INSUFICIENCIA RENAL

PRESENTACIÓN:

La enfermedad renal crónica es un problema de salud pública que está

asociada a alta mortalidad cardiovascular y a altos gastos en los sistemas de
salud. Se estima que a nivel mundial se destinan cerca de 1 trillón de dólares
en los cuidados de pacientes con ERC que requieren algún tipo de terapia de
reemplazo renal. Estos gastos representan un reto en los países de bajos
recursos donde los sistemas de salud no se dan abasto para la atención de
toda la población que requiere algún tipo de TRR como la hemodiálisis.

En Perú, se estima que más del 50% de la población que potencialmente

requiere algún tipo de TRR no la está recibiendo. Existen regiones del país
donde el Ministerio de Salud (MINSA) no cuenta con centros de diálisis en sus
hospitales para el manejo de estos pacientes, ni con nefrólogos para su
atención. Aunque es un problema que va más allá de recursos económicos,
algunas estimaciones sugieren que para dar cobertura similar al promedio
latinoamericano a los pacientes que requieren algún tipo de Terapia de
Reemplazo Renal, el presupuesto de salud debería duplicarse.

OBJETIVOS:

BASE LEGAL:

DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA:

Se puede definir la insuficiencia renal como la pérdida total o parcial de la

capacidad de la funcionalidad renal.

La insuficiencia renal crónica se define como la pérdida progresiva,

generalmente irreversible, de la tasa de filtración glomerular que se traduce en
un conjunto de síntomas y signos denominado uremia y que en su estadio
terminal es incompatible con la vida.
como la presencia de daño renal con una duración igual o mayor a tres meses,
caracterizado por anormalidades estructurales o funcionales con o sin
descenso de la tasa de filtración glomerular. La IRC es un proceso
fisiopatológico multifactorial de carácter progresivo e irreversible que
frecuentemente lleva a un estado terminal, en el que el paciente requiere
terapia de reemplazo renal (TRR), es decir diálisis o trasplante para poder vivir.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

 Fatiga: estar cansado todo el tiempo: Los riñones sanos crean una
hormona llamada eritropoyetina, o EPO, que le dice a tu cuerpo que
genere glóbulos rojos que transportan oxígeno. Cuando los riñones
fallan, generan menos EPO. Con menos glóbulos rojos para transportar
oxígeno, tus músculos y tu cerebro se cansan muy rápido. Esto es la
anemia, y se puede tratar.
 Tener frío cuando otros no lo tienen: La anemia puede hacer que sientas
frío todo el tiempo, incluso en una habitación cálida.
 Falta de aire, después de hacer muy poco esfuerzo: La falta de aire
puede estar relacionada con los riñones de dos formas. Primero, fluido
extra en el cuerpo puede acumularse en los pulmones. Y segundo, la
anemia (falta de glóbulos rojos que transportan oxígeno) puede hacer
que tu cuerpo esté privado de oxígeno y que te falte el aire.
 Sensación de desmayo, mareo o debilidad: La anemia relacionada con
la insuficiencia renal significa que tu cerebro no está obteniendo
suficiente oxígeno. Esto puede causar problemas de memoria, de
concentración y mareos.
 Problemas para pensar con claridad: La anemia relacionada con la
insuficiencia renal significa que tu cerebro no está obteniendo suficiente
oxígeno. Esto puede causar problemas de memoria, de concentración y
mareos.
 Sentir mucha comezón: Los riñones eliminan los desechos del torrente
sanguíneo. Cuando los riñones fallan, se acumulan desechos en tu
sangre, lo que puede provocar una intensa comezón.
  Hinchazón en las manos o los pies: Cuando los riñones fallan, no
eliminan el fluido adicional que se acumula en tu cuerpo y provoca
hinchazón en las piernas, los tobillos, los pies, la cara y/o las manos.
 Cara inflamada o hinchada: Cuando los riñones fallan, no eliminan el
fluido adicional que se acumula en tu cuerpo y provoca hinchazón en las
piernas, los tobillos, los pies, la cara y/o las manos.
 Aliento a amoníaco: La acumulación de desechos en la sangre (llamada
uremia) puede hacer que la comida tenga un sabor diferente y provocar
mal aliento. También es posible que notes que te deja de gustar la carne
o que estás perdiendo peso porque no tienes ganas de comer.
 Malestar estomacal, náuseas, vómitos: severa acumulación de desechos
en la sangre (uremia) también puede provocar náuseas y vómitos. La
pérdida de apetito puede conducir a la pérdida de peso.
 Levantarse a orinar durante la noche: Los riñones generan orina, así que
cuando los riñones no funcionan bien, la orina puede cambiar. ¿Cómo?
 Es posible que orines más seguido o en mayor cantidad que lo
usual, con orina de color pálido.
 La orina puede ser espumosa o con burbujas.
 Es posible que orines con menos frecuencia o en menor cantidad
que lo usual, con orina de color oscuro.
 Tu orina puede contener sangre.
 Es posible que sientas presión o tengas dificultades al orinar.

CAUSAS:

Los factores de riesgo comunes para la enfermedad de los

riñones incluyen:

 Diabetes (44 % :
Una dieta especial, ejercicio y
medicamentos pueden ayudar a controlar la diabetes y
prevenir las complicaciones, pero algunas personas con
diabetes aún pueden desarrollar enfermedad de los
riñones, incluso con buena atención médica
 Presión arterial alta (hipertensión) (29 %) : La presión
arterial alta puede ser tanto una causa de enfermedad de
 los riñones, y un síntoma de ella porque los riñones sanos
ayudan a regular su presión arterial. Mantener la presión
arterial bajo control puede ayudar a prevenir la enfermedad
de los riñones o a evitar que empeore. Conozca más
acerca de la presión arterial alta (hipertensión).
 Enfermedad glomerular (7 %): provoca daño en los vasos sanguíneos que
filtran la sangre en los riñones.

Enfermedad renal poliquística (1.6 %): provoca una acumulación de quistes

en los riñones que deriva en ERC.
 Antecedentes familiares: Conocer los antecedentes de
salud de su familia le proporciona información importante
sobre su riesgo de enfermedad. Si sabe que tiene riesgo de
enfermedad de los riñones, puede tomar medidas para
proteger su salud. Estar en riesgo significa que es más
probable que contraiga una enfermedad de los riñones.
 Raza/etnicidad: Los afroamericanos, los hispanos, los
nativos americanos y los asiático-americanos tienen más
probabilidades de tener enfermedad de los riñones. Los
médicos y los investigadores no están exactamente
seguros de por qué estos grupos tienen más riesgo de
enfermedad de los riñones. Puede deberse a que estos
grupos tienden a tener tasas más altas de diabetes y
presión arterial alta, las dos principales causas de falla
renal. El acceso a la atención médica y otros factores
también pueden contribuir.

EXÁMENES AUXILIARES:

 Control del volumen de excreción de orina. La medición de la cantidad

de orina que produces en 24 horas puede ayudar al médico a determinar
la causa de la insuficiencia renal.

 Análisis de orina. El análisis de una muestra de orina, (urianálisis) puede

revelar anomalías que sugieran insuficiencia renal.

 Análisis de sangre. Una muestra de sangre puede revelar un aumento

acelerado de los niveles de urea y creatinina, dos sustancias usadas para
medir el funcionamiento renal.
  Estudios de diagnóstico por imágenes. Los estudios de diagnóstico por
imágenes como ultrasonido y tomografía computarizada pueden ser
usados para ayudar a tu médico a ver tus riñones.

 Extirpación de una muestra de tejido de riñón para realizar

pruebas. En algunas ocasiones, puede que tu médico te recomiende una
biopsia para extraer una pequeña muestra del tejido de tu riñón para
analizarla en el laboratorio. El médico inserta a través de la piel una aguja
en el riñón para extraer una muestra.

TRATAMIENTO PLAN DE CUIDADOS:

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Es importante iniciar el tratamiento de la insuficiencia renal precozmente con el

fin de evitar complicaciones, prever secuelas a largo plazo y ralentizar en la
medida de lo posible la progresión de la enfermedad (protegiendo la función
renal residual).

Control dietético:
 Restricción del consumo de sal, proteínas, alimentos ricos en fósforo y
en potasio.

Fármacos:

 Protectores de la función renal: inhibidores de la enzima de conversión

de la angiotensina.

Correctores electrolíticos:

 Quelantes del fósforo.

 Quelantes del potasio que se emplean en fases muy terminales de la
insuficiencia renal crónica.

Correctores hormonales:
  Vitamina D: ayuda a controlar el aumento en la hormona paratiroidea y
favorece la absorción de calcio y la mineralización ósea.
 Eritropoyetina: estimula la producción de células de la serie roja.

En la actualidad existen tres tratamientos de la insuficiencia renal crónica

terminal: hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante rena:

 hemodiálisis: la eliminación de toxinas y líquido sobrante se realiza a

través de un filtro artificial. Requiere circuito extracorpóreo con
necesidad de acceso vascular (fístula arteriovenosa o catéter de
hemodiálisis). Consta de sesiones intermitentes (tres a la semana) de
duración variable (3 a 4 horas).
 diálisis peritoneal: la eliminación de toxinas y de líquido se produce a
través de la membrana del peritoneo. Requiere una cavidad peritoneal
íntegra con necesidad de la implantación de un catéter de diálisis
peritoneal para introducir líquido de diálisis dentro del abdomen. Es una
diálisis continua, requiriendo el recambio del líquido de diálisis peritoneal
tres o cuatro veces al día.
 Trasplante: Los pasos que se siguen en la realización de un trasplante
son los siguientes:

 Donante cadáver.
 Compatibilidad de grupo sanguíneo e inmunológica.
 Selección del receptor (edad, tiempo en diálisis, situación clínica).
 Preparación de receptor.
 Cirugía.
 Control postoperatorio inmediato (UCI).
 Control postoperatorio tardío (planta).
 Seguimiento en consulta.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Sociedad Española de Nefrología - “Unidad de Información de Registro

de Enfermos renales” (Febrero-2006)
2. Programa Nacional de Educación sobre la Enfermedad de los Riñones.
Guía concisa para el manejo de la enfermedad renal crónica en la
atención primaria. 2015. Internet. Consultado el 13-12-19. Disponible.
En: http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v33n2/a07v33n2.pdf
3. Fresenius kidney care: Causas de la enfermedad renal. 2016. Internet.
Consultado el 13-12-19. Disponible en:
https://www.freseniuskidneycare.com/es/about-chronic-kidney-
disease/understanding-ckd/causes
4. Programa Nacional de Educación sobre la Enfermedad de los Riñones.
Guía concisa para el manejo de la enfermedad renal crónica en la
atención primaria. 2015. Internet. Consultado el 13-12-19. Disponible.
En: https://www.niddk.nih.gov/-/media/Files/Health-
Information/Communication-
Programs/NKDEP/GuideToCKD_PrimaryCare-Spanish.pdf
5. Mayo Clinic. Insuficiencia renal aguda. 2018. Internet. Consultado el 13-
12-19. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/kidney-failure/diagnosis-treatment/drc-20369053
6. Nefrologia. Atención a la insuficiencia renal crónica desde los cuidados
enfermeros en atención primaria. 2011. Consulado el 13-12-19.
Disponible en: https://www.revistanefrologia.com/es-preservacion-
funcion-renal-residual-enfermedad-articulo-X2013757511000292