PREMÁSTER MEDICINA RESPIRATORIA

Fundamentos de Anatomía, Fisiología

y Fisiopatología Respiratorias

MECÀNICA de la VENTILACIÓN
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yIntercambio de gases entre los medios externo e interno

O2
CO2
.
4 Ventilación (VA) (y su control)
.
4 Perfusión (Q)
4 Difusión (DLO2)
4 Transporte (PaO2, SaO2, CaO2, DO2)
. .
4 Consumo (VO2) / Producción (VCO2)
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.
VA
. . .
CvO2 Qp VA/Q CaO2

.
QT

CvO2 CaO2

.
. Qperf
VO2
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y Vías aéreas
y Parénquima pulmonar

Unidades respiratorias ó
Unidad alveolo-capilar
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VÍAS AÉREAS SUPERIORES

y Cavidad nasal
y Orofarínge
y Larínge

y Tráquea
y Bronquios

y Bronquiolos
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Funciones de las vías aéreas superiores

Vehiculización y Acondicionamiento del aire
- Calentarlo (1.6 m2)
- Humidificarlo
- Filtrarlo (partículas < 6 µm)
Reflejo tusígeno
Reflejo del estornudo
Conmutación vías respiratorias y digestivas
Vocalización
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VÍAS AÉREAS INFERIORES

y Cavidad nasal
y Orofarínge
y Larínge

y Tráquea
y Bronquios

y Bronquiolos
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Funciones de las vías aéreas inferiores

Vehiculización del aire
- Función defensiva

Moco
Función ciliar
Reflejo tusígeno
Broncoreactividad
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ESTRUCTURA de las VIAS AÉREAS INFERIORES

Pared con músculo liso
Control nervioso: simpático y parasimpático
Factores locales

Bronquios Pequeños Grandes Bronquios

Músculo liso Glándula

submucosa

Epitelio

Cartílago
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y Músculos Respiratorios
Incremento
Diámetro vertical
Elevación R
Incremento de la Caja
Diámetro A-P Torácica

Contracción
Intercostales
Externos
O2 D r
Relajación
Intercostales
Internos
Contracción del Pdi = 2T/r
Diafragma
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y Mecànica Respiratòria
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Siempre Activa
Inspiración
Trabajo Respiratorio (Wb)
.
y Fases Respiración 3 - 5 % VO2

Espiración Generalment pasiva

R R

Int Int
Int Ext
Paraest Dfg

O 2D r RA, OE, O2 D
OI, TA
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Como una “foto fija”

Estática
relaciones P / V
y Mecánica Respiratòria
Dinámica Como una ”película”
.
Relaciones P / V (v/t)
factor tiempo
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PATRÓN VENTILATORIO

VT
FR
. .
VE , VI
TI
VT TTOT

TI VT/TI

TTOT TI/TTOT
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yVentilación alveolar : Espacio de ventilación efectiva

y Espacio Muerto : Espacio de ventilación no efectiva (VD)

Espacio muerto anatómico: Vías aéreas

Espacio muerto alveolar: VA / Q = ∞
. .

( D / VT): alveolar + anatómico

Espacio muerto fisiológico (V
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.
Volumen Minuto ( VE = Vt x FR )

.
Espacio Muerto por minuto ( VD )

. . .
Ventilación Alveolar por Minuto ( VA = VE - VD )
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-- -

-
-

-
--
-
EN REPOSO
Los más grandes están arriba EN INSPIRACIÓN
(bipestación: ápex) Los de abajo aumentan más su tamaño
(bipestación: base)
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Distribución de la ventilación

- .
VA

-
-

-
--
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. . .
Decúbito: VA y relaciones VA/Q

Respiración Normal Diafragma Paralizado

VA VA

Q
Q
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y Trabajo Respiratorio Wb = P x V
8W elástico
(distensión de estructuras)

Variación volumen pulmonar, L

4 W Resistencia tisular
Trabajo de Distensibilidad ar
(viscosidad pulmonar y vías) “elástico” su
l
i
4 W Resistencia vía aérea T
c ia r ea
s
te
n Aé
s s
si Ví
a
Re a
de ci
Músculos inspiratorios b aj
o
sis
te
n
a
. Tr Re
jo Inspiración
3-5 % VO2 a ba
T r

Variación Ppleural, cm H2O

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CAUSAS de HIPOXEMIA

yHipoventilación
. yShunt yAlteraciones
yDesequilibrios
. .
Alveolar (↓ VA) difusión O2
VA / Q
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CAUSAS de HIPERCAPNIA

yHipoventilación
. yDesequilibrios
. .
Alveolar (↓ VA)
VA / Q
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.
VA

CO2
.
PaCO2 = VCO
. 2 * cte
VA
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Control de la Ventilación, CO2 & O2

Nervio Glosofaríngeo

Centro
Centro Cuerpos Respiratorio
Respiratorio carotídeos Dorsal
Dorsal H2 O

CO2

Nervio Vago
H2CO3 CO2
H+
+
H H2CO3
HCO3 - HCO3 -

Cuerpos
aórticos