CANCER ESCAMOCELULAR

Características clínicas

El carcinoma de células escamosas es la neoplasia maligna más común en la cavidad oral, y

representa más del 90% de todos los cánceres orales. En los EE. UU., Constituye aproximadamente
el 3% de todas las neoplasias malignas y representa de 20 000 a 25 000 casos de cáncer
diagnosticados anualmente. Los dos factores de riesgo más importantes son el tabaquismo (con
mucho, el más importante) y el consumo excesivo de alcohol3–5. En los países asiáticos, el
consumo de tabaco y la masticación de la nuez de areca en sus diversas formas son

una de las principales causas de cáncer oral.5 El cáncer oral es la forma más común de cáncer
entre los hombres en India, donde estos hábitos son prevalentes; 5 estos tumores a menudo se
desarrollan dentro de la fibrosis submucosa. Otros factores de riesgo incluyen antecedentes de un
carcinoma escamoso oral anterior, antecedentes de cáncer en otras partes del cuerpo,
antecedentes de inmunosupresión, antecedentes familiares de cáncer y edad.6,7 El carcinoma de
labios generalmente no se incluye en la discusión sobre las lesiones orales debido a su diferente
etiología (luz solar) y su mejor pronóstico. El VPH se identifica con poca frecuencia

en carcinomas de la cavidad oral propiamente dicha pero se encuentra en aproximadamente

El 25% de los carcinomas de células escamosas de mucosa asociados con las amígdalas y el anillo
de Waldeyer y tienen un mejor pronóstico; la gran mayoría son del subtipo HPV-16.8,9 El tumor
puede presentarse inicialmente como lesiones en placa de leucoplasia, eritroplaquia y leucoplasia
verrugosa proliferativa, o como úlceras, masas o nódulos no cicatrizantes (fig. 11.218). Al igual que
con la leucoplasia, la condición premaligna, los sitios más comunes son la lengua y el piso de la
boca.1,2 Los pacientes generalmente están en la sexta década de la vida o más, aunque los datos
más recientes revelan un aumento de estos tumores en pacientes más jóvenes, a menudo no
asociados con el consumo de tabaco Hasta el 25% de los pacientes presentan tumores sincrónicos
o metacrónicos del tracto aerodigestivo o digestivo superior.10 La supervivencia general a 5 años
es del 58% con tumores en estadios I y II que muestran un 85% de supervivencia y tumores en
estadios III y IV con metástasis a distancia 25. % de supervivencia.

Carcinoma de células escamosas: tumor invasivo bien diferenciado.

Patogenia y características histológicas.

El desarrollo del carcinoma oral de células escamosas es un proceso de varios pasos que implica
un desequilibrio alélico y una pérdida de heterocigosidad que afecta especialmente a los
cromosomas 3p, 9p y 17p, así como 11q, 13q y 17p; aunque estas son las más comunes, se han
identificado aberraciones genéticas que involucran a prácticamente todos los genes.11,12 Una
historia de consumo de tabaco y alcohol se asocia con una alta frecuencia de mutaciones de
p53.5 Con las técnicas moleculares, se ha encontrado una sobreexpresión de p53 en márgenes
histopatológicamente benignos . Se ha observado recurrencia local en el 38% de los pacientes
con tales márgenes positivos para p53 y enfermedad ganglionar metastásica identificada en el
21% de los ganglios linfáticos clínicamente negativos. Los tumores diploides están asociados con
una menor incidencia de recurrencia y metástasis en los ganglios linfáticos.

Histológicamente, estos tumores son similares al carcinoma de células escamosas que surge en
otros sitios (figura 11.219). El epitelio suprayacente muestra diversos grados de displasia. Las
células tumorales exhiben disqueratosis y formación de perlas de queratina y varían en grado de
pleomorfismo y actividad mitótica. Las células son generalmente grandes con abundante
citoplasma eosinófilo, y los puentes intercelulares a menudo se identifican fácilmente. Los
tumores en las áreas nasofaríngea y amigdalina que se queratinizan mínimamente con
morfología basaloide son generalmente positivos para el VPH de alto riesgo y p16 es un
marcador confiable para eso.8 El tumor puede invadir el estroma como grandes islas y frondas
del epitelio en un frente de empuje (sin rodeos tipo invasivo), a menudo conectado a la
superficie

epitelio, o puede infiltrarse en el estroma como islas irregulares más pequeñas

y nidos de células tumorales o como células individuales. La formación de perlas de queratina

asociadas con microabscesos en las puntas de las crestas rete a menudo se observan en lesiones
contundentemente invasivas. La inmunolocalización del colágeno tipo IV y la laminina revela
que la membrana basal generalmente se conserva en patrones de crecimiento
contundentemente invasivos y se pierde en los tumores infiltrativos.14 El patrón infiltrativo se
asocia con una incidencia significativamente mayor de metástasis en los ganglios linfáticos en
comparación con los tumores contundentemente invasivos.15,16 Los tumores más gruesos,
como los de 5 mm o más, tienen más probabilidades de metástasis; sin embargo, se cita una
cifra tan baja como 1.5–2 mm para las lesiones de la lengua y el piso de la boca, ambas son sitios
de alto riesgo.17–21 Un sistema de puntuación de tumor reciente se basa en siete parámetros:
22

􀁕􀁕 invasión vascular,

􀁕􀁕 tamaño del tumor,

􀁕􀁕 grado de diferenciación,

􀁕􀁕 espesor del tumor,

􀁕􀁕 grado de inflamación,

􀁕􀁕 forma de invasión,

􀁕􀁕 diseminación perineural.

Esto ha demostrado una buena correlación para la predicción del ganglio linfático cervical.

metástasis. Aunque los tumores a menudo se clasifican bien, moderadamente o poco

diferenciados según la cantidad de queratina producida, es poco probable que el grado de
queratinización esté relacionado con el pronóstico

Más recientemente, la biopsia del ganglio centinela en pacientes sin evidencia clínica de
metástasis cervicales ha revelado enfermedad metastásica en aproximadamente el 25-50% de los
casos23.

Una variante importante es el carcinoma de células escamosas papilares, que ocurre

predominantemente en la cresta alveolar, la mucosa bucal, la laringe, la faringe, el piso de la boca
y la lengua. La literatura sobre esta entidad es algo confusa. Hay dos subtipos, ambos
caracterizados por un patrón de crecimiento papilar:

􀁕􀁕 Uno ocurre en la laringe y el tracto respiratorio superior y consiste en un

Proliferación papilar invasiva del epitelio mínimamente no queratinizante con células epiteliales
altamente atípicas y numerosas mitosis que recubren un núcleo fibrovascular (Figs. 11.220,
11.221) .24–26 La porción in situ del tumor se asemeja a un papiloma escamoso con carcinoma in
situ.
Carcinoma papilar de células escamosas: las proyecciones papilares de las células epiteliales
malignas no están queratinizadas y existen Es la invasión del estroma
Carcinoma papilar de células escamosas: hay marcado pleomorfismo y células similares a
koilocitos
Carcinoma papilar bien diferenciado de células escamosas: tenga en cuenta la abundante
formación de queratina y papilar y formaciones en forma de cripta.
Carcinoma papilar bien diferenciado de células escamosas: Las células de este tumor son
queratinizantes.

Estos tumores son positivos para el VPH en aproximadamente un tercio de los casos y la presencia
de p53 se correlaciona con una supervivencia deficiente26.

Contrast Por el contrario, los carcinomas de células escamosas papilares orales están bien
queratinizados y generalmente bien diferenciados, aunque generalmente muestran diversos
grados de displasia en contraste con la histología blanda típica del carcinoma verrugoso (ver a
continuación) (Figs. 11.222, 11.223) .27

Los llamados queratoacantomas intraorales son poco frecuentes y pueden parecerse al carcinoma
verrugoso28,29. Por lo general, tienen una arquitectura crateriforme con la depresión en forma de
copa llena de queratina. Las células tienen citoplasma "vítreo" y el estroma subyacente
generalmente está infiltrado por células que presentan atipia citológica. El queratoacantoma se
considera mejor (y se trata) como una variante de bien diferenciado

carcinoma de células escamosas