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............................, brasileiros(as),
(est.civil), (Profissão), residentes no ......................., respectivamente, via
do advogado e defensor comum (m.j.), in fine assinado, permissa
máxima vênia vem perante a conspícua e preclara presença de Vossa
Excelência, nos termos do art. 366 e seguintes do Código de Processo
Penal requerer juntada aos autos do incluso instrumento procuratório.
Nestes termos
Pede deferimento.
Local, data.
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OAB