ARTÍCULO REVISIÓN / REVIEW REPORT

Rev. Estomatol. Altiplano; 4(1):11-18.

Uso de microtornillos en la tracción de

caninos maxilares retenidos
Use of micro-screws in the traction of retained maxillary canines
Claudia Vera1

RESUMEN

Los caninos impactado son frecuentes en la práctica ortodóncica, y su tratamiento sigue siendo un reto
para el ortodoncista, motivo por el cual en los últimos años el uso de Microimplantes como anclaje
absoluto en los tratamiento de ortodoncia se ha vuelto un procedimiento de mayor frecuencia por los
múltiples beneficios, versatilidad y bajo costo que nos brindan.

PALABRAS CLAVE: anclaje absoluto, Microimplantes, caninos retenidos

ABSTRACT

Impacted canines are common in orthodontic practice, and their treatment remains a challenge for the
orthodontist, which is why in recent years the use of miniscrews as an absolute anchor in orthodontic
treatment has become a more frequent procedure for The multiple benefits, versatility and low cost that
they offer us.

Key words: absolute anchorage, miniscrews, retained canines

INTRODUCCION

La introducción de minitornillos y miniplacas adyacentes, inclinación de piezas de anclaje, e

en la ortodoncia ha tenido un impacto
revolucionario en la especialidad, los
paradigmas se han empezado a romper 1.2
En cuanto al orden de frecuencia de piezas
retenidas, los caninos se encuentran en segunda
lugar solo detrás de los terceros molares 3, 4,10
El protocolo de tratamiento clásico de apertura
de espacio para un canino impactado,
exposición quirúrgica y tracción con fuerzas
ligeras en la dirección adecuada nos debería
conducir al éxito de la desimpactación.3,5
La fuerza necesaria para extruir un diente
impactado a menudo presenta efectos
secundarios como intrusión de dientes
incluso inclinación del plano oclusal, para
minimizar estos un anclaje correcto es esencial,
en los últimos años se presenta el anclaje
esquelético como ideal para tales movimientos 6
Según Becker el fracaso del tratamiento para la
tracción de caninos es 48.5% localización
inadecuada del punto de tracción, 40.5%
dirección inapropiada de la tracción y 32.4%
anquilosis.7
Debido a su gran raíz, forma de la corona y
ubicación en la esquina de la boca, los caninos
sirven a un propósito importante estético y
funcional. Por lo tanto un objetivo importante

1 Residente de la especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar de la Universidad Católica Santa María

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 Uso de microtornillos en la tracción de caninos maxilares retenidos
durante el tratamiento de ortodoncia de caninos
impactados es la alineación en su posición, sin
embargo esto requiere un enfoque
multidisciplinario bilateral. Un factor que
influye significativamente en la duración del
tratamiento pero que muchas veces es ignorado
es la corrección de efectos deletéreos creados
por la erupción del canino en los dientes
adyacentes (intrusión, vetibularizacion,
palatinizacion, mordida cruzada) o en los
dientes de anclaje.9
El diagnóstico de la impactación canina se basa
en evaluaciones clínicas y radiográficas,
actualmente las técnicas 3D nos brindan una
mejor calidad de información ya que son más
sensibles que los 2D, la proximidad a los
incisivos laterales se evalúa con mayor facilidad
ya que el 80% de los casos las raíces
reabsorbidas por los caninos fueron de los
incisivos laterales.10
Los TAD se han hecho populares debido a su
facilidad de colocación y retiro, necesidad
mínima de cumplimiento del paciente y un
costo relativamente bajo, además de otras
grandes ventajas.
1. Definición de impactación dental
Es un retraso o interrupción en el proceso
normal de los dientes, también se denomina
retraso en la erupción, retención primaria,
dientes sumergidos, dientes impactados, etc,
pero un canino se considerado impactado
cuando después de haber completado su
formación radicular sigue contenido en el hueso
o también cuando su contralateral hizo erupción
durante al menos seis meses con formación
completa de raíz.11
Es una condición en la que el diente se
encuentra impedido para erupcionar ya sea por
hueso o por dientes adyacentes. Esta retención
puede ser considerada cuando su erupción se ha
demorado y existe evidencia clínica y
radiográfica que no tendrá lugar.12 ,3
2. Incidencia de caninos impactados
En cuanto al orden de frecuencia de piezas
retenidas, los caninos se encuentran en segunda
lugar solo detrás de los terceros molares, la
impactación de caninos se encuentra en el 2%
de la población2, del 1 al 2.5% de la
población3, 0.8 al 5.2 % de la población10, con
el doble de frecuencia en mujeres que en
varones, y la incidencia de impactación canina
en el maxilar es más del doble que la
mandibular, aproximadamente un tercio de los
caninos impactados se encuentran por vestibular
y los dos tercios restantes en palatino.2,3,10
3. Consideraciones del desarrollo
El germen del canino superior se desarrolla
lateral a la fosa piriforme en una posición muy
alta en la pared anterior del antro nasal por
debajo de la órbita y tienen un largo y tortuoso
camino para alcanzar la erupción y su posición
final en oclusión.11
Según Coluter y Richardson, indicaron que en
los tres planos del espacio los caninos maxilares
recorren 21.99mm de la posición que tienen a
los 5 años hasta la posición que alcanzan a los
15 años. 13
La edad promedio de erupción de los caninos
superiores es un año antes aproximadamente en
las mujeres (10.98) que en los hombres
(11.69)14
4. Etiología de la impactación de caninos
Las podemos dividir en causas de orden general
y locales.
4.1. Causas de orden general.10,11
- Alteraciones endocrinas
(hipotiroidismo)
- Alteraciones metabólicas (raquitismo)
- Enfermedades hereditarias}
- Enfermedades febriles
- Labio y paladar fisurado
- Radiación
4.2. Causas de orden local.10,11
- Discrepancias entre tamaño de arcos y
tamaño de dientes
- Retención prolongada o perdida
prematura de canino deciduo
- Posición anormal del germen dental
- Presencia de una hendidura alveolar
- Anquilosis
- Cierre prematura de la raíz
- Formación quística, neoplásica,
odontomas, supernumerarios
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Vera C.
- Dilaceración de la raíz
- Fibromatosis gingival
4. Secuelas de la impactación
canina:
- Mal posición vestibular o lingual de la
pieza retenida.
- Disminución de la longitud del arco por
migración de piezas vecinas.
- Reabsorción interna o externa de la
pieza afectada o de dientes vecinos
- Formación de quiste dentígero.
- Las infecciones producidas por piezas
retenidas son poco frecuentes.
- Dolor facial poco frecuente.
6. Diagnóstico de caninos impactados10
El diagnostico de los caninos retenidos se
realiza mediante examen clínico, examen
radiográfico y mediante el uso de tomografía.
6.1. Examen clínico:
Lo primero a evaluar es la edad del paciente y la
dentición, posterior a esto se deberá evaluar la
presencia de enfermedades sistémicas o locales
que afecten a la pieza dentaria.
- Evaluar la cantidad de espacio en el arco
para el canino retenido.
- Presencia del canino deciduo (si hay
movilidad)
- Presencia de protuberancia a nivel
vestibular o palatino
- Inclinación o migración del incisivo
lateral 15
6.2. Examen radiográfico
Esta información puede ser obtenida mediante
radiografías bidimensionales convencionales en
conjunto, radiografía panorámica, radiografía
lateral, radiografías periapicales, radiográficas
oclusales, radiografías con la técnica de Clark17.
6.3. Examen tomográfico
La presencia de 3D de haz cónico tomografía
computarizada (CBCT) ha reducido la dosis de
radiación, por lo que se convierte en una
herramienta ventajosa en odontología, el uso de
este examen se indica generalmente cuando
tenemos sospecha de reabsorciones de los
dientes laterales, cuando no se observa la raíz
del canino con presunta dilaceración o cuando
la inclinación canina supera los 30° en la
radiografía panorámica.17 ,10
7. Opciones de tratamiento
- Ningún tratamiento
- Tratamiento interceptivo
- Extracción del canino retenido
- Autotransplante
- La exposición quirúrgica y alineación
ortodóncica
8. Anclaje
El anclaje es la resistencia que opone el diente a
su movimiento. En ortodoncia a veces se
requiere anclaje máximo o absoluto, una alta
resistencia al desplazamiento.
9. Microimplantes
Son aditamentos que permiten un anclaje
absoluto o esquelético para cuando el
tratamiento de ortodoncia así lo requiera.
Los microtornillos al ser aditamentos pequeños
pueden ser ubicados en zonas de difícil acceso.
La diferencia con los implantes protésicos es
que los Microimplantes no presentan
osificación.
Los minitornillos pueden usarse en los lugares
donde se requiere fuerzas pesadas para traer un
canino impactado, sin depender del resto de los
dientes como anclaje. 18
10. Aplicación clínica de los
Microimplantes
- Enderezamiento o verticalización de
molares
- Intrusión del sector anterior
- Intrusiones individuales
- Intrusión del sector posterior
- Mesializaciòn de molares
- Retracción de frente anterior y
distalamiento de caninos
- Tracciones de piezas incluidas
- Apoyo de aparatologías: Los
microtornillos pueden estabilizar diferentes
aparatos tales como: barras palatinas,
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 Uso de microtornillos en la tracción de caninos maxilares retenidos

disyuntores, péndulos, etc.

- Fijación intermaxilar
- Anclaje en zonas desdentadas
- Corrección de mordidas abiertas
- Corrección de líneas medias
- Corrección de los planos oclusales
asimétricos
- Anclaje para el cierre de espacios de
extracciones:
- Extrusión rápida de piezas individuales
- En expansión convencional o asistida
quirúrgicamente
- En ortodoncia lingual, donde la
conservación del anclaje es difícil
11. Mecánicas para la desimantación de
Caninos
Las acciones mecánicas desencadenan
reacciones. En estado equilibrado, la suma de
las fuerzas y momentos aplicados a un sistema
es nulo, es necesario comprender las reacciones
mecánicas con el fin de evaluar si son
coherentes con los objetivos del tratamiento. 19
Un sistema mecánico es consistente cuando
todas las fuerzas y momentos en el sistema
producen movimientos dentales compatibles
con los objetivos del tratamiento. Si este no es
el caso, el sistema es
Inconsistente. 20
Una fuerza se define por su punto de aplicación,
su línea de aplicación, su dirección y su
intensidad, en el caso de una desimpactación
ortodóntica del canino superior, el punto de
aplicación de la fuerza está situado directamente
en el diente a través de un accesorio unido.
La línea de aplicación de la fuerza depende del
punto de anclaje. Si el diente impactado está
colocado bucalmente, es cuestión bastante
simple para determinar la línea de aplicación y
la dirección de la fuerza. Un aparato bucal
multi-accesorio ofrece una solución lógica.
En contraste, si el diente se coloca palatalmente,
el reposicionamiento es a menudo más
complejas, requieren variaciones en la la fuerza
y su dirección en los tres planos del espacio.
La intensidad ideal de la fuerza ortodóncica
necesaria para lograr movimiento de dientes
rápido y cómodo para el paciente difiere de un
paciente a otro otro. Sin embargo, debe ser lo
más constante posible.21
12. Técnicas para la extrusión de caninos
retenidos utilizando Microimplantes.
La fuerza necesaria para extruir una pieza
retenida a menudo provoca efectos secundarios
deletéreos, un anclaje estable es ideal.
Primera técnica5
Se colocaran bandas en los primeros molares
con un arco transpalatino ( 0.043” alambre
acero inoxidable) que será estabilizado con un
microimplante en el rafe medio del paladar,
estas bandas llevaran unos brazos por palatino
de los premolares hacia el espacio de los
caninos en la arcada (TMA 0.016” x 0.022”), el
conector transversal impide que hay inflexión
en los molares, lo que resulta en una
inmovilización completa de estas piezas.
Para la extrusión de un canino superior se
aplicara 25cN que es la fuerza idónea.
Debido a su calidad ósea superior y cantidad el
paladar anterior ha demostrado taza de fracaso
inferior en la colocación de microtornillos.
Segunda técnica5
Se colocaran dos Microimplante como pilares
de soporte en el rafe medio del paladar que
estarán conectados por un alambre TMA 0.016”
x 0.022”, este tendrá un loop para darle mayor
flexibilidad y hacia el cual estará conectado el
aditamento del canino retenido.
La fuerza aplicada debe ser ligera pero
constante.

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Vera C.
anclaje y permiten la carga del sistema.

Tercera tecnica9

Usando el método de auto perforación se

colocaron dos mini tornillos (1.4mm x 8mm) en
cada lado del paladar a mesial y distal de
segundos premolares, luego se remite al
periodoncista para la eliminación del tejido
coronal de cada canino superior impactado y un
canal alrededor de la parte más ancha de la
corona para evitar la migración de hueso sobre
el esmalte mientras esperamos que el diente
erupcione.
Diez días después los apósitos periodontales se
eliminan y los soportes (TMA 0.017” x 0.025”)
se unen a la superfies palatinas expuestas de los
caninos en un solo punto, con una fuerza de
50g. Los microtornillos son cubiertos por
resina. Quinta técnica7
Los bucles en los resortes de TMA permiten
una fácil modificación de la magnitud y En este caso a la paciente se le extrajeron los
dirección de la fuerza aplicada primeros premolares, luego se deriva
. periodoncia para una exposición cerrada del
canino izquierdo y la colocación de un
aditamento (cadea de oro).
El microtornillo ( 8mm x 1.7mm)se coloco
entre el segundo premolar superior y el primer
molar superior, con una angulación de 45°.
Se colocó una cadena elástica que unía el
aditamento al microtornillo

Cuarta técnica6

Se colocaran bandas en primeras molares

superiores unidas por un ATP, por vestibular de
estas bandas se colocaran tubos dobles, a los
cuales irán unidos unos brazos voladizos de
desimpactación (0.021” x 0.021” TMA), estos
brazos pasaran por los Microimplantes que
estarán ubicados en vestibular del maxilar a
nivel de premolares, los tubos molares
aseguraran la estabilidad del brazo voladizo,
mientras que los Microimplantes proporcionan

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 Uso de microtornillos en la tracción de caninos maxilares retenidos

CONCLUSIONES

- El tratamiento ortodoncico de caninos

impactados es un reto para el profesional
por la complejidad que este presenta, el
uso de Microimplantes para anclaje
absoluto en la tracción de caninos
retenidos es un procedimiento que nos
21,i
Sexta técnica
permite una movimiento controlado y sin
Se colocara el micro implante (11mm x 2.3mm)
efectos deletéreos.
en la zona del paladar a nivel del primer molar y
- Mediante el anclaje esquelético nos
segundo premolar a través de la ranura se
permite traccionar el canino retenido
colocara un muelle ballesta de acero inoxidable
simultáneo al alineamiento y nivelación
0.016 con un bucle en su extremo.
lo que nos permitirá un tratamiento más
El muelle de ballesta se puede activas dos
corto.
semanas después, aunque la carga inmediata

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Recibido: 18/04/2017
Aceptado: 11/05/2017

Correspondencia: clau.vera.gonz@gmail.com

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