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Juan Bartual-Pastor
Universidad de Cádiz
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the history of experimental and clinical investigation of the vestibular system from the Greeks until 1970 View project
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UNIVERSIDAD DE CÁDIZ
A mi familia
4
INDICE:
PREFACIO Pág.
vestibular y abrieron nuevos campos y vías de investigación, sin menospreciar por ello a
los restantes. Griffith, en otro tipo de revisión histórica, comentó las publicaciones de
748 autores diferentes sobre el aparato vestibular aparecidas sólo entre 1820 y 1921.
Cada progreso científico o técnico tiene unos antecedentes, lo que obliga a
repasar los conocimientos médicos previos a las investigaciones sobre el sistema
vestibular. El avance fue muy lento al principio, transcurriendo muchos años, incluso
siglos entre cada paso y el siguiente. Sin embargo, a partir del Siglo XVIII los progresos
se han sucedido con un ritmo acelerado, casi incontrolable a día de hoy. De acuerdo con
esta idea he subdivido la obra en varios capítulos de extensión y contenidos muy
diversos, dado que sabemos mucho de algunos autores y muy poco de otros. Ruego,
pues, al lector indulgencia por las limitaciones de esta historia, que, como señalaba más
arriba, sólo ha sido un juego.
Cádiz, Julio 2009.
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Llegados a este punto, se plantea averiguar cuál es el papel que juega el sistema
vestibular en la percepción espacio-temporal. La vida es una sucesión de
acontecimientos físicos en el espacio-tiempo, captados por los órganos de los sentidos
que transmiten esa información al SNC, el cuál asimila, memoriza y convierte esas
señales en fenómenos psicofísicos o vivencias como base del conocimiento. Este
proceso hace posible el desarrollo del pensamiento estructurado témporo-espacialmente;
la concepción temporal de presente, pasado y futuro; la orientación en el espacio y en el
tiempo y la conciencia existencial, lo que Descartes resumía en su sentencia “Cogito
ergo sum”.
El aparato vestibular desempeña un papel esencial en todo este proceso, pues,
como resultado de su actividad, se elabora en el SNC un espacio tetradimensional ideal
interno o sistema de coordenadas generado por el sujeto al que son referidas las señales
externas para orientarlas en el espacio- tiempo, a la vez que sirve de base para generar
las respuestas motoras, voluntarias y reflejas, que hacen posible el mantenimiento del
equilibrio.
Orientación es la acción y efecto de orientar y orientarse, es decir, de conocer
nuestra posición en el espacio y saber donde estamos en cada instante. Para lograrlo, el
hombre valora en primer lugar las informaciones que le permiten identificar el suelo, el
cielo y el horizonte. Como primer punto cardinal ha utilizado la salida del Sol (Oriente).
Para medir el tiempo ha seguido el recorrido del sol desde el orto hasta el ocaso.
Posteriormente desarrolló distintos sistemas de referencia para determinar la posición,
v.gr., las coordenadas geográficas de longitud y latitud en los dos hemisferios terrestres,
la orientación nocturna por las estrellas o la brújula.
Espacio y tiempo se han asociado instintivamente desde siempre, pues, de no ser
así, no podríamos recordar, es decir, revivir experiencias pretéritas que sucedieron en un
instante concreto y en un espacio dado. Podemos recordar porque las vivencias están
almacenadas en la memoria con unas coordenadas témporo- espaciales de referencia o
lo que es lo mismo, orientadas en el espacio-tiempo. Existe un “sistema interno” para
medir el tiempo y hay personas que parecen tener un “séptimo sentido” para calcular el
tiempo de forma intuitiva o para despertarse a una hora prefijada.
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consejos sanaría, como así fue. Eudemo no era un paciente vulgar; ocupaba un lugar
prominente en Roma y su curación fue rápidamente conocida por parientes, amigos y
cuantos se relacionaban con él. No se cansó de ponderar al joven médico de Pérgamo
que le había salvado la vida cuando ya le habían dado por muerto, abriéndole a Galeno
las puertas del éxito. A partir de entonces los pacientes comenzaron a acudir en masa a
la consulta de Galeno, desatando la envidia y la enemistad de sus competidores, quienes
trataron de desprestigiarlo y hundirlo por todos los medios posibles. Pero, la suerte vino
una vez más en ayuda de Galeno. La esposa del cónsul Flavio Boethius cayó
gravemente enferma y Galeno la curó. La protección del cónsul disuadió a los enemigos
de Galeno de continuar con su actitud. Además, Flavio puso en su propia casa a
disposición de Galeno una amplia sala donde dedicarse a la disección y preparación de
sus obras sobre Anatomía. Como en la antigua Roma estaba prohibida la disección de
cadáveres, Galeno se vió obligado a realizar sus estudios anatómicos en cerdos, monos
y otros animales. Esto condujo a ciertas ideas equivocadas sobre el cuerpo humano que
perduraron hasta el Renacimiento.
Su fama llegó hasta el emperador Marco Aurelio que quiso nombrarle médico de
la corte, pero, Galeno declinó tal honor y regresó inesperadamente a Pérgamo, meses
antes de que se desencadenara en Roma una epidemia que durante años mató a millares
de personas. Ejerció la medicina en Pérgamo, estudiando y publicando durante años y
finalmente regresó a Roma a instancias de Marco Aurelio. Como médico de la corte
romana prestó sus servicios a los emperadores Cómodo, Pertinax, Didio Juliano y
Séptimo Severo, falleciendo en el año 200 de nuestra era durante el reinado de este
último.
Su prolífica actividad produjo más de cuatrocientos textos, aunque sólo nos han
llegado unos ciento cincuenta, que gozaron de absoluta autoridad durante quince siglos.
Galeno observaba todo, anotaba cuanto se decía o publicaba en relación con la
Medicina, daba explicaciones plausibles de cuanto pudiera ocurrir, sistematizaba todas
las cuestiones y fue el primero en introducir la experimentación en Medicina para
buscar las causas. En efecto, se sabía que determinadas contusiones en la espalda
causaban parálisis de las piernas y Galeno, cortando la médula espinal, demostró que la
parálisis era debida a lesiones en los nervios que van a las piernas. Igualmente demostró
experimentalmente que la contracción del corazón expele la sangre y que los pulmones
aspiran aire cuando respiramos. El oído era la puerta de entrada para que la voz llegara
al alma.
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atribuir la paternidad del descubrimiento al primero que hacía una relación escrita y la
publicaba.
Nadie discute que Vesalio descubrió el martillo y el yunque, pues se describen
detalladamente y por primera vez en su obra de 1543. Pero, no sucede lo mismo con el
estribo.
2.5.- Giovanni Filippo Ingrassia (1510 – 1580)
Giovanni Filippo Ingrassia (Fig.11), nacido en Regalbuto y fallecido en
Palermo, fue un eminente anatómico y epidemiólogo,
creador de la Medicina legal. En Abril de 1565 fue
contratado por el Senado de Messina por cuatro años
consecutivos con un estipendio de 280 onzas anuales,
remuneración francamente elevada para la época. En su
obra “in Galeni Librum de ossibus… Comentaria”,
aparecida en 1603 ya después de su muerte en Palermo,
afirmaba haber descubierto el estribo. Este
descubrimiento fue, según Ingrassia, un hecho ocasional
en el curso de una disección anatómica y se repitió en idénticas circunstancias en
Nápoles en 1546, casi cincuenta años antes de la publicación.
2.6.- Gabrielle Fallopio (1523- 1562)
Fallopio (Fig.12) nació en Módena en 1523 en el seno de una familia noble
venida a menos y falleció en Padua en 1562. Gracias a su talento y determinación pudo
alcanzar una educación que su familia, carente de
recursos, no le pudo financiar.
Estudió Medicina en Ferrara y trabajó en
diversas escuelas de Medicina, entre ellas en Padua con
Vesalio, llegando a convertirse en profesor de
Anatomía de la Universidad de Ferrara en 1548. Al año
siguiente fue invitado a enseñar en la Universidad de
Pisa, una de las más prestigiosas de Italia y en 1551 fue
reclamado por Cosimo I, Gran Duque de Toscana para
suceder en la Cátedra de Anatomía y Cirugía al maestro
Vesalio.
También fue titular de Botánica y Superintendente de los jardines botánicos. Su
actividad anatómica se centró principalmente en el estudio de la cabeza y del oído en
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Pese a sus trabajos, aún pasarían casi cincuenta años hasta que el líquido de Cotugno
fuera reconocido y aceptado por el conjunto de los otólogos. Este descubrimiento
representa la base de toda la fisiología moderna de la audición. Igualmente describió los
canales semicirculares a los que asocia con la circulación de los líquidos laberínticos.
Retomando la hipótesis de las cuerdas vibrantes de Duverney y Boerhaave, concluyó
que la base de la cóclea entraba en vibración por los sonidos agudos y que las fibras de
la membrana basilar de la cóclea son más largas en la porción apical que en la base de la
cóclea.
Alfonso Giaccomo Gaspare Corti, Marqués di Santo Stefano Belbo (Fig.17) fue
una excepción y realizó el estudio microscópico del oído interno, estableciendo las
bases de la anatomofisiología moderna del oído. Nació en 1822 en Gambarana,
pequeña población lombarda cercana a Pavía.
Publicaciones: De systemate vasorum Psammosauri grisei. Dissertation Wien 1847.- Beitrag zur
Anatomie der Retina. Arch. Anat. Physiol. wiss. Medizin, 273-275. (1850).- Ueber
Flimmerbewegung bei Frosch- und Krotenlarven.Verhdlg. Physik.-medicin. Ges. in Wurzburg, Bd. 1,
191-192. (1850).- Recherches sur 1’organe de l’ouie des mammiferes. Premiere partie: Limaçon. Z.
wiss. Zoologie Bd.3, 109-169.(1851).- Histologische Untersuchungen, angestellt an einem Elephanten. Z.
wiss. Zoologie Bd.5, 87-93. (1854).
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Gehörnerven in den Maculae und Cristae acusticae im Gehörlabyrinth der Wirbeltiere. Biol. Unters.
(1905).- Über die Stützfaserbildungen in den epithelialen Zellelementen des Gehörorgans und über die
Entstehung dieser Bildungen. Biol. Unters. (1914).- Das membranöse Gehörorgan des Cryptobranchus
japanicus. (1914).
4.3.- Santiago Ramón y Cajal (1852-1934)
La vida y la obra de Santiago Ramón y Cajal (Fig. 20) son un milagro, pues
difícilmente se puede triunfar en condiciones tan adversas como las suyas. Sólo una
voluntad férrea y una capacidad de sacrificio ilimitada, puestas al servicio de una
inteligencia excepcional, una auténtica pasión por su trabajo y un poco de suerte lo
hicieron posible. Esta afirmación no es gratuita, sino fruto del conocimiento de muchos
detalles de la vida y de la obra de Cajal, relatados unos por mi abuelo y mi padre y
entresacados los más de las biografías sobre este sabio español, así como de sus propias
memorias.
Cajal fue nombrado Catedrático de Anatomía
Descriptiva de la Universidad de Valencia en 1883,
año durante el que mi abuelo Juan Bartual Moret
estuvo realizando investigaciones de Anatomía
Macroscópica y Microscópica en las Universidades
de Montpellier y de Nápoles. Regresó a Valencia en
1884 para inscribirse en un Curso teórico-práctico de
Histología Normal y Patológica organizado por
Cajal, relatando años más tarde como se entabló su
relación y posterior amistad con Ramón y Cajal del
siguiente modo: Acababa de llegar Cajal a Valencia
y otro querido profesor mío me advirtió diciéndome que el nuevo catedrático, un
aragonés, podría prepararme para terminar el Doctorado y me vine. Presentáronme a
él que vivía a la sazón ¿porqué no decirlo? en un desván, pues no otro nombre
cuadraba bien a la habitación en que se hallaba instalado con su familia. Cruzáronse
las frases de costumbre y empezamos nuestra labor, él de maestro, yo de alumno.
Pronto, muy pronto eché de ver con quien me las había; a los primeros días quedaba
subyugado por aquella potente inteligencia y su amor al trabajo científico, rayano en
obsesión. Su aspecto, sus ideas, su vigorosa palabra produjeron en mí el efecto de una
gran ciudad contemplada a vista de pájaro. En la personalidad del histólogo
fueron apareciendo el literato, el artista, el filósofo, el hombre por último. El hombre
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que allí, en su laboratorio, no vivía mas que para su ciencia ni tenía más actividades
que las reclamadas por su microscopio, por los útiles y perros y conejillos que
esperaban la hora de morir en aras de la verdad. Lo que todo el mundo conoce de él es
el resultado de sus empeños, la obra de su clara inteligencia y de su voluntad de
acero cromado (sic).
Terminado el Curso se incorporó al laboratorio de Histología de Cajal como
Ayudante voluntario, no remunerado y trabajó con él, ayudándole a poner a punto la
técnica de impregnación de Golgi modificada por Cajal. La relación personal entre
Cajal y mi abuelo queda resumida en unos cuantos párrafos del libro “Recuerdos de mi
vida”. En la página 175 escribe Cajal textualmente: “Uno de los jóvenes más
asiduamente asistentes a mis lecciones fué el Dr. Bartual, talento sólido y armónico,
actualmente Catedrático de Histología de Valencia. Tenía excepcionales aptitudes y
adecuada y concienzuda preparación para la investigación científica” (sic). En la
página 191 de sus Memorias vuelve a mencionar a su querido discípulo con estas
palabras: “A mi regreso a Valencia decidí emplear en gran escala el método de Golgi y
estudiarlo con toda la paciencia de que soy capaz. Innumerables observaciones hechas
por Bartual y por mí en muchos centros nerviosos y especies animales, nos
convencieron de que el nuevo método analítico tenia ante si brillante porvenir” (sic)
(Fig.21). Como muestra de agradecimiento por su colaboración, Cajal le regaló a mi
abuelo la “Memoria sobre Programa de Anatomía descriptiva y general”, seguramente
cuando éste preparaba las Oposiciones a Cátedra de Histología de la Universidad de
Sevilla con destino en la Facultad de Medicina de Cádiz y que ganó en Diciembre de
1888. Este manuscrito fue donado por mi padre en 1970 a la Cátedra de Historia de la
Medicina de Valencia y está depositado en la Biblioteca Históricomédica (Fig.21).
Cajal vió en Bartual el germen de un gran investigador de laboratorio pero,
como escribió en sus memorias: “su alejamiento del laboratorio por imposición del
enervante medio social lo deploramos cuantos conocimos de cerca sus excepcionales
aptitudes y adecuada y concienzuda preparación para la investigación científica” (sic).
Le consideró como a otros discípulos “perdidos por desgracia para la ciencia patria en
el desierto de la clínica” (sic).
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La confrontación con su padre era continua; éste quería que estudiara Medicina
y Santiago quería ser pintor y estudiar Bellas artes; viendo Don Justo que no podía
doblegar la voluntad de su hijo le propuso un trato. Santiago accedió a estudiar el
Bachillerato en el instituto de Huesca a cambio de que su padre le matriculara en la
Escuela de Dibujo y consintiera en que cultivara esta afición.
Fueron años marcados por la agitación social y la inestabilidad política con el
destierro de Isabel II y la proclamación de la Primera República en 1868, justo cuando
finalizaba sus estudios de Bachillerato en Huesca. Ese mismo año inició el Curso
preparatorio de Medicina en Zaragoza. Cursó con éxito la carrera de Medicina en
Zaragoza y en 1871 fue nombrado ayudante de disección; en 1872 obtuvo el cargo de
Profesor ayudante de Anatomía por oposición en la Facultad de Medicina. En 1873
ingresó en Sanidad militar y fue destinado al regimiento de Burgos, acuartelado en
Lérida para defender los Llanos de Urgel de los ataques de los carlistas.
Por aquel entonces, Cuba, colonia española aún, libraba una guerra por su
independencia, conocida como Guerra de los Diez Años. En 1874 fue elegido por sorteo
para un puesto en la sanidad militar del ejército español con grado de capitán destinado
a la isla caribeña. En La Habana, Cajal se sintió atraído por los maravillosos parques y
jardines de esta ciudad y por la flora tropical. Tardó poco tiempo en comprobar, sin
embargo, que la admirada manigua, resultaba insoportable para los europeos. La
ausencia de la exuberante fauna y flora que se había imaginado y los omnipresentes
mosquitos, propagadores del temido paludismo, consiguieron deshacer por completo su
ideal romántico y aventurero.
Durante su estancia en La Habana se granjeó la malquerencia de los mandos
superiores, pues su comportamiento y su franqueza eran percibidos como insolencia e
insubordinación. Lo enviaron al peor destino posible, pues no quiso hacer uso de las
cartas de recomendación, proporcionadas por su padre antes de embarcar, al considerar
que con ello se beneficiaba a costa de sus compañeros. Terminó en la enfermería de
Vistahermosa, en el centro de la provincia de Camagüey, una de las más peligrosas de
la isla. Esta labor, en medio de la manigua pantanosa, con soldados enfermos de
paludismo y disentería, llevó a Cajal al agotamiento físico y a padecer las mismas
enfermedades que sus soldados. Tras una primera convalecencia en Puerto Príncipe,
acabó recalando en la enfermería de San Isidro, aún más insalubre que la de
Vistahermosa. Por fin, ya casi en estado agónico, fue trasladado al hospital de La
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Habana, donde se recuperó lo suficiente para poder regresar a España en junio del 1875
como «inutilizado en campaña» debido a sus enfermedades.
Las experiencias en contacto con el sistema administrativo y militar, vividas por
Cajal en su estancia ultramarina, fueron para él tan amargas como las enfermedades allí
contraídas. Cajal tuvo que enfrentarse al caos administrativo, a la incapacidad e
inmoralidad de ciertos gobernantes y mandos del ejército, desde el comandante del
puesto a los cocineros y a la oficialidad del destacamento, que tenían la costumbre de
sustraer para sí comida y recursos, que correspondían a los heridos y enfermos.
Amargas experiencias, que llevaron a Cajal a solicitar la licencia para abandonar Cuba,
atendida el 30 de mayo de 1875, tras ser diagnosticado de “caquexia palúdica grave”.
Tuvo que sobornar al funcionario de turno para conseguir recuperar la mitad de sus
pagas atrasadas, que de lo contrario, amenazaban con dilatarse indefinidamente. De
regreso a España fue mejorando su salud por los cuidados familiares y en 1876 reanudó
su actividad como Practicante del hospital Gracia de Zaragoza y como Ayudante
interino de Anatomía. La obsesión paterna para que opositara a Cátedra le obligó a
matricularse en los Cursos del Doctorado, escogiendo entre otras la asignatura de
Histología, que solo se cursaba en Madrid. Esta circunstancia le permitió conocer al
profesor Aureliano Maestre de San Juan, quien le enseñó los fundamentos de la
Histología y le abrió la senda de su verdadera vocación científica. En 1877 se doctoró
en Medicina; fue nombrado Profesor Auxiliar interino de la Facultad de Medicina de
Zaragoza y con sus ahorros se compró su primer microscopio Verick.
Presionado por su padre opositó en 1878 a Cátedra de Zaragoza y Granada,
cosechando un sonoro fracaso que Santiago ya había vaticinado por su insuficiente
preparación. Poco después contrajo una tuberculosis pulmonar que le obligó a tratarse
en el Monasterio de San Juan de la Peña y en el balneario de Panticosa. Fueron meses
de enfermedad orgánica y también de tristeza y desolación, que estuvieron a punto de
acabar con su vida. En 1879 obtuvo por oposición la plaza de Director de Museos
Anatómicos de Zaragoza y por discrepancias con su padre, empeñado en que abriera
una consulta médica para lograr una posición acomodada y en que renunciara a la
investigación, Cajal abandonó el hogar paterno y buscó acomodo en una pensión. Allí
conoció a Silveria Fañanás García con la que casó en Julio de ese año sin la anuencia
paterna. A primera hora de la mañana, actuando como padrinos su futura suegra y su
hermano Pedro y en la más absoluta soledad por la prohibición paterna, Santiago y
Silveria formaron una pareja de la que nacerían siete hijos.
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uno de los centros científicos más importantes del país. En ese mismo año publicó su
“Manual de histología normal y técnica micrográfica”
En 1911 apareció la “Histologie du système nerveux de l’homme et des
vertébrés”; desarrolló la técnica del formol-urano y publicó “La fotografía de los
colores”; en 1914 publicó sus “Estudios sobre la degeneración y regeneración del
sistema nervioso”; en 1915 publicó con Domingo Sánchez “Contribución al
conocimiento de los centros nerviosos de los insectos”; en 1917 editó “Recuerdos de mi
vida” tomo I; “Mi infancia y juventud”; tomo II y la “Historia de mi labor científica”.
En 1918 junto a Tello publicó el “Manual Técnico de Anatomía Patológica”. En 1919
sus discípulos fundaron el Instituto THIRF; en 1920 dimitió como director del Instituto
Alfonso XIII y se publicó el Decreto de fundación del Instituto Cajal; en 1921
aparecieron sus “Charlas de café” y en 1922 se jubiló y se le concedió la medalla
Echegaray.
En 1923 vió la luz la tercera edición de “Recuerdos de mi vida”; en 1932 se
inauguró el Instituto Cajal y fue nombrado Presidente de honor de la Sociedad Española
de Historia Natural. En 1933 publicó “¿Neuronismo o reticularismo?” y recibió la
Banda de la Orden de la República y finalmente en 1934, poco antes de su muerte,
apareció su obra póstuma “El mundo visto a los ochenta años”.Aparte de su labor en
Medicina, Cajal desarrolló otros muchos saberes fruto de un intelecto y una sensibilidad
sin parangón: fue fotógrafo, dibujante y escritor, artes a las que se dedicó con su
singularísimo esmero, tesón, afán y buen hacer. En todos sus escritos, incluidos los
autobiográficos, se hace evidente un afán pedagógico cuya finalidad es contagiar a sus
compatriotas el deseo de superación y un amor patrio que trascienda más allá de las
fronteras.
Su deseo de explicar y hacer comprensibles los conocimientos científicos a los
profanos y de divulgar los adelantos científicos impulsó a Cajal a publicar en 1905 sus
“Cuentos de vacaciones”, subtitulados como Narraciones pseudocientíficas y que
pueden ser considerados como un anticipo de las novelas de ciencia-ficción. En ellos
quiso advertir al lector español de la época, que desconfiara ante los avances científicos
que planteanban dilemas sociales y morales de compleja solución, así como de la
incorrecta aplicación de una educación científica. Todas sus obras literarias (Charlas de
café, Recuerdos de mi vida, El mundo visto a los ochenta años, Reglas y consejos sobre
la investigación científica, Los tónicos de la voluntad, etc) son, sencillamente,
aleccionadoras.
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vermis y del hemisferio. Las conexiones con la Formación Reticular y las comisurales
con los núcleos vestibulares contralaterales fueron estudiadas en detalle por Cajal,
continuando su estudio Lorente de Nó como más adelante veremos.
Cajal describió diversos núcleos: intersticial, mesencefálico, comisural y
paravestibular. El núcleo intersticial de Cajal, que está en contacto con el núcleo de
Darkschewitsch, desencadena y regula el nistagmo rotatorio. Tiene unas 2.000 neuronas
y recibe fibras de las máculas y de las crestas, proyectándose sobre los núcleos
oculomotores y la médula espinal del tal forma que, funcionalmente, se asemeja al
Núcleo lateral.
La extensión dedicada a Cajal puede parecerle al lector excesiva y
desproporcionada con respecto a la de otros investigadores. Eso es cierto, pero, si bien
todos conocen el nombre y la obra de Cajal, muy pocos saben las enormes vicisitudes
que tuvo que superar y la fuerza de voluntad extraodinaria que exigió el logro de sus
objetivos. ¡Qué gran tristeza recordar la frase de Kölliker en Berlín, cuando víó y
comprendió la importancia de la contribución de Cajal: ¡Señores hasta hoy creía que en
España no existía investigación! Lo que probablemente nunca llegó a saber Kölliker es
que en España, entonces y hoy, tal como clamaba Don Santiago, investigar es llorar.
Publicaciones: Lista publicada en Recuerdos de mi vida: historia de mi labor científica. Alinaza Editorial,
pp: 353-374.1981
4.4.- Walter Kolmer (1879- 1931)
Histólogo austríaco cuya obra ha sido el referente para todos los que
posteriormente se ocuparon de la anatomía microscópica del oído interno y el substrato
morfológico de muchas de las teorías desarrolladas por los fisiólogos.
Nació en Viena el 16 de Julio de 1879 y falleció el 2 de Agosto de 1931 en
Mallnitz (Carintia). Estudió Medicina en las Universidades de Viena, Heidelberg,
Estrasburgo y Berna. Se doctoró en 1903 y poco después estudió Zoología, siendo
fuertemente influenciado por Hatschek y Joseph. En 1904 fue nombrado asistente de la
Cátedra de Anatomía y Fisiología del animalario de la Escuela Superior de Agricultura
orgánica, regentada por Durig y se habilitó en 1907. En 1913 se habilitó en la rama de
Histología en la Universidad de Viena bajo la tutela de Ebner von Rofenstein. En 1914
obtuvo el nombramiento de Profesor extraordinario de la Escuela Superior de
Agricultura orgánica, encargándose de impartir las lecciones de Anatomía y Fisiología
hasta 1919, supliendo a Durig que había sido nombrado catedrático de Fisiología de la
Universidad de Viena. En 1920 fue nombrado Profesor extraordinario de Fisiología ad
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Kolmer ya sugirió en 1926 que las células sensoriales de la cóclea recibían, tanto
fibras nerviosas aferentes como eferentes, hecho que fue demostrado años más tarde por
Rasmussen.
Publicaciones: Über das Verhalten der Neurofibrillen an der Peripherie. Anat. Anz.Bd 25 (1904).- Ueber
das häutige Labyrinth des Delphins. Anat. Anz., Bd 32, 295-300 (1904).- Über Strukturen im Epithel der
Sinnesorgane. Anat. Anz.Bd 36,281 (1904).- Über die Endigungsweise des N. octavus. Zentralb.f.
Physiol. Bd.20/8,171 (1904).- Verhalten der Neurofibrillen im Gehörorgan 77 Vers.. dtsch.
Naturforscher u. Ärzte, 309 (1905).- Beiträge zur Kenntnis des feineren Baues des Gehörorgans mit
Berücksichtigung der Haussäugetiere. Arch.f. Mikroskop. Anat. Bd 70, 635 (1907).- Histologische
Studien am Labyrinth mit besondere Berücksichtigung des Menschen, der Affen und der Halbaffen.
Arch./. mikrosp..Anat., 1909, 74, 259-310. Der Bau der Endapparate des Nervus Octavus und deren
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physiologische Deutung. Ergerb. d. Physiol., 1911, 77, 372-417.- Erfahrungen ûber die Fixation ganzer
Tiere. Anat. Anz. 42: 47-59. (1912).-, Mikroskopische Anatomie des nervösen Apparates des Ohres. In:
Handbuch der Neurologie des Ohres de Alexander und Marburg Bd. 1, S. 101-174. (1924).- Zur Kritik
der Untersuchungsmethoden des inneren Ohres. Mschr. Ohrenhk. usw. 58: 523-527.- (1924).- Über das
Verhalten der Deckmembranen zum Sinnesepithel usw. Arch. Ohrenhk. 116: 10-26. (1926).- Gehörorgan.
In: Handbuch der mikroskopischen Anatomie des Menschen von v. Möllendorff, Bd. 3, Teil 1, S. 250-
478. (1927).- Normale Anatomie des Gehörorgans.In: Jaffé, Anatomie und Pathologie der
Spontanerkrankungen der kleinen Laboratoriumstiere, S. 473-495. J. Springer, Berlin. (1931)
siendo nominado tras cuatro votaciones, lo que dió lugar a numerosas protestas
populares y de la prensa literaria. En 1845 fue condecorado con la Legión de Honor. En
1847 Flourens llamó la atención de la Academia de Ciencias sobre el efecto anestésico
del cloroformo en animales. En la revolución de 1848 se retiró totalmente de la vida
política y en 1855 aceptó ser profesor de Historia Natural en la Universidad de Francia.
Flourens fue el primero en estudiar experimentalmente en 1822 la función del
aparato vestibular. Emprendió una serie de experimentos para esclarecer qué partes del
laberinto podían extirparse sin deteriorar la audición y cuáles eran imprescindibles para
la misma. El 15 de Noviembre de 1824 seccionó ambos canales semicirculares
horizontales en el palomo y observó que la audición permanecía intacta, pero, le
sorprendieron una serie de reacciones motoras inesperadas. Para interpretarlas
emprendió una serie de experiencias en palomos y conejos que le llevaron a las
siguientes conclusiones:
a.- La sección de los canales horizontales desencadena movimientos de la cabeza en el
plano horizontal y giros del animal sobre sí mismo
b.- La sección de los canales verticales anteriores determina movimientos de la cabeza
en el plano vertical y caída hacia delante
c.- La sección de los canales verticales posteriores también desencadenaba movimientos
de la cabeza en el plano vertical, pero con caída hacia atrás.
Así pues, la lesión de los diferentes canales semicirculares desencadenaba
movimientos anómalos de la cabeza que dependían del canal lesionado. Posteriormente
procedió a seccionar en el palomo cada uno de los conductos semicirculares, primero
por separado y después por pares. De esta forma pudo confirmar que la sección de los
canales semicirculares no producía sordera, que la sección de ambos conductos
semicirculares horizontales desencadenaba movimientos de la cabeza y de los ojos en el
plano horizontal de derecha a izquierda. Igualmente, la sección del conducto
semicircular posterior derecho y del conducto semicircular vertical izquierdo
desencadenaba un nistagmo cefálico y ocular en el plano vertical hacia la derecha y
atrás y hacia la izquierda y adelante.
De todo ello concluyó, que los conductos semicirculares no formaban parte del
órgano auditivo y que la excitación o destrucción de cada conducto semicircular origina
respuestas motoras oculares y cefálicas en el mismo plano del canal lesionado.
Igualmente pudo afirmar que el nervio acústico consta de dos partes, una para la cóclea,
el verdadero nervio auditivo y otra para los canales semicirculares, que modera los
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con ácido acético, bicromato potásico y bálsamo de Canadá para la observación con el
microscopio óptico.
En 1850 pasó a ocupar la Cátedra de Fisiología de la Universidad de Praga,
dotada con un Instituto de Fisiología a la medida de sus deseos y en el que siguió
investigando hasta su muerte. Su prestigio fue tal, que la ciudad de Praga le ha dedicado
una de sus plazas más hermosas.
Describió el fenómeno conocido como efecto Purkinje: cuando la intensidad de
la luz disminuye, los objetos de color rojo se desvanecen más rápidamente que los
azules de igual brillo. Otras investigaciones le permitieron descubrir el nistagmo
rotatorio, las glándulas sudoríparas y las huellas digitales tan útiles para la identificación
de los indivíduos. Destacó en el estudio de la estructura de los tejidos animales, gracias
al perfeccionamiento de la técnica microscópica, aportando datos decisivos para la
teoría celular. En 1825 describió la vesícula germinativa de las aves; en 1837 dió a
conocer las células cerebelosas que llevan su nombre y en 1839 describió las fibras de
Purkinje que a lo largo de la pared interna de los ventrículos conducen los impulsos
desencadenantes de la contracción cardiaca. También estudió el plexo uterino, el
endotelio de los plexos coroideos y la morfogénesis dental.
Son pocos los que recuerdan las estructuras que llevan su nombre: las células de
la capa media de la corteza cerebelosa; los corpúsculos de Purkinje o células del pus,
principalmente leucocitos neutrófilos; las fibras o red subendocárdica de Purkinje, las
fibras de Purkinje del útero; la vesícula germinal, etc.
En relación con el tema que nos ocupa, Purkinje fue el primero en publicar en
1820 un artículo sobre Fisiología vestibular, intitulado “Beiträge zur näheren Kenntnis
des Schwindels aus heautognostischen Daten”, aunque por aquel entonces se
desconocía la existencia del aparato del equilbrio como tal. En esta publicación
describió la aparición de nistagmo y de vértigo desencadenados por la rotación en una
serie de autoexperimentos, precisando los distintos tipos de nistagmo horizontal,
vertical y rotatorio que se obtenían, según la posición de la cabeza durante la rotación.
Atribuyó estas reacciones oculares a las fuerzas centrífugas que actuaban sobre el
cerebro durante la rotación. Purkinje ya señaló, que la posición del eje imaginario de
rotación aparente de los objetos del ambiente dependía del eje de la rotación ejecutada
por la cabeza; si la posición de la cabeza era modificada, una vez detenida la rotación
del cuerpo, el eje de la rotación imaginaria no se modificaba.
54
de Charles Bell “The Nervous System of the human Body”, así como el de Andrew
Marshall “The morbid Anatomy of the Brain”, atribuyendo incorrectamente el
descubrimiento de las raíces anteriores y posteriores de la médula espinal a Charles Bell
y no a François Magendie.
Comenzó su carrera universitaria habilitándose en 1830 como Profesor Titular
(Privat Dozent) de Patología especial y Terapéutica de la Universidad de Berlin. Entre
1831 y 1837 asumió la dirección del Hospital de coléricos y en 1838 accedió al grado
de Profesor extraordinario (Ausserplanmässiger Professor) de Patología y finalmente en
1840 fue nombrado director del Hospital Universitario. Años más tarde, en 1845,
obtuvo la Cátedra de Patología especial y Terapéutica y en 1851 fue distinguido con el
nombramiento de “Geheimer Medizinalrath”. Unos años más tarde, debido a su mala
salud, se vió forzado a dimitir de todos sus cargos, falleciendo el 16 de Junio de 1973 en
Berlín a los 78 años de edad.
Romberg publicó el primer tratado sistemático de Neurología, el “Lehrbuch der
Nervenkrankheiten des Menschen”, del que llegaron a imprimirse varias ediciones entre
1840 y 1846, siendo traducido al inglés en 1853. Dividió su tratado en dos partes: la
primera versaba sobre las Neurosis de la sensibilidad, hiperestesias y anestesias y la
segunda sobre las Neurosis de la motilidad, hipercinesias y acinesias.
El signo de Romberg fue descrito como expresión de la pérdida del control
postural en los pacienes con tabes dorsal al cerrar los ojos o en la obscuridad. Lo
observó en la fase terciaria de la sífilis, caracterizada por debilidad muscular y
sensibilidad anormal, trastornos de la visión y alteraciones psiquiátricas. Textualmente
lo describió en la segunda edición de su tratado del modo siguiente:” … si le dicen al
paciente que cierre sus ojos mientras permanece erguido, comienza inmediatamente a
moverse de lado a lado y las oscilaciones logran tirarle pronto al suelo a menos que
esté apoyado… Los ojos de tales pacientes son su control o antena; por tanto en la
obscuridad o cuando sobreviene la amaurosis, lo que no es infrecuente, su falta de
control es extrema… Los pies se sienten como entumecidos al estar parados, caminar o
acostarse y el paciente tiene la sensación como si estuvieran cubiertos con una piel…
El paso comienza a ser inseguro y el paciente intenta superarlo, haciendo un mayor
esfuerzo con sus talones. Desde el comienzo de la enfermedad el sujeto fija sus ojos en
sus pies para evitar que sus movimientos lleguen a ser aún más inestables. Si le
ordenan que cierre los ojos mientras permanece erguido, comienza a tambalearse
inmediatamente y a pivotar de lado a lado; la inseguridad de su paso también se exhibe
56
más en la obscuridad. Ahora hace diez años que precisé este hallazgo
patognomónico…”(sic).
Con este signo diferenciaba los síndromes cerebelosos de los vestibulares y
cordonales, pues en los primeros el paciente se desequilibra, tanto con los ojos abiertos,
como cerrados, mientras que en los segundos la inestabilidad se manifiesta
preferentemente con los ojos cerrados o en la obscuridad. Fue el primer método para
medir el control postural.
La maniobra de Romberg sigue siendo obligatoria en la exploración vestibular,
tanto en su forma primitiva, como en el estudio cuantitativo del control postural con
medios instrumentales, tales como la Craneocorpografía de Claussen, la Posturografia
computerizada de Black y O’Leary, la Posturagrafía dinámica computerizada de
Nashner, el Sway-test o el Estatoquinesímetro de Baron.
Publicaciones: De rachitide congenita. Tesis doctoral. Berlin Carl August Platen (1817).-
Commentationes quadem de cerebro haemorrhagica. Habilschr Berlin (1830).- Bemerkungen über die
asiatische Cholera. Berlin (1832).- Zur Lehre von dem Schwindel. Woch.f. d.ges. Heilk., 2, 1057-1070
(1833).- Bell’s physiologische und pathologische Untersuchungen des Nervensystems. Berlin. (1832-
1836).- Bericht über die Choleraepidemie des Jahres 1837. Berlin. (1837).- Neuralgiae nervi quinti
specimen. Academia Inauguration addres, Berlin. (1840).- De paralysis respiratoria. Berlin. (1845).-
Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen. Berlin, Duncker (1840-1846).- Klinische
Wahrnehmungen und Beobachtungen. Vol. I y II. Berlin. (1851).
5.4.- Prosper Menière (1799-1862)
Si mezclamos en proporciones adecuadas una inteligencia preclara con un
carácter bondadoso y conciliador, un espíritu generoso, una formación humanística
sólida, una gran capacidad de trabajo, una aptitud especial para intuir los problemas y
todo ello lo unimos con un gran sentido del humor, obtendremos una imagen bastante
exacta de la personalidad de Menière.
Prosper Menière (Fig.26) nació el 18 de junio de
1799 (28 de Pradial del año VIII según el calendario
oficial de la época) en Angers, una pequeña ciudad de
provincias, situada al sudoeste de París, la capital de la
antigua provincia de Anjou, que era una ciudad con un
gran ambiente cultural. Desde principios del siglo XVIII
contaba con una Société des Botanophiles y tenía su propio
Jardin des Plantes.
57
Su padre era un modesto comerciante con cuatro hijos, el tercero de los cuales
fue Prosper, superando la familia lo mejor que pudo la revolución y el golpe de estado
de Bonaparte, Ducros y Sieyès que condujo al imperio. Los cuatro primeros años de la
vida de Ménière coincidieron con el periodo político del Consulado. Realizó sus
estudios de primaria en su ciudad natal y a los 13 años de edad ingresó en el Liceo de
Angers, recibiendo una esmerada educación en humanidades, lenguas clásicas y
ciencias naturales. Su afición por las plantas hizo que desde la adolescencia perteneciera
a la Société des Botanophiles de Angers, de la que llegó a ser vicepresidente. En 1816
dejó el Liceo para entrar, con 17 años, en la prestigiosa Escuela de Medicina de Angers
(creada en 1807), donde destacó. Fue galardonado por sus méritos con el premio anual
al mejor estudiante durante los años 1817 y 1818.
En 1819 se trasladó a París para continuar sus estudios de Medicina en el famoso
Hôtel Dieu. Acabó brillantemente la carrera en el año 1826, concediéndosele la medalla
de oro del Internado al mejor estudiante de su promoción. Trabajador infatigable se
doctoró en 1828 a los dos años de licenciarse y en 1830 alcanzó el puesto de Ayudante
de clínica del famoso cirujano Barón Guillaume Dupuytren, junto al que se formará
durante los próximos años en el Hôtel-Dieu. Previamente había publicado algunos
artículos: “Mémoire sur la grossese interstitiell” (1826), “Mémoire sur l’hémorragie
cerebral pendant la grossesse, pendant et après l’accouchement” (1828) y
“Observations et réflexions sur les abcès chroniques qui se développent sur le trajet des
côtes” (1829).
Durante su período como Ayudante de clínica de Dupuytren se produjeron los
turbulentos acontecimientos de julio de 1830 que acabaron con el reinado de Carlos X.
Durante aquellos “tres días gloriosos” de finales de julio murieron en París alrededor de
700 personas y unas 2.000 más sufrieron heridas de diversa consideración. En el Hôtel
Dieu ingresaron muchos heridos. Ménière, cirujano del hospital, trabajó
infatigablemente durante los tres días que duró la revolución, atendiendo a centenares
de heridos y resumiendo sus experiencias en una ponencia oficial, titulada “L’Hôtel-
Dieu de Paris en Juillet et Août 1830. Histoire de ce qui s’est passe dans cet Hopital
pendant et apres le trois grandes journeés, suivre de details sur le nombre, la gravité
des blessures et les circonstances qui les ont rendues fatales”. Su maestro Dupuytren
aprovechó gran parte de esta ponencia para redactar un tratado sobre las heridas de
guerra.
58
Depuesto Carlos X, fué proclamado rey Luis Felipe de Orleáns, pero en 1832 se
produjo una intentona para destituirlo en la que participó muy activamente la duquesa
de Berry, cuyo esposo Carlos Fernando, hijo del rey Carlos, había sido asesinado en
1820. La duquesa concibió a los siete meses del asesinato un hijo póstumo, el duque de
Chambord y fue exiliada. Confiando en poder recuperar el trono para su hijo, volvió a
Francia desde el exilio y se implicó en el levantamiento de los legitimistas en 1832
contra el usurpador con el fin de proclamar rey a su hijo Enrique, al que muchos
consideraban el heredero legítimo del trono de Francia. Fracasada la intentona, la
Duquesa fue detenida y recluida en el castillo de Blaye, cercano a Burdeos a orillas del
Gironde. Alli se descubrió que Maria Carolina estaba encinta, fruto de su matrimonio
secreto en Roma con Conde siciliano Ettore Lucchessi Palli, Duque de la Grazia y
Príncipe de Campofranco, hecho nada sorprendente, ya que la duquesa era princesa de
origen siciliano al igual que su nuevo esposo.
Los legitimistas y los orleanistas se enzarzaron en violentas discusiones sobre la
necesidad y la forma de prestar atención médica a la duquesa, circunstancia harto
complicada porque ésta fue rechazando sistemáticamente a todos los galenos enviados
por el Gobierno. Finalmente, por consejo de Orfila se envió a Prosper Menière que supo
ganarse la confianza y el cariño de la duquesa. La Duquesa de Berry, atendida por
Ménière, tuvo una hija que murió poco antes de cumplir el año. Fruto de su experiencia
política, Ménière escribió un diario sobre lo acontecido durante esos días, que fue
publicado por su hijo Émile Antoine en 1862. Su actuación médica, su conducta
estrictamente profesional y su neutralidad política le granjearon las simpatías y el
respeto, tanto de los legitimistas, como de los partidarios de Luis Felipe, siendo bien
recibido por la alta sociedad parisina.
En su época, Menière fue más conocido por sus amistades y su vida social que
por su profesión. Cultivó la crítica política, la botánica, la afición por la ópera y el
teatro. Entre sus amigos podemos mencionar a los célebres Honoré de Balzac, Franz
Liszt, Victor Hugo y al crítico teatral Jules Janin. Se dice que éste último padecía gota,
reemplazándole Ménière a menudo como crítico teatral en los estrenos y redactando
después en su nombre las reseñas.
Su inteligencia, simpatía, buen humor y buen hacer médico, determinaron que el
gran dramaturgo Balzac le escogiera como modelo de su personaje Prosper, un interno
del Hotel-Dieu, en las primeras ediciones de la “Peau de chagrin”. Posteriormente
Balzac cambió el nombre de su protagonista por el de Horace Bianchon, célebre
59
médico que aparece con frecuencia en sus obras y que atiende a numerosos personajes
de la “Comedia humana”. Balzac realizó este cambio después de enemistarse con
Meniére, al que no perdonó su colaboración con el crítico teatral y literario Jules Janin
a quien Balzac menospreciaba; sospechaba que Meniére era la fuente de alguna de sus
críticas. Balzac concibió en 1834 la idea de fundir todas sus novelas en una obra única
“La comedia humana”. Su intención era ofrecer una imágen de la sociedad francesa en
todos sus aspectos, desde la Revolución hasta su época. En una famosa introducción
escrita en 1842 explicaba la filosofía de la obra, en la cual se reflejaban algunos de los
puntos de vista de los escritores naturalistas Jean Baptiste de Lamarck y Étienne
Geoffroy Saint-Hilaire. Balzac afirmaba, que, así como los diferentes entornos y la
herencia producen diversas especies de animales, las presiones sociales generan
diferencias entre los seres humanos. Se propuso de este modo describir cada una de lo
que llamaba “especies humanas”.
El carácter y la personalidad de Menière quedan reflejadas en la carta dirigida a
Orfila el 25 de Marzo de 1833: “yo amo a los enfermos; me es imposible permanecer
frío y distante; necesito interesarme por las personas que trato, ya sea una duquesa o
una portera. Creo que si el estudio no me hubiera hecho doctor, la naturaleza me
habría conducido a ser enfermero. Siendo estos mis sentimientos, los que sufren
pueden estar seguros de cautivar mi benevolencia innata” (sic).
Menière era un hombre cultivado y de espíritu abierto; un médico que poseía
destreza, sabiduría, capacidad y carácter. Conocedor a fondo de los clásicos, escribió
algunas obras sobre la práctica de la Medicina en la antigüedad, entre las que destacan:
“Études médicales sur les poètes latins” y “Cicéron Médicen. Étude Médico-
Litéraire”, aparecido a los quince días de su muerte, en donde defendía
apasionadamente las relaciones de Cicerón con los médicos de su tiempo a los que
atribuía en gran medida la implantación de la cultura helénica en la Roma guerrera.
Su afición por la botánica hizo que escribiera también sobre las orquídeas. Se
carteaba frecuentemente con una sobrina y con su viejo amigo de Angers, Lachece.
Gracias a esta correspondencia, conocemos algunos aspectos de la vida de Ménière que
de otra forma hubieran pasado desapercibidos. En alguna de las cartas se quejaba de la
gran cantidad de trabajo que tenía, pue incluso los domingos tenía que ver pacientes,
además de cumplir con su trabajo en el Colegio de Sordomudos.
Menière intentó en vano formar parte del cuerpo docente de la Universidad. En
1832 obtuvo por concurso la plaza interina de profesor de Medicina con una tesis
60
titulada “De l’importance des signes fournis par le Pouls dans le diagnostique des
maladies”, entrando a formar parte del departamento que dirigía Auguste-François
Chomel, reconocido profesor de la Facultad de Medicina de París. Precisamente
trabajando con este último fue cuando vió a la paciente cuya entidad clínica describiría
más tarde y lo haría famoso.
En el año 1835 se produjo un giro importante en la actividad profesional de
Ménière. Se había declarado una gran epidemia de cólera en Francia, que estaba
asolando materialmente las regiones del Midi. Con el fin de proteger a la población de
Haute-Garonne y Aude, Menière fue comisionado por la Corte para que organizar la
asistencia sanitaria. Su eficacia fue recompensada con el nombramiento de Chevalier de
la Legión d’honneur.
Opositó en 1837 a la cátedra de Higiene, obteniendo la máxima puntuación, pero
el nombramiento recayó sobre un candidato con mayor respaldo académico. Lo mismo
sucedió con la oposición a la cátedra de Medicina, siendo propuesto en primer lugar un
candidato más antiguo que ya había concursado en diez ocasiones anteriores. Meniére
asumió los resultados en ambos casos con humor.
Prosper Menière jamás logró ser miembro de número de la Academia de
Medicina de París, a pesar de colaborar asiduamente con la institución. Sin embargo, sí
que alcanzó el rango de profesor agregado de la Facultad de Medicina. Para ello
presentó una memoria en latín, titulada ¿Nun epilepsia aliaeque convulsiones semper a
laesione organica pendent?
Contrajo matrimonio en 1838 con la señorita de Becquerel, perteneciente a una
ilustre familia de científicos; su sobrino-nieto fue el descubridor de la radioactividad. Al
convertirse en yerno de un miembro de la Academia desaparecieron los obstáculos
como por ensalmo. Poco después se produjo la muerte del insigne Itard, quedando libre
el cargo de director del Instituto de Sordomudos de París y gracias a la recomendación
del español Orfila, fue propuesto para ocuparlo. El propio Menière afirmó que a partir
de ese momento se dedicó a la otología “no por mi gusto, sino por deber”
Paradójicamente, la fortuna hizo que, de todos los cargos que ocupó Ménière a
lo largo de su vida, éste, para el que estaba menos preparado, fuera sin embargo el que
le hiciera entrar por la puerta grande en la Historia de la Medicina. La actividad
profesional de Ménière se desarrolló desde entonces en el 256 de Rue Saint-Jacques,
sede de la Institución. A sus facetas anteriores de cirujano, internista, obstetra e
higienista, añadió ahora la de aurista (término con el se conocía en el siglo XIX a los
61
médicos que se dedicaban al estudio de las enfermedades del oído), a la que se dedicó
en cuerpo y alma durante el resto se su vida.
Clínico sagaz y trabajador infatigable ya publicó a los tres años de dedicarse a su
nuevo quehacer, en 1841, un trabajo sobre otología: “Mémoire sur l’exploration de
l’appareil auditif”. La febril actividad profesional de Ménière junto a sus “pobres
sordomudo” como él decía, no le impidió publicar otros trabajos sobre la naciente
audiología, entre los que destacan: “De la guérison de surdi-mutié et de l’éducation des
sourds-muets", en 1853, y “Du mariage entre parents consideré comme cause de la
surdi-mutié congénitale”, en 1856. También tuvo tiempo para traducir, desde una
versión inglesa, porque desconocía el alemán, el libro de otología de Wilhem Kramer,
que había sido publicado en 1833, lo que le llevó nada menos que nueve años (desde
1838 hasta 1847). Era costumbre en aquella época que los traductores intercalaran notas
y observaciones propias en la obra traducida y Ménière, siguiendo la norma, dio a
conocer el caso de la joven que más tarde le daría fama.
Las consecuencias de este nombramiento fueron decisivas para el devenir de la
Otología; estudiando a los sordomudos, Menière descubrió que la sordera se
acompañaba en muchos casos de otros síntomas, tales como acúfenos, vértigos, náuseas,
etc. Estas y otras observaciones le permitieron describir en 1861 la enfermedad que
lleva su nombre.
Aunque Flourens ya había establecido la relación entre el aparato vestibular y el
equilibrio, la comunidad científica siguió considerando que los vértigos tenían un origen
central hasta que Prosper Menière les atribuyó un origen laberíntico, describiendo un
cuadro clínico causante de vértigo y acúfenos por lesión del oído interno, que, hasta
entonces, se conocía con el exótico nombre de congestión cerebral apoplectiforme. La
primera descripción de la enfermedad que lleva su nombre es paradigmática y merece
reproducirse íntegramente:
“Un hombre joven y sano se siente atacado repentinamente y sin causa aparente de
vértigo, malestar y náuseas; un miedo indescriptible hace que desaparezcan sus
fuerzas; su cara palidece y queda bañada en sudor como anuncio de una inminente
pérdida del conocimiento. Frecuentemente, el enfermo pierde la audición, vacila y cae
al suelo sin que pueda volver a levantarse. Apoyado sobre su espalda, no puede abrir
los ojos sin que vea cómo dan vueltas las cosas que le circundan; el menor movimiento
de la cabeza aumenta el vértigo y el malestar; se le renuevan las ganas de vomitar en
cuanto trata de modificar su posición. El paciente no puede levantar repentinamente la
62
cabeza, ni girarla hacia la derecha o la izquierda, sin que pierda el equilibrio; su andar
se vuelve inseguro y se inclina sin quererlo hacia un lado; frecuentemente, incluso se ve
obligado a apoyarse en la pared; el suelo le parece desigual y tropieza incluso en el
menor obstáculo; parece que las dos piernas no tienen ya la capacidad necesaria para
subir por una escalera; en una palabra: los músculos que le sirven para mantenerse de
pié y para caminar no funcionan ya con la acostumbrada regularidad”.
Cualquier movimiento brusco le provoca alteraciones funcionales del mismo
tipo: si al echarse cae en posición horizontal, la cama y todos los objetos circundantes
se ponen en brusco movimiento circular; tiene la sensación de que se encuentra en el
puente de un barco, atenazado por lazos poderosos e, inmediatamente, vuelve a
presentársele la sensación de malestar o de angustia del comienzo del acceso. Si, por el
contrario, al levantarse, adopta inmediatamente la posición vertical, se le presentan los
mismos fenómenos y, cuando quiere ponerse en movimiento, gira sobre sí mismo y se
cae. Lo mismo que antes, se pone pálido, está próximo al desvanecimiento, el cuerpo se
le cubre de un sudor frío y se ve dominado por un miedo profundo.
No pasa mucho tiempo sin que, según informa el paciente atento, se le presenten
otros fenómenos determinados, como, por ejemplo, zumbidos fuertes y continuos en los
oídos y la audición se debilita en uno y en ocasiones en ambos lados de una manera
notable”
El 8 de Enero de 1861 presentó su “Mémoire sur des lésions de l’oreille interne
donnant lieu à des symptômes de congestion cérébrale apoplectiforme” en la Academia
Imperial de Medicina de París. Ese día acudieron pocos miembros y apenas mostraron
interés por una enfermedad, la sordera, que se consideraba incurable, ignorando las
cuatro proposiciones del autor:
1ª- Un aparato auditivo completamente sano puede verse afectado brúscamente por
trastornos funcionales, consistentes en ruidos de naturaleza variable, continuos o
intermitentes. Estos ruidos se acompañan generalmente de una disminución más o
menos importante de la audición.
2ª- Estos trastornos funcionales que asientan en el oído interno dan lugar a
manifestaciones de supuesto origen cerebral, tales como vértigos, mareos, marcha
inestable, sensación de giro y caída. La mayoría de las veces se acompañan de náuseas,
vómitos y un estado sincopal.
3ª- Estas crisis, que son intermitentes, no tardan en seguirse de sordera más o menos
grave y en ocasiones el oído puede quedar de forma completa y súbitamente abolido.
63
4ª- Todo lo anterior nos lleva a creer que la lesión material que causa estos trastornos
funcionales reside en los conductos semicirculares.
Durante la intervención y apoyado en sus observaciones, desmintió la hipótesis
de que los vértigos acompañados de hipoacusia y acúfenos se debieran a una congestión
cerebral o a una epilepsía, como se admitía en aquella época. Se basó en la observación
de pacientes con vértigo asociado a la pérdida de audición y la aparición de acúfenos,
así como en los hallazgos de Flourens. También aportó los resultados de la autopsia de
una joven, que falleció tras un ataque de sordera; el sistema nervioso central y la médula
espinal eran normales y presentaba exudados y alteraciones en los canales
semicirculares, pero no en la cóclea. Su intervención fue muy criticada y el texto de la
comunicación, como era costumbre, se remitió a una comisión para que considerara su
valor y posible publicación.
La comunicación de Menière siguió como hemos dicho el trámite reglamentario
y quedó a disposición de quien quisiera hacer alguna consideración. Sin embargo, a la
semana siguiente hubo una sesión en la que intervino el conocido clínico Armand
Trousseau que habló sobre la congestión cerebral apopleticforme y su relación con la
epilepsia. Señaló que se trataba de una situación que se debía a enfermedades distintas,
que podían individualizarse y ponía como ejemplo el trabajo de Menière. Éste no pudo
intervenir en la discusión por no ser académico y escribió unas notas que publicó en la
Gazette Médicale el 26 de junio de 1861 en su defensa frente a las opiniones de
Trousseau. Este hecho creó una pequeña tormenta en el mundo médico de París. Se
habían cuestionado “los principios de Hipócrates y Galeno”. Más tarde, ya harto,
Trousseau dio por finalizado el debate, pero Menière siguió coleccionando casos que
publicó hasta poco antes de su muerte.
El 7 de febrero de 1862 murió en París a consecuencia de una pneumonía y su
aportación, como sucedió con la de Flourens, fue olvidada. En los años setenta del Siglo
XIX se reconoció su labor y fue Charcot quien en 1874 utilizó por vez primera el
epónimo “enfermedad de Menière” para denominar la tríada de acúfenos, vértigo e
hipoacusia, aunque previamente, Adam Politzer, discípulo de Ménière, lo había usado
en un artículo publicado en los Archivs für Ohrenheilkunde de 1867.
Un año antes de su muerte comentaba con sus colegas que, si los que tuvieron la
ocasión de observar en sus pacientes la aparición súbita de vértigo, náusea y vómito se
hubieran molestado en explorar con cuidado el aparato auditivo, en medir el grado de
hipoacusia en ambos oídos y en preguntar a los pacientes sobre lo que sintieron en esos
64
73-174 (1900).- L’orientation chez les pigeons voyageurs. Rev. scient.13, 353-358 (1900).- Ohrlabyrinth,
Raumsinn und Orientierung. Pflügers Arch.f. d. ges. Physiol., 70, 211-302 (1900).- Die physiologischen
Grundlagen der Geometrie von Euklid. Pflügers Arch.f. d. ges. Physiol., 85,576-630 (1901).- Beiträge zur
Physiologie des Raumsinns I. Theil: neue Beobachtungen an den japanishen Tanzmäusen. Pflügers
Arch.f. d. ges. Physiol.,89, 427-453 (1902).- Le sens de l’espace. Diet. de Physiol., Richet, Paris, Alcan,
V. 5, pp. 562-574 (1902).- La solution scientifique du probleme de l’espace.Rev.phil., 53, 5-89 (1902).-
Beiträge zur Physiologie des Raumsinns, II.Theil: Wahrnehmung der Richtungen durch das
Ohrlabyrinth.Pflügers Arch./, d. ges. Physiol., 90, 585-590 (1902).- Beiträge zur Physiologie des
Raumsinns. Pflügers Arch.f. d. ges. Physiol., 1903, 06, 486-498. Beiträge zur Physiologie des Raumsinns,
III.Theil: Täuschungen in der Wahrnehmung der Richtungen durch das Ohrlabyrinth. Pflügers Arch. f..
ges. Physiol. 94,139- 250 (1903).- Über die Physiologie des Raumsinnes. Pflügers Arch. f. d. ges.
Physiol.96, 486-497 (1903).- Le labyrinthe de l’oreille consideré comme l’organe des sens mathematiques
de l’espace, du temps et du nombre. Rev. gen. sci.,18, 634-638 (1907).- Les bases naturelles de la
geometrie d’Euclide.Rev. phil., 52, 1-29 (1907).- Das Ohrlabyrinth als Organ der mathematischen Sinne
für Raum, Zeit und Zahl. Pflügers Arch. f. d. ges. Physiol.118, 525-535 (1907).- Das Ohrlabyrinth als
Organ der mathematischen Sinne für Raum und Zeit. Berlin, Springer. pp. 452 (1908).- L’oreille, organe
d ‘orientation dans le temps et dans l’espace. Paris, Alcan, 1911, pp. XIV + 298.
5.7.- Ernst Mach (1838 – 1916)
Si quisiéramos resumir en pocas palabras la vida y obra de Ernst Mach diríamos
que fue un científico polifacético de extraordinaria talla, un gran filósofo, creador del
criticismo empírico y el padre de la divulgación científica.
Ernst Mach (Fig.29) nació en Turas (Moravia) en 1838 y falleció en Haar cerca
de Munich en 1916. Su familia pertenecía a la minoría germanoparlante de Mähren, lo
que explica la encendida defensa del idioma alemán en la Universidad checa y su lealtad
al Imperio austrohúngaro. Su padre era maestro, actividad que abandonó al heredar una
posesión en Unterssiebenbrunn, dedicándose a partir de entonces a la agricultura. Los
ascendientes paternos eran labradores y tejedores, mientras que los maternos eran
médicos, abogados y militares. La enseñanza primaria y secundaria hasta la edad de 15
años fue asumida por sus propios padres, compaginándola con actividades agrícolas y
con el aprendizaje de carpintería. En 1853 ingresó en el Piaristen-Gymnasium de
Komeritz para finalizar el bachillerato.
A partir de 1855 estudió física y matemáticas en Viena, doctorándose en 1860
con una disertación sobre el tema “Ueber elektrische Ladungen und Induktion” dirigida
por Andreas von Ettinghausen. Poco después se habilitó como Profesor Titular (Privat
Dozent) y trató de suceder sin éxito a su maestro en la Cátedra, marchándose a la
Universidad de Graz que lo contrató como profesor de Matemáticas y más tarde, en
71
Forschung (1905).- Die Analyse der Empfindungen. (5th ed) Jena: Fischer, 1906. Die Leitgedanken
meiner naturwissentschaftlichen Erkenntnislehre und ihre Aufnahme durch die Zeitgenossen (1910).-
5.8.- Alexander Crum- Brown (1838-1922)
Como ya hemos comentado, las experiencias y publicaciones de Flourens y
Menière quedaron relegadas durante años al olvido hasta que despertaron el interés de
un matemático y filósofo austrohúngaro, Ernst Mach, de un médico generalista
austríaco, Joseph Breuer y de un químico y médico escocés, Alexander Crum Brown.
Curiosamente todos ellos sintieron la necesidad de investigar el sentido de la
orientación en el espacio y del equilibrio por las mismas fechas y publicaron sus
resultados, bastante coincidentes, con solo diez semanas de diferencia, sin conocerse ni
haber tenido contacto científico alguno entre sí.
Alexander Crum Brown (Fig.30) nació el 26 de
Marzo de 1838 en Edimburgo. Su padre era pastor
presbiteriano y Alexander recibió una esmerada educación
en la Royal High School y en 1854 ingresó en la
Universidad de Edimburgo. Primero estudió Química,
licenciándose en 1858 y después Medicina, doctorándose
en 1861. Además cursó estudios de Ciencias en la
Universidad de Londres y en 1862 obtuvo el primer grado
de doctor en Ciencias expedido por dicha Universidad. En
Alemania trabajó con Robert Bunsen en la Universidad de
Leipzig y con Hermann Kolbe en la de Marburg. A su regreso a Edimburgo contrajo
matrimonio con Jane Porter y fue contratado en 1863 por la Universidad como lector.
En 1864 fue becario de la Royal Society of Edinburgh; en 1865 formó parte del
profesorado del Royal College of Physicians y en 1869 obtuvo la Cátedra de Química
de la Universidad de Edimburgo que regentó hasta su jubilación en 1908 y que desde
entonces lleva su nombre. En 1874 fue nombrado Presidente de la sección de Química
de la Asociación británica; en 1879 fue designado Fellow de la Royal Society de
Londres y desde 1891 hasta 1893 fue elegido Presidente de la Chemical Society.
Brown consiguió que la Química se convirtiera en una materia de peso en la
Universidad; fue un teórico de la Química orgánica y sus fórmulas estructurales,
introducidas en su tesis doctoral “On the Theory of Chemical Combination “(1861),
fueron asumidas por Edward Frankland en 1866, constituyendo la esencia de los
símbolos empleados en la actualidad. Fue el primero en representar gráficamente las
74
reacciones químicas, empleando símbolos rodeados por un círculo para los átomos y
líneas para los enlaces químicos. En 1864 desarrolló un procedimiento revolucionario
para representar gráficamente moléculas y compuestos. Este trabajo se publicó en el
Journal of the Chemical Society de Londres en 1865.
Entre 1867 y 1868 estudió con Fraser las relaciones entre estructura y actividad
farmacológica. En 1892 propuso la ley de Crum-Brown que regula la substitución de
un grupo orgánico por otro en un anillo bencénico, estudió los alcaloides e hizo
importantes contribuciones para simplificar las fórmulas moleculares. Descubrió el
doble enlace del carbono en el etileno, esencial en la moderna industria de plásticos e
hizo importantes contribuciones en Farmacología, Fisiología, Fonética, Matemáticas y
Cristalografía.
En 1871, el profesor Thomson de Glasgow invitó al físico alemán Helmholtz a
participar en el Meeting de la British Association for the Advancement of Science y a
disfrutar de unas semanas de descanso en Escocia, navegando en yate por la costa
occidental escocesa o jugando al golf en St. Andrews. En el club le fueron presentados a
Helmholtz por un ayudante de Thomson los investigadores Crum Brown y Huxley con
los que mantuvo largas conversaciones científicas; para distraerse calcularon la
velocidad de las pelotas de golf en el momento del impacto y discutieron sobre el
funcionamiento del aparato del equilibrio. Lo cierto es, que Brown a partir de ese
encuentro con Helmholtz comenzó a investigar sobre el aparato vestibular y en 1874
formuló la teoría hidrodinámica de la función de los canales semicirculares sin conocer
las aportaciones de Mach y de Breuer. Su análisis se basó en la determinación de los
umbrales para la percepción de la rotación en un sillón giratorio; los umbrales eran
mínimos cuando la cabeza estaba colocada de tal forma, que uno de los canales
semicirculares se encontraba en el plano de la rotación.
Algún tiempo después, cuando fue invitado a pronunciar la “Lección Robert
Doyle” en la Universidad de Oxford, Brown dijo que “esta teoría hidrocinética de la
función de los conductos semicirculares fue propuesta casi simultáneamente por el
profesor Mach de Praga, por el Dr. Breuer de Viena y mí y cito los nombres por orden
de publicación; entre la primera y la última solo transcurrieron diez semanas. Nuestros
puntos de vista no son exactamente iguales. Mi teoría se ha desarrollado, considerando
la estructura y la posición de los canales” (sic)
Crum Brown se convirtió en uno de los más apasionados defensores del
principio del desplazamiento por inercia de masas en el oído y pensaba, tras sus
75
relación entre el sentido de la rotación y los canales semicirculares, pues ningún animal
de experimentación es capaz de describirnos sus sensaciones.
Crum Brown falleció en Edimburgo el 28 de Octubre de 1922.
Publicaciones: On the sense of rotation and the anatomy and physiology of the semicircular canals of the
internal ear. J. of Anat. Physiol, 8, 327-331 (1874).- On the semicircular canals of the internal ear. Proc.
Roy. Soc. Edin., 8, 370-371 (1874).- A preliminary note on the sense of rotation and the functions of the
semicircular canals of the internal ear. Proc. Roy. Soc. Edin., 8, 255-257 (1874).- Cyon’s researches on
the ear. Nature, 18, 633-635; 657-659 (1878).- On a case of dyspeptic vertigo. Proc.Roy. Soc.
Edin.,(1881).- On a mode of exhibiting the action of the semi-circular canals of the internal ear. Proc.
Roy. Soc. Edin.15, 149-151 (1889).- Our sensations of motion. Nature, 40, 449-453.(1889).- Les
sensations de mouvement. Rev.scient.,18, 545-551 (1889).- The relation between the movements of the
eyes and the movements of the head. Nature, 52, 184-188. (1895).- Note on normal nystagmus. Proc.Roy.
Soc. Edin., 20, 352-356 (1895).
5.9.- Josef Breuer (1842 –1925)
La historia de Breuer es la de un hombre esencialmente bueno y de un médico
excepcional, dedicado en cuerpo y alma a sus pacientes, que supo compaginar la clínica
y el ejercicio profesional con una intensa actividad investigadora en el campo de la
fisiología experimental y del psicoanálisis del que puede considerarse algo más que un
precursor.
Josef Breuer (Fig.31) nació en Viena el 15 de enero
de 1842 en el seno de una prestigiosa familia judía y
falleció en dicha ciudad el 20 de junio de 1925 a los 83
años de edad, completando una vida fecunda, caracterizada
por el éxito profesional como médico y como investigador.
Describió el mecanismo funcional de los conductos
semicirculares, la regulación térmica del cuerpo por medio
de la respiración, sentó las bases del Psicoanálisis,
desarrolló el método hipnótico-catártico para el tratamiento de las psicopatologías
histéricas y fué precursor del método psicoanalítico de Sigmund Freud.
La muerte prematura de su madre cuando contaba sólo cuatro años influyó
decisivamente en su carácter, su conducta y en su personalidad. Fue criado por su
abuela materna y su padre, el rabino Leopold Breuer (1791-1872), eminencia judaica y
redactor del manual de instrucción religiosa utilizado en las escuelas judías de Viena, se
ocupó directamente de su educación. Josef, sin embargo, fue un escéptico que no
practicó la religión judía, aunque durante toda su vida se mantuvo apegado a los
77
resultados, argumentando que un clínico tan ocupado no disponía del tiempo necesario
para realizar experimentos tan minuciosos. Sobre esta cuestión resulta interesante
conocer lo referido por de Kleyn en la necrológica de Breuer. Acusado Breuer de no
emplear los animales adecuados, respondió que, en sus circunstancias, únicamente
disponía de tiempo para investigar al finalizar su actividad clínica a última hora de la
tarde y por la noche en su pequeño laboratorio. Sólo podía emplear pequeños animales y
preferentemente palomas, siendo impensable realizar operaciones en animales más
grandes y con anestesia general.
En 1889 logró estimular galvánicamente cada uno de los conductos
semicirculares de forma aislada, desencadenando los movimientos cefálicos típicos. Sus
resultados siguieron siendo muy discutidos y puestos en duda, dada la dificultad de
reproducirlos. Finalmente, cuando en 1903 repitió públicamente sus experiencias en el
palomo y obtuvo en todas ellas idénticos resultados a los publicados con anterioridad,
cesaron las críticas y desaparecieron las dudas.
Compatibilizó el ejercicio privado y la investigación con la enseñanza en el
Instituto de Fisiología de la Universidad de Viena, dirigido por su ex profesor, Ernst
von Brücke. Allí conoció en 1877 a Sigmund Freud, inscrito como alumno en un curso
sobre afecciones renales, entablándose entre ambos una estrecha relación que duró hasta
1895. Breuer jugó un importante papel en la vida de Freud, ayudándole, tanto
económicamente a la hora de abrir su consulta médica, como sobre todo
científicamente. Comenzaron a atender en paralelo a pacientes con trastornos psíquicos,
en especial a mujeres de la burguesía vienesa con cuadros histéricos.
Los primeros estudios sobre la histeria comenzaron con el tratamiento de Anna
O., pseudónimo dado por Josef Breuer a Bertha Pappenheim para proteger su identidad.
Entre diciembre de 1880 y junio de 1882, Josef Breuer trató a esta joven de 21 años con
cuadros de anorexia, parálisis, grave perturbación del lenguaje y otros síntomas que
apareciron tras la muerte de su padre, siendo diagnosticada como histérica. El
tratamiento consistía en hipnotizarla y persuadirla para que rememorara las
circunstancias previas a la primera aparición de cada uno de los síntomas padecidos. De
esta manera, al salir del trance hipnótico, dichos síntomas histéricos iban
desapareciendo uno a uno. Este tratamiento, realizado dos veces al día, al que Anna O.
solía llamar “cura por la palabra” o “deshollinación”, y que Josef Breuer denominó
“método catártico”, tuvo progresos y retrocesos en relación con el vínculo amoroso
imaginario que la paciente había creado con su doctor. Efectivamente, Bertha, durante
79
casi los dos años que duró la atención médica de Breuer, fue desarrollando una
transferencia afectiva hacia él con fluctuaciones en sus estados de mejoría y
empeoramiento, según que el doctor estuviera presente o no. A mediados de 1882, ante
los celos de su esposa Matilde y dada la desaparición temporal de todos los síntomas
histéricos de Bertha por el proceso de catarsis, Breuer dió por terminado el tratamiento.
No obstante, esa misma noche tuvo que acudir con urgencia a casa de la paciente, presa
de un cuadro de confusión, contorsiones y agudos dolores abdominales. Preguntada por
sus dolencias, ésta respondió a viva voz que iba a parir al hijo del Dr. Breuer.
Horrorizado ante tal escena de embarazo psicológico y reconociendo que el tratamiento
no había surtido efecto, Breuer optó por solicitarle a Freud el cuidado de Bertha
Pappenheim.
A la larga, este fracaso arrojó resultados muy positivos. Breuer descubrió que los
pacientes histéricos no tenían dolencias físicas; sus síntomas eran el resultado de la
acción permanente de ciertas experiencias traumáticas del pasado, reprimidas por una
acción de rechazo aunque no olvidadas, de modo que al liberar dichos pensamientos
reprimidos, exteriorizándolos y aceptándolos de manera consciente, los síntomas
desaparecían. No publicó sus descubrimientos en relación con el tratamiento de Anna
O., pero si autorizó a Freud a emplear el método catártico en sus pacientes. Basándose
en dicho método, Freud optó por dejar de lado la hipnosis y establecer en su lugar el
procedimiento de “asociación libre”. De esta manera fueron desarrollando
conjuntamente una forma revolucionaria de psicoterapia que culminó con la publicación
de la comunicación preliminar de Breuer y Freud “Sobre el mecanismo psíquico de los
fenómenos histéricos” en 1893 y en los “Estudios sobre la histeria” en 1895.
La relación entre Breuer y Freud comenzó a enfriarse en 1891 tras varias
discusiones conceptuales. Breuer defendía un concepto cientificista clásico que no
aceptaba la separación total entre fisiología y psicología, mientras que Freud abogaba
por la creación de todo un sistema teórico nuevo para la psicología con independencia
absoluta de cualquier otra rama médica. Por otro lado, Breuer concebía el método
catártico con la hipnosis, pero, sin la adopción de la “asociación libre” ni otras
modificaciones y ampliaciones sugeridas por Freud. La discusión sobre los recuerdos
infantiles y la seducción enfrentó definitivamente a estos dos colosos. Freud
consideraba que sus pacientes neuróticos habían sido seducidos en la infancia, mientras
que Breuer creía que tales seducciones nunca habían existido, sino que eran recuerdos
de fantasías infantiles. Sobre este último punto, Freud acabaría dando la razón a Breuer.
80
(1903).- Studien über den Vestibularapparat. Wien.Gerold, pp. 80 (1904).- Bermerkungen zu Dr. Hans
Abel’s Abhandlung, tc. Zsch./. Psychol, u. Physiol, d. Sinnesorg., 45, 78-84.(1907).- Ueber Ewald’s
Versuch mit dem pneumatischen Hammer (Bogengangapparat). Zsch. /. Psychol, u. Physiol, d.
Sinnesorg., 42, 373-378 (1908).- Breuer J, Kreidl, A. Ueber die scheinbare Drehung des Gesichtsfeldes
während der Einwirkung der Zentrifugalkraft. Pflügers Arch. f. d. ges. Physiol., 70,494-510 (1898).
5.10.- Andreas Högyes (1847-1906)
Hablar fluidamente el idioma científico dominante de cada época ha sido
siempre determinante para publicar y difundir los resultados de la investigación y para
darse a conocer en el mundo científico. De lo contrario, su labor pasa desapercibida y el
autor cae en el olvido. Esto sucedió con la importantísima aportación de Högyes a la
fisiología vestibular. Publicó sus experiencias “Mathematikai es természettudo mányi
értezitö” en su lengua materna, el húngaro, por lo que pasaron inadvertidas hasta que en
1913 fueron traducidas al alemán por su compatriota Sugar y publicadas en el
Monatschrift für Ohrenheilkunde. Entre tanto, muchas de sus observaciones fueron
redescubiertas y publicadas por otros autores.
Pocos datos hemos podido recoger de este fisiólogo y matemático húngaro,
profesor de la Universidad de Budapest. Nació en 1847 en Hadju-Szoboszlö. Estudió
Medicina en la Universidad de Budapest en la que se doctoró en 1870. Muy pronto fue
contratado como asistente en el Rochusspital y en 1873 obtuvo el puesto de lector en
Patología experimental. En 1875 aceptó la cátedra de Patología general y Terapéutica en
la Universidad de Kolozsvar en la que desarrolló su actividad durante 8 años,
asumiendo las funciones de Vicedecano en tres ocasiones y las de Decano en dos. En
1883 pasó a ocupar la misma Cátedra en la Universidad de Budapest en la que trabajó
intensamente hasta que, tras larga enfermedad, falleció en 1906. Fue elegido miembro
del Consejo de Sanidad y el gobierno húngaro le encomendó diversas misiones
científicas.
En 1881 investigó sistemáticamente qué partes del sistema nervioso central
podían extirprase sin que desaparecieran los reflejos vestíbulo-oculares y cuáles
desempeñaban un papel fundamental en su aparición. Observó que la destrucción
unilateral de la vía centrípeta asociada (el nervio vestibular) o del centro de asociación
ipsilateral (el rafe ipsilateral) determinaba la pérdida de la posición inicial de reposo de
los ojos y la desviación continuada hacia el lado lesionado. Este fenómeno lo atribuyó al
predominio relativo de la vía de asociación centrípeta contralateral, no afectada o al del
propio centro de asociación.
82
Poco sabemos de su vida; tal vez la referencia más extensa sobre Ewald (Fig 32)
y su obra sea la nota necrológica publicada por Gildemeister en la revista
Sinnesphysiologie.
a) La paloma oye incluso después de la extirpación completa del órgano sensorial del
octavo par; esto hace pensar que el nervio puede ser excitado directamente por el
sonido.
b) El laberinto ejerce un influjo contínuo sobre toda la musculatura estriada, regulando
el tono muscular, bautizando a este proceso como “Tono laberíntico”.
La primera de estas tesis desencadenó fuertes discusiones, pues algunos autores
como Wundt las confirmaron, en tanto que otros como Hermann y Berstein no pudieron
reproducir esos resultados. Los oponentes de Ewald suponían que la paloma
laberintectomizada podría percibir las ondas sonoras con las terminaciones sensitivas
cutáneas, lo que a su vez supondría que Ewald habría descubierto la participación
vicariante de un sentido por otro. En lo relativo al tono laberíntico, Ewald demostró que
los laberintos influían en la rigidez postmortem de la musculatura estriada del conejo.
Los músculos que, tras la extirpación laberíntica, conservan más inervación son los
primeros en ponerse rígidos. También observó que la destrucción uni o bilateral de los
laberintos determinaba una serie de alteraciones posturales y de la marcha que se
compensaban progresivamente; esta compensación se enlentecía y disminuía por la
descerebración, tanto más, cuanto más diferenciado era el animal.
En el terreno que nos ocupa, la principal y decisiva aportación de Ewald fue el
diseño de un método experimental para producir corrientes de endolinfa en el interior
de los conductos semicirculares con el fin de confirmar las hipótesis de Mach y de
Breuer, enunciadas unos años antes. Como resultado final de sus experiencias
vestibulares han quedado sus dos leyes, que, junto a las de Flourens, constituyen el
fundamento de toda la Fisiología vestibular. Su enunciado es el siguiente:
1ª Ley: la corriente de endolinfa produce una desviación lenta de los ojos y de la cabeza
en su misma dirección. Le sucede un movimiento rápido de retorno del ojo a su
posición inicial, “el Nistagmo”, de sentido opuesto. Actualmente se redacta de la forma
siguiente: “El componente lento del nistagmo es de origen vestibular, “el RVO”. El
componente rápido de carácter compensador se origina en el SNC”.
2ª Ley: en los CSS horizontales, las corrientes ampulípetas son más excitantes que las
ampulífugas. En los CSS verticales sucede lo contrario. Tras las investigaciones de
Engström, Wersäll y Spoendlin con el microscopio electrónico sobre la morfología y
disposición de los cilios, las de Lowenstein y Sand con los potenciales de acción de las
fibras del nervio y las de Trincker sobre la electrofisiología de las células ciliadas de las
ampollas canaliculares, esta ley se enuncia actualmente de la forma siguiente: “En los
86
Medicina y tuvo la oportunidad de trabajar con varias de las mentes más privilegiadas
de Europa. Fue ayudante de Karl Ludwig en Fisiología, interesándose principalmente
por el funcionamiento del oído; fue el primero en demostrar fisiológicamente que la
inervación del músculo tensor del tímpano depende del trigémico y la del músculo del
estribo del nervio facial. Conectando un manómetro en el canal auditivo externo y otro
en la faringe, estudió los movimientos de la trompa de Eustaquio y el mecanismo de
aireación del oído medio. Estas experiencias y el desarrollo de su técnica de ventilación
del oído medio, la politzeración con la pera que lleva su nombre, le catapultaron a la
fama.
En 1861 se trasladó a Würzburg para estudiar microscópicamente el laberinto
con Kölliker y entabló amistad con Anton von Tröltsch, otra de las grandes figuras de la
Otología. A renglón seguido se trasladó a Heidelberg para trabajar con Helmholtz en
Física y Fisiología de la audición; continuó su formación en Paris con Körni y se
relacionó con Claude Bernard y con Prosper Menière, que dirigía el Instituto de
Sordomudos de París. Finalmente viajó a Londres para discutir con Josef Toynbee sobre
las modernas técnicas quirúrgicas del oído.
De regreso a Viena obtuvo con el respaldo de Oppolzer una plaza de docente de
Otología y en 1864 en colaboración con von Tröltsch y Schwartze fundó el Archiv für
Ohrenheilkunde, la primera revista científica dedicada a las afecciones del oído, cuyo
primer número se imprimió en Würzburg en la editorial Stahel y los cuatro siguientes en
Leipzig en la editorial Vogel. En 1871 fue nombrado profesor extraordinario de la
Clínica de Otología de la Universidad de Viena y en 1873 director de la primera clínica
del mundo dedicada exclusivamente a Otología.
En 1876 participó en la Centennial Exposition de Philadelphia, presentando una
colección de temporales disecados y de moldes del oído, correspondientes a estados
normales y patológicos, que quedó depositada en el Museo Mutter como la joya más
preciada del mismo. En 1893 ya había reunido ocho cadáveres con otosclerosis y
presentó sus resultados al Congreso Médico Panamericano en Washington.
En 1894 alcanzó el grado de Profesor de Otología y en 1895 fundó, junto a
Víktor Urbantschitsch y Josef Gruber, la Sociedad Austríaca de Otología. Por sus
méritos científicos y profesionales fue nombrado en 1902 consejero del emperador
Francisco José. En 1907 se jubiló, pudiendo afirmar con toda propiedad, que “… a día
de hoy, el papel histórico de la Otología ha sido desempeñado por nuestra
Universidad”(sic). Dedicó el resto de su vida a escribir la historia de la Otología,
90
zur Anatomie des Gehörorgans”, que pronto se colgaron en las Facultades de Medicina
para las prácticas de los alumnos, así como en todas las Escuelas profesionales de
Otología.
Entre 1878 y 1882 recogió todos los conocimientos de Otología en los dos tomos
de su libro “Lehrbuch der Ohrenheilkunde für praktische Ärzte und Studierende”, del
que se hicieron hasta tres nuevas ediciones, la última en 1908. Este tratado se tradujo a
varios idiomas y durante más de 30 años fue el libro de consulta de los especialistas. En
sucesivas ediciones fue completando las lagunas de las anteriores y reflejando la
evolución y el progreso de la Otología a lo largo de treinta años. La quinta edición
incluía los avances en neurotología, en radiología del oído y en técnicas quirúrgicas,
convirtiéndose en el libro de consulta obligado de cualquier Otólogo.
Politzer carecía de los medios técnicos actuales para hacer cortes anatómicos de
temporales frescos y fotografías en color como en la actualidad, pero sí desarrolló el
concepto y el modelo de este tipo de Atlas anatómico del hueso temporal. Como buen
anatomopatólogo que era dedicó en 1889 un tratado a la anatomía normal y patológica
del oído, incluída la microscopía: “Die anatomische Zergliederung des menschlichen
Gehörorgans im normalen und kranken Zustande für Anatomen, Ohrenärzte und
Studierende”.
También fue un historiador fuera de lo común. Tras su jubilación dedicó su
tiempo a redactar la Historia de la Otología: “Geschichte der Ohrenheilkunde” en la
que analizó el desarrollo de la Otología desde sus comienzos hasta la primera mitad del
Siglo XIX. Esta obra sigue siendo la más completa sobre el tema y fuente a la que
acuden todos los historiadores de la Medicina Su labor clínica y sus obras escritas
constituyen un legado impagabale. Austria reconoció los méritos de Politzer,
imprimiendo en 1985 un sello conmemorativo del 150 aniversario de su nacimiento y
como padre de la Otología e impulsor de la investigación en patología vestibular merece
figurar sin duda alguna en esta historia.
Publicaciones: Die Beleuchtungsbilder des Trommelfells im gesunden und kranken Zustande. Wien: W.
Braumüller, 1865.- Zehn Wandtafeln zur Anatomie des Gehörorgans. Wien, 1873.- Lehrbuch der
Ohrenheilkunde. Stuttgart, F. Enke, 1878, 1882, 1893, 1902, 1908.- Die anatomische und histologische
Zergliederung des menschlichen Gehörorgans im normalen und kranken Zustande. Wien, 1889.- Atlas der
Trommelfellbilder (1896).- Atlas der Beleuchtungsbilder des Trommelfells. Wien, 1899.- Geschichte der
Ohrenheilkunde. 2 Bände. Stuttgart, F. Enke, 1907 and 1913.- Atlas und Grundriss der Ohrenheilkunde.
Unter Mitwirkung von A. Politzer herausgegeben von Gustav Brühl. München, 1901. Band 24 von
Lehmanns Medizinische Handatlanten.
93
Publicaciones: Étude anatomique et clinique sur la sclérose en plaques, par le Dr J. Babinski Paris: G.
Masson 151 p. (1885).- Recherches servant à établir que certaines manifestations hystériques peuvent être
transférées d’un sujet à un autre sujet sous l’influence de l’aimant, par M. le Dr Babinski. Paris: A.
Delahaye et E. Lecrosnier 8 p. (Publicaciones del “Progrès médical”) (1886).- Babinski J: Myopathie
progressive primitive. Sur la corrélation qui existe entre la prédisposition de certains muscles à la
myopathie et la rapidité de leur développement, par M. J. Babinski,... et M. Onanoff. (Travail du
laboratoire de M. le Prof. Charcot à la Salpêtrière.). Paris: impr. de G. Rougier, (s. a.), 7 p.- Sur une
Déformation particulière du tronc causée par la sciatique, par le Dr J. Babinski. Évreux: impr. de C.
Hérissey, (s. a.), 24 p. et 5 pl. (Publications du Progrès médical). Extraído de “Archives de neurologie”.-
Grand et petit Hypnotisme, par J. Babinski Paris: E. Lecrosnier et Babé 32 p.(1889).- Sur le réflexe
cutané plantaire dans certains affections organiques du système nerveux central. C. R. Soc. Biol. (Paris)
48, 207-208 (1896).- Du phénomène des orteils et de sa valeur sémiologique. Semaine Med.18; 321-322
(1898).- Diagnostic différentiel de l’hémiplégie hystérique, par J. Babinski. Paris: impr. de F. Levé
(Extrait de la Gazette des hôpitaux, 5 et 8 mai (1900). - Leçon clinique faite à l’hôpital de la Pitié.-
Tumeur du corps pituitaire sans acromégalie et avec arrêt de développment des organes génitaux. Rev
neurologique (Paris) 8, 531-33 (1900).- De l’influence des lesions de l’appareil sur le vertige voltaique. C.
r. Soc. de biol. 5J, 77-80 (1901).- Babinski J, Nageotte, J. Hémiasynergie, latéropulsion et myosis
bulbaires avec hémianesthésie et hémiplégie croisées. Revue neurologique, 10, 358-65 (1902).- Sur les
mouvements d’inclination et de rotation de la tête dans le vertige voltaique. C. r. soc. de biol, 55, 513-515
(1903).- De l’abduction des orteils. Revue Neurologique, 11, 728-729. (1903).- Galvanic vertigo and
aural troubles. J. of Laryn., Rhino/., Otol., 25, 429-431 (1910).- Du vertige voltaique dans les affections
de l’appareil vestibulaire. J. de Physiother., 9, 295-299 (1911).- Desorientation et deséquilibration
provoquées par le courant voltaique. Arch, d’elec. med.,23, 534.-536 (1913) y Bull, med., 27, 955-57
(1913).- Babinski J, Vincent, C, Barré, A. Vertige voltaique; perturbation dans les mouvements des
globes oculaires a la suite de lesions labyrinthiques expérimentales. Rev. neurol., 21, 253-255 (1913).-
Babinski J, Vincent C, Barré A. Vertige voltaique; nouvelles recherches expérimentales sur le labyrinth
du cobaye. Rev. neurol., 21, 410-413 (1913) .- Babinski J, Weill G. A. Desorientation et deséquilibration
spontanée et provoque; la deviation angulaire. C. r. Soc. de biol.,74, 852-855 (1913) y Mouvements
reactional d’origine vestibulaire et mouvements contrereactionals. C.r. Soc. e. biol., 75, 98-100 (1913).-
Exposé des travaux scientifiques, du J. Babinski. Paris, Masson (1913).- Hystérie-pithiatisme et troubles
nerveux d’ordre réflexe en neurologie de guerre (avec Froment, J.), Paris (1917). Œuvre scientifique:
recueill des principaux travaux, Paris, Masson (1934).
6.4.- Robert Bárány (1876-1936)
A finales del siglo XIX y principios del siglo XX fueron consolidándose en toda
Europa especialidades médicas como la Oftalmología, la Dermatología y la
Otorrinolaringología. Robert Bárány (Fig.35) fue uno de los referentes en lo tocante a la
Otología. Con él nació la Otoneurología, una parte importante de nuestra disciplina, al
idear pruebas para analizar la función vestibular y describir signos y síndromes por
afectación del laberinto posterior o del cerebelo. Su cátedra en la Universidad de
97
Boston. Ello no impidió que fuera enviado al frente de Galitzia como médico para
organizar un Servicio de Otorrinolaringología y atender a unos 120.000 soldados y 3000
oficiales. Trató infinidad de heridos y demostró que podían obtenerse buenos resultados
en las heridas de cabeza por proyectiles, merced su desinfección, desbridamiento y
cierre inmediato. Los rusos tomaron Przemsl el 22 de marzo de 1915 y Bárány fue
hecho prisionero y transportado hasta Merv en el Turquestán. Durante el cautiverio
contrajo el paludismo, a pesar de lo cual, se requirieron sus servicios para atender, tanto
a enfermos rusos como austriacos. Allí le comunicaron la concesión del premio Nobel
de Medicina tal y como relata en sus memorias: “En mi camino de regreso a casa, un
oficial ruso me entregó un telegrama... y un camarada que entendía ruso, al leerlo
exclamó: ¡Como es esto posible!, has ganado el Premio Nobel!”(sic).
En 1916 fue puesto en libertad gracias a la mediación del príncipe Carlos de
Suecia y de la Cruz Roja. Su regreso a Viena debería haber sido una gran fiesta para la
Universidad y paradójicamente fue recibido fríamente por sus colegas. Ahora que era
premio Nobel le acusaron de cosas que antes apenas fueron tenidas en consideración
¡Qué mala es la envidia! Se le reprochó que no hubiera mencionado en sus
publicaciones a los autores en cuyos trabajos se había basado para hacer sus
investigaciones, siendo acusado de plagio y de omisión científica. La Academia sueca
hizo averiguaciones, concluyendo que tales acusaciones parecían infundadas y así se
hizo saber en un número de la revista Acta Otolaryngologica escandinava. Pese a ello
persistió el ambiente hostil en la Universidad de Viena y Bárány abandonó la capital de
Austria y emigró a Suecia, aceptando una plaza de profesor en la Universidad de
Uppsala y de director del Instituto Otológico, que prácticamente fue creado para él.
Wodak, a la sazón residente de Otología en Viena, vivió directamente todos
estos acontecimientos y relató magistralmente en su libro “Kurze Geschichte der
Vestibularisforschung” el momento y las circunstancias en las que nació la Patología
vestibular.
A principios del Siglo XX, los otólogos sabían que el lavado de oídos con agua
fría o a temperatura inferior a la corporal desencadenaba vértigo, náuseas y vómitos.
Sin embargo, nadie había mencionado la coexistencia de estos síntomas con un
nistagmo, puesto que los pacientes cerraban los ojos y el otólogo se colocaba a un lado
del paciente, concentrándose en la exploración del oído sin prestar atención a los ojos.
Además, casi siempre se irrigaba con agua a temperatura corporal que no desencadena
nistagmo alguno. Por otro lado, desde Purkinje, se realizaban rotaciones con fines
99
editada por Deuticke en 1907. Los nuevos métodos de exploración del aparato
vestibular desarrollados por Bárány causaron sensación en el mundo entero excepto en
Viena, donde se seguía pensando que la idea de esta línea de investigación había sido
sugerida por compañeros a los que había marginado e ignorado en sus publicaciones.
Las consecuencias para Bárany fueron bastante lamentables. A su regreso del frente
ruso y pese a su Premio Nobel, la propuesta de Urbantschitsch de nombrarlo Profesor de
la Facultad de Medicina de Viena fue mayoritariamente rechazada sin argumentación
alguna. Desde su nuevo puesto de trabajo en Uppsala, Bárány exigió a la Universidad
de Viena la apertura de un expediente disciplinario que aclarara, de una vez por todas,
su comportamiento. Como respuesta, la Junta de Gobierno de la Universidad emitió un
dictámen acusándole de dos hechos incorrectos: que se atribuyera indebidamente el
descubrimiento del nistagmo calórico, ignorando la prioridad de Breuer en esta cuestión
y que reclamara la paternidad de las normas que rigen la caída o desviación del cuerpo
tras una rotación en función de la posición de la cabeza, lo que ya habían descrito
anteriormente Purkinje, Mach y Breuer.
Estas dos acusaciones fueron rechazadas y declaradas improcedentes por la
comunidad científica internacional tras múltiples investigaciones y aclaraciones, siendo
decisiva en este sentido la actitud de Breuer, al parecer el más perjudicado, quien en una
carta enviada a Bárány le aseguraba que no se había sentido marginado y que admitía
su buena fe. La única acusación justificada contra Bárány y que éste lamentó
públicamente fue haber ignorado a Breuer en sus publicaciones. No obstante pudo
argüir en su descarga, que, en su primer trabajo, publicado en Montaschrift für
Ohrenheilkunde en 1906, mencionaba en la página 36 que estos hechos son una
consecuencia de las observaciones de Purkinjé y que ya habían sido notificados por
Breuer en 1874. Además, uno de sus antiguos compañeros declaró ante la Junta de
Gobierno de la Universidad de Viena, que Bárány jamás se había atribuído la prioridad
de la descripción del nistagmo calórico y que sólo habían comentado que ese hecho no
era nuevo desde el punto de vista teórico. En cualquier caso reconoció que la utilización
clínica del nistagmo calórico era un mérito exclusivo de Bárány. Tras estas
declaraciones quedó definitivamente zanjado el asunto y archivado el expediente
disciplinario, aunque en la Universidad de Viena subsistió una atmósfera poco amistosa
frente a la figura de Bárány. La campaña de rehabilitación de Bárany, emprendida por
los otólogos escandinavos, apenas obtuvo respuesta alguna de la Universidad vienesa y
sorprendentemente provocó reacciones adversas de otólogos de otros países. Así Sugar
101
bei Normalhörenden, Ohrenkranken und Taubstummen. Arch./. Ohrenhk.,68,1-30 (1906).- Beitrag zur
Lehre von den Funktionen der Bogengänge. Zsch. J. Physiol, u. Psycho/, d. Sinnesorg., 41, 37-44 (1906).-
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Bedeutung. Verhand/. d. deutsch. otol. Gesellsch.,16, 252-265 (1907).- Die Untersuchung der
reflektorischen vestibulären und optischen Augenbewegungen und ihre Bedeutung für die topische
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Symptomatologie des Drehschwindels (historische Entwicklung.) Internat. Zentbl. /.Ohrenhk., 6, 44.7-
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Kopfbewegungen ausgelösten Nystagmusausfalle, ihre diagnostische Bedeutung und ihre theoretische
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und Zentralnervensystem. Dsch. Zsch.f. Nervenhk.43, 353-356 (1912) ver Wien. med. Woch. 62, 3209-
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Untersuchungen über die vestibulären Reaktionsbewegungen von Tieren, insbesondere im Zustande der
decerebrate rigidity. Neurol. Zentbl.31 1139-1146 (1912).
6.5.- Heinrich Neumann (1873 – 1939)
La marcha de Bárány a Uppsala dejó un vacío en la investigación vestibular que
la Facultad de Medicina de Viena trató con todas sus fuerzas de rellenar, involucrando a
los dos Servicios en los que se investigaba sobre el tema: la Clínica de Otología que
regentaba Neumann y la Policlínica General que dirigía Alexander.
El profesor Heinrich Neumann fue uno de los pioneros de la Otología moderna.
Como tantos científicos del Imperio Austro-húngaro de finales del Siglo XIX era de
orígen húngaro. Nació en Lipiany el 10 de Julio de 1873.
Estudió Medicina en
la Facultad de Viena y se
incorporó a la Clínica de
cirugía de Billroth, donde
adquirió su formación
quirúrgica. Pronto fue
seducido por la personalidad
de Politzer y atraído para la
naciente especialidad de
107
cierto modo, parece que este homenaje se adelantó por caprichos del destino, ya que
Gustav Alexander murió asesinado el 12 de Abril de 1932 por un antiguo paciente
checo, Johann Sokoup, mientras recorría el trayecto entre su domicilio y la policlínica.
Este sujeto ya intentó asesinarlo veinte años antes por considerar a Alexander el
responsable de su deformación facial, secundaria a una corrección fallida de su nariz en
silla de montar. El paciente fue juzgado y recluído en un hospital psiquiátrio durante
varios años y poco después de ser dado de alta materializó su venganza.
Como afirma Goldstein, a consecuencia de este crimen perdió la Otología su
figura más destacada en el momento de máxima madurez profesional y productividad
científica. Alexander, dotado con una mente aguda, original y filosófica con una visión
profética de la ciencia,con una formación cultural rica y versátil y con una preparación
anatómica, histopatológica, neurológica y otológica poco usual, con una aptitud
extraordinaria para la investigación, con laboriosidad incansable, con una personalidad
enérgica y genial no desprovista de humanidad enriqueció el mundo científico en
general y la Otoneurología en particular con toda una serie de contribuciones sin
parangón en su generación.
Durante los estudios de Medicina desempeñó el cargo de disector de Anatomía
en la Cátedra de Zuckerkandl desde 1895; se doctoró en 1898 y en 1900 fue nombrado
Médico Ayudante en la Clínica Quirúrgica de Alber y poco después se incorporó como
Docente en la clínic a de Otoilogía de Adam Politzer; en 1909 fue nombrado Profesor
Extraordinario y en 1919 Profesor Ordinario. Desde 1907 substituyó a Urbantschitsch
en la dirección de la Clínica de Otología de la Policlínica de Viena convirtiéndola en la
meca de la especialidad.
Personalmente era un hombre muy familiar y comunicativo, gran conocedor y
cleccionista de arte, especialmente de cuadros, relojes antiguos, figuras de bronce,
aartesanía de plata y azulejos antiguos. Simultáneamente era un gran melómano que
tocaba excelentemente el piano, formando con su hijo y su hija, una destacada
viloncelista, un trío que habitualmente interpretaban conciertos en su domicilio. Su
campo de observación y de investigación abarcaba ka anatomía, la embriología y
fisiología de los órganos auditivos, así como la anatomía patológica y la clínica
otológicas.
Sus aportaciones a la anatomía del oído interno suninistraron numerosos datos,
haciendo posible un conocimiento profundo de los fundamentos otológicos, de la
finísima percepción y de las técnicas anatómicas. Describió un nuevo método para el
110
jamás pueda conducir a una percepción sonora y que un estímulo acústico nunca pueda
producir nistagmo o vértigo.
La importancia de la contribución de Alexander a la Otoneurología se
comprende cuando se revisa su producción científica.
Publicaciones: Beitrag zur makroskopischen Präparation des häutigen Labyrinths des Menschen. A. f.
Anat. u. Phys., Anat. Abt. (1895).- Zur Frage des postembryonalen Wachstums des menschlichen
Ohrlabyrinths. Anat. Hefte 1902, XIX, H. 3 (H. LXIII).- Zur Anatomie des Ganglion vestibulare der
Säugetiere. Sitzungsber. d. kais. Akad. d. Wiss., Math.-naturw. Kl., CVIII, 3. Abt., November (1899).-
Die normale Anatomie des kindlichen Gehörorgans, in : Die Ohrenkrankheiten des Kindesalters“.
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Kongenitalatresie des menschlichen Ohres. Mon. f, Ohr. (1921), 55. Jahrg., H. 3. Alexander G. u.
Obersteiner H., Das Verhalten des Nervus cochlearis im Meatus auditorius internus. Zt. f. Ohr. LV..-
Alexander O. u. Reko B., Verwertbarkeit der Rhodanreaktion des Speichels bei Ohrerkrankungen. Wr. kl.
Woch. (1902), Nr. 42. Alexander, G., Zur Frage der pathologischen Bedeutung der endolymphatischen
Labyrinthblutung. Arch. Ohrenhk. 59: 13-19 (1903).- Über die Endigung des Cortischen Organs am
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Anatomie des Gehörogans. Arch.f. Ohrenhk., 50, 159-181 (1900).- Beitrage zur Morphologie des
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besonderer Berücksichtigung des Corti’schen Organes. Arch.f. Ohrenhk., 56, 1-23 (1902).- Ueber
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Thieren mit angeborenen Labyrinthanomalien. Monat.f. Ohrenhk., ,^7, 1 73-181 (1903).- Zur Pathologie
und pathologischen Anatomie der kongenitalen Taubheit. Arch. f. Ohrenhk., 61, 183-219 (1904).- Zur
Kenntnis des Missbildungen des Gehörorgans, besonders des Labyrinthes. Zsch.f. Ohrenhk., 46, 245-253
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Geb.d. Nasen-., Ohren-., Mund-., u. Ha/skr., 8, 1-13 (1905).- Labyrinthitis chronica ossificans; ein
Beitrag zur Anatomie der Taubstummheit. Monat. f. Ohrenhk., 40, 489-506 (1906).- Behandlung, Verlauf
und Prognose der eitrigen Erkrankungen des Ohrlabyrinthes. Arch. f. Ohrenhk., 82, 1-21 (1910).- Ein
neuerer Drehstuhl fur die Untersuchungen des Labyrinthes, zugleich Untersuchungs-und Operationsessel.
Arch. f. Ohrenhk., 1910, 83, 154-155.. Die Funktionen des Vestibularapparates. Beitr. z. Anat. u.
Physiol., Path. u. Therap. d. Ohres, 3, 472-493 (1910).- Weitere Studien über den durch Kompression und
Aspiration auslösbaren labyrinthären Nystagmus. Monat.f. Ohrenhk., 44, 941-944 (1910).- Die
Funktionen des Vestibularapparates.Ber. v. d. IV. Kong./, exper. Psycho/.,74-94 (1911).- Die
Reflexerregbarkeit des Ohrlabyrinthes am menschlichen Neugeborenen. Zsch.f. Sinnesphysiol., 45, 153-
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113
Labyrinthes. Monat.f. Ohrenhk., 49, 497-501 (1915).- Alexander G, Bárány R.: Psychophysiologische
Untersuchung über die Bedeutung des Statolithenapparates fur die Orientierung im Raume an Normalen
und Taubstummen, nebst Beiträgen zur Orientierung mittels taktiler und optischer Empfindungen. Zsch.f.
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Alexander G, Kreidl A Physiologie des Labyrinthes der Tanzmaus. Monatsch. J. Ohrenhk. 88, 78-85
(1901).- Die Labyrinthanomalien japanischer Tanzmäuse. Centbl. f. Physiol.,16, 45-47 (1902).-
Alexander G, Kreidl A. Anatomisch-physiologische Studien über das Ohrlabyrinth der Tanzmaus.
Pflügers Arch.f. d. ges. Physiol., 88, 509-563; 564-574 (1902)-. Idem: Ueber die Beziehungen der
galvanischen Reaktion zu der angeborenen und erworbenen Taubstummheit. Pflügers Arch.f. d. ges.
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den durch Luftdruckveränderung auslösbaren Nystagmus und das Fistelsymptom. Wien. klin. Rundsch.,
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Taubstummen. Monat. f. Ohrenhk., 42, 281-284 (1908).
Capítulos de libros: Neurologie des Ohres bei Kretinismus und Myxödem. In: Handbuch von Alexander
und Marburg, Bd. 3, S. 715-786 (1926).- Die Schußverletzungen des Ohres. In: Handbuch von Alexander
und Marburg, Bd. 2, Teil 1: 449-514 (1928).- und J. Fischer, Präparationstechnik des Gehörorganes.
Urban & Schwarzen-berg, Berlin und Wien (1925).- und Marburg (Herausgeber), Handbuch der
Neurologie des Ohres. Urban & Schwarzen-berg, Berlin und Wien (1923-1928).- und Obersteiner (1908),
Das Verhalten des normalen Nervus cochlearis im Meatus auditorius internus. Z. Ohrenhk. usw. 55: 78-
91 (1926).- und Tandler (1905), zitiert nach Quix (1907).
6.7.- Karl Wittmaack (1876-1972)
Karl Wittmaack (Fig.37) fue el prototipo de profesor y de investigador
germánico, un trabajador incansable y autoritario que predicaba con el ejemplo y que
exigía a sus discípulos tanto como a sí mismo.
Nació en 1876
en Berlin y falleció a
los 96 años en
Garmisch en 1972. Se
formó otológicamente
con Ernst Paul
Friedrich en Kiel y
rinolaringológicamente con Werner Kümmel en Breslau y Heidelberg. Tenía una
personalidad científica muy activa y una gran inquietud investigadora. Desarrolló ideas
114
(1918).- Zur Kenntnis der Cuticulargebilde des inneren Ohres usw. Jena. Z. Naturvv. 55: N. F. 48: 537-
576 (1919).- Über die Wirkung des Chinins im Gehörorgan. Passow-Schaefers Beitr. 12: 27-43 (1919).-
Experimentelle Studien über die Beziehungen der Liquorsekretion und der Liquorzusammensetzung zu
einigen Erkrankungen des inneren Ohres. Festschrift fur Urbantschitsch, S. 675-760, Berlin und Wien
(1919).- Die Otosklerose auf Grund eigener Forschungen. G. Fischer, Jena (1922).- Betrachtungen zum
Otoskleroseproblem. Zbl. Hals- usw. Hk. 1: 1-15 (1924), Über die Beziehungen der Cortischen Membran
zum Cortischen Organ. Z. Hals- usw. Hk. 7: 424-431 (1924).- Über die intravitale Entstehung von
Kollaps- und Degenerationsvorgängen an den Sinnesendstellen des inneren Ohres. Arch. Ohrenhk. 112:
43-52 (1926).- Über den Tonus der Sinnesendstellen des Innenohres. I. Mitt. Arch. Ohrenhk. 114: 278-
308; 115: 1-18 (1926).- Ein kurzes Schlusswort zu vorstehender Erwiderung W. Kolmers: “Über das
Verhalten der Deckmembran zum Sinnesepithel der Labyrinthwand”. Arch. Ohrenhk. 116: 27-30 (1928).-
Die funktionelle Bedeutung des Cortischen Organs und der marklosen Nervenendigungen fur den Hörakt.
Acta oto-laryng. (Schwd.) 12: 1-10, 35-40 (1928).- Demonstration zur Resonanztheorie. Acta oto-laryng.
(Schwd.) 12: 32-40 (1928), Über den Tonus der Sinnesendstellen des Innenohres. II. Mitt. Arch. Ohr-
usw. Hk. 117: 241-284 (1929).- Über den Tonus der Sinnesendstellen des Innenohres. III. Mitt. Arch.
Ohr- usw. Hk. 120: 256-296.- IV. Mitt. Arch. Ohr-usw. Hk. 123: 69-130 (1929).- Über Schallschädigung
durch Knochenleitung. Arch. Ohr- usw. Hk. 123: 49-62 (1930).- Uber sogenannte experimentelle
Hühnerotosklerose. Acta oto-laryng. (Schwd.) 14: 228-242 (1930).- Rev. med. Hambg.: 737-747 (1930).-
Über den Tonus der Sinnesendstellen des Innenohres. V. Mitt. Arch. Ohr- usw. Hk. 124: 177-198.
(1931).- Die Ursache der Otosklerose. Arch. Ohr-usw. Hk. 129: 150-173 (1931).- The Pathogenesis of
Otosclerosis. Arch. Otolaryng. (Am.) 14: 186-194 (1931).- Über experimentelle Anstauung in der
Labyrinthkapsel beim wachsenden Huhn. Zbl. Hals- usw. Hk. 17: 253-254 (1931).- Über den Tonus der
Sinnesendstellen des Innenohres. VI. Mitt. Arch. Ohr- usw. Hk. 126: 162-223; 129: 118-127 (1931).-
Nochmals zur Frage der Schallschädigung auf dem Wege der Knochenleitung. Arch. Ohr- usw. Hk. 130:
143-156 (1932).- Über die traumatische Labyrinthdegeneration. Arch. Ohr- usw. Hk. 131: 59-124
(1932).- Das akustische Trauma im Rahmen der Tonuslehre. Arch. Ohr- usw. Hk. 133: 181-198 (1932).-
Zur Theorie des Labyrinthfistelsymptoms. Arch. Ohr- usw. Hk. 132: 115-127 (1932).- Über den
Steinhausenschen Versuch. Arch. Ohr- usw. Hk. 130: 254-262; 132: 167-193 (1932).- Zur dritten
Otosklerosehypothese Otto Mayers. Arch. Ohr- usw. Hk. 131: 180-207 (1933).- Betrachtungen zum
Otoskleroseproblem. Acta oto-laryng. (Schwd.) 18: 217-264 (1933) y Klin. Wschr. 12: 658-662 (1933).-
Über die Wege der Knochenleitung usw. Acta oto-laryng. (Schwd.) 19: 105-126 (1933).- Zum dritten
Male zur Frage der Schallschädigung auf dem Wege der Knochenleitung usw. Arch. Ohr- usw. Hk. 134:
246-253 (1933).- Das morphologische Bild der Cristae acusticae während eines Erregungszustandes.
Arch. Ohr- usw. Hk. 135: 41-51 (1935).- Über den Erregungsvorgang in der Cupula. Arch. Ohr- usw. Hk.
139: 1-13 (1935).- Über sekundäre Degeneration im Cochlearnerven usw. Acta oto-laryng. (Schwd.) 23:
274-289 (1935).- Über Bau und Funktion der Cupula. Acta oto-laryng. (Schwd.) 22: 557-58 (1936).- Über
Bau u. Funktion der Membrana tectoria. Acta oto-laryng. (Schwd.) 24:397-423 (1936).- Über
Chininwirkung im Gehörorgan. Z. Hals- usw. Hk. 39: 211-222 (1936), Betrachtungen über die
Erkrankungsprozesse des inneren Ohres auf der Grundlage der Tonuslehre. Arch. Ohr- usw. Hk. 141: 25-
42 (1937).- Über die morphologischen Grundlagen der sogenannten Ausfalls- und Reizerscheinungen
117
usw. Acta Otolaryng. (Schwd.) 25: 109-129 (1937).- und Laurowitsch Über artefizielle, postmortale und
agonale Beeinflussung der histologischen Befunde im membranösen Labyrinth. Z. Ohrenhk. 65: 157-189
(1912).
6.8.- Cl. F. Werner
Infructuosa ha resultado la búsqueda de datos biográficos de este autor que en el
año 1940 publicó, tras revisar y recoger especimenes durante años en distintas clínicas
de Alemania y realizar sus propias investigaciones, un libro titulado “Das Labyrinth:
Bau, Funktionen und Krankheiten des Innenohres von Standpunkte einer
experimentellen und vergleichenden Pathologie” (El laberinto: estructura, funciones y
enfermedades del oído interno desde el punto de vista de la patología experimental y
comparada). Según Werner, la investigación pura y la aplicada no deben quedar
separadas, pues en ese caso perderían su razón de ser y su valor. Fiel a este principio,
emprendió el estudio del oído interno, relacionando los resultados obtenidos por
zoólogos, anatómicos y fisiólogos con los interrogantes planteados por la
Otorrinolaringología, la Medicina aeroespacial, la Higiene laboral y otras ramas de la
Medicina. Para dar respuesta a este reto, revisó la bibliografía de los 40 años anteriores,
la agrupó por temas, contrastó los resultados de los diversos autores y resumió todas las
experiencias realizadas en el oído interno con el fin de lograr una visión de conjunto
sobre la que desarrollar experiencias futuras. A continuación se dedicó durante 7 años a
recoger todo el material de investigación empleado por diversos autores, comenzando
por la clínica de Wittmaack y siguiendo por los Institutos y Clínicas de ORL de Fischer,
v.Eicken, Rössle, Hamperl, Streseman y Schwartz. Todos estos especimenes fueron
estudiados y revisados bajo la tutela de Lange.
Sucesivamente fue comentando la metodología, las diversas pruebas funcionales
del oído y del aparato vestibular, la anatomía macroscópica y microscópica, tanto
normal como patológica del oído interno, las alteraciones postmortem, la etiopatogenia
de las afecciones del oído interno, la experimentación animal propia y ajena, los efectos
de la electricidad, temperatura, radiaciones, infecciones, factores psicológicos y
químicos, las alteraciones del metabolismo y finalmente de las secreciones internas
sobre el oído interno. De todo ello resultó un auténtico tratado enciclopédico sobre el
oído interno coclear y vestibular.
Desde el punto de vista de la investigación vestibular, la gran contribución de
Werner fue la descripción detallada de las máculas utricular y sacular y la disposición
de los estatolitos por su morfología y tamaño en las membranas estatolíticas, dibujando
118
en la parte media de las mismas una línea “la striola”, de curso diferente en el utrículo
y en el sáculo (Fig.38). No llegó a sospechar el significado de tal disposición, que sería
aclarado unos treinta años más tarde por Lindeman y Lowenstein como fundamento
morfológico de la sensibilidad direccional de las células sensoriales.
Publicaciones: Die Cupula im Labyrinth der Fische. Z. Zellforsch. usw. 4: 459-474 (1926).- Die Funktion
der Fischotolithen. Arch. Ohrenhk. 117: 69-73 (1927).- Über Wert und Beweiskraft von Kunstprodukten
bei der Fixation. Z. Mikrosk. 44: 435-442 (1927).- Studien über die Otolithen der Knochenfische. Z.
Zool. 131: 502-587 (1928).- Über den Bau der Sinnesendstellen im Labyrinth. Z. Laryng. usw. 17: 396-
400 (1929).- Über die Erregungsvorgange im Labyrinth. Zool. Anz. Suppl. 4:99-104 (1929).- The
labyrinth: A discussion in a general way. Ann. Ot. etc. (Am.) 39: 104-110 (1930).- Das Labyrinth als
hydrostatisches Organ und die Funktion des offenen Ductus endolymphaticus bei Fischen. Z. Hals- usw.
Hk. 26: 444-450 (1930).- Über Wachstumsprozesse in der normalen Labyrinthkapsel und ihre
Beziehungen zur Otosklerose. Arch. Ohr- usw. Hk. 129: 128-149 (1931).- Über Volumenveränderungen
der Cupula terminalis im Ohrlabyrinth, insbeson-dere durch Fixation, Entkalkung und Einbettung. Z.
Zellforsch. 16: 471-483 (1932).- Die Differenzierung der Maculae im Labyrinth, insbesondere bei
Säugetieren. Z. Anat. 99: 696-709 (1933).- Zellreaktionen im inneren Ohr bei Veränderungen des
Luftdruckes. Z. Hals- usw. Hk. 32: 544-549 (1933).- Die postmortalen Veränderungen unter dem Einfluss
der Temperatur. Z. Hals-usw. Hk. 35: 564-580 (1934).-, Die experimentelle Histopathologie des
Innenohres und ihre normalen Grundlagen. Z. Hals- usw. Hk. 36: 332-338 (1934).-, Die Bedeutung
artefizieller und postmortaler Veränderungen fur die pathologische Anatomie des Innenohres. Festschrift
für Ino Kubo (Tokyo): The Herald Press, S. 202-209 (1934).-Über die Lage und Funktion des lateralen
Bogenganges beim Menschen und über die Theorie der Endolymphströmung. Z. Hals- usw. Hk. 39: 194-
202 (1936).-Über den EinfluB der Konzentration und des osmotischen ,,Druckes” der
Fixationslösung und die Förderung der Isotonie. Z. Zellforsch. 25: 341-352 (1936).-Über artifizielle
Veränderungen des Innenohres und ihre Beziehungen zu den pathologischen Vorgängen. Mschr.
Ohrenhk. usw. 71: 1017-1044 (1937).-Über das Verhältnis der Vorhofsäckchen zueinander und zum
Ductus endolymphaticus usw. Anat. Anz. 87: 248-252 (1938).- Funktionelle und vergleichende Anatomie
der Otolithenapparate bei den Vögeln.Z. Anat. u. Etw.gesch. 108: 775-791 (1938).- Das Labyrinth : Bau,
Funktionen und Krankheiten des Innenohres von Standpunkte einer experimentellen und verglaichenden
Pathologie. Georg Thieme (Leipzig)1940.
119
aferentes y a las vías centrales. Cada aparato estatolítico puede producir nistagmo
otolítico hacia ambos lados. Para Ruttin el cerebelo ejercía una acción inhibidora sobre
el nistagmo.
Publicaciones: Geheilter Schläfenlappenabsceß. Österr. otol. Ges. 16. Dez. y- Monatsschr. f. Ohrenheilk.
u. Laryngo-Rhinol. Jg. 42, S. 127 (1907).- Klinische und pathologisch-histologische Beiträge zur Frage
der Labyrinthfistel. Monatscshr. f. Ohrenheilk. u. Laryngo-Rhinol. Jg. 43, H. 2 (1908).- Fall von
Fistelsymptom mit beiderseitiger Unerregbarkeit des Vestibularapparates. Österr. otol. Ges. 30. Nov.
(1908). Monatsschr. f. Ohrenheük. u. Laryngo-Rhinol. Jg. 43, S. 181 (1909).- Zur Differentialdiagnose
der Erkrankungen des vestibulären Endapparates, des Vestibularnerven und seiner zentralen Bahnen.
Dtsch. otol. Ges. Basel (1909).- Zur Differentialdiagnose der Labyrinth- und Hörnervenerkrankungen.
Zeitschr. f. Ohrenheilkunde u. f. Krankh. d. Luftwege. Bd. 57 (1909).- Diskussionsbemerkung. Verhandl.
d. dtsch. otol. Ges. Dresden. S. 186 (1910).- Fistelsymptom und Kopfnystagmus. Österr. otol. Ges. 27.
Nov. (1911). Über Kompensation des Drehnystagmus bei kompletter, lange bestehender
Labyrinthausschaltung. Österr. otol. Ges. 17. März 1911. Monatsschr. f. Ohrenheilk. u. Laryngo-Rhinol.
Jg. 45, S. 452 (1911).- Ein weiterer Fall von Kompensation des Drehnystagmus. Österr. otol. Ges. 29.
Mai 1911. Monatsschr. f. Ohrenheilk. u. Laryngo-Rhinol. Jg. 45, S. 751 (1911).- Schläfenlappentumor
mit Symptomen einer Erkrankung in der linken hinteren Kleinhirnbrückenwinkelgegend. Österr. otol.
Ges. 29. Mai (1911).-. Monatsschr. f. Ohrenheilk. u. Laryngo-Rhinol. Jg. 45, S. 752 (1911).- Klinik der
serösen und eitrigen Labyrinthentzündungen. S. 43. Wien u. Leipzig: J. Safaf. (1912).- Die Diagnose des
Ventrikeleinbruchs und der akuten inneren Meningitis. Verhandl. d. dtsch. otol. Ges. Hannover (1912).
Weitere Mitteilung zur Lehre der serösen Labyrinthitis. Österr. otol. Ges. 19. Januar (1912). Monatsschr.
f. Ohrenheilk. u. Laryngo-Rhinol. Jg. 46, S. 233 (1912).- Symptomlose Labyrinthausschaltung. Österr.
otol. Ges. 21. Mai (1912). Monatsschr. f. Ohrenheilk. u. Laryngo-Rhinol. Jg. 46, S. 768 (1912).-
Circumscripte Labyrinthitis mit langsamen Augenbewegungen. Österr. otol. Ges. 27. Nov. (1911).
Monatsschr. f. Ohrenheilk. u. Laryngo-Rhinol. Bd. 46, S. 29 (1912).- Seröse Labyrinthitis bei akuter
Otitis. Österr. otol. Ges. 28. Okt. (1912). Monatsschr. f. Ohrenheilk. u. Laryngo-Rhinol. Jg. 46, S. 1577
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Fistelsymptom ohne Fistel. Österr. otol. Ges. 31. März (1913). Monatsschr. f. Ohrenheük. u. Laryngo-
Rhinol. Bd. 47, S. 690 (1913).- Linksseitiger Schläfenlappenabsceß ohne Aphasie mit diagonalem
Nystagmus. Operation. Heilung. Österr. otol. Ges. 25. Januar (1914). Monatsschrift f. Ohrenheilk. u.
Laryngo-Rhinol. Jg. 48, S. 61 (1914).- Über Kompensation des Drehnystagmus. Verhandl. d. dtsch. otol.
Ges. 23. Vers. Kiel 1914.- Fistelsymptom bei kongenitaler Lues beim Ansprechen von M und N. Österr.
otol. Ges. 22. Februar Monatsschr. f. Ohrenheilk. u. Laryngo-Rhinol. Jg. 49, S. 267 (1915).- Weitere
Beiträge zur Klinik der Labyrinthfistel. Monatsschr. f. Ohrenheilk. u. Laryngo-Rhinol. Jg. 49, H. 7
(1915).- Zur Differentialdiagnose des vestibulären und zentralen Nystagmus. Monatsschr. f. Ohrenheilk.
u. Laryngo-Rhinol. Jg. 50 (1916).- Zur Diagnose der Kleinhirnabscesse und der Meningitis. Österr. otol.
Ges. Mai (1917).- Monatsschr. f. Ohrenheilk. u. Laryngo-Rhinol. Jg. 51, S. 582 (1917).- Sinusthrombose
mit spontaner Nekrose eines Teiles der vorderen Sinuswand. Kleinhirnabsceß mit erst nach der Eröffnung
auftretendem Nystagmus und Schwindel. Spontane Duranekrose mit Kleinhirnprolaps. Exitus. Österr.
otol. Ges. Dezember (1917). Monatsschr. f. Ohrenheilk. u. Laryngo-Rhinol. Jg. 52, S. 64 (1918).-
122
Schläfenlappenabsceß. Nystagmus bei Tamponade. Österr. otol. Ges. 31. Mai (1920).- Monatsschr. f.
Ohrenheilk. u. Laryngo-Rhinol. Jg. 54, S. 800 (1920).- Über Fistelsymptom ohne Fistel. Ges. dtsch. Hals-
, Nasen- u. Ohrenärzte. 1. Vers. Nürnberg. Mai, S. 287 ff. (1921) - Über die Prüfung der kalorischen
Reaktion in Narkose. Zeitschr. f. Ohrenheilkunde u. f. Krankh. d. Luftwege. Bd. 8 (1924).
7.- LA NUEVA ÉPOCA
El magnetismo se conocía desde Thales de Mileto (630-550 a C), pero fue
necesario esperar hasta el Siglo XVII para que el físico Alemán Otto von Guericke
(1602-1686) construyera la primera máquina electrostática capaz de producir cargas
eléctricas. Durante el siglo XVIII se progresó mucho en el estudio de la electricidad y
Alejandro Volta (1745-1827) inventó la primera celda electrostática y la batería capaz
de producir corriente eléctrica; a partir de entonces se sucedieron los inventos de forma
acelerada y se incorporaron rápidamente al quehacer de los fisiólogos.
Galvani fue de los primeros en usar la electricidad para la experimentación
animal y por ello se le considera el padre de la electrofisiología del sistema nervioso.
Observó que, al poner en contacto el músculo de la pata de una rana con el nervio
correspondiente, el músculo se contraía. Supuso que en la preparación se producía
electricidad, la cuál era conducida por el nervio, provocando la contracción del músculo
por “electricidad animal”. Gracias a los experimentos de Galvani y a las revisiones
bibliográficas de von Humboldt, comenzó a estudiarse el sistema nervioso de forma más
precisa y acorde con los instrumentos de la época. En la tercera década del siglo XIX, el
galvanómetro, recientemente inventado, fue aplicado al estudio de varios problemas
físicos y fisiológicos, entre ellos la actividad nerviosa y muscular. Nobili, usando el
galvanómetro astático que él mismo diseñó, anunció que el músculo generaba corrientes
eléctricas durante la contracción.
A finales del Siglo XIX y durante todo el Siglo XX se incorporaron nuevas
técnicas en la investigación médica y comenzó una nueva época. El registro de la
actividad eléctrica en los tejidos, la fotografía y la filmación, la aplicación de la
microscopía electrónica de transmisión y de barrido, las determinaciones bioquímicas,
los ordenadores y la informática diferencian esta época de las anteriores.
7.1.- Emil du Bois Reymond (1818 – 1896)
Entre los fisiólogos que investigaron los fenómenos bioeléctricos destacó Emil
Dubois-Reymond (Fig.40), descubridor de lo que hoy conocemos como potenciales de
reposo y de acción y de los potenciales oculares. Por esta razón se le considera como
123
sobre el extremo seccionado del músculo y otro sobre la superficie intacta, se detecta
una deflexión “galvanométrica”, esto es, una corriente eléctrica a la que posteriormente
se conocería como “corriente de lesión”, generada por un potencial de lesión. Matteucci
observó, que, al cerrar un circuito eléctrico estimulador, la excitación del nervio se
originaba en la región donde se colocaba el cátodo, mientras que al abrir el circuito la
excitada era la región del ánodo. También fue el primer electrofisiólogo en notar que los
electrodos de estimulación se polarizaban después de haber pasado por ellos una
corriente eléctrica. Matteucci entregó en 1841 a Emil Du Bois Reymond una copia de su
libro “Essai sur les Phénoménes Electriques des Animaux”, publicado en París en 1840
y le animó a investigar en esa línea. A partir de 1841, Du Bois fue desarrollando
paulatinamente todos los recursos ténicos necesarios para la investigación
electrofisiológica: un multiplicador, electrodos no polarizables, interruptores, aparatos
productores de estímulos y otros. Entre 1842 y 1843 demostró la diferencia de potencial
entre superficie y sección transversal del músculo y entre superficie y tendón del
músculo, así como la corriente en los nervios.
Du Bois-Reymond era un experimentador excelente y tenía una gran habilidad
para manejar y desarrollar instrumentos, por lo que no tardó en repetir las observaciones
de Matteucci sobre la corriente que fluye en un músculo lesionado a la que llamó
“Muskelstrom” (corriente muscular). Usando la estimulación farádica detectó que la
“Muskelstrom” disminuía cuando se estimulaba el nervio motor, fenómeno al que llamó
“variación negativa” del músculo, usando el término negativo en un sentido algebraico
más que eléctrico para indicar que la amplitud de la corriente registrada disminuía.
Descubrió que en los nervios y en las heridas existen corrientes eléctricas,
llegando a practicarse una herida en su propio brazo para medir las corrientes eléctricas
que, de forma natural, emitía el cuerpo al lesionarse. Estudiando nervios aislados con
ayuda de un galvanómetro, descubrió en 1845 la existencia de cambios electromotrices
en el tejido nervioso, similares a los observados en el músculo. Observó que si los
electrodos del galvanómetro eran aplicados sobre la superficie del nervio, alejados de
los extremos cortados, esta superficie era equipotencial. Sin embargo, si uno de los
electrodos era colocado cerca del extremo cortado, en tanto que el otro quedaba alejado
del mismo, el electrodo más próximo al extremo cortado era negativo con respecto al
otro. También encontró que cualquier lesión, producida por calor o por compresión
sobre una zona del nervio, lo hacía negativo con respecto a las regiones aún intactas. Ya
que estas corrientes eran registradas en los nervios en ausencia de estimulación, fueron
125
3.- Reflejos por la posición (reflejos otolíticos): Reflejos tónicos laberínticos sobre la
musculatura esquelética de las extremidades, del cuello y del tronco y lo reflejos
laberínticos posturales o reflejos oculares compensadores (Rotación ocular y
desviaciones verticales). Clasificaba los reflejos posturales en estáticos y estato-
cinéticos. Los primeros actúan cuando el cuerpo está en reposo, mantienen la postura y
la restablecen; los segundos, intervienen cuando el cuerpo está en movimiento.
Los reflejos estáticos pueden quedar limitados a un miembro (reacciones
estáticas locales), ser bilaterales si interesan a todo un segmento medular (reacciones
estáticas segmentarias) o producirse en varios segmentos (reacciones estáticas
intersegmentarias y generales).
Las reacciones estáticas locales: Magnus decía que “Un miembro puede usarse
unas veces como un instrumento para diferentes fines (rascarse, pelear, etc.),
moviéndose libremente en todas sus articulaciones; otras veces se transforma en un
pilar fuerte y rígido, dando la impresión de una columna sólida capaz de soportar el
peso del cuerpo“(sic). El conjunto de reflejos que forma esta columna fue denominado
por Magnus “Reacción positiva de sostenimiento“ y el proceso que la deshace y deja al
miembro libre para actuar en los reflejos fásicos “Reacción negativa de sostenimiento“.
El reflejo miotático desempeña un papel importante, pero no exclusivo, en la formación
de esta columna que resulta de la contracción sinérgica de flexores y extensores por un
lado y de abductores y adductores por otro, que, en estos reflejos tónicos no son
antagonistas.
La reacción positiva de sostenimiento tiene un doble punto de partida:
a) La excitación de los propioceptores por la dorsiflexión de los músculos flexores
plantares de los dedos y del tobillo en el miembro posterior y de los dedos y de la
muñeca en el miembro anterior, que da lugar a la estrategia de tobillo en posturografía
. b) Los estímulos táctiles en la planta del pié o en la palma de la mano.
La reacción negativa de sostenimiento que libera al miembro se produce:
a) Por la supresión de los estímulos positivos, como sucede al descargar el miembro;
b) Por la flexión plantar, que al estirar los músculos extensores inhibe la reacciön
positiva;
c) Por la aplicación de un estímulo preponderante, como son los nocivos, que inhiben la
reacción positiva para dejar actuar el reflejo preponderante, por ejemplo el de flexión.
131
178-306 (1913).- Weitere Beobachtungen über Hals-und Labyrinthreflexe auf die Gleider muskeln des
Menschen.Pflüger’s Arch.f. d. ges. Physiol.160, 429-444 (1915).-Magnus R, Leeuwen W. S. Die akuten
und die dauernden Folgen des Ausfalls der tonischen Hals-und Labyrinthreflexe. Pflügers Arch.f. d. ges.
Physiol.159, 157-217 (11914).- Magnus R, Wolff, C. G. L. Weitere Mitteilungen über den Einfluss der
Kopfstellung auf den Gliedertonus.Pflügers Arch.f. d. ges. Physiol. 149, 447-461 (1913).- Body posture:
experimental-physiological investigations of the reflexes involved in body posture, their cooperation and
disturbances / by R. Magnus; edited, with a preface by A. Van Harreveld. [New Delhi]: Amerind;
Springfield, Va.(1980).
7.3.- Adriaan P.H.A. De Kleyn (1883-1949)
La extraordinaria labor de Magnus fue realizada en gran parte con la
colaboración de Adriaan De Kleyn (Fig.41), otorrinolaringólogo holandés nacido en la
ciudad Ameide en 1883.
Allí cursó los estudios primarios, desplazándose más
tarde a Utrecht para estudiar el bachiller y Medicina. Tras la
licenciatura trabajó inicialmente como ayudante del
oftalmólogo Snellen en el Real Hospital de Ojos y después con
el otorrinlaringólogo Quix en el Hospital Universitario de
Utrecht. Con el fin de completar su formación otológica se
incorporó a la clínica de Politzer en Viena y a su regreso a
Utrecht es estableció como otorrinolaringólogo en el
Diakonessenhuis (Hospital protestante), trabajando íntimamente con los oftalmólogos.
Conjuntamente con van der Hoeve describió en 1917 el síndrome integrado por la tríada
sintomática de escleras azules, fragilidad ósea e hipoacusia que desde entonces se
conoce como Síndrome de van der Hoeve- de Kleyn u Osteogénesis imperfecta.
Durante los años 1912 a1934 trabajó en el laboratorio de Farmacología con
Magnus y sobre todo con Versteegh en fisiología del laberinto y del equilibrio postural.
Tras la inesperada muerte de Magnus en 1927, continuó publicando sus resultados en el
libro de Magnus “Körperstellung, Gleichgewicht und Bewegung bei Säugern”, siendo
reconocido internacionalmente como una de las grandes figuras de la Fisiología
vestibular y recibiendo múltiples galardones.
Renunció a las Cátedras de Groningen y Leiden al estar mejor dotada para sus
intereses la Cátedra de Utrecht y finalmente en 1936 aceptó suceder a Burger en
Ámsterdam. Ese mismo año inauguró una clínica de Otorrinolaringología en el
Wilhelmina Gasthuis y en 1938 substituyó a Burger como presidente del X Meeting del
Collegium Oto-Rhino-Laryngologicum Amicitiae Sacrum, celebrado en Groningen. A
135
tarde a sus propios hijos. Estudió Medicina, Física y Matemáticas en Göttingen, Berlín,
Freiburg in Breisgau y Giessen. En 1914 se doctoró en Física con una tesis sobre
acústica: “Zur Kenntnis der Luftschwingungen in Flöten“ (Sobre el conocimiento de las
vibraciones aéreas en las flautas) y comenzó a trabajar con el profesor Wachsmuth
como ayudante en el Instituto de Física de Frankfurt. Pronto sintió, sin embargo, la
llamada definitiva de la Medicina, completando sus estudios, licenciándose en Marzo
de 1918 y doctorándose en Medicina en 1920 con un trabajo puramente histológico. Su
interés por las Ciencias naturales y su formación humanística le impulsaron a dedicarse
a la Fisiología y en 1919 obtuvo un puesto de ayudante científico de Albrecht Bethe en
el Instituto de Fisiología animal de Frankfurt. Así nació entre ambos, Bethe y
Steinhausen, una íntima amistad que se estrechó aún más durante la persecución nazi a
pesar de la distancia y de las dificultades para comunicarse, perdurando hasta el final de
sus días en 1957, año en el que ambos fallecieron.
Se casó en 1919 y cuatro años más tarde enviudó, tras el nacimiernto de su
segundo hijo. En 1921 se habilitó en Fisiología y en 1927 obtuvo el puesto de Profesor
Agregado (Ausserordentlichen Professor). En 1926 contrajo segundas nupcias con
Marie-Helene Colsman, su compañera y guía hasta el final de sus días. De esta unión
nacieron otros dos hijos, uno de los cuales, Michael fué también profesor de Fisiología
en Heidelberg.; en Abril de 1928 se trasladó como Catedrático de Fisiología a la
Universdad de Greifswald.
Durante su etapa en Frankfurt realizó investigaciones sobre electrofisiología de
estructuras excitables, fisiología del sistema nervioso central, del aparato respiratorio,
del sistema circulatorio y sobre las propiedades elásticas del músculo. Gradualmente se
fué interesando cada vez más por el laberinto, especialmente motivado por las
aportaciones de Goltz, de Ewald y de Bethe y por las dificultades metodológicas con las
que se enfrentaban.
Steinhausen desarrolló entre 1929 y 1933 nuevos métodos para solucionar el
problema y sentó las bases experimentales que hicieron posible el avance de la
fisiología vestibular. Su modelo experimental se convirtió en un procedimiento que
permitió interpretar los resultados experimentales biológicos a la luz de la física y de las
matemáticas. Al principio pudo trabajar sin dificultades en la Universidad de Greifswald
y se sucedieron las publicaciones y las comunicaciones a Congresos nacionales e
internacionales, alcanzando muy pronto prestigio mundial. Siempre intentó mantenerse
en contacto con la Clínica para proyectar sus resultados a la misma, encontrando
137
bastante resistencia, sobre todo en su propio país, a la difusión de sus ideas. A partir de
1933 comenzaron por razones políticas las dificultades y se le pusieron arbitrariamente
todas las trabas posibles, de manera que su vida quedó restringida a su casa y a su
laboratorio, deteriorándose cada vez más su salud. Para superar su aislamiento mantuvo
una abundante y contínua correspondencia; alguna de sus cartas era en realidad una
disertación científica, influyendo de esta manera sobre la investigación vestibular en
todo el mundo y aportando sus ideas y sus conocimientos de forma desinteresada.
En la intimidad de su familia y con sus colaboradores más estrechos hizo
siempre gala de gran cordialidad, interés por sus problemas, prodigando su amplitud de
miras y su comprensión. Siempre dejó clara su postura unívoca a favor de la libertad de
pensamiento y de acción y su oposición frontal a la injusticia, tanto antes como después
de 1945. Hasta el final de su vida siguió interesándose por las cuestiones científicas y su
discípulo Trincker recuerda las numerosas horas que pasó junto a su lecho de enfermo,
discutiendo cuestiones metodológicas o teóricas. Tras una aparente mejoría de su estado
general, intentó incorporarase a su actividad, pero la parca se lo llevó el día 3 de Marzo
de 1954.
A principios del Siglo XX se conocía relativamente bien la morfología del
laberinto posterior, no así su funcionamiento. El órgano del equilibrio, incluso después
de los trabajos clínicos, experimentales y teóricos de Flourens, Meniére, Goltz, Mach,
Breuer, Brown, Ewald y Bárány seguía siendo un sistema orgánico muy discutido. Así,
investigadores como Hensen rechazaban cualquier hipótesis que no relacionara los
receptores laberínticos con la audición. Existían argumentos que sustentaban las teorías
de Mach y Breuer, pero faltaba cualquier evidencia experimental. Se discutía sobre la
estructura de la cúpula y hasta autores como Hensen y Bowen negaban su existencia.
La teoría de Breuer, según la cual, al girar el canal semicircular en su propio
plano, se producía un desplazamiento relativo de la endolinfa por inercia de masas y una
inclinación de la cúpula, no había podido ser demostrada. Volvió a imperar la
suposición inicial de Mach, para quien la presión de la corriente de endolinfa sería el
estímulo directo de las células sensoriales de la cresta ampular. Diversas variantes de la
hipótesis inicial de Mach fueron discutidas, tales como las de Gaede, Rohrer o la del
velo de difusión de Schmaltz (movimiento de una zona de difusión sobre la cresta y la
cúpula como excitante por variación de gradiente). En contra de estas suposiciones
surgió la teoría de la presión hidrostástica de Wittmaack que postulaba variaciones de
volúmen de la cúpula a la que suponía inamovible. Steinhausen se percató de que la
138
Publicaciones: Zur Kenntnis der Luftschwingungen in Flöten. Ing. Diss. Gießen, März (1914).-
Untersuchungen stehender Luftschwingungen (insbesondere in Flöten und Orgelpfeifen) Anm. d.Physik
48, 693.(1914).- Über das Carcinosarkom des Uterus. Ing.Diss. Frankfurt (1920).- Die Elektronenröhre
als großer veränderlicher Widerstand. Pfl.Arch.f.d.es. Physiol. 185, S. 70. (1920).- Jahresbericht über die
Fortschritte der animalischen Physiologie. Abt. Gehörsinn.(1913-1919).- Über die Latenzzeit des
Sartorius in Abhängigkeit v. d. Stromstärke bei Reizung mit kostantem Strom. Pfl. Arch. 187, 26 (1921).-
Über Stromdichtebestimmungen und die Beziehung der Stromdichte zum Erregungsvorgang. Pfl. Arch.
193, 171.(1921).- Über die Prüfung von Atmungsgeräten zur Wiederbelebung Verunglückter. Vortrag auf
dem Physiologen -Kongreß Tübingen/Ber.d.ges. Physiol.u.exper. Pharm. 22, 501.(1924).- Zur Theorie
der Endolymphströmung. Vortrag auf dem Physiologenkongreß Tübingen. Ber.ü d. ges Physiol. 22, 502
(1924).- Untersuchungen über die elastischen Eigenschaften der Muskeln bei verschiedenen funktionellen
Zuständen. 2. Mitteilung. Zur Theorie des ballistischen Elastometers. Pfl. Arch. 205, 76. (1924).- Über
die scheinbare Umkehr der Richtung des Verletzungsstromes beim Gastronemius. Biochem.Zeitschr. 156,
201 (1925).- Untersuchungen über die elastischen Eigenschaften der Muskeln bei verschiedenen
funktionellen Zuständen.4.Mitteilung.Elastizitätsmodul und Kontraktion. Pfl. Arch. 212, 31.(1926).-
Sichtbarmachung und Funktionsprüfung der Cupula terminalis in den Bogengangsampullen das Labyrin-
thes. Pfl. Arch. 217, 747-757.(1927).- Die theoretischen Grundlagen der Methoden zur Prüfung der
elastischen Eigenschaften dss Muskels. Hand.b. d. biol. Arb. Meth. Abt. 5, Teil 5A, 575-610. (1928).- Ein
neues Photographion. Pfl. Arch. 220, 176-179. (1928).- Histologische Struktur der Cupula terminalis in
den Bogengängen des Labyrinthes. Zeitschr. f. Zellfor. V, 513-518. (1928).- Der derzeitige Stand der
Elektrophysiologie. Ergänz. Bd. zu Bd. I/II d. Handb. d. ges. med. Anwendungen d. Elektrizität. S. 45-
144.- J. Histologie und Physiologie der Cupula terminalis. Folia oto-laryngologica Bd. II 410-415.-
Leitungsverzögerung in den Zentralteilen, Reflexzeit, einschließlich Surnmationszeit u. ihre Abhängigkeit
v. d. Reizstärke. Handb. d. norm. u. path. Physiol. 9, 666- C96. (1926).- Mechanik des menschlichen
Körpers. Handb. d. norm. u. path. Physiol. XV 162-235.(1930).- Objektivierung diagnostisch wichtiger
Vorgänge. Ärzteblatt d. Prov. Brandenburg 12, S. 144.- Nachweis der Bewegung der Cupula bei
rotatorischer und kalorischer Reizung. Pfl. Arch. 228, 322-328.(1931).- Experimenteller Nachweis der
Ablenkung der Cupula terminalis. Z. f. HNO-Heilk. 29, 211-214. (1931).- Über die Eigenbewegung der
Cupula. Pfl. Arch. 223, 439-440, (1932).- Über die Wittmaacksche Turgor- u. Drucktheorie und die
Mach-Breuersche Theorie der Verlagerung der Cupula terminalis in den Bogengängen des
Vestibularapparates. Arch. f. Ohr. Nas. u. Kehlkopfheilk. 132, 134-166.(1932).- Über die Beobachtung
der Cupula in den Bogengangsampullen des Labyrinthes des lebenden Hechtes. Pfl. Arch. 232, 500-512.
(1933).- Über die Funktion der Cupula i. d. Bogengangsampullen des Labyrinthes. Z. f. HON-Heilk. 31,
201-211.(1933).- Über die Cupula i. d. Bogengangsampullen des inneren Ohres. Forsch, u. Fortschritt. 10
Jg. 6. 1934)- Über die direkte Beobachtung der Sinnesendstellen des inneren Ohres (m. Film) Verhandig,
d. deutschen Zoologischen Gesellschaft 85-1(934)- Die lebende Cupula in den Bogengangsampullen.
(Demonstration im Physiol. Inst.) Verhandig, d. deutsche» Zoologischen Gesellschaft 91. 93.(1934).-
Über die durch die Otolithen ausgelösten Kräfte. Pfl. Arch. 235, 538-544.(1934).- Neuere
Untersuchungen über Anatomie und Physiologie der Cupula terminalis in den Bogengangsampullen des
inneren Ohres. Folia oto-laryngologica 26, 29-34. (1935).- Über die Cupula. Zeitschr. f. HNO-Heiik. S9,
141
19—62, 1935.- Über Modellversuche zur Physiologie de» Labyrinthes und über ein neues
Bogengangsmodell. Acta Otolaryng. XXVII, 107-122.(1939).- Die Physiologie in Greifswald. 100 Jahre
Medizinische Forschung in Greifswald. Festschr. zur Feier des 75-jährigen Bestehens des med. Vereins,
49-61. (1938).- Bogengangssystem des inneren Ohres als Wahrnehmungorgan für Drehungen.
Veröffentlichung d. Reichsstelle f. d. Unterrichtffilm, Hochschulfllm, C 323. (1939).- Die physikalischen
Vorgänge im Bogengangssystem des inneren Ohres bei Drehungen. Veröff. d. Reichsstelle f. d.
Unterricht Film z. d. Hochschulfilm C 341.(1940).- In memoriam Hoppe-Seyler. Hoppe-Seylers Zeit-
schrift f. Physiol.-Chemie 283.(1948).- Iwan Petrowitsch Pawlow. Rede im Gorkihaus am 27. 9.
(1949).- Kauffmann F, Steinhausen W: Über die Abhängigkeit der Reflexzeit v. d. Stärke des Reizes. Pfl.
Arch. 190, 12. (1921).- Riesser O, Steinhausen W: Über das elektrische Verhalten des Muskels bei
Einwirkung von Acetylcholin. Pfl. Arch. 197, 288. (1922).- Dessecker C, Steinhausen W: Über die An-
wendung des Armplethysmographen zur Prüfung des Einflusses der Atmung auf den Kreislauf. Pn. Arch.
202, 168.(1924).- Dessecker C, Steinhausen W: Über die respiratorischen Schwankungen des
Armplethysmogrammes. Klin. Wo. 2. (1924).- Fischer E, Steinhausen W: Allgemeine Physiologie der
Wirkung der Muskeln im Körper. Handb. d. norm. u. path. Physiologie 8. (1925).- v. Gollwitzer-Meyer,
Steinhausen W: Über die pH-Messungen in strömenden Flüssigkeiten. Pfl. Arch. 220, 551-557. (1928).-
Über die Bestimmung der Wasserstoffionenkonzentration im strömenden Blut. Klin. Wo. 7, 51, 2426-
2428. (1928).
7.5.- Wilhelm Brünings (1876-1958)
Imaginación, fantasía artística y habilidad manual no suelen ser los atributos
característicos de una persona disciplinada, enormemente trabajadora, que asume
grandes responsabilidades profesionales y que, además, desarrolla una actividad
investigadora importante. Esto nos da “grosso modo” una imagen de Wilhelm Brünings,
que nació en 1876 en Kustede, pequeña población del distrito de Stade en la Baja
Sajonia junto a la margen izquierda de la inmensa ría, que, desde el Mar del Norte,
penetra hasta Hamburgo.
Cursó los estudios de Medicina en varias Universidades como es habitual en
Alemania y se formó inicialmente en fisiología con Justus Gaub en Zürich bajo cuya
dirección se habilitó en 1904. Posteriormente se orientó hacia la naciente especialidad
de Otorrinolaringología en la Universidad de Freiburg im Breisgau con Gustav Killian,
habilitándose en Rinolaringología en 1908. Puede afirmarse que Killian y Brünings
desarrollaron conjuntamente la Laringo-Bronco-Esofagoscopia y gracias a su gran
habilidad técnica, Brünings diseñó y construyó el instrumental que durante muchos años
fue utilizado en todas las clínicas de la especialidad. En 1917 aceptó la Cátedra de
Otorrinolaringología de la Universidad de Greifswald, substituyendo a Wittmaack.
142
horizontal en su mismo plano, es decir, con la cabeza 30º en anteflexión. Describió otras
tres posiciones para excitar selectivamente distintos conductos semicirculares: en la
posición I, la cabeza se coloca 60º en retroflexión, la apropiada para irrigar el conducto
auditivo externo; finalizada la irrigación se coloca la cabeza en la posición II, flexionada
60º hacia atrás e inclinada 45º hacia el lado irrigado con lo que se sitúa el CSH en el
plano vertical, óptimo para su estimulación y en la posición III, la cabeza se inclina 45º
hacia el lado opuesto, situando al CSV en posición óptima para su excitación térmica.
Con la cabeza en retroflexión de 60º y ligeramente inclinada hacia el hombro del lado
irrigado (posición II) se desencadena un nistagmo horizontal; para obtener un nistagmo
rotatorio se inclina la cabeza 90º hacia delante (30º en anteflexión) y ligeramente
inclinada hacia el hombro contrario del lado irrigado y para desencadenar un nistagmo
vertical se adopta la posición III, aunque el nistagmo vertical no es puro. Cualquier
nistagmo elicitado en la posición óptima puede ser suprimido colocando el canal en la
posición pésima.
Diseñó y construyó un “Otocalorímetro” con el que podía medir la cantidad de
agua empleada hasta la aparición de la primera sacudida nistágmica. Este dato era
considerado por Brünings como indicativo de la excitabilidad del aparato vestibular,
hecho que posteriormente no pudo ser confirmado.
La lista de sus publicaciones es casi interminable, pero muchas quedaron
recogidas en varias Monografías, tales como el “Handbuch der endoskopischen
Techniken”, traducido al inglés, al ruso y al japones; el “Lehrbuch der HNO-
Heilkunde” redactado conjuntamente con Alfred Denker, posteriormente reeditado por
Denker y Albrecht y el tratado “Direkte Endoskopie der Luft- und Speiseröhre” escrito
conjuntamente con Albrecht.
Brünings se jubiló en 1950 y falleció en München en 1958, dejando una huella
imborrable como una de las personalidades más influyentes y determinantes en el
desarrollo de nuestra especialidad como unidad clínica.
beligerantes, muy deterioradas por la I Guerra mundial. Siempre fue un miembro muy
activo del CORLAS, asistiendo a la mayoría de sus reuniones y organizando en Burdeos
las correspondientes a los años 1931 y 1956, respectivamente.
En cuanto a su actividad investigadora merecen destacarse sus aportaciones al
conocimiento anatómico del laberinto membranoso y sus experimentos sobre la función
del saco endolinfático, que permitieron predecir el mecanismo de la hipertensión
endolinfática diecisiete años antes de que Hallpike y Cairns lo confirmaran
histológicamente. Como resultado de sus experimentos propuso y realizó en 1926 la
descompresión del saco endolinfático como tratamiento patogénico del Hydrops
endolinfático. Igualmente señaló la importancia de las alteraciones vasomotoras en la
patología vestibular. En colaboración con Desponse demostró en 1929 que la irritación
del simpático se acompañaba de hiperexcitabilidad laberíntica y el bloqueo simpático de
hipoexcitabilidad. Posteriormente se volcó en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de
cabeza y cuello, describiendo antes de la aparición de los antibióticos una técnica de
laringectomía total en tres tiempos para evitar la infección y los faringostomas.
En 1941 inspiró los trabajos de su hijo Michel y colaboradores sobre la doble
inervación del órgano de Corti y la distribución del plexo espiral interno.
Publicó más de 600 artículos y 16 libros y monografías, algunas de las cuales
fueron traducidas a varios idiomas, sobre todo al español.
Como docente,
además de impulsar la ORL
francesa, dictó Cursos para
Postgraduados en Francia
(Fig.44) y en EE.UU. y fue
invitado a pronunciar
conferencias y a hacer
demostraciones quirúrgicas
de sus técnicas en muchos
países. Con su hijo Michel
creó la Fundación Portmann que más tarde se convirtió en el Instituto Georges
Portmann tras su muerte en 1985 y a la que pertenecen numerosos especialistas
españoles.
Publicaciones: Vertigo:surgical treatment by opening the sacus endolymphaticus. Arch. Otolaryngology
6:309-315. 1927; Traite de technique operatoire oto rhino laryngologique, Tomos I y II. Masson et Cie.
1932: Nouvelles consultation oto-rhinolaryngologiques du practicien.G.Doin et Cie (Paris) 1934;La
147
corresponden a las cinco posiciones que puede ocupar el ojo en la órbita y en ellos se
anotan con signos gráficos preestablecidos la ausencia de movimientos anormales o la
presencia de nistagmo con sus caracteres: dirección, intensidad, frecuencia, morfología,
regularidad, etc. Este tipo de anotación sigue siendo útil en la exploración vestibular
básica, aunque en los pacientes con alteraciones objetivas deba procederse hoy al
registro de los movimientos oculares y a su valoración cuantitativa.
Posteriormente clasificó los nistagmos espontáneos en tres tipos básicos:
a) El nistagmo espontáneo de dirección fija, que bate siempre en la misma dirección
cualquiera que se la posición del ojo en la órbita. El ejemplo más típico de esta variedad
es el nistagmo espontáneo horizontal u horizontorotatorio por destrucción laberíntica
unilateral. En cambio, los nistagmos vertical y rotatorio puros de dirección fija son
propios de alteraciones centrales.
b) El nistagmo direccional regular, que aparece cuando los ojos abandonan la posición
de reposo o de vista al frente. La fase rápida de este nistagmo bate siempre en la misma
dirección de la mirada y no debe confundirse con el nistagmo fisiológico de posición
lateral extrema, menos intenso, que se agota rápidamente y que aparece cuando la
desviación de la mirada sobrepasa los 60º. El nistagmo direccional regular es propio de
lesiones centrales a nivel del tronco cerebral.
c) El nistagmo direccional irregular, caracterizado por su intensidad y frecuencia
cambiantes y por aparecer, ocasionalmente, con la vista al frente. Obedece a procesos
que afectan a los sistemas óptico y vestibular a nivel de los núcleos vestibulares, de los
tubérculos cuadrigéminos o de los núcleos basales. Es frecuente en la esclerosis
múltiple y en otros procesos encefálicos de etiología diversa.
Frenzel contribuyó decisivamente a diferenciar las crisis vertiginosas de los
vértigos contínuos de días o semanas de duración en los que la sensación vertiginosa
está siempre presente, si bien su intensidad puede variar por movimientos y cambios de
posición. Dentro de este grupo de vértigos contínuos o de larga duración describió dos
tipos fundamentales. En el primero, propio de la destrucción vestibular súbita, aparece
un vértigo rotatorio u oscilante muy intenso, acompañado de náuseas, vómitos y demás
manifestaciones neurovegetativas. El cuadro va atenuándose en días sucesivos, dando
paso a un estado de tolerancia en el que los movimientos de la cabeza y los cambios de
posición reactivan las sensaciones vertiginosas y el desequilibrio, recordándole al
paciente su situación. Paulatinamente van desapareciendo todos los síntomas por la
habituación y la compensación central. En el segundo tipo, el vértigo se instaura
151
matrimonio con una mujer Rajput, casta que desciende de las dinastías de reyes chatrías
y uno de los principales grupos guerreros de la India. Sus hijas fueron enviadas para
siempre lejos del hogar para recibir una educación típicamente británica. El padre tomó
esta decisión, consciente de que ningún Rajput contraería matrimonio con sus hijas
mestizas, como tampoco lo haría un inglés a menos que supieran leer, escribir y
comportarse adecuadamente en una sociedad tan elitista como la inglesa. La madre,
sumida en la tristeza, no pudo superar por mucho tiempo esta separación y se suicidó.
El hijo varón de Hércules y abuelo de Hallpike quiso ser soldado como su padre,
pero no fue admitido por ser hijo de una hindu. Su tez era cobriza como la de su madre
y el hindu su lengua materna. Comenzó trabajando de aprendiz con un impresor local y
de alguna manera consiguió una entrevista con el general de Boigne y se enroló como
abanderado de su ejército privado al servicio del Maraja Scindia. En su nuevo empleo
destacó como un excelente soldado y un diplomático natural. Fundó una brigada con
tres regimientos de caballería, conocida como “Skinner’s horse”, cuya reputación y la
de su fundador todavía perduran en el actual ejército de India. Llegó a alcanzar el grado
de teniente coronel de las fuerzas de su Majestad británica y fue galardonado con la
Orden de Bath.
Una de sus hijas, Rosamund Helen Skinner de Littlehampton en Sussex, contrajo
matrimonio en Febrero de 1898 con Frank Hallpike, un joyero de Londres y poco
tiempo después se trasladaron a Muree, una pequeña estación de altura y sanatorio en la
colonia británica de la India. En la actualidad Muree pertenece a Paquistán y queda al
noreste de su capital, Islamabad. Allí nació nuestro hombre, Charles Skinner Hallpike,
el 19 de Julio de 1900 y fue bautizado el 25 de Diciembre de 1900 en Delhi en la Iglesia
de St. James, construída por su abuelo, James Skinner, el mercenario y aventurero
durante la dominación británica de la India.
La familia Hallpike regresó a Londres cuando éste tenía 3 años. A los 12 años,
tras lesionarse en un partido de fútbol, desarrolló una enfermedad de Perthes que influyó
decisivamente en su vida. Su formación escolar fue interrumpida en varias ocasiones
por largos períodos de forzado reposo, lo que no impidió que accediera a estudiar en la
St Paul’s School y se graduara en 1919. Durante su enfermedad aprendió a jugar al
billar en un mesa especial que le fabricaron, llegando a ser un excelente jugador y
también estudió música; tocaba el violin y aprendió por sí solo a tocar el piano. La
música fue su principal afición y su mejor vía de escape y de inspiración.
154
Estudió Medicina, ingresando en el Guy’s Hospital con una beca para artes. El
fisiólogo Pembrey influyó decisivamente en su formación, haciéndole comprender la
importancia de la fisiopatología de los procesos morbosos. Destacó en Patología,
recibiendo el premio Beany en 1924, año de su Licenciatura como M.R.C.S (Member
of the Royal College for Surgeons) y M.R.C.P (Member of the Royal College for
Physicians); en 1926 obtuvo el grado de M.B. y M.S. (Bachelor of Medicine y Bachelor
of Surgery) en Londres y en 1931 fue nombrado F.R.C.S. (Fellow of the Royal College
for Surgeons), formándose como cirujano en el Cheltenham Hospital.
Su discapacidad, que tanto limitó físicamente su vida, no le impidió competir en
ciertos deportes. Fue un excelente tirador y obtuvo varios trofeos individuales
importantes. Formó parte del Equipo Guy de tiro y fue capitán del Equipo de Veteranos
de las Escuelas Públicas de Bisley. Valoraba mucho la vida familiar a la que dedicó
todo el tiempo que sus obligaciones profesionales le permitieron. En Julio de 1935
contrajo matrimonio con Barbara Lee Anderson, su mejor ayuda en todas las situaciones
difíciles. Tuvieron tres hijos; Jeremy (1936) neurólogo; Timothy (1946) oficial de la
Royal Navy y Janette, fallecida en 1966. Durante toda su vida se esforzó por disimular
sus rasgos hindues y su deformidad, vistiendo elegantes trajes hechos a medida,
luciendo un cuidado corte de pelo y comportándose siempre como un caballero.
Su interés por la Otología nació durante su etapa de cirujano ayudante (House
Surgeon) en el departamento de otología del Guy’s Hospital y del Cheltenham General
Hospital y se decantó definitivamente por ella en 1929 con su nombramiento como
Bernard Baron Research Fellow en el Frerens Institute del Middlesex Hospital de
Londres. En 1930 se le concedió una bolsa de viaje de la Universidad de Londres
(Duveen Travelling Studentship) y en 1931 otra de la Fundación Rockefeller
(Rockefeller Foundation Travelling Fellowship), que le permitieron visitar diversas
clínicas y laboratorios en los EE.UU. de Norteamérica, en Canadá y en diversos países
de Europa. Durante su estancia en Berlin con Wittmaack se dedicó a estudiar la
anatomía microscópica del hueso temporal y poco tiempo después desarrolló sus
propias técnicas, incorporando algunas mejoras. En 1934 obtuvo una beca (Foulerton
Research Fellow) de la Royal Society y organizó un laboratorio de hueso temporal. En
su nueva etapa estudió la fisiología de la audición y la electrofisiología del oído,
trabajando tan intensamente que en 1938 ya había publicado treinta y ocho trabajos y
obtenido el Premio Gamble de la Royal Society of Medicine. Sus primeros trabajos
155
versaron sobre fisiología de la audición y sobre los fundamentos científicos de los tests
auditivos. En colaboración con Ashcroft registró los potenciales de acción del sáculo.
En ese mismo año publicó, junto con Cairns, la primera descripción
histopatologica conocida de la enfermedad de Menière. El proceso que culminó con esta
publicación comenzó en 1934, cuando un paciente de 63 años fue enviado al
departamento de Neurocirugía del London Hospital para someterse a una sección del
nervio vestibular con la técnica de Dandy por padecer crisis vertiginosas incapacitantes.
Estas crisis comenzaron en 1931 y fueron aumentando en frecuencia e intensidad con
caídas al suelo hasta que en 1932 tuvo que darse de baja durante cuatro meses; tras una
mejoría reaparecieron los ataques de vértigo en 1933 y de nuevo pidió la baja durante
cinco meses. Finalmente, los ataques se hicieron tan intensos y repetidos, a pesar del
tratamiento con sedantes y cateterismos de la trompa de Eustachio, que se negó a salir
de casa por miedo a caer y fue despedido del trabajo. La exploración clínica confirmó la
hipoacusia neurosensorial y la inexcitabilidad calórica del laberinto izquierdo por lo que
se le propuso la seción del nervio vestibular, que fue realizada por Cairns.
Desgraciadamente surgieron complicaciones y el paciente falleció a consecuencia de
una hemorragia cerebelosa masiva. Se practicó la autopsia y Cairns extrajo ambos
temporales con una sierra y los conservó en una solución de formaldehído al 4%. Estos
especímenes permanecieron durante más de un año olvidados en el London Hospital
hasta que Cairns supo del interés de Hallpike por la patología del hueso temporal. Tras
una larga entrevista, Cairns decidió confiarle a Hallpike las muestras y se las remitió al
Ferens Institute en Abril de 1936, comenzando la decalcificación del hueso con ácido
nítrico al 1% durante varios meses, siendo controlada periódicamente por Rayos-X.
Finalizada la decalcificación, los tejidos fueron incluidos en nitrocelulosa y seccionados
en un plano horizontal en cortes de 25 micras. El exámen histológico reveló la
distensión de todo el laberinto membranoso por un Hydrops endolinfático,
especialmente marcado en el sáculo y en el conducto coclear con obliteración de los
espacios perilinfáticos. El órgano de Corti aparecía aplastado y degenerado, pero los
especimenes presentaban artefactos postmortem, resultando difícil afirmar qué cambios
obedecían al hydrops y cuáles a los artefactos.
Justo cuando Hallpike estaba preparando la publicación de estos hallazgos,
recibió de Cairns otros temporales pertenecientes a un paciente con una clínica
característica de Menière y que igualmente había fallecido de una hemorragia
cerebelosa tras la intervención. La histología era idéntica a la del primer caso. Ambos
156
afilaba con una máquina especial cada vez que se realizaban unos cuantos cortes y que
permitía obtener cortes ultrafinos del hueso temporal. Bolum intervino en la
construcción de un sillón rotatorio y de un calorímetro para las pruebas calóricas.
Hallpike tenía un interés especial por la ingeniería de precisión y diseñó equipos
muy ingeniosos para su laboratorio, entre ellos el otomicroscopio monocular que lleva
su nombre, un fotóforo especial y un sillón rotatorio para pruebas vestibulares. Por
cierto, su otomicroscopio monocular fue adaptado por los avicultores para determinar el
sexo de los polluelos.
En 1942 consiguió, junto con Fitzgerald, un importante avance en la exploración
vestibular al sistematizar las pruebas calóricas (Fig.46) y desarrollar un nuevo esquema
para anotar los resultados y comparar fácilmente las respuestas de ambos laberintos.
Escogieron como parámetro de la respuesta nistágmica su duración y como
temperaturas óptimas 30º y 44º C, esto es, 7 grados por debajo y por encima de la
temperatura corporal, irrigando durante 40 segundos a través de un tubo de goma de 4
mm de diámetro, introducido en el conducto auditivo externo y orientado hacia la pared
posterior. El paciente debía permanecer en decúbito supino con la cabeza elevada 30º
sobre el plano horizontal y mirar fijamente a una marca en el techo.
Finalizada la guerra realizó nuevos trabajos sobre la función vestibular y la
exploración del nistagmo posicional e introdujo el empleo de la audiometría con Peep-
Show para la exploración auditiva de los niños, ocupándose del fenómeno del
recruitment y de su interpretación. Durante los años 1948 a 1954 colaboró en el
University College Hospital como consultor de Otorrinolaringología.
En 1952, conjuntamente con Margaret Dix publicó un artículo fundamental para
la Neurootología en los Annals of Otology, Rhinology and Laryngology sobre “The
Pathology, Symptomatology and Diagnosis of certain common Disorders of the
vestibular System” describiendo el cuadro clínico de las tres causas de vértigo más
frecuentemente diagnosticadas en el Queen Square Hospital: enfermedad de Meniére,
Neuronitis vestibular y Vértigo posicional paroxístico. Su estrategia era sencilla: una
buena historia clínica, seguida de una exhaustiva exploración clínica y de la
documentación de los signos de la enfermedad. A ser posible se realizaba el estudio
histológico de los temporales para correlacionar clínica y anatomía patológica.
Desde 1946 venía observando un cuadro clínico nuevo que denominó
“neuronitis vestibular”, caracterizado por la presencia de vértigo y desequilibrio con
ausencia de hipoacusia y acúfenos. Lo atribuyó a una lesión orgánica desconocida,
158
que remitiera al neurocirujano un tumor del VIII par craneal para ser intervenido sin una
exploración cocleovestibular previa, podía considerarse despedido. Años más tarde,
cuando Hallpike fue elegido en 1956 miembro de la Royal Society, el primer otólogo
que mereció dicha distinción, Critchley, el neurólogo más antiguo del Queen Square, le
saludó y le felicitó con el típico humor inglés diciéndole “Bien Charles, a partir de ahora
tendremos que tomarle seriamente en consideración”. Y así fue; su laboratorio se fue
ampliando más y más hasta el extremo de que Sir Charles Symonds decía que Hallpike
era como un cáncer, metastatizando y devorando al huésped.
Se cuenta que, cuando Hallpike estaba en el apogeo de su fama, acudían
diariamente muchos especialistas que deseaban visitar su laboratorio de Otoneurología.
Para no perder el tiempo con explicaciones que no pudieran ser entendidas por los
foráneos, su secretaria les entregaba en la recepción un gráfico con el resultado de unas
pruebas calóricas; sólo aquéllos que las interpretaban correctamente eran recibidos por
Hallpike.
Muchas de las publicaciones con sus colaboradores son clásicas en nuestra
especialidad; superan las 241 y todas se caracterizan por la absoluta claridad de las
descripciones y por la economía de palabras. Era un prefeccionista, obstinado y
decidido, un maestro exigente, pero leal y respetuoso. Sus colaboradores le estimaban y
trabajaron a gusto durante años con él, pues depositaba plenamente su confianza en
ellos. Destacó siempre como un conferenciante que sabía manener el interés de la
audiencia, siendo por ello muy solicitado. Incluso después de su jubilación prosiguió
trabajando como Director de Investigación del Ferens Institute hasta 1968 y continuó
redactando y publicando anualmente sus actividades hasta su muerte en Southampton el
26 de Septiembre de 1979 a los 79 años de edad.
Premios y honores: Premio Gamble por segunda vez en 1947; the William
Mickle Fellowship of London University; the Dalby Prize of the Royal Society of
Medicine en 1947, the Shambaugh Prize of the Collegium O.R.L.A.S. en 1955, the
Bárány Medal of the University of Uppsala en 1958, the Guyot Medal of the University
of Groningen en 1959, el Huglings Jackson Lectureship y la Medal of the Royal Society
of Medicine en 1967. Fue elegido F.R.C.P. en 1945 y en 1956 Fellow of the Royal
Society, honor rara vez concedido a médicos y jamás antes a un Otólogo. Fue nombrado
Commander of the Order of the British Empire en 1958 y Presidente de la sección de
Otología de la Royal Society of Medicine en 1965 y elegido Honorary Fellow of the
Royal Academy of Medicine de Irlanda.
160
responses of single-fibre preparation to angular accelerations and rotation at constant speed. Proc Roy Soc
(Lond), 129: 256-273 (1940b).- Lwenstein O, Thornhill RA: The electrophysiological study of the
responses f the isolated labyrinth of the lamprey (Lampreta fluvitilis) to angular accelation, tilting and
mechanical vibration. Proc R Soc Lond B Biol Sci 174:419-434 (1970).- Lowenstein O, Wersäll J: A
functional interpretation of electron-microscopic structure of sensory hairs in the cristae of elasmobranch
Raja clavata in therms of directional sensivity. Nature, 184:1807-1808 (1959).- Lowenstein O, Osborne
MP, Wersäll J: Structure and innervation of the sensory epithelia of the labyrinth in the thornback ray.
Proc R Soc Lond B Biol Sci, 100: 1-12 (1964).- Lowenstein O, Osborne MP, Thornhill RA: The anatomy
and ultrastructure of the labyrinth of the lamprey. Proc R Soc Lond B Biol Sci. 170: 113-134 (1968).
7.10.- Rafael Lorente de No (1902-1990)
Una profunda tristeza, una amargura y una desesperanza infinitas invaden el
alma de cualquier español que lea, investigue o escriba sobre la vida y obra de los
muchísimos genios que nuestra patria ha dado. Y este aserto es válido, tanto para
filósofos y eruditos, como para literatos, poetas, militares, descubridores,
conquistadores, políticos y científicos. La mayoría conocieron la miseria, la
persecución, el destierro o la expatriación voluntaria y alguno hasta la muerte violenta
por la defensa de sus ideas.
La educación y la investigación nunca han sido objeto de verdadero interés para
nuestros políticos y las partidas presupuestarias correspondientes han sido y siguen
siendo raquíticas. De hecho el porcentaje de PIB destinado por nuestro Gobierno a
Educación es el más bajo de la Comunidad Económica Europea. Salvo en algunos
momentos de esplendor económico o cultural, la situación habitual de nuestra
Universidad y de los Centros de Investigación ha sido y es la escasez de medios y el
desinterés gubernamental. Así se explica la trayectoria vital de Rafael Lorente de Nó,
que inició su andadura científica en un momento particularmente difícil de nuestra
historia.
Durante semanas fui recogiendo información sobre Lorente de Nó; conocía sus
trabajos relacionados con el sistema auditivo y vestibular y la importancia de su obra en
neurobiología y neurociencias. En cuanto a su biografía, sabía que era discípulo de
Cajal y tenía una vaga idea de su vida por comentarios de mi padre, compañero de
Lorente en la Escuela de Otorrinlaringología de Tapia y por Vicente Honrubia, su
último discípulo y confidente. Con cada nueva información conseguida me invadía una
desazón, que, inconscientemente me impulsaba a retrasar, a dejar para otro día la
redacción de este comentario biográfico.
165
con un sueldo de 8.000 pesetas anuales. Lorente de Nó puso ciertas condiciones para
aceptar el cargo, entre ellas que se dotase al Servicio de Otorrinolaringología con un
laboratorio de Histología y Fisiología del sistema acústico-vestibular. Esta petición fue
atendida. El propio Lorente de Nó publicó el dia 24 de Octubre de 1929 una nota
informativa en la página 7 del Diario “Montañés” de Santander, titulado “El Servicio de
Otorrinolaringología”, en la que decía textualmente lo siguiente: “Existe un
laboratorio de Anatomía y Fisiología vestibular creado por generosidad del Marqués
de Valdecilla que estará dotado de una instalación perfecta, sin igual ni aún en los
laboratorios americanos”(sic).
Lorente de Nó había sido encarecidamente recomendado por Bárány y los Vogt
a Alan Gregg de la Fundación Rockefeller, quien inmediatamente inició gestiones con
Max Goldstein, fundador del Central Institute for the Deaf de St. Louis para captar a
Lorente. El 27 de Junio de 1930 se hace pública en Santander la invitación que el
Central Institute for the Deaf de St. Louis (Missouri) había cursado a Lorente de Nó
para dirigir el Laboratorio de investigaciones anatómicas. El patronato de la Casa de
Salud Valdecilla en su sesión del 8 de Agosto de 1930 dió lectura a un escrito de
Lorente de Nó, exponiendo las condiciones que creía necesarias para seguir
desarrollando su actividad investigadora en dicho Hospital; de no ser atendidas sus
peticiones, no podría rechazar la oferta y se marcharía. El patronato consideró
razonables y justas las demandas de Lorente, pero, económicamente inasumibles por la
Fundación e imposibles de atender. En consecuencia, Lorente presentó el día 14 de
Octubre de 1930 la dimisión. De regreso a Madrid contrajo matrimonio con Hede
Birfeld, hija del profesor de alemán de la Universidad de Madrid y poco tiempo después
se embarcaron para los EE.UU. para emprender una nueva vida en St.Louis.
Lorente comenzó a trabajar como director del laboratorio de Neuro-Anatomía
del Central Institute for the Deaf y publicó trabajos sobre la estructura del cortex
cerebral, el VIII par craneal y los núcleos vestibulares, aprovechando el material
recogido en Berlin y en Santander. Las publicaciones de Lorente durante su estancia en
el Instituto para sordos son clásicas y simultáneamente se fue interesando por la
emergente electrofisiología, atraído por los descubrimientos con el osciloscopio de
rayos catódicos que se sucedían en cadena en la Facultad de Medicina de la Universidad
de Washington. El interés de Lorente de Nó por la electrofisiología quedó bien patente
en su carta del 10 de Abril de 1934 a Cajal en la que le comunica que “estoy dedicando
la mitad de mi tiempo a experimentos fisiológicos”, argumentando que la estructura es
168
iluminada por la función. “De igual modo que el morfólogo tiene dificultades para
intrepretar sus resultados cuando desconoce la función, el neurofisiólogo podría tener
las mismas cefaleas que yo tuve hasta que conseguí montar mi oscilógrafo de rayos
catódicos a la hora de interpretar la función”(sic).
En 1936 fue contratado por el Instituto Rockefeller de New York, alcanzando el
grado de miembro del Instituto en 1941 y finalmente el de profesor en 1953, cuando el
Instituto se convirtió en Universidad. Allí siguió trabajando hasta su jubilación en 1970.
En 1972 se trasladó a los Ángeles como profesor emérito de los departamentos de
Cirugía y Anatomía en el Brain Research Institute de la Universidad de California y
continuó con su actividad hasta 1980. Un enfisema pulmonar y otras afecciones le
aconsejaron trasladarse a Tucson, donde pasó el resto de su vida en compañía de su hija
Edith hasta que el 2 de Abril de 1990 falleció a consecuencia de una neoplasia.
En su última etapa publicó una síntesis de sus principales investigaciones que se
ha convertido en un tratado clásico de Neurofisiología. Eterno candidato al Premio
Nobel en los años 50 y 60, con su muerte desapareció uno de los investigadores que más
contribuyó al progreso de las ciencias neurológicas y a la transición desde la histologia
a la fisiología y desde la morfología a la función, concluyendo con él la época de la
investigación individual.
Como investigador solitario nunca creó un gran laboratorio y la mayoría de los
trabajos publicados están firmados exclusivamente por él. No obstante, fue muy
solicitado como mentor en la formación de especialistas en Neurofisiología. Con él
trabajaron T. P. Feng, Antonio Gallego, Yves Laporte, G. A. Condouris, Larramendi y
Vicente Honrubia, su último y más apreciado discípulo. De hecho Honrubia ha sido su
albacea testamentario.
La personalidad de Lorente de Nó fue bastante complicada. Woolsey lo describe
como un hombre corto de estatura, pero un gigante intelectual. Hablaba varios idiomas
con soltura y era encantador en el trato social; se interesaba por todas las facetas de la
ciencia y de la vida, resultando difícil de compaginar esta imagen con su reputación de
hombre belicoso y polémico. Lorente era independiente, enérgico y terco en sus
convicciones, probablemente porque sus precoces éxitos le hicieron autosuficiente.
Lawrence Kruger, compañero de Lorente en el Brain Research Institute confesaba a
Jorge Larriva que “La palabra rápida de Lorente de Nó, encumbrada por su erudición
fuera de serie, le hacen el peor enemigo en la discusión científica y de hecho, muchos,
muchísimos autores celosos o heridos no citan sus trabajos, asumiendo una actitud
169
Protuberancia y bulbo raquideo. Trab Lab Invest. (Madrid). 20: 101-112 (1923b).- Observations sur
reflejes toniques oculaires. Trab Lab Invest. (Madrid). 22: 143-168 (1924).- Études sur 1’anatomie et la
physiologie du labyrinthe de l’oreille et du VIIIe nerf. Premiere partie. Les reflexes toniques de 1’oeil:
Quelques données sur le mecanisme des mouvements oculares. Travaux du Laboratoire de Recherches
Biologiques de 1’Universite de Madrid.23:259-392 (1925).- On the tonic labyrinth reflexes of the eyes.
Acta Otolaryngologica 9:163-78 (1926).- Die Grundlagen der Labyrinthphysiologie. Scand. Arch.
Physiol. 49, 251 (1926).- Untersuchungen über die Anatomie und die Physiologie des Ohrlabyrinthes und
des Nervus octavus. Monatsschrift fur Ohrenheilkunde und Laryngo-Rhinologie 61:857-96, 1066-1130,
1152-90, 1300-57 (1927).- Die Labyrinthreflexe auf die Augenmuskeln nach einseitiger
Labyrinthexstirpation nebst einer kurzen Angabe über den Nervenmechanismus der vestibulären
Augenbewegungen. Mschr. Ohrenheilk. 61, 857, 1066, 1152, 1300 (1927).- Sonderdruck: Urban u.
Schwarzen-berg, Berlin und Wien 1928.- Ein Beitrag zur Kenntnis der Gefässverteilung in der Hirnrinde.
Journal für Psychologie und Neurologic 35:19-27 (1927).- Études sur l’anatomie et la physiologie du
labyrinthe de l’oreille et du huitieme nerf. II. Quelques données au sujet de l’anatomie des organes
sensoriels du labyrinthe. Trav. Labor. Rech. biol. Univ. Madr. 24: 53-153 (1927).- Einiges zur
Labyrinthphysiologie. Acta oto-laryng. (Stockh.) 11, 301 (1927).- Untersuchungen über die Anatomie
und die Physiologie des Nervus octavus und des Ohrlabyrinths. Arch. Ohr.-, Nas.-, u. Kehlk.-Heilk. 118,
241 (1928).- Ausgewählte Kapitel aus der vergleichenden Physiologie des Labyrinthes. Die Augen-
muskelreflexe beim Kaninchen und ihre Grundlagen. Ergebn. Physiol. 32, 73 (1931).- On reciprocal
innervation of the eye muscles in the tonic labyrinth-reflexes. Acta oto-laryng. (Stockh.) 18, 187 (1932).-
The regulation of eye position and movements induced by the labyrinth. Laryngoscope 42: 233-332
(1932).- Physiologie du labyrinthe. L’Oto-Rhino-Laryngologie Internationale 18:317-30.(1932).-
Anatomy of the eighth nerve. I. and II. The central projection of the nerve endings of the internal ear.
Laryngoscope 43:1-38 (1933).- Anatomy of the eighth nerve. III. General plan of structure of the primary
cochlear nuclei. Laryngoscope 43:327-50 (1933).- Studies on the structure of the cerebral cortex. I. The
area entorhinalis. Journal für Psychologie und Neurologie 45:381-438 (1933).- Vestibulo-ocular reflex
arc. Archives of Neurology and Psychiatry 30:245-91 (1933).- Untersuchungen über die Anatomie und
die Physiologie des Nervus octavus und des Ohrlabyrinths. Trab Lab Invest. (Madrid) 43 : 327-350
(1933a).- Studies on the structure of the cerebral cortex. II. Continuation of the study of ammonic system.
Journal fur Psychologie und Neurologic 46:113-77 (1934).- Synaptic delay in motoneurones. Am J
Physiol 111: 272-278 (1935a).- The summation of impulses transmitted to the motoneurones through
different synapses. American Journal of Physiology 113:524-28 (1935).- Analysis of the activity of the
chains of internuncial neurons. Journal of Neurophysiology 1:207-44.(1938).- The cerebral cortex:
Architecture, intracortical connections and motor projections. In Physiology of the Nervous System, ed. J.
F. Fulton, p. 291-339. London: Oxford University Press (1938).- Transmission of impulses through
cranial motor nuclei. Journal of Neurophysiology 2: 402-64 (1939).-
http://books.nap.edu/html/biomems/rdeno.html (11 de 12) 28/12/2007 10:07:13.- Release of acetylcholine
by sympathetic ganglia and synaptic transmission. Science 91:501-503.(1940).- Correlation of nerve
activity with polarization phenomena. Harvey Lectures 42:43-105 (1946).- A Study of Nerve Physiology.
Part I. Stud. Rockefeller Inst. Med. Res ; 131: 1-496 (1947a).- A Study of Nerve Physiology. Part II.
172
Stud. Rockefeller Inst. Med.Res 132: 1-548 (1947b).- On the effect of certain quaternary ammonium ions
upon frog nerve. Journal of Cellular and Comparative Physiology 33(Suppl. l):3-231 (1949).- Conduction
of impulses in the neurons of the oculomotor nucleus. In Ciba Foundation, The Spinal Cord, ed. J. L.
Malcolmer, J. A. B. Gray, G. E. W. Wolstenholme, and J. S. Freeman, pp. 132-79. Boston: Little,
Brown.(1953).- With G. A Condouris. Decremental conduction in peripheral nerve. Integration of stimuli
in the neuron. Proceedings of the National Academy of Sciences U. S. A. 45:592-617 (1959).- Lorente De
Nó, R, Berens, C: Nystagmus. In Piersol, GM and Bortz, EL (eds): Encyclopedia of Medicine, Surgery
and Specialities, Vol 9. FADavis, Philadelphia (1959).- With V. Honrubia. On the effect of sodium-free
solutions upon isolated single frog nerve fibers. Proceedings of the National Academy of Sciences U. S.
A. 49:40-45 (1963).- Young JZ. Sources of Discovery in Neurosciences. In: Worden FG, Swazey JP,
Adelman G eds. The Neuroscience: Paths and Discovery. Cambridge MA, MIT Press: 13-46 (1975).- The
Primary Acoustic Nuclei. New Cork, Raven Press (1981).- Lorente Nó, R; Feng TP. Analysis of effect of
barium upon nerve with particular reference of rhythmic activity. J Cell Physio; 28: 189-198 (1994d).
7.11.- Carl Olof Nylén (1892)
Carl Olof Nylén nació en Uppsala el 30 de Junio de 1892. Finalizó los estudios
preuniversitarios en Jönköping en 1910 y estudió Medicina en Estocolmo, licenciándose
en 1918. En 1921 defendió en dicha Universidad la tesis doctoral y obtuvo plaza de
Professor Ayudante de Otorrinolaringología en 1925. poco después obtuvo la Cátedra
en la Universidad de Uppsala. Dedicó la mayor parte de su actividad al estudio del
nistagmo de posición, describiendo sus variantes y su significado diagnóstico.En 1953
editó una extensa monografía sobre el tema.
Estudió el nistagmo de posición en pacientes con tumores cerebrales
distinguiendo dos modalidades: el nistagmo de posición cuya dirección dependía de la
posición de la cabeza y el nistagmo de posición cuya dirección era independiente de la
posición de la cabeza, pero, dependiendo de ésta la intensidad del nistagmo.
Propuso una clasificación para el nistagmo postural en tres tipos o categorías que
sigue estando vigente. En el grupo I encuadra el nistagmo de posición cuya dirección
cambia con la posición de la cabeza. Este “direction changing nystagmus” suele
encontrarse en los tumores cerebrales y en los traumaismos craneales. En el grupo II, la
dirección del nistagmo es siempre la misma. Este “direction fixed nystagmus” se
observa con frecuencia en enfermedades laberínticas. En el grupo III incluye el
nistagmo cuya dirección cambia aunque el paciente mantenga la misma posición; es el
“irregular nystagmus” que habitualmente se presenta en los síndromes centrales.
Nylén encontró en su colección de tumores cerebrales que el nistagmo del grupo
II estaba presente en el 50% y el del grupo I en el 30% de los casos, lo que no permite
identificar el nistagmo de dirección fija con un proceso periférico.
173
ir de compras por el zoco, en tanto que Aschan prefirió disfrutar de una jornada de
pesca en la desembocadura del río Palmones. Acudimos por la mañana a la casa
parroquial del pueblo donde la madre del párroco nos ofreció con naturalidad un
desayuno, mientras su hijo celebraba la misa dominical; al término de la misma éste y
un pescador profesional nos recogieron, embarcando los cuatro en una sencilla barca
para adentrarnos en la bahía y pescar hasta casi la puesta del sol. El profesor disfrutó del
paisaje, de la pesca, de la sencilla compañía con la que se entendía divertidamente por
señas, saboreando la comida que nos habían preparado, regada con un buen vino tinto
español y rematada con una copa de cognac y un buen cigarro puro. De regreso al hotel
me confesó que al embarcar se preocupó al no ver intendencia alguna, si bien su temor
duró poco. Al contemplar la oronda figura del párroco dedujo que en alguna parte de la
barca estarían las viandas, como así fue.
La construcción de sillones rotatorios mecanoeléctricos y de
electronistagmógrafos hizo posible el diseño de diversos métodos de estimulación
rotatoria del aparato vestibular. Entre éstos destacan los métodos de estimulación
supraliminal o tests de aceleración – deceleración progresiva, alguno de los cuales fue
concebido por Aschan, empleando una aceleración de 6º/s2 hasta alcanzar una velocidad
final de 60º/s, que se mantiene constante durante 2 minutos, seguida de una
deceleración de 6º/s2 hasta la parada. La prueba se realiza primero con giro horario y
tras una pequeña pausa se repite en sentido antihorario. Observó que, al principio de
rotación con velocidad constante, el nistagmo perrotatorio se prolonga durante un cierto
tiempo como expresión del retorno de la cúpula a su posición de reposo. Esta fase de
persistencia o prolongación del nistagmo perrotatorio representa una estimulación
postestimulatoria y su duración es un parámetro importante, ya que es un nistagmo
perrotatorio primario. Las respuestas vestíbulo-oculares que se obtienen en la fase de
aceleración deben ser idénticas a las de la fase de deceleración en el sujeto sano, es
decir, que el valor de la velocidad angular de la fase lenta del nistagmo debe ser el
mismo en ambos casos. Las fases de aceleración horaria y de deceleración antihoraria
nos informan sobre la actividad del canal semicircular horizontal derecho y las inversas
del funcionamiento del canal semicircular izquierdo. Con esta prueba es posible valorar
el estado funcional del aparato vestibular, comparar las respuestas de ambos laberintos y
evidenciar una preponderancia direccional.
Describió una variente de las pruebas calóricas con estimulación desigual
simultánea de ambos laberintos, esto es, irrigando un lado con agua fría y el otro con
176
agua caliente. En esta situación se produce una sumación de las excitaciones que se
manifiesta por un aumento de la amplitud de las sacudidas, en tanto que la duración del
nistagmo apenas se modifica. En esta estimulación calórica desigual se reproducen los
fenómenos de la estimulación rotatoria, puesto que se desencadena una activación en el
lado irrigado con agua caliente y una inhibición en el irrigado con agua fría.
Una contribución importante de Aschan fue el estudio de los métodos de análisis
del nistagmo y de la significación y fiabilidad de los diversos parámetros, llegando
junto con Henriksson a la conclusión de que la velocidad angular de la fase lenta crece
proporcionalmente con el estímulo térmico, mientras que la duración apenas varía. La
frecuencia de las sacudidas nistágmicas también crece proporcionalmente con el
estímulo, proponiendo con Bergstedt y Stahle comenzar su recuento a partir de los 10
primeros segundos del nistagmo y finalizarlo a los 60 segundos. Este tipo de valoración
fue modificado después por Claussen a instancias de Henriksson, determinando la
frecuencia central en la fase de culminación de la respuesta nistágmica que guarda una
relación más estrecha con el estímulo calórico. Para facilitar la lectura de la velocidad
angular de la fase lenta del nistagmo, Aschan propuso el registro del nistagmo con
velocidad muy lenta del papel de registro, lo que permite la lectura directa de la
velociad angular de la fase lenta.
Otra aportación importante de Aschan fue la representación gráfica del nistagmo
calórico como variación de la velocidad angular de la fase lenta en el tiempo o dicho de
otra forma, velocidad de la fase lenta vs tiempo de la respuesta. Para ello se lleva sobre
el eje de las ordenadas el valor de la velocidad de la fase lenta de cada sacudida y en el
eje de las abscisas el momento de la sacudida a partir del inicio del nistagmo. Los
movimientos oculares hacia la derecha se llevan como valores positivos y los dirigidos
hacia la izquierda como negativos. Se obtiene así una superficie representativa de la
respuesta del laberinto derecho frente a la del izquierdo que facilita la comparación y la
interpretación de los resultados. En este gráfico se incluye la valoración del nistagmo
espontáneo, cuando éste está presente, con el fin de corregir la valoración final. Si no se
tuviera en cuenta este hecho obtendríamos resultados perversos. El valor del nistagmo
espontáneo se detrae del valor del nistagmo postcalórico que bate en la misma dirección
y se suma al de aquél que bate en sentido opuesto.
En la actualidad, los equipos de ENG y VNG con análisis informatizado del
nistagmo suministran, junto con la valoración numérica de la velocidad de la fase lenta,
177
genesis of secondary nystagmus induced by vestibular stimuli. Acta Soc. Uppsa., pp. 113-122
(1955/60)
7.13.- J. J. Groen
Otorrinolaringologo holandés que en Utrecht formó parte del grupo de
investigación dirigido por van Egmond.
Junto con Lowenstein y Vendrick estudió experimentalmente la amortiguación
del sistema cúpula- endolinfa, midiendo los desplazamientos de fase entre las
oscilaciones forzadas y las oscilaciones excitantes. Si se excita un sistema capaz de
oscilar con su frecuencia propia de oscilación, la diferencia de fase entre la oscilación
forzada y la excitante es siempre de π/2 = 90º independientemente de cual sea la
amortiguación. Cuando se emplean frecuencias excitantes más bajas, la diferencia de
fase es menor de 90º y si se emplean frecuencias más altas sucede lo mismo.
Registrando las variaciones de la frecuencia de los potenciales de acción del nervio
ampular en el animal sometido a una rotación pendular con distintas frecuencias
(oscilaciones armónicas), encontraron una diferencia de fase de 90º para la frecuencia
de 0,2 Hz que corresponde a la frecuencia propia del sistema.
Más tarde con un sillón rotatorio y un balancín de torsión calculó los
coeficientes de las ecuaciones de movimiento de este sistema en el hombre. La
desviación de la cúpula depende de la fuerza de impulsión dada; el tiempo que tarda la
cúpula en volver a su posición de reposo después de una inclinación depende del
diámetro de canal semicircular membranoso, de la viscosidad de la endolinfa y de la
elasticidad de la cúpula. Admitiendo que la viscosidad de la endolinfa, el diámetro del
canal semicircular y la elasticidad de la cúpula son constantes, se puede aceptar que el
tiempo necesario para que la cúpula retorne a su posición de reposo es proporcional a su
desviación, es decir, a la fuerza debida a la impulsión o para ser más exactos al
logaritmo de la impulsión. Pero, cuando se trata de un sistema pendular, la primera
cuestión a resolver es averiguar la fuerza de amortiguación del sistema.
En física se distinguen tres tipos de amortiguación del péndulo:
a) El péndulo oscilante sobrepasa su punto de equilibrio y continúa hasta que alcanza la
misma amplitud; oscila a uno y otro lado hasta que por el rozamiento disminuye poco a
poco su ampltud y se detiene.
b) El péndulo críticamente amortiguado retorna a la posición de reposo sin sobrepasarla
porque la amortiguación es suficiente para impedir cualquier oscilación y
179
Departamento de ORL siempre que necesitaban ayuda. Formaban una familia ejemplar,
unida y abierta siempre a sus amigos.
Durante mi larga estancia en Würzburg, una de las etapas más felices de mi vida
y decisivas de mi formación, nació una profunda y sincera amistad entre nosotros, que
pronto se hizo extensiva a nuestras respectivas familias. La familia Kley estuvo en un
par de ocasiones disfrutando sus vacaciones en España en la finca que tenían mis padres
en Jávea, un maravilloso enclave en la costa alicantina.
Recuerdo haber vivido con la familia Kley una situación divertida y a la par
triste para mí. Durante las Navidades de 1962 tuve que permanecer en Würzburg, pues
me correspondieron varias guardias en la clínica de ORL del Luitpoldkrankenhaus. El
día de Noche Buena estaba en situación de localizado para ayudar, en caso necesario, al
médico de guardia con presencia física en el Hospital. Walter Kley con la delicadeza
que le caracterizaba me invitó a compartir en esa noche tan especial la cena con su
familia. Al término de la misma me preguntó si en España se cantaban Villancicos y me
invitó a participar con ellos en su interpretación. Cual no sería mi asombro y espanto
cuando la madre se puso al piano, el padre cogió el violín, la hija la flauta y el hijo el
viloncello y comenzaron a interpretar, además del clásico “Noche de paz” de Franz
Grüber y Joseph Mohr otras piezas musicales de Schubert, Haydn y otros músicos
conocidos. Antes del concierto me preguntaron qué instrumento tocaba; avergonzado y
acomplejado les respondí que era la “zambomba”, un instrumento español único y
antiquísimo, imposible de encontrar en Alemania. Salí como pude del paso, pero aquella
situación me hizo tomar conciencia de la pobreza intelectual de la enseñanza en la
España de la dictadura que, por desgracia, aún ha empeorado en la etapa actual. Nunca
se han cultivado en las escuelas de nuestro país suficentemente las artes plásticas o las
interpretativas, quedando reducida la calidad de la enseñanza a niveles deplorables en
este aspecto.
Kley estableció numerosas relaciones con especialistas de todo el mundo,
especialmente con españoles, siendo distinguido como Socio de Honor de la Sociedad
Española de Otorrinolaringología en 1971. Conocedor de la situación económica de
nuestra Sociedad, el día de su ingreso como miembro de honor pronunció una
conferencia sobre “Timpanoplastias”; previamente había dispuesto un magnífico y
moderno proyector de diapositivas y una pantalla plegable de proyección que regaló a la
SEORL al término de la lección como muestra de su gratitud.
182
su férrea salud que le permitieron ejercer su actividad médica y quirúrgica hasta los 94
años, hecho sin parangón alguno en la historia de nuestra especialidad.
Hijo de un inmigrante español de finales del Siglo
XIX, nació en Buenos Aires el 18 de Julio de 1902. La
familia se instaló en Entre- Ríos y su padre con su
esfuerzo logró dirigir la Confitería del Club Social de
Gualeguaychú. En esa ciudad cursó Juan Manuel Tato sus
estudios de primaria y secundaria, terminados los cuáles
se trasladó con su familia a Buenos Aires, donde su padre
se convirtió en copropietario de las confiterías Jockey Club y Richmond. Instalados ya
en una situación económica desahogada, Juan Manuel pudo estudiar sin agobios la
carrera de Medicina.
Una vez licenciado en 1928 marchó a Francia y Austria para formarse como
otorrinolaringólogo, dado que en su país se practicaban las incipientes especialidades de
Oftalmología y Otorrinolaringología conjuntamente con un nivel científico y técnico
elementales. A su regreso realizó una intensa actividad clínica, docente e investigadora,
llegando a ser titular de la 2ª Cátedra de la Especialidad y Jefe del Servicio de
Otorrinlaringología del Hospial Italiano de Buenos Aires. Además mantuvo una clínica
privada en Azcuenaga 235 a la que asistían pacientes de toda Argentina y de los países
vecinos.
Conocí al profesor Tato en el segundo Congreso de la Sociedad Internacional de
Neurootología y Equilibriometría en Bad Kissingen. Su aspecto era el de una auténtico
gentleman español, alto, enjuto, bien parecido, de cutis bronceado, atractivo, bien
educado, amable y con facilidad para comunicarse con los compañeros y con los
pacientes. Jamás fumó, siempre fue muy moderado a la hora de beber, tenía buen
humor, practicaba deportes con regularidad y fue un consumado bailarín. En la mesa
nunca se privó de cuanto le apetecía y como hijo de pastelero era goloso, siendo su
postre preferido el zampallo en almíbar con queso.
Su familia ha formado una auténtica saga de especialistas, comenzando por su
esposa Elisa, su hijo Juan Manuel y su nieta Jimena, también otorrinolaringólogos y
continuando por su hija Elisa, fonoaudióloga. Fue considerado un otorrinolaringólogo
excepcional y un cirujano otólogo de vanguardia internacional en el tratamiento de la
sordera. Investigador incansable, fue reconocido mundialmente durante una vida
extensa y plena de realizaciones.
184
embargo, su madre consiguió la ayuda de un familiar que financió sus estudios hasta su
graduación en 1940. Realizó durante un año el rotatorio de Medicina interna en el
Mercy Hospital de Des Moines en Iowa; allí conoció a la que sería su esposa, Anne
Bodle, que trabajaba como técnico de laboratorio. Un año después se casaron y al año
nació la primogénita.
Al poco comenzó la II Guerra mundial y Schuknecht fue militarizado,
trabajando como oficial médico durante dos años en su país y luego otros dos años más
como cirujano en las fuerzas aéreas americanas destinadas en el Mediterráneo. Fue
condecorado con la Soldiers’Medal por el heroico rescate de un piloto atrapado en un B-
24 en llamas. Allí aprendió a pilotar aviones y sacó su licencia de aviadior.
Una vez finalizada la guerra y dado que en Italia había trabajado muy a gusto en
la Clínica oftalmológica, pensó especializarse en dicha rama de la Medicina al regreso a
los EE.UU. Sin embargo ello no fue posible, pues durante su ausencia las especialidades
de Oftalmología y Otorrinolaringología, antes unidas en una sola disciplina, se habían
separado y no quedaban plazas libres para residentes de Oftalmología. Así las cosas,
decidió completar su formación como otorrinolaringólogo en la Universidad de Chicago
bajo la tutela de los gigantes de la especialidad John Lindsay, Henry Perlman, Heinz
Kobrak y William Neff, iniciando su carrera uiversitaria y docente. Terminada la
especialización en 1949 comenzó a trabajar en la Universidad de Chicago, primero
como instructor clínico y luego como Profesor ayudante. Su actividad clínica se
concentró en la cirugía de cabeza y cuello y en la endoscopia. En 1951 recibió
conjuntamente con Appleman el primer premio por sus aportaciones al tratamiento
quirúrgico del carcinoma nasosinusal en el Congreso anual de la American Academy of
Ophtalmology and Otorhinolaryngology. En 1953 aceptó una plaza de Cirujano
Asociado en el Henry Ford Hospital de Detroit, donde prosiguió con su actividad clínica
y quirúrgica, así como con sus investigaciones básicas sobre la fisiopatología de la
hipoacusia. En 1961 fue contratado como Profesor de la Cátedra Walter Augustus Le
Compte del departamento de Otología y Laringología de la Facultad de Medicina de
Harvard y como Jefe de Otolaringología del Eye and Ear Infirmary de Massachussets,
puesto en el que permaneció hasta su jubilación en 1987. Luego continuó su labor
docente e investigadora como Profesor emérito y Jefe clínico emérito hasta poco antes
de su muerte.
Dominó la cirugía del oído, desarrollando nuevas prótesis de estribo para la
cirugía de la otosclerosis y equipos especiales para el fresado del hueso temporal en las
193
crisis vertiginosa a consecuencia de una trombosis coronaria y fue posible realizar una
autopsia y un estudio histológico de los temporales, encontrando una degeneración del
ramo vestibular superior y de la parte del órgano sensorial inervado por él, esto es, de la
mácula utricular y de las crestas ampulares de los canales semicirculares horizontal y
vertical anterior. Lindsay y Hemenway pensaron que estas lesiones obedecían a un
accidente vascular y que la aparición diferida del vértigo posicional no podía tener su
origen en la mácula utricular, degenerada, sino en la parte del laberinto no destruída, es
decir, en el sáculo y en el canal semicircular posterior. Schuknecht revisó los
especimenes de hueso temporal suministrados por Lindsay y Hallpike. Todos
presentaban una evidente degeneración del ramo superior del nervio vestibular y de las
estructuras sensoriales por él inervadas como resultado de una oclusión de la arteria
vestibular anterior, la rama de la arteria auditiva interna que irriga la región superior del
laberinto, deduciendo que el vértigo y el nistagmo posicional súbito debían originarse
en el canal semicircular posterior, puesto que era la únia parte del órgano sensorial
capaz de generar un nistagmo, ya que estaba indemne anatómica y funcionalmente. Para
confirmar su hipótesis procedió a interrumpir el flujo sanguíneo de la arteria vestibular
anterior y a seccionar el ramo vestibuar superior en 4 gatos, observando la aparición del
síndrome vestibular agudo esperado con nistagmo horizontal y desequilibrio en el
postoperatorio inmediato. Este cuadro cedió en unas semanas y en uno de los animales
apareció a los 3 meses un típico nistagmo posicional paroxístico que persistió durante 7
meses. El estudio histopatológico de los temporales de todos los gatos confirmó la
presencia de lesiones idénticas a las descritas en los temporales de los pacientes que
sufrieron el Síndrome de Lindsay – Hemenway.
De estas observaciones en los temporales humanos y en los gatos operados
dedujo que la única fuente posible del nistagmo posicional paroxístico era el canal
semicircular posterior. La degeneración de la porción superior del laberinto determinaba
el desprendimiento de los otolitos, que, en determinadas posiciones de la cabeza y por la
gravedad se desplazaban, inclinando la cúpula del canal posterior. Esta hipótesis fue
fuertemente discutida por Lindsay, dado que se habían descrito casos de vértigo y
nistagmo posicional paroxístico en pacientes con tumores del vermis cerebeloso y que
César Fernández había desencadenado este tipo de nistagmo experimentalmene en el
gato mediante la ablación del nódulo cerebeloso. También resultaba difícil explicar el
mecanismo de producción del vértigo posicional paroxístico benigno descrito por Dix y
Hallpike en pacientes sin lesión alguna del oído interno.
196
de un recital de guitarra del maestro Andrés Segovia. En una noche mágica de luna llena
que se reflejaba en el estanque e iluminaba la escena con su pálida luz, Pfaltz,
elegantemente vestido con smoking de chaqueta blanca, de pié en un extremo del patio
bajo la Torre de Tomares, nos trasladó a la época nazarí, poniendo en boca de la bella
Lindaraja sus emociones y sueños al contemplar desde la ventana ese espectáculo sin
igual.
Recibió en su ciudad natal toda su formación y se licenció como médico en 1947
en la Facultad de Medicina de Basilea. Deseoso de alcanzar una buena formación básica
antes de dedicarse a la cirugía, trabajó en el Instituto Anatómico de Basilea bajo la
dirección del profesor Wolf Heidegger que enseñaba una Anatomía funcional, bastante
más orientada hacia la clínica que hacia la mera anatomía descriptiva como era habitual.
Pronto se interesó por la histología y la anatomía microscópica del hueso temporal, lo
que fue decisivo para su ulterior especialización en Otorrinolaringlogía. Utilizaba una
fresa de dentista y un dispositivo binocular para preparar los temporales y enseñar su
complicada anatomía a los alumnos.
Posteriormente fue becado por la Academia Suiza de Ciencias Médicas para
formarse con Charles Oberling en el Institut des Recherches Scientifiques sur le Cancer
de Villejuif durante todo un año, que aprovechó para perfeccionar su conocimiento del
idioma francés. De regreso a Basilea se incorporó al Departamento de Cirugía del
Hosptal Universitario, pero no pudo adaptarse a la rutina clínica sin práctiamente
actividad investigadora alguna. Su formación anatómica y experimental previa clamaba
en su interior por la investigación, de manera que abandonó la clínica de Cirugía y se
incorporó al Departamento de Otorrinolaringología dirigido por Ewald Lüscher,
mundialmente conocido por sus aportaciones en colaboración con Joseph Zwislocki a la
audiología. Allí encontró la atmósfera que ansiaba con una actividad clínica y
quirúrgica intensas, bien fundamentadas y con posibilidades de investigar.
Gracias a una beca del British Medical Research Council pudo trabajar durante
un año con Hallpike en el National Hospital for Nervous Diseases en Londres. Allí
aprendió con Hallpike la nueva subespecialidad otológica, la Neurootología y
perfeccionó su inglés. Esta especalidad se convirtió a partir de entonces en su principal
campo de su actividad clínica e investigadora. Por sus trabajos en este campo fue más
tarde galardonado con el Premio George E. Shambaugh del Otología en la Reunión del
Collegium de 1990.
205
rápida del nistagmo, lo que permitía identificar sacudidas de hasta 0,2 mm de altura y de
esta forma precisar mejor el umbral de excitabilidad rotatoria del laberinto.
Publicaciones: Diagnose und Therapie der vestibularen Neuronitis. Pract. oto-rhino-laryng. (Basel) 17,
454 (1955).- Die normale calorische Labyrintherregbarkeit. Arch. Ohr.-, Nas.-, u. Kehlk.-Heilk. 172
(1957).- Die normale kalorische Labyrinthreaktion: Photoelektro-nystagmographische Untersuchungen
beim Gesunden, zugleich ein Beitrag zur Frage der diagnostischen Bedeutung der thermischen
Labyrinthprüfung ad modum C. S. Hallpike. Arch. 0. N. K., 172/2, pp. 131-174 (1957).-
Differentialdiagnostische Probleme bei Vestibularisstörungen. HNO-Wegweiser (Berl.) 8, 193 (1960).-
Differentialdiagnostische Probleme bei Vestibularisstörungen. H.N.O. (Berl.) 8, 217 (1960).- Recherches
photo-électro-nystagmographiques sur la réaction thermique du labyrinthe. Confin. NeuroL, 20/3, pp.
240-248 (1960).- Die nystagmographische Erfassung vestibulärer Labyrinthreaktionen. Bull. Acad. Suisse
Sc. Med., 1960, 16, 4, pp. 221-237.- 140 (1960).- Das Syndrom der Arteria vertebralis. Pract. oto-rhino-
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rhino-laryng. 31: 193 (1969).- La photoeéectronystagmographie. Acta oto-rhino-laryng. belg. 24: 394
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Pfaltz C. R, Richter H. R: La photo-électro-nystagmographie. Une nouvelle methode d'enregistrement du
nystagmus. Rapport préliminaire. Comm. Congres franc,. 0. H. L., C.-R. Seances, pp. 113-117 (1955).-
Photoelektrische Nystagmusregistrierung. Pract. oto-rhino-laryng. (Basel) 18/4, 263-271 (1956).- Die
cochleo-vestibulare Symptomatologie des Cervicalsyndroms. Arch. Ohr.-, Nas.-, u. Kehlk.-Heilk. 172
(1958), 519.- Pfaltz C. R; Bonhote, V.: La réaction thermique du labyrinthe normal. Recherches
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179, 525 (1962).- Pfaltz, C. R., Pfaltz, R: Zur Prüfung der Wirksamkeit vestibulär angreifender
Pharmaka. HNO-Wegweiser (Berl.) 11, 6 (1963).- Pfaltz C.R., Kamrath R.: Central compensation of
vestibular dysfunction. I. Peripheral lesions. Pract. oto-rhino-laryng. 32: 335 (1970).-Pfaltz C.R., Piffkö
P.: Central compensation of retrolabyrinthine vestibular lesions. Acta oto-laryng. (Stockholm) 73: 183
(1972).
7.19.- Dietrich Ernst Wilhelm Trincker (1923)
La historia de Dietrich Ernst Wilhelm Trincker (Fig.53) es la de un hombre
entregado a la investigación, a la docencia y a su familia, sin
ambicionar cargos académicos ni honores. Tras esta sencilla
apariencia se esconde, sin embargo, un espíritu selecto cuyos
valores supremos son la libertad, la amistad, la solidaridad
con sus semejantes, la justicia, la adquisición de saberes y la
difusión ilimitada de los mismos. Estos principios han
marcado su trayectoria vital.
Nació e1 1 de octubre de 1923 en Insterburg, una
207
Publicaciones: (1) Libros: Physiologie des Gleichgewichtsorgans. En Hals- Nasen -Ohrenheilkunde. Ein
kurzgefasstes Handbuch (eds Berendes J, Link R, Zöllner F). Tomo III/1. Thieme 1962.- Taschenbuch der
Physiologie. Lullies – Trincker. G Fischer (Stuttgart). Tomo I (1968); Tomo II (1970), Tomo III/1
(1974); Tomo III/2 (1977).-
(2) Artículos: Histologische Darstellung der Cupula durch Gelatine-Einbetung. Z. Laryngol 31, 463
(1952).- Hell-Dunkel-Anpassung und räumliches Sehen. Wissenschf. Z. Univ. Greifswald. 2,71-98
(1952/53).- Vergleichende Untersuchungen zur Schwingungsdynamik von Anpassungsvorgängen.
Wissensch. Z. Univ. Greifswald. 3: 206 – 224 (1952/53).- Über die monokulare Adaptation für
röntgenologische Zwecke. Fortschr. auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen vereinigt mit Röntgenpraxis.
80/5: 655-658 (1954).- Reafferenz-Prinzip und Anpassung. Naturwissenschaften,39, 115 (1952).-
Bestandspotentiale im Bogengangssystem des Meerschweinchens und ihre Änderungen bei
experimentellen Cupula-Ablenkungen. Pflüg. Arch. ges. Physiol.,264, 351 (1957).- Neuere
Untersuchungen zur Elektrophysiologie des Vestibular-Apparates. Naturwissenschaften, 46,344 (1959).-
The Changes of the DC potentials inside the Ampullae of the semicircular canals during experimental
cupula deviations. Ann Otol. Rhinol. Laryngol.,68 (1), 148-152 (1959).- Electrophysiological studies of
the labyrinth of the guinea pig. Ann. Otol., St Louis, 68, 145, 148 (1959).- L’electrophysiologie de
l’appareil vestibulaire et le probleme de la transformation du stimulus mécanique en l’excitation
nerveuse. Confin. neurol., Basel, 20,187 (1960).- Neuere Aspekte des Mechanismus der Haarzell-
Erregung. Acta oto-laryng., Stockh., suppl. 163, 67 (1960).- Analysis of the physical and
neurophysiological principles underlying vestibular Stimulation. Confin. neurol. Basel, 21, 372
(1961/62).- The transformation of Mechanical Stimulus into nervous Excitation by the labyrinthine
receptors. Symp. Soc. Exp. Biol 16, 289-316 (1962).- Informationsaufnahme und Kurzzeitspeicherung im
Dienste der Raumorientierung von Tier und Mensch. En Fortschritte der Kybernetik, Herausg W Kroebel,
R Oldenbourg (München- Wien). 97-140 (1967).- Analyse des afferenten Informationsflusses von
Labyrinthreceptoren, seiner Stabilisierung durch Rückkoppelung und der Kriterien für Konstanz der
Raum-und Zeitkoordinaten zentraler Datenverarbeitung. Biokybernetik, II., 101-126 (1968)- Fidelity of
Mechano-Electric Transduction by the labyrinthine Receptor Systems. J. Dynamic Systems,
Measurement and Control. 96/.440- 444 (1974).- Comparative studies on ultrastructure and functions of
labyrinth receptors and Brain Stem neurons in submammalian vertebrates. Colloques Inst. Nation. De la
Santé et Recherche Med. Inner Ear Biology 68: 77-90 (1977).- Elektro-optische Signalübermittlung als
Methode fur bioelektrische Registrierungen von Mechanorezeptor-Systemen: Funkt. Biol. Med. 1, 118
(1982).- Die labyrinthäre Haarzelle als mechano-elektrischer Wandler. Funkt. Biol. Med., I: 16-29
(1982).-
Trincker D, Partsch CJ: Reizfolgeströme am Bogengangsapparat des Meerschweinchens. Pflüg. Arch.
ges. Physiol.266, 77 (1957) y The AC potentials (microphonics) from the vestibular apparatus. Ann.
Otol., St Louis, 68, 153 (1959).-Trincker D, Partsch C J, Bartual J: La influencia de una fijación
experimenal del estribo sobre las microfónicas del cobaya.Comparación de los resultados antes y después
de una fenestración del conducto semicircular. Acta ORL Iber.- Amer.- X (2), 2-12 (1959).- Trincker D,
Sieber J, Bartual J: Schwingungsanalyse der vestibulär, optokinetisch und durch elektrische Reizung
ausgelösten Augenbewegungen beim Menschen. I. Stetige Augenbewegungen: Frequenzgänge und Orts-
214
kurven. Kybernetik, I, 21-28 (1961)- Trincker D, Sieber J: Grundlagen einer Funktionsanalyse des
peripheren und zentralen vestibulären Systems. Arch Ohrenheilk. 180, 591 (1962).- Trincker D, Wunder,
R: Organization of afferent and efferent vestibular neurons. Proc. Internat. Physiol. Sci. 25,IX, 570
(1971).- Trincker D, Khan NS: Labyrinthine receptor potentials, peripheral and central neuronal
responses under afferent-efferent bilateral interaction conditions in the vestibular system of frog and
caiman. IRCS Med.Sci. N S Physiol. 5,29 (1977)- Khan N S, Mueller-Arnecke H, Trincker D: Hair-cell
functions and related neuronal activities in the different receptor systems of the geckonid and crocodilian
labyrinth. J Physiol 284: 78-79 (1978).- Falkenstein M, Droste S W, Trincker D: Akustisch evozierte
Hirnstamm-Potentiale beim Menschen als Antwort auf Frequenzmodulations-Sequenzen.Funkt. Biol.
Med. 1, 174 (1982).- Khan N S, Müller-Arnecke H, Roskenbleck H, and Trincker D. Functions of
Different Receptor Systems in the Reptilian Labyrinth.Arch Otorhinolaryngol 224:31-35 (1979).- Khan
N S, Mueller-Arnecke H, Trincker D: Ultrastructure and receptor function in reptilian labyrinth organs.
2th Midwinter Research Meeting Ass. Research in Otolaryngol: 52-54 (1979).- Khan N S, Schwabl U,
Trincker D: Sensory Transduction and Neuronal Transmission as Related to Ultrastructure and Encoding
of Information in Different Labyrinthine Receptor Systems of Vertebrates Arch. Oto-Rhino-Laryngol.
236:27-39 (1982).
7.20.- Vicente Honrubia López (1934)
La emigración y la expatriación de intelectuales españoles y en particular de
científicos es un hecho que no quedó limitado en el tiempo a la dramática situación
política por la que atravesó España durante la II República, ni a la Guerra Civil de 1936,
ni al período de depuraciones de posguerra. Por desgracia, la pérdida de cerebros ha
estado siempre directamente vinculada a la escasa valoración que la Educación y la
Investigación merecen a nuestros gobiernos, independientemente de la ideología que los
sustente. La escasez de puestos de trabajo para investigadores jóvenes y la carencia de
medios materiales y económicos para emprender cierto tipo de experimentos pueden
explicar entre otros motivos la trayectoria de Vicente Honrubia (Fig.54).
La relación personal que me une a Vicente
Honrubia, la confianza en su buen criterio y en su
capacidad de autocrítica, justifican que haya dejado en
sus manos la redacción de su biografía. Sólo en algunos
momentos me permitiré algunas consideraciones relativas
a su personalidad. A partir de aquí se inicia el texto que
nos ha remitido.
Nací el 13 de Julio de 1934 en Valencia en el Camino del Grau, la carretera que
en esas fechas unía la ciudad con el puerto y pasé la mayor parte de mi infancia en
Yátova, un pequeño pueblo de la provincia de Valencia, próximo al embalse de Forata
215
en una zona relativamente montañosa y con abundante arboleda. Mi familia era modesta
y se ganaba la vida vendiendo conservas en el mercado; mi madre, que era una mujer
cariñosa, inteligente y emprendedora decidió que y mis dos hermanos menores y yo
debíamos cursar la enseñanza secundaria, el bachillerato, aunque ello suponía
mandarnos a un colegio privado y hacer un gran sacrificio económico. Durante esta
etapa de mi vida, motivado por la convivencia con compañeros de la clase burguesa,
consideré la posibilidad de ingresar en la Universidad y estudiar Medicina. La elección
de mi carrera nacía de la admiración que sentía desde pequeño por el médico de mi
pueblo; era la única persona querida y respetada por todos mis paisanos, divididos como
consecuencia de la guerra civil española en dos grupos: los que podían comer todos los
días y los que carecían de casi todo. Ser médico de mi pueblo suponía la posibilidad de
ejercer una profesión útil para todos, de disfrutar de las tertulias de sobremesa en el Bar
del Pueblo, de tener una escopeta y un perro propios y de cazar por las tardes en los
campos del municipio.
Cuando aprobé el Curso de selectividad para acceder a la Universidad, mi padre
me sorprendió dándome un beso por primera vez en mi vida, reflejando su satisfacción
y orgullo por su hijo. Fui un buen estudiante y mi verdadera vocación se despertó
cuando empecé a estudiar las asignaturas clínicas. La exploración de los pacientes y las
asociaciones fisiopatológicas que descubrí me fascinaron. La actitud profesional, la
ayuda y el estímulo de mis profesores, con una sola excepción, despertaron en mí la
curiosidad y un afán permanente de información.
Así, cuando superé con buena puntuación el examen de Alumno Interno, me
incorporé a la Cátedra de Medicina Interna de la Facultad de Medicina de Valencia.
Desde el principio mi curiosidad no me creó más que problemas. Había muchas más
preguntas que respuestas en cada una de las enfermedades nuevas que estudiaba. Mi
instructor, el Profesor Adjunto de la cátedra con el que compartía mis preocupaciones
estudiantiles, me aconsejó dedicarme a una sencilla especialidad quirúrgica que me
permitiera disponer de tiempo libre para estudiar y profundizar en los temas de mayor
interés para mí. La idea de dedicarme a la investigación era entonces una utopía, pero su
consejo me facilitó el camino para satisfacer mi curiosidad que no tenía límites. Quizá
debería cambiar de dirección e irme a la Cátedra de Otorrinolaringología. Argumentaba
que sería fácil ganarme la vida haciendo cirugía, yendo un día al mes a operar
ambulatoriamente en varios pueblecitos de la comarca, quedándome tiempo libre para
estudiar los misterios de la audición y del vértigo, temas interesantes y difíciles. En la
216
cátedra de Otorrino estaba un amigo suyo, el Dr. Jaime Marco, que tenía intereses
científicos como yo. Esa dosis de realidad me dejó perplejo.
Aquella misma semana, el Catedrático de Medicina Interna me encargó que
presentara a mis compañeros de curso el paciente que iba a utilizar en su lección.
Cuando terminé la presentación me preguntó si no había oído un soplo cardíaco y,
honestamente, le dije que no. Procedió a indicarme donde lo podía oír con el
fonendoscopio, pero, seguía sin oírlo. Me hizo repetir la auscultación dos veces más en
distintos lugares del pecho del enfermo con resultado igualmente negativo. Irritado me
dijo: Sr. Honrubia, si usted no oye este soplo, lo mejor es que se dedique a la
Otorrinolaringología. Entonces me dirigí al Catedrático de Otorrinolaringología, D.
Rafael Bartual Vicens, para expresarle mi deseo de entrar en su servicio. Don Rafael,
sin pedirme explicaciones, me acogió con los brazos abiertos.
En la Cátedra de Otorrinolaringología reinaba una atmósfera más estimulante; se
hablaba de investigación y el profesor Bartual comentaba con frecuencia el afán de
investigación que reinaba antes de la guerra, poniendo como ejemplo a Cajal, la figura
más sensata y realista de dicha época. Mi tutor, el Dr. Marco Clemente que aspiraba a
ser profesor de la Universidad, excitó mi espíritu investigador al incluir mi nombre en
tres artículos clínicos en cuya elaboración yo había participado como estudiante de
clínicas. Fueron mis primeras publicaciones y este acontecimiento supuso mi adiós
definitivo al sueño de ser el médico de mi pueblo.
Las investigaciones con el Dr. Marco se realizaban en una barraquita adjunta al
Hospital Provincial, que había sido usada como almacén de trastos de limpieza; allí
hacíamos las exploraciones auditivas con el primer y carísimo audiómetro electrónico
de la Cátedra, que solamente nosotros estábamos autorizados a usar. Hacíamos también
las pruebas calóricas con ayuda de unas sondas de lavativas para enemas y las pruebas
rotatorias con una silla genuina del modelo de Robert Bárány. Mi primera fuente de
información fue un librito muy famoso “Leçons sur L'Exploration de l'Appareil
Vestibulaire” de Baldenweck, escrito en francés y publicado en 1925 que me prestó D.
Jaime Marco. Luego estudié el libro “Vértigo” escrito en 1948 por el Dr. Adolfo Azoy,
que es una joya histórica por ser el primero escrito y publicado en España sobre ese
tema. En dicho libro describía los tres tipos conocidos de semiología del vértigo:
1°. Una tríada sintomática integrada por vértigo, acúfenos y sordera, denominada por
los clásicos "enfermedad de Ménière", y considerada como una entidad nosológica
definida: "Menierismo idiopático" de Brunner o "Hidropia endolinfática" de Williams.
217
2°. Un grupo de cuadros sintomáticos en los que el vértigo tiene una participación
destacada y circunscrita, pero no uniforme, como la enfermedad idiopática. A estas
formas se les ha dado la denominación de "síndromes menieriformes" o "menierismo
sintomático".
3°. Una extensa serie de dolencias y complejos morbígenos, uno de cuyos síntomas,
aunque no el más importante, es el vértigo y que se denominan "Pseudomenieres".
Del trabajo en la clínica de Otorrinolaringología surgieron mis tres primeras
publicaciones. Una de ellas fue el estudio en pacientes vestibulares de los síntomas
producidos por irritación simpática en la columna cervical. Por aquellas fechas acudía a
nuestro servicio un neurocirujano, el Dr. Bordes Valls, que sostenía la hipótesis de que
el origen de los síntomas vestibulares radicaba en los osteofitos de las apófisis de las
vértebras cervicales, los cuales irritarían por contacto el simpático cervical al extender
los pacientes el cuello. Por ello empezó a operar a estos pacientes. Yo era escéptico y
fui a la sala de autopsias a examinar un cierto número de cadáveres, llegando a la
conclusión de que no era posible la hipótesis del neurocirujano. En una reunión clínica
presenté mis observaciones, defendiendo por el contrario la irritación reumatoide
inflamatoria de la inervación neurovegetativa de los ligamentos paravertebrales, que
provocaría cambios circulatorios en el oído interno. De todo ello hice una revisión que
creó cierta conmoción.
Por mi cuenta empecé a estudiar la inervación simpática del oído de la rana y sus
respuestas fisiológicas vestibulares, usando ranas que recogía en las acequias de la
huerta valenciana. El representante de la industria farmacéutica Bayer (Sr. Pío Mañas)
se impresionó con mi presentación clínica y me ofreció una beca para que fuera a
consultar mis investigaciones, durante unos meses, con el profesor Gallego, discípulo
del Dr. Rafael Lorente de Nó, en la Universidad de Madrid.
Una vez en Madrid, el profesor Gallego convenció a D. Rafael para que me
quedara más tiempo y pudiera estudiar Neurofisiología básica en su laboratorio. Allí
escribí un trabajo sobre “Anatomía y Fisiología de las fibras nerviosas del nervio
ciático de la rana”, una investigación relacionada con los trabajos del Dr. Lorente de
Nó. También preparé mi tesis doctoral y fue así como entré en el campo de la
Electrofisiología en el Instituto de Farmaclogía Española en Madrid en donde trabajé
bajo la dirección del Profesor Antonio Gallego durante los años 1958 a 1960, gracias a
una Beca de la Fundación Marqués de Urquijo. La tesis doctoral se titulaba “El tejido
conjuntivo de los nervios periféricos y su papel en la interpretación de los experimentos
218
realizados in vitro” (Nota: el autor de esta historia aún conserva un ejemplar de la tesis
en su biblioteca). Fue defendida en la Universidad de Valencia en 1960 y calificada con
Summa cum laude. La dedicatoria de la tesis era la siguiente: “Al Profesor Rafael
Bartual, maestro incomparable, en testimonio de agradecimiento y afectuoso respeto”.
De este trabajo extraje las siguientes conclusiones:
(1) La luz ultravioleta de 2580 Ao de longitud de onda es capaz de alterar las fibras
nerviosas. El grado de alteración depende de la dosis de irradiación.
(2) La irradiación de la vaina laminada no modifica el paso de iones a su través.
(3) Las fibras nerviosas irradiadas se bloquean frente a la solución isotónica de CUC
0,11 M con gran rapidez.
(4) La vaina laminada no retarda el paso de los solutos a su través.
(5) El perineuro de nervios de rana esculenta, gato, perro y cobaya, posee un endotelio.
(6) Se da una prueba morfológica de la alteración que, para las fibras nerviosas, supone
la maniobra de retirar el perineuro.
(7) La conducta de las fibras nerviosas alteradas es semejante a la de las fibras nerviosas
en nervios desvainados.
(8) Los datos experimentales que se aportan, están en contradicción con la hipótesis de
que el potencial de reposo de las fibras nerviosas sea un potencial de difusión.
Por las tardes acudía a las conferencias que se impartían en el laboratorio del Dr.
Fernández Molina, en el Consejo Superior de Investigaciones Científicas. Por las
noches dormía en el Hospital Anglo-Americano, donde ejercía de médico de guardia
nocturno, para sufragar mi estancia en la ciudad.
Cuando planeaba regresar a Valencia, el Dr. Fernández Molina me recomendó
que solicitase una de las primeras becas que se concedieron como parte del acuerdo
hispano americano de bases españolas para ir a estudiar en los EE.UU. y que tuve la
fortuna de conseguir.
El Dr. Lorente de Nó, solicitada su opinión por el Dr. Gallego, nos aconsejó que
fuera a estudiar a la Universidad de Chicago con los Drs. John R. Lindsay y César
Fernández durante dos años (1960 a 1962). Por entonces el Dr. Lorente había estado en
una reunión con el Dr. Lindsay, catedrático de Otolaringología de la Universidad de
Chicago, como consultor del gobierno americano. El Gobierno estaba preocupado por el
número tan grande de accidentes que había entre los pilotos de los nuevos aviones
(Lindsay 1958). Los aspectos clínicos de las ciencias vestibulares en aquel país también
219
estaban atrasados, como se puede apreciar en la simplicidad del diálogo entre el Dr.
Lorente de Nó y el Capitán Norman:
- Capt. Normand: As a pilot I have one suggestion to this group, knowing that you
control the physiological training program. You have made simulators for everything
else but vertigo. Why can't you make a simulator which will simulate this vertigo on the
ground?
- Dr. De Nó: I think this is a very good suggestion. A simulator for this kind of
stimulation can be done very easily and the coordination of the individual can easily be
measured. This would probably be the simplest problem to start with. If you want to
begin right away, this would be the way to do it. You can use the sinusoidal chair. It will
produce a good response and you can begin testing coordination of the subject (sic).
De esta forma tuve la fortuna de contactar con los dos gigantes de las ciencias
vestibulares Lorente de Nó y Fernández. Llegué a la Universidad de Chicago en
Septiembre de 1960 y la primera persona que conocí en el Departamento fue el
residente Paul H. Ward, que ocho años más tarde me ofrecería mi primer empleo en los
EE.UU. Trabajé primero en la cóclea, pero mi interés continuaba centrado en el sistema
vestibular. Cuando el Dr. Gallego vino a Nueva York en 1961 habló sobre mí con
Lorente de Nó quien pensó que debía aprender más ciencias básicas y sugirió que me
quedase un año con él en el Rockefller Institute de Nueva York (1962-1963).
Al finalizar esta etapa de formación deseaba regresar a España y contribuir a la
recuperación de la investigación médica como en los tiempos gloriosos de Cajal y con
este propósito acepté una plaza full-time de investigador y docente en el Departamento
de Fisiología de la Universidad Complutense de Madrid (1963). Esto fue un verdadero
hito en la Universdidad española de posguerra en la que cada profesor tenía una
consulta privada para completar su exiguo salario universitario. ¡Adiós
Otorrinolaringología!
Con la ayuda de los Dres. Lorente de Nó y César Fernández, el Institute
Nacional de Salud (NIH) me concedió una subvención para equipar mi futuro
laboratorio. Pero, cuando lleno de entusiasmo pretendía investigar por las tardes o
durante los fines de semana tenía siempre dificultades, pues encontraba cerradas las
puertas de los laboratorios. Para mayor desgracia, el salario prometido jamás se llegó a
materializar y los equipos de investigación seguían retenidos en las Aduanas. Por otro
lado mis planes para el libre intercambio de ideas y la programación de seminarios con
los estudiantes fueron sistemáticamente torpedeados por una administración indolente y
220
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(1982).-. Honrubia V, Jenkins HA, Baloh RW, Lau CGY. Evaluation of Rotatory Vestibular Tests in
Peripheral Labyrinthine Lesions. In: Honrubia V, Brazier MAB, eds. Nystagmus and Vertigo. Clinical
Approaches to the Patient with Dizziness. Los Angeles: Academic Press, 57-77 (1982).- Baloh RW,
Langhofer L, Honrubia V, Yee RD. Microcomputer analysis of eye movements. Update: Computers in
Medicine, 2(4):52-57 (1984).- Honrubia V, Jenkins HA, Baloh RW, Yee RD, Lau CG. Vestibulo-ocular
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Neuro-Otology 8:80-90, (2003). Honrubia V. Experiencia Personal en el diagnóstico de los pacientes
227
vestibulares: Transición del Empirismo a la Medicina Vestibular Científica. Conferencia Magistral Acta
Otorrinolaryngol Espanola, V.56:45-54, (2005).- Honrubia V. Self-treatment of benign paroxysmal
positional vertigo: Semont maneuver vs Epley procedure. Neurology 64:583, (2005). (2) Libros y
Monografías: Baloh RW, Honrubia V.: Clinical Neurophysiology of the Vestibular System. FAavis,
Philadelphia. First Ed., (1979); Second Ed., 1990; Paperback 1994; Third Ed., 2001, Oxford Press.-
Honrubia V, Brazier MAB (eds). Nystagmus and Vertigo. UCLA Forum in Medical Sciences, Academic
Press, New York, (1982).- Honrubia V, Guest Editor. Dysequilibrium of Aging: Ear, Nose and Throat
Journal, Volume 68, Number 12, (1989).- Honrubia V (ed). Proceedings of "Clinical Applications of
Vestibular Science" Symposium, UCLA, Feb. 1994: Otolaryngology - Head and Neck Surgery, Volume
112, Number 1, (1995). (3) Capítulos de libros y Conferencias magistrales: Honrubia V, Strelioff D, Sitko
S.: Electroanatomy of the cochlea, Its role in cochlear potentials measurements. In: Electrocochleography.
Proceedings of a Symposium on Electrocochleography, Department of Otorhinolaryngology, Albert
Einstein College of Medicine, Yeshiva University, Bronx, New York, June (1974).- O'Leary DP, Dunn
RF, Honrubia V. Identification of sensory systems using pseudorandom binary noise inputs. In Testing
and Identification of Nonlinear Systems (P Marmarelis and GD McCann, eds.) Plenum Press, New York,
pp. 248-256, (1975).-.- RJ Ruben, C Elberling, G Salomon, eds.). University Park Press, Baltimore, pp.
23-39, (1976).- Lau CGY, Honrubia V, Baloh RW: The pattern of eye movement trajectories during
physiological nystagmus in humans. In: Vestibular Mechanisms in Health and Disease (JD Hood, ed.).
Academic Press, London, New York, pp. 37-44, (1978).- Honrubia V, Goodhill V. Clinical anatomy and
physiology of the peripheral ear. In: Ear Diseases, Deafness and Dizziness (V Goodhill, ed.). Harper and
Row Medical Div., Hagerstown, MD, pp. 4-63, (1979). Honrubia V Kim YS, Jenkins HA, Lau CGY,
Baloh RW. Ewald's second law of labyrinthine function and the vestibulo-ocular reflex. In: The
Vestibular System: Function and Morphology (T Gualtierotti, ed.). Springer Verlag, Berlin, pp. 509-523,
(1981). Lau CGY, Honrubia V, Baloh Lau R. W. A model for visual-vestibular interaction. In: The
Vestibular System: Function and Morphology (T Gualtierotti, ed.). Springer Verlag, Berlin, pp. 525-534,
(1981). Honrubia V. Optokinetic nystagmus. In: Eye Movement Analysis in Neurological Diagnosis (R
Schmid, D Zambarbieri, eds.). Italian National Research Council (CNR): Special Project on Biomedical
Engineering, University of Pavia, Italy, pp. 73-96, (1981).- Honrubia V, Jenkins HA, Baloh RW, Lau
CGY. Evaluation of rotatory vestibular tests in peripheral labyrinthine lesions. In: Nystagmus and
Vertigo: Clinical Approaches to the Patient with Dizziness. UCLA Forum in Medical Sciences, No. 24
(V Honrubia, MAB Brazier, eds.). Academic Press, New York, pp. 57-77, (1982).- Baloh RW, Yee RD,
Jenkins HA, Honrubia V. Quantitative assessment of visual-vestibular interaction using sinusoidal
rotatory stimuli. In: Nystagmus and Vertigo: Clinical Approaches to the Patient with Dizziness. UCLA
Forum in Medical Sciences, No. 24 (V Honrubia, MAB Brazier, eds.). Academic Press, New York. pp.
231-239, (1982).- Yee RD, Baloh RW, Honrubia V, Jenkins HA. Pathophysiology of optokinetic
nystagmus. In: Nystagmus and Vertigo: Clinical Approaches to the Patient with Dizziness. UCLA Forum
in Medical Sciences, No. 24 (V Honrubia, MAB Brazier, eds.). Academic Press, New York, pp. 251-275,
(1982).- Yee RD, Baloh RW, Honrubia V. Effect of baclofen on congenital nystagmus. In: Functional
Basis of Ocular Motility Disorders (G Lennerstrand, DS Lee, EL Keller, eds.). Pergamon Press, Oxford
and New York, pp. 151-157, (1982).- Elidan J, Lin J, Honrubia V. Assessment of the vestibular function
228
in experimental animals by the recording of short latency vestibular evoked response. In: New
Dimensions in Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Proc. XIII World Congress of
Otorhinolaryng. (EN Myers, ed.). Excerpta Medica, Elsevier, Amsterdam, pp. 130-131, (1985).- Honrubia
V, Kuruvilla A, Suarez C, Sitko S. Individual projections of the semicircular canal cristae in the
vestibular nuclei of the frog. In: New Dimensions in Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Proc.
XIII World Congress of Otorhinolaryngology (EN Myers, ed.). Excerpta Medica, Elsevier, Amsterdam,
pp. 132-133, (1985). Honrubia V. Physiologie du vestibule (Physiology of the vestibular organ). In: Les
Honrubia V, Strelioff D. The Kinetics of Vestibular Hair Cell Destruction by Gentamicin. In: Menière’s
Disease & Inner Ear Homeostasis Disorders (DJ Lim, ed), House Ear Institute Publishers. Proc. 5th Int’l
Symposium on Menière’s Disease, Los Angeles, CA, April 2-5, ISBN 0-9776204-0-9, (2005).
7.21.- Claus Frenz Claussen (1939)
Claus Frenz Claussen (Fig.55) nació el 28 de Mayo de 1939 en Husum, pequeña
ciudad en el estado alemán de Schleswig-Holstein, muy próxima a la frontera con
Dinamarca; como él mismo me confesó, su población tiene costumbres y formas de
comportamiento mas afines a las danesas que a las alemanas.
Le conocí en el II Congreso Internacional de la Sociedad Internacional de
Neuro-Otologia y Equilibriometria (NES), celebrado en Bad Kissingen en 1975, en el
que presenté dos ponencias sobre“ “Physiology of the vestibular Nystagmus“ (Proc.of
the N.E.S. Editión m+p Hamburg I/1:51-87.1975) y “Die konservative Therapie des
posttraumatischen Schwindels” (Proc.of the N.E.S.Edition m+p Hamburg IV/1:191-
210.1975); en esa ocasión acordamos celebrar la III Reunión Internacional de la
Sociedad de Neurootología y Equilibriometría (NES) en Cádiz en Septiembre de 1976.
Desde entonces hemos mantenido una relación científica fluída; colaboré con su grupo
en la publicación del libro “Curso práctico de electronistagmografía“(Claus Frenz
Claussen, G.Aust, G.Müller-Kortkamp y J. Bartual Pastor Edition. m + p. Hamburg.
1976); siempre me ha obsequiado con ejemplares dedicados de sus monografías y le he
correspondido de igual manera.
Describir la personalidad y la obra de Claussen resulta
una tarea harto difícil, dada la multiplicidad de actividades
científicas, sociales y artísticas que desarrolla. Es un hombre
corpulento, exuberante e hiperactivo, de carácter extrovertido
y jovial, lo que junto al dominio del inglés y de otras lenguas
le ha permitido establecer infinidad de relaciones personales
en países de todos los continentes. Psicológicamente presenta
una dualidad muy difícil de mantener en equilibrio; por un
lado es un científico serio, laborioso, con excelentes dotes organizativas, imaginativo y
devoto de la Otoneurología a cuyo desarrollo, progreso y expansión mundial ha
contribuído de manera decisiva; por otro lado, presenta una faceta artística y bohemia,
amante de las artes plásticas, de la buena vida y mejor mesa que contrasta con la
anterior. Claussen es Otoneurólogo, pero también dibujante, pintor y sobre todo
escultor, claramente vanguardista.
230
1981 la Sociedad para la investigación de los trastornos del gusto, del olfato, de la
audición y del equilibrio con especial dedicación al estudio de los potenciales corticales
evocados auditivos, visuales y vestibulares (4-G-Forschung) y en 1982 el
Neurootological Research Institute of the Research Society for Smell, Taste, Hearing
and Equilibrium Disorders, sociedades e instituto que preside.
En la actualidad sigue organizando reuniones científicas y congresos de ambas
sociedades con regularidad, tanto en Bad Kissingen como en diversos países. Editó los
Proceedings de la GNA desde su fundación en 1974 hasta la aparición en 1995 de la
revista “International Tinnitus Journal (ITJ)” que dirige y edita en substitución de los
anteriores.
Es miembro de número de múltiples sociedades científicas y por su labor en pro
de la Neurootología ha merecido diversas distinciones y nombramientos como Socio
correspondiente o Socio de Honor de otras muchas distribuídas por Europa, América y
Asia: Bárány Society, Aerospace Medical Society, Gesellschaft Deutscher
Naturforscher und Ärzte (GDNÄ), Deutsche Gesellschaft für Gerontologie und
Geriatrie“ (DGGG), Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und
Hals-Chirurgie, Comité del Automobilclub von Deutschland“ (AvD), Socio de Honor
de la Sociedad húngara de Otorrinlaringología (1983), Medalla de Honor de la Facultad
de Medicina de Granada (1991), Socio de Honor de la Sociedad Española de
Otorrinolaringología y Patología Cervicofacial, Caballero de la Cultura húngara (2001)
con la Orden de Rakoczy, Miembro de Honor de la Sociedad India de Otología (2004),
Medalla de Oro de la Facultad de Medicina de la Karls-Universität de Praga (2005),
Medalla de la Ciudad de Bad Kissingen (2007) con el nombramiento como Hijo
Predilecto de la ciudad, etc.
Su producción científica ha quedado plasmada en 420 artículos y 27
monografías, algunas traducidas al inglés y al español, que se han convertido en libros
de consulta clásicos para todo Otoneurólogo. También ha patentado 8 equipos y
sistemas de exploración vestibular y neurosensorial.
Sus aportaciones a la Neurootología han sido numerosas y trataré de resumirlas.
El 1967 propuso un esquema, “El calorigrama de mariposa“, para representar
gráficamente el resultado de las pruebas calóricas. Según Claussen, la frecuencia del
nistagmo es el parámetro más fácil de medir (en aquella época se hacía manualmente en
los registros) y de representar gráficamente, sobre todo cuando se emplean
amplificadores de corriente alterna. Además es un parámetro con escasa dispersión,
232
incluso menor que la velocidad angular de la fase lenta. Para elaborarlo se determina la
frecuencia nistágmica central o número de sacudidas en los 30 segundos de máxima
respuesta calórica o fase de culminación en cada irrigación. Los resultados se llevan a
un doble sistema de coordenadas cartesianas, de manera que los nistagmos dirigidos
hacia la derecha se anotan como valores positivos en el eje de las ordenadas y los que
baten hacia la izquierda como valores negativos. Al unir el punto señalado en cada
ordenada con el centro del esquema se obtiene una línea característica que traduce la
dinámica máxima de la reación en función de la tasa de sacudidas. En el esquema
también se indican los límites de normalidad estadísticamente calculados. Con este
esquema y a golpe de vista se pueden comparar las respuestas de ambos laberintos, los
nistagmos dirigidos hacia la derecha o la izquierda como expresión de una posible
preponderancia direccional o establecer toda una serie de patrones de respuesta
característicos con significado topolesional, informatizando las respuestas para su
archivo digitalizado en bancos de datos otoneurológicos. Para ello se asigna el dígito 0 a
la respuesta normal, el 1 a la respuesta disminuída y el 2 a la respuesta aumentada por
encima de los límites de normalidad. Con todos estos datos, acumulados por Claussen y
otros autores se constituyó entre 1967 y 1980 el Banco de datos neurootológicos
“NODEC“ en Würzburg y Berlin con los que la firma Hortmann puso a punto un
sistema de análisis digital automático y de representación gráfica del nistagmo, el “
NYDIAC“.
A partir de 1968 desarrolló la Craneocorpografía (CCG) para estudiar el
funcionamiento del sistema vestibuloespinal mediante el registro fotoóptico de los
movimientos del cuerpo y de la cabeza durante la realización de los tests de Romberg y
de Unterberger. Con los resultados elaboró cinco patrones de respuesta con significado
diagnóstico. El patrón tipo I corresponde a la normalidad, el tipo II a las alteraciones
vestibulares de asiento periférico, el tipo III a las alteraciones centrales, el tipo IV es un
patrón mixto y el tipo V es un patrón afisiológico propio de los simuladores.
Recientemente ha desarrollado la ultrasono-CCG o registro del CCG por ultrasonidos,
completamente digitalizado que permite representar en una gráfica tridimensional toda
la movilidad cervical. La ultrasono-CCG nos parece más útil para los traumatólogos y
reumatólogos que para los ORL, pero no deja de ser una idea original y útil.
Por las mismas fechas modificó la prueba rotatoria trapezoidal de Buys, Fischer
y Arslan, desarrollando el test rotatorio de intensidad-amortiguación “RIDT
(Rotatorischer Intensitäts - Dämpfungs Test)”, que completó con el diseño de un
233
Claussen C F, Aust G, Schäfer WD (1986): Atlas der Elektronystagmographie. Edition m+p.- Claussen C
F, Bergmann J M, Bertora G O (1988) :Oto-Neuro-Oftalmología: modernas técnicas topodiagnósticas.
Springer Verlag..- Claussen C F (1991) :Schwindel und Gleichgewichtsstörungen: Grundlagen, Diagnose
und Therapie. Mainzer Verlaganstalt .- Claussen C F (1992): Der schwindelkranke Patient: Grundlagen
der Neurootologie und Äquilibriometrie. Edition m+p.- Claussen C F, Kolcher Chr.(1997):
Descubrimientos objetivos equilibriométricos en pacientes con vértigo por medio de ENG, CCG y
potenciales evocados. Ed Glosa.- Claussen C F, Dehler R, Montazem A, Voila E (1999) : Das HWS-
Schleudertrauma: moderne Erkenntnisse. Uni-Med.- Claussen C F, Franz B, (2006): Contemporary &
Practical Neurootology.- Das Auto-Cyberno-Mobil: Ein autonomes, medizinisch-technisches
Straßenfahrzeug für individuelle Fahrten in der dritten Lebensphase. Neurootologisches
Forschungsinstitut der Gesellschaft zur Erforschung von Geruch-, Geschmack-, Gehör- und
Gleichgewichtsstörungen (Hrsg.), Bad Kissingen 2007, ISBN 978-3-00-020941-3.- Claussen C F,
Bergmann J M, Bertora G O (2009): Equilibriometría y Tinnitología práctica. 4-G-Forschung E.V. Bad
Kissingen ISBN: 978-3-00-027276-9.
(2) 420 artículos en revistas. Ha editado los Proceedings of the Neurootological and Aequilibriometric
Society, reconvertidos actualmente en la revista Tinnitus Journal.
(3) Libros sobre Arte: Feuer, Stahl und Logik. Über Zusammenhänge zwischen Wissenschaft und
Kunst. Edition M. u. P. Rudat, Hamburg u. Neu-Isenburg 1979, ISBN 3-922326-13-7.- Stahlskulpturen
im Berger Winkel. Stählerne Zeichen des Seins über Wasser und Land.- in Claussen’s Eisenpark zu
Eisenbühl. Bad Kissingen 2005, ISBN 3-00-016967-9.- Drehen-Laufen-Leben. Gedichte. Eigenverlag,
Bad Kissingen.
dell’Alto Adige, vol. V, 193.- K. Arslan: Fenomeni di interferenza nel nistagmo postrotatorio. Boll. della
Soc. Ital. di Biol. Sper., vol VIII, 1933.- K. Arslan: Ricerche sperimentali sugli effetti funzionali
dell’iniezione intratimpanica di farmaci. Boll. della Soc. Ital. di Biol. Sper., vol IX, 1934.- Semeiotica
Otorinolaringojatrica in Appunti di Otorinolaringojatria di F.Brunetti e K.Arslan, CEDAM editore,
Padova 1930 .- K. Arslan e G.M. Fasiani: Contributi alla cura chirurgica della sindrome di Ménière. Atti
della Soc.Medico-Chirurgica di Padova, vol. XVII, 1939.-
Aubry, M.: Varias generaciones de otorrinolaringólogos han utilizado como principal
libro de referencia su tratado”Maladies de l’oreille intérne et Otoneurologie”, escrito
conjuntamente con Pialoux, verdadera obra maestra por su contenido, su brillantez y su
insuperable didactismo. Su principal preocupación fue la sistematización de los cuadros
vertiginosos y su diagnóstico topográfico y diferencial. En 1947 hizo importantes
aportaciones a la exploración calórica del laberinto, especialmente con la irrigación
bilateral simultánea.
Baron, J.: Con su escuela estudió en 1953 las alteraciones vestibulares dentógenas,
señalando que, incluso las prótesis dentales mal adaptadas, podían desencadenar
sensaciones vertiginosas y desaparecer tras su corrección.
Baron, J. B.: Continuó la labor del anterior en vestibulometría, desarrollando el
estatoquinesímetro para registrar óptimamente la proyección del centro de gravedad del
sujeto sobre la base de sustentación y las oscilaciones del cuerpo durante la prueba de
Romberg. Fue uno de tantos intentos que han conducido a las modernas técnicas de
posturografía computerizada.
frío disminuíria su actividad, produciendo el nistagmo calórico que cumple las reglas de
comportamiento descritas por Bárány.
Beck, O.: Discípulo de Neumann que se ocupó principalmente del estudio de las
manifestaciones vestibulares en los luéticos, encontrando la característica discociación
calórico-rotatoria.
Berggren, St.: Otoneurólogo de Malmö que estudió histológicamente tres casos de
enfermedad de Menière sin encontrar las alteraciones descritas por Hallpike y Cairns.
Sus observaciones “Histological investigations of three cases with Menière-Syndrom”
aparecieron publicadas en el Acta Otolaryngologica de Stockholm 37:30 (1949).
Brunner, H.: Otólogo austriaco, discípulo de Alexander, que investigó el
comportamiento del aparato vestibular en numerosos casos de tumores y traumatismos
encefálicos, así como el desarrollo en el hombre del utrículo y del sáculo. Emigró a los
EE.UU. de Norteamérica en donde prosiguió sus estudios sobre los mecanismos
centrales del nistagmo vestibular y sobre la enfermedad de Menière.
Brunner negó la existencia de un influjo cortical sobre los núcleos vestibulares y
de las vías corticales que finalizaran en los mismos. Creía, por el contrario, que los
impulsos laberínticos agonistas y los antagonistas corticales confluían en los núcleos
oculomotores y por esa razón negaba que la paresia conjugada, producida por la
destrucción de la cintilla longitudinal posterior, fuera expresión de una paresia
laberíntica. Encontró preponderancia direccional patológica en tumores supratentoriales,
así como hiperexcitabilidad laberíntica, que en su opinión no es de origen laberíntico,
sino por lesión de los centros ópticos corticales. Por eso propuso hablar de
hiperirritabilidad oculomotora. La irritación del centro cortical óptico del hemisferio
izquierdo, que controla los movimientos oculares voluntarios hacia la derecha, provoca
una contracción del músculo recto lateral derecho y del recto interno izquierdo y
simultáneamente una relajación de sus homónimos contralaterales. Si se irriga el oído
izquierdo con agua fría, se intensifica el componente rápido del nistagmo dirigido hacia
la derecha y se reduce el componente lento hacia la izquierda, lo que se interpreta como
hiperirritabilidad del laberinto izquierdo. La irrigación con agua fría del oído derecho
desencadena resultados inversos, que se interpretan como hipoirritabilidad del laberinto
derecho. En realidad se produce una diferencia del tono laberíntico, inducida por los
centros corticales.
Buys, E.: En 1908 construyó una pneumonistagmógrafo que pudo utilizarse en el
hombre para registrar el nistagmo mediante cambios de presión. Empleó unas gafas a
241
las que sujetó dos cápsulas de caucho y que colocaba sobre uno o sobre ambos ojos
cerrados. El aire de las cápsulas sufría variaciones de presión por los desplazamientos
del globo ocular, que se transmitían por finos tubo de caucho a una cápsula de Marey y
a un tambor rotatorio.
Buys ya había señalado que el parámetro más importante del nistagmo era la
velocidad angular de la fase lenta que es proporcional a la excitación. La reacción total
podía calcularse sumando todas las fases lentas para obtener lo que hoy llamamos
“Amplitud global”, del mismo modo que podría valorarse la respuesta en un momento
dado por la velocidad angular de la fase lenta de un grupo de sacudidas. La intensidad
de la reacción es inversamente proporcional a la duración y está en relación directa con
la densidad nistágmica. Esto significa que la intensidad de la reacción puede medirse
igualmente por la densidad nistágmica. También midió los intervalos entre las
sacudidas, observando que, en general, estas sacudidas nistágmicas se suceden unas
veces con gran regularidad, mientras que otras se presentan por grupos, a rachas o con
irregularidad. Señaló la existencia de nistagmos que no podían verse por observación
directa y que los nistagmos comienzan siempre por la fase lenta, siendo las primeras
sacudidas de escasa amplitud.
Como vemos, todos los aspectos de la actual electronistagmografía fueron ya
detectados con la Pneumo-nistagmografía, resaltando la importancia de la velocidad
angular de la fase lenta o de la frecuencia nistágmica central en la fase de culminación
como parámetros más fiables para la valoración de la excitabilidad del laberinto.
Cawthorne, Terence: Trabajó conjuntamente con Hallpike y Fitzgerald, publicando en
1943 un artículo sobre la preponderancia direccional del nistagmo calórico en las
lesiones cerebrales y tras la laberintectomía unilateral, extrayendo interesantes
conclusiones diagnósticas. Los resultados los clasificaron en tres grupos. En el primero
agruparon las alteraciones observadas al comparar los nistagmos dirigidos a la derecha
con los dirigidos a la izquierda; al predominio de una determinada dirección lo
denominaron “Preponderancia direccional”, que aparecía en lesiones del lóbulo
temporal y en afecciones vestibulares periféricas con déficit funcional unilateral. En las
primeras, la preponderancia se dirigía hacia el lado de la lesión, mientras que en las
segundas lo hacía hacia el lado sano. En el segundo grupo reunieron las alteraciones de
la relación entre la respuesta al agua fría y a la caliente en el mismo oído, que
atribuyeron a una paresia canalicular del canal horizontal y en el tercer grupo incluyeron
la combinación de preponderancia direccional con paresia canalicular, propio de la
242
programa de investigación sistemática para esclarecer donde asienta el fallo. Pero, los
mecanismos investigados en el animal de experimentación no son directamente
extrapolables al humano, dado que su vida psíquica es incomparablemente superior, así
como su facutad de adaptación.
Dederling, D.: Fue la íntima colaboradora de S.H. Mygind y se interesó por los
mecanismos de producción de las reacciones vestibulares; en 1953 publicó una
monografía sobre el efecto de la quinina en el oído interno del cobaya, marcando las
investigaciones experimentales como base del estudio de las laberintotoxias.
De Vries, H.: Profesor de la Universidad de Groninguen que en 1950 estudió el
mecanismo de acción de los otolitos y en 1953, conjuntamete con Fröhlik, demostró que
la mayor actividad eléctrica en el laberinto coincidía con el máximo de desviación
cupular.
Trabajó principalmente en la línea lateral de los peces y desarrolló una técnica
radiográfica para ver los otolitos saculares. Las radiografías obtenidas demostraban que
la membrana de estatolitos o los otolitos sólo podían desplazarse paralelamente a la
mácula. Incluso en la centrifugación de la cabeza del pez con una fuerza de campo once
veces superior a la gravedad se producía un desplazamiento tangencial a la mácula de
0,23 mm. Los cambios de posición de la cabeza conllevan desplazamientos de los
otolitos sobre el epitelio y para que este desplazamiento sea efectivo desde el punto de
vista fisiológico, el rozamiento ha de quedar dentro de unos límites que permitan los
desplazamientos y que eviten las oscilaciones de vaivén. A este rozamiento se le
denomina “amortiguación crítica”. De Vries caculó el valor de la amortiguación en el
sistema otolítico, muy próximo al de la amortiguación crítica. También midió el tiempo
de latencia o tiempo que tarda el otolito en adquirir la nueva posición de equilibrio, que
en el sáculo es de 0,020 segundos y en el utrículo de 0,005 segundos, un tiempo muy
corto y suficiente para advertir al animal que va a caer.
También demostró la presencia de un efecto microfónico en las crestas
ampulares y en las máculas como expresión de la conversión de la energía mecánica en
eléctrica. Dicho efecto se produce a nivel de las propias células ciliadas, puesto que la
supresión de la cúpula no conlleva su desaparición y tras una serie de estudios con
células artificiales puede admitirse, que este efecto microfónico resulta de la
deformación de los cilios.
Di Giorgio, Anna Mª: Dirigió el Instituto de Fisiología humana de la Universidad de
Turín, investigando principalmente la fisiología de las vías vestibulares centrales.
244
otro de la alteración de los influjos tónicos dependientes de los núcleos vestibulares, del
núcleo rojo y demás formaciones nerviosas en conexión con el cerebelo.
También estudió el efecto de la decorticación sobre la actividad vestibular y los
reflejos vestibulares condicionados, la epilepsia vestibular refleja, los potenciales de
acción corticales desencadenados por la excitación vestibular, los reflejos vestibulares
por excitación de la corteza cerebral y el papel del cortex cerebral en los fenómenos de
compensación tras la destrucción laberíntica.
Dohlman, Gösta F.: Gösta Dohlman nació el 5 de Octubre de 1890. Finalizó sus
estudios preuniversitarios en Estocolmo en 1912 y los de Medicina en 1920. Leyó su
tesis doctoral en Uppsala y ocupó la cátedra de Otorrinolaringología de la Universidad
de Lund desde 1938 y muy pronto se interesó por la Otoneurología. Repitió las
experiencias de Steinhausen, pero, más que una inclinación de la cúpula hacia uno y
otro lado de la posicón de reposo sobre la cresta ampular por las corrientes de endolinfa,
describió una deformación elástica con desplazamiento tangencial de la base cupular
sobre el epitelio ciliar. Juntamente con Vilstrup pudo observar dos modalidades de
desplazamiento cupular: una rotación de la cúpula alrededor de la cresta ampular,
considerada como punto central y un deslizamiento de la cúpula a lo largo de la cresta
(sliding phenomenon). Estas dos clases de movimientos constituirían el excitante de los
elementos nerviosos de la cresta.
Estudió las microfónicas a nivel de las células sensoriales vestibulares, llegando
a la conclusión de que las mismas se originan en la superficie sobre la que asientan los
cilios, dado que las registradas en ambos lados de la superficie celular presentan signos
opuestos. También investigó el intercambio iónico en la porción apical de la célula
ciliada, concluyendo que, tanto en la superficie celular como en la membrana de los
cilios, dicho intercambio es imposible. Mediante la inyección de azufre radiactivo
estudió, junto con Ormerod, el metabolismo y la formación de la substancia
fundamental de la cúpula y de la membrana de estatolitos. El material radiactivo
aparecía inicialmente en el planum semilunatum cuyas células segregan los
sulfomucopolisacáridos que se incorporan en la gelatina de la cúpula y en la membrana
estatolítica.
Investigó las causas de la latencia del nistagmo calórico, que definió como el
tiempo que transcurre entre el final de la irrigación y la aparición de la fase lenta del
nistagmo vestibular, concluyendo que los factores anatómicos locales juegan un papel
determinante en la duración de la latencia y son las características anatómicas del hueso
246
temporal las responsables de una latencia más o menos larga y no los factores
dependientes del órgano sensorial.
En relación con el nistagmo vestibular sostenía que la fase rápida del nistagmo
se origina en el núcleo de Deiters y en determinado grupo de células de la substancia
reticular, mientras que los núcleos de Bechterew y de Schwalbe producen la fase lenta.
También se interesó por las respuestas frente a la estimulación galvánica, aplicando
corrientes galvánicas en el animal laberintectomizado, registrando una respuesta
reversible idéntica a la observada en el animal con el órgano sensorial intacto.
Ciertamente se necesita mayor intensidad de corriente y la respuesta va declinando a
medida que degeneran las neuronas del ganglio vestibular, llegando a anularse con el
tiempo. Estos hechos parecen demostrar el orígen retrolaberíntico del nistagmo
galvánico por activación de las neuronas bipolares del ganglio de Scarpa.
En 1939 describió casos de enfermedad de Menière de etiología alérgica, en los
que la reacción antígeno-anticuerpo en el oído interno provocaría una extravasación
plasmática a nivel capilar.
Eckel, W.: Se ocupó del nistagmo de posición y en 1949 desarrolló un método práctico
para explorar el nistagmo de posición en el paciente sentado. También describió las
alteraciones del octavo par craneal subsiguientes a la insolación.
Engström, Hans: Profesor de Göteborg y Uppsala a quien corresponde el honor, junto
con Wersäll, Iurato y otros pocos, de haber introducio a partir de 1950 el empleo de la
microscopía electrónica de transmisión en el estudio del laberinto, tanto en su parte
coclear como vestibular.
Hans Engström nació el 19 de Octubre de 1912. Los estudios preuniversitarios
los realizó en Lidingö, pasando a estudiar medicina en el Karolinska Institutet en 1930,
leyendo su tesis cotoral en 1940. En 1941 obtuvo una plaza de profesor ayudante de
Histología en Estocolmo y posteriormente pasó a ocupar la misma plaza en el
departamento de Otorrinolarngología de Goteborg en 1955. En 1968 obtuvo la Cátedra
de Otorrinolaringología de la Universidad de Uppsala.
Describió con todo detalle las células ciliadas internas y externas del órgano de
Corti, así como el resto de sus estructuras y lo mismo en el laberinto posterior,
diferenciando las células de Tipo I y de Tipo II, la disposición y características de los
cilios, del soma celular y de las sinapsis con las fibras aferentes y eferentes del VIII par
craneal, tanto a nivel de las crestas ampulares como de las máculas. Los cilios de las
247
Evers, J.: En 1951 informó sobre la presencia de nistagmo en enfermedades del sistema
extrapiramidal. Las alteraciones del Striatum se acompañan de un nistagmo espontáneo
lento y de mediana intensidad sin apenas intervalo entre las sacudidas; los trastornos del
Pallidum por el contrario originan un nistagmo más rápido y con claro intervalo entre
las fases.
Fischer, M.H.: Fisiólogo de la Universidad de Praga y discípulo de Tschermak,
miembro de una escuela que se interesó antes del comienzo del siglo XIX del nistagmo.
Estudió el comportamiento de la pupila durante las rotaciones y observó que durante la
rotación se producía una miosis a la que sucedía una midriasis tras la detención. A esta
midriasis sucedía un hipo pupilar, equiparable al nistagmo postrotatorio.
Para MH Fischer, la energía liberada por el aparato vestibular durante la
estimulación rotatoria se irradaba a través del fascículo longitudinal posterior, tanto a
los núcleos oculomotorius, abducens y trochlearis, como al músculo iridoconstrictor del
esfincter pupilar para desencadenar la contracción de la musculatura ocular extrínseca e
intrínseca. Sobre este tema trabajó conjuntamente con Veits y Wodak como se
comentará más adelante.
MH Fischer publicó en 1928 antes de emigrar a los EE.UU. una monografía
“Regulationsfunktion des menschlichen Gleichgewichtes” en la que recogió todas sus
experiencias propias, así como las efectuadas conjuntamenten con Veits y Wodak.
Fischer, Joseph J.: Fue uno de tantos componentes de la escuela vienesa de
Otoneurología que emigraron a los EE.UU. por razones políticas. Se formó con Ádam
Politzer, trabajó con Alexander en la Policlínica General de Viena y terminó siendo
profesor de Otorrinolaringología en la Escuela de Medicina de la Tufts University de
Boston.
J.J. Fischer estudió junto con Wodak las desviaciones segmentarias de los
miembros superiores tras la estimulación calórica, rotatoria y galvánica. El paciente
extiende los brazos al finalizar la estimulación y debe mantenerlos en esta posición con
los ojos cerrados. El brazo del lado estimulado cae, mientras que el otro se desvía hacia
arriba. Los autores explican este comportamiento por un cambio en la sensación de
gravedad. El paciente tiene la impresión de que una mitad de su cuerpo se hace más
pesada y la otra mitad más liviana. La primera de estas sensaciones corresponde a un
aumento del tono y la segunda a una disminución del mismo. Estas reacciones de
miembros superiores aparecen espontáneamente en los tumores cerebelosos.
249
neuronas del núcleo de Deiters. Con este procedimiento intentaron identificar, aunque
infructuosamente, el recorrido de las vias vestibulares centrales.
En 1953 estudió los síntomas vestibulares en la intoxicación por CO, que
atribuyó a una irrigación insuficiente.
Flock, Ǻke: nació en Enero de 1938 en Gothenborg, entrando en la escuela de Medicina
del Karolinska Institutet en 1958. En 1965 defendió su tesis doctoral, obteniendo una
plaza de Profesor Ayudante de Otología Experimental que desempeñó en el Karolinka
desde ese mismo año hasta 1973. A continuación fue nombrado Profesor asociado del
Departamento de Fisiología del Karolinska Institutet y en 1983 asumió la dirección del
mismo hasta su jubilación.
Su principal actividad consistió en estudiar la correlación entre estructura y
función en los órganos sensoriales de la audición y del equilibrio en el oído interno. La
sensibilidad direccional de los cilios de las células sensoriales descrita por Lowenstein y
Wersäll fue igualmente demostrada en el órgano de la línea lateral, en el que se
identificaron dos grupos de células con actividad direccional opuesta, lo que explica la
duplicidad de la respuesta eléctrica microfónica en dicho órgano. Estos resultados se
confirmaron mediante el registro intracelular en la célula sensorial aislada. Estos
registros se efectuaron igualmente en el órgano de Corti que presenta una elevada
selectividad frecuencial. Usó la miscrocopía cofocal laser para demostrar que las
células del órgano de Corti también muestran una acusada selectividad para las
frecuencias.
Mediante inmunohistoquímica se demostró que los cilios y los cuerpos celulares
de las células sensoriales ciliadas contenían proteínas contráctiles y estructurales, así
como que las células ciliadas externas podían contraerse al ser expuestas al sonido o a
agentes que producen contracción en otros tipos celulares. Consecuentemente, la clásica
noción de que el aparato auditivo es un micrófono pasivo debe ser modificada: las
células ciliadas externas contribuyen activamente en la sensibilidad frecuencial del
órgano de la audición.
Wersäll lo describe como su principal colaborador y como el científico más
importante durante todo el tiempo que trabajó en su laboratorio.
Gerlings, P.G.: Fue colaborador de De Kleyn en la Clínica de Utrecht. Entre 1920 y
1930 redactó conjuntamente con Versteegh tres ponencias sobre el sentido estático,
coordinadas por su maestro De Kleyn.
251
intensamente que el brazo del lado opuesto. Publicó sus observaciones sobre la relación
entre los síntomas clínicos y la histopatología de las afecciones del tronco cerebral. En
algunos casos encontró una inexcitabilidad calórica con desviación normal de los
brazos. Esta disociación entre nistagmo y desviaciones segmentarias del miembro
superior le indujo a explorar sistemáticamente los reflejos deiteroespinales en todo
estudio del sistema vestibular.
También investigó el nistagmo optocinético, señalando que toda alteración del
mismo, asociada a paresia conjugada de los ojos, debe ser considerada como un signo
de hipertensión endocraneal incipiente y que la disminucón o abolición del nistagmo
optocinético con paresia ocular conjugada se observa lesiones corticales.
Hamberger, Carl Axel (1908): Carl-Axel Hamberger nació en Lidköping el 29 de
Agosto de 1908. Finalizó los estudios preuniversitarios en Skara en 1927 y se licenció
en Medicina en la Universidad de Estocolmo en 1936. Defendió la tesis doctoral en
1942 y obtuvo una plaza de Profesor Ayudante de Otorrinolaringología een el
Karolinska Institutet en 1943; en 1953 obtuvo la Cátedra de ORL en la Universidad de
Göteborg y el traslado a la del Karolinska Institutet en 1960. Publicó numerosos
trabajos sobre los tumores de la pituitaria y su tratamiento quirúrgico, así como sobre la
cirugía de cabeza y cuello.Conjuntamente con Hydén y Floberg estudió entre 1947 y
1953 las lesiones histoquímicas producidas por la estreptomicina a nivel del nervio
vestibular y de los núcleos vestibulares. Principalmente investigaron las nucleoproteinas
en las células ganglionares del núcleo de Deiters con la idea de conseguir más
información sobre el trayecto de las vías vestibulares centrales, constatando que la
estreptomicina y otras substancias tienen predilección por el nervio vestibular al que
lesionan antes que a otros nervios.
Holmgren, Gunnar N.F. (1875-1954): Fue el otólogo sueco más influyente durante
muchos años; defendió enérgicamente la candidatura de Robert Bárány al Premio Nobel
de Medicina, otorgado en 1915. Su intervención fue decisiva para acoger a Robert
Bárány en Suecia cuando éste comenzó a tener problemas en la Universidad de Viena,
así como para la creación del laboratorio de Otoneurología en Uppsala al que se
incorporó Bárány como director.
Gunnar N.F. Holmgren nació el 27 de Septiembre de 1875 en Uppsala y siguió
la tradición médica familiar, pues su padre Alarik F. Holmgren fue Profesor de
Fisiología de la Facultad de Medicina de Uppsala. En esta ciudad cursó sus estudios
primarios y secundarios y los primeros cursos de Medicina, trasladándose despés al
255
Karolinska Institutet donde se graduó en 1903. Cinco años más tarde se doctoró en el
Karolinska y comenzó a trabajar en distintos puestos. Alcanzó una excelente formación
como otorrinolaringólogo, trabajando en las clínicas de Berlín, Freiburg, Viena y
Londres. En 1905 fue contratado como otorrinolaringólogo de las escuelas primarias de
Estocolmo; en 1908 obtuvo la plaza de Profesor Ayudante en el Serafimerlasarettet, el
Hospital más antiguo de Suecia; en 1910 fue contratado como cirujano jefe de
Otorrinolaringología en el Sabbatsbergs Hospital y pronto se convirtió en director del
primer departamento de Otolarinología de Suecia; en 1912 obtuvo la primera Cátedra de
Otolaringología creada en Suecia en el Sabattsbergs Hospital que estaba asociado con el
Karolinska Institutet.
Holmgren fue el delegado sueco en la 1ª Conveción Mundial de
Rinolaringología, celebrada en Viena en 1908 y fue presidente de la 1ª y de la 6ª
Convenciones Nórdicas de Otolaringología, celebradas en Estocolmo en los años 1914
y 1930, respectivamente. En 1931 fue nombrado Director del Karolinska Institutet y
elegido presidente de la Swedish Medical Association. Poco antes de su jubilación en
1940 se trasladó al nuevo Karolinska Hospital del que fue el primer Profesor de
Otorrinolaringología, falleciendo en 1954 a la edad de 79 años en Estocolmo.
Con toda justicia puede ser considerado el fundador de la Otorrinolaringología
sueca, dominando la especialidad durante muchos años y siendo el artífice de las
normas de formación de los nuevos especialistas. Se interesó sobre todo por la Otología
y en especial por la otosclerosis y su tratamiento. Perfeccionó la técnica de la
fenestración en dos tiempos. Junto con Nylén inventó el microscopio binocular de
operaciones del que derivan los actuales.
Partidario de difundir los conocimientos y avances médicos, fue colaborador o
fundador de diversas revistas científicas periódicas entre las que destaca el Acta Oto-
Laryngologica de Estocolmo de la que fuie editor desde su creación. Perteneció a
numerosas sociedades y asociaciones médicas, entre ellas el CORLAS.
Huizinga, Eelco (1893-1976): Hijo de un oficial médico holandés, nació en 1893 en
Semarang en las colonias orientales de Holanda, al igual que Charles Benjamins, el
fundador del Collegium Otorhinolaryngologicum Amicitiae Sacrum. Muy pronto fue
enviado a Groningen, la patria de sus predecesores, para su educación y allí estudió
Medicina, graduándose en 1919. Escogió la especialidad de Otorrinolaringología y se
formó bajo la tutela del Profesor Schutter. En 1924 defendió la tesis doctoral sobre los
cuerpos extraños de las vias respiratorias y digestivas bajas:”A clinical study on foreign
256
bodies in the upper digestive and respiratory tract”. Dedicó su máximo interés a la
endoscopia, llegando a ser una autoridad mundial en esta faceta de la
Otorrinolaringología. Se interesó vivamente por el desarrollo de la cirugia de la laringe
y del cuello, ideando nuevas técnicas de erigmofonía e impulsó la implantación de la
audiología.
En lo que a las ciencias básicas se refiere, estudió la anatomía y fisiología
comparadas del aparato vestibular, realizando entre 1920 y 1950 una serie de estudios
fisiológicos y fisiopatológicos en el palomo, animal que escogió para sus experimentos.
Observó que la sección del canal semicircular posterior tiene el mismo resultado que la
extirpación de la ampolla posterior. En el palomo es posible extirpar la ampolla
posterior sin lesionar el resto del laberinto, lo que resulta imposible en las ampollas
anterior y horizontal pues tienen una amplia comunicación con el utrículo en la
vecindad de la mácula. Su epitelio casi se continúa con el de la mácula utricular. Con
esta técnica estudió la influencia del laberinto sobre el tono de los músculos cervicales y
la aparición del nistagmo cervical en el palomo.
Sucedió a Benjamins en la Cátedra de ORL de la Universidad de Groningen en
1940 y durante la guerra se dedicó intensamente a la clínica por las necesidades de la
población y por las dificultades económicas de la época.
Huizinga tenía una personalidad especialmente atractiva y una gran facilidad para
establecer relaciones y contactos con toda clase de colegas. Su colección de fotografías
dedicadas de compañeros de todas las naciones del mundo se hizo famosa y se convirtió
en un atractivo para los visitantes del departamento. Su participación en el CORLAS
fue determinante. Como jefe de sección de la clínica de Groningen y ayudante de
Benjamins fue testigo de la fundación del CORLAS y asistió a todas las reuniones antes
de la guerra. Tras la muerte de su fundador, Benjamins, en 1940 fue elegido
automáticamente nuevo Secretario General del CORLAS y gracias a su labor y entrega
revitalizó esta asociación científica herida de muerte por la conflagración. Contactó con
todos los viejos amigos supervivientes, especialmente con Fowler, Shambaugh,
Portmann, Rüedi y otros, organizando el primer meeting no oficial después de la guerra
en Bruselas en 1947. Gracias a su cultura, a su dominio de diversas lenguas y a su
diplomacia fue posible cicatrizar las heridas de la guerra entre los científicos,
haciéndose famoso por sus discursos al término de las comidas de confraternidad; en
ésto alternaba frases en diversos idiomas en atención a los países de procedencia de los
257
decrece y sólo desaparece cuando se alcanza una posición crítica en la que ambos
planos son completamente perpendiculares entre sí. Cuando se sobrepasa esta posición
crítica se inverte la respuesta del canal.
Con aceleraciones angulares de corta duración, mientras la aceleración se
mantiene uniforme, la frecuencia de los potenciales de acción crece o decrece
linealmente, según el sentido de la rotación y la intensidad de la respuesta es
proporcional a la velocidad de la aceleración. Estas consideraciones sólo son válidas
para rotaciones de pequeña amplitud. En las rotaciones prolongadas con grandes
aceleraciones el comportamiento es diferente. Entre la aceleración umbral de 1º/s2 y
hasta alos 25º/s2, la excitación o la inhibición de la actividad espontánea crece para cada
aceleración en función del tiempo hasta una intensidad característica de cada estímulo y
permanece a partir de ese punto constante mientras dura la aceleración.
Leidler,R: Destacó entre los numerosos investigadores austríacos que se interesaron a
principios del Siglo XX por el aparato vestibular. Solo o en colaboración con
neurólogos como Löwy, investigó cuestiones fisiopatológicas diversas, especialmente
las sensaciones vertiginosas descritas por pacientes neurológicos y neuróticos. También
se ocupó de las relaciones entre el aparato vestibular y el sistema nervioso
neurovegetativo, destacando su importancia en las crisis vertiginosas de Menière, tanto
para el diagnóstico como para el control de la enfermedad.
Definía el vértigo como una emoción de carácter especial, asociada siempre a
una percepción de movimiento y que en muchas ocasiones muestra características de
aversión. El vértigo aparece cuando se altera la coordinación armónica necesaria para la
regulación del mecanismo del laberinto en su intento de mantener el eqilibrio. Según
Leidler, muchos vértigos resultan de una alteración de las vías reflejas vestibulares.
Tanto los vértigos vestibulares periféricos y centrales como los oculares resultan de
cambios regresivos en el sistema vestibular central. Para este autor, el vértigo
desencadenado por el sistema tactil es debido a la estrecha relación entre el laberinto y
el tono de la musculatura corporal. El vértigo implica siempre una afectación del
sistema vestibular a cualquier nivel y por ello la hipertensión intracraneal no se
acompaña de vértigo, a menos que interese al laberinto a través del CAI o del nervio
vestibular.
Los vértigos más intensos los encontró en lesiones centrales que afectaban a las
vías vestibulares o a las fibras arcuatas. Igualmente demostró que la duración y la
intensidad del nistagmo aumenta durante 5 ó 6 días tras la extirpación del cerebelo, pero
261
rama directa o indirecta del tronco basilar y su estado funcional y orgánico se refleja en
la arteria central de la retina; de igual forma la tensión a nivel de los líquidos
laberínticos puede intuirse, midiendo la presión ocular. Junto con Paufique estudió el
fondo de ojo y las tensiones oculares en los pacientes con vértigo de Menière,
encontrando casos con resultados normales, junto a otros más numerosos con
hipertensión y algunos con hipotensión. De acuerdo con estos resultados propuso el
tratamiento con la inyección por vía intravenosa de soluciones salinas hipertónicas o
hipotónicas de las crisis agudas de Menière.
De sus trabajos con Paufique y Rebattu extrajo las siguientes conclusiones: los
métodos instrumentales de exploración del sistema vestibular son indispensables para el
diagnóstico diferencial ente síndromes periféricos y centrales. Pero, su utilidad llega
hasta ahí sin que pueda extraerse otra información útil. Con la exploración del fondo
ocular podemos intuir el estado de la vascularización del laberinto y si las lesiones son
orgánicas o funcionales. Las inyecciones de suero hipertónico o de agua destilada nos
permiten averiguar si existe o no una modificación de la tensión de los líquidos
laberínticos y en qué sentido, muy importante para orientar el tratamiento.
En unión de sus colaboradores describió en 1952 las manifestaciones
vestibulares en 6 casos de la platibasia de Arnold-Chiari, señalando la presencia
frecuente de nistagmo vertical y alteraciones de la excitabilidad calórica del laberinto.
En 1953 describió la aparición de síntomas vestibulares centrales en las discopatías
cervicales y su mejoría por la tracción cervical.
Meurman, Y: Otorrinolaringólogo de Helsinki que en 1926 estudió en el palomo con el
microscopio la circulación de la perilinfa durante la calorización, así como las
variaciones de temperatura de los canales semicirculares en puntos distintos de los
mismos. Posteriormente investigó el influjo de las variaciones de la presión arterial
sobre el nistagmo instrumentalmente inducido y en 1951 estudió el efecto de la
fenestración en el Morbus Meniére.
Montandon, A: Entre los investigadores suizos hemos de comentar la obra de
Montandon, creador de la escuela ginebrina de otorrinolaringología. Especialmente se
ocupó de estudiar las relaciones del aparato vestibular con el sistema nervioso
neurovegetativo, que desempeñan un papel muy importante en la sintomatología de los
síndromes vertiginosos y en particular en la enfermedad de Menière. Sus observaciones
fueron determinantes a la hora de establecer un tratamiento sintomático, médico o
quirúrgico de los síntomas neurovegetativos. Fue uno de los grandes impulsores de la
263
Pero, Spoendlin era un clínico y por ello estudió experimentalmente los efectos
sobre todas las estructuras antes mencionadas de la isquemia, de la perfusión con
solución isotónica de ClNa en los espacios líquidos, de la intoxicación con neomicina y
con estreptomicina, así como del trauma sonoro; en una paciente de vértigo de Menière
pudo estudiar los cambios en el oído interno, encontrando una vacuolización en las
células de la cresta que sobresalen en la superficie del epitelio y penetran en el espacio
endlinático. El epitelio de transición muestra un edema similar.
Con microscopía electrónica de transmisión estudió el efecto de la destrucción
completa del órgano de Corti sobre las fibras nerviosas, lo que determina una
degeneración retrógrada de las neuronas cocleares. En cambio, el órgano de Corti
permanece intacto tras la degeneración de las fibras cocleares por la sección completa
del nervio, si bien las dendritas periféricas aferentes de las células externas no
degeneran, aún cuando las demás fibras del nervio hayan degenerado por completo. Las
fibras eferentes degeneran inmediatamente, incluídas las terminaciones nerviosas, tras la
sección del haz olivo-coclear de Rasmussen. Si las fibras del haz olivococlear cruzado,
que se origina en la oliva superior conralateral se secciona a nivel del suelo del IV
ventrículo, la mayoría de las terminaciones nerviosas eferentes de las células externas
degenera, aunque algunas pueden quedar intactas, mientras que las aferentes
permanecen intactas y desaparecen el haz del túnel de Corti y el haz espiral interno.
Publicaciones: Spoendlin, H.: Ultrastructural features of the organ of Corti in normal and acoustically
stimulated animals. Ann. Otol. 71, 657 (1962).- Organization of the sensory hairs in the gravity receptors
of the squirrel monkey. Z. Zellforsch. 62, 701-716 (1964).- Ultrastructure of the labyrinth in squirrel
monkey's. NASA Symp. The role of the vestibular organ in the exploration of space., 7-24 (1965).-
Structurelle Eigenschaften der vestibulären Rezeptoren. Schw. Archiv. Neurol., Neurochir., Psychiat. 96,
219 (1965).- The organization of the cochlear receptor. Advances in Otolaryngology. Vol. 13, Karger,
Basel 1966.- Some Morphofunctional and Pathological Aspects of the Vestibular Sensory Epithelia.
Second Symp. on the Role of the Vestibular Organs in Space Exploration. NASA, Jan. 25-27, pp. 99-116
(1966).- Zur Ototoxizitat des Streptomycins. Pract. Oto-rhino-laryng. 28, 305 (1966).- Acute
Streptomycin intoxication of the labyrinth, appendix to Vol. 63, 26-34 (1967).- Structural basis of
peripheral frequency analysis. Symp. on Frequency Anal. & Periodicity Detection in Hearing.
Driebergen, The Netherlands, Sponsored by the NATO, Advisory Group on Human Factors. June, 23-27
(1969).- Innervation patterns in the organ of Corti of the cat. Acta oto-laryng. (Stockh.) 67, 239-254
(1969).
Spoendlin, H., R.Gacek: Survival of the peripheral dendrites after section of the cochlear nerve.
Proceedings of the Vth. Int. Congr. of Neuropathology. 100, 926-934 (1965).- Spoendlin, H., R.Gacek:
Electronmicroscopic study of the efferent and afferent innervation of the organ of Corti in the Cat. Ann.
Otol. 72 Nr. 3, 1-27 (1963).- Spoendlin, H., H. Schuknecht, A.Graybiel: Ultrastructure of the otolith
269
organs in squirrel monkey's after exposure to high level of gravitoinertial force. Aerospace Med 36, 497-
503 (1965).
Stahle, Jan (1924): nació en Eksjö el 28 de Septiembre de 1924. Comenzó la carrera de
Medicina en Uppsala donde se licenció en 1950. Defendió en dicha Universidad su tesis
doctoral en 1958, aceptando una plaza de Profesor Ayudante de Otorrinolaringología.
Publicó más de 100 trabajos sobre la función vestibular y en especial sobre la
etiopatogenia, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de Menière. Estudió
electgronistagmográficamente a sus pacientes vertiginosos y llevó a cabo la destrucción
del aparato vestibular en los casos graves de Menière con la irradiación ultra sónica y
llevó a cabo numerosas experiencias en animales sobre la destrucción del laberinto con
ultrasonidos.
Publicaciones: Regulation of expression of a polipoprotein A-I by selenium status in human liver hepatoblastoma
cells. Stahle JA, Vunta H, Channa Reddy C, Sandeep PrabhuK. Eur J Nutr. Aug;48 (5):283-90 (2009).- Hans
Engström (1912-2004). Pompeiano O, Stahle.J.Arch Ital Biol. May;143(2):83-6 (2005).- C. S. Hallpike and C. O.
Nylén--some recollections of the founders of The Bárány Society. Stahle J.Acta Otolaryngol Suppl. 520 Pt 2:455-62
(1995). -Long-term progression of Meniére's disease. Stahle J, Friberg U, Svedberg A.Acta Otolaryngol Suppl.
;485:78-83 (1991).- Controversies on the caloric response. From Bárány's theory to studies in microgravity. Stahle
J.Acta Otolaryngol. Mar-Apr;1 09(3-4):162-7 (1990)..-Long-term progression of Menière's disease. Stahle J, Friberg
U, Svedberg A.Am J Otol.May;10(3):170-3 (1989).- Endolymphatic hydrops--fiftieth anniversary. Stahle J.
Acta.Otolaryngol..Suppl. 468:11-6 (1989).- Incidence of otosclerosis. Levin G, Fabian P, Stahle J. Am J Otol. Jul; 9
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ingestion of glycerol and urea. Larsen HC, Angelborg C, Klockhoff I, Stahle J. Adv Otorhinolaryngol. 42:144-7
(1988).- Ultrasonic treatment of Menière's disease. Stahle.J.Acta Otolaryngol Suppl.; 449:11-2 (1988).- Familial
Menière's disease: a genetic investigation. Birgerson L, Gustavson KH, Stahle J.
Am J Otol. Jul; 8(4):323-6 (1987).- Ten-year follow-up on the first five inner ear valve implants for intractable
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Prosper Menière. He was the first one to consider that vertigo and hearing disorders can be an expression of swelling
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Meniere's disease in Uppsala and Osaka. A comparative study. Imoto T, Nakai Y, Stahle.- Stahle J.
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Acta Otolaryngol Suppl. 406:72-7 (1984).- The clinical picture of Meniere's disease in the light of glycerin and urea
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Otolaryngol Clin North Am. Feb; 16 (1): 37-48 (1983). The temporal bone in patients with Meniere's disease.
Stahle J, Wilbrand HF. Acta Otolaryngol. Jan-Feb; 95 (1-2):81-94 (1983). cis -Diamminedichloroplatinum: a
cytostatic with anototoxic effect. Hartwig S, Pettersson U, StahleJ.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 45(5): 257-
61 (1983).
Stenger, Hans Heinrich: Discípulo de Frenzel bajo cuya dirección se habilitó, siendo
contratado después como Jefe de Servicio de Otorrinolaringología en Braunschweig. Su
270
con agua fría se presenta una retropulsión del cuerpo con anteflexión de la cabeza,
seguida de una anteropulsión con retroflexión de la cabeza y finalmente una
lateropulsión si la cabeza se inclina hacia los hombros.
Versteegh, C.: Autor que en base a sus experiencias negó la participación del sáculo en
el mantenimiento del equilibrio, puesto que su destrucción aislada no producía
alteraciones. En cambio defendía la participación del sáculo en la audición, ya que en el
conejo responde a estímulos vibratorios.
Según este autor, la extirpación de un hemisferio cerebral en el conejo se
acompaña de una mayor reacción calórica del laberinto hacia el lado extirpado; este
nistagmo es más intenso y duradero que el dirigido hacia el lado contrario. De acuerdo
con estas observaciones hay que pensar en una predisposición central para favorecer el
nistagmo en una determinada dirección, lo que posteriormente se denominó
preponderancia direccional.
Vilstrup, Th.: Fue de los primeros en aplicar la microscopía electrónica al estudio
morfológico del aparato vestibular. Trabajó en la Universidad de Lund, empleando
peces como animal de experimentación para estudiar las cuestiones siguientes: a) la
colaboración funcional normal entre el canal semicircular vertical anterior y la mácula
utricular; b) la inercia de la cúpula; c) las características y el funcionamiento del epitelio
sensorial de la cresta ampular.
La cúpula tiene la misma estructura que la membrana tectoria, aunque
atravesada por finos canales, ocupados en parte por los cilios de las células sensoriales.
Describió una zona subcupular entre la cúpula y la cresta ampular con una anchura de 2
- 5μm que contiene numerosas estructuras fibrilares que se anastomosas entre sí y con la
cúpula.
Voss, Otto (1869 -1959): Otto Voss nació en Glauchau, una población de Sajonia. Su
padre era médico y heredó su vocación médica. Estudió el bachiller en el Instituto de
Zwickau y Medicina en Berlin entre 1889 y 1893. Se incorporó al Ejército como médico
militar hasta que en 1901 obtuvo un puesto de Ayudante de Anatomía en el Instituto
dirigido por Waldeyer en Berlin. En 1905 se incorporó a la Clínica de Otología del
Hospital de la Charité, trabajando sucesivamente con Trautmann y Passow,
habilitándose con la disertación “El bacilo piociánico en el oído” y poco después fue
contratado como Jefe del Departamento de Otología del Hospital de Königsberg. Dos
años más tarde fue nombrado director de la nueva clínica de Otología del Hospital
Municipal de Frankfurt am Main y tras la fundación de la Universidad de Frankfurt en
275
1914 fue nominado Profesor Ordinario de Otología, en tanto que Gustav Spiess lo era
de Rino-laringología. Tras la jubilación en 1929 de Spiess fue nombrado Catedrático de
Otorrinolaringología, reuniendo en una sola unidad ambas clínicas. Se jubiló en 1937 y
se trasladó a Berchtesgaden al quedar destruída su casa durante la guerra. Allí abrió una
nueva consulta y siguió ejerciendo durante años la especialidad hasta una edad
avanzada.
Voss fue por encima del todo un clínico, cuyos trabajos versaron
mayoritariamente sobre problemas otológicos y se publicaron siempre en revistas
alemanas. Sus aportaciones más conocidas son las monografías sobre las Fracturas de la
base del cráneo (1936) y sobre la Petrositis (1949). En el obituario escrito por su
discípulo Leicher en 1959 se describe a Otto Voss como persona educada y amable y un
gran maestro, capaz de atraer y entusiasmar a los estudiantes y discípulos, sin verdadera
noción del tiempo que dedicaba a la clínica y al laboratorio.
Su labor mereció honores y distinciones, tales como la Bundesverdienstkreuz
(Cruz al mérito federal), la Medalla de la Ciudad de Frankfurt y los nombramientos de
Senador Honorario, Ciudadano de Honor de Frankfurt y Socio de Honor de numerosas
Sociedades científicas, entre ellas la Internacional Society of ENT de Norteamérica.
Fue el primer Otorrinolaringólogo alemán invitado por los fundadores
holandeses del CORLAS a formar parte del mismo, desempeñando un papel decisivo en
la constitución del mismo y logrando la incorporación de muchos colegas de todo el
mundo. Asistió a todas las Reuniones del CORLAS celebradas antes de la guerra,
presidiendo la cuarta reunión, celabrada en Frankfurt en 1930. Después dejó de asistir a
las reuniones.
Como pionero de la investigación vestibular, a la que se dedicó desde su
juventud hasta la jubilación después de la segunda Guerra mundial, describió en 1907 el
nistagmo que aparecía tras la destrucción laberíntica unilateral. En 1921 investigó las
manifestaciones clínicas por la lesión de los otolitos y describió el síndrome otolítico
caracterizado por vértigo, nistagmo posicional, anomalía de la contrarrotación ocular y
diferencias en el tono muscular de cada una de las mitades del cuerpo. En 1922
describió las conexiones fronto-pontocerebelosas y en 1925 escribió una monografía
“Geburtstrauma und Gehörorgan” sobre las alteraciones auditivas y vestibulares
resultantes de partos distócicos; diez años más tarde publicó un trabajo teórico sobre la
estructura de la Cupula terminalis.
276
clave al que Urquiza describe como una personalidad delicada y amable, tras la que se
esconde un talento excepcional. Ake Flock estuvo postulado para el Premio Nobel, que
no obtuvo, en definitiva, por circunstancias y envidias locales.
En 1956 describió dos tipos morfológicos de células sensoriales en las crestas
ampulares. Las células del tipo I tienen forma de botella o de garrafa y quedan envueltas
casi en su totalidad, desde la base hasta casi la superficie en la que se implantan los
cilios, por las terminaciones nerviosas aferentes. Las células del tipo II son cilíndricas y
forman en su base sinapsis con los botones terminales de las fibras aferentes,
remedando al tipo, filogenéticamente más primitivo, de células ciliadas vestibulares de
los peces.
Según Wersäll, cada cilio aislado es una especie de tubo bastante blando con una
una fuerza elástica de retorno relativamente pequeña, sobre todo en el caso de los
estereocilios. En cambio, el penacho de cilios que está sobre la superficie celular posee,
en su conjunto, una rigidez relativamente elevada que obedece al rechazo de cargas
eléctricas de igual signo. Sólo así puede explicarse la disposición tan regular que
ofrecen en las preparaciones ultramicroscópicas. La membrana de los cilios es una
prolongación de la membrana celular con la que forma una unidad.
Junto con Lowenstein encontró que, en el grupo de cilios que sobresalen de la
superficie de cada célula sensorial hay un único kinocilio que se sitúa siempre al márgen
de los estereocilios. En la cresta de los canales semicirculares horizontales se localiza en
la vertiente próxima al utrículo, mientras que en la de los canales verticales lo hace en la
vertiente próxima al canal.
Publicaciones: Wersäll, J.: Studies on the structure and innervation of the sensory epithelium of the
cristae ampullares in the guinea pig. Acta oto-laryng. (Stockh.), Suppl. 126 (1956).-Electron micrographic
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Wodak, Ernst: Otólogo checo de etnia judía, formado en la escuela de Otología Viena,
que emigró a Tel Aviv por razones obvias.
Concluída su formación en Viena regresó a Praga y fundó junto con M.H
Fischer, asistente del fisiólogo A. Tschermak, la Escuela de Investigación Vestibular en
1919. Esta asociación nació cuando Wodak contactó con Tschermak, Catedrático de
Fisiología de Praga, para tratar de explicar la dilatación pupilar postrotatoria. Wodak
había comprobado en más de 100 sujetos sanos que, tras la rotación, aparecía en el 90%
278
de los mismos una fuerte midriasis como típica reacción vestibular y que
sistemáticamente faltaba en los casos con inexcitabilidad vestibular. En su opinión, los
impulsos vestibulares liberados por la rotación alcanzarían a los núcleos oculomotores y
a través del III par craneal al sphincter pupillae inhibiéndolo. En sucesivas experiencias
concluyeron lo siguiente:
a) Las sensaciones vestibulares de rotación presentan sucesivas fases contrapuestas.
Tras el stop brusco de una rotación se presenta una sensación de rotación seguida de una
serie de fases de sensación rotatoria alternativamente contrapuestas. Tras una rotación
hacia la derecha se tiene la sensación de girar hacia la izquierda (1ª fase negativa); esta
sensación decrece paulatimante hasta que se anula (1ª interfase); al poco aparece una
nueva sensación de giro, pero en esta ocasión hacia la derecha (1ª fase positiva) a la que
sucede una nueva pausa y una segunda fase negativa con sensación de giro a la
izquierda y así hasta tres o cuatro fases durante unos 15 minutos con la condición de
que la cabeza esté absolutamente fija. Quedó demostrado que las sensaciones
postrotatorias se comportan rítmicamente como las imágenes visuales postrotatorias.
Todas las respuestas vestibulares, sea el nistagmo o sean las reacciones corporales,
presentan un comportamiento idéntico con sucesivas fases contrapuestas hasta su
amortiguación, es decir, un comportamiento periódico amortiguado.
b) Los reflejos espinales extralaberínticos, es decir, en ausencia de estimulación
vestibular, a través de las desviaciones segmentarias de miembros superiores, pusieron
de manifiesto que los brazos extendidos en el plano horizontal tienden a desviarse
simétricamente hacia fuera y rara vez hacia adentro, desviación que se corrige también
rítmicamente. En sujetos sanos observó, tras la estimulación calórica unilateral con
agua fría, los siguientes reflejos vestibulares: una desviación asimétrica de los brazos y
un giro corporal hacia el lado irrigado con tendencia a la caída, adoptando una posición
equiparable a la del lanzador de disco, todo lo cual depende de las desviaciones
segmentarias y de la alteración de la percepción subjetiva de la vertical. Hay una
tendencia a corregir la desviación segmentaria de los miembros superiores y la de la
marcha, inducida por la estimulación vestibular. Estos hechos constituyen la base del
método subjetivo de valoración vestibular, que pronto sería utilizado por van Egmond y
Jongkees en la Cupulometría.
En sus últimas publicaciones defendió que el equilibrio está regulado por
múltiples factores, interviniendo junto al laberinto, la visión y la sensibilidad profunda.
Su monografía “Physiopathologische Probleme des menschlichen
279
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284
Figura 39: A la izquierda: instrumental diseñado por Erich Ruttin para la estimulación
calórica bilateral simultánea con agua. A la derecha: el equipo diseñado para la prueba
calórica con aire frío y caliente.
Figura 40: A la izquierda: Emil du Bois Reymond (1818 – 1896). A la derecha y arriba:
esquema del ojo de un vertebrado. Córnea positiva frente a la retina negativa por la
actividad de conos y bastones. Las flechas indican las líneas de corriente. A la derecha y
abajo: galvanómetro astático.
Figura 41: A la izquierda: Rudolf Magnus. A la derecha: Adriaan de Kleyn
Figura 42: A la izquierda: Wilhelm Steinhausen (1887 -1954). A la derecha y arriba:
modelo experimental en el animal vivo. A la derecha y abajo: registro cinematográfico
de los desplazamientos experimentales de la cúpula en la ampolla del Esox lucius.
Figura 43: Wilhelm Brünings (1876-1958)
Figura 44: A la izquierda: Georges Portmann. A la derecha: Curso de Cirugía para
postgraduados de Georges Portmann (Burdeos) en 1932. La flecha señala al Prof. Rafael
Bartual Vicens, entonces residente ORL del Prof. García Tapia de Madrid.
Figura 45: A la izquierda: Hermann Frenzel (1895 – 1967). A la derecha: gafas de
Frenzel y esquema básico de anotación del nistagmo
Figura 46: A la izquierda: Charles Skinner Hallpike (1900-1979). A la derecha y arriba:
esquema de prueba calórica de Hallpike; abajo maniobra de Dix – Hallpike para
explorar el nistagmo posicional paroxístico en (VPPB).
Figura 47: Rafael Lorente de Nó (11902 -1990)
Figura 48: Walter Kley
Figura 49: Juan Manuel Tato
Figura 50: Leonard Barend Willem Jongkees (1912 -2002)
Figura 51: Harold Frederick Schuknecht (1917- 1996)
Figura 52: A la izquierda: Nils Gunnar Henriksson (1920 – 1999). A la derecha y arriba:
esquema del sistema de registro de la laterotorsión inducida. A la derecha y abajo:
principio del análisis de la bipedestación.
Figura 53: Dietrich Ernst Wilhelm Trincker 01.10.1923
Figura 54: Vicente Honrubia.
Figura 55: A la izquierda: Claus Frenz Claussen. A la derecha: Escultura “Gaia
Astralis” en acero. 7,5 toneladas de peso y 5 metros de altura, expuesta
permanentemente en el parque del Eisenbühl.
Figura 56: Michele Arslan
290
10.- AGRADECIMIENTOS:
Mi gratitud a los Profesores Edoardo Arslan, Claus Claussen, Vicente Honrubia,
Diego Gómez Angel, Jaime Marco, Dietrich Trincker, Rafael Urquiza y Jan Wersäll por
la información suministrada; a los doctores, Juan Bartual Magro y Manuel Oliva
Domínguez por su colaboración, tanto en la búsqueda de datos, como en la redacción
del manuscrito; a las doctoras Ana Bartual Magro y Emilia Magro Moro por su
colaboración crítica; a Rafael Bartual Magro por su paciente ayuda en mi lucha contra la
informática y a Primitivo Ortega del Álamo por haber propiciado la publicación.
Mi agradecimiento a la empresa GAES y a la familia Gassó que tan
generosamente han asumido la edición de esta Historia, siguiendo la tradición del
fundador, Don Juan Gassó, con cuya amistad me honré.