Plan de

Mejora Continua de lavado de

manos 2019
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

C.S.1 NB SAN MIGUEL ETLA

ENCARGADO DE LA UNIDAD

Dra. Silvia Gómez Ocampo

SUPERVISOR MEDICO ZONAL NUM 3

Dra. Aurora Liliana Franco Baños

PLAN DE MEJORA CONTINUA DEL PERIODO

Plan Anual “2019”

JEFE DE LA JURISDICCIÓN SANITARIA Nº1

Dr. Héctor Matus Santiago

ÍNDICE1
1. Datos de identificación del establecimiento de salud
2. Presentación del establecimiento de salud

3. Fase I. Planear el Proyecto de Intervención.

3.1. Fuentes de donde se identifican las oportunidades de mejora de la calidad y
seguridad del paciente.
3.1.1. Diagnóstico situacional de la calidad de los servicios.
3.1.2. Características de las áreas de oportunidad o problemas de calidad a
mejorar.
3.2. Analizar causas de los problemas de calidad a mejorar.
3.2.1. Identificar la(s) Causa(s) Probable(s).
3.2.2. Priorizar los procesos propuestos para intervenir con el proyecto de
intervención.
3.3. Seleccionar los proyectos de mejora que integrarán el proyecto de
intervención.
3.4. Proponer el Programa de Ejecución de Acciones.

4. Fase II. Ejecución del Proyecto de Intervención (hacer).

4.1. Comunicar el plan de mejora a todo el personal
4.2. Definir la prueba piloto del proyecto de intervención y registrar información
que se espera surja de la ejecución.

5. Fase III. Verificar los resultados de la mejora.

5.1. Definir los documentos que se espera tener como evidencia.

6. Fase IV. Actuar sobre los resultados del proyecto de intervención.

6.1. Definir los mecanismos para reconocer al equipo de trabajo.

1
Información relevante:
Este proyecto de intervención puede servir para el plan de mejora continua que solicita la DGCES.
Este proyecto no lo exime de desarrollar el proceso de acreditación de los establecimientos de salud.
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
Servicios de Salud de Oaxaca
Institución:
Nombre del Establecimiento de Centro de Salud de 1 NB San Miguel Etla
Salud:

Acreditado x sí no no aplica

Certificado sí x no no aplica

Código
68234
Domicilio Av. Juárez S/N San Miguel Etla Postal:
Correo electrónico del
Gestor o Coordinador marlencitajimenez
Teléfono2 5185539 o 515928 de Calidad @gmail.com
Municipio/Delegación Entidad
Oaxaca
Política San Miguel Etla Federativa
Jurisdicción Sanitaria 01 “Valles
OCSSA020515
Jurisdicción: Centrales” CLUES3

Tipo de Establecimiento de Salud en el que se propone el proyecto de

intervención:

x Unidad de primer nivel de Unidad de segundo Unidad de tercer nivel de

atención nivel de atención atención

Unidad de apoyo de Jurisdicción sanitaria Otra:

diagnóstico

Unidad médica que forma parte del PMCC San Miguel Etla
-San Miguel Etla
Servicios con los que cuenta el centro de salud de San Miguel Etla4

1 Consulta Externa 2 Área de Vacunación Universal

3 CEyE 4 Área de Enfermería
5 Farmacia 6 Consultorios médicos
7 Área de expulsión 8 RPBI
9 Área de hidratación oral 10 Área de hospitalización
11 Consultorio de odontologia

2 Incluir clave lada(debe ser de 10 dígitos)

3 Clave única de establecimientos de salud.
4 Mencione los servicios que se otorgan a los usuarios o derechohabientes, en la unidad o unidades médicas que integran el proyecto de intervención.
2. PRESENTACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD.

MISIÓN

La misión del centro de salud de San Miguel Etla, es la organización de la prestación

de los Servicios de Salud a la población sin seguridad social y asegurada con el Sistema
de Protección Social en Salud en las Unidades Médicas de primer nivel de Atención,
proporcionarlos de manera integral a personas y comunidades; con personal de salud
con alto espíritu de servicio; asesorado por equipos de monitoria y apegados al
Programa Nacional de Salud.

VISIÓN

Los usuarios de nuestros servicios reciben atención médica de calidad sin realizar
gastos catastróficos mejorando su calidad de vida; los servicios de salud se otorgan
con personal comprometido con la atención médica y altamente calificado; además
contamos con redes de servicio de respuesta eficaz y eficiente logrando la plena
satisfacción del usuario y prestador del servicio.

VALORES
Responsabilidad, eficiencia, humanismo y asistencia, Ética y profesionalismo.

3. FASE I. PLANEAR EL PROYECTO DE INTERVENCIÓN

3.1. Fuentes de donde se identifican las oportunidades de mejora
de calidad y seguridad del paciente.
El proyecto de intervención es una propuesta para dar respuesta integral a los
problemas de calidad y seguridad del paciente de los servicios de salud. Indique las
fuentes que han sido consideradas para identificar diversos problemas.

Fecha o periodo
Fuentes utilizadas para identificar oportunidades de Sí/N
de análisis del
mejora de la calidad5: o
documento
Aplicación de la evaluación de la técnica de lavado de manos Marzo-abril 2019
1. Sí

2. Resultados de la evaluación de la técnica de lavado de manos Sí Marzo-abril 2019

Revisión de la técnica del lavado de manos

3. Sí Marzo-abril 2019

5 Estos documentos son enunciativos, no limitativos para el análisis, el establecimiento puede considerar otros documentos o información de apoyo.
 3.1.1. Diagnóstico situacional del procedimiento de lavado
de manos.

SITUACIÓN ACTUAL DE LA APLICACIÓN ADECUADA DEL LAVADO DE MANOS

EN LA UNIDAD DE SALUD

1. LAVADO DE MANOS

Actualmente se lleva a cabo dicha actividad en la unidad de salud, tanto el personal

médico, personal de enfermería y administrativo en sus respectivos consultorios y en
área dental.

Se cuenta con el material necesario para la ejecución de la acción, ya que de parte de

la empresa SEGLIM, se surte material de limpieza cada mes, jabón y sanitas.

La clínica cuenta con lavabos en los consultorios 1 y 2 de consulta externa, y el

consultorio dental, en baño de encamados y sala de espera, y en el cuarto del
residente.

Se sigue trabajando en la concientización sobre el lavado de manos, participando el

personal del área médica, paramédica, administrativo y pacientes que acuden a la
consulta para así prevenir y reducir el riesgo de enfermedades.

Por lo tanto y una vez analizadas las líneas de acción más importantes para el
adecuado procedimiento del lavado de manos.

 Se realizará el lavado de manos apegado a la técnica de forma permanente.

 Reforzamiento mensual de la técnica de lavado de manos
 Realizar la promoción y difusión con la población de la importancia de la técnica
del lavado de manos, para la aplicación en su vida diaria.
 Contar con los insumos necesarios para la realización de la técnica de lavado de
manos.

Fortalezas y debilidades encontradas durante el diagnostico de los procesos,

procedimientos, líneas de acción o actividad que se intenta mejorar.

INSTRUCCIÓN FORTALEZAS DEBILIDADES

Cartel de la técnica de Se cuenta con el cartel de Falta de aplicación y
lavado de manos la técnica mecánica de lectura del cartel por
lavado de manos. parte del personal y
población en general.
Técnica Se cuenta con lavabo No se cuenta con el gel
Se cuenta con sanitas antibacterial para realizar
Se cuenta con la técnica.
dispensador de jabón
liquido
 3.1.1. Características de las áreas de oportunidad o problemas de lavado de manos.
Dimensión de la Área de oportunidad /
calidad a mejorar procedimiento de calidad
detectado
Lavado de manos con la técnica
Continuar con el convenio
de la empresa SEGLIM y la
unidad para que continuo
surtiendo los insumos
estandarizada.
necesarios para llevar a
cabo el lavado de manos.
Retroalimentación
permanente de la técnica
del lavado de manos
3.2. Analizar causas de los problemas de calidad a mejorar
6 Anexe como evidencia los documentos que fueron considerados para identificar los problemas principales (Gráficas, informes, quejas, indicadores u otros que sustenten lo descrito). Le servirán para documentar las mejoras alcanzadas
Evidencias que Efecto que provoca en los usuarios, los Proceso que afecta
sustentan al área de profesionales o la institución
oportunidad6
Requisición de insumos Realizar una oportuna técnica de lavado de manos Disminución de
trasmisión de
enfermedades entre el
personal de salud y los
pacientes que acuden
a la consulta general.
Bitácora de la técnica de Reforzar la información de la importancia y la Disminución de
lavado de manos. técnica del lavado de manos. trasmisión de
Realizar un taller mensual Concientizar a la población en general de la enfermedades entre el
sobre la técnica del importancia del lavado de manos. personal de salud y los
lavado de manos. pacientes que acuden
a la consulta general.
 3.2.1. Identificar las causas probables

Problema 1: “Desapego del personal de salud a la técnica de lavado de manos”.

Proceso que afecta: Técnica de lavado de manos

Profesionales que participaron

Sí/No Método utilizado Áreas participantes en el análisis
en el análisis
Sí - Lluvia de ideas
Dra. Aurora Liliana Franco Baños Equipo zonal Num 3
-- - Diagrama de Pareto
-- - Histograma
Sí - Diagrama Ishikawa Dra. Silvia Gómez Ocampo. Encargada de la unidad de salud
-- - Diagrama de Dispersión
-- - Gráfica de Control LE. Marisela Avendaño Martínez Jefa de enfermeras de la unidad
-- - Estratificación

- Lluvia de ideas.
o Falta de interés por parte del personal de salud
o Desconocimiento de los beneficios que se obtienen
o Temor a represalias por la información encontrada
o Ausencia de seguimiento por parte de los equipos zonales de supervisión
o Al no existir una medida disciplinaria por el incumplimiento de la información, el personal de salud evade la responsabilidad.
o El encargado de la unidad tiene a bien realizar actividades administrativas aunadas a proporcionar atención médica, por lo que refieren falta
de tiempo.
- Diagrama de Ishikawa

Materiales
Método
No cuentan con
No se cuenta con un - Sin papelería
No acuden a las las instrucciones
seguimiento estricto por impresa
capacitaciones en físico
parte de su jefe inmediato.
Programadas
Falta de apego a los Desapego del
formatos establecidos personal de
salud a la
calidad
interpersonal
Falta de
Desinterés del personal de supervisión por
salud. Desatención en el
Falta de equipo zonal
apego a las
compromiso con
Falta de medidas instrucciones
la institución Saturación de
disciplinarias actividades
administrativas
Personal irresponsable

Recurso Procesos
Humano
 3.2.2. Priorizar los procesos propuestos para intervenir con
el proyecto de intervención.

Definición de prioridades 7
(Valore cada problema identificado en una escala de 1 a 5)

Considerando 1 como el menor riesgo o impacto y 5 como el mayor riesgo o

impacto.

NIVEL DE IMPACTO EN IMPACTO EN

PROBLEMA TOTAL
RIESGO COSTO VOLUMEN
Desapego del personal de salud a
5 4 5 100
la calidad interpersonal
Ausencia de supervisión en la
4 5 5 100
calidad técnica
Falta de institucionalización de la
5 5 5 125
calidad

 Nivel de Riesgo: Riesgo al que se expone el usuario y/o la institución, y/o los
clientes internos, si no se lleva a cabo el mejoramiento del proceso identificado
como problema(s)
 Impacto en el costo: Posible impacto económico de no realizar la mejora.
 Impacto en el Volumen: Alcance del mejoramiento o cobertura (Beneficio)
3 Seleccionar los proyectos de mejora que integrarán el proyecto
de intervención.

Seleccione al menos 3 problemas8 principales identificados y con el equipo que realizó

el análisis de causas determine las acciones que resuelvan,
Disminuyen o controlen el problema.

Valor
Proceso
basal Valor
en el
del deseable
Nombre del Proyecto de que se Objetivo del Problema principal Causas principales Indicador de
N indicad a alcanzar
mejora le proyecto9 detectado identificadas medición
or del con el
relacion
proble proyecto
a
ma
-apego a la
normatividad

Insumos suficientes.
1.
Consulta
Contar con los insumos
suficientes para el lavado
Desapego del personal de Insumos
>85%
1 externa salud a la calidad suficientes Inicial
de manos
interpersonal

-Falta de capacitación

Sensibilización y capacitación
del personal de la técnica de
2.
Consulta
Sensibilizar al personal
sobre la importancia de
Omisión en la aplicación de
la normatividad vigente en Técnica
Inicial >80%
2 externa la técnica de lavado de la técnica de lavado de -falta de interés y adecuada
lavado de manos. poca sensibilidad del
manos. manos.
problema

Falta de interés y
Procesos deficientes en el sensibilización de la
Sensibilización a la población
para la aplicación de lavado de
3.
Sala de3 Generar el compromiso y
responsabilidad de la
lavado de manos por parte población.
Sensibilización
inicial >80%
3 espera de la población. de la población
manos en su vida cotidiana población.

7 De doble click en la tabla para registrar los procesos y los valores de riesgo, la priorización se calcula en automático.
8 El número de proyectos a definir depende del tamaño y complejidad del establecimiento de salud.
9 Defina el objetivo que se desea alcanzar en cada proyecto
Programa de ejecución de las acciones de mejora
Proceso que afecta: técnica adecuada de lavado de manos.

PROGR OBSERVA
AMADO AÑO 2016
FECHA DE FECHA DE CIONES.
No. ETAPA/ACTIVIDAD (P) / RESPONSABLE PRODUCTO /
INICIO FIN
REAL RESULTADO DE LA
(R) ACTIVIDAD

Mar Abril May Junio Julio Sept. Oct. Nov

07-03-2019 07-07-2019 P Conocimiento de acciones p P

Dar a conocer el PMC que se implementarán
1 Encargado de la unidad
que se implementará. para la mejora de la
R calidad en las unidades.

Los responsables de las

07-03-2019 07-07-2019 P p P
Sensibilización a los unidades estarán más
2 responsables de las Encargado de la unidad sensibilizados y se unirán
unidades. al equipo de trabajo para
la mejora de la calidad.

Capacitación de la
07-03-2019 07-07-2019 P p p
Conocimiento de los temas
3 técnica de lavado de Encargado de la unidad
de calidad.
manos
R

07-03-2019 07-07-2019 P P P P P
Supervisión del
Encargado de la unidad y Verificar el seguimiento de
4 seguimiento de esta
supervisor zonal. la línea de acción.
línea de acción. R
 4.- FASE II. DESARROLLO DE LA PROPUESTA DEL
PROYECTO DE INTERVENCIÓN.
3.1. Comunicar el plan de mejora a todo el personal

Difusión dirigida a10: Mecanismo de Difusión11 Fecha de difusión

Personal de la unidad
Reunión con el personal Marzo-julio 2019
medica
Pacientes que acudan a Información en la sala de
Marzo-julio 2019
consulta general espera

Este paso es fundamental para socializar o desplegar en toda la organización o

establecimiento de salud el proyecto de intervención diseñado. La finalidad de la
difusión es sumar la voluntad de todos los involucrados, en las acciones de los
proyectos.

Definir la prueba piloto del proyecto de intervención y registrar información que

se espera surja de la ejecución.

Se debe definir en una escala pequeña las acciones seleccionadas que conduzcan a
la mejora continua. Se recomienda realizarlo en un área, servicio o consultorio de
una unidad o en un solo establecimiento de salud cuando el proyecto involucré a
varias unidades de atención.

Problema
No. De Nombre del Periodo de Responsable
principal Área de pilotaje
proyecto Proyecto de mejora pilotaje del pilotaje
detectado

Concientización
del personal de
Desapego del personal Personal de la
1 salud a la técnica de salud al lavado de unidad Marzo-junio 2019
Medico encargado
adecuada del manos

lavado de manos
Supervisión en la
2
técnica de lavado Omisión en la aplicación
de la normatividad
Personal de la Marzo-junio 2019
Medico encargado
de manos vigente en la tecnica. unidad de salud.

10 Esimportante que todo el personal de salud conozca el contenido del PMC, la difusión puede ser general o por áreas o utilizando cualquier otro foro
o reunión ya establecida en el establecimiento
11 Los mecanismos de difusión pueden ser presenciales o virtuales.
 4. FASE III. PROPONER LOS MECANISMOS DE
VERIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA MEJORA.

Proceso Accione
Nombre del con el Problema Valor basal del Valor deseable s
Objetivo del (solo si el
No. Proyecto de que se principal indicador del a alcanzar con valor
proyecto
mejora seleccion detectado problema el proyecto deseable
no se
a
alcanzó)

Concientización
del personal de
salud en la
Consulta Sensibilizar al Desapego del personal
1. técnica personal de salud en la técnica Inicial
>85%
externa
adecuada del del lavado de manos.
lavado de
manos.
Retroalimentación Omisión en la aplicación
Supervisión en Consulta
2. de la técnica de de la normatividad Inicial >80%
la técnica externa lavado de manos. vigente en la técnica.

4.1. Documentos que se espera tener como evidencia12

Proyecto 1: “concientización del personal de salud en la técnica adecuada del lavado de

manos”.

No. Actividad Documentación

1. Sensibilizar al personal sobre Carta programática y evidencias fotográficas.
la importancia y la técnica
adecuada del lavado de
manos.

Proyecto 2: “Supervisión en la calidad de la tecnica”

No. Actividad Documentación

1. Retroalimentación continua de Bitácora y evidencias fotográficas.
la técnica de lavado de manos.

12 Para cada proyecto debe haber evidencias.

5. FASE IV. ACTUAR SOBRE LOS RESULTADOS DEL
PROYECTO DE INTERVENCIÓN.
5.1. Definir los mecanismos para reconocer al equipo de
trabajo.

- Reconocimiento por escrito de las mejores acciones realizadas.

- Invitación al personal para la participación.

- Reconocimiento del personal con buen apego a la técnica adecuada.

- Difusión de los mejores resultados obtenidos en la unidad de salud.