JUNTA DE ANDALUCIA

CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN Y DEPORTE

CONSEJERÍA DE IGUALDAD, POLÍTICAS SOCIALES
Y CONCILIACIÓN
Delegación Territorial en Córdoba

FICHA DE DEMANDA DEL EOE ESPECIALIZADO

Fecha

Solicitante

En calidad de

Ámbito de la demanda
Altas capacidades intelectuales Limitaciones en la movilidad

Atención temprana TGC

DEALE TGD

Limitaciones en la audición

Datos personales de identificación del alumno/a.

Apellidos
Nombre Fecha Nac
Número de identificación escolar
Datos familiares
Domicilio familiar
Tfno 1 Tfno 2
Nombre y apellidos del
padre/madre/tutor 1
Nombre y apellidos del
padre/madre/tutor 2
Número de hermanos/as Lugar que ocupa

Datos del Centro escolar

Tipo  Público  Ordinario
 Concertado  Específico
 Privado
Nombre

Código Localidad

Dirección

Teléfono

E-mail

Tomás de Aquino, s/n - 2ª planta. Edificio de Servicios Múltiples. 14071 Córdoba

Teléfono: 957 00 11 72. Fax: 957 00 12 60
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CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN Y DEPORTE
CONSEJERÍA DE IGUALDAD, POLÍTICAS SOCIALES
Y CONCILIACIÓN
Delegación Territorial en Córdoba

Dia/s del orientador/a en el centro

Describa brevemente el motivo de la solicitud

Vº Bº EL DIRECTOR/A EL ORIENTADOR/A EL/LA SOLICITANTE

Fdo. Fdo. Fdo.

Enviar a: 14006205.edu@juntadeandalucia.es

Tomás de Aquino, s/n - 2ª planta. Edificio de Servicios Múltiples. 14071 Córdoba

Teléfono: 957 00 11 72. Fax: 957 00 12 60