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Resumen
La ubicación de la oferta de servicios médicos y hospitalarios se debe apoyar con los datos
de la triada huésped-agente etiológico-hábitat y datos geoepidemiológicos que nos permitan
ubicar geográficamente a las personas y el comportamiento de sus enfermedades para tipifi-
carlas como incidencia, prevalencia, endémicas o pandémicas. En estos tiempos ha tomado
un papel preponderante la investigación de casos de salud que llevan a detectar de manera
1
Doctor en administración. Catedrático investigador de la UNAM (México) y de la Universidad del
Norte. Barranquilla (Colombia). perezal@uninorte.edu.co
2
Profesor investigador de la UAEM (México) Vol. 25, N° 2, 2009
Correspondencia: Río Ramos N° 43 - 45, Monterrey, Nuevo León (Mexico). ISSN 0120-5552
Abstract
The location of the supply of medical and hospital services should be supported with data
from the Triad agent-host-habitat and Geoepidemiological data that allows to geographi-
cally locate people and their behavior to classify as disease incidence, prevalence, endemic
or pandemic. In these days has taken a leading role in investigating cases of health that will
lead to timely detect triggers causal or etiologic agents of epidemics in a timely manner to
implement the Geomarketing: discipline that studies the geographical location of requirements
health of the general population or community to build health offers value that contributes
to the health welfare of the population. This article demonstrates a methodology based on
empirical and theoretical knowledge of the combination of the geoepidemiología geomarket-
ing to formulate health policies within the paradigm of public health or economic-business
social-historical and contextual.
Keywords: Health geomarkting, geoepidemiologic, health strategies.
de sus ciudadanos, para conocer de qué se mento para presentar una propuesta meto-
enferma la población, qué enfermedades en- dológica. Oleske (1) comparte la definición
frentarán en los próximos años, qué factores de epidemiología: “La epidemiología es el
de riego están en evolución por la constante estudio de la distribución de las necesida-
transformación del hábitat y mutaciones de des en salud, incluyendo las enfermedades,
los agentes etiológicos o causantes de las deficiencias, discapacidades, lesiones y otros
enfermedades. problemas de salud de la población humana
y de factores que contribuyen a su aparición,
El sector salud privada se podrá beneficiar gravedad y consecuencias. Uno de los obje-
con el registro de su capitación (número de tivos de la epidemiología es identificar los
personas que le corresponde atender en su factores causales que podrían ser eliminados
sistema de salud, por un precio o monto eco- o modificados para prevenir o controlar los
nómico predefinido) en países que subrogan resultados adversos para la salud y aplicar
los servicios de salud o bien con el registro los conocimientos de estos para mejorar el
geográficos de las personas por niveles so- estado de salud de la población.” Con esta
cioeconómicos para diseñar ofertas de valor definición se puede ver la importancia de
en los segmentos de mercado con mayor ubicar de manera geográfica a todas las per-
rentabilidad. sonas de una comunidad con sus respectivas
enfermedades y necesidades en salud con sus
respectivos factores de riesgo, para formular
MARCO TEÓRICO políticas de promoción y prevención en salud.
Elwoold (9-10) comparte los debates sobre por parte del Estado, incluyendo modifica-
los impactos sociales de los GIS a mediados ciones ambientales y diseños de programas
de la década de los noventa. Los debates de educativos, de promoción y prevención en
esta nueva tecnología de geovisualización salud, con políticas claras para la triada salud-
han cambiado hacia un esfuerzo para arti- enfermedad: los pacientes, agente etiológico
cular las necesidades de investigación con y su hábitat.
la capacidad para alterar la naturaleza y el
contenido digital de datos espaciales. Los El uso de mapas con apoyo GIS en estudios
GIS permiten el manejo simultáneo de datos epidemiológicos han tomando una gran
en sistemas digitales de almacenamiento y relevancia por la rápida integración de la in-
representación espacial, siendo una forma de formación en las dimensiones geográficas en
conocer y dar a conocer la información para relación con subgrupos específicos demográ-
la toma de decisión, que ha evolucionado ficos y el tipo de padecimientos; por ejemplo,
gracias al apoyo de multimedios, incluyen- Joly, Foggin y Pless (12) encontraron una gran
do fotografías digitales, sonidos, videos y relación entre el número de accidente por au-
cualquier otro medio que esté incrustado, tomóviles y la población infantil con práctica
lo cual facilita la incorporación de más datos del ciclismo, en Montreal, (Quebec), lo cual
en tiempo real, como el registro inmediato llevó a las autoridades a tomar medidas de
de los signos vitales y de la evolución de los educación y prevención para disminuir la
paciente hospitalizados. tasa de accidentalidad, más la modificación
necesaria del hábitat natural con nuevas
señalizaciones de -cuidado con los ciclistas-.
La salud pública desde la perspectiva
epidemiológica y geográfica Para disminuir la tasa de morbilidad del
dengue, Alfaro (13) ha registrado escenarios
El estudio de las personas con la ubicación geoepidemiológicos y geoespaciales, que
geográfica del comportamiento de sus enfer- muestran los sitios del medio ambiente o
medades y su hábitat natural depende de la hábitat natural donde conviven los pacientes
rama de la epidemiología, quienes registran con su respectiva relación de los factores de
el comportamiento de los diferentes padeci- riesgo y/o agentes etiológicos de la enferme-
mientos o patologías que se pueden calificar dad con información oportuna para formular
como epidemias, endemias o pandemias, tareas específicas para erradicar los factores
según la incidencia, prevalencia, morbilidad de riesgo o al agente etiológico o causal de
y mortalidad de las enfermedades entre la la enfermedad dentro del ecosistema donde
población de estudio. Braddock, Lapidus y cohabitan todas las personas de alto riesgo
Cromley (11) realizaron un estudio con ma- dentro de una comunidad.
pas apoyados por Sistemas de Información
Geográfica visualizando geográficamente los Los GIS se puede permiten ir más allá de los
pacientes de trauma con dos áreas de riesgo estudios geográficos descriptivos y de las
elevado, que representaron el 70 % de todos asociaciones entre los riesgo de los padeci-
los acontecimientos de trauma dentro de mientos en salud, para asumir un rol preven-
la región de estudio. Este estudio también tivo y de planeación proactiva; por ejemplo,
sugirió intervenciones específicas del sitio Schuurman y cols (14) en un estudio realizado
Figura 1.
políticas de salud pública que contribuyan disciplinas que contribuyan a frenar o des-
a diseñar planes de salud preventiva a la acelerar el registro de casos nuevos. En los
medida de la comunidad y encaminados a Estados Unidos, Geanuracos y col (16) están
mejorar el bienestar de la misma. Pérez y realizando proyectos de investigación con el
cols, (7) comparten la metodología de in- apoyo de los GIS, para formular políticas de
terpolación del geomarketing para ubicar, prevención del SIDA en 15 grandes ciudades
según el perfil de los pacientes actuales, sus para reducir la infección entre los jóvenes,
necesidades en salud, los factores atractores con base de datos de información local que
y repulsores hacia la demanda y la ubicación permite la atención directa de los pacientes
geográfica de la oferta en servicios de salud en su hábitat natural. En la figura 1 se observa
en lugares que cumplan con las característi- de manera precisa los lugares de mayor con-
cas extrapolables, para definir estrategias de centración de personas arrestadas por casos
marketing a la medida de cada segmento de la de homicidios en la ciudad de Chicago, con
población, en beneficio de los pacientes y de datos proporcionados desde 1999-2001(ver
las instituciones prestadoras de los servicios. figura 2). muestra la distribución geográfica
El SIDA, ha sido una de las epidemias fuera de los casos con SIDA, en la ciudad de San
de control, infectando a miles de personas Francisco. Con estos mapas los autores com-
cada año en el mundo, de ahí que no es parten la representación espacial de los datos
suficiente el seguimiento geoepidemiológi- relevantes de los adolescentes con alto riesgo
co de los infectados sino la integración de de ser infectados por el virus del SIDA.
Fuente: Datos generados por los autores con base a análisis de datos del país.
Tasa estimada de casos con SIDA (por 1000) en jóvenes entre 12 a 24 años, por zona postal, en la ciudad de San
Francisco (California), con datos de 1998-2002 (Geanuracos, 2007).
Figura 2
Figura 3
Harrison (17) comparte el grado de trascen- integrado, con servicios de tercer nivel de
dencia del sistema de salud inglés en otras atención proporcionados por un hospital
naciones donde se tenía presencia militar regional. Los HSDA sirven a una amplia gama
inglesa, como la India, país donde se ha de población: el más grande sirve a más de
adoptado parte de este sistema sin tener el medio millón de personas y el más pequeño
impacto que se tiene en Inglaterra, por obvias sirve a más de sesenta mil. Aunque útil para
razones culturales, sociales y económicas. el análisis de enfermedades raras y aerotrans-
portadas, las tarifas de servicios para áreas
• El sistema canadiense administrativas grandes son problemáticas
porque estas áreas están a menudo mal re-
En estos tiempos, el Sistema de Salud cana- portadas en el ambiente sociodemográfico.
diense se encuentra bajo el paradigma social, El CSD es equivalente en el tamaño a un
solidario y subsidiario para los que menos municipio. Por regla general, cada HSDA
tienen, y lograr así una mayor cobertura de contiene más de 40 municipios en las áreas
los servicios de salud dentro del territorio metropolitanas y rurales en todos los lugares
canadiense, con apoyo de pólizas de segu- del interior de las provincias. Las poblaciones
ros médicos proporcionadas por el Estado. de CSD cubren más de 100 000 personas en
Como se puede ver, no todos los países que municipios dentro del Continente Inferior de
fueron influenciados por el sistema inglés la Columbia Británica y el distrito capital a
llegaron al mismo desarrollo. Chernomas y 1000 personas o menos en regiones remotas.
cols. (18) en su estudio comparativo del sis- La ubicación dentro de un mapa del sistema
tema de salud norteamericano y canadiense de prestación de los servicios médicos de
describen el sistema de salud canadiense Canadá ilustra el potencial de GIS como
como un sistema muy avanzado, con una medio para comprender la ubicación espacial
burocracia un poco más compleja que en el de las enfermedades y la oferta establecida
sistema británico pero con un enfoque de para definir políticas de salud acordes con
mercado parecido al norteamericano para las necesidades de la población tomando en
los años setenta. La evolución de este siste- cuenta varios factores sociales: demográficos,
ma la describen Schuurman y cols. (3, 14), y epidemiológicos y culturales, entre otros.
muestran las dimensiones socio espaciales en
Canadá, ilustradas en un mapa, examinando • El sistema francés
la distribución geográfica de las Unidades
Médicas Intermedias, conocidas como Áreas Aunque de menor tradición histórica que
de servicios médicos (HSDA), subdivisiones el inglés, el sistema francés fue considerado
de censo (CSD) y secciones censales de área por la OMS en 2002 como el mejor sistema de
urbanas. En la figura 3 se ilustra la incidencia salud del mundo (19); nació en la posguerra,
de padecimientos por traumatología para el en 1945, como un sistema de seguridad so-
HSDA en Columbia Británica. cial obligatorio para asalariados que ha ido
ampliando su cobertura, de tal modo que al
Los HSDA son unidades intermedias adminis- día de hoy se aplica sobre cualquier residente
trativas que contienen múltiples instalaciones del país, bajo una base solidaria obligatoria
de asistencia médica que espacialmente son y universal de cotizaciones sociales.
organizadas para funcionar como un sistema
Lopez (20) describe que el sistema francés cuales se pueden constatar con el análisis
incluso presta servicios no solamente médi- de los datos de morbilidad y mortalidad por
cos-hospitalarios, sino como apoyo integral grupos, sociales y étnicos de Estados Unidos.
del individuo con servicios en psicoanálisis
y terapias alternativas, mediante un sistema En estos momentos en todos los medios de
de reembolsos estatales. Las prestaciones al comunicación se habla de un poco más de 42
asegurado y sus familiares se realizan me- millones de norteamericanos que no tienen
diante el reembolso de los cuidados médicos- ningún sistema de salud. Es prácticamente el
hospitalarios, medicinas, indemnizaciones único sistema en un país desarrollado que no
diarias de enfermedad, de maternidad, de tiene casi participación gubernamental ni se
pensiones, accidentes de trabajo, jubilación sostiene de impuestos, salvo algunos servicios
o viudez, los cuales son calculados según del ejercito y similares. Jones y cols. (21), así
el salario y el número de hijos del afiliado como Shi (22), reflejan la inequidad en la
principal. Este sistema tiene una cobertura de oferta de los servicios de salud, comparando
atención del 99.9% de la población francesa. las tasas de mortalidad entre ciudadanos que
Esta cobertura ha tomado en cuenta a las viven en la ciudad y los que viven en el área
personas que llegan a vivir a Francia, quienes rural, siendo más alta la mortalidad en los
se deben suscribir al sistema de seguridad ciudadanos norteamericanos que viven en
social para recibir los beneficios del seguro las área rurales, y además encontraron que
médico. Esta suscripción da derecho a una algunos ciudadanos norteamericanos no tie-
cobertura básica. nen acceso a los sistemas de salud, salvo una
pequeña porción de la población que tiene
• El sistema de Estados Unidos Medicaid (seguridad médica para persona
en pobreza extrema) y Medicare (personas
El paradigma inicial del sistema de salud mayores de 65 años que hayan cotizado en
norteamericano se encuentra fincado en la el seguro social), a recibir servicios médicos
política económica de la nación bajo las le- básicos por parte del gobierno, mientras que
yes del mercado definidas por la fuerza de el grueso de la población tiene como opción
la demanda que puede pagar un servicio y afiliarse de manera libre y directa a uno de los
por la oferta orientada a costos y rentabilidad tantos seguros privados médicos que existen
de las organizaciones sin mayor impacto o bien quedarse con el que su empleador le
social hacia sus comunidades. Del otro lado ofrece al momento de su contratación laboral;
de la moneda al sistema inglés, francés o a sin embargo, sobre ese territorio se llevan
los sistemas universales, Jones y cols. (21) a cabo la mayoría de las patentes médicas
describen el sistema norteamericano, con una del mundo, se realizan la mayor parte de
clara orientación hacia los costos y mercan- descubrimientos de la ciencia médica. El reto
tilismos de la prestación de los servicios en de ofrecer a sus ciudadanos un sistema más
salud, y muestran una clara desigualdad en universal es de competencia de académicos y
la prestación de los servicios médicos hospi- políticos en Estados Unidos. Así como Ingla-
talarios entre la población norteamericana, terra influenció a sus colonias en el sistema
con claras diferencias entre los diferentes de salud, Estados Unidos como nación hege-
grupos sociales y de razas que cohabitan las mónica ha logrado que su sistema se adapte
ciudades y territorios norteamericano, los en algunas naciones no desarrolladas; con
esto garantiza mayores ventas a las grandes grupos de oferta en salud privada, como el
compañías aseguradoras y a la industria grupo Ángeles en el centro de la República
médica en general. En Latinoamérica ha y el grupo Christus Health en la zona norte,
habido una lucha de opuestos entre los que contribuyendo de esta manera con un incre-
defienden los sistemas universales y los de mento de la oferta privada apoyada por las
mercado como Estados Unidos. diferentes firmas aseguradoras en servicios
de salud, pagados de manera directa por el
• Los sistemas latinoamericanos usuario final y sus familiares o bien en pe-
queñas ocasiones pagados por la empresa
Los países latinoamericanos de salud han contratante de los ejecutivos de confianza.
realizando cambios notorios en los sistemas Esta situación mexicana ha contribuido en
de salud desde la década de los ochenta, la prestación desigual de los servicios mé-
como en el caso chileno. Bedregal y cols. (23) dicos, teniendo los mejores equipos, mejores
muestran los cambios a partir de enfoques servicios y mejor trato aquellos que pueden
en la práctica de la medicina basada en evi- tener una póliza privada de seguros médicos.
dencia y en el registro continuo de los datos,
que posteriormente sirvió como ejemplo en Aproximadamente el 70% de la población
algunos aspectos para otras naciones como total de la República mexicana se encuentra
Colombia, en la década de los noventa con su con la cobertura de la seguridad social y el
reforma de la Ley 100, lo cual permitió una resto de la población se encuentra cubierta
mayor participación del sector privado en la por el sistema de salud público, dependiendo
creación de instituciones y oferta profesional de la Secretaría de Salud. El Sector Privado
en servicios de salud, los cuales se orienta- ha encontrado un espacio que se ha incre-
ron bajo el paradigma económico-gerencial, mentado en los últimos años debido a la
debido a lo cual se creó concentración de la demanda de la población con mayor poder
oferta donde se encuentran los mercados más adquisitivo por un servicio de mayor calidez
rentables sin ser necesariamente los de mayor y calidad, sin importar si están afiliados al
impacto social y comunitario. En la década Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
pasada hubo una aparente preocupación o al Instituto de Seguridad Social al Servicio
mundial por adaptar los sistemas de salud a de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), por
las nuevas condiciones de cada nación que se lo que en la mayoría de los casos nos encon-
transformaron en presiones internacionales. tramos con personas que tienen el derecho
Algunos países entendieron esto como pri- del seguro social y a su vez están pagando
vatización, mientras que otros aprovecharon una póliza de Seguros de Gastos Médicos
para mejorar su sistema. Mayores (un gran porcentaje de la población
que está siendo atendida en el Sector Salud
La Forgia y cols. (24) en América Central Privado está pagando por dos o tres lados por
encontraron como solución la participación los servicios solicitados) para ser atendidos
mixta del gobierno con la empresa privada, en el sector privado. Los de escasos recursos
mientras que en México se privatizó el sistema o no asegurados son atendidos por la oferta
de pensiones, se abrió un espacio mayor para hospitalaria de la Secretaría de Salud, conoci-
la participación de la oferta privada, debido a do como población abierta. Podemos ver tres
lo cual en los últimos años crecieron grandes grandes subsistemas de salud que deben estar
integrados en el Sistema Nacional de Salud los servicios. Pero sobre todo, la existencia
Mexicano. De manera clara, la interacción de desigualdad en la oferta territorial, donde
de tres grandes segmentos: los asegurados y una persona debe trasladarse durante largo
los no asegurados con dos ofertas: la pública tiempo a recibir atención médica porque tiene
ofrecida por la red hospitalaria y de servicios derecho a una institución y no a otra.
médicos del Sector Gubernamental, para la
población de bajos recursos y los de mayores En México se da la paradoja de que la pobla-
ingresos y nivel socioeconómico con capaci- ción tiene acceso legal a los servicios pero en la
dad de pago para la oferta establecida en el realidad éstos están saturados y debe acceder
Sector Privado. En todos los países latinoa- a los servicios privados, quedando entonces
mericanos, exceptuando el sistema cubano registrado un doble cobro. El primero, cuando
y el incipiente sistema venezolano, se puede el ciudadano pagó mediante los descuentos
observa el paradigma económico sobre lo a su salario la seguridad social, y segundo
social, con una prestación de los servicios cuando tuvo que asistir a un servicio privado
desiguales dentro de un mismo espacio geo- o bien está pagando una póliza de Seguro de
gráfico, según los niveles socioeconómicos de Gastos Médicos Privada.
la población necesitada de servicios médicos
con calidez y calidad. Se puede apreciar entonces que las naciones
pueden tener un sistema de salud propiamen-
Sistemas universales e híbridos con alto te dicho, es decir, un conjunto de instituciones
componente social y baja participación y mecanismos para acceder a la medicina o
privada bien tener dichas instituciones equilibradas (o
desequilibradas) por las fuerzas del mercado.
Entre los dos polos existen una gran gama de
posibilidades. Existen sistemas universales Aunque el porcentaje de la participación de
como el cubano, que no tiene influencia de la oferta en servicios de salud privada es baja
ningún otro y atiende a toda la población. en casi todos los países de Latinoamérica,
los ciudadanos pueden constatar la gran
En México existe un sistema de salud em- diferencia en la calidez y calidad en la pres-
papado de las dos vertientes; por un lado, tación de estos servicios, lo cual incrementa
grandes instituciones de seguridad social, la demanda y exigencia hacia las autoridades
que paradójicamente no prestan servicios para que las instituciones públicas aprendan
universales sino selectivos, a tal grado que de las privadas el cómo se deben ofrecer los
ofrecen un servicio a sus propios empleados servicios, anteponiendo el bienestar social
(los empleados de la salud pública) y otro a los sobre lo económico.
beneficiarios. Existe selectividad en cuanto a
la afiliación, cada estado de la república tiene Sistema de salud y territorio: relación
su propio sistema de salud independiente, e Huésped-Agente Etiológico-Hábitat
incluso algunas organizaciones de gobierno
como PEMEX (Petroleos Mexicanos) cuentan Los sistemas de salud en el mundo se ven
con sus propios servicios. Ante esta serie de reflejados en los mismos territorios de las
contradicciones son evidentes los despilfarros ciudades. En los países con sistemas de sa-
económicos y la mala o pésima calidad de lud universal, como Reino Unido, Francia
o Canadá, la distribución de los hospitales capacidad de compra que tienen las personas.
obedece a razones técnicas y planeación Estos sistemas abiertos orientan la oferta a
basada en datos geoepidemiológicos. Brand la demanda que puede pagar más que a la
y cols. (25) con la información del banco necesidad en salud, con una orientación hacia
biogenético pueden agrupar a la población la medicina curativa, por ende, la oferta crea
según la información genética y las futuras una serie de productos orientados a vender
necesidades en salud en función del creci- servicios hospitalarios innecesarios disfra-
miento y desarrollo de las personas para crear zados de prevención médica como los kits
servicios u ofertas de salud a esos grupos de de revisión. En los sistemas universales se
biogenética previamente identificados. En los orienta la oferta a la necesidad en salud y a
países socialistas, la distribución de hospitales la medicina preventiva ,ubicando los puntos
se realiza estrictamente con base en razones de atención según los patrones demográficos
geoepidemiológicas y demográficas, lo cual y epidemiológicos, buscando el máximo
permite una ubicación casi matemática de beneficio para la población.
los hospitales en función de la densidad de
la población y sus respectiva necesidades Independientemente de los sistemas de sa-
en salud. lud, los estudios de geomarketing en salud
toman en cuenta la triada de la salud enfer-
En el caso de la antigua Unión Soviética, medad, conocida como la relación entre la
la implantación jerárquica de hospitales se convivencia entre el huésped o paciente, su
realizaba estimando las distancias y tiempos agente causal de enfermedad o agente etio-
de recorridos de los pacientes a los centros, lógico y su medio ambiente, conocido como
buscando la optimización del tiempo del hábitat. En varios estudios elaborados en
desplazamiento de los pacientes. Arabia Saudita, Argentina, Estados Unidos,
México, Colombia y Chile, entre otros, se
En una nación con un sistema de salud en han reportado cambios en el patrón de la
pro de la cobertura universal de salud, la enfermedad si se realizan cambios del entor-
ubicación hospitalaria está orientada a las ne- no donde cohabitan los ciudadanos de una
cesidades de salud, apoyados en la ubicación misma comunidad. Del mismo modo, se han
geopolíticas de sus individuos. En sistemas logrado grandes cambios con programas de
de salud abiertos con la coparticipación del prevención y promoción de la salud en las
Sector Privado, Sector Gubernamental e Ins- áreas geográficas preestablecidas según su
tituciones del Tercer Sector, se basa en carac- grado de infección.
terísticas económicas de costo y margen de
utilidad y, por ende, por la demanda efectiva, Edelma (6) y Mennis (8) describen cómo el
esto es: ¿cuántas personas con la necesidad en Sector Gubernamental se ha apoyado en los
salud tienen para pagar los servicios? Aquí últimos años en estudios de geoepidemio-
la diferencia entre necesidad y demanda es logía y georreferenciación para aplicar san-
muy importante. ciones a empresas que contaminan el medio,
consideradas como agentes etiológicos, como
La necesidad de servicios de salud se refiere el caso de la fundidora que contaminaba con
a la condición de una persona que solicita un plomo el medio ambiente, siendo la causante
servicio dado, y la demanda se refiere a la del incremento de plomo en la sangre de la
tórica del término: “Paisaje terapéutico”, todo espacio geográfico. Foster (31) en su
conocido como la salud geográfica dada investigación realizada en África Subsaha-
por la dinámica entre el espacio físico y el riana muestra que hay 8.0% de prevalencia
sentimiento de bienestar de los pacientes, global del SIDA, excepto en la población de
en varios lugares como aguas termales, las Senegal, con 1.77%, lo que llevó al investiga-
playas y paisajes de la naturaleza que inspiran dor a buscar una relación espacial y algunos
sentimientos reconfortantes. Sin embargo, se factores geográficos que hacen inmunes a los
debe aplicar estudios de estos espacios físicos senegalenses ante este virus; a parte de las
en relación con las variables demográficas, variables culturales y sociales, el autor nos
culturales y psicológicas de las personas muestra que en Senegal se encuentra en la
que los visitan. Se tiene un poco más de cadena alimenticia un gran suministro de
dos década utilizando la cartografía con la selenio, que es altamente protector contra el
modelización de la distribución espacial de cáncer y el virus del SIDA.
las enfermedades versus la demanda de los
servicios en salud, por lo que en estos tiempos Los estudios realizado por Grady y Enander,
se ha evolucionado a tener un término más (32) a finales de esta primera década de 2000,
amplio de la salud-espacio, dándole más visualizaron y exploraron los patrones es-
importancia a los atractores y repulsores de paciales de la prevalencia de niños con bajo
la enfermedad que se pueden identificar en peso al nacer y la tasa de mortalidad de los
Huesped o paciente
con la enfermedad y Hábitat natural
potenciales Geomarketing y de los pacientes
Geoepidemiología
para formular políticas
en salud
Agente etiológico
o causal de las
enferedades
mismos, en relación con factores geográficos tiva, cuantitativa y cualitavia, que permita
que podrían guardar alguna relación con realizar estudios descriptivos, longitudinales
este problema de salud pública en Michigan y causales. La interpolación permite pronos-
(Estados Unidos), y señalan los barrios con ticar la probabilidad de ocurrencia de un
alto riesgo para que se desarrollen programas acontecimiento de la población dentro de un
preventivos para la madre y el niño. Con este área geográfica partiendo del conocimiento
estudio se reafirma más la idea de ubicar en los científico de una similar con perfiles del
mapas digitales la relación huésped-agente y paciente muy parecidos y factores similares;
medio ambiente, en pro de formular políticas esto permite extrapolar los resultados o ha-
de salud preventiva en las grandes ciudades. llazgos de un área geográfica hacia otra nueva
apoyados con la probabilidad y estadística
Yang (33) visualiza con el apoyo del GIS los inferencial. De ahí la parte hipotética del
cambios físicos, químicos y biológicos que se método, la cual se fundamenta con muestras
han estado presentado durante un periodo de representativas y la estadística descriptiva
cinco decenios en el ecosistema chino, y mues- e inferencial; generalmente estos estudios
tra las zonas más afectadas por la progresiva son inductivos, ya que se parte de un caso
contaminación en la costa, zona marítima, y de muestras representativas para realizar
calidad del agua, disminución de la población inferencias hacia la población en general,
de fitoplancton y bosques de manglares. En este pero también se puede partir de modelos
estudio Yang describe indicadores de acuerdo o sistemas de salud de carácter deductivo
con el grado de sensibilidad ambiental en la para llegar a casos muy particulares de una
parte física, química y biológica, integrados clínica o grupo de clínicas. Esta metodología
en tres etapas del proceso de evaluación de los de investigación invita a realizar todo tipo
efectos acumulativos: de estudios con una adecuada combinación
de técnicas de investigación cualitativas y
1. La selección sistemática de indicado- cuantitativas con respaldo de las fuentes
res del ecosistema en cuestión. secundarias de información con alto grado
2. La elección de los métodos cuantifi de validez y confiabilidad.
cados o métodos semi-cuantificados
para evaluar los indicadores de los Desde la perspectiva del geomarketing en
cambios. salud, se debe considerar, en primera instan-
3. La evaluación de las contribuciones cia, la ubicación geográfica de la población
anteriores en los indicadores rela con datos demográficos, epidemiológicos y
cionados con el cambio. necesidades concretas en servicios de salud,
para ubicarlos de manera espacial e iden-
tificarlos como pacientes actuales que nos
PROPUESTA METODOLÓGICA DE permitan generar los mapas de la demanda
GEOMARKETING Y GEOEPIDEMIOLO- actual y potencial en servicios de salud. La
GÍA PARA FORMULAR ESTRATEGIAS ubicación de la oferta se debe realizar según
EN SALUD PÚBLICA Y PRIVADA el sistema de salud y a la particularidad de
cada nación. Todo plan de geomarketing para
Se sugiere el método de investigación por la salud debe contemplar un análisis con la
interpolación hipotética, deductiva o induc- respectiva ubicación geográfica del sistema
de salud que existe en el lugar, con todos Pérez (36), en el capítulo de investigación de
sus actores y roles. En la ciudad de Teherán, mercados, propone una metodología para in-
(Irán), Panahi, Delavar y Grady, (34) muestran tegrar análisis estadísticos multivariables bajo
la integración de los GIS con la información el concepto de investigación en una página,
digital de los ejes viales de la ciudad, la oferta permitiendo así comprender los modelos y
de hospitales que puedan atender paciente pronósticos de la demanda con sus respec-
politraumatizados y la ubicación estratégica tivos atractores y repulsores visualizados en
de las ambulancias para ofrecer un servicio mapas digitales; del mismo modo, Xu (37)
de urgencias oportuno y expedito. y Yao (38 y 39) comparten metodologías de
investigación con GIS y el registro digital de
El problema típico consiste en ubicar los los datos y muestran la correlación lineal de
puntos de oferta (hospitales, clínicas y ofer- objetos con ciertas características, como la
tas de servicios en salud) con su respectiva distancia y el tiempo que hay entre el lugar
demanda. El sistema de salud de cada nación de residencia de los pacientes y el lugar de
se puede registrar en mapas donde se podrá la prestación de los servicios médicos. Uno
visualizar la oferta pública y privada en rela- de los grandes retos en estos estudios es la
ción con variables propias de los individuos validación de las fuentes de información,
como su nivel socioeconómico y datos demo- punto en el que ha resaltado en sus investi-
gráficos y epidemiológicos de relevancia para gaciones Fisher (40).
cada caso específico. Faruque (35) describe la
importancia de los sistemas de información Se puede observar en varias ciudades de
geográfica (GIS) en la salud pública y la indus- Latinoamérica la concentración de ofertas
tria del cuidado de la salud en EE.UU, y señala de servicios de salud en regiones con datos
la importancia de cuantificar las variables geoepidemiológicos de atención de bajo costo
epidemiológicas, geográficas y los recursos y de individuos con altos niveles de ingresos,
sanitarios en la ciudad de Mississippi, y de- mostrando desigualdades en la prestación de
termina los espacios geográficos con escasez los servicios, siendo atendidos los pacientes
de estos recursos y el tipo de la asistencia de alto costo y de menos recursos por los
sanitaria necesaria para áreas determinadas. sistemas públicos y los de bajo costo de aten-
Utilizando los datos de incidencia de ción y alto nivel de ingresos atendidos por la
cáncer con las posibles causas se pueden oferta privada. Considerado lo anterior, ya se
diseñar planes de prevención mediante podrá mapear la demanda, la necesidad en
la detección temprana y la asignación de materia de salud por parte de la comunidad
los recursos sanitarios adecuados. Los GIS y la oferta asentada. El índice de la demanda
son una herramienta eficaz para la cuanti- es un dato demográfico y epidemiológico
ficación epidemiológica y su relación con que cuantifica el número de personas que
los recursos sanitarios para enfrentar los solicitan cada uno de los servicios médicos
problemas de salud. Faruque reafirma que establecidos, por lo que es de gran utilidad
los GIS pueden ser usados para monitorear para definir estrategias de desarrollo de
eventos en términos de “qué”, “cuándo” y nuevos servicios médicos hospitalarios,
“dónde”, para proporcionar servicios de la mientras que la oferta se refiere a que tanto
salud de manera más puntual. está la capacidad instalada atendiendo a los
usuarios en un territorio dado.
clientes, para diseñar el plan de eje- Fase II-Diseño de los mapas temáticos:
cución del marketing mix (producto,
precio, plaza y promoción) - Crear de los mapas temáticos según
o Georreferenciación con tablas de sea el caso.
información de puntos estratégicos - Crear de las leyendas temáticas para
de ubicación dentro un mapa, asig- una mejor comprensión de los mapas.
nando coordenadas geográficas a la - Georreferenciar las áreas de afluencia
base datos, como son la malla vial (de dónde provienen geográficamen-
con ejes principales, la ubicación de te sus pacientes) para conocer la dis
parques públicos, iglesias, centros co- tancia de desplazamiento del total de
merciales, oficinas gubernamentales, sus pacientes a sus puntos de atención
aeropuertos y zonas de orientación médica hospitalaria.
para la población en general. - Georreferenciar las áreas de influen-
o Estratificación con el registro de la dir cia. Previo perfil de la demanda y con
ección de residencia de los paciente, datos censales, se podrá cuantificar
con códigos postales o con el registro e identificar la ubicación geográfica
de las entrecalles. de personas que ocupan un espacio
- Sectorizar según los datos proporcio- geográfico y que cuenta con el perfil
nados por la entidades responsables del consumidor de los pacientes ac-
del registro, administración y dis- tuales, conocidos en marketing como
tribución de la información en cada clientes potenciales o futuros clientes.
nación, como lo es el INEGI en México, - Identificar los factores claves de éxito
el DANE, en Colombia, etc. en los pronósticos de la demanda, co-
- Diseñar las tablas con los datos de nocidos como atractores y repulsores
información de relevancia para cada de la demanda.
caso. - Georreferenciar de manera exacta
- Geocodificar y visualizar de los datos la competencia directa e indirecta,
en los mapas. conocido como mapa de ubicación
- Metodología de sistemas de cribas: de la oferta.
cada información se almacena en ca- - Georreferenciar las variables propias
pas geográficas, por lo que se pueden de los individuos: nivel de ingresos,
realizar cruces de información por grupos de edad, género, filiación
cribas y poder conocer con precisión política, religiosa, escolaridad, estrato
la ubicación geográfica de la oferta y socioeconómico, estado civil y otras
la demanda con sus respectivas rela- variables propias para cada caso en
ciones geoestadísticas de atracción o especial.
repulsión de la demanda según sus - Crear territorios para microsegmen-
niveles de correlación. tar el mercado meta o zonificar.
- Verificar por observación en el campo, - Geomarketing específicos para cada
los datos geoestadísticos. uno de los segmentos de la población.
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