AULA 2

EXAME DO ESTADO MENTAL – EIXO TRANSVERSAL

-O EEM são observações e avaliações sistemáticas, do conjunto cérebro/mente que tem por objetivo formular
hipóteses diagnósticas e observar a evolução do quadro do pct.
*Mente: conjunto de funções cerebrais.
*Parte mais objetiva do exame psiquiátrico, passa de deprimido para não deprimido, tinha ataques de pânico passa
a não ter mais...
-Avalia função mental e formula diagnóstico.
-Examina-se atentamente as seguintes funções: ASMOCPLIAC: atenção, senso percepção, memória, orientação,
consciência, pensamento, linguagem, inteligência, afeto e conduta.
-Normalmente ao terminarmos a entrevista, varias ou até todas as funções psíquicas que precisam ser examinadas já
foram.
-Contudo, se ao terminar a anamnese, houver a percepção que alguma função mental ficou sem avaliação, é possível
perguntar sobre ela diretamente, informando-se isso ao pct.
*Ser claro no que pergunta: “Ouve vozes que outros não ouvem?” -> Todos ouvem vozes.

Funções mentais:
1. Consciência: É o estado de clareza do sensório (lucidez).
-Patologia: obnubilação (rebaixamento do nível de consciência / precisa de um maior estímulo para o pct responder),
confusão (desorientação), estupor (imobilidade), coma (abolição total do sensório).
-Com a patologia na consciência a entrevista estará prejudicada e o familiar deve ser chamado. Quadro orgânico
deve sempre ser tratado antes da parte psiquiátrica.
OBS: delirium é diferente de delírio.
*Mesmo o pct psicótico tem momentos de lucidez, logo o EEM trata-se de como o pct encontra-se na maior parte do
tempo.
*Lembrar que delirium é diferente de delírio.
*Primeiro sempre deve-se pensar em QUADRO ORGANOMENTAL! O orgânico deve SEMPRE ser tratado antes do psiquiátrico.

2. Atenção: Capacidade de direcionar a concentração da atividade mental sobre determinado objetou estímulo.
-Características: tenacidade (capacidade de manter a atenção em um estímulo) e vigilância (capacidade de trocar a
atenção de estímulo). A normalidade destas características chamam-se normovigilancia ou normotenacidade.
-Patologia da tenacidade: hiper (dificuldade de mudar de estímulo) e hipotencidade
-Patologia da vigilância: hiper (mudar toda hora de estímulo, “super desconfiado”) e hipovigilancia
*OBS: a distração não é um estado patológico e sim uma superconcentração. *Muito raro ter hipervigil e hipertenaz.
*Normalmente ocorrem inversamente. É muito raro hipervigil e hipotenaz, por exemplo.

3. Sensopercepção: Participam dela as sensações e as percepções internas e externas.

-Patologias: podem ser quantitativas e qualitativas.
 Quantitativas: hiperestesia (sensação acima do esperado para um estímulo), hipoestesia (sensação abaixo do
esperado para um estímulo) e analgesia (não sentir o estímulo).
 Qualitativas: ilusão (percepção errônea de estímulo real), alucinação (percepção sem estímulo; órgãos dos
sentidos, cEnestésicas – ex: dizer que o coração parou e cInestésicas – diz que tem movimentos que não
tem, ex: que o nariz está crescendo) e pseudoalucinações/alucinose (alucinações com crítica, ou seja, ele
sabe que aquilo não é verdade; ex: febre muito alta que da alucinação a pessoa sabe que não é real).
*OBS: essas funções são estudadas separadamente, mas funcionam de forma integrada.

4. Orientação: É uma função que quando se observa patologia pesquisa-se transtorno ORGANOMENTAL!
-Faz-se a avaliação em relação ao tempo, espaço e a própria pessoa.
-Patologia da orientação:
 Desorientação Alopsíquica: Temporo-espacial .
 Desorientação Autopsíquica: Em relação a própria pessoa. Se sabe quem é, ou em relação a doença

5. Memória: Sempre investigar quadro ORGANOMENTAL, principalmente quando há amnesia!

-Capacidade de fixar, conservar e evocar fatos. São as etapas do processo mnêmico.
-Patologia da memória (Quantitativas):
  Hipermnésia: lembra dos mínimos detalhes
 Hipomnésia: diminuição global, comum em depressão e no próprio envelhecimento natural (efeito colateral
de medicação; ex: sedação)
 Amnésia: aterograda (para fatos recentes, pode ser recente - horas ou imediata - minutos) e retrógrada
(anos), pode ser também retroaterograda – pct não lembra mais de nada.
-Ainda poderemos falar de amnésia lacunar (há uma lacuna de memoria, pct lembra até uma parte, esquece outra e
depois volta a lembrar). Ex: quadros de intoxicação alcoólica.

6. Pensamento:
-Através dele produzimos, associamos e fazemos críticas às nossas idéias.
-É avaliado quanto a: *Quadros psicogênicos, não há lesão estrutural
 Produção (Mágico: sem juízo crítico de realidade, sendo patológico; ou Lógico: com juízo crítico da realidade)
 Curso: como associa as ideias (Coerente; Fuga de idéias: pensamento acelerado, havendo uma desconexão
entre uma ideia e outra, típica de pct bipolar em fase eufórica; Desagregação: perda total de conexão,
comum em pct esquizofrênico; Inibição: típico da depressão, linguagem mais lenta (bradilalia); Bloqueio
e/ou roubo do pensamento; Prolixidade: discursos tangenciais demoram muito tempo pra falar uma coisa
que poderia falar rápido)
*Jargonofasia: uma palavra não tem conexão com a outra.
 Conteúdo: É a temática do pensamento e podem aparecer; Idéias delirantes: quadros psicóticos, tem certeza
de algo que não é verdade, pode acontecer de varias formas, como delírio de perseguição por exemplo.
Ideia irreal aceita pelo juízo de realidade como real. OBS: importante diferenciar o que é cultural e o que é
delírio; Supervalorizadas: fica sempre na mesma ideia, só pensa e fala daquilo, há critica aqui; Obsessões:
ideias repetitivas que irrompem na consciência e o pct não consegue controlar, a conduta é compulsiva;
Fobias: medos inexplicáveis com crítica; Ideação suicida.
 Delírios: quadros psicóticos; tem certeza de algo que não é verdade, pode acontecer de varias formas, como
delírio de perseguição por exemplo. Ideia irreal aceita pelo juízo de realidade como real. OBS: importante
diferenciar o que é cultural e o que é delírio. NÃO TEM CRÍTICA DE UMA IDEIA IRREAL. Patologia do
conteúdo do pensamento, ex: rafa está com o mão no cabelo, isso é um sinal pra matar o professor. É
irredutível e inabalável, somente com tto farmacológico.
 Delirium (Síndrome): há sempre sofrimento neurológico!! Quadro organometal (síndrome) que ocorre com
um conjunto de sinais e sintomas, incluindo o delírio, pode haver desorientação, alucinações, alterações na
memória, distúrbio neurovegetativo. EX: delirium tremens: quadro de abstinência alcoólica, sendo que
mesmo com tto grande parte dos pcts evoluem para óbito.
*Quando sai do delirium quadro não lembra do que teve (amnésia lacunar).
*OBS: uma patologia psiquiátrica nunca ocorre com um só sintoma.
*Tríade do toque: Compulsão, obsessão e ansiedade. Diagnóstico quando interfere ou não consegue-se mais realizar
as atividades habituais. *Pode chegar a desencadear ataques de pânico pela ausência da realização do ritual.
*Nas fobias há crítica.
*Diferenciar do antes e depois do paciente. É importante essa diferença que ocorre no comportamento.

7. Linguagem:
-Falaremos da linguagem verbal/oral por ser especificidade humana. Ela permite a comunicação entre as pessoas e é
a forma pela qual expressamos nossos pensamentos.
-Expressamos nossos afetos também através da linguagem não verbal mas este aspecto não estudaremos aqui.
-Patologia da linguagem oral (por motivos afetivos e não orgânicos): Taquilalia (linguagem acelerada que indica
pensamento acelerado), Bradilalia (lentificação), Ecolalia (repetição das ultimas palavras do locutor sobre forma de
eco – comum em esquizofrenia), Mutismo etc.

8. Inteligência:
-Há várias definições. Capacidade de usar da experiência para resolver novos problemas ou a totalidade das
habilidades cognitivas.
-Patologia da inteligência: São as deficiências mentais e seus níveis (leve – QI em toro de 70, idade mental de 6 a 8
anos e tem 30 anos, por exemplo; moderada – idade mental de 4 a 6 anos, QI em torno de 60; grave – idade mental
de 3 a 6 anos, QI em torno de 50; profunda – abaixo disso, totalmente dependente) – quase sempre ligados a
quadros organomentais, nesse caso, mesmo estimulado ele não vai além. Deficiências por motivos emocionais são
por não estimulação.
9. Afeto/Humor: quadros não orgânicos.
-Aqui são examinadas as emoções, as experiências afetivas, o humor.
-Patologia do afeto: Depressão (tristeza que não corresponde na intensidade ao que está acontecendo na vida do
pct); Euforia (alegria exagerada com exaltação do humor sem nenhum motivo ou não compatível com a vida do pct);
Rigidez (não modulação do afeto / pct mais rígido, ex: pct esquizofrênico com 2 anos de doença); Embotamento (não
há modulação do afeto – fala tudo no mesmo tom – característico do esquizofrenico); Histriônico (indiferença – ao
sintoma que o trouxe na consulta ex: vai a consulta por anestesia no braço, mas começa a falar da separação e
outras coisas); Labilidade (mudanças bruscas e repentinas de afeto – infantilizado - característica dos doentes
mentais); Ansiedade (Sensação de apreensão); Ambivalência (sentimentos contraditórios sobre o mesmo estimulo –
quadros de esquizofrenia, transtorno de personalidade); Irritável (esquizofrenico paranoide ou no maníaco). OBS:
existe a ansiedade que não é patológica!!
*Rigidez e Embotamento são quadros progressivos de evolução.

10. Conduta:
-Tendência a ação.
-Patologia da conduta (falaremos das patologias por causas emocionais): Hiperatividade (acelerado nas suas
atitudes), Hipoatividade, Estereotipias (característico dos esquizofrênicos – movimentos estereotipados; pode
ocorrer em quadros psicóticos ou com efeitos colaterais do anti-psicoticos), Catalepsia (paralisação geral dos
movimentos, bat cardíacos podem ficar bem baixo! GRAVE), Flexibilidade cérea (comum em esquizofrenia,
movimentos do corpo são feitos em câmera lenta), Negativismo (pct não faz o que é pedido - passivo ou faz o
contrario - ativo), Obediência automática (faz exatamente o que o interlocutor pede – esquizofrenia, deprimidos
passivo-agressivos), Compulsões, Ambitendência (conduta da ambivalência), Anedonia (Perda de prazer em sexo,
trabalho, sono e apetite – sintoma fundamental da depressão), Tentativa de suicídio (descrição da ação).
Funções mentais usualmente patologicas em T.O.M (transtorno organomental)
-Consciência; Orientação; Memória; Conduta (mudança rápida) – se tiver 2 já pensa fortemente. LEMBRA QUE
QUANDO TEM QUADRO ORGANOMENTAL TEM SOFRIMENTO NEUROLÓGICO.
*Orientação do especialista.

Funções mentais usualmente patológicos em T.P.P. (transtornos psiquiátricos psicogênicos)

-Pensamento; Afeto; Conduta (mudança gradual).
*Orientação do especialista.

Funções que podem estar patológicas em T.O.M. e/ou T.P.P.

-Atenção; Sensopercepção; Linguagem.
*Orientação do especialista.

OBSERVAÇÃO FINAL
-Estas funções são vistas em separado para fins didáticos, porém o funcionamento delas é integrado. É, portanto, o
conjunto delas que vai nos auxiliar a fazer os diferentes diagnósticos.
*A anamnese de evolução/retorno: SOAP

S: Subjetivo – análise do pct sobre ele próprio.

O: Objetivo – observação do médico sobre aspectos bem objetivos do pct – ex: exame do estado mental –
documenta só o patológico!!
A: Avaliação do medico sobre a evolução do quadro.
P: Plano terapêutico a partir da avaliação.

*Alucinação olfativa (sem quadro organomental): geralmente esquizofrênico.

*Sempre fazer avaliação do estado mental!!!! TODA consulta deve ser realizado.