HISTORIA CLINICA INFANTIL

Datos Demográficos
Nombre Del Paciente: Leander Gabriel Timaure Rodríguez Edad: 10 años 4 meses 22 días
Fecha De Nacimiento: 15 agosto 2006 Escuela / Colegio / Maternal: Unidad educativa Pirital, Los Guayos
Grado Escolar: 5to grado
Referencia: Foráneo
Nombre De La Madre: Ayaris Gressianni Rodríguez Sánchez Edad: 27 años
Ocupación: Del hogar
Fecha y Lugar de Nacimiento: 19-4-1989 San Felipe Estado Yaracuy

Nombre Del Padre: Jhonny Jesús Castillo Edad: 37 años

Ocupación: Obrero Marquetería
Fecha y Lugar de Nacimiento: 24-6-1979

Dirección De Hab: Edo Carabobo, municipio los Guayos, sector Pirital, calle Ali Primera casa # 7

Teléfonos De Contacto: 04244598595 Pertenece a: La madre

Miembros / Familiares Sexo Edad Ocupación Vive/Hogar

Madre/ Ayaris Gressianni Rodríguez F 27 Del hogar Si

Sánchez años
Padrastro/ Jhonny Jesús Castillo M 37 Obrero en marquetería Si
años
Hermano/ Fernando Castillo Jesús M 7 Estudiante Si
Rodríguez

Motivo De Consulta Manifiesto: Verbatum De: La madre

Por su salud emocional, lo llevaría para que lo ayuden con el deseo que tiene de estar con su padre (biológico) pero el
niño dice que no se va con el papá para que yo no sufra, porque no estaría con nosotros.

Motivo De Consulta Latente:

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Embarazo Desarrollo Psicomotor
Normal: Si - Complicaciones: No - Reposo: Si, 40 días, el Control Cefálico: Antes de los tres meses.- Sentarse: A los seis
tiempo indicado normalmente por los médicos a las parturientas meses solo, a los cinco meses lo colocaban sentado. - Gateo:
Duración: 38 semanas y tres días. - Sangramientos: No durante Al poco tiempo de haberse sentado, siete meses
la gestación ,si después del parto durante el reposo normal -- aproximadamente. -
Controlado: si, controlado por un médico Gineco-Obstetra - Marcha: Da sus primeros pasos al año y dos meses. - Primeros
Hemorragias: No -Humor: Al principio deprimida porque Dientes: Salieron sus dos primeros dientes a los ocho meses.-
vomitaba mucho y sentía desgano las primeras semanas - Primeras Palabras: la primera palabra clara a los 9 meses fue teta-
Aceptación: Si- Control De Esfínteres: Orine: A los 1 años con6 meses. - Defecar:
Embarazo Planificado y/o Deseado: Fue deseado por ambos más A los 1 años con nueve meses, pedía o quería ir a un sitio a realizar
no planificado como tal- sus funciones-
Enfermedades: Si- Observaciones:
Especificar: Solamente gripes Nunca presento enuresis una vez que logro el control de
esfínteres
Parto
Lugar: Hospital de San Felipe Hábitos De Independencia
Duración: 4 horas desde las 7pm hasta las 11 pm Espontaneo: Pide Espacios: Le gustaba y le gusta recrearse en espacios solos y
No - Inducido: Si, con Pitocin, 5 cc y 5 cc por separado a las 8 pm juega solo desde pequeño, incluye a su madre o hermano a sus
y 10:30 pm aproximadamente. juegos donde pide contraseñas a su madre para poder ingresar a
Cesárea : No- Posición del Niño: Cefálica su habitación. - Se Pone Su Ropa Solo: Desde los 3 años, aunque
Lloró: Si, lloro solo sin estimulación - Reanimación: No Lactancia omitía alguna prenda, como por ejemplo el interior.
Materna: A los pocos minutos de nacer; 10 minutos, destetado a Amarre De Zapatos: Al entrar al preescolar a los 4 años con 6
los 2 años y 4 meses. meses -- Antecedentes De Salud:
Incubadora: Si, mientras lo median y pesaban, afirma que es el Solamente gripes, a veces le da dolor de piernas y abdomen.
procedimiento normal, pero no por necesitarlo por alguna Tiene todas las vacunas, solo le faltó 3 refuerzos el cual no
deficiencia - Peso: 3,350 Kg - Talla: 55 cmts recuerda al momento de la entrevista.
Sueño: Se acuesta todos los días a las 8 pm y se despierta a las 5;
Recomendaciones u Observaciones: Solamente le recomendaron 40 a 6 am. Mostrando más de 8 horas efectivas de sueño,
al darle de alta que aplicaran las vacunas al niño y que tomara ella, incluyendo vacaciones y fines de semanas, pero cuando se va de
las vitaminas por tres meses más que estaba tomando durante el viaje con su padre biológico de vacaciones se acuesta a las 11pm y
embarazo. se levanta a las 10 am.
Moja La Cama: No, solo una vez.
Reacción Del Niño: Al orinarse esa única vez sintió pena,
vergüenza.
Inquietud Sobre La Sexualidad: Inquietud al ver a su madre y
padrastro en la cama sin camisa y pregunta ¿qué hacen? ,
pregunta porque ella tiene seno y el no, y que como lo hicieron a
él y a su hermano. Observa a su hermano desnudo y se ríe.
Alimentación: Tres veces normales y meriendas en la mañana y en
la tarde, prefiere el pollo frito con arroz y ensalada, le gusta la
fruta; los cambures y no le gusta la sopa de auyama.
Historia Familiar
Divorcio: No - Padres Separados: Si (con el padre biológico)
Interacciones En El Hogar: Se lleva mejor con la madre
Convivencia En El Hogar: Convive más con su hermano, es con
quien pasa mayor tiempo.
Comparte Su Cuarto: No - Con Quien: No
Duerme Solo: si - Especificar: En ocasiones el hermano pasa
al cuarto del paciente a dormir con él.
Historia Escolar
Edad De Inicio: 2 años con 6 meses en un multi-hogar de
cuidado. - Adaptación: No le gustaba, lloraba mucho, se
calmaba al ver a la madre. Pero luego que la madre lo dejaba en
el maternal se adaptaba y jugaba y se desenvolvía.
Humor Escolar: triste al entrar luego se adaptaba. Actualmente
problemas de adaptación por bullyng debido según dicen a su
color de piel.
Tratamiento Por Mala Conducta: No
Conductas
Relación Con Otras Personas:
Es muy sociable, aunque en la escuela se siente despreciado por
el bullyng por ser de color oscuro, con lo vecinos y amigos de
vecindario es muy adaptado socialmente.
Amigos: Si - Nivel Académico: Muy aplicado, y con
obsesión a que le salgan las cosas perfectas, ansioso por hacer
bien todos los trabajos de la escuela y pide al maestro que le
cambie las exposiciones cuando no le gustan los temas.
Comportamiento En Público:
Muy decente y confianzudo, siempre busca hacerse sentir y un
poco ansioso por hacerse notar. Estando presente los padres o
con quienes esté, siempre ha sido así e impaciente.
Comportamiento En El Hogar::
Es flojo, no le gusta bañarse, no le gusta asearse y se pone la
misma ropa. Un poco egoísta con sus cosas en la casa, guarda
cosas sin justificación. Ejemplo: cartones y papeles, es
desordenado.
Comportamiento En La Escuela:
La maestra le dice a la madre que se para mucho a preguntar, de
forma ansiosa y a la defensiva y ha tenido problemas con sus
compañeros entre otras cosas por el bullyng por su color de piel
y se ha visto envuelto en peleas con otros compañeros ,donde el
alega según la madre que lo provocan para que pelee, todo esto
es debido según la madre a el bullyng que los compañeros le
imponen sin embargo el no se somete, si no que se defiende.