Fundación Universitaria de Popayán.

Semestre de Industria 2019-2 1

APOYO EN LA CREACIÓN DE LA HERRAMIENTA

SISTEMÁTICA COMO MÉTODO DE CONTROL
DE COSTOS EN CLINICA LA ESTANCIA
SUPPORT IN THE CREATION OF THE SYSTEMATIC TOOL
AS A METHOD OF COST CONTROL IN CLINICA LA
ESTANCIA
Manuel Santiago Rojas Cruz
Ingeniero Industrial
Fundación Universitaria de Popayán
m97santiago@hotmail.com

Resumen- En el presente trabajo se realizó la
construcción del costeo micro en el área de cirugía, en
primera instancia el proceso de levantamiento de
información se divide en dos partes, la primera fase del
proceso fue identificar los procedimientos quirúrgicos
por especialidad que constan o requieren de los
mismos insumos, la segunda fase del proceso fue
identificar los requerimientos de cirugía por proceso,
es decir, clasificar insumos de farmacia e instrumental
de central de materiales; después de haber realizado el
trabajo de campo, se procede a costear cada uno de los
procedimientos; en el caso de el instrumental
quirúrgico utilizado, fue necesario identificar el método
de esterilización que requiere, los insumos de
lavandería que recubren el instrumental, entre otras
actividades que al final son costos que le suman a la
realización de un procedimiento quirúrgico.
Finalmente se obtiene el costo total por procedimiento,
permitiendo lograr un avance en el desarrollo de la
herramienta sistemática de control de costos.
Palabras Claves- Costos, Instrumental Quirúrgico,
Insumos, Métodos de Esterilización, metodología,
Micro-costeo, Procedimientos Quirúrgicos.
Abstract- In this work, the construction of the micro
costing in the area of surgery was carried out, in the
first instance the process of information gathering is
divided into two parts, the first phase of the process
was to identify the surgical procedures by specialty
that consist or require the same inputs, the second
phase of the process was to identify the requirements of
surgery by process, that is, to classify pharmacy
supplies and instruments of materials center; After
having carried out the field work, each of the
procedures is paid for; In the case of the surgical
instruments used, it was necessary to identify the
sterilization method that it requires, the laundry
supplies that cover the instruments, among other
activities that in the end are costs that add to the
performance of a surgical procedure. Finally, the total
cost per procedure is obtained, allowing progress in the
development of the systematic cost control tool.
Keywords- costs, surgical instruments, supplies,
sterilizations methods, methodology, micro-costing,
surgical procedures.
cis cost information system(herramienta)
I. INTRODUCCIÓN
Clínica La Estancia es una institución que presta servicios
de salud de manera integral, generando valor en sus
procesos y a su entorno, comprometida con el cuidado y la
recuperación de los usuarios, respetando sus derechos y
deberes, propiciando el desarrollo del conocimiento
científico, en un ambiente innovador humanizado y
seguro. Es un importante prestador de servicios múltiples
de salud en el departamento del Cauca especialmente en la
ciudad de Popayán, ya que cubre la necesidad del servicio
en la zona, cuentan con procesos tercerizados aumentando
así la ampliación del portafolio de servicios, ésta Entidad
ingresa a la prestación de servicios de mediana y Alta
Complejidad, exigiendo que la institución permanezca en
un constante proceso de auto evaluación, capacitación,
modernización y desarrollo para cumplir con las
exigencias y avances del fascinante mundo de la medicina
y la biotecnología.
En las empresas enfocadas a la medicina, existen
dificultades identificadas en sus análisis de costos debido a
que son entidades multiproductos las cuales no cuentan
con una debida estandarización, ocasionando un alto índice
de desviaciones en sus costeos, llevando esta problemática
a realizar un minucioso proceso de organización interna
dentro de todos los servicios que se ofrecen, buscando una
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mejora para dicha situación. Para realizar el costeo de
CUPS (Clasificación Única de Procedimientos en Salud.),
se requiere de implementar métodos efectivos y variables
en los procesos a evaluar, ya que estos se ven
continuamente afectados por factores externos que puedan
llegar a alterar de manera negativa sus estados de
resultados.
El siguiente artículo pretende evidenciar un estudio basado
en el proceso que se realizó, para hacer levantamiento de
el punto de vista clínico y desde los lineamientos
establecidos por el área de calidad; logrando adaptar dicho
método (multicosteo) a cada área susceptible de estudio.
La ponderación permite la trazabilidad del avance del
II. OBJETIVOS
Objetivo General
● Apoyar en el proceso de creación de una
herramienta sistemática que permita medir las
variabilidades transversales de la utilización de
los recursos, en algunas de sus áreas de clínica la
estancia desde una perspectiva de costeo micro de
manera permanente.
Objetivos específicos
● Realizar el diagnóstico del área específica,
identificándola con herramientas y datos que
soporten el estudio.
● Estandarizar los protocolos de procedimientos la
utilización de los recursos.
● Estructurar una matriz de micro costeo que
permita mantener seguimiento y control de los
costos de manera permanente.
III. DESARROLLO DEL ARTÍCULO
Situación actual del área de intervención del proyecto:
Teniendo en cuenta los grandes cambios por los que
actualmente atraviesa el sector de la salud, clínica La
Estancia en su afán de conservarse a la vanguardia de los
requerimientos de la población, se proyecta como una
Clínica Oncológica de cuarto nivel para el suroccidente del
país, buscando estrategias para realizar las mejoras
necesarias en su interior y ser cada vez más eficientes en el
cuidado de sus pacientes. Por tal motivo, se encuentra
implementando un sistema de mejoras que impactarán de
manera positiva la eficiencia de sus recursos.
Para ello, advierte la necesidad de implementar un sistema
de costeo que le permita realizar el seguimiento a sus
1
información de los servicios que ofrece Clínica La
Estancia, con el fin de demostrar el apoyo que el talento
humano puede ofrecer para la implementación de un
sistema de costos automatizado, multicosteo, que permitirá
visualizar de manera más clara los focos mejora
económica dentro de la organización.
Se describe en detalle la forma de construcción del costeo
micro, describiendo los procesos ejecutados, respetando
los protocolos establecidos por Clínica La Estancia desde
montaje, el cuál finalmente podrá servir de base acelerar
los resultados esperados.
recursos, de manera confiable y precisa para cada unidad
de negocio, ya que actualmente la visión general no
permite llegar al detalle de los niveles de productividad y
eficacias debido a que se enmascaran cuando se manejan
rubros muy generalizados en su área contable.
Adicionalmente, la falta de indicadores y de la
visualización detallada castiga de manera despectiva el
ejercicio de las utilidades de cada unidad de negocio al no
diferenciar los costos reales de cada servicio prestado.
Así, un cobro por pago global prospectivo (PGP) debería
arrastrar los costos de manera equitativa entre las unidades
de negocio por las que el paciente se vincula en su
tratamiento.
A. METODOLOGIA
Se describe en detalle la forma de construcción del costeo
micro, describiendo los procesos ejecutados, respetando
los protocolos establecidos por Clínica La Estancia desde
el punto de vista clínico y desde los lineamientos
establecidos por el área de calidad; logrando adaptar dicho
método a cada área susceptible de estudio. La ponderación
permite la trazabilidad del avance del montaje, el cuál
finalmente podrá servir de base acelerar los resultados
esperados. (Ver anexo 1. Metodología empleada para el
costeo micro en área específica).
DIAGNÓSTICO Y PROBLEMA
En clínica la estancia el presupuesto para las diferentes
áreas que la conforman se ve significativamente afectado
por la falta de Identificación de actividades y servicios que
presta, de igual forma, no se cuenta con indicadores de
gestión asociados al costo , los cuales cumplen una
función sumamente importante al momento de dar
direccionamiento al objetivo general de la organizacional
principal función de los indicadores de gestión es
estandarizar actividades logísticas, evaluar las mediciones
de actividades y procesos que se realizan, identificar cual
es la problemática que se tiene en los procesos, de esta
forma realizar una mejora interna de los procesos, y por
último y la más importante , ayudan en la planificación y
control permanente de las actividades , cabe resaltar que
los indicadores con los cuales se puede llegar a emplear
durante el estudio, son los indicadores cuantificables, que
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se encargan de demostrar con números y porcentajes acordes con la situación del sistema general de seguridad
resultados con cifras concretas. social en salud, beneficiando así ambas partes.

El mundialmente conocido ABC como todo modelo, es A continuación en la siguiente figura se podrá observar el
susceptible de mejoras, pues presenta algunas fallas que porcentaje del total de ventas de servicios logrados hasta el
son motivo de disyuntiva en la selección de un prototipo momento. Clínica la estancia se destaca por ser la clínica
totalmente acertado que refleje con exactitud el costo de con mayor número de servicios a prestar a la comunicad,
los productos o servicios. Tras ser uno de los modelos de siendo así la responsabilidad social que tiene, que cuenta
costeo más investigado y sobre el cual se han publicado con empleados asistenciales que manejan la lengua
más artículos científicos en las últimas dos décadas, NASA-KIWE, de esta forma logra un alcance a toda la
muchos investigadores a lo largo del mundo han llegado a comunidad y etnias de la región.
la conclusión de que el ABC realmente mejora las
falencias que se presentaban con los sistemas de costeo Fig. 1. Porcentaje total de ventas
tradicionales, sin embargo reconocen que tiene algunas
deficiencias que deben corregirse. (Duvan Camilo Serna EMPRESA RESPONSABLE
Higuita). Inicialmente se implementó el costeo ABC para DEL PAGO (ERP) POBLACION DESCUENTO VALOR
la realización de la herramienta de control de costos, pero ASOCIACION INDIGENA 8% POR
28782
debido a que presenta algunas fallas se planteó la idea de DEL CAUCA PRONTO PAGO $ 16.303.837.845
unir las mejores cualidades de varios métodos de costeo, SALUDVIDA S.A.S EPS $ 10.725.000.000
92271
así permitiendo una acertada decisión respecto al costo, en SALUDVIDA S.A.S EPS $ 275.000.000
este caso del servicio prestado. Realizar una lluvia de ideas ENTIDAD PROMOTORA
de las causas del problema. Este es el paso más importante SERVICIO OCCIDENTA 17878
en la construcción de un Diagrama de Causa y Efecto. Las S.O.S $ 2.478.340.642
ideas generadas en este paso guiarán la selección de las EPS SANITAS S.A.S 39867 $ 4.769.637.960
causas de raíz. Es importante que solamente causas, y no COOMEVA ENTIDAD
soluciones del problema sean identificadas. Para asegurar PROMOTORA DE SALUD 23226
que su equipo está al nivel apropiado de profundidad, se S.A $ 400.000.000
deberá hacer continuamente la pregunta Por Qué para cada DEPARTAMENTO DEL
una de las causas iniciales mencionadas. Si surge una idea CAUCA- SECRETARIA DE 24331
que se ajuste mejor en otra categoría, no discuta la SALUD $ 1.000.000.000
ENTIDAD PROMOTORA
categoría, simplemente escriba la idea. El propósito de la
DE SALUD MALLAMAS 16108
herramienta es estimular ideas, no desarrollar una lista que
EPSI $ 2.300.000.000
esté perfectamente clasificada. (Calidad, 2003)
DIRECCION DE SALUD 25% POR PAGO
MILITAR A 15 DIAS $ 1.117.270.575
Se logra observar que las causas principales de la UNIDAD DE SALUD
problemática (Ver anexo 2. Lluvia de ideas (causa efecto) UNIVERSIDAD DEL 25% POR PAGO
.ocasionan una falta de competitividad en el mercado, CAUCA A 15 DIAS $ 900.000.000
clínica la estancia pertenece a un grupo o corporación
denominada OSPEDALE, la cual consta de un conjunto de (Gestion Financiera, 2018)
clínicas a nivel nacional y muchas de estas de Fig. 2. Contratación (Relación contractual)
reconocimiento internacional, es aquí donde la clínica debe
demostrar resultados significativos a todo el grupo en ENTIDAD MUNICIPIOS POBLACION VALOR MENSUAL DESEMPEÑO
general.
EPS SAITAS POPAYAN Y 27.653/34.6 $690'004,623/865'84
Partiendo de esta problemática, se evidencia que clínica la SA PIENDAMO 91 4,384 94%
estancia al no tener aceptación de las tarifas que impone el CENTRO Y
mercado, pierde poder de negociación. Se puede observar ASMET SUR DEL
que es de manera esencial contar con una herramienta, la SALUD SAS CAUCA 98.101 $ 3.382.052.688,00 22%
cual cumpla con el objetivo de llevar un control de forma TODOS
permanentemente los costos de cada uno de los servicios EXCEPTO
que se prestan, sin embargo, permitiendo la revaluación y ASMET NORTE Y
SALUD SAS PACIFICO 277.009 $ 812.208.350,00 100%
optimización de los recursos instalados, entre muchos más
CENTRO Y
beneficios que prestaría el desarrollo y utilización de dicha
ASMET SUR DEL
herramienta.
SALUD SAS CAUCA 200.977
COOMEVA POPAYAN Y
Actualmente, clínica la estancia está implementando un $ 746.583.566,00
EPS TORIBIO 22.780 118%
proceso de optimización de costos, donde se busca lograr COOMEVA POPAYANY
el aumento total en ventas, para alcanzar este objetivo se EPS TORIBIO 17.891 $ 76.036.050,00 163%
sugiere realizar una mejora en los procesos, optimizando SERVICIO CENTRO Y
así los costos y permitiendo crear tarifas competitivas a OCCIDENTA SUR DEL
través de modalidades novedosas de contratación, que sean L SOS CAUCA 21.000 $ 904.000.000,00 120%
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Modalidad de contratación y de pago en la cual se
establece por anticipado una suma global para cubrir
durante un período determinado de tiempo, usualmente un
año, la provisión de un número de episodios de atención
y/o de tecnologías en salud, a una población con
condiciones de riesgo específicos estimados y acordados
previamente entre el pagador y el prestador. La unidad de
pago es el episodio y/ o las tecnologías en salud con el
valor convenido. (salud, 2018)
Clínica la estancia, cuenta con un tipo de contratación
denominada relación contractual, lo que quiere decir que
presta todo su servicio de manera exclusiva por modalidad
de evento, la anterior figura menciona la cantidad de
convenios que tiene hasta el momento la clínica y el
número de población beneficiada por el servicio.
Hoy en día, para mantener una relación estable y duradera
se requiere de comunicación directa e inmediata, es así
como evidentemente la clínica interactúa con sus clientes
potenciales (EPS mencionadas anteriormente en la tabla),
con el fin de resolver las dificultades que se presentan a
diario; esta función permite la organización del proceso
contractual que se lleva a cabo, de tal forma buscando la
disminución de los riegos jurídicos y principalmente
financieros que se presentan, contribuyendo así, en el
bienestar y conformidad de los intereses de ambas partes.
Fig. 3. Porcentaje de Facturación
(Ventas y Servicio, 2017)
Finalmente en la anterior figura se logra identificar el
porcentaje de facturación que genera cada una de las
entidades a las cuales se les presta el servicio.
3.2 IDENTIFICACION DEL AREA
Inicialmente, para realizar o desarrollar una función de
mejora, se debe identificar primeramente el área de
estudio, para este caso, se decide partir de la información
que nos brinda la data de clínica la estancia, mostrando el
histórico de cada una de las áreas que la conforman.
1
Demostrando de manera rauda y funcional la necesidad e
importancia de implementar el sistema de micro costeo en
el área.
El modelo PyG o Cuenta de Pérdidas y Ganancias,
también conocida como Cuenta de Resultados, se trata de
un documento que juega un papel muy importante dentro
de una empresa. La meta fundamental en los negocios se
basa en lograr un beneficio y estos resultados se obtienen a
raíz de la información que el modelo PyG aporta sobre las
ganancias y los gastos. (ICIRED, 2018)
En el grafico se logra observar que la utilidad bruta que
brinda el area de cirugia es sumamente significativa,
siendo asi, que iguala la utilidad bruta de total de todas las
areas. Cirugia representa el mayor beneficio economico en
la clinica; siendo este el punto primordial para la ejecucion
del estudio de micro costeo; cirugia es el area en la clinica
que ademas de prestar su servicio, realiza un
apalancamiento financiero en las areas de menor ingreso,
se puede observar que urgencias es el area que representa
la menor cantidad de utilidad bruta dentro de la clinica y es
alli donde areas como cirugia, imagineologia, unidad
oncologica entre otras apoyan dicha necesidad; por
motivos de integralidad estas areas no pueden salir de la
clinica ya que representaria una caida significativa en
cuanto a prestacion de servicios por PGP y ERP(empresa
responsable del pago). (Ver anexo 3. Grafico de utilidad
bruta por areas).
IMPLEMENTACIÓN DEL COSTEO MICRO EN EL
AREA DE CIRUGIA
Para poder identificar los procesos a los cuales se les iba a
aplicar la herramienta de costeo micro, fue necesario
digitalizar el flujograma completo de area de cirugia
utilizando la metodologia ANSI como se muestra en la
figura 4.
Fig. 4. Metodología ANSI Para Diagramas De Flujo
(Controlador Logico Programable, 2016)
ANSI, es una simbología para representar flujos de
información de procesamiento electrónico de datos, de la
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cual se emplea algunos símbolos para diagrama de flujo

administrativos.

El diagrama de flujo de los procesos del area de cirugia,

fue tipo vertical, se realizó en el programa Lucidchart
como se muestra en la figura 5.

El diagrama de flujo (flujograma) es una herramienta

utilizada para representar la secuencia e interacción de las
actividades del proceso a través de símbolos gráficos. Los
símbolos proporcionan una mejor visualización del
funcionamiento del proceso, ayudando en su
entendimiento y haciendo la descripción del proceso más
visual e intuitivo.

En la gestión de procesos, la herramienta tiene como

objetivo garantizar la calidad y aumentar la productividad
de los trabajadores. Esto sucede pues la documentación del
flujo de las actividades hace posible realizar mejoras y
aclara mejor el propio flujo de trabajo. (Martins, 2018)

Lucidchart es un Software que permite a los usuarios

trabajar en tiempo real para crear diagramas de flujo,
organigramas, mapas mentales, prototipos de software, y
muchos otros tipos de diagrama. El realizar diagramas de
flujo facilita la comprensión del proceso o procedimiento
que se quiere mostrar, permite identificar los problemas y
las oportunidades de mejora del proceso. Para tener una
amplia vista del flujograma completo del area de cirugia,
ver anexo 4.

El flujograma de cirugia, describe cada proceso realizado

ya sea antes o despues de la intervencion quirurgica, lo
cual permite enfocar e identificar los catorce
procedimientos a los cuales se les va a realizar el costeo.
Recolección De Datos
En el siguiente diagrama de flujo se puede observar los
procedimientos en los cuales se realizo intervencion por
Teniendo en cuanta los puntos y procesos donde se va a
parte del micro- costeo. El plan de desarrollo del proceso
realizar el micro costeo se inicia el proceso de recolección
de costeo inicia desde el momento en el que el paciente
de datos, realizando trabajo de campo en el área
ingresa al quirofano hasta cuando el paciente es trasladado
especificada, donde se logra observar minuciosamente los
al area de recuperacion; es importante aclarar que el costeo
requerimientos utilizados en cada uno de los
se realiza especificamente por procedimientos de cirugia,
procedimientos quirúrgicos. Se realizó una depuración de
pero, pese a que el paciente desde que ingresa al area de
procedimientos facturados por los especialistas durante un
cirugia hasta que se traslada a otra area , genera un tipo de
periodo de 2 años , especificando así cada uno de ellos; a
costo, es importante resaltar y no dejar pasar por alto. Ver
final del proceso de depuración y filtrado se obtiene un
figura 5.
total de 2095 procedimientos quirúrgicos realizados
durante el trascurso de los dos años estudiados, cada uno
Fig. 5. Diagramas De Flujo (Procedimientos a
de estos procedimientos cuenta con su respectiva
Estudiar)
especialidad , cabe aclarar que en clínica la estancia se
cuenta con 28 especialidades en el área de cirugía , donde ,
se realizan procedimientos de cirugía oncológica, cirugía
cardiovascular, entre otras especialidades de alta
relevancia en el sector salud. A continuación en la
siguiente tabla se puede observar el total de
procedimientos realizados por especialidad.(Ver anexo 5.
Numero de procedimientos por especialidad).

El objetivo principal de la asignación de costos es

determinar los costos unitarios de cada uno de los
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productos que se fabrican, sin esto sería imposible
establecer un precio de venta, la valuación de inventarios
de productos en proceso y terminados, así como los
reportes financieros. (Jara, 2015)
Una vez identificado cada uno de los procedimientos, se
inicia con el proceso de asignación de requerimientos de
insumos junto con la compañía de un instrumentador
quirúrgico quien cuenta con la capacidad de identificar
cada procedimiento y de igual forma tiene conocimiento
de cada uno de los insumos que se requieren, cabe destacar
que este proceso de asignación de insumos se debe realizar
a cada uno de los procedimientos ya clasificados , para así
, poder cumplir con los objetivos establecidos dentro del
proyecto de costeo micro.
Es preciso destacar que cuando se hace referencia a
“insumos” se está hablando de material solicitado en
AUDIFARMA (farmacia prestadora del servicio de
fármacos en clínica la estancia) y de instrumental
requerido en central de esterilización en el área de cirugía.
En la siguiente tabla se puede identificar la especialidad y
procedimientos con su respectiva asignación de insumos.
Fig. 6. Asignación de insumos
Por consiguiente, se debe realizar desglosamiento de los
insumos requeridos en central de esterilización, es
necesario ejecutar este proceso debido a que cada
instrumental requiere de insumos externos para poder
cumplir con el protocolo de esterilización, insumos tales
como: lonas de tela de diferentes tamaños las cuales deben
ser lavadas en otra área , indicadores de esterilización ya
sea para el método a vapor, óxido de etileno o peróxido de
hidrogeno, son múltiples costos directos e indirectos que
intervienen para cumplir con la respectiva esterilización
del instrumental requerido.
La asignación de los costos indirectos de fabricación de
manera razonable adquiere especial relevancia en el
1
proceso productivo, en razón a que de ello depende el
correcto cálculo de los costos de los productos y servicios
ofrecidos a la sociedad; para superar la dificultad que tiene
este proceso, los sistemas de costos tradicionales se han
caracterizado por utilizar las llamadas tasas
predeterminadas o coeficiente regulador de costos
indirectos. (Jorge Borda Viloria, 2013)
Para cada ciclo de esterilización es necesario un indicador
físico, químico y biológico, en procesos de esterilización
como lo es por el método de peróxido de hidrogeno y
óxido de etileno requieren de un agente esterilizantes o
más conocidos como ampollas las cuales tienen un alto
valor comercial; los insumos mencionados anteriormente
tienen un costo directo dentro del proceso. (Ver anexo 6.
Insumos por ciclo de esterilización).
Para identificar el costo de esterilización fue necesario
hallar el volumen que ocupa cada equipo dentro del
autoclave, saber que lona requiere cada equipo y de igual
forma saber el peso de las diferentes lonas utilizadas para
así saber cuál es el costo de lavado de cada una de estas
lonas o paquetes de ropa utilizados. (Ver anexo 7.
Coeficiente peso y valor en lavandería).
Despues de haber realizado una tarea de desglose de
procedimientos, se inicia el proceso de asignacion de
costos, lo cual implica asignar un codigo comercial de
compra del producto; y asi, para todos y cada uno de
ellos.(Ver anexo 8. Codigos de insumos)
Es necesario para la asignación de método de
esterilización, la compañía del encargado de central de
materiales, puesto que es la persona indicada para apoyar
en el proceso de identificación de proceso de esterilización
del instrumental quirúrgico; para ello fue necesario asignar
un coeficiente de esterilización dependiendo el método a
utilizar, ya sea, a vapor, óxido de etileno o peróxido de
hidrogeno, el coeficiente se logró gracias a la ayuda del
área de ingeniería biomédica, quienes calcularon la
capacidad instalada de los autoclaves mas todos los costos
directos que entran dentro del proceso de esterilización,
entre ellos están:
 Indicadores físicos
 Indicadores químicos
 Indicadores biológicos
 Agentes esterilizantes
 Mano de obra de lavado y empaque
 Otros costos directos de esterilización
Después de tener identificados los coeficientes de
esterilización es necesario tener conocimiento del volumen
de cada uno de los instrumentos quirúrgicos, para ello se
realizó un trabajo de campo, en el cual se midió por área
cubica cada instrumento, después de haber construido una
serie de variables y datos, se simplifica todo el proceso con
una simple multiplicación (área cubica en cm3 x
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coeficiente de esterilización). (Ver anexo 9. Identificación
del método de esterilización).
Por consiguiente se realiza la identificación de la lona con
la cual se cubre la bandeja de instrumental, debido a que el
tamaño de las bandejas y de los equipos es variable. (Ver
anexo 10. Identificación de lonas de lavandería).
Finalmente, después de haber realizado el proceso de
recolección de datos de cada uno de los procedimientos o
CUPS, se procede a verificar los costos e identificar
procedimientos quirúrgicos y materiales de alto valor
comercial, conocidos en la rama de la salud como M.E
(Materiales Especiales), obteniendo así, el valor más
aproximado a la realización de la intervención quirúrgica.
Después de hacer el proceso de verificación y análisis de
cada uno de los procedimientos, el siguiente paso a seguir
es realizar un comité en el cual se estudie la matriz de
costeo y se ejecute un proceso de análisis el cual determine
e identifique alguna eventualidad del proceso realizado. Y
por último se hace entrega del documento final al
encargado del área de costos y presupuesto, donde allí se
evalúa y se presenta en el comité de gerencia, para así, ser
estudiado el método de contrato que se tiene por evento o
más conocido por PGP (Pago Global Prospectivo) y llegar
a una conclusión la cual beneficie el estado actual de
presupuesto y costo en el área estudiada “CIRUGIA”.
Finalmente se logra obtener una matriz la cual es flexible y
puede presentar cambios, debido a modificaciones de
procedimientos, que a lo largo del tiempo podrían surgir
cambios ya sea en cualquier tipo de insumo , o que sufra
alteraciones la nómina de personal que interviene, entre
otras variables que se podrían presentar. (Ver anexo 11.
Matriz final de micro costeo).
IV. CONCLUSIONES
La matriz final de micro costeo realizada en el área de
cirugía permitió tener información más detallada de los
requerimientos de cada procedimiento quirúrgico,
logrando de esta manera poder asignar costos a cada uno
de los insumos requeridos.
El resultado final de este estudio fue lograr obtener una
matriz la cual permite observar el costo más aproximado
de cada procedimiento, donde se puede identificar el
porcentaje de utilidad que está generando cada
procedimiento de su respectiva especialidad en clínica La
Estancia; cabe resaltar que esta matriz será punto de
referencia para ser replicada en las de más clínicas del
grupo “OSPEDALE”.
Por último se alcanzó la estructuración de micro costeo por
procedimientos de cirugía, la cual permite mantener un
control y seguimiento de los recursos necesarios por
intervención quirúrgica.
1
V. RECOMENDACIONES
Presentar una matriz de micro costeo que realice la misma
función en las diferentes áreas de Clínica La Estancia,
permitiendo realizar negociaciones más ajustadas al
presupuesto que se requiere para la ejecución correcta y
optima de los procesos en la clínica.
Realizar nuevas negociaciones con las entidades
promotoras de salud, donde el costo beneficio sea
equilibrado y favorezca las dos partes; por ejemplo, en el
caso del área de cirugía, hay procedimientos que elevan
considerablemente el costo de la intervención debido a
que requieren de materiales especiales o de alto valor
comercial, la recomendación seria negociar los contratos
haciendo a un lado los materiales especiales dentro del
costeo y llegar a un acuerdo sobre los mismos.
Observar y analizar los contratos y honorarios de los
especialistas puesto que el porcentaje de impacto de los
rubros estudiados de estos, es el más elevado dentro de la
mayoría de procedimientos y tiende a incrementar, cuando
los procedimientos requieren de una gran cantidad de
tiempo.
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https://sites.google.com/site/web
plcc4/home
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VII. ANEXOS

ANEXO 1. Metodología.

METODOLOGIA EMPLEADA PONDERACION

1 Análisis de datos: Revisión de información general de ventas e identificación del objeto de estudio (PARETO) 0%-100%
ANALISIS
2 Identificacion de Macroprocesos y actividades 0%-100%

3 Levantamiendo de información (Asignación de Canastillas de insumos por actividades) 0%-100%

LEVANTAMIENTO DE
4 Identificación total de Canastillas de insumos por actividades de Macroprocesos 0%-100%
INFORMACIÓN
5 Revisión y ajuste de levantamiento de información con personal involucrado en el proceso 0%-100%

6 Identificación de CUPS - Atomización de Macroprocesos a CUPS 0%-100%

ORGANIZACIÓN DE
7 Revisión y ajuste de levantamiento de información con personal involucrado en el proceso 0%-100%
DATOS
8 Asignación de impactos de CIS y Gastos Administrativos 0%-100%

9 Revisión y ajuste general de procesos con el equipo interdisciplinario de trabajo 0%-100% REVISION

10 Entrega de archivos 0%-100% ENTREGA PARA SISTEMATIZACIÓN

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ANEXO 2. Diagrama causa efecto.

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ANEXO 3.Utilidad bruta por área.

AREA % DE UTILIDAD BRUTA

Cirugia 102%
Consulta Externa -23%
Ginecobstetricia -11%
Hospitalización 17%
Imagenología 38%
Laboratorio clínico 10%
Laboratorio Patologia 2%
Unidad de Angiografia -27%
Unidad de cuidado crítico neonatal 5%
Unidad de cuidado crítico pediatrico -7%
Unidad Oncologica 22%
Urgencias -28%
Otros 0%
TOTAL 100%

% DE UTILIDAD BRUTA
120%

100%

80%

60%

40% % DE UTILIDAD BRUTA

20%

0%

-20%

-40%
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ANEXO 4. Flujograma en el área de cirugía (completo) FLUJOGRAMA.jpg

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ANEXO 5.Numero de procedimientos por especialidad.

ESPECIALIDAD NUMERO DE PROCEDIMIENTOS

ANESTESIOLOGIA 28
CIRUGIA CARDIOVASCULAR 5
CIRUGIA DE LA MAMA 10
CIRUGIA DE LA MANO 46
CIRUGIA GENERAL 397
CIRUGIA MAXILOFACIAL 91
CIRUGIA ONCOLOGICA 81
CIRUGIA PEDIATRICA 91
CIRUGIA PLASTICA 152
CIRUGIA VASCULAR 180
CUIDADO CRITICO 1
DERMATOLOGIA 6
DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS 3
GASTROENTEROLOGIA 6
GINECOLOGIA 53
GINECOLOGIA ONCOLOGIA 97
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 70
HEMATOLOGIA 2
NEUMOLOGIA 2
NEUROCIRUGIA 108
OFTALMOLOGIA 12
ORTOPEDIA ONCOLOGICA 27
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 387
OTORRINOLARINGOLOGIA 72
PEDIRATRIA 1
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA 1
UROLOGIA 129
UROLOGIA ONCOLOGICA 37
TOTAL 2095

ANEXO 6 .Insumos por ciclo de esterilización.

METODO DE ESTERILIZACION
A VAPOR OXIDO DE ETILENO PEROXIDO DE HIDROGENO
INDICADOR FISICO INDICADOR FISICO INDICADOR FISICO
INDICADOR QUIMICO 3M INDICADOR QUIMICO INDICADOR QUIMICO
INDICADOR BIOLOGICO INDICADOR BIOLOGICO INDICADOR BIOLOGICO
AGENTE ESTERILIZANTE C2H40 STERILANT AGENT ST240

ANEXO 7. Coeficiente peso y valor en lavandería.

LAVANDERIA PESO EN (gr) VALOR DE LAVADO

LONA EXTRAGRANDE 879 $ 1.790,00
LONA GRANDE 816,4 $ 1.662,52
LONA MEDIANA 630,2 $ 1.283,34
LONA PEQUEÑA 134,5 $ 273,90
PAQUETE DE ROPA 2460,1 $ 9.036,12
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ANEXO 8. Códigos de insumos.

CODIGO INSUMOS (AUDIFARMA) CANTIDAD

308 ANESTESIA GENERAL 1
248 AMPUTACION, LAVADO OSEO MS 1
411936478 TUBO SUCCION SILICONADO + CANULA YANKAUER 7 X 11MM X 3 METROS ESTERIL UNI 1
801506 CLORURO DE SODIO SOLUCION INYECTABLE 0.9 %/1000 ML 3
50679 CLORHEXIDINA GLUCONATO BOL SOLTOPICA2.3 %/30 MLWESCOHEX SOL 3
919449 CLORHEXIDINA GLUCONATO BOLSA JABON QUIRURGICO SOLUCION 2 %/30 ML 2
11250 GUANTE EXAMEN LATEX TALLA M UND 8
411911293 CERA PARA HUESOS 2.5GR ESTERIL UNI 1
13510865 SUTURA SEDA TRENZADA 1 AGUJA 1/2 REDONDA (26MM) X 75CM UNI 1
13511301 SUTURA POLIPROPILENO 2-0 AGUJA 1/2 REDONDA 1
17210977 VENDA ELASTICA 4 PULGADAS X 5YD COLOR BLANCO NO ESTERIL UNI 2
62010972 VENDA ALGODON 4 PULGADAS X 5YD DESECHABLE UNI 2
13528684 SUTURA AC POLIGLICOLICO 1 AGUJA 1/2 CIRCULAR RED (36MM) X 90CM UNI 1
18336 GASA ESTERIL 7.5 X 7.5 CM (3 X3") 8PLY SOBRE 5UN-> 6
11394 LAPIZ PARA ELECTRO BISTURY 1

ANEXO 9. Identificación del método de esterilización.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO CANTIDAD VOLUMEN (cm3) COEFICIENTE DE

METODO
ESTERILIZACION
PAQ DE ROPA 1 38016 0,521114989 A VAPOR
SABANA + LONA 1 5635 0,521114989 A VAPOR
EQ DE PEQ CIRUGIA 1 5950 0,521114989 A VAPOR
disector de free 1 18 0,521114989 A VAPOR
gubia 1 304 0,521114989 A VAPOR
Cureta #2 1 225 0,521114989 A VAPOR
EQ DE LIMPIEZA 1 726 0,521114989 A VAPOR
LAMINAS DE RX 1 33 4,77 PEROXIDO DE HIDROGENO
venda elastica 1 256 0,521114989 A VAPOR
ALGODÓN LAMINADO 1 294 0,521114989 A VAPOR
ELECTROBISTURI 1 512 9,387576436 OXIDO DE ETILENO

ANEXO 10. Identificación de lonas de lavandería.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO CANTIDAD VOLUMEN (cm3) COEFICIENTE DE

METODO
ESTERILIZACION LAVANDERIA PESO (gr)
PAQ DE ROPA 1 38016 0,521114989 A VAPOR PAQUETE DE ROPA CX 4437,3
SABANA + LONA 1 5635 0,521114989 A VAPOR LONA MEDIANA 630,2
EQ DE PEQ CIRUGIA 1 5950 0,521114989 A VAPOR LONA MEDIANA 630,2
disector de free 1 18 0,521114989 A VAPOR
gubia 1 304 0,521114989 A VAPOR
Cureta #2 1 225 0,521114989 A VAPOR
EQ DE LIMPIEZA 1 726 0,521114989 A VAPOR LONA PEQUEÑA 134,5
LAMINAS DE RX 1 33 4,77 PEROXIDO DE HIDROGENO
venda elastica 1 256 0,521114989 A VAPOR
ALGODÓN LAMINADO 1 294 0,521114989 A VAPOR
ELECTROBISTURI 1 512 9,387576436 OXIDO DE ETILENO
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ANEXO 11. Matriz Final de Micro Costeo.LISTADO DE INSUMOS DE CIRUGIA E

INSTRUMENTAL - MATRIZ - Version 4.xls