“Año de la lucha contra la corrupción y la impunidad”

DECLARACIÓN JURADA

Yo CELSA CHINGUEL SILVA identificada con DNI N° 03212158, con domicilio real en Jr. Atahualpa
cuadra N° 08. San Ignacio; DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY y EN HONOR A LA VERDAD
que:

Que los gastos ocasionados para mi recuperación producto del accidente de tránsito que me ocasionara
el Sr. BRAYAN ADELMO SARANGO GUERRERO (investigado) y como tercero civil responsable el Sr.
CARLOS OMAR YOVERA VELASQUEZ, ascienden a la suma de QUINCE MIL SOLES (S/
15,000.00). De los cuales algunos se sustentan con documentales y el resto mediante la presente
declaración jurada.

Que, en consecuencia, los daños que se me ha ocasionado dicho

accidente lo resumo en el siguiente cuadro:

TIPO DE DAÑO IMPORTE

DAÑO EMERGENTE S/ 5,000.00
LUCRO CESANTE S/ 5,000.00
DAÑO MORAL S/ 5,000.00
TOTAL S/ 15,000.00

Por lo que en señal de conformidad, firmo el presente documento e impregno nuestra huella dactilar
ante Notario Público de esta localidad, a los 31 días del mes de enero del 2019.

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CELSA CHINGUEL SILVA
DNI N° 03212158.