Farmacología Loreana Martínez.

Terapéutica en el embarazo

Se ha asociado principalmente en cuanto a las enfermedades bucales que se pueden

presentar con más frecuencia en el embarazo, lo más común es el aumento de la
enfermedad periodontal y esto se debe fundamentalmente a un aumento en la secreción
de la hormona progesterona. Esto es lo que más se destaca en cuanto a patologías
bucales que se pueden presentar en el embarazo.

Sin embargo hay una creencia de que durante el embarazo hay un aumento de caries
porque el feto le quita el calcio a la madre, lo cual es falso.

 Ingesta de azucares

Enfermedad periodontal  Progesterona

(Gingivitis en el  Vómitos
embarazo)
Cambios en el hábito de higiene

Primer trimestre del embarazo

La etapa más delicada para indicar medicamentos durante el embarazo es el primer

trimestre porque ese es el periodo en que se van a formar todos los órganos y tejidos,
posteriormente a esta etapa van es a crecer (madurar).

Cambios fisiológicos, que van a afectar:

 Gasto cardiaco.
 Frecuencia cardiaca.
 Volumen sanguíneo.
 Tensión arterial.
 Presión venosa.

Entre otras cosas.

Es relativamente común el aumento excesivo de la tensión arterial durante el

embarazo que es lo que se conoce como preclancia o eclancia, que muchas veces por
el riesgo que puede sufrir la madre es necesario inducir el parto antes de tiempo.

Otros cambios que se suceden son:

 Cambios hematológicos.
 Tensión renal.
 Función respiratoria, la madre tiene más dificultad de respirar porque el útero
recrecido presiona sobre el diafragma.
 Alteraciones digestivas. Que son desde el punto de vista psicológico y
fisiológico. El psicológico porque hay presencia de antojos y hay repulsión
hacia ciertos alimentos. Otras alteraciones digestivas que se alteran es que
disminuye la motilidad del tracto gastrointestinal.
 Modificaciones desde el punto de vista psicológico: hay muchas mujeres que
se sienten feas, que perdieron la figura.
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 Modificaciones neurológicas y anatómicas: ya que ese gran volumen por el

peso, afecta la columna y todas las estructuras anatómicas que están en
relación con ese útero recrecido

Cambios bucales:

Etiopatogenia de cambios bucales:

- Cambios hormonales
- Alteraciones en la Dieta  mayor ingesta de carbohidratos ó puede ser lo
contrario que le den muchas nauseas y que no se alimente bien.
- Microbiología puede cambiar porque si hay una menor higiene, donde la mujer
esta mas cansada, puede ser que se acueste sin cepillarse los dientes, duerme
mas y disminuye el Ph bucal, entre otras cosas y todo eso puede afectar el
equilibrio microbiológico de la flora bucal.
- Respuesta inmunológica, puede estar disminuida

Enfermedades bucales:

 Alteraciones gingivo- periodontales

 Alteraciones de la mucosa  GRANULOMA GRAVIDICO
 Afecciones dentarias, como es la caries, por todo lo antes mencionado:
variaciones en la dieta, deficiencias en el cepillado, pero no porque el embarazo
en si vaya a afectar la calcificación de los tejidos dentales.

Empleo de fármacos:

Se debe ser muy cuidadoso, siempre es preferible verificar con el médico tratante , los
fármacos pueden tener dos tipos de efectos dañinos pueden tener un efecto teratogeno o
teratogenico y un efecto mutagenico

 Fármaco teratògeno:

Para que un fármaco tenga un efecto teratógeno debe generar un conjunto de

características de malformaciones con selectividad sobre órganos o tejidos. Por ejemplo si
lo damos durante el embarazo puede producir hendidura labio palatina, alteraciones en el
hígado, entre otros.

Debe estar asociado a la dosis, a mayor dosis se puede presentar más complicado el
cuadro.
Debe ejercer sus efectos en una etapa particular del desarrollo fetal.

NOTA: hay que recordar que cuando va a salir un producto al mercado debe ser probado
en animales de experimentación y luego en humanos, pero ocurre que los medicamentos
en la mujer embarazada no se prueban porque nadie se somete a prueba alguna si está
embarazada, entonces hay que guiarse por las pruebas realizadas a los animales de
experimentación.

El efecto teratogeno solo lo vamos a ver en el feto de la mujer que tomo ese medicamento
especifico en determinado momento del embarazo.
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 Fármaco mutagènico:

Es aquel que va a provocar una mutación en los genes de ese feto, pero que no se va a
apreciar en él sino cuando ese feto tenga descendencia, es decir en una segunda
generación.

Otras alteraciones que se pueden presentar son:

 Alteraciones de las proteínas sanguíneas: en cuanto a la farmacocinética

puede variar, hay que recordar que todos los fármacos van unidos a proteínas,
entonces si se alteran las proteínas puede haber un aumento de droga libre
entonces producirá un mayor efecto.

 Alteraciones hepáticas: que hacen que el medicamento se metabolice más lento.

 Motilidad gástrica: hay variaciones que hacen que su eliminación se mas lenta.

Efectos del medicamento:

Directo sobre:
- El embrión.
- La placenta.
- El miometrio. Es el musculo del útero donde se anida el ovulo fecundado y de allí
comienza a crecer.
- Pero también puede haber un efecto indirecto sobre el feto por alteraciones en la
bioquímica de la madre. El consumo de cierto medicamento altera la bioquímica
de la madre y en consecuencia puede verse afectado el feto.

Es importante recordar que la barrera placentaria es una barrera virtual, en realidad no

existe, porque todo medicamento que absorbe la madre puede llegar al feto, la única
etapa donde está protegido es cuando todavía no es feto sino que está en la etapa de
multiplicación celular, que son los primeros quince días después de la ovulación donde la
mujer todavía no puede saber que esta embarazada. Como la naturaleza es muy sabia
esa multiplicación celular es independiente de la madre y no se ve afectada por las drogas
que consume la madre.

Efecto directo puede ser:

 Letal cuando se ocasione la muerte del feto

 Toxico  ingesta de alcohol, cigarrillo que disminuya la cantidad de oxigenación
que recibe el feto
 Teratogènico causan malformaciones observables a simple vista.

Talidomida: es una droga que se utilizo mucho a mediados de siglo, era una droga
antiemética, hay que recordar que la mujer embarazada tiene muchas nauseas sobre todo
matutinas. Entonces esta droga provoco meses después alteraciones en los miembros,
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incluso la ausencia completa de los miembros superiores. Esto ocurrió porque en los
animales de experimentación no se presentaron anomalías y se empezó a usar en
mujeres embarazadas. Era una droga muy efectiva para las nauseas, pero hubo el
problema que los niños nacieron con Focomelia.

Focomelia:(Alteraciones en dedos, extremidades superiores e inferiores)

Fases de la gestación:

Existen varias fases de la gestación donde pueden haber alteraciones en la formación del
feto

 Fase de embrión o cigoto

 Fase de órgano-formación
 Fase de órgano-génesis, donde todos esos órganos crecen y maduran.

Un feto ya de tres meses tiene todas las células primordiales para cualquier órgano o
tejido

Clasificación de la FDA

Esta es la clasificación de la Federación de Drogas Americanas en cuanto a cuales

drogas se pueden utilizar o no durante el embarazo.

Categoría “A” son aquellos probados en mujeres embarazadas y se tiene la certeza de

que no van a provocar ningún efecto. No hay ningún medicamento calificado categoría A,
ni siquiera el acetaminofen.

Categoría “B” se han hecho pruebas en animales de experimentación y no han

presentado alteraciones.
Irá disminuyendo la seguridad de cada droga de acuerdo a la categoría.
Categoría “C”
Categoría “D”
Categoría “X”

Anestésicos locales:

- Se pueden usar siempre durante el embarazo

- No usar vasoconstrictor octopresina, ni bupivacaìna, porque pueden provocar
arritmias.

Analgésicos: AINES  CONTRAINDICADO

El mecanismo de acción de los AINEs: las prostaglandinas son unos mediadores

químicos del dolor, la inflamación y la fiebre pero que también regulan funciones
fisiológicas del organismo como por ejemplo hay prostaglandinas que regulan la
contracción del útero en el momento del parto, también hay prostaglandinas que secretan
el moco gástrico. Entonces si se inhiben todas las prostaglandinas vamos a tener
alteraciones. A parte que también pueden ser antiagregantes plaquetarios por esa
inhibición de los fosfolipidos de la membrana, del acido araquinodico, entre otros. Por eso
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no se puede provocar una hemorragia en una mujer embarazada, no podemos hacer que
no tenga el parto.

No asociamos los AINEs con ninguna malformación congénita, no hay ningún estudio
clínico que lo demureste.

La aspirina en algunos casos se puede indicar por problemas de placenta y en esos casos
puede haber peso reducido del recién nacido.

Otra alteración que se puede presentar es el cierre prematuro del ductus aterioso, es la
comunicación que existe en el corazón y el no se cierra sino al momento que ya el bebe
nace que tiene que respirar, porque esa es la forma como se oxigena estando dentro del
utero de la madre

Analgésicos:

Se puede utilizar el Paracetamol o Acetaminofen que se conoce comercialmente como:

Atamel®, Tempra ®, Tachipirin ®

Y los antiflamatorios esteroideos o glucocorticoides no deben ser utilizados. En la mujer

embarazada se pueden utilizar medidas naturales como es la aplicación del hielo para
prevenir la inflamación, la lechosa, piña, entre otros.

Antibiótico.

 Penicilina y derivados
 Cefalosporina
 Eritromicina ( muchas alteraciones gastrointestinales), es preferible la Azitromicina.
 Amoxicilina + Ac clavulanico.
 Clindamicina  pacientes alérgicos a la penicilina
 Sulfas  solo se van a utilizar sino se pueden utilizar los otros antibióticos, porque
hay ciertos riesgos. Solo con precaución porque son de la categoría C.

Antibióticos prohibidos:

 Tetraciclinas  produce efecto hepatoxicidad en la madre y alteraciones en los

huesos y dientes del feto, como pueden ser las pigmentaciones,
 Metronidazol
 Vancomicina

Corticoesteroides prohibidos:

Ya que provocan alteraciones del metabolismo orgánico e inorgánico, si se consumían en

forma continua, pero esta regla tienen una excepción y es que no se sabe el mecanismo
exacto con sectores interactúa el glucocorticoide. Ese estrés que provoca el
glucocorticoide en el organismo hace que haya una maduración de los pulmones.

Si existe una amenaza de aborto administrar Dexametasona para madurar los

pulmones del feto y en partos prematuros
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Sedantes o hipnóticos están prohibidos:

No se recomienda el uso de  barbitúrico o benzodiacepinas durante el embarazo.

Antihistamínicos:

o Difenhidramina ( Benadryl ®)Solo en el 3º trimestre del embarazo, que ahora se

consigue es el Cerylana
o Clorofenidramina (clorotrimetron ®) durante cualquier periodo

Anti H2:  CONTRAINDICADO

o Cimetidina (Tagamet ®)Afecta el hígado y el corazón del feto

o Administrar solo en ulceras sangrantes (se evalúa riesgo/ beneficio)

Anticonvulsionantes  CONTRAINDICADOS

 Las mujeres que sufren de esta patología está contraindicado tener hijos
 Fenobarbital malformaciones digitales y faciales
 Fenitoina (Epamin ®)  se ha comprobado que produce: Hendidura de labio y/o
paladar, Hipoplasia de los falanges distales, Malformaciones genitales.

Antieméticos, que son medicamentos para las nauseas:

Es preferible utilizar medidas naturales, evitar comer galletas de soda, evitar tener el
estomago vacio, pero en casos donde la madre vomite todo el tiempo y no se pueda
alimentar y se pueda ver afectado la salud tanto de la madre como del feto, se indicara:

 Metocloropromida  Primperan ®
 Demehidrinato Dramamine ® actúa sobre cinetosis (mareos)

Recomendaciones:

1. No prescribir fármacos durante el 1º trimestre, al menos que sea estrictamente

necesario.
2. No medicar fármacos inocuos (categoría B).
3. Se debe medicar la menor dosis que será eficaz en el menor tiempo posible.
4. Interconsulta con el ginecólogo tratante.

Fármacos Indicados durante el embarazo:

 Multivitaminico  Prenavit ®
 Acido fólico  Ac. Fólico ®, Folac®

Acido fólico:

Es una Vitamina esencial para la síntesis normal de ADN

Al no consumirlo se producen defectos en:
 Tubo neural
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 Espina bífida  malformación a nivel de la columna donde no se cierran las

vertebras que puede provocar una hernia, puede causar la parálisis de los
miembros inferiores.
 Hendidura de labio y/o paladar