UNIVERSIDAD NACIONAL “SIGLO XX”

DIRECCIÓN DE POST GRADO

FUNDACIÓN “EXCELENCIA” DE FORMACIÓN PROFESIONAL
DIPLOMADO INSTRUMENTACION QUIRURGICA

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS INFECCIONES DEL

SITIO QUIRURGICO EN EL HOSPITAL MUNICIPAL PLAN 3000

Trabajo en opción a Diplomado en Educación Superior en Salud

Autor: Shirley Mirian Poiqui Espinoza

Verónica Colque Copa

SANTA CRUZ – BOLIVIA

Contenido/
I. 4

1
1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA: 2
1.1 FORMULACION DEL PROBLEMA 2
1.2 OBJETIVO 2
1.2.1 OBJETIVO ESPECIFICOS 3
II. MARCO TEORICO: 4
2.1 INFECCIÓN POST QUIRÚRGICA 4
2.1.1 Herida Quirúrgica 4
2.1.2 Signos Clínicos Característicos De Una Infección Local 5
ORIGEN DE LAS INFECCIONES QUIRÚRGICAS 6
2.2 CLASIFICACIÓN DE INFECCIONES POSTQUIRURGICAS DESDE
EL PUNTO DE VISTA EPIDEMIOLÓGICO 7
2.2.1 IHQS- Infección De La Herida Quirúrgica Superficial 7
2.2.2 IHQP- Infección De La Herida Quirúrgica Profunda 8
2.3 FACTORES DE RIESGO DE INFECCIONES POSTQUIRÚRGICAS: 10
2.3.1 Factores relacionados con el paciente 10
2.3.1.2 Enfermedades crónicas 10
2.3.1.3 Hábitos. 10
2.3.2 Factores médicos: 10
2.3.2.1 Duración de la intervención. 10
2.3.2.2 Tipo de intervención 10
2.3.2.3. Preparación correcta del campo quirúrgico. 10
2.3.2.4. Técnica quirúrgica correcta 10
2.3.2.5 Relacionados con el procedimiento quirúrgico 11
2.3.3 Factores estructurales: 11
2.3.4 Factores dependientes de la flora bacteriana; 11
2.3.5 Factores dependientes del postoperatorio 11
2.3.5.1 Cuidado postoperatorio de la herida. 11
2.3.5.2 Plan hospitalario de vigilancia de infecciones nosocomiales 11
2.4 PREVENCION: 12
2.5 CONTROL DE INFECCIONES: 12
2.5.1 Uso de guantes. 12
2.5.2 Vestimenta Quirúrgica: 13

2
2.5.3 Paños Quirúrgicos: 13
2.5.4 Preparado De La Piel 14
ESTADÍSTICA 15
ACCIÓN 15
LA SALUD 15
PACIENTE.- . 15
Quirófano.- 16
III. RESULTADOS 17
3.1 Metodología 17
3.2 Tipo de Investigación 17
3.3 Técnicas de Investigación 18
IV. PROPUESTA DE SOLUCIÒN 19
4.1. Fundamentación 19
4.2. Objetivos 20
4.3. Metodología 20
4.4. Recursos 22
Recursos Humanos 22
Recursos Materiales 22
Recursos Económicos 23
CONCLUSIONES 24
RECOMENDACIONES 25
BIBLIOGRAFIA 26

3
INTRODUCCIÓN: Commented [1]: QUITAR NO LLEVA CAPITULO

La cirugía que involucra un corte (incisión) en la piel puede llevar a una

infección en la herida tras la operación. La mayoría de las infecciones por
heridas quirúrgicas se presentan en los primeros 30 días luego de la cirugía,
que es considerado como infección post quirúrgica mediata. Estas posibles
complicaciones están referidas a: dehiscencia de la herida, dolor de la
herida, acumulación de suero, cicatrices hipertróficas. La infección de la
herida quirúrgica es considerada una infección nosocomial. La OMS, en el
año 2002, define infección nosocomial como aquella infección que no está
presente de forma activa, ni en periodo de incubación, durante las primeras
48 horas del ingreso de un paciente en una institución sanitaria o de su
atención en un centro asistencial y establece como criterio simplificado para
la vigilancia de infección nosocomial derivada del sitio quirúrgico cualquier
secreción purulenta o celulitis difusa en el sitio de la intervención quirúrgica
en el mes siguiente a la intervención.

Según cifras de la Organización Mundial de la Salud, las infecciones en el

sitio de intervención quirúrgica tiene una incidencia del 0.5% al 15%. El
Objetivo de la investigación es identificar las infecciones post quirúrgicas
mediatas en general y las principales medidas de control de estas el hospital
municipal plan 3000 mediante revisión estadística para tomar conclusiones
y acciones certeras que conlleven a la mejora del estado de salud del
paciente durante un lapso de tres meses mayo a septiembre del 2019

EN LA INTRODUCCION DEBE HACER UNA SINTESIS CLARA Y

CONCRETA DEL CONTENIDO DE SU MONOGRAFIA, BEBE DEFINIR
CLARAMENTE SU OBJETO DE ESTUDIO, DESCRIBIR EL PROBLEMA
ENCONTRADO, MENCIONAR SU OBJETIVO FINAL, HACER
REFERENCIA AL DISEÑO METODOLÒGICO, ESTABLECER LOS
RESULTADOS Y CONCLUSIONES RESPECTIVAS. LA INTRODUCCIÓN
DEBE TENER UNA PÁGINA

4
I. PROBLEMA Y OBJETIVOS

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: Commented [2]: PLANTEAMIENTO

Las infecciones post quirúrgicas, hoy en día es una problemática que afecta
a nivel mundial ya que ponen en peligro la vida de millones de personas
cada año, y contribuyen a la propagación de la resistencia a los antibióticos.
Según la OMS, en los países de ingresos bajos y medianos, un 11% de los
pacientes operados sufren infecciones. En África, hasta un 20% de las
mujeres sometidas a cesárea sufren infecciones de la herida, pero las
infecciones quirúrgicas no son un problema únicamente para los países
pobres, Según el Ministerio de Sanidad y Consumo en España se estima
una prevalencia global de infecciones de la herida quirúrgica (IHQ) del 5-
10%. La mortalidad directa por IHQ es del 0,6% y la mortalidad asociada a
IHQ, del 1,9%. En un estudio del National Healthcare Safety Network
(NHSN), sobre informaciones de 850 mil cirugías generales realizadas en los
Estados Unidos, fue encontrada una incidencia global de ISC igual a
1,9%(2). En Brasil, los datos sobre la incidencia de Infección del Sitio
quirúrgico en cirugías generales y específicas varían entre 1,4% y 38,8%.

A nivel nacional se ha obtenido información que en el Hospital Arco Iris La

Paz, Bolivia, el número total de casos de infecciones en el sitio quirúrgico,
entre los años 2008 y 2013 con cultivos positivos fue de 24 casos. En Santa
cruz en el Hospital Caja Petrolera de Salud Santa Cruz en la gestión 2014,
se observó que la mayor complicación post quirúrgica fue la fibrilación
auricular, el 50% de los pacientes estuvieron menos de 4 días internados en
la unidad de terapia intensiva, también en la gestión 2003 El seguimiento de
los pacientes post cirugía en 376 procedimientos quirúrgicos la tasa global
de ISQ fue de 12%. Treinta y cuatro (75,6%) de las 45 ISQ tuvieron un
cultivo positivo. que comprometen su salud y su capacidad para cuidar a los
hijos.(hosp proble)

5
En el Hospital Municipal Plan 3000 servicios de cirugía y ginecología se ha
observado que el no manejar hacinamiento de los pacientes y además el
recurso humano no acorde con las necesidades de normas preestablecidas
en los servicios de la unidad de terapia intensiva usuario/enfermera, para
realizar cuidados de enfermería en dichos usuarios sometidos a ventilación
artificial, el no aplicar medidas de bioseguridad; trae como consecuencia
infecciones nosocomiales como ser la neumonía asociada a ventilación
mecánica, al que está sometido el usuario en la unidad de terapia intensiva,
influye también la falta de insumos necesarios para la realización de los
procedimientos.

Con la presente investigación se pretende determinar los factores influyentes

en la complicación de usuarios con ventilación mecánica en el servicio de la
terapia Intensiva, que requieren la aplicación de medidas de prevención en
el Hospital Municipal Plan 3000 donde se observó complicaciones asociada
a la ventilación mecánica en usuarios con estadía mayor a 48 horas
situación que afecta en la economía tanto para el familiar coma para la
misma institucion, como en los medicamentos de amplio espectro e insumos.

Una de las complicaciones es la neumonía asociada a ventilación mecánica

cuyo efecto importante a mencionar es la morbimortalidad de usuarios en
estado crítico constituyéndose en una prolongada estadía. El área de
quirófano por ser una zona restringida e independiente muy apegado a la
puesta en práctica de las normas de bioseguridad más exsautiva con
relación a otros servicios que exige su aplicación ya que se trabaja con área
completamente estéril como es la cavidad anatómica del paciente por lo
tanto se exige el manejo de campo estéril, con el afán de mejorar la salud y
bienestar del paciente. La organización mundial de la salud implementa y
socializa los principios de bioseguridad en quirófano entre ellas el uso de
barreras como los denominados equipos de protección personal (bata o
uniforme de uso exclusivo gorros, barbijo, guante zapatos adecuados) que
probablemente por falta de comunicación muy poca supervisión y control ,
carencia de conocimientos específicos, conductuales en cuanto a actitudes

6
personales en casos de los hospitales públicos de 2do nivel que entre ellos
el Hospital municipal Plan 3000 que es un hospital universitario se ha
observado que no se pone en práctica por los estudiantes tanto de medicina
como enfermería en el servicio de quirófano, probablemente porque no
conocen el manejo adecuado de las normas de bioseguridad y la cantidad
de número de personas dentro del equipo quirúrgico, la importancia del
control de infecciones con las aplicación de ya mencionado principio que
puede provocar riesgo de contaminación del área estéril conllevando a una
infección del sitio quirúrgico.

También se ha observado otras falencias en cuanto a las acciones a tomar

en las distintas áreas de quirófano (negra, gris y blanca)

MEJORAR:

PRIMERAMENTE SE DEBE REALIZAR UNA CONTEXTUALIZACION DEL

PROBLEMA, EXPONER EL MISMO DE MANERA GENERAL HASTA LO
MAS CONCRETO (MUNDIAL, REGIONAL Y LOCAL). POSTERIORMENTE
HACER UNA DESCRIPCION DE LAS CAUSAS DEL PROBLEMA, LAS
CONSECUENCIAS, LAS RELACIONES, ES DECIR LOS FACTORES QUE
GENERAN EL MISMO. FINALMENTE SE DESCRIBEN LAS
CIRCUNSTANCIAS EN LAS CUALES APARECE LA DIFICULTAD Y/O LA
NECESIDAD QUE DA EL ORIGEN DEL PROBLEMA DE LA RELEVANCIA
SOCIAL Y/O CIENTÌFICA.

1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los tipos de infecciones post quirúrgicas mediatas en el hospital

municipal San Julián del departamento de Santa cruz?

1.2 OBJETIVO

Conocer las infecciones post quirúrgicas mediatas en general y las

principales medidas de control de estas el hospital municipal San Julián
mediante revisión estadística para tomar conclusiones y acciones certeras
que conlleven a la mejora del estado de salud del paciente durante un lapso
7
de tres meses mayo a septiembre del 2019 Commented [3]: DEBE TENER RELACION DIRECTA CON
LA PREGUNTA DE INVESTIGACION YA QUE ESE ES EL
OBJETO DE ESTUDIO
1.2.1 OBJETIVO ESPECIFICOS

➢ determinar los tipos de infecciones post quirúrgicas.

➢ establecer la prevalencia de infecciones en pacientes post quirúrgicos
mediatos.
➢ cuantificar las diferentes infecciones post quirúrgicas y el origen de
estas.
➢ Revisar los expedientes clínicos de los pacientes post quirúrgicos
mediatos en busca de infección post-quirúrgica.
➢ elaborar y socializar este documental sobre control de infecciones.
➢ Orientar a todos los estudiantes sobre el uso correcto de barreras
equipos de protección personal (bata o uniforme de uso exclusivo gorros,
barbijo, guante zapatos adecuados)
➢ concientizar a personal asistencial de quirófano a la ardua
supervisión a los estudiantes en las acciones correctas en cada área de
quirófano (negra, gris y blanca). Commented [4]: ESTA MAL ESTOS NO SON OBJETIVOS
PRECISOS DEL PRESENTE TRABAJO
LOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEBEN DAR RESPUESTA AL
PROBLEMA OJO

LOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEBEN SER FINES INMEDIATOS DE LA

INVESTIGACIÒN, ESTOS OBJETIVOS SON PUNTOS CLAVE PARA EL
DESARROLLO DEL DISEÑO DE LA INVESTIGACIÒN POR ELLO DEBEN
SER CONCRETOS, CLAROS, REALISTAS Y MODESTOS

II. MARCO TEORICO: Commented [5]: QUITAR

2.1 INFECCIÓN POST QUIRÚRGICA

Se denominan infecciones postquirúrgicas a aquella complicación mediata

del acto quirúrgico que aparece entre el tercer y décimo día del
postoperatorio, producidas por bacterias u hongos o resultantes de la
destrucción amplia de los tejidos. Estas infecciones, siendo en la mayor

8
parte de los casos, infecciones localizadas a manera de abscesos, cuya
resolución requiere medidas locales y en el peor de los casos, la infección
puede ser de tipo sistémico, requiriendo manejo antibiótico estricto y
medidas generales para salvar la vida del paciente. (3) Checa Daniel Andrés

2.1.1 Herida Quirúrgica: solución de continuidad de un tejido producida

generalmente con bisturí para la reparación de tejidos o realización de
intervenciones. En función del grado de contaminación pueden ser limpias,
contaminadas o sucias-infectadas. (1)

Pasos que sigue el proceso infeccioso para concluir en las manifestaciones

clínicas finales luego de pasado el acto quirúrgico. (8) Lorena Soleto; Marianne
Pirard, Marleen Boelaert

La primera etapa de la infección, se inicia con el ingreso de los gérmenes

agresores al tejido, donde se localizan y colonizan

La segunda etapa de la infección se relaciona a la destrucción tisular que

puede estar o no acompañada de exudado purulento, para lo cual se debe
tomar en cuenta que a mayor invasión bacteriana, mayor repercusión sobre
el paciente y sus mecanismos de defensa, por lo que es importante el inicio
de un manejo terapéutico en un tiempo menor a las cuatro horas de iniciada
la contaminación o ante la presencia de un tipo de cirugía II-IV, tiempo en el
cual los gérmenes permanecen inactivos, iniciando posteriormente la
reproducción bacteriana en la superficie de la herida con la subsecuente
dispersión linfática y sanguíneas produciendo cuadros de bacteremia y
septicemia.

Centrando el tema en las heridas de origen postoperatorio, en una

intervención quirúrgica, para poder proceder a la ruptura de la piel es
importante conocer los mecanismos de curación de una herida ya que
cuando se cortan los tejidos, inmediatamente actúa el sistema inmune para
iniciar su reparación. Se reconocen 3 tipos de curación de heridas: (9) Dr.
Fernando Maceda Alvarez; Dr. Marcel Otto Fernández Peralta

 La unión por “primera intención”: representa la forma más sencilla de

cicatrización. La piel presenta un corte limpio debido a una incisión

9
quirúrgica o una laceración traumática. Este tipo de herida cicatriza con
rapidez debido a que no se ha producido ninguna pérdida de tejido. (2,9)

 La unión por “segunda intención”: se produce en lesiones infectadas, bien

a causa de un gran traumatismo o por la gran pérdida tisular causada, la
cual no permite una buena aproximación de los bordes. Son heridas que se
pueden dejar abiertas, de manera que se puedan limpiar desde el fondo
hacia la superficie, lo cual implica una curación más lenta y un mayor riesgo
de infección secundaria. (2,9)

 La unión por “tercera intención”: o también llamada de cierre primario

demorado, dado que se realiza cuando la sutura se retrasa, cuando se
pretende aislar una región infectada o tras un gran desbridamiento. La sutura
de la herida se realiza a los 4-6 días del post operatorio, uniéndose dos
superficies del tejido de granulación y dando como resultado una cicatriz
más amplia y profunda. (2,9)

2.1.2 Signos Clínicos Característicos De Una Infección Local: eritema,

edema, calor, dolor, rubor y exudado purulento, los cuales evidencian la
existencia de una reacción de los microorganismos en el huésped. Una
infección local sin control puede llevarnos a situaciones mucho más graves y
complejas como la infección loco-regional (osteomielitis), regional (celulitis).
El uso de una profilaxis antimicrobiana adecuada, en el momento y dosis
precisos, es vital para la prevención de infecciones, como también lo es la
adecuada preparación preoperatoria de la piel. (4) M. Amparo Garcias
Garcias, Raul Montero Arroyo.

ORIGEN DE LAS INFECCIONES QUIRÚRGICAS

El origen de las infecciones quirúrgicas es atribuido a la existencia de

gérmenes saprofitos y patógenos, los últimos a su vez se dividen en
verdaderos y oportunistas, siendo éstos últimos los que juegan un papel
importante en las infecciones quirúrgicas. En el grupo de gérmenes
oportunistas se mencionan al: estafilococo y estreptococo los cuales actúan
al mediar estados de menor resistencia del organismo como ocurre en el
stress quirúrgico. (5.) David Menendez Gonzales

10
Es entonces importante mencionar que a mayor cantidad de bacterias que
ingresan al organismo mayor será la gravedad de la infección y por ende la
evolución del proceso infeccioso será más rápida.

El mayor número de infecciones postquirúrgicas se origina en las salas de

operación después de haber realizado una cirugía sin las medidas de
gasepsia y antisepsia, la cirugía moderna obliga a alojar en el quirófano a un
material complejo y al personal auxiliar numeroso por lo que _es importante
esterilizar el campo de trabajo y la indumentaria quirúrgica para mantener el
ambiente quirúrgico libre de bacterias que pueden llevar a una infección
quirúrgica.

La mayoría de los microorganismos infectantes a las heridas quirúrgicas son

transmitidos desde algún área de la superficie corporal del paciente,
adyacente a la herida, o de lugares distantes al quirófano. Los reservorios o
fuentes más importantes de contaminación lo constituyen el personal, los
pacientes y el ambiente hospitalario. Un reservorio potencial de
microorganismos lo constituyen las manos del trabajador de la salud
involucrado en el cuidado del paciente, así como el cabello y cuero cabelludo
del personal de salud. (10. ) A. Santallaa, MS. López-Criadoa, MD. Ruiza, J.
Fernández-Parraa

2.2 CLASIFICACIÓN DE INFECCIONES POSTQUIRURGICAS DESDE

EL PUNTO DE VISTA EPIDEMIOLÓGICO

Desde el punto de vista epidemiológico, las infecciones de la herida

quirúrgica se clasifican en incisionales y de órganos o cavidad.

Las incisionales a su vez se dividen en:

11
2.2.1 IHQS- Infección De La Herida Quirúrgica Superficial: Una infección
incisional superficial cubre los siguientes criterios: La infección ocurre dentro
de los 30 días después del procedimiento quirúrgico, involucra solamente la
piel o el tejido
subcutáneo de la
incisión y el
paciente tiene al
menos 1 de lo
siguiente:

a. Drenaje de
purulento de la
incisión
superficial con o
sin confirmación
microbiológica
por la incisión
superficial.

b.
Microorganismos
obtenidos de un
cultivo
asépticamente
obtenido de
fluido o tejido de la incisión superficial.

c. Al menos 1 de los siguientes signos o síntomas de la infección: dolor o

molestia fuerte, inflamación localizada, rubor o calor y la incisión es abierta
deliberadamente por el cirujano y es cultivo positivo o cultivo no realizado.
Un resultado de cultivo negativo no cubre este criterio.

Hay 2 tipos específicos de Infección superficial de la herida quirúrgica

incisional:

Incisión superficial primaria (ISP): una infección de la incisión superficial que

12
está asociado con la incisión principal en un paciente que ha tenido una
intervención quirúrgica con 1 o más incisiones

Incisión superficial secundaria (ISS): una infección incisional superficial que

es asociado con la incisión secundaria en un paciente que ha tenido una
intervención quirúrgica con más de 1 incisión. (11.) Ricard Corcelles, Juan S.
Barajas-Gamboa, Matthew Kroh

2.2.2 IHQP- Infección De La Herida Quirúrgica Profunda: aquella en la

que se dan las siguientes condiciones: Ocurre dentro de los 30 - 90 días
después de la cirugía si no se ha colocado implante/ prótesis ó durante
meses hasta un año si se colocó implante, La infección envuelve tejidos
blandos profundos (fascia y músculo). El paciente tiene al menos 1 de lo
siguiente:

a. *Drenaje purulento de esta zona, sin que comprometa infecciones de

órgano y espacio del sitio operatorio.

b. Una dehiscencia espontánea de la herida profunda o es abierta por un

cirujano deliberadamente y el cultivo es positivo o no se indicó cuando el
paciente tiene al menos 1 de los siguientes signos o síntomas: fiebre, dolor o
molestia localizada. Un resultado de cultivo negativo no cubre con este
criterio.

c. Un absceso u otras pruebas de infección que involucra la incisión

profunda es encontrado en el examen directo, durante una re intervención o
por examen histopatológico o radiológico.

d. Diagnóstico de una infección de la herida quirúrgica profunda es hecho

por un cirujano o el médico a cargo. (10.) A. Santallaa, MS. López-Criadoa, MD.
Ruiza, J. Fernández-Parra

Hay 2 tipos específicos de Infección de la Herida Quirúrgica Profunda:

primaria, secundaria Conceptos similares al de infección de la herida
quirúrgica superficial y la IHQOE- Infección de la herida quirúrgica del
órgano/espacio.

Una infección de la herida quirúrgica de órgano/espacio involucra cualquier

parte del cuerpo, excluyendo la incisión de la piel, fascia o capas de
13
músculo, que son abiertas o manipuladas durante un procedimiento
quirúrgico.

Una infección órgano/espacio debe cubrir los siguientes criterios: La

infección ocurre dentro de 30 - 90 días después del procedimiento quirúrgico
si no se establece un implante o dentro de 1 año si el implante es en su lugar
y la infección parece estar relacionado con el procedimiento quirúrgico y la
infección involucra cualquier parte del cuerpo, excepto la incisión de piel, la
fascia, o capas de músculo, que es abierto o manipulado durante el
procedimiento quirúrgico y el paciente tiene al menos 1 de lo siguiente:

a. Salida de material purulento de un drenaje que es puesto a través de una

herida por arma blanca en el órgano/espacio

b. Microorganismos aislados de una muestra de cultivo obtenida

asépticamente de un fluido o tejido en el órgano/espacio

c. Un absceso u otras pruebas de infección que involucra el órgano/espacio

que es encontrado por examen directo, durante re intervención o por
examen histopatológico o radiológico. (2) Wilson Aranibal J.

2.3 FACTORES DE RIESGO DE INFECCIONES POSTQUIRÚRGICAS:

La existencia de factores determinantes para una infección quirúrgica

pueden ser resumidos en:

2.3.1 Factores relacionados con el paciente: Se puede mencionar:

2.3.1.1 Edad: los extremos de la vida tienen mayor riesgo de infectarse, por
tener diferentes grados de inmadurez inmunológica.

2.3.1.2 Enfermedades crónicas: como diabetes mellitus, insuficiencia renal

crónica, leucemia, tuberculosis, desnutrición, obesidad, inmunosupresión
asociada.

2.3.1.3 Hábitos: como el tabaquismo, alcoholismo, drogadicción son

14
condicionantes para infecciones por retraso en la respuesta inmune o déficit
en la cicatrización de las heridas operatorias.

2.3.2 Factores médicos:

2.3.2.1 Duración de la intervención: Es así que intervenciones mayores,

con gran pérdida de tejido, condicionan a mayor posibilidad de infección.

2.3.2.2 Tipo de intervención: Como heridas sucias, contaminadas por

contacto externo, o heridas con diseminación de flora intestinal, tienden a
mayor riesgo de infecciones.

2.3.2.3. Preparación correcta del campo quirúrgico: con el uso de

medidas estrictas de bioseguridad, asepsia y antisepsia, ya que el manejo
inadecuado condiciona a contaminación del área operatoria con infecciones
consiguientes.

2.3.2.4. Técnica quirúrgica correcta: con manipulación de material e

instrumental según normativa, evitando sangrados persistentes u olvido de
material en el área operatoria, las medidas de asepsia y uso inadecuado de
medidas de bioseguridad, el uso de hemostasia adecuada, suturas con
tensión inadecuada, formación de hematomas, pueden llevar a infecciones.

2.3.2.5 Relacionados con el procedimiento quirúrgico. Duración

prolongada de la operación: el aumento del riesgo se asocia con duración de
la operación superior al percentilo 75 en horas para el procedimiento dado. -
- Técnica quirúrgica: manipulación excesiva e isquemia de los tejidos, mala
hemostasia, falta de aproximación de los tejidos subcutáneos. - Inherentes a
la hospitalización: estancia preoperatoria prolongada, salas con ventilación
inadecuada; salas con elevado número de enfermos, gran cantidad de
personal visitante, falta de aislamiento de los enfermos infecciosos, falta de
asepsia al realizar las curas. (1.) Https://Es.Wikipedia.Org/Wiki/Salud

2.3.3 Factores estructurales:

- Esterilización del instrumental.

- Limpieza y desinfección del quirófano.

- Medidas generales de asepsia en el área quirúrgica.

15
2.3.4 Factores dependientes de la flora bacteriana;

- Flora exógena.

- Flora endógena.

2.3.5 Factores dependientes del postoperatorio

2.3.5.1 Cuidado postoperatorio de la herida.- Se recomienda tapar la

herida con apósitos estériles durante 48 h; siempre manipular las heridas
con guantes estériles. En caso de heridas para cierre primario diferido o por
segunda intención se deben mantener cubiertas más tiempo y hacer curas
con agua oxigenada.

2.3.5.2 Plan hospitalario de vigilancia de infecciones nosocomiales.- Se

debe articular un sistema adecuado de vigilancia de aparición de IHQ para lo
que se necesita unificar los criterios de definición de IHQ. (1)
Https://Es.Wikipedia.Org/Wiki/Salud

2.4 PREVENCION:

Se inicia y finaliza en el salón de operaciones: Profilaxis antimicrobianas 30

minutos antes de la incisión y repetir dosis si el procedimiento se prolonga
más de 3 – 4 horas. Reducción de la contaminación (asepsia): lavado de
manos por 2 ó 3 minutos con clorhexidina / alcohol. Ambiente del salón de
operaciones (Preparación antiséptica de la piel. Filtros de aire particulados,
Cuidados de la piel, limpieza de salones, limitar número de personas dentro
del salón de operaciones, actividades del equipo quirúrgico, vestimenta del
equipo quirúrgico, campos quirúrgicos y asepsia. Guantes quirúrgicos).
Baños preoperatorios con agentes antisépticos. No rasurar la piel mientras
no sea extremadamente necesario, y de ser así, no usar máquinas de afeitar
y realizarlo inmediatamente al comenzar la cirugía. Descontaminación de la
piel se recomienda uso de clorhexidina + alcohol. Campo quirúrgico estéril.
Mantenimiento de normotermia perioperatoria En el postoperatorio
tratamiento adecuado de la herida quirúrgica, se recomienda mantener
cubierta por un apósito estéril durante 24 – 48 horas. (6.) Torresprado Vega
Victoria, Luna Méndez Rafael, Guerra Tapia Aurora.

2.5 CONTROL DE INFECCIONES:

16
Son procedimientos que se aplican como precauciones adoptadas en
entornos de atención sanitaria para evitar la propagación de enfermedades.
Uso de guantes para prevenir infecciones. (7)
Https://Medlineplus.Gov/Spanish/Infectioncontrol.Html.

Hay que tener en cuenta el aire, los pacientes, el equipamiento y las

superficies a la hora de evitar las infecciones y la contaminación cruzada en
quirófano. Las formas más eficaces de prevenir las infecciones y la
contaminación cruzada son:

2.5.1 Uso de guantes: Los guantes quirúrgicos ayudan a reducir el riesgo

de infección tanto para los profesionales sanitarios como para los pacientes
.El polvo de los guantes quirúrgicos puede hacer que estos sean más fáciles
de poner y quitar, pero esto podría desencadenar problemas como la
reducción de la resistencia a infecciones, la contaminación por bacterias, las
reacciones a cuerpos extraños, el retraso en la cicatrización, y la formación
de adherencias y granulomas. Todas estas posibles consecuencias podrían
aumentar el riesgo de contraer enfermedades en el quirófano.

Se ha demostrado que el uso del doble guante reduce el riesgo de

pinchazos con agujas y otros objetos afilados y la exposición a infecciones
de transmisión hemática. (8.) Lorena Soleto; Marianne Pirard, Marleen Boelaert,
Remberto Peredo; Reinerio Vargas

2.5.2 Vestimenta Quirúrgica:

Con el propósito de constituir una barrera entre las fuentes de contaminación

y el paciente o el personal, por lo que el pijama, gorro, mascarilla, patucos y
guantes deben ser desechables, no usar joyas y las uñas cortas. El
vestuario quirúrgico desempeña un papel fundamental en la prevención de
infecciones, ya que protege a los pacientes de la contaminación por parte del
personal y mantiene el aire limpio en quirófano.

Pijamas quirúrgicos de polipropileno de un solo uso las pijamas quirúrgicas

de un solo uso se desechan después de utilizarlos, lo que reduce el riesgo
de infecciones. En concreto, los pijamas quirúrgicos de polipropileno hacen
que haya menos bacterias en el aire y las heridas que las camisas y
17
pantalones de algodón convencionales.

Trajes de aire limpio En quirófano, el aire ultra limpio se consigue gracias al

flujo laminar, el número de veces que se abre la puerta, el número de
personas que hay en el quirófano y los trajes de aire limpio. Esto es algo
realmente importante en las intervenciones ortopédicas, pediátricas y de
prótesis. (5.) David Menendez Gonzales

2.5.3 Paños Quirúrgicos:

Los paños quirúrgicos impiden la transferencia de microorganismos de la piel

del paciente en procedimientos quirúrgicos. Los materiales impermeables
controlan las infecciones, mientras que el control eficaz de los fluidos permite
conseguir una zona de trabajo más seca. Los paños más eficaces tienen
menos partes y son fáciles de utilizar con el fin de reducir el riesgo de
contaminación. (5.) David Menendez Gonzales

2.5.4 Preparado De La Piel

Lavar todo el cuerpo reduce la carga bacteriana de la piel y, en definitiva,

reduce el riesgo de contraer enfermedades en quirófano. Hay diversas
formas de lavar la piel:

Jabón y agua: el procedimiento estándar para lavar al paciente. Sin

embargo, esto solo propaga por toda la piel las bacterias que se encuentran
en zonas concretas de forma natural.

Povidona yodada: lavar el cuerpo con povidona yodada antes de la

operación aporta algo más de protección. No obstante, los fluidos típicos de
las operaciones, como la sangre, el pus o la grasa, hacen que sea menos
efectiva.

Solución de gluconato de clorhexidina: en varios estudios se ha demostrado

que el gluconato de clorhexidina previene la contracción de enfermedades
en unidades de cuidados intensivos. Algunos protocolos quirúrgicos actuales
recomiendan que los pacientes se duchen dos veces con una solución de
gluconato de clorhexidina antes de la operación y que esperen al menos un
minuto antes de enjuagarse. En comparación con otras alternativas, también

18
es menos probable que esta opción cause reacciones cutáneas. (5.) David
Menendez Gonzales

Reconocer y respetar los áreas del quirófano es muy importante para evitar
las contaminaciones cruzadas, estas son:

Negra La primera zona de restricción. Es el área de acceso, se realiza la

presentación de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo
relacionado y el personal usa la ropa especial de quirófano.

Gris Zona limpia. Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama
quirúrgico. La cabeza se cubre con un gorro; la nariz y la boca se cubren con
una mascarilla.

Blanca zona limpia. Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir
pijama quirúrgico. La cabeza se cubre con un gorro; la nariz y la boca se
cubren con una mascarilla. (4.) M. Amparo Garcias Garcias, Raul Montero Arroyo

ESTADÍSTICA
Es una ciencia formal deductiva, con un conocimiento propio, dinámico y en
continuo desarrollo obtenido a través del método científico formal, la
aplicación de la estadística permite el análisis de datos provenientes de una
muestra representativa, que busca explicar las correlaciones y dependencias
de un fenómeno físico o natural, tiene el objetivo de describir el conjunto de
datos obtenidos para la toma de decisiones, o bien para realizar
generalizaciones sobre las características observadas.
ACCIÓN
Se refiere a dejar de tener un rol pasivo para pasar a hacer algo o bien a la
consecuencia de esa actividad. Se trata también del efecto que un agente
tiene sobre una determinada cosa, del desarrollo de un combate, una lucha
o una pelea, de un conjunto de determinados movimientos y gestos o de una
sucesión de hechos o circunstancias. (1) Https://Es.Wikipedia.Org/Wiki/Salud
LA SALUD
Es un estado de bienestar o de equilibrio que puede ser visto a nivel
subjetivo (un ser humano asume como aceptable el estado general en el que
se encuentra) o a nivel objetivo (se constata la ausencia de enfermedades o

19
de factores dañinos en el sujeto en cuestión). El término salud se contrapone
al de enfermedad, y es objeto de especial atención por parte de la medicina.
(4.) M. Amparo Garcias Garcias, Raul Montero Arroyo

PACIENTE.- Persona enferma que es atendida por un profesional de la

salud.

En la medicina y en general en las ciencias de la salud, el paciente es

alguien que sufre dolor o malestar (muchas enfermedades causan molestias
diversas, y un gran número de pacientes también sufren dolor). En términos
sociológicos y administrativos, paciente es el sujeto que recibe los servicios
de un médico u otro profesional de la salud y se somete a un examen, a
un tratamiento o a una intervención. (3.) Checa Daniel Andrés

Quirófano.-
Es aquella sala o habitación que se halla en sanatorios, hospitales o centros
de atención médica y que está especialmente acondicionada para la práctica
de operaciones quirúrgicas a aquellos pacientes que así lo demanden.
Asimismo, en el quirófano, se pueden desplegar otras actividades
relacionadas, tales como el suministro de anestesia, una acción de
reanimación, entre otras, para así, luego, poder llevar a buen puerto la
mencionada intervención quirúrgica. (3.) Checa Daniel Andrés

20
TODO EL MARCO TEÓRICO ESTA MAL TOMAR EN CUENTA LAS
OBSERVACIONES: CADA CONCEPTO MANEJADO DEBE TENER UNA
INTRODUCCIÓN PROPIA DEL MISMO, OTRA DE LOS AUTORES QUE
ESTABLECEN DICHO CONCEPTO (DEBE TENER EL FORMATO
VANCOUVER) Y FINALMENTE UNA CONCLUSION CRITICA REFLEXIVA
PROPIA DEL CONCEPTO TRABAJADO

EL ESTILO VANCOUVER SOBRE TODO SE UTILIZA EN ÁREAS

BIOMÉDICAS, SEGÚN EL TIPO DE FUENTE CITADA EN EL TEXTO.
ALUDE A DOCUMENTOS CITADOS EN EL TEXTO A TRAVÉS DE
NÚMEROS ARÁBIGOS CONSECUTIVOS Y QUE SE RELACIONAN, POR
ORDEN DE APARICIÓN. EN LAS REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS SE
COLOCA EN UNA LISTA AL FINAL DEL TRABAJO.

EJEMPLO: Como sostiene Rivera C. (4) las decisiones médicas pueden

estar basadas en una combinación de criterios normalizados y factores
intuitivos

DEBE SER OBLIGATORIO REALIZAR LAS RESPECTIVAS CITAS

BIBLIOGRÀFICAS EN SUS DIFERENTES MANIFESTACIONES:

Cita textual o directa:

El profesional debe ser competente, con calidad humana y sentido común,

capacitado para la comunicación, capaz de ayudar al paciente a enfrentarse
con su muerte.

“Debemos promover la humanización de la asistencia en los

aspectos técnicos y relacionales para tratar al paciente como
ser humano, realizando unos cuidados individualizados, ya
que cada persona es única e irrepetible"(3)
En ese sentido debemos considerar que la atención al paciente debe estar
orientado a la mejora individual de cada uno de ellos.

Cita indirecta:

21
Simons E. (3) dice que el mecanismo de la ansiedad es " mal conocido y no
comprendido por muchos médicos residentes” (p4). Por lo que
consideramos…

Omisión de una parte del texto:

"Es necesario extender los cuidados paliativos dentro de las unidades de

hospitalización, (...) dándoles espacio en nuestra práctica diaria” (4).

Cita parafraseada:

Como sostiene Rivera C. (4) las decisiones médicas pueden estar basadas
en una combinación de criterios normalizados y factores intuitivos.

CUIDADO CON REALIZAR COPIA DE OTROS TRABAJOS O DE

PÁGINAS DEL INTERNET. SE NOTA QUE MUCHA DE LA
INFORMACIÓN REALIZADA EN EL MARCO TEÓRICO NO ES PROPIA
(NO REALIZAR PLAGIO)

DEBE EXISITR UNA CORRECTA DESCRIPCIÒN DE LAS TEORÌAS Y

CONCEPTOS QUE SUSTENTAN LA INVESTIGACIÒN A PARTIR DE LA
REVISIÒN CRÌTICA DE LA BIBLIOGRAFÌA Y SU ANÀLISIS HISTÒRICO –
LÒGICO, SISTEMATIZANDO TEORIAS, TENDENCIAS, ENFOQUES,
REGULARIDADES, LOGROS Y LIMITACIONES DE OTROS AUTORES E
INVESTIGADORES.

¡ES EL SUSTENTO TEÒRICO Y CIENTÌFICO DE LA INVESTIGACIÒN!

22
III. RESULTADOS

3.1 Metodología

La presente investigación es de tipo no experimental.

Investigación no experimental es aquella que se realiza sin manipular

deliberadamente variables. Se basa fundamentalmente en la observación de
fenómenos tal y como se dan en su contexto natural para analizarlos con
posterioridad. En este tipo de investigación no hay condiciones ni estímulos
a los cuales se expongan los sujetos del estudio. Los sujetos son
observados en su ambiente natural.

Se intenta determinar el tipo de control que se utiliza y el que debería

utilizarse para prevenir las infecciones postquirúrgicas, siguiendo los datos
que nos proporcione la institución objeto de estudio. Commented [6]: ESTA MAL

3.2 Tipo de Investigación

La investigación tiene un enfoque cuantitativo. La investigación o

metodología cuantitativa es el procedimiento de decisión que pretende
señalar, entre ciertas alternativas, usando magnitudes numéricas que
pueden ser tratadas mediante herramientas del campo de la estadística. Por
eso la investigación cuantitativa se produce por la causa y efecto de las
cosas. La recolección de la información estará dada por la que tiene la
misma institución en salud con la que se trabaja para esta investigación.

La investigación tendrá un alcance descriptivo. La investigación descriptiva

se utiliza para describir las características de una población o fenómeno
23
estudiado. No responde preguntas sobre cómo / cuándo / por qué ocurrieron
las características. Se describirá los procesos de control para prevenir
infecciones postquirúrgicas.

3.3 Técnicas de Investigación

Para esta investigación se utiliza las siguientes técnicas:

Técnica Bibliográfica: Inicialmente para contextualizar el tema se

recolectará la información en base a libros, revistas, textos en forma física y
digital.

Observación: En la institución en salud que e lleva a cabo la investigación

se realizará la observación del uso de protocolos, hábitos de los
profesionales en salud, que tiene relación a la prevención de infecciones
postquirúrgicas.

Encuesta: Como técnica para la información y recolección de datos, se

utilizará la encuesta con preguntas cerradas, que pueda dar respuesta a las
interrogantes a las formas de control y prevención de infecciones
postquirúrgicas.

24
IV. PROPUESTA DE SOLUCIÒN

4.1. Fundamentación

En el Hospital Municipal del Plan 3000, no existen estudios o referencias a

cómo se prevé casos de infecciones postquirúrgicas, por lo menos no se
tiene datos si el control que se realiza es efectivo.

En seminarios, en textos y revistas se indica que las infecciones del sitio

quirúrgico dan cuenta de 25% de las infecciones nosocomiales, por lo que
constituyen un grave problema de salud, ya que se asocian a elevada
morbilidad y aumento de los costos de hospitalización, tanto por la
prolongación de la estadía hospitalaria como por la necesidad de utilizar
medicamentos e insumos de alto costo, como son los antibióticos de última
generación y amplio espectro.

Según la literatura, la causa principal de las infecciones del sitio quirúrgico

es la flora endógena de la piel, que es el principal contaminante de la herida
operatoria y del sitio quirúrgico, o la flora de las mucosas o vísceras huecas
del paciente, según el tipo de cirugía; pero también puede participar la flora
exógena presente en el ambiente quirúrgico, instrumentos, personal, etc.

Para reducir la incidencia el personal sanitario debe conocer los factores de

riesgo que contribuyen a la aparición de ISQ, así como los métodos para
evitar estas infecciones, sistemas para predecirlas y estrategias para
controlarlas. Como factor de riesgo de ISQ se entiende toda variable que

25
presenta una relación independiente y significativa con el desarrollo de una
infección tras una intervención quirúrgica. Son numerosos los factores que
se han considerado de riesgo a lo largo de la historia, pero pocos han
acumulado suficiente evidencia científica para ser considerados como tales.

De ahí la importancia de conocer los principios básicos que se deben

considerar en la preparación de un paciente que será sometido a una
intervención quirúrgica.

4.2. Objetivos

La propuesta con el fin de encontrar soluciones para un buen manejo y

control de infecciones, evitando de esta manera que los pacientes,
principalmente, y los profesionales en salud, puedan adquirir alguna
infección postquirúrgica, pretende evitar el tener pacientes que se complique
su situación.

Por ello, los objetivos de la propuesta son:

● Motivar al uso del protocolo de prevención de infecciones postquirúrgicas

mediante charlas informativas.

● Elaborar material informativo sencillo para su colocación en espacios

especiales donde los profesionales en salud puedan leerlos.

● Realizar actividades de prevención con la participación de los

profesionales en salud.

● Proponer elementos e insumos necesarios y de calidad para su uso en

espacios quirúrgicos que eviten infecciones postoperatorias.

4.3. Metodología

La metodología a usarse en la propuesta, está ligada a la intención de

26
reducir casos de infecciones postquirúrgicas y principalmente de evitarlas,
mediante la prevención.

Esta prevención está sujeta a la información y conocimientos de la aplicación

de protocolos, por lo que también esto tiene que ir ligado a lo que es el
conocimiento de dichos protocolos.

Conocidos los datos que arroje la encuesta, y luego de haber realizado la

observación de hábitos de profesionales en salud en lo que respecta a
prevención de infecciones postquirúrgicas, se elaborará las propuestas
debidas, tomando en cuenta todas las necesidades; es decir, recursos
humanos, materiales, de insumos, espacios, etc.

Una vez de haberse hecho el diagnóstico y su respectivo análisis, se tiene

que hacer efectiva la propuesta, describiendo cada uno de los pasos a
seguir.

Realización de charla a profesionales en salud

Como forma de recordar a los profesionales en salud del Hospital Municipal

de San Julián, se realiza una sesión de charla con tema relacionado a las
infecciones postquirúrgicas, al finalizar la charla, se motiva a los
profesionales de dicho Hospital para tomar conciencia y aplicar las
recomendaciones dadas.

La charla tendrá una duración de 60 minutos, dictada por u profesional

invitado y de reconocimiento en el área.

Los puntos a tratar en la charla son:

● Preparación del paciente que irá a quirófano

● Preparación de profesionales médicos antes de ingresar a quirófano

27
 ● Uso de protocolo de prevención de infecciones

● Protocolos de aseo, limpieza e higiene de áreas quirúrgicas

● Uso de equipos, elementos y materiales suministros para realizar un

buen cuidado de espacios quirúrgicos

● Prevención de contagio de pacientes después del acto quirúrgico.

● Control de pacientes para evitar infecciones postquirúrgicas.

Difusión de información

La difusión de la información debe ser realizando y utilizando la tecnología

digital, además de las tradicionales El uso de tecnología como redes
sociales son necesarias para que la información vaya en mayor cantidad y
en menor tiempo.

Las acciones a seguir son:

Elaboración de material: protocolo de higiene personal y protocolo de higiene

de áreas quirúrgicas. Tamaño grande, como para ser colocado en paredes
en áreas administrativas donde asisten los profesionales en salud del
hospital.

Elaboración de material digital, con los mismos temas de la charla, para ser
enviados en forma permanente y periódica a los profesionales en salud.

Realización de recomendaciones

Es muy importante la desinfección terminal y concurrente del quirofano con

desinfectantes adecuados según normas que deben ser cambiadas en forma
periódica para darle una mayor certidumbre, confianza y seriedad.

28
 4.4. Recursos

Recursos Humanos

● Coordinador de actividades

● Profesionales en salud área quirúrgica

Recursos Materiales

● Insumos de limpieza e higiene

● Protocolo impreso

Recursos Económicos

Requerimiento Cantida Costo Total

d Unitario
Salón de actividades 1 Cero Cero
Equipo de proyección para charlas 1 Cero Cero
Material de escritorio 1 100 100
Equipo computación con internet 1 Cero Cero
Fotocopias recolección de datos 1000 100 100
Material para actividades 1 500 500
TOTAL 700

Los gastos de salón, equipos de proyección y computación, son los mismos

que utiliza el hospital.

¿ESTA MAL DE DONDE SACO ESTO????

EL DISEÑO METODOLOGICO DEBE TENER:

III. DISEÑO METODOLÓGICO

29
 3.1. Métodos
3.1.1. Métodos Teóricos
3.1.2. Métodos Empíricos
3.2. Tipos de Investigación
3.3. Técnicas de Investigación
3.4. Población
3.5. Muestra
3.6. Tipo de muestreo

IV. RESULTADOS

CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES

30
CONCLUSIONES

➢ Se han revisado artículos científicos y libros sobre infecciones post

quirúrgicas las cuales han sido explicados en el marco teórico. De ello se
puede concluir que las infecciones post quirúrgicas se manifiesta en un
lapso de tiempo determinado y para evitarlas nos conlleva a la acción de
ciertas medidas preventivas y/o profilaxis oportuna que se debe realizar
de forma continua según las características de cada paciente.

➢ Se ha observado que en otros centro de atención en salud cuentan con

normas protocolares en la preparación del paciente que será intervenido
quirúrgicamente (preparado pre quirúrgico), intra quirúrgico ( checklist)
como prevención de riesgo de infecciones.

➢ En el hospital municipal San Julián, la Infección post quirúrgica o del sitio

quirúrgico, es un problema frecuente, grave y costoso de atención. La
prevención, mediante el adecuado conocimiento de los factores de
riesgo para su aparición, así como de las medidas que disminuyen la
incidencia, es la medida más eficaz para su reducción. El lavado
quirúrgico, el uso de antibióticos y, sobre todo, la técnica quirúrgica
asepsia y antisepsia, nos ayudara en esta problemática.
➢ El paciente que presenta estas intercurrencias se incrementa los días de
estadías hospitalarias conllevando a generar gastos económicos en
cuanto a la medicación de amplio espectro a recibir estudio Laboratorial
etc. Commented [7]: ESTA MAL DONDE ESTAN LOS
RESULTADOS????

31
RECOMENDACIONES

➢ Aplicar medidas de prevención colocando en práctica la lista de

chequeo quirúrgico y la profilaxis antimicrobiana perioperatoria
adecuada, vigilar la normo termia del paciente durante su internación
en el hospital, la preparación adecuada de la piel y una buena técnica
quirúrgica que son aspectos importantes al momento de evitar las
infecciones del sitio quirúrgico.
➢ siendo esta una problemática que causas daños físico y económicos
tanto en países desarrollados y sub desarrollados se observó la
necesidad de evidenciar y documentar el porcentaje de infecciones
post quirúrgicas mediatas en general y los medidas de control que se
toman como prevención de estas en el hospital municipal de San
Julian.
➢ Como forma de recordar a los profesionales en salud del Hospital
Municipal de San Julián, se realiza una sesión de charla con tema
relacionado a las infecciones postquirúrgicas, al finalizar la charla, se
motiva a los profesionales de dicho Hospital para tomar conciencia y
aplicar las recomendaciones dadas.
➢ Es muy importante la desinfección terminal y concurrente del
quirofano con desinfectantes adecuados según normas que deben ser
cambiadas en forma periódica para darle una mayor certidumbre,
confianza y seriedad.
➢ Elaboracion del Checklist pre quirúrgico para toda intervención
quirúrgica y socializarla con el personal de enfermería y médicos
partes del equipo quirugico. Commented [8]: NO CORRESPONDE

Palabras clave: Infecciones postquirúrgicas, factores de riesgo, herida

quirúrgica, signos clínicos, paciente. Commented [9]: QUITAR

32
 BIBLIOGRAFIA
1. Https://Es.Wikipedia.Org/Wiki/Salud
2. Wilson Aranibal J. Manual De Cirugía: El Mundo Madrird, México;
1972; 1:139-148.
3. Checa Daniel Andrés/Fundamentos Y Bases De Todas La Áreas De
Enfermería/Edición Barcelbaires Ediciones Sa 2014.
4. M. Amparo Garcias Garcias, Raul Montero Arroyo/ Enfermería De
Quirófano/ Edicion Lexus 2012
5. David Menendez Gonzales/ Fundamentos Y Bases En El Área De
Quirófano Edición Bárcel Baries America 2012

6. Torresprado Vega Victoria, Luna Méndez Rafael, Guerra Tapia

Aurora/Manual De Procedimientos De Enfermería/ Lexus/Barcelona-
España/Edición 2009.
7. Https://Medlineplus.Gov/Spanish/Infectioncontrol.Html.
8. Lorena Soleto; Marianne Pirard, Marleen Boelaert, Remberto
Peredo; Reinerio Vargas/ Revista De Investigación E Información En
Salud/ Versión Impresa Issn 2075-6194/ Cochabamba 2016.
9. Dr. Fernando Maceda Alvarez; Dr. Marcel Otto Fernández Peralta/
Incidencia De Infecciones Del Sitio Quirúrgico Pacientes Internados/
2016

10. A. Santallaa, MS. López-Criadoa, MD. Ruiza, J. Fernández-Parraa,

JL. Galloa, F. Montoya/ Infección de la herida quirúrgica. Prevención
y tratamiento/ septiembre 2007
11. Ricard Corcelles, Juan S. Barajas-Gamboa, Matthew Kroh/ cirugía
española/ 2017

LA BIBLIOGRAFÍA ESTA MAL DEBE REALIZARSE SEGÚN EL

33
FORMATO VANCOUVER (MINIMAMENTE 15 REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS)

LA REFERENCIA BIBLIOGRAFICA DEBE ESTAR SUSTENTADA DE LA

SIGUIENTE MANERA SEGÚN EL FORMATO VANCOUVER:

Artículos de Revistas Ejemplo:

Díez Jiménez JA, Cienfuegos Márquez M, Suárez Fernández E. Ruidos

adventicios respiratorios: factores de confusión. Med Clin (Barc). 1997; 109
(16): 632-634.

Libros y Otras Monografías

Tovar M. Gerontología y salud para enfermeras. Barcelona, España: Gedisa;

1996.

Documentos Electrónicos:

Artículo de Revista

Autor. Título. Nombre de la revista abreviado [tipo de soporte] año [fecha de

acceso]; volumen (número): páginas o indicador de extensión. Disponible en:
dirección electrónica

Ejemplo:

Transmision de la hepatitis C [en línea] 1997 July 4 [fecha de acceso 11 de

enero de 2001]; [aprox. 3 p.]. URL disponible en:

https://www.enfermeria21.com/revistas/metas/articulo/80942/factores-de-
riesgo-que-contribuyen-a-la-infeccion-del-sitio-quirurgico/

http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S207
4-46252009000100021&lng=es&nrm=iso

34