Vigilancia

Vigilancia
Epidemiológica
Epidemiológica dede
Diabetes
Diabetes tipo
tipo 2
2 en
en
unidades
unidades Hospitalarias
Hospitalarias

Dirección
Dirección de
de Vigilancia
Vigilancia Epidemiológica
Epidemiológica de
de
Enfermedades
Enfermedades NoNo Transmisibles
Transmisibles
 Nuevos Desafíos
● El nuevo perfil epidemiológico demográfico y
social, así como las facilidades de
comunicación y los cambios en los estilos de
vida han favorecido la presencia algunos
padecimientos, el surgimiento de “nuevas”
enfermedades o la “reemergencia” de otras.

● Neoplasias ● Adicciones
● Obesidad ● Tuberculosis
● Tabaquismo ● Dengue
● Hipertensión art. ● Cólera
● Diabetes ● Leptospirosis
● Enf. Mentales ● SIDA
 Las condiciones de Salud en México

• Mejoría considerable en los últimos 50 años.

• Disminución marcada en la mortalidad.

• Incremento en la esperanza de vida al nacer.

• Predominio de Enfermedades No Transmisibles.

• Adopción de nuevos estilos de vida.

• Necesidad de mayor gasto en salud.

• Gran oportunidad para esquemas preventivos.

Fuente: México Salud 2002.Secretaría de Salud

 Mortalidad General y Esperanza de Vida en México

14 13.0 75
80

11.2 64.9
67.2 70
12
61.9
58.9 60
Tasa por 1000 habitantes

Esperanza de vida
10 9.3 9.5
50
7.4
8
6.4 40
5.4
6 5.0
4.6 4.3 30
4 20
407,522

485,686

434,465

422,803
402,545

404,164

434,499

414,003

430,278

441,367
2 10

0 0
1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2001
Año

Fuente:Compendio Histórico de Estadísticas Vitales.INEGI/SSA

 La Diabetes Mellitus: Una Amenaza Mundial
1995-2025

La prevalencia de diabetes aumentará en 35%

135.3 a 299.7 millones

Predicciones
La disminución en el número de nacimientos llevará a un envejecimiento
de la población mundial.
Durante los próximos cincuenta años, el número de personas de 60 años
o mayores será más del triple, aumentando de 606 millones actuales a
casi 2.000 millones en 2050.

Diabetes Care 21:1414-31, 1998

 Panorama Mundial
1995 Millones 2025 Millones

1º India 19 1º India 57
2º China 16 2º China 38
3º U.S. 14 3º U.S. 22
4º Rusia 9 4º Pakistán 15
5º Japón 6 5º Indonesia 12
6º Brasil 5 6º Rusia 12
7º Indonesia 5 7º México 12
8º Pakistán 4 8º Brasil 12
9º México 4 9º Egipto 9
10º Ucrania 4 10º Japón 9
Total en el mundo 135 Total en el mundo 300

FUENTE: King h, Aubert R, Herman W. Global Burden of Diabetes,1995-2025.

Diabetes Care 1998; 21(9) pp 1414-1431
 tes?
iabe
l a D
ué es
Q
El cuerpo está compuesto
por millones de células que
necesitan energía para
funcionar

La comida que se ingiere

se convierte en un
azúcar llamado glucosa,
la cual llega a las células
a través de la sangre
 Receptores

Para que la glucosa pueda

entrar a la célula se necesitan
dos condiciones:

1.- Que las células tengan

suficientes puertas llamadas
receptores

2.- Que una sustancia

llamada insulina sea capaz de
abrir los receptores de la H
célula H
Insulina
Una vez que las
condiciones están
presentes la glucosa
entra a la célula para
producir energía. H
H
Sin energía las
células funcionan
mal y si persiste La insulina es una
hormona que se produce
mueren. en el páncreas. Los
niveles de insulina en
sangre varían de acuerdo
a la cantidad de glucosa
en sangre.
En la diabetes mellitus se
presenta dificultad en las
células del cuerpo para recibir
la glucosa necesaria para la H
producción de energía

Esta dificultad puede darse por una

inadecuada producción de la insulina

H H También puede suceder que exista

una alteración en los receptores de
la célula ocasionando así niveles
elevados de glucosa en sangre
 TRATAMIENTO

CALIDAD DE VIDA
INGESTA CONSUMO

COMPLICACIONES

INGESTA
CONSUMO
 Complicaciones

La diabetes mal controlada

afecta a los vasos
sanguíneos y al sistema
nervioso.

En el Sistema nervioso se
llama neuropatía y se
manifiesta principalmente
en los pies los cuales se
sienten fríos y adormecidos.
Los vasos sanguíneos
grandes o pequeños
también se ven afectados,
se desarrolla con mayor
facilidad el endurecimiento
de las paredes de los
vasos y la presencia de
colesterol.
 Complicaciones

Los vasos sanguíneos

grandes o pequeños también
se ven afectados, se
desarrolla con mayor
facilidad el endurecimiento
de las paredes de los vasos
y la presencia de colesterol.
El engrosamiento de los vasos
sanguíneos pequeños más
frecuentemente afectados son
los del riñón y ojos
 p
Impacto de la Diabetes en México
a
c Alt. Visuales, 45% 2, 700 000
i
e Daño renal, 30% 1, 800 000
Con:
n Hipertensos, 65% 3, 900 000
t
e Necrobiosis diabética, 15% 900 000
s

Los costos directos (Hospitalización, medicamentos,

atención, etc) e indirectos (costos para el paciente y su
familia: pasajes, tiempos, etc)de la diabetes oscilan entre
los 100 y 330 millones de dólares por año.

Se calcula que el costo solo por la atención de cada

enfermo de diabetes es de alrededor de 52 mil dólares
Fuente: Estimaciones de OPS/OMS
Programa de Acción de Diabetes, Mex. 2001
 c ió n
i tu a
la s en
l e s e te s
á
Cu la Dia o? b
de Méxic
 Tendencia de las Muertes por Enfermedades
Crónicas Seleccionadas
58%
250000
Diabetes mellitus
D
1930-2030
e 200000 Enf. cerebrovascular
f
u Enf. cardiovascular
n 150000
c Tumores malignos
i
o
n 100000
e
43.8%
s
50000 8%

1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030
Año

FUENTE:Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática / Dirección General de Epidemiología. SSA.

 Principales Causas de Muerte en México
2002

Nefritis y nefrosis

Enfermedades hipertensivas

IRA

Accidentes

EPOC
Causas APP

Cirrosis y otras Hepatopatías

ECV

E.I. Del Corazón

Diabetes mellitus

0 10 20 30 40 50 60

Tasa

Fuente: Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI/Secretaría de Salud.Dirección General de

Información en Salud.
CONAPO, 2002. Proyecciones de la Población de México, 2000 - 2050.
 Comportamiento de la mortalidad
por Diabetes, 1940-2002**

1940 4.2*
Tasa*
2002 53.21*

1940 819

DEFUNCIONES
2002 1er lugar
54, 828

* Tasa por 100,000 habitantes

SINAIS/SSA/2002
54,828 defunciones por DM en el 2002
=

150 defunciones diarias por DM

6 defunciones por hora

Aproximadamente 4 autobuses de pasajeros

estrellados diariamente
 Principales Causas de Morbilidad.
México 2003
Causa Casos Tasa*

IRA´S 27042259 25948.9

Infecc. Intestinales 4881368 4684.0
Infecc. Vías Urinarias 3287111 3154.2
Ulcera, Gastritis y Duodenitis 1335714 1281.7
Amibiasis intestinal 1013535 972.6
Otitis media aguda 724906 695.6
Faringitis y amigdalitis 598103 573.9
estreptocócicas
Otras Helmintiasis 546459 524.4
Hipertensión arterial 498365 478.2
Conjuntivitis 423050 405.9
Diabetes mellitus 380332 365.0

FUENTE: SUIVE-1-2003/DGE /SSA/2003

*Tasa por 100,000 habitantes
 Evolución de la Magnitud de la
Diabetes en México

ENEC (1993) Glucemia > 140 3,556 261 casos

de 20 a 69 años

ENSA 2000 Glucemia > 126 6,269 430 casos

> 20 años
 2001

600,000 DIAS CAMA

13,300 DEFUNCIONES
EN DIABETICOS
HOSPITALIZADOS
825 Hosp.
Gral. 270,000 EGRESOS
ASOCIADOS CON DM
180 de 4 millones de
Especialidad egresos
891 NOSOCOMIOS
hospitalarios 1, 700,000 PESOS
745 HOSPITALES
842.504 egresos de
GENERALES 6 días promedio
M.I. de estancia
146 HOSPITAL DE
3% atribuibles a hospitalaria
ESPECIALIDADES
DM Letalidad de 11 GASTOS DE
por 100 FAMILIAS
diabéticos
hospitalizados
AFECTADAS
 o ?
en d
aci
h
Que se ha hecho para vigilar el comportamiento de la Diabetes

s
m o
sta
é e
Qu
 SUIVE

MORBILIDAD MORTALIDAD

GENERAL ESPECIFICA GENERAL ESPECIFICA

SUIVE-1-2000 ENFERMEDADES PREVENIBLES
TRANSMITIDAS POR VECTOR SEED
VIH/SIDA
COLERA
ADICCIONES
CACU
VIGILANCIA INFECCIONES NOSOCOMIALES
SIMPLIFICADA INFLUENZA
RHNM
 Emergencias
DVEEN en Salud Bioterrorismo
Pública
T SARS

Daños a la salud Crónicas Neoplasias Salud

por efectos No Malignas Materno
extremos Transmisibles
Infantil

FAC. RH
AMBIEN-
TALES
OBESIDAD
CV
DM DTN
SB
IRC
COLESTEROL
 Variables Derivadas de las Fuentes
de Información

EDAD
UBICACIÓN
GEOGRAFICA SEED
INSTITUCIÓN
SUIVE
INFORMACIÓN
DERIVADA DEL
1er NIVEL DE EDAD
ATENCIÓN SEXO
ESCOLARIDAD
OCUPACIÓN
ATENCIÓN MÉDICA
UBICACIÓN GEOGRÁFICA
INSTITUCIÓN
 Variables Derivadas de las Fuentes de
SUIVE
Información
INFORMACIÓN
DERIVADA DEL
1er NIVEL DE
ATENCIÓN SEED

DATOS DE LA UNIDAD
DATOS DEL PACIENTE
FACTORES DE RIESGO VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
MOTIVO Y DE DIABETES TIPO
CONDICIONES DE 2
INGRESO
EN AREAS
COMPLICACIONES CENTINELA
TRATAMIENTO
CONDICIONES AL
EGRESO
MOTIVO DE
REINGRESO
 Recursos

Corregir Vigilar
 Vigilancia Epidemiológica
SVE de carácter Universal

SVE de muestras de casos

SVE de registros institucionales
SVE por encuestas

SVE de áreas centinela

 Selección de áreas y unidades

SVE CENTINELA

Una o más instituciones se seleccionan para

determinar la tendencia, focalizar actividades de
VE y sugerir intervenciones preventivas.
 Selección de áreas y unidades

Definición de área centinela

•Jurisdicción sanitaria donde se encuentren ubicadas

unidades de primero y segundo nivel de atención así
como una unidad del registro civil.

•Contar con el área de Epidemiología o Medicina

Preventiva

•oportunidad de que el resto de las instituciones se

integren
 •Características del paciente
•Evolución de la enfermedad
•Oportunidades perdidas

Control

Condiciones de ingreso y evolución

Demanda de atención
 Definiciones operacionales de caso

- Caso incidente: Es todo paciente que a su ingreso hospitalario se

desconoce como diabético, no ha tomado tratamiento y es
diagnosticado en la unidad. Ingresa al sistema de vigilancia
hospitalaria como caso nuevo de hospitalización.

-Caso prevalente: Es aquel paciente que se conoce diabético y/o ha

estado bajo tratamiento e ingresa por primera vez a la unidad
hospitalaria. Ingresa al sistema de vigilancia hospitalaria como caso
nuevo de hospitalización.

-Caso en seguimiento: Es aquel paciente que haya sido ingresado al sistema

por una hospitalización previa y reingresa a la unidad hospitalaria. No se
marcará un periodo de seguimiento ya que este será acorde con los ingresos
del paciente a la unidad.
 SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
FORMA PARA EL REGISTRO DE CASOS DE DIABETES TIPO 2
CASOS EN SEGUIMIENTO
Fecha: Expediente N°:
Día Mes Año
1. Entidad Federativa: 2. Institución : SSA IMSS ISSSTE OTRA
3. Jurisdicción o Delegación: 4. Nombre del Hospital:
5. Nombre:
Nombre (s) Apellido Paterno Apellido Materno
6. Entidad: 7. Municipio de Residencia :
8. Edad: 9. Sexo: M F 10. Ocupación: Empleado Desempleado
Hogar Pensionado
SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
11. Fecha de ingreso a la unidad:
Día Mes Año FORMA PARA EL REGISTRO DE CASOS DE DIABETES TIPO 2
12. El paciente llegó al hospital: Referido Está en control en la consulta Llegó por su cuenta CASOS EN SEGUIMIENTO
externa del hospital (Pasar a la pregunta 14)
13. Fecha de referencia: Fecha: Expediente N°:
Día Mes Año
Día Mes Año
MOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN 1. Entidad Federativa: 2. Institución : SSA IMSS ISSSTE OTRA
3. Jurisdicción o Delegación: 4. Nombre del Hospital:
14. Diagnóstico principal de ingreso: (De los siguientes diagnósticos numere en orden de importancia los 2 principales)
Hipoglucemia Insuficiencia renal Neumonía 5. Nombre:
Nombre (s) Apellido Paterno Apellido Materno
Cetoacidosis Necrobiosis Tuberculosis 6. Entidad: 7. Municipio de Residencia :
Estado Hiperosmolar Crisis hipertensiva SIDA 8. Edad: 9. Sexo: M F 10. Ocupación: Empleado Desempleado
Deshidratación Cardiopatía isquémica Procesos infecciosos NO señalados Hogar Pensionado
Neuropatía diabética EVC Atención obstétrica 11. Fecha de ingreso a la unidad:
Retinopatía diabética Infección de vías urinarias Otra NO relacionada con la DM Día Mes Año
15. Glucemia al ingreso hospitalario: (mg/dl) Fecha: 12. El paciente llegó al hospital: Referido Está en control en la consulta Llegó por su cuenta
Día Mes Año externa del hospital (Pasar a la pregunta 14)
TRATAMIENTO PROPORCIONADO EN LA UNIDAD HOSPITALARIA
13. Fecha de referencia:
16. El tratamiento en la unidad hospitalaria para el control de la glucemia fue: Día Mes Año
No farmacológico Insulina Otro MOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN
Hipoglumeciantes orales Combinación oral e insulina 14. Diagnóstico principal de ingreso: (De los siguientes diagnósticos numere en orden de importancia los 2 principales)
17. Area de hospitalización ( Area donde la estancia de hospitalización fue mayor): Hipoglucemia Insuficiencia renal Neumonía
Terapia intensiva Cirugía Urgencias Cetoacidosis Necrobiosis Tuberculosis
Medicina interna Gineco-Obstetricia Otra Estado Hiperosmolar Crisis hipertensiva SIDA
18. Complicaciones intrahospitalarias: Deshidratación Cardiopatía isquémica Procesos infecciosos NO señalados
Neumonía Diarrea Otras No infecciosas Ninguna Neuropatía diabética EVC Atención obstétrica
Infección de vías urinarias Flebitis Procesos infecciosos No señalados Retinopatía diabética Infección de vías urinarias Otra NO relacionada con la DM
MOTIVO DEL EGRESO 15. Glucemia al ingreso hospitalario: (mg/dl) Fecha:
19. El motivo del egreso hospitalario fue: Mejoría Alta voluntaria Defunción Día Mes Año
20. Diagnóstico del egreso: TRATAMIENTO PROPORCIONADO EN LA UNIDAD HOSPITALARIA
Descompensación corregida Cardiopatía isquémica Proceso infeccioso remitido
16. El tratamiento en la unidad hospitalaria para el control de la glucemia fue:
Necrobiosis diabética HAS controlada Atención obstétrica No farmacológico Insulina Otro
IRC Post-diálisis Secuelas de EVC Otro relacionado con la DM
Hipoglumeciantes orales Combinación oral e insulina
Insuficiencia renal SIN diálisis Tb Otra NO relacionada a DM
17. Area de hospitalización ( Area donde la estancia de hospitalización fue mayor):
Postquirúrgica VIH/SIDA Terapia intensiva Cirugía Urgencias
21. Fecha de egreso: Glucemia (mg/dl)
Día Mes Año Medicina interna Gineco-Obstetricia Otra
22. Tratamiento a seguir: 18. Complicaciones intrahospitalarias:
No farmacológico Inibidores de las alfa glucosidasas Insulina
Neumonía Diarrea Otras No infecciosas Ninguna
Sulfonilureas Tiazolidinedionas Combinado oral e insulina
Infección de vías urinarias Flebitis Procesos infecciosos No señalados
Biguanidas Combinado oral
MOTIVO DEL EGRESO
23.Nombre genérico del medicamento:
19. El motivo del egreso hospitalario fue: Mejoría Alta voluntaria Defunción
24.Dosis:
25. Referencia a: 20. Diagnóstico del egreso:
Primer nivel Tercer nivel Institución Control en consulta externa de esta unidad Descompensación corregida Cardiopatía isquémica Proceso infeccioso remitido
Nombre y firma del responsable de elaboración del formato: Hoja1/1 Necrobiosis diabética HAS controlada Atención obstétrica
Nombre y firma del epidemiólogo: IRC Post-diálisis Secuelas de EVC Otro relacionado con la DM
Insuficiencia renal SIN diálisis Tb Otra NO relacionada a DM
Postquirúrgica VIH/SIDA
21. Fecha de egreso: Glucemia (mg/dl)
Día Mes Año
22. Tratamiento a seguir:
No farmacológico Inibidores de las alfa glucosidasas Insulina
Sulfonilureas Tiazolidinedionas Combinado oral e insulina
Biguanidas Combinado oral
23.Nombre genérico del medicamento:
24.Dosis:
25. Referencia a:
Primer nivel Tercer nivel Institución Control en consulta externa de esta unidad
Nombre y firma del responsable de elaboración del formato: Hoja1/1
Nombre y firma del epidemiólogo:
Por el avance de la propuesta se
decidió iniciar en unidades de 2º nivel
en julio del 2002, apoyados en el
vínculo con la Red Hospitalaria de
Vigilancia Epidemiológica y el
Programa del Adulto y Adulto Mayor.
RHOVE
Etapa Inicial
Hospital General de Salvatierra, BCS.
Hospital General Salvador Zubirán, Chih.
Hospital General Balbuena, D.F.
Hospital General de Durango, Dgo
Hospital General Adolfo López Mateos, Mex.
Hospital General Nicolás San Juan, Mex.
Hospital General de Uruapan, Mich.
Hospital General de Tepic, Nay.
Hospital General de Sabinas, NL.
Hospital General de Huejotzingo, Pue.
Hospital General de Querétaro, Qro.
Hospital General de Rioverde, SLP
Hospital General de Matamoros, Tam.
Hospital General de Tlaxcala, Tlax.
Hospital Regional Emilio Sánchez Piedras, Tlax.
Hospital General de Veracruz, Ver.
Hospital General de Yucatán, Yuc.
Hospital General de Zacatecas, Zac.
 Avances
diciembre 2003

septiembre 2004

Cambio de unidad

Participación
Interinstitucional

Problemas operativos
Problemas operativos

Cierre con información de

3632 pacientes diabéticos Pendiente de capacitarse

?
Lo están retomando
Información de
3595 pacientes
 Principales Características de los Pacientes Diabéticos
Hospitalizados

AHF
Escolaridad
de diabetes presentes Menor a la primaria en
en el 57%, el 18% el 62 % de los casos
desconoce

Sedentarismo Ocupación
62% de los casos N=3,595 Solo el 26% refiere ser
empleado y el 2%
IMC pensionado
Se encontró entre 23
Y 29 kg/m2, con una
mediana de 25.9
Edad de Dx de
kg/m2 Obesidad Diabetes
La prevalencia de Mediana de 47 años
obesidad fue de 40% 25% >57 años
en 2064 casos 25% < 38 años
(>/= 27 kg/m2)
 Principales Diagnósticos de Ingreso
Hospitalario en Pacientes con
Diabetes. México 2004
Sin dato

Otra No relacionada con DM

Infecciosas Segundo Dx

Crónicas Principal Dx

Agudas

0 5 10 15 20 25 30 35 40

%
 Proporción de Casos con Glucemias
Descontroladas de Acuerdo la Zona
Geográfica *

INGRESO EGRESO

Zona Norte 83.1 51.9

Zona Centro 80.2 50.6
Zona Sur 82.1 50.1

* Ejercicio de Análisis
 Aplicación de la información
Análisis de Estudio de
la mortalidad medicamentos
y respuestas

Sistema de Vigilancia
Epidemiológica de
Diabetes tipo 2 en
Unidades Hospitalarias

Comparación entre
poblaciones de la Análisis de los
misma entidad o casos y su control
diferente Análisis de las
complicaciones
 Sistema de Vigilancia
Epidemiológica de
Diabetes tipo 2 en
Unidades Hospitalarias Orientación de
estrategias

Retroalimentación
al
Primer nivel

Evaluación
Mayor conocimiento
del 2º Desarrollo de sobre las
y 1er nivel investigaciones complicaciones
especiales
 El primer usuario es el generador de información

•Se identifican las principales causas de demanda de atención

•Las características de los pacientes que solicitan el servicio
•Se confirma la calidad del sistema de referencia y contrarreferencia
•Se identifican las condiciones de egreso y motivos de reingreso
•Permite orientar la distribución de recursos
 Otro importante usuario es el Programa
•Brinda información sobre factores de riesgo modificables
•Participación en GAM
•Control metabólico
•Complicaciones
•Oportunidades perdidas
 Medición Ciclo de Gestión
Asignar números a
propiedades o eventos Directiva
según ciertas reglas.

Evaluación Análisis
Consideración de:
Logros – metas DIABETES
Acciones realizadas – programadas Descomponer un
Obstáculos fenómeno en partes para
Factores facilitadores identificar sus relaciones
(en especial causa–efecto)

Implementación Decisión
Establecimiento de metas e
Ejecución y seguimiento de
identificación de acciones,
acciones
responsables y plazos para
alcanzarlas (Plan de Acción)

Medir para DECIDIR en lugar de Medir para INFORMAR

Adónde vamos?
 Extender la Vigilancia Epidemiológica de la
Diabetes a PRIMER NIVEL

Favorecer el desarrollo de investigaciones

Integrar a las Instituciones del Sector

Integrar a las Instituciones del Sector

Incrementar el número de usuarios

Consolidar el Sistema en unidades de la SSA

 DECIDIR EN BASE A
HECHOS Y DATOS
“En Dios confío, el
resto debe traerme
datos”
Deming

Las decisiones eficaces están basadas

en el análisis de datos y en la información.