GASTROENTEROLOGIA DR.

GULLERMO DELGADO
TEMA 4 SHIRLEY LLANOS NOA
GASTROENTERITIS
DEFINICION
Es cuando hay una inflamación a nivel del estómago o intestino, se va a caracterizar por un aumento en las
deposiciones y una disminución en la consistencia y se va acompañar de un dolor abdominal, vómitos y
fiebre
Entonces el síntoma principal es la diarrea, puede ser una diarrea aguda de 1 a 2 semanas, infecciosa o por
fármacos (toxica) y la crónica que es mayor de 1 mes, aquí intervienen factores de la inmunidad como la
deficiencia por VIH, tuberculosis, colitis microscópica, enfermedad celiaca, este cuadro es muy importante
porque aquí se va a distinguir si el paciente tiene gastroenteritis o enterocolitis

¿La diarrea alta que es lo que presenta? Generalmente se desarrolla a partir del intestino delgado, no
cruza con pujo ni tenesmo como en la baja, son pocas deposiciones, en cambio en la diarrea baja son varias
deposiciones de volumen escaso, mientras que en las deposiciones altas son de volumen abundante, las de
la baja son de color marrón y en la alta son de color amarillo (contenido biliar). La diarrea alta puede cruzar
con esteatorrea si es que tiene restos de grasa, mientras que la baja no cruza con esto, la diarrea baja puede
acompañarse con moco o sangre mientras que la diarrea alta no y estas van a ser más acuosas, mientras que
de la diarrea alta son más pastosas, estas son algunas de las diferencias semiológicas para distinguir los tipos
de diarrea.
FACTORES ESTIOLOGICOS:
➢ De acuerdo a la edad, al grupo etario o el lugar donde viven las personas puede variar
➢ En adultos, obviamente la primera causa va a ser las bacterias, la segunda va a ser los virus y la
tercera va a ser los parásitos
➢ En los niños, en primer lugar están los virus, segundo las bacterias y tercero los parásitos
➢ Si una persona proviene de provincia, en primer lugar pensaríamos en parásitos, luego en bacterias
y luego en virus
DISENTERIA:
Es un tipo de diarrea baja que se caracteriza por presencia de mocos, sangre y pus en las heces, y estos son
los agentes que pueden causar esta diarrea (salmonella y Shigella) que se pueden diagnosticar a través de
métodos de diagnóstico de laboratorio, y esta E. coli que se encuentra muy frecuentemente en los alimentos
contaminados
DIARREA SEGÚN SU FISIOPATOLOGIA:

Esta se puede clasificar en:

• Toxigenica
• Inflamatoria
• Citotóxica
• Osmótica
Estas son las características fisiopatológicas más importantes, puede también estar en relación con el tipo
de virus, por ejemplo:
 ✓ Enterotoxigénica: Por las toxinas de S. aureus, V. colerae, y E.coli toxigenica, puede desarrollar un
aumento del GMP cíclico, un aumento de la secreción de líquido y una disminución en su absorción
a través del colon y esto causa la diarrea
✓ Inflamatoria: Podemos ver una lesión directa de la mucosa, una absorción normal en el intestino
delgado, y este puede estar dado por Shigella, salmonella que son bacterias que van a lesionar la
mucosa de manera directa.
✓ Citotóxico: Por destrucción de los enterocitos y puede estar dado por los virus
✓ Osmótica: Por un cambio humoral, puede ser esto secundario a una lesión de la mucosa
DIARREA OSMOTICA:

• Diarrea acuosa menos de 1lts (lientéricas o estatorreicas)

• Cede con ayuno
• Tendencia a hipernatremia
• Sodio en heces menor 70mEq/L
• Intolerancia a la lactosa secundaria (Frecuente)
• Insuficiencia pancreática exocrina
• Enfermedad de whipple (enfermedad infecciosa)
• SIBO (sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado)
• Enfermedad celiaca (enfermedad autoinmune)
DIRREA SECRETORA:

• Diarrea acuosa mayor a 1lts

• Día y noche
• NO cede con el ayuno
• Hipopotasemia y alcalosis metabólica
• Sodio fecal mayor 70 mEq/L
• Síndrome carcinoide (normalmente afecta el tracto gastrointestinal)
• Lipoma
• Adenoma velloso
• Síndrome de Zollinger Ellison (engrosamiento de los pliegues gástricos, que da un aumento a la
secreción de ácido clorhídrico)
• Colitis microscópica (afecta a los colonocitos y este genera un aumento de la secreción)
• Infecciosas por toxinas (C. difficile; V. cholerae, Shigella spp.)
DIARREA MOTORA:

• Hay una alteración del ámbito defecatorio, es decir que estos pacientes pueden pasar de tener
estreñimiento y diarrea
• Sede con el ayuno
• Y aquí se clasifican en el síndrome de colon
DIARREA INFLAMATORIA:

• Enfermedad de Crohn
• Causas infecciosas (dentro de este está la diarrea disentérica)
• CUCI (Colitis ulcerativa crónica inespecífica)
• No sede con el ayuno
• Característica importante es que hay sangre y pus en las heces
• Colitis isquémica
• Enterocolitis por radiación
• Gastroenteritis eosinofílica
• Bacterias (salmonella; ECET; E. histolytica)

ETIOLOGIA DE LA DIARREA
INFLAMATORIA OSMOTICA SECRETORA ALTERACION
MOTILIDAD
Enf. Crohn Insuf. Pancreática Síndrome Síndrome de intestino
Carcinoide irritable
Colitis isquémica Sobrecrecimiento Mastocitis sistémica Hipertiroidismo
Bacteriano
Enterocolitis por Enfermedad Celiaca Síndrome Zollinger Síndrome post
radiación Ellison Vagotomía
Gastroenteritis Enfermedad de Whipple Colitis microscópica Síndrome de mala
eosinofílica absorción

HISTORIA CLINICA:
Es importante como en todas las enfermedades ver la historia clínica del paciente he aquí algunos parámetros

• Inicio: Abrupto, Gradual, Frecuencia

• Patrón: Continuo, Intermitente (si sede con el ayuno o no)
• Epidemiologia: viajes (Diarrea del viajero que está en relación a algunas infecciones); restaurantes;
procedencia
• Características: sangre, moco (importante para ver la Disentería), frecuencia
• Otros síntomas: pujo, tenesmo, incontinencia, dolor abdominal, pérdida de peso (todos estos nos
hacen pensar en un problema crónico)
Factores agravantes:

• Estrés
• Dieta
• Automedicación
• Antecedentes familiares (Cáncer, Enfermedad celiaca)
• Otros aspectos patológicos: enfermedades sistémicas (diabetes mellitus), cirugía abdominal,
resecciones del intestino delgado, lupus, tenemos que ver que no hayan otras enfermedades
relacionadas a la enfermedad, ejemplo: en la Artritis la diarrea puede manifestarse
EXAMEN FISICO:

• Artritis: En relación a: Whipple, colagenopatía, derivaciones intestinales

• Hepatopatías: En relación a: Neoplasias
• Fiebre: Si hay fiebre investigar si no hay TB, amebiasis, linfoma
• Eosinofilia: Si este se presenta tenemos que investigar si no hay parásitos, gastroenteritis
• Neuropatía: por ejemplo: DM2, amiloidosis, déficit B12
• Adenopatías: Whipple, linfoma, VIH
• Pérdida de peso: si existe esta debemos ver los datos de Mala absorción
• Ulceras pépticas frecuentes: Si no están relacionadas a H.pylori, es importante hacer una
endoscopia y buscar este síndrome de Zollinger Ellison
• Sudoración y temblor: buscar si no hay hipertiroidismo
• Fistulas perianales: Por la enfermedad de Crohn
• Crisis de sofoco: En relación a Carcinoide feocromocitoma
• Hiperpigmentación: En relación a Whipple y Addison
DIAGNOSTICO:
Podemos llegar al diagnóstico a través de 2 puntos:
1. Por la clínica
2. Por los exámenes complementarios

La diarrea crónica es una enfermedad que debe ser evaluada por el gastroenterólogo pero inicialmente lo
que podemos hacer en una diarrea aguda es:
✓ Solicitar un citodiagnóstico fecal
✓ Un coproparasitológico seriado
✓ Si el paciente ha referido sangrado, se puede pedir un examen de sangre oculta en heces, esto nos
ayuda bastante a definir si no hay otras cosas asociadas
✓ Es siempre importante preguntar antecedentes familiares
✓ Si hay datos de mala absorción, hay que pedir laboratorio básico hierro, Vitamina B12, magnesio
✓ Con respecto a la salmonella, hoy en día ya no se utiliza la prueba de Widal, esto debido a que esta
prueba tiene varios falsos positivos y varias pruebas cruzadas. Entonces si sospechamos de
salmonella o fiebre tifoidea lo que tenemos que pedir es el hemocultivo, esto luego de 2 semanas
que haya sospecha de la enfermedad
✓ Otra forma de diagnostica fiebre tifoidea es la punción del Líquido cefalorraquídeo
✓ Las pruebas de aliento con hidrogeno, nos sirven para diagnosticar el síndrome de sobrecrecimiento
bacteriano en el intestino delgado, que es un síndrome muy raro, que está en relación a los pacientes
que síndrome de intestino irritable.
TRATAMIENTO:
1. Rehidratación:

COMPOSICION SRO estándar OMS SRO de osmolaridad reducida

Glucosa mmol/L 111 75
Sodio mEq/L 90 75
Potasio mEq/L 20 20
Cloro mEq/L 80 65
Citrato mmo/L 10 10
Osmolaridad mOsm/L 311 245

2. Probióticos: Scharomyces boulardi

3. Antiespasmódico o metamizol
4. Antibióticos (uso empírico) como:
✓ Cefixima 1 gramo EV cada 8 horas
✓ Ceftriaxona 1 gramo cada 12 horas
✓ Metronidazol 1.5 gramos cada 24 horas o 500 mg EV cada 8 horas
✓ Ciprofloxacino 200 mg EV cada 12 horas
✓ Nifuroxazida 200mg VO cada 12 horas por 3 días
✓ Rifaximina 550 mg VO cada 12 horas por 10 días
5. Antidiarreicos
✓ BISMUCOR
✓ DIOSMECTITA