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Ayala Sara,
Cedeño Xiomara,
Pérez Julissa,
Vanessa Sinualiza,
Velastegui Darío.
Nivel: 4to “E”
Fecha: 07/02/2020
CETOACIDOSIS DIABETICA
DEFINICION
FISIOPATOLOGIA
ACCIONES HORMONALES SOBRE EL METABOLISMO INTERMEDIO
El aumento de las hormonas contra-reguladoras juega aquí su rol más protagonico junto
al déficit de insulina. Por un lado aumentan la lipolisis originando un aumento de los
ácidos grasos libres. Estos ácidos grasos se metabolizan por medio de la b-oxidacion
incompleta ya que el Ciclo de Krebs está bloquedo y generan los cuerpos cetonicos en
las mitocondrias de los hepatocitos. Este mecanismo denominado Cetogénesis da origen
a los ácidos Acetoacético y b-Hidroxibutírico y a la Acetona. A su vez, también esta
disminuida la utilizacion periférica de los cuerpos cetonicos, motivo por el cual se
mantiene y aumenta su nivel circulante.
Recordamos que el cálculo práctico del anion GAP (A GAP) resulta de restar a la
concentracion de sodio la suma del cloro más el bicarbonato:
En síntesis, siempre el agua y el sodio corporal total están disminuidos, aunque los
valores de natremia pueden ser variables. La presencia de hipernatremia sugiere una
profunda deplecion de agua y en general ensombrece el pronostico, por la presencia de
un estado hiperosmolar concomitante.
El K+ corporal total está profundamente disminuido en la CAD. Los autores 5.21 calculan
el déficit entre 5 a 10 mEq/Kg de peso, es decir entre 350 y 700 mEq para un adulto de
70 kg. A nivel del balance podemos decir que está disminuido el ingreso de K+ al
organismo por una disminucion de su ingesta debido a los trastornos gastrointestinales
que acompañan a la CAD y fundamentalmente está aumentado su egreso debido al
aumento de las pérdidas renales (excesiva kaliuresis) y al aumento de las pérdidas
extrarrenales a nivel digestivo por la presencia de vomitos.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
Glucemia.
Gasometría arterial y venosa.
Cuerpos cetonicos en sangre y orina.
Sobre estos últimos debemos considerar que cuando se determina su presencia en orina
con tiras reactivas (que utilizan Nitroprusiato) puede ocurrir que el resultado sea
falsamente negativo debido a los siguientes factores:
Además ocurre en el curso del tratamiento, que se invierte la relación antes mencionada
y si era negativa la determinación se transforma en positiva o si era positiva, permanece
así por varias horas. Por lo tanto la investigación de los cuerpos cetónicos debe
realizarse solo al comienzo para el diagnostico y al final del tratamiento intensivo para
corroborar la mejoría. No se debe indicar la insulina según la determinación de los
cuerpos cetónicos.
Funcion renal: la urea y creatinina están habitualmente elevadas por la
depleción del volumen intravascular; a veces la creatinina está espuriamente
elevada debido a una reacción cruzada con el ácido acetoacético.
Hto, Hb y proteínas totales: elevadas como expresión de hemoconcentración.
Recuento de glóbulos blancos y fórmula: puede haber leucocitosis de 20.000 x
mm3 con linfopenia y eosinopenia aún en ausencia de infección.
GOT, GPT y LDH: elevadas en forma parcial por interferencia del ácido
acetoacético en ensayos colorimétricos.
CPK: cuando está elevada debe valorarse la fracción MB para atribuir su origen
al músculo miocárdico, ya que puede estar elevada por daño del músculo
estriado esquelético por rabdomiolisis o depleción de fósforo.
Amilasemia: frecuentemente se encuentra elevada pero la evaluación de las
isoenzimas revela que el origen es pancreático en el 50 %, salival en el 36 % y
mixto en el 14 % de los casos, por lo tanto su aumento no hace automáticamente
el diagnóstico de pancreatitis.
Orina: siempre examen completo, cultivo si el sedimento es patológico.
Cultivos: ante la sospecha de infección siempre deben realizarse.
Bibliografía
Tavera Hernández, Marcela, and Ninel Coyote Estrada. "Cetoacidosis
diabética." Anales Médicos de la Asociación Médica del Centro Médico ABC
51.4 (2006): 180-187.
Blanco, Claudia Fabiola, et al. "Consenso de diagnóstico y Tratamiento de la
cetoacidosis diabética en niños y adolescentes." Pediatría (Asunción) 38.2
(2011): 130-137.
Vergel, María A., et al. "CETOACIDOSIS DIABÉTICA EN ADULTOS Y
ESTADO HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR. DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO." Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo 10.3
(2012): 170-175.
Anónimo. Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos.
[Online]. Available from: https://www.uninet.edu/tratado/c050601.html.