha ido tanteando los
caminos de la acción comunitaria. Por ese motivo algunas prácticas comunitarias se transformaron en acciones
asistencialistas, con frecuencia, sin conseguir evaluar sus objetivos de trabajo.
Profesionalizar la tarea del psicólogo comunitario implica en la realización de un trabajo que:

1) tenga como fondo una buena teoría explicativa, evaluada de forma positiva por otros profesionales del área,
que tengan experiencia y conocimiento; 2) que sea capaz de realizar un análisis sistemático y lo más completo
posible de la realidad, con base en el conocimiento construido entre el saber científico y saber popular; 3) que
se oriente por los valores éticos de respeto, solidaridad y compromiso.

La Psicología Comunitaria, como área aplicada de la Psicología Social, puede valerse de cualquier teoría
que explique el comportamiento humano. Sin embargo transferir conocimientos construidos de un área para
otra, puede traer dificultades interpretativas por ignorar las especificidades del entorno en donde el
comportamiento se produce. Por eso, los psicólogos comunitarios han ido escogiendo, adaptando o creando
teorías que tuviesen su origen en las prácticas sociales, a veces de áreas afines como la antropología, la
educación otras de la propia Psicología, como la Social, Educacional, de la Salud. Será la opción profesional,
junto con los valores personales y el análisis del problema o situación a trabajar, que llevará a escoger el
instrumental teórico-metodológico que podrá ser más eficaz para llegar a los objetivos propuestos.
La crisis paradigmática
El llamado paradigma tradicional o positivista, hasta hace poco divisor de lo que era considerado
científico y no científico, ha sido criticado por psicólogos sociales por ser reduccionista y simplificador de la
realidad humana. Otros paradigmas, llamados pos-modernos valorizan aspectos de la realidad dejados de lado
por el paradigma tradicional como: la complejidad, el desorden, el movimiento, la experiencia, el significado, el
OM
contexto, y la conciencia, y se constituyen en elementos de análisis necesarios para una realidad, ya no estática,
sino en permanente cambio y construcción. Como toda área de conocimiento, la Psicología Comunitaria
necesita plantearse y discutir sus principios epistemológicos, sus constructos explicativos y su instrumental
metodológico.
El Paradigma Ecológico en Psicología Comunitaria
.C
Pensar en ecología, significa pensar en la interdependencia entre los sistemas que nos rodean, en el buen
aprovechamiento y adecuada distribución de los recursos. Ser ecológico significa tener una actitud proactiva e
interactiva con el ambiente (micro, meso, macro-sistémico). Es buscar la armonía del hombre con la naturaleza,
produciendo cultura y transformando el entorno en un lugar con mejores condiciones de vida para todos.
DD
El Paradigma Ecológico está más próximo del contexto psicosocial en el cual están inmersas personas y
comunidades. Es uno de los más difundidos entre los psicólogos comunitarios.
Rappaport, uno de los pioneros y fundadores del área de Psicología Comunitaria, afirma que la naturaleza de la
teoría en Psicología Comunitaria no puede ser sino de naturaleza ecológica, porque sus valores son los que
mejor sirven a los intereses del área. Al mismo tiempo, la propuesta ecológica es la que mejor conduce al
LA
descubrimiento de los fenómenos comunitarios.
La Estructura Ecológico- Sistémica.
El medio ecológico se compone de estructuras físicas, sociales y psicológicas que caracterizan el

intercambio entre personas y sus ambientes. Es concebido como una serie de estructuras concéntricas llamadas
FI
microsistema, mesosistema, Exosistema y Macrosistema.
Los contextos en los cuales la persona desarrolla su vida y sus actividades reciben el nombre de
microsistemas (Familia, escuela, trabajo, etc.). Cada microsistema tiene características físicas y materiales
particulares.

Un grupo de microsistemas interrelacionados componen un mesosistema, que se caracteriza por ser un

contexto mayor en donde la persona desarrolla su vida. Este ámbito es el comunitario. Intervienen las
características personales, familiares, educacionales, sociales así como los aspectos físicos (área geográfica,
infraestructura sanitaria, eléctrica, etc.) y los recursos o apoyos sociales (sanitarios, de seguridad,
educacionales, religiosos).
Exosistema en el la persona o la comunidad no participa directamente, pero sufre indirectamente su

influencia; Por ejemplo las condiciones de trabajo del padre o de la madre, podrán influenciar las relaciones
familiares y el desempeño escolar de los hijos.
Macrosistema conecta y atraviesa los sistemas de menor orden (micro, meso e exo). Ese sistema se
refiere a la cultura, a los sistemas de creencias e ideología, valores, tradiciones, etc.
Cuando la posición en el ambiente ecológico de una persona o comunidad se modifica, como

consecuencia de un cambio de políticas, de actividades, de papeles o de recursos del sistema, se da un proceso
de transición ecológica. Si esa transición ha sido preparada, anticipada, y desarrollados recursos para su rápida

resolución, la transición será más saludable y con menos estrés psicosocial. (Ej. Transición de los jóvenes de la
escuela al trabajo).
La Dinámica del Paradigma Ecológico
Los principios por los cuales se rige el Paradigma Ecológico muestran la forma dinámica de la interacción
persona-ambiente. Según Kelly y Trickett, Kelly e Todd, son los siguientes:
Interdependencia: Tanto personas como ambientes, cuando provocan o experimentan algún cambio
producen también cambios en los demás sistemas. Personas y ambientes permanecen en constante
interacción, siendo ambos activos y transformadores.
Tres niveles interdependientes de análisis 1) el personal (micro); 2) el relacional (meso); y el colectivo

(macro).
OM
Congruencia y Adaptación: Consiste en encontrar un equilibrio entre la dinámica del desarrollo de las
personas, de los sistemas y de las oportunidades o dificultades que van surgiendo. El continuo desarrollo tanto
de la persona como del medio, facilita una serie de actividades e inhibe otras, cambiando siempre las
condiciones en el ecosistema.
Los dos procesos que intervienen para alcanzar la congruencia son el enfrentamiento y la adaptación. En
toda situación, el comportamiento refleja un proceso de adaptación al medio ambiente. Diferentes contextos
.C
y tiempos podrán modificar los criterios de un comportamiento.
Evolución y Sucesión: La sucesión conlleva la perspectiva de largo plazo y orienta su atención en el análisis
del contexto histórico de la comunidad, en donde el problema o la necesidad son vistos desde una perspectiva
integrada de tiempo y orientada hacia el futuro. De la misma forma que es esencial el conocimiento de la historia
DD
del individuo para su comprensión actual y de los recursos de los cuales dispone, también el medio ecológico
dispone de sus propios recursos y de su propia historia. El cambio personal y/o comunitario podrá darse de
forma espontánea o a partir de una determinada intervención. El cambio representa una oportunidad para
redefinir y reajustar los recursos que puedan facilitar el proceso de evolución.
Circularidad de los recursos: Los sistemas se caracterizan por el intercambio de recursos. Personas y
LA
contextos, intercambian productos, sean en forma de relaciones, dinero, tecnología, tiempo, etc. El
procesamiento de recursos dirige su atención también al potencial de recursos aún no desarrollado o
descubierto.
La Intervención Psicosocial en la perspectiva Ecológica-Contextual

FI
El enfoque ecológico utilizado por los psicólogos comunitarios da importancia al papel de los sistemas
sociales en la construcción del sujeto. Dentro del modelo ecológico se privilegia la investigación en contextos
naturales. El psicólogo comunitario se inserta y familiariza en el contexto en donde va a desarrollar su
intervención. Es de suma importancia identificar los problemas que surgen en un determinado contexto o

situación y evaluar cómo los sistemas del contexto provocan, incrementan o mantienen estos problemas o
necesidades.
En ningún caso el psicólogo comunitario determina o lleva ‘a priori’ su foco de investigación

desconsiderando a la comunidad y a las características del contexto.
Tres dimensiones para evaluar los contextos: 1) ambientes percibidos, evaluando las relaciones,
desarrollo personal y la permanencia o el cambio en los sistemas; 2) características objetivas del ambiente:
físicas y arquitectónicas; políticas y procedimientos; recursos ambientales; indicadores demográficos y sociales
de la comunidad; 3) esquemas transaccionales incluyendo características de conducta de las personas y del
ambiente.
* La participación y colaboración de la comunidad es fundamental. El grado de participación de esta es

una buena medida del éxito de la intervención.
* Hay que estar atentos sabiendo que resolver un problema en un contexto puede generar nuevos
problemas en otros contextos.

* El foco de la intervención no está dirigido a objetivos individuales sino que se debe tener una
perspectiva de las metas que se conseguirán con la intervención en los diferentes niveles de análisis.
* Una buena intervención dependerá del papel y de las características del interventor (flexibilidad,
construcción de buenas relaciones con los diferentes sectores de la comunidad).
No podemos olvidar algunos presupuestos que nos auxiliarán a la hora de la Intervención:
 El concepto de ambiente ecológico con múltiples niveles de análisis.
 Aceptar que la conducta no puede ser analizada fuera del contexto en donde esta ocurre.
 Reconocer la posibilidad de descubrir grandes diferencias en ambientes semejantes.
 Entender el contexto nos lleva a identificar patrones individuales de conducta.
OM
Si fuéramos a proponer una estrategia de intervención, algunas etapas podrían ser consideradas como
fundamentales, según Fernández-Ballesteros:
Identificar los contextos o sistemas relevantes de la persona o comunidad, con base en los objetivos
de la intervención.
Estudiar las características de los contextos (físico, social, político, cultural).
.C
Evaluar las necesidades y las variables ambientales percibidas por la persona y contrastar si estas
mismas percepciones se manifiestan en otros sujetos que habitan en estos contextos.
DD
Planear de forma colaborativa, entre investigador y observadores, los posibles ámbitos de abordaje o
áreas de intervención.
Evaluar secuencialmente las modificaciones producidas por las interacciones entre persona-
ambiente, investigador-comunidad.
Podemos concluir que el Paradigma Ecológico en Psicología Comunitaria representa una perspectiva
LA
teórica que entiende la realidad dentro de la complejidad, como una construcción conjunta e interactiva entre
personas y ambientes, creando conciencia e información de las interdependencias que crean las injusticias y
desigualdades, desarrollando y fortaleciendo los recursos que contribuyen a una optimización de las
condiciones de vida, actuando en las instancias macro, meso y microsistémicas, de forma colaborativa y
solidaria entre los miembros de la comunidad y entre el investigador y la comunidad.
FI
CAP. 2- PERSPECTIVA ECOLOGICA- SISTEMICA DE LA SALUD

Sistema total de salud: involucra todo lo que una sociedad tiene y hace en relación con este proceso y
sus manifestaciones.

El concepto de salud ha ido evolucionando al punto de que, deberíamos decir que el proceso de salud-
enfermedad es la vida misma.
Las condiciones actuales de salud de la mayor parte de los países que integran la región sur, central y
caribeña de las Américas, se caracterizan por dos situaciones sobresalientes:
 La mala condición de salubridad de sus poblaciones.
 Las diferentes áreas de salud están totalmente dominadas por el mercado de la

enfermedad.
Este último se produce a través de un dominio integral del sistema total de salud por parte de uno de
sus componentes: el complejo industrial-profesional (industria farmacéutica, corporaciones profesionales, etc.).
Este complejo ha logrado poner la salud de las poblaciones al servicio de sus objetivos lucrativos. Estos
fines, en el último tiempo, han aumentado de un modo alarmante. Por un lado, el aumento de enfermedad y
muerte causada por el consumo indebido de los servicios que este complejo presta: remedios cada vez más
agresivos, muchas veces innecesarios; venta sin receta de remedios no aprobados para su venta sin receta, etc.

Y por otra parte, preocupa el gasto público dedicado a la atención de la enfermedad así generada, porque
involucra montos de dinero que ocasionan un serio daño a las maltrechas economías de nuestros países.
OM
.C
DD
Problemáticas y aspectos críticos del sistema total de salud
Las problemáticas y aspectos críticos son aquellos componentes y subcomponentes del sistema de
salud y algunos fenómenos emergentes de estos componentes o de toda la sociedad. Producen mayor
LA
ineficacia o ineficiencia en la inversión en salud y mantienen la vigencia del mercado de la enfermedad.
En tal sentido, tienen una importancia fundamental un componente y tres emergentes:
 El componente intersubjetivo general. Se genera a partir de la interacción cotidiana

entre el componente formal (profesionales y técnicos) y el componente informal (usuarios del
FI
sistema) del subsistema de atención de la enfermedad. En el cual se producen las reacciones y

vivencias emotivo-afectivas provenientes del intercambio entre las subjetividades de los integrantes
de cada uno de estos dos componentes.
 El paradigma que orienta las acciones de los integrantes pertenecientes a un
componente formal del subsistema de atención de la enfermedad. Es un emergente de otros

componentes y subcomponentes del sistema total y es fundamental tener en cuenta al

subcomponente universidad.
 El saber y el hacer en salud de los integrantes del componente informal de este sistema.
Es un emergente de la dinámica del sistema total de salud y de otros ámbitos de la sociedad.
 La prescindencia, por parte del sistemas total de salud, de la cantidad de salud positiva
presente en los humanos, del potencial de salud y de desarrollado sanitario de las comunidades. Es un
emergente de toda la sociedad y sus instituciones.
Con relación al componente intersubjetivo general: los profesionales y técnicos, que actúan regulados y
amparados por la ley, son los efectores legales del subsistema de atención de la enfermedad. Los del
componente informal son los usuarios del subsistema.
Los efectos legales pueden actuar de modo independiente o formar parte de organizaciones.
En este último caso, los usuarios interactúan con toda la institución, sea profesional o técnico de la salud
(subcomponente profesional y técnico) o sea empleado que integre el cuerpo de maestranza, seguridad,
administración (subcomponente cuasiformal). Entre estos dos subcomponentes también se establece un

espacio intersubjetivo (subcomponente intersubjetivo sectorial), el cual incide en las subjetividades y
comportamientos institucionales e, indirectamente, en los contenidos del componente intersubjetivo general.
Al relacionarse las subjetividades de cada componente con la del otro, se generan reacciones y estados
emotivo - afectivos que son constitutivos del componente intersubjetivo general, el cual opera a modo de
fuente de retroalimentación (positiva o negativa, de consolidación o de cambio).
Cuando los espacios intersubjetivos están cargados de contenidos afectivo-emocionales negativos,

como ocurre en nuestros países, esa carga reforzará por retroalimentación las cosmovisiones que operan de
manera negativa hacia el otro, estructurándose una barrera psicosociocultural.
La conjunción de esos efectos negativos de los dos componentes, formal e informal, trae consecuencias
perjudiciales para toda la sociedad, que pueden resumirse en:
 el incremento de la ineficacia del accionar de los profesionales y técnicos.
OM
 el incremento de la ineficiencia del gasto en salud.
 el deterioro de los indicadores de salud de la población.
 el mantenimiento y aumento del quantum de enfermedad.
 la canalización de la demanda hacia otros efectos y procedimientos de salud (curadores,
.C
automedicación, etc.)
DD
LA
FI


*El paradigma que orienta el accionar de los integrantes del componente formal*
OM
.C
DD
LA
FI
Observando estos dos paradigmas es fácil advertir que, en América Latina el individual-restrictivo
domina hoy de modo absoluto.
*El saber y el hacer en salud de los integrantes del componente informal*

¿Quién o qué activa a la población para que demande atención?  La gente demanda atención a partir
de su conocimiento en salud, lo cual implica la posesión de una semiología y una clínica legas.
Es este saber el que determina la activación del componente formal. La población tiene diversos
referentes válidos en salud (curadores, farmacéuticos, parientes, etc.) La aceptación y/o la continuación de un
tratamiento, la utilización del fármaco indicado, el cumplimiento de la dosis, etc. dependen de una decisión o
de una sucesión de decisiones que el paciente toma como resultante de la conjunción de sus conocimientos y
experiencias con relación a la enfermedad y la salud. De este saber popular depende el hecho de que las
personas que necesitan atención lleguen antes o después de lo imprescindible a la consulta o no lleguen nunca.
*La prescindencia, por parte del sistema total de salud, de la cantidad de salud positiva de la población
y de su potencial de salud*
La salud, ni se conserva ni aumenta ocupándose sólo de la enfermedad. En cambio, si se ponen en

marcha estrategias de acción que tienen por objeto la protección y la promoción de la salud, la cantidad de
personas sanas no sólo se mantiene estable sino que, aumenta.

Por otra parte es importante tomar en cuenta el potencial de salud, se trate de personas o de colectivos
sociales. Este concepto hace referencia a la fuerza vital, la cual se manifiesta, por ejemplo, en la capacidad del
ser humano de recuperar espontáneamente la salud.
Ante el daño, se puede actuar centrándose en él, tratando de destruir lo que se percibe como dañado
o dirigiéndose hacia el potencial de salud para tratar de actualizarlo y expandirlo.
Otra cuestión importante de la protección y promoción de la salud y del desarrollo del potencial de
salud, es que las actividades que se deben llevar a cabo para lograr estos objetivos generan, o incrementan, el
desarrollo sanitario del país. Este hace referencia a la condición que tiene una sociedad de que sus
comportamientos espontáneos generen un mayor quantum de salud y, si surge un emergente negativo en el
proceso de salud-enfermedad, reaccionen del modo más adecuado para restablecer la salud y para evitar daños
mayores.
Todas estas cuestiones (componentes y emergentes) están interconectadas por lo que trabajar con
OM
ellas requiere la formación de equipos multidisciplinarios. No obstante por carencia de recursos y dada la
naturaleza de cada problema a resolver, una de las ciencias adquirirá un peso mayor que las otras.
Considerando ahora el problema del paradigma que orienta a los efectores del componente formal,
entramos en la problemática del modelo individual-restrictivo al social-expansivo.
Todo proceso de cambio de un paradigma implica a las personas. Se requiere trabajar en la comunidad,
.C
con la participación directa y concreta de sus miembros en la solución de los problemas, y en instituciones de
salud. A la vez que el paradigma cambia hacia concepciones y prácticas social-expansivas, los profesionales van
abandonando su posición autocrática y la reemplazan por una comprensión y valoración relativista cultural.
También, como efecto inherente al cambio de paradigma, el proceso de cambio lleva a los profesionales a darle
DD
más importancia a la protección de la gente sana y al aumento de su salud, a la vez que le van quitando prioridad
a la atención de la enfermedad.
Lo posibilidad de salud de nuestros países depende de que la psicología sanitaria, pase a ocupar un lugar
central en el trazado de las políticas de salud y en la planificación, ejecución y evaluación de las acciones
correspondientes.
LA
MONTERO, M. Teoría y práctica de la psicología comunitaria. Caps. 2 y 6

El fortalecimiento en la comunidad
FI
FORTALECIMIENTO Línea que centra la atención en la comunidad en la organización de sus miembros

y en su desarrollo, insistiendo en la necesidad de la PARTICIPACION de las personas, en el apoyo a sus
CUALIDADES POSITIVAS y en el fomento de sus CAPACIDADES; es decir, en el fortalecimiento de esos individuos
y grupos para que logren por si mismos transformaciones que mejoren su CALIDAD DE VIDA y su ACCESO A BIENES

Y SERVICIOS de la sociedad a la que pertenecen.
o Actividad y control, participación y decisión, son planteadas como conductas

fundamentales para lograr las transformaciones deseadas y ellas exigen procesos de fortalecimiento.
El nombre del concepto: ¿fortalecimiento o empowerment?
A pesar de en América latina, desde fines de los 70' se viene hablando de fortalecimiento o de
potenciación, la aparición en la lengua inglesa del término empowerment ha producido una reacción de copia
automática de la denominación.
El término potenciación, refleja parcialmente el sentido del proceso, ya que supone proyectar lo que se
posee, aumentando y enfatizando cualidades o capacidades. En la práctica coincide con aquellos calificados
como de fortalecimiento, pero es conveniente unificar las denominaciones. Nos inclinamos por el término
fortalecimiento.
No siempre el término empowerment coincide exactamente con lo que entendemos por

fortalecimiento. La diferencia radica en el origen o la fuente atribuidos al proceso de adquirir o desarrollar

dominio y control sobre los sucesos de importancia para la persona y la comunidad. Entendiendo por
fortalecimiento, lo que hace hincapié en el aspecto colectivo, control y poder centrados en la comunidad y sus
miembros organizados y sobre todo en el carácter que estos tienen de actores sociales constructores de su
realidad y de los cambios que en ella ocurren. Por el contrario, en ciertas connotaciones del término
empowerment, las personas son recipiendarias de dominio, control y capacidad a partir de la generación de
condiciones socioeconómicas y políticas.
Fortalecimiento (desde la perspectiva comunitaria) Proceso mediante el cual los miembros de una
comunidad desarrollan capacidades y recursos para controlar su situación de vida, actuando de manera
comprometida, consciente y crítica, para lograr la transformación de su entorno según sus necesidades y
aspiraciones, transformándose al mismo tiempo a sí mismo.
Elementos fundamentales que permiten describir un proceso de fortalecimiento de la comunidad
 Participación Elemento fundamental. Acción desarrollada por los miembros de la
OM
comunidad en función de objetivos y estrategias generadas por las necesidades colectivas.
 Conciencia Procesos de movilización de la Cc que implican desideologización,
desalineación, desarrollo de la crítica y comprensión del carácter histórico de los procesos.
 Control Autocontrol de las personas que integran un grupo organizado hasta el
control sobre circunstancias de orden social y sobre los recursos.
 Poder  Poder social que puede ejercer la comunidad.
 Politización Desarrollo de la ciudadanía y de la sociedad civil. Cumplimientos de
.C
deberes, ejercicio de derechos y espíritu crítico.
 Autogestión  Autonomía de acciones y toma de decisiones concernientes a la
comunidad. Autoeficiencia y organización.

DD
Compromiso Sentimiento ético de apego y obligación para la comunidad, que lleva a
involucrarse en acciones colectivas que pueden producir beneficios para todos.
 Desarrollo y expresión de capacidades individuales En las personas de la comunidad.
 Al darse todo o mucho de lo anterior, se desarrolla una identidad social.
Componentes del fortalecimiento

LA
 Intrapersonales  Percepción acerca de la capacidad de influir en sistemas sociales y

políticos.
 Interactivos  Las transacciones entre personas y el ambiente, que las capacitan para
intervenir en los procesos políticos y sociales.
 Comportamentales  Acciones específicas llevadas a cabo, participando en
FI
organizaciones y en actividades comunitarias.
Finalmente el fortalecimiento en el contexto comunitario tiene como elemento primero y último para
su construcción, la acción conjunta y solidaria de los miembros de una comunidad que comparten objetivos y
expectativas ye enfrentan las mismas necesidades y problemas.

Pasos en los procesos de fortalecimiento
Kieffer propuso:
 Desarrollo del sentido de ser-en-relación-con-el-mundo (no sentirse un individuo aislado).

 Construcción de una compresión cada vez más crítica de las fuerzas sociales y políticas
que componen nuestro mundo de vida.
 Diseño de estrategias y recursos para la consecución de roles sociopolíticos personales
o colectivos. Esto incluye la participación y compromiso en la vida pública de nuestra sociedad.
Cada estadio o fase supone y exige, por parte del psicólogo comunitario o agente, un nivel diferente de
intervención.
Respecto del nivel individual, hay un cierto consenso en que el proceso de fortalecimiento supone las
siguientes fases:

 Desarrollo de un fuerte sentido de sí mismo en relación con el mundo. Es decir, la
convicción de que se tiene algo que decir, que hacer y qué la acción personal puede tener algún efecto
sobre el entorno.
 Sentimiento de apego a la comunidad.
 Crítica hacia las fuerzas políticas y sociales que actúan en el mundo de vida cotidiano en
el cual se desenvuelve la persona.
 Capacidad para relacionar la reflexión con la acción y viceversa.
 Construir, desarrollar y adquirir estrategias y recursos adecuados para intervenir.
Para que una comunidad y sus miembros se fortalezcan, las condiciones más beneficiosas son:
1) Generación de situaciones en las cuales los miembros de la comunidad tengan el control

y dirección de las circunstancias.
2) Proceso de planificación de actividades en función de:
OM
 Detección de las necesidades e identificación de los recursos para satisfacerlas.
 Jerarquización de las necesidades de acuerdo con la viabilidad de su satisfacción
3) Planificación de la actividad partiendo del modelo acción - reflexión - acción.
4) Planificación de la actividad de modo tal que permita alcanzar logros inmediatos.
5) Incorporación del mayor número de personas posible a la ejecución de las actividades.
Problemas y limitaciones de la noción de fortalecimiento
al fortalecimiento.
.C
* Es necesario distinguir entre percepción de control y experiencias reales de control y poder, asociadas
*Se acusa a la aplicación del término de estar más dirigida a la autodeterminación que a la justicia
DD
distributiva.
*Que el proceso de fortalecimiento se centre somos en desarrollar la autoestima y en mejorar las

condiciones psicológicas de las personas, olvidando el obtener "poder real".
*Se pone el mayor énfasis en la autonomía de las personas, olvidando reconocer la importancia de la
LA
comunidad.
*Algunas agencias gubernamentales o no, se apropian a veces del término en función de sus propios
cambios.
Las redes comunitarias (Freitas-Montero)

FI
¿Qué es una red?
 Una forma de organización social en la cual se produce el intercambio continúo de ideas,

servicios, objetos, modos de hacer.

 Es una estructura social que permite difundir y detener, actuar y paralizar; en donde las
personas y la sociedad encuentran apoyo y refugio además de recursos.
 Para las ciencias sociales las redes responden a conexiones o articulaciones entre
grupos y personas con un objetivo común que sirve de hilo conductor de tales relaciones, las cuales
pueden ir desde las relaciones familiares hasta movimientos sociales (Riechmann y Fernández Buey,
1994).
Cuando nos referimos a redes comunitarias se trata de aquellas presentes en los procesos de
organización comunal.
Algunas características identificatorias de una red
 Es la relación en la cual se encuentran personas unidas por un interés o valor. Ese

conjunto y esas relaciones proporcionan apoyo social a quienes intervienen en ellas.
 Las redes conforman un sistema abierto, son heterárquicas, no responden a una

autoridad superior. Cualquiera de sus miembros puede ejercer su liderazgo en su área de competencia.

 Suponen una cierta comunidad de creencias o valores.
 Flexibles. Borrosidad. Dinámicas, cambian constantemente, carecen de estructuras

rígidas.
 Desde la perspectiva institucional o de movimientos organizados, puede ser considerada

como una estrategia de acción social.
 Desde la perspectiva institucional o de movimientos organizados, puede ser considerada

como una estrategia de acción social.
 Tienen fines propios que trascienden los de quienes la integran.
 Se basan en la información y el conocimiento compartidos.
 Son ámbitos de participación, a la cual promueven y canalizan. Son parte del tejido
OM
social.
 Son una oportunidad para la reflexión sobre lo social.
 Son la expresión de las relaciones sociales que construimos.
Redes sociales
.C
Implica un proceso de construcción permanente tanto, individual como colectivo. Es un sistema abierto,
multicéntrico, que a través de un intercambio dinámico entre los integrantes de un colectivo (familia, equipo
de trabajo, barrio, organización social, entre otros) y con integrantes de otros colectivos, posibilita la
DD
potencialización de los recursos que poseen y la creación de alternativas novedosas para la resolución de
problemas o la satisfacción de necesidades.
Cada miembro del colectivo se enriquece a través de las múltiples relaciones que cada uno de los otros
desarrolla, optimizando los aprendizajes al ser éstos socialmente compartidos (Dabas, 1998).
Redes Morillo de Hidalgo(2000): Sistema de relaciones entre actores, sean institucionales o personas,
LA
que se abren a otras organizaciones o personas con las cuales entren en comunicación con fines de utilidad en
general, los cuales traducen en producción de bienes y servicios teniendo como beneficiarios a poblaciones de
escasos recursos o con necesidades básicas insatisfechas. Estos sistemas abiertos en constante cambio potencian
sus integrantes y satisfacen sus necesidades y expectativas al reconocer y poner en acción los recursos y fortalezas
que ellos poseen para el logro de una mejor calidad de vida.
FI
Condiciones de las redes sociales
 Ser independientes de los sectores gubernamentales, empresariales que representen

intereses ajenos a los que la comunidad en la cual surgen.

 Ser representativas, responder a los intereses que pretenden apoyar.
 Ser participativas, todos los miembros deben tener la posibilidad de intervenir en el

logro de objetivos.
 Tener una organización horizontal. No suponen sistemas jerárquicos.
 Promover y proteger los valores, no imponerlos.
 Ser activas e interactivas. Es una estructura dinámica
 Ser estables. Tienen una cierta permanencia.
 Ser transparente en el sentido que sus actividades sean conocidas y explicitas.
 Flexibles para poder responder y adaptarse a las cambiantes circunstancias del entorno
y a sus demandas.

 No ser lucrativas. Sus objetivos son los de la comunidad no los fines personales de sus
miembros.
 Estar en sintonía con la comunidad.
Las redes comunitarias dentro de la organización comunitaria
 La organización comunitaria es el proceso que desarrolla un grupo de personas

involucradas en el trabajo con la comunidad, para distribuirse las actividades, delegar responsabilidades,
comprometerse con las normas de grupo y sistematizar los datos y las informaciones producidos en la
tarea, a fin de lograr metas de interés para la comunidad que conduzca a una mejor calidad de vida
(Goncalves de Freitas, 1995).
Los mecanismos implícitos en la organización comunitaria pueden dar lugar a la generación de redes
comunitarias.
OM
¿Qué son las redes comunitarias?
Desde la perspectiva psicosocial comunitaria: son un entramado de relaciones que mantiene un flujo y
reflujo constante de informaciones y mediaciones organizadas y establecidas en pro de un fin común: el desarrollo,
el fortalecimiento y alcance de metas específicas de la comunidad en un contexto particular (Montero, 1995).
Aspectos claves:
 .C
La complejidad de las relaciones.
Diversidad de los actores.

DD
 Multiplicidad de estilos para establecer y mantener esas relaciones.
 Movilidad de los elementos o intercambios en pro de los objetivos vinculado al

desarrollo comunitario.
LA
Características de las redes comunitarias
 Pluralidad y diversidad de miembros: presencia de grupos, personas u organizaciones

provenientes de diferentes sectores de la comunidad o de otras localidades.
 Multimodalidad o multidimensionalidad de la intervención: integra y articula
dimensiones, estrategias y visiones diversas dirigidas hacia una meta común.
FI
 Interrelación de todos los miembros: los miembros manejan la misma información a

través del flujo constante y rápido de intercambio que se establece entre ellos.
 Dinámica de las relaciones: Lo anterior implica que los diferentes puntos de las redes
están constantemente activados en la interconexión de unos con otros. Los elementos manejados son
reflexionados, transformados y llevados a la práctica dentro de esta dinámica relacional.

 Construcción colectiva: los productos que dentro de ella se manejan son el resultado de
una labor conjunta.
 Interdependencia: Cada uno de los integrantes de la red establece una relación con los
otros.
 Participación y compromiso: No es posible ser parte de la red sin involucrarse en el
proceso de organización, cumpliendo con ciertas responsabilidades que permitan dar respuesta a los
objetivos propuestos.
 Diversidad y particularidad, divergencia y convergencia: Dentro de las redes conviven
varios intereses particulares, personales, grupales; así, confluyen objetivos, necesidades y modos de
acción que pueden ser divergentes y, a la vez, converger en relación con una misma finalidad: el
fortalecimiento y desarrollo de la comunidad.
 Puntos de tensión y negociación: La variedad de motivaciones y estilos de los actores
produce ciertos momentos de tensión interna en las relaciones de la red; estableciendo mecanismos de
negociación en los que todos sean beneficiados por la meta común.

 Construcción y reconstrucción: La red no permanece siempre idéntica; pueden salir o
entrar miembros a ella, a la vez que cambiar de posición en el proceso de relación y ejecución de las
tareas.
 Intercambio de experiencias, informaciones y servicios: La riqueza de la red está dada por
la cantidad de recursos, informaciones y servicios. Los miembros pueden compartir sus logros y sus
limitaciones en su desempeño particular.
 Cogestión: La red supone que los diferentes entes involucrados mantienen una relación
de colaboración y cooperación permanente para el desarrollo de las acciones conjuntas y particulares.
 Democratización de conocimientos y poder compartido: los participantes ponen sus
recursos internos al servicio propio y de los demás, a la vez que se enriquecen con los ofrecidos por los
otros.
 Afectividad, filiación y solidaridad.
 Flexibilidad: Mientras más flexible sea una red, mayores serán sus posibilidades de
crecimiento. No obstante, la flexibilidad no puede llegar al extremo de difuminar los objetivos de la red.
OM
Funcionamiento de las redes comunitarias
Funciones de las redes sociales:
 Permitir el desarrollo de relaciones informales propicias para la integración social.
 Aceptar la diversidad y el respeto por el otro. Reconocimiento de la legitimidad del otro.

.C
Permitir, fomentar fortalecer, canalizar la participación social.
Aceptar y aprovechar el valor constructivo de los conflictos.

DD
 Abrir espacios d creatividad e innovaciones.
 Difundir la información y el conocimiento productivo de la comunidad.
 Responder a necesidades con una orientación que busca solucionar problemas y

producir recursos o mejorar su utilización.
LA
 Generar procesos de problematización, desideologización, desnaturalización y

concientización al ser un espacio reflexivo.
Tipos de Redes
FI
Estas redes (redes comunitarias) no son excluyentes entre sí, sino que se entrecruzan y combinan,
complementándose.
 Las redes pueden ser interpersonales, intergrupales, interinstitucionales y combinadas.

Las redes interpersonales se establecen entre diferentes miembros de la comunidad no

adscritos a ningún grupo organizado de ésta y con perspectivas y áreas diferentes para el
abordaje del trabajo comunitario. Las redes intergrupales, están constituidas por diferentes
grupos organizados de la comunidad o externos a esta. Las redes interinstitucionales están
conformadas por varias instituciones que se unen para trabajar en torno de un fin común en el
campo comunitario. Las combinadas incorporan actores sociales de cualquiera
de las entidades antes mencionadas, lo cual es el estilo más frecuente en las redes
comunitarias.
 Según el ámbito que abarcan las redes, pueden ser intracomunitarias o intercomunitarias.
Las redes intracomunitarias son las que se establecen internamente dentro de una comunidad
(promueven la articulación local). Las intercomunitarias se refieren a las conexiones entre entes
pertenecientes a dos o más comunidades (van construyendo el tejido social para fortalecer la
sociedad civil).
 De acuerdo con su funcionamiento, las redes pueden ser circunstanciales o estables.

Las redes circunstanciales se activan en un momento particular para solventar una
situación específica y desaparecen una vez resuelta esa situación. Las
redes estables, son las que mantienen los mecanismos de relación e intercambio de manera
permanente y que se activan con frecuencia.
 De acuerdo con su reconocimiento, las redes pueden ser visibles o invisibles.
Las comunidades comúnmente funcionan en red sin tomar conciencia de ello, lo cual no les
permite potenciarse al máximo (redes invisibles). En otros casos existen redes comunitarias reconocidas por
sus miembros, por el resto de la comunidad e identificables fácilmente por agentes externos a estas
comunidades.
 De acuerdo con su estructura, las redes pueden ser espontáneas o bien estructuradas o
institucionalizadas.
OM
Las redes espontáneas son aquellas de carácter flexible e inductivo en las que las relaciones entre los
actores se establecen de modo natural o inestructurado, en el espacio de la cotidianidad. Las redes
estructuradas o institucionalizadas son de carácter formal y deductivo, pues su estructura y organización
están establecidas, ya sea previamente o luego de iniciado su funcionamiento.
Procesos psicosociales que obstaculizan o desvirtúan el proceso de las redes comunitarias
.C
 Líderes autosuficientes o egocéntricos: son aquellos que asumen como algo personal e
imperativo dar la solución a los problemas y establecen de modo unidireccional las relaciones sin
permitir intercambio fluido. No facilitan la participación y bloquean los esfuerzos y demoran las
soluciones
DD
 La desconfianza: desconfianza en la capacidad de los otros miembros en responder
adecuadamente a las demandas. Esto interfiere en el intercambio y el logro de los objetivos
 Las relaciones adversas entre vecinos y compañeros: fomentan las críticas, el
protagonismo y la desconfianza.
 La desesperanza aprendida y los fracasos continuos: los miembros creen que no se
pueden lograr los objetivos.
LA
 La rigidez del pensamiento organizativo: El trabajo comunitario centra su acción en los

líderes, con escasa participación de los demás miembros de la comunidad.
Procesos psicosociales que potencian las redes comunitarias o ventajas/beneficios de las redes
comunitarias.
FI
 Irradiación y extensión del trabajo comunitario hacia adentro y hacia afuera de la

comunidad.
 Maximización de los procesos de socialización de la Información.

 Favorecer la inclusión social, el respeto al otro y de otras maneras de pensar, apertura a

nuevas ideas y soluciones.
 Potenciación, fortalecimiento y aprovechamiento de recursos materiales y humanos.
 Mejor distribución de responsabilidades, estrategias y tareas.
 Refuerzo de la identidad grupal, comunitaria y ciudadana
 Estímulo a la articulación social y la construcción de ciudadanía.
 La red se convierte en una alternativa de desarrollo comunitario cuando en cada uno de los
actores implicados se producen cambios en las condiciones materiales de existencia y de la construcción
subjetiva de la realidad (Fernández, 1995).

 Las redes son parte de la actividad y de la resistencia de las comunidades como
expresión como sociedad civil, a la vez que demuestran su capacidad de transformación, su poder y de
apoyo social.
 Las redes comunitarias dentro de los procesos de organización y desarrollo comunales

constituyen fuente de recursos, de participación y de compromiso tanto para la comunidad , como para
la construcción de ciudadanía, fortalecen el poder local y ciudadano, además de generar modos de
ocupar el espacio público, que son modos alternativos de acción política.
La dimensión política de las redes sociales
La dimensión política de las redes sociales además de otorgar sentido a la democracia en términos de
hacerla tangible, las redes sociales son un potencial de empoderamiento individual, y colectivo, al propiciar un
espacio conversacional y dialógico. La consecuencia directa es la reflexión sobre las propias prácticas, las de los
otros y la interacción de unas y otras.
OM
El propósito de las redes seria, en esta perspectiva política, construir una mejor sociedad, incluyente,
dialógica y en donde coexistan y convivan las diferencias.
Las redes generan acciones políticas para cambiar y/o transformar situaciones.
.C
CARPINTERO, E. (2011) La subjetividad asediada.
Los problemas que atraviesan el campo de la Salud Mental provienen de sus orígenes. Pero lo que
ocurre en la actualidad debe ser entendido por el grave deterioro de la salud pública en los últimos 30 años. La
DD
dictadura de 1976 instaló la primacía del poder privado sobre lo público. En los ´90 el gobierno de Menem
desarrolló una política que beneficiaba los intereses de las grandes empresas de la salud que, con diferentes
variantes, continúa hasta la actualidad. Su resultado es una mala calidad de la atención y la exclusión de los
sectores de bajos ingresos ya que el único interés de estos grupos monopólicos son los costos-beneficios. Esta
perspectiva ha llevado que el modelo sociocultural del poder en el campo de la Salud Mental es la
psiquiatrización del padecimiento subjetivo. Una de sus consecuencias es que la Argentina se encuentra entre
LA
los primeros puestos de consumo de psicofármacos. Defender la salud pública implica exigir al Estado que
aplique una política universalista en salud asignando los recursos necesarios para dar cuenta de una calidad de
atención para la población.
Mención: Comunidad de locos- Sicko- Entrevista al Premio Nobel de medicina Richard J. Roberts
FI
(Ver texto)
La medicalización:
Medicar es un acto médico. Aquí el fármaco se transforma en un instrumento del equipo

interdisciplinario para trabajar con el padecimiento subjetivo.

La medicalización alude a los factores políticos, sociales y económicos que intervienen en la producción,
distribución y venta de las grandes industrias de tecnología médica y farmacológica.
La medicalización es un término que se viene usando desde hace muchos años para demostrar los efectos en
la medicina de la mundialización capitalista donde lo único que importa es la ganancia.
Muchos procesos normales como el nacimiento, la adolescencia, la vejez, la sexualidad, el dolor y la

muerte se presentan como patológicos a los cuales se les puede aplicar un remedio para su solución. Al dar una
resignificación médica a circunstancias de la vida cotidiana el sujeto no solo se convierte en un objeto pasible
de enfermedad, sino también culpable por padecerla. La búsqueda de la salud se transforma en una exigencia
que en mucha ocasiones genera enfermos imaginarios de enfermedades creadas por los propios laboratorios.
En el campo de la Salud Mental la medicalización se fomenta a partir de la hegemonía que ha adquirido la

psiquiatría biológica. Frente al desarrollo de las neurociencias la psiquiatría ha dejado de lado el modelo de la
psicogénesis para resolver el conflicto en beneficio de una clasificación de las conductas que reduce el

tratamiento a la supresión de los síntomas. La enfermedad es una falla que hay que suprimir y no un problema
a entender.
Para ello cuentan con el DSM IV (Manual de Diagnóstico y Tratamiento de los Trastornos Mentales de
la American Pychiatric Association) que psiquiatrizó la vida cotidiana en tanto toda conducta puede ser definida
como un trastorno. Este es un manual basado en el esquema de síntomas-diagnóstico-tratamiento elaborado a
partir de las neurociencias y el uso de psicotrópicos. Su objetivo no es organizar un tratamiento
psicoterapéutico sino clasificar cada trastorno para poder aplicar la droga correspondiente. De esta manera el
diagnóstico realizado sobre la base del DSM IV se adecua a las necesidades de las obras sociales y los pre-pagos
que al disminuir los costos de las prestaciones priorizan la rapidez en los tratamientos.
Pero si la medicalización de la psiquiatría se ha expandido es porque los pacientes acorde con los
tiempos que corren reclaman que sus síntomas psíquicos tengan una causalidad orgánica ya que al depositar la
ilusión en una pastilla evitan el camino de la resolución del conflicto.
OM
También la locura se redujo nuevamente a sus componentes biológicos. Hoy el loco no es un sujeto con
el que se establece una relación terapéutica, sino que se ha convertido en un objeto cuyos síntomas pueden ser
tratados químicamente si tiene dinero para pagar los psicofármacos de última generación. Si es pobre será
enviado a un manicomio.
Un breve recorrido en la historia de la salud Mental en la Argentina
.C
Todo lo anterior nos lleva a plantear que la lucha antimanicomial tiene un límite mientras la salud esté
en manos del poder privado. Las necesarias experiencias parciales que se realizan y las leyes que se aprueban
no podrán implementarse plenamente mientras el Estado no garantice una salud socializada para el conjunto
de la población.
DD
A) Entre 1880 y 1910 se afirma un dispositivo psiquiátrico a partir del denominado “alienismo” siguiendo al
positivismo y a la psiquiatría francesa. En este modelo se proponía la supuesta curación de la enfermedad
mental mediante el encierro de los pacientes a los cuales se les aplicaba una serie de tratamientos diferentes.
El loco era peligroso y había que apartarlo de la sociedad. Se construyeron los primeros hospicios y se
organizaron las primeras cátedras de psiquiatría y las primeras publicaciones. Los primeros manicomios, en
LA
poco tiempo reflejaban imágenes del gran encarcelamiento, desatendiendo las condiciones especiales con las
cuales debía contar el alienista para producir el denominado “tratamiento moral”.
Esta situación fue aliviada parcialmente por el alienista Domingo Cabred, quien llevó adelante una serie
de reformas que estaban en las intenciones de algunos alienistas progresistas. Sin embargo, el modelo
FI
agroexportador y el fomento de las inmigraciones implicó un desplazamiento de población hacia las ciudades,
que crecieron rápidamente y produjeron nuevos problemas sociales y sanitarios. De ese modo se incorporaron
las nacientes ideas del “Higienismo”, que tenía como objetivo prevenir los diversos problemas sanitarios.
En las siguientes décadas se produjo una transición que fue desnudando los límites de las políticas de

alienistas e higienistas debido a la indigencia estructural, propia de la lógica manicomial; y por la insuficiencia
crónica de recursos que negaban las clases dominantes.
Mientras los locos pobres tenían que ir a las instituciones públicas abandonadas los que tenían dinero
podían acceder a lugares de mayor confort y comodidad.
B) En la década del ‘40 se afianzó el Estado de Bienestar en la Argentina. La creación desde el Estado de
organizaciones burocráticas sindicales que manejan las obras sociales llevó a que estas comenzaran a
defender junto a los psiquiatras las estructuras manicomiales.
El ministro de Salud, Ramón Carrillo, en Salud Mental intentó dar soluciones materiales a problemas
tales como la falta de capacidad hospitalaria y de coordinación entre distintas jurisdicciones responsables del
tratamiento de la locura. Así se reformaron e inauguraron nuevos lugares de atención. Pero el gremio médico y
la mayor parte de los psiquiatras ligados al Higienismo no apoyaron las reformas de Carrillo. En esos años del
gobierno peronista el deterioro de la situación en los manicomios se mantuvo

C) En la década del ´50 la situación mundial había cambiado y el capitalismo necesitaba reformular un nuevo
pacto social en el que se debía asegurar el desarrollo económico. Para ello, el Estado debe cumplir la función de
brindar seguridad social y económica a los ciudadanos.
En nuestro país a las tareas por realizar eran enormes debido a las condiciones desastrosas de los Hospicios.
Durante el año 1957, se producen tres hechos determinantes para reafirmar en nuestro país el “campo de la
salud mental”: 1°) Se crea el Instituto Nacional de Salud Mental. 2°) El Dr. Mauricio Goldenberg funda el primer
Servicio de Psicopatología fuera de un Hospital Psiquiátrico. 3°) Se crea la carrera de Psicología en la Facultad
de Filosofía y Letras de la UBA. Ya no era solamente el psiquiatra el que daba cuenta de la Salud Mental, también
aparecían otros actores, en especial los psicólogos.
Durante estos años, se crearon las primeras residencias de Salud Mental, las salas de internación en Hospitales
Generales, los Hospitales de Día y las Comunidades Terapéuticas. A la vez se difundieron los tratamientos
terapéuticos que mostraban la potencialidad de extender los límites del psicoanálisis: los tratamientos grupales,
familiares e institucionales, el psicodrama, la psicología social, etc.
OM
Sin embargo la estructura manicomial sigue vigente apoyada por los diferentes poderes políticos que
atraviesan la décadas del ´60 y ´70, los cuales prohibieron y reprimieron algunas experiencias. Las reformas
quedan como experiencias parciales que no son integradas a un plan Nacional de Salud Mental.
D) La dictadura militar de 1976 instala el Terror de Estado. Se destruyen los servicios de Salud Mental. En este
momento empiezan a tomar poder los grupos privados para poner el campo de la Salud Mental al servicio de
sus intereses económicos.
.C
E) Cuando comienza el período de transición democrática, se intenta generar una política en Salud Mental para
recuperar los espacios destruidos por la dictadura. Se comienza con planes pilotos que finalizan al breve tiempo
DD
por no contar con un apoyo del Estado. Debemos decir que la historia de nuestro país es la historia de planes
pilotos y la continuidad de los manicomios.
En los noventa se reafirma una política neoliberal capitalista regida por la desregulación, la privatización
y la competencia. La salud queda en manos del mercado. El Estado desaparece en su función social de atender
la salud pública. De esta manera se produce el desmantelamiento de las instituciones públicas ya que, la salud,
LA
queda en manos de la iniciativa privada donde su eje son costos-beneficios.
El poder en el campo de la SM
Si en los inicios de la modernidad, la locura ocupó un lugar periférico en la ciudad y su modelo es el

manicomio como orden represivo; en la actualidad no existe interés en producir nuevas instituciones. La
FI
psiquiatría clásica, en la actualidad, pretende hegemonizar la salud mental al servicio de las empresas de
medicina y los grandes laboratorios. Su consecuencia es el avance de una contrarreforma psiquiátrica donde el
consumo de psicofármacos se ha transformado en una de las adicciones más importantes de la actualidad. Por
otro lado, los últimos adelantos en psicofarmacología solo pueden ser utilizados por aquellos que tienen un
gran poder adquisitivo. De esta manera la locura importa, si el paciente tiene plata para comprar medicamentos,

pagarse una internación o lograr que algún pre-pago u obra social pueda solventar sus gastos. Los locos si son
pobres se los ignora.
Hoy la Salud Mental es para los que tienen plata. A más de cien años de la creación del dispositivo
manicomial en la Argentina este sigue vigente como modelo custodial de los pobres que padecen desordenes
psíquicos. El poder en el campo de la Salud Mental se encuentra en una alianza entre sectores del Estado, los
grandes laboratorios, las instituciones de medicina privada, la burocracia sindical que manejan sus intereses
en las obras sociales y las organizaciones médicas que se oponen a cualquier proyecto de transformación. Esto
ha llevado a una psiquiatrización del campo de la Salud Mental, donde lo único que interesa es recetar
psicofármacos.
Sin embargo los empeños de diferentes profesionales que, en su mayoría trabajan ad honorem y en
condiciones adversas, posibilitaron que se generaran importantes espacios antimanicomiales. Así como la lucha
que llevan adelante diferentes organizaciones. Mientras la Ley es aprobada y reglamentada, nos encontramos
con que el Estado no tiene interés político en aplicarla.

La Ley Nacional de Salud Mental
La Ley Nacional de Salud Mental Nº 26.657 es promulgada el 2 de diciembre de 2010. La

Ley plantea en sus artículos algunas cuestiones cuya importancia implica una ruptura con el funcionamiento del
orden manicomial en la Argentina y sostiene Derechos Humanos fundamentales de los pacientes.
1º) En relación a los Derechos HumanosEstablece la defensa de los derechos de los pacientes
modificando el Código Civil para impedir las internaciones de personas por su “peligrosidad”. Se
reemplaza el criterio de internación, por la constatación de “riesgo cierto e inminente”. Las internaciones
involuntarias quedan restringidas y sujetas a control por un órgano de revisión en el que participarán
organismos de derechos humanos.
2º) Con la sanción de la ley ya no es el psiquiatra el eje del tratamiento en Salud Mental sino que “Debe
promoverse que la atención en salud mental esté a cargo de un equipo interdisciplinario integrado por
profesionales, técnicos y otros trabajadores capacitados (…)”.Se sostiene que “El proceso de atención debe
OM
realizarse preferentemente fuera del ámbito de internación hospitalario y en el marco de un abordaje
interdisciplinario e intersectorial, basado en los principios de la atención primaria de la salud.” Por ello “La
prescripción del medicamento sólo debe responder a las necesidades fundamentales de la persona con
padecimiento mental y se administrará exclusivamente con fines terapéuticos y nunca como castigo, por
conveniencia de terceros, o para suplir la necesidad de acompañamiento terapéutico o cuidados espaciales.”
“La internación debe ser lo más breve posible, en función de criterios terapéuticos interdisciplinarios.”
.C
3º) En relación a las estructuras manicomiales Plantea que “Queda prohibida la creación de nuevos
manicomios, neuropsiquiatricos o instituciones de internación monovalentes, públicos o privados. En el caso
de los ya existentes se deben adaptar a los objetivos y principios expuestos, hasta su sustitución definitiva por
los dispositivos.
DD
4º) Por último: “Los profesionales con título de grado están en igualdad de condiciones para ocupar los
cargos de conducción y gestión de los servicios y las instituciones, debiendo valorarse su idoneidad para el cargo
y su capacidad para integrar los diferentes saberes que atraviesan el campo de la salud mental.”
Una ley cuyo límite es el deterioro de la Salud Pública

LA
La sanción de la Ley ha llevado a diferentes posiciones. Desde las asociaciones de psiquiatras y

diferentes organizaciones médicas, así como las autoridades de la Facultad de Medicina de la UBA, se oponen
a su sanción con diferentes argumentos. El principal es que la Ley pone el centro del tratamiento en Salud
Mental en el equipo interdisciplinario e iguala a todos los profesionales para ocupar cargos en los servicios de
Salud Mental. De esta manera equipara al psiquiatra con otros profesionales de la Salud Mental. Es decir, la Ley
FI
cuestiona el poder del psiquiatra y su función de garantizar que el eje del tratamiento sea la medicación y que
la internación sea un acto médico.
Debemos tener en cuenta que para oponerse al poder privado es necesario que el Estado sostenga la
salud pública desarrollando una política universalista de seguridad social con la participación de equipos

interdisciplinarios y los usuarios. Para ello debe asignar un presupuesto adecuado para dar una cobertura de
Salud a todos los ciudadanos independientemente de sus posibilidades económicas y que los profesionales
cobren un sueldo acorde con la práctica que realizan. Esto no sólo es posible sino necesario. Pero mientras
el poder lo tengan los monopolios privados la hegemonía neopositivista llevará a remplazar el encierro por los
chalecos químicos.

SANITARIA UNIDAD 5
MORALES CALATAYUD, F.(1999) “Introducción a la Psicología de la Salud” págs. 133-
221
Capítulo 4 – La Psicología en los Programas y Servicios de Salud. Aspectos Generales
La psicología de la salud debe tener una salida a la práctica. Existirían entonces dos planos diferenciados:
1. Uno más general, que puede incluir la participación de la psicología en la formulación de políticas de
salud, el diseño de programas de alcance nacional o regional para problemas específicos y la intervención
en el diseño y la aplicación de programas de formación de recursos humanos.
2. Otro más particular, que estaría dado por la participación de la psicología y de los psicólogos en el
trabajo directo de las instituciones de salud de diferente tipo.
OM
Se pueden dar ejemplos de actividades en el plano general que podrían ser los que derivan de la
integración de la psicología en:
 La identificación de las tendencias del estado de salud de la población y en el
establecimiento de las prioridades de la política sanitaria.
 La formulación o modificación de modelos de servicios.
 La concepción y puesta en práctica de programas de nivel nacional y regional en relación
.C
con problemas de salud específicos.
 El desarrollo de enfoques y programas para la formación de recursos humanos para el
sector de la salud.
 El diseño y la puesta en práctica de procedimientos de evaluación de la satisfacción de
DD
los usuarios con los servicios de salud.
Para que la psicología se inserte en este plano sería conveniente:
 Que las autoridades que toman las decisiones comprendan los beneficios que pueden
LA
obtener en sus proyectos con la integración de los aportes de la psicología.

 Que existan psicólogos con la competencia profesional apropiada para llevar a cabo
estas tareas.
FI
Capítulo 5 – La Psicología en la Atención Primaria de la Salud

Antecedentes y Definiciones Básicas
Pasaremos a ver esta integración en el trabajo directo en ciertos tipos de instituciones. En este segundo
plano, un espacio privilegiado es el de la atención primaria. La Organización Mundial de la Salud define:

“La asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnología prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar (…) Representa el primer nivel de contacto
de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional, llevando lo más cerca posible la atención al lugar
donde residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia
sanitaria.”
Otra consideración importante en atención primaria es que los servicios que se brindan se organicen en
programas cuyo impacto pueda ser evaluado. También lo es el hecho de que estos servicios se prestan
preferentemente de manera ambulatoria. Dicho así, podemos tener una apreciación de que atención primaria
es un modo de organizar la atención de la salud de las personas, que se hace lo más cerca posible de la gente y
que se lleva a cabo desde instituciones que no son de alta complejidad estructural, pero que sí deben estar
concebidas con un sentido de alta eficiencia.
Las prioridades en las acciones tendrán que estar determinadas por la interpretación que el equipo de
trabajo hace del estado de salud de la comunidad. Los servicios no pueden prestarse por profesionales

individuales, sino que la actividad de éstos debe ser llevada a cabo por equipos que integren el conocimiento y
la tecnología de diferentes disciplinas y profesiones.
La Promoción de la Salud
Con la aceptación de la OMS, se dice que la promoción de la salud:
“Consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor
control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social, un individuo o grupo
debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al
medio ambiente. La salud se percibe como la fuente de riqueza de la vida cotidiana (…) la promoción de la salud
no concierne exclusivamente al sector salud.”
Las acciones de promoción de la salud deben tener carácter multisectorial (no son exclusivas del sector
salud) y multidisciplinario (tampoco son exclusivas de la medicina), y deben implicar un importante compromiso
de las autoridades políticas.
OM
Las acciones promocionales necesitan apoyarse en conceptos puramente psicológicos tales como:
hábitos, actitudes, motivaciones, interacciones personales y familiares y habilidades. Se hacen seis
recomendaciones para el trabajo de los psicólogos:
 Identificar los problemas que requieren atención prioritaria.
 Para esa identificación, la información sobre la comunidad es la fuente para la toma de

decisiones.

.C
Trabajar en equipo con profesionales de otras disciplinas.
DD
 Evaluar los resultados siguiendo un modelo de intervención.
 Utilización de diferentes procedimientos con un carácter creativo.
 Estimular la más activa participación de los miembros de la comunidad.

El Estilo de Vida
LA
Estilo de vida se utiliza generalmente en la actualidad para describir de manera resumida el conjunto de
comportamientos que un individuo concreto pone en práctica de manera consistente y sostenida en su vida
cotidiana y que puede ser pertinente para el mantenimiento de su salud o que lo colocan en situación de riesgo
para la enfermedad.
FI
Existen diferentes acepciones del concepto “estilo de vida”, el autor realiza una crítica a la visión
biomédica planteando: considerar los comportamientos como elementos aislados, divorciados de su contexto,
induce a la formulación de programas de promoción de la salud que lo que intentan es cambiar
comportamientos específicos sin considerar el complejo total dentro del cual estos elementos son sólo una
parte, sin tomar en cuenta el nivel del sistema macro-socio-cultural que sostiene y les da sentido a esos patrones

de conducta. La interpretación biomedicalizada del estilo de vida eclipsa el análisis de los factores de contexto.
La Prevención y el Control del Riesgo de Enfermar
La línea divisoria entre la promoción de la salud y la prevención es difícil de precisar, en la práctica las
medidas en uno y otro sentido se llevan a cabo muchas veces de manera conjunta. De acuerdo con Backett,
Davies y Petrós-Barvasián, se puede considerar como factor de riesgo para el desarrollo de una enfermedad a
“toda característica o circunstancia determinada de una persona o grupo de personas que según los
conocimientos que se posee asocia a los interesados a un riesgo anormal de sufrir un proceso patológico o de
verse afectados desfavorablemente por tal proceso y que puede caracterizar a los individuos, la familia, el
grupo, la comunidad o el medio ambiente.”
Un examen de este problema nos lleva a la valoración de algunos de esos conceptos que se han venido
postulando para definir factores de riesgo en relación con problemas de salud frecuentes.

El Riesgo “Psicosocial”
El “factor psicosocial de riesgo” no tiene una definición clara. El concepto podía ser operacionalizado
en tres dimensiones que serían:
 Macrosocial: se refiere a la sociedad en su conjunto, que sitúa a cada individuo en una

posición por su pertenencia a una clase determinada.
 Micromedio: incluye a la familia, la vida laboral y las relaciones más inmediatas que se
dan en las condiciones de trabajo y vida concreta de un individuo.
 Individual: comprende al sujeto que, en tanto personalidad, se orienta y regula su

comportamiento.
Finalmente, el autor decide cambiar esta definición para resaltar la diferencia entre factores
psicológicos de riesgo y factores sociales de riesgo.
OM
Los “Acontecimientos de la Vida”
También este concepto está poco definido. Se prefirió utilizar la expresión más completa de
“acontecimientos significativos de la vida”, caracterizándoselos como “aquellos hechos, deseados o no, que
ocurren en la vida de un sujeto que tienen una importancia tal que ejercen un impacto en términos de vivencias
emocionales o que pueden introducir cambios en los hábitos y costumbres y que requieren de un esfuerzo
adaptativo”. La ocurrencia de estos acontecimientos actúa como precursora de estados de enfermedad o de
accidentes.
.C
No se puede establecer una relación lineal y directa entre la ocurrencia de esos acontecimientos y la
producción de la enfermedad, ya que pueden ocurrir otros proceso mediatizadores. De acuerdo con Bloom, el
DD
impacto de los acontecimientos debe ser entendido sólo dentro de un contexto social y psicológico, que las
consecuencias a largo plazo de los acontecimientos no tienen por qué ser necesariamente dañinas, y que el
hecho de que se desarrolle una enfermedad no depende tanto del impacto del acontecimiento mismo, sino del
patrón de búsqueda de ayuda para sus problemas de salud que siga la persona.
El Estrés
LA
González señala que los aspectos de una definición de estrés deben ser los siguientes:
 Es una respuesta del organismo ante estimulaciones que tienden a romper sus
homeostasis.
 Esta respuesta es de tipo sistémico e integra los niveles psicológico, neurológico y

FI
endócrino.
 Es una respuesta parcialmente inespecífica.

 El carácter estresante de un estímulo de carácter psicosocial no lo da el estímulo como

tal, sino la significación atribuida a dicho estímulo por el sujeto.
 Tanto la significación atribuida como la respuesta psicológica tienen estrechamente

vinculados sus componentes afectivos y cognoscitivos.
 La respuesta de estrés es activa e influye tanto sobre el estímulo psicosocial como sobre
la significación atribuida.
 La vida social es el primer eslabón en la cadena de respuestas psiconeuroendocrinas.
González también destaca la importancia de que los estímulos que pueden provocar esta respuesta no
tienen sentido per se, sino en relación con la persona que lo experimenta. No necesariamente el estrés es
siempre negativo, sino que puede ser un activador positivo para la acción.
El “Patrón de Comportamiento Tipo A”
Este concepto supone que ciertas personas son más vulnerables para desarrollar enfermedad
coronaria, y son aquellas que mantienen un sentido de urgencia de tiempo, un exagerado sentido de

involucramiento, multiplicidad de metas, hostilidad y competitividad en sus relaciones con los demás; son
centrados en sí mismos, fácilmente irritables, impacientes, enérgicos y tensos. Los que no son así son
denominados “Tipo B”. Tampoco este patrón puede ser asumido de manera simplista como factor psicológico
de riesgo, siéndonos útil como orientación general para el estudio de los ambientes sociales y el tipo de
comportamientos frecuentes.
Las “Creencias de Salud”
El concepto de “creencias de salud” se ha manejado de manera general para describir cómo las
creencias de un individuo y el modo en que se estructuran pueden orientar su comportamiento hacia un mayor
o menor riesgo de enfermar.
El “Aislamiento/Apoyo Social”
Las personas que viven aisladas o disponen de pocos o malos contactos sociales tienen más riesgo para
enfermar o para el empeoramiento y mala evolución de sus enfermedades crónicas, destacándose la
OM
importancia del apoyo social. Las personas tienen apoyo social cuando:
 Son cuidadas y queridas.

 Son estimadas y evaluadas.
 Pertenecen a una red de comunicación y obligación mutua.
.C
Enfoques Sobre Prioridades de Trabajo de Psicología en la Atención Primaria
Diekstra propone cinco categorías de problemas susceptibles de intervenciones psicológicas en el nivel
primario de atención:
DD
 Problemas de ansiedad y estrés.
 Trastornos de los hábitos.

 Dificultades y decisiones educacionales u ocupacionales.

LA
Problemas interpersonales, sociales y maritales.

 Ajuste psicológico a la enfermedad física y a otros acontecimientos significativos de la
vida.
Aunque esos problemas que señala Diekstra son de mucho interés y pueden ser abordados desde la
psicología, hay otros que quedan fuera. Hay un conjunto de temas que generalmente aparecen como
FI
prioritarios para la psicología en atención primaria, y ese carácter prioritario se debe a que son os temas
vinculados con las variables psicológicas que más afectan el estado de salud de las personas.
Morales Calatayud, propone seguir otro enfoque, que es el del “ciclo vital”, desde esta perspectiva se
observa:

 La salud reproductiva.
 La salud de los niños.

 La salud de los adolescentes.
 La salud de los adultos.

 La salud de los adultos mayores.
Salud Reproductiva
La salud reproductiva es la base del inicio del ciclo vital. La “calidad del producto” depende en mucho
de que el proceso reproductivo se desarrolle en las mejores condiciones posibles. El primer año de vida del niño,
en el cual pueden aparecer muchos problemas que pueden comprometer su desarrollo futuro e incluso su vida.

Salud de los niños
Después del primer año de vida es menos frecuente la muerte de los niños, no obstante pueden
presentarse algunos trastornos que pueden tener ese desenlace, así como otros que pueden dar o limitar el
buen desarrollo de sus potencialidades. La salud del niño se analiza en dos períodos, el primero desde el
cumplimiento del primer año de vida hasta los cuatro años, y de los cinco años en adelante hasta los nueve
años, una división que sigue más bien criterios estadísticos que psicológicos.
Salud de los adolescentes
Se considera adolescencia como el período que va de los 10 a los 19 años; al igual que ocurre en la etapa
anterior, este criterio es más estadístico que psicológico. Frecuentemente esta larga etapa se separa en dos
partes, la primera de los 10 a los 14 años y la segunda de los 15 a los 19.
Salud de los adultos
OM
La adultez es la etapa productiva de la vida, la que corresponde a la afirmación de un rol profesional, a
la consolidación de una relación de pareja estable y a la creación de una familia.
Esos procesos generan una multiplicidad de acontecimientos con los que será necesario interactuar,
pero, al mismo tiempo, se producirán progresivamente cambios degenerativos en los diferentes sistemas
orgánicos que afectarán su funcionamiento y que obligarán a esfuerzos adaptativos. Generalmente se ha
considerado que la adultez se extiende hasta la edad de la jubilación, que en la mayoría de los países está
.C
alrededor de los 60 años.
Salud de los adultos mayores (tercera edad)
El problema ya no es sólo lograr que las personas vivan más años, sino darles la mejor “calidad de vida”
DD
a esos años. En esa etapa de la vida, las enfermedades crónicas pueden ser más frecuentes, imponer más
limitaciones y requerir más cuidados. También las personas se enfrentan con acontecimientos de mucha
importancia, como la jubilación, el desmembramiento de la familia que crearon, e incluso, con la progresiva
disminución de sus fuentes de apoyo social.
(VER LIBRO, EJEMPLOS DE ACCIONES) El inventario de ejemplos de acciones que se han brindado están
LA
en el nivel del “qué”, es decir, informan acerca de lo que puede hacerse, pero no hay referencias amplias acerca
del “cómo” llevarlas a cabo.
Ocurre que algunas veces el modelo clínico está tan arraigado que el trabajo de los psicólogos está
organizado alrededor de “consultas”, e incluso la evaluación de su desempeño se hace a partir del número de
casos individuales que han atendido en consulta y si este número es adecuado o no al fondo de tiempo que
FI
tienen contratado.
Experiencia de la psicología en la atención primaria, el caso de Cuba (ver libro)

Capítulo 6 - La Psicología en los Hospitales y Centros de Rehabilitación

Antecedentes y Definiciones Básicas
Muchos problemas del período patogénico y de las secuelas se resuelven en instituciones ambulatorias
de la comunidad, pero otros muchos requieren de un conjunto de acciones concentradas en el tiempo, con un
nivel de intervención profesional adecuado y con un conjunto de recursos para facilitar tanto el diagnóstico
como el tratamiento del proceso patológico.
La práctica confirma a la institución, que es el hospital, cuando se producen las primeras grandes
concentraciones de personas en las ciudades. Una definición de la Organización Mundial de la Salud acerca del
“hospital” es:
“(…) es parte integrante de una organización médica y social cuya misión consiste
en proporcionar a la población una asistencia médico-sanitaria completa, tanto curativa
como preventiva y cuyos servicios llegan hasta el ámbito familiar. El hospital es también
un centro de formación de personal sanitario y de investigación(…)”.

Los psicólogos han estado presentes en los hospitales desde hace más de cincuenta años, pero durante
la mayor parte de ese tiempo su actividad estuvo vinculada casi exclusivamente a los servicios de psiquiatría.
A partir de la década de los años ’70 la psicología ha ensanchado su actividad en los hospitales sobre la
base de los siguientes hechos:
 El aumento del reconocimiento del papel de las variables psicológicas en la evolución de

las personas que tienen padecimientos crónicos degenerativos.
 El desarrollo de los recursos tecnológicos de la psicología para intervenir en una mayor
diversidad de problemas de salud.
 El aumento del interés por la calidad de los servicios, la satisfacción de los pacientes y
familiares.
 El surgimiento de los servicios de cuidados intensivos.
 El surgimiento de la trasplantología, que obliga a una rigurosa preparación de los
pacientes para la recepción de nuevos órganos, incluida la preparación psicológica.
OM
 El aumento del interés por recursos no farmacológicos o físicos para el tratamiento del
dolor.
 La introducción de algunas tecnologías de avanzada generan problemas éticos y
psicológicos nuevos.
 Aparejado a todo lo anterior, un mayor interés por el trabajo en equipo por obtener
conocimientos psicológicos.
.C
 Un mayor interés de los propios psicólogos por actuar en un ámbito más amplio.
 El aumento del reconocimiento que los dirigentes de los hospitales y los jefes de
servicios hacen de la actividad profesional de los psicólogos.
DD
El Componente Psicológico en las Enfermedades
El daño o la disfunción debe ser percibido por el sujeto o éste debe reconocerlo cuando le es indicado
por sus familiares o por el médico. Una vez reconocido, la adopción de lo que los sociólogos ha designado “el
rol de enfermo” está influida por procesos de carácter cultural que se dan en los diferentes ambientes sociales
y que resumen representaciones acerca del significado de ese rol y de lo que es esperable que se haga o no se
LA
haga.
El Servicio de Psicología en los Hospitales
Una de las bases de la incorporación de la psicología a un trabajo amplio en los hospitales debe ser la
creación de servicios de psicología sin subordinación a ningún otro servicio, que se puedan establecer los
FI
objetivos, decidir las prioridades, precisar los procedimientos y las técnicas de trabajo y definir las líneas de
trabajo investigativo. Estos servicios deben tener un jefe que sea psicólogo, con capacidad de liderazgo.
Los psicólogos deben estar integrados al trabajo directo en los servicios médicos de los diferentes
especialidades del hospital, lo que no debe ocurrir es que los psicólogos que trabajan en un hospital se

mantengan aislados. El psicólogo que desee colaborar eficientemente en un determinado servicio de una
especialidad médica está obligado a conocer las características de los problemas de salud que allí se atienden.
Otro aspecto muy importante a tomar en cuenta es que volcarse hacia el hospital en toda su diversidad
no debe significar que los psicólogos se desentiendan de aquellos servicios con los que tradicionalmente
estuvieron más vinculados, como el de psiquiatría. Por el contrario, las actividades que se realizan en éstos
pueden adquirir ahora un nuevo sentido.
Los objetivos de la psicología en los hospitales deben ser agrupados en cuatro direcciones principales,
en íntima vinculación:
 La asistencia directa a los enfermos y sus familiares.

 La docencia de profesiones de nivel medio de la salud, de residentes de especialidades
médicas y de alumnos de pregrado y posgrado de psicología.
 La investigación.

 La acción institucional, que comprende los problemas de la satisfacción de los usuarios
con los servicios, el diseño del ambiente hospitalario, la evaluación y el mejoramiento de los
sistemas de información.
El trabajo institucional puede reclamar el uso de procedimientos relativamente diferentes que los que
se usan para las actividades asistenciales, este último aspecto satisface uno de los componentes de la definición
de psicología de la salud, que es el de su contribución al mejoramiento de los servicios.
El tamaño de un hospital se define por el número de sus camas. Las características del hospital en cuanto
a su dedicación tendrán mucha influencia en la orientación de las tareas de la psicología en la institución en
cuestión.
Resulta imposible agotar la diversidad de problemas susceptibles de ser abordados por la psicología que
pueden presentarse en los hospitales de diferente tipo. No obstante, puede hacerse una descripción de carácter
general que sirva de orientación:
OM
Servicios Clínicos y Quirúrgicos para Adultos
Algunos problemas frecuentes asociados a las condiciones de la enfermedad y a la situación de

hospitalización que pueden y deben ser abordados desde la psicología:
 Insuficiente comunicación de información acerca de la enfermedad.
.C
 Deficiente preparación emocional y para la obtención del consentimiento para la realización
de procederes diagnósticos y terapéuticos.
 Dificultades en el cumplimiento de indicaciones.

DD
 Manifestaciones psicológicas de nivel clínico en los pacientes.
 Inapropiado manejo de las manifestaciones de dolor y de procederes molestos para el

paciente.

LA
Problemas en las relaciones interpersonales.
 Insatisfacción con los servicios de la institución en general o con algún servicio particular.
Ejemplos de acciones que pueden ser emprendidas (VER LIBRO)

FI
Servicios Clínicos y Quirúrgicos para Niños
Los mismos problemas que se señalan para los servicios clínicos y quirúrgicos de adultos aparecen en los
hospitales que atienden niños, con sus características específicas. Además puede encontrarse otros problemas:
 Las implicaciones de la enfermedad, la experiencia de la hospitalización y las posibles

limitaciones permanentes para el desarrollo psicológico del niño.
 La participación de los padres en todo el proceso de atención del niño, interviniendo como un
elemento presente en la relación del equipo con el paciente.
 La interrupción del ciclo de aprendizaje escolar.
 La limitación de la satisfacción de las necesidades de juego y recreación.
Servicios Clínicos y Quirúrgicos de Ginecología y Obstetricia
Los servicios de ginecología presentan las mismas áreas problema que se describieron anteriormente con
relación a los servicios clínicos y quirúrgicos, pero en el caso de los de obstetricia se observan otros problemas más
peculiares:
 Preparación psicológica para el parto.

 Pérdidas de embarazos deseados.
 Dificultades con el inicio de la lactancia materna.
 Problemas relacionados con el aborto inducido.
Los Centros de Rehabilitación
La rehabilitación está dirigida a brindar recursos médicos, psicológicos y laborales para que las personas que
presentan secuelas de alguna enfermedad en forma de limitaciones estables y permanentes puedan reducirlas y
desarrollar nuevas capacidades que les permitan el máximo de desempeño autónomo en su medio habitual. Las
personas que tienen limitaciones sensoriales pueden beneficiarse de programas que se basan en procedimientos
quirúrgicos, fisioterapia, entrenamientos, adaptación de prótesis y otros dispositivos, orientación o reorientación de
OM
su capacitación laboral e inserción en determinadas condiciones adecuadas de trabajo. Muchos de estos servicios
pueden brindarse en centros de atención primaria y en hospitales pero también existen instituciones que no son
precisamente hospitales.
El papel de la psicología en estas instituciones es muy importante para:
 Evaluar las limitaciones de las personas en términos de la repercusión psicológica de las

mismas.

rehabilitación.

.C
Ofrecer tratamientos a esas personas para fomentar su cooperación en el proceso de
Evaluar y favorecer el apoyo familiar y social.

DD
 Orientar vocacionalmente a estas personas.
 Asesorar al equipo de atención acerca del manejo de los problemas psicológicos de los
pacientes.
Resumiendo: la psicología tiene amplias posibilidades de integración en la atención a la enfermedad y en la

rehabilitación. Para realizar estas posibilidades es necesario:
LA
 Modificar la asociación tradicional de los psicólogos, que se limitaba sólo a los servicios de
psiquiatría.
 Organizar servicios de psicología.
 Considerar el “componente psicológico de la enfermedad” como un resultado complejo de
diferentes variables.
FI
 Trabajar en equipo compartiendo el conocimiento psicológico con los demás miembros del
equipo.
 Vincular la investigación al diseño y la evaluación de las estrategias.
 Considerar los aspectos institucionales como parte de las tareas de la psicología.

BLEGER, J. (1972) “Psicohigiene y psicología institucional”

Psicología Institucional
 El psicólogo como profesional debe pasar de la actividad psicoterápica (enfermo y curación) a

la de la psicohigiene (población sana y promoción de la salud).
 Para ello se impone un pasaje de los enfoques individuales a los sociales.
El enfoque social es doble: por un lado comprende los modelos conceptuales respectivos y, por otra
parte, la ampliación del ámbito en el que se trabaja. Para lograr esto es necesario el desarrollo de
nuevos instrumentos de trabajo: cocimientos y técnicas que puedan hacer viables la tarea y fructíferos los
principios.
La psicología institucional se inserta tanto en la historia de las necesidades sociales como en la historia de
la psicología, y dentro de esta última no se trata solo de un campo de aplicación de la psicología, sino de un campo
de investigación; no hay posibilidad de ninguna tarea profesional correcta en psicología si no es al mismo tiempo

una investigación de lo que está ocurriendo y de lo que se está haciendo. La práctica es, de la ciencia, su núcleo o
centro vital; y la investigación científica no tiene lugar por encima o fuera de la práctica, sino dentro del curso de
la misma.
La psicología institucional es un campo de la psicología, que puede significar en sí mismo un avance

extraordinario tanto en la investigación como en el desarrollo de la psicología como profesión. No se puede ser
psicólogo si no se es al mismo tiempo un investigador de los fenómenos que se quieren modificar. Y no se puede
ser investigador, si no se extraen los problemas de la misma práctica y de la realidad social que se vive en un
momento dado.
Se puede decir que la psicología se desarrolla ganando terreno a la abstracción y afirmándose gradual y
progresivamente en el terreno de lo concreto: desde una psicología inhumana del hombre hacia una psicología que
capte lo específicamente humano. Podemos consignar las siguientes etapas:
 Estudio de partes abstractas y abstraídas del ser humano (atención, memoria, juicio, etc.)
OM
 Estudio del ser humano como totalidad pero abstraído del contexto social (sistemas
mecanicistas, energetistas, organicistas, etc.)
 Estudio del ser humano como totalidad en otras situaciones concretas y en sus vínculos
interpersonales (presentes y pasados). A partir de este, el desarrollo se ha cumplido ampliando los ámbitos
en forma progresiva:
 Ámbito psicosocial (individuos).
 Ámbito sociodinámico (grupos).


.C Ámbito institucional (instituciones).
Ámbito comunitario (comunidades).
La diferencia entre la psicología individual y social no reside en el ámbito particular que abarcan una y otra,
DD
sino en el modelo conceptual que utiliza cada una de ellas. La psicología institucional implica y requiere de los modelos
conceptuales y ampliación del ámbito de trabajo.
Modelos de la psicología individualse caracterizan por partir del individuo aislado para explicar las
agrupaciones humanas. Aplican las categorías observables y conceptuales utilizadas para el individuo aislado y de
esta manera se explican grupos, instituciones, la comunidad.
LA
Modelos de la psicología socialcategorías adecuadas al carácter de los fenómenos de las agrupaciones

humanas (comunicación, interacción, etc.) que en gran parte todavía tienen que ser descubiertos y creados.
El estudio de las instituciones abarca tres capítulos fundamentales:

FI
 Estudio de la estructura y dinámica de las instituciones.

 Estudio de la psicología de las instituciones.
 Estrategia del trabajo en psicología institucional.
Estudiaremos la estrategia general del psicólogo en el trabajo institucional. Dentro de la estrategia lo más

importante es el encuadre de la tarea, o sea, la fijación de ciertas constantes; dos de ellas tienen una importancia
relevante:
 La relación del psicólogo con las instituciones en la contratación, programación y realización

del trabajo profesional
 Los criterios que sustentan dicha relación.
El conjunto de todos estos factores constituyen la estrategia del trabajo tanto como su teoría en el
campo de la psicología institucional.

OM
¿Qué es la psicología institucional?
.C
La psicología institucional se caracteriza por el ámbito (las instituciones) y por sus modelos conceptuales;
dentro de su estrategia se incluye, como parte fundamental, el encuadre de la tarea y la administración de los
recursos. El ámbito en la psicología institucional, es la institución. Psicología
DD
institucional abarca, el conjunto de organismos de existencia física y concreta, que tienen un cierto grado de
permanencia en algún campo o sector específico de la actividad o de la vida humana, para estudiar en ellos todos los
fenómenos humanos que se dan en relación con la estructura, la dinámica, funciones y objetivos de la institución. A
la psicología institucional le atañen los organismos, en que concretamente se aplican o funcionan (tribunales,
cárceles, etc.) dichas leyes en su forma específica.
LA
Burgess (citado por Young) menciona 4 tipos de principales instituciones:
 Instituciones culturales básicas (familia, iglesia, escuela).

 Instituciones comerciales (empresas comerciales y económicas, uniones de trabajadores,
empresas del Estado).
 Instituciones recreativas (clubes atléticos y artísticos, parques, teatros, cines, etc.).
FI
 Instituciones de control social formal (agencias de servicios sociales y gubernamentales).
A ellas Young agrega:
 Instituciones sanitarias (hospitales, clínicas…).

 Instituciones de comunicación (teléfonos, periódicos, revistas, radios…).
Información a tener en cuenta sobre la institución misma para el psicólogo:
 Finalidad y objetivo de la institución.

 Instalaciones y procedimientos con los que se satisface su objetivo.
 Ubicación geográfica y relaciones con la comunidad.
 Relación con otras instituciones.
 Origen y formación.
 Evolución, historia, crecimiento, cambios, fluctuaciones; tradiciones.
 Organización y normas que la rigen.
 Contingente humano que en ella interviene: su estratificación social y estratificación de tareas
 Evaluación de los resultados de su funcionamiento; resultado para la institución y para sus
integrantes.
Lo que caracteriza a la psicología institucional es un encuadre de la tarea, dentro del encuadre se deben
contar, con dos principios interrelacionados:

 Toda tarea debe ser emprendida y comprendida en función de la unidad y totalidad de la
institución
 El psicólogo debe considerar muy particularmente la diferencia entre psicología institucional
y el trabajo psicológico en una institución.
En psicología institucional nos interesa la institución como totalidad; podemos ocuparnos de una parte de
ella, pero siempre en función de la totalidad. Para ello, el psicólogo deduce su tarea de su propio estudio diagnóstico,
a diferencia del psicólogo que trabaja en una institución pero en funciones que le son fijadas. En el primer caso el
psicólogo es un asesor o consultor y en el segundo un empleado, y la tarea concerniente a la psicología institucional
no se puede realizar en situación de empleado, sino en la de asesor o consultor, porque hay una distancia optima en
la dependencia económica y en la independencia profesional.
La dependencia económica del psicólogo institucional tiene que ser fijada en términos tales que no
comprometan su total independencia profesional; todos los detalles concernientes a la inclusión del psicólogo en una
OM
institución tienen que ser recogidos por él como índices de las características de la institución y de las situaciones que
deberá enfrentar. Es importante marcar un encuadre en tanto honorario, horario laboral, horas diarias etc.
Objetivos de la institución y objetivos del psicólogo
Cada institución tiene sus objetivos específicos y su propia organización, con la cual tiende a satisfacer dichos
objetivos. Ambos (fines y medios) tienen que ser conocidos por el o los psicólogos. Toda
institución tiene objetivos explícitos tanto como objetivos implícitos o, en otros términos, contenidos manifiestos y
.C
contenidos latentes. Puede ocurrir que coexistan contenidos latentes y manifiestos que se equilibren en su
gravitación y hasta entren en contradicción, y puede también suceder que el contenido latente sobrepase en su
fuerza al contenido explícito. El psicólogo debe saber que siempre el motivo de una consulta no es el problema, sino
DD
un síntoma del mismo. A veces los objetivos explícitos e implícitos solo aparecen como consecuencia del estudio
diagnostico que realiza el mismo psicólogo. Además deben ser valoradas las finalidades u objetivos que la institución
tiene para solicitar la colaboración del psicólogo.
La participación del psicólogo en una institución promueve ansiedades de tipos y grados diferentes, y el
manejo de las resistencias, contradicciones y ambigüedades forma parte, de su tarea.
LA
Para que una institución solicite y acepte el asesoramiento de un psicólogo en cuanto psicólogo institucional, la
institución tiene que haber llegado a un cierto grado de madurez o insight de sus problemas o de su situación
conflictiva, pero la función del psicólogo conduce también a que se tome mayor conciencia de su necesidad.
Los objetivos de la institución se refieren a:

FI
 Sus objetivos propios (explícitos e implícitos).

 Objetivos para los cuales se solicita o acepta la labor del psicólogo.
En lo que concierne al psicólogo y sus propios objetivos, este debe resolver acerca de:


Demarcación de los objetivos generales o mediatos de su tarea.

 Su aceptación o no de los objetivos institución y/o de los medios que esta utiliza para
alcanzarlos.
 Diagnóstico de los objetivos particulares, inmediatos o específicos.
En todos los casos el objetivo del psicólogo en el campo institucional es un objetivo de psicohigiene: lograr la
mejor organización y las condiciones que tienden a promover la salud y bienestar de los integrantes de la institución.
El psicólogo institucional se puede definir en este sentido como un técnico de la relación interpersonal o como un
técnico de los vínculos humanos, y se puede decir también que es el técnico de la explicitación de lo implícito. Ayuda
a comprender los problemas y todas las variables posibles de los mismos, pero el mismo no decide, no resuelve ni
ejecuta. El rol del asesor o consultor debe ser rigurosamente mantenido, dejando la solución y ejecución en manos
de los organismos propios de la institución. Su función tampoco debe ser confundida con la educacional.
1° No se debe aceptar en ningún caso el trabajo en una institución con cuyos objetivos el psicólogo no esté
de acuerdo o entre en conflicto. En psicología, la ética forma parte del encuadre de la tarea, ya que ninguna tarea
puede ser llevada a cabo correctamente si el psicólogo rechaza la institución (sea en sus objetivos o en sus medios o
procedimientos).

2° Tampoco puede el psicólogo aceptar una tarea profesional si está demasiado incluido o participa en la
organización o el movimiento ideológico de la institución. Se debe entender claramente que el psicólogo no tiene
por qué exigirse neutralidad ni pasividad, pero si tiene que exigirse en su tarea profesional un encuadre que le permita
trabajar y operar como psicólogo.
3° El psicólogo no puede ni debe aceptar trabajo en ninguna institución a la que rechaza, con el ánimo oculto
de torcer sus objetivos o sus procedimientos.
4° Los objetivos de la institución no son sus objetivos profesionales. El psicólogo tiene objetivos a los que
no debe renunciar en ningún caso.
El psicólogo no puede trabajar con todos los integrantes u organismos de la institución al mismo tiempo, ni
tampoco ello es de desear; por ello deben examinarse los “puntos de urgencia” sobre los cuales intervenir como
objetivos inmediatos.
OM
Los objetivos particulares, inmediatos o específicos se refieren a aspectos del problema central, pero
estudiados y manejados en función de la unidad y totalidad de la institución. Esta aclaración de los objetivos diferencia
a:
.C
DD
Método del trabajo institucional
LA
El trabajo en psicología institucional requiere el uso del método clínico, guiado por las técnicas psicoanalíticas.
El método clínico, se caracteriza por una observación detallada, cuidadosa y completa, realizada en un
encuadre riguroso; este encuadre se puede definir como el conjunto de las condiciones en las cuales se realiza la
observación. Los pasos del modelo de encuadre son:
FI
1) Observación de sucesos y sus detalles, con la continuidad o sucesión en que los mismos se
dan.
2) Comprensión del significado de los sucesos y de la forma en que ellos se relacionan o
interactúan.
3) Incluir los resultados de dicha comprensión en el momento oportuno en forma de

interpretación, señalamiento o reflexión.

4) Considerar el paso anterior como una hipótesis que, al ser emitida, se incluye como una nueva
variable, y el registro de su efecto lleva a una verificación, ratificación, rectificación, enriquecimiento de la
hipótesis o a una nueva. Con ello se vuelve a reiniciar el proceso en el paso (1).
Lo más importante es que no solo se pueden aclarar y rectificar problemas y situaciones, sino que
gradualmente tiene lugar un meta-aprendizaje que consiste en que los implicados en la tarea aprenden a observar y
reflexionar sobre los sucesos y a encontrar su sentido, sus efectos e interacciones.
Técnica del Encuadre
* La primera condición del encuadre se refiere al psicólogo mismo, quien debe cumplir con la actitud clínica.
Esta consiste en el manejo de un cierto grado de disociación instrumental que le permita identificarse con los sucesos
o persona pero a la vez no implicarse personalmente, mantener una cierta distancia.
* Establecimiento de relaciones explícitas y claras.

* Esclarecimiento del carácter de la tarea a realizarse, evitando comprometerse con exigencias que no
estén al alcance del profesional.
* Realizar una tarea de esclarecimiento sobre el carácter de la tarea profesional en todos los grupos,
secciones o niveles en los que se desea actuar, recabando la aceptación explícita del profesional y la tarea.
* Establecer en forma previa, definida y clara, el carácter de la información de los resultados. Tanto
como a quienes será dirigida como así también la situación en la que será suministrada.
* Secreto profesional y lealtad, en el sentido de que lo que corresponda a cada grupo, sección o
nivel, será tratado con ellos en forma exclusiva.
* Limitar los contactos extraprofesionales al mínimo.
* No tomar partido por ningún sector, ni posición.
OM
* Limitarse al asesoramiento y a la actividad profesional.
* No formar sobre-estructuras que desplacen o si superpongan con las autoridades o líderes de la
institución.
* No fomentar la dependencia psicológica.
* Estricto control y limitación se la información en el sentido de que esta o sobrepase lo que
realmente se conoce o deduce.
.C
* Tomar como índice de evaluación de la tarea profesional, el grado de "compresión", independencia y
mejoramiento de las relaciones.
DD
* La única forma de operar es a través del suministro de información.
* El psicólogo debe contar con la presencia de resistencias (explicitas o encubiertas), ya que investigar
la resistencia es parte fundamental.
* Una institución debe ser considerada sana o normal, cuando puede estar en condiciones de explicitar
sus conflictos y poseer los medios o medidas para su resolución.
LA
* No aceptar plazos fijos para tareas y resultados.
Inserción del psicólogo en la institución
Los contactos y las relaciones que el profesional toma con la institución constituyen, el material que el
FI
psicólogo debe recoger y evaluar. Todos los primeros contactos conducen a una impresión preliminar de carácter
diagnóstico.
Conviene que el psicólogo tome nota y escriba todos los detalles de los primeros contactos y entrevistas, ya
que esto darán la oportunidad de evalúa mejor y tomar en cuenta detalles que pasan inadvertidos.

"Grupo de dinámica" de la institución
El mejor "grado de dinámica" de una institución no está dado por la ausencia de conflictos, sino por la
posibilidad de explicitarlos, manejarlos y resolverlos dentro del marco institucional.
La estereotipia es una de las defensas institucionales frente al conflicto, pero se transforma asimismo en un
problema detrás del cual hay que encontrar los conflictos que se eluden o evitan. El psicólogo debe lograr que se
manifiesten los conflictos.
El psicólogo es un agente de cambio y un depositario de conflictos, por ello las fuerzas operantes de la
institución van a actuar en el sentido de anular o amortiguar sus funciones y su acción. Conviene que el psicólogo no
pertenezca a la institución además de que en psicología institucional es imposible actuar en dos roles al mismo
tiempo (asesor y miembro integrante de la institución).
Para que una institución recurra al psicólogo institucional requiere llegar a tener un cierto grado de insight de
sus conflictos o de que "algo está pasando". Cuando ello no existe, el psicólogo debe desistir de todo esfuerzo por
incluirse en la misma como consultor o asesor.

El tipo de motivación que se da para solicitar o aceptar al psicólogo debe ser uno de los primeros hechos que
tiene que ser sometido a un análisis, porque generalmente sólo es un síntoma y no el conflicto mismo. Desde un
comienzo pueden presentarse:
 Conflictos: en él se presentan fuerzas controvertidas en interjuego. Generalmente el conflicto

que se aqueja encubre los verdaderos conflictos o problemas.
 Problemas: se presentan variables o disyuntivas de una situación que requieren ser orientadas
y dirigidas en alguna dirección. Cuando grupos distintos asumen diferentes orientaciones el problema se
convierte en conflicto.
 Dilema: Opciones irreconciliables. Forma defensiva extrema de los conflictos o problemas.
Psicología de las instituciones
Psicología de las instituciones: estudios de los factores psicológicos que se hallan en juego en la institución,
por el hecho de que en ella participan seres humanos y la mediación entre los mismos para que dichas instituciones
OM
existan. Cada individuo
tiene comprometida su personalidad en las instituciones sociales y se conduce con respecto a las mismas en cuanto
a relaciones humanas y en su personalidad. La institución forma parte de la organización subjetiva de la personalidad.
Lo que debe obtener el psicólogo, es que la tarea que se realiza en una institución sirva de medio de enriquecimiento
y desarrollo de la personalidad (objetivo básico de la psicología institucional).
Las organizaciones institucionales tienden a ser depositarias de las partes más inmaduras de la personalidad.
.C
Por ello se da la resistencia al cambio, porque este significa, al mismo tiempo que un cambio en la institución es un
cambio en la personalidad.
Los grupos en la institución

DD
Se puede definir la tarea del psicólogo en la institución diciendo que el encuadre de su trabajo es institucional,
pero técnica es grupal (intra e intergrupal). Se pueden considerar tres tipos de instituciones:
 Las que se manejan como grupos primarios

 Las que se manejan como grupos formalizados o estereotipados.
LA
 Las que operan como un grupo secundario sin caer en la estereotipia.
En el grupo primario existe una fuertemente ambigüedad de roles y status dentro de la institución. En el grupo
estereotipado esta ambigüedad tiende a ser "resuelta" o compensada con una fuerte formalización (que lleva
implícitamente a segmentaciones e incomunicaciones).
FI
Distintas estructuras coexistentes de personalidad requieren instituciones y grupos de característica

diferentes, en los cuales cada una de ellas pueda ser gratificada, compensada o controlada, y en ese sentido el ser
humano necesita tanto de grupos primarios como secundarios.
Dado que o todas las instituciones responden al mismo patrón de organización, requieren ser estudiadas las

funciones que deben en ellas desenvolverse o controlarse, desde el punto de vista de la estructura de la personalidad.
Casos Específicos (ver libro)
El hospital como institución
Es en la institución hospitalaria donde la psicología institucional ha probado hasta ahora ser uno de los
campos donde resulta ser muy provechosa su utilización.
Los médicos suelen desplazar sus tensiones a sus pacientes y personal auxiliar, otro problema, es que los
pacientes por una necesidad inconsciente, quieren ser internados y los médicos tienden a internar, a retener al
paciente, por lo cual se genera una paradoja (intención de curar - acciones que no curan…). En este tipo de
instituciones, hay que intervenir con médicos y pacientes.
La empresa
Es la institución que plantea los problemas más agudos en cuanto a la elucidación objetivos y la aceptación
de la tarea profesional. Toda empresa tiene, generalmente, como objetivo un incremento de su productividad, y se

espera del psicólogo, explicita o implícitamente, llegar a esa finalidad. En ningún caso el psicólogo debe ubicarse
como agente o promotor de la productividad, porque no es esa su función; su objetivo es la salud y el bienestar de
los seres humanos, el establecimiento o creación de vínculos saludables. Sin
embargo, la empresa no se halla siempre interesada en un incremento de la productividad, hay épocas en las que
interesa a la empresa reducir la productividad y acude al psicólogo para seleccionar empleados para el despido o
cambio de actividades. En todos los casos el psicólogo debe actuar según sus objetivos y rechazar la tarea si la ve
incompatible con sus propósitos.
Psicología de equipos de psicólogos
Hay que implementar la psicología de las instituciones al grupo de trabajo, delimitando roles, tareas, tipo de
comunicación. Es imprescindible que el grupo, trabaje como grupo operativo bajo supervisión externa. Esto es
fundamental porque las tensiones del trabajo institucional son muy grandes, y aquellas tensiones de la institución de
las que el equipo no tomo “insight” se actúan en el grupo de psicólogos.
OM
Otro hecho que se ve con frecuencia en el equipo, es el de las tensiones intragrupales que llevan a actuar de
un modo compulsivo, en la institución, saltando etapas.
La lealtad de los integrantes del equipo entre si y la reserva con respecto a los datos de investigación son
fundamentales y toda falla en las mismas debe ser examinada, como así también la resistencia al ingreso de nuevos
miembros o la de incorporar frecuentemente nuevos miembros.
.C
CASTELLA SARRIERA, J.(2008) En Enfoques conceptuales y técnicos en Psicología
comunitaria. Cap. 6
DD
Análisis de las necesidades de un grupo o comunidad: la evaluación como proceso
Presupuesto
Iniciar una actividad comunitaria exige una adecuada planificación. Esta debe tener una buena sustentación
LA
teórica-conceptual que oriente la acción y un buen conocimiento de la realidad.
Según Montero (1994), el análisis de las necesidades tendrá dos protagonistas:
 Los investigadores o técnicos externos.

 Los investigadores internos (miembros de la comunidad).
FI
Para realizar esta tarea es imprescindible la familiarización con la comunidad a través de un proceso de
aproximación y diálogo. El conocimiento de la comunidad, de su espacio físico, sus costumbres y su vida cotidiana,
facilitará la inserción y el diálogo para el relevamiento de las necesidades y otorgara la apertura necesaria para que

estas puedan ser analizadas con rigor crítico y libertad.
Este proceso de aproximación a la comunidad para dar inicio al análisis de necesidades no tiene ninguna
relación con las intervenciones que parten de programas elaborados a priori, impuestos de arriba hacia abajo,
desarrollados a través de talleres técnicos y procedentes de experiencias de otros contextos.
Definición del análisis de necesidades
Montero (1994), define el análisis de las necesidades como una actividad inicial dentro de un proceso de
investigación acción participativa (IAP), que ayuda a especificar los problemas que afligen a la comunidad y verifica
las condiciones sentidas por sus miembros.
Esta actividad de análisis seguirá durante todo el proceso de acción comunitaria, buscando transformar las
necesidades percibidas (cognitivamente) en necesidades sentidas (cognitiva y afectivamente, o concienciadas). La
comunidad puede percibir pero no sentir una necesidad, posiblemente por estar "embotada" por los medios de
comunicación o por la naturalización de aquello que para los investigadores externos sería objeto de preocupación.

Además de las necesidades, están los problemas que la comunidad experimenta. Podemos entender que
necesidades y problemas se pueden tratar bajo una misma óptica. Las necesidades están más relacionadas con la
falta; los problemas, con los conflictos y las dificultades.
También es necesario identifica los recursos con los cuales cuenta una comunidad.
 Un primer aspecto a tener en cuenta es el conocimiento de las instituciones sociales,

religiosas, de salud y educativas que están en su región y con las cuales en el futuro podrán establecerse redes
de apoyo.
 Un segundo aspecto es la evaluación de estas instituciones por parte de los propios

responsables, por los miembros del equipo investigador y por los propios usuarios.
 Un tercer aspecto son las expectativas que se tengan sobre esos servicios y su contribución
para la comunidad. Además, los recursos pueden ser de orden personal y social: la existencia de líderes,
OM
conocimientos, experiencias de las personas, etc.
También es importante la necesidad de relevar las fuentes de recursos no utilizadas, sea de programas
sociales, ONG, etc.
Resumiendoen un análisis de las necesidades deberíamos considerar tres dimensiones:
.C
1) Las necesidades: sentidas, percibidas e inferidas.
2) Los problemas más urgentes y las formas de resolución de los mismos que la misma
comunidad propone.
3) el relevamiento de los recursos que esta comunidad posee (instituciones, personales,
DD
redes) o a los pueden tener acceso.
Procedimientos metodológicos
Para realizar el relevamiento de las necesidades de una comunidad nos valdremos de diferentes técnicas:

LA
Entrevistas:
 Individuales
o Con líderes comunitarios de instituciones o asociaciones del barrio.
o Con miembros de la comunidad.
 Grupales: con miembros de la comunidad, a través de grupos focales o de discusión
que permitan evaluar la situación de grupos específicos (tercera edad, mujeres, niños, etc.) o de
FI
temas relevantes (problemas, necesidades, expectativas).

 Comunitarias: en asociaciones, instituciones, iglesias, etc., donde se discuten temas de
interés común.
 Cuestionarios: permiten obtener una muestra representativa de la comunidad,

registrando aspectos como: participación, organización comunitaria, necesidades, problemas más

preocupantes, etc.
 Análisis histórico y documental
 Registros históricos de la comunidad: a través de persona con significativas y con
mayor experiencia, o de materiales documentales.
 Registros estadísticos basados en los estudios epidemiológicos, educacionales, etc.,
donde se sitúa la comunidad. Análisis de indicadores demográficos, sociales, de factores de riesgo, de
usuarios.
 Registros geográficos, físicos y materiales de la comunidad. Características del espacio
físico y su significado, características y condiciones de la vivienda, localización de la comunidad dentro
del contexto del municipio, saneamiento básico, etc.
 Diario de campo
Consiste en el registro de las anotaciones sobre las observaciones hechas durante el proceso de
inserción y familiarización. Incluye el análisis de la comunidad. Lo permite analizar las estrategias de
enfrentamiento de los problemas y de resolución de los mismos. Algunos
lugares privilegiados para estas observaciones pueden ser:
 Lugares públicos.

 Visitas domiciliarias.
Análisis de los datos
La elección de las técnicas de análisis de los datos debe estar relacionada con los objetivos del análisis. Muchas
veces se utilizan varias técnicas al mismo tiempo. A este proceso lo llamaremos "triangulación".
Las técnicas deben abarcar de forma representativa aspectos cuantitativos y cualitativos de la comunidad. Al
mismo tiempo, la triangulación debe ser capaz de hacer un análisis inicial que llegue al centro motivacional de la
comunidad. Se pretende además que la comunidad reflexione de forma crítica sobre su realidad y sus posibilidades
de acción.
El análisis de los datos recolectados por los investigadores debe pasar por la comunidad. Los
datos recogidos se analizan en forma conjunta entre los miembros y líderes de la comunidad y los investigadores
externos, para contrastar los datos, colocar las necesidades y problemas en orden de prioridad, analizar y decidir
OM
sobre las alternativas y estrategias a seguir.
VIDELA,M.(1998) “Prevención. Intervención psicológica en Salud Comunitaria”. Caps.

I, II, IV y V
.C
Cap. 1- La salud, la libertad y la prevención
La salud es un derecho social básico y universal y su apropiación es un camino hacia la mayor libertad del
hombre. La enfermedad tiene significados individuales y sociales que varían de acuerdo a cada cultura y se reflejan
en sus creencias más hondas, sus bases religiosas, filosóficas y sociales. De acuerdo a estas características el ser
DD
humano aparece como un sujeto activo o pasivo frente a los males que lo aquejan.
Antiguamente se concebía a la enfermedad: como castigo de los Dioses por transgresión de las normas o
posesión del sujeto por fuerzas extrañas. Lo cual implican una ideología determinista de la patología, para la cual el
enfermo aparece como pasivo y sin posibilidades de defensa, dependiente para su curación del perdón de sus
pecados o a través de exorcismos.
LA
La psicología comunitaria es el conjunto de las estrategias psicológicas tendientes al afianzamiento de un

verdadero ejercicio de la libertad. Pensar en prevención es hallar las causas de la enfermedad. Una persona se
enferma siendo parte de la comunidad donde vive. Una comunidad es parte de la aparición, desarrollo y término del
padecer de una persona, del enfermar y del curar. También de su forma de morir.
FI
Todos estos conceptos pertenecen a la sociología médica o sociología de la salud, que se dedica a
estudiar las “enfermedades diferenciales”, es decir, investiga las causas sociales de los padecimientos humanos, como
así también las patologías específicas de distintos sectores sociales. Bolstansky,
dice que para los miembros de los sectores de bajos recursos, el cuerpo no constituye un motivo de preocupación

constante: es generalmente usado como herramienta y entonces solo suele interesarles que funcione para poder
trabajar. Por el contrario las personas de niveles socioeconómicos altos, poseen una actitud previsora, porque
prestan mucha atención a su cuerpo. Estos sectores desarrollan constantes acciones de cuidado (gimnasia, masajes,
vacaciones, etc.)
La medicina preventiva, requiere que los individuos adopten una conducta lógica frente a la enfermedad.
Pero las condiciones de vida de la gente de los sectores carenciados, especialmente la permanente angustia
económica y la lucha por la supervivencia, les prohíbe tener actitudes de previsión en relación a su salud. Por eso la
enfermedad irrumpe como catástrofe, cortando el normal desenvolvimiento de su vida.
El cuerpo es en efecto un signo de posición social. En nuestra sociedad, la forma y color del cuerpo, suele estar
asociada a la pertenencia social. Muchas veces las enfermedades son el fiel reflejo de las contradiciones sociales.
Son estas condiciones, las que sustentan las bases de las distintas formas de enfermar, las posibilidades de
curar y también del destino a morir. Por otro lado, la pertenencia a la red social es una forma de protección sanitaria.
Un sujeto que se siente en pertenencia a su propia red está menos expuesto a la posibilidad de enfermar.
Dentro de la estructura de una sociedad, su cultura ofrece características peculiares, que encarna valores y
antivalores y en último término, es la que determina las peculiaridades de esa sociedad, como así también la salud y

la enfermedad en ella. Las personas, somos seres en relación con los otros, con una sociedad, una historia y una
cultura determinada. Libertad en salud significa toma de conciencia de las necesidades de cada uno y la lucha por el
derecho humano básico inobjetable de poder satisfacerlas. La salud de un pueblo es un bien social.
En psicología, hablar de prevención significa lo mismo que en la actualidad hablar de Atención Primaria de la
Salud. Atención Primaria y prevención, es empezar por lo primero, por lo básicopor cuidar la salud de las
poblaciones y de los individuos.
Es necesario que estas acciones se encuentren al alcance de todos, con abordajes que sean primordialmente
grupales y comunitarios. El concepto de salud y enfermedad, así como las formas de evaluar, dependen de la
ideología de quienes los formulen, por eso no hay propuesta universalmente aceptada. Por tal razón, la meta de
“salud para todos” solo será posible si se concreta la absoluta participación popular. Esto sólo es factible con un
pleno desarrollo de una conciencia sanitaria popular, para facilitar el conocimiento de los problemas que aquejan a
cada persona y las medidas efectivas e integrales que sirvan para solucionarlos. Facilitar este objetivo es una de las
tareas de los psicólogos, entendidos como profesionales al servicio de un cambio social.
OM
La comunidad define y contiene sus formas de enfermar y de curar, sus sistemas de cuidarse y de buscar
salud. Prevenir será entonces ayudar a recuperar lo que está contenido en ellas. La prevención es el instrumento de
lucha por la salud y no por el lucro respecto de la enfermedad. El abordaje de prevención en salud comunitaria es un
camino posible para que el pueblo, en materia de salud, deje de estar “atrapado y sin salida”.
Cap. 2- Los psicólogos y la prevención
.C
Como decía Bleger, “ser psicólogo es ejercer el oficio de la psicología, lo cual significa trabajar en cualquier
campo de la actividad humana” y que “(…) el psicólogo tiene que hacer trabajo de campo”, aludiendo a la necesidad
de la integración entre teoría y práctica, tan ajena a la formación universitaria.
DD
Según nuestros predecesores, para algunos, los psicólogos debíamos ser profesionales de la buena
adaptación, mientras que para otros, nuestro destino era ser agentes del cambio social.
Algunos decidieron dedicarse a un tema que provenía de la medicina tradicional higienista, sosteniendo que
"mejor es prevenir que curar". Tema al que se le daba poco crédito, que permanecía fuera de los planes de materias
de la universidad, sin rédito de poder ni garantía de saber absoluto: el tema de la prevención.
LA
En la república Argentina, las carreras de psicología creadas a fines de los años 50', tuvieron orientaciones
teóricas diversas. El común denominador de la formación académica, ha sido la ausencia casi total de prácticas en
conexión con la realidad, fenómeno que aún persiste. En los comienzos fue la falta de modelos reales de trabajo y la
indefinición de campos; hoy, por la gran cantidad de estudiantes de psicología, se hace inaccesible una práctica si el
FI
curriculum sigue inclinado hacia la clínica individual.
En la historia de la psicología en la Argentina, se ha ofrecido una amplia gama de "especialidades", pero con
un límite muy claro en lo que se refería a su eficacia, sus alcances y la realidad de su cobertura. Teniendo como
objetivo el fabricar psicólogos adaptadores a los sistemas de opresión, marginación, manipuladores, etc. Sin

embargo, para algunos, estas dificultades se convirtieron en motores de impulso en la búsqueda y diseño de nuevos
caminos. Para otros, estas problemáticas los llevaron a: la adaptación. Con el
resultado de un fenómeno de mayor producción nacional inflacionaria: la de psicoanalistas y psicólogos clínicos.
Aquellos que eligieron el diseño de un nuevo camino, debieron enfrentarse con situaciones para las cuales no poseían
capacitación alguna.
En relación con el sistema de salud, hay que intentar un mejoramiento de la calidad de los recursos existentes.
Requiere un verdadero cambio del sistema socioeconómico y que esto sea de estructuras sólidas, transformadoras
del entorno social injusto. Es así que en psicología surgió el pensamiento y la participación política, razón por la cual
fueron perseguidos y acallados.
Dentro de este panorama, incluirse en el modelo asistencialista individual o grupal, dentro de la actividad
privada, pareció ser el camino más fácil. Afortunadamente, muchos llevaron la psicología hacia donde estaba la gente
sana, no sólo los enfermos. Es así como nace la psicología social y comunitaria en el país, por impulso de Pichon-
Riviere y José Bleger.

Sin embargo, los que decidieron enrolarse en las filas de la prevención eran pocos. Tenían para tomar dos
modelos: el ético-jurídico y el médico-sanitario (modelo médico hegemónico). El primero detalla las características
del "desviado" y las consecuencias que padece por serlo. La prevención acá es marginación y regresión.
El modelo médico-sanitario hegemónico, habla de las "terribles consecuencias" que prosiguen a un determinado
acto. Entonces se toma la tarea "preventologica" de intentar evitar que algo suceda, describiendo esos males.
Con el transcurrir de los años, dos temas continuaron siendo siempre postergados: la prevención y la salud
mental. Una de las causas esenciales de la exclusión de la prevención es su imposibilidad de asegurar a quienes la
practican, un porvenir "rentable". También es importante tener en cuenta que la prevención, disminuye las demandas
de asistencia de las poblaciones y se moviliza la cronificación de pacientes internados o "enfermos" "desviados".
Por lo general, los políticos desarrollan sus propuestas en materia sanitaria con marginación de la prevención,
justamente porque ésta apunta a las causas de la enfermedad y ya no solamente a la resolución de la problemática.
Los determinantes epidemiológicos apuntan esencialmente a los factores socioeconómicos generalmente negados.
Pero el trabajo social, contribuye a facilitar la toma de conciencia de una población en relación a los recursos propios
OM
en salud y su forma de cuidarla.
El trabajo grupal y comunitario en prevención, consiste entonces en intentar el reconocimiento del problema
y su significación en esa comunidad, de donde surgen de inmediato los recursos propios que deben movilizarse, para
convertir el problema en un problema de todos.
La prevención significa el enfrentamiento de las causas sociales de la enfermedad y la búsqueda de sus
.C
soluciones con el conjunto de la comunidad y su plena participación. El psicólogo es solo un agente facilitador de
organizaciones naturales y contribuyente a la conciencia y organización de recursos propios. Como
afirma Bleger, en materia de prevención primaria se tiene como objetivo, las posibilidades de desarrollo de las
capacidades y aptitudes de los seres humanos.
DD
Cap. 4 -Puntos de partida: Caplan, Bleger y Freire:
Se ha reunido el pensamiento de estos tres autores, porque ellos constituyeron el punto de partida para el
abordaje de la prevención en el campo de la psicología en los países de habla hispana.
 Caplan publica en EE.UU en 1964 sus Principios de Psiquiatría Preventiva, donde propone un modelo de
LA
prevención por niveles, que se instala como una política revolucionaria en materia de salud mental.
Este autor, define a la psiquiatría preventiva como “el cuerpo de conocimientos (…) que puedan utilizarse
para planear, llevar a cabo programas, para reducir la frecuencia en una comunidad, de los trastornos mentales de
todo tipo (prevención primaria), la duración de un número significativo de los trastornos que se presentan
FI
(prevención secundaria) y el deterioro que pueden resultar de aquellos trastornos (prevención terciaria)”.
El modelo propuesto por Caplan, parte de la naturaleza de la organización social de una comunidad como
contenedora de factores benéficos o perjudiciales para la SM.
 La prevención primaria está destinada a disminuir la incidencia, o sea casos nuevos de

trastornos mentales. Introduce el concepto de “agentes de salud”, para la neutralización y detención de las
condiciones enfermantes.
 La prevención secundaria está destinada al grupo que padecerá trastornos mentales, para
disminuir la duración de los casos. Se utilizan las estrategias de diagnóstico precoz y tratamiento efectivo.
Tiende a evitar la cronicidad y las secuelas.
 La prevención terciaria apunta a reducir en la comunidad la proporción del funcionamiento
defectuoso por secuelas, tratando de recuperar la posibilidad productiva y la posibilidad de reintegración.
Para Caplan, prevención es: una acción integral con tres niveles de intervención. Exige ser formulada como
una política, lo cual implica planificación presupuestaria y adiestramiento de recursos.
Se fundaron de este modelo las bases de desarrollo posteriores en materia de inter y multidisciplina.
Sin embargo, se deben tener en cuenta los riesgos que implica transpolar un diseño de acción social
concebido en una sociedad y tratar de imponerlo en otra de características distintas.

Bleger, se preocupó por diseñar un rol de los psicólogos que se apartaba de la función del psicoanalista.
Señaló el camino de los psicólogos como “agentes del cambio social” y la necesidad de que se incluyeran dentro de
las tareas comunitarias y preventivas.
Bleger jerarquiza la importancia del trabajo interdisciplinario, lo que él llama trabajo en equipo o grupal. Lo
cree una “exigencia básica para el psicólogo. Parte del concepto de la función social del psicólogo y la trascendencia
social de la psicología. La función social del psicólogo es la salud pública y dentro de ella la prevención. Los psicólogos
no deben esperar a que la gente enferme para intervenir
Forma parte de su posicionamiento, la afirmación de que hacer profilaxis o prevención de enfermedades

mentales “es actuar antes de que hagan su aparición y en consecuencia evitarlas”.
Destaca la necesidad de promoción de un mayor equilibrio, de un mejor nivel de salud popular, a partir de lo cual
remarca la necesidad de que la prevención se traslade de la enfermedad a la salud, y con ello a la atención de la vida
cotidiana de los seres humanos.
OM
Bleger afirma: “se debe promover bienestar y no solamente curar”, lo cual apunta a dirigirse a las condiciones
de vida en lugar de crear instituciones donde se atiende exclusivamente gente enferma, que es el factor patógeno
de nuestra civilización. También apunta a conocer mucho más la psicología de las situaciones y de la vida cotidiana.
Respecto del proceso de mejoramiento de la salud mental, describe varias etapas:
1) Mejoramiento de las instituciones asistenciales, con un aumento de la variedad y cantidad de éstas.
amplio. .C
2) Desarrollo del diagnóstico precoz, para dar lugar a un mejoramiento de los servicios.
3) Prevención de la enfermedad (psicoprofilaxis, que es parte de la salud pública). Enfermedad en sentido

DD
4) Prevención terciaria (Caplan), o sea rehabilitación, reubicación y reintegro a la familia y a la comunidad.
5) Promoción de la salud (o prevención positiva).
Bleger al referirse a la promoción, coloca la esfera de actuación del psicólogo dentro de la comunidad.
LA
“Se trata de actuar en una constelación multifactorial que incluye problemas del orden económico, social y cultural”.
Bleger hace un resumen de lo que denomina conocimiento de la comunidad: 1) trabajo en la comunidad como
totalidad; 2) trabajo en instituciones de la comunidad; 3) intervención en las etapas del desarrollo; 4) intervención en
periodos del desarrollo; 5) intervención en sucesos de gran cambio y períodos críticos de vida. Estas
condiciones son las que atañen a la vida en la realidad.
FI
Psicología sanitaria: “acción encaminada a la aplicación de la psicología social como teoría, método y práctica,
para el enfoque de los problemas de la salud pública en la realidad psicológica”. Da
suma importancia a los conceptos de comunidad (entidad social con una organización y compuesta por individuos en
interacción, forma parte de una sociedad global) y conciencia crítica (que los sujetos tomen conciencia de sus

actitudes y posibilidades como seres humanos). La intervención

psicológica en comunidad se propone básicamente para Bleger, “investigar la dinámica psicológica en las situaciones
concretas y reales en que se desarrolla la vida y su intervención se reduce a esclarecer los problemas, actuando como
asesoría o consultoría, haciendo tomar insight de las situaciones y actuando exclusivamente a través de
procedimientos y técnicas psicológicas”.
El autor propone lo que denomina “psicoanálisis operativo”, un psicoanálisis aplicado, realizado “fuera del
contexto” en el que se vive el psicoanálisis clínico, con características especiales: 1) se realiza en situaciones de la vida
cotidiana, es decir la realidad viva y concreta por la que atraviesa una persona. 2) tiene el fin de lograr modificaciones
a través de la comprensión del cómo y porqué de lo que ocurre. 3) esta intervención/operación busca modificar las
situaciones, la organización o las relaciones. Es una reiteración del mismo circuito formado por observación-
intervención-observación. 4) es una estrategia para utilizar los conocimientos psicoanalíticos.
El rol de los psicólogos está principalmente fuera de la medicina y fuera de la enfermedad.
Freire, fue el creador de la Pedagogía de la Liberación. Sus conceptos se basan en una educación como
práctica de la libertad, un acto de conocimiento y aproximación crítica a la realidad.

Su propuesta es una ruptura de modelos tradicionales en educación formal. Pr un lado el educador debe
aprende con el educando y por el otro propone y realiza su trabajo fuera de los muros de la escuela.
Freire propone una herramienta educacional que es una visión político-pedagógica de la educación, por lo
cual se pueden liberar todas las potencialidades de las personas, favoreciendo una visión crítica de la realidad.
Define a la escuela como “institución domesticadora” y a la práctica como esencialmente dialéctica. El concepto de
concientización es su método para la liberación de los oprimidos, mediante el cual propone darle palabra a la cultura
del silencia con un proyecto pedagógico que es la afirmación de la capacidad creadora de todo hombre, aún aquél
que consideremos más alienado. Mediante esa capacidad, se puede descubrir la realidad y transformarla a través de
la interacción entre el educador y el educando.
Concientización es desarrollo crítico de la toma de conciencia, de aprehensión de la realidad. Es por sobre

todo praxis, un acto de reflexión y acción. Es una unidad dialéctica de transformación constante; el hombre asume el
rol de quien hace y rehace el mundo, tratando de transformarlo. Concientizar es desmitificar porque el mito es lo
opuesto al sentimiento crítico de la realidad.
OM
El objetivo de la educación es: permitir que el hombre llegue a ser sujeto, construirse como persona,
transformar el mundo, entablar con otras relaciones de reciprocidad y hacer cultura e historia. Al hablar de pedagogía
del oprimido, se refiere a una crítica de la educación como práctica de la dominación, a la que opone una práctica de
liberación, sumergida en el deseo de los sectores populares, de una modificación revolucionaria.
Las conciencias dominadas no pueden objetivar los hechos y las situaciones problemáticas de la vida
.C
cotidiana, carecen de la percepción estructural, por lo que atribuye el origen de los mismos a una realidad superior,
fuera de la realidad objetiva.
A partir del concepto de dependencia, este autor realiza un análisis de lo que él denomina la cultura del
DD
silencio, en especial referencia del caso de latinoamericano. Es necesario para comprender los niveles de conciencia
considerar la realidad histórico-cultural como una superestructura. Las elites en el poder hacen callar al pueblo y
solamente cuando este rompe la cultura del silencio y conquista su derecho a la palabra, es cuando se transforman
las estructuras de esa sociedad dependiente.
Freire propone una pedagogía para la liberación, para que los oprimidos no traten de “ser como el patrón”
LA
sino que sean conscientes de su posibilidad de apoderarse de su propia realidad para transformarla con su capacidad
y esfuerzo, asumiendo una conciencia crítica y reflexiva, pudiendo así recuperar la esperanza. La concientización
supone una mejor reinserción crítica de la persona en una realidad desmitificada.
Cap. 5- El pensamiento de Enrique Pichón-Riviere. Experiencias de aplicación

FI
Inició los primeros desarrollos de aplicación del psicoanálisis a la psicología social. Pichón desarrolla ideas
que ponen en tela de juicio la omnipotencia de los psiquiatras y los psicoanalistas, tanto en la manipulación mental
con medicamentos y técnicas de choque, como en el sistema interpretador y el manejo de los honorarios.
La psicología social es una disciplina en proceso de construcción. La carencia más lacerante en el campo del

quehacer psicológico se advierte en el nivel de los criterios de salud y enfermedad.
La tarea psicoterapéutica puede ser revolucionaria. El autor apela al concepto de tarea, entendida ésta como
el abordaje y elaboración de los miedos que configuran la resistencia al cambio. Es en esta actividad correctora donde
el sujeto realiza un salto cualitativo, se personifica y establece un vínculo operativo con otro. Insertarse como agente
de un proceso corrector, significa trabajar con un paciente y su grupo inmediato para impulsarlo hacia el logro de una
lectura crítica y operativa de la realidad.
Las bases para el desarrollo de la psicología social se originan en su praxis. Dice Pichón: “toda psicología, en
un sentido estricto, es social”. Arranca del psicoanálisis y la psiquiatría para orientar su investigación hacia lo social
en una triple dirección sociodinámica e institucional. Se aproxima al hombre desde una sola dimensión: la humana,
pero al mismo tiempo concibe a las personas desde tres áreas: la mente, el cuerpo y el mundo exterior, que integra
dialécticamente. Remarca el valor de la cultura popular, de la cotidianeidad.
Uno de sus desarrollos de mayor valor es la teoría del vínculo, haciendo un salto hacia una psiquiatría social,
que considera al individuo como una resultante dinámico-mecanicista, del interjuego establecido entre el sujeto y los
objetos internos y externos, en una relación de interacción dialéctica, que se expresa a través de conductas. La noción

de vínculo es una estructura compleja, que incluye un objeto, un sujeto y su mutua interrelación con procesos de
comunicación y aprendizaje. Las personas se relacionan a través de su montante vincular interno. Las relaciones que
se establecen son mixtas, se emplean diferentes estructuras vinculares que interactúan entre las personas en una
unidad dialéctica.
Pichón interpreta la locura como una resultante de colocar el vínculo interno sobre otro externo. Para este
autor, el proceso de aprendizaje de la realidad está determinad por las características que resultan del aprendizaje
previo de la realidad interna. Los vínculos se integran en un proceso que configura una permanente espiral dialéctica.
Entiende al hombre como sujeto histórico, concreto, cotidiano, con una visión totalizadora. La política
sanitaria no puede ser independiente de la educativa y de la económica. Prevé una transformación de los hospicios
hacia una asistencia en la comunidad, dándole especial importancia a establecer vínculos operativos entre los
profesionales y la población, vínculos mutuamente transformadores.
La OMS define a la salud mental como la adaptación de un individuo a una vida satisfactoria y útil en el medio
OM
social. Pichón asegura que es necesario establecer con claridad el concepto de “adaptación”. Con el término, hace
referencia a la adecuación (adaptación activa) o inadecuación (pasiva) de la respuesta del sujeto a las exigencias del
medio. La adaptación activa es la capacidad de desarrollar una actividad transformadora, o sea, un aprendizaje. El
sujeto sano es aquel que aprehende la realidad en una perspectiva integrada, tiene la capacidad para transformar esa
realidad, transformándose, a la vez, él mismo.
Se mantiene un interjuego dialéctico con el medio. La adaptación activa es una lectura crítica de la realidad,
.C
una capacidad de evaluación y propuestas de cambio. La adaptación activa se relaciona con la noción de aprendizaje,
entendido como apropiación instrumental de la realidad para transformarla. Al igual que Freire, incluye el concepto
de conciencia crítica, como el reconocimiento de las necesidades propias y de la comunidad a la que un individuo
pertenece, esto acompañado de la estructuración de vínculos que permitan resolver esas necesidades. La conciencia
DD
crítica aparece como una forma de vinculación con lo real, una forma de aprendizaje, logrando un proceso de
transformación. El aprendizaje se transforma entonces en la búsqueda de la libertad social.
La lucha por la salud es un proceso de liberación, porque no se lucha contra la enfermedad sino contra los factores
que la generan y refuerzan.
LA
En relación con la psicohigiene y la prevención, Pichón afirma que no existe una praxis de higiene mental y
que el problema está centrado sobre los modos o estrategias de cómo cambiar la estructura socioeconómica, de la
cual emerge el enfermo. El enfermo mental puede transformarse en el portavoz de la ansiedad y conflicto del grupo
inmediato (familia), curarlo es transformarlo, adjudicarle el rol de agente de cambio social.
FI


El grupo operativo (instrumento básico de trabajo)
El grupo es un conjunto restringido de personas articuladas por su mutua representación interna, que se
propone una tarea que constituye su finalidad. La interacción puede ser regulada para potencializarla, esto se
denomina planificación.
*La técnica operativa: la necesidad de respuestas adecuadas a las demandas de la realidad, por parte de los
integrantes de la comunidad, es un proceso que requiere de una previa aprehensión de esa realidad. El grupo
operativo, se propone centrarse en esa tarea como un aprendizaje. Esto genera dos miedos: de pérdida y de
persecución ante el cambio y lo nuevo. Estos deben ser elaborados dentro del grupo, porque son el obstáculo más
importante para el cambio.
Dentro del grupo, se trata de elaborar en forma conjunta los fenómenos y procesos, como así también reducir
el índice de ambigüedad grupal, por medio de la resolución dialéctica de las contradicciones que aparecen como
dilemas.
OM
*Itinerario del grupo y relaciones cotidianas: La información debe ser abordada desde lo cotidiano para
hacerla comprensible. La confrontación de los modelos internos de vinculación permite interactuar creando, como
así también comprender las pautas sociales internalizadas, se debe aprender a co-pensar.
*El coordinador: El coordinador es un co-pensador cuya labor consiste en reflexionar con el grupo la tarea
propuesta. Usa como técnicas el señalamiento sobre lo explícito y la interpretación sobre lo implícito.
.C
*El esquema de evaluación: Denominado cono invertido. Figura A-B
El esquema conceptual, referencial y operativo (ECRO) es el conjunto de conocimientos que permiten una
aproximación adecuada al objeto particular, que permite el logro de una forma de aprehensión de la realidad, y es
DD
adecuado al trabajo de campo, pudiendo alcanzar una adaptación activa a la realidad. Muestra una metodología de
operación dialéctica, con el criterio de “producción planificada de cambio” como forma de operación psicológica.
Debemos tener en cuenta que todo ECRO posee un sector superestructural, constituido por el conjunto de
conceptos que lo forman y fundamentan; por otro lado se encuentra lo infraestructural (“la verticalidad” del sujeto),
es decir todo lo relacionado con las emociones, motivaciones, experiencias.
LA
Verticalidad y
horizontalidad son formas de entender todo aquello que pasa por lo personal y afectivo, y por otro lado, todo lo que
pasa a ser resonancia en el conjunto. Lograr un ajuste y complementariedad en ambas dimensiones es uno de los
objetivos de los trabajos en prevención.
El ECRO del grupo operativo esta constituido por lo que Pichón llamo sistema del cono invertido, que incluye
FI
las modalidades de interacción grupal observables dentro de este grupo. Son los procesos de: (Ver figura A-B)
El eje del grupo operativo es la creación compartida. Cuando se trata grupalmente un problema para su
esclarecimiento, se produce un interjuego manejando esa situación hasta darle una solución. El conflicto resuelto,
vuelve a funcionar como tesis. Tesis, antítesis y síntesis llevan a la situación de movimiento dentro del grupo, con

posibilidad de aprender sin el temor de perder. Se trata de alcanzar un reaprendizaje de la realidad con el objeto de
producir una adaptación activa a la misma, posibilidad de asumir nuevos roles y mayores responsabilidades, y
sentimientos de pertenencia, cooperación y pertinencia que dan al grupo mayor productividad. El trabajo en grupo
implica un descentramiento del tema de la enfermedad, para centrarnos y gestar un nuevo tipo de operador social
cuya tarea está particularmente ligada a la promoción del aprendizaje, de la salud, de la adaptación activa a la
realidad.
Pichón decía que un psicólogo social se forma para ser un agente de cambio social y de un cambio social
planificado. La tarea
del psicólogo social es la de facilitar la apertura de espacios de participación, identificación, intercambio y
elaboración, porque en estos espacios es que se accede a la conciencia crítica; es en esos espacios donde lo negado
encuentra su lugar, encuentra su palabra, y la acción encuentra su causa (Quiroga).
Ejemplos de experiencias que toman como ECRO la teoría de Pichón Riviere (Ver libro).

OM
.C
DD
COLOMER REVUELTA, C; ALVAREZ, C-(2009) Promoción de la salud y cambio social.
Cap.6
Grupos de ayuda mutua- Roca Soriano
Los grupos de ayuda mutua son estructuras voluntarias de pequeños grupos para ayudarse mutuamente y
LA
para el logro de un determinado propósito. Están formados generalmente por iguales, que han venido a buscar
mutua asistencia para satisfacer una necesidad común o para superar un problema. Los
GAM hacen hincapié en las interacciones sociales y en la asunción de la responsabilidad personal. A menudo procuran
asistencia material, así como soporte emocional, y están orientados por una "causa" y sustentan una ideología o unos
valores que tienden a reforzar la identidad personal de sus miembros. A los GAM se les ha denominado "modelo
social de salud" puesto que contemplan a la persona de una forma integral.
FI
Orígenes
Son varias las causas sociales por las cuales se han ido desarrollando los GAM:

 Movimientos migratorios
 Incorporación de la mujer al mundo laboral.
 Aumento de incidencia de diversas patologías.
 Conductas adictivas en la población.
 Aumento de la esperanza de vida.
La OMS y los GAM
Entre las recomendaciones de la OMS se encuentra la de facilitar la formación de GAM. En la medida en que
la ayuda mutua constituye un recurso social para la salud, esta no es ajena a la APS.
Clasificación
Entre los problemas más frecuentes que dan lugar a los GAM podemos distinguir:
 Grupos cuyo eje gira alrededor de una enfermedad crónica o de larga duración.

 Grupos de personas que han contraído adicciones.
 Grupos de personas que viven situaciones especiales, crisis personal o familiar, rechazo social,
incapacidades o tratamientos muy traumáticos.
¿Quién participa en un GAM?
Los GAM aportan beneficios al propio afectado, a las personas que sufren el problema a través de su
convivencia con este, e incluso a aquellos profesionales que están más o menos relacionados con aspectos concretos
o intereses del GAM. Al constituirse, a veces lo forman quienes sufren el problema, otras veces sus familiares, y a
veces ambos.
Motivos para acercarse a un GAM
Los motivos los cuales una persona decide unirse a un GAM son de índole diversa.
OM
 En general, la persona que quiere iniciar un GAM suele haber superado, del todo o en parte,
su problema, tras lo cual siente la necesidad de ayudar a otros para que no sufran los padecimientos que ella
misma experimento.
 El deseo de mejorar la situación de su colectivo.
 Indicación por otros de asistir a las reuniones.
 Obtener más comprensión y apoyo de "iguales".


.C
Para conocer más a fondo su problema.
Para que la participación sea eficaz, la persona que acude a un GAM debe estar dispuesta a
reconocer que tiene un problema y que desea superarlo.
DD
Actividades y objetivos
Podemos distinguir entre:
 GAM para mejorar la información que se tiene del problema.

 GAM para crear servicios útiles al propio GAM.
LA
 GAM para llevar a cabo actividades sociales o recreativas.

 GAM para darse apoyo emocional.
 GAM para desarrollar presión social y conseguir mejoras por parte de la Administración para
su colectivo.
FI
Beneficios
La participación en un GAM, al igual que otras experiencias en grupo, satisface necesidades básicas de sus
miembros, como la adquisición de conocimientos y la posibilidad de exteriorizar sentimientos, identificar las propias
necesidades, relacionarse mejor, dar y recibir apoyo, participar y sentirse útil.

Los GAM y los profesionales
Los profesionales pueden acceder con objeto de complementar sus tratamientos. Puesto que los GAM son
una herramienta valiosa para ellos es importante que los trabajadores comunitarios sepan de su existencia. De este
conocimiento sacará beneficios, tanto para poner en contacto a nuevos miembros con el GAM como para conocer la
filosofía del grupo y las necesidades del colectivo y sus miembros. Los
profesionales que colaboran con estos grupos, no deben asumir demasiado protagonismo.
¿Qué piden los miembros de un GAM a los profesionales?
Suelen pedir ayuda a los profesionales para que sus reuniones sean más eficaces y solicitan que se les dé
formación, ideas para organizarse, comunicarse mejor, resolver conflictos, etc. También es frecuente que el GAM
pida información al profesional sobre recursos, lugares para reunirse, becas, etc.

Recursos existentes en relación con los GAM
 Humanos:
 Personas afectadas: se ayudan entre sí al iniciarse.
 GAM se ayudan entre sí en el ámbito local, nacional, internacional.
 Profesionales: pertenecen a la comunidad y/o centros especializado para la ayuda
mutua.
 Materiales:
 Directorios: se trata de publicaciones que recogen las entidades y GAM que hay en un
territorio determinado.
 Manuales sobre GAM.
 Vídeos.
 Guías: dirigida a aquellas personas que quieren iniciar un GAM.
OM
 Formación: Seminarios, talleres, reuniones de trabajo.
.C
DD
LA
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Psicología públicas

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SANITARIA- UNIDAD 4

ALFARO, J.; SANCHEZ, A.; ZAMBRANO, A. (2012) Psicología Comunitaria y Políticas

Psicología Comunitaria y políticas públicas

superpoblación, entre otros.

Los cinco elementos que destacan estas definiciones son:

 Participación activa de la población.

ser incluidas en el diseño y la implementación de las políticas públicas:

3. La investigación-acción participativa como metodología de intervención, de transformación de la

5. El carácter político como espacio de ciudadanía (participación, incidencia pública, derechos).

Tensiones y dilemas de la política pública

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Modalidades de participación: empoderamiento autogestívo o clientelismo prebendarlo

1) la existencia de marcos jurídicos que la sustenten.

3) la decisión política para llevar adelante la planificación, implementación y evaluación de la

4) el reconocimiento, por parte de la población, de sus necesidades y problemas.

5) la rapidez en las respuestas del Estado para resolver tales situaciones.

Los modos de gestión política

 El modo de control absoluto prevalece una lógica política de acumulación de poder.

 El modo tecnocrático se basa en la legitimidad y el reconocimiento de las decisiones

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La Psicología Comunitaria solo encuentra un campo propicio de desarrollo y expansión en este

Inserción en políticas públicas

CZERESNIA, D.; MACHADO DE FREITAS, C. (2006) “Promoción de la salud”pags.19 a

Partiendo de una concepción amplia del proceso salud-enfermedad y de sus determinantes, la

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Leavell y Clark, utilizan el concepto de promoción de la salud al desarrollar el modelo de la historia

En el segundo  Lo que caracteriza a la promoción de la salud es la constatación del papel protagonista

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Las contribuciones de las Conferencias Internacionales para el Desarrollo Conceptual de la Promoción de la

*-La I conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud y la Carta de Ottawa:

1) Elaboración e implementación de políticas públicas saludables: Las políticas públicas saludables se

4) Desarrollo de habilidades y actitudes personales: es el componente que recupera la dimensión de la

educación para la salud, o sea, el proceso de capacitación (adquisición de conocimientos) y de conciencia

2. La dimensión política que requiere de los gobiernos la garantía de la participación democrática en

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4. La necesidad de reconocer y utilizar la “capacidad y el conocimiento de las mujeres” en todos los

*-La IV Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud y la Declaración de Yakarta:

La Declaración de Yakarta enfatiza el surgimiento de nuevos determinantes de la salud, destacando los

2) Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud: reafirma el enfoque multisectorial.

4) Aumentar la capacidad de la colectividad y fortalecer a los individuos (educación, capacitación…).

Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades.

El enfoque de la promoción de la salud procura identificar y enfrentar los macro-determinantes del

proceso salud-enfermedad, buscando transformarlos favorablemente en orientación hacia la salud. Ya la

Las dos estrategias: promoción y prevención, son complementarias y no excluyentes en la planificación

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COLOMER REVUELTA,C; ALVAREZ,C-(2009) Promoción de la salud y cambio social.

Sepilli ha definido la ES de tres formas diferentes:

1) Una intervención social dirigida a modificar consciente y duraderamente el

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En función de la metodología utilizada, pueden diferenciarse tres grandes orientaciones en las

 Orientación prescriptiva Se corresponde con el modelo preventivo. La prevención

La ES está orientada a conseguir la capacitación y la responsabilización de las personas en la toma de

La educación para la salud como proceso de comunicación

La ES implica la transmisión de un mensaje de un emisor a un receptor. Los elementos claves de este

 Educador sanitario es toda aquella persona que contribuye de forma consciente e

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La ES en poblaciones no atendida: Existen determinados grupos que, en función de factores

La educación para la salud como proceso de intervención social

La educación para la salud como proceso educativo

La ES implica la existencia de dos tipos de actividades: enseñanza y aprendizaje.

RODRIGUEZ,J. (COMP.)Temas de Salud Mental en la comunidad. Caps. XI y XII.

El papel de los líderes comunitarios y los grupos de usuarios y familiares (Kestel).

El cambio de paradigma del hospital psiquiátrico al de la salud comunitaria conlleva, la necesidad de