Lista de verificación para determinar

Energías Peligrosas

Instrucciones: Con el objetivo de determinar todas las fuentes de energía, todas las preguntas deben ser
contestadas. Todas las fuentes de energía primarias y secundarias (residuales) deben ser
consideradas cuando se respondan las preguntas. Si la pregunta no aplica escriba N/A (No
Aplica) en el espació. Marque con un “X” en la casilla según corresponda.

Área: Departamento:

r
Línea: Número de maquina / equipo:

Nombre de máquina / equipo:

do
1. Energía eléctrica.
1.1 ¿El equipo utiliza energía eléctrica? Si No N/A
Si es si, anota la identificación del tablero eléctrico e identificación del interruptor.

1.2 ¿Tiene batería o capacitor? Si No N/A

Si es si, anota su ubicación.
ra
1.3 ¿Opera con motor eléctrico? Si No N/A
Si es si, indique la ubicación del interruptor:

2. Energía Mecánica.
Identifique cada tipo de fuente de energía para la máquina o equipo como sea aplicable:
or

2.1 ¿Tiene resorte(s)? Si No N/A

Si es si, ¿Hay algún método para prevenir la activación? Si No N/A

Si es no, ¿Cómo se libera la tensión del resorte de forma segura?

2.3 ¿Tiene contrapesos? Si No N/A

Si es si, ¿Se cuenta con un método para prevenir el movimiento? Si No N/A
B

Si es si, ¿Puede ser bloqueado? Si No N/A

2.4 ¿Existen partes giratorias? Si No N/A

Si es si, ¿Se cuenta con un método para prevenir el movimiento? Si No N/A

Si es no, ¿Cómo puede ser asegurado?

3. Energía Hidráulica
3.1 ¿Existe energía hidráulica? Si No N/A
Si es si, ubica e identifica la válvula de control / cierre principal.

3.2 ¿Se puede bloquear la válvula de control / cierre? Si No N/A

Si es no, ubica e identifica la válvula de cierre más cercana.

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Energías Peligrosas

3.3 ¿La válvula principal tiene dispositivo de bloqueo? Si No N/A

Si es no, ¿Qué tipo de dispositivo de bloqueo es el adecuado para cerrar/abrir la válvula?

3.4 ¿Existe alguna válvula de drenado para reducir la presión a cero? Si No N/A
Si es no, ¿Qué se requiere para reducir la presión a cero?

4. Energía Neumática
4.1 ¿Existe energía neumática? Si No N/A
Si es si, ubique e identifique la válvula principal de control / cierre.

r
4.2 ¿La válvula de control / cierre puede ser bloqueada? Si No N/A
Si es no, ubique e identifique la válvula manual de control / cierre más cercana.

do
4.3 ¿La válvula manual de control / cierre tiene dispositivo de bloqueo? Si No N/A
Si es no, ¿Qué tipo de dispositivo de bloque es necesario para bloquear la válvula?

4.4 ¿Existe alguna válvula de drenado para reducir la presión a cero? Si No N/A
Si es no, ¿Qué se necesitará hacer para reducir la presión a cero?

5. Energía Química
5.1 ¿Existe Energía química? Si No N/A
ra
Si es si, ubica la válvula de control / cierre principal.

5.2 ¿La válvula de control / cierre puede ser bloqueada? Si No N/A

Si s no, ubique la válvula de cierre más cercana.

5.3 ¿La válvula manual de cierre tienen dispositivo de bloqueo? Si No N/A

Si es no, ¿Qué tipo de dispositivo de bloqueo es necesario?
or

5.4 ¿Existe alguna válvula de drenado para reducir la presión de forma segura y drenar el
Si No N/A
sistema de químicos?

Si es no, ¿Cómo se puede drenar y neutralizar?

5.5 ¿Cuál es el equipo de protección personal requerido?

B

6. Energía Térmica
6.1 ¿Existe energía Térmica? Si No N/A
Si es si, identifique la válvula principal de control y/o cierre.

6.2 ¿Se puede bloquear la válvula? Si No n/a

Si es no, ubique e identifique la válvula manual de cierre más cercana.

6.3 ¿La válvula manual tiene dispositivo de bloqueo? Si No N/A

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7. Energía Gravitacional
7.1 ¿Existe energía gravitacional? Si No N/A
Si es si, ubique e identifique el dispositivo de control y/o cierre.

7.2 Existe algún dispositivo para controlar o restringir la energía

Si No N/A
gravitacional?
Si es no, ¿Cómo se puede controlar o restringir la energía gravitacional?

7.3 ¿Se puede usar algún dispositivo de bloqueo para controlar o restringir la energía
Si No N/A
gravitacional de forma que prevenga la liberación de la energía gravitacional?

r
8. Otras Fuentes de Energía.
8.1 ¿Existe otra(s) fuentes potenciales de energía? Si No N/A

do
Si es si, ubique y describa la fuente de energía y como se controla o se elimina dicha fuente.

8.2 ¿Se puede controlar /cerrar la fuente de energía? Si No N/A

Si es no, ¿Cómo se puede controlar o neutralizar?

¿Existen precauciones especiales detectadas durante el cuestionario (p.ej. incendios,

Si No N/A
reacciones, periodos de enfriamiento, radiaciones, exposiciones?
ra
Recomendaciones / Conclusiones:

Elaboro: Fecha:
Reviso: Fecha:
or

Aprobó: Fecha:
B

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