Protocolo de Enfermeria

Coordinación Zonal 6 – SALUD
Dirección Distrital 14D03 – LOGROÑO – SUCÚA – SALUD
Protocolo de
procedimientos de
enfermería quirúrgica
Protocolo
2019
Calle Edmundo Carvajal 10001 y Alcides Vintimilla

Código Postal: 140650 Teléfonos: 593 (7) 2740914 – 2741149 - 2740915
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1
PROCESO: AGREGADOR DE
Código:
VALOR CENTRO QUIRURGICO
HBS. HOS.2.1.2.2
Dirección Versión: No. 2

Distrital 14D03 PROTOCOLO DE
LOGROÑO- Elaboración: 01/10/2019
PROCEDIMIENTOS DE
SUCUA-SALUD Vigencia hasta: AGOS-
ENFERMERIA QUIRURGICOS
2024
Página 2 de 112
Revisó: Aprobó:
Comité de Fecha de Aprobación:
Docencia

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2
AUTORES:
ACTUALIZADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

NOMBRE OLMEDO MOROCHO NOMBRE: CONSUELO MARITZA NOMBRE: FREIRE LASO ISABEL
LATA HERRERA
CARGO LCDO EN ENFERMERÍA
CARGO: ENFERMERA CARGO: DIRECTORA DEL
FIRMA: RESPONSABLE DEL SERVICIO DISTRITO DE SALUD 14D03
____________________________
FIRMA:_______________________
NOMBRE: ORFA ISABEL FIRMA:

GUTIERREZ JARA
NOMBRE:
CARGO: LCDO EN CARGO: COORDINADORA DE
ENFERMERÍA CUIDADOS DE ENFERMERÍA
___________________________
FIRMA: FIRMA:
__________________________ _____________________________

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Contenido
1. Presentación........................................................................................................................................6
2. Introducción........................................................................................................................................6
3. Marco Legal.........................................................................................................................................7
4. Objetivos..............................................................................................................................................8
4.1 Objetivo General..........................................................................................................................8
4.2 Objetivos Específico.....................................................................................................................9
5. Alcance................................................................................................................................................9
6. Términos y definiciones.......................................................................................................................9
7. Desarrollo..........................................................................................................................................10
7.1 Protocolo de ingreso del personal al centro quirúrgico.............................................................10
7.2 Procedimiento de lavado quirúrgico de manos..........................................................................12
7.3 Procedimiento de técnica de vestir bata estéril.........................................................................14
7.4 Procedimiento de uso de guantes estériles...............................................................................15
7.5 Protocolo de asepsia de piel......................................................................................................16
7.6 Protocolo de antisepsia de piel..................................................................................................17
7.7 Procedimiento de ingreso del paciente a quirófano..................................................................18
7.8 Procedimiento de solicitud y recepción de material quirúrgico.................................................19
7.9 Procedimiento de abastecimiento, uso y entrega de material quirúrgico........................................20
7.10 Procedimiento preparación de sala quirúrgica..............................................................................21
7.11 Procedimiento en la revisión de programación de cirugía.............................................................22
7.12 Procedimiento en la recepción del paciente en el centro quirúrgico.............................................23
7.13 Procedimiento con el paciente en la fase preoperatorio...............................................................25
7.14 Procedimiento en abastecimiento de bultos quirúrgicos y material de consumo..........................27
7.15 Procedimiento en abastecimiento de soluciones antisépticas a quirófano....................................28
7.16 Procedimiento para el manejo de incidentes y accidentes en el área quirúrgico..........................29
7.17 Actividades para garantizar la seguridad del paciente...................................................................30
7.18 Procedimiento en el paciente en el transoperatorio......................................................................31
7.19 Procedimiento en el paciente post operatorio en sala de recuperación........................................33

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7.20 Procedimiento en la recolección de muestra histopatológica........................................................35

8. Procedimientos de enfermería quirúrgica.........................................................................................36
8.1 Protocolo de enfermería en la apendicetomía.................................................................................36
8.2 Protocolo de enfermería en herniorrafia inguinal............................................................................43
8.3 Protocolo de enfermería en laparotomía exploratoria....................................................................48
8.4 Protocolo de enfermería en la cesárea............................................................................................55
8.5 Ligadura de trompas........................................................................................................................61
8.6 Histerectomía..................................................................................................................................68
8.7 Legrado............................................................................................................................................75
8.8 AMEU...............................................................................................................................................81
9. Conclusiones......................................................................................................................................87
10. Recomendaciones..........................................................................................................................87
11. Bibliografía.....................................................................................................................................88
12. Anexos...........................................................................................................................................89
12.1 Flujograma de los procedimientos en quirófano...........................................................................89
12.2 Bitácora de solicitud y recepción de material (instrumental) quirúrgico.......................................90
12.3 Flujograma de recepción del aciente en el centro quirúrgica........................................................64
12.4 Flujograma de atención de paciente con colecistitis......................................................................68
12.5 Atención de enfermeria en paciente con apendicitis.....................................................................69
12.6 Atención de enfermeria en paciente con quemadura....................................................................70
12.7 Atención de enfermería en paciente con herniorrafia...................................................................71
12.8 Atención de enfermería en cesárea...............................................................................................72
12.9 Atención de enfermería en Legrado...............................................................................................73
12.10. Atención de enfermería en AMEU..............................................................................................74
12.11 Atención de enfermeria en drenaje de absceso...........................................................................75
12.12 Flujograma de biopsias................................................................................................................76

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1. Presentación
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador como autoridad sanitaria nacional ha acogido las
recomendaciones desarrolladas por varios grupos de interés médico - científicos, acerca de las
prácticas que deberían desarrollarse para generar una atención segura para el paciente –
usuario, estas prácticas junto a la calidad de la atención en salud son aspectos fundamentales
para el cambio de cultura organizacional. Conscientes de que el cambio hacia una cultura de
calidad y seguridad del paciente se inicia con el talento humano en todo nivel de formación y
actuación, el presente protocolo está dirigido a la implementación de prácticas seguras en los
establecimientos de salud e incorporar lineamientos, conocimientos, habilidades y destrezas de
todos los trabajadores, servidores, profesionales del Hospital Básico de Sucúa, en este sentido
estas directrices deben ser difundidas y aplicadas en las diferentes áreas y servicios para
promover la atención de salud segura; prevenir posibles eventos adversos, detectar los riesgos,
actuar a tiempo, corregir los errores y aprender de ellos.
2. Introducción
El Centro quirúrgico es el área donde se brinda atención al paciente que requiere de una
intervención quirúrgica, o procedimientos que requieren de algún tipo de anestesia con
monitoreo hemodinámico.
Este documento es de carácter práctico describe en forma sencilla y clara las acciones a
cumplirse en las cirugías más frecuentes del Hospital Básico Sucúa como respuesta a la
búsqueda de disminución de los gastos en salud. Para la gestión y el funcionamiento de este
servicio necesita de la unión de conocimientos, funciones y esfuerzo del personal que labora en
esta área, demanda de dotación financiera, de una planta física adecuada y funcional, de
equipamiento, insumos, procedimientos técnicos quirúrgicos efectivos; además de talento
humano calificado actualizado y eficiente, sin olvidar los procesos de atención, protocolos y
controles administrativos para garantizar la calidad del servicio.

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El éxito de los protocolos, está basado en la adecuada actuación de la enfermera en la pre-

admisión, en la entrevista personal preoperatoria, en la entrega de información concerniente a
la cirugía, tanto al paciente como a los familiares.
Todo este proceso permite que el día de la cirugía ingrese el paciente correctamente
preparado, con menor nivel de ansiedad y familiarizado con las rutinas y con el personal que
prestara sus servicios, además servirá de guía en la inducción del personal de nuevo; al contar
con diferentes tipos de protocolos detallados de forma clara, utilizando terminología médica y
con criterio científico, lo que permitirá optimizar recursos y así brindar una atención de calidad.
Los procedimientos quirúrgicos corresponden a las intervenciones más frecuentes que se

realizan en esta institución, en donde se detallará las técnicas quirúrgicas y las actividades
específicas que debe realizar cada persona que conforma el equipo de salud.
Para que una persona profesional o no, labore en este servicio se hace necesario conocer
previamente las normas específicas que rigen al área quirúrgica, razón por la cual se
elaborarán los protocolos básicos en el centro quirúrgico, los que apoyarán la gestión técnica,
disminuyendo el riesgo de infecciones y/o complicaciones brindando mayor seguridad al
paciente.
3. Marco Legal
a) Constitución de la República.- Artículo 32.- “La prestación de los servicios de salud se regirá
por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, Calidad, eficiencia,
eficacia, precaución y bioética con enfoque de género y generacional”.
b) Constitución de la República.- Artículo 361.- “El Estado ejercerá la rectoría del sistema a
través de la Autoridad sanitaria Nacional, será responsable de formular la política Nacional de
Salud y normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud así como
el funcionamiento de todas las entidades del sector.

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c) Constitución de la República.- Art. 362.- La atención de salud como servicio público se

prestará a través de las entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que
ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud serán
seguros, de calidad y calidez, y garantizarán el consentimiento informado, el acceso a la
información y la confidencialidad de la información de los pacientes.”
d) Ley Orgánica de Salud.- Artículo 201.- “Es responsabilidad de los profesionales de la salud
brindar atención de Calidad con Calidez y eficacia en el ámbito de sus competencias buscando
el mejor beneficio para la salud de sus pacientes y de la población respetando los derechos
humanos y los principios bioéticos”.
e) Plan Nacional de Desarrollo “TODA UNA VIDA 2017-2021”.- Eje1- Derechos para todos
durante toda la vida; Objetivo 1: Garantizar una vida digna con iguales oportunidades para
todas las personas.
f) Modelo de Atención Integral de Salud.- Objetivo Estratégico 4,4,.Capitulo V.-Componente de

Gestión del Sistema Nacional de Salud-Sistema de Control de Garantía de la Calidad.
g) Acuerdo Ministerial 015 del 17 de octubre de 2016. Disposición General.
h) Estatuto Orgánico Sustitutivo de Gestión Organizacional por Procesos del Ministerio de

Salud Pública.- Registro Oficial N° 4520del 13 de noviembre del 2013.
i) Estándares Canadienses de Calidad y Seguridad en la Atención de pacientes.
j) Plan Estratégico Institucional.
4. Objetivos
4.1 Objetivo General
Actualizar los Procesos y Procedimientos Quirúrgicos de Enfermería para el mejoramiento de la

calidad de atención de los pacientes intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Básico Sucúa.

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4.2 Objetivos Específico
- Actualizar el protocolo de comportamiento básico de enfermería en el centro

quirúrgico.
- Facilitar la realización de los cuidados de enfermería.
- Elaborar los procedimientos quirúrgicos de enfermería de las intervenciones
quirúrgicas más frecuentes que se realizan en el Hospital Básico Sucúa.
- Optimizar el tiempo durante el proceso quirúrgico.
5. Alcance
Este protocolo va dirigido a todo el personal que labora en el área quirúrgica del Hospital
Básico Sucúa.
6. Términos y definiciones
Abastecimiento: Acciones que realizan para preparar paquetes quirúrgicos, de acuerdo al tipo
de cirugía a realizar optimizando recursos.
Sala quirúrgica: Ambiente estéril donde se realizan intervenciones quirúrgicas.
Cirugía: Es la práctica que implica manipulación mecánica de las estructuras anatómicas con
un fin médico, bien sea diagnóstico, terapéutico.
Sala de recuperación: es una dependencia anexa a los quirófanos en la que se dispone un

determinado número de puestos de recuperación. Cada uno de ellos está dotado con medios
para la reanimación inmediata (oxígeno, gases, monitorización).
La seguridad del paciente: es una nueva disciplina de la medicina que enfatiza en el reporte,
análisis y prevención de las fallas de la atención en salud que con frecuencia son causas de
eventos adversos.
Bulto de ropa quirúrgica: integración de ropa de algodón especialmente diseñada para

emplearse en la cirugía.

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Antisepsia: es un proceso de destrucción de los microorganismos contaminantes de los tejidos

vivos.
Antiséptico: sustancia germicida para desinfección de los tejidos vivos.
Trans-operatorio: etapa comprendida desde que ingresa el paciente al quirófano e inicia el

acto quirúrgico hasta que el cirujano coloca el apósito en la herida operatoria, y, la enfermera
entrega al paciente en la sala de recuperación post–anestésica.
La etapa post-operatoria inmediata: es el periodo en que se proporciona la atención al

paciente en la sala de recuperación y durante las primeras horas en la sala de hospitalización.
La etapa post-operatoria intermedia o mediata: comprende la atención del paciente durante

la convalecencia de la cirugía hasta la pre-alta del paciente.
La etapa post-operatoria tardía: consiste en la planeación del alta del paciente y la

enseñanza de los cuidados en el hogar, así como de las recomendaciones especiales.
7. Desarrollo
7.1 Protocolo de ingreso del personal al centro quirúrgico
Define los lineamientos de comportamiento para ingresar al centro quirúrgico.
Objetivos
General
Ingreso del personal al centro quirúrgico.
Específicos
- Conocer los procedimientos básicos de enfermería para el centro quirúrgico.

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- Cumplir normas de comportamiento que aseguren la preservación de la

asepsia y de la antisepsia en el ambiente quirúrgico.
Actividades:
Uso exclusivo de terno quirúrgico.
- Cambiar la ropa de calle por el terno quirúrgico, que es de uso exclusivo para esta
área, además de ser una barrera protectora, la misma que deberá ser impermeable,
de lavado y cambiado diariamente.
Colocarse una gorra.
- Después de colocarse el terno quirúrgico se colocará la gorra, si el cabello es largo

se deberá recoger para cubrirlo totalmente.
Colocarse botas descartables.
- Se utilizaran inmediatamente antes de ingresar al centro quirúrgico. Son

impermeables y cubrirán todo el calzado.
Usar bata protectora
- Se debe utilizar al salir del centro quirúrgico para la entrega del paciente o pedir
material al centro de esterilización.
Mantener uñas cortas y limpias
- Evita la acumulación de microorganismos.
Evitar el uso de anillos, cadenas, aretes.
- Evita el traslado de microorganismos de la parte externa al área delimitada.

- No ingresar con objetos que se use fuera del servicio.
Realizar el lavado clínico de manos
- El lavado se realizará con agua corriente, con fricción de jabón líquido mínimo 15
segundos y el secado con toalla descartable.

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Usar mascarilla quirúrgica.
- Cubrirá la boca y la nariz cuando se ingrese a la sala de cirugía, cuando se

haya iniciado el procedimiento o estén abiertos los paquetes estériles; evitar
hablar o toser con la mascarilla puesta para evitar humedecerla.
Disponer de gafas.
- Las gafas protegen la mucosa conjuntival.

- Deben limpiarse con una solución antiséptica antes de cada intervención.
Ingresar únicamente por los vestuarios.
- Dar cumplimiento a las normas de circulación interna.
Respetar las zonas delimitadas del centro quirúrgico.
- La Zona Negra: Es la primera zona de restricción, funciona como zona

amortiguadora de protección; incluye oficinas, admisión quirúrgica, baños y
vestidores, área de lavado de instrumental.
- La Zona Gris: Se requiere portar el uniforme completo (uniforme quirúrgico, gorro,

mascarilla y botas). Ésta área cuenta con una sección de lavado quirúrgico, bodega
de equipos, cuarto de anestesia, sala de recuperación.
- La Zona Blanca: Es el área de mayor restricción comprende la sala quirúrgica.
7.2 Procedimiento de lavado quirúrgico de manos
Es el procedimiento mediante el cual se lavan las manos y antebrazos mediante el

lavado mecánico y antisepsia química antes de participar en un procedimiento quirúrgico
estéril con la finalidad de eliminar el mayor número posible de microorganismos.
Objetivos

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General:
Procedimiento de lavado quirúrgico de manos.
Específicos:
- Eliminar mecánicamente la flora transitoria
- Disminuir en lo posible la concentración de la flora residente en las manos

y los brazos del personal.
- Reducir el peligro de contaminación microbiana en la herida quirúrgica
causada por las bacterias de la flora cutánea.
Equipo y material estéril.
- Jabón líquido con antiséptico (solución jabonosa de Clorhexidina al 4%),

en dispensador desechable, con dosificador.
- Lavabo exclusivo para el lavado quirúrgico amplio y con profundidad
adecuada para no salpicar agua.
- Reloj de pared.
Técnica y ejecución del lavado:
- Abrir el grifo (solo lavabos con sistema de pedal).
- Mojar por completo manos y antebrazos hasta el codo.
- Aplicar jabón antiséptico manteniendo siempre las manos más altas que
los codos.
- Lavar manos dedos y uñas e insistiendo en los espacios interdigitales,
durante al menos dos a tres minutos por mano.
- Aclarar con abundante agua, cada brazo por separado empezando por la
punta de los dedos hasta el codo con agua corriente abundante.
- Aplicar de nuevo jabón antiséptico en manos y antebrazos friccionando al
menos dos minutos por mano.

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- Aclarar o retirar con abundante agua.
- Cerrar el grifo.
- Secar por aplicación, sin frotar, con una compresa o toalla desechable
estéril, comenzando por los dedos y bajando hasta los codos.
7.3 Procedimiento de técnica de vestir bata estéril
Es colocarse la bata estéril para formar una barrera entre la herida quirúrgica y la
probable fuente de contaminación.
Objetivos
General:
Conocer la técnica correcta de vestir, la bata estéril
Específicos:
- Cumplir con una norma de la cadena de esterilización.
- Evitar infecciones al paciente.
Requisitos de la bata estéril
- Debe ser de algodón para no producir chispas al doblarse, frotarse o manejarse.

- Que no tenga cintas.
- Que sea permeable al vapor del autoclave.
- Que sea protectora.
- Que esté integra.
- Que su doblado sea sencillo y standard para evitar posible contaminación.

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Técnica y ejecución
Instrumentista
- Tomar la bata estéril con una mano, cuidando de no contaminar.

- Sujetar la bata firmemente con ambas manos a una distancia de 20 cm de usted.
- Mantener el revés de la bata hacia usted desdóblela sin sacudir.
- Introduzca las manos en las aberturas de las mangas, dirigiéndolas hacia delante y
afuera.
- Permita que la enfermera circulante le ayude a anudar la bata. (Evitando
Contaminarse).
- Si la bata tiene cintas a los lados, inclínese hacia delante y hacia un lado con el
objeto que la enfermera circulante tome las cintas de la bata.
Observaciones:
Una vez colocada la bata estéril se seguirán las siguientes recomendaciones:
a) Se consideran zonas contaminadas de inmediato:
El cuello, la espalda, de la cintura hacia abajo y la región correspondiente a las axilas.
b) Al manejar las suturas y el instrumental, evitar que rocen o estén en contacto con esas
superficies.
7.4 Procedimiento de uso de guantes estériles
Consiste en cubrir las manos con guantes de látex, para poner una barrera entre las
bacterias residuales de la piel y la herida quirúrgica, una vez que se ha colocado una bata
estéril.
Objetivos:

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General:
Colocación correcta de guantes estériles.
Específicos:
- Tener un amplio margen de esterilidad en las maniobras quirúrgicas.
- Facilitar el manejo de los instrumentos, suturas, etc., sin entorpecer la sensibilidad.
Precauciones
- Comprobar la fecha de esterilización.

- Orientarse en cómo están colocados los guantes (palmas hacia arriba y
pulgares hacia adentro y pulgares hacia afuera).
- Calzarse los guantes con las manos ligeramente hacia abajo a la altura de
la cintura, manteniendo las manos separadas del cuerpo.
7.5 Protocolo de asepsia de piel
Asepsia es el conjunto de procedimientos que impiden la llegada de

microorganismos patógenos a un medio. Protección contra la infección antes,
durante y después de la intervención quirúrgica utilizando una técnica estéril.
Objetivos
General
Procedimiento de asepsia de la piel
Especifico
Eliminar los microorganismos de la superficie corporal por medios físicos.
Técnica y ejecución:

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Para esto tendrá que usar germidal en solución acuosa al 0,4% la misma que se
utiliza como antiséptico preoperatorio, y no se debe utilizar en heridas abiertas.
- Colocar al paciente en la posición quirúrgica
- Preparar el equipo de asepsia que consta de semiluna con una

compresa y Germidal en Solución acuosa al 0,4 % (w/v)
- La asepsia realiza el personal de enfermería.
- Lavado de manos quirúrgico.
- Colocarse los guantes estériles.
- Empapar la compresa con Germidal en Solución acuosa 0,4% (w/v) y

frotar en forma de las manecillas del reloj de acuerdo al área quirúrgica,
del centro hacia afuera sin regresar.
- Dejar actuar por tres minutos
- Colocar una compresa estéril para eliminar el exceso de espuma

siguiendo el mismo procedimiento del Germidal.
7.6 Protocolo de antisepsia de piel
Son acciones que conducen a la eliminación de los microorganismos

patógenos presentes en un medio.
Objetivo:
Disminuir y destruir los microorganismos existentes en los tejidos vivos.
Técnica y ejecución:

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Solución yodada al 10% (Yodopovidona) se usa como antiséptico pre y

post-operatorio.
Los antisépticos con yodo tienen amplio espectro de actividad

antimicrobiana, eliminan todos los patógenos principales.
No se debe utiliza en heridas abiertas.
Modo de empleo:
1. La instrumentista/o prepara el pozuelo estéril con 5 gasas, dobladas

en forma de escoba con una pinza de aro y solicita yodopovidona al
10%
2. El médico cirujano se realiza el lavado quirúrgico de manos.
3. El médico cirujano una vez que se ha vestido estéril recibe de la

instrumentadora el pozuelo y la pinza para realizar la antisepsia.
4. El médico utilizando la pinza con las gasas humedecidas con

yodopovidona va delimitando el campo quirúrgico. De igual manera se
procede, del centro a los extremos, se hace hincapié en las
articulaciones, cavidades y pliegues.
5. Se deja actuar por tres minutos.
6. No secar se debe secar
7.7 Procedimiento de ingreso del paciente a quirófano
El procedimiento inicia cuando la enfermera ingresa a turno de la mañana y revisa los

partes operatorios, y termina cuando el paciente egresa de la sala de recuperación a
hospitalización o a su domicilio.
Objetivo
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General
Ingreso del paciente a quirófano.
Específicos:
Asegurar el ingreso del paciente en forma oportuna así como su identificación, historia
clínica completa.
Responsable y su actividad:
Enfermero/a de recuperación
- Ingresa al paciente pre quirúrgico confirmando con la programación de cirugías,

llena el libro de valoración de enfermería y los correspondientes formularios.
- Recibe al paciente e inicia el tratamiento médico indicado.
- Recaba el alta de recuperación a piso, por medico anestesiólogo o responsable.
- Egresa al paciente a piso, y comunica vía telefónica a la enfermera de turno del
servicio correspondiente.
Enfermero/a quirúrgica:
Selecciona paquete quirúrgico de acuerdo a la cirugía programada, tomando del stock del
centro quirúrgico si no hubiera se solicita a la central de esterilización.
7.8 Procedimiento de solicitud y recepción de material quirúrgico
Ejecutar labores de enfermería, suministrando al médico el instrumental necesario durante la

intervención quirúrgica.
Objetivos

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General
Solicitar y recibir el material quirúrgico.
Especifico
Garantizar el control y abastecimiento suficiente del material quirúrgico, optimizando

recursos.
Responsables y su actividad
Enfermero/a del centro quirúrgico
- Elabora el pedido o solicitud del instrumental y material de acuerdo a la cirugía

programada.
- Proporciona instrumental solicitado para cirugía programada.
- Verifica fecha de caducidad del material solicitado y número de piezas.
Enfermero Circulante:
Entrega el instrumental limpio y contabilizado según la tarjeta de identificación.
7.9 Procedimiento de abastecimiento, uso y entrega de material quirúrgico
Inicia cuando solicita el paquete quirúrgico y material con su respectivo formulario, y

termina cuando recibe el material.
Objetivos
General
Abastecimiento uso y entrega de material quirúrgico.

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Específicos
Distribución adecuada, ágil y oportuna de paquetes quirúrgicos requeridos.
El contenido del paquete quirúrgico debe ser acorde al procedimiento quirúrgico a

realizar, y los paquetes quirúrgicos serán recibidos de acuerdo al listado requerido.
Enfermero/a instrumentista:
- Solicitar paquete quirúrgico, instrumental con el formulario correspondiente.

- El material de consumo e instrumental no utilizado se colocara en la sala del
instrumental estéril.
- Si hay faltantes elaborar una nueva solicitud correspondiente por los mismos.
Enfermero/a circulante
- El material de consumo anotara en hojas de insumos y entregara a la enfermera

instrumentista.
- El instrumental utilizado, limpio, seco, con tarjeta identificativa correspondiente se
entrega en ventanilla no estéril de la central de esterilización.
Central de esterilización
- Entrega de material solicitado.

- Realizar trámite correspondiente de faltantes si hubiese.
7.10 Procedimiento preparación de sala quirúrgica
Previo a cirugía

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El procedimiento comienza cuando la enfermera revisa el centro quirúrgico, y considera que se

encuentre en condiciones óptimas para la intervención quirúrgica.
Objetivo
General
Preparación de sala quirúrgica previo a cirugía.
Específicos
Asegurar que el quirófano se encuentre en condiciones óptimas, antes de la llegada del

paciente.
Responsable y su actividad
Central de esterilización
Proporcionar material y aparatos electro-médicos necesarios para la cirugía.
Enfermero/a circulante
- Preparar el material a usar según intervención quirúrgica.
- Fijación y determinación de la posición del usuario de acuerdo al tipo de cirugía a

realizar.
- Instalación de instrumentos y equipos que permiten la monitorización hemodinámica

permanente.
- Revisa la limpieza de su sala y realiza desinfección del equipo de trabajo (mesas mayo,
mesa riñón, etc.)

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Enfermero/a instrumentista:
- En base a su programación la enfermera/o debe preparar la sala según intervención.
- Deberá revisar los equipos a usar.
- Reúne material y aparatos electro médicos necesarios para la cirugía.
- Mantiene cerrada la sala de cirugía.
7.11 Procedimiento en la revisión de programación de cirugía
El procedimiento inicia al llegar al servicio donde el paciente se encuentra hospitalizado.
Objetivos
General
Conocer, ordenar las cirugías programadas por los diferentes servicios quirúrgicos en su
día asignado.
Específicos
- Solicitar en forma oportuna la programación quirúrgica.
- Confirmar la presencia del paciente hospitalizado.
- Confirma que el paciente venga en condiciones de ser operado.
Responsables y su actividad:
Enfermero/a de recuperación:
- Llega oportunamente al quirófano.

- Revisa la programación de la cirugía del día.
- Solicita el traslado de los pacientes al quirófano 30 minutos antes de la hora
fijada a la cirugía.
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23
- Confirma la hospitalización de pacientes pre quirúrgico.
Enfermera de piso
- Confirma la hospitalización de pacientes pre quirúrgico.

- Traslada a los pacientes pre quirúrgico 30 minutos antes de la cirugía al centro
quirúrgico.
7.12 Procedimiento en la recepción del paciente en el centro quirúrgico
El procedimiento comienza cuando la enfermera de recuperación solicita a enfermera de

piso el paciente para la cirugía. Y termina cuando el paciente regresa de la sala de
hospitalización.
Objetivos
General
Recepción del paciente en el quirófano
Específicos
Asegurar la correcta identificación del paciente, previo a la práctica de los procedimientos

quirúrgico, previniendo los eventos adversos.
Enfermero/a de recuperación:

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24
- Solicita a la enfermera de piso vía telefónica que traslade al paciente pre

quirúrgico al quirófano.
- Recibe al paciente y se presenta con él.
- Pregunta su nombre y verifica que corresponda con el registrado, identificando
por su nombre con la historia clínica.
- Aplicar medidas de seguridad para el paciente.
- Lavar las manos antes de iniciar los procedimientos.
- Verificar que la cirugía registrada corresponda con la historia clínica
- Informar al cirujano y anestesiólogo de la presencia del usuario y que todo este
correctamente dispuesto para iniciar la cirugía.
- Ingresa al paciente a la sala de recuperación para su manejo pre quirúrgico.
7.13 Procedimiento con el paciente en la fase preoperatorio.
Inicia cuando la enfermera de recuperación solicita a la enfermera de piso el

paciente para la cirugía. Y termina cuando el paciente ingresa a sala.
Objetivos
General
Conocer el procedimiento en el usuario en la fase preoperatorio.
Específicos:
Identificar la importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir

complicaciones post-operatorias.

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25
Enfermero/a de piso
Verifica identidad del paciente, cirugía programada, hoja de consentimiento firmada.
Enfermero/a de recuperación.
- Instala en la unidad al paciente
- Revisa que el paciente esté preparado correctamente para la cirugía.
- Verifica el procedimiento quirúrgico y el cirujano que practicara la cirugía.
- Valora las condiciones del paciente
- Interroga al paciente sobre alergias o enfermedades agregadas, valora

constantes vitales, chequeando en el libro de valoración de enfermería, realiza
reporte en la hoja de enfermería.
Responsable de quirófano:
- Vigilara acondicionamiento de quirófano según las normas del MSP
- Constatara la programación del quirófano

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- Controlará la suficiencia y funcionalidad del instrumental.
- Llenara hoja de cirugía segura.
- Documentara los riesgos anestésicos, si estos existiesen.
- Informar al personal encargado de la limpieza para su accionar en el quirófano.
- Vigilara el manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos.
- Supervisar y pondrá en práctica los protocolos clínicos.
- Informará al paciente sobre el proceso quirúrgico.
7.14 Procedimiento en abastecimiento de bultos quirúrgicos y material de

consumo
Inicia cuando la enfermera realiza el pedido de material en el correspondiente formulario

y concluye cuando este es devuelto limpio y seco en la central de esterilización.
Objetivos
General
Procedimiento en abastecimiento de bultos quirúrgicos y material de consumo.
Específicos
Reunir y acomodar donde corresponda los elementos que se van a utilizar en la cirugía,
así como los requeridos para el lavado de manos y el vestuario quirúrgico.
Personal de enfermería
- Conocer la intervención que se va a realizar.
- Tener todo preparado para la intervención.

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27
- Guardar escrupulosamente las normas de asepsia.
- Colocar el instrumental estéril en las mesas de modo ordenado, asequible

y metódico, de manera que si necesitase ser sustituida durante la
intervención, la enfermera que lo haga, pueda seguir instrumentando
inmediatamente.
- Control estricto de compresas, líquidos, medicación, instrumental, prótesis.
- Recogerá el instrumental, accesorios y muestras, siguiendo los protocolos

establecidos.
- Efectuará el recuento de gasas en colaboración con la enfermera.
Enfermera circulante:
- Realiza la solicitud de bultos quirúrgicos y material de consumo según

cirugía.
- Acomoda el material correspondiente para la cirugía.
- Terminada la cirugía entrega el instrumental limpio y seco.
Central de esterilización:
Recibe la solicitud y proporciona bultos y material de consumo solicitado para

cirugía y registra en su respectivo formulario.
7.15 Procedimiento en abastecimiento de soluciones antisépticas a

quirófano
Inicia cuando la enfermera circulante solicita soluciones antisépticas y termina cuando

concluyen el turno y estas se desechan.
Objetivo

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28
General
Procedimiento en abastecimiento de soluciones antisépticas a quirófano
Especifico
Usar en forma correcta los antisépticos como coadyuvante en la prevención de

infecciones.
Aspectos a tomar en cuenta
- Considerar el grado de absorción cutánea ya que puede ocasionar toxicidad

cutánea.
- Respetar el tiempo de actuación y concentración indicada por el fabricante.
- Hay que evitar recipientes de más de ½ litro de su capacidad.
- Recomendable el sistema monodosis.
- Hay que guardar los recipientes cerrados para evitar su contaminación
- Los envases opacos mantienen en mejores condiciones las diluciones

antisépticas.
- No mezclar soluciones antisépticas, salvo que potencien su acción. (alcohol +

yodo).
- Rotular con fecha de inicio, caducidad y nombre de solución.
Solicita soluciones antisépticas a la central de esterilización.

Acomoda adecuadamente las soluciones antisépticas.
Enfermera de central de esterilización

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29
Proporciona soluciones antisépticas en frascos limpios y rotulados y registra en el

correspondiente formulario.
7.16 Procedimiento para el manejo de incidentes y accidentes en el área

quirúrgico
El procedimiento inicia en el llenado del formato de bitácora de incidentes y accidentes

en quirófano y termina en el resguardo de la papeleta.
Objetivos
General
Manejo de incidentes y accidentes en el área quirúrgica.
Especifico
Elaborar una guía adecuada para hacer el llenado correcto y oportuno de la bitácora de
incidentes y accidentes en el centro quirúrgico.
Equipo quirúrgico
- Reportar cualquier incidente y/o accidente quirúrgico.

- Proteger al paciente de lesiones o agentes externos o enfermedades.
- Actuar con responsabilidad en el Sistema en el cual trabajamos.
- Identificar si es incidente o accidente.

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- Hacer narración del suceso en hoja de enfermería y especificar las acciones

tomadas.
- Identifica el origen del incidente o accidente y reporta a la responsable
(inmediata) de quirófano y solicita su firma.
Responsable el quirófano:
- Corrobora sobre el incidente o accidente.

- Elaborar narración del seguimiento y observaciones y hace el llenado en el
formato de evento adverso.
- Entrega papeleta al responsable, el mismo que corroborar el incidente, aplicar
acciones y soluciones.
- Elaborar narración del seguimiento y observaciones.
- Entrega papeleta al responsable inmediato.
- Entrega papeleta a subdirección médica.
7.17 Actividades para garantizar la seguridad del paciente
La seguridad es un principio fundamental de la atención al paciente y un componente

crítico de la gestión.
El procedimiento inicia con la vigilancia de riesgos en el quirófano, y termina cuando se

informa el término del procedimiento.
Objetivo
Garantizar la calidad y seguridad en la atención quirúrgica del paciente en sala de

operaciones

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Personal de enfermería:
- Verificación de la cirugía segura.
- Conocer la intervención que se va a realizar.
- Tener todo preparado para la intervención.
- Guardar escrupulosamente las normas de asepsia.
- Colocar el instrumental estéril en las mesas de modo ordenado, asequible y

metódico, de manera que si necesitase ser sustituida durante la intervención, la
enfermera que lo haga, pueda seguir instrumentando inmediatamente.
- Control estricto de compresas, líquidos, medicación instrumental, prótesis.
- Recogerá el instrumental, accesorios y muestras, siguiendo los protocolos

establecidos.
- Efectuará el recuento de gasas en colaboración con el equipo quirúrgico.
Enfermera circulante
- Sujetar al paciente, colocar los barandales de la camilla para el traslado y en

recuperación.
7.18 Procedimiento en el paciente en el transoperatorio
Inicia cuando el paciente ingresa a sala quirúrgica, Y termina cuando el paciente regresa
a la sala de recuperación.

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Objetivo
General
Procedimiento en el paciente trans-operatorio
Especifico
Facilitar la intervención quirúrgica para que transcurra en forma exitosa, sin incidentes y
procurando la seguridad del paciente durante su estadía en el quirófano.
Enfermera circulante
- Instala al paciente en la mesa de operaciones previo lavado de manos clínico.
- Examinar la permeabilidad de las vías respiratorias.
- Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o

nasofaringe.
- Coloca al paciente en posición requerida para el procedimiento.
- Conectar al paciente al monitor de signos vitales.
- Llevar el control de líquidos
- Vigilar la diuresis horaria.
- Asiste al anestesiólogo en la monitorización de signos vitales y en la

aplicación de la anestesia.
- Asiste al médico cirujano en la preparación de la región operatoria.

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- Subministra de insumos, y materiales requeridos en el procedimiento

quirúrgico.
- Terminada la cirugía prepara al paciente, junto al anestesiólogo, entrega a

la enfermera de sala de recuperación.
Enfermera de recuperación
- Ingresa al paciente a la sala quirúrgica, verifica paciente correcto, cirugía

correcta, llenando la lista de verificación de la cirugía segura.
- Aplica verificación de la cirugía segura.
Enfermero/a instrumentista
- Abre bultos estériles e instrumental para cirugía previo lavado quirúrgico de

manos.
- Proporciona ropa estéril y guantes al equipo quirúrgico.
- Realizan recuento de gasas y compresas e instrumental quirúrgico para

inicio de la cirugía.
- Asiste a médico cirujano durante la cirugía.
- Al haber muestra orgánica, para estudio histopatológico esta se recibe y se

colocara en un recipiente con solución salina hasta su posterior tratamiento,
para su posterior entrega con la respectiva solicitud llena.
- Realizan recuento de gasas y compresas e instrumental quirúrgico para

finalizar la cirugía.
- Terminada la cirugía prepara al paciente, junto al anestesista entrega a la

enfermera de Sala de Recuperación.
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7.19 Procedimiento en el paciente post operatorio en sala de recuperación
El procedimiento inicia cuando la enfermera recibe paciente de quirófano, y termina

cuando el paciente es entregado al área correspondiente.
Las áreas que intervienen en este procedimiento son: enfermera recuperación,

enfermera circulante, anestesiólogo.
Objetivo general:
Identificar la importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir

complicaciones post-operatorias, además de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta
lograr su recuperación por completo de la anestesia.
Objetivo específico:
- Asegurar la conservación de la función respiratoria adecuada.
- Vigilar y prevenir la depresión respiratoria.
- Mantener el estado hemodinámico del paciente.
- Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente.
- Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad

- Asistir en las necesidades del paciente.
Enfermera quirúrgica
Entrega al paciente con la hoja de enfermería debidamente completada.

Revisa estado de conciencia del paciente, monitoriza constantes vitales, proporciona
oxigenoterapia en caso necesario.

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Enfermera de recuperación
Brinda confort al paciente y coloca barandales de seguridad.

Revisa venoclisis, apósitos, vendajes, drenes, sondas.
Inicia con la ministración del tratamiento indicado y
Administra medicamentos según prescripción médica.
Observa la evolución del paciente.
Egresa del área de recuperación al servicio que corresponda.
Enfermera de piso
Recibe al paciente.
Enfermero/a de recuperación
Entrega al paciente a la enfermera de piso con la historia clínica completa y su reporte de

enfermería.
7.20 Procedimiento en la recolección de muestra histopatológica.
Todo tejido o material extraño que provenga del organismo del paciente durante la cirugía
debe ser enviado a anatomía patológica para su examen.
Objetivo
General
Procedimiento en la recolección de muestra histopatológica.
Especifico
Conservar en perfecto estado la muestra orgánica liquida, o solida hasta su posterior

traslado y estudio.

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Cirujano
- Avisa que habrá muestra para histopatología.
Enfermero/a instrumentista
- Entrega la muestra a la enfermera circulante con autorización del cirujano.
- Nunca se deben entregar las muestras colocadas sobre una gasa quirúrgica,
puede ser desechada y provocar una confusión en el recuento.
- Deberá mantener húmedas en solución salina hasta que estén listas para
ser preservadas correctamente.
- Los cálculos renales nunca deben ser colocados en formol debido a su

composición química; deben ser enviados en un recipiente seco.
- La muestra será etiquetada con su respectiva identificación del tipo de

muestra nombre paciente, numero de historia clínica, fecha de la toma.
8. Procedimientos de enfermería quirúrgica
Objetivos
General
Contribuir eficiente y eficazmente durante el proceso quirúrgico para que se lleve a cabo de una
manera oportuna.
Específicos
- Brindar cuidados de enfermería precisos y oportunos en las tres etapas de la cirugía.
- Registrar todas las actividades de enfermería.
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- Educar al paciente sobre el proceso de su enfermedad y en los cuidados básicos.
8.1 Protocolo de enfermería en la apendicetomía
Definición
Apendicetomía es la extracción del apéndice vermicular que se encuentra en el ciego que esta
inflamado o infectado en forma aguda.
Causas
- Hiperplasia de folículos linfoides

- Apendicolito o fecalito
- Cuerpos extraños
- Microorganismos o parásitos
- Tumores
Tipo de anestesia: General o epidural
Posición del paciente: Decúbito dorsal.
Complicaciones:
Absceso de herida, absceso Douglas, trombosis de la vena porta.
Equipos y materiales:
Mesa quirúrgica, sistema de electrocauterio, aparato de succión, monitor de signos vitales,

reloj, pulsioxímetro, toma de oxígeno.
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Materiales
Hoja de bisturí, guantes estériles de látex, gasas, apósito, montadas, montaditas, compresas,
esparadrapo, manguera de succión, placa de electrocauterio, frasco para recolección de
muestra, un drenaje de Jackson Pratt si el cirujano lo solicite.
Instrumental: Equipo de apendicetomía con separadores de Richardson y maleables,

pozuelo y equipo de asepsia.
Aspectos importantes al ingresar el paciente al centro quirúrgico para la cirugía.
El equipo de enfermería debe tomar en cuenta algunos aspectos al ingreso del paciente al
centro quirúrgico para llevar a cabo la cirugía planificada entre ello tenemos los siguientes.
Aspectos administrativos:
- Ingreso medico
- Consentimiento informado y firmado por el paciente o familiar
- Pase del parte operatorio con anticipación completados todos los parámetros en
cirugías programadas en caso de cirugías de emergencia anticipar con media hora
antes de la cirugía.
Exámenes complementarios
Entre los más importantes debe constatar en la historia clínica: la química sanguínea,
tipificación, tiempo de coagulación. Estos previamente revisados por el cirujano.
Preparación preoperatoria

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Estos puntos lo hacen en el área de hospitalización por lo que debe revisar el equipo de
enfermería su cumplimiento al ingresar el usuario al centro quirúrgico.
- Formularios e historia clínica completa.

- Nada por vía oral por lo mínimo 8 horas
- Peso del paciente.
- Preparación de la piel.
- Informar al paciente y familia de la intervención, resolviendo dudas para solventar la
situación de ansiedad.
- Vía venosa funcional con catlón Nº 18 en miembro superior izquierdo para la
administración de hidratación y la pre medicación prescrita por el médico.
- Retirada de objetos metálicos, esmalte de uñas, gafas, lentillas, audífonos, prótesis
dental.
- Preparación de la zona operatoria con el lavado con agua y jabón de la región
abdominal.
- Colocación de la bata quirúrgica con su abertura hacia atrás, recogida del cabello
con su respectivo gorro y colocación de las botas quirúrgicas y sin ropa interior.
Valoración de enfermería
Esta etapa la registramos en su respectivo libro de valoración de enfermería se la realiza en

la sala pre-anestésica.
- Saludar al paciente por su nombre y presentarse cordialmente.

- Verificar la identificación del paciente.
- Revisar el parte operatorio el procedimiento quirúrgico y cirujano
- Orientar al paciente y familia sobre las normas y funcionamiento de la unidad.
- Dar a conocer los deberes y derechos de los pacientes.

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40
- Proteger la intimidad del paciente durante las actividades de higiene, eliminación y

aseo personal.
- Mantener la confidencialidad de la información sanitaria del paciente.
- Revisar la historia clínica y exámenes de laboratorio.
- Controlar con regularidad las constantes vitales.
- Verificar el peso del paciente.
- Indagar sobre la presencia de alergias, medicación que haya tomado o tome y que
pueden interferir en la anestesia.
- Preguntar antecedentes personales y familiares.
- Verificar la disponibilidad de paquetes globulares en el laboratorio.
- Documentar e informar de estos datos al resto del equipo para satisfacer las
necesidades del paciente y asegurar la continuidad de los cuidados.
- Indicar si existe la necesidad de vaciar la vejiga.
- Enseñar, ejercicios de respiración profunda, tos y relajación.
- Cambios de posición y movimientos corporales activos.
- Administrar profilaxis antibiótica por indicación médica.
Trasporte a la sala quirúrgica
Llevar directamente al paciente a la sala de inducción, se le recibe saludándole por su

nombre y se le hace sentir que está en manos expertas y confiables.
Procedimiento transquirúrgico
- Lavado de manos del equipo quirúrgico.

- Recepción del paciente por equipo quirúrgico.

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41
- Aplicar el procedimiento de cirugía segura primera fase, con todo el equipo de salud
llenando todos los parámetros. Esto lo realizará la enfermera de recuperación.
- Monitorizar la frecuencia cardiaca, presión arterial, respiración y temperatura.
- La enfermera circulante colabora con el anestesiólogo en la inducción de la
anestesia.
- Apertura de ropa, equipos y material estéril.
- Lavado quirúrgico de manos de la instrumentista.
- La instrumentista se vestirá estérilmente
- Vestir al cirujano y médicos residentes.
- Preparar la mesa mayo y mesa auxiliar.
- Preparación para la asepsia y antisepsia de la piel solicitando al circulante las
soluciones específicas; yodopovidona.
- Colocación de la placa de electrocauterio lo hará la enfermera circulante en la cara
anterior del muslo, evitar prominencias y verificar que la piel este completamente
seca.
- Control y contaje del instrumental. Y material blanco a utilizar.
- El cirujano realiza la antisepsia del campo operatorio
- Distribución de campos estériles: hacia arriba, el apéndice xifoides; hacia abajo, 10
cm bajo el ombligo: hacia la izquierda, sobre la línea media clavicular, y hacia la
derecha, sobre la línea axilar posterior, fijar con pinzas de campo, finalmente el
poncho o campo perforado.
- El circulante controla durante la intervención el funcionamiento de los sistemas de
aspiración, el bisturí eléctrico, las luces etc.
- Colocación de dos compresas laterales en el área quirúrgica
- Continuar con la verificación de la cirugía segura segunda fase realizado por parte
de la circulante o la enfermera de recuperación.
- La instrumentista proveerá del instrumental necesario al cirujano según el proceso
de la cirugía.
- Contaje del material blanco e instrumental en conjunto con el equipo médico.

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42
- El apéndice se colocará en un frasco debidamente rotulado con formol para enviarlo

al laboratorio para que se realice un estudio histopatológico.
- Contaje de material blanco e instrumental en conjunto con el equipo médico.
- Culminar con la verificación de cirugía segura tercera fase.
- En una camilla de post operatorio se lleva al paciente a la sala de recuperación post
anestésica bajo normas de bioseguridad y acompañado del anestesista y la
enfermera.
- El instrumentista entrega el instrumental sucio y limpio contado.
- El personal de saneamiento realiza la limpieza y desinfección del quirófano.
Procedimientos en cuidados post quirúrgicos.
En esta etapa la recepción del paciente realizará la enfermera de recuperación en donde le

permitirá conocer sus parámetros, su condición general, el estado de conciencia, las
condiciones de sus apósitos, drenajes eliminación y la presencia de alteraciones.
- Conectar al paciente al monitor de signos vitales y valorar.
- Colocar al paciente en decúbito lateral con extensión del cuello, si no está

contraindicado.
- Verificar la identificación de paciente, el procedimiento quirúrgico y el cirujano que

práctico la cirugía.
- Informar sobre el periodo transoperatório, hallazgos operatorios, si existieron

complicaciones o acontecimientos no habituales.
- Revisará la historia clínica
- Informar sobre la técnica de anestesia utilizada, fármacos administrados en el quirófano,

líquidos y sangre perdidos y utilizados durante la cirugía.

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43
- Conservar las vías respiratorias permeables aspirando secreciones en caso necesario.
- Medir y registrar signos vitales cada 15 minutos hasta estabilización de los mismos y
recuperación de la conciencia.
- Observar al usuario y los aparatos de vigilancia automática continúa en busca de signos

de obstrucción respiratoria, choque o hemorragia
- En caso de vomito girar hacia la cabeza del paciente, observando cantidad, frecuencia e
índole del vomito.
- Llevar el control de líquidos (ingresos de líquidos parenterales, excreción de orina,

drenes, sondas, etc.)
- Mantener en ayuno al paciente.
- Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raquídea: hipertermia

maligna, vigilar estado de conciencia, movilidad de las extremidades inferiores y su
sensibilidad.
- Vigilar contantemente al paciente mientras se recupera de la anestesia.
- Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con respecto a su
entorno
- Ubicar al paciente, informarle repetidamente que la cirugía terminó y que se encuentra

en la sala de recuperación, para disminuir la ansiedad.
- Disipar dudas con respecto a las condiciones y tratamiento para disminuir su ansiedad o
temor.

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44
- Evitar comentarios en presencia del paciente, pretendiendo pensar que el paciente se

encuentra dormido, dichos comentarios puede ser comprometedores para el hospital o
bien pueden faltar a la ética profesional o crear una imagen negativa de la institución o
de la profesión de enfermería.
- Mantener permeable venoclisis
- Administrar el analgésico indicado por el médico.
- Vigilar efectos adversos del medicamento.
- Proporcionarle apoyo emocional para que se sienta más tranquilo el paciente.
- Revisar los apósitos continuamente en busca de signos de sangrado excesivo o líquido

de drenaje anormal.
- Iniciar el tratamiento medicamentoso según esta indicado por el cirujano y

anestesiólogo.
- No ignorar las afirmaciones del paciente en cuanto a su estado
- Informar inmediatamente cualesquier síntoma o signo alarmante o raro al médico.
- Hacer anotaciones inteligentes y exactas como volumen e índole de ingresos y egresos.
- Informar al anestesiólogo o medico encargado sobre la recuperación del estado de

conciencia del paciente recuperado de los efectos de la anestesia, signos vitales y
trasladar al paciente a su unidad una vez que el anestesiólogo haya valorado al
paciente y haya indicado el pase a hospitalización.
8.2 Protocolo de enfermería en herniorrafia inguinal

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Definición: Herniorrafia es la reparación quirúrgica de una hernia. Hernia es la protrusión de

un órgano a través de una abertura anormal de la pared muscular de la cavidad que lo rodea.
Causas
Congénitas
Adquiridas
Por cirugía anterior
Por debilidad en la pared abdominal
Tipo de anestesia: Epidural
Complicaciones: Hematoma, Ceroma, Infección, Atrofia testicular.
Equipos y materiales.
Mesa quirúrgica, sistema de electrocauterio, aparato de succión por razones necesarias,

monitor de signos vitales, reloj, pulsioximetro, toma de oxígeno.
Materiales: Hoja de bisturí Nº 20, guantes de látex, gasas, apósito, montadas, montaditas,
compresas, esparadrapo, manguera de succión, placa de electrocauterio.
Instrumental: Equipo de cirugía menor, separadores maleables. Pozuelo y equipo de asepsia.
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46
- Ingreso medico

administración de hidratación y la pre-medicación prescrita por el médico.
dental.
abdominal.

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47


aseo personal.

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48
Llevar directamente al paciente a la sala quirúrgica, se le recibe con un cordial saludo por
su nombre y se le hace sentir que está en manos expertas y confiables.

anestesia.
- Preparación para la asepsia y antisepsia de la piel solicitando al circulante la
solución específica, yodopovidona.
seca.

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49

de la cirugía.
enfermera.
8.3 Protocolo de enfermería en laparotomía exploratoria
Definición.
Laparotomía exploratoria es un procedimiento quirúrgico para estudiar los órganos dentro del
abdomen a fin de detectar zonas anormales. Es la incisión realizada en el abdomen con el
objetivo de tener apertura de la cavidad abdominal.

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Tipo de anestesia: General
Complicaciones:
- Hemorragia.
- Infección.
- Absceso de herida.
- Hernia quirúrgica.
Mesa quirúrgica, sistema de Electrocauterio, aparato de succión, monitor de signos vitales,

reloj, pulsioximetro, toma de oxígeno.
Materiales: Hoja de bisturí Nº 20, guantes de latex, gasas, apósito, montadas, montaditas,
Instrumental:
Equipo Laparotomía, equipo de cirugía mayor, equipo de asepsia, pozuelos.
- Ingreso medico
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51

dental.
abdominal.

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52


aseo personal.
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53

anestesia.
seca.

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54

de la cirugía.
enfermera.
En esta etapa la recepción del paciente la realizará el personal de enfermería de recuperación

en donde le permitirá conocer sus parámetros, su condición general, el estado de conciencia,
las condiciones de sus apósitos, drenajes eliminación y la presencia de alteraciones.

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55

contraindicado.




índole del vomito.


sensibilidad.

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56
entorno

temor.


de drenaje anormal.

anestesiólogo.

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57

8.4 Protocolo de enfermería en la cesárea
Definición
Una cesárea es un tipo de parto en el cual se practica una incisión quirúrgica en el abdomen
(laparotomía) y el útero de la madre para extraer uno o más fetos. Suele practicarse cuando un
parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas.
Complicaciones:
- Hemorragia
- Trombosis
- Infecciones

reloj, pulsioximetro, toma de oxígeno, termocuna.
Materiales: Hoja de bisturí Nº 22, guantes estériles de látex, gasas paquete de 10 unidades,
apósito, compresas, esparadrapo, manguera de succión, placa de electrocauterio.
Instrumental: Equipo de cesárea, perilla de succión, pozuelo y equipo de asepsia.

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58
- Ingreso medico


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59

dental.
abdominal.

- Saludar a la paciente por su nombre y presentarse cordialmente.

aseo personal.
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anestesia.
solución, yodopovidona.

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61

seca.
de la cirugía.
enfermera.

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62


contraindicado.




índole del vomito.


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63

sensibilidad.
entorno

temor.


de drenaje anormal.

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64

anestesiólogo.

8.5 Ligadura de trompas
Definición:
Esta es la técnica más frecuente y generalmente cuando se dice “ligadura de trompas” se

están refiriendo al pomeroy. En esta técnica quirúrgica se levanta la sección 2 de la trompa
y se anuda por debajo con una sutura (hilo quirúrgico) que se reabsorbe días después.
Esta técnica quirúrgica se utiliza con mucha frecuencia, principalmente cuando se hace
mediante una incisión (herida quirúrgica) de unos pocos centímetros en la parte baja del
abdomen (encima del pubis) llamada mini laparotomía o cuando se hace mediante una
incisión alrededor del ombligo poco después del parto (pomeroy postparto). Aunque no
siempre, es la que se realiza durante una cesárea donde el paciente solicita la
esterilización tubárica (pomeroy postcesárea).

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Complicaciones:
- Hemorragia
- Trombosis
- Infecciones.
Equipos y materiales

Materiales: Hoja de bisturí Nº 22, guantes estériles de látex, gasas, apósito, montadas,
montaditas, compresas, esparadrapo, manguera de succión, placa de electrocauterio.
Instrumental: Equipo de ligadura, pozuelo y equipo de asepsia.
- Ingreso medico
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66

dental.
abdominal.



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67

aseo personal.

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68

anestesia.
seca.
de la cirugía.
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69

enfermera.
Procedimientos en cuidados post-quirúrgicos.


contraindicado.




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70

índole del vomito.


sensibilidad.
entorno

temor.


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71

de drenaje anormal.

anestesiólogo.

8.6 Histerectomía
Definición: Es la cirugía para extirpar el útero o la matriz de una mujer. El útero es el área
donde el bebé crece cuando una mujer está en embarazo.
Durante una histerectomía, el médico puede extirpar todo el útero o sólo parte de éste.
Las trompas de Falopio (conductos que conectan los ovarios al útero) y los ovarios
pueden también extirparse.
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72
Tipos de histerectomía
Histerectomía parcial (o supra-cervical): Se extirpa sólo la parte superior del útero. El cuello
uterino se deja en su lugar.
Histerectomía total: Se extirpa todo el útero y el cuello uterino.
Histerectomía radical: Se extirpa el útero, el tejido en ambos lados del cuello uterino y
la parte superior de la vagina. Ésta se hace principalmente si usted tiene cáncer.

Complicaciones:
- Hemorragia,
- Trombosis
- Infecciones.

Materiales:
Hoja de bisturí Nº 22, guantes estériles de látex, gasas, apósito, montadas, montaditas,

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Instrumental: Equipo de histerectomía, con separador abdominal, pozuelo y equipo de

asepsia.
- Ingreso medico


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74

dental.
abdominal.


aseo personal.
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75
Llevar directamente al paciente a la sala quirúrgica, se le recibe saludándole por su

nombre y se le hace sentir que está en manos expertas y confiables.

anestesia.

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76

seca.
de la cirugía.
enfermera.

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77
En esta etapa la recepción del paciente la realizará la enfermera de recuperación en donde le


contraindicado.




índole del vomito.


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78

sensibilidad.
entorno

temor.


de drenaje anormal.

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79

anestesiólogo.

8.7 Legrado
Definición:
En cirugía, el legrado o curetaje consiste en el uso de una legra o cureta para eliminar
tejido del útero mediante raspado. Puede utilizarse para obtener una biopsia de una masa
para determinar si es un granuloma, neoplasia, u otra clase de tumor. Puede utilizarse
también paliativamente para reducir masas; en muchos lugares también se sigue usando
para realizar un aborto quirúrgico dentro de los primeros tres meses o como tratamiento
tras un aborto espontáneo (en algunos lugares estas dos últimas intervenciones se llevan a
cabo con el uso de fármacos específicos).
Tipo de anestesia: General
Posición del paciente: Ginecológica.
Complicaciones:
- Hemorragia
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- Trombosis
- Infecciones
Mesa quirúrgica, pierneras, equipo de succión en caso necesario, monitor de signos vitales,
Materiales: Guantes estériles de látex, gasas, montadas, manguera de succión en caso de ser
necesario.
Instrumental: Equipo de legrado, equipo de asepsia.
- Ingreso medico
cirugías programadas en caso de cirugías de emergencia anticipar con media hora,
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81

dental.
genital.



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82

aseo personal.
- Revisar el parte operatorio el procedimiento quirúrgico y cirujano ginecologo


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83

anestesia.
- Vestir al ginecólogo y médicos residentes.
- El ginecólogo realiza la antisepsia del campo operatorio
- Distribución de campos estériles y pierneras.
aspiración, las luces etc.
- La instrumentista proveerá del instrumental necesario al ginecólogo según el
procedimiento.
enfermera.

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84

- Colocar al paciente en decúbito supino.
- Verificar la identificación de paciente, el procedimiento quirúrgico y el ginecologo que




índole del vomito.


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sensibilidad.
- Vigilar constantemente al paciente mientras se recupera de la anestesia.
entorno

temor.


de drenaje anormal.

anestesiólogo.

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8.8 AMEU
Definición:
El procedimiento consiste en retirar de la cavidad uterina los tejidos residuales o retenidos,

mediante una cánula con presión negativa.
Tipo de anestesia: Local
Posición del paciente: Ginecológica.
Complicaciones:
- Hemorragia
- Trombosis
- Infecciones
Mesa quirúrgica, pierneras, equipo de succión en caso necesario, monitor de signos vitales,

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Materiales: paquete de ropa para legrado guantes estériles de látex, gasas, montadas,
manguera de succión en caso de ser necesario.
Instrumental: Equipo de legrado y equipo de AMEU.
centro quirúrgico para llevar a cabo la intervención quirúrgica, planificada entre ello tenemos los
siguientes.
- Ingreso medico
cirugías programadas en caso de cirugías de emergencia anticipar con media hora,


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88
dental.
genital.


aseo personal.
- Revisar el parte operatorio el procedimiento quirúrgico y cirujano ginecologo

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89

anestesia.
- Vestir al ginecólogo y médicos residentes.

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- El ginecólogo realiza la antisepsia del campo operatorio
- Distribución de campos estériles y pierneras.
aspiración, las luces etc.
- La instrumentista proveerá del instrumental necesario al ginecólogo según el
procedimiento.
enfermera.


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- Colocar al paciente en decúbito supino.
- Verificar la identificación de paciente, el procedimiento quirúrgico y el ginecologo que




índole del vomito.


sensibilidad.
- Vigilar constantemente al paciente mientras se recupera de la anestesia.

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entorno

temor.


de drenaje anormal.

anestesiólogo.

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93

9. Conclusiones
- Actualización de los protocolos de enfermería, establecidos por el servicio de centro

quirúrgico
- Seguir los lineamientos de ministerio de salud publica
- Aplicar los procedimientos detallados en este protocolo
10. Recomendaciones
- Cumplimiento del protocolo actualizado

- Inducción al personal nuevo que ingresa al centro quirúrgico
- Actualización de este protocolo en caso necesario
- En caso de no contar con algún procedimiento relacionado al tema, en este protocolo se
realizara revisiones bibliográficas de acuerdo a las guías del Ministerio de Salud Publica
11. Bibliografía
Dra. L. lobato, Lic. enf. Morales, Secretaria E Larrosa (2012). Manual de protocolos y
procedimientos de enfermería del comité de infecciones de COMEF. N. d, de
www.comef.com.uy
Lic. C. Lata, Lic. E. Bermeo. (2010). Protocolo del Hospital Básico Sucúa.
Zaida Carmen Amado Lic. Profesora. Adj. Módulo 4: escuela de enfermería-UNT; 2010.
Procesos y procedimientos quirúrgicos de enfermería para el mejoramiento de la gestión
técnica del quirófano. Del HE1, ESPE; Quito; Noviembre 2011.
Manual de procedimiento del departamento de anestesiología y centro quirúrgico del hospital
nacional. Sergio Bernales, LIMA PERU; 2013.
http://www.hnseb.gob.pe/descargas/transparencia/aepe/2012/mapo_anestesiologia_20.pdf.
Mas, M. Capítulo 21. Anticoncepción quirúrgica voluntaria. En Anticoncepción del siglo XXI de
Editorial Ascune Hnos, 2005 1ª. Edición.
E. Rolla.J.Chamralambo Poulos “anticoncepción quirúrgica voluntaria femenina”, revista
FASGO; Volumen 6 N1, junio 2007.
www.salud.gob.ec
94
Rock,j.Jonesiii,h. Te Linde Ginecología quirúrgica. 10ª edición. Madrid. Panamericana 2011.

Bajo Arenas, Lailla Vicens, Xercavins Montosa. Fundamentos de Ginecología. 1ªedición.
España. Panamericana 2009.
Protocolo de procedimientos de enfermería quirúrgica 2015.
Manual de enfermería Zamora.
Manual de bioseguridad para los establecimientos de salud 2016.
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12. Anexos
12.1 Flujograma de los procedimientos en quirófano

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95
INSTRUMENTISTA CIRCULANTE
Lavado de mano Lavado de

clinico manos clínico
Lavado de
manos Ropa quirúrgica
quirúrgico
Manejo de Manejo de
material esteril material
Colocacion de la
Toma de
bata y guantes
muestra
esteriles .
Manejo del
instrumental
quirurgico.
Preparación de
la mesa mayo
Toma de
muestras

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96

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97
12.2 Bitácora de solicitud y recepción de material (instrumental) quirúrgico

12.3 Flujograma de recepción del aciente en el centro quirúrgica

Administrar profilaxis antibiótica:

Paciente sin
antibioticoterapia  Cefazolina vía venosa 60 minutos
antes de la cirugía (antes de pasarle a
quirófano) según indicación médica.
Acompañar al paciente en el traslado al

quirófano.
Colocar al paciente en la camilla Enfermera

quirúrgica. circulante
Conjuntamente con todo el equipo de

Enfermera
salud se aplica la lista de verificación de
instrumentista
la cirugía segura.
Brindar seguridad y confianza al paciente

Equipo de
durante la administración de la
salud
anestesia.
Asistir a las necesidades del paciente

durante la cirugía manteniendo su
seguridad.
FIN DE LA
CIRUGIA
Asistir al anestesiólogo al despertar al
paciente de la anestesia.
Anestesiólogo Enfermería
Equipo medico
Colocar al paciente en la camilla
quirúrgica para su respectivo traslado a
recuperación.
Vigilar el estado de consciencia del Enfermera

Anestesiólogo
paciente y posibles complicaciones pos quirúrgica
anestésicas durante el traslado.
UNIDAD DE RECUPERACION
Enfermera de Enfermería recibe al paciente pos operado,

recuperación traslada por el medico anestesiólogo y
enfermera quirúrgica.
Informe del acto quirúrgico, tipo de

anestesia, funciones vitales y
recomendaciones especiales si lo requiera.
Monitoriza funciones vitales del

paciente:
 Presión arterial
 Frecuencia cardiaca
 Frecuencia respiratoria ,
 Saturación de oxígeno,
 Motilidad.
De acuerdo al acto quirúrgico se realizan

las atenciones del caso:
 Sangrado
 Cuidados de drenes
 Irrigación
Según indicaciones administración de

medicamentos:
 Anestésicos
 Antibióticos
Llenado del formato de recuperación pos

anestesia.
En el tiempo programado en
coordinación con el medico
anestesiólogo se procede al alta
correspondiente.
FIN
12.4 Flujograma de atención de paciente con colecistitis

12.5 Atención de enfermeria en paciente con

apendicitis
12.6 Atención de enfermeria en paciente con

quemadura
12.7 Atención de enfermería en paciente con

herniorrafia
12.8 Atención de enfermería en cesárea

12.9 Atención de enfermería en Legrado

12.10. Atención de enfermería en AMEU

12.11 Atención de enfermeria en drenaje de absceso

12.12 Flujograma de biopsias

Protocolo de Enfermeria

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Coordinación Zonal 6 – SALUD

Dirección Distrital 14D03 – LOGROÑO – SUCÚA – SALUD

Calle Edmundo Carvajal 10001 y Alcides Vintimilla

Dirección Versión: No. 2

Calle Edmundo Carvajal 10001 y Alcides Vintimilla

ACTUALIZADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

NOMBRE: ORFA ISABEL FIRMA:

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7.20 Procedimiento en la recolección de muestra histopatológica........................................................35

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El éxito de los protocolos, está basado en la adecuada actuación de la enfermera en la pre-

Los procedimientos quirúrgicos corresponden a las intervenciones más frecuentes que se

Calle Edmundo Carvajal 10001 y Alcides Vintimilla

c) Constitución de la República.- Art. 362.- La atención de salud como servicio público se

f) Modelo de Atención Integral de Salud.- Objetivo Estratégico 4,4,.Capitulo V.-Componente de

g) Acuerdo Ministerial 015 del 17 de octubre de 2016. Disposición General.

h) Estatuto Orgánico Sustitutivo de Gestión Organizacional por Procesos del Ministerio de

i) Estándares Canadienses de Calidad y Seguridad en la Atención de pacientes.

j) Plan Estratégico Institucional.

4.1 Objetivo General

Actualizar los Procesos y Procedimientos Quirúrgicos de Enfermería para el mejoramiento de la

Calle Edmundo Carvajal 10001 y Alcides Vintimilla

4.2 Objetivos Específico

- Actualizar el protocolo de comportamiento básico de enfermería en el centro

- Optimizar el tiempo durante el proceso quirúrgico.

Sala quirúrgica: Ambiente estéril donde se realizan intervenciones quirúrgicas.

Sala de recuperación: es una dependencia anexa a los quirófanos en la que se dispone un

Bulto de ropa quirúrgica: integración de ropa de algodón especialmente diseñada para

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Antisepsia: es un proceso de destrucción de los microorganismos contaminantes de los tejidos

Antiséptico: sustancia germicida para desinfección de los tejidos vivos.

Trans-operatorio: etapa comprendida desde que ingresa el paciente al quirófano e inicia el

La etapa post-operatoria inmediata: es el periodo en que se proporciona la atención al

La etapa post-operatoria intermedia o mediata: comprende la atención del paciente durante

La etapa post-operatoria tardía: consiste en la planeación del alta del paciente y la

7.1 Protocolo de ingreso del personal al centro quirúrgico

Define los lineamientos de comportamiento para ingresar al centro quirúrgico.

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- Cumplir normas de comportamiento que aseguren la preservación de la

Uso exclusivo de terno quirúrgico.

Colocarse una gorra.

- Después de colocarse el terno quirúrgico se colocará la gorra, si el cabello es largo

Colocarse botas descartables.

- Se utilizaran inmediatamente antes de ingresar al centro quirúrgico. Son

Usar bata protectora

- Evita la acumulación de microorganismos.

Evitar el uso de anillos, cadenas, aretes.

- Evita el traslado de microorganismos de la parte externa al área delimitada.

Realizar el lavado clínico de manos

Calle Edmundo Carvajal 10001 y Alcides Vintimilla

Usar mascarilla quirúrgica.

- Cubrirá la boca y la nariz cuando se ingrese a la sala de cirugía, cuando se

- Las gafas protegen la mucosa conjuntival.

Ingresar únicamente por los vestuarios.

- Dar cumplimiento a las normas de circulación interna.

Respetar las zonas delimitadas del centro quirúrgico.

- La Zona Negra: Es la primera zona de restricción, funciona como zona

- La Zona Gris: Se requiere portar el uniforme completo (uniforme quirúrgico, gorro,

- La Zona Blanca: Es el área de mayor restricción comprende la sala quirúrgica.

7.2 Procedimiento de lavado quirúrgico de manos