* Plan Terapéutico

Diagnóstico Conducta problema Objetivo Técnica

Fobia Social Desconocimiento de su Incrementar el  Psicoeducaci

problema a profundidad. conocimiento del ón
paciente acerca de  Exposición
lo que le sucede. Imaginaria

Taquicardia, Sudoración Disminuir activación  Respiración

Palmar, Sensación de frio en psicofisiológica que Esofágica
las manos, sensación de ahogo aparece a través de  Modelado
y dificultad para hablar. varios factores. Encubierto

Creencias irracionales, que Trabajar en la  Restructurac

generan una autoimagen modificación de las ión cognitiva
negativa y desvalorizada de su creencias
persona. irracionales que
generan una
autoimagen
negativa.

Falta de 2 o 3 días a clase, al Trabajar diversas Entrenamiento de

llegar a clase no saluda ni formas de Habilidades Sociales
conversa con sus compañeros, acercamiento y
conductas asertivas Desensibilización
se distrae dibujando
para desarrollar Sistemática.
conductas de
habilidades Soc.

No salir a la calle por miedo y Exposición

ansiedad de que la roben o
encontrarse con personas
sucias y ebrias.

* Plan de intervención que toma en cuenta solo las 5 primeras sesiones. Primero, nos hemos
centrado en la comprensión del trastorno, para luego ir abordando temas como sus conductas
psicofisiológicas y creencias irracionales. Con la mejoría en estos aspectos, se espera enfocar la
terapia a una búsqueda de interacción directa con lo agentes principales que generan las diversas
conductas problemas y buscar la forma de su disminución y control.
ENTRE PLAN TERAPEUTICO Y SESIONES TERAPEUTICAS VA LO DE LIZET… TOMARLO EN
CUENTA A LA HORA DE AHUNARLO TODO

Sesiones Terapéuticas

Primera Sesión: Psicoeducación y Exposición Imaginaria

Objetivos

 Devolución de las sesiones anteriores, planteándole al paciente su padecimiento.

 Buscar que el paciente logre entender de una manera más amplia su problemática
(fobia social), para que comprenda como se vincula con sus conductas problemas y
de que manera se buscará trabajar en ellas.
 Se comenzará trabajando en torno a las situaciones desencadenantes del los
síntomas, para ello se le introducirá a realizar una serie de ejercicios de relajación
para de esa manera utilizar la exposición imaginaria y se entienda mejor lo hablado
inicialmente en la Psicoeducación.

Técnicas

 Psicoeducación
 Ejercicio de relajación
 Exposición imaginaria

Materiales

 Lápiz y papel

Desarrollo de la sesión

 Preparación: repaso de sesiones anteriores y orden del ambiente.

 Inicio
1. Se saluda a la paciente.
2. Se le indica que tome asiento.
3. Se realiza una breve conversación de introducción sobre cómo se encuentra y
como le ha ido en estos días.
4. Se le explica a la paciente sobre su situación a manera de Psicoeducación y la
técnica de exposición imaginaria, así como el propósito de ésta.
 Cuerpo
1. Se le pregunta si tiene alguna duda o inquietud respecto a lo que se trabajará.
 2. Se aplica dicha técnica:
1 El terapeuta y la paciente trabajan juntos haciendo la lista
con las situaciones que le generan ansiedad. Cada situación
será registrada en una tarjeta individual.

2 El siguiente paso es ordenarlas jerárquicamente en sentido

ascendente (desde la menos hasta la más temida)
3 Es necesario utilizar la técnica de relajación, con el fin de
que la paciente se siente menos tensa, y se de inicio a la
situación imaginada:
“De acuerdo, en este instante usted se encuentra cómodamente
tendida en su sofá preferido. Ahora cierre los ojos. Durante los
siguientes minutos vamos a lograr que se sienta cómoda y
relajada (Pausa de 5 segundos). Relaje brazos, cuello, hombros y
frente. Muy bien. Cada vez está más y más relajada; más y más
relajada. De acuerdo, muy bien, más y más. Ahora voy a
presentarle la primera situación. Imagínela tal y como si se
encontrara en ella. Imagínela durante el tiempo que le indique. Si
mientras tanto, siente alguna tensión trate de relajarse aún más.
Si la tensión continúa, deje de visualizarla ¿De acuerdo?. Muy
bien, comencemos ". "Ahora imagine..." (Pausa de 10 segundos).
Deje de visualizarlo. Perfectamente..., ya se encuentra relajado y
cómodo... "
"Imagine ahora ...."
4 Recibe instrucciones precisas para imaginar durante unos
segundos la primera escena, la menos temida de la
jerarquía y se continuará de manera ascendente.
5 Cuando la paciente sienta mucha ansiedad se dejará de
visualizar la imagen. Indicándolo levantando uno de los
brazos.
6 Se procede a conversar con la paciente sobre lo temido y las
emociones inmersas en esta.

 Cierre
1. Al culminar con la técnica se le pregunta al paciente cómo se ha sentido, su
opinión frente a lo trabajado, y si tiene alguna duda frente a ello.
2. Resumen de la sesión
3. Finalmente, se despide a la paciente y se le acompaña a la puerta.

Segunda sesión: Restructuración Cognitiva

Objetivos
  Lograr alcanzar el inicio de un trabajo para modificación de creencias
irracionales.
 Que el paciente pueda entender que dichas creencias no son reales y le generan
muchas veces una imagen negativa de su persona.

Técnicas

 Restructuración Cognitiva

Desarrollo de la sesión

 Inicio
1. Se saluda a la paciente.
2. Se le indica que tome asiento.
3. Se revisa la tarea anterior (autoregistro). Se realiza una breve conversación de
introducción sobre lo avanzado en la sesión anterior. Cómo se encuentra,
cómo le ha ido en estos días y cómo es que le ha ido con los ejercicios que se le
han ido dejando.
4. Se le explica a la paciente sobre la técnica de restructuración cognitiva, así
como el propósito de ésta.
5. Se le pregunta si tiene alguna duda o inquietud sobre ello.
 Cuerpo
1. Se aplica dicha técnica.

Primero se trabaja con la paciente identificando los pensamientos inmediatos o

automáticos que tiene cuando se encuentra en la o las situaciones que le producen
malestar y ansiedad, estos serán anotados en una lista.

Luego, se le da a la paciente unas preguntas que tendrá que llenar con el fin de
que pueda darse cuenta que sus pensamientos no son adaptativos.
 ¿Tengo evidencias suficientes?
 ¿Qué datos confirman lo que estoy pensando?
 ¿Me hace falta información?
 ¿Me sirve de algo darle vueltas de manera improductiva?
 ¿Me ayuda el darle vueltas y más vueltas?
 ¿Cómo incide mi forma de pensar en mis relaciones sociales/familiares?
¿En la universidad? ¿En mi estado de ánimo?
Después de ello, se plantea a la paciente formular una lista con pensamientos
alternativos.
 ¿Es esta la única manera posible de interpretar la realidad?
  ¿Hay otras maneras de hacerlo? ¿Cuáles?
 ¿Qué le diría a un amigo que tuviera estos tipos de pensamientos?
 ¿Qué me diría un amigo o un familiar? ¿Por qué?
 ¿Podría hacer alguna cosa más productiva para afrontarlo que darle vueltas
al mismo tema una y otra vez? ¿Qué?
 ¿Qué probabilidades hay que estas formas sean las más adecuadas?
 ¿Tienen más probabilidades de ayudarme a conseguir mis objetivos que la
forma inicial de plantearme la situación?
Para finalizar, se trabajará con auto-instrucciones positivas, en las que el
paciente tomará en cuenta sus recursos, sin subestimar sus habilidades.

 Cierre

1. Al culminar con la técnica se le pregunta a la paciente cómo se ha sentido, su

opinión frente a lo trabajado, y si tiene alguna duda frente a ello.
2. Antes de terminar, se le motiva a continuar con esta técnica en casa y en los
momentos que considere pertinentes para que pueda controlar su ansiedad.
3. Resumen de la sesión.
4. Finalmente, se despide al paciente y se le acompaña a la puerta.

Tercera sesión: Respiración Esofágica y Modelado Encubierto

Objetivo

 Enseñar a la paciente técnicas de autocontrol, tanto de relajación como de

modelado encubierto que permita disminuir la activación psicofisiológica que
aparece a través de varias respuestas corpóreas.

Materiales

Lápiz y papel

Técnica

 Respiración Esofágica
 Modelado Encubierto
Desarrollo del a sesión

 Inicio
1. Se saluda a la paciente.
2. Se le indica que tome asiento.
3. Se retoma lo trabajado en las sesión anterior y se realiza una breve
conversación de introducción sobre cómo se encuentra, cómo le ha ido en
estos días.
4. Se le explica a la paciente sobre la técnica de respiración esofágica y modelado
encubierto y el propósito de ésta.
5. Se le pregunta si tiene alguna duda o inquietud sobre ello.
 Cuerpo
Se aplican dichas técnicas:
1. Se le enseña a diferenciar los tipos de respiración; para ello se le habla de la
torácica que es la que solemos hacer cotidianamente ante una situación de
alerta, sin embargo es la que nos genera mas tensión a nivel corporal.
Luego le explicamos en que consiste la esofágica que es la mas
recomendable porque destensa el cuerpo y ayuda al control.
2. Se introduce a la paciente a la técnica de modelado encubierto

Pasos a seguir:

Escriba la conducta problemática:

Ejemplo: Temor para exponer en clase.

a. Llego tarde a clase.
b. Repaso muchas veces
c. Siento que me olvido
d. Mi corazón se acelera, me sudan las manos
e. Pienso que todos se burlaran de mi
f. Me pongo muy ansiosa.
g. Me voy de clase y no expongo

2. Escriba la conducta deseada:

Ejemplo: Revisando los pasos en el momento que tengo que exponer en clase,
pienso que es necesario efectuar una serie de cambios.

Ejem: Llegar temprano a clase

Manejar mi tema
Exponer primero antes un grupo pequeño (mamá, hermanos, terapeuta) y
luego en clase

Ahora vamos a realizar una técnica de relajación: En una posición cómoda con
las piernas estiradas, los pies abiertos, cierra los ojos y recorra tu cuerpo
buscando puntos de tensión (Respiración Esofágica)

Ahora trata de tomar conciencia de tu respiración inhalando, exhale, de nuevo

inhale, exhale, de nuevo inhale, exhale, respira y te llenas de calma eliminando
la tensión por completo; a partir de este instante vas a visualizar una playa de
arena dorada, es del tipo de arena que más te gusta sigue observando la playa
de arena dorada.... te gusta esa playa, te gusta esa playa ahora lentamente
observas el mar que es muy tranquilo y azul, donde lentamente las olas se
deshacen produciendo un dulce sonido, lentamente las olas se deshacen
produciendo un dulce sonido. Visualizas toda la playa, el mar azul, la arena
dorada y te acuestas sobre la arena que te resulta muy placentero, te relajas y
te relajas… Escucha el sonido rítmico y balanceado de las olas.... bajo ese cielo
azul precioso... escucha el sonido del viento.... percibe el olor sabroso del mar
azul.... te relajas, te relajas llenándote de mucha paz y tranquilidad….

ESTAMOS PREPARADOS Y VAMOS PRACTICAR EL PROPIO MODELAMIENTO

ENCUBIERO

3. Practique la visualización del contexto:

Comienzo a visualizar claramente cómo se desarrolla la conducta problemática;
otra vez visualizo la conducta problemática. (15 segundo cada vez).

4. Imagine a alguien diferente:

Empiezo a visualizar a esta persona diferente en el lugar donde se desarrolla la
conducta problemática pero realizando la conducta deseada, afrontando todos
las dificultades que se pueden presentar en la situación real, hasta finalmente
lograr con éxito la conducta deseada; otra vez empiezo a visualizar a esta
persona en el lugar donde se desarrolla la conducta problemática pero
realizando la conducta deseada, afrontando todos las dificultades que se
pueden presentar en la situación real, hasta finalmente lograr con éxito la
conducta deseada.

5. Imagine a alguien similar:

 A continuación me imagino un modelo parecido a mi realizando la conducta
deseada pero al principio tiene resultados malos, gradualmente mejora hasta
que logra exponer exitosamente en clase, otra vez me imagino como logro
exponer, grabando la escena en mi mente; de nuevo me imagino un modelo
parecido a mi realizando la conducta deseada pero al principio tiene resultados
malos, gradualmente mejora hasta que logra exponer exitosamente, otra vez
me imagino como logra exponer exitosamente, grabando la escena en mi
mente.

6. Imaginándome a mí mismo:
Me imagino realizando la conducta deseada teniendo gradualmente resultados
exitosos, otra vez me imagino realizando la conducta deseada teniendo
gradualmente resultados exitosos al exponer en clase.
Me preparo lentamente para abandonar el ejercicio conservando todos los
beneficios que me aporta, contamos lentamente 1, 2, 3, abro y cierro las
manos lentamente, realizo una respiración profunda y abro los ojos
conservando todos los beneficios de la técnica.
 Cierre

1. Al culminar con la técnica se le pregunta a la paciente cómo se ha sentido, su

opinión frente a lo trabajado, y si tiene alguna duda frente a ello.
2. Resumen de la sesión
3. Se explica a la paciente en qué consistes el autoregistro y se le deja como tarea
para la semana
4. Finalmente, se despide a la paciente y se le acompaña a la puerta.

Cuarta sesión: Entrenamiento en habilidades sociales

1. Se saluda a la paciente.
2. Se le indica que tome asiento.
3. Se realiza una breve conversación de introducción sobre cómo se encuentra,
cómo le ha ido en estos días y se le pregunta si recuerda que se hizo en la
sesión anterior.
4. Se explica las técnicas que se usarán para la sesión y se resuelven algunas
dudas que pueda tener la paciente

Justificación e instrucciones
Se comienza explicando a la paciente por qué es importante tener habilidades sociales y
de comunicación, cuales son básicas y por qué funcionan. Se discute con el terapeuta las
razones a favor y en contra de la adquisición de la habilidad específica.

Modelado

El terapeuta discute con la paciente la conducta a tratar (temor que tiene la paciente a
exponer en clase)

El terapeuta recuerda a la paciente el trabajo que hicieron en la sesión anterior donde se

utilizó modelado encubierto en el cual la paciente imaginaba que lograba exitosamente
exponer en clase, se procederá a repetir dicho ejercicio.

Ensayo conductual

La paciente practica la conducta adecuada modelada por el terapeuta. Se trabajará solo

una conducta a la vez, en este caso se trabajará el temor que tiene la paciente de exponer
en clase. El ensayo durará 3 minutos como máximo.

Feedback

El feedback se dará inmediatamente después de realizar la conducta.

El feedback que es más conveniente dar en primer lugar es el positivo y posteriormente el

corrector. El feedback se centrará inicialmente en los aspectos positivos verbales y no
verbales de la actuación, el feedback corrector se lleva a cabo después de resaltar los
aspectos positivos, y se comentará con la paciente los aspectos anteriores para que pueda
expresar su opinión y el grado de acuerdo o desacuerdo con respecto al feedback.

Reforzamiento

Por último de terminará felicitando a la paciente por el trabajo realizado.

Quinta sesión: Exposición en vivo

1. Saludar al paciente
2. Se le pide que tome asiento
3. Se realiza una breve conversación de introducción sobre cómo se encuentra,
cómo le ha ido en estos días y cómo es que le ha ido con los ejercicios que se le
han ido dejando.
4. Se le pide a la paciente que identifique las situaciones en las que le generan mayor
ansiedad hasta llegar a las que le generan menor temor.
5. Haciendo esta jerarquía, pedir que les ponga un número del 1 al 10 indicando el
grado de malestar que le pueden generar las situaciones, de tal modo identificar
las que le generan menor ansiedad para proponerle que se exponga ante esta
situación que le causa ansiedad en un estado menor.
6. Preguntarle para qué tipo de situación se siente apto hacerle frente
7. Se le explica en qué consiste la exposición en vivo y cómo la podría ayudar
8. Se acuerda el tipo de exposición, el lugar, y las variables reales a considerar. Por
ejemplo, si le genera cierto tipo de ansiedad pedir algo a los demás, se puede
empezar una exposición empezando por situaciones sencillas como preguntarle la
hora a alguien de su clase o entablar una conversación simple sobre el clima o
algún tópico básico.
9. Se establece una frecuencia o un tiempo determinado para la exposición
10. Entonces, será pertinente hacerle recordar que apele a las habilidades sociales que
se le ha enseñado, además de la relajación, y la reestructuración cognitiva.
Por ejemplo, debe ser preparado para reconocer las personas que pueden acceder
a la conversación, es decir que no parezcan estar ocupadas o en algún momento
incómodo.
11. Esta será una tarea de auto exposición, que puede realizarla en el contexto de su
universidad. De este modo puede darse cuenta que no es nada catastrófico
entablar una conversación simple con sus compañeros, así se puede ir escalando
hasta ir llegando a las situaciones que le causan mayor ansiedad.