Modeloespanol

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EL MODELO ESPAÑOL
de
Coordinación y Trasplantes
2.a Edición
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EL MODELO ESPAÑOL
de
Coordinación y Trasplantes
2.a Edición
Editor
Rafael Matesanz
00 Preliminares 5/5/08 11:20 Página VI
© de los autores, 2008

© Grupo Aula Médica, S.L., 2008
GRUPO Aula Médica, S. L.

Paseo del Pintor Rosales, 26. 28008 Madrid
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Depósito Legal: M-22.757-2008
Impreso en España
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Autores
ALONSO, MANUEL AYESTARÁN, JOSÉ IGNACIO

Coordinador Autonómico de Trasplantes Coordinación de Trasplantes
de Andalucía Hospital Universitario
Servicio Andaluz de Salud Son Dureta
Avda. de la Constitución, 18 C/ Roselló i Caçador, 20
41071 Sevilla Palma de Mallorca
Manuel.alonso.sspa@juntadeandalucia.es
BENITO, JOSÉ RAMÓN
ÁLVAREZ MIRANDA, MARINA Coordinador Territorial de Trasplante
Oficina Técnica (Vizcaya)
Organización Nacional de Trasplantes Hospital de Cruces
C/ Sinesio Delgado, 6 (pabellón 3) Plaza de Cruces, s/n
28029 Madrid 48903 Cruces-Barakaldo
malvarez@msc.es joseramon.benitocalavia@osakidetza.net
ÁLVAREZ VÁZQUEZ, MARTA BLANCO, CARMEN

Oficina de Coordinación de Trasplantes Coordinación de Trasplantes
de Galicia Hospital Universitario Son Dureta
Edificio Administrativo San Lázaro C/ Roselló i Caçador, 20
15703 Santiago de Compostela Palma de Mallorca
marta.alvarez.vazquez@sergas.es
BORRO, BLANCA
ARANZÁBAL, JOSEBA Técnico de Sistemas
Coordinación General de Trasplante Organización Nacional
CAPV de Trasplantes
Gran Vía, 62, int. - 4.° dcha. C/ Sinesio Delgado, 6 (pabellón 3)
48011 Bilbao 28029 Madrid
joseignacio.aranzabalperez@osakidetza.net bborro@msc.es
VII
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EL MODELO ESPAÑOL DE COORDINACIÓN Y TRASPLANTES

Autores
BOUZAS, ENCARNACIÓN DEL RÍO, FRANCISCO

Oficina de Coordinación de Trasplantes Coordinador de Trasplantes
de Galicia Hospital Universitario Clínico San Carlos
Edificio Administrativo San Lázaro C/ Dr. Martín Lagos, s/n
15703 Santiago de Compostela 28040 Madrid
frio.hcsc@salud.madrid.org
CARMONA, MAR
Department of Essential Health
DEULOFEU, ROSER
Technologies Clinical Procedures
Directora OCATT
HTP/EHT/CPR
C/ Mejía Lequerica, 1
World Health Organization
Pabellón Hélios 3
20, Avenue Appia
08028 Barcelona
CH-1211 Geneva 27
rdeulofeu@catsalut.net
Switzerland
CarmonaM@who.int
DOMÍNGUEZ-GIL, BEATRIZ
COLL, ELISABETH Médico adjunto
Médico adjunto Organización Nacional de Trasplantes
Organización Nacional de Trasplantes C/ Sinesio Delgado, 6 (pabellón 3)
C/ Sinesio Delgado, 6 (pabellón 3) 28029 Madrid
28029 Madrid bdominguez@msc.es
ecoll@msc.es
CUENDE, NATIVIDAD DUQUE, MATILDE

Adjunta a la Coordinacion Autonómica Responsable de Comunicación
de Trasplantes de Andalucía Organización Nacional de Trasplantes
Servicio Andaluz de Salud C/ Sinesio Delgado, 6 (pabellón 3)
Avda. de la Constitución, 18 28029 Madrid
41071 Sevilla mduque@msc.es
natividad.cuende.sspa@juntadeandalucia.es
ELORRIETA, PILAR
DE LA CONCEPCIÓN, MANUEL Coordinadora Intrahospitalaria
Coordinador Autonómico de Trasplantes Hospital de Cruces
de la Comunidad Valenciana Plaza de Cruces, s/n
Dirección General de Asistencia Sanitaria 48903 Cruces-Barakaldo
C/ Micer Mascó, 31 - 1.a planta mariapilar.elorrietagoitia@osakidetza.net
46010 Valencia
delaconcepcion_man@gva.es
ESCALANTE, JOSÉ LUIS
DE LA ROSA, GLORIA Coordinador Autonómico de Trasplantes
Médico adjunto de Madrid
Organización Nacional de Trasplantes Edificio Sollube
C/ Sinesio Delgado, 6 (pabellón 3) Pza. Carlos Trías Beltrán, 7 - 7.°
28029 Madrid 28020 Madrid
grosa@msc.es joseluis.escalante@salud.madrid.org
VIII
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Autores
ESCUDERO, DOLORES GARRIDO, GREGORIO

Coordinadora de Trasplantes Jefe de Servicio
Hospital Central de Asturias Organización Nacional de Trasplantes
C/ Celestino Villamil, s/n C/ Sinesio Delgado, 6 (pabellón 3)
33006 Asturias 28029 Madrid
lolaescudero@telefonica.net ggarrido@msc.es
GAYÁ, ANTONIO
FERNÁNDEZ GARCÍA, ANTÓN Coordinador Autonómico de Trasplantes
Coordinador de Trasplantes de Islas Baleares - Dirección General
Complejo Hospitalario Universitario Hospital Universitario Son Dureta
Juan Canalejo C/ Roselló i Caçador, 20
A Coruña Palma de Mallorca
Anton_Fernandez@canalejo.org agaya@fbstib.org
FLORES, JOSÉ IGNACIO GETINO, M.a ADELA

Secretario General Coordinadora Autonómica de Trasplantes
Organización Nacional de Trasplantes de Canarias - Dirección General de
C/ Sinesio Delgado, 6 (pabellón 3) Programas Asistenciales
28029 Madrid C/ Pérez de Rozas, 5
jflores@msc.es 38004 Tenerife
mgetmel@yahoo.es
FRUTOS, MIGUEL ÁNGEL GÓMEZ MARINERO, PURIFICACIÓN

Coordinador de Trasplantes Coordinación de Trasplantes
Hospital Carlos Haya Hospital de Alicante
Avda. Carlos Haya, s/n C/ Maestro Alonso, 109
29010 Málaga 03010 Alicante
mangel.frutos.sspa@juntadeandalucia.es gomez_pur@gva.es
HOMAR, JAVIER
GALÁN, JUAN
Coordinación de Trasplantes
Coordinador de Trasplantes
Hospital Universitario Son Dureta
Hospital Universitario La Fe
C/ Roselló i Caçador, 20
Avda. Campanar, 21
Palma de Mallorca
46009 Valencia
galan_juator@gva.es
LAVARI, ROSA
Coordinadora Territorial de Trasplante
GALLARDO, LUIS (Álava)
Jefe de Tecnología y Sistemas Osakidetza - Servicios Centrales
Organización Nacional de Trasplantes D.a Rosa Lavari Astiz
C/ Sinesio Delgado, 6 (pabellón 3) C/ Álava, 45
28029 Madrid 01006 Vitoria-Gasteiz
lgallardo@msc.es rosam.lavariastiz@osakidetza.net
IX
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Autores
LUENGO, AMPARO MARTÍNEZ ALPUENTE, ITZÍAR

Responsable Oficina Técnica Enfermera
Organización Nacional de Trasplantes Organización Nacional de Trasplantes
C/ Sinesio Delgado, 6 (pabellón 3) C/ Sinesio Delgado, 6 (pabellón 3)
aluengo@msc.es imartineza@msc.es
MAHILLO, BEATRIZ MARTÍNEZ SOBA, FERNANDO

Médico adjunto Coordinador Autonómico de Trasplantes
Organización Nacional de Trasplantes de La Rioja
C/ Sinesio Delgado, 6 (pabellón 3) fmartinezsoba@wanadoo.es
28029 Madrid
bmahillo@msc.es
MARTÍNEZ, LAURA
DUE Técnico Especialista
MANYALICH, MARTÍ en Investigación de Trasplantes
Jefe de Servicio de Murcia
Coordinación de Trasplantes C/ Ronda de Levante, 11
Hospital Clínic i Provincial 30008 Murcia
C/ Villarroel, 170
08036 Barcelona
MATESANZ, RAFAEL
mmanya@clinic.ub.es
Coordinador Nacional
Organización Nacional de Trasplantes
MARAZUELA, ROSARIO C/ Sinesio Delgado, 6 (pabellón 3)
Médico adjunto 28029 Madrid
Organización Nacional de Trasplantes rmatesanz@msc.es
C/ Sinesio Delgado, 6 (pabellón 3)
28029 Madrid
MIRANDA, BLANCA
rmarazuela@msc.es
Directora de TSF y Coordinación
de Trasplantes
MARTÍN ESCOBAR, EDUARDO Hospital Clínic i Provincial
Médico adjunto C/ Villarroel, 170
Organización Nacional de Trasplantes 08036 Barcelona
C/ Sinesio Delgado, 6 (pabellón 3) Tels.: 932275500 / 932275713
28029 Madrid bmiranda@clinic.ub.es
emartine@msc.es
NÚÑEZ, JOSÉ RAMÓN
MARTÍN JIMÉNEZ, SILVIA Coordinador de Trasplantes
Enfermera Hospital Universitario Clínico
Organización Nacional de Trasplantes San Carlos
C/ Sinesio Delgado, 6 (pabellón 3) C/ Dr. Martín Lagos, s/n
smartin@msc.es jnunez.hcsc@salud.madrid.org
X
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Autores
OLAIZOLA, PILAR RÍOS, ANTONIO

Coordinadora Territorial de Trasplante Médico Adjunto a la Coordinación
(Gipuzkoa) - Hospital Donostia Autonómica de Trasplantes
P.° Dr. Beguiristain, s/n de Murcia
20014 Donostia-San Sebastián C/ Ronda de Levante, 11
pilar.olaizolabernaola@osakidetza.net 30008 Murcia
OPPENHEIMER, FEDERICO RIVAS, PILAR

Jefe de Nefrología Auxiliar de Enfermería
Hospital Clínic i Provincial Administrativa de la Coordinación
C/ Villarroel, 170 de Trasplantes de Murcia
08036 Barcelona C/ Ronda de Levante, 11
OPPEN@clinic.ub.es 30008 Murcia
OTERO, JESÚS
RODRÍGUEZ, M.a MAR
Coordinador Autonómico de Trasplantes
DUE Técnico Especialista
de Asturias - Hospital Central de Asturias
en Coordinación de Trasplantes
C/ Celestino Villamil, s/n
de Murcia
33006 Asturias
C/ Ronda de Levante, 11
jesus.otero@sespa.princast.es
30008 Murcia
PÁEZ, GLORIA
Directora del Proyecto SAGREDO, ENCARNACIÓN
Transplant Procurement Management. Enfermera
IL3–Universitat de Barcelona; Barcelona Organización Nacional
tpmproject@il3.ub.edu de Trasplantes
C/ Sinesio Delgado, 6 (pabellón 3)
28029 Madrid
PAREDES, DAVID
esagredo@msc.es
Hospital Clínic i Provincial
C/ Villarroel, 170
08036 Barcelona SÁNCHEZ IBÁÑEZ, JACINTO
Director de la Oficina
PÉREZ, JON de Coordinación de Trasplantes
Coordinación de Trasplantes de Galicia
Hospital Universitario Son Dureta Edificio Administrativo San Lázaro
C/ Roselló i Caçador, 20 15703 Santiago de Compostela
Palma de Mallorca Jacinto.Sanchez.Ibanez@sergas.es
RAMÍREZ, PABLO SANTIAGO, CARLOS

Coordinador Autonómico de Trasplantes Coordinador de Trasplantes
de Murcia Hospital Universitario de Alicante
C/ Ronda de Levante, 11 C/ Maestro Alonso, 109
30008 Murcia 03010 Alicante
pablo.ramirez@carm.es santiago_car@gva.e
XI
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Autores
SEGOVIA, CARMEN VALERO, RICARD

Enfermera Servicio de Anestesiología
Organización Nacional de Trasplantes y Reanimación
C/ Sinesio Delgado, 6 (pabellón 3) Hospital Clínic i Provincial
28029 Madrid C/ Villarroel, 170
csegovia@msc.es 08036 Barcelona
SERRANO, MANUEL VEGA, ROCÍO

Enfermero Enfermera
Organización Nacional de Trasplantes Organización Nacional de Trasplantes
C/ Sinesio Delgado, 6 (pabellón 3) C/ Sinesio Delgado, 6 (pabellón 3)
mserrano@msc.es rvega@msc.es
URUÑUELA, DAVID
Enfermero VELASCO, JULIO
Organización Nacional de Trasplantes Coordinador de Trasplantes
C/ Sinesio Delgado, 6 (pabellón 3) Hospital Universitario Son Dureta
28029 Madrid C/ Roselló i Caçador, 20
durunuela@msc.es Palma de Mallorca
jvelasco@hsd.es
VALENTÍN, M.a DE LA OLIVA
Médico adjunto VILARDELL, JORDI
Organización Nacional de Trasplantes Coordinador de Trasplantes
C/ Sinesio Delgado, 6 (pabellón 3) Hospital Clínic i Provincial
28029 Madrid C/ Villarroel, 170
mvalentin@msc.es 08036 Barcelona
XII
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Índice
INTRODUCCIÓN ......................................... XVII CAPÍTULO 4

R. Matesanz La labor del coordinador autonómico
de trasplantes:
PRÓLOGO ................................................ XIX
F. L. Delmonico CAPÍTULO 4.1
• Comunidad uniprovincial ............... 41
CAPÍTULO 1 P. Ramírez, M. M. Rodríguez,
Los inicios de los trasplantes en España A. Ríos, L. Martínez y P. Rivas
y en el mundo........................................ 1 CAPÍTULO 4.2
R. Matesanz • Comunidad de tamaño medio........ 49
J. Aranzábal, J. R. Benito,
CAPÍTULO 2 P. Olaizola, P. Elorrieta y R. Lavari
El modelo español de donación
y trasplante de órganos: la ONT............ 11 CAPÍTULO 4.3
R. Matesanz • Comunidad de tamaño grande ...... 53
M. Alonso
CAPÍTULO 3
La labor del coordinador hospitalario CAPÍTULO 5
de trasplantes: La labor de la Oficina Central
de la ONT:
CAPÍTULO 3.1
• Hospital trasplantador CAPÍTULO 5.1
con neurocirugía ............................ 27 • El papel de la enfermería
J. Velasco, J. I. Ayestarán, en la Oficina Central de la ONT ...... 61
J. Homar, J. Pérez y C. Blanco S. Martín, I. Martínez
y D. Uruñuela
CAPÍTULO 3.2
• Hospital no trasplantador CAPÍTULO 5.2
sin neurocirugía.............................. 35 • Criterios de distribución ................. 67
F. Martínez Soba E. Coll
XIII
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Índice
CAPÍTULO 6 CAPÍTULO 11
Programas de formación de coordinadores: Percepción social de la donación:
el Plan Nacional de Reducción
CAPÍTULO 6.1
de Negativas a la Donación .................. 161
• Cursos generales de formación
M. A. Frutos, M. A. Getino
de coordinadores: Proyecto TPM:
y R. Deulofeu
16 años de experiencia................... 77
G. Páez, R. Valero y M. Manyalich
CAPÍTULO 12
CAPÍTULO 6.2 Donación, trasplante, inmigrantes
• Cursos generales de formación y minorías culturales: los nuevos
de coordinadores: El proceso españoles ............................................. 173
de donación y trasplante ................ 83 M. O. Valentín
C. Santiago y P. Gómez
CAPÍTULO 6.3 CAPÍTULO 13
• Cursos «Familia y donación»........... 89 La donación de vivo para trasplantes:
C. Santiago y P. Gómez CAPÍTULO 13.1
CAPÍTULO 6.4 • Aspectos generales ....................... 181
• Programa europeo para M. Manyalich, D. Paredes
la promoción de la donación .......... 95 y J. Vilardell
C. Segovia y M. Serrano
CAPÍTULO 13.2
CAPÍTULO 6.5 • El trasplante renal de donante vivo.. 187
• Cursos especializados de formación F. Oppenheimer
de coordinadores ........................... 101
CAPÍTULO 13.3
E. Martín Escobar
• Trasplante hepático de donante
CAPÍTULO 7 vivo ................................................ 193
La entrevista familiar. Técnicas G. de la Rosa
y resultados .......................................... 105
P. Gómez y C. de Santiago CAPÍTULO 14
Factores organizativos en la donación
CAPÍTULO 8 y el trasplante:
La muerte encefálica. Exploración
CAPÍTULO 14.1
clínica y métodos
• Centros de Referencia .................... 199
diagnósticos instrumentales ................. 121
E. Coll
D. Escudero
CAPÍTULO 14.2
CAPÍTULO 9 • Convivencia de los sectores
Donación de órganos a corazón parado .. 135 público y privado............................ 203
F. del Río y J. R. Núñez A. Gayá
CAPÍTULO 10 CAPÍTULO 14.3
Programas de calidad en la donación • La donación y las nuevas formas
de órganos ........................................... 149 de gestión...................................... 209
N. Cuende y G. de la Rosa J. L. Escalante
XIV
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Índice
CAPÍTULO 15 CAPÍTULO 19.2

Prensa, donación y trasplantes. • Trasplante de tejidos
Manejo de las situaciones de crisis ........ 215 compuestos ................................... 315
R. Matesanz, M. Duque, M. de la Concepción y J. Galán
E. Sagredo y R. Vega
CAPÍTULO 19.3
• Los trasplantes de progenitores
CAPÍTULO 16 hematopoyéticos: células
Los resultados de los trasplantes. de médula ósea, sangre periférica,
Registro de enfermos............................ 239 cordón umbilical............................. 321
G. Garrido, E. Martín, G. de la Rosa, G. Garrido
M. O. Valentín, E. Coll
y B. Domínguez-Gil CAPÍTULO 19.4
• La terapia celular ............................ 335
CAPÍTULO 17 J. Otero
Herramientas informáticas
de la ONT y la coordinación CAPÍTULO 20
de trasplantes ....................................... 253 Implicaciones de la Normativa
B. Mahillo, L. Gallardo y B. Borro Europea y Española en el campo
de los trasplantes de tejidos y células:
trazabilidad y biovigilancia.
CAPÍTULO 18
Terapia celular avanzada.
La traslación del modelo español
Ingeniería tisular.................................... 343
a otros países. Cooperación
internacional R. Marazuela y B. Miranda
R. Matesanz, B. Domínguez-Gil,
CAPÍTULO 21
E. Martín Escobar, B. Mahillo,
M. Carmona, A. Luengo La comercialización en el trasplante
y M. Álvarez de órganos y tejidos.
El turismo del trasplante........................ 359
A) Europa: Consejo de Europa.......... 271 R. Matesanz y B. Domínguez-Gil
B) Europa: Unión Europea - Proyectos
Europeos...................................... 273 CAPÍTULO 22
C) Europa: El caso de Italia................ 281 Marco legal español y comparado.
D) Acciones con la OMS: Disposiciones de interés........................ 371
El observatorio mundial G. de la Rosa y M. O. Valentín
de donación y trasplantes............. 286
E) Latinoamérica............................... 297 CAPÍTULO 23
La ONT del siglo XXI:
CAPÍTULO 19 el cambio estratégico
Trasplantes de tejidos y células: de la Organización Nacional
de Trasplantes 2004-2008 ..................... 381
CAPÍTULO 19.1 J. I. Flores y R. Matesanz
• Los trasplantes de tejidos ............... 309
J. Sánchez, A. Fernández, APÉNDICE
E. Bouzas y M. Álvarez Legislación trasplantes.......................... 399
XV
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00 Preliminares 5/5/08 11:20 Página XVII
Introducción
No existe ninguna actividad biomédica ni des públicas y privadas. Durante los casi 20
científica española que tenga en el mundo años transcurridos desde que quien esto
un reconocimiento ni remotamente pare- escribe, con dos secretarias y un local vacío
cido al de nuestro sistema de donación y echara a andar lo que no era más que un
trasplante. Lo han comprobado y lo com- sueño, hasta que éste se convirtió en reali-
prueban diariamente cuantos profesionales dad, los responsables de todas estas enti-
españoles acuden a congresos o reuniones dades han sido muchos y de muy distinto
internacionales en cualquier lugar de los perfil y adscripción política. Vaya para todos
cinco continentes donde se hable de activi- mi agradecimiento personal e institucional.
dades médicas de vanguardia. Para los que nos han ayudado, que han sido
Probablemente el mayor mérito de la muchos, por razones obvias. Para los que
ONT como catalizadora de este modelo ha no, por haber contribuido a hacernos más
sido el de pasar a ser un escudo bajo el que fuertes.
se han sentido cómodos la mayoría de los En un mundo globalizado, donde la in-
profesionales que hacen posible los tras- formación discurre libremente y está al al-
plantes en toda España, las asociaciones de cance de todos, cualquier país interesado
enfermos, las administraciones sanitarias, la en desarrollar un sistema eficiente de dona-
sociedad en general. Se ha sabido combi- ción y trasplante de órganos tiene un refe-
nar la firmeza exigible a una entidad minis- rente claro: España y su organismo coordi-
terial, y más en un tema tan sensible como nador, la ONT. La Unión Europea, el Consejo
éste, con la flexibilidad necesaria para una de Europa, la OMS, la OPS como organis-
actividad tan de vanguardia y tan cambiante mos internacionales y multitud de países
como los trasplantes de órganos, tejidos y de todas las latitudes, religiones y grados de
células. desarrollo tecnológico acuden a nosotros en
Llegar hasta aquí no ha sido fácil. Eso lo busca de asesoría, consejo, cooperación,
puede suponer cualquiera que conozca ayuda en suma, para trasladar nuestro mo-
cómo funciona la sanidad o mejor, la admi- delo e intentar establecer un sistema orga-
nistración sanitaria española, con su reparto nizativo tan eficiente como el nuestro.
de competencias nada sencillo entre el Si durante los noventa se sentaron las
ministerio, las comunidades y otras entida- bases de la ONT y del modelo y se dieron
XVII
00 Preliminares 5/5/08 11:20 Página XVIII

Introducción
los pasos normativos y económicos que ha sabido conservar la esencia que le con-
después harían posible su consolidación, los virtió en referente mundial, su estrecha co-
últimos años han representado un salto cua- nexión con profesionales de las 17 autono-
litativo espectacular, impensable no hace mías y con la sociedad española en general,
mucho y que probablemente haya garanti- y sobre todo ha mantenido en un primer plano
zado la supervivencia de la organización a su objetivo social fundamental: fomentar la
medio y largo plazo. donación de órganos, tejidos y células.
La conversión de la ONT en organismo Gracias a su pasado, pero sobre todo a
autónomo, la incorporación de la Secretaría su presente y a sus enormes expectativas de
General con una capacidad de gestión que futuro, la ONT y lo que significa, es la marca
nunca habíamos siquiera imaginado y unos sanitaria española de mayor prestigio nacio-
profesionales de origen y formación muy di- nal e internacional, un bien que es preciso
versa y excelente, pero con el factor común proteger al máximo porque nadie en su
de un intenso compromiso con la ONT y su sano juicio entendería lo contrario.
proyecto han resultado fundamentales. La Teníamos que contarlo, entre otras cosas
informatización del sistema en todos sus porque desde las primeras ediciones del libro
órdenes con el paso del subdesarrollo tec- «EL MODELO ESPAÑOL» en castellano y en
nológico al siglo XXI en un tiempo record, el inglés han pasado ya más de 10 años, las cir-
rejuvenecimiento de la plantilla (5 años de cunstancias han cambiado radicalmente, los
media) con la llegada de savia nueva exce- protagonistas se han renovado en un eleva-
lentemente formada y con una enorme po- dísimo porcentaje, y los lectores potenciales
tencialidad, una política de recursos huma- de este texto se han multiplicado en todo el
nos antes inexistente han cambiado el mundo. Vaya mi agradecimiento a todos los
panorama de una forma radical. Un dominio que lo han hecho posible y por encima de
de idiomas que nos permite afrontar cual- cualquier otra consideración, a la sociedad
quier reto internacional (disponemos de ex- española, origen y destino de todo este gran
pertos en 6 idiomas y más de la mitad de la proyecto colectivo que representa nuestro
plantilla de la ONT es al menos bilingüe), el sistema de donación y trasplantes. Sin su par-
desarrollo de un sistema de trazabilidad ticipación entusiasta y mantenida, donando
de órganos, tejidos y células, el liderazgo de sus órganos y financiando con sus impuestos
todo tipo de proyectos internacionales, el un Sistema Nacional de Salud universal y de
desarrollo de registros nacionales e interna- mucha mejor calidad que la que muchas veces
cionales (como el Registro Mundial de Tras- se le reconoce, nada habría sido posible.
plantes como bandera mundial), el nombra-
miento de la ONT como centro colaborador Rafael Matesanz
de la OMS… todo ello ha cambiado en ape- Director de la Organización
nas 4 años una organización que sin embargo Nacional de Trasplantes
XVIII
00 Preliminares 5/5/08 11:20 Página XIX
Prólogo
El concepto de reemplazar un órgano en- por conseguir un número suficiente de do-

fermo con uno sano trasplantado tuvo sus nantes de órganos para satisfacer la demanda
orígenes en escritos mitológicos, y ha estado de pacientes en lista de espera de trasplante.
presente desde tiempos antiguos y en las re- En 1989 fue creada la Organización Nacio-
presentaciones de arte medieval; pero ac- nal de Trasplantes (ONT) para hacer frente a
tualmente estamos en el siglo XXI, y el trasla escasez de donantes de órganos y esta-
plante realmente se ha convertido en una blecer la mejor forma para la obtención de
rutina médica. El transplante de órganos res- órganos de donante cadáver. La misión de
taura la salud de los pacientes y consigue la ONT ha sido clara. Se centró en aumen-
reincorporarlos a su actividad diaria. La am- tar el número de donantes de cadáver de ór-
plia aplicabilidad del trasplante es evidente ganos trabajando en conjunto con los pio-
en casi 100 países del mundo que tienen pro- neros del trasplante. Aunque en los inicios
gramas de trasplante. El trasplante no es ya del trasplante se reconoció pronto que «el
esotérico, ni siquiera para los países en vías mejor tejido» podría ser aquel procedente
de desarrollo de África y Asia central, donde del donante vivo, la aceptación por parte de
la epidemia de la insuficiencia renal crónica los médicos del conocido «primum non-
ha adquirido gran importancia entre las en- nocere» (primero no hacer daño) introdujo,
fermedades crónicas. Los países de América sensatamente, una atención continua al tras-
del Sur han sido testigos de una explosión plante procedente de donante cadáver. La
en el número de pacientes que requieren medicina tiene la responsabilidad de limitar
diálisis y trasplante. Por ejemplo, en un país los peligros y los daños ocasionados por la
de América del Sur, el número de pacientes donación de órganos procedentes de do-
con insuficiencia renal crónica se ha incre- nantes vivos. En este sentido, la ONT es el
mentado de 20 por pmp a más de 300 en el líder mundial. Su «modo de hacer», amplia-
breve lapso de 20 años. mente descrito en este texto, revela una or-
El beneficio social y económico de tras- ganización brillantemente construida. El tra-
plante es evidente para todos los países, bajo de la ONT, tal como se realiza en España,
pero los países siguen estando limitados en se ha convertido en un faro que ilumina la
el potencial terapéutico del trasplante de ór- práctica y la ética para los países que tienen
ganos, a pesar de que cada país se esfuerza programas de trasplante. El trabajo en la do-
XIX
00 Preliminares 5/5/08 11:20 Página XX

Prólogo
nación de órganos de cadáver es duro y re- Estos datos deben permitir conocer el número
quiere recursos, pero como la ONT ha hecho de personas que podrían ser adecuadas para
evidente, el trasplante de órganos de do- la donación de órganos, no sólo para la do-
nante cadáver puede ser logrado con éxito. nación de vivo sino también para la donación
Por otra parte, la ONT está ampliamente re- de cadáver. Por otra parte, en un futuro pró-
conocida en su labor para la formación de ximo, la donación de órganos no puede limi-
profesionales de la donación de órganos. tarse a los fallecidos en muerte encefálica.
Estos coordinadores de trasplantes, que se Existe una necesidad imperiosa de obtener
han distribuido por muchos países, han con- órganos de los pacientes que fallecen por pa-
tribuido a difundir y establecer programas rada cardiorrespiratoria. En este sentido, la
de donación de órganos para cada uno de ONT debe seguir liderando a los profesiona-
sus países. les del trasplante en el camino a seguir por
La donación de órganos no es cuestión de cada país evaluando científicamente como
mitos sino de ciencia. Cada país debe obte- potencial donante a toda persona fallecida, y
ner sus datos para conocer y evaluar el pode ese modo haciendo real la promesa tera-
tencial de donación de órganos de donante péutica de los trasplantes de órganos.
cadáver. Estos datos no sólo deben ser apli-
cados de forma coherente dentro de cada Francis L. Delmonico, M.D.
país, sino también comparativamente con Director of Medical Affairs
todos los países para evaluar su desempeño. The Transplantation Society
XX
01 Capítulo 1 24/4/08 10:27 Página 1
Capítulo 1
R. Matesanz
Director de la Organización Nacional
de Trasplantes
Los inicios de los trasplantes

en España y en el mundo
Gilvernet y Caralps en el Hospital Clínic de

CAPÍTULO 1
Barcelona y Alférez y Hernando en la Fun-
dación Jiménez Díaz de Madrid encabeza-
LOS INICIOS DE LOS TRASPLANTES ron los equipos de urología y nefrología
EN ESPAÑA Y EN EL MUNDO que hicieron posible a partir de 1965, los
■ El primer trasplante cardíaco. primeros trasplantes de riñón realizados
■ El trasplante renal de donante vivo. con éxito en nuestro país (hay constancia
de experiencias previas con superviven-
■ Empiezan «los otros trasplantes».
cias limitadas). Al celebrar el 40 Aniversa-
■ El trasplante de corazón.
rio de este primer trasplante funcionante,
■ El trasplante de hígado. el Profesor Gilvernet recordaba cómo esta
■ El trasplante de páncreas. aventura científica le costó entre otras co-
■ El trasplante de pulmón. sas una querella por «apropiación inde-
■ El trasplante de intestino. bida de órganos», que afortunadamente se
■ Actividad trasplantadora en España resolvió sin grandes problemas. El nefró-
y en el mundo. logo responsable de los aspectos clínicos,
el Profesor Antoni Caralps contaba en el
mismo acto cómo quince días antes de la
Los trasplantes de órganos empezaron primera intervención un ilustre académico
en España de una forma casi heroica du- pronunciaba una «profética» conferencia
rante los años sesenta. Los nombres de bajo el título «El trasplante renal, una
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Los inicios de los trasplantes en España y en el mundo
utopía». Siempre son buenas estas mira- años, lo cierto es que el padre de Denise se
das atrás para saber de donde hemos par- mostró sensible a los argumentos de los mé-
tido y valorar mejor donde hemos llegado. dicos sudafricanos y decidió donar los riño-
Faltaban tres lustros para que se promul- nes y el corazón de su hija.
gara la ley de trasplantes, lo que implicaba Es el momento decisivo en la vida de
que la obtención de órganos para su poste- Christian Barnard y el que le haría pasar a la
rior trasplante era cuando menos dudosa- historia de la medicina. Al frente de unos 20
mente legal o en todo caso alegal. Las pri- médicos acomete el primer trasplante car-
meras intervenciones de trasplante renal con díaco a un ser humano. En realidad Bar-
éxito se habían llevado a cabo en Francia y nard no hizo más que trasladar lo que había
Estados Unidos en la década de los cin- aprendido en Estados Unidos con el profe-
cuenta como luego veremos. Una muestra sor Norman Shumway, del hospital Stan-
de lo que ha cambiado el mundo en 50 ford-Lane de San Francisco, verdadero
años: hoy sería impensable que una nueva descubridor de la técnica del trasplante
técnica tardara una década en llegar a nues- cardíaco. Shumway y Lower habían reali-
tros hospitales, si bien es cierto que los co- zado en 1959 el primer trasplante cardíaco
mienzos del trasplante renal fueron bastante en animales, pero no se habían lanzado a la
tempestuosos y los resultados de los prime- clínica ante los previsibles problemas de re-
ros años, solo para los que no se desaniman chazo inmunológico, infecciones y el hecho
fácilmente. de no contar más que con una técnica qui-
rúrgica todavía incipiente. Sin embargo, to-
dos los honores se los llevó el cirujano sud-
EL PRIMER TRASPLANTE CARDÍACO africano, evidentemente beneficiado en
este caso por la levedad o más bien inexis-
La sociedad española descubría asom- tencia de control alguno en un país tan pe-
brada el inicio de esta fascinante aventura culiar como el suyo, sobre todo si se com-
que en 1967 alcanzaría uno de sus momen- paraba con Norteamérica donde un fallo
tos cumbre con el primer trasplante cardíaco en el inicio del procedimiento, podría haber
realizado por Christian Barnard. Una nueva acabado con la carrera del más afamado de
era de la medicina acababa de nacer cuando los cirujanos.
el 3 de diciembre de 1967, Louis Washkansky, Louis Washkansky padecía a sus 53 años
un comerciante de ultramarinos, recibía una insuficiencia cardíaca en estadio termi-
en el hospital Groote Schuur de Ciudad nal, asociada a una diabetes y estaba conde-
de El Cabo en Sudáfrica el primer corazón nado a una muerte segura a corto plazo.
trasplantado. Unas horas antes, una mujer Los cardiólogos que le atendían le plantea-
sudafricana y su hija de 25 años fueron atro- ron la posibilidad de aplicar un tratamiento
pelladas por un coche al salir de una pana- experimental que estaba ensayando el doc-
dería. La madre murió en el acto, pero la hija, tor Barnard. El paciente aceptó, fue tras-
Denise Darvall, fue trasladada al hospital plantado y sobrevivió a la intervención 18
Groote Schuur en situación crítica y a las días hasta que falleció como consecuencia
pocas horas fue declarada en muerte ence- de una neumonía.
fálica. En medio de la magnitud de la trage- Desde ese momento, la opinión pública
dia que significa haber perdido en un mo- comenzó a saber que la vida no radicaba en
mento a su esposa y a su hija, y a lo insólito el corazón sino en el cerebro, que existía una
del fenómeno de la donación en aquellos situación llamada muerte encefálica, que
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desde el punto de vista científico y ético (y Francia. Todos los intentos fueron fallidos,
más tarde legal) significaba la muerte del in- pero no inútiles ya que la experiencia acu-
dividuo. Ello se produce tras una destrucción mulada y compartida estuvo en la base de
del sistema nervioso central como conse- las primeras tentativas exitosas que ven-
cuencia habitualmente de un traumatismo o drían más tarde.
una hemorragia cerebral y es la base sobre En diciembre de 1952, un joven parisino
la que se asientan los trasplantes de do- de 16 años, Marius R sufre una caída acci-
nante cadáver. Paradójicamente el corazón dental que le produce un estallido renal. Es
perdía gran parte de la magia que siempre operado de urgencia extirpándole el órgano
le ha acompañado. El propio Barnard decía: dañado para comprobar poco después que,
«Para mí, el corazón ha sido siempre un ór- como más o menos el 1% de la población,
gano sin ningún misticismo, sólo un órgano Marius tan solo tenía un riñón. Ante la
de bombeo primitivo.» muerte segura en pocos días, dado que la
Acababa de nacer para la opinión pú- diálisis también en sus inicios en Estados
blica, y por tanto a todos los efectos uno de Unidos, solo era posible de manera ocasio-
los símbolos más claros de la medicina mo- nal, se optó por trasplantarle un riñón de una
derna: el trasplante. persona sana: su madre. La Nochebuena de
1952 se llevó a cabo en el Hospital Necker
de París esta histórica intervención con una
EL TRASPLANTE RENAL técnica no muy distinta a la actual. El riñón
DE DONANTE VIVO produce orina, el muchacho mejora, los aná-
lisis se normalizan… todo parece apuntar
A diferencia de lo ocurrido con el corazón que el drama navideño va a acabar bien. Sin
en que se puede señalar sin ninguna duda embargo, a las tres semanas se suspende la
quien cuando y cómo hizo el primero, los producción de orina en lo que hoy habría-
inicios del trasplante renal fueron bastante mos identificado fácilmente como una crisis
más confusos tanto por el origen del ór- de rechazo agudo y probablemente habría-
gano trasplantado (animal, persona falle- mos tratado con éxito. El paciente empeora
cida o donante familiar) como por la técnica y fallece mientras que los médicos franceses
empleada. Fue un cirujano ucraniano, Voro- llegan a la conclusión que con los medios
noy, quien en 1933 realiza en Kiev el primer disponibles, sólo un gemelo univitelino po-
trasplante procedente de un hombre de 60 dría donar un riñón a su hermano con pers-
años fallecido por un traumatismo. La recep- pectivas de éxito.
tora fue una joven de 26 años en coma uré- Efectivamente, el 23 de diciembre de
mico tras un intento de suicidio y curiosa- 1954, un equipo del Peter Bent Brigham de
mente el riñón, que no llegó a funcionar, se Boston dirigido por John Merrill y Joseph
colocó en la ingle derecha. Atrás quedaban Murray, ambos ganadores del Premio Nobel
los intentos fallidos de trasplantar riñones en 1991, trasplantaron a un paciente de 23
de cerdo, cabra y mono en los primeros años afecto de una glomerulonefritis en
años del siglo XX. estadio terminal, un riñón de su hermano
Los años cuarenta y principios de los gemelo. El enfermo se recuperó de forma
cincuenta proporcionan muy diversos in- espectacular, se casó con su enfermera y
tentos de trasplantar riñones de cadáver fundó una familia. Todo un éxito que pocos
obtenidos en las circunstancias más varia- meses después se repetiría en Estados Uni-
das, en Estados Unidos Gran Bretaña y dos y Europa. Son los primeros enfermos del
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mundo que vivían gracias a un trasplante y EL TRASPLANTE DE CORAZÓN

de ello hace ya más de medio siglo.
El segundo trasplante de Barnard, ter-
cero del mundo tras uno fallido en Brooklyn
EMPIEZAN «LOS OTROS TRASPLANTES» hubo de esperar hasta el 2 de enero de
1968. Recayó en un dentista de 58 años, Phi-
Los años sesenta y setenta contemplaron lip Bleiberg, quien recibió el corazón de un
también la aparición en el mundo de la donante mestizo de 24 años. Sería el primer
medicina de los primeros trasplantes de hombre en superar el año de supervivencia.
los grandes órganos: hígado, páncreas y A los doce meses del primer trasplante se
pulmón. habían hecho ya otros 102 por diversos equi-
Su historia fue en gran medida similar a pos de Estados Unidos y Europa, en gene-
la del trasplante cardíaco. Las primeras in- ral con escaso éxito. Una vez más la travesía
tervenciones demostraron que eran técni- del desierto durante los años setenta con
camente posibles. Algunos de los primeros una media anual de menos de 50 interven-
receptores sobrevivieron un tiempo razo- ciones en todo el mundo, y por fin… el re-
nable, pero el problema del rechazo hizo nacimiento de los ochenta. No obstante uno
que el procedimiento se abandonara en de los pacientes, el francés Emmanuel Vitria
casi todo el mundo salvo en unos pocos trasplantado en Marsella el 28 de noviembre
centros que emprendieron una prolongada de 1969 vivió 18 años y medio, hasta 1987
travesía del desierto con unos resultados y pasó a ser la prueba palpable de que la
realmente pobres. Solo el riñón, gracias supervivencia a largo plazo era perfecta-
en gran manera al descubrimiento de la mente posible.
histocompatibilidad por el francés Jean El primer trasplante cardíaco llevado a
Dausset y al hallazgo de que con la medi- cabo en España lo efectuó el equipo diri-
cación entonces disponible, la única posi- gido por Cristóbal Martínez Bordiu en el
bilidad de que el trasplante fuera adelante hospital La Paz de Madrid. La intervención
era una buena compatibilidad entre dose llevó a cabo el 18 el septiembre de
nante y receptor, logró sobrevivir durante 1968 y el enfermo, Juan Alfonso Rodrí-
los setenta con una actividad cada vez más guez Grillé tan solo sobrevivió unas horas
significativa. a la intervención. Pese a lo peculiar del
Todo cambió a principios de los ochenta personaje y la situación excepcional que
con la introducción de un nuevo fármaco: la presidió la realización de este trasplante en
ciclosporina. Gracias a este medicamento, se la España en plena dictadura, lo cierto es
logró un control del rechazo hasta entonces que experiencias parecidas, con pésimos
impensable, con una mejoría espectacular resultados se dieron en varios países du-
de los resultados de todos los trasplantes, in- rante aquellos años. Uno de los primeros
cluido por supuesto el renal. Ello, unido a las se efectuó en Japón y trajo como conse-
mejoras sanitarias de todo tipo: anestesia, ci- cuencia un verdadero choque cultural. Las
rugía, antibióticos etc., permitieron volver a dos religiones mayoritarias allí: shintoismo
echar mano de los antiguos procedimientos y budismo y la ciencia occidental que
de los sesenta para proceder en España y en había desarrollado conceptos como la
el mundo al renacimiento de los trasplantes muerte cerebral, se mostraron difícilmente
de hígado, corazón y más tarde páncreas y compatibles lo que desembocó en acusa-
pulmón. ciones de asesinato para el cirujano, al que
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literalmente se le hizo la vida imposible. que puede progresar la medicina en muy

Los trasplantes en Japón no soportaron poco tiempo.
tamaño envite y hubo que esperar más de
30 años para conseguir una ley tremenda-
mente restrictiva que en la práctica reduce EL TRASPLANTE DE HÍGADO
al mínimo la donación de cadáver en una
potencia tecnológica de este calibre. El La historia del trasplante hepático va indi-
resultado ha sido la muerte, la condena a solublemente ligada a la de un cirujano nor-
la diálisis de por vida o el viaje al extranjero teamericano nacido en Iowa: Thomas Starzl,
para cientos de miles de enfermos japone- uno de los primeros cirujanos en hacer tras-
ses sin acceso a los trasplantes salvo por lo plantes renales al inicio de los sesenta. Pre-
que se refiere a la donación de vivo, pri- paró una técnica experimental de trasplan-
mero de riñón y luego de hígado y con li- tes en animales que validó hasta la saciedad
mitaciones obvias. y el 1 de marzo de 1963, casi cinco años an-
Pasarían 16 años antes que el 8 de mayo tes de que Barnard se atreviera con el cora-
de 1984, en el hospital de la Santa Creu i zón, lleva a cabo el primer trasplante de hí-
Sant Pau de Barcelona se realizara el si- gado (técnicamente mucho más complejo)
guiente trasplante de corazón, a cargo del en el Veteran’s Hospital de Denver, Colo-
equipo dirigido por Josep María Caralps y rado. El receptor es un niño de 3 años afecto
Josep Oriol Bonín. El paciente sobrevivió de una atresia biliar al que implanta el ór-
nueve meses y falleció como consecuencia gano de otro niño fallecido como conse-
de una crisis de rechazo. El mismo año secuencia de un tumor cerebral. El niño muere
ría la Clínica Universitaria de Navarra (Ra- a las cinco horas de acabar el trasplante.
món Arcas) el 6 de julio y el hospital Puerta Dos meses después, el 5 de mayo realiza el
de Hierro (Diego Figuera) en septiembre segundo en un hombre de 48 años con un
(su primera trasplantada, una entonces cáncer de hígado, que recibe en este caso el
niña de 11 años, vive 24 años después), órgano de un paciente de 55 años con un tu-
quienes se unirían a los centros con capa- mor cerebral. El paciente vive 22 días, pero
cidad técnica de efectuar estas intervencio- muere por una embolia pulmonar… con un
nes. Hoy se efectúa en 17 hospitales de hígado normal.
todo el estado y desde hace años son 250- Entre 1963 y 1967, en Francia (Demirleau
300 los enfermos que reciben un injerto en noviembre de 1963), Inglaterra (Roy
cardíaco cada año. Calne) y los Estados Unidos se hicieron varias
Hablando en términos globales y te- decenas de trasplantes hepáticos con resul-
niendo en cuenta que por ejemplo la edad, tados diversos, pero ninguno alcanzó el año
enfermedad y el estado general del recep- de supervivencia. La historia del trasplante
tor son muy importantes en el pronóstico de hígado está plagada de numerosos inten-
del trasplante, hoy podemos decir que al tos en todo el mundo durante los sesenta y
año la supervivencia es de alrededor de un los setenta, pero con unos resultados muy
80%, con un riesgo quirúrgico del 10-12% pobres, que en las mejores manos apenas
y una supervivencia a los 10 años del 60%. supone una supervivencia al año de un 30%
El hecho de que 6 de cada 10 pacientes side los pacientes.
gan vivos 10 años después, cuando hace Hay que esperar a los ochenta para que
tan solo dos décadas no habrían tenido solas mejoras de todo tipo: quirúrgicas, de
lución alguna es un exponente claro de lo anestesia, de manejo de la coagulación,
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pero sobre todo de comprensión, preven- del páncreas como órgano trasplantado es
ción y tratamiento del rechazo, lleven a una bastante tórpida, porque a los problemas de
verdadera explosión de la técnica. Una con- rechazo comunes a todos los órganos, hay
ferencia de consenso celebrada bajo los aus- que sumar aquí los técnicos motivados en
picios de los NIH norteamericanos en Be- gran manera por el hecho de que en reali-
thesda (Maryland) en junio de 1983 supone dad estamos colocando un órgano del que
la declaración del trasplante hepático como solo nos interesan las células que producen
de utilidad terapéutica demostrada y su ver- insulina, que son alrededor de un 3% del
dadera difusión por todo el mundo. La su- peso del mismo. Todas las funciones diges-
pervivencia al año pasa del 30 al 70% y se- tivas del páncreas, que son muchas y varia-
guirá mejorando en las siguientes décadas, das no solo no nos interesan en el caso del
en enfermos de otra forma condenados a trasplante, sino que son origen de no pocos
muerte en días o a lo sumo meses. problemas. De ahí las líneas modernas de in-
En España fueron los doctores Eduardo vestigación para aislar y eventualmente cul-
Jaurrieta y Carles Margarit (fallecido recien- tivar las células productoras de insulina: los
temente en un trágico accidente) en el hos- islotes de Langerhans, que de esta forma
pital de Bellvitge de l’Hospitalet, Barcelona, podrían ser simplemente infundidos en vena
en 1984 quienes hicieron con éxito la pri- como tratamiento de la diabetes.
mera operación. Hoy se efectúa en 25 hos- En España fue el profesor Laureano Fer-
pitales de todo el estado y son más de mil nández Cruz, en el hospital Clínic i Provincial
los enfermos que anualmente reciben un de Barcelona quien hizo el primero en fe-
trasplante hepático en nuestro país, con di- brero de 1983 y durante muchos años la
ferencia el que más realiza del mundo en re- casi totalidad de los que se hacían en todo
lación a su población. Los españoles tan el estado. Hoy esta técnica, casi siempre
solo somos un 0,7% de la población del pla- unida al riñón para tratar al enfermo diabé-
neta, pero realizamos alrededor del 5% de tico en diálisis se realiza en 10 hospitales a
los 21.000 trasplantes de hígado que se ha- ritmo de unos 90 al año.
cen anualmente en el mundo.
EL TRASPLANTE DE PULMÓN
EL TRASPLANTE DE PÁNCREAS
El 11 de junio de 1963, James D. Ardí, en
Richard Lillehei en Minneapolis (Minne- Jackson (Mississipi) efectuó el primer tras-
sota) efectúa los dos primeros trasplantes plante de pulmón de la historia, rodeado de
de páncreas en noviembre y diciembre de una serie de circunstancias cuando menos in-
1966, casi al mismo tiempo que la eclosión quietantes. El receptor fue un hombre de 58
de Barnard. El primero fue una mujer diabé- años John Russel, con un cáncer de pulmón,
tica con insuficiencia renal terminal a la que una insuficiencia respiratoria y además una
se trasplantó el páncreas y un riñón. Ambos insuficiencia renal, que por si fuera poco es-
órganos funcionaron durante dos meses, al taba condenado a muerte por asesinato. Se
cabo de los cuales hubo que volver a la diá- le propuso conmutar la pena a cambio de
lisis y a la insulina. El segundo, también hacer de conejillo de indias del procedi-
unido a riñón sobrevivió con perfecto funcio- miento y Russel aceptó. Se procedió al tras-
namiento un total de 4 meses hasta que la plante del pulmón izquierdo que duró 16
paciente murió de una infección. La historia días con buena función, pero el enfermo fa-
6
01 Capítulo 1 24/4/08 10:27 Página 7

lleció como consecuencia de la agudización EL TRASPLANTE DE INTESTINO

de su insuficiencia renal.
Los siguientes intentos en diversos hos- Ha sido el último de los grandes trasplan-
pitales no corrieron mejor suerte. En 1968 tes desarrollado en el plano internacional y
Denton Cooley hacía el primer trasplante también el último de entre los llegados a Es-
en bloque de corazón y ambos pulmones, paña. Los primeros intentos datan no obs-
pero también sin éxito. Ese mismo año un tante de 1964 en Boston en dos niños que
cirujano belga, Fritz Derom consigue que reciben parte del intestino de sus madres, sin
un paciente sobreviva 10 meses tras recibir éxito. Lillehei realiza el primero de donante
un pulmón, pero los malos resultados ha- cadáver en 1967 a una mujer de 46 años,
cen que los años setenta supongan la prác- pero también fracasa. Siguieron bastantes
tica desaparición de la técnica. Solo en otros intentos con diversas combinaciones
1981, ya con ciclosporina comienzan de pero con muy escasos resultados. Incluso
nuevo a realizarse el corazón-pulmón en en los ochenta, con la ciclosporina, el tras-
bloque con resultados alentadores en Stan- plante de intestino sigue sin generalizarse y
ford a cargo de Shumway y Reitz. Fue sin ha habido que esperar a la década de los
embargo el grupo de Toronto (Canadá), noventa, con medicamentos contra el re-
con Cooper a la cabeza quienes a princi- chazo más modernos y mejoras en la nutri-
pios de los ochenta sentarían definitiva- ción parenteral para que pueda hablarse de
mente las bases del trasplante unipulmonar verdaderos programas de trasplante de in-
y en 1986 del bipulmonar. testino con cierto éxito.
En España fue el doctor Ramón Arcas En España, la primera intervención se hizo
quien trasplantó el primer pulmón en el en octubre de 1999 y fue efectuada conjun-
hospital Gregorio Marañón de Madrid en tamente por los equipos de los hospitales La
1990, si bien el primer enfermo que sobre- Paz (infantil) y Ramón y Cajal (adulto). Tan
vivió a medio plazo lo fue en el hospital solo unas 12 intervenciones al año se efec-
Vall d’Hebrón de Barcelona. Hoy esta inter- túan entre niños y adultos, bien aislados o en
vención se realiza en España en 6 centros a combinación con el hígado u otros órganos
razón de unos 150 al año. abdominales. Al llegar a este punto, quizá
Tabla 1.1 Trasplantes de órganos y tejidos efectuados en España (1-I-2008)
TRASPLANTES DE ÓRGANOS: TEJIDOS Y CÉLULAS (Más de 250.000):

> 47.000 córneas
42.633 trasplantes renales
> 75.000 osteotendinoso
15.024 trasplantes hepáticos > 34.000 progenitores hemopoyéticos
> 2.500 válvulas cardíacas
5.482 trasplantes cardíacos
> 1.000 injertos vasculares
1.826 trasplantes pulmonares > 1.000 injertos de piel a grandes quemados
> 1.000 membranas amnióticas
867 trasplantes pancreáticos
> 400 cultivos celulares
50 trasplantes intestinales ... Innumerables en cirugía plástica, maxilofacial, etc.
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01 Capítulo 1 24/4/08 10:27 Página 8

Tabla 1.2 Récords de supervivencia en Tabla 1.3 Récords de supervivencia en

pacientes trasplantados pacientes trasplantados
en España (1-I-2008) en el mundo
• Trasplante renal ............................. 38 años • Trasplante renal ............................. 44 años
• Trasplante hepático ....................... 22 años • Trasplante hepático ....................... 37 años
• Trasplante cardíaco ....................... 23 años • Trasplante cardíaco ....................... 28 años
• Trasplante intestinal....................... 8 años • Trasplante intestinal....................... 17 años
• Trasplante de páncreas ................. 19 años • Trasplante de páncreas ................. 25 años
• Trasplante pulmonar...................... 15 años • Trasplante pulmonar...................... 20 años
convenga hacer algún comentario sobre los mismo enfermo puede recibir hígado, estó-
llamados «clusters» («en racimo») o trasplan- mago, intestino delgado, intestino grueso,
tes combinados, que pueden suponer hasta páncreas y riñón. Se comprende que las si-
6 ó 7 órganos de un mismo donante para un tuaciones en que son precisas estas interven-
mismo receptor. Constituyen quizá una de ciones son afortunadamente muy escasas y
las últimas fronteras de los trasplantes de ór- su pronóstico va ligado a la enorme dificul-
ganos y son motivo de atención por parte de tad que conlleva tanto la cirugía como el
la prensa dada su espectacularidad. Un postoperatorio.
WORLD TRANSPLANT REGISTRY
ANNUAL GLOBAL ESTIMATES - TOTAL FIGURES
Fig. 1. Actividad
LUNG TRANSPLANTS: 1800
trasplantadora
anual. Registro
Mundial de TOTAL ESTIMATES: 90-95.000 SOLID ORGAN TRANSPLANTS
Trasplantes de la
OMS, gestionado
por la Organización
Nacional de
Trasplantes.
8
01 Capítulo 1 24/4/08 10:27 Página 9

ACTIVIDAD TRASPLANTADORA pel fundamental que la existencia de un

EN ESPAÑA Y EN EL MUNDO marco legal adecuado, en presencia de un
Sistema Nacional de Salud a menudo denos-
Hasta el momento de escribir este libro, tado pero bastante mejor de lo que habitual-
más de un cuarto de millón de españoles mente se dice o se está dispuesto a recono-
han recibido un trasplante de órganos (más cer, en el espectacular desarrollo de los
de 65.000 hasta enero del 2008) o un im- trasplantes en España.
plante de tejidos o células en nuestro país. Sirvan estas líneas para recordar que todo
En el mundo, según el registro de la OMS ello es posible gracias a todos los ciudada-
desarrollado por la ONT se realizan al año nos que donan sus órganos o los de sus fa-
entre 90 y 95.000 trasplantes de órganos e miliares, a la vez que sostienen el sistema
incontables de tejidos y células. con sus impuestos. Es mucha la responsabi-
Ello da una idea de que ya no se trata de lidad que las administraciones, tanto del es-
técnicas extraordinarias sino de algo cada tado como de las comunidades autónomas
vez más frecuente y que afecta a un sector asumen en este tema y no hay ni debe de
cada día mayor de la sociedad. haber la más remota posibilidad de defrau-
Apunta igualmente a la notable entidad darles. Son muchos los enfermos cuya vida
que han alcanzado estas terapéuticas y al pa- depende ello.
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02 Capítulo 2 24/4/08 10:58 Página 11
Capítulo 2
R. Matesanz
de Trasplantes
El modelo español de donación

y trasplante de órganos: la ONT
tanto la posibilidad de que se beneficie un

CAPÍTULO 2
número cada vez mayor de enfermos. Diver-
sos países han adoptado estrategias parcia-
EL MODELO ESPAÑOL DE DONACIÓN les que tan sólo han conducido a elevacio-
Y TRASPLANTE DE ÓRGANOS: LA ONT nes discretas o pasajeras de la donación, o
■ Principios básicos del modelo incluso no han producido aumento alguno.
español. A principio de los años noventa, España ini-
ció un enfoque integrado del problema de
■ Importancia del coordinador de
la escasez de órganos para trasplante dise-
trasplantes en el modelo español.
ñado específicamente a aumentar la dona-
■ Perfil del coordinador ción de órganos de cadáver. La Organiza-
de trasplantes en España. ción Nacional de Trasplantes (ONT) se
■ Coordinación suprahospitalaria: creó en 1989, e indujo, entre otras medidas,
la ONT. la creación de una red nacional de coordi-
nadores, entrenados específicamente, con
un alto grado de motivación y con un perfil
La escasez de órganos para trasplante específico y distinto al de otros países euro-
constituye el factor limitante fundamental peos. Desde la creación de la ONT, España
de estas terapéuticas. La demanda crece ha pasado de la parte media-baja de los ín-
de manera exponencial a medida que me- dices de donación en Europa, con 14 do-
joran los resultados de supervivencia y por nantes por millón de población, a unos ni-
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02 Capítulo 2 24/4/08 10:58 Página 12

El modelo español de donación y trasplante de órganos: la ONT
veles mantenidos durante los últimos años • La red de coordinadores de trasplante

de 33-35 donantes pmp, con mucha dife- a tres niveles: nacional, autonómico y
rencia los más elevados del mundo. Se trata hospitalario.
del único ejemplo en todo el mundo de un • Los dos primeros niveles nombrados y
país de tamaño grande con un incremento financiados por la administración sani-
continuo de los índices de donación, que ya taria nacional y autonómica, constitu-
alcanza alrededor de un 150% en 18 años, yen una verdadera interfaz entre los
con aumentos paralelos de los trasplantes niveles políticos/administrativos y los
de todos los órganos sólidos. profesionales. Todas las decisiones
Se conoce internacionalmente como técnicas se toman por consenso en
«Spanish Model» al conjunto de medidas una Comisión del Consejo Interterri-
adoptadas en España para mejorar la dona- torial formado por los responsables
ción de órganos. Estas medidas han sido de la coordinación nacional y de cada
ampliamente descritas en la literatura espe- una de las autonomías.
cializada y serán desarrolladas a lo largo de • El tercer nivel, el coordinador hospita-
este libro. A continuación pasamos a hacer lario debe ser un médico (aunque ayu-
una descripción de las más importantes, así dado siempre por personal de enfer-
como de sus posibilidades de traslado a mería en los grandes hospitales), que
otros países o regiones y de los condicionan- trabaja casi siempre en la coordinación
tes de dicho traslado. a tiempo parcial, está situado dentro
del hospital, y depende de la direc-
ción del mismo (no del equipo de tras-
PRINCIPIOS BÁSICOS DEL MODELO plante). Desde el punto de vista funcio-
ESPAÑOL nal, está íntimamente ligado a la
coordinación autonómica y nacional.
Los resultados alcanzados no pueden en- • La mayoría de los coordinadores son in-
tenderse si no se contempla lo acaecido en tensivistas, lo que implica una partici-
España como un enfoque integrado dirigido pación activa de estos especialistas en
a mejorar la donación de órganos de cadá- la donación de órganos. La dedicación
ver, que incluye la existencia de un marco a tiempo parcial les permite continuar
básico adecuado desde el punto de vista le- con su trabajo previo, lo que es espe-
gal, económico, ético, médico y político. En cialmente importante en los pequeños
modo alguno se puede pensar que el Spa- hospitales.
nish Model consista simplemente en poner • Un programa de calidad en el pro-
coordinadores en todos los hospitales, como ceso de donación de órganos, en rea-
en ocasiones se ha pretendido simplificar. Es lidad una auditoria continua de
necesario definir ante todo cuales son los muerte encefálica en las unidades de
puntos fundamentales que explican el éxito vigilancia intensiva, llevada a cabo por
español, los requisitos para su traslado a los coordinadores de trasplante.
otras regiones o países y como consecuen- • La oficina central de la ONT actúa
cia, los factores estructurales que pueden in- como agencia de servicios en apoyo
fluir en los resultados de manera positiva o de todo el sistema. Está encargado de
negativa. la distribución de órganos, la organi-
Los puntos básicos que (todos juntos) de- zación de los transportes, el manejo
finen este modelo son: de las listas de espera, las estadísti-
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cas, la información general y especia- occidentales, con una definición de la

lizada y en general cualquier acción muerte encefálica, de las condiciones
que pueda contribuir a mejorar el pro- de extracción de órganos, de la ausen-
ceso de donación y trasplante. Es muy cia de motivación económica, etc.
importante el apoyo que presta la ofi-
Es evidente que la implementación de
cina central y algunas autonómicas so-
todas estas medidas en un país o región es
bre todo a los pequeños hospitales, en
algo más que colocar coordinadores de tras-
los que no es posible llevar a cabo sin
plante y no son fáciles de llevar a cabo en su
ayuda la totalidad del proceso.
conjunto. Los resultados pueden verse muy
• Un gran esfuerzo en formación con-
influenciados porque se preste más o menos
tinuada, tanto de los coordinadores
atención a algunos de estos factores o por
como de gran parte del personal sa-
las diferencias estructurales entre los distin-
nitario, con cursos generales y es-
tos países.
pecíficos de cada uno de los pasos
del proceso: detección de donantes,
aspectos legales, entrevista familiar, IMPORTANCIA DEL COORDINADOR
aspectos organizativos, gestión, co- DE TRASPLANTES EN EL MODELO
municación…). ESPAÑOL
• Reembolso hospitalario por parte en
estos momentos de las administracio- El concepto de coordinador nació en los
nes autonómicas, que financian de ma- países anglosajones y del centro de Europa
nera específica y adecuada las activida- a principios de los ochenta, coincidiendo
des de obtención y trasplante de con la reincorporación al arsenal terapéutico
órganos. De otra manera sería impen- de los trasplantes de hígado y corazón y la
sable el mantenimiento de la actividad, consiguiente necesidad de disponer de es-
sobre todo en los pequeños hospitales tos órganos en las condiciones adecuadas.
no trasplantadores. El hecho de que de un mismo donante falle-
• Mucha dedicación a los medios de cido se pasaran a extraer varios órganos, y a
comunicación con el fin de mejorar el veces por parte de equipos quirúrgicos ubi-
nivel de conocimiento de la población cados muy lejos del hospital donde se pro-
española sobre la donación y el tras- ducía la donación cambió por completo el
plante. Una línea telefónica de 24 panorama al pasar de la relativamente sen-
horas (la misma que la ONT, reunio- cilla extracción renal a la multiorgánica con
nes periódicas con periodistas, cur- una logística realmente compleja. De ahí
sos de formación en comunicación surgió la necesidad de profesionales que
para coordinadores, así como una rá- cubrieran todas las nuevas y múltiples de-
pida actitud de manejo de la publici- mandas organizativas.
dad adversa y las situaciones de cri- Un factor común a la mayoría de los
sis cuando éstas se producen han países que primero adoptaron el concepto
constituido puntos importantes a lo y desde luego en Estados Unidos fue el
largo de estos años en conseguir un carácter no médico de los coordinadores y
clima positivo para la donación de ór- su papel meramente auxiliar en el proceso
ganos. de donación-trasplante. Enfermeras, técni-
• Una legislación adecuada, técnica- cos, asistentes administrativos, trabajadores
mente similar a la de otros países sociales pasaron a desempeñar unas tareas
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que en casi todos los países se contempla- cribiremos a continuación. Fundamental-

ban como tediosas, rutinarias y desde mente ellos, bajo la dirección funcional de
luego totalmente marginales en el proceso la ONT han sido los responsables de que
de implantar el órgano en el cuerpo del re- España constituya el único país que ha ex-
ceptor. Obvio es decir que los niveles retri- perimentado un incremento progresivo y
butivos de los médicos norteamericanos continuado de las tasas de donación a lo
hacían absurdo plantear siquiera su inter- largo de los últimos 18 años.
vención en unas tareas consideradas se-
cundarias.
El concepto de coordinador se introduce PERFIL DEL COORDINADOR
en España a través de Cataluña a mediados DE TRASPLANTES EN ESPAÑA
de los ochenta coincidiendo con el entu-
siasmo innovador de los primeros años de La creación en septiembre de 1989 de la
transferencias sanitarias a dicha comunidad ONT llevó aparejada en cuestión de pocos
desde la administración estatal. La gran ma- meses una nueva definición de prioridades
yoría de esta primera hornada catalana y hacia la potenciación de la obtención de ór-
muchos de los que siguieron inmediata- ganos y tejidos y a su través a la consecución
mente después en el País Vasco, Madrid y de un mejor funcionamiento general del sis-
otras zonas del Estado eran médicos espe- tema. La ONT se constituyó como una ver-
cializados en nefrología. En general se con- dadera agencia de servicios para todo el
trató para esta tarea a nefrólogos jóvenes Sistema Nacional de Salud, y se articuló a
con el período de formación recién acabado través de un esquema organizativo funcional
y que casi siempre simultaneaban este tra- no jerarquizado, constituido por tres niveles
bajo con otras tareas más específicas de su de coordinación: nacional, autonómico y
especialidad. hospitalario. De estos tres eslabones, los
El escenario descrito, dio paso en 1989 dos primeros pasaron a tener unas misiones
con la creación efectiva de la Organización de carácter administrativo y organizativo en
Nacional de Trasplantes (ONT) a la eclo- el ámbito suprahospitalario nacional o regio-
sión de una serie de profesionales fuerte- nal, mientras que los coordinadores hospita-
mente motivados y entusiastas, que en larios pronto pasaron a ser los responsables
muy pocos años hicieron pasar a España de potenciar la donación de órganos en el
de un puesto medio-bajo en el ranking eu- interior de su hospital y desde luego, la
ropeo de donaciones de órganos [14 do- pieza clave del sistema. En pura consecuen-
nantes por millón de habitantes (pmp) y cia, tanto el perfil como las funciones, de-
año en 1989] al primer lugar del mundo pendencia, ubicación, formación y sistema
con una diferencia sobre el resto de los retributivo se articularon en función de con-
países que no hace sino ampliarse año a seguir este objetivo principal. El resto de
año hasta alcanzar un máximo de 35,1 do- las funciones, con ser importantes, pronto
nantes pmp en 2005. El mundialmente co- pasaron a un segundo plano, eclipsadas por
nocido como «Spanish Model», punto de el valor intrínseco de lograr un mayor nú-
referencia internacional obligado a la hora mero de donaciones que a su vez hagan
de hablar de potenciar la donación de ór- posibles la realización de más trasplantes.
ganos desde un punto de vista científico, Podemos resumir la filosofía del «Modelo
asienta sobre el papel y la función desem- Español» de obtención de órganos en los si-
peñadas por estos profesionales que des- guientes puntos:
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– Los donantes de órganos son por defi- causas médicas, legales, negativas familia-
nición personas que fallecen en situa- res o cualquier otra quedan sobradamente
ción de muerte encefálica (los donantes compensados por una detección adecuada.
de tejidos son siempre actividades se- A la inversa, si no se piensa en los fallecidos
cundarias en relación con el tema prin- en determinadas circunstancias como do-
cipal que son los donantes de órganos nantes potenciales, por muy bien que fun-
en muerte encefálica, y los donantes en cione el resto del proceso los resultados
asistolia un pequeño porcentaje con serán insatisfactorios.
un enfoque muy específico). Ello im-
– El agente fundamental capaz de actuar
plica necesariamente su ubicación en
sobre este proceso será por tanto un
las unidades de vigilancia intensiva
médico ubicado primariamente en las
(UVI).
UVIs, que sea capaz de indicar de igual
– Este hecho implica la concentración de a igual a los otros médicos responsa-
esfuerzos en dichas UVIs. Cualquier ac- bles de estas unidades, que un pa-
ción dirigida en otra dirección tiene ciente por el que ya no puede hacerse
dudosa rentabilidad y desde luego una más por conservarle con vida, todavía
relación coste/beneficio menos favo- puede contribuir a salvar la de otros
rable. pacientes a través de la donación de
– En contra de lo que pueda pensarse órganos.
desde un plano meramente instintivo o
a la vista de los índices de donación, el Con todos los matices que se quieran, la
número potencial de donantes de ór- base del modelo español es tan simple
ganos es razonablemente similar en como ésta. Disponer en todos los hospitales
relación con la población atendida en de profesionales específicamente entrena-
todos los países occidentales desarro- dos en la consecución de todos los pasos
llados con un sistema sanitario mo- encaminados a potenciar la donación. La
derno y por tanto con un número sufi- ONT actúa en este entramado como favore-
ciente de camas de UVI. Por supuesto cedora de todos los pasos necesarios para
existen variaciones epidemiológicas en que el proceso se lleve a cabo con éxito
relación con un mayor o menor nú- (formación, legislación, relaciones con los
mero de traumatismos o una mayor o jueces, con la prensa, etc.).
menor incidencia de hipertensión, Las recomendaciones de la ONT, segui-
pero en conjunto no explican las dife- das de una forma progresiva por los distin-
rencias en los índices de donación en- tos hospitales y administraciones sanitarias,
tre los distintos países o las regiones configuraron en poco tiempo una red de
de un mismo país. coordinación modélica en todo el mundo. La
propia dinámica de los hechos ha ido modi-
La causa número uno de pérdida de do- ficando alguna de las premisas iniciales, ge-
nantes en todo el mundo, y la que real- nerando una figura nueva y con claros mati-
mente marca las diferencias entre países y ces diferenciados con lo que ocurre en otros
entre hospitales es la no detección de los países. El perfil de los coordinadores de tras-
donantes potenciales, es decir, de aque- plante, de acuerdo con las recomendaciones
llos enfermos que fallecen o pueden falle- de la ONT, y desde luego sin pretensiones
cer en situación de muerte cerebral. Cual- de uniformidad en todo el Estado es el si-
quier porcentaje posterior de pérdida por guiente:
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a) Equipos de coordinación, un coordinador médico, habitualmente en

composición y dedicación: relación con las unidades que generan los do-
nantes como luego se comentará en detalle
Es más correcto hablar de equipos de co- simplifica enormemente el proceso de forma-
ordinación que de coordinadores puesto ción en cuanto a diagnóstico de muerte cere-
que está claro que en un hospital mediano bral, requisitos médicos o mantenimiento del
o grande no resultaría posible la cobertura donante.
efectiva de los 365 días del año. Se reco- Sin embargo, hay dos aspectos funda-
mienda que en los grandes hospitales con mentales que explican el por qué del mé-
equipos de trasplante activos, la coordina- dico a tiempo parcial. Por una parte el eco-
ción esté formada por un médico a tiempo nómico ya que la dedicación parcial supone
parcial junto con un número de enferme- afrontar un plus económico en forma de
ras igual al del número de programas de complemento, localización o pago por acto
trasplante (riñón, hígado, corazón o pul- médico, pero no el hecho de afrontar el
món), en este caso a tiempo total. En los coste total de un médico, algo inviable so-
hospitales pequeños o medianos sin pro- bre todo en hospitales pequeños donde el
grama de trasplante pero con unidad de vi- número de donantes y en consecuencia el
gilancia intensiva, la fórmula propuesta es la de días de trabajo con una cierta intensidad
de un médico a tiempo parcial, ayudado o puede ser de 3 ó 4 al año. Incluso en los
no de una enfermera dependiendo de la grandes hospitales, los donantes generados
capacidad potencial de generación de do- pueden estar entre 20 y 30 al año, lo que
nantes. Obvio es decir que los hospitales sin tampoco justificaría una dedicación total
unidad de vigilancia intensiva no precisan de salvo que las funciones de la coordinación
coordinador de trasplantes dada la virtual derivasen hacia coordenadas que nada tie-
imposibilidad de que en ellos se produzca nen que ver con las actualmente admitidas.
una donación efectiva. Con ser importantes estas razones, re-
Uno de los aspectos más característicos, sulta todavía más relevante a efectos de los
aunque también más controvertidos del mo- resultados conseguidos, la posibilidad de
delo español es la dedicación parcial de los sustitución no traumática del coordinador
coordinadores, en especial los facultativos. médico a tiempo parcial cuando por las ca-
Ello contrasta con la tendencia centroeuropea racterísticas del trabajo que desarrollan se
y anglosajona de hacer de la coordinación sienten cansados y deciden dedicarse de
una profesión más o menos definitiva para nuevo plenamente a su especialidad, o sim-
técnicos de grado medio o incluso sin una ca- plemente los resultados de su gestión han
lificación especial. En España se ha conside- empeorado de manera significativa. El fa-
rado imprescindible que en todos los hospi- moso «burn out» o síndrome del médico
tales haya un facultativo que afronte las tareas quemado, tan frecuente en la sanidad tiene
de detección y consecución de donantes, en el coordinador de trasplantes una víc-
fundamentalmente por el hecho de tener que tima propiciatoria como consecuencia de la
tratar de igual a igual con los responsables de dureza física y sobre todo psicológica de
la atención médica al donante y la necesidad este trabajo, lo cual implica la necesidad de
de establecer un sistema proactivo de detec- recambios frecuentes. Sobre todo en los pri-
ción de muertes cerebrales, algo muy difícil meros tiempos (hoy las cosas son un tanto
de establecer por parte de una enfermera distintas), la vida media del coordinador de
aislada. Por otra parte, el hecho de que haya trasplantes en España no solía superar los
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4-5 años, y el hecho de haber mantenido in- A finales de los noventa se alcanzó un nú-
alterado su puesto hospitalario como inten- mero y composición de equipos que se man-
sivista, nefrólogo o cualquier otra especiali- tienen razonablemente estables desde en-
dad hizo que el cambio se pudiera hacer sin tonces. En 1998 existía un total de 139
demasiados problemas. Existen numerosos equipos, con 154 médicos y 79 enfermeras
ejemplos perfectamente documentados de coordinadoras. Hoy día hay ya 158 equipos
descensos en los índices de donación de con 199 médicos y 129 enfermeras. Por lo
determinados hospitales que se corrigen de que se refiera a los médicos, tan sólo un 6%
forma casi inmediata al cambiar de coordina- tenían una dedicación plena, de acuerdo con
dor, algo que no es posible hacer cuando la filosofía expuesta hasta ahora. Nada menos
como ocurre en otros países, la coordinación que un 79% eran intensivistas o anestesiólo-
ha pasado a ser casi una profesión de por gos mientras que los nefrólogos representan
vida. No hay problema en cambio para que ya solo el 9%. La procedencia es mucho más
la enfermería se dedique a la coordinación a variada por lo que se refiere a la enfermería,
tiempo total, especialmente en los hospita- y por supuesto mucho más frecuente la dedi-
les con programa de trasplante dado que cación plena a la coordinación.
como luego se discutirá, sus tareas cotidia- En general se puede decir que el coordi-
nas se han diversificado hacia el apoyo de nador más adecuado será aquel que mues-
los equipos trasplantadores, más en conso- tre un mayor interés por esta labor dado el
nancia con lo que ocurre en otros países. marcado componente vocacional y hasta
cierto grado de entusiasmo que requiere su
b) Procedencia y número de equipos: trabajo diario. La diferencia entre la actitud
pasiva de quien está «a demanda», y el em-
En su gran mayoría el grupo de médicos peño de quien se esfuerza al máximo por
coordinadores se divide entre los nefrólo- detectar cualquier donante potencial, expli-
gos, como colectivo históricamente más in- can casi siempre las discrepancias en los ín-
teresado e involucrado en la donación de ór- dices de donación entre hospitales o entre
ganos, y los intensivistas como grupo más distintas zonas del país.
cercano al lugar donde se generan las dona-
ciones. El resto se divide entre otras especia- c) Dependencia:
lidades muy diversas que van desde la anes-
tesiología, cirugía o cualquier otra de tipo También la dependencia es una caracte-
médico. En 1993, cuando la red de coordi- rística peculiar del modelo español dado
nación se podía considerar prácticamente que en la mayoría de los países con un sis-
desarrollada y España ocupaba ya el primer tema «clásico» de trasplantes, los coordina-
lugar del mundo en donaciones de órganos, dores dependen del jefe del equipo de tras-
el 33% de los coordinadores médicos eran plantes, habitualmente el profesor de
nefrólogos y el 48% intensivistas quedando cirugía. En España la recomendación de la
el 19% restante para otras especialidades. ONT fue muy clara desde el principio: el
Por lo que se refiere a la enfermería las cifras coordinador de trasplante debe conside-
eran parecidas aunque más volcadas hacia la rarse un colaborador directo del director del
nefrología (41%, 32% y 27%, respectiva- hospital en materia de trasplantes, de un
mente). Esta tendencia creciente del papel modo análogo a la coordinación de docencia,
de los intensivistas se ha mantenido en los urgencias o calidad. Es fundamental por múl-
últimos años. tiples motivos, la no dependencia jerárquica
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de los equipos de trasplante, con los que ferencia entre dos países o entre dos hospi-
por otra parte deberá establecer una amplia tales va a ser la detección sistemática de
interdependencia de carácter funcional que cualquier persona que fallece en situación
en el plano suprahospitalario debe plas- de muerte cerebral, alrededor de un 12-
marse en una íntima y continua conexión 14% de los enfermos muertos en Unidades
con la coordinación autonómica y con las di- de Vigilancia Intensiva o bien un 2% de los
rectrices técnicas de la ONT. que lo hacen en un gran hospital. El ha-
llazgo de unos porcentajes significativa-
d) Funciones: mente inferiores debe hacer pensar siempre
en un problema de detección.
Habría que empezar diciendo que el co- La necesidad de que no se pierdan poten-
ordinador tiene una misión principal y funda- ciales donantes por no haber pensado en
mental: la obtención de órganos. Todo lo ellos explica las preferencias por los intensi-
demás puede contribuir a dar contenido a vistas como coordinadores de trasplantes
las funciones del equipo de coordinación, ya que ellos detectan de primera mano y sin
sobre todo en los grandes hospitales, pero necesidad de intermediarios los pacientes
siempre debe ser considerado accesorio y fallecidos en muerte cerebral. Explica tam-
en modo alguno puede justificar la inefica- bién la conveniencia de que se trate de un
cia en la consecución de donantes, como ve- médico y no de otro profesional sanitario ya
nía ocurriendo en el pasado con alguna fre- que solo así se puede establecer una rela-
cuencia. ción igualitaria con los responsables de la
Para lograr este objetivo, en plena con- UVI a la hora de discutir cada caso, aunque
cordancia con la filosofía general del «Mo- en todo el proceso posterior se vea perfec-
delo Español», es preciso un enfoque inte- tamente secundado por el personal de en-
grado del proceso de donación que en fermería. Pone de manifiesto igualmente la
definitiva viene a significar no dejar nada a necesidad de que el coordinador esté do-
la improvisación. Todos los pasos que contado de unas habilidades diplomáticas y un
ducen a la donación de órganos deben es- don de gentes que le haga obviar los inevi-
tar perfectamente establecidos y protocoli- tables roces que se generan en el día a día
zados de manera que cualquier fallo sea de los hospitales, ya que en la mayoría suele
susceptible de ser detectado y solventado. haber más de una unidad de intensivos en-
La obtención de órganos es siempre una tre las que no son infrecuentes las tiranteces
cadena de acontecimientos con el riesgo es que al final pueden traducirse en una pér-
que se acabe rompiendo por el eslabón más dida de donantes. Aunque cualquier espe-
débil. cialista puede tener estas dotes que le con-
El primer paso en la generación de órga- viertan en un buen coordinador, lo cierto es
nos es la detección de los donantes poten- que al no trabajar físicamente en la UVI
ciales. Es sin duda el punto más importante acaba necesitando de un intermediario que
de todo el proceso ya que todos los estudios hace más difícil el proceso.
epidemiológicos ponen de manifiesto que la Una vez detectado el potencial donante
incidencia de muertes cerebrales no es muy es fundamental la consecución de un man-
distinta entre los países industrializados y tenimiento adecuado evitando todo tipo
que la escasez de órganos existente en casi de incidencias que puedan deteriorar los
todo el mundo es un problema de infrade- órganos o en el peor de los casos imposibi-
tección. Lo que realmente va a marcar la di- litar la donación porque se produzca la pa-
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rada cardíaca antes de finalizar el proceso. enlace de todo el proceso y puede marcar la
Cuanto más delicado es el órgano, más po- diferencia entre que se consigan los órganos
sibilidades hay de deterioro ante una inesta- o bien se pierdan y con ellos unas cuantas vi-
bilidad hemodinámica. Son el pulmón y el das humanas que podrían haberse salvado.
corazón los que antes se deterioran y hay Una vez obtenidas las autorizaciones y
que pensar que su pérdida va a hacer que establecido el diagnóstico de muerte, es
dos enfermos fallezcan antes o después en necesario preparar toda la logística intra-
lista de espera. El proceso no es especial- hospitalaria para proceder a la extracción de
mente complicado y puede ser llevado a órganos, al tiempo que se contacta con la
cabo por un intensivista bien entrenado. Re- oficina central de la ONT con el fin de pro-
quiere no obstante una dedicación intensa ceder a la adscripción formal de los distintos
durante las horas que dure el proceso tanto órganos de acuerdo con los criterios previa-
por parte del médico como de la enferme- mente establecidos y acordados entre equi-
ría y de una formación específica sobre las pos y administraciones autonómicas. Poco o
características de estos todavía enfermos, nada tiene que ver en cuanto a logística,
hasta que se realice el diagnóstico de tiempo empleado y consumo de recursos
muerte cerebral, que equivale desde un hospitalarios la antigua extracción renal, limi-
punto de vista científico, ético y legal a la tada hoy a tan solo un 15% de las extraccio-
muerte del individuo. nes en pacientes de edad avanzada o con
El siguiente paso es la realización del patología asociada, con la extracción mul-
diagnóstico de muerte que deberá ser tiorgánica (hígado, corazón, pulmón, pán-
efectuado siempre por tres médicos distin- creas además de riñón) a la que no sin fre-
tos a los del equipo de trasplante y en el que cuencia se une la extracción de tejidos que
por supuesto el coordinador se debe limitar puede demorar el proceso bastantes horas
a solicitar la colaboración y facilitar la tarea con todo lo que ello implica en cuanto a per-
de los mismos, empleando los procedimien- sonal y horas de quirófano.
tos diagnósticos más adecuados en cada Desde la Organización Nacional de Tras-
caso de acuerdo con la legislación vigente. plantes se asignan los distintos órganos a
Una vez hecho el diagnóstico de muerte equipos trasplantadores situados a veces a
puede ser necesario conseguir la autoriza- muchos kilómetros de distancia del lugar
ción judicial en caso de causa no médica y donde se produce la donación. Ello implica
siempre y en todo caso lograr la autoriza- la necesidad de prolongar el proceso hasta
ción familiar, algo no específicamente expli- que todos los equipos coinciden en el hos-
citado en nuestra legislación pero que la pital y efectúan la extracción y preservación
costumbre, la actitud social y la de bastantes de los órganos. Una extracción multiorgánica
jueces ha convertido en práctica imprescin- puede llegar a implicar a más de 100 perso-
dible en España y en la mayoría de los países nas entre profesionales sanitarios de distin-
de nuestro entorno. También éste es un tos hospitales, aeropuertos, ambulancias,
punto crucial porque todavía un 15% de las policía etc. y la figura del coordinador es fun-
familias no dan el consentimiento, con unas damental para que todo el proceso se lleve
diferencias muy marcadas entre los equipos a cabo de manera adecuada. El es quien di-
de coordinación bien entrenados y aquellos rige el proceso, debe llevar la voz cantante
que no lo están pudiendo llegar en este y adoptar las decisiones necesarias para que
caso a superar el 50% de negativas. La forma todo funcione, al tiempo que facilita la tarea
de plantear la donación es crucial en el desde todos los implicados.
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La labor del coordinador en el momento Del análisis de estos datos se pueden ha-
de la extracción no finaliza cuando se han cer comparaciones con otros hospitales simi-
obtenido y preservado los órganos. Debe lares al tiempo que deben derivarse las
atender a los familiares en todos sus reque- necesarias propuestas de mejora. Los resul-
rimientos y asegurarse de que se produzca tados de este programa se comunican perió-
una restitución lo más perfecta posible del dicamente a la ONT así como a la adminis-
aspecto externo del donante de manera que tración sanitaria correspondiente a través
a simple vista resulte imposible constatar del coordinador de calidad que en este
que se ha producido la extracción. campo debe trabajar en íntimo contacto con
Todo lo expuesto hasta ahora es con dife- el de trasplantes. La participación en este
rencia lo más importante que es exigible a los programa es requisito imprescindible para
coordinadores de trasplante, pero su labor se que un hospital determinado solicite a la
ha diversificado notablemente en los últimos ONT la evaluación externa, que se lleva a
años. Por un lado debe motivar a los profe- cabo por parte de expertos en coordina-
sionales sanitarios y no sanitarios a través de ción procedentes de otros hospitales.
charlas y cursos específicos como el EDHEP Cada vez es más importante la participa-
(programa hospitalario europeo de promo- ción de los coordinadores más antiguos en la
ción de la donación) y por supuesto del trato formación de los más nuevos. Los cursos de
y la explicación personal. La actitud ante la formación han sido la base sobre la que se ha
donación de todo el hospital resulta funda- asentado gran parte del éxito del modelo es-
mental para conseguir que todo el proceso pañol. No solo los nuevos coordinadores se
funcione adecuadamente. El trasplante es forman en estos cursos, sino un buen nú-
probablemente el mejor ejemplo de trabajo mero de médicos y personal de enfermería
en equipo en el que cada día interviene un que han llegado a constituir una verdadera
porcentaje mayor de profesionales del hos- cantera que asegura la viabilidad y el buen
pital De ahí la importancia de ganarse la funcionamiento del sistema para el futuro.
complicidad de cuantas más personas mejor En los grandes hospitales trasplantadores,
dado que un simple comentario irresponsa- el equipo de coordinación suele colaborar
ble o mal intencionado a la familia puede dar en el mantenimiento y la actualización de
al traste con todos estos esfuerzos. las listas de espera así como su comunica-
El coordinador de trasplantes es el res- ción a la ONT. El riesgo que tienen estas ac-
ponsable de cumplimentar adecuadamente tividades como se expuso anteriormente es
el protocolo del Programa de Garantía de que acaben por llenar la jornada y sirvan de
Calidad en el Proceso de Donación. El ob- justificación para un hospital donde por la
jetivo de este programa es triple: causa que fuere no se generan donantes.
Un aspecto en el que los coordinadores se
1. Definir la Capacidad Teórica de Donación involucran cada vez más es el de la promo-
de órganos según el tipo de hospital. ción de la idea de la donación a la pobla-
2. Detectar los escapes durante el pro- ción general así como las relaciones con los
ceso de donación, con el análisis de las medios de comunicación. Aunque esta tarea
causas de pérdidas potenciales de do- no puede ser exclusiva de los coordinadores,
nantes. lo cierto es que la multiplicidad de los aspec-
3. Describir los factores hospitalarios que tos relacionados con el trasplante, difícil-
tienen impacto sobre el proceso de mente abarcable por un solo tipo de espe-
donación. cialista de una forma detallada, junto con la
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02 Capítulo 2 24/4/08 10:58 Página 21

conveniencia de centrar el mensaje que ministraciones sanitarias en general deben

debe llegar al ciudadano acerca de los tras- proveerse de las personas y las herramientas
plantes en la idea de la donación ha hecho de gestión necesarias para afrontar con las
que desde hace tiempo, la ONT haya reco- mayores garantías esta realidad actual y es-
mendado que sean los coordinadores quie- tos retos futuros.
nes se encarguen preferentemente del tema.
Precisamente como consecuencia de esta
gran variedad de aspectos relacionados con COORDINACIÓN SUPRAHOSPITALARIA:
la donación y los muy distintos tipos de tras- LA ONT
plantes: legales, técnicos, éticos, mediáti-
cos, organizativos y desde luego económi- La filosofía de la coordinación intrahospi-
cos, es por lo que los coordinadores han talaria de trasplantes expuesta a lo largo
evolucionado hacia la centralización de to- de estas líneas y base del Modelo Español
dos estos aspectos, de importancia cre- de trasplantes, nace en 1989 con la creación
ciente en los grandes hospitales y para los de la Organización Nacional de Trasplantes.
que de otra forma no es fácil que los geren- La ONT se concibió como un organismo
tes hallen soluciones adecuadas. La necesi- técnico, sin atribuciones de gestión directa
dad de gestionar de una manera eficiente y sin competencias ejecutivas específicas,
los importantes recursos que es preciso de- pero con una labor de harmonización entre
dicar a estas terapéuticas, así como la impor- las administraciones central y autonómica y
tancia de que ello se haga de una manera un liderazgo indiscutible en todas las mate-
coordinada con lo que realizado en otros rias relacionadas con el trasplante, que once
centros y de acuerdo con las directrices de años después de su creación continúa
la ONT, ha creado la necesidad de que siendo el único ejemplo de entidad coordi-
estos profesionales vayan asumiendo estas nadora funcionalmente eficaz en toda la sa-
responsabilidades como se comentará más nidad española.
adelante. Curiosamente sólo bastantes años des-
Los coordinadores se han convertido en pués, con la publicación en enero del 2000
España a lo largo de los últimos años en el del Real Decreto que regula la obtención
referente obligado de gestores, profesiona- y el trasplante de órganos tuvo la ONT un
les sanitarios, periodistas y población gene- reconocimiento legal en el Boletín Oficial
ral a la hora de abordar los múltiples aspec- del Estado, muchos años después de que lo
tos que los trasplantes plantean en el día a tuviera de hecho en todo el mundo, y 4
día. Ya no es posible gestionar de una forma años después una estructura administrativa
eficiente la obtención y trasplante de órga- adecuada a sus funciones. Funcionalmente la
nos y tejidos sin un enfoque específico lle- ONT se concibió como un sistema reticular
vado a cabo por personas especialmente establecido sobre tres niveles básicos: nacio-
preparadas para ello. Este es un concepto nal, autonómico y local. Estos tres niveles se
fundamental que además va a ser tanto más repiten y se complementan articulándose a
cierto en el futuro dado que se considera través de la Comisión de Trasplantes del
que dentro de unas décadas, hasta un 50% Consejo Interterritorial (Coordinación Na-
de las intervenciones quirúrgicas que se lle- cional vs Coordinaciones Autonómicas) y de
ven a cabo en un gran hospital van a estar las sucesivas comisiones regionales de tras-
relacionados con los trasplantes de órga- plantes (Coordinación Autonómica vs Coor-
nos, tejidos o células. Los hospitales y las ad- dinadores Hospitalarios).
21
02 Capítulo 2 24/4/08 10:58 Página 22

La ONT, a través de su oficina central di- serie de ideas sencillas pero totalmente ori-
rigida por el coordinador nacional ha sido de ginales que vinieron a dar un vuelco a la si-
importancia capital a la hora de canalizar tuación previa en el panorama nacional e in-
los esfuerzos de instancias sanitarias y no sa- ternacional de los trasplantes. España es el
nitarias en pro de la donación y el trasplante. único ejemplo en el mundo de un país de ta-
En el tema que nos ocupa actúa como nexo maño medio-grande con un incremento de
de unión entre las administraciones sanitarias la donación de órganos mantenido a lo largo
locales, nacionales y europeas, asesorándo- de casi 20 años. La escasez de órganos no se
las en materia de trasplantes, al tiempo que debe a una falta de donantes potenciales
transmite a la red de coordinadores hospita- sino a la incapacidad en materializarlos en
larios y recibe de ellos la información nece- donantes reales. La suma de un sistema pro-
saria para llevar a cabo sus cometidos. La activo de detección de donantes, llevado a
dependencia jerárquica del coordinador cabo por coordinadores bien entrenados, la
hospitalario de la dirección del centro, junto introducción de un audit continuo de muerte
con una dependencia funcional de la coor- encefálica en todos los hospitales y la com-
dinación autonómica y nacional resulta bá- binación de una ambiente social positivo, un
sica para entender el funcionamiento de tratamiento adecuado de la relación con los
este sistema. medios de comunicación y un reembolso
En definitiva, el sistema descrito en este adecuado de los hospitales por la actividad
capítulo es una perfecta adaptación a la de extracción y trasplante explican en su
compleja realidad sanitaria española de una conjunto el éxito obtenido.
AUTONÓMICO H
A
A H
A H
HOSPITALARIO
NACIONAL H
Fig. 1. Esquema
de la Red de
Coordinadores
de Trasplante a tres A
niveles: nacional,
autonómico
y hospitalario.
22
02 Capítulo 2 24/4/08 10:58 Página 23

INTENSIVOS NEFROLOGÍA OTROS INTENSIVOS NEFROLOGÍA

URGENCIAS ANESTESIA OTROS QUIRÓFANO
5% 12%
5% TOTAL: 158 EQUIPOS
7%
9% 46%
26%
74%
16%
Personal médico = (199) Personal enfermería = (129)

Dedicación total = 6% Dedicación total = 32%
Dedicación parcial = 94% Dedicación parcial = 68%
Fig. 2. Equipos de coordinación en España 2008.
> 30 DONANTES PMP
> 20 DONANTES PMP

20 26,5
> 10 DONANTES PMP
< 10 DONANTES PMP 20,6

16,2
15,1 6,9
22,7 11,5 18,7
12,9 12,8 9,7
15,3 13
34,3 27,1
18,8
(2007) 12
25,2 12,1
23,2
10,7 17,5
15 1,0
20,1 12,9
33,8 Fig. 3. Índices
2,7
21,7 de donantes de
2,1 órganos pmp
7,1 en los países
9,7 europeos y USA
5,7 (2006).
23
02 Capítulo 2 24/4/08 10:58 Página 24

ESPAÑA
30 30
USA
20 20 ITALIA
ESCANDINAVIA
REINO UNIDO
Fig. 4. Evolución 10 10 EUROTRASPLANT

de la donación de
órganos pmp
durante el periodo
1989-2007
en países
seleccionados. 0 0
Comparación 1989 2007
con España.
1800 40
NÚMERO ÍNDICE PMP 34,6 35,1
1600 33,6 33,9 33,7 33,9 33,8 34,3
32,5 35
31,5
1400 29
27 26,8
30
1200 25
22,6 25
21,7
1000 20,2
17,8 20
800 14,3 1448 1495
1546 1509 1550
1345 1335 1410 15
1334
600 1250
1155
1032
960 1037 10
Fig. 5. Evolución 400 778 832 869
del número y la 687
550
tasa de donación 5
200
de órganos en
España desde 0 0
la creación 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
de la ONT.
24
02 Capítulo 2 24/4/08 10:58 Página 25

1200
1112
1070
1033 1037
1000 954 1051
960 1040
972
899
800 790
700
698
600 614
495
468
412
400
313
200 Fig. 6. Evolución

123 170
50
del número de
44
14 5 trasplantes
0 hepáticos en
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
España desde
la creación
de la ONT.
48,6 45,6
41,1
29,2 26,2
> 40 74,2
34,0 33,0
40,0
> 35
32,0
34,2
> 30 25,8
17,4 37,2
15-30
41,7 34,3
30,4
Fig. 7. Donantes
de órganos pmp
44,3 por CCAA
en España
durante el 2007.
25
02 Capítulo 2 24/4/08 10:58 Página 26

DETECCIÓN DEL MANTENIMIENTO

DONANTE
DIAGNÓSTICO DE
MUERTE CEREBRAL
E
X
T PETICIÓN DE PERMISO
R A LA FAMILIA
A
TRASPLANTE C
C FACTORES LOCALES
I Y ORGANIZATIVOS
Ó
Fig. 8. Proceso N
de la donación
y el trasplante.
26
03 Capítulo 3.1 24/4/08 10:42 Página 27
Capítulo 3
LA LABOR DEL COORDINADOR

HOSPITALARIO DE TRASPLANTES
Capítulo 3.1
J. Velasco, J. I. Ayestarán,
J. Homar, J. Pérez y C. Blanco
Coordinación de Trasplantes.
Hospital Universitario Son Dureta,
Palma de Mallorca, Baleares
Hospital trasplantador
con neurocirugía
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO 3.1
Una de las características fundamentales
HOSPITAL TRASPLANTADOR de los hospitales con Servicio de Neurociru-
CON NEUROCIRUGÍA gía (NCR) es su mayor capacidad en la gene-
ración de potenciales donantes de órganos
■ Introducción. dada la gravedad y complejidad de los pa-
■ Pefil del coordinador de trasplantes cientes ingresados con patologías neuroló-
en un hospital con neurocirugía. gicas y neuroquirúrgicas agudas que pueden
evolucionar a la Muerte Encefálica (ME). Ge-
■ Equipo de coordinación. neralmente se trata de hospitales (tipo I) de
■ Actividad multidisciplinaria. referencia de una amplia área asistencial con
■ Logística de actuación ante una una cartera de servicios acorde a sus progra-
mas médicos y quirúrgicos, así como a su
donación multiorgánica.
desarrollo tecnológico.
■ Hospital generador y trasplantador. El Programa de Garantía de Calidad del
■ Hospital fundamentalmente Proceso de Donación, coordinado por la Or-
ganización Nacional de Trasplantes (ONT),
generador.
en el que participan actualmente 120 hospi-
■ Bibliografía. tales españoles con y sin neurocirugía, y uno
de cuyos objetivos es definir la capacidad
27
03 Capítulo 3.1 24/4/08 10:42 Página 28

La labor del coordinador hospitalario de trasplantes. Hospital trasplantador con neurocirugía
Tabla 3.1.1 Indicadores del Programa de Garantía de Calidad en el Proceso

de Donación. Resultados 1999-2004. ONT (1998-2006)
Global H. con NCR H. sin NCR
N.° de ME en UC 16.041 11.363 13.186 9.431 2.855 1.932
Capacidad Generadora ME
ME en UC/exitus hospital (%) 2,4 2,4 2,85 3 1,4 1,2
ME/camas UC (%) 0,74 0,76 0,78 0,84 0,61 0,54
ME en UC/exitus UC (%) 12,4 12,1 13,5 13,7 9 7,6
Efectividad Global
DR/ fallecidos ME (%) 52,8 51,3 53,8 52,3 48 46,5

NCR: Neurocirugía. ME: Muertes Encefálicas. UC: Unidades de Críticos. DR: Donantes Reales.
teórica de donación de órganos según el integral del hospital y una implicación activa
tipo de hospital, destaca la mayor capacidad en el proceso de detección. Estas condicio-
de generación de ME de los hospitales con nes favorecen, en general, al médico espe-
neurocirugía frente a los que no tienen esta cialista en Medicina Intensiva, como uno de
especialidad, así como una mayor Efectivi- los más idóneos, porque reúne una serie de
dad Global expresada como el porcentaje características especiales:
de pacientes en ME que se convierten en
1. La Unidad de Cuidados Intensivos
donantes reales (tabla 3.1.1).
(UCI) es un Servicio Central del hospi-
tal, lo que aporta a sus facultativos un
conocimiento de los servicios hospita-
PERFIL DEL COORDINADOR larios y de sus profesionales.
DE TRASPLANTES EN UN HOSPITAL 2. Desarrolla su actividad asistencial en la
CON NEUROCIRUGÍA UCI donde se detectan y generan el
mayor número de donantes de órganos.
El coordinador hospitalario de trasplantes 3. Tiene experiencia en el diagnóstico,
ha de ser un médico que destaque por su tratamiento y evolución de los pacien-
componente vocacional y una implicación tes con Enfermedades Neurológicas
muy activa en la ejecución de sus funciones Agudas y está familiarizado en el ma-
(tabla 3.1.2). Además de contar con una for- nejo del paciente neurocrítico. Cono-
mación adecuada en todos los temas técni- cimiento de la ME, valoración de los
cos, científicos, jurídicos y administrativos potenciales donantes de órganos y de
concernientes a la donación y al trasplante, las contraindicaciones médicas a la do-
el perfil del coordinador de trasplantes de un nación, así como del mantenimiento
hospital con NCR debe de ser el de un mé- del donante.
dico conocedor del manejo y valoración del 4. Ha ido adquiriendo una serie de habi-
paciente neurocrítico, con una perspectiva lidades y técnicas de comunicación de
28
03 Capítulo 3.1 24/4/08 10:42 Página 29

Tabla 3.1.2 Funciones asistenciales del coordinador hospitalario de trasplantes

1. Detección y selección del posible donante.
2. Diagnóstico de muerte encefálica.
3. Entrevista familiar y procedimientos legales.
4. Mantenimiento del donante y estudios de viabilidad.
5. Logística de extracción y distribución de órganos y tejidos.
6. Control postextracción del donante de órganos.
7. Participación en los diferentes programas de donación y trasplante del hospital (donación de vivo,
donación en asistolia...).
8. Realizar actividades de formación continuada y promoción de la donación al personal sanitario.
buenas y malas noticias, a lo largo de Trasplante. Puede estar formado por diversos
su actividad asistencial diaria en la UCI. profesionales (médicos, enfermeras...) cuyo
5. Mantiene un contacto estrecho con las número y especialidad depende de las carac-
familias de los pacientes ingresados terísticas del hospital, con un trabajo basado
en la UCI, captando sus actitudes y en criterios de actuación comunes, hecho
comportamientos durante la evolución que reafirma la credibilidad sobre el proceso
del paciente, lo que va a facilitar la de donación y trasplante en el hospital.
entrevista familiar en el momento ade- En este contexto es necesario ir incorpo-
cuado. rando profesionales no sanitarios (intérpre-
tes, mediadoras sociales y culturales) dentro
Lo que define y marca la diferencia entre del equipo de coordinación, para potenciar
países, comunidades y hospitales es la capa- la cohesión del equipo y la distribución de
cidad en la detección sistemática de cual- funciones. Una aportación importante es la
quier paciente que fallezca en ME. En los que hace el Servicio de Atención al Paciente
hospitales con pacientes neuroquirúrgicos la del hospital, cuyo objetivo fundamental es
experiencia y habilidad del coordinador junto facilitar a la familia del donante todos los as-
con un mayor número de pacientes con pectos legales y administrativos del proceso
riesgo de presentar complicaciones neuroló- (tabla 3.1.3).
gicas y evolución a la ME facilita la detección El hecho de que cada componente de la
de los potenciales donantes de órganos. estructura de coordinación de un hospital,
pueda ejercer plenamente sus funciones re-
dunda en el objetivo fundamental, que es
EQUIPO DE COORDINACIÓN conseguir un mayor número de donaciones.
En los grandes hospitales con NCR, con

importante actividad de donación (de órga- ACTIVIDAD MULTIDISCIPLINARIA
nos sólidos y tejidos) y varios programas de
trasplante, es fundamental la consolidación La actividad médica de donación y tras-
de un equipo adjunto a la Coordinación de plante es una actividad multidisciplinaria
29
03 Capítulo 3.1 24/4/08 10:42 Página 30

Tabla 3.1.3 Funciones del Servicio de Atención al Paciente en la Coordinación

Hospitalaria de trasplantes: «Facilitación a la familia del donante»
1. Apoyo psicológico (relación de ayuda y apoyo emocional).
2. Atención continua e información adecuada hasta la disposición del cadáver.
3. Localización de familiares, tanto a nivel nacional como en el extranjero.
4. Entorno de privacidad e intimidad dentro del hospital (facilitar el duelo).
5. Trámites funerarios, tanto en las defunciones médicas como judiciales.
6. Información de prestaciones y ayudas hospitalarias a las familiares.
7. Repatriaciones a sus lugares de origen.
en la que participan muchos profesionales LOGÍSTICA DE ACTUACIÓN ANTE

sanitarios y no sanitarios (una extracción UNA DONACIÓN MULTIORGÁNICA
multiorgánica puede implicar a más de cien
personas) con diferentes características, Con los años, la experiencia adquirida y
problemáticas y motivaciones. los resultados obtenidos, los coordinadores
Sin un personal sanitario concienciado de trasplante han ido aprendido a flexibilizar
sobre la importancia de la donación, es di- los criterios de selección de los potenciales
fícil sacar adelante los procesos hospitala- donantes de órganos, hasta el punto de que
rios de donación y trasplante. El trasplante prácticamente todos los donantes son ini-
es, probablemente, el mejor ejemplo de cialmente multiorgánicos (84%), pendientes
trabajo en equipo, en el que cada día inter- de una última valoración macroscópica que
viene un porcentaje mayor de profesionales los equipos extractores hagan de los órga-
del hospital. Es un objetivo prioritario de la nos ofertados. Este hecho nos lleva a dife-
Coordinación conseguir la intervención ac- renciar dos conceptos fundamentales:
tiva de los profesionales sanitarios del hos-
pital, sobre todo de aquellos servicios impli- 1. Logística de actuación intrahospitala-
cados directamente en la generación de ria: Los hospitales con importante ac-
potenciales donantes como neurocirugía, tividad de donación y diversos pro-
neurología y urgencias, haciéndoles partíci- gramas de trasplante deben tener una
pes de los resultados conseguidos y de logística de actuación claramente de-
cómo mejorarlos. finida, basada en protocolos elabora-
En esta actividad hospitalaria es básica dos por todos los servicios implicados
la participación y colaboración del perso- y consensuados en la Comisión de
nal de enfermería, dada su integración Trasplante del hospital. Ante la posibi-
en muchas fases del proceso, desde su lidad de una donación, el coordina-
participación en la coordinación, hasta el dor hospitalario de trasplante es el res-
mantenimiento de los donantes en las UCI ponsable absoluto de la activación de
o su labor de coordinación en los quiró- todo el procedimiento, así como de
fanos durante las extracciones multiorgá- coordinar a los diferentes servicios y
nicas. áreas implicadas en el proceso, impul-
30
03 Capítulo 3.1 24/4/08 10:42 Página 31

sando y facilitando la resolución de de espera de los diferentes programas de

todos los aspectos relacionados con el trasplante del hospital, así como la comuni-
proceso de donación y trasplante cación de altas y bajas a la ONT.
desde un punto de vista logístico, mé- Las teóricas ventajas de un hospital con
dico, judicial y social. programas de trasplantes son:
2. Logística de actuación extrahospita-
laria: La ONT representa la gestión, la 1. Una logística de actuación intrahospi-
dirección funcional y el nexo de unión talaria, ante un potencial donante de
entre todos los equipos implicados en órganos, consensuada entre el coordi-
el proceso de donación, que se inicia nador y los diferentes equipos médi-
con la oferta y distribución rigurosa de cos y quirúrgicos del hospital, lo que
los órganos para trasplante. Ante una implica tiempos de actuación más ade-
donación multiorgánica es fundamen- cuados y flexibles.
tal la colaboración y relación funcional 2. Una valoración más adecuada de los
permanente, entre el coordinador hos- donantes subóptimos y añosos, con
pitalario de trasplantes y la ONT, bá- una co-morbilidad añadida importante,
sica para estructurar el engranaje de conjunta por los diferentes equipos de
todo el proceso, desde la oferta del trasplante del hospital, guiados por
potencial donante hasta la adjudica- protocolos de selección específicos.
ción de los órganos vitales y el despla- 3. Una mayor participación, implicación y
zamiento de los equipos extractores al concienciación hospitalaria en el pro-
hospital generador. La complejidad ceso de donación y trasplante con la
del operativo y la logística de despla- valoración posterior de los resultados
zamiento de los equipos de trasplante conseguidos en los diferentes ámbitos
variará en función de la distancia entre del trasplante.
los hospitales generadores y los hospi-
tales trasplantadores.
HOSPITAL FUNDAMENTALMENTE
GENERADOR (sin programas
HOSPITAL GENERADOR de trasplantes de órganos vitales)
Y TRASPLANTADOR
La logística de actuación durante el pro-
Cuando se genera un donante en un hos- ceso de oferta y extracción es más compleja,
pital con programas de trasplante de órga- ya que implica a distintos equipos y hospita-
nos vitales (hepático, cardíaco, pulmonar), se les a veces de diferentes Comunidades, lo
oferta el donante a través de la ONT. Si no que comporta una mayor variabilidad de
hay «urgencias cero» que tienen prioridad tiempos, medios y circunstancias. El estable-
absoluta a nivel nacional, los órganos se ad- cimiento de una metodología de actuación
judicarán a los receptores más adecuados, entre el coordinador hospitalario de trasplan-
según criterios médicos consensuados, que tes y la ONT es básico para finalizar con éxito
se encuentren en las listas de espera del todo el proceso. El coordinador de trasplan-
propio hospital generador. tes deberá enfrentarse, por un lado, a la ac-
Una de las funciones del coordinador hos- tivación de toda la logística intrahospitalaria
pitalario de trasplantes es colaborar en el y, por otro, a la dependencia organizativa
mantenimiento y actualización de las listas de los diferentes equipos de trasplante extra-
31
03 Capítulo 3.1 24/4/08 10:42 Página 32

hospitalarios, muchas veces, extracomunita- veces, de diferentes Comunidades, al

rios, que deberán desplazarse al hospital hospital generador.
para proceder a la extracción multiorgánica. 2. Dificultad en la valoración de órganos
Para disminuir el tiempo entre la detec- vitales en donantes subóptimos (car-
ción del donante y su traslado a quirófano, díacos y pulmonares) por criterios clíni-
un hospital fundamentalmente generador cos y hemodinámicos, dada la ausencia
de órganos y tejidos, que depende de equi- de equipos de trasplante hospitalarios.
pos de extracción extrahospitalarios puede En estos casos se depende de la valo-
desarrollar diversas estrategias de actuación. ración de equipos externos al hospital
Por ejemplo, acortar el «tiempo de observa- que se basan en datos subjetivos, como
ción» (Real Decreto 2070/1999) apoyando el por ejemplo, la ecocardiografía, reali-
diagnóstico clínico de ME con una prueba zada en momentos precoces al enclava-
instrumental, disminuirá el tiempo de man- miento cerebral (disfunción miocárdica
tenimiento. Esta actuación minimizará la so- reversible en el 75% de los casos) recha-
brecarga asistencial, los fracasos durante el zándose corazones de donantes jóve-
mantenimiento (asistolia, inestabilidad clí- nes que en hospitales con programa
nica), y mejorará la calidad de los órganos de trasplante cardíaco serían, por lo
ofertados, por ejemplo de los donantes año- menos, valorados «in situ». La variabili-
sos. Del mismo modo, contribuiremos a evi- dad de los criterios de aceptación de ór-
tar la pérdida de tejidos osteotendinosos, en ganos de donantes subóptimos por los
el hospital generador, debido a las necesida- equipos de trasplante, puede ser mayor
des asistenciales (programaciones quirúrgi- cuando para su valoración precisan de
cas) que limitan en muchos hospitales la uti- su traslado al hospital generador.
lización prolongada de los quirófanos. 3. Complejidad en las decisiones a tomar
Una de las funciones del coordinador hos- ante la valoración de donantes añosos
pitalario de trasplantes es la recepción de los con una co-morbilidad asociada impor-
diferentes equipos de extracción extrahospi- tante, en hospitales sin programa de
talarios, aportándoles la información y docu- trasplante hepático ni renal de donante
mentación de los datos clínicos del donante. añoso. Esta dificultad es aún mayor cuan-
También deberá favorecer la salida escalo- do hospitales de referencia con gran
nada del hospital a los equipos al ir finali- presión asistencial deben aceptar y va-
zando la extracción de los diferentes órganos. lorar a potenciales donantes generados
Inconvenientes relacionados con las caen otros hospitales de la Comunidad
racterísticas de hospital generador: (con estudios de viabilidad incompletos
por falta de pruebas analíticas y com-
1. Factores de variabilidad externos (me- plementarias). Posteriormente en el hos-
dios de transporte terrestres y aéreos, pital de referencia se procede a la extrac-
climatología, aeropuertos...), frecuen- ción de sus órganos, tras ser ofertados a
tes y ajenos a la coordinación entre el la ONT, pendientes de una última valo-
coordinador y la ONT, que implican ración macroscópica por los equipos ex-
retrasos en la extracción multiorgánica tractores de trasplante extrahospitalarios.
y la posibilidad del deterioro de la ca-
lidad de los órganos ofertados. Estos La labor del coordinador hospitalario de
factores se magnifican con la llegada y trasplante, en un hospital con Neurocirugía
actuación de varios equipos, muchas es compleja, independientemente de la exis-
32
03 Capítulo 3.1 24/4/08 10:42 Página 33

tencia de programas de trasplante en el pro- Matesanz R, Domínguez-Gil B. «Strategies to optimize

pio hospital. La experiencia del coordina- deceased organ donation». Transplantation Reviews
21 (2007), pp. 177-188.
dor en el diagnóstico y manejo de los pa-
Matesanz R, Valentín M. «El Trasplante cardíaco en
cientes neurocríticos junto a su habilidad en España. ¿Hemos tocado techo?». Rev Esp Cardiol.
la activación y coordinación de los servicios 2006; 59(3): 193-6.
implicados en la generación y atención de Zaroff JG, Babcock WD, Shiboski SC, Solinger LL,
los «potenciales donantes» contribuirá a Rosengard BR. «Temporal changes in left ventricular
mantener una excelente calidad en el pro- sytolic function in Herat donors: results of serius
echocardiography». J. Heart Ling Trasplant, 2003;
ceso de donación.
22: 383-8.
Velasco J, Ayestarán JI, Homar J, Pérez J, Blanco C,
Martínez R, Ibáñez J. «Análisis de la actividad de
BIBLIOGRAFÍA donación y trasplante en un hospital universitario».
Rev. Esp. Trasp., vol. 16, núm. 1, mayo 2007: 1-7.
Matesanz R, Miranda B. Coordinación y Trasplantes: El Memoria Programa de Garantía de Calidad del Proceso
modelo español. Grupo Aula Médica, S. A., 1995. de Donación (www.ont.es).
33
03 Capítulo 3.1 24/4/08 10:42 Página 34
03 Capítulo 3.2 24/4/08 10:45 Página 35
Capítulo 3

HOSPITALARIO DE TRASPLANTES
Capítulo 3.2
F. Martínez Soba
Coordinador de Trasplantes.
Hospital San Pedro, Logroño, La Rioja
Hospital no trasplantador
sin neurocirugía
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO 3.2
El concepto de coordinador de trasplan-
HOSPITAL NO TRASPLANTADOR tes surgió en los países anglosajones y del
SIN NEUROCIRUGÍA centro de Europa a principios de la década
de 1980. Fue introducido en España a través
■ Introducción. de Cataluña en 1984 tras la aprobación de la
■ Coordinadores y equipos Ley sobre Extracción y Trasplante de Órga-
de coordinación. nos 30/1979. Su posterior reconocimiento a
nivel administrativo en 1986 junto a la crea-
■ Red de coordinación hospitalaria ción de la ONT en 1989 constituyeron el
y actividad generadora. punto de inicio del Modelo Español de Do-
■ Perfil del coordinador nación y Trasplantes.
de trasplantes. De la necesidad de aumentar el número
de órganos disponibles para el trasplante
■ Funciones del coordinador surge la figura del coordinador de trasplan-
hospitalario de trasplantes. tes con la responsabilidad de potenciar la
■ Discusión. donación de órganos y articular un nuevo sis-
tema organizativo. La definición de un per-
■ Bibliografía. fil y unas funciones específicas para el coor-
dinador, diferentes a las hasta entonces
35
03 Capítulo 3.2 24/4/08 10:45 Página 36

La labor del coordinador hospitalario de trasplantes. Hospital no trasplantador sin neurocirugía
recomendadas por el modelo centroeuro- grama de trasplante de órganos. El

peo no sólo han aportado identidad al mo- equipo recomendado estaría consti-
delo sino que son determinantes para la tuido por un médico y enfermera con
consecución de los objetivos. La posición de dedicación a tiempo parcial.
liderazgo mundial de nuestro país es fruto – Tipo III: Perteneciente a un hospital sin
de un modelo en el que el coordinador hos- Servicio de Neurocirugía ni programa
pitalario de trasplantes es una pieza clave. de trasplantes. El equipo recomendado
De su conocimiento, formación, motivación estaría constituido por un médico con
y dedicación, en definitiva su profesionaliza- dedicación a tiempo parcial.
ción y vocación, dependerán los resultados.
Este modelo único ha permitido que
nuestro país ocupe una posición ejemplar RED DE COORDINACIÓN
desde 1992, alcanzando en 2005 una tasa HOSPITALARIA Y ACTIVIDAD
de donación histórica con 35,1 donantes GENERADORA
pmp. España con una población equivalente
al 0,7% de la población mundial, genera el
La red de coordinación hospitalaria está
7% de todos los donantes fallecidos de ór-
constituida por centros autorizados para la
ganos del mundo.
extracción de órganos que pueden disponer
o no de Servicio de Neurocirugía o de pro-
grama de trasplantes de órganos. El perfil
COORDINADORES Y EQUIPOS del coordinador de trasplantes se define in-
DE COORDINACIÓN dependientemente de las características del
centro, no así su papel y funciones. El análi-
El modelo organizativo dispone de tres ni- sis de la actividad generadora de donantes
veles de coordinación: nacional, autonómico en los distintos centros revela diferencias
y hospitalario. Los dos primeros representan significativas en el proceso de donación. En
funciones de carácter administrativo y orga- el año 2006, la red de coordinación estaba
nizativo. El hospitalario, con una marcada constituida por 161 centros que participaban
función asistencial, está directamente impli- en el proceso de donación y extracción de
cado en el proceso de donación y trasplante. órganos. El 51,5% (83) no disponían de Ser-
Los medianos y grandes hospitales preci- vicio de Neurocirugía. De ellos el 97% (81)
san de equipos de coordinación integrados no disponían tampoco de programa de tras-
por médicos y enfermeras para dar una co- plante de órganos.
bertura efectiva y permanente. La dedica-
ción del personal del equipo así como su nú-
mero dependerá de la actividad extractora e Tabla 3.2.1 Hospitales red
implantadora del mismo. Así la ONT clasifica de coordinación
a los equipos de coordinación del siguiente
EQUIPO DE TX
modo:
Sí No Total
– Tipo I: Perteneciente a un hospital con
Servicio de Neurocirugía y con pro- Sí 39 39 78
grama de trasplante de órganos. Servicio de
No 2 81 83
– Tipo II: Perteneciente a un hospital con neurocirugía
Total 41 120 161
Servicio de Neurocirugía y sin pro-
36
03 Capítulo 3.2 24/4/08 10:45 Página 37

Tabla 3.2.2 Hospitales según neurocirugía

N.° HOSPITALES N.° DONANTES
N % N % Mediana Media DE
Sí 66 51,6 1.261 83,6 15,5 19,1 13,0
Neurocirugía No 62 48,4 248 16,4 2,5 4,0 3,6
Total 128 100,0 1.509 100,0 7,0 11,8 12,3
Se obtuvieron donantes reales en el 79% de calidad para el trasplante. Las circunstan-

del total de centros (128). cias que ejercen mayor influencia para la
La media de número de donantes en los consecución de este objetivo son:
centros sin Neurocirugía fue de 4,0 frente a
los 19,1 de los hospitales con Neurocirugía. – Vocación. La labor que en muchas oca-
Esta significativa diferencia se atribuye a siones se desarrolla por encima del
factores conocidos y evaluados mediante el hecho de ser un profesional sanitario
programa de garantía de calidad del pro- sólo puede afrontarse con una moti-
ceso de donación que se realiza en la mayo- vación especial. Esa convicción y
ría de los centros autorizados para la extrac- empeño facilitan el proceso de dona-
ción de órganos. Variables como la edad ción. Es una cualidad fundamental en
del donante, etiología de la muerte encefá- los centros sin Neurocirugía. Estos hos-
lica, número de camas y de exitus en las pitales por su menor tamaño y capaci-
Unidades de Críticos entre otros, condicio- dad detectora, no dispondrán a priori
nan el perfil del donante y la capacidad ge- de equipos de coordinación. En ellos
neradora del centro. Se estima que el 7,6% la figura aislada del coordinador puede
de los exitus en las Unidades de Críticos de aparentar una ficticia menor carga pro-
los centros sin neurocirugía se producen en fesional. El componente vocacional es
muerte encefálica, constituyendo el 1,2% clave para hacer de un reto personal
del total de exitus hospitalarios. Sin em- un proyecto profesional.
bargo en el hospital con Neurocirugía el – Médico Intensivista. El donante en
13,7% de los exitus de la Unidad de críticos muerte encefálica está ubicado gene-
se producirán en muerte encefálica supo- ralmente en la Unidad de Medicina
niendo el 3% del total hospitalario. De los Intensiva o Unidad de Críticos. Este
1.509 donantes de órganos obtenidos du- hecho condiciona el perfil del coordi-
rante el 2006 el 16,4% procedían de centros nador y la puesta en marca del pro-
sin Neurocirugía. ceso de donación. También es pre-
ciso considerar a los profesionales
ubicados en el Área de Urgencias ya
PERFIL DEL COORDINADOR que constituyen el primer contacto del
DE TRASPLANTES paciente neurocrítico con el sistema
hospitalario. El pronóstico ominoso
El objetivo primordial del coordinador que pueden tener estos pacientes
de trasplantes es la obtención de órganos debe de ser adecuadamente valorado
37
03 Capítulo 3.2 24/4/08 10:45 Página 38

considerando también dentro de la tener los más altos estándares profesionales

actividad asistencial su potencial capa- y éticos. El enfoque integrado del proceso
cidad como donantes. Estos casos de- de donación en el Modelo Español permite
ben de ser detectados en áreas de definir los pasos o procedimientos protoco-
Urgencias u hospitalización antes de larizarlos, evaluarlos y plantear mejoras con
iniciarse una limitación del esfuerzo programas de calidad.
terapéutico. La diferente idiosincrasia hospitalaria
– Actitud personal y habilidad profesio- obliga al coordinador a una adaptación al
nal. La capacidad de relación, diploma- medio en el que tendrá que considerar de
cia, entusiasmo, creatividad, compañe- un modo concreto y particular cada uno de
rismo o el espíritu de equipo son algu- los pasos del proceso de donación.
nas de las actitudes más valoradas. La
capacitación profesional, conocimien- a) Detección de donantes. Es el objetivo
to y formación son importantes para fundamental del coordinador. La causa
desempeñar las funciones del coordi- más importante de pérdida de donan-
nador. tes es la falta de detección. Cualquier
– Dedicación a tiempo parcial. En los paciente fallecido en muerte encefá-
centros sin Neurocirugía no sería via- lica debe ser identificado lo antes po-
ble económicamente ni tampoco ético sible para iniciar su valoración y ser
una dedicación exclusiva en labores de validado como potencial donante de
coordinación dado el menor número órganos. La selección del donante es
de donantes. La dedicación parcial esencial para determinar la seguridad
supone afrontar un complemento eco- de los órganos y reducir el riesgo de
nómico definido por acto médico o transmisión de enfermedades. Es reco-
localización. Otra consideración que mendable la elaboración de un pro-
apoya la dedicación a tiempo parcial grama proactivo de detección de do-
sería la necesidad de recambio por nantes basado en el desarrollo de
la sobrecarga psicológica del trabajo protocolos hospitalarios que también
como coordinador. Recambio natural sean capaces de la identificación y el
en beneficio de las cifras de donación seguimiento de pacientes neurocríti-
que se facilitará si la vinculación del cos y potenciales donantes en los ser-
profesional le permite mantener su vicios en los que estén ubicados.
puesto laboral original. b) Mantenimiento del donante. Se debe
– Dependencia de la Dirección Médica. garantizar la calidad de los órganos
La no dependencia jerárquica de los durante el proceso tanto antes de la
equipos de trasplantes es fundamental confirmación diagnóstica de muerte
para facilitar la labor del coordinador. como después. Un mantenimiento de-
ficiente generará la invalidez de los
órganos.
FUNCIONES DEL COORDINADOR c) Diagnóstico y certificación de la
HOSPITALARIO DE TRASPLANTES muerte. Corresponderá a médicos in-
dependientes de los del equipo de
Dadas las complejidades y sensibilidades coordinación o de trasplante según
que rodean la donación de órganos y tejidos los requisitos legales vigentes. El co-
los coordinadores hospitalarios deben man- ordinador velará por su cumplimiento.
38
03 Capítulo 3.2 24/4/08 10:45 Página 39

d) Autorización familiar. Aunque no fi- 1. Definir la capacidad teórica de do-

gura de forma explícita en nuestras nación de órganos según el tipo
leyes es recomendable que profesio- de hospital.
nales sanitarios correctamente forma- 2. Detectar los escapes durante el
dos y entrenados expliquen y soliciten proceso de donación y analizar las
la donación a las personas (parientes causas de pérdidas de potenciales
o familia) cercanos al donante. Se tra- donantes para identificar posibles
taría de conocer la voluntad del falle- puntos de mejora.
cido respecto a la donación para faci- 3. Describir los factores hospitalarios
litar la decisión final. En el año 2006 se que tienen impacto sobre el proceso.
produjeron en España un 15,2% de
negativas familiares a la donación. Se k) Promoción de la donación a nivel hos-
considera ésta la segunda causa más pitalario y en la población general.
importante de pérdida de donantes l) Atención a medios de comunicación.
después de la ocasionada por una de- m) Gestión de recursos. La donación en-
ficiente detección. vuelve numerosos aspectos: legales,
e) Preparación de la logística intrahospi- técnicos, éticos, mediáticos, organiza-
talaria y extrahospitalaria junto con la tivos y económicos. El coordinador
ONT. La coordinación de los equipos debe emplear estos recursos de un
implicados en la extracción multior- modo eficiente.
gánica son fundamentales para ga- n) Actividad con tejidos. El aumento pro-
rantizar la calidad de los órganos. gresivo tanto de la utilización como
de la necesidad de tejidos debe de ser
f) Preparación, preservación, empaque-
considerado como parte de la activi-
tado y transporte del órgano, así
dad del coordinador promoviendo se-
como la recopilación y envío de la in-
gún las características de su centro la
formación del donante para su traza-
donación y trasplante de tejidos.
bilidad.
g) Reconstrucción de la apariencia del
donante y atención a sus familiares
DISCUSIÓN
después de la extracción.
h) Motivación de los profesionales sani- El coordinador de trasplante hospitalario es
tarios implicados en el proceso. la clave del Modelo Español de Trasplantes.
i) Formación de Coordinadores. La pro- Aproximadamente la mitad de los centros
gresiva exigencia profesional requiere autorizados para la extracción de órganos no
un esfuerzo formativo continuado de disponen de Servicio de Neurocirugía, sin
los coordinadores y futuros coordina- embargo generaron en el 2006 el 16,4% de
dores. los donantes de órganos con una media de
j) Organización de un sistema o pro- 4,0 donantes por hospital. En estos hospita-
grama de control de calidad para el les el 7,6% de los éxitos de las unidades de
proceso de donación de órganos que críticos fallecieron en muerte encefálica y el
garantice la seguridad, calidad y 46,5% de estos fueron donantes reales. Las
transparencia de todos los procedi- importantes diferencias entre hospitales
mientos analizados. Los objetivos fun- con/sin Neurocirugía pueden justificarse
damentales serían: según el programa de garantía de calidad
39
03 Capítulo 3.2 24/4/08 10:45 Página 40

del proceso de donación. Sin embargo, las BIBLIOGRAFÍA

peculiaridades de los hospitales sin neuro-
cirugía: baja actividad extractora, mayor Matesanz R. El Coordinador de Trasplantes. Coordina-
aislamiento del coordinador, menor dispo- ción y Trasplantes: El Modelo Español. Editores:
Matesanz R, Miranda B. Ed. Grupo Aula Médica,
nibilidad de recursos y persistente necesi- Madrid, 1995, pp. 17-20.
dad formativa conservando el nivel de López-Navidad A. Labor del Coordinador de Trasplan-
responsabilidad, pueden perpetuar unos tes: El Modelo Español. Editores: Matesanz R y
resultados que históricamente se han justi- Miranda B. Ed. Grupo Aula Médica, Madrid, 1995,
ficado por las características del hospital no pp. 21-25.
Aranzábal J, Navarro A, Gil J, Santiago C, Cotorruelo
neuroquirúrgico.
JC, Ruiz P, García J. Capacidad generadora de do-
Es preciso promover programas proacti- nantes. Potencial de donación en distintas CCAA
vos de detección de potenciales donantes y españolas. X Reunión Nacional de Coordinadores.
protocolos de identificación y seguimiento Santander, Mayo 31/Junio 2, 1995.
de pacientes neurocríticos implicando a pro- Manyalich M, Cabrer C, Vilardell J, Miranda B.
fesionales del Área de Urgencias y Neurolo- «Functions, responsabilities, dedication, payment,
organization, and profile of de hospital transplant
gía. El programa de control de calidad estu- coordination in Spain in 2002». Transplant Proc 2003;
dia el proceso de donación en las unidades 35: 1633-5.
de pacientes críticos y propone líneas de Manyalich M. TPM: Modelo organizativo de coordina-
mejora según su análisis. La detección y el ción de trasplantes para la generación de donantes.
seguimiento de pacientes neurocríticos Manual de Coordinación de Trasplantes. Barcelona.
TPM-Les Heures-Universitat de Barcelona Fundació
tanto dentro como fuera de la Unidad de Bosch i Gimpera, 2005, pp. 11-30.
Medicina Intensiva son fundamentales para Masnou N, Pont T, Salamero P, Vilà N, Duque E, Porti-
mejorar la actividad de donación. Así la Co- llo J, Sendra J, Barreto M. «Potencialidad de detec-
munidad Autónoma de La Rioja obtuvo una ción de donantes a partir de un protocolo de segui-
tasa de donación de 74,2 donantes pmp miento de enfermos neurocríticos con GSC ≤ 8».
Medicina Intensiva 2007; 31(1): 37.
ampliando su capacidad detectora de este
Martínez Soba F, Laplaza Santos C, Macías M, Monfort E,
modo. Sería conveniente considerar, dado el Monzón JL. «Un Modelo sin Neurocirugía». Medicina
grado de exigencia profesional y el nivel de Intensiva 2007; 31(1): 108.
responsabilidad del coordinador del hospi- Organización Nacional de Trasplantes. Revista Espa-
tal no neuroquirúrgico, la creación de equi- ñola de Trasplantes. Vol. 16, núm. 2, julio 2007,
pp. 53-62.
pos de coordinación operativos de forma
Red/Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplante.
permanente según el tamaño y potencial «Recomendación REC- CIDT-2005 sobre el papel y
actividad del hospital. la formación de los profesionales responsables de la
El coordinador debe preguntarse: ¿los donación de órganos y tejidos (coordinadores hos-
donantes obtenidos reflejan la capacidad pitalarios)». Newsletter 1(1): 11-14 (octubre 2007).
generadora de mi hospital? ¿sólo son el re- Red/Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplante.
«Recomendación REC-CIDT-2006 sobre solución
sultado de mi capacidad de detección? ¿es a la escasez de donantes». Newsletter 1(1): 23-38
posible mejorar? La búsqueda de respuestas (octubre 2007).
debe definir el verdadero papel del coordi- Disponible en http://gescal.ont.es
nador de trasplantes en estos centros. Disponible en http://www.ont.es
40
04 Capítulo 4.1 24/4/08 10:47 Página 41
Capítulo 4

AUTONÓMICO DE TRASPLANTES
Capítulo 4.1
P. Ramírez, M.a del Mar
Rodríguez, A. Ríos,
L. Martínez y P. Rivas
Coordinación Autonómica de Trasplantes
de Murcia
Comunidad uniprovincial
nivel de las Comunidades Autónomas. Sur-

CAPÍTULO 4.1
gen así las primeras Coordinaciones Auto-
nómicas o Regionales de Trasplantes, con el
COMUNIDAD UNIPROVINCIAL objeto de impulsar y coordinar los diferen-
tes organismos, centros y servicios hospita-
■ Introducción. larios encaminados al fomento de la dona-
■ Funciones. ción de órganos y tejidos para trasplante. Es
el Consejero de Sanidad el que procede al
■ Estructura. nombramiento del Coordinador Autonómico
■ Bibliografía. de Trasplantes, que representa a la Comu-
nidad Autónoma ante la Organización Na-
cional de Trasplantes, y ante cualquier otro
foro y organismo nacional o internacional.
Se concibe como un nexo de unión entre los
INTRODUCCIÓN profesionales trasplantadores de su Comu-
nidad, su Administración sanitaria, sus co-
Con el desarrollo de la actividad trasplan- rrespondientes de la Administración Central,
tadora y de los centros de trasplantes en y a su través con las demás autonomías del
nuestro país se hizo necesaria la creación de Estado. Los Coordinadores Autonómicos per-
una estructura que coordinase las actuacio- tenecientes a las 17 Comunidades Autóno-
nes no sólo a nivel nacional, sino también a mas, se reúnen periódicamente en la Comi-
41
04 Capítulo 4.1 24/4/08 10:47 Página 42

La labor del coordinador autonómico de trasplantes. Comunidad uniprovincial
sión de Trasplantes del Consejo Interterrito- otras instituciones. De todo ello se derivan
rial del Sistema Nacional de Salud, consti- una serie de objetivos y actividades, resumi-
tuida formalmente el 29 de junio de 1990, dos en la tabla 4.1.1, y que detallamos a con-
desde donde se definen las líneas de actua- tinuación:
ción a nivel nacional en materia de donación
y trasplante de órganos, tejidos y médula a) A nivel de la red de hospitales:
ósea, y se debaten los problemas que afec-
– Elaboración de informes técnicos para
tan a más de una Comunidad Autónoma.
la autorización de programas de extrac-
En este capítulo revisaremos la estructura
ción y trasplante de órganos y tejidos.
y funciones de las Coordinaciones Autonó-
– Diseño de la formación continuada y
micas de Trasplantes de manera resumida,
programas de educación sanitaria en
subrayando las peculiaridades de funciona-
materia de donación y trasplante.
miento de las Coordinaciones uniprovincia-
– Participación en el programa de Garan-
les, en donde el Coordinador Autonómico
tía de Calidad en el Proceso de Dona-
es un profesional conocedor del mundo de
ción y Trasplante en los hospitales au-
la donación y trasplantes, frecuentemente
torizados para la extracción e implante
un Coordinador Hospitalario de Trasplantes,
de órganos y tejidos.
y que por designacion del Consejero de Sa-
– Canalización y autorización de solicitudes
nidad de su Comunidad Autónoma la repre-
de indicación de búsqueda de MO, pro-
senta en la Comisión de Trasplantes del Con-
genitores hematopoyéticos y sangre de
sejo Interterritorial y actúa de Asesor-Técnico
cordón umbilical de donante no empa-
para todas las actuaciones necesarias de do-
rentado para su inclusión en el Registro
nación y trasplantes en el ámbito de su Co-
Español de Donantes de Médula Ósea.
munidad Autónoma.
– Recogida y registro de datos referentes
a la actividad extractora y trasplantadora.
– Registros de pacientes en lista de es-
FUNCIONES
pera de los distintos programas de tras-
plantes.
Podría decirse que las funciones de la
– Registro Regional de pacientes en insu-
Coordinación Autonómica de Trasplantes son
ficiencia renal crónica.
las mismas que las de la Coordinación Na-
cional pero a nivel de Comunidad Autónoma,
b) Actuaciones para conseguir
quién colaborará en el cumplimiento de los
sensibilización de la población general:
objetivos generales fijados por la Comisión
de Trasplantes del Consejo Ínter territorial, – Diseño de campañas de Educación Sa-
y coordinará las actuaciones a nivel hospita- nitaria a la población general y a distin-
lario y a nivel de la población encaminadas tos sectores de la población (educación
al fomento de la donación y trasplante de secundaria, profesionales sanitarios, etc.
órganos y tejidos. Además, con las compe- – Elaboración de campañas en los Medios
tencias plenas en materia de Sanidad a nivel de Comunicación, ruedas de prensa con
de todo el Estado español, los Coordinado- difusión de la actividad extractora y tras-
res Autonómicos asumen también la coordi- plantadota con motivo de días especia-
nación de los recursos, información, divul- les, como el día nacional del donante
gación, promoción, formación continuada, de órganos, y disponibilidad permanente
así como la investigación y cooperación con para informaciones puntual a demanda
42
04 Capítulo 4.1 24/4/08 10:47 Página 43

Tabla 4.1.1 Funciones de la Coordinación Autonómica de Trasplantes

A nivel de la población
A nivel A nivel
general en materia
Red Hospitales Oficina Regional
de donación
Informes técnicos para Campañas educación sanitaria
Gestión económico-administrativa
autorización de programas en IES, asociaciones enfermos
del programa
de trasplantes y población general
Programas de formación Campañas en medios de
continuada y educación comunicación y ruedas de prensa Realización estadística regional
sanitaria en hospitales para difusión de la actividad
Canalización y autorización
Subvenciones a asociaciones Informes técnicos relacionados
solicitudes de indicación de
y fundaciones para la promoción directa o indirectamente
búsqueda de médula ósea y
de la donación con la donación de órganos
progenitores hematopoyéticos
Programa de garantía Información telefónica
de calidad en el proceso sobre cualquier duda acerca Registro de tarjetas de donantes
de donación de la donación
Recogida de datos
Estudios sobre la donación
de la actividad extractora Difusión material divulgativo
y los trasplantes
y trasplantadora
Registro de pacientes en lista Evaluación de requerimientos
de espera de los distintos Emisión tarjetas de donantes sanitarios: legales, humanos
programas de trasplante y materiales
Campañas de sensibilización Elaboración de memoria anual
Registro Nacional de la IRC
social de actividades
de los medios de comunicación de la – Actualización de la estadística autonó-

Comunidad. mica de donación y trasplantes.
– Colaboración con Asociaciones de En- – Elaboración de informes técnicos rela-
fermos en sus distintas actividades y ase- cionados directa o indirectamente con
soramiento a sus actuaciones. la donación o trasplantes de órganos so-
– Información telefónica sobre cualquier licitados por las autoridades sanitarias
duda acerca de la donación y el trasplante competentes.
a cualquier interlocutor que la demande. – Información y difusión sobre la actividad
trasplantadora a Administraciones sani-
c) Actuaciones a nivel de la Oficina tarias, coordinadores de trasplantes,
Regional de Trasplantes: otros profesionales del trasplante o sa-
– Gestión económico-administrativa del nitarios.
programa propio anual de objetivos y – Registro y emisión de tarjetas de do-
actuaciones. nante.
43
04 Capítulo 4.1 24/4/08 10:47 Página 44

– Realización, diseño y propuesta de es- lectivos sociales o instituciones públicas

tudios sobre la donación y los trasplan- o privadas (Convenios, acuerdos entre
tes a nivel autonómico. Comunidades, colectivos de Jueces y
– Difusión de material informativo, didác- Forenses, etc.).
tico, o especializado entre los profesio-
nales de la coordinación y el trasplante. Las Coordinaciones autonómicas uni-
– Evaluación ante requerimientos de las provinciales deben realizar por tanto las
autoridades sanitarias de cualquier as- mismas funciones que el resto de Coordi-
pecto legal, humano o de infraestruc- naciones autonómicas, una vez que las trans-
tura relacionados con la donación o el ferencias en materia de Sanidad afectan por
trasplante. igual a todo el Estado español. Pero sin duda,
– Coordinar y asesorar a los diferentes el pequeño tamaño de las Coordinaciónes
coordinadores hospitalarios y progra- Autonómicas uniprovinciales les confiere
mas de trasplantes de la CA (Comisión unas ventajas de control e integración en
Autonómica de Trasplantes). materia de donación de órganos, facilitán-
dose el trabajo con los equipos de coordi-
– Actualización y mantenimiento de listas
nación hospitalaria y equipos de trasplan-
de espera para trasplante de órganos y
tes, con los responsables de la política
tejidos.
sanitaria y con los diferentes agentes socia-
– Canalización de informes de pacientes
les implicados en el proceso de donación
para evaluación pre-trasplante.
(asociaciones de enfermos, medios de co-
– Elaboración de la Memoria anual de ac- municación, forenses, jueces, etc.). Estas
tividades. ventajas se convierten por el contrario en li-
mitaciones cuando se aborda la temática de
d) Otras funciones: tener que acreditar en la Comunidad dife-
rentes programas de trasplantes para poder
– Mantener las relaciones con la Organi-
ofrecer una cartera de servicios completa a
zación Nacional de Trasplantes y el Mi-
la Comunidad, ya que para alcanzar unos
nisterio de Sanidad y Consumo, direc-
mínimos de calidad son necesarios unos re-
tamente o a través de la Comisión de
quisitos poblacionales y de recursos huma-
de las diferentes subcomisiones, como
nos y de infraestructura que son más difícil
son la de conflictos o de docencia.
de alcanzar en las Comunidades pequeñas,
– Relación y asesoramiento a las con la Di-
por lo que en algunos casos se desaconseja
recciones de todos los hospitales de la
el inicio de algunos de estos programas de
Comunidad Autónoma, proponiendo en
trasplante o la autorización de bancos de
nombramiento y/o renovación de los
tejidos, informes técnicos de difícil compre-
Coordinadores Hospitalarios de tras-
sión desde el punto de vista de venta de po-
plante.
lítica autonómica. Entre las peculiaridades
– Relación con las Coordinaciones Auto- que caracterizan a las Comunidades Autó-
nómicas de otras Comunidades. nomas uniprovinciales (tablas 4.1.2 y 4.1.3),
– Relación con otras instituciones públi- y de las que podemos exceptuar a la Co-
cas o privadas. munidad de Madrid por razones obvias (den-
– Favorecer las reuniones de Consenso y sidad de población, número importante de
Acuerdos en materias relacionadas con hospitales de referencia, etc.), podemos
la donación y el trasplante con otros co- destacar:
44
04 Capítulo 4.1 24/4/08 10:47 Página 45

Tabla 4.1.2 La tasa de donación de las Comunidades Autónomas uniprovinciales

está habitualmente por encima de la media nacional (34,3 pmp)
Tasa Programas
Comunidad Población N.° hospitales Servicio
donación trasplantes
Autónoma 2007 donantes Neurocirugía
2007 PMP órganos sólidos
Riñón, hígado
Asturias 1.074.862 48,6 4 SÍ
y corazón
Riñón, hígado,
Cantabria 572.824 45,6 3 SÍ corazón, pulmón
y páncreas
32
Islas Baleares 1.030.650 3 SÍ Riñón
(42 en 2006)
La Rioja 308.968 74,2 1 NO Ninguno
Madrid 6.081.689 34,2 18 SÍ Todos
Riñón, hígado,
Murcia 1.392.117 41,7 5 SÍ
corazón y páncreas
26,2 Riñón, hígado
Navarra 605.876 5 SÍ
(41,1 en 2006) y corazón
Tabla 4.1.3 Características estructurales, de dedicación y financiación

de las diferentes Coordinaciones Autonómicas uniprovinciales
Presupuesto
Dedicación Remuneración Dependencia Oficina propio
Comunidad Personal
Coordinador Coordinador orgánica en propia en (distinto de
Autónoma de apoyo
Autonómico Autonómico Consejería Consejería subvención
de ONT)
Asturias Parcial NO No existe NO NO NO
Dirección Gral. 1 administrativo
Cantabria Parcial NO NO NO
Ordenación tiempo parcial
Dirección Gral.
Islas Baleares Parcial Complemento NO NO NO
Evaluación
La Rioja Parcial NO No existe NO NO NO
Dirección Gral. 3 (1 médico,
Madrid Exclusiva SÍ Servicio SÍ NO 1 DUE,
Madrileño S 1 administrativo)
Dirección Gral. 2 (1 DUE,
Murcia Parcial NO SÍ SI
Salud Pública 1 administrativo)
Directo de
Navarra Parcial NO NO NO NO
Consejero
45
04 Capítulo 4.1 24/4/08 10:47 Página 46

a) Con respecto al proceso de donación: de órganos, por la información más di-

El número de donantes en términos recta que se pueda transmitir a la po-
absolutos en las Comunidades unipro- blación, a través de personas relacio-
vinciales va a estar determinado y limi- nadas con los pacientes trasplantados
tado por la pequeña población, por el o a través de los medios de comunica-
número de hospitales donantes acre- ción.
ditados y por la existencia o no de un b) Con respecto a los programas de tras-
servicio regional de neurocirugía. No plantes de órganos y tejidos: Las Co-
debemos olvidar que las fluctuaciones munidades Autónomas pequeñas no
en las tasas de donación deben valo- disponen de todos los programas de
rarse en periodos de tiempo más lar- trasplantes, sobre todo pulmonar, pan-
gos porque una pequeña variación en creático, intestinal e infantiles) por las
el número puede afectar de forma sig- razones ya explicadas. Ello obliga a que
nificativamente aparente a la tasa. En se establezcan flujos de receptores a
cualquier caso en estas comunidades centros de referencia, regulados por el
se deben de fomentar los programas Sistema Nacional de Salud y supervi-
de detección de muertes encefálicas sados por las Coordinaciones Autonó-
por ictus, y existen ejemplos recientes micas, que deben velar por la igualdad
como el de La Rioja, que ha alcanzado de acceso al trasplante de todos los
una tasa mítica e impensable de 70 ciudadanos a nivel del Estado español.
pmh, lo que pone de relieve que en Por otro lado, cabe señalar que sólo
las Comunidades pequeñas el trabajo por tratarse de una comunidad pe-
de los Coordinadores de trasplante queña no es óbvice para que en ella
puede llegar a ser tan o más efectivo exista o se desarrolle un programa de
que en las grandes Comunidades Au- trasplante competitivo a nivel nacional
tónomas. También es destacar en este y que pueda convertirse o sea ya cen-
sentido, que en todas las Comunida- tro de referencia, como ocurre en al-
des Autónomas uniprovinciales (7 Co- gunos Hospitales muy trasplantadores
munides Autónomas), si exceptuamos de Comunidades uniprovinciales, como
a Madrid, se alcanza habitualmente el son el caso del Hospital Marqués de
objetivo de la ONT de superar una Valdecilla en Santander o el Hospital
tasa de donación de 40 pmh, clara- Virgen de la Arrixaca en Murcia.
mente por encima de la media nacio-
nal. Sin duda que ello muestra algunas
de las ventajas que señalábamos para ESTRUCTURA
las Comunidades pequeñas, en donde
las campañas de sensibilizacion pobla- El Real Decreto 2070/1999, artículo 19, en
cional repetidas al cabo de los años y su apartado cuarto establece que la Organi-
el trabajo continuado formativo y de zación Nacional de Trasplantes coordinará
educación sanitaria muestran su fruto sus actividades con las estructuras de coor-
sin discusión alguna. Además, sin en dinación existentes en la Comunidades Au-
las comunidades pequeñas existen cen- tónomas sin menoscabo de las competen-
tros trasplantadores consolidados de cias de la Comunidades Autónomas. En su
órganos, ello confiere un efecto de artículo 20 hace referencia a la Unidades au-
feeb-back positivo sobre la donación tonómicas, sectoriales y hospitalarias de tras-
46
04 Capítulo 4.1 24/4/08 10:47 Página 47

plantes. La Unidades Autonómicas son uni- Generalmente está constituida por el Coor-
dades administrativas con un marcado com- dinador Autonómico de Trasplantes, que se
ponente técnico, dependientes de las dis- dedica a esta labor a tiempo parcial (5 Comu-
tintas consejerías o servicios de salud, al frente nidades), o total (2 Comunidades), con una
de las cuáles se encuentra el Coordinador persona de apoyo administrativo y una pe-
Autonómico de Trasplantes, que a menudo queña oficina ubicada generalmente en el Hos-
desarrolla su labor en la Coordinación con pital donde realiza su trabajo habitual, habi-
el desempeño de sus funciones asistencia- tualmente como Coordinador Hospitalario
les habituales, con el apoyo del personal de de Trasplantes o intensivista. En la tabla 4.1.3
enfermería y administrativo de éstas. En aque- se resumen las características diferenciales
llas Comunidades que se considere necesa- de estructura y financiacion de cada una de
rio se podrán establecer Unidades de Coor- las Coordinaciones Autonómicas de trasplan-
dinación Sectorial, que tienen como función tes en Comunidades uniprovinciales.
principal la coordinación de las actividades
de donación en los hospitales de su sector
territorial. Existen coordinaciones sectoria- BIBLIOGRAFÍA
les en Andalucía, País Vasco y Comunidad
Valenciana. Matesanz R, Miranda B. Coordinación y Trasplantes. El
Las unidades de coordinación hospitala- Modelo Español. Aula Médica, Madrid 1995.
ria dependen funcionalmente del Coordi- Orden de 15 de abril de 1993 de la Consejería de Sa-
nador Autonómico y son nombrados por lo nidad por la que se crea la Oficina Regional de Tras-
plantes de la Comunidad Autónoma de Murcia,
Directores Gerentes a propuesta del Coor-
BORM, 23 de abril, núm. 93, p. 3228.
dinador Autonómico. Asimismo, en algu- Ramírez P. Informe sobre estructura de la Coordinación
nas Comunidades Autónomas existen co- Regional o Autonómica de Trasplantes en la Región
misiones de trabajo o asesoras formadas de Murcia, Murcia 1999, Consejeria de Sanidad.
por los equipos trasplantadores y el Coor- Imprenta Regional, Memoria 1999.
dinador Autonómico. Romeo CM, Angoitia V, Arias X, Casabona I, de la Con-
cepción M, Gómez P, Miranda B, Naya M, Urruela A,
Las Coordinaciones Autonómicas de tras- Zarranz JJ. El nuevo régimen jurídico de los tras-
plantes uniprovinciales precisan de una es- plantes de órganos y tejidos. Editorial Comares,
tructura más sencilla que las de las Comuni- Granada 2005.
dades grandes como Cataluña o Andalucía. Real Decreto 2070/1999.
47
04 Capítulo 4.1 24/4/08 10:47 Página 48
04 Capítulo 4.2 24/4/08 11:00 Página 49
Capítulo 4

Capítulo 4.2
J. Aranzábal1, J.R. Benito2,
P. Olaizola3, P. Elorrieta4
y R. Lavari5
1
Coordinador Autonómico Comunidad
Autónoma Vasca
2
Coordinador Territorial de Trasplante (Bizkaia)
3
Coordinador Territorial de Trasplante
(Gipuzkoa)
4
Coordinadora Intrahospitalaria (H. Cruces)
5
Coordinadora Territorial de Trasplante (Alava)
Comunidad de tamaño medio
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO 4.2
Los equipos de coordinación de tras-
COMUNIDAD DE TAMAÑO MEDIO plante se han ido estructurando a lo largo de
las dos últimas décadas en las diferentes
■ Introducción.
CCAA; asimismo, todas las CCAA disponen
■ Infraestructura. de un coordinador autonómico de trasplante
que es el responsable de todas las activida-
■ Funciones de coordinación
des relacionadas con la donación y el tras-
de trasplante. plante de órganos y tejidos en su ámbito; el
■ Resultados. coordinador autonómico de trasplante, por
tanto, actuará como colaborador directo de
las equipos de coordinación de trasplante in-
trahospitalarios, a la vez que orientará a los
mismos acerca de las actividades que deben
desarrollar para cubrir las necesidades pre-
vistas en la Comunidad Autónoma.
49
04 Capítulo 4.2 24/4/08 11:00 Página 50

La labor del coordinador autonómico de trasplantes. Comunidad de tamaño medio
La Comunidad Autónoma del País Vasco FUNCIONES DE COORDINACIÓN

tiene 2.133.684 habitantes distribuidos en DE TRASPLANTE
7.260 kilómetros cuadrados.
Está configurada por tres áreas sanita- • Infraestructura/Organización: Coordina-
rias: Álava (301.863 habitantes), Bizkaia ción de Trasplantes asesora a la dirección
(1.139.863 habitantes) y Gipuzkoa (691.895 de los Centros respecto a los recursos
habitantes). necesarios y la organización-retribución
de los equipos participantes.
• Normativa: Mantiene la vigencia de las
autorizaciones administrativo-sanitarias
INFRAESTRUCTURA para obtención-trasplante-preservación
de órganos y tejidos, y evalúa, la opor-
Obtención de órganos y tejidos tunidad de renovarlas o conceder nue-
vas autorizaciones.
Existen siete centros autorizados para ob- El control del cumplimiento de la nor-
tención de órganos y tejidos de donante mativa en cada actuación es también
cadáver; otros ocho centros han detectado función de coordinación de trasplante.
donantes potenciales procediéndose en su • Motivación del personal sanitario: La
caso al traslado del donante cadáver a un cobertura de las necesidades físicas y
hospital extractor autorizado. materiales de los profesionales y la co-
Los siete centros autorizados para obten- rrecta estructuración de los equipos
ción de órganos tienen también autoriza- consiguiendo las mejores condiciones
ción para obtención de tejidos de donante de trabajo posibles junto a una correcta
cadáver. retribución son básicos en este campo.
Funcionan, también, trece centros autori- Esto se complementa con una informa-
zados para obtención de tejido óseo de do- ción general de las actividades realiza-
nante vivo. das (informe anual) y una información
puntual de cada una de las actuaciones.
En el terreno de los precursores hema-
Facilitar la formación continuada de
topoyéticos existen tres centros que reali-
estos profesionales va a contribuir
zan la actividad de registro de donantes
también en gran manera a generar
potenciales altruistas y dos centros autori-
una actitud positiva hacia la donación-
zados para la obtención de unidades de
trasplante.
sangre de cordón umbilical dirigidas a un
Es también importante hacerles partíci-
familiar.
pes en la gestión-planificación de los
diferentes programas.
Trasplante de órganos y tejidos • Concienciación Social: El coordinador
autonómico de trasplante será el res-
Hay un centro de referencia para tras- ponsable de coordinar los mensajes
plante renal (adulto y pediátrico) y para tras- enviados a través de los diferentes me-
plante hepático (adulto). dios de comunicación y de informar al
Los pacientes candidatos a trasplante car- resto de los componentes del equipo
díaco, pulmonar o de riñón-páncreas se de- de la política a seguir, siempre de
rivan a centros de otras CCAA con los que acuerdo con lo consensuado en la Co-
existen acuerdos al respecto. misión de Trasplante del Consejo Inter-
50
04 Capítulo 4.2 24/4/08 11:00 Página 51

OPERATIVO
DONACIÓN/TRASPLANTE
Mejora continua
Infraestructura calidad
Organización
Gestión
Normativa listas de espera
DONACIÓN
Motivación Nuevos
personal sanitario programas
Concienciación social
I+D + i Fig. 1. Funciones

del Coordinador
de Trasplante.
territorial. También garantiza el acceso laboración directa del Equipo de Coor-

a la información precisa a los medios dinación de Trasplante del Centro Tras-
de comunicación manteniendo la ade- plantador de referencia y con la ayuda
cuada actitud de disponibilidad en de los profesionales implicados ges-
cada momento. tiona las listas de espera de candidatos
• Gestión de listas de espera y Registros a trasplante de órganos.
de pacientes: La oficina autonómica de Además la oficina autonómica gestiona
Coordinación de Trasplante con la co- el Registro de Donantes de Médula
100
90
80
N.° donantes pmp
70
60
50
40
30
20
10
0
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Fig. 2. Evolución
Detectados/pmp Reales/pmp de donantes
detectados
y reales pmp.
51
04 Capítulo 4.2 24/4/08 11:00 Página 52

Ósea (REDMO), así como las búsque- Coordinación de Trasplante se gestiona

das de donantes de precursores he- el programa señalado consistente en
matopoyéticos no emparentados para una autoevaluación retrospectiva de
nuestros pacientes. los exitus producidos en las Unidades
• Nuevos Programas: La Coordinación de Críticos y en una serie de evaluacio-
Autonómica de Trasplante asesora a la nes externas realizadas por auditores
Dirección de Asistencia Sanitaria de expertos.
nuestro Servicio de Salud en la puesta
en marcha de nuevos programas de
donación-trasplante o en la potencia- RESULTADOS
ción de los ya funcionantes, realizando
los informes de viabilidad necesarios. La CAPV presenta tasas de donación su-
• Programa Mejora Continua de la Cali- perior a 40 donantes/PMP desde hace más
dad del Proceso de Donación: Con la de catorce años, situándose en un lugar im-
colaboración de todo el equipo de portante a nivel estatal y mundial.
52
04 Capítulo 4.3 24/4/08 11:01 Página 53
Capítulo 4

Capítulo 4.3
M. Alonso
Coordinación Autonómica de Trasplantes
de Andalucía
Comunidad de tamaño grande
plante. Los resultados obtenidos han mere-

CAPÍTULO 4.3
cido la atención y el análisis de otros países
de nuestro entorno, y si en un principio
COMUNIDAD DE TAMAÑO GRANDE desde fuera de nuestras fronteras se ha-
blaba del «milagro español», hoy día pode-
■ Introducción.
mos decir con satisfacción que un «milagro»
■ Perfil del coordinador autonómico no se produce todos los años, y, por lo tanto,
de trasplantes. el éxito alcanzado por España es fruto de
nuestro modelo organizativo, de lo que ya se
■ Planificación de las actividades conoce como «Modelo español de coordina-
del CAT. ción de trasplantes».
■ Singularidades de la labor de un La red de coordinación de trasplantes espa-
ñola adopta una estructura piramidal, encon-
coordinador autonómico en una
trándose en el vértice la coordinación nacio-
comunidad grande. nal, en la parte intermedia la coordinación
autonómica y en la base, la coordinación de
trasplante hospitalaria. En diferentes foros y re-
INTRODUCCIÓN vistas científicas se ha explicado o publicado
el funcionamiento de nuestro sistema organi-
Desde hace ya varios años España ocupa zativo a nivel nacional, así como las caracterís-
el primer lugar del mundo en donación-tras- ticas, perfil y funciones del Coordinador de
53
04 Capítulo 4.3 24/4/08 11:01 Página 54

La labor del coordinador autonómico de trasplantes. Comunidad de tamaño grande
Trasplantes Hospitalario, principal protago- carisma personal y poseer también

nista y piedra angular del modelo español. capacidad de persuadir, comunicar y
Sin embargo, poco se ha hablado del dirigir. Con mucha frecuencia tendrá
Coordinador Autonómico de Trasplantes, que mantener reuniones con distintos
figura que ha pasado prácticamente des- colectivos en las que, a menudo, se pre-
apercibida y que tiene una gran relevancia tenden conseguir una serie de objeti-
en nuestro sistema organizativo, ya que de vos. Si se carece de una personalidad
su trabajo depende en gran medida el con un cierto liderazgo, las reuniones
grado de desarrollo del programa de dona- son difíciles de llevar, cuesta gran tra-
ción-trasplante de su comunidad autónoma. bajo alcanzar los objetivos y suele con-
Sin lugar a dudas, parte del éxito de los llevar un significativo desgaste personal.
resultados del «Modelo español» corres- – Motivación. Evidentemente, hay que
ponde a este pequeño colectivo de profe- estar estimulado para ser CAT. Al ser
sionales (17, uno por cada una de las 17 un cargo de gran responsabilidad, es
Autonomías que configuran el Estado). necesario tener la motivación sufi-
Pretendemos exponer nuestra particular ciente para saber sobrellevar los distin-
visión sobre las características que debe reu- tos problemas que habrá que afrontar
nir, su grado de dedicación, funciones a des- y solucionar.
arrollar, objetivos y estrategias para conse- – Iniciativa. Si se tiene motivación y capa-
guirlos. cidad imaginativa, espontáneamente
surge la iniciativa. El puesto de CAT
permite ser creativo, lo que resulta bas-
PERFIL DEL COORDINADOR tante atractivo. En efecto, el ser la acti-
AUTONÓMICO DE TRASPLANTES (CAT) vidad del CAT relativamente nueva,
posibilita el desarrollo de nuevas estra-
1. Quién debe ser y qué cualidades tegias, ideas o programas de aspectos
debe reunir el CAT relacionados con la donación-tras-
plante. Aunque se ha producido un
– Deberá ser un facultativo que tenga gran avance en los últimos años, aún
experiencia en donación-trasplante y nos falta un largo camino por recorrer.
experiencia en gestión administrativa. – Capacidad de comunicación y habili-
Una de sus principales actividades será dades sociales. Una de las funciones a
abordar y resolver los diferentes pro- desempeñar por el CAT es la de hacer
blemas que le planteen los coordina- de intermediario, ser la «correa de
dores de trasplantes hospitalarios. Por transmisión», entre los coordinadores
lo tanto, lo ideal sería que haya sido hospitalarios y equipos de trasplantes y
anteriormente coordinador de trasla Administración Sanitaria. Es decir,
plantes de un hospital. Si no es así, tiene que tener la suficiente habilidad
deberá pertenecer a uno de los servi- para saber transmitir las directrices
cios hospitalarios relacionados con la emanadas de las instancias superiores
donación-trasplante, debiendo adqui- para que sean cumplidas de buen
rir lo antes posible experiencia en la ánimo por el personal sanitario relacio-
gestión, caso de carecer de ella. nado con la donación-trasplante. Al
– Capacidad de liderazgo. El CAT debe mismo tiempo y en sentido contrario,
ser un profesional prestigiado, con debe saber canalizar y conseguir las
54
04 Capítulo 4.3 24/4/08 11:01 Página 55

legítimas aspiraciones e iniciativas que debe ser considerado un puesto direc-

puedan plantear los profesionales. tivo y, por lo tanto, debe ser nombrado
y cesado libremente. El tiempo de per-
2. Dedicación, formación, nombramiento, manencia en el mismo debería ir en
dependencia, disponibilidad del CAT función de su rendimiento y no estar
sujeto a los cambios políticos que se
– Dedicación. Puede ser total o parcial, puedan producir, ya que su trabajo es
compatibilizando la labor de coordina- fundamentalmente técnico.
dor con la de su especialidad. En el – Disponibilidad. Es evidente que la dis-
caso de una comunidad grande, como ponibilidad del CAT es permanente.
Andalucía, es obvio que tiene que Deberá contar con los medios tecno-
tener una dedicación a tiempo total a lógicos habituales (teléfono móvil,
la coordinación. busca-personas, etc.) para que esté
– Formación. Resulta curioso observar el localizable de forma continuada.
elevado número de cursos y semina-
rios que, a nivel regional o nacional, se
organizan en España todos los años PLANIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES
con la finalidad de mejorar o actualizar DEL CAT
la formación de los coordinadores hos-
pitalarios o de aquellos profesionales Cuando un profesional es nombrado CAT
relacionados con la donación-trasplante. debe plantearse inicialmente hacer un aná-
En cambio, son muy escasas las acti- lisis de la situación; seguidamente y con los
vidades programadas para la forma- resultados del mismo, hacer una definición
ción continuada de los coordinadores de los objetivos a conseguir, así como la
autonómicos, quizá por su reducido estrategia para alcanzarlos. A continuación
número. Sería aconsejable hacer semi- se expone de forma esquemática los distin-
narios entre los CAT sobre temas tos aspectos a contemplar.
monógraficos concretos (por ejemplo:
organización de la coordinación auto-
A. Análisis de situación
nómica, sistemas retributivos de coor-
dinadores y equipos hospitalarios de 1. Información del CAT saliente de todo
trasplantes, estrategias para desarrollar lo siguiente.
la extracción de órganos de donantes 2. Estructura de la Coordinación Auto-
a corazón parado, aspectos administra- nómica de Trasplantes: recursos de
tivos varios, etc.), con la finalidad de personal sanitario y administrativo,
conocer los planteamientos y solucio- dotación de infraestructura adminis-
nes que, ante un mismo problema, se trativa, estado de registros, archivos
han adoptado por cada uno de los dis- de documentación, relaciones habi-
tintos CAT. Con toda seguridad, la tuales con otras dependencias admi-
experiencia resultará enriquecedora. nistrativas, equipos de trasplantes,
– Nombramiento y dependencia. En asociaciones de enfermos, ONT, otros
estos aspectos poco podemos decir. El CAT etc.
nombramiento y dependencia será 3. Red de coordinación de trasplante
como se determine en cada Comuni- hospitalaria: recursos humanos y de
dad Autónoma. Estimamos que el CAT infraestructura.
55
04 Capítulo 4.3 24/4/08 11:01 Página 56

4. Normativa autonómica y actualiza- año, por ejemplo), su grado desarrollo y de

ción si procede. Grado de cumpli- cumplimiento.
miento de la misma.
5. Programas de formación y concien- C. Estrategia para conseguirlo
ciación ciudadana en marcha. Actua-
lización. – Apoyo de la autoridad sanitaria supe-
rior. Es fundamental contar con el com-
6. Valoración de centros autorizados
promiso de su apoyo antes de aceptar
para extracción y trasplante. Actuali-
ser CAT. Programar reuniones con la
zación y autorización de nuevos cen-
periodicidad que sea aconsejable. Pre-
tros, si procede.
sentarle el plan estratégico y obtener
7. Programas de garantía de calidad.
su aprobación e implicación en el
8. Otros programas específicos en mar-
mismo para facilitar su realización y
cha.
cumplimiento.
9. Sistema retributivo de coordinadores
– Apoyo de los coordinadores hospitala-
y equipos hospitalarios de trasplantes.
rios (hay que ganárselo).
10. Indicadores de donación-trasplante
– Apoyo de los equipos de trasplantes
por hospitales, según sus tipos y del
(hay que ganárselos).
conjunto de la Autonomía. Compara-
ción con la media del Estado.
11. Registros de donación-trasplantes.
12. Equidad en el acceso a los distintos SINGULARIDADES DE LA LABOR
tipos de trasplantes. Sectorización de DE UN COORDINADOR AUTONÓMICO
los distintos tipos de trasplantes, si EN UNA COMUNIDAD GRANDE
procede.
13. Una vez hecho este análisis, y antes Teniendo en cuenta que las dimensiones
de tomar ninguna determinación, visi- y poblaciones de nuestras Autonomías son
tar a los 2-3 CAT que tengan mayor diferentes entre ellas, es lógico que existan
experiencia y mejores resultados para una serie de singularidades específicas
contrastar su sistemática de trabajo y según se trate de una comunidad uniprovin-
soluciones adoptadas ante los proble- cial, de tamaño medio o de tamaño grande.
mas más importantes que hayamos En este último caso se encuentra Andalucía,
detectado y tengamos algunas dudas una región española con una población de
con respecto a su resolución. 8.000.000 de personas y con una extensión
14. Por último, programar una reunión con geográfica de 87.268 km2, semejante a
el coordinador nacional de trasplantes Suiza.
para comentar el plan de actuación pre- La amplitud y dispersión geográfica de
visto a seguir, buscando el asesoramiento Andalucía determinó hace años (1991), la
en los temas de mayor relevancia. sectorización de la red de coordinadores de
trasplantes, de tal forma que existen 5 coor-
B. Definición de objetivos a conseguir dinadores sectoriales ubicados en cada uno
de los 5 hospitales con trasplantes de órga-
(se derivarán del resultado del análisis
nos. Estos coordinadores sectoriales son, a
de situación)
su vez, referentes de los restantes coordina-
Plan estratégico de 4 años para conseguir dores de trasplantes hospitalarios ubicados
los objetivos. Revisar periódicamente (cada en su sector. La distribución actual de los
56
04 Capítulo 4.3 24/4/08 11:01 Página 57

sectores de la red de coordinadores es la cualquier trasplante saben donde tienen

siguiente: Sector I, provincia de Cádiz, hos- que dirigir a sus pacientes. En las figuras 2,
pital de referencia «Puerta del Mar»; Sector 3, 4, 5 y 6 se exponen la sectorización de los
II, provincia Córdoba, hospital de referencia diferentes trasplantes de órganos.
«Reina Sofía»; Sector III, provincias de Gra- El CAT tiene también otra misión funda-
nada y Jaén, hospital de referencia «Virgen mental que desarrollar en este tema. Por un
de las Nieves»; Sector IV, provincias de lado, debe facilitar el desarrollo de los dis-
Málaga, Almería y también Ceuta y Melilla, tintos programas de trasplante teniendo en
hospital de referencia «Carlos Haya» y Sec- cuenta la distribución geográfica de su
tor V, provincias de Sevilla y Huelva, hospi- región y los recursos existentes, intentando
tal de referencia «Virgen del Rocío» (fig. 1). ser lo más eficiente posible. Por otra parte,
Inicialmente, todos los 5 centros hospitala- debe evitar la proliferación de nuevos pro-
rios mencionados hacían trasplantes renales gramas de trasplantes si no están realmente
y sólo 2 de ellos realizaban otros tipos de justificados. Es un hecho relativamente fre-
trasplantes de órganos sólidos. Es decir, la cuente la alianza de profesionales y equipo
sectorización estaba condicionada por el directivo de un hospital para ampliar su pro-
trasplante renal. Con el devenir de los tiem- pia cartera de servicios. Si las necesidades de
pos, se ampliaron varios programas de trasla región están bien cubiertas, resulta obli-
plantes y en la actualidad, de los 5 hospita- gado frenar estas iniciativas ya que su acep-
les autorizados para trasplantes de órganos tación implicaría, además de un importante
sólidos, 4 de ellos llevan a cabo 2 o más coste económico, dar paso a expectativas de
modalidades de trasplantes. Por consi- deseos similares de otros hospitales. Por lo
guiente, aunque se mantiene la estructura tanto, hay que mantener siempre la coheren-
de los sectores desde el punto de vista de la cia. Es el propio CAT el que debe prever con
red de coordinación, ésta no coincide con antelación suficiente si hay necesidad de la
la sectorización de la población de los dis- apertura de un nuevo programa de trasplante
tintos tipos de trasplantes. Por ello, es pro- y tomar la iniciativa de la formación de los
bable que en un futuro inmediato nos distintos profesionales, dotación de infraes-
replanteemos el actual modelo de red de tructura pertinente, etc., para que, en el
coordinación, y es posible la evolución a momento adecuado, se lleve a cabo.
coordinadores provinciales en lugar de los Otro aspecto muy importante del CAT de
actuales sectoriales. una comunidad grande es salvaguardar la
Andalucía tiene en su cartera de servicios equidad en el acceso al trasplante de los
casi la totalidad de todas las modalidades pacientes que lo necesitan. En efecto, de
de trasplantes de órganos y tejidos (salvo forma habitual, los equipos de trasplantes
el trasplante de intestino y el de corazón- hospitalarios tienen una visión limitada en
pulmón). Por otra parte, es razonable pro- este aspecto, siendo frecuente que sólo
ceder a sectorizar a la población según el contemplen la equidad entre los pacientes
número de equipos de trasplantes existen- de su lista de espera. Es decir, no suelen
tes. Así, en el caso de los órganos, hay 5 tener en cuenta los indicadores de las tasas
centros de trasplante renal, 4 de trasplante de trasplantes, listas de espera, etc., de otros
hepático, 2 de trasplante cardíaco, otros 2 hospitales distintos al suyo, a no ser que se
de trasplante pancreático y uno de tras- encuentren por debajo de las mismas. Aquí
plante de pulmón. Todos los facultativos de la labor del CAT es fundamental ya que es el
los distintos centros sanitarios que indican principal responsable de la distribución de
57
04 Capítulo 4.3 24/4/08 11:01 Página 58

Fig. 1. Red de Coordinación de Trasplantes. Fig. 2. Sectorización para el trasplante renal.

Andalucía 2007. Andalucía 2007.
Fig. 3. Sectorización para el trasplante hepático. Fig. 4. Sectorización para el trasplante cardíaco.
Fig. 5. Sectorización para el trasplante pancreático. Fig. 6. Sectorización para el trasplante pulmonar.
58
04 Capítulo 4.3 24/4/08 11:01 Página 59

órganos de su comunidad. Tiene que tener Para dar solución a lo contemplado en

la habilidad suficiente para conseguir, por apartados anteriores, es indispensable dar
una parte, la equidad y, por otra, la buena participación a los profesionales. Esta parti-
armonía entre los distintos equipos. cipación se puede llevar a cabo de múltiples
También resulta particularmente rele- formas. En el año 2002 se procedió a una
vante que todos los equipos de trasplantes gestión del cambio en este menester y se
tengan gran homogeneidad a la hora de puso en marcha una excelente herramienta
establecer el momento de la indicación del como es la implantación y desarrollo de Pro-
trasplante y la forma de priorizar el tras- cesos Asistenciales Integrados (PAI). En
plante entre los distintos pacientes en lista efecto, los PAI de trasplantes (fig. 7) han
de espera. Esta situación sólo se da en posibilitado en poco tiempo alcanzar los
comunidades grandes como es el caso de importantes objetivos de reducir al mínimo
Andalucía, donde por ejemplo, hay 5 equi- la variabilidad clínica y lograr un excelente
pos de trasplante renal y 4 de trasplante grado de equidad entre los diferentes
hepático. pacientes que requieren un trasplante. Los
Por otra parte, es especialmente rele- PAI significan una importante y moderna
vante desarrollar los distintos registros de estrategia para conseguir una mejora conti-
donación y trasplante. Es obvio que nos nua de la calidad de los distintos tipos de
tenemos que manejar con datos objeti- trasplantes y un significativo aumento del
vos, única manera de saber cómo vamos, grado de satisfacción de los profesionales
cómo lo hacemos y cuáles son nuestros (que evolucionan todos juntos y a la vez), y
resultados. de los enfermos.
Fig. 7.
Mapa de Procesos
Asistenciales
Integrados
relacionados
con trasplantes,
en Andalucía.
59
04 Capítulo 4.3 24/4/08 11:01 Página 60

Se podría ampliar bastante más las • Conseguir la máxima equidad posible

peculiaridades de la labor del CAT en una dentro de su comunidad en el acceso
comunidad grande, pero resumiendo este al trasplante de todos los pacientes que
último apartado, sugerimos como más rele- lo necesiten.
vantes los siguientes aspectos a desarrollar • Liderar y tomar la iniciativa ante la nece-
por el CAT: sidad de la apertura de nuevos progra-
mas de trasplantes.
• Sectorizar la región en función del • Asumir y desarrollar los PAI en los dis-
número de programas de trasplantes tintos tipos de trasplantes como una
de una misma modalidad, si las necesi- herramienta básica para conseguir la
dades así lo aconsejan. máxima participación e implicación de
• Potenciar los Registros. los profesionales en la consecución de
• Disminuir la variabilidad clínica. la mayoría de los objetivos.
60
05 Capítulo 5.1 24/4/08 10:50 Página 61
Capítulo 5
LA LABOR DE LA OFICINA
CENTRAL DE LA ONT
Capítulo 5.1
S. Martín, I. Martínez
y D. Uruñuela
Enfermería Organización Nacional
de Trasplantes
El papel de la enfermería
en la Oficina Central
de la ONT
dedicación y esfuerzo personal suplieron la
CAPÍTULO 5.1
falta de recursos humanos y materiales. Fue-
ron muchas las actividades que tuvo que
EL PAPEL DE LA ENFERMERÍA desarrollar para algunas de las cuales estaba
EN LA OFICINA CENTRAL preparada y otras para las que precisó for-
DE LA ONT marse en materias hasta ese momento des-
conocidas para ella.
■ Coordinación de los operativos Poco a poco estas actividades se han ido
de donación y trasplante. definiendo y desarrollando y han situado al
■ Gestión de datos. personal de enfermería en el lugar que hoy
ocupa dentro de la ONT. Dentro de las fun-
■ Información, difusión, ciones del equipo de enfermería en la actua-
formación e investigación. lidad se puede destacar:
• Coordinación de los operativos de do-
nación y trasplante.
A lo largo de los años la enfermería ha • Gestión de datos.
desarrollado un papel significativo en la ONT • Información, difusión, formación e
y sobre todo en sus comienzos en los que la investigación.
61
05 Capítulo 5.1 24/4/08 10:50 Página 62

La labor de la Oficina Central de la ONT. El papel de la enfermería en la Oficina Central de la ONT
COORDINACIÓN DE LOS OPERATIVOS talana de Trasplantes) con quien se trabaja

DE DONACIÓN Y TRASPLANTE de forma estrecha y coordinada.
El proceso comienza en el momento en
Coordinación en las extracciones el que el coordinador de trasplantes del hos-
multiorgánicas pital donante comunica a la ONT vía telefó-
nica, fax o electrónica la existencia de un do-
Desde la creación en 1989 de la Organi- nante en su hospital. En dicho proceso van
zación Nacional de Trasplantes, la enferme- a intervenir más de 100 personas del ámbito
ría ha tenido como función principal, la co- sanitario y no sanitario, que concluirá con la
ordinación de los procesos de donación de exclusión del receptor de la lista de espera
órganos, siendo sus objetivos: correspondiente.
• La valoración y aprovechamiento má- El personal de enfermería de la ONT, junto
ximo de todos los órganos y tejidos. con el coordinador hospitalario, valora de-
• Una correcta distribución de órganos ba- tenidamente al posible donante registrando
sada en los criterios clínicos y criterios en primer lugar los datos generales (sexo,
territoriales, siendo garantes de su cum- edad, grupo sanguíneo, datos antropomé-
plimiento y transparencia. tricos...), los datos clínicos (causa de muerte,
antecedentes…) y como se ha realizado el
• Servir de punto de unión, apoyo e infor-
diagnóstico de la muerte encefálica (en el
mación de todos los participantes en el
caso de donantes a corazón parado, se re-
proceso, sanitarios y no sanitarios, para
cogen los diferentes tiempos del proceso).
que se desarrolle en el menor tiempo
Se confirma la obtención del consentimiento
posible y asegurar que los órganos se
familiar y/o judicial por parte del coordina-
trasplanten en las mejores condiciones.
dor hospitalario. Se confirma que el donante
La gestión de los procesos de Donación no presente alguna contraindicación abso-
y trasplante se realiza los 365 días del año luta para la donación mediante el estudio de
las 24 horas del día, y desde el año 1989 se posibles procesos infecciosos, marcadores
han coordinado desde la oficina central de serológicos y la situación hemodinámica del
la ONT más de 14.000 operativos de tras- mismo. A continuación, se realiza una valo-
plante. Se gestionan todos los procesos de ración de los diferentes órganos potencial-
donación multiorgánica de las distintas co- mente aptos para trasplante, utilizando prue-
munidades autónomas por delegación de bas analíticas e instrumentales.
las mismas excepto en Cataluña que dispone Desde la primera llamada, se abre un
de una oficina de coordinación propia. Se dossier o «alarma» único para cada donante
realiza el intercambio de órganos extrarre- donde se anotará la valoración de cada ór-
nales entre comunidades y se actúa en aque- gano, teniendo como prioridad de la misma
llas extracciones renales en las que sea ne- su máximo aprovechamiento y la asignación
cesaria nuestra intervención (Plan Nacional de los órganos siguiendo de forma estricta
de Hiperinmunizados, búsqueda de recep- los criterios de distribución tanto clínicos como
tor adecuado por características especiales geográficos. También se registran todas y
del donante como grupo sanguíneo no ha- cada una de las decisiones e incidentes que
bitual, tamaño, edad, marcadores virales…). se producen durante el proceso, junto con
También se gestionan las ofertas de otros su justificación y hora en que se realizan. Este
países europeos que se reciben o se reali- dossier va a permitir reconstruir todo el pro-
zan a través de la OCATT (Organización Ca- ceso de donación en caso de ser requerido.
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A continuación, desde la ONT se realizan lución del proceso para la correcta pre-
las ofertas correspondientes transmitiendo paración del receptor.
toda la información recogida del donante, y b) Distancias cortas: La distancia entre el
cualquier requerimiento del hospital donante hospital donante y el hospital receptor
para llevar a cabo la extracción. La decisión es menor de 300 km y los equipos se
final de aceptación o no de una oferta, de- trasladan de manera preferente en au-
penderá del equipo trasplantador en función tomóvil o medio aéreo cuando el
de las características de los receptores en su tiempo de isquemia del órgano a tras-
lista de espera y del donante. En caso de no plantar lo requiera.
aceptación la oferta pasará al siguiente El uso de helicópteros es mucho más
equipo en el ámbito que corresponda. restringido puesto que está supeditado
Una vez aceptados los órganos por los di- a las condiciones atmosféricas y al ho-
ferentes equipos y según la disponibilidad rario. Para su utilización se requerirá la
de cada uno de ellos para desplazarse, se fi- colaboración, cuando sea necesario,
jará la hora de extracción de acuerdo con el de las autoridades aéreas militares y ci-
coordinador del hospital donante. viles para el uso de helipuertos y bases
Durante el año 2007 se realizaron más de de aterrizaje.
1.000 desplazamientos de equipos para la En caso de ser necesaria, se requerirá
extracción de órganos con participación acla colaboración de los Cuerpos de Se-
tiva de la ONT, de los cuales 654 fueron por guridad del Estado para acompañar y
vía terrestre y 352 con medios aéreos. abrir camino a los equipos durante el
Para el desplazamiento de los equipos, la traslado hasta el hospital.
logística, variará en función de la distancia c) Largas distancias: Entendemos como
entre el hospital donante y hospital receptor, largas distancias todos aquellos ope-
si se envía el órgano extraído o se desplazan rativos en los que el tiempo de isque-
los equipos a extraerlo. Los medios utilizados mia del órgano, requiere la utilización
para el desplazamientos de los equipos/ór- de aviones privados para su traslado.
ganos, está condicionado por la distancia y El primer operativo con desplazamiento
los tiempos de isquemia. Atendiendo a las va- aéreo con avión privado se realizó en
riables anteriores, se diferencian cuatro tipos mayo de 1990, ya que hasta ese mo-
básicos de desplazamientos: mento todos los desplazamientos se
realizaban con la colaboración de avio-
a) Locales: Son todos aquellos operati- nes y pilotos del Ejército del Aire. Desde
vos en los que el hospital donante y el entonces se han realizado más de 3.500
hospital receptor se encuentran en la desplazamientos aéreos coordinados
misma ciudad o en su área de influen- por la ONT.
cia. En estos operativos son los propios En el traslado de un equipo en avión
coordinadores del hospital receptor los hay que tener en cuenta que se nece-
que se encargan de la organización del sita un tiempo mínimo de 2 horas para
desplazamiento en función de los acuer- que el avión despegue de su base (aviso
dos que cada comunidad autónoma a la tripulación, preparación del vuelo,
tenga. El personal de enfermería de la repostar…). Además, es preciso infor-
ONT actúa como interlocutor entre los mar del operativo a los centros de co-
dos hospitales, informando al coordi- ordinación de los aeropuertos implica-
nador del hospital receptor de la evo- dos para que los faciliten. Se informa
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05 Capítulo 5.1 24/4/08 10:50 Página 64

al coordinador del hospital donante de Confirmada la llegada de todos los equi-

la hora aproximada de llegada y del nú- pos implicados e iniciada la extracción, desde
mero de personas que viajan para que la ONT se mantiene informado al coordina-
pueda organizar el medio de transporte dor del hospital trasplantador de tres circuns-
hasta el hospital. tancias muy importantes: la validez del ór-
No todos los aeropuertos están opera- gano, la hora de clampaje y la de salida del
tivos las 24 h del día, por lo que mu- hospital donante, con la hora prevista de lle-
chas veces es necesario solicitar la pro- gada al hospital o aeropuerto, para que se
longación de su horario operativo o inicie la preparación de receptor y disponga
incluso la apertura de los mismos. Du- el medio de transporte necesario. Una vez
rante el año 2007, en más de 1.390 oca- concluido el trasplante, el coordinador in-
siones se utilizó alguno de los aero- forma del receptor a la oficina de la ONT y
puertos españoles, solicitando su se procede a su exclusión de la lista de es-
apertura o prolongación de horario en pera. El destino de los órganos se transmite
más de 56 alarmas. al coordinador del hospital donante para que
Cabe destacar que no todos los aero- pueda informar al personal que participó en
puertos en España son civiles y que la todo el proceso.
colaboración del Estado Mayor del Aire
del Ejército Español es imprescindible Coordinación del intercambio renal
para la utilización de las bases aéreas
de las que dispone. Durante el 2007 la La gestión de las listas de espera renales
colaboración del Estado Mayor, fue ne- de cada centro de trasplante es local y por
cesaria en más de 80 ocasiones. tanto no precisa de la intervención de la ofi-
Es muy importante la información cons- cina de coordinación de la ONT para llevarse
tante entre el hospital donante, la ONT a cabo, excepto en aquellas ocasiones en las
y el hospital receptor, para el perfecto que las características especiales del donante
engranaje de todo el proceso, evitando (VHC+, VHB+, edad, tamaño…), la falta de
esperas innecesarias que aumentaran receptor adecuado o cualquier otra causa,
el tiempo de isquemia del órgano. impide la realización del trasplante en el
d) Envío de órganos en vuelos regula- hospital que le corresponde. Desde la ONT
res. La colaboración de la compañía se realizan las ofertas necesarias a los cen-
Iberia con la ONT ha sido imprescin- tros de trasplante para la localización de los
dible y fructífera. Desde el año 2001 posibles receptores, siguiendo el objetivo
existe un acuerdo de cooperación por que preside todo nuestro trabajo: «el má-
el que se autoriza y se define el pro- ximo aprovechamiento de los donantes y uti-
cedimiento para el envío de neveras lización de los órganos en las mejores con-
con órganos para trasplante a través diciones posibles».
de vuelos regulares. Durante el año Además existen dos Planes Nacionales de
2007 se han enviado 137 órganos gra- priorización para pacientes hiperinmuniza-
cias a dicho acuerdo y la colaboración dos renales cuyo mantenimiento y control es
tanto de las tripulaciones como del per- desarrollado por la enfermería de la ONT.
sonal de tierra. Recientemente otras Ambos son de libre adhesión, basándose
compañías aéreas de vuelos regulares uno en criterios de histocompatibilidad y el
han iniciado su colaboración en estos otro en la prueba cruzada negativa. Los pa-
traslados. cientes incluidos en dichos planes deben pre-
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sentar una tasa de anticuerpos igual o supe- pera, así como todos los movimientos
rior al 75% y al 90% respectivamente. Se re- de exclusión de la misma y sus causas.
copila la información de todos los centros Esta actividad es imprescindible para
de trasplante adscritos a los planes, confec- permitir un adecuado proceso de dis-
cionándose los listados de receptores, ac- tribución de los órganos y su posterior
tualizándose semestralmente. También se explotación estadística.
realiza la distribución e intercambio de sue- • Registro de los operativos coordinados.
ros y listados entre los centros de trasplante Cada desarrollo de un operativo genera
y servicios de inmunología implicados. una información añadida a la propia de
Cuando un centro adscrito a uno de los la alarma, como es la relación de ofer-
planes, durante un proceso de donación en tas realizadas por órgano y por equipo,
el que está implicado como receptor local causas de no aceptación de las mismas,
de los riñones, detecta que un receptor hi- medios de transporte utilizados y aero-
perinmunizado cumple los requisitos exigi- puertos implicados.
dos, contacta con la ONT para que realice • Consultas realizadas sobre viabilidad de
la oferta y en caso de aceptación, colabore donantes potenciales y órganos.
con la logística del traslado.
La recopilación y revisión de todos estos
datos gestionados por enfermería a lo largo
GESTIÓN DE DATOS del año permite la elaboración de los dossie-
res con la información de actividad de do-
Una de las principales actividades que des- nación y trasplante que se distribuyen a todos
empeña el personal de enfermería en la ONT los equipos de trasplante y se presenta en
es el mantenimiento actualizado de los rela reunión anual con los mismos. Esta infor-
gistros y bases de datos cuya correcta cum- mación facilita a los equipos la obtención de
plimentación va a hacer posible su análisis y una visión global de todo el proceso y la eva-
la elaboración de estadísticas veraces y fia- luación de sus resultados.
bles. Los registros existentes en la actuali-
dad son:
INFORMACIÓN, DIFUSIÓN,
• Donantes. Todos los procesos de dona-
FORMACIÓN E INVESTIGACIÓN
ción que se llevan a cabo en el país son
registrados junto con la información clí-
Información y difusión
nica aportada así como los órganos ex-
traídos y los receptores correspondien- Desde el inicio de la ONT, la enfermería
tes. Esta información es imprescindible ha estado disponible al público las 24 horas
para conocer la actividad extractora por- del día, los 365 días del año, para contestar
menorizada en cualquiera de los nive- telefónicamente o a través de e-mail, a cual-
les (hospitalario, comunidad autónoma quier duda que presente la población gene-
y nacional). ral en cuanto a la donación o el trasplante,
• Receptores, Listas de Espera y Trasplan- así como la solicitud de tarjetas de donante.
tes de órganos. Se realiza de forma cons- Esta función sin duda ha ayudado a la mag-
tante y minuciosa la recopilación, con- nífica difusión e imagen que la donación y
trol, mantenimiento y revisión de todos el trasplante de órganos tiene entre la socie-
los datos de pacientes en lista de es- dad española.
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El equipo de enfermería también se en- Comunicación», junto con la Coordinación

carga de informar a los profesionales del tras- Autonómica de Aragón.
plante facilitando información sobre la acti- Además, el equipo de enfermería parti-
vidad extractora y trasplantadora y resolviendo cipa como docente en congresos, jornadas,
o gestionando consultas profesionales. seminarios, simposios y cursos en universi-
Igualmente está a disposición de las ad- dades, fundaciones y foros educativos.
ministraciones sanitarias, asociaciones de en-
fermos y medios de comunicación, con los Desarrollo de programas e investigación
que se mantiene una estrecha relación y co-
La ONT está implicada en diferentes pro-
laboración.
gramas y proyectos de investigación, parti-
cipando el equipo de enfermería activamente
Docencia y formación continuada
en ellos junto con el personal médico de la
El equipo de Enfermería de la ONT es ONT y profesionales de la coordinación de
consciente de la importancia de tener una trasplantes (autonómicos y hospitalarios).
formación actualizada y continuada, por lo Dentro de estos proyectos cabe destacar:
que desde su incorporación en la organiza-
ción sigue un itinerario formativo que alcanza • Plan Nacional de Sangre de Cordón Um-
todos los puntos del proceso de donación y bilical.
trasplante. • Red de Biovigilancia.
Como docente, interviene de forma ac- • Garantía de Calidad en el proceso de
tiva en los diferentes cursos nacionales e in- donación.
ternacionales sobre el Proceso de la Dona- • Mantenimiento y actualización del «Ob-
ción y Trasplante de Órganos y Tejidos. servatorio Mundial de Donación y Tras-
Desde el año 1992 imparte el seminario plantes», en colaboración con la OMS.
EDHEP (Programa Integral Europeo para la • Plan Estratégico Nacional para la reduc-
Donación de órganos) para la comunicación ción de las negativas a la donación.
de malas noticias y el proceso de donación, • «Donación sin Fronteras» dirigido a la
desarrollándolo tanto en España como en población inmigrante y minorías étnicas.
Iberoamérica. • Proyectos de cooperación europea en
Organiza y participa activamente en las el ámbito de la donación como Dopki,
jornadas «El Trasplante y los Medios de Alliance-O.
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05 Capítulo 5.2 24/4/08 10:51 Página 67
Capítulo 5
LA LABOR DE LA OFICINA
CENTRAL DE LA ONT
Capítulo 5.2
E. Coll
Médico Adjunto Organización Nacional
de Trasplantes
Criterios de distribución
Transparencia de la Comisión de Trasplan-

CAPÍTULO 5.2
tes del Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud, que periódicamente
CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN emite un informe en relación con esta acti-
vidad de la ONT.
■ Criterios territoriales.
A continuación se describen los criterios
■ Criterios clínicos. de distribución aprobados para el año
2008.
CRITERIOS TERRITORIALES
Todas las actividades de distribución de Los criterios territoriales de distribución

órganos son llevadas a cabo en la oficina cen- de órganos para trasplantes son decididos
tral de la ONT, observando con rigurosa espor los representantes de las distintas CCAA
crupulosidad los criterios de distribución, (Coordinadores Autonómicos de trasplante)
tanto territoriales como clínicos. y aprobados en la Sede del Consejo Interte-
Todas las alarmas de coordinación de rritorial.
extracción o intercambio de órganos son Con vistas a una mejor coordinación de
convenientemente archivadas y quedan a esfuerzos y mayor aprovechamiento se ha
la disposición del Comité de Conflictos y dividido el territorio español en seis zonas,
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05 Capítulo 5.2 24/4/08 10:51 Página 68

La labor de la Oficina Central de la ONT. Criterios de distribución
que posibilitan una más racional adjudica- Urgencia «0»

ción de donantes y órganos a los equipos ↓
trasplantadores, con prioridad geográfica H. Generador = Equipo de Trasplante
local, reduciendo de forma significativa los (El implante no corre turno)
costes y los esfuerzos de los profesionales ↓
del trasplante. Así, España queda dividida Ciudad → Comunidad → Zona
en 6 zonas (fig. 1): (El implante corre turno correspondiente)
– Zona I: Galicia, Asturias, Cantabria, País ↓
Vasco, Navarra, La Rioja, Norte de Cas- Turno General
tilla-León. (El implante corre turno general)
– Zona II: Cataluña, Baleares. ↓
– Zona III: Comunidad Valenciana. Europa
– Zona IV: Madrid, Extremadura, Murcia,
Aragón, Castilla-La Mancha, Sur de Cas- Las ofertas de Europa, dada la necesidad
tilla y León. de una aceptación rápida, se realizarán si-
– Zona V: Andalucía, Ceuta y Melilla. multáneamente a los equipos con receptor
adecuado, adjudicándose al primer equipo
– Zona VI: Canarias.
que acepte.
La distribución de ofertas de órganos En el caso del pulmón, y con el fin de un
según criterios territoriales se llevará a cabo mejor aprovechamiento de los órganos, es
con arreglo al siguiente esquema general: conveniente que el equipo comunique lo
Fig. 1.
Zonificación del
Estado español a
efectos de la
distribución de
órganos para
trasplante.
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antes posible su intención de realizar tras- Trasplante hepático

plante unipulmonar para poder hacer la oferta
del otro pulmón. URGENCIA 0
En el contexto del trasplante pancreático,
cada centro de trasplante es de referencia Incluye:
para su CCAA y/o para otras CCAA, en base
a acuerdos preestablecidos. Esto significa a) Insuficiencia hepática aguda en ausen-
que los páncreas generados en el área cu- cia de hepatopatía previa.
bierta por el centro de referencia son auto- b) Retrasplante Agudo en los primeros
máticamente asignados a dicho centro. Esta siete días. Salvo en el caso de recepto-
particularidad del trasplante de páncreas con- res menores de 15 años en los que el
lleva que los criterios geográficos de distri- plazo para entrar en urgencia se amplía
bución no sean completamente superponi- a los 30 primeros días post-trasplante.
bles a los aplicados a otros órganos. La c) Pacientes portugueses en Urgencia cero
distribución de ofertas de páncreas, según (hepatitis fulminante y retrasplante en
criterios territoriales, se llevará a cabo con los primeros 5 días post-trasplante) que
arreglo al siguiente esquema: lleven incluidos en esta categoría en
Portugal al menos 24 horas. El órgano
H. Generador = Equipo de Trasplante cedido será devuelto al equipo con el
↓ primero generado en Portugal.
Centro de Referencia
↓ Implica:
Comunidad Autónoma
↓ a) Prioridad Nacional. Esta prioridad no
Turno General afectará a los órganos aceptados previa-
↓ mente a la inclusión de la Urgencia 0.
Europa b) Posibilidad de elección de Grupo San-
guíneo y peso del donante quedando
a criterio del equipo la posibilidad de
CRITERIOS CLÍNICOS realizar un trasplante parcial.
c) El tiempo de estancia en este código será
Estos criterios son establecidos y revisa- de tres días siendo ampliable este pe-
dos anualmente por todos los equipos de riodo tras la valoración y comunicación
trasplante de cada órgano y representantes por el equipo de la situación del paciente.
de la ONT. A continuación se describen los d) En caso de coincidir varias Urgencias 0
criterios clínicos aprobados para el año 2008 hepáticas la prioridad vendrá marcada
para cada uno de los órganos. por:
En la última reunión de la Comisión de 1. La existencia de receptores Infanti-
Trasplantes del Consejo Interterritoral se les igual ó <15 años en este código.
aprobó que en todos los órganos, todos los 2. El orden de inclusión de las mismas.
donantes se oferten a tres equipos de forma e) La realización de un trasplante por este
consecutiva en primera, segunda y tercera código hace correr el turno al equipo
opción, con un tiempo máximo de respuesta como un trasplante electivo.
de una hora a partir de que se den los datos f) Compensación de la asignación de ór-
del donante. ganos a las Urgencias 0. El equipo al
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que hubiera correspondido trasplantar Trasplante Infantil

el órgano empleado en una Urgencia 0
Donante → Receptor
hepática será compensado con la oferta
0 para 0yB
de un órgano procedente del turno ge-
A para A
neral cuando le corresponda la oferta
B para B y AB
al equipo que trasplantó la Urgencia 0.
AB para AB
• Si el órgano no llega a trasplantarse,
se considerará la compensación no Antes de pasar el nivel de la Comuni-
realizada quedando pendiente la dad Autónoma, se agotarán las posibi-
misma. lidades de receptor con compatibili-
• Si el órgano es aceptado y trasplan- dad de grupo, salvo en el caso de
tado por el equipo al que se preten- donante «0» que se ofertará siempre
día compensar o por cualquier otro para receptor «0» en el adulto y «0 y
equipo, se considerará que el equipo B» en el infantil.
ya ha sido compensado. Siempre que la oferta pase al turno de
zona o general, la oferta se realizará
URGENCIA NO 0 según criterios de Compatibilidad de
Grupo sanguíneo arriba indicados.
Pacientes en situación clínica crítica pero Una vez agotadas estas posibilidades,
que no cumplen los requisitos de Urgencia se podrá pasar a ofertar a receptores
0. En estos casos se podrá dar prioridad por compatibles, empezando por el hospi-
Zonas previa solicitud de cesión al equipo tal generador (si es trasplantador) y si-
que le corresponda el órgano y comunica- guiendo por el turno de Ciudad/Co-
ción directa entre los equipos implicados que munidad Autónoma y, finalmente, el
pactarán las condiciones de la devolución. turno general.
Cuando un hospital tenga aceptado un
TRASPLANTE ELECTIVO
hígado ofertado siguiendo los criterios
especificados o se disponga de un hí-
Incluye:
gado generado en el propio hospital,
El resto de pacientes en lista de espera. quedará a juicio del equipo, la posibi-
La prioridad en este grupo tendrá carácter lidad de establecer priorizaciones den-
interno en cada equipo de trasplante. tro de su lista de espera.
b) Aceptación del órgano independien-
Implica: temente del peso.
a) Las ofertas se realizarán con los siguien- c) La no aceptación de una oferta reglada
tes criterios de Compatibilidad de cualquiera que sea el motivo supone
Grupo sanguíneo: la pérdida del turno siempre que el ór-
gano sea aceptado e implantado por
Trasplante Adulto (Isogrupo) otro equipo.
Donante → Receptor Como excepción no se modificará el
0 para 0 turno cuando la causa de no acepta-
A para A ción sea:
B para B • Tener otro órgano aceptado o estar
AB para AB realizando otro implante.
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• Discrepancia de peso en los niños y pulsación, asistencia ventricular, ECMO,

adultos de menos de 40 kg. ventilación mecánica con intubación
d) Serán ofertados al turno de trasplante y fármacos vasoactivos (tipo y dosis).
pediátrico, los órganos de donantes • Si procede, especificación de las ca-
menores de 15 años. racterísticas del donante en cuanto
e) La oferta «límite» de un órgano se ad- a edad, peso, sexo etc., que el equipo
vertirá a priori y no correrá turno ni al esta dispuesto a aceptar.
equipo implantador ni a quienes lo hu- El informe estará firmado por un res-
biesen rechazado. ponsable del equipo.
b) Las ofertas se realizarán de acuerdo a
la siguiente compatibilidad de grupo
Trasplante cardíaco sanguíneo:
URGENCIA 0 Donante → Receptor

0 para 0yB
Incluye: A para A y AB
B para B y AB
• GRADO I. Pacientes que precisan un re- AB para AB
trasplante por fallo primario del injerto
en el periodo inicial (dentro de las pri- c) Como excepción a la norma anterior,
meras 48 horas). se podrá utilizar un donante grupo 0
• GRADO II. Pacientes en situación de para receptores de los grupos sanguí-
shock cardiogénico y con asistencia ven- neos A y AB en situación de urgencia
tricular o soporte cardiopulmonar con en las siguientes circunstancias:
ECMO en caso de receptores infantiles. • Cuando el donante sea propio del
• GRADO III. Pacientes en situación de hospital trasplantador, aunque no tu-
shock cardiogénico que requieren fár- viera pacientes en lista de grupo 0.
macos vasoactivos y ventilación mecá- • Cuando el equipo reciba la oferta de
nica con intubación invasiva. un donante grupo 0 para sus recep-
• GRADO IV. Pacientes en situación de tores en lista de espera electiva.
shock cardiogénico con balón intraaór- d) Correrá el turno a aquel equipo que
tico de contrapulsación. trasplante una urgencia cardíaca, ex-
cepto en el caso de que el donante sea
Implica: de edad superior o igual a 60 años.
e) En caso de coincidir varias urgencias
Esta urgencia tendrá prioridad nacional. cardíacas:
a) Deberá comunicarse por escrito a la • La prioridad vendrá marcada según
ONT mediante informe remitido por los grados descritos (I, II, III, IV) y en
FAX que debe contener la siguiente in- el caso de coincidir dos o más pa-
formación: cientes del mismo grado, primará el
• Causa del fallo cardíaco. orden de inclusión.
• Datos necesarios habituales para in- • Como excepción, si el donante y el
cluir un paciente en lista de espera. receptor en urgencia pertenecen al
• Información sobre si el paciente pre- mismo hospital, el corazón será ofer-
cisa un balón intraaórtico de contra- tado a dicho receptor en primer lugar.
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f) En caso de coincidir dos urgencias en Como excepción a la norma anterior,

el mismo grado, una infantil y otra de si el hospital generador es a su vez tras-
receptor adulto, si precisan donante de plantador, es decisión del equipo el
las mismas características, se dará prio- realizar el implante isogrupo o atenién-
ridad al receptor infantil. dose a criterios de compatibilidad de
grupo sanguíneo, a excepción del do-
Nota: Una vez aceptado el corazón no se
nante grupo «0» que siempre habrá de
anulará una oferta por la inclusión de una ur-
utilizarse para receptor «0».
gencia cardíaca.
En caso de no tener receptor grupo
sanguíneo «0», el órgano será ofertado
TRASPLANTE ELECTIVO al siguiente equipo que le corresponda.
Si el Hospital no es trasplantador y en la
Incluye: Ciudad existen varios equipos trasplan-
El resto de pacientes en lista de espera. tadores, las ofertas se realizarán isogrupo.
La prioridad en este grupo tendrá carácter Antes de pasar el nivel de la Comuni-
interno en cada equipo de trasplante. dad Autónoma, se agotarán las posibi-
lidades de receptor con compatibili-
dad de grupol, salvo en el caso de
Implica:
donante «0» que se ofertará siempre
a) Las especificaciones en cuanto a peso para receptor «0».
aceptable del donante se harán cons- Siempre que la oferta pase al turno de
tar al incluir al paciente en lista de es- zona o general, la oferta se realizará
pera. isogrupo.
b) Las ofertas se realizarán isogrupo: Una vez agotadas estas posibilidades,
se podrá pasar a ofertar a receptores
Donante → Receptor compatibles, empezando por el hospi-
0 para 0 tal generador (si es trasplantador) y si-
A para A guiendo por el turno de Ciudad/Co-
B para B munidad Autónoma y, finalmente, el
AB para AB turno general.
H. Generador = Equipo de Trasplante Compatible, excepto «0» para «0»

↓
Turno Ciudad / CCAA 1.° Isogrupo
2.º Compatible, excepto «0» para «0»
↓
Zona Turno / General 1.° Isogrupo
↓
Reinicio del flujo Compatibilidad de grupo
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c) Las ofertas se realizarán con diferencia e) Si el órgano que se compensa es acep-

de peso entre donante-receptor no su- tado y no se llega a trasplantar, se con-
perior al 25%, a favor del donante. sidera como compensación no zan-
d) Correrá el turno al equipo que realice jada.
el trasplante. f) La compensación se considera reali-
e) Correrá el turno al equipo que rechace zada si el órgano es aceptado y tras-
un órgano que cumpla los criterios ha- plantado por el equipo que lo cedió o
bituales de oferta, tenga receptor ade- por otro equipo.
cuado para ese órgano y sea implan-
tado por otro equipo español. TRASPLANTE ELECTIVO
f) No correrá turno si no se acepta la oferta
por incompatibilidad de peso donante- Incluye:
receptor.
g) Las ofertas de donantes de edad supe- El resto de pacientes en lista de espera.
rior o igual a 60 años no correrán turno La prioridad en este grupo tendrá carácter
a los equipos, tanto si se rechazan, interno en cada equipo de trasplante.
como si se aceptan.
Implica:
Trasplante pulmonar a) Compatibilidad:
PACIENTES PRIORIZADOS Si el Hospital generador es a su vez tras-

plantador, es decisión propia realizar el
Incluye: implante isogrupo o ateniéndose a cri-
terios de compatibilidad.
Pacientes menores de 60 años en situa-
ción de riesgo vital. Si el Hospital no es trasplantador y en
la Ciudad existen varios equipos tras-
Implica: plantadores, las ofertas se realizarán, en
primer lugar aplicando los siguientes
a) Deberán ser comunicadas por escrito criterios de compatibilidad:
con un informe clínico enviado a la ONT
por fax y firmado por un responsable Donante → Receptor
del equipo trasplantador. 0 para 0
b) Las ofertas se realizarán según compa- A para A
tibilidad ABO. B para B y AB
c) Se solicitará la cesión del órgano al AB para AB
equipo que por turno le corresponda
y se enviará el informe clínico, si así lo Antes de pasar el nivel de la Comuni-
solicitan, para que lo pueda valorar. El dad Autónoma, se agotarán las posibi-
equipo que ceda el pulmón será com- lidades de receptor con compatibili-
pensado con la oferta de un órgano del dad ABO.
turno general cuando éste le corres- Siempre que la oferta pase al turno de
ponda al equipo que realizó el tras- zona o general, primero se aplicarán
plante de la urgencia. los criterios correctores anteriores y una
d) Correrá turno al equipo que realice el vez agotados, se podrá aplicar la com-
trasplante. patibilidad ABO.
73
05 Capítulo 5.2 24/4/08 10:51 Página 74

Trasplante pancreático b) Aceptación del órgano independien-

temente del peso del donante en rela-
URGENCIA 0 ción al del receptor.
c) La no aceptación de una oferta supone
El criterio de urgencia 0 no se contempla
la pérdida del turno, siempre que el ór-
en el trasplante pancreático. Sin embargo,
gano sea aceptado e implantado por
en caso de situaciones clínicas excepciona-
otro equipo.
les (por gravedad, dificultades técnicas…),
se puede considerar la cesión del órgano
entre equipos.
CRITERIOS PARA LA DEVOLUCIÓN
DE RIÑONES CEDIDOS PARA
TRASPLANTE ELECTIVO
TRASPLANTE COMBINADO
Incluye: PÁNCREAS-RIÑÓN
Todos los pacientes en lista de espera. La
La devolución de riñones se realizará siem-
prioridad en este grupo tendrá carácter in-
pre con riñones del mismo grupo sanguíneo
terno, dentro de cada equipo de trasplante.
y de donantes menores de 45 años, a través
Se priorizará siempre el trasplante de pán-
de la ONT.
creas-riñón sobre el de páncreas aislado.
a) En caso de haberse producido la ce-
Implica: sión de un riñón entre distintas CCAA:
a) Las ofertas se realizarán de acuerdo a • Si el centro al que se cedió el riñón
la siguiente compatibilidad de grupo es el Centro de Referencia para tras-
sanguíneo: plante de páncreas de la CCAA ge-
neradora, no es necesaria la devolu-
Donante → Receptor
ción del riñón.
0 para 0
• Si el centro al que se cedió el riñón
A para A
no es el Centro de Referencia para
B para B
trasplante de páncreas de la CCAA
AB para AB
generadora, sí es necesaria la devo-
En el caso de páncreas aislado, antes lución del riñón al centro al que le
de pasar el nivel de Centro de Refe- habría correspondido.
rencia, se agotarán las posibilidades
b) Dentro de cada Comunidad Autónoma
de receptor con compatibilidad habi-
con equipo de trasplante de páncreas,
tual.
se seguirán los criterios de priorización
Siempre que la oferta pase al turno ge-
y devolución de riñones entre sus pro-
neral, se aplicarán los criterios anterio-
pios centros extractores y trasplanta-
res (oferta isogrupo).
dores, que tengan establecidos.
Una vez que un centro de trasplante
haya aceptado un páncreas en base a
los criterios de oferta antes descritos, Trasplante corazón-pulmón
o disponga de un páncreas generado
en el propio hospital, quedará a juicio a) La oferta de corazón-pulmón tendrá
del equipo el realizar trasplante iso- prioridad sobre el corazón y los pulmo-
grupo o grupo compatible. nes en todo el territorio nacional, salvo
74
05 Capítulo 5.2 24/4/08 10:51 Página 75

que exista alguna urgencia de alguno Trasplante renal

de los órganos.
b) La urgencia de corazón-pulmón tendrá En España existen 44 centros que realizan
prioridad sobre las urgencias de cora- trasplante renal, 7 de ellos infantiles. Cada
zón y de pulmón y la oferta se realizará centro dispone de su lista de espera que in-
por compatibilidad de grupo. cluye pacientes propios y pacientes que reci-
c) En situaciones de no urgencia, dentro ben tratamiento sustitutivo en otras unidades
de la Comunidad Autónoma se ofer- de diálisis pero para las que dicho equipo de
tará con compatibilidad. En los turnos trasplante actúa como centro de referencia.
de Zona y General, se aplicarán los si- Cada hospital trasplantador dispone para
guientes criterios: su programa de trasplante de aquellos ór-
ganos generados en su centro y en los cen-
Donante → Receptor tros que le envían pacientes para trasplante.
0 para 0 La adjudicación de estos riñones se realiza
A para A según criterios estrictamente locales.
B para B y AB La oficina central de la ONT colabora en
AB para AB aquellos acuerdos de intercambio que así lo
d) Se solicitará cesión de ambos órganos requieran y si así se demanda, prestando
a aquellos equipos a los que les hubie- para ello la infraestructura de que dispone,
ran correspondido. La cesión del cora- tanto material como humana. La ONT parti-
zón no genera compensación. El equipo cipa en la búsqueda de receptores para aque-
que ceda el pulmón será compensado llos riñones que por sus características espe-
con la oferta de un órgano del turno ciales así lo requieren, siendo en general
general, cuando éste le corresponda al aquellos casos en los que no es disponible
equipo que realizó el trasplante de co- encontrar un receptor en la lista de espera
razón-pulmón. local.
Para acortar los tiempos de isquemia y no
realizar ofertas inútiles de entrada, se realizó
Otros trasplantes combinados una encuesta a todos los equipos de tras-
plante para disponer de información sobre
Las ofertas para trasplantes combinados su disponibilidad a aceptar riñones de ca-
de corazón con otro órgano (excepto con racterísticas especiales para las que es difí-
riñón) tendrán prioridad dentro de la Comu- cil encontrar receptor local. En esta catego-
nidad Autónoma y de la Zona sobre el resto ría de riñones especiales se incluyen aquellos
de trasplantes aislados. de grupo sanguíneo menos frecuente (B y
Entre los trasplantes combinados, tendrán AB) o riñones de donantes infantiles de bajo
prioridad aquellas combinaciones a las que peso (por debajo de los 2-3 años o de 15-
les resulte más difícil encontrar un donante 20 kg). De esta manera, sabiendo de ante-
adecuado. mano quien va a poder hacerse cargo de
El trasplante genera deuda, informando este tipo de órganos, se facilita la labor de
a los equipos implicados de la misma: el la persona que ha de localizar el receptor.
equipo trasplantador quedará comprome- La ONT participa directamente en los pla-
tido a devolver los órganos a los equipos nes nacionales de acuerdo de intercambio
a los que inicialmente les hubieran corres- de riñones para trasplantes de pacientes hi-
pondido. perinmunizados. Existen en la actualidad dos
75
05 Capítulo 5.2 24/4/08 10:51 Página 76

planes, ambos de adscripción voluntaria. oferta y programar su envío si ello ha lugar.

El I se basa en criterios de histocompatibili- Por otro lado, desde la oficina central de la
dad y el II en la prueba cruzada negativa. En ONT mantienen actualizadas las listas de pa-
el momento que una unidad de tipaje HLA cientes incluidos en estos planes, y también
detecta que un riñón puede ser útil para al- realizan la redistribución de las muestras de
guno de los pacientes incluidos en alguno suero que periódicamente se intercambian
de estos planes, lo comunica a la oficina cen- los centros de inmunología con enfermos
tral de la ONT para iniciar los trámites de adscritos al plan II.
76
06 Capítulo 6.1 24/4/08 11:03 Página 77
Capítulo 6
PROGRAMAS DE FORMACIÓN
DE COORDINADORES
Capítulo 6.1
G. Páez1, R. Valero2
y M. Manyalich3
1
Directora del proyecto Transplant
Procurement Management
2
Servicio de Anestesiología y Reanimación,
Hospital Clínic i Provincial, Barcelona
3
Jefe de Servicio, Coordinación de Trasplantes
Cursos generales de formación

de coordinadores
Proyecto TPM: 16 años de experiencia
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO 6.1
Transplant Procurement Management
CURSOS GENERALES DE FORMACIÓN (TPM) es un programa internacional de for-
DE COORDINADORES mación continua que ofrece educación inter-
disciplinaria y servicios de consultoría para
PROYECTO TPM: 16 AÑOS profesionales de la donación.
DE EXPERIENCIA Su principal objetivo es incrementar la
cantidad, calidad y efectividad de la dona-
■ Introducción.
ción y el trasplante de órganos, tejidos y
■ La metodología del TPM. células mediante la educación formal y la
asesoría de los profesionales de la salud que
■ Aplicabilidad.
participan en el proceso.
El programa educativo cubre todos
los aspectos relacionados con el proceso
de obtención de órganos y tejidos para
trasplantes tales como: detección, identi-
ficación y selección de donantes, diag-
77
06 Capítulo 6.1 24/4/08 11:03 Página 78

Programas de formación de coordinadores. Cursos generales de formación de coordinadores: Proyecto TPM...
nóstico de muerte, mantenimiento del reconocimiento ha sido refrendado en el

donante potencial, estudios de viabilidad 2007 en Dublín.
de los órganos, entrevista familiar para la Dentro de este marco, el TPM dedica una
donación, selección de receptores e atención especial a la adaptación de los cur-
intercambio de órganos, extracción mul- sos de acuerdo a las necesidades educati-
tiorgánica y preservación de órganos, el vas, sociales y culturales de los distintos
donante de órganos a corazón parado, la países en donde estos se implementan.
donación de vivo, la obtención y proce- Actualmente la formación se imparte en
samiento de tejidos, ética y legislación en cuatro idiomas: español, inglés, italiano y
el trasplante, la educación pública y francés. El TPM ha sido nominado como
medios de comunicación, así como con- programa oficial de formación en coordina-
trol de la calidad y seguridad durante ción de trasplantes en Francia por l’Agence
todo el proceso. de la Biomédecine (ABM) y en Italia por el
El TPM inició su actividad en 1991 bajo Centro Nazionale Trapianti (CNT). En otros
el auspicio de la Organización Nacional de países, tales como Polonia, Grecia y Bosnia-
Trasplantes (ONT) y su adhesión a la Uni- Herzegovina, se utilizan las lenguas locales
versidad de Barcelona (UB) como un pro- traduciendo el material educativo e interpre-
yecto de formación profesional especiali- tando las clases.
zada. Desde 2007, el «Institute for Life- Actualmente los participantes del TPM
Long Learning» (IL3) integra dos organis- constituyen una vasta red de profesio-
mos de la UB (Les Heures para la educa- nales altamente cualificados en todo el
ción presencial y la UB virtual para la for- mundo que permite maximizar el impacto
mación virtual) y reúne los programas de del trabajo realizado en cada país. Esta
formación continua (postgrado y master) misma red le ha permitido al TPM parti-
de la Universidad de Barcelona, cubriendo cipar y liderar proyectos internacionales
la creciente demanda de los profesionales para analizar y mejorar la calidad y se-
y ofreciendo la titulación de master, post- guridad asociadas a la donación de órga-
grado y certificado de especialización a los nos, tejidos y células para trasplante
alumnos TPM. en todos los países europeos, como el
El TPM adquirió una dimensión interna- proyecto EC SANCO Project-European
cional desde su inicio. Para ello y a través Training Program on Organ Donation
de los años, ha creado su imagen corpo- (ETPOD-2005205).
rativa, desarrollando una amplia gama de Por último, cabe destacar la evolución
materiales educativos, su propio software satisfactoria de la formación TPM del for-
y, gracias a la vinculación de un extenso mato tradicional a la educación a distancia,
equipo de expertos especializados en con un impacto positivo en la accesibilidad
cada área de aprendizaje, el TPM ha al programa educativo y el consecuente
extendido su actividad a más de 5.000 aumento de los profesionales de la salud
participantes de 90 países en las modali- involucrados en el proceso de trasplantes
dades de formación presencial, on-line y en todo el mundo. Los resultados indican
blended learning al final del año 2007. que tanto los tutores como los participantes
Desde 1994 cuenta con el reconocimiento desarrollan nuevas habilidades y conoci-
del Comité de Trasplantes del Consejo de mientos, mejorando el desarrollo y aplica-
Europa como curso válido en la formación ciones de la metodología de la educación
de coordinadores de trasplantes. Dicho virtual.
78
06 Capítulo 6.1 24/4/08 11:03 Página 79

LA METODOLOGÍA DEL TPM La formación conceptual, orientada a la

adquisición de los conceptos básicos sobre
La metodología docente utilizada por el donación, se transmite básicamente a través
TPM, aborda el método de enseñanza inter- del manual pedagógico y las clases teóricas.
activa y participativa, basado en el modelo El manual pedagógico incluye los temas cuyo
de aprendizaje por experiencias de David A. conocimiento se considera indispensable
Kolb, que demuestra un mejor aprovecha- para desempeñar con eficacia las funciones
miento con la enseñanza interactiva (el 65% del Coordinador de Trasplantes. Mediante
de los datos son recordados a los 3 días), su distribución, este manual permite que
comparado con la enseñanza oral (sólo todos los participantes dispongan de unos
recordamos el 10% a los 3 días) o la ense- conocimientos homogéneos al inicio del
ñanza visual (recordamos el 20% en el curso. Se recomienda a los participantes su
mismo periodo de tiempo). lectura y estudio activo, relacionando los con-
El programa está diseñado con el asesora- tenidos con sus conocimientos previos y su
miento de profesionales expertos en el experiencia profesional, directa o vicaria, en
campo de la Coordinación y el Trasplante y la materia. Este componente facilita el se-
sometido a una permanente reestructuración guimiento eficaz de las sesiones y participa-
en función de las necesidades observadas, a ción en los debates.
causa de la evolución de los conocimientos Las sesiones prácticas consisten en la si-
y prácticas que surgen en este campo. mulación de cada una de las secuencias que
Los cursos se organizan según su duración, pueden aparecer en un proceso de dona-
adecuando el temario a las necesidades edu- ción-trasplante. Se desarrollan en forma de
cativas y a los participantes a quien se dirige. escenificaciones con decorados y los equi-
Se imparten las sesiones teóricas y posterior- pos técnicos apropiados para crear un am-
mente se desarrollan las sesiones prácticas. biente real. Los profesores de las prácticas
✓ Método interactivo
✓ Aprender con la experiencia
Seguimiento y consultoría del TPM
«Escuchar y olvidar,
Prácticas, rol-playing, simulaciones,
Ver y recordar,
action learning
Actuar y aprender»
Clases teóricas, debates

y estudios de caso
Manual de coordinación
de trasplantes
79
06 Capítulo 6.1 24/4/08 11:03 Página 80

actúan como personajes que pueden apare- impartición, la incorporación de nuevas mo-
cer en cada una de las secuencias y que, en dalidades formativas y la internacionalización.
definitiva, son las personas con los que ten- La formación especializada en coordina-
drá que interactuar el Coordinador de Tras- ción de trasplantes, sumado a otros facto-
plantes en el desarrollo de su trabajo: médi- res, puede contribuir notablemente a aumen-
cos intensivistas, neurofisiólogos, cirujanos, tar las tasas de donación. El TPM ha trabajado
enfermeras, familiares de los donantes po- en conjunto con la ONT en el desarrollo del
tenciales, etc. Su función es la de dirigir y «Modelo Español» ampliamente difundido
guiar la actuación de los participantes en el y reconocido por la comunidad internacio-
papel que corresponda a cada caso. nal. La implementación de sus cursos ha re-
Los cursos son residenciales, aspecto que forzado el crecimiento constante de la acti-
favorece el establecimiento de relaciones so- vidad en la obtención y trasplante de órganos.
ciales. Se fomentan a lo largo del curso du- Ejemplos claros son España e Italia, donde
rante las comidas y tertulias que tienen lugar hay una correlación positiva entre el núme-
al finalizar el día. Igualmente, después de las ro de participantes TPM y las tasas de dona-
clases hay un tiempo para el debate, com- ciones, que han aumentado respectivamen-
partir experiencias profesionales en relación te 69,8% y 179,7% en los diez años siguientes
con diferentes culturas y países, y discutir su a la implantación de los cursos de TPM; y
posible aplicación en la vida profesional real. Francia que después de dos años de incluir
el TPM en la formación a nivel nacional, ha
visto incrementada su actividad de donación
APLICABILIDAD en un 62,34% según datos publicados en
IRODaT-International Registry of Organ Do-
La formación continua tiene una doble fi- nation and Transplantation (www.tpm.org).
nalidad, personal e institucional. Por un lado
pretende el máximo grado de autonomía en
el ejercicio profesional que se traduce en un BIBLIOGRAFÍA
impacto positivo y global en la institución en
que la persona desarrolla sus funciones. En Manyalich M, Valero R, Páez, G. Transplant Coordina-
el caso de la donación y el trasplante este tion Manual. TPM-Fundació IL3-Universitat de Bar-
celona, Barcelona (España), 2007. ISBN: 978-84-
doble impacto solo es posible cuando se
612-0565-3.
combinan el rigor técnico-científico y el rigor — Manual de Coordinación de Trasplantes. TPM-Les
metodológico. Heures-Universitat de Barcelona, Barcelona
La experiencia progresiva de TPM en la (España), 2005. ISBN: 84-601-3996-0.
educación de coordinadores de trasplante a Manyalich M, Cabrer C, Valero R, Paredes D, Navarro A,
través de una metodología de aprendizaje Trias E, Vilarrodona A, Ruiz A, Rodríguez C, Páez G.
Transplant Procurement Management: a specialisa-
integradora, participativa e innovadora, ha
tion en Les Cahiers du Forum Européen. Forum
confirmado no solo que es aconsejable sino Européen des Managers de Santé, 2003. ISBN: 2-
necesario incorporar estos tipos de metodo- 9521163-0-X.
logía en la educación de adultos para garan- Manyalich M, Cabrer CA, Valero R, Sánchez-Ibáñez J,
tizar su aplicabilidad. López Coll S. «Entrenamiento del coordinador hos-
En la actividad formativa del TPM desta- pitalario de trasplantes». En Formación continuada
de donación y trasplantes de órganos y tejidos. Ins-
can: la idoneidad del diseño de sus progra- tituto Nacional de Salud, núm. publicación INSA-
mas y su transferabilidad a otros entornos, la LUD: 1708, Madrid (España) 1998; cap. 2: 65-74.
innovación en cuanto a la metodología de ISBN: 84-351-0289-0.
80
06 Capítulo 6.1 24/4/08 11:03 Página 81

Manyalich M. TPM: modello organizzativo di coordina- rement Management: 2680 seeds sowed in the field
mento dei Trapianti per il reperimento del donatori of transplantation». Transplantation Proceedings
en Manuale del Corso Nazionale per coordinatori alla 2003; 35: 2546.
donazione e prelievo di organi. Editrice Composito- Páez G, Valero R, Paredes D, Navarro A, Trías E, Ruiz A,
ri s.r.l.; Bolonia (Italia), 2004. ISBN: 88-7794-467-6. Cabrer C, Manyalich M. «Evaluation of Transplant
Kolb DA. «Learning styles and disciplinary differences». Procurement Management courses: an educational
En The Modern American College. San Francisco: project as a tool for the optimisation of transplant
Jossey-Bass, 1981. coordination». Transplantation Proceedings 2003;
Manyalich M, Cabrer CA, García-Fáges LC, Valero R, 35: 1638-9.
Salvador L, Sánchez J. «Training the Transplant Pro- Manyalich M, Cabrer C, Valero R, Paredes D, Páez G,
curement Management (TPM) coordinator». En Organ Navarro A, de Cabo F, Trías E, Ruiz A. «Proyecto TPM
Shortage: The Solutions. Kluwer academic publis- (Transplant Procurement Management): Formación
hers, Dordrecht (Holanda), 1995: 191-6. ISBN: 0- avanzada internacional de Coordinadores de Tras-
7923-3179-6. plante». Nefrología 2001; XXI (Supl. 4): 151-8.
Casamayor G, Manyalich M. «Professionals que formen Manyalich M, Cabrer CA, Valero R, Matesanz R.
professionals». Annals de Medicina 2006; 89(2): 67-8. «Advanced Training Course on Transplant Coordi-
Páez G, Valero R, Paredes D, Cabrer C, Navarro A, Trías nation». Transplantation Proceedings 1993; 25(6):
E, Ruiz A, Fatjó F, Manyalich M. «Transplant Procu- 2995-6.
81
06 Capítulo 6.1 24/4/08 11:03 Página 82
06 Capítulo 6.2 24/4/08 11:04 Página 83
Capítulo 6
DE COORDINADORES
Capítulo 6.2
C. Santiago1 y P. Gómez2
1
Coordinador Sectorial de Trasplantes.
Hospital General y Universitario de Alicante
2
Coordinadora de Trasplantes del Hospital
General y Universitario de Alicante
Cursos generales de formación

de coordinadores
El proceso de donación y trasplante
La necesidad de formar Coordinadores

CAPÍTULO 6.2
de Trasplante nace por el desarrollo de los
programas de trasplante de órganos y teji-
CURSOS GENERALES DE FORMACIÓN dos, que precisan profesionales que puedan
DE COORDINADORES ser expertos en todas las fases del proceso
de donación. Se trata de profe-sionalizar la
EL PROCESO DE DONACIÓN labor del Coordinador de trasplantes y
Y TRASPLANTE dotarle de un programa de formación teó-
rico-práctico.
■ Objetivos generales. Los Coordinadores de trasplantes son
■ Objetivos específicos. profesionales sanitarios médicos o enfer-
meras expertos en la identificación, se-
■ Programa teórico.
lección del donante, diagnóstico de muer-
■ Programa práctico. te encefálica, mantenimiento del donante,
entrevista familiar, aspectos legales de
■ Cursos realizados.
la donación, preparación del operativo
■ Bibliografía. de donación y distribución, transporte,
almacenaje de los órganos y tejidos a tras-
plantar.
83
06 Capítulo 6.2 24/4/08 11:04 Página 84

Programas de formación de coordinadores. Cursos generales de formación de coordinadores: El proceso de donación...
OBJETIVOS GENERALES • Identificar los signos clínicos de Muerte

Encefálica secuencialmente para el diag-
• Facilitar a los nuevos Coordinadores de nóstico.
Trasplantes el cuerpo de conocimientos • Identificar las diversas pruebas instru-
necesarios para afrontar satisfactoria- mentales que corroboran el diagnósti-
mente su puesto de trabajo. co clínico de la muerte encefálica.
• Formar a los nuevos Coordinadores de • Conocer el Ecodoppler transcraneal y
Trasplantes en las habilidades y destre- su aplicación en el diagnóstico de muer-
zas adecuadas para enfrentarse al com- te encefálica.
plejo proceso de la donación, a través • Conocer los protocolos de tratamiento
del trabajo en equipo desde una visión de los trastornos derivados de la muer-
multidisciplinar. te encefálica para la optimización del
• Compartir con los profesionales de las mantenimiento hemodinámico del do-
Unidades generadoras los conocimien- nante cadáver.
tos óptimos en el campo del proceso de • Garantizar la aplicación adecuada de la
la donación de órganos y tejidos. Ley de Trasplantes.
• Aplicar técnicas de comunicación de
malas noticias.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Conocer la Relación de Ayuda para la
solicitud familiar.
• Conocer los aspectos éticos y legales • Conocer las diferentes técnicas quirúr-
de la Donación y el Trasplante. gicas para la donación de órganos y te-
• Conocer el papel del Coordinador de jidos.
Trasplantes dentro del complejo proce- • Conocer el protocolo de donación de ór-
so que supone una Donación y un Tras- ganos y tejidos de fallecidos en asistolia.
plante de Órganos o Tejidos. • Conocer la transparencia en los criterios
• Diferenciar las diversas funciones que de distribución de órganos en España.
realizan los Coordinadores de Trasplan- • Aplicar el protocolo de calidad en el pro-
tes. ceso de donación.
• Conocer los diversos sistemas organiza- • Conocer técnicas de comunicación ne-
tivos que sostienen la Donación y el Tras- cesarias para tener éxito en la comple-
plante de Órganos y Tejidos desde la ja relación de grupos interdisciplinares.
ONT, pasando por las Coordinaciones • Identificar, exponer y discutir los proble-
Territoriales hasta el Coordinador Hospi- mas reales vividos en cualquiera de las
talario. fases del proceso de donación-trasplan-
• Conocer los diferentes sistemas de de- te en sus Hospitales.
tección de donantes.
• Identificar las diferencias clínicas para la
Evaluación del potencial donante. PROGRAMA TEÓRICO que incluye:
• Identificar las diversas Enfermedades
A. Aspectos sociales, éticos
transmisibles a través de la Donación de
y legislativos
Órganos y tejidos.
• Conocer exhaustivamente las fases del – Concienciación social y medios de co-
Proceso de Donación desde la Detección municación: concienciación social, de
hasta el embolsado, etiquetado y envío. los profesionales sanitarios, programas
84
06 Capítulo 6.2 24/4/08 11:04 Página 85

de sensibilización de la población. Trans- Protocolo de valoración mediante histo-

misión de un mensaje claro y creíble a ria clínica, datos analíticos, serología y ex-
la sociedad, formación de los coordina- ploraciones complementarias.
dores en este aspecto. – Obtención y trasplante de tejidos: Co-
– Aspectos éticos de la donación y el tras- nocimiento de los criterios de selección
plante: para conocer los dilemas éti- de tejidos y distintos tipos de tejidos
cos, que plantea la donación y el tras- que se pueden donar.
plante, tanto en la donación de vivo,
como en la de cadáver, selección de D. Diagnóstico clínico e instrumental
receptores. de muerte encefálica
– Aspectos legislativos de la donación y
Exploración clínica de muerte encefálica
el trasplante: conocimiento de los as-
y diagnósticos instrumentales, taller prácti-
pectos legislativos en donación y tras-
co de exploración de muerte y de las distin-
plante y velar por su cumplimiento.
tas pruebas instrumentales, manejo del Dop-
pler transcraneal.
B. Administración y gestión de las
Coordinaciones de Trasplantes E. Mantenimiento de los donantes
– Modelo organizativo de la coordinación a corazón latiente
de trasplantes. Objetivos del mantenimiento perfusión
– Funciones técnico asistenciales: definir adecuada de los órganos, oxigenación y pre-
los sistemas organizativos y sus niveles, vención de infecciones, mediante la moni-
hospitalario, sectorial, autonómico y na- torización adecuada del donante.
cional.
– El coordinador Hospitalario de Tras- F. Relaciones familiares
plantes: sus funciones en el proceso
de donación y trasplante, dedicación Intervención en crisis y entrevista familiar.
y asesoramiento a la dirección del hos- La relación de ayuda como objetivo del Co-
pital. ordinador en las relaciones con la familia. So-
– Dirección de equipos humanos: tratar el licitud posterior del consentimiento en una
liderazgo y la motivación de equipos hu- segunda fase. Solicitud de autorización judi-
manos. cial si fuese necesario.
G. Aspectos quirúrgicos de la donación

C. Detección e identificación
de donantes Técnica quirúrgica de la extracción mul-
tiorgánica. Conocer las distintas técnicas de
– Detección de donantes: Vías de detec-
extracción.
ción, extrahospitalaria (Servicio de urgen-
cia) e intrahospitalaria: Administrativa y
H. Extracción de órganos a corazón
visita diaria a las unidades de críticos.
parado
Elaborar protocolos de identificación y
donación de los donantes. Técnica y logística de la extracción de ór-
– Evaluación clínica del donante: Descar- ganos a corazón parado. Resultados de los
tar enfermedades transmisibles al recep- trasplantes de riñón, hígado y pulmón obte-
tor, mediante la evaluación del donante. nidos mediante esta técnica.
85
06 Capítulo 6.2 24/4/08 11:04 Página 86

I. Organización de la extracción ferentes situaciones simuladas de hos-

y distribución de órganos y tejidos pitales con probabilidades de mejora
a nivel de detección de donantes, te-
Coordinación de las fases de la extracción
niendo que aportar los diferentes gru-
tanto hospitalaria, como con la Organización
pos de alumnos soluciones alternati-
Nacional de Trasplantes y distribución de los
vas, entrando en debate con todos los
órganos y tejidos según los criterios estable-
participantes.
cidos, sobre todo respecto a los órganos no
2. Medios de comunicación en la dona-
renales y en su caso el transporte y envío de
ción y el trasplante: La relación con
los mismos. Atendiendo especialmente a su
los medios de comunicación. Se reali-
preparación y envío con la documentación
zan entrevistas sobre aspectos polémi-
lo más completa posible.
cos de la donación y el trasplante, que
son visionadas «on line» por el resto
J. Resultados de los trasplantes
de los alumnos. Se dan pautas a seguir
e intercambio de órganos
en las relaciones con los medios de co-
Resultados de los diferentes trasplantes, in- municación.
dicaciones del trasplante selección del recep- 3. Muerte encefálica: En un espacio que
tor, supervivencia e intercambio de órganos. simula una habitación de cuidados má-
ximos y con una persona que simula
todos los reflejos abolidos o no, que se
PROGRAMA PRÁCTICO exploran en el diagnóstico de muerte
se realiza una exploración clínica com-
1. Detección del donante: En grupos de pleta (fig. 1). Con esta práctica se pre-
cuatro o cinco alumnos se trabajan di- tende conocer las diferentes técnicas de
Fig. 1. Práctica
de muerte
encefálica.
86
06 Capítulo 6.2 24/4/08 11:04 Página 87

Fig. 2. Práctica
distribución
de órganos.
la exploración neurológica para el diag- entrenan en las diferentes estrategias

nóstico clínico de la muerte, revisando necesarias para revertir las negativas
las exploraciones complementarias, ade- familiares, mediante la visualización de
cuadas a cada tipo de paciente. Se uti- una entrevista de donación simulada
liza un PC con software de simulación rodada en otras ediciones y seleccio-
de ecodoppler transcraneal. nada por su calidad docente, poste-
4. Mantenimiento a corazón latiente: riormente se realiza una entrevista de
Mediante el planteamiento de situa- donación simulada que es visionada
ciones hipotéticas que precisan corre- «on line» en el aula y tutelada por una
girse, para que los órganos no sufran psicóloga que una vez finalizada la si-
ningún deterioro que imposibilite el mulación se analiza conjuntamente con
trasplante. Se instala un simulador de los alumnos que realizaron la práctica
RCP avanzada con monitor de EKG, y el resto de los alumnos.
soportes para fluidos, un PC con un 6. Distribución de órganos: En esta prác-
programa por el que el muñeco de RCP tica se enseña al alumno los criterios
realiza cambios hemodinámicos, para de distribución de órganos al uso en
la corrección y tratamiento por parte nuestro país. Es fundamental para el
de los alumnos. manejo del operativo de extracción,
5. Consentimiento familiar: La obten- sobre todo en los hospitales de baja
ción del consentimiento familiar es clave actividad y no trasplantadores. Se re-
en la donación de órganos. Se preten- aliza en grupos reducidos y tutelados
de entrenar al alumno en la técnica de por las enfermeras de la ONT que si-
la «relación de ayuda» que facilite la mulan la oficina central de distribución
solicitud de la donación. También se de órganos.
87
06 Capítulo 6.2 24/4/08 11:04 Página 88

7. Garantía de calidad del proceso de

Tabla 6.2.1 Número de alumnos
donación: Conocimiento del proceso
formados
de evaluación interna, analizando po-
sibles escapes, adecuada valoración España Italia México Total
del donante, negativas familiares y pa- 420 168 120 708
rámetros de excelencia del proceso.
8. Envasado etiquetado y envío: En este
taller pretendemos minimizar y opti- bajado o trabajan como Coordinado-
mizar la pérdida de órganos por errores de Trasplante.
res en el proceso de envío de los • 4 ediciones en Italia con alumnos pro-
órganos. cedentes de la Toscana, Veneto, Liguria
9. Proceso de donación a debate: Se es- y otras regiones de Italia. En total, 168
tructura en 5 grupos de 9 personas; alumnos fundamentalmente médicos de
una de ellas actúa de portavoz, anali- las Unidades de Reanimación, las tasas
zando el proceso de donación desde de estas regiones son en este momen-
un punto de vista crítico, evaluando to de las más altas de Italia.
cada fase del proceso (detección de • 4 en Méjico con 120 alumnos proceden-
donantes, diagnóstico de muerte entes del estado de Jalisco y de la Penín-
cefálica, evaluación mantenimiento del sula del Yucatán. Con un porcentaje
donante, entrevista familiar, extracción- mayor de médicos de la terapia inten-
distribución de órganos). Se evalúa la siva.
infraestructura, los medios, recursos • La valoración de todos estos Cursos ha
humanos, motivación profesional y se sido muy alta (4,1 de media sobre 5).
establecen propuestas y soluciones
(asesorías directivas, formación, proto-
colos de organización y distribución de BIBLIOGRAFÍA
funciones etc.) (fig. 2).
Gómez P, Santiago C, Getino A, Moñino A y cols. «La
entrevista familiar: Enseñanza de las técnicas de co-
CURSOS REALIZADOS municación». Nefrología 21 (Supl. 4): 57-64.
Gómez P, Santiago C. Familia y Donación de Órganos.
Alicante, 2000.
Hasta el año 2007 se han desarrollado 18 Manyalich M y cols. «Evaluation of Transplant Procure-
ediciones con un total de 708 alumnos for- ment Courses: an educational project as a Tool for
mados (tabla 6.2.1). the Optimization of Transplant Coordination». Trans-
plant Proc 2003; 35: 1638-1639.
• 7 ediciones en España con alumnos pro- Yucetin L y cols. «The solution to Organ Shortage in Tur-
cedentes de todas las Comunidades key: Trained Transplant Coordinators». Transplant
Autónomas; en total, 420 médicos y en- Proc. 2004; 36: 24-25.
Páez G, Valero R, Paredes D, Cabrer C, Navarro A, Trías
fermeras, un 70% médicos proceden-
E, Ruiz A, Fatjo F, Manyalich M. «Transplant Procu-
tes de unidades de críticos y un 30% rement Management 2.680 seeds sowed in the field
enfermeras. Un 50% de ellos han tra- of transplantation». Transplant Proc. 2003; 35: 2546.
88
06 Capítulo 6.3 24/4/08 10:54 Página 89
Capítulo 6
DE COORDINADORES
Capítulo 6.3
C. Santiago1 y P. Gómez2
1
Coordinador Sectorial de Trasplantes.
Hospital General y Universitario de Alicante
2
Coordinadora de Trasplantes del Hospital
General y Universitario de Alicante
Cursos «Familia y donación»
mitación en los programas de trasplante. Es

CAPÍTULO 6.3
fundamental la realización de una buena en-
trevista, para obtener el consentimiento fa-
CURSOS «FAMILIA Y DONACIÓN» miliar. Por ello la necesidad de formar espe-
cíficamente a los entrevistadores. También
■ Objetivos del curso.
va afectar al resultado de la donación el trato
■ Conocimientos. previo recibido por la familia y la informa-
ción previa sobre la donación.
■ Habilidades.
Por ello el Coordinador debe ser un ex-
■ Programa teórico. perto en facilitar el duelo y la toma de deci-
■ Programa práctico. siones por parte de la familia. Ello abarca:
■ Cursos realizados. • La comunicación de la muerte (comuni-
cación de malas noticias).
• Acoger la reacción de impacto y dar
apoyo emocional (situación de crisis, pri-
El curso familia y donación nace con la mera ayuda psicológica, relación de
idea de preparar a los Coordinadores de tras- ayuda).
plante en una actividad formativa específica • Posteriormente vendrá la solicitud de
para abordar la entrevista de donación. Las donación (habilidades de comunicación
negativas familiares a la donación son una li- y asertividad).
89
06 Capítulo 6.3 24/4/08 10:54 Página 90

Programas de formación de coordinadores. Cursos «Familia y donación»
OBJETIVOS DEL CURSO • Reconocer las diferentes fases de

Duelo.
• Aportar la información necesaria para • Saber intervenir adecuadamente en las
capacitar a los asistentes en el desarro- primeras fases de Duelo.
llo de las tareas de la coordinación de • Adquirir los conocimientos básicos de
trasplantes específicamente la de soli- Entrevista.
citar el permiso familiar para la dona- • Identificar las fases de la Entrevista de
ción de órganos y tejidos. Donación.
• Aprender a comunicar malas noticias y • Adquirir las habilidades de comunicación
específicamente «comunicar la muerte adecuadas a la solicitud de donación.
de un familiar». • Conocer las causas por las que las fami-
• Conocer las técnicas específicas de lias niegan la donación de órganos.
«Intervención en situación de Crisis • Adquirir conocimientos sobre técnicas
Emocionales». de comunicación de malas noticias/
• Aprender las técnicas de «Relación de muerte.
Ayuda». • Definir y nombrar emociones y senti-
• Proporcionar conocimientos específicos mientos.
sobre el duelo. • Coordinar los papeles de los diferentes
• Reconocer y definir emociones y senti- profesionales que interactúan con las fa-
mientos. milias de los potenciales donantes.
• Favorecer el intercambio de experien- • Identificar los errores-vicios de comu-
cias entre profesionales del mundo de nicación que espontáneamente come-
la donación y el trasplante de órganos. temos.
• Aprender a realizar la solicitud de dona-
ción de órganos a los familiares de un
fallecido. HABILIDADES
• Reconocer las causas de negativa fami-
liar a la donación. Al final del curso el alumno podrá:
• Aprender a recoger datos de la entre-
vista de donación. • Identificar el rol profesional del coordi-
nador de trasplantes en la comunicación
• Ejercitar la entrevista de donación simu-
de malas noticias.
lada y rodada en vídeo.
• Practicar las habilidades de comunica-
• Visualizar las entrevistas de donación.
ción de la Relación de Ayuda.
• Practicar la entrevista de donación simu-
lada.
CONOCIMIENTOS
• Reconocer los vicios/errores de comu-
nicación que se comenten individual-
Al final del curso los alumnos deberán
mente y en los diferentes grupos.
haber adquirido los siguientes conocimientos:
• Poner en práctica las diferentes emocio-
• Desarrollar las habilidades de comuni- nes y sentimientos.
cación de «Relación de Ayuda». • Identificar, exponer y discutir proble-
• Adquirir los conocimientos necesarios mas reales, que hayan vivido, en soli-
para intervenir en situaciones de Crisis citudes de donación, de malas noti-
Emocionales. cias, etc.
90
06 Capítulo 6.3 24/4/08 10:54 Página 91

PROGRAMA TEÓRICO que incluye: 8. Donación transcultural: La entrevista

de donación con donantes no españo-
1. Habilidades básicas de comunicación: les, barreras idiomáticas y culturales.
La solicitud de órganos como un esce- Intervención de los cooperantes cultu-
nario para desplegar habilidades so- rales. Las distintas religiones ante la
ciales, componentes de escucha y de donación.
la relación de ayuda: clarificación, pa-
ráfrasis, reflexión de sentimientos, re-
súmenes de información, preguntas PROGRAMA PRÁCTICO
abiertas y cerradas, comunicación no
verbal. 1. Relación de Ayuda: Durante 90 minu-
2. Relación de ayuda: Como aquella retos se visualizan escenas de entrevis-
lación terapéutica que se produce en tas de donación simuladas, que fomen-
una comunicación cara a cara, ante la ta entre los alumnos el uso de las
necesidad de dar respuesta adaptati- habilidades de comunicación útiles en
va ante los problemas planteados. una situación de crisis y/o de comuni-
3. El Duelo: Como respuesta a la pérdi- cación de malas noticias.
da, como proceso, fases y factores que 2. Entrevista de donación: Los alumnos
influyen: el duelo, resolución del duelo, ejecutan una entrevista de donación si-
ayuda al doliente y el duelo en los mulada, en la que los profesores hacen
niños. el papel de familiares forzando a los
4. La entrevista de donación: Factores alumnos a que ejerciten las habilidades
que influyen en la decisión, tipos de de comunicación enseñadas (fig. 1).
entrevista, características de la entre- 3. Visualizaciones: De las entrevistas simu-
vista, características del entrevistador ladas por otros alumnos y tuteladas por
(formación e información y destrezas y un psicólogo que incide en como llevar
habilidades, elementos materiales). a la práctica la comunicación verbal y no
¿Quién debe solicitar la donación? Y verbal necesaria para establecer una co-
errores más frecuentes de los entrevis- rrecta relación de ayuda (fig. 2).
tadores. 4. Feed-Back: Visualización de su entre-
5. Secuenciación de la entrevista: Cómo vista tutelada por una psicóloga que
desarrollar secuencialmente todos los incide en todos los aspectos de comu-
pasos a seguir. nicación necesarios para realizar una
Preparación de la entrevista, expli- correcta entrevista de donación.
cación de la muerte encefálica, inter-
vención en crisis, inicio del duelo,
argumentos a utilizar y sucesivos abor- CURSOS REALIZADOS
damientos.
6. Negativas familiares: Análisis de las
Hasta el año 2007 se han desarrollado
distintas causas de negativa familiar y
29 ediciones con un total de 971 alumnos
posibles estrategias de reversión.
(tabla 6.3.1):
7. Análisis de la entrevista de donación:
Recogida de datos de la entrevista de • 15 de ellas en España con alumnos pro-
donación y nuestra actuación, para su cedentes de todas las Comunidades Au-
posterior análisis y feed-back. tónomas en total 472 médicos y enfer-
91
06 Capítulo 6.3 24/4/08 10:55 Página 92

Fig. 1. Entrevista
familiar simulada.
meras al 50% aprox. entre los que se Unidades de críticos los cuales colabo-
encuentran Coordinadores de Trasplan- ran y participan directamente en las en-
tes de gran prestigio y excelentes re- trevistas de donación y también otros
sultados en sus tasas de donación, tam- profesionales sanitarios motivados e in-
bién profesionales sanitarios de las teresados en este tema.
Fig. 2.
Visualización
de entrevista.
92
06 Capítulo 6.3 24/4/08 10:55 Página 93

BIBLIOGRAFÍA
Tabla 6.3.1 Alumnos por países del
curso familia y donación Gómez P, Santiago C, Getino A, Moñino A y cols.
España Italia Argentina Total «La entrevista familiar: enseñanza de las técnicas
de comunicación». Nefrología 21 (Supl. 4): 57-64.
472 340 159 971 Gómez P, Santiago C. Familia y Donación de Órga-
nos. Alicante, 2000.
Manyalich M y cols. «Evaluation of Transplant Procu-
rement Courses: an educational project as a Tool
• 14 en Italia, principalmente en La Tosca- for the Optimization of Transplant Coordination».
na, con un total de 340 médicos y enfer- Transplant Proc 35: 1638-1639, 2003.
meras con mayor porcentaje de médi- Yucetin L y cols. «The solution to Organ Shortage in
Turkey: Trained Transplant Coordinators». Transplant
cos, todos coordinadores de trasplantes
Proc. 36: 24-25, 2004.
y de los equipos directivos, las tasas de Páez G, Valero R, Paredes D, Cabrer C, Navarro A,
donación de esa región es en este mo- Trías E, Ruiz A, Fatjo F, Manyalich M. «Transplant
mento las más altas de Italia. Procurement Management 2.680 seeds sowed in
• 4 en Argentina con alumnos médicos de the field of transplantation». Transplant Proc. 35:
2546, 2003.
todo el territorio, 159 en total conoce-
Santiago C, Gómez P, Olivares J, De la Concepción
mos la satisfacción de los participantes M. «Evaluation of organ procurement in an area
así como su cambio de actitud durante under influence of a training program». Transplant
la realización de las entrevistas. Proc. 2005, nov.; 37(9): 3649-50.
93
06 Capítulo 6.3 24/4/08 10:55 Página 94
06 Capítulo 6.4 24/4/08 11:07 Página 95
Capítulo 6
DE COORDINADORES
Capítulo 6.4
C. Segovia y M. Serrano
Organización Nacional de Trasplantes.
Monitores del Programa EDHEP
Programa europeo para

la promoción de la donación
El contacto con las familias de pacientes El Programa Educacional Europeo para la

en situación crítica es una de las situaciones Donación de Órganos (EDHEP), va dirigido
que generan más tensión entre los profesio- a profesionales sanitarios de las Unidades
nales sanitarios. A la hora de tener que co- de Críticos con el objetivo de proporcionar-
municar una mala noticia siempre nos gusta- les técnicas de comunicación que les ayu-
ría que otro ocupara nuestro lugar, si además den a mejorar la relación con las familias, al
esa noticia es la peor que se puede dar, la mismo tiempo que pueda servir para que
muerte de un paciente, la tensión aumenta dichos profesionales conozcan más del pro-
puesto que sabemos que va a generar en la ceso de donación, y sobre todo, la impor-
familia una serie de reacciones difíciles de tancia que tiene el proceso de comunica-
controlar. Por otro lado, los profesionales sa- ción con las familias en su percepción del
nitarios no estamos preparados para afron- tratamiento recibido.
tar el fallecimiento de nuestros pacientes, y El Programa se implementó en España a
su pérdida suele ir acompañada de una cier- finales del año 1992 y está presidido a nivel
ta sensación de fracaso, este hecho unido a europeo por su Majestad la Reina Doña Sofía.
la falta de formación en la comunicación de La dinámica del seminario es interactiva,
malas noticias y en el proceso de duelo, au- por lo que el número de asistentes es redu-
menta la ansiedad y dificulta la interacción cido con el fin de facilitar la participación. Se
con las familias en dicho proceso y esto su- admiten no más de 20 personas, preferible-
pone una barrera a la hora de establecer una mente médicos y enfermeras y consta de una
relación eficaz de ayuda con las familias. parte teórica y otra práctica (fig. 1).
95
06 Capítulo 6.4 5/5/08 11:26 Página 96

Programas de formación de coordinadores. Programa europeo para la promoción de la donación
asistentes ante manifestaciones de duelo, a

través de diferentes escenificaciones en vídeo
realizadas por actores aunque basadas en
hechos reales. El objetivo es que los asisten-
tes sepan diferenciar su respuesta personal
inmediata ante las manifestaciones de duelo
de las familias, de lo que ha de ser una res-
puesta profesional eficaz, y sobre todo, la in-
fluencia que en la elaboración del duelo
puede tener la actitud del profesional sani-
tario.
Se trabaja la respuesta profesional eficaz
Fig. 1. Diseño de la sala.
desde la Relación de Ayuda y se plantean
diferentes técnicas de comunicación para lle-
varla a cabo: el reflejo de las emociones, la
escucha activa y todos sus componentes. Se
Los objetivos del Seminario son: hace especial hincapié la comunicación no
verbal como canal de comunicación espe-
• Conocer la importancia de los senti- cialmente indicativo de las actitudes perso-
mientos personales, no sólo los de las nales.
familias que acaban de perder un ser En estudios realizados a profesionales sa-
querido, sino también los sentimien- nitarios, se describe la comunicación con fa-
tos de los propios profesionales ante milias de potenciales donantes como una
las manifestaciones de duelo de las fuente generadora de más tensión a la hora
familias. de comunicarse con este tipo de familias.
• Conocer el proceso de duelo y sobre Aparece la existencia de ciertos prejuicios
todo las diferentes actitudes ante el que dificultan la interacción eficaz con las fa-
duelo. milias, tales como:
• Proporcionar técnicas de comunicación
• Pensar que los profesionales sanitarios
que permitan al profesional ser eficaz
no tienen nada que ofrecer a las fami-
en el proceso de comunicación.
lias.
La duración del seminario es de nueve • Pensar que solicitud de donación supo-
horas, con una dinámica interactiva y par- ne una intrusión en el dolor de las fami-
ticipativa, alternando la teoría con la prác- lias y pude empeorar el duelo.
tica. • Que la donación no supone ningún be-
neficio para las familias donantes.
La primera parte de la mañana, se traba-
jan los sentimientos asociados a la pérdida Con el fin de que los asistentes tengan
y a la separación. Para ello se lleva a cabo una idea real de lo que supone la donación
un ejercicio por parejas a partir de experien- para las familias donantes, se analizan testi-
cias personales ante la pérdida y la separa- monios de familias donantes que manifies-
ción. Tras el ejercicio, se lleva a cabo una tan su experiencia respecto a la donación y
puesta en común con el fin de conocer como sobre todo se analiza el proceso de comu-
reaccionamos nosotros mismos ante el dolor. nicación vivido por ellas y la influencia en su
Posteriormente se trabaja la respuesta de los decisión respecto a la donación.
96
06 Capítulo 6.4 5/5/08 11:26 Página 97

La tercera parte del seminario, y a partir El Programa se está implementando en

de un vídeo que refleja un proceso de do- Latinoamérica como parte de la colabora-
nación, los participantes analizan detenida- ción de España en la formación de profesio-
mente la comunicación a lo largo del pro- nales en el Proceso de Donación Trasplan-
ceso, debatiendo tanto los errores en la te. Con ese objetivo, el equipo docente de
comunicación, como los aciertos en la misma, la Organización Nacional de Trasplantes,
teniendo como referencia las técnicas de co- realiza cursos de Formación de Formadores
municación que se han ido planteando a lo a partir de los cuales, se selecciona y capa-
largo de la mañana. cita a los profesionales que lo han de impar-
La última parte del seminario es eminen- tir en el futuro en su país.
temente práctica, ya que los participantes Hasta la fecha se ha implementado com-
tienen la posibilidad de practicar lo apren- pletamente el programa en Argentina y Co-
dido a través de simulaciones grabadas en lombia, quedando tan sólo la fase de eva-
vídeo para su posterior discusión. luación final en Chile y en el Estado de Jalisco
Se escenifican casos en el que dos de los en México. De manera inmediata hay varios
participantes deben comunicar a una fami- países pendientes de comenzar el programa
lia la muerte de un paciente, y a continua- de colaboración. En total se han realizado
ción otros dos participantes han de solicitar en Latinoamérica 31 cursos, cuatro de ellos
a la misma familia la donación de los órga- de Formación de Formadores (fig. 3).
nos. El objetivo es poner en práctica las téc- Se han realizado 293 cursos, de los cua-
nicas de comunicación aprendidas a lo largo les 262 se han llevado a cabo en España y
del día, analizando por grupos las diferen- 31 en Latinoamérica y se han formado 5.500
tes técnicas de comunicación (fig. 2). profesionales, médicos y enfermeras, proce-
Los cursos están dirigidos por personal de dentes la mayoría de las unidades de pacien-
la Organización Nacional de Trasplantes, no tes críticos (fig. 4).
obstante y con el fin de poder respuesta a A más del 60% le resultaba estresante
la demanda existente, se ha formado un mantener entrevistas con familias de pacien-
nuevo equipo en la Comunidad Autónoma tes críticos y al 77%, especialmente estre-
de Madrid que ya ha llevado a cabo 17 de sante si se trataba de familias potenciales
los realizados en dicha Comunidad. donantes.
El 94% considera que lo tratado en el
curso le ayuda a comprender las diversas
respuestas de duelo y piensa que podrá re-
conocer con mayor facilidad las técnicas de
comunicación eficaces. El 91% de los parti-
cipantes, indican que podrán comunicarse
con mayor eficacia con los pacientes críti-
cos. Consideran que mejorarán sus habili-
dades de comunicación el 92,6% de los par-
ticipantes, y un factor importante es que el
98,3% piensa que lo tratado les hace cam-
biar la actitud personal ante las familias de
los pacientes críticos.
Dada la falta de formación de los profe-
Fig. 2. Entrevista simulada. sionales de la salud en materia de comuni-
97
06 Capítulo 6.4 5/5/08 11:26 Página 98

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88
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o
M
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Co
bi
m
co
Ca
Fig. 3. Resultados
Re
del Seminario.
cación, consideramos que el seminario de Bermejo JC. Humanizar la Salud. Ediciones San Pablo,
Técnicas de Comunicación de Malas Noti- 1997.
Worden WJ. El tratamiento del duelo: asesoramiento
cias del EDHEP, ha venido a cubrir desde el psicológico y terapia. Barcelona, Ediciones Paidós
año de su implementación, a finales de 1992, Ibérica, S. A., 1997.
una laguna de formación en un gran núme- Slaikeu K. «Intervención en crisis». 2.a ed., México.
ro de profesionales de las Unidades de pa- Manual Moderno, 1984.
cientes críticos. Gómez Sancho M. Cómo dar las malas noticias en
Medicina. 3.a ed., Madrid, Arán Ediciones, S. L.,
2006.
BIBLIOGRAFÍA Pangrazzi A. La pérdida de un ser querido. Ediciones
Camilliani, Turín, 1991.
Rogers C. El proceso de convertirse en persona. 17 ed. Sandrin L. Ayudar sin quemarse. Ediciones San Pablo,
Ediciones Paidós, 1972. 2005.
98
06 Capítulo 6.4 5/5/08 11:26 Página 99

8 6
8 3
8
2
22 28
8
65* 7
14 15 19
9
34
10 ** 4 Máster Alianza y 17 impartidos por el equipo

1**
2** de la Comunidad de Madrid.
** Ceuta y Melilla.
1
5
4*
7*
7*
7*
Fig. 4. Cursos
realizados
** Uno de formación de formadores.
en España
y Latinoamérica.
99
06 Capítulo 6.4 24/4/08 11:07 Página 100
Capítulo 6
DE COORDINADORES
Capítulo 6.5
E. Martín Escobar
de Trasplantes
Cursos especializados
de formación de coordinadores
La formación de médicos y enfermeras ha en la donación y el trasplante (porque en re-

sido y sigue siendo uno de los pilares funda- alidad todo el hospital lo hace de una u otra
mentales sobre los que asienta el modelo es- forma), se ha creado un valiosísimo caldo de
pañol de donación y trasplantes. De hecho, cultivo en la sanidad española a favor de todo
el éxito del modelo radica en gran parte en el proceso.
la traslación de lo bueno que se hacía en de- Por otro lado hasta muy recientemente, y
terminados puntos del país al resto de las co- de manera todavía tímida, no se ha incluido
munidades y de los hospitales, y ello no ha- la formación en donación y trasplante en los
bría sido posible sin una estrategia formativa currículos docentes de los estudios de me-
muy activa y del benchmarking. dicina y enfermería y tampoco ha existido
La formación continua y muy activa de una formación específica en estos temas di-
nuevos coordinadores ha sido una necesi- rigida a médicos en proceso de formación
dad del sistema, dadas las características del como especialistas (MIR).
mismo y la frecuente renovación que se pro- La Organización Nacional de Trasplantes
duce. No obstante, esta formación no se li- (ONT) ha ejercido, desde su creación, el li-
mita a los médicos y enfermeras que van a derazgo en todos los ámbitos formativos
ocupar u ocupan puestos oficiales de coor- sobre donación y trasplante de órganos, te-
dinadores. Lo cierto es que, mediante la par- jidos y células, gestionando la concesión de
ticipación en cursos generales o especiali- subvenciones del Ministerio de Sanidad y
zados de un gran número de médicos y Consumo, organizando, impulsando, res-
enfermeras que participan en diversa medida paldando, difundiendo y participando en
101
Programas de formación de coordinadores. Cursos especializados de formación de coordinadores
numerosos cursos de formación de profe- ción (minorías y extranjeros), aspectos inno-

sionales sanitarios en el proceso de dona- vadores, como la inmunotolerancia, la tera-
ción, tanto a nivel nacional como interna- pia celular o la investigación en trasplantes
cionales, simposios y cursos monográficos. (tabla 6.5.1). Para la presentación de los
Actualmente la ONT desarrolla un Progra- temas se busca a los ponentes más relevan-
ma de Docencia que comprende ocho pro- tes sobre cada tema en cuestión, tanto Na-
yectos en los que se encuentran implicadas cionales como Internacionales, y la inscrip-
en mayor o menor medida todos los miem- ción y el acceso es libre y abierto, invitando
bros de la organización, con la colabora- específicamente a todos los profesionales
ción de profesionales de toda la red de tras- de la donación y el trasplante, con especial
plantes. interés en los profesionales iberoamerica-
Además de los cursos generales de for- nos que participan en los programas de for-
mación de Coordinadores de Trasplante, mación en coordinación de trasplantes en
con un programa específico dedicado a los España (fig. 1).
aspectos de detección, evaluación, mante- Desde el año 2006, y partiendo de una
nimiento, logística y coordinación de la asig- iniciativa de la Unión Europea, la ONT, en
nación y distribución de órganos, desde la colaboración la Coordinación Autonómica
ONT se dirigen actividades formativas con de Trasplantes de Galicia, viene organizan-
el formato de Seminario o Simposio en las do el curso de formación para profesiona-
cuales se tratan en profundidad, en forma les de bancos de tejidos «Control y Ges-
monográfica, diversos aspectos de la dona- tión de la Calidad de las Actividades de
ción y el trasplante, desde la calidad y se- Obtención, Evaluación, Procesamiento, Al-
guridad a aspectos normativos, consensos macenamiento, Distribución y Aplicación
de actuación ante determinados tipos de de Tejidos Humanos». Se han realizado,
trasplante, nuevas realidades en la dona- hasta el momento tres ediciones, la prime-
Tabla 6.5.1 Seminarios y Simposios organizados por la ONT en el trienio 2005-2007

«Del Trasplante de órganos a la terapia celular», 28 de febrero y 1 de marzo de 2005.
«Conferencia de Consenso sobre el Trasplante de Páncreas e Islotes en España»,
20 de septiembre de 2005.
«Investigación y Trasplante. Red Temática de Investigación en Trasplantes»,
2 y 3 de noviembre de 2005.
«Bancos de Cordón Umbilical», 3 de febrero de 2006.
«Trasplante Global», 30 y 31 de marzo de 2006.
«Donación sin fronteras», 21 y 22 de noviembre de 2006.
«Plan Nacional de sangre de cordón umbilical», 31 de enero de 2007.
«Molecular Signatures in Trasplantation Tolerance. A Discussion Meeting hosted by RISET
(European Union Research Programme)», 20 de marzo de 2007.
«Nuevos Retos en la Donación de Órganos. ¿Cómo podemos mejorar?»,
15-16 de noviembre de 2007.
102
mantenimiento del donante, diagnóstico de

muerte encefálica y todos los aspectos del
proceso de donación que deben conocer los
futuros profesionales de las unidades de cui-
dados intensivos, que constituirán las próxi-
mas generaciones de la red de coordinado-
res o participaran activamente en la detección
y mantenimiento de donantes.
Aparte, de ellos, con el antecedente del
programa Siembra de mediados de los
noventa, desde 2005 se viene desarrollan-
do, con carácter anual, un programa for-
mativo para profesionales sanitarios de
países iberoamericanos, el llamado Master
Internacional Alianza, consistente en una
estancia de dos meses en España, en uno
de los hospitales de la Red de Trasplantes,
bajo la tutoría de un coordinador hospita-
lario, un programa teórico en el cual se les
muestran los fundamentos del «modelo es-
pañol» y el funcionamiento de la ONT, la
participación en un seminario EDHEP y, fi-
nalmente, la preparación y presentación en
Fig. 1. Programa de uno de los cursos organizados en público de una tesina, con el apoyo del
colaboración con la Fundación Mutua Madrileña.
tutor, sobre un tema de interés para su país.
En las cuatro ediciones realizadas hasta la
actualidad se han formado cerca de cien-
ra de ellas dirigida a profesionales de la to cincuenta profesionales iberoamerica-
Unión Europea, impartido en inglés en abril nos, la mayoría de los cuales desempeñan
de 2006, en A Coruña, y los otras dos en su actividad actual en hospitales, coordi-
español, en noviembre de 2006, en la Co- naciones regionales o nacionales de tras-
ruña, y en octubre de 2007, en Buenos Aires plante, y están colaborando al desarrollo
(Argentina), colaborando, además, con el de los modelos de organización de tras-
INCUCAI de Argentina y el INDT de Uru- plante en sus países respectivos, siendo
guay (fig. 2). responsables, en parte del aumento en la
También desde 2006, con la colaboración donación que se ha puesto de manifiesto
de la Sociedad Española de Medicina Inten- en los últimos años en países como Argen-
siva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMIC- tina, Chile, Colombia, Cuba, Uruguay o Ve-
YUC) y a través de las Coordinaciones Auto- nezuela (fig. 3).
nómicas de Andalucía, Madrid y la Comunidad La docencia es, en fin, una de las misio-
Valenciana, la ONT viene organizando cur- nes fundamentales que la Organización Na-
sos dirigidos específicamente a los médicos cional de Trasplantes debe desarrollar para
especialistas en periodo de formación de Me- el Sistema Nacional de Salud, y uno de los
dicina Intensiva, enfocados fundamentalmen- pilares fundamentales del éxito del «Mode-
te a los aspectos de detección de donantes, lo Español».
103
Fig. 2. I Curso
Iberoamericano de
Control y Gestión
de la Calidad de
las Actividades
Relacionadas con
Tejidos Humanos.
Buenos Aires,
octubre 2007.
Fig. 3. Cartel
del Máster
Alianza 2008.
104
07 Capítulo 7 24/4/08 11:11 Página 105
Capítulo 7
P. Gómez y C. de Santiago
Hospital General Universitario de Alicante
La entrevista familiar
Técnica y resultados
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO 7
La entrevista familiar, sin considerarse como
LA ENTREVISTA FAMILIAR. parte de la evolución histórica de los tras-
TÉCNICA Y RESULTADOS plantes, continúa siendo el «paso» obligado
para su desarrollo en la mayoría de los países.
■ Introducción.
En este momento es el factor limitante para
■ La entrevista familiar como primera el incremento del número de donantes en
ayuda psicológica o relación España, país que tiene la tasa de donación
de ayuda. más alta del mundo. Es el eslabón más débil
■ El Modelo Alicante. en el complejo proceso del trasplante de ór-
■ Cómo comunicar malas ganos y tejidos, ya que nuestra actuación se
noticias. ve limitada a la decisión que tomen los fa-
■ Argumentos a utilizar. miliares en un momento de gran shock emo-
cional.
■ Cómo secuenciar los argumentos.
Aunque las encuestas muestran una impor-
■ Resultados. tante conciencia social y unas actitudes favo-
■ Donación transcultural. rables a la donación, en la mayoría de los países
■ Análisis cualitativo. occidentales sus resultados no predicen las
■ Bibliografía. tasas de donación. Estudios con muestras más
reducidas han mostrado la influencia de dis-
105
07 Capítulo 7 24/4/08 11:11 Página 106

La entrevista familiar. Técnica y resultados
tintos factores sobre las cifras de donaciones, tivo y motor, acompañado de la pérdida de
como, por ejemplo, las características del hos- control de la situación y de la capacidad de
pital, el momento en que se efectúa la solici- adoptar respuestas eficaces. De manera tran-
tud, la formación de los entrevistadores, las sitoria, la persona se encuentra imposibili-
características sociodemográficas de los po- tada para resolver adecuadamente los pro-
tenciales donantes y sus familias y, también, blemas presentes, y mucho más, para abordar
factores étnicos y culturales (1). situaciones novedosas o procesar informa-
En España, entre las variables que discri- ción prolija. Padece un estado de confusión
minan a los familiares donantes de los no do- y desorientación que requiere de un tute-
nantes se sitúan, entre los tres primeros fac- laje y apoyo para poder afrontar, integrar
tores, la comunicación y comprensión de la y superar el suceso acaecido (5).
muerte cerebral y los modales y acercamiento Añadido a todo esto, se impone una pos-
de los profesionales a la familia (2). tura cada vez más firme, avalada por la evi-
Los profesionales sanitarios debemos ayu- dencia práctica y los estudios realizados sobre
dar a estas familias a aceptar y entender la la entrevista de donación de órganos, en la
muerte encefálica de igual manera que a los que parece necesario establecer una sepa-
familiares de los pacientes que fallecen en asis- ración entre el momento en que se le comu-
tolia. Muerte sólo hay una, lo que cambia es la nica a la familia la muerte de su ser querido
forma de llegar a ella. Dar falsas esperanzas y el momento en que se le solicita la dona-
por ver que su corazón todavía se mueve y res- ción de los órganos.
pira gracias a un respirador impide que inicien La separación de estos dos contenidos de
su proceso de duelo de una manera normal. la entrevista de donación no implica que se
Debemos animar a estas familias para que deje a los familiares solos hasta el plantea-
acepten la donación como la única recom- miento de la solicitud, antes al contrario.
pensa emocional en una situación muy dra- La comunicación de la muerte del paciente
mática y siempre que hayan entendido y produce en sus allegados un cúmulo de emo-
aceptado la pérdida. ciones, reacciones y expresión de necesida-
des, de todo tipo, que hemos de ir aten-
diendo y cumplimentando. Precisamente es
LA ENTREVISTA FAMILIAR COMO en ese momento cuando los familiares em-
PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA piezan a sufrir los efectos de la situación de
O RELACIÓN DE AYUDA crisis, cuando el apoyo psicológico y el ali-
vio de las emociones ha de realizarse, inme-
La solicitud de órganos plantea una situa- diato a la presentación del evento que pro-
ción complicada a los coordinadores. Se efec- voca la crisis misma.
túa justo en el momento en que la familia Esta primera ayuda psicológica debe ser
acaba de sufrir la pérdida de un ser querido, rápida, de corta duración. El objetivo no es
cuando sus miembros padecen los primeros responsabilizarse del estado emocional de
efectos emocionales adversos ocasionados los familiares y ocuparse de su evolución,
por dicha muerte, o más técnicamente, sino aliviar los primeros signos de sufrimiento
cuando están en crisis (3, 4). debido a la muerte de un ser querido y faci-
Llamamos crisis a una situación en la que litar la toma de decisiones (6).
un suceso incontrolable, imprevisible, ines- Las reacciones emocionales que acompa-
perado y masivo provoca en el sujeto un im- ñan una muerte dependen de que ésta sea
pacto incapacitante a nivel cognitivo, afec- repentina, inesperada o de que sea espe-
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07 Capítulo 7 24/4/08 11:11 Página 107

rada desde hace tiempo. En el primer caso, así como una buena comunicación no verbal,
el más común en la donación de órganos, el posición de interés o de inclinación hacia la
impacto emocional es mayor. Como sabe- familia, contacto ocular, tono de la voz se-
mos por la investigación en torno al duelo, reno, audible, claro, sin titubeos, tenue con-
muchas personas pueden mostrar inicial- tacto físico ocasional para confortar, etc.
mente una respuesta de letargo o negación Estas técnicas y principios deben lograr
de sentimientos y separación emocional de un clima de confianza y respeto, lo que sig-
la realidad de la muerte. nifica que los familiares lleguen a percibir a
La persona sólo admite tanta realidad los profesionales como personas honestas,
como es capaz de soportar. Cuando la rea- competentes, creíbles y cercanas. A tal fin,
lidad de la muerte no puede ser eludida, las una serie de técnicas adicionales serían las
emociones relacionadas con la pérdida em- autorrevelaciones, la formulación de pregun-
piezan a sobresalir (7). tas precisas y relevantes, centrarse en las
El nivel de afectación es tan alto en mu- preocupaciones inmediatas, la aceptación y
chas personas que es difícil plantearles que respecto incondicional de las actitudes y com-
tomen una decisión sobre la donación. El es- portamientos de los familiares, la ausencia
tado cognitivo está alterado. Además, en las de respuestas defensivas y la presencia de
muertes inesperadas los familiares pueden respuestas honestas (8-11).
tener incertidumbre sobre el papel que han
jugado en su causa, por lo que tomar una
decisión entra en conflicto con la cuestión EL MODELO ALICANTE
de dilucidar cuál ha sido su papel en las cir-
cunstancias de la muerte. El Modelo Alicante es el resultado de 22
En estos primeros momentos, los entre- años de experiencia, de más de 600 entre-
vistadores dirigirán todos sus esfuerzos a un vistas de donación, fruto de una evolución
objetivo central: aliviar las emociones de profesional apoyada por psicólogos exper-
los familiares, facilitando, también, un mejor tos en comunicación. Es un modo de cómo
estado cognitivo que les permita compren- hacer la entrevista de donación en el aspecto
der la situación y afrontar la decisión de donar concreto de la relación con los familiares de
o no los órganos. un potencial donante.
La entrevista de donación debe atender
las necesidades psíquicas inmediatas de
los familiares. Esto supone que, además de los
objetivos de comunicar la muerte, al princi-
pio, y solicitar los órganos, al final, debe en-
marcarse en un contexto de las técnicas coun-
selling y de relación de ayuda psicológica.
Las más oportunas son aquellas que se di-
rigen a crear una relación de confianza y em-
patía. El dominio de técnicas verbales de es-
cucha activa (clarificaciones, resúmenes de la
información, paráfrasis, reflexiones de senti-
mientos, manejo adecuados de los silencios…)
y de obtención de información (uso de pre-
guntas abiertas, clarificaciones…) es crucial, Fig. 1. Simbolismo del Modelo Alicante.
107
07 Capítulo 7 5/5/08 11:32 Página 108

El Modelo Alicante apostó y sigue hacién- estando presente la/s personas que pos-
dolo por los equipos de coordinación hos- teriormente realizarán el acompaña-
pitalaria compuestos al menos por dos pro- miento y la solicitud de donación.
fesionales, uno de ellos perteneciente a la – Prestar el alivio emocional, valorando
enfermería, otro a la plantilla médica, pues las necesidades, sobre todo las emocio-
ambos conocen aspectos complementarios nales, que tiene en ese momento la fa-
de la salud y enfermedad, del mundo sani- milia adecuando nuestro apoyo a sus
tario, del comportamiento y emociones de respuestas, mediante la escucha y la va-
los pacientes y sus familias. loración positiva de sus manifestaciones
Ambos deben realizar la entrevista fami- verbales y no verbales.
liar de donación en todos sus extremos y – Opción de la donación sin divagacio-
ambos, conjuntamente con el facultativo de nes, como algo positivo para la familia
turno de cada caso concreto, deben estar y para el recuerdo y evitando la confron-
presentes desde el inicio de la comunicación tación. El alivio emocional es el «para-
del óbito a los familiares. Deben participar guas» que cubre todo el proceso.
e intervenir en la situación crítica de comu-
Al principio de la entrevista se saluda a los
nicación de malas noticias y hacerse cargo
familiares, se hacen las presentaciones per-
de la situación de la familia.
sonales, sin dar sensación de protocolo y se
El modelo Alicante que nosotros aplica-
les pide que se sienten en el lugar adecuado.
mos diariamente desde hace años consta de
Una vez acomodados comienza la entre-
tres fases:
vista recordando (habitualmente el intensi-
– Comunicación de la muerte de una forma vista o el clínico que ha tenido contactos
gradual, de lo conocido a lo nuevo, y previos con los familiares) el estado por el
Fig. 2. Esquema
de la entrevista
de donación.
108
07 Capítulo 7 24/4/08 11:11 Página 109

que ha pasado el paciente en los últimos 6. Identifíquense y atiéndase a las nece-

días u horas (según el caso) para comunicar, sidades inmediatas de la familia.
seguidamente, la situación de muerte ence- 7. Explórense los recursos de afronta-
fálica. El proceso debe ser gradual, empá- miento de la familia y el apoyo social.
tico, comenzando por lo que ya es sabido
Es probable que los familiares no entien-
por los familiares. No es conveniente tener
dan o estén negando la pérdida. Conside-
un guión preestablecido. Es más impor-
remos que la negación de la muerte es un
tante explorar y descubrir qué informa-
indicador del inicio del duelo. La negación
ción requiere la familia. La información se
es un mecanismo de adaptación que se pone
suministra a su ritmo, no es conviene anti-
en marcha ante la presencia de una realidad
ciparse. Se debe responder a las preocupa-
dolorosa. Es un mecanismo fisiológico, no
ciones y preguntas de los familiares. Aun-
debemos ni rechazarlo, ni discutir esa ne-
que el proceso de comunicar una mala
gación, sino que les facilitaremos la expre-
noticia no debe convertirse en una sesión
sión de esos sentimientos y su validación me-
psicoterapéutica, los entrevistadores deben
diante expresiones del tipo «le parece
estar alerta para poder reconocer las preocu-
increíble», «¿le puedo ayudar?», «¿quiere ha-
paciones, las necesidades y los sentimien-
cerme alguna pregunta?», «es normal que
tos de los familiares.
piense así».
En ocasiones tenemos que empezar otra
vez esta explicación con tono tranquilo y sin
CÓMO COMUNICAR MALAS NOTICIAS prisas, intentaremos que mediante mensajes
suaves, claros y sencillos, lleguen a deducir
Éstas son algunas pautas para comunicar la muerte. Nosotros sólo utilizaremos la pa-
malas noticias (6): labra «muerte» ante la evidencia de que no
1. Comenzar con lo que ya sabe la fami- entienden, no quieren y no pueden compren-
lia (resumir, recordar). der y la utilizaremos en tono bajo y grave
2. Actualizar la información. pues es una palabra de gran contenido emo-
cional. Debemos de ser cautos para no con-
• Graduar la información. fundir a los familiares con términos como
• Adecuarse al ritmo de comprensión «prácticamente muerto», «diferentes formas
de la familia. de morir», «es como si estuviera muerto», etc.
• Evitar la jerga médica y clarificar. Sin embargo se deben utilizar frases como
• Utilizar palabras de bajo contenido «esto es el final», «su cerebro ya no vive», etc.
emocional. «Ya no podemos hacer nada más por él».
• No culpabilizar.
• Evitar las respuestas monosilábicas. 1. Explicación de la muerte
• Responder a las preguntas.
• Iniciar la explicación desde sentimien-
3. Verificar la compresión de la nueva in- tos propios de dolor.
formación.
Ej.: «Siento tener que informarle de
4. Atención a la comunicación no verbal
que las pruebas realizadas…».
(es fundamental en la comunicación de
afectos y actitudes). • Introducir suavemente el concepto de
5. Comunicar malas noticias no es hacer muerte mediante expresiones que los
psicoterapia, pero conduzcan a evidenciarla.
109
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Ej.: «Desgraciadamente no han dado Ej.: «Siento que tener que decirle que
el resultado esperado» (pausa). Es de- Pedro ha muerto».
seable que el familiar se entere me-
• Evitaremos adjetivar la muerte con «ce-
diante un proceso propio de deduc-
rebral», pues esto induce a confusión de
ción, a que el profesional tenga que
los familiares. Hablaremos de muerte.
imponerle la cruda realidad de la
Posteriormente, cuando deseen verlo,
muerte. En esta fase hay que procu-
les explicaremos que lo van a ver igual
rar realizar preguntas abiertas, facili-
que en anteriores visitas, contestando a
tar la expresión de sentimientos y es-
las preguntas/dudas que les surjan.
cuchar activamente e inducirles a que
nos pregunten dudas. • Estos momentos son de gran tensión,
por lo que los entrevistadores deberán
• Explicar la irreversibilidad de la situación relajar el ambiente mediante pausas se-
adecuadamente al nivel cultural del en- guidas de preguntas abiertas. Ej.: «Cómo
trevistado y a la solicitud de información se siente». Verbalizando nuestra oferta
que ellos pidan. En estos momentos es de ayuda. Ej.: «Qué puedo hacer para
preciso preguntar en sucesivas ocasio- que se sienta algo mejor». Debemos es-
nes si entienden nuestra explicación o si cuchar interesados todo aquello que
quieren ellos preguntarnos algo o cómo manifiesten los familiares valorándolo
se sienten. positivamente y parafraseando su infor-
mación. Respetando todo lo que la fa-
Ej.: «Esto ha conducido a Pedro a un
milia nos diga. Reconduciendo la entre-
estado en el no puede ni pensar, ni
vista hacia el inicio de un duelo lo más
hablar, ni respirar, etc.» (pausa). ¿Me
adaptado posible.
he explicado? ¿Ha comprendido usted?
¿Desea usted preguntar algo?». Ej.: «Entiendo que usted no pueda creer
que Pedro ha muerto, pero desgracia-
• Es mejor utilizar frases que induzcan al damente no la podemos engañar».
familiar a llegar a la conclusión de la
Ej.: «Es normal que usted esté confun-
muerte.
dido. ¿Quiere hacerme alguna pre-
Ej.: Mejor decir «...su cerebro ya no gunta?».
vive», que «su cerebro ha muerto». Ej.: «Es comprensible que en estos mo-
Mejor utilizar «esto es el final» o «esto mentos usted no pueda ni pensar».
es una situación terminal» y esperar la «¿Quiere consultar o hablar con al-
reacción, que utilizar «ha fallecido», guien?, algún amigo, familiar, sacer-
«ha muerto». dote, etc.» «¿Le puedo ayudar?».
• Si el familiar no reacciona o no entiende • Ante las posibles preguntas sobre si

nuestra explicación, volveremos a pre- queda alguna esperanza, los entrevista-
guntarle sus dudas, le ofreceremos ayuda dores tendrán que ser firmes a la vez
emocional, social o espiritual, repetire- que delicados.
mos las explicaciones las veces que sean • En algunos casos todos estos puntos
necesarias y a partir de aquí empezare- habrá que repetirlos sucesivamente con
mos a utilizar términos dolorosos como gran paciencia y delicadeza.
los anteriores, pero con voz tenue, grave • Durante las entrevistas hay que tener
y disculpándonos. en cuenta que los familiares intentarán
110
07 Capítulo 7 24/4/08 11:11 Página 111

buscar culpables para la muerte, tam- adecuado dominio de los procedimientos

bién forma parte del inicio del duelo y de compresión y apoyo psicológico.
es lo normal, dejemos que se expresen Este apoyo psicológico acertado aliviará
e intentaremos validar y normalizar sus el impacto emocional de la pérdida que se
sentimientos. Para ayudarles a descul- acaba de sufrir y situará a la persona en un
pabilizar no debemos negar sus senti- mejor estado cognitivo para poder tomar
mientos, les diremos cosas como: «Cual- una decisión ante la solicitud de donación.
quiera en su situación se sentiría así», La propuesta de donación se hará siem-
«Es normal que se culpe usted por haber pre cuando la familia haya comprendido el
dejado allí la escalera, pero son acci- hecho de la muerte y estén más calmados.
dentes inevitables». Culpar al destino, Reconduciremos las conversaciones con la
a la probabilidad. familia introduciendo la opción de donar.
• Debemos estar continuamente haciendo
observación de los sentimientos mani- 2. Cómo hacer la solicitud de donación
festados para así poderles ayudar en el
inicio del duelo. Tengamos en cuenta Ante la comprensión de la muerte los fa-
que de la comprensión de la muerte y miliares suelen hacer preguntas como «¿y
el nivel de confianza que hayamos ob- ahora que hacemos?», «¿ya no podemos
tenido, dependerá en gran medida la hacer nada?». Éste es el momento en que
solicitud de donación. en ocasiones nos lanzamos a realizar la soli-
• Haciendo hincapié en los siguientes pun- citud de donación sin valorar adecuadamente
tos para todas las entrevistas: las emociones que tienen los familiares en
ese momento, por ello, debemos realizar al-
– Facilitar expresión de sentimientos. guna pregunta abierta que nos informe de
– Escuchar activamente. su estado emocional: «¿Qué les gustaría
– Hacer pausa de 2 a 10 segundos o más hacer?». También podemos reforzar la irre-
largas. versibilidad de la muerte y preguntarles:
– Hacer valoraciones continuas sobre la «¿Qué podemos hacer para ayudarles?»,
situación. «¿cómo podemos hacer algo para que se
– Realizar preguntas abiertas aunque sientan mejor?».
nos parezcan obvias.
Llega un punto de la entrevista en que las
No existe una secuencia rígida para la en- personas han entendido el concepto de
trevista, sino que variará según el tipo de muerte cerebral y sienten un considerable ali-
muerte, el tipo de familia y su entorno. vio en su alterado estado emocional porque
En el momento en que la muerte del ser se han atendido sus necesidades emociona-
querido es aceptada puede aparecer una les. Es el momento en que los coordinadores
fuerte respuesta emocional. Los familiares de trasplante pueden hacer explícito su rol.
suelen expresar dudas sobre qué hacer; pue- La oferta de donación debe ser expresa,
den hablar de cómo era la persona fallecida, directa. Los profesionales deben tener la
recordar las circunstancias que causaron la firme convicción de que están haciendo lo
desgracia, etc. que deben y de que no hay otro momento
En esta fase de la entrevista lo principal para hacerlo. La solicitud, por tanto, debe
será centrarse de modo incondicional en las realizarse con precisión, sin titubeos, sin
preocupaciones y necesidades de los fami- dudas, resquemores o sentimientos de culpa,
liares, para lo que será imprescindible un es decir, asertivamente (12).
111
07 Capítulo 7 24/4/08 11:11 Página 112

Esto no significa expresarse con crudeza, de sus emociones. Debemos valorar en este
sino más bien al contrario, ya que hay que momento, si es preferible dejarles tranqui-
reconocer que es un momento difícil para los y solos, acomodados y realizar una pró-
los familiares, pero también para los entre- xima entrevista pasados entre 30 y 45 mi-
vistadores (las autorrevelaciones al respecto nutos.
pueden ser de ayuda). Así estarán en situa- Si los familiares están calmados y lo re-
ción de aceptar incondicionalmente cual- quieren, continuamos con toda la informa-
quier respuesta de los familiares. ción y solicitamos la firma de autorización.
A partir de entonces, los familiares pue-
den responder de muy diversas maneras. El
profesional ahora debe estar más preocu- ARGUMENTOS A UTILIZAR
pado en lo que dicen los familiares y en
cómo lo dicen, que centrado en un apre- 1. De solidaridad:
surado recetario de argumentos para con-
vencerles o para revertir una negativa ini- – Social: «Todos los podemos necesi-
cial. Estos argumentos sólo van a ser útiles tar».
si son los oportunos. Y sólo serán los opor- – Grupal: «Cualquiera de los que es-
tunos si responden a las razones o el punto tamos aquí los podemos necesitar».
de vista de los familiares. – Individual: Aliviar situaciones inelu-
De nuevo, las técnicas de comprensión y dibles en momentos muy dramáticos.
apoyo psicológico permiten mostrar a los fa- 2. De utilidad: «Ya no necesita sus órga-
miliares que son escuchados, comprendidas nos».
y aceptadas sus razones. 3. De gratificación y ensalzamiento.
Conocer sus argumentos es importante Estos argumentos son muy positivos,
para poder contra argumentar veraz y ho- elevan la imagen del fallecido ofertán-
nestamente. Aquí no cabe ningún engaño o dole valores como:
estrategia para convencer de cualquier ma-
nera al familiar para que acabe donando. – Generosidad: «Le gustaba ayudar a
Por otra parte, los contra argumentos per- amigos, vecinos, etc.».
miten a los entrevistadores dar nueva infor- – Reciprocidad: «A él o a ella le hu-
mación a los familiares para que reconside- biese gustado ser trasplantado/a si
ren su decisión. hubiera sido posible».
En cualquier caso, si deciden no donar hay – Valentía: «Él/ella lo hubiese hecho?
que mostrar disponibilidad para cualquier – Amor: «¿El/ella habría aceptado en
tipo de ayuda que puedan facilitar los coor- caso contrario?».
dinadores (información sobre trámites fune-
rarios o judiciales, en su caso, teléfono desde
el que poder efectuar llamadas, disponibili- CÓMO SECUENCIAR
dad de un espacio en el que recibir a otros LOS ARGUMENTOS
familiares…) y explicitar repetidamente que
su decisión será respetada. Estos argumentos se deben utilizar orga-
El tiempo que estemos ofreciendo ayuda, nizadamente y siendo pertinentes al estado
acompañando, normalizando sus sentimien- emocional de los familiares, respondiendo a
tos/emociones, dándoles bebidas, pañue- sus dudas, iniciando por preguntar sobre la
los, etc., les ayudará a recuperar el control voluntad del donante.
112
07 Capítulo 7 24/4/08 11:11 Página 113

1.°
Preguntar voluntad del posible donante
2.°
Argumentos que afectan al donante
3.°
Argumentos que afectan al grupo
4.° Fig. 3. Los cuatro

Argumentos que afectan a la sociedad escalones
argumentativos
de la secuencia de
la entrevista.
1. Argumentos que afectan directa- si desearía donar sus órganos des-

mente al donante: pués de muerto?». En estas interven-
ciones sobre donación debemos
• Preguntar si conocen la opinión del hacer hincapié siempre en utilizar el
fallecido sobre la donación y el tras- «después de muerto».
plante. Ej.: «¿Pedro habló en alguna • Argumentos de ensalzamiento y va-
ocasión sobre los trasplantes o dijo lentía. Ej.: «Seguro que Pedro era un
Fig. 4. Una frase

para no olvidar.
113
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chico generoso que no le importaba informarles de que el médico tratante no

ayudar a sus vecinos y amigos». «¿Él tiene nada que ver con la obtención de los
qué habría hecho si se lo hubieran tejidos u órganos.
preguntado?». Durante esta y las sucesivas entrevistas
• Reciprocidad. Ej.: «Si a Pedro le hu- que realicemos, tendremos muy en cuenta:
bieran fallado otros órganos nosotros
– Saber lo que deseamos decir, las razo-
los estaríamos pidiendo para él».
nes que sostienen nuestras opiniones.
2. Argumentos que afecten al grupo in- – Admitir los posibles fallos del sistema
cluyendo los de reciprocidad: sanitario.
– No jugar el papel de acusador. La en-
• Argumentos de utilidad. Ej.: «Des- trevista no es para condenar, es para
graciadamente, Pedro ya no los ne- ayudar a mejorar.
cesita». – Prever las posibles objeciones y saber
• Argumentos de solidaridad grupal. dar respuesta.
Ej.: «¿Conoce a alguna persona tras- – Utilizar pausas.
plantada o en programa de hemo- – Hacer preguntas como: «¿Quiere que
diálisis?». llame a alguien?», «¿puedo responderle
• Argumentos de reciprocidad. Ej.: a alguna pregunta?», «¿le gustaría ha-
«Otra madre, otro esposo, otros hijos, blar de ...?», «¿cómo se siente?», «¿qué
están igual que ustedes y les pode- opinión tenía de la donación?». Estas
mos dar una esperanza». preguntas son universales, se utilizan
3. Argumentos que afectan a toda la para abrir puertas a una nueva comuni-
sociedad. Hablar de las listas de es- cación para cambiar el discurso.
pera, de la necesidad social: – Intentaremos responder a sus pregun-
tas con la mayor honestidad, evitando
• Criterios de representatividad: «No frases como: «Debe haber sido volun-
se lo pedimos para nosotros, sino tad de Dios», «debe haber una razón».
que hablamos en nombre de muchas
personas que necesitan un órganos Utilizaremos criterios religiosos, confir-
para sobrevivir». mada la necesidad de apoyo religioso de la
familia. Si fuera así, avisaremos al sacerdote,
introduciendo información religiosa y pasto-
Sucesivas entrevistas
rales, declaraciones, etc. La religión Católica
En este punto ya debemos tener abun- y las habituales de nuestro entorno son po-
dante información y pronosticado un resul- sitivas ante la donación de órganos.
tado. Sólo deberían intervenir los familiares Si es obvio que no desean donar, nos-
directos, algún pariente o amigo de apoyo otros les acompañamos mientras necesiten
y el equipo de coordinación. nuestro apoyo emocional, teniendo muy
Una de las ideas equivocadas de los fami- presente que una vez utilizado el argumen-
liares es que los cuidados de un posible do- tario no debemos usar conceptos de res-
nante pueden sufrir menoscabo por el hecho ponsabilidad social (condena a muerte de
de ir a donar sus órganos. La explicación de- otras personas), no culpabilizar, garantizando
licada del proceso de donación puede tran- que su voluntad va a ser respetada, usando
quilizar a los miembros de la familia en rela- todos los recursos igualmente que si hu-
ción con este punto; también deberemos biera aceptado.
114
07 Capítulo 7 24/4/08 11:11 Página 115

De igual manera debemos informar a la fa- DONACIÓN TRANSCULTURAL

milia de los resultados (si así nos lo deman-
dan), sin dar jamás nombres o posibilidad de Tras realizar un estudio estadístico des-
localización de los receptores. Es útil utilizar criptivo retrospectivo de los donantes de ór-
la ley de trasplantes que garantiza que tanto ganos valorados en el periodo 2000-2005
la donación como el trasplante son anónimos. obtuvimos los siguientes resultados.
Esta relación de ayuda debe continuar mien- El 22% (66) de los potenciales donantes
tras la familia lo requiera (ellos van a ser nues- en el periodo estudiado han sido ciudada-
tra mejor publicidad social). Y hemos de tener nos extranjeros. Este porcentaje ha evolu-
presente que, sin la familia de los donantes, cionado desde un 10% en el año 2000 hasta
acabaría nuestra labor y no hay trasplante. el 42% en el 2005. El número de potencia-
les donantes extranjeros ha aumentado un
566,7% (17) frente al 42,4% (14) en lo que a
RESULTADOS los potenciales donantes totales se refiere
(tabla 7.1).
La aplicación del Modelo Alicante de en- El total de potenciales donantes extranjeros
trevista en los centros hospitalarios de nues- durante el periodo a estudio ha sido de 66,
tra provincia así como en nuestro centro ha 38 hombres (58%) y 28 mujeres (44,2%), con
logrado unas tasas de negativas familiares un rango de edades entre 6 meses y 69 años
por debajo de la media nacional, manteni- y una edad media de 54,16 ± 20,10 años.
das a lo largo de muchos años, por lo que En el periodo estudiado los potenciales do-
no se puede achacar a la suerte, la casuali- nantes no españoles han pasado de 3 a 21
dad o las buenas rachas (fig. 5). (fig. 6).
25 23,4
20,3
21,4 19,5
20 18,6
18,7 16,5
15,2
17,7
15 14,7
13,6
13,1
10 11,6 8,64
7,2
5
5,7 5 5,56
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006
España Sector Alicante H. Gral. U. Alicante Fig. 5. Tasa

de negativas
familiares.
115
07 Capítulo 7 24/4/08 11:11 Página 116

Tabla 7.1 Potenciales donantes totales y extranjeros (2000-2005)

2000 2001 2002 2003 2004 2005 TOTAL
Potenciales donantes 33 50 52 60 54 47 296
Potenciales donantes 3 5 11 14 13 20 66
extranjeros (%) (10) (10) (21) (23) (26) (42) (22)
El mayor porcentaje de potenciales do- formados especialmente para la entrevista

nantes es de nacionalidad británica 27,3% de donación (tabla 7.2).
(18), seguido de ecuatorianos 12,1% (8), rusos Respecto a la situación de residencia en
10,06% (7) y alemanes 9,1% (6). En total han España, el 80,3% (53) eran residentes o inmi-
sido 22 las nacionalidades de los potencia- grantes, mientras el 19,7% (13) eran turistas.
les donantes.
Mientras en el Reino Unido los datos pu-
blicados sobre negativas familiares a la do- ANÁLISIS CUALITATIVO
nación son de un 40% en nuestro entorno ha
sido de un 5,55% (1) y como reseñábamos Estudiadas los registros de entrevista fa-
en los resultados, las negativas de familiares miliar cumplimentados por los coordinado-
europeos han cesado desde la introducción res de trasplantes que las realizaron hemos
en el año 2004 de cooperadores/traductores obtenido los siguientes resultados.
35
31,82
30
25
21,21
18,18
20
16,67 21
15
7,58 14
10
11 12
4,55
5
5
3
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fig. 6. Evolución Potenciales donantes extranjeros %

de los potenciales
donantes.
116
07 Capítulo 7 24/4/08 11:11 Página 117

Tabla 7.2 Donantes extranjeros con negativa familiar (por nacionalidad y año)
País 2000 2001 2002 2003 2004 2005 TOTAL
Alemania 1 1 2
Rusia 1 1
Portugués 1 1
Marruecos 1 1
Inglaterra 1 1
Bélgica 1 1
Finlandia 1 1
Colombia 1 1
Negativas familiares 0 2 2 3 1 1 9
Con donantes europeos encontramos: • Problemas socioeconómicos.

• Barrera idiomática, que varía en función • Ausencia de familiares de apoyo en la
del país de procedencia y de los cono- entrevista.
cimientos lingüísticos de los profesiona- • Acuden a la entrevista amigos o cono-
les sanitarios presentes en la entrevista. cidos o pareja actual.
• Asiste habitualmente un pequeño nú-
mero de familiares en la entrevista. En los donantes latinoamericanos:
• La actitud de los familiares se describe • Actitud:
como:
– Compungidos, afligidos, llorosos.
– Tranquilos. – Quebrados, hundidos, desesperados.
– Contenidos. – Miedo.
– Expectantes.
– Desconfiados. • Problemas socioeconómicos.
• Acuden a la entrevista gran número de
• Existe poca expresión de sentimientos.
familiares y/o amigos.
En los donantes de países del Este:
En los donantes de países musulmanes:
• Gran barrera idiomática.
• Actitud: • Gran barrera idiomática.
• Actitud:
– Quebrados.
– Hundidos. – Expectantes.
– Desesperados. – Silenciosos, no se manifiestan.
– Inexpresivos, impenetrables. – Miedo (desaparecen los familiares o
– Miedo. amigos).
– Comportamientos violentos y auto le- – Desconfianza del sistema y de los pro-
sivos. fesionales.
117
07 Capítulo 7 24/4/08 11:11 Página 118

• Problemas socioeconómicos. poderlos instalar en una estancia que

• Acuden a la entrevista amigos y/o fami- disponga de teléfono para que les pue-
liares. dan pasar las llamadas de su país y no se
• Consultas telefónicas. pierdan en la vorágine del hospital.
• Donantes sin entorno familiar cercano. • Espacios adecuados para que puedan
En cuanto a la técnica de entrevista fami- realizar sus rituales tanto religiosos como
liar como desencadenante de las bajas cifras funerarios.
de negativas familiares creemos imprescin- • Recursos de ayuda social que se les pue-
dible adecuar recursos humanos, materiales dan facilitar, sobre todo en emigrantes
y de formación específica para las familias y sin papeles.
no españolas.
Recursos de formación específica
Recursos humanos • Conocer los rituales religiosos y las prác-
• Cooperadores interculturales para la do- ticas de las familias entrevistadas, en caso
nación de órganos y tejidos/traductores contrario, interesarnos por sus necesida-
de los diferentes países preferentemente des para poder ayudarles a que realicen
profesionales sanitarios para que entien- sus prácticas, siempre previo a la opción
dan con mayor facilidad las diferentes de donación. La donación no debe im-
situaciones clínicas que tendrán que expedir ninguna práctica religiosa.
presar con un lenguaje adecuado al nivel • Saber los trámites y los costes que su-
socio/cultural de las familias. ponen las diferentes posibilidades de
• Estos cooperadores deben de ser inex- expatriación y/o incineración, para faci-
cusablemente formados en la técnica litarles e informarles de las gestiones
de la entrevista de donación, y deben de que deberán realizar.
estar posicionados favorablemente hacia La donación de órganos de ciudadanos no
la donación y el trasplante. nacidos en España supone una complicación
• Cuando los familiares son de nacionali- añadida al dolor de la pérdida de un ser que-
dades cuya cultura y/o idioma les hacen rido. Los familiares sienten mayor desamparo
peculiares (p.e.: rumanos, rusos, ucrania- y en ocasiones desconfían de una sociedad que
nos, marroquíes, argelinos, etc.) es muy para ellos es desconocida. Sin embargo se
beneficioso que los cooperadores/tra- evidencia que a mayor grado de integración
ductores sean de su mismo país pues social se acepta la donación más fácilmente.
crea un clima de confianza que facilita la
decisión a donar.
• Los cooperadores/traductores no pue- BIBLIOGRAFÍA
den actuar como meros intérpretes, pues
en ocasiones son los protagonistas de la 1. Hauptman PJ, O‘Connor KJ. «Procurement an
entrevista, por lo que deben de mane- allocation of solid organs for transplantation». N Eng
J Med 1997; 336: 422-431.
jar la relación de ayuda como expertos. 2. Rosel J, Frutos MA, Blanca MJ, Ruiz P. «Discriminant
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Recursos materiales a post hoc investigation». J Transpl Coord 1999;
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• Recursos para facilitar el contacto telefó- 3. Slaikeu, Karl A. Crisis intervention: a handbook for
nico con países que en ocasiones son de Practice and Research. 2nd Edition. Boston, MA:
difícil comunicación. Fundamentalmente Allyn and Bacon, 1990.
118
07 Capítulo 7 24/4/08 11:11 Página 119

4. Wainrib B, Bloch, EL. Crisis intervention and trauma 8. Cormier LS, Cormier WH, Weisser R J. Interviewing
response: theory and practice. New York: Springer and helping skills for health professionals. Boston:
Publishing Co., 1998. John & Barlett, 1986.
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119
07 Capítulo 7 24/4/08 11:11 Página 120
08 Capítulo 8 24/4/08 11:15 Página 121
Capítulo 8
D. Escudero
Servicio de Medicina Intensiva.
Coordinación deTrasplantes. Hospital
Universitario Central de Asturias, Oviedo
La Muerte Encefálica
Exploración clínica y métodos diagnósticos
instrumentales
intracraneales tanto de los hemisferios cere-

CAPÍTULO 8
brales como del troncoencéfalo.
Cualquier patología intracraneal grave se
LA MUERTE ENCEFÁLICA. acompaña de un incremento en la presión
EXPLORACIÓN CLÍNICA Y MÉTODOS intracraneal (PIC), que provoca una disminu-
DIAGNÓSTICOS INSTRUMENTALES ción en la presión de perfusión cerebral
(PPC). La disminución progresiva de la PPC
■ Muerte Encefálica: concepto y
y del flujo sanguíneo cerebral (FSC) impide
definición.
mantener la oxigenación y el metabolismo
■ Diagnóstico clínico. cerebral adecuado. Cuando finalmente la
■ Pruebas diagnósticas instrumentales. PIC se eleva por encima de la tensión arte-
■ Bibliografía. rial sistólica (TAS) del paciente, cesa defini-
tivamente el FSC, se instaura la parada circu-
latoria cerebral y se produce la ME.
MUERTE ENCEFÁLICA. CONCEPTO La etiología más frecuente de ME son
Y DEFINICIÓN ictus isquémico/hemorrágico, hemorragia
subaracnoidea, traumatismo craneoencefá-
El concepto de muerte siguiendo criterios lico, encefalopatía anóxica postparada car-
neurológicos o Muerte Encefálica (ME), se díaca, y tumores del sistema nervioso central
define como el cese irreversible en las fun- (SNC). En nuestro medio, la causa más fre-
ciones de todas las estructuras neurológicas cuente es la hemorragia cerebral intrapa-
121
08 Capítulo 8 24/4/08 11:15 Página 122

La Muerte Encefálica. Exploración clínica y métodos diagnósticos instrumentales
renquimatosa de origen hipertensivo. La pa- tica. Esta exploración debe ser sistemática,
tología neurológica que provoca ME tiene completa y extremadamente rigurosa (2-
en la inmensa mayoría de los casos, una lo- 6). Dada la importancia clínico-legal del
calización supratentorial. diagnóstico, todos los hallazgos obtenidos,
El diagnóstico de ME se basa en una ex- así como la hora de la exploración deberán
ploración neurológica exhaustiva que debe ser reflejados adecuadamente en la historia
ser realizada por médicos expertos en el clínica. Para realizar el diagnóstico clínico de
manejo de pacientes neurocríticos. Además ME han de cumplirse las siguientes condi-
del diagnóstico exclusivamente clínico, exis- ciones:
ten una serie de pruebas instrumentales que
pueden ser obligatorias en algunos casos y 1. Coma estructural, de etiología
que varían en cada país. La legislación espa- conocida y carácter irreversible
ñola (1), define perfectamente las circunstan-
Es imprescindible conocer la causa del
cias clínicas que obligan a utilizar el diagnós-
coma mediante la historia clínica y/o docu-
tico instrumental.
mentación por neuroimagen con TC cra-
La declaración de ME es un diagnóstico
neal que demuestre la presencia de lesión
de gran responsabilidad, con trascendencia
estructural, grave y catastrófica en el SNC
médica, ética y legal ya que permite retirar
para descartar, causas metabólicas o tóxicas
todas las medidas artificiales de soporte in-
de coma que puedan ser potencialmente
cluyendo la desconexión de la ventilación
reversibles.
mecánica (VM), o realizar la extracción de ór-
ganos para trasplante.
2. Precondiciones clínicas
En la actualidad, más del 95% de los tras-
plantes que se realizan en España se hacen Antes de iniciar la exploración neuroló-
con órganos procedentes de donantes en gica, hay que comprobar que el paciente se
muerte encefálica. Estos datos, similares a encuentra en unas condiciones clínicas ade-
los de muchos otros países, demuestran la cuadas que no depriman o alteren los hallaz-
importancia de la ME como entidad genera- gos de la exploración clínica. Estos prerre-
dora de órganos para trasplante y la convier- quisitos considerados básicos en todos los
ten en una de las piezas indispensables del protocolos internacionales son:
proceso donación-trasplante.
• Estabilidad cardiocirculatoria.
Un correcto y amplio conocimiento clí-
• Oxigenación y ventilación adecuadas.
nico sobre la ME, y de los métodos diagnós-
• Ausencia de hipotermia grave.
ticos instrumentales que pueden ser utiliza-
dos en su confirmación, es uno de los La homeostasis térmica depende de la
factores que pueden contribuir a incremen- activación del hipotálamo anterior, que es el
tar el número de donantes. integrador común de la información afe-
rente y eferente. En situaciones de ME al
perderse la función de este centro termorre-
DIAGNÓSTICO CLÍNICO gulador se produce una hipotermia espon-
tánea y progresiva. Los criterios de la Acade-
La exploración neurológica del paciente mia Americana de Neurología y en la
con sospecha de ME tiene que ser reali- legislación Española, se acepta como válida
zada por médicos expertos en la valoración una temperatura superior a 32º C. Entre 28º
de pacientes con patología neurológica crí- y 20º C, la propia hipotermia hace que el pa-
122
08 Capítulo 8 24/4/08 11:15 Página 123

ciente puede estar comatoso, y con aboli- 3. Exploración neurológica

ción de reflejos troncoencefálicos provo-
El diagnóstico clínico de ME se basa en
cando una situación neurológica similar a la
tres pilares fundamentales:
ME. Aunque se acepta como válida una tem-
peratura > a 32º C, es preferible mantener • Coma profundo arreactivo.
una temperatura siempre > 35º, para evitar • Ausencia de reflejos troncoencefálicos.
los efectos clínicos indeseables de la propia • Apnea.
hipotermia, y para facilitar la realización del
test de apnea, ya que si el paciente está hi- Coma profundo arreactivo: El paciente
potérmico se produce muy poco CO2 lo que tiene que encontrarse en coma profundo y
dificulta alcanzar los niveles de PaCO2 > a 60 arreactivo con hipotonía muscular generali-
mm de Hg. zada. La estimulación algésica será realizada
Ausencia de alteraciones metabólicas: fundamentalmente en el territorio de los
Hay que descartar alteraciones metabólicas nervios craneales (trigémino), provocando
importantes de tipo hidroelectrolítico, ácido- dolor intenso a nivel supraorbitario, labio
base o endocrinológicas tales como, hipo- superior o en la articulación temporomandi-
fosfatemia grave, encefalopatía hepática, bular. No puede existir ningún tipo de res-
coma hipoglucémico o coma hipotiroideo. puesta motora o vegetativa, así como tam-
Ausencia de intoxicaciones: Las intoxica- poco respuestas o actitudes motoras en
ciones por drogas o tóxicos depresores del descerebración ni decorticación.
SNC pueden provocar graves errores en la Ausencia de reflejos troncoencefálicos:
valoración neurológica del paciente coma- La exploración debe ser bilateral y se debe
toso, por lo que es obligatorio descartar la constatar la ausencia de todos los reflejos.
presencia de dichas sustancias, mediante Reflejo fotomotor: Se realiza estimula-
una exhaustiva historia clínica y determina- ción con un foco de luz potente, observán-
ciones analíticas en sangre y orina. dose en condiciones normales una contrac-
Ausencia de fármacos depresores del ción pupilar. En ME las pupilas pueden ser
sistema nervioso central: En el tratamiento redondas, ovales o discóricas y de tamaño
de los pacientes neurológicos graves, ingre- medio o midriáticas, desde 4 a 9 mm, pero
sados en las Unidades de Cuidados Intensi- siempre son arreactivas a la luz. No debe
vos se utilizan rutinariamente benzodiacepi- existir tampoco respuesta consensual. Vía
nas, propofol, mórficos y barbitúricos; todos aferente, nervio óptico. Vía eferente, nervio
ellos, son fármacos depresores del SNC, motor ocular común. Nivel anatómico explo-
que enmascaran e impiden realizar la ex- rado: mesencéfalo.
ploración neurológica. Los barbitúricos a do- Reflejo corneal: Se realiza estimulación
sis elevadas y mantenidas, llegan a producir corneal con una gasa o torunda de algodón,
coma profundo sin respuesta a estímulos al- observándose en condiciones normales una
gésicos, ausencia de reflejos troncoencefá- contracción palpebral y lagrimeo. En ME no
licos y electroencefalograma (EEG) sin acti- existe ningún tipo de respuesta. Vía afe-
vidad bioeléctrica cerebral. En el momento rente, nervio trigémino. Vía eferente, nervio
de la exploración, hay que comprobar que facial. Nivel anatómico: protuberancia.
no exista interferencia farmacológica por Reflejo oculocefálico: Manteniendo abier-
barbitúricos u otros fármacos que nos en- tos los ojos del paciente, se realizan giros rá-
mascare la situación neurológica real del pa- pidos de la cabeza en sentido horizontal,
ciente. observándose una desviación ocular conju-
123
08 Capítulo 8 24/4/08 11:15 Página 124

gada opuesta al lado del movimiento, vol- 0,04 mg/kg de sulfato de Atropina iv com-
viendo los ojos posteriormente de forma es- probándose la frecuencia cardíaca pre y post-
pontánea a su posición de reposo. En ME no inyección. En ME, la frecuencia cardíaca no
existe ningún tipo de movimiento ocular. debe superar el 10% de la frecuencia car-
Vía aferente, nervio auditivo. Vía eferente, díaca basal. No administrar la atropina por la
nervio motor ocular común y motor ocular misma vía venosa donde se están infun-
externo. Nivel anatómico: unión bulbo-pro- diendo catecolaminas ya que esto puede
tuberancial. producir taquicardia y darnos un resultado
Reflejo oculovestibular: Con la cabeza a falso.
30º, se inyecta en el conducto auditivo ex- Test de Apnea: Cronológicamente, debe
terno 50 cc de suero frío, manteniendo ser realizado al final de toda la exploración
abiertos los ojos del paciente durante 1 mi- y su objetivo es demostrar la ausencia de
nuto y observando en condiciones normales respiración espontánea. Inicialmente se rea-
un nistagmo de componente lento hacia el liza una hiperoxigenación y se modifican los
oído irrigado y componente rápido que se parámetros del respirador para conseguir
aleja del conducto irrigado. El nistagmo es una normoventilación. Extraer una gasome-
regular, rítmico y permanece menos de 2-3 tría arterial para documentar la PaCO2 y des-
minutos. En ME no existe ningún tipo de conectar al paciente del respirador, introdu-
movimiento ocular. Vía aferente, nervio au- ciendo una cánula hasta la tráquea con
ditivo. Vía eferente, nervio motor ocular co- oxígeno a 6 litros por minuto para conseguir
mún y nervio motor ocular externo. Nivel una oxigenación por difusión a través de la
anatómico, unión bulbo-protuberancial. membrana alveolo-capilar y evitar hipoxia
Reflejo nauseoso: Estimulando el velo que pudiera provocar asistolia. Durante el
del paladar blando, úvula y orofaringe, se tiempo de desconexión de la VM, el médico
observa la aparición de náuseas. En ME no observará detenidamente tórax y abdomen
existe ningún tipo de respuesta. Vía afe- comprobando que no exista ningún tipo de
rente, nervio glosofaríngeo. Vía eferente, movimiento respiratorio. El tiempo de des-
nervio vago. Nivel anatómico, bulbo. conexión es variable y estará en función del
Reflejo tusígeno: Se introduce una sonda nivel previo de PaCO2 y de la temperatura
a través del tubo endotraqueal, provocando del paciente. Cada minuto de desconexión,
estimulación de la tráquea, observándose la PaCO2 se eleva 2-3 mmHg. Nuestro obje-
en condiciones normales la aparición de tos. tivo es demostrar que el paciente no respira
En ME no existe ningún tipo de respuesta. cuando el centro respiratorio está máxima-
Vía aferente, nervio glosofaríngeo y nervio mente estimulado por hipercapnia y acido-
vago. Vía eferente, nervio vago. Nivel anató- sis. Al finalizar el test de Apnea, se realiza
mico, bulbo. una gasometría arterial para constatar que la
En lactantes y neonatos la exploración PaCO2 es superior a 60 mm de Hg.
neurológica es más difícil de obtener de- En pacientes con patología pulmonar y
bido a la propia inmadurez cerebral, por lo grandes requerimientos de oxigenoterapia y
que se recomienda repetirla insistentemente PEEP, el test clásico descrito previamente,
y explorar también otros reflejos propios de puede provocar un colapso alveolar. En estos
la edad como el Reflejo de succión (7). casos y cuando el sujeto es considerado
Test de Atropina: Explora farmacológica- como donante pulmonar, no se recomienda
mente la actividad del nervio vago y de sus realizar el Test clásico, ya que se produce
núcleos troncoencefálicos. Se administran una despresurización en la vía aérea y au-
124
08 Capítulo 8 24/4/08 11:15 Página 125

mento del colapso alveolar. En esta situación frecuentes hay que destacar los reflejos cu-
se debe realizar siempre el Test de Apnea táneo-abdominales, cremastérico, reflejo
con CPAP, aplicada mediante válvulas espe- plantar flexor, extensor, de retirada y reflejos
cíficas en la salida espiratoria del Tubo en T o tónico-cervicales. En el reflejo cervico-fle-
mediante «ventilación en modo CPAP» en el xor del brazo se observa una contracción
respirador (8). La mayoría de los nuevos ven- de los músculos flexores del brazo que suele
tiladores permiten esta modalidad de venti- separarse unos centímetros de la cama,
lación y además tienen la ventaja de poder vi- cuando se realiza una flexión rápida y for-
sualizar en la pantalla las curvas de presión, zada del cuello. Existen también reflejos
flujo y volumen generados. La CPAP utilizada cervico-flexor de la cadera y reflejo cervico-
será como norma general de 10 cm de H2O, abdominal, obteniéndose en estos casos
aunque puede ser más elevada según las ne- flexión de la cadera y contracción de la mus-
cesidades del caso. Se puede igualmente culatura abdominal. También puede obser-
considerar el realizar una «hipercapnia permi- varse actividad motora espontánea, espe-
siva» previa, para disminuir el tiempo de des- cialmente mioclonias espinales y actividades
conexión de la ventilación mecánica. En líneas tónicas en miembros superiores que provo-
generales hay que saber adaptar el Test de can situaciones posturales más o menos es-
Apnea, a las condiciones respiratorias del pa- tereotipadas. En ocasiones, se pueden ver
ciente valorando adecuadamente la utiliza- movimientos complejos como el «signo de
ción de sus diferentes opciones. Lázaro» con elevación y aproximación de
Actividad motora espinal: La ME pro- ambos brazos y que en su presentación más
voca una desconexión aguda de la médula espectacular, se acompaña de flexión del
espinal con respecto a todas las estructuras tronco hasta la sedestación.
neurológicas intracraneales, pudiendo ob- Todas estas situaciones, sin duda muy in-
servarse la recuperación de algunas de sus quietantes, requieren ser ampliamente cono-
funciones reflejas o automáticas. cidas para informar adecuadamente y tran-
La actividad motora de origen medular quilizar al personal sanitario no experto. Para
puede no estar presente, aparecer inmedia- evitar ansiedad y dudas a la familia, se reco-
tamente o evidenciarse pasadas varias horas mienda administrar un bloqueante neuro-
después de declarar el diagnóstico de ME. muscular.
En ocasiones, se observa una mayor intensi- Periodo de observación: El periodo de
dad de actividad espinal cuanto más tiempo observación es variable en cada país. Cuando
transcurre desde el diagnóstico, lo que ven- él diagnóstico de ME se realiza sólo me-
dría justificado por la recuperación de la fun- diante exploración neurológica, la Academia
cionalidad autónoma medular liberada de Americana de Neurología y en la normativa
las influencias encefálicas. La actividad mo- española, se recomiendan periodos de ob-
tora de origen medular tanto refleja como servación de 6 horas si hay daño estructural
espontánea, es un hecho observado con re- y de 24 horas si la causa del coma es una en-
lativa frecuencia, por lo que es muy impor- cefalopatía anóxica postparada cardíaca. Es-
tante saber reconocerla y diferenciarla de las tos periodos de observación son modifica-
respuestas motoras de origen encefálico. bles a juicio clínico dependiendo de la
En ME puede existir actividad motora de etiología y la gravedad del agente causal. Si
origen medular tanto espontánea como rese realizan pruebas diagnósticas instrumen-
fleja. La variedad de reflejos que pueden tales, el periodo de observación puede acor-
observarse es muy amplia, y entre los más tarse a juicio médico.
125
08 Capítulo 8 24/4/08 11:15 Página 126

Muerte troncoencefálica «aislada»: Es una EEG no puede utilizarse para realizar el diag-
entidad poco frecuente que aparece cuando nóstico de ME.
la causa del coma es una patología de locali-
zación puramente infratentorial. En estos ca- BIS (Bispectral Index Scale): El Bispectral
sos, está preservada la circulación cerebral Index Scale o Índice Biespectral (BIS) es un
anterior a través de las arterias carótidas inter- parámetro que surge del análisis matemá-
nas pudiendo persistir durante varios días tico complejo, multivariante (latencia, ampli-
esta situación, si el paciente es portador de un tud, bicoherencia) y del biespectro, extraí-
drenaje de LCR. Para el diagnóstico de ME, dos del EEG. El biespectro, junto con los
además de la exploración clínica es necesario fractales y la teoría del caos se utilizan en
realizar un EEG u otra prueba diagnóstica análisis matemáticos empleados para el es-
que demuestre la ausencia de función de los tudio de fenómenos sometidos a dinámicas
hemisferios cerebrales. de tipo no lineal. El BIS, fue utilizado inicial-
mente en quirófano para controlar el grado
de hipnosis anestésica, y actualmente se
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS utiliza en las UCIs para monitorizar el nivel
INSTRUMENTALES de sedación. El BIS tiene una escala de va-
lores de 0 a 100. Un BIS de 100 corres-
Las pruebas instrumentales para el diag- ponde a un individuo despierto, con un ni-
nóstico de ME, pueden clasificarse en dos ti- vel de conciencia normal, mientras que un
pos, electrofisiológicas y aquellas que di- valor BIS de 0 indica ausencia de actividad
recta o indirectamente estudian la circulación eléctrica cerebral. Valores entre 40 y 60 in-
cerebral. Un resumen del diagnóstico clí- dican un grado adecuado de sedación. El
nico y de los métodos diagnósticos instru- BIS es un método no invasivo, que se regis-
mentales puede verse en la tabla 8.1. tra mediante la colocación en la frente de un
sensor compuesto por varios electrodos
Electroencefalograma: El electroence- (fig. 1). Además del valor BIS, el monitor re-
falograma (EEG) es un método diagnóstico
sencillo, rápido, no invasivo y fácil de rea-
lizar a pie de cama, por lo que es el más
utilizado en el diagnóstico instrumental de
la ME.
El EEG sólo estudia la actividad bioeléc-
trica de la corteza cerebral en la convexidad
de los hemisferios cerebrales, pero no de la
corteza de la base ni de la profundidad de
los hemisferios, ni por supuesto del tronco-
encéfalo; por lo tanto, la asociación «EEG
plano, igual a muerte encefálica» muy difun-
dida en la sociedad e incluso entre personal
sanitario no experto, es un grave error. La
principal limitación del EEG es su interferen-
Fig. 1. Sensor «BIS-Quatro», para monitorización del
cia por fármacos depresores del SNC por lo Índice Biespectral con cuatro electrodos de plata,
que en pacientes que reciben este tipo de que se sitúa sobre la frente y la región temporal por
tratamiento o están en coma barbitúrico, el encima del arco cigomático del paciente.
126
08 Capítulo 8 24/4/08 11:15 Página 127

Tabla 8.1 Muerte Encefálica. Diagnóstico clínico y pruebas instrumentales

DIAGNÓSTICO CLÍNICO
1. Coma estructural, de etiología conocida y carácter irreversible.
2. Condiciones clínicas generales durante la exploración neurológica:
• Estabilidad cardiocirculatoria.
• Oxigenación y ventilación adecuadas.
• Ausencia de hipotermia < 32º C.
• Ausencia de enfermedades metabólicas importantes.
• Ausencia de tóxicos o fármacos depresores del SNC.
3. Exploración clínica neurológica:
a) Exploración neurológica cerebral:
• Coma arreactivo.
b) Exploración neurológica troncoencefálica:
• Ausencia de reflejo fotomotor.
• Ausencia de reflejo corneal.
• Ausencia de reflejo oculocefálico.
• Ausencia de reflejo oculovestibular.
• Ausencia de reflejo nauseoso.
• Ausencia de reflejo tusígeno.
• Ausencia de respiración espontánea.
• Ausencia de respuesta al Test de Atropina.
4. Puede existir actividad motora de origen medular, tanto de tipo reflejo como espontánea.
5. Periodo de observación:
• 6 horas, modificable a criterio médico según tipo y gravedad de la lesión causal.
6. En las lesiones de localización infratentorial:
• Exploración clínica + EEG y/o un método diagnóstico instrumental, que confirme la ausencia
de función de los hemisferios cerebrales.
PRUEBAS INSTRUMENTALES
1. Electrofisiológicas:
• Electroencefalograma.
• BIS (Bispectral Índice Scale o Índice Biespectral).
• Potenciales evocados:
– Auditivos.
– Somatosensoriales de nervio mediano.
2. Valoran la circulación cerebral:
• Sonografía Doppler Transcraneal.
• Arteriografía cerebral de 4 vasos.
• Angiografía cerebral por substracción digital (arterial o venosa).
• Angio-TC multicorte y estudio de Perfusión Cerebral.
• Angiogammagrafía cerebral con Tc99-HMPAO o con otros radiofármacos difusibles.
127
08 Capítulo 8 24/4/08 11:15 Página 128

gistra también la Tasa de Supresión (TS), estímulo externo. La estimulación de diver-

que es el % de EEG «plano» en el último misas vías sensitivas provoca o «evoca» una se-
nuto. ñal eléctrica cortical de muy pequeño vol-
Coincidiendo con el empeoramiento clí- taje. Según el estímulo sensorial provocado
nico y el aumento de la PIC, se constata un podemos obtener PE visuales (PEV), PE
descenso progresivo del BIS. Los valores BIS auditivos troncoencefálicos (PEAT) y PE
caen a O inmediatamente después de apa- somestésicos (PES). Los PEAT se obtienen
recer la tormenta simpática catecolamínica, estimulando la vía auditiva, aplicando ruido
previa a la parada circulatoria cerebral. Una en forma de «clic» de 100 decibelios y en un
vez confirmado el diagnóstico de ME, el BIS número de 1.000-2.000 estímulos en cada
es 0 y la TS 100. Puede haber BIS de 0, y oído. El estímulo recorre la vía auditiva
presencia de reflejo tusígeno, ya que cuando desde el VIII par craneal hasta la corteza ce-
la etiología de la ME es un proceso supraten- rebral auditiva, registrándose la actividad
torial, puede existir un espacio de tiempo va- eléctrica evocada en los 10 primeros milise-
riable, entre la parada circulatoria supraten- gundos y generándose en este recorrido
torial y por lo tanto, la ausencia de actividad siete ondas que se corresponden con dife-
eléctrica cerebral, y la pérdida de reflejos rentes estructuras neurológicas. En ME de-
troncoencefálicos. Algunas limitaciones del saparecen todas las respuestas evocadas
BIS son la presencia de falsos negativos por de origen encefálico, persistiendo única-
hiperpulsatilidad cardíaca y contaminación mente las generadas a nivel extracraneal.
electromiográfica (9, 10). Las señales del Los PES se obtienen aplicando estímulos
EEG se recogen en una banda de 0,5-30 Hz, eléctricos repetitivos sobre distintos ner-
mientras que las señales del EMG se en- vios, mediano, peroneal o tibial posterior. Se
cuentran en una banda de 30-300 Hz, lo estudian los PE generados en los diferentes
que justifica que la actividad electromiográ- niveles de la vía sensitiva: nervio periférico,
fica pueda artefactar los resultados sobrees- raíz espinal, columna posterior de la mé-
timando los valores BIS. En estos casos, es dula, lemnisco medio, tálamo contralateral
necesario administrar un bloqueante neuro- y corteza sensitiva del lóbulo parietal contra-
muscular, para obtener un valor BIS sin inter- lateral. Para el diagnóstico de ME, se utili-
ferencias. zan los PES del nervio mediano; en esta si-
La ventaja fundamental del BIS con res- tuación sólo persisten las ondas generadas
pecto al EEG convencional es su monitori- en el plexo braquial y médula espinal, des-
zación continua en tiempo real. Valores de apareciendo las ondas generadas a nivel
BIS de 0 y tasa de supresión de 100 deben intracraneal.
ser considerados como una especie de «se- Entre las ventajas de los PE hay que des-
máforo en rojo» que nos alerta sobre la si- tacar que es una técnica no invasiva, que
tuación del paciente y nos ayuda a decidir permite monitorizar y seguir la evolución clí-
el momento de iniciar el diagnóstico de nica del paciente. Salvo casos muy excepcio-
ME. Al ser un estudio regional de la activi- nales los PE no son abolidos por fármacos
dad eléctrica, obviamente, no puede ser depresores del SNC.
utilizado exclusivamente como test confir-
matorio de ME (9). Doppler transcraneal (DTC): Para el es-
tudio de la circulación cerebral se emplea
Potenciales evocados: Los potenciales un flujómetro bidireccional basado en el
evocados (PE) son la respuesta del SNC a un principio Doppler que emite señales pulsa-
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La identificación de las arterias sonoriza-

das se basa en tres criterios:
1. Profundidad a la que se obtiene el so-
nograma.
2. Dirección anterógrada o retrógrada
del flujo sonorizado.
3. Respuestas hemodinámicas obtenidas
a la compresión en el cuello de la ACI
homolateral y contralateral.
En el estudio de las arterias intracraneales
se valora la morfología del sonograma, pico
Fig. 2. Doppler Transcraneal de Arteria Cerebral de velocidad sistólica (VS), velocidad diastó-
Media con valores de velocidad media e Índice de lica final (VD), la amplitud pulsátil del flujo o
Pulsatilidad normales. velocidad media (VM), el Índice de Pulsatili-
dad de Gosling (IP) y el Índice de Resisten-
cia de Pourcelot (IR) . Estos últimos nos indi-
das de 2 Mhz de frecuencia. Estas señales, can la resistencia al FSC y se encuentran
son reflejadas por los hematíes de la sangre siempre elevados cuando aumenta la PIC.
en las arterias cerebrales y determinan un
cambio en la frecuencia de acuerdo a la ve- DTC y Diagnóstico de Muerte Encefá-
locidad de flujo. Las modificaciones de la fre- lica: Cuando en un paciente con lesión intra-
cuencia son recogidas y procesadas por un craneal existe un aumento incontrolado de la
analizador espectral, generando una curva PIC y paralelamente la presión de perfusión
de morfología típica llamada sonograma cerebral va disminuyendo, se produce pro-
(fig. 2). La sonda del DTC puede atravesar la gresivamente un cese del FSC y la parada
barrera ósea del cráneo en áreas donde el circulatoria cerebral.
hueso es más delgado; a estas zonas de En este proceso se pueden distinguir 4
máxima transparencia se les denomina ven- etapas (11):
tanas óseas. Se utilizan 3 ventanas:
1. La PIC supera a la tensión arterial dias-
• Ventana temporal: Situada por encima tólica y la velocidad al final de la diás-
del arco zigomático, a nivel de la es- tole es cero pero persiste el flujo du-
cama del temporal entre la órbita y el rante la sístole. Esta primera etapa no
pabellón auricular. A través de esta ven- se corresponde todavía con una pa-
tana se explora toda la circulación an- rada circulatoria completa.
terior: Arteria cerebral media (ACM), 2. Sonograma con Flujo reverberante,
Arteria carótida interna (ACI), Arteria Flujo oscilante bifásico o patrón de
cerebral anterior (ACA) y Arteria cere- Flujo diastólico invertido (fig. 3a): Se
bral posterior (ACP). caracteriza por la presencia de flujo
• Ventana orbitaria: A través de la órbita anterógrado en sístole, acompañado
se sonoriza la arteria oftálmica y el sifón de un flujo diastólico retrógrado o in-
carotídeo. vertido. Este patrón aparece cuando la
• Ventana occipital: A través del fora- PIC es ≥ a la tensión arterial sistólica,
men mágnum, se explora las arterias produciéndose el cese de la perfusión
vertebrales (AV) y la arteria basilar (AB). cerebral.
129
08 Capítulo 8 24/4/08 11:15 Página 130

A B
Fig. 3. Doppler Transcraneal de Arteria Cerebral Media. Patrón de flujo diastólico invertido (A) y de «espigas
sistólicas» (B), característicos de Muerte Encefálica.
3. Espigas sistólicas o espículas sistóli- El DTC es una técnica no invasiva que se

cas (fig. 3b): En este tipo de patrón se puede realizar «a pie de cama», permite el
registran únicamente pequeñas on- control evolutivo del paciente y no tiene inter-
das sistólicas anterógradas, cortas, ferencia con fármacos depresores del SNC.
puntiagudas y sin obtenerse flujo du- Su mayor inconveniente es la «mala ventana
rante el resto de la sístole ni en la sónica», que impide el paso de los ultrasoni-
diástole. dos hasta en un 10% de la población. Aunque
4. Ausencia de sonograma: No se de- es una técnica con un altísimo grado de sen-
tecta señal alguna en el DTC. Esta si- sibilidad y especificidad se han descrito «fal-
tuación aparece en casos muy evolu- sos negativos» en «cráneos abiertos» por dre-
cionados de ME. Para aceptarlo como naje ventricular o craniectomia descompresiva
válido debe ser confirmado por el donde a pesar de cumplir los criterios clínicos
mismo explorador que previamente de ME, persiste flujo en alguna de las arterias
haya observado presencia de FSC. En intracraneales estudiadas.
estos casos, cuando desaparecen las
señales intracraneales, se puede rea- Arteriografía cerebral: Ha sido conside-
lizar el diagnóstico de ME con el estu- rada el «patrón oro» para demostrar la au-
dio de las arterias extracraneales (ACI sencia de FSC y diagnosticar la muerte en-
extracraneal, arteria carótida común cefálica. Además de la clásica arteriografía
y arterias vertebrales), ya que también de cuatro vasos con cateterización selectiva
se puede objetivar el patrón de flujo de las dos ACI y las dos AV, se puede reali-
oscilante. Para el diagnóstico de la zar una arteriografía cerebral de troncos
parada circulatoria cerebral en la ME, supra-aórticos. En esta técnica, la punta del
se recomienda realizar dos explora- catéter se sitúa a nivel de la aorta ascen-
ciones Doppler separadas al menos dente donde se inyecta el contraste, evi-
de un intervalo de 30 minutos, utilizar tando de este modo cambios artificiales en
el equipo adecuado y que el explora- las presiones intraarteriales que pudieran
dor sea experto en la técnica. modificar las condiciones reales del FSC.
130
08 Capítulo 8 24/4/08 11:15 Página 131

Igualmente se pueden realizar angiografías

por substracción digital (ASD). La ASD pro-
porciona una mejor sensibilidad de contraste,
lo que permite el empleo de concentraciones
mucho más bajas. Las radiografías aumenta-
das en forma digital, son menos detalladas
que las imágenes de los angiogramas con-
vencionales, pero las complicaciones son
menos frecuentes ya que no es necesario
realizar la cateterización selectiva de las arte-
rias carótidas y vertebrales. Para el diagnós-
tico de ME la ASD puede realizarse inyec-
tando el contraste tanto por vía intraarterial
como por vía endovenosa.
Fig. 4. Gammagrafía cerebral con Tc99-HMPAO de
Angiogammagrafía cerebral con Tc99- muerte encefálica. Imágenes planares en proyección
HMPAO: Dentro de los estudios con isótopos anterior, lateral derecha e izquierda con ausencia de
para diagnosticar la ME, el más utilizado es el captación parenquimatosa tanto a nivel de
hemisferios cerebrales como en fosa posterior. Se
Tc99-HMPAO (hexametilpropilenaminaoxima), observa el signo del «cráneo hueco» (estudio
por su menor coste y mayor disponibilidad en realizado en el Servicio de Medicina Nuclear II del
los Servicios de Medicina Nuclear (12). Hospital Universitario Central de Asturias).
Técnica: Se realiza un control de calidad in
vitro para comprobar que el radiofármaco uti-
lizado tiene al menos un 85% de formas lipo- 2. Ausencia completa de captación del
fílicas y garantizar la calidad de la técnica. A radiotrazador en los hemisferios cere-
través de un catéter venoso central se inyecta brales y en la fosa posterior, conocién-
el Tc99-HMPAO, utilizando una dosis de 20 dose esta imagen como el signo del
mCi en adultos y al menos 5 mCi en niños. «cráneo hueco» (fig. 4).
Fase angiogammagráfica: Se realiza en La angiogammagrafía cerebral es una téc-
proyección anterior, obteniendo una ima- nica con sensibilidad y especificidad del
gen por segundo durante el primer minuto 100%, no tiene interferencia con fármacos
postinyección. En la fase inicial de angio- depresores del SNC y es poco invasiva pero
grama isotópico, se estudia el FSC observán- es una técnica de uso limitado ya que no
dose actividad en ambas arterias carótidas puede realizarse en todos los hospitales.
que van progresando hacia la base del crá-
neo, polígono de Willis y finalmente arteria Tomografía Axial Computerizada (TC):
cerebral media y arteria cerebral anterior. A Desde hace algunos años se realiza el diag-
los cinco minutos de la fase anterior, y en nóstico de ME mediante angio-TC helicoidal
proyección anterior, lateral derecha e iz- con inyección de contraste en dos fases. Los
quierda se obtienen las imágenes estáticas criterios diagnósticos utilizados son la ausen-
o planares. El diagnóstico de ME se realiza cia de contraste en arteria basilar, arterias pe-
en base a dos criterios: ricallosas y terminales del córtex, venas pro-
1. Ausencia de perfusión a través de las fundas, senos sagital superior y seno recto
arterias carótidas internas durante la junto con una visibilidad realzada de la vena
fase angiogammagráfica. oftálmica superior. Esta angiografía me-
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08 Capítulo 8 24/4/08 11:15 Página 132

diante TC en dos fases tiene un elevado nú- neo cerebral, así como del tiempo de trán-
mero de falsos negativos y por lo tanto una sito medio circulatorio y del time to pick.
baja sensibilidad, que según los diferentes Angiografía con TC: Posteriormente al
estudios oscila alrededor del 60%. TC de perfusión se realiza una angiografía
En la actualidad se puede realizar el diag- de troncos supraórticos y arterias cerebra-
nóstico de ME con Angio-TC y estudio de les tras la inyección de 80 mL (300 mg/mL
perfusión cerebral mediante TC Multicorte a una velocidad de 3,5 mL/s) de contraste
con una gran sensibilidad y seguridad diag- no iónico, mediante inyector automático.
nóstica (13). Se adquiere un volumen de tejido desde el
Nosotros realizamos la técnica en un TC cayado aórtico hasta el vértex que se re-
de 64 cortes y utilizamos el siguiente proto- construye posteriormente con un espesor
colo radiológico: de corte de 0,5 mm.
TC de perfusión: Se adquiere un volumen Estos TC de alta resolución, permiten rea-
de tejido cerebral a nivel del polígono de lizar arteriografías completas tanto de la cir-
Willis y se valora su comportamiento se- culación anterior a través de arterias carótidas
cuencialmente tras la administración de con- internas, como de la circulación posterior a
traste iv. Se realiza el postprocesado habitual través de arterias vertebrales y basilar. Con
en la consola de trabajo analizando la varia- estos TC multicorte se obtiene una exce-
ción en el tiempo del flujo y volumen sanguí- lente definición de imagen y se pueden rea-
Fig. 5. Reconstrucción tridimensional de un Angio-TC que demuestra la ausencia completa de circulación

intracraneal. Se pueden ver las arterias temporales, ramas de la arteria carótida externa y un defecto óseo
correspondiente a la craneotomía descompresiva (estudio realizado en el Servicio de Radiología I del Hospital
Universitario Central de Asturias).
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08 Capítulo 8 24/4/08 11:15 Página 133

Fig. 6. Reconstrucción tridimensional de un Angio-TC que demuestra el afilamiento progresivo de la arteria

carótida interna en el cuello con stop del contraste. Se pueden ver las diferentes ramas de la arteria carótida
externa (estudio realizado en el Servicio de Radiología I del Hospital Universitario Central de Asturias).
lizar reconstrucciones tridimensionales del ción territorial en materia de donación y trasplante

árbol vascular. de órganos y tejidos. BOE 3/2000 de 04-01-2000,
pp. 179-190.
En ME se documenta la ausencia completa 2. Wijdicks EFM. «The diagnosis of brain death».
de circulación intracraneal (figs. 5 y 6). En N Engl J Med 2001; 344: 1215-21.
nuestra experiencia y con la técnica descrita 3. «Report of the Quality Standars Subcommittee of
la angiografía mediante TC tiene una sensibi- the American Academy of Neurology. Practice
parameters for determining brain death in adults
lidad del 88% y especificidad del 100%.
(Summary statement)». Neurology 1995; 45:
El angioTC puede demostrar el cese de 1012-14.
flujo sanguíneo cerebral, de igual forma que 4. Escudero Augusto D. «Diagnóstico clínico de
hasta ahora sé hacia por arteriografía con- muerte encefálica. Prerrequisitos y exploración neu-
vencional, siendo esta técnica más barata, rológica». Med Intensiva 2000; 24: 106-15.
5. Morenski JD, Oro JJ, Tobias JD, Singh A. «Deter-
rápida, menos invasiva, y con una mayor mination of death by neurological criteria». J Inten-
disponibilidad. sive Care Med 2003; 18: 211-21.
6. Wijdicks EFM. «Determining brain death in adults».
Neurology 1995; 45: 1003-11.
7. Escalante JL, Escudero D. «Muerte Encefálica. Cri-
BIBLIOGRAFÍA terios Diagnósticos». En Ruza F y cols. Tratado de
Cuidados Intensivos Pediátricos. Editorial Norma-
1. Real Decreto 2070/1999, de 30 de diciembre, por Capitel, Madrid, 2002, vol. 2, pp. 2069-79.
el que se regulan las actividades de obtención y uti- 8. Levesque S, Lessard M, Martin R, Nicole P, Pierre C,
lización clínica de órganos humanos y la coordina- Langevin S, LeBlanc F, Lauzier F, Brochu J. «Efficacy
133
08 Capítulo 8 24/4/08 11:15 Página 134

of a T-piece system and a continuous positive air- on diagnosis of cerebral circulatory arrest using
way pressure system for apnea testing in the diag- Doppler-sonografy. Task Force Group on cerebral
nosis of brain death». Critical Care Medicine 2006; death of the Neurosonology Resaearch Group of
34: 2213-2216. the World Federation of Neurology». Journal of the
9. Escudero D, Otero J, Muñiz G, Gonzalo JA, Calleja C, Neurological Sciences 1998; 159: 145-50.
González A, Martínez A, Parra D, Yano R, Taboada F. 12. Munari M, Zucchetta P, Carollo C, Gallo F, De Nar-
«The Biespectral Index Scale: its use in the detec- din M, Marzola MC y cols. «Confirmatory tests in
tion of brain death». Trasplant Proc 2005: 37; the diagnosis of brain death: comparison between
3661-3663. SPECT and contrast angiography». Crit Care Med
10. Vivien B, Paqueron X, Le Cosquer P, Langeron O, 2005; 33: 2068-73.
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using the bispectral index in severely comatose Gonzalo JA, Muñiz G y cols. «Diagnóstico de
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Reutern GM, Shiogai T y cols. «Consensus opinion 31: 335-341.
134
09 Capítulo 9 24/4/08 11:17 Página 135
Capítulo 9
F. del Río y J. R. Núñez
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
Donación de órganos
a corazón parado
La situación de los trasplantes en España

CAPÍTULO 9
en el momento actual es excelente, con una
tasa de donación ya próxima a los 40 donan-
DONACIÓN DE ÓRGANOS tes por millón de población (pmp). Sin em-
A CORAZÓN PARADO bargo, el envejecimiento poblacional, los
buenos resultados obtenidos con los tras-
■ Aspectos legales en la donación a
plantes y, consecuentemente, el aumento
corazón parado.
de las indicaciones hacen que las listas de
■ Tipos de donante a corazón espera de pacientes pendientes de recibir
parado. un órgano aumenten cada año a pesar de
■ Procedimiento de donación en que el número de trasplantes también au-
asistolia con donantes tipo I. menta. Por esto es preciso recurrir a técnicas
■ Protocolo específico de donación quirúrgicas especiales que mejoran la renta-
pulmonar. bilidad de los órganos disponibles. Entre
■ Resultados funcionales de órganos ellas se encuentran el split hepático y el do-
ble trasplante renal a un solo receptor. Tam-
de DCP no controlados.
bién es preciso recurrir a aumentar el pool
■ Resultados del trasplante hepático de donantes merced a los denominados do-
con DCP no controlados. nantes con criterios expandidos o donantes
■ Bibliografía. marginales. Dentro de este tipo, una de las
alternativas más válidas y con mejores resul-
135
09 Capítulo 9 24/4/08 11:17 Página 136

Donación de órganos a corazón parado
tados de cara al trasplante es la donación a Desde el punto de vista de la muerte car-

corazón parado (DCP) o donación tras la díaca, el primer criterio a tener en cuenta es
muerte cardíaca (DTMC). la irreversibilidad de la misma, es decir, el
Es conocido que el tiempo de isquemia momento en que una persona fallecida de
caliente que sucede a la parada cardiorres- esta manera puede considerarse como un
piratoria (PCR) tiene efectos deletéreos en la potencial donante de órganos. La Ley deter-
viabilidad de los órganos a trasplantar, mina el fallecimiento tras evidenciarse du-
siendo ésta la causa principal de que el do- rante 5 minutos la ausencia de latido car-
nante en asistolia sea considerado un do- díaco demostrada por la falta de pulso
nante marginal. Sin embargo, la mejora de central o por electrocardiograma (ECG) y la
las técnicas quirúrgicas y de preservación, ausencia de respiración espontánea, todo
así como el desarrollo de nuevas soluciones ello tras un tiempo no inferior a 30 minutos
y dispositivos de perfusión, unido a procede RCP avanzada, y a una temperatura cor-
dimientos bien estructurados, con el entre- poral superior a 32º C.
namiento necesario y los medios materiales Los criterios médicos de inclusión y exclu-
y humanos suficientes, han permitido que sión como donantes de las personas falleci-
los resultados a largo plazo de los trasplan- das por parada cardiorrespiratoria son los
tes realizados con estos órganos sean super- mismos que rigen para los donantes en
ponibles e incluso mejores a los obtenidos muerte cerebral. Es necesario, no obstante,
con órganos procedentes de donantes en tener en cuenta dos factores. Por una parte
muerte encefálica. el tiempo de isquemia caliente, esto es, el
Resulta muy difícil calcular el potencial tiempo que trascurre desde la parada car-
exacto de esta actividad, algunos autores díaca hasta el establecimiento de las medi-
han apuntado la posibilidad de que pueda das de preservación de órganos. Por otra el
incrementarse hasta un 20% el número de ri- tiempo de preservación del cadáver hasta el
ñones disponibles para trasplantes. En nues- inicio de la extracción de órganos, que no es
tra experiencia, y con criterios muy estrictos indefinido y que viene determinado funda-
de selección, el número de donantes válidos mentalmente por el periodo necesario para
se sitúa en el momento actual en aproxima- la obtención del asentimiento familiar y el
damente 15-16 pmp. permiso judicial.
El inicio de las maniobras de preservación
exige la solicitud de permiso al Juzgado y la
ASPECTOS LEGALES EN LA DONACIÓN autorización por parte de éste, aunque el ar-
A CORAZÓN PARADO tículo 10.5 del R.D. 2070/1999 señala que si
transcurridos 15 minutos desde la solicitud
La legislación española en materia de tras- no existe respuesta, podrán iniciarse las ma-
plantes es una de las más avanzadas del niobras de preservación por considerarse
mundo. La aplicación clínica de la misma, en- éstas autorizadas.
tre otros factores, ha permitido hacer de Es-
paña el primer país en donación y trasplante
de órganos. En ella se recogen de forma TIPOS DE DONANTE A CORAZÓN
clara y pormenorizada los requisitos legales PARADO
para determinar la muerte de una persona,
tanto bajo la perspectiva de la muerte ence- En 1995, en Maastricht durante el 1st Inter-
fálica como de la muerte cardíaca. nacional Workshop on non Heart beating
136
09 Capítulo 9 24/4/08 11:17 Página 137

Tabla 9.1 Clasificación de los donantes a corazón parado

1st International Workshop on Non Heart Beating Donors
Tipo I: Fallecido antes de llegar al hospital con tiempo de asistolia conocido.
Tipo II: Fallecido en el hospital tras maniobras de resucitación infructuosas.
Tipo III: Fallecido tras retirada de ventilación mecánica en situaciones de gran daño neurológico
irreversible.
Tipo IV: Fallecido en muerte cerebral en el que la asistolia se produce antes de proceder a la
extracción.
donors se clasificaron los donantes en asis- nante a corazón parado. Una alterna-
tolia en cuatro tipos (tabla 9.1). tiva válida la constituye la aplicación
Los donantes tipo III y IV se consideran del procedimiento del donante tipo I.
donantes controlados porque en ellos la 2. El donante tipo III es una alternativa
PCR siempre es presenciada por el equipo válida y eficaz en muchos países des-
médico, sucede dentro del hospital, y en arrollados. Se trata de pacientes en si-
muchos casos se puede prever cuándo va a tuación de gran deterioro neurológico,
ocurrir. Los tipos I y II se consideran no con- pero no en muerte encefálica, y de-
trolados porque la PCR generalmente no es pendientes de medidas de soporte vi-
presenciada por un médico, ocurren fuera tal, a los que se retiran estas medidas
del hospital, y siempre de forma imprevista con el único objetivo de la donación.
mientras el paciente desarrolla su vida coti- El primer protocolo que permitió la
diana o sufre un accidente. puesta en marcha de este tipo de do-
Las características y procedimientos más nación es el de la Universidad de Pitts-
habituales en cada tipo de DCP son los si- burgh, y a partir de éste se han
guientes: desarrollado la mayoría de los hoy
existentes. A grandes rasgos se solicita
1. El donante tipo IV se corresponde con consentimiento a la familia para retirar
la parada cardíaca que acontece, el soporte vital. Tras presentarse la
ocasionalmente, durante el período PCR, se haría posible la donación de
de mantenimiento en donantes en órganos.
muerte encefálica. Afortunadamente, Varios son los problemas que puede
ésta no es una situación habitual, pero plantear este tipo de donación. En pri-
en ocasiones el tiempo necesario para mer lugar, es difícil prever cuánto
la obtención del asentimiento familiar tiempo va a tardar en producirse la
y el consentimiento judicial se pro- PCR, prolongándose a veces este
longa durante varias horas en una si- tiempo durante unas horas. A lo largo
tuación de inestabilidad hemodiná- de este tiempo el paciente, y potencial
mica y eléctrica del potencial donante donante, al que se le han retirado las
que propician la aparición de una PCR. medidas de soporte vital atraviesa pe-
En estos casos, es imprescindible dis- ríodos de hipotensión que pueden
poner de un procedimiento que per- afectar a los órganos susceptibles de
mita continuar la donación como do- ser trasplantados. Es necesario esta-
137
09 Capítulo 9 24/4/08 11:17 Página 138

blecer medidas terapéuticas instaura- esta posibilidad, sería necesario un

das no en beneficio del paciente, sino abordaje muy cuidadoso, con una valo-
del posible receptor. Entre esta medi- ración del riesgo / beneficio muy aqui-
das destacan como más habituales la latada, pues podría ser objeto de re-
administración de anticoagulantes y chazo por parte de la sociedad y de los
vasodilatadores. Es frecuente también equipos trasplantadores teniendo una
la colocación de catéteres de doble repercusión negativa en la situación ge-
balón que aíslan los riñones de la cir- neral de la donación de nuestro país.
culación sistémica y a través de los 3. El donante tipo II es un donante en el
cuales se puede mejorar la preserva- que la instauración de medidas de pre-
ción mediante la perfusión con solu- servación eficaces es rápida y sin nece-
ción de preservación fría. sidad de desplazamientos por estar el
El debate ético a que está sujeto este donante dentro del propio hospital.
tipo de donantes es intenso. Por un Este donante ofrece, sin embargo
lado, se limita el esfuerzo terapéutico, peores resultados en lo referente a la
no en beneficio del propio paciente supervivencia y calidad funcional del
ante un posible tratamiento fútil, sino órgano trasplantado, probablemente
con el objetivo final de la donación porque el paciente partía de una situa-
de órganos. En segundo lugar, para ción de deterioro orgánico, y porque
hacer posible la donación es necesario los criterios de selección específicos
una intervención terapéutica, farma- son habitualmente menos rigurosos
cológica o invasiva, que tampoco van que en los donantes en asistolia tipo I.
destinadas a aliviar el sufrimiento del El procedimiento de DCP es en todo
paciente sino a optimizar la donación. similar al descrito para el tipo I.
En tercer lugar, es necesario establecer 4. El donante tipo I exige un procedi-
un tiempo mínimo tras la parada car- miento complejo. Es necesaria la pre-
díaca que permita afirmar que ésta es sencia de unos servicios de emergencia
irreversible, y excluya definitivamente extrahospitalarios perfectamente dota-
la auto-resucitación. La mayor parte dos y entrenados, un hospital con una
de los procedimientos establecen este infraestructura adecuada y una perfecta
período de tiempo en cinco minutos coordinación entre ambos. Varias son
(rango entre 2 y 10). Por último, aun- las razones para considerar a los donan-
que es cierto que estos programas de tes tipo I como los donantes en asisto-
DCP proporcionan un número impor- lia óptimos. En primer lugar, los criterios
tante de donantes, cabe pensar que de selección específicos son muy estric-
una parte de ellos, probablemente, tos, con unos límites de edad que favo-
serían pacientes que, de haber per- recen la calidad de los órganos. En se-
mitido su evolución natural, habrían gundo lugar, son personas que hasta el
alcanzado la situación de muerte ence- momento de su fallecimiento desarro-
fálica, con lo cual, el incremento de llan una vida completamente normal.
donaciones reales no es tan alto como En tercer lugar, son pacientes que no
inicialmente pudiera parecer. han estado ingresados en UCIs previa-
En España no hay ningún procedi- mente con el consiguiente riesgo de
miento de donación a corazón parado infección nosocomial. Por último, no
con donantes tipo III. De plantearse atraviesan por la fase de tormenta cate-
138
09 Capítulo 9 24/4/08 11:17 Página 139

colamínica y denervación con hipoten- tido eficaz, se realiza valoración del fa-
sión que acontecen en la muerte ence- llecido como potencial donante en
fálica y que tiene efectos deletéreos base a los criterios de inclusión / exclu-
sobre diferentes órganos. sión in situ (tabla 9.2).
5. Mantenimiento del potencial donante
con ventilación mecánica y masaje car-
PROCEDIMIENTO DE DONACIÓN díaco externo. Hemostasia de las lesio-
EN ASISTOLIA CON DONANTES TIPO I nes sangrantes.
6. El equipo que detecta el posible do-
Hay dos fases claramente diferenciadas, nante, se pone en contacto con el co-
que deben estar perfectamente coordinadas. ordinador de trasplantes, y realizan
una evaluación del posible donante.
Fase 1: Asistencia extrahospitalaria Tras decidir su viabilidad, se procede a
la activación del Código de Donación
Ante un paciente que muere en la calle o
en Asistolia.
en su domicilio y tras la activación de los sis-
7. La activación incluye por parte del Ser-
temas de emergencia, la secuencia de acon-
vicio de Emergencias la solicitud a la
tecimientos es la siguiente:
policía de su colaboración en el traslado
1. Constatación de la asistolia e inicio de del cadáver escoltando a la UVI móvil,
las maniobras de Soporte Vital Avan- que permite a ésta mantener una velo-
zado (SVA). cidad constante de 40-50 km/h hasta su
2. Inicio de las maniobras de RCP con llegada al hospital. En segundo lugar
objeto de reanimar al paciente. comunica el tiempo estimado de lle-
3. Determinación de la hora de parada gada al mismo.
cardíaca a partir del testimonio de los 8. Durante el traslado se mantiene la car-
testigos. diocompresión y la ventilación mecá-
4. Trascurridos al menos 30 minutos nica. Se traslada sin perfusión de dro-
desde el inicio de las maniobras de gas ni fluidos, aunque se mantienen las
SVA sin conseguir recuperación de la- vías canalizadas.
Tabla 9.2 Criterios de evaluación in situ del potencial donante a corazón parado
Criterios de inclusión-exclusión
• Inicio de masaje cardíaco y ventilación mecánica (medidas de SVA) en un tiempo inferior a 15
minutos desde el momento de la PCR (10 minutos para pulmón).
• Edad entre 7 y 55 años (15 y 50 para pulmón).
• Causa de muerte conocida (o sospechada). Descartar aquellos donantes que hayan fallecido por
agresiones que puedan interferir con la investigación judicial.
• Ausencia de lesiones torácicas o abdominales que comporten sangrado masivo.
• Aspecto externo normal (excluir indigentes, sospecha de prácticas de riesgo, venopunciones,
muerte en prostíbulos, etc.).
• Tiempo de asistencia incluyendo traslado (a urgencias del hospital) inferior a 90 minutos.
139
09 Capítulo 9 24/4/08 11:17 Página 140

9. Por parte del coordinador de trasplan- 2. Traslado del paciente al quirófano para
tes, la activación implica su traslado iniciar maniobras de preservación. Es-
inmediato al hospital y el aviso a la tas deben estar instauradas en menos
centralita telefónica para que se noti- de 120 minutos desde que se produjo
fique la llegada inminente de un po- la PCR.
sible donante y la presencia en el 3. Inicio de maniobras de preservación,
mismo del equipo extractor. by-pass cardiopulmonar con oxigena-
10. Una vez recibido el aviso, el personal ción externa, que incluye:
de Urgencias se prepara para la re-
• Canulación mediante arteriotomía y
cepción del donante. El personal de
flebotomía de arteria y vena femora-
seguridad es el encargado de favore-
les para conexión con el sistema de
cer el acceso de la UVI móvil y de la
circulación extracorpórea con oxige-
escolta policial hasta la puerta del ser-
nador de membrana e intercambia-
vicio de urgencias.
dor de temperatura.
• Colocación a través de la arteria fe-
Fase 2: Asistencia hospitalaria moral contralateral de un balón de
A su llegada a urgencias se mantienen Fogarty para interrupción de flujo
las maniobras de RCP mediante cardiocom- por encima del nivel de la arteria
presor mecánico y ventilación artificial. El mesentérica superior.
intensivista de guardia firma el certificado • Cebado y premedicación de la
de defunción y pasa a hacerse cargo del ca- bomba de circulación extracorpórea.
dáver el coordinador de trasplantes. Éste • Obtención de muestras de tejido lin-
reevalúa al donante y decide seguir ade- fático (ganglios) lo antes posible re-
lante o no con el proceso de acuerdo con mitiendo las muestras para tipaje
los criterios generales de selección de do- HLA al laboratorio de inmunología.
nantes y los específicos del donante en Las maniobras de preservación se sus-
asistolia. penderán en las siguientes situaciones:
1. Una vez tomada la decisión de seguir • Cuando una vez obtenidos todos los
adelante con el proceso, se realizan los permisos se realice la extracción de
siguientes pasos: órganos.
• Solicitud por fax al Juzgado de Guar- • Cuando no se obtenga el necesario
dia de permiso para iniciar las manio- asentimiento familiar y permiso ju-
bras de preservación del cadáver. dicial.
• Obtención de muestras para analítica, • Pasadas 4 horas de by-pass sin ha-
grupo sanguíneo, Rh, y serología. ber completado los requisitos nece-
• Administración de un bolo de hepa- sarios para iniciar la extracción.
rina de 500 UI/kg de peso. 4. Finalmente, y una vez obtenido el
• Solicitud de localización de la fami- asentimiento familiar, el coordinador
lia vía policía e informadores del hos- solicita vía fax el permiso judicial, remi-
pital (el tiempo límite para localizar a tiendo al Juzgado de Guardia junto
la familia y obtener la autorización con la autorización familiar, la solicitud
para la donación desde este mode extracción, el certificado de muerte
mento es de cuatro horas). cardíaca, la hoja de historia clínica del
140
09 Capítulo 9 24/4/08 11:17 Página 141

servicio de urgencias y la hoja de asis- • Colocación de drenajes pleurales ante-

tencia del servicio de emergencias ex- riores e infusión de solución de preser-
trahospitalario. vación (Perfadex®) a 4º C hasta llenado
5. Una vez obtenida la autorización se completo de cada cavidad pleural (5-6 l
efectúa la extracción de riñones y, si por hemitórax) dejando los drenajes
procede, de hígado/pulmones, así pinzados. Actualmente, y gracias a la
como de tejidos. Posteriormente se utilización de un intercambiador de
procede a la preservación y registro de temperatura, se colocan otros drenajes
órganos y tejidos según protocolos es- torácicos en 6º espacio intercostal, línea
pecíficos. El proceso concluye con la medio-axilar, estableciéndose una re-
comunicación al Juzgado del final de circulación del líquido de cada hemitó-
la extracción. rax por el intercambiador, y mejorando
así la hipotermia necesaria para la pre-
servación.
PROTOCOLO ESPECÍFICO • Se mantiene el potencial donante en
DE DONACIÓN PULMONAR esta situación hasta la obtención de los
permisos necesarios para la donación.
De acuerdo con los trabajos experimenta- Tras el asentimiento familiar y el permiso
les del Dr. Stig Steen y el buen resultado clí- judicial, se procede a la comprobación fun-
nico del trasplante unipulmonar realizado cional de los pulmones de cara al trasplante.
por éste en 2001, planteamos iniciar un es- La validación se realiza según el siguiente
tudio clínico-experimental para valorar la protocolo:
viabilidad de los pulmones dentro del pro-
grama de asistolia. 1. Drenaje de ambos hemotórax e inicio
El estudio de validación pulmonar incluye de ventilación con FiO2 de 1 y PEEP de
pequeñas modificaciones en el protocolo + 5 cm H2O.
general de donante en asistolia (tabla 9.3). 2. Canulación de arteria pulmonar y dre-
naje de orejuela izquierda. Lavado a
El siguiente paso es la preservación espe-
través de arteria pulmonar hasta obte-
cífica pulmonar acorde el procedimiento:
ner líquido claro en orejuela.
• Extracción de 300 cc de sangre venosa 3. Perfusión a través de arteria pulmonar
en bolsa heparinizada. de la sangre venosa extraída con ante-
• Realización de broncoscopia y cese de rioridad (300 cc en bolsa heparinizada),
ventilación y cardiocompresión. a la que se añade PgE.
Tabla 9.3 Modificación necesaria selección de potenciales donantes de pulmón

en asistolia
• Limite de edad hasta 50 años.
• Exclusión de aquellos cadáveres con traumatismo torácico de cualquier tipo.
• Examen visual detallado del tubo endotraqueal, descartando como posible donante pulmonar
todos aquellos en los que el mismo no presentara un aspecto limpio.
• Radiografía de tórax en el Servicio de Urgencias en la que no se aprecien lesiones ni infiltrados.
141
09 Capítulo 9 24/4/08 11:17 Página 142

4. Extracción para determinación gaso- dramáticos momentos. Los familiares

métrica de la sangre a la entrada por la son trasladados de forma inmediata a
arteria pulmonar y del afluente de una sala privada y confortable con dis-
cada una de las venas pulmonares, y ponibilidad de teléfono.
determinando temperatura con sonda • El intensivista de guardia es el respon-
desechable de la temperatura de la sable de comunicar la muerte a la fami-
sangre a este nivel. lia en el Servicio de Urgencias. A partir
5. Determinación de PaO2 en ambas de este momento es cuando el coordi-
muestras y corrección acorde tempera- nador de trasplantes entra en contacto
tura de extracción. Si la diferencia de con la familia. El abordaje del asenti-
PaO2 entre ambas es > 300 mmHg, se miento a la donación no se hace de
consideran válidos. forma inmediata. Se insiste en la idea de
muerte del ser querido que ya ha intro-
Durante 8 meses se estudiaron 30 pulmo-
ducido el intensivista de guardia en ur-
nes, evidenciándose la eficacia del procedi-
gencias. El abordaje de la entrevista es
miento tanto desde el punto de vista ma-
diferente por lo inesperado de la
croscópico/histológico como funcional. A la
muerte, y, por la imposibilidad de pre-
vista de los excelentes resultados del estudio
sencia de toda la familia en ese mo-
previo se realizó el 25 de noviembre de 2002
mento.
el primer trasplante bipulmonar del mundo
de estos órganos procedentes de un do- La realización de la entrevista familiar pre-
nante en asistolia. En la actualidad programa cisa de una estrategia definida, en la que
de trasplante ha acreditado su eficacia y dentro del esquema general de solicitud de
esto ha sido reportado en la literatura cien- la donación se introducen algunas variacio-
tífica. nes. Es necesario dar un tiempo más largo
que en la muerte encefálica tras la comuni-
Entrevista familiar en el donante cación de la muerte. Es habitual que la reac-
no controlado a corazón parado ción ante la comunicación provoque una
mayor explosión de sentimientos, pues es
La entrevista familiar es una de los aspec-
más inesperada que en la muerte encefálica,
tos que el coordinador debe de cuidar de
en la que generalmente ya ha habido opor-
forma más exquisita dadas las especiales
tunidad de ir preparando a la familia para la
características que se reúnen en este tipo de
recepción de esa mala noticia mientras el pa-
donante. Por una parte, se trata de muertes
ciente permanece ingresado en la UCI. La
súbitas o inesperadas. Por otra el margen de
muerte cardíaca es, sin embargo, un con-
tiempo disponible para la comunicación del
cepto más asequible para la mayor parte
fallecimiento y la solicitud de donación es
de las personas que la muerte encefálica, en
muy escaso. Para ello, seguimos el siguiente
la que muchas veces es difícil percibir esta si-
protocolo:
tuación cuando el potencial donante sigue
• La policía localiza y acompaña a los alle- ingresado, conectado a ventilación mecá-
gados hasta el hospital. A su llegada nica y monitorizado. Frecuentemente la fa-
son recibidos y acompañados por uno milia necesita comprobar por sí misma que
de los informadores hospitalarios, ate- no ha habido error de identificación y que el
nuando la sensación de soledad y des- que ha muerto es realmente su ser querido.
amparo que puede producirse en tan En muchos casos, es a partir de este punto
142
09 Capítulo 9 24/4/08 11:17 Página 143

ACTIVIDAD DE DONACIÓN Y TRASPLANTE 2006
LAS NEGATIVAS FAMILIARES SIGUEN

BAJANDO EN EL 2006
30
25
20 20%
15
10
2006
5
15,2%
Fig. 1. Evolución
0
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 global de la
Porcentaje de negativas familiares negativa familiar
en España en los
últimos años.
Fuentes: ONT y ORCT.
30%
23% 23%
22%
18% 18% 18% 18%

20% 17%
16%
15%
14% 14%
13%
10% 9%
7% 7%
6%
5%
4%
3%
0% 0% 0% 0%
0% Fig. 2. Evolución
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
de la negativa
familiar en muerte
Negativas a corazón parado Negativas M. Encefálica encefálica y
corazón parado
en la Comunidad
de Madrid en los
Fuentes: ONT y ORCT. últimos años.
143
09 Capítulo 9 24/4/08 11:17 Página 144

cuando se desbloquea la situación y la fami- inicial del injerto (RFI) más prolongado deri-
lia accede a la donación. vado de la intensa necrosis tubular aguda
La utilización de un procedimiento espe- que acompaña al período de isquemia ca-
cifico basado en las premisas anteriores ha liente. Este RFI no tiene valor pronóstico,
permitido obtener cifras de negativas fami- como en la muerte encefálica, de cara a la
liares inferiores a las que se obtienen en supervivencia y función del órgano trasplan-
muerte encefálica nivel nacional, ya de por tado.
sí muy bajas. Las figuras 1 y 2 muestran las La introducción de máquinas de preser-
negativas familiares en España y en Madrid, vación con flujo pulsátil e hipotermia de forma
comparando en este último caso muerte en- rutinaria en el trasplante de riñones con do-
cefálica y muerte cardíaca en la Comunidad nantes a corazón parado tipo I ha permitido
de Madrid. Como se puede ver, la negativa mejorar los resultados de este tipo de tras-
en muerte cardíaca es sensiblemente inferior plante. Comparando la duración del RFI, así
a la negativa en muerte encefálica. como la presencia de complicaciones, la es-
tancia media hospitalaria, el número de se-
siones de hemodiálisis post-trasplante y los
RESULTADOS FUNCIONALES niveles de creatinina sérica en los primeros
DE ÓRGANOS DE DCP 90 días tras el trasplante, el grupo de riño-
NO CONTROLADOS nes preservados con máquina ofrece mejo-
res resultados que el de riñones preservados
Los resultados funcionales de los órga- con hipotermia aislada (fig. 5).
nos trasplantados y procedentes de donan- Los resultados del trasplante de pulmón
tes en asistolia tipos I y II son equiparables son también excelentes. De 12 trasplantes
o incluso mejores que los procedentes de bipulmonares y 16 unipulmonares realiza-
donantes en muerte encefálica. Las razo- dos, la mortalidad está en torno al 13%, la
nes para esto surgen de una cuidadosa se- tasa de complicaciones infecciosas post-tras-
lección de los potenciales donantes, del plante es inferior a la del trasplante en muer-
hecho de que se trata de un grupo de dote encefálica y el rechazo es comparable de
nantes más jóvenes y que parten de una si- forma global e inferior a largo plazo (bron-
tuación previa de buena salud, y también quiolitis obliterante). La calidad funcional
de la eficacia de las medidas de preserva- de los pacientes trasplantados es excelen-
ción y de la experiencia del equipo a cargo te (figs. 6 y 7).
del programa.
En lo referente al trasplante renal, en el
grupo del Hospital Clínico de Madrid, la su- RESULTADOS DEL TRASPLANTE
pervivencia del injerto es mayor en el grupo HEPÁTICO CON DCP NO CONTROLADOS
de donantes en asistolia (incluso determina-
da por grupos de edad), y la función del ór- Grupos como el del Hospital 12 de Octu-
gano a largo plazo medida a través del nivel bre de Madrid, y Clínic de Barcelona están
de creatinina sérica y de proteinuria son tam- obteniendo buenos resultados con el tras-
bién mejores (figs. 3 y 4). La incidencia de plante hepático procedente de este mismo
complicaciones entre los órganos proceden- tipo de donante. En el caso del trasplante
tes de asistolia y muerte encefálica no pre- hepático, es necesario realizar la extracción
senta diferencias significativas. Sí está pre- en normotermia, y disminuir el tiempo de
sente un período de retraso en la función preservación en bomba de circulación extra-
144
09 Capítulo 9 24/4/08 11:17 Página 145

1,0
Supervivencia
acumulada
Asistolia
-9 Muerte encefálica
en < 60 años
-8 Muerte encefálica
en > 60 años
p = 0,02
-7
Meses
0 12 24 36 48 60 72 84
Fig. 3. Resultados de la supervivencia del injerto renal comparando órganos procedentes de donantes
en muerte encefálica y asistolia.
1,7
Cr Sérica
(mg / dl)
Muerte encefálica
1,6
p = 0,02
1,5
Asistolia
1,4
1 año 2 años
Fig. 4. Resultados de la función renal comparando órganos procedentes de donantes en muerte encefálica
y asistolia.
145
09 Capítulo 9 24/4/08 11:17 Página 146

Diferencia de medias 95% IC

Media DE EEM Inf. Sup. P
Días RFI control - experimento 10,8 4,2 0,8 9,3 12,4 <0,001
Fig. 5. Diuresis espontánea control - experimento 9,3 3,3 0,6 8,0 10,5 <0,001
Comparación de
Hemodiálisis post-TX control - experimento 4,7 1,6 0,3 4,1 5,3 <0,001
resultados tras la
preservación con Días hospitalización control - experimento 12,0 11,8 2,2 7,5 16,4 <0,001
máquina de N.° biopsias control - experimento 1,8 1,2 0,2 1,4 2,2 <0,001
perfusión de flujo
pulsátil e SCr alta control - experimento 2,3 1,5 0,3 1,7 2,8 <0,001
hipotermia frente SCr 30 control - experimento 1,5 1,0 0,2 1,1 1,8 <0,001
a hipotermia
aislada en riñones SCr 60 control - experimento 0,8 0,7 0,1 0,5 1,0 <0,001
trasplantados de SCr 90 control - experimento 0,6 0,6 0,1 0,4 0,8 <0,001
DCP tipo I.
corpórea a un máximo de 240 minutos. Es ción primaria del injerto superior a la de la

necesario también utilizar un volumen minu- muerte encefálica. En países donde hay en
to elevado en la bomba de circulación. En vigor programas de DCP tipo III se están re-
estas circunstancias los resultados son pro- portando muy buenos resultados proceden-
metedores, aunque con una tasa de mal fun- tes de este tipo de donación.
%
70
60 58
50
46
ME DCP
40
30 28
25 24
20 18
Fig. 6. Tasa 10
de infección tras
el trasplante
de pulmón en 0
DCP y Muerte NO Colonización Neumonía
Encefálica (ME).
146
09 Capítulo 9 24/4/08 11:17 Página 147

100
80
Libre de BOS (%)
60
40 Fig. 7. Tasa de
pacientes libres
de bronquiolitis
20 obliterante tras
el trasplante
de pulmón desde
0 donantes
0 1 2 3 4 5 en muerte
encefálica (gris) y
Asistolia Muerte Encefálica DCP (negro)
a los 4 años
del implante.
Podemos concluir que la donación a co- nor´s pool». Annals of transplantation 2004; 9(2):
razón parado con donantes no controlados 19-20.
Sánchez Fructuoso AI, Marqués M, Del Río F,
constituye una excelente alternativa para in- Núñez JR, Barrientos A. «Victims of cardiac arrest
crementar el pool de donantes, y que los re- occurring outside the hospital: a source of trans-
sultados del trasplante con estos órganos plantable kidneys». Ann Intern Med 2006; 145(3):
son muy buenos. 157-64.
Núñez JR, Varela A, Del Río F. «Bipulmonary transplant
with lungs obtained from two non heart beating do-
nors died out of the hospital». J Thorac Cardiovasc
BIBLIOGRAFÍA Surg 2004; 127: 297-9.
Gómez de Antonio D, Marcos R, Laporta R, Usetti P, Mo-
Weber M, Dindo D, Demartines M. «Transplantation radiellos J, Calatayud J, Del Río F, Varela A. «Results
from donors without a heartbeat». N Engl J Med of clinical lung transplant from uncontrolled non he-
2002; 347: 248-55. art beating donors». J Heart Lung Transplant 2007;
Steen S, Sjoberg T, Pierre L. «Transplantation of lungs from 26: 270-6.
a non heart beating donor». Lancet 2001; 357: 825-29. «Liver transplantation from non heart beating donors. A
Del Río F, Núñez Peña JR, Soria García A. «Non He- promising way to increase the supply of organs».
art beating donors. Succesfully expanding the do- BMJ 2006; 332: 376-7.
147
09 Capítulo 9 24/4/08 11:17 Página 148
10 Capítulo 10 24/4/08 11:18 Página 149
Capítulo 10
N. Cuende1 y G. de la Rosa2
1
Adjunta a la Coordinación Autonómica de
Trasplantes de Andalucía. Subdirectora del
Programa Andaluz de Terapia Celular y Medicina
Regenerativa, Servicio Andaluz de Salud
2
Médico Adjunto de la Organización Nacional
de Trasplantes, Ministerio de Sanidad y Consumo
Programas de calidad
en la donación de órganos
■ Aplicación del Programa de Garantía

CAPÍTULO 10
Calidad del Proceso Donación
en el contexto internacional.
PROGRAMAS DE CALIDAD
■ Presente y futuro del Programa de
EN LA DONACIÓN DE ÓRGANOS
Garantía de Calidad.
■ Factores relacionados con el ■ Bibliografía.
potencial de donación
de órganos.
■ Indicadores para el análisis de FACTORES RELACIONADOS CON
resultados del proceso EL POTENCIAL DE DONACIÓN
de donación. DE ÓRGANOS
■ Metodología y dificultades para
la cuantificación del potencial El potencial de donación de órganos de-
pende de múltiples factores tanto extra como
de donación.
intra-hospitalarios (fig. 1). Entre los primeros
■ Metodología del Programa Español
se encuentran aquellos relacionados con as-
de Garantía de Calidad del Proceso pectos demográficos y epidemiológicos
de Donación. como el nivel de envejecimiento (1) o las cau-
■ Resultados del Programa de Garantía sas de mortalidad de la población, la acce-
de Calidad. sibilidad de los hospitales, algunos factores
149
10 Capítulo 10 5/5/08 11:37 Página 150

Programas de calidad en la donación de órganos
➢ Factores demográficos y epidemiológicos

➢ Accesibilidad hospitalaria (sistema sanitario, dispersión
HOSPITAL
EXTRA
geográfica, camas hospitalarias, etc.)
➢ Factores culturales
PACIENTE
➢ Aspectos organizativos (sistema sanitario, modelo de
obtención de órganos, disponibilidad de programas
de NHBD, etc.)
Si se dispone de programa de NHBD
URGENCIA Candidatos
HOSPITALARIA NHBD
➢ Variabilidad en la
práctica clínica PLANTA
➢ Disponibilidad de
INTRA - HOSPITAL
Evaluación
camas hospital/UCI Médica DONANTE
OTRO
➢ Unidad de Neurocir. HOSPITAL POTENCIAL
➢ Criterios de
Admisión en UCI TASA CONVERSIÓN
➢ Variabilidad en la
práctica clínica DONANTE
UCI ME
➢ LET CADÁVER
Fig. 1. Factores
➢ Uso sensores PIC
que influyen
en el potencial de PROGRAMA GARANTÍA
donación de DE CALIDAD
órganos.
UCI: Unidad de Cuidados Intensivos. LET: Limitación del Esfuerzo Terapéutico. PIC: Presión Intracraneal.
NHBD: Non Heart Beating Donor (donante en asistolia). ME: Muerte Encefálica. (© Am J Transplant.)
culturales como el grado de preferencia por pacientes que fallecen en muerte encefálica
fallecer en casa en lugar de en un hospital, (o tras una parada cardiorrespiratoria si tie-
o aspectos organizativos entre los que se en- nen un programa de donación en asistolia)
cuentran el propio modelo de sistema sani- que puedan ser detectados como posibles
tario o de obtención de órganos, o la dispo- donantes. La evaluación médica permitirá
nibilidad de programas de donantes a identificar quienes son donantes potencia-
corazón parado, entre otros. les y dependiendo de cómo se desarrolle el
Los factores más directamente relaciona- proceso de donación cuáles podrán conver-
dos con los propios hospitales se relacionan tirse finalmente en donantes de órganos.
con la disponibilidad de camas hospitalarias
y de cuidados intensivos, los criterios de ad-
misión, la disponibilidad de neurocirugía (2) INDICADORES PARA EL ANÁLISIS DE
o la propia variabilidad de la práctica clínica, RESULTADOS DEL PROCESO
como puede ser el diferente grado en que se DE DONACIÓN
realiza limitación de esfuerzo terapéutico o
se utilizan sensores de presión intracraneal. El análisis de los resultados del potencial
Todos estos factores influyen en que en y del proceso de donación puede efectuar-
los hospitales haya un número variable de se con diferentes metodologías y utilizando
150
10 Capítulo 10 5/5/08 11:37 Página 151

diferentes indicadores, dependiendo de cuál que las tasas de conversión no dependen

sea el objetivo fundamental de análisis. del número total de donantes potenciales
Desde una perspectiva poblacional, si lo (fig. 2a), las tasas de donantes pmp ajustadas
que queremos es comparar los resultados glo- por edad son una mejor medida del esfuerzo
bales que se obtienen en distintos países o global de un país o región para incrementar
regiones, es de gran interés y sencillez el cál- el número de donantes, porque en parte de-
culo de las tasas de donación o de trasplan- penden del esfuerzo organizativo y económi-
te de órganos por millón de población (pmp) co (dotación de recursos, infraestructura, per-
que deberían estar estandarizadas, al menos, sonal,…), así como de las propias tasas de
por edad, dada la asociación existente entre conversión (4). Dicho con otras palabras, la
el mayor nivel de envejecimiento de la pobla- tasa de conversión no mide el esfuerzo que
ción y el potencial de donación (1). Otros au- un país o región realiza para que aumente el
tores han propuesto algunos índices más com- número de donantes posibles, no obstante,
plejos que relacionan el número de donantes aporta información complementaria (fig. 2b);
con el número de fallecidos en la población permitiendo evaluar mejor la calidad del pro-
por determinadas causas de muerte (3). ceso llevado a cabo por los equipos de coor-
Desde una perspectiva más local, a nivel dinación de trasplantes o por las organizacio-
hospitalario o de un área de donación (Do- nes para la obtención de órganos (Organ
nation Service Area-DSA), adquiere gran in- Procurement Offices-OPOs). Una vez defini-
terés el cálculo de lo que se denominan las do el número de donantes potenciales, el es-
tasas de conversión, que analizan el núme- fuerzo realizado a nivel local en el manteni-
ro de donantes de órganos respecto al nú- miento del donante, solicitud de la donación,
mero de donantes potenciales. concienciación de los profesionales sanitarios
Existe un cierto debate respecto a la utili- y de las familias de los posibles donantes, etc.,
dad del indicador de donantes pmp frente a se refleja de forma más exacta a través del
las tasas de conversión, sin embargo, ambos análisis de la tasa de conversión. Si bien, este
indicadores miden aspectos diferentes. Dado índice no permite analizar dos aspectos críti-
A B
POBLACIÓN A POBLACIÓN B POBLACIÓN A POBLACIÓN B
DONANTES
POTENCIALES DONANTES
DONANTES POTENCIALES DONANTES
POTENCIALES POTENCIALES
DONANTES
REALES DONANTES DONANTES DONANTES
REALES REALES REALES
Tasa de donantes pmp A > B Tasa de donantes pmp A = B

Tasa de conversión A = B Tasa de conversión A < B
Fig. 2. Relación entre la tasa de donantes por millón de población (pmp) y la tasa de conversión (porcentaje de
donantes potenciales que se convierten en donantes reales de órganos). Fig. 2a. Caso de dos poblaciones con
la misma tasa de conversión y diferente tasa de donantes pmp. Fig. 2b. Caso de dos poblaciones con la misma
tasa de donantes pmp y diferente tasa de conversión. (© Am J Transplant.)
151
10 Capítulo 10 24/4/08 11:18 Página 152

cos del proceso, que son la fase de detección esta metodología no se aplique en muchos
y la de la evaluación del donante. países.
En España llevamos a cabo este análisis de
forma sistemática y continua en la práctica to-
METODOLOGÍA Y DIFICULTADES talidad de hospitales autorizados para la ex-
PARA LA CUANTIFICACIÓN tracción de órganos desde el año 1998 den-
DEL POTENCIAL DE DONACIÓN tro de un programa de garantía de calidad.
Inicialmente desarrollamos la metodología
Por otra parte, la cuantificación del núme- para la autoevaluación (9) y 1 año después,
ro de donantes potenciales adolece de dos en 1999 comenzamos a efectuar auditorías
dificultades relevantes: la primera de ellas se externas (11). El resultado de las mismas (2)
refiere a la necesidad de definir de forma puso de manifiesto la existencia de pérdidas
unánime lo que entendemos por un donan- de donantes potenciales que no habían sido
te médicamente adecuado, y la segunda a detectados en la propia autoevaluación. Es
la metodología para estimar dicho número. decir, que el «denominador» donantes po-
Existen diferencias entre países y profesio- tenciales o médicamente adecuados, inclu-
nales respecto a la edad para considerar un so a través de la revisión de las historias clí-
donante potencial o incluso respecto a los nicas no es fácilmente cuantificable.
antecedentes de algunas enfermedades de
tipo tumoral o infeccioso (5).
Respecto a la metodología para estimar el METODOLOGÍA DEL PROGRAMA
número de donantes potenciales, la revisión ESPAÑOL DE GARANTÍA DE CALIDAD
de historias clínicas es considerada como el DEL PROCESO DE DONACIÓN
«patrón oro» (6), si bien existen importantes
diferencias metodológicas entre países en la El diseño del programa de garantía de ca-
forma de llevar a cabo esta revisión (7-9). Más lidad en el proceso de donación se realizó
aún, la ausencia de total acuerdo entre la re- con el propósito de dar respuesta a unos ob-
visión inicial y posteriores revisiones (2,10) su- jetivos, que inicialmente eran:
giere que los resultados de la revisión de his-
1. Definir la capacidad teórica de donación
torias clínicas deben ser verificados mediante
de órganos según el tipo de hospital.
auditorias externas (11).
2. Detectar los escapes durante el proce-
Otro abordaje para evaluar el potencial
so de donación y analizar las causas de
de donación consiste en el análisis de la mor-
pérdidas de potenciales donantes de ór-
talidad a nivel hospitalario (12) o de un área
ganos como herramienta para la identi-
geográfica (3,13), aunque este método tiene
ficación de posibles puntos de mejora.
algunas limitaciones derivadas de la varia-
3. Describir qué factores hospitalarios tie-
bilidad de la codificación y de la calidad de
nen impacto en el proceso de donación.
los registros (10,12). Los estudios de poten-
cial de donación cuya metodología se basa La evaluación del proceso se realiza en
en el análisis de datos de mortalidad se con- dos etapas, tal y como hemos mencionado
sideran inferiores que aquellos basados en anteriormente. La primera consiste en una
la revisión de historias clínicas (6), sin em- evaluación interna o autoevaluación conti-
bargo, los recursos requeridos para llevar a nua (9) llevada a cabo por los propios equi-
cabo revisiones de historias clínicas de forma pos de coordinación de trasplantes de los
extensa en todos los hospitales, hacen que hospitales y la segunda consiste en una eva-
152
10 Capítulo 10 24/4/08 11:18 Página 153

luación externa periódica (11) llevada a cabo si la coordinación de trasplantes tuvo cono-
por profesionales con experiencia en coor- cimiento en su momento de que se había
dinación de trasplantes pero externos a los producido y en caso de no haber tenido co-
hospitales que se evalúan. nocimiento, los motivos por los que no fue
detectada. En el caso de que dicha muerte
a) Fase de Evaluación Interna encefálica sí hubiese sido detectada por la
o autoevaluación unidad de coordinación de trasplantes pero
no hubiese llegado a ser donante de órga-
Esta evaluación interna se lleva a cabo menos, se examina cuáles fueron los motivos.
diante el análisis retrospectivo de las histo- Éstos se agrupan en las siguientes catego-
rias clínicas de todos los exitus que se pro- rías: contraindicación médica, problemas en
ducen en las distintas unidades de críticos el mantenimiento, problemas organizativos
de cada hospital evaluado. o retrasos, ausencia de receptor adecuado,
A través de la revisión de las historias clí- negativa judicial, negativa familiar y diagnós-
nicas se busca cuántos exitus de las unida- tico de muerte no completado (fig. 3). A su
des de críticos fallecieron en muerte ence- vez, cada categoría incluye una serie de cau-
fálica. De cada muerte encefálica se analiza sas específicas, lo que permite la identifica-
Exitus en todas la Unidades de Crítico:
Muertes Encefálicas
ME no Comunicadas a la Coordinación por «escape»
ME no Comunicadas por CI médica adecuada
ME no Comunicadas por problemas de mantenimiento
ME. Comunicadas a la Coordinación

Contraindicaciones Médicas
Donantes Potenciales
No confirmación del Diagnóstico Legal
Negativa judicial Fig. 3.
Representación
Problemas de mantenimiento
del flujo de
Negativas familiares resultados
del Programa
No localización de receptor adecuado Español de
Garantía
Problemas organizativos
de Calidad
en el Proceso
Donantes Reales de Donación de
Órganos.
ME: Muerte Encefálica. CI: Contraindicación.
153
10 Capítulo 10 24/4/08 11:18 Página 154

ción precisa de los motivos por los que en en muerte encefálica que llegan a con-
cada hospital no todos los fallecidos en muer- vertirse en donantes.
te encefálica llegan a ser donantes de órga- 3. Las causas de pérdida durante el pro-
nos, de modo que se puedan diseñar las es- ceso de donación, cuyo análisis es fun-
trategias de mejora más adecuadas para cada damental para conocer los posibles
centro. Por ejemplo, dentro de la categoría puntos de mejora, así como la capa-
de negativa familiar a la donación se debe cidad teórica de donación (cuando se
especificar si ésta se debe a una negativa analiza conjuntamente con la capaci-
previa del donante, a dudas sobre la muer- dad generadora de muertes encefáli-
te cerebral, dudas sobre la integridad del cas). Las principales causas por las que
cuerpo, reivindicación social, problemas con no todos los fallecidos en muerte en-
el personal sanitario, causas religiosas, ne- cefálica llegan a ser donantes reales
gativa familiar sin más razón u otras causas. son las contraindicaciones médicas se-
Además, se recoge información relativa al guidas de las negativas familiares a la
número de camas, ingresos y exitus que se donación. El resto de causas se en-
han producido en cada una de las unidades cuadran en los siguientes epígrafes:
de críticos del hospital, número de urgencias la no comunicación a la coordinación
atendidas, camas y exitus totales del hospital de trasplantes de fallecidos en muer-
y datos relativos a la actividad de neurociru- te encefálica a pesar de no presentar
gía del centro, si dispone de dicha actividad. contraindicaciones para la donación
Con toda esta información se elaboran in- (lo que denominamos escapes), los
dicadores que permiten la monitorización de problemas en el mantenimiento he-
la actividad y resultados del programa de modinámico, la negativa judicial a la
donación de órganos del hospital (2), permi- extracción de órganos, los problemas
tiendo la evaluación precisa de todas las fases organizativos, la ausencia de recepto-
del proceso, incluyendo la detección y la eva- res adecuados y la imposibilidad de
luación del donante, que mediante el análi- completar el diagnóstico legal de
sis de tasas de conversión no es factible eva- muerte encefálica.
luar (fig. 1).
Los datos se presentan gráficamente me- b) Fase de Evaluación Externa
diante el flujo que se muestra en la figura 3
y se comparan los resultados por tipos de Esta evaluación es llevada a cabo en cada
hospital (con y sin neurocirugía), por tipos hospital por 2 ó 3 evaluadores de fuera del
de unidades de críticos y por áreas geográ- mismo, con el apoyo y ayuda de los coordi-
ficas mediante indicadores que se agrupan nadores de trasplantes locales. Al menos uno
en 3 categorías: de los evaluadores es un especialista en cui-
dados intensivos. El objetivo de la evalua-
1. La capacidad generadora de muertes ción externa es analizar el proceso de dona-
encefálicas, que se analiza fundamen- ción, no se trata de evaluar a unidades y/o
talmente mediante el porcentaje de profesionales concretos.
exitus de las unidades de críticos y de El procedimiento que se lleva a cabo es
todo el hospital que fallecen en muer- prácticamente superponible al de la auto-
te encefálica. evaluación, es decir, se basa en la revisión
2. La efectividad global del proceso, en- de las historias clínicas, en este caso relati-
tendida como porcentaje de fallecidos vas a todos los fallecidos durante un año en
154
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Tabla 10.1 Cobertura* del Programa de Calidad (1999-2006)

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
29,2% 52,2% 53,7% 65% 78% 81,8% 84,5% 81,9% 90,4%
(*) Porcentaje de donantes registrados en los hospitales participantes en el PGC en relación con los donantes registrados en todos los
hospitales españoles.
las distintas unidades de críticos del hospi- ne de formularios específicos, y se provee a

tal que está siendo evaluado externamente. los evaluadores de un modelo de informe
Se revisa cuántos exitus de las unidades que se debe cumplimentar con el resultado
de críticos fallecieron en muerte encefálica. de la evaluación y que se remite al equipo de
Se contrasta si dichas muertes encefálicas se coordinación de trasplantes y a la gerencia
corresponden con las remitidas por parte del del hospital evaluado, así como a la Coordi-
coordinador de trasplantes hospitalario, y en nación Autonómica o regional y a la Orga-
caso de no haber coincidencia, se analizan nización Nacional de Trasplantes.
los motivos. También se examina si todas las Como hemos mencionado anteriormen-
muertes encefálicas llegaron a ser donantes te, las coordinaciones de trasplantes de la
reales, y en los casos en que no se llegó a la práctica totalidad de hospitales españoles
extracción de órganos, los motivos por los autorizados para la extracción de órganos,
que no fueron donantes. dentro de sus funciones y actividades habi-
Esta revisión se hace en presencia del equi- tuales, llevan a cabo esta evaluación de forma
po de coordinación de trasplantes, discu- continua desde el año 1998.
tiendo cada uno de los casos en que se en-
cuentran discrepancias, tratando de buscar
el «consenso» sobre aspectos tales como RESULTADOS DEL PROGRAMA
qué problemas de mantenimiento podrían DE GARANTÍA DE CALIDAD
haber sido corregibles o cuáles son auténti-
cas contraindicaciones para la donación. La El Programa de Garantía de Calidad pro-
finalidad es que la propia evaluación exter- porciona una información muy valiosa y re-
na, además de identificar posibles proble- presentativa del proceso de donación en los
mas y cambios a introducir para optimizar el hospitales españoles ya que, desde su pues-
proceso, se convierta en sí misma en una he- ta en marcha en 1998, su implantación en
rramienta de mejora que, en ocasiones, todo el territorio nacional ha mantenido un
puede ser bidireccional. Es decir, se trata de crecimiento constante, lo que queda pues-
un intercambio de experiencia y conocimien- to de manifiesto al analizar los datos de co-
tos entre los coordinadores que actúan como bertura del Programa de Calidad en este pe-
evaluadores y los coordinadores del hospi- ríodo (tabla 10.1).
tal objeto de análisis. La ONT elabora la Memoria Anual de Re-
Por otra parte, también se recoge infor- sultados del Programa de Garantía de Ca-
mación sobre infraestructura y actividad del lidad (disponible en https://portal.ont.es)
hospital, así como sobre el funcionamiento en la que se presenta el análisis de la infor-
del servicio de documentación y la calidad mación correspondiente al año en cuestión
de la cumplimentación de las historias clínicas. y a todo el período analizado, lo que per-
Para la recogida de la información se dispo- mite constatar la evolución de todos los in-
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Tabla 10.2 Resultados globales del Programa de Garantía de Calidad

Datos
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
generales
Hospitales 42 62 68 96 108 107 109 109 114
Exitus en UC 6.230 11.360 13.012 12.676 18.708 19.633 18.072 17.360 18.409
Exitus
en hospital 35.964 62.071 59.198 64.745 92.033 99.194 92.149 98.560 100.163
Muertes
encefálicas 783 1.436 1.571 1.768 2.187 2.220 2.204 2.301 2.354
Donantes
reales 365 696 722 868 1.100 1.185 1.263 1.267 1.365
dicadores. Este doble análisis se presenta siendo el factor más determinante de la

a nivel nacional y también desglosado por capacidad generadora de muertes en-
Comunidad Autónoma y por tipo de hos- cefálicas la existencia de una unidad de
pital (con o sin Neurocirugía). Asimismo, NeuroCirugía.
cada hospital recibe los resultados anuales – La patología atendida en el hospital, ya
y globales de su centro (que también son que los centros que actúan como uni-
remitidos a la correspondiente Coordina- dades de referencia para determinados
ción Autonómica de Trasplantes). procedimientos ingresan más pacien-
La puesta en marcha en 2006 de la aplica- tes con evolución más probable hacia
ción web «GestCal» (GestCal: Gestión de Ca- la muerte encefálica.
lidad del Proceso de Donación, disponible – La variabilidad de las unidades de crí-
en http://gestcal.ont.es, que será descrita ticos y sus criterios de admisión, al con-
posteriormente) permite que cada usuario dicionar la capacidad generadora de
pueda elaborar Informes de Resultados de muertes encefálicas.
Autoevaluación de los centros que tenga asig- – Las características epidemiológicas de
nados de forma automática, personalizada y las muertes encefálicas, ya que los hos-
en «tiempo real», esto es, actualizados hasta pitales sin neurocirugía registran muer-
el momento de emisión del informe. tes encefálicas de mayor edad y mayor
Es preciso tener en cuenta que la inter- proporción de enfermedad cerebro-
pretación de los resultados del programa y, vascular, lo que condiciona la efectivi-
sobre todo, las posibles comparaciones dad del proceso y las pérdidas de do-
entre diversos centros debe llevarse a cabo nantes potenciales por problemas de
con suma cautela, de forma rigurosa y siem- mantenimiento y contraindicaciones
pre teniendo en cuenta los siguientes fac- médicas.
tores, dada su influencia en el proceso de
La tabla 10.2 muestra los resultados ge-
donación:
nerales desde 1998. Destaca la progresiva
– Las características del centro hospitala- incorporación de centros hospitalarios al Pro-
rio (camas totales y de unidades críticos, grama de Calidad, que permitió, a partir de
accesibilidad, población de referencia…) 2002, superar la cifra de 100 hospitales par-
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Tabla 10.3 Capacidad generadora de ME

Capacidad
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
generadora de ME
% ME/Exitus
en UC 12,5 12,7 12,1 13,9 11,7 11,3 12,2 13,2 12,8
% ME/Exitus
hospital 2,2 2,3 2,7 2,7 2,4 2,2 2,4 2,3 2,3
ticipantes. Si analizamos los datos a partir de La Efectividad Global del Proceso viene
ese momento, centrándonos en los últimos dada por el porcentaje de fallecidos en muer-
cinco años, comprobamos que las unidades te encefálica que finalmente se convierten
de críticos (UC) vienen registrando anual- en donantes. Analizando la evolución de este
mente un promedio de 18.400 exitus, de los indicador (tabla 10.4) se observa una prime-
cuales en torno a 2.250 corresponden a muer- ra etapa (1998-2001) en la que este indica-
tes encefálicas y 1.240 a donantes reales in- dor se mantuvo estable en torno al 46-48%
cluidos en el programa. mientras que, a partir del año 2002, ha ex-
Los resultados del PGC se agrupan en va- perimentado un progresivo incremento.
rios apartados con objeto de dar respuesta Esta mejora continua del proceso de do-
a los principales objetivos del Programa de nación viene impulsada por una fase fun-
Garantía de Calidad: 1) Capacidad teórica damental del Programa de Calidad: la Iden-
de donación; 2) Efectividad del proceso, y tificación y el Análisis de las causas de
3) Identificación de pérdidas de potenciales pérdidas de Donantes potenciales. La tabla
donantes y análisis de sus causas. 10.5 presenta la evolución de las causas de
La Capacidad Generadora de Muertes En- pérdidas en el proceso, siendo las contrain-
cefálicas (tabla 10.3) se constata mediante dicaciones médicas y las negativas familia-
el porcentaje de exitus de las unidades de res las causa más frecuentes de pérdidas
críticos que fallecen en muerte encefálica y aunque, afortunadamente, la magnitud de
se sitúa en torno al 12% considerando todos ambas se ha visto progresivamente reduci-
los hospitales participantes en conjunto (este da en los últimos años evaluados, al igual
valor adquiere un valor cercano al 14% en que los denominamos «escapes» (muertes
los hospitales con neurocirugía y algo supe- encefálicas no comunicadas a la coordina-
rior al 7% en hospitales sin neurocirugía) ción de trasplantes pese a no presentar con-
siendo del 2-2,5% la proporción de exitus traindicaciones).
hospitalarios con diagnóstico de muerte en- La utilidad del análisis de las causas de
cefálica. pérdidas reside en el hecho de permitir el
Tabla 10.4 Efectividad global del proceso de donación

Efectividad
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
global
% Donantes/ME 46,6 48,5 45,9 49,1 50,3 53,4 57,3 55,1 58,0
157
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Tabla 10.5 Análisis de las causas de pérdida de donantes potenciales

Pérdidas en el proceso 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
% ME no Comunicadas
a Coord Tx 4 3,5 3,0 3,1 3,6 2,5 2,8 4,2 5,3
Por «escape» – 1,9 1,7 1,2 1,4 1 0,5 1,5 0,5
Por CI Médica adecuada – 1,4 1,1 1,3 1,5 1 1,6 1,9 4,5
Por Probl. Mantenimiento – 0,2 0,2 0,6 0,7 0,5 0,5 0,6 0,2
% Contraindicaciones
Médicas / ME
(incluye no comunicadas) 29,1 27,9 30,2 29,4 29,1 29,3 27,7 27,0 25,0
% Problemas de Mantenimiento/
ME (incluye no comunicados) 5,5 5,0 3,7 3,8 3,1 3,2 2,7 3,1 2,1
% Negativas Familiares/ME 13,1 15,1 16,6 14,9 14,1 11,7 10,5 11,4 12,6
% Negativas judiciales/ME 0,1 0,1 0,4 0,4 0,6 0,3 0,2 0,1 0,2
% No confirm. dx legal de ME/ME 1,1 0,3 0,2 0,1 0,1 0,2 0,05 0,1 0,1
% Ausencia receptor adecuado/ME 0,4 0,5 0,5 0,7 0,9 0,5 0,5 1,1 0,6
% Problemas organizativos/ME – 0,6 0,6 0,4 0,5 0,4 0,3 0,4 0,8
diseño e implantación de acciones de me- APLICACIÓN DEL PROGRAMA

jora cuyo efecto podrá ser evaluado –com- DE GARANTÍA CALIDAD
pletando el ciclo de mejora continua de la DEL PROCESO DONACIÓN
calidad– mediante el posterior análisis de los EN EL CONTEXTO INTERNACIONAL
datos de la Evaluación Interna.
Dado que los resultados expuestos hasta Desde la obtención de los primeros aná-
el momento hacen referencia a la fase de lisis de la información recogida por los hos-
Evaluación Interna, es preciso añadir que pitales integrados en el Programa de Cali-
este análisis de las causas de pérdidas es el dad del proceso de Donación en nuestro
principal objetivo de las Evaluaciones Exter- país, uno de los objetivos planteados fue la
nas, en las que se identifican áreas de me- difusión de los resultados obtenidos a todos
jora y se proponen recomendaciones para los centros participantes y, secundariamen-
incrementar la calidad del proceso de dona- te, al resto de los hospitales de nuestro país
ción en el hospital auditado, para el que los y a otros países a los que pudiera interesar
resultados de la evolución externa y el se- el uso de esta metodología.
guimiento posterior de los indicadores re- En este sentido, se inició un proyecto de
sulta especialmente útil. El análisis de las 80 colaboración con Argentina a través del IN-
evaluaciones externas realizadas revela un CUCAI que en el año 2003, tomando como
2,5% de muertes encefálicas con contraindi- referencia el Programa Español de Garantía
cación médica incorrectas y, en menor me- de Calidad, puso en marcha un Programa
dida, problemas de mantenimiento (1%) y Nacional de Garantía de Calidad del Proce-
organizativos (0,2%) evitables. so de Donación cuya implementación de-
158
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pende de los coordinadores hospitalarios y PRESENTE Y FUTURO DEL PROGRAMA

que se inicia, no a partir de la detección de DE GARANTÍA DE CALIDAD
muertes encefálicas, sino en la detección y
registro de todo paciente neurocrítico con Nuevas aplicaciones informáticas
Glasgow 7 o menor cuyo seguimiento per-
mite determinar la calidad del proceso evo- Con el objetivo de aprovechar las ventajas
lucione o no a donante. Actualmente, la in- que las nuevas tecnologías podían aportar al
formación procedente de los 114 centros funcionamiento del Programa de Calidad, el
sanitarios participantes es gestionada en Departamento de Informática de la ONT
tiempo real por el SINTRA (Sistema Nacional llevó a cabo el diseño de GestCal (GestCal:
de Información de procuración y Trasplante. Gestión de Calidad del Proceso de Donación,
Disponible en http://sintra.incucai.gov.ar), disponible en http://gestcal.ont.es) aplicación
que permite la introducción de datos a tra- web que se ha ido implantando progresiva-
vés de la página web. mente a lo largo del año 2007 en los hospita-
El área de mejora más importante identi- les participantes en el Programa de Calidad,
ficada tras una primera fase del seguimien- de tal manera que en 2008 será la herra-
to de los pacientes neurocríticos (14) fue la mienta utilizada por todas las CCAA (se han
elevada proporción de problemas en el man- establecido los mecanismos necesarios de
tenimiento y destaca que las acciones co- importación de datos para las CCAA que dis-
rrectivas iniciadas han contribuido a incre- ponen de aplicaciones específicas propias).
mentar considerablemente el número de Se trata de una herramienta informática
trasplantes realizados. que permite desde cualquier PC con cone-
También en el año 2003 se puso en mar- xión a Internet tanto la introducción de
cha el Programa de Garantía de Calidad del datos de la fase de Evaluación Interna como
proceso de donación en la región italiana de la visualización y análisis de la información
La Toscana, basado en la experiencia espa- que registrada al incluir un módulo para la
ñola incluyendo 16 consorcios hospitalarios realización de informes en formato electró-
de la red nacional que deben remitir infor- nico y «en tiempo real» mediante la selec-
mación sobre todas las muertes encefálicas ción de diversos filtros sucesivos.
registradas en las unidades de críticos. Sigue Existen cuatro perfiles de usuario en fun-
la misma metodología del programa espa- ción de los niveles de accesibilidad de los
ñol añadiendo, además de los exitus y de las datos: hospitalario (acceso a los datos de un
muertes encefálicas en unidades de críticos, centro), sectorial (acceso a la información de
las muertes de pacientes con lesiones cere- varios hospitales de una misma comunidad
brales. Como valiosa información, se ha aña- Autónoma), autonómico (acceso a los datos
dido un módulo donde se registra el núme- de una Comunidad Autónoma completa) y
ro de órganos y tejidos válidos y trasplantados, perfil ONT (acceso a los datos de todos los
así como los datos del receptor. centros participantes) disponiendo todos
Resta por último señalar que los respon- ellos de libre acceso a los datos nacionales
sables de ambos programas coinciden en ra- y regionales agrupados.
tificar la utilidad de esta metodología para De igual manera, se ha habilitado un
analizar todas las fases el proceso de dona- módulo que importa los datos de la Evalua-
ción y para instrumentar medidas de mejo- ción Interna de un hospital determinado y
ra que posibiliten incrementar el número de posibilita la realización de las Evaluaciones
trasplantes realizados. Externas.
159
10 Capítulo 10 24/4/08 11:18 Página 160

Todos los módulos mencionados se han 3. Ojo A, Wolfe R, Leichtman AB y cols. «A practical
desarrollado también en inglés, con objeto approach to evaluate the potential donor pool and
trends in cadaveric kidney donation». Transplanta-
de posibilitar su puesta en marcha y desarro- tion 1999; 67: 548–556.
llo en otros países. 4. Cuende N, Alonso M. «Countries’ donation perfor-
mance: complementary approaches for internatio-
Líneas futuras de desarrollo del nal comparisons». Am J Transplant 2007 Sep; 7(9):
2212-3.
Programa de Garantía Calidad
5. Christiansen CL, Gortmaker SL, Williams JM,
del Proceso Donación Beasley CL, Brigham LE, Capossela C, Matthiesen
ME, Gunderson S. «A method for estimating solid
Al cumplirse en 2008 los diez años de la
organ donor potential by organ procurement re-
puesta en marcha del PGC, tiempo durante gion». Am J Public Health 1998; 88(11): 1645-50.
el cual la metodología descrita se ha conso- 6. Sheehy E, Conrad SL, Brigham LE, Luskin R, Weber P,
lidado y ha demostrado su utilidad, es ne- Eakin M, Schkade L, Hunsicker L. «Estimating the
cesario que afrontemos nuevos retos y nos Number of Potential Organ Donors in the United
States». N Engl J Med. 2003; 349: 667-74.
planteemos distintos escenarios.
7. Barber K, Falvey S, Hamilton C, Collett D, Rudge C.
En este sentido, es preciso valorar la utili- «Potential for organ donation in the United King-
dad de ampliar hacia etapas previas la evalua- dom: audit of intensive care records». BMJ 2006;
ción del proceso de donación tomando como 332: 1124-1127.
ejemplo la experiencia argentina, esto es, ini- 8. Ojo AO, Pietroski RE, O’Connor K, McGowan JJ,
Dickinson DM. «Quantifying organ donation rates
ciando el análisis en la detección y seguimien-
by donation service area». Am J Transplant 2005;
to de pacientes neurocríticos. El desarrollo del 5(4 Pt 2): 958-66.
SIUL como nuevo software de registro de do- 9. Cuende N, Cañón JF, Alonso M, Martín C, Sagre-
nación y trasplante, ampliamente comentado do E, Miranda B. «Metodología del procedimien-
en otro capítulo, permitirá constatar la eficacia to de autoevaluación del programa de garantía de
calidad de la Organización Nacional de Trasplan-
de los donantes y de los diferentes órganos.
tes». Nefrología 2003; 23 (Supl. 5): 32-41.
Se ha iniciado una línea de colaboración con 10. Gortmaker SL, Beasley CL, Brigham LE, Franz HG,
Iberoamérica en el marco de la Red/Consejo Garrison RN, Lucas BA, Patterson RH, Sobol AM,
Iberoamericano de Donación y Trasplante (CIDT, Grenvik NA, Evanisko MJ. «Organ donor potential
disponible en http://rcidt.ont.es) que inclu- and performance: size and nature of the organ donor
shortfall». Crit Care Med 1996; 24(3): 432-9.
ye actividades tanto de formación como de 11. Cuende N, Cañón JF, Alonso M, Martín C, Sagre-
apoyo metodológico y de análisis comparado E, Miranda B. «Metodología del procedimiento
tivo de resultados. de evaluación externa del programa de garantía de
calidad de la Organización Nacional de Trasplan-
tes». Nefrología 2003; 23 (Supl. 5): 50-62.
12. Cuende N, Sánchez J, Cañón JF, Álvarez J, Rome-
BIBLIOGRAFÍA ro J, Martínez J, Macías S, Miranda B. «Mortalidad
hospitalaria en unidades de críticos y muertes en-
1. Cuende N, Cuende JI, Fajardo J, Huet J, Alon- cefálicas según códigos de la clasificación interna-
so M. «Effect of population aging on the internacional de enfermedades». Med Intensiva 2004; 28(1):
tional organ donation rates and the effectiveness 1-10.
of the donation process». Am J Transplant 2007; 13. Evans RW, Orians CE, Ascher NL. «The potential
7(6): 1526-35. supply of organ donors: an assessment of the effi-
2. Cuende N, Cañón JF, Alonso M, Miranda B, Mar- ciency of organ procurement efforts in the United
tín C, Sagredo E y equipos de coordinación de tras- States». JAMA 1992; 267: 239-46.
plantes de los hospitales participantes. «Resulta- 14. Bustos JL, Surt K, Soratti C. «Glasgow Coma Scale
dos del periodo 1998-2001 del programa de 7 or less surveillance program for brain death iden-
garantía de calidad de la Organización Nacional de tification in Argentina: Epidemiology and Outco-
Trasplantes». Nefrología 2003; 23 (Supl. 5): 68-72. me». Transplant Proc 38: 3697-3699 (2006).
160
11 Capítulo 11 24/4/08 11:19 Página 161
Capítulo 11
M. A. Frutos1, M. A. Getino2
y R. Deulofeu3
1
Coordinador de Trasplantes del «Sector
Málaga». Profesor Asociado de Ciencias
de la Salud, Universidad de Málaga
2
Coordinadora Autonómica de Canarias
3
Directora de la Organització Catalana
de Trasplantaments (OCATT)
Percepción social de la donación:

el Plan Nacional de Reducción
de Negativas a la Donación
PERCEPCIÓN SOCIAL DE LA DONACIÓN
CAPÍTULO 11
Los trasplantes de órganos son tratamien-
PERCEPCIÓN SOCIAL DE LA tos de actualidad e insustituibles en la medi-
DONACIÓN: EL PLAN NACIONAL cina actual a pesar de los continuos e impor-
DE REDUCCIÓN DE NEGATIVAS tantes avances tecnológicos y terapéuticos.
A LA DONACIÓN Alcanzar actitudes favorables hacia la dona-
ción de órganos son objetivos fundamenta-
■ Percepción social de la donación. les para intentar equilibrar indicaciones y rea-
■ El Plan Nacional de Reducción lizaciones de trasplantes, principalmente con
de Negativas a la Donación. órganos donados desde personas fallecidas,
■ Objetivos del Plan. que constituyen en España el origen del 96,8%
■ Hipótesis de trabajo. de todos los trasplantes de órganos realiza-
dos en 2006. El progresivo envejecimiento
■ Acciones.
de la población y la elevada prevalencia de
■ Conclusión. enfermedades como hipertensión o diabe-
■ Bibliografía. tes y hábitos como tabaquismo o alcoholis-
mo, han disparado en todo el mundo las alar-
161
11 Capítulo 11 24/4/08 11:19 Página 162

Percepción social de la donación: el Plan Nacional de Reducción de Negativas a la Donación
mas en un intento de equilibrar posibilida- pañola entrevistada recibe a través de los

des y realidades en trasplante de órganos, medios de comunicación (principalmente
de forma que las donaciones de órganos TV) información sobre donación y trasplan-
alcancen cifras cercanas al máximo posible. tes, si bien una mayoría no se considera to-
El objetivo principal de cualquier organi- davía suficientemente informada. A desta-
zación de trasplantes es lograr que la acep- car el muy escaso conocimiento de los
tación social de la donación de órganos sea Registros de Últimas Voluntades (en funcio-
óptima y esto es aplicable a cualquier nivel namiento o en vías de implantación en la
de la organización, desde la Coordinación mayoría de las Comunidades Autónomas).
Nacional a las Coordinaciones Regionales y Sin embargo, las actitudes favorables a la
Coordinaciones de Trasplante Hospitalarias. donación son mayoritarias destacando que
En el presente, la principal causa de pérdi- dos de cada tres entrevistados donaría sus
da de donantes ya detectados en hospita- propios órganos, de los que el 8,1% tiene
les españoles, es la negativa a la donación tarjeta de donante y sólo el 40% ha comen-
expresada en vida por el fallecido o la en- tado a familiares o allegados la decisión de
trevista a familiares con resultado negativo. donar sus órganos (2).
Durante el año 2006 el 15,2% de todas las Razones en contra de la donación de ór-
entrevistas practicadas finalizaron sin con- ganos podrían estar presentes en el 14% de
sentimiento a la donación con lo que no se la población española, si bien los motivos
pudieron trasplantar órganos de 270 donan- aducidos no alcanzan puntuaciones eleva-
tes. Este es un área de mejora en donación das, entre las que cabría destacar la certeza
de órganos y donde a corto plazo se puede de la muerte, las motivaciones religiosas y el
progresar. Basta recordar como en los pri- deseo de integridad corporal. Esto puede
meros años de la década de los 90 algunas significar que se trata de un rechazo poco
regiones españolas perdían por este motivo elaborado y por tanto poco susceptible de
uno de cada dos donantes. Eran momentos ser modificado mediante acciones genéricas
difíciles que, afortunadamente, quedaron relacionadas con información y campañas de
atrás. En la actualidad, porcentajes de nega- formato clásico y sobre los que habría que
tivas alrededor del 10% son objetivos posi- recapacitar ampliamente para diseñar actua-
bles en la mayoría de los hospitales españo- ciones específicas e integradas en su ámbi-
les de tamaño medio y grande. to socio-cultural. Estudios en adolescentes,
Con la finalidad de aumentar el número han evidenciado que el 27% tienen actitu-
de donantes a través de una reducción de des contrarias o indecisas hacia la donación
entrevistas con resultado negativo, se dise- de órganos siendo este grupo significativa-
ñó un Plan Estratégico Nacional contra las mente diferente al grupo que donaría en re-
negativas a la donación, entendido desde lación con nivel de estudios, colaboración
un abordaje multifactorial, ya que son nume- en organizaciones solidarias, menos acepta-
rosas y complejas las razones que impulsan ción o conocimiento del concepto de muer-
a una persona o a una familia a rechazar la te encefálica y rechazo a la manipulación cor-
donación de órganos. Inicialmente se solici- poral para la extracción de órganos.
taron estudios que analizaran la opinión del Para lograr máximo apoyo social a la do-
público hacia la donación y el trasplante y nación de órganos cualquier medida de in-
los diferentes factores psicosociales que con- tervención tiene que ser vista como algo so-
dicionan las actitudes a favor o en contra de cialmente aceptable y muy beneficioso, que
la donación de órganos (1). La población es- involucre a todos, tanto como posibles do-
162
11 Capítulo 11 24/4/08 11:19 Página 163

nantes o posibles receptores y amparados mación y sean capaces de estimular opinio-

bajo la etiqueta de salud compartida conse- nes personales favorables respecto al pro-
guida gracias a la donación de órganos, fuen- blema de la falta de órganos. Así, hay que
te actualmente irremplazable para devolver considerar iniciativas como las de incluir en
salud mediante trasplantes (3). libros de texto de adolescentes o incluso
antes, temas relacionados con la donación
Mejora de la percepción social de órganos como un compromiso social de
a la donación solidaridad y responsabilidad.
Un aspecto informativo que no se debe
Elementos básicos para lograr una per- dejar de lado es el relativo a corregir inter-
cepción social favorable a la donación de pretaciones erróneas, leyendas urbanas y co-
órganos son: información y credibilidad. mentarios erróneos relacionados con la do-
Con estos factores se logra establecer víncu- nación y trasplante. Es preciso contrarrestar
los de confianza entre el público y los propor diferentes abordajes, noticias o mensa-
fesionales sanitarios que facilitarán el obje- jes que puedan confundir o retraer al públi-
tivo de alcanzar las mejores tasas de dona- co de donar. En esta línea mensajes tranqui-
ción de órganos y los mejores resultados de lizadores pero contundentes sobre seguridad
los trasplantes. en el diagnóstico de muerte encefálica, aten-
Sin facilitar amplia información sobre ciones medicas facilitadas a potenciales do-
donación y trasplante de órganos no hay nantes y total garantía sobre los controles
posibilidad de conseguir opiniones favora- que se ejercen para evitar cualquier posibi-
bles que, si no unánimes, si pueden ser lidad de error o perjuicio, son fundamenta-
mayoritarias en la población. Esta informa- les para que la población mantenga una fe
ción debe ser veraz, completa, creíble y que en la organización que obtiene y reparte ór-
genere cierto interés personal. En este sen- ganos y tejidos con fines de trasplante.
tido, cuando solicitamos que la población Países con microdiversidad cultural tienen
se muestre favorable a la donación de órga- más complicaciones en promover actuacio-
nos, el público tiene que percibir que con nes que mejoren la concienciación social
actitudes favorables se pueden conseguir sobre trasplantes debido al diferente sopor-
mejores expectativas tanto sobre su propia te socio-cultural fundamentado en su origen
salud como en lo relativo a la salud de su (4). Los cambios sociodemográficos produ-
familia. Nuestro país ha conseguido a través cidos en nuestro país como consecuencia de
de múltiples fuentes, proporcionar informa- migraciones poblacionales han condiciona-
ción continuada sobre la donación de órga- do un mosaico cultural muy diverso que hace
nos y este ha sido un elemento clave dentro imprescindible adaptar cualquier tipo de in-
del conjunto de factores que están facili- formación sobre donación y trasplantes a esa
tando una positiva conciencia social hacia la multiculturalidad presente. En estos segmen-
donación de órganos disminuyendo de tos de población, principalmente inmigran-
forma progresiva la pérdida de donaciones tes y minorías, los programas de comunica-
tras entrevistas a familiares de fallecidos con ción relacionados con la donación deben ser
resultado negativo (1). Además de los sis- elaborados proporcionando información di-
tema tradicionales que facilitan masiva- rigida a contrarrestar preconceptos erró-
mente información sobre trasplantes vía neos y cualquier tipo de actitud de rechazo
publicidad tradicional, es preciso desarrollar ante practicas reales o supuestas arraigadas
novedosas estrategias que trasladen infor- en sus lugares de procedencia.
163
11 Capítulo 11 24/4/08 11:19 Página 164

La credibilidad es una virtud compleja. sores de un mensaje pro donación creíble,

Se gana lentamente y se pierde bruscamen- porque se transmite y recibe entre iguales
te. Sin embargo, es preciso fomentarla y al contrario que las campañas estándar de
asentarla bien en cualquier país, ya que no publicidad que como campañas de impac-
hay alternativa probada que facilite progra- to saturan y finalmente tienen menos efi-
mas de donación de órganos de fallecidos cacia al ser percibidas como una oferta
basados en altruismo y solidaridad. Es fun- ajena que busca «vender» de cualquier
damental que uno de los pilares donde se forma y que como cualquier otra promesa,
apoye un programa de donación de órga- nunca exhibe toda la verdad.
nos goce de máxima credibilidad y esta va- Confianza. El reconocimiento público a
loración hay que construirla con las bases los donantes y la manifestación de este apre-
más sólidas posibles. Multitud de ejemplos cio por parte de las instituciones, trasplan-
avalan que la credibilidad de una organiza- tados y profesionales sanitarios, facilita es-
ción de donación de órganos basado en el trechos y eficaces lazos que resultan básicos
altruismo cae bruscamente tras escándalos, para una establecer una relación de confian-
opiniones o polémicas que hacen retraer a za. Algunos países, entre ellos el nuestro,
la población de colaborar y la recuperación programan actuaciones para resaltar cierto
es lenta y en ocasiones incompleta. Uno de reconocimiento público a los donantes de
los factores más importantes que asientan órganos. Esos personajes anónimos debe-
la credibilidad de una organización de tras- rían alcanzar categoría de héroes porque con
plantes se basa en el creciente número de sus decisiones salvaron vidas. Monumentos
pacientes trasplantados (5). Hemos perci- a los donantes, medallas reconociendo el
bido como lo que vulgarmente se llama gesto de la donación, nominación de calles
«boca a boca», es decir la información tras- u otros espacios públicos a donantes de ór-
ladada desde familias de trasplantados a su ganos, jardines solidarios, plantaciones de
entorno familiar o de amistad, funciona y árboles en reconocimiento de la donación,
muy bien. Gracias al progresivo incremen- etcétera, son piezas importantes para com-
to del numero de trasplantados, familias pletar ese puzzle complejo que facilitará una
que a priori podríamos considerar difíciles visión normalizada de algo que, a veces se
de convencer para donar, resulta que co- percibe como ajeno, que es un problema
nocen o tienen en su entorno afectivo a un que concierne a otros y que aparentemen-
trasplantado. te no nos afecta.
Así, personas próximas o que se han be- Esta relación de confianza se aprecia cada
neficiado y viven gracias a la cadena de so- vez más en nuestros hospitales con las do-
lidaridad constituida por donaciones y tras- naciones de órganos que llamamos espon-
plantes donan, porque creen en todo lo táneas. Algunas familias cuando son infor-
que rodea donaciones y trasplantes, por- madas del pésimo pronóstico de las lesiones
que han percibido que el reparto de órga- cerebrales sacan a relucir el tema de la do-
nos sigue criterios objetivos que buscan nación, bien porque quieren que se cumplan
beneficencia, y que son equitativos y jus- deseos expresados por la persona doliente
tos porque no discriminan y en ese contex- o bien por estar de acuerdo con sus propias
to, estas familias se entregan a la credibi- convicciones. Para los coordinadores de tras-
lidad de la organización. Por ello, esta plantes son momentos de gran emoción por-
tupida red de trasplantes y sus familias hay que demuestran que la donación de órga-
que tenerlos muy en cuenta como transmi- nos cada vez es una conducta mayoritaria
164
11 Capítulo 11 24/4/08 11:19 Página 165

donde personas desconocidas ofrecen a pro- ción fue uno de los retos que afrontar sin
fesionales también desconocidos hasta ese demora. Durante esos años, las negativas a
momento algo valioso y que reconocen de la donación (ND) significaron la pérdida real
gran importancia. de 856 donantes y se dejaron de hacer 2.431
trasplantes de órganos si consideramos un
84% de donantes multiorgánicos con una
EL PLAN NACIONAL DE REDUCCIÓN media de 3 órganos válidos por cada do-
NEGATIVAS A LA DONACIÓN nante (6).
Cuando se analiza la distribución de ND
En el bienio 2000-2001, el Programa de por Comunidades Autónomas, se observan
Garantía de Calidad del Proceso de Dona- diferencias notables entre ellas, ya que algu-
ción, implantado prácticamente en la totali- nas mantienen porcentajes bajos a lo largo
dad de hospitales autorizados para la extrac- de los años (figs. 1 y 2).
ción de órganos en nuestro país, mostraba La preocupación de todos los equipos
como mayor causa de pérdida de donantes de Coordinación de Trasplantes hospitala-
potenciales las contraindicaciones médicas rios, Coordinadores Autonómicos y de la
(29%) y las negativas a la donación (16,2%). Organización Nacional de Trasplantes, ha
En cuanto a esta última causa, suponía el propiciado la realización de diversos estu-
22,08% del total de las entrevistas familiares dios con la idea principal de clarificar pun-
realizadas. tos de partida en conocimientos y actitu-
La pérdida de donantes potenciales cuan- des sobre donación y trasplantes (actitudes
do la barrera familiar imposibilita la dona- de la población general, análisis de entre-
14,6%
15,4% 13,1%
32,5%
16,7%
40%
24,8% 20,3%
17,3%
18%
22%
36,4% 54,1% 13,5%
28,3%
30,7%
18,8%
N.° total de entrevistas familiares = 1.893 Fig. 1. Negativas

N.° total de negativas familiares = 418 (22,08%) familiares en
España, 2000.
165
11 Capítulo 11 24/4/08 11:19 Página 166

16,6%
17,2% 13,5%
33,6%
8,7%
50%
23,8% 22%
20,9%
21,2%
36,4%
40,4% 42,2% 18,3%
27,5%
28,8%
11,1%
Fig. 2. Negativas N.° total de entrevistas familiares = 1.871

familiares en N.° total de negativas familiares = 438 (23,4%)
España, 2001.
vistas a familias donantes y no donantes y Sin embargo, con el fin de aunar esfuer-
encuestas a profesionales sanitarios). Con zos, disminuir todas las posibles barreras y
la base proporcionada por estos estudios atenuar las diferencias entre las distintas Co-
de campo se han diseñado acciones para munidades Autónomas, se planteó la nece-
mejorar la información y concienciación sidad de un estudio exhaustivo sobre el tema
social para la donación de órganos (cam- y el desarrollo de un programa de trabajo
pañas de publicidad directa e indirecta, que recogiera los principales problemas y
formación específica a profesionales sani- oportunidades, revisando y actualizando los
tarios y coordinadores de trasplantes tanto conceptos que todos, a lo largo de estos
en técnicas de entrevistas a familias en si- años, habíamos aprendido y creído.
tuación de duelo, como en capacitación El Real Decreto 2070/1999 (7) concreta
profesional para las relaciones con los me- entre las responsabilidades de la Organiza-
dios de comunicación). Además, es nece- ción Nacional de Trasplantes la «Promoción
sario destacar la positiva trayectoria que de estudios e investigaciones que puedan
las asociaciones de usuarios han manteni- hacer progresar los conocimientos y las tec-
do de forma continuada en pro de la con- nologías relacionadas con la obtención de
cienciación ciudadana y la gestión del órganos y tejidos y su trasplante». En base
«carné o tarjeta de donante». Estas accio- a ello, se diseñó un Plan Estratégico consi-
nes desarrolladas a lo largo de estos años, derando este problema como multifactorial
han mejorado el grado de información y y no sólo como una dificultad encuadrable
concienciación en diferentes sectores de la dentro del amplio concepto de solidaridad
sociedad (1). ciudadana.
166
11 Capítulo 11 24/4/08 11:19 Página 167

OBJETIVOS DEL PLAN 1. Población general

• Información, Difusión y Divulgación.
• Mejorar las tasas de donación/pmp en • Promoción y Publicidad.
España. • Aspectos Religiosos, Éticos y Legales.
• Llevar a cabo un abordaje sistemático e
integral del problema. 2. Grupos específicos generadores
• Promover entre todas las organizaciones de opinión
y profesionales sanitarios más informa-
ción y mejores elementos de cohesión. • Profesionales de los Medios de Comu-
• Distribuir los beneficios entre todos los nicación.
implicados. • Educadores y Personalidades Relevantes.
• Profesionales de la Judicatura.
• Líderes Religiosos.
HIPÓTESIS DE TRABAJO • Líderes de grupos sociales minoritarios.
• Asociaciones de pacientes, ONG´s, y vo-
La reducción de las negativas a la dona- luntariados.
ción desde el 20% al 15% supondría incre-
mentar las tasas de donación en un 10% apro- 3. Ámbito hospitalario/sanitario
ximadamente, esto es, se dispondría de 140 • Coordinadores de Trasplantes.
donantes más al año y una tasa anual de 37 • Profesionales de Unidades Generado-
donantes/pmp. ras de Donantes.
Para ello se plantearon una serie de esce- • Gestores y Mandos Intermedios de Es-
narios posibles por parte de un grupo focal tablecimientos Sanitarios.
formado por profesionales expertos, liderados • Profesionales Sanitarios y no Sanitarios
por la Organización Nacional de Trasplantes: de Atención Primaria y Especializada.
• Oficinas de Farmacia y Farmacéuticos.
• Elaboración de un mapa diagnóstico de
la situación nacional.
4. Entrevistas específicas de donación
• Revisión resultados de estudios cualita-
tivos y cuantitativos en España, tanto en • Formación específica de Coordinadores
población general como en entrevistas con aprendizaje o reciclaje en entrevis-
específicas de donación. Impacto de los tas y conocimiento del duelo.
Medios de Comunicación, aspectos le- • Estandarización y evaluación de las en-
gales, religiosos y éticos que tengan o trevistas.
puedan tener cierta relevancia.
• Revisión bibliográfica de los estudios
realizados en otros países. ACCIONES
• Registros de donantes.
El desarrollo del Plan se inició según cro-
• Publicidad.
nograma para el periodo 2002-2005 tras la
Se formaron cuatro grupos de trabajo, in- aprobación por la Comisión Permanente de
tegrados por coordinadores de trasplante Trasplantes del Consejo Interterritorial del
de diferentes hospitales del país, que esta- Ministerio de Sanidad y Consumo.
blecieron las líneas estratégicas y sus accio- Desde su inicio ha sido monitorizado en
nes correspondientes a desarrollar en cada sus diferentes etapas con especial atención
una de las siguientes áreas: a la evaluación del proceso y resultados.
167
11 Capítulo 11 24/4/08 11:19 Página 168

Para esta evaluación se creó una comisión Grupos específicos generadores

formada por los responsables de cada uno de opinión
de los cuatros grupos y, que en la actuali-
dad, dados los buenos resultados obteni- • Jornadas Anuales de Encuentro de Pro-
dos, continúan planificando con carácter fesionales de la Administración de Jus-
anual nuevas acciones. Esta parte de evalua- ticia y Comunidad Trasplantadora (San-
ción periódica se ha considerado una activi- tander).
dad fundamental para orientar la toma de • Prácticas de los alumnos de la Escuela
decisiones. Judicial en diferentes hospitales, para
Cada grupo planificó sus actividades prio- presenciar directamente operativos de
rizando aquellas más adecuadas y siempre te- donación y trasplante (Barcelona).
niendo en cuenta criterios de coste/beneficio. • Reunión Anual de Coordinadores de
Trasplantes y Profesionales de la Co-
municación con ámbito nacional (Zara-
Población general goza).
• Reuniones anuales con el colectivo de
• Campaña de Publicidad Directa de ca- médicos de los Institutos Forenses de
rácter nacional, denominada «Alarga la las Comunidades Autónomas.
vida, dona tus órganos». Carteles y tríp- • Presentación del Plan a las diferentes
ticos difundidos en centros hospitalarios. asociaciones de usuarios y ONG´s tra-
Esta actividad se presentó a los medios bajando en acciones conjuntas para uni-
de comunicación, haciéndola coincidir ficar los mensajes a la población.
con el Día Nacional del Donante. • Creación del Registro Nacional de Me-
• Reuniones bienales y acuerdos de cola- diadores Transculturales. En los últimos
boración con la Sociedad de Bioética años el fenómeno de la inmigración en
donde se elaboraron conclusiones con- España, ha supuesto que alrededor de
sensuadas con la comunidad trasplan- un 10% de la población sean ciudada-
tadora. nos nacidos en otros países lo que im-
• Encuesta evolutiva poblacional, por el plica un cambio sociocultural importan-
grupo del Prof. Jorge Martínez (Depar- te. Por ello las nuevas acciones del Plan
tamento de Psicología Aplicada de la Estratégico están siendo enfocadas a
Universidad Autónoma de Madrid). Rea- esta nueva realidad, tratada en otro ca-
lizada en los años: 1991-1995-1999-2005. pítulo de este libro. Este nuevo enfoque
• Finalmente, se han elaborado vídeos ha implicado:
tipo «corto», en los que se plantea una
historia sobre todos los aspectos de la – Celebración del Simposium Nacional
donación y el trasplante de una forma sobre Donación sin Fronteras, para in-
cercana y emotiva. Estos vídeos como volucrar a los diferentes mediadores
el «Esperanza» o «Razones para donar» en la donación de órganos.
han sido diseñados para provocar el diá- – También se ha creado la figura del co-
logo familiar sobre donación y trasplan- operador cultural en el Modelo Alican-
te de órganos, aclarando y profundizan- te como aquel profesional ligado al
do en el tema en función del público equipo de coordinación y conciencia-
objetivo: educadores, alumnos y sus pado e implicado en los programas de
dres y población general. donación y trasplante.
168
11 Capítulo 11 24/4/08 11:19 Página 169

Ámbito hospitalario/sanitario No es infrecuente que la familia se lamen-

te no haber tenido mayor información pre-
En el proceso de donación es de impor- via sobre el proceso de la donación para lo
tancia crucial la correcta participación del cual todas las vías deben ser utilizadas. Entre
personal sanitario hospitalario por lo que se ellas, parece de interés explorar la media-
hace necesaria su implicación. En este sen- ción de los profesionales de atención prima-
tido ha estado ausente en las campañas de ria que a pesar del poco tiempo que dispo-
promoción de la donación, al sobreenten- nen para sus funciones, pueden ser de gran
derse su formación e implicación. Diferen- ayuda por ser profesionales de confianza y
tes estudios realizados en España demues- que pueden transmitir información que cla-
tran entre médicos y enfermeras/os, una rifique algunos aspectos relativos a las do-
actitud global favorable hacia la donación. naciones de órganos (12). Por ello, se consi-
Sin embargo, la experiencia demuestra que dera de utilidad que el médico de familia
existen obstáculos que pueden influir en cier- esté bien informado sobre el tema directa-
tas pérdidas de donantes reales. En hospi- mente por los Coordinadores Hospitalarios
tales europeos una parte de donantes se y mediante programas desarrollados por las
pierden por problemas en la detección de Coordinaciones Autonómicas.
donantes (8). Por ello, tanto la detección Enunciados los principales problemas que
como todo el proceso de obtención de ór- se generan en el ámbito hospitalario de la
ganos ha sido estudiada en España a través donación y el trasplante de órganos, las me-
del Programa de Garantía de Calidad (9). didas encaminadas a la promoción tanto a
Cuando se considera al personal sanitario nivel social como dentro del ámbito sanita-
hospitalario más directamente implicado en rio, deberían contemplar los siguientes as-
el proceso de donación-trasplante, como es pectos, teniendo presente que el mejor alia-
el de las unidades de críticos (10), los coor- do de la promoción de la donación es la
dinadores de trasplante aprecian a menudo formación y el aprendizaje:
el peso que representa para ellos, el creer
• Todo el personal sanitario debería tener
que se les va a solicitar un sobreesfuerzo den-
nociones del proceso de donación-tras-
tro de su ya pesada carga laboral y además
plante de órganos y tejidos.
saben, que el proceso en si les provoca es-
• El personal hospitalario de las unidades
trés; un estrés que no afecta de igual mane-
de críticos, ha de recibir formación sobre
ra que al personal que lo vive a mayor dis-
comunicación de malas noticias.
tancia. La causa principal de esta situación
• El personal sanitario de las unidades de
de estrés, suele deberse al hecho de dar una
críticos, ha de conocer perfectamente
mala noticia, la de la muerte del familiar, para
el proceso de donación de órganos y
la cual el profesional, sobre todo el más joven,
tejidos.
no está suficientemente preparado, debido
• Los coordinadores hospitalarios de tras-
con frecuencia a una deficiente formación
plantes deberán ser las «personas clave»
académica y post-académica en este campo
en promocionar y facilitar esta forma-
(11). La formación y el aprendizaje acerca de
ción (13).
cómo abordar esta situación con los pacien-
tes y las familias, como mejorar la comunica- En el ámbito de la donación y trasplante
ción y la atención al duelo, debería tener tanto hay numerosas experiencias de formación re-
peso específico como la formación técnico- lativas a analizar los problemas de cada insti-
científica de las diferentes especialidades. tución como los programas de «Donor Action»
169
11 Capítulo 11 24/4/08 11:19 Página 170

o, las que han tenido efectivos resultados en opción de donación (uno o dos cursos
hospitales de nuestro país, encaminados a me- al año en función de las solicitudes y po-
jorar la comunicación de manera interactiva sibilidades).
como el European Donor Hospital Education • Estandarización y Evaluación de la entre-
Programme (EDHEP) mejorando las actitudes vista. Diseño de un modelo de recogida
del personal sanitario en relación a la dona- de datos de la entrevista, pilotado en
ción (14). Según cifras de la ONT, el 89,5% de cinco hospitales diferentes del país. Aná-
los profesionales que participaron en este pro- lisis estadístico sobre los datos recogi-
grama mejoraron sus habilidades de comu- dos, con el fin de determinar que facto-
nicación y al 98% les motivó a profundizar en res influyen en la toma de decisión de las
las actitudes personales ante las familias y en familias.
actividades adicionales de comunicación.
Acciones realizadas o en desarrollo

Entrevistas específicas de donación
• Encuesta para profesionales sanitarios
En relación con las entrevistas familiares
de atención primaria realizada a nivel
de donación resulta necesario facilitar infor-
nacional por la Universidad de Málaga
mación y herramientas a las personas más di-
y coordinada por el grupo específico
rectamente implicadas en comunicación de
del Plan Estratégico (15).
la muerte y en ofrecer la opción de la dona-
• Encuesta a profesionales de Unidades
ción. En general, la mayoría de los estudios
de Críticos para valorar las necesidades
avalan separar la información de la muerte
formativas en relación a la comunica-
del momento en que se solicita la donación.
ción de malas noticias.
Esta separación no tiene que ser físicamen-
• Cursos formativos del personal sanita-
te implícita, dependiendo de cada caso, si
rio según metodología EDHEP: 16-18
bien debe quedar claro que la posibilidad de
seminarios anuales en distintas Comu-
donación es una decisión a valorar tras la
nidades Autónomas.
aceptación de la muerte y que se ha dado
• Realización de cursos para profesiona-
tiempo suficientemente para que todos los
les de atención primaria y aplicación de
familiares y allegados realicen una expresión
los resultados de la encuesta en algu-
de sentimientos según patrones ligados al
nas Comunidades Autónomas.
contexto sociocultural y circunstancias del fa-
• Taller de comunicación de malas noti-
llecimiento. En estos momentos, se hace ne-
cias dirigidos a médicos residentes.
cesario también el apoyo psicológico y alivio
• Talleres de comunicación de malas noti-
de emociones para que la familia perciba
cias en congreso de Sociedad Española
nuestra voluntad de relación de ayuda.
de Medicina Familiar y Comunitaria.
En este apartado es preciso destacar las
Curso virtual para Médicos de Familia
siguientes actuaciones:
con créditos curriculares.
• Curso familia y donación: el modelo Ali- • Talleres de comunicación en algunas
cante. Facultades de Medicina (Medicina
• Formación específica a profesionales sa- Legal, Taller de comunicación a estu-
nitarios en técnicas de comunicación, diantes de 6.° curso).
ayuda y acompañamiento en el duelo • Encuesta a profesionales de farmacia a
de los familiares y planteamiento de la realizar en una Comunidad Autónoma.
170
11 Capítulo 11 24/4/08 11:19 Página 171

CONCLUSIÓN 6. ONT. «Memoria año 2002». Rev Esp Traspl 2003;

12: 37-183.
7. Real Decreto 2070/1999, de 30 de diciembre, por
Este Plan Estratégico para reducir la pérdi-
el que se regulan las actividades de obtención y
da de donantes por negativas a la donación utilización clínica de órganos humanos y la coordi-
constituye un elemento clave para aumentar nación territorial en materia de donación y trasplan-
el número de trasplantes de órganos, al betes de órganos y tejidos (BOE núm. 3 de 4 de enero
neficiar a los enfermos en espera de un tras- de 2000).
plante y, por extensión, a toda la sociedad. 8. Opdam HI, Silvester W. «Identifying the potential
organ donor: an audit of hospital deaths». Intensi-
Las acciones promovidas en este Plan Es- ve Care Med 2004; 30: 1390-1397.
tratégico promueven confianza en el proce- 9. Programa de Garantía de Calidad del Proceso de
so y en la organización y son elementos clave Donación/extracción de órganos y tejidos. Memo-
a la hora de transmitir convicción. ria de los resultados de la autoevaluación periodo
Por ello, es preciso continuar en esta línea, 1999-2005. Organización Nacional de Trasplantes.
10. Regerh Ch, Kjerulf MS Popova S, Baker A. «Trau-
promoviendo con información y conciencia-
ma and tribulation: the experiences and attitudes
ción una predisposición favorable y mayo- of operating room nurses working with organ do-
ritaria entre la población para que esta per- nation». Journal of Clinical Nursing 13: 249, 2004.
ciba que es un deber y también un derecho, 11. Pont T, Masnou N, RM Gràcia, Barreto M, Duque E,
formar parte de esta sociedad comprometi- Portillo J, Vila N, Salamero P, Deulofeu R. «Health
da, que aprecia y valora a los donantes y a care professionals- what do they know about organ
donation?» Progress in Transplantation 2008 (en
sus familias como personajes de reconocido prensa).
prestigio social. Nos va la vida en ello. 12. Edward J, Shapiro J, Radecki S. «Do patients want
to talk their physicians about organ donation? A
study of Orange County California residents». Jour-
BIBLIOGRAFÍA nal of Community Health 1998; 23: 407.
13. Morton J, Block GA, Van Dalen J, Morley M. «The
1. López JS, Martínez JM, Scandroglio B, Martín MJ, European Donor Hospital Education Program
San José MC. Análisis de las actitudes de la pobla- (EDHEP): Enhancing Communication Skills with Be-
ción española hacia la donación y el trasplante de reaved Relatives». Anaesth Intensive Care 2000; 28:
órganos. Revisión 2006. Publicación de la Univer- 184-190.
sidad Autónoma de Madrid, 2007. 14. Singer P, Rachmani R. «Improving attitude and kno-
2. Rosel J, Frutos MA, Blanca MJ, Ruiz P. «Discrimi- wledge of healthcare professionals towards organ
nant variables between organ donors and non-do- donation in Israel: results of 12 European Donor
nors: a post-hoc investigation». Journal of Trans- Hospital Education Programs». Transplant Proc 1997;
plant Coordination 1999; 9: 50-53. 29: 3244-3245.
3. Cantarovich F. «Public opinion and organ donation 15. Delofeu R, Blanca MJ, Twose J, Segovia C, Se-
suggestions for overcoming barriers». Ann Trans- rrano M, Castro P, Alonso M, Miranda B, Mate-
plant 2005; 10: 22-25. sanz R and the Investigators of Family Refusal
4. Schulz PJ, Nakamoto K, Brinberg D, Haes J. «More Working Group from ONT (Spain). Emergency
than nation and knowledge: cultural micro-diver- and Primary care Doctors opinions on organ and
sity and organ donation in Switzerland». Patient tissue procurement and transplantation in Spain.
Educat Couns 2006; 64: 294-302. (Abstract). 13th Congress of the European Society
5. Blanca MJ, Rando B, Frutos MA, López-Montiel G. for Organ Transplantation and 15th Congress of
«Perfil psicológico de potenciales donante y no-do- the European Transplant Coordination Organiza-
nantes de órganos». Psicothema 2007; 19: 440-445. tion. Prague 2007.
171
11 Capítulo 11 24/4/08 11:19 Página 172
12 Capítulo 12 24/4/08 11:20 Página 173
Capítulo 12
M. O. Valentín
de Trasplantes
Donación, trasplante,
inmigrantes y minorías culturales:
los nuevos españoles
a buena parte de los países europeos y no
CAPÍTULO 12
deja de ser un dato muy positivo tras revi-
sar un informe de las Naciones Unidas sobre
DONACIÓN, TRASPLANTE, el futuro de la población de países desarro-
INMIGRANTES Y MINORÍAS llados con avanzados procesos de enveje-
CULTURALES: LOS NUEVOS ESPAÑOLES cimiento. El informe resalta la necesidad de
■ Introducción. estos países de aumentar su población con
personas de otras procedencias con el fin
■ El perfil del donante.
de frenar la disminución de sus poblacio-
■ Barreras a la donación. Integración.
nes en los próximos 50 años (ONU 2000),
■ Proyecto «Donación sin Fronteras». debido al bajo índice de natalidad y una si-
■ Bibliografía. tuación de bienestar que hace que avance
la esperanza de vida (1).
El porcentaje de extranjeros que reside en
INTRODUCCIÓN España durante periodos más o menos lar-
gos y por diferentes motivos, está ya en torno
En nuestro país conviven desde hace al 9%. España no sólo es destino laboral, sino
años, pero fundamentalmente en la última uno de los lugares turísticos más deseados,
década, gentes de diferente cultura y reli- de tal forma que algunas de nuestras pobla-
gión en gran parte debido a un diferente ciones duplican su número de habitantes ex-
país de procedencia. Esta situación afecta tranjeros en fechas vacacionales.
173
12 Capítulo 12 24/4/08 11:20 Página 174

Donación, trasplante, inmigrantes y minorías culturales: los nuevos españoles
Teniendo en cuenta la importancia de este que constituye un porcentaje muy similar al

suceso demográfico, el objetivo de este ca- que representan estos ciudadanos en el con-
pítulo es el acercamiento a las distintas cul- junto del Estado (2).
turas y religiones que se entremezclan con En la figura 1 se detalla la evolución del
la nuestra, como una medida de integración porcentaje de donantes desde el año 2000.
que abarque a toda la sociedad. Los donantes no nacidos en España son
Los países que en la actualidad tienen una de muy diversa procedencia, siendo el ori-
mayor representación en España son Ma- gen más frecuente Reino Unido, Ecuador y
rruecos, con cerca de medio millón de per- Rumanía (fuente: base de datos de donan-
sonas, Ecuador, Rumanía y Reino Unido, que tes de la ONT). Estos datos coinciden con la
supera los 250.000. amplia representación que estos países tie-
nen en España pero no incluye a Marruecos
que es la que contribuye con un número
EL PERFIL DEL DONANTE mayor.
En la figura 2 se detalla el área de proce-
Una de las principales características de dencia de los donantes y su distribución más
nuestro sistema nacional de salud es su uni- frecuente por comunidad autónoma.
versalidad, que garantiza el acceso a trata- La edad media de los donantes extranje-
miento a toda persona que resida en nues- ros es de 46 (17) años, siete años menos que
tras fronteras. Esto constituye una variable la media nacional y el 60,3% son varones.
muy relevante para el sistema nacional de Al estratificar por lugar de procedencia ob-
donación y trasplantes, en la doble vertien- servamos sin embargo que la edad varía os-
te de potenciales donantes y receptores entre tensiblemente de unas áreas de origen a
estos colectivos. otras, lo que nos ayuda también a aproxi-
Así, la contribución de los extranjeros re- marnos (sin poder generalizar) a los motivos
sidentes en nuestro país a la donación de ór- que han impulsado a estas personas a resi-
ganos se ha acercado al 9% en 2007, dato dir en España. Así, la edad media de los do-
10 9,3
8,7
9 8,1
8
7
6 5,4
4,6
5
4 3,2 3,3
3 2,2
2
Fig. 1. Evolución 1
del porcentaje
0
de donantes 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
extranjeros
frente al total.
174
12 Capítulo 12 24/4/08 11:20 Página 175

1% 4%
África
América
31%
Asia
44%
Europa del Este
Resto de Europa
4% Fig. 2. Área
Desconocido de procedencia
16% de los donantes
no nacidos en
España, 2007.
nantes procedentes de Iberoamérica y paí- existen casos en los que es imprescin-

ses del este de Europa es de 41,7 (13,5) y dible la presencia de un traductor que
37,6 (15,8), respectivamente, frente a la del exprese de una manera adecuada los
centro y norte de Europa, que es casi 10 matices culturales del lenguaje (3). Esta
años mayor, 54,8 (13,7) y levemente supe- figura está ya incluida en la cartera de
rior a la nacional. servicios de muchos hospitales de nues-
tra geografía.
• La forma de realización de la entrevis-
BARRERAS A LA DONACIÓN. ta (matices culturales): La manera de
INTEGRACIÓN acercarse a una familia, el trato en las
horas-días previos al fallecimiento del
Muchos de los extranjeros que residen en ser querido, las muestras de respeto al
España se han incorporado a nuestras cos- fallecido, el entorno en el que se infor-
tumbres de una manera admirable. En el ma y el contacto físico entre otros, son
tema que nos ocupa, los ciudadanos de ori- factores tan importantes como la infor-
gen latinoamericano y europeo se están mación que se administra. Esto es algo
adaptando fácilmente a la cultura de la do- que conocen sobradamente los coor-
nación de órganos, frente a las dificultades dinadores de trasplantes pero es im-
que existen en otros grupos de población posible tener una formación detallada
con tradiciones y creencias muy distintas a en los rasgos culturales, ya que varían
las nuestras. considerablemente de unos colectivos
Los factores que influyen en el momento a otros, incluso dentro de la misma zona
de la donación en estos donantes son: geográfica. Así, sin ánimo de genera-
lizar sino expresar algunas diferencias:
• La barrera del idioma: Los coordinado- una familia procedente de latinoamé-
res de trasplantes tienen cada vez más rica agradecerá el contacto físico a
formación en diferentes lenguas pero modo de abrazo o caricia. Este mismo
175
12 Capítulo 12 24/4/08 11:20 Página 176

gesto no será bien acogido por un fa- mente de la cultura, religión y/o país de ori-
miliar del centro/norte de Europa. Las gen. Este plan, denominado «Donación sin
familias chinas precisan de una relación Fronteras», se puso en marcha a comienzos
lenta y protocolaria para confiar en el del año 2007.
profesional sanitario lo que puede alar-
gar una entrevista de donación muchas
horas. Ante estas diferencias es de vital PROYECTO DONACIÓN
importancia la figura de un mediador SIN FRONTERAS
cultural (4).
El mediador cultural es una persona que, Se trata de un plan específico para
independientemente de su formación fomentar la donación de órganos en perso-
académica, sepa crear un clima de con- nas de diferente cultura o religión, indepen-
fianza en la relación entre el coordina- dientemente del país de procedencia. Este
dor de trasplantes (en el caso que nos proyecto se propuso en sus comienzos las
compete) y la familia de un difunto. Pre- siguientes metas:
feriblemente pertenecerá al mismo en-
torno cultural que los seres queridos de • Dar una información clara en materia de
tal forma que pueda transmitir la infor- donación y trasplante de órganos a la
mación con los matices oportunos. población que reside en nuestro terri-
torio nacional independientemente de
• Ausencia de cultura de donación en el
su cultura o país de procedencia.
país de origen.
• Potenciar la colaboración entre la red
• Rechazo a la donación por creer que su
de trasplantes y los mediadores cultu-
religión lo prohíbe. En el momento ac-
rales, definiendo su papel dentro de la
tual no se conoce una religión contraria
ONT y formándolos adecuadamente
a la donación de órganos (5).
para ello.
• Rechazo a la donación por pensar que
• Estrechar las relaciones con las organi-
ésta va a impedir la realización de sus
zaciones sociales más representativas
ritos funerarios.
de los diferentes colectivos.
• Dificultades en la comunicación fami- • Adaptar las técnicas y salvaguardas de
liar por lejanía. En algunos casos el seguridad ante donantes con condicio-
hecho de disponer de un teléfono de nantes epidemiológicos extra-europeos.
uso libre facilitará enormemente la co-
municación. Para cumplir los objetivos citados, la
Organización Nacional de Trasplantes ha
Con el objetivo de salvar estas barreras, formado un grupo de trabajo que, en cola-
la ONT en colaboración con la OMS y la Fun- boración con toda la red de coordinación,
dación Mutua Madrileña, organizó a finales ha emprendido una serie de acciones que
del año 2006 el Simposio Internacional «Do- se detallan a continuación:
nación sin Fronteras», en el que se centra-
ban las dificultades de comunicación por
Campaña de información y
parte de los coordinadores de trasplantes y
concienciación sobre donación
mediadores culturales. La conclusión del en-
y trasplante de órganos
cuentro fue la necesidad de establecer un
plan estratégico a nivel nacional para fomen- Se trata de una campaña, basada en tríp-
tar la donación de órganos independiente- ticos y carteles, que habla de de la donación
176
12 Capítulo 12 24/4/08 11:20 Página 177

como un acto generoso y altruista indepen- cesario que sepa identificar algunos matices
diente de las diferencias culturales que com- que le ayudarán a la hora de realizar una en-
ponen el país y aceptada sin reservas por las trevista familiar. Del mismo modo, el media-
distintas religiones. El eslogan elegido, ade- dor cultural no tiene por qué conocer con
más de cumplir con el objetivo principal, detalle el proceso de donación y trasplantes
llama a la integración multicultural y multiét- pero podrá colaborar con el profesional sa-
nica: «Tu corazón no entiende de culturas nitario de una forma mucho más eficaz si ha
o colores, el resto de ti tampoco.» recibido formación al respecto.
Lo novedoso de esta campaña frente a El trabajo en equipo entre coordinador
previas es que el texto tiene alguna varia- hospitalario de trasplantes y mediador cul-
ción en función del grupo poblacional al que tural enriquecerá el trabajo de ambos y, con-
va dirigido. A modo de ejemplo, el texto in- secuentemente, favorecerá una mejor rela-
cide en la comunicación con la familia en las ción de ayuda a los seres queridos del difunto.
culturas occidentales y hace referencia al En este sentido, la ONT organizó, en el
Corán en aquel material dirigido a personas mes de septiembre del año 2007, un pri-
de religión musulmana. La información, ade- mer taller de formación denominado: Ta-
más, está escrita en diferentes idiomas como ller donación sin fronteras al que asistie-
inglés, francés, rumano, árabe y chino, con ron coordinadores de trasplantes de toda
el castellano como comodín (fig. 3). la geografía española y mediadores cultu-
Otra de las novedades que aporta es el rales de diferentes áreas geográficas y dis-
esfuerzo empleado en la distribución. Así, tintas culturas. Este primer taller no se ha
con la intención de llegar a una mayoría, se considerado como acción puntual, sino
han elegido como destinos de la misma: Cen- como el comienzo del establecimiento de
tros de salud, coordinaciones de trasplantes, cursos nacionales sobre donación y tras-
consejerías de asuntos sociales, embajadas, plante dirigidos a mediadores culturales. El
consulados, asociaciones de enfermos, aso- apoyo a la formación a nivel local es otro
ciaciones del pueblo gitano, mezquitas y de los objetivos a cumplir.
ONGs como Cruz Roja, Red acoge, cáritas
y la comisión española de ayuda al refugia- Encuestas de opinión
do (CEAR).
En el año 2006, la ONT en colaboración
con la UAM realizó un análisis de las actitu-
Formación específica
des de la población española hacia la dona-
Una de las funciones que caracterizan a la ción y el trasplante de órganos. En el mues-
ONT es la formación a los profesionales que treo aleatorio, se seleccionó un subgrupo de
participan, de un modo u otro, en el proce- residentes no nacidos en España, siendo esta
so de donación y trasplante. muestra no significativa para extraer conclu-
En este caso concreto, la formación va siones pero sí algunas aportaciones muy in-
orientada al acercamiento a las familias, de teresantes.
otra cultura, religión o país de origen, en un Así, ante la pregunta: ¿Cuál es su actitud
momento tan doloroso como es el falleci- frente a la donación de órganos? Un 58,6% de
miento de un ser querido. Es imposible que este subgrupo se declaró favorable a la dona-
un coordinador de trasplantes conozca a la ción, frente a un 20,7% no favorable y un 20,7%
perfección las diferencias culturales que exis- que no contestó. Cerca del 70% consideró que
ten en los pueblos del mundo pero sí es ne- su información, en materia de donación y tras-
177
12 Capítulo 12 25/4/08 13:00 Página 178

Fig. 3. Cartel de la campaña Donación sin Fronteras.
178
12 Capítulo 12 24/4/08 11:20 Página 179

Tabla 12.1 Medidas a adoptar ante la sospecha de una enfermedad infecciosa

importada
Agente infeccioso Cribado
HTLV!/II Se realizará cribado serológico a las personas y familiares pro-
cedentes de:
– HTLV-1: Japón, Caribe, norte de América del Sur y sureste de
los EE.UU., áreas de África central y del oeste, Oriente Medio
y la India.
– HTLV-II: Población ADVP de EE.UU., Europa, América del Sur
y sureste asiático.
Malaria Cribado a todo donante o viajero en los últimos cinco años a:

– P. falciparum: África subsahariana (no en el norte), sureste asiá-
tico, subcontinente indio, suramérica, Haití, R. Dominicana y
Oceanía.
– P. vivax: Áreas del sureste asiático y subcontinente indio.
– P. ovale y malariae: África subsahariana.
plantes, era insuficiente. Por otro lado, alrede- donación de órganos y localizar áreas de
dor del 90% tenía una opinión buena o muy mejora en este campo.
buena acerca de las personas que donan ór-
ganos y un 85,5% estaría dispuesto a recibir u Adaptación de técnicas de screening
órgano en caso de necesitarlo. que garanticen la seguridad en el
En cuanto a la necesidad de solicitar per- trasplante de órganos procedentes
miso a la familia para la donación de órga- de donantes de otras latitudes
nos de la persona fallecida: un 51,9% lo
consideró indispensable y un 39,8% siem- La distribución de patógenos infecciosos
pre que no se conociera la opinión del varía en función de las diferentes latitudes y
difunto. altitudes de la tierra. Son diferentes, por tanto,
Sin ser concluyentes, estas respuestas las enfermedades infecciosas que aquejan a
nos informan que la actitud frente a la los habitantes de diferentes áreas geográfi-
donación de órganos a priori es positiva y cas y consecuentemente a los posibles do-
que los argumentos de solidaridad y reci- nantes que provengan de estas zonas, sien-
procidad pueden ser bien recibidos. Pero do algunas de ellas muy graves y transmisibles
no podemos parar en este punto así que la con la donación de un órgano. En este sen-
ONT trabajará, en colaboración con la tido es fundamental conocer el origen de los
UAM, en una encuesta con una muestra donantes para realizar un despistaje de esta
representativa de la población residente no patología infecciosa especial que suponga
nacida en España y estratificando por gru- un riesgo de transmisión al receptor.
pos en función del área geográfica a la que Dentro de las funciones de la ONT (regu-
pertenezca cada uno de ellos. La meta será ladas en el RD2070/1999) está el estableci-
evaluar sus razones a favor y en contra de la miento de medidas para garantizar la cali-
179
12 Capítulo 12 24/4/08 11:20 Página 180

dad y seguridad de los órganos y tejidos BIBLIOGRAFÍA

trasplantados. Por este motivo, en el año
2004 se publicó un documento de consen- 1. Izquierdo Escribano A, director. Demografía de los
extranjeros. Incidencia en el crecimiento de la po-
so elaborado por expertos en microbiolo-
blación. Fundación BBVA, 2006.
gía, enfermedades infecciosas y coordina- 2. Nota de prensa. Disponible en http://www.ont.es.
dores de trasplantes denominado «Criterios 3. Valero García C. «Barreras lingüísticas en la comuni-
de selección del donante de órganos res- cación intercultural. Datos y acciones». Ofrim Suple-
pecto a la transmisión de infecciones» en el mentos, 11: 19-36. 2004.
4. Laghrich S. «Reflexiones sobre la mediación inter-
que se establecen las medidas a adoptar
cultural y experiencias desde la comunidad valen-
ante la sospecha de una enfermedad infec- ciana». Revista electrónica de estudios filológicos.
ciosa importada (6). Entre las recomenda- Disponible en http://www.tonosdigital.com.
ciones se encuentra la realización de criba- 5. Donación de órganos y trasplantes. Posición de los
do serológico a personas que hayan nacido distintos cultos religiosos y tradiciones étnicas. Dis-
ponible en http://www.maestrosinfronteras.com.
o vivido en zonas endémicas, viajeros a di-
6. Criterios de selección del donante de órganos res-
chos puntos de la geografía y familiares de pecto a la transmisión de infecciones. Disponible en
unas y otras (tabla 12.1). http://www.ont.es.
180
13 Capítulo 13.1 24/4/08 11:21 Página 181
Capítulo 13
LA DONACIÓN DE VIVO
PARA TRASPLANTES
Capítulo 13.1
M. Manyalich, D. Paredes
y J. Vilardell
Hospital Clínic, Universitat de Barcelona
Aspectos generales
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO 13.1
La donación de vivo es una práctica habi-
ASPECTOS GENERALES tual en el trasplante que debería ser única-
mente complementaria a los programas de
■ Introducción.
donación cadavérica, de muerte encefálica
■ Promoción y detección. y corazón parado. Está indicada en aquellos
casos que pueda ofertar unos mejores resul-
■ Evaluación médica y evaluación
tados que la donación cadavérica. Una vez
quirúrgica. justificada su práctica, tenemos que cuidar
■ Evaluación de coordinación todos aquellos aspectos que pudieran per-
de trasplantes. judicar la salud y el bienestar del donante,
asegurando el mínimo riesgo para él y ga-
■ Programación. rantizándole el soporte necesario en caso de
■ Extracción y trasplante. dificultades o problemas.
Creemos obligatorio la realización de estas
■ Seguimiento del donante. donaciones exclusivamente en países donde
■ Conclusiones. su práctica esté regulada y legislada. Los cen-
tros e instituciones donde se practique deben
■ Bibliografía.
tener un registro y seguimiento de esta ac-
tividad para darle una total transparencia. En
181
13 Capítulo 13.1 24/4/08 11:21 Página 182

La donación de vivo para trasplantes. Aspectos generales
España está autorizada por la Ley de Tras- En estas sesiones participan distintos pro-
plantes 30/1979 y desarrollada en el Real fesionales: nefrólogos, hepatólogos, urólo-
Decreto 2070/1999, garantizándose la gra- gos, cirujanos hepáticos, el coordinador de
tuidad de las donaciones, especificando las trasplantes y, en ocasiones asiste un donan-
condiciones y requisitos, y permitiéndose te vivo para dar su testimonio y compartir su
sólo en centros autorizados. Además cual- experiencia con todos los asistentes.
quier programa de donante vivo deberá ba- Los asistentes a las sesiones informativas
sarse en el cumplimiento de los principios tienen la oportunidad de preguntar y acla-
éticos más estrictos, ya discutidos en los foros rar dudas acerca de su problema concreto.
de Ámsterdam (1, 2) para el riñón y Vancou- Con frecuencia, a raíz de estas reuniones sur-
ver (3) para otros órganos, y en constante gen personas interesadas en recibir más in-
evolución de acuerdo a las distintas posibi- formación acerca de la donación de vivo. A
lidades de donación existente, como la ge- partir de aquí, los componentes del equipo
nética o emocionalmente relacionado, no re- de trasplante correspondiente, renal o he-
lacionado como el buen samaritano y la pático y coordinación de trasplantes, perso-
donación cruzada. nalizan la información e inician el estudio de
Siempre debería protegerse la posibilidad donante potencial si procede.
del comercialismo, difícil de evitar en el
mundo occidental, y por supuesto el tráfico
de órganos. Una vez aseguradas ambas pre- 2. EVALUACIÓN MÉDICA
misas deberemos desarrollar las medidas de Y EVALUACIÓN QUIRÚRGICA
protección social, laboral, económica y de
bienestar del donante, para que la donación Todos los potenciales donantes son eva-
no les perjudique. luados por el equipo médico y quirúrgico
El modelo Transplant Center del Hospital con el fin de buscar la mejor compatibilidad
Clínico de Barcelona pretende dar a cono- entre donante y receptor, la idoneidad del
cer las posibilidades actuales de la donación- estado de salud del donante y descartar ries-
trasplante de vivo a las posibles personas in- gos derivados de la donación que contrain-
teresadas en su funcionamiento y resultados. diquen su aceptación como donante.
Se realiza conjuntamente entre la unidad de
trasplante renal, la unidad de trasplante he-
pático y el servicio de coordinación de tras- 3. EVALUACIÓN DE COORDINACIÓN
plantes, asegurando de esta forma la inde- DE TRASPLANTES
pendencia entre los profesionales evaluadores
del donante y del receptor. Durante el proceso de la donación de vivo,
el coordinador de trasplantes es el encarga-
do de explicar al donante todos los pasos y
1. PROMOCIÓN Y DETECCIÓN trámites que deben de seguirse, a la vez que
presentarse como referente de las siguien-
Con el objetivo de informar a los pacientes etapas del proceso: realizar la evaluación
tes en lista de espera o antes de ser inclui- médica del riesgo biológico del donante, va-
dos y a sus familiares, se organizan periódi- lorar socialmente al donante, valorar el po-
camente sesiones informativas acerca de las sible impacto económico de la donación (baja
diferentes modalidades de trasplante, entre laboral, pérdidas económicas), constatar que
ellas donante vivo. se trata de una donación altruista, obtener
182
13 Capítulo 13.1 24/4/08 11:21 Página 183

el consentimiento informado, presentar el 3.2. Firma del consentimiento

caso al Comité de Ética del hospital, gestio- informado
nar el procedimiento del Registro Civil, rea-
El coordinador de trasplantes es el encar-
lizar un seguimiento de la extracción y el tras-
gado de obtener el consentimiento informa-
plante, al igual que un seguimiento del
do del donante. En este sentido, después
donante.
de haber podido comprobar que el donan-
En primer lugar, el coordinador de tras-
te ha sido capaz de comprender y asimilar
plantes se presenta a las personas que acu-
toda la información que ha recibido acerca
den a su consulta, y acto seguido pasa a iden-
de la donación (riesgos, beneficios, compli-
tificar a la pareja donante y receptor mediante
caciones, posibles repercusiones laborales,
la presentación de los respectivos DNIs, tar-
económicas o en su estilo de vida), trata de
jetas sanitarias y un justificante del vínculo
averiguar si toma la decisión profunda y de-
familiar (libro de familia, partida de nacimien-
liberada de forma libre y voluntaria. A con-
to, etc.), en los casos requeridos. A continua-
tinuación, se invita al donante ha leer y fir-
ción les informa de todos los trámites que
mar el citado consentimiento informado.
exige la normativa de trasplantes para llevar
Cabe puntualizar, que la firma del documen-
a cabo una donación, a la vez que se pre-
to no impide que en cualquier momento del
senta como persona que le ayudará en la
proceso pueda revocar su decisión.
realización de los mismos.
En el caso de ciudadanos extranjeros, se
les exige el pasaporte en regla, el visado o
4. PROGRAMACIÓN
permiso de residencia en España, tener un
seguro de asistencia médica que cubra los
4.1. Comité de Ética
gastos derivados de la donación y sus po-
sibles complicaciones futuras, así como el Siguiendo los pasos que marca la norma-
justificante del vínculo, si lo hay. Asimismo, tiva española de trasplantes, una vez selec-
tanto si el donante y receptor son españo- cionado el donante y habiendo sido éste eva-
les como no, se les pide un comprobante luado por el nefrólogo o hepatólogo, el
conforme algún familiar o amigo conoce la urólogo o el cirujano hepático y por el coor-
decisión de donar y éste se compromete a dinador de trasplantes se procede a la pre-
que, durante todo el proceso, el donante sentación del caso con los informes corres-
recibirá los cuidados y atenciones que ne- pondientes a la situación clínica del receptor,
cesite. el certificado de salud del donante y el in-
forme del coordinador de trasplantes. Se
3.1. Valoración ética y social realiza la discusión del caso y si procede, el
Presidente emite el informe preceptivo de
En este apartado el coordinador de trasla idoneidad.
plantes interroga al donante en relación a
varios puntos a destacar: como ha obtenido 4.2. Procedimiento del registro Civil
la información para ser donante; por qué ha
tomado la decisión de donar; nivel de infor- Previo a la extracción del órgano, el do-
mación del donante acerca de las posibles nante ha de acudir al Registro Civil para ra-
implicaciones de la donación; estructura y tificar su voluntad de donación y firmar el
entorno familiar; situación laboral, econó- documento de cesión del órgano ante el juez
mica y social. encargado del registro.
183
13 Capítulo 13.1 24/4/08 11:21 Página 184

Ante el juez comparecen: el donante, quien Una vez realizada la extracción y el tras-
firma el certificado de salud del donante (ne- plante, el coordinador de trasplante comu-
frólogo, hepatólogo), el responsable del tras- nica a la autoridad sanitaria competente la
plante (urólogo, cirujano hepático), y quien realización de la donación y el trasplante.
autoriza la extracción en el centro hospitala- Además, hace un seguimiento de la evolu-
rio que es el coordinador de trasplantes en ción del proceso. En este sentido, acude a
el modelo de donación de vivo del Hospital la sala de hospitalización para ver al donan-
Clínic, por delegación del Director Médico te y al receptor con el objetivo de recoger
del centro sanitario. sus impresiones y opiniones inmediatas en
En esta comparecencia, se inscribe el do- relación a cualquier aspecto del proceso.
cumento de cesión en el registro civil, el do-
nante ratifica su decisión de donar de forma
expresa, libre, consciente y sin condiciona- 6. SEGUIMIENTO DEL DONANTE
mientos, y el juez invita al donante a hacer
preguntas y aclarar si le queda alguna duda El seguimiento del donante es realizado
a los tres médicos que están presentes en el por el equipo médico-quirúrgico que lo in-
acto de la firma del documento. tervino, hasta su recuperación. Adicional-
Entre la firma del documento de cesión y mente, el coordinador de trasplantes tiene
la extracción del órgano deberán transcurrir un papel importante al evaluar a través de
al menos 24 horas, pudiendo el donante re- una encuesta de satisfacción la experiencia
vocar su consentimiento en cualquier mo- vivida durante todo el proceso de la dona-
mento sin sujeción a formalidad alguna, y sin ción. Pasados seis meses envía por correo la
que de lugar a ningún tipo de indemnización. encuesta para ser respondida en forma anó-
nima.
Durante el periodo 1998-2006 se evalua-
5. EXTRACCIÓN Y TRASPLANTE ron 102 encuestas de 159 enviadas a los do-
nantes vivos de riñón e hígado. Del análisis
La extracción de órganos de donantes destacamos que el donante renal suele ser
vivos solo podrá realizarse en centros sani- mujer, de 43 años de media, principalmen-
tarios expresamente autorizados para ello te padres, seguido de cónyuges o herma-
por la autoridad sanitaria de la Comunidad nos. La estancia media hospitalaria fue de 6
Autónoma. Para disponer de esta autoriza- días y 49 días para su recuperación. Al inicio
ción es necesario: estar autorizado como cen- del proceso entendieron bien la información
tro extractor de donantes cadáver y como un 96% y volverían a donar un 97%. En los
centro trasplantador del órgano para el que donantes hepáticos, son mayoría hombres
se solicita la autorización de extracción de con 32 años de media, en mayor número
donante vivo, así como disponer del perso- hijos, hermanos o cónyuges. La hospitaliza-
nal sanitario con la suficiente experiencia, ción fue de 15 días y la recuperación de 83
disponer de la infraestructura necesaria, ga- días. Entendieron bien la información el 87%,
rantizar el cuidado médico adecuado para volverían a donar el 94%. Los resultados su-
el donante y disponer de protocolos clíni- gieren una experiencia positiva al final del
cos. Las autorizaciones se conceden por un proceso que les permite recomendarlo a fu-
período de tiempo determinado y deberán turos candidatos. El análisis de esta encues-
ser renovadas si se desea seguir con el pro- ta de valoración nos permite mejorar el pro-
grama de trasplantes de donante vivo. ceso y proponer cambios.
184
13 Capítulo 13.1 24/4/08 11:21 Página 185

Actualmente estamos realizando un prote vivo ha de ser una prioridad de todos los
yecto cofinanciado por el programa SANCO programas. El coordinador de trasplantes
de la Unión Europea denominado EULID con hospitalario es fundamental para garantizar
12 participantes de 11 países a fin de ana- la independencia del equipo de trasplante
lizar y dar recomendaciones, consensuadas en el proceso de donación, asegurando el
de buena práctica, sobre normas legislati- correcto cumplimiento ético y legal y con-
vas, criterios éticos, protección y defensa virtiéndose en garante del donante y de la
del donante y registro y seguimiento de los transparencia del proceso.
mismos.
BIBLIOGRAFÍA
CONCLUSIONES
1. The Consensus Statement of the Amsterdam Forum
on the care of the Live Kidney Donor. Transplanta-
La donación de vivo ha de ser un comple- tion 2004; 78: 491-2.
mento a la donación de cadáver; nunca de- 2. A Report of the Ámsterdam Forum on the Care of
bería de ser una sustitución. Los programas the Live Kidney Donor. Transplantation 2005; 79-6.
de trasplantes de donante vivo han de cum- Supl.: S53-66.
3. Barr ML, Belghiti J, Villamil FG, Pomfret EA, Suther-
plir escrupulosamente la normativa legal vi-
land DS, Gruessner RW y cols. A Report of the Van-
gente, tratando de evitar las prácticas no co- couver Forum on the care of the live organ donor:
rrectas, el comercialismo y el tráfico de luna, liver, páncreas, and intestine. Data and medi-
órganos. La protección integral del donan- cal guidelines. Transplantation 2006; 81: 1373-84.
185
13 Capítulo 13.1 24/4/08 11:21 Página 186
13 Capítulo 13.2 24/4/08 11:22 Página 187
Capítulo 13
PARA TRASPLANTES
Capítulo 13.2
F. Oppenheimer
Servicio de Nefrología.
Unidad de Trasplante Renal.
Hospital Clínic i Provincial, Barcelona
El trasplante renal
de donante vivo
de cadáver para cubrir de forma razonable

CAPÍTULO 13.2
la demanda existente y el escaso riesgo
para el donante. El empleo de personas
EL TRASPLANTE RENAL vivas para la donación de vivo debe funda-
DE DONANTE VIVO mentarse en unos sólidos principios éticos,
como son el altruismo, la ausencia de coer-
■ Valoración clínica de los donantes. ción o compensación monetaria, la auto-
■ Mortalidad y morbilidad nomía de la persona en la toma de deci-
peroperatoria del donante. siones, la beneficencia y la no maledicencia.
El empleo de donantes vivos difiere enor-
■ Resultados del trasplante renal. memente de un país a otro. Tres países, Irán
■ Conclusión. (con más del 90%), USA y Brasil, realizan más
del 50% de los trasplantes con donantes
■ Bibliografía. vivos. En España, los programas de trasplante
de donante vivo son todavía muy poco ac-
tivos y también son escasos los centros que
El trasplante renal de donante vivo es la los vienen realizando aunque en los últimos
alternativa terapéutica que ofrece mejores años se ha observado un cierto interés en
resultados de supervivencia en el trata- potenciar su actividad, que se ha traducido
miento de la insuficiencia renal crónica. Su en un incremento de la tasa anual, que casi
uso se justifica por la escasez de órganos alcanza el 5% de los trasplantes.
187
13 Capítulo 13.2 24/4/08 11:22 Página 188

La donación de vivo para trasplantes. El trasplante renal de donante vivo
VALORACIÓN CLÍNICA Pruebas de imagen: Es esencial disponer

DE LOS DONANTES de ecografía abdominal y angio-TAC o angio-
RMN. La arteriografía ha quedado comple-
En la primera entrevista con el donante tamente superada, lo cual representa una
deberá establecerse si existen condiciones enorme ventaja para el posible donante. El
clínicas que contraindiquen la donación (neo- angio-TAC, combinado con radiografías ab-
plasias, diabetes, hepatitis virales, etc.) y las dominales simples, aprovechando la elimi-
características clínicas del receptor que pu- nación del contraste yodado en la fase ne-
dieran comprometer la viabilidad del injerto: frográfica, puede sustituir perfectamente a
riesgo de recidiva de la nefropatía original, la urografía intravenosa convencional.
sensibilización HLA, vasculopatía, etc. Pruebas funcionales: El filtrado glomeru-
Se suministrará información detallada lar mediante técnicas isotópicas no es im-
sobre la donación de vivo: riesgos para el prescindible, pero se muestra útil cuando el
donante, beneficios para el receptor, resul- aclaramiento de creatinina ofrece valores en
tados a corto y a largo plazo. Es imprescin- el límite bajo de la normalidad
dible mantener una entrevista a solas con el
potencial donante para conocer el grado de
motivación y descartar posibles situaciones MORTALIDAD Y MORBILIDAD
de coacción. PEROPERATORIA DEL DONANTE
El examen inmunológico inicial (tipaje HLA,
cross-match) es esencial para determinar si La mortalidad operatoria de la uninefrec-
existe un donante HLA-idéntico o para de- tomía en un sujeto sano, como es el caso del
tectar una sensibilización HLA del receptor donante vivo, es muy baja. Aunque es muy
frente al posible donante. En la historia clí- posible que existan casos de muerte no pu-
nica del donante son especialmente intere- blicados y su incidencia sea superior a la co-
santes las características antropométricas nocida, desde los años 90 se viene estimando
(talla, peso, índice de masa corporal y edad), un riesgo de 3 muertes por cada 10.000 ne-
los antecedentes de hipertensión arterial, li- frectomías (0,03%) (1), proporción que se
tiasis, infecciones urinarias, proteinuria o dia- confirma en una revisión más actualizada que
betes gestacional, cirugía abdominal y even- comprende 171 centros de trasplante nor-
tos trombo-embólicos. De los exámenes teamericanos (2).
complementarios son esenciales las pruebas La morbilidad peroperatoria difiere según
de función renal y las pruebas de imagen. El las diferentes series y está en parte relacio-
procedimiento de estudio se completará con nada con el tipo de técnica quirúrgica em-
el cross-match definitivo, la presentación ante pleada (laparotomía abierta o las diversas
el Comité de Ética Asistencial del hospital y modalidades de nefrectomía por vía laparos-
la comparecencia ante el Registro Civil. cópica). Las complicaciones más frecuentes son
Función renal: Deberá determinarse acla- el neumotórax (8-10%), la lesión del peritoneo
ramiento de creatinina, proteinuria cuantita- o de una asa intestinal (0,14%-6,4%), el san-
tiva y sedimento de orina. Se recomienda grado con o sin requerimientos transfusionales
que el aclaramiento de creatinina sea supe- (0,5-1,5%), las infecciones urinarias, pulmo-
rior a 80 ml/min/1,73 m2 y en donantes jó- nares o de la herida (2-17%), embolismos pul-
venes superior a 100 ml/min/1,73 m2. La pro- monares (0,1-0,5%), reintervención quirúrgica
teinuria se determinará en orina de 24 horas por sangrado, drenaje de colecciones, hernias,
y deberá ser inferior a 150 mg. etcétera (0,5%-1%) y una larga lista de posi-
188
13 Capítulo 13.2 24/4/08 11:22 Página 189

bles complicaciones que aparecen con una La función renal del riñón remanente
frecuencia todavía menor. Una reciente revi- suple de forma satisfactoria la disminución
sión de más de 2.500 nefrectomías realizadas de masa renal. Normalmente los valores de
en el Reino Unido llega a la conclusión de que creatinina sérica y filtrado glomerular
la nefrectomía por vía laparoscópica es más alcanzan un 80% del valor previo a la
segura que la cirugía abierta (3). nefrectomía y se mantienen estables a lo
largo de los años. En donantes de edad
Complicaciones a largo plazo avanzada o con filtrado en el límite bajo de
la normalidad es posible observar valores
Las causas de mortalidad a largo plazo en de creatinina sérica discretamente afecta-
los donantes renales son similares a las dos. Se han documentado donantes que
observadas en la población general, siendo han desarrollado insuficiencia renal crónica
las complicaciones cardiovasculares y las y han precisado tratamiento sustitutivo. Una
neoplasias las más frecuentes. La incidencia exhaustiva revisión del registro UNOS ame-
de mortalidad es de hecho inferior a la ricano, publicada en 2002, registra 56
esperada en relación la población general, pacientes en lista de espera de trasplante,
ajustada por edad y sexo (4, 5). que previamente habían sido donantes. La
La incidencia de hipertensión arterial en causa de la nefropatía predominante era la
donantes controlados a largo plazo difiere nefroangiosclerosis (36%) y en un 16% la
según las series publicadas. En general se glomerulosclerosis focal. Un dato a resaltar
estima que es similar a la observada en la era que en el 86% de los casos, donante y
población general pero se detecta una receptor eran hermanos. El promedio de
mayor incidencia de hipertensión en los años entre la donación y la entrada en lista
donantes de mayor edad. de espera fue de 15 años (8).
La presencia de proteinuria ha sido
ampliamente estudiada en la población
monorrena. Un meta-análisis de Kasiske de RESULTADOS DEL TRASPLANTE RENAL
1995, sobre una serie de 1.230 sujetos
sometidos a nefrectomía por diversas cau- Los resultados de supervivencia del tras-
sas señala un aumento discreto, que equi- plante renal de donante vivo son en general
valdría a 76 mg/24 h por cada década de excelentes y estadísticamente mejores a los
evolución post-nefrectomía (6). Pero la inci- obtenidos con donantes cadáver. Los facto-
dencia de proteinuria a largo plazo en res que más influyen son la compatibilidad
donantes renales resulta muy variable según HLA, la escasa isquemia fría y su influencia
las series publicadas. Una exhaustiva revi- en la baja incidencia de función renal retar-
sión de los donantes de Suecia reveló una dada, la optimización de la inmunosupre-
incidencia de proteinuria leve (<1g/L) del sión y su impacto en el rechazo agudo y
9% y más severa (>1g/L) en 10 donantes finalmente, la posibilidad de realizar el tras-
(3%). En este último grupo de donantes, plante anticipado.
todos salvo uno llevaban 20 o más años de
evolución desde la nefrectomía. En general,
Compatibilidad HLA
la proteinuria se asociaba a hipertensión
arterial y filtrado glomerular más bajo (7). Los mejores resultados se obtienen
Resultados similares han sido reportados cuando donante y receptor son hermanos
por otros grupos. HLA-idénticos. Los últimos datos del CTS
189
13 Capítulo 13.2 24/4/08 11:22 Página 190

(Collaborative Transplant Study) dirigido Inmunosupresión y rechazo agudo

por el Prof. Opelz, estiman una supervi-
La tasa de rechazo agudo ha disminuido a
vencia media del injerto de 27,5 años si el
lo largo de los años, conforme se han ido in-
donante es HLA-idéntico, frente a 14,9 años
troduciendo fármacos inmunosupresores cada
si es haploidéntico y 13 años cuando el do-
vez más potentes y eficaces. En nuestra expe-
nante es un cadáver. La probabilidad de
riencia, con una combinación de basiliximab,
supervivencia a 20 años es del 59% en el
tacrolimus, ácido micofenólico y corticoides,
primer caso y 38% y 31% en los otros dos.
la probabilidad de mantenerse libre de rechazo
Cuando se analiza únicamente los recep-
es del 85% en el primer año (no se incluyen
tores de un primer trasplante renal, las vidas
los trasplantes entre hermanos HLA-idénticos).
medias estimadas y la supervivencia a 20
años se incrementan hasta 33,2, 18,2, y
14,2 años y 65%, 45% y 34%, respectiva- Trasplante anticipado
mente. El informe del registro americano Una de las ventajas más evidentes que
UNOS para el año 2003 señala una super- ofrece el trasplante renal de donante vivo
vivencia del injerto a 5 años del 87,4% para es el poder realizarlo de forma anticipada, es
cero incompatibilidades HLA, 80,0% para decir, antes de que el paciente requiera ini-
una y 78,3% para seis (datos no ajustados), ciar tratamiento sustitutivo con diálisis. Se ha
lo que viene a reafirmar la diferencia entre demostrado que este factor influye de forma
el receptor HLA-idéntico y el resto y la poca decisiva en los resultados a largo plazo. Los
relevancia, en general, de la compatibili- datos del registro americano, publicados por
dad HLA. Meier-Kriesche y Kaplan en 2002 demues-
tran que a los 10 años de evolución, la su-
Donante vivo genéticamente pervivencia del injerto es del 75% en el tras-
no relacionado plante anticipado y decrece progresivamente
En los últimos años, los trasplantes entre hasta el 49% si se realiza después de dos
cónyuges han ido en aumento, represen- años de tratamiento sustitutivo (9).
tando una importante alternativa. La super-
vivencia a 5 años en el informe de la UNOS Recidiva de la nefropatía original
para 2003 fue del 76,7%, similar a la ofrecida El riesgo de recidiva de la nefropatía pri-
por los donantes emparentados no HLA-idén- maria debe evaluarse cuidadosamente antes
ticos. de aconsejar un trasplante de donante vivo.
Clásicamente se ha apuntado a un mayor
Isquemia fría y función renal retardada riesgo de recidiva si se utilizan donantes vivos,
Una de las ventajas del trasplante de vivo aunque no existe consenso al respecto. Se
es la escasa isquemia que sufre el órgano, han señalado diversos factores: la predispo-
lo que se traduce en una función renal in- sición genética dentro de la familia, la utili-
mediata en la casi totalidad de los trasplan- zación de terapias inmunosupresoras menos
tes. La ausencia de función renal retardada agresivas, o incluso la mejor tolerancia inmu-
facilita el manejo clínico del paciente, re- nológica del injerto, que favorecería una
duce la morbilidad postoperatoria, dismi- mayor supervivencia y por lo tanto más po-
nuye la estancia hospitalaria y contribuye a sibilidades de desarrollar la recidiva. Según
mejorar los resultados de supervivencia a una reciente revisión de Seikaly en pobla-
largo plazo. ción pediátrica, las enfermedades renales
190
13 Capítulo 13.2 24/4/08 11:22 Página 191

con alto riesgo de recidiva son la hialinosis 2. Matas AJ, Bartlett ST, Leichtman AB, Delmo-
segmentaria y focal (14-50%), nefropatía IgA nico FL. «Morbidity and mortality after living kid-
ney donation, 1999-2001: survey of United States
(83%) y púrpura de Schönlein-Henoch (100%), transplant centers». Am J Transplant 2003; 3(7):
oxalosis (90%), glomerulonefritis membrano- 830-834.
proliferativa tipo 2 (88%), síndrome urémico 3. Hadjianastassiou VG, Johnson RJ, Rudge CJ, Ma-
hemolítico (8,8%) y nefropatía lúpica (30%) mode N. «2509 living donor nephrectomies, mor-
(10). En muchos casos, la recidiva es predo- bidity and mortality, including the UK introduction
of laparoscopic donor surgery». Am J Transplant
minantemente histológica, con escasa reper- 2007; 7(11): 2532-2537.
cusión sobre la supervivencia del injerto, 4. Fehrman-Ekholm I, Elinder CG, Stenbeck M,
como ocurre por ejemplo en la nefropatía Tyden G, Groth CG. «Kidney donors live longer».
IgA. En otras, como la hialinosis segmenta- Transplantation 1997; 64(7): 976-978.
ria y focal, la recidiva es clínica e histológica, 5. Felipe C, Oppenheimer F, Plaza JJ. «Trasplante renal
de donante vivo: una opción terapéutica real». Ne-
aparece de forma muy precoz y compromete frología 2000; 20(1): 8-21.
la supervivencia del injerto a corto plazo. 6. Kasiske BL, Ma JZ, Louis TA, Swan SK. «Long-term
effects of reduced renal mass in humans». Kidney
Int 1995; 48(3): 814-819.
CONCLUSIÓN 7. Fehrman-Ekholm I, Duner F, Brink B, Tyden G, Elin-
der CG. «No evidence of accelerated loss of kid-
El trasplante renal de donante vivo es una ney function in living kidney donors: results from a
cross-sectional follow-up». Transplantation 2001;
excelente opción terapéutica, que debería 72(3): 444-449.
ofrecerse sistemáticamente a los pacientes 8. Ellison MD, McBride MA, Taranto SE, Delmonico FL,
con insuficiencia renal avanzada o en pro- Kauffman HM. «Living kidney donors in need of kid-
grama de diálisis. Para el donante, la morbi- ney transplants: a report from the organ procure-
lidad a corto y a largo plazo es escasa y el ment and transplantation network». Transplanta-
tion 2002; 74(9): 1349-1351.
riesgo de mortalidad razonablemente bajo. 9. Meier-Kriesche HU, Kaplan B. «Waiting time on
dialysis as the strongest modifiable risk factor for
renal transplant outcomes: a paired donor kidney
BIBLIOGRAFÍA analysis». Transplantation 2002; 74(10): 1377-
1381.
1. Najarian JS, Chavers BM, McHugh LE, Matas AJ. 10. Seikaly MG. «Recurrence of primary disease in chil-
«20 years or more of follow-up of living kidney do- dren after renal transplantation: an evidence-based
nors». Lancet 1992; 340(8823): 807-810. update». Pediatr Transplant 2004; 8(2): 113-119.
191
13 Capítulo 13.2 24/4/08 11:22 Página 192
13 Capítulo 13.3 24/4/08 11:23 Página 193
Capítulo 13
PARA TRASPLANTES
Capítulo 13.3
G. de la Rosa
Trasplante hepático
de donante vivo
El trasplante hepático se ha ido convir- mayores tasas de mortalidad debido a la

tiendo en los últimos años en una terapia mayor dificultad para encontrar un donante
altamente eficaz para pacientes con hepa- cuyas características se ajusten a las de di-
topatía terminal, ya que la supervivencia del chos receptores. El primer trasplante hepá-
paciente a 3 y 10 años, según datos de los tico de donante vivo realizado con éxito tuvo
Registros Español y Europeo de Trasplante lugar en Australia (4), aunque el desarrollo
Hepático, se halla en torno al 75 y 58%, res- de esta técnica se ha llevado a cabo princi-
pectivamente (1, 2). Precisamente estos bue- palmente en Japón con resultados óptimos
nos resultados han sido uno de los factores tanto en supervivencia como en reducción
que han contribuido a que esta alternativa de mortalidad en lista de espera (5, 6). La do-
terapéutica se indique a un cada vez mayor nación de vivo en población infantil ha per-
grupo de pacientes, lo que contribuye a au- mitido además desarrollar técnicas de divi-
mentar el tiempo en lista de espera con el sión de un hígado de donante cadáver para
riesgo que esto supone de pérdida de en- dos receptores, infantil y adulto, haciendo
fermos si tenemos en cuenta que la mor- que esta modalidad, el hígado split, se haya
talidad en lista de espera para trasplante ido consolidando como alternativa válida ha-
hepático fue del 8% en 2007 (3). ciendo reducir en gran medida la población
En este contexto surge el trasplante he- infantil en lista de espera. Paulatinamente se
pático de donante vivo como alternativa en ha ido planteando la donación de vivo en
primer lugar para los receptores infantiles, población adulta, una vez solucionadas difi-
con mayores tiempos en lista de espera y cultades como el cálculo del volumen hepá-
193
13 Capítulo 13.3 24/4/08 11:23 Página 194

La donación de vivo para trasplantes. Trasplante hepático de donante vivo
tico y el volumen hepático mínimo a tras- en todo momento que el donante reciba
plantar y tras el perfeccionamiento de la téc- una información exhaustiva y rigurosa que
nica quirúrgica tanto en donante como en le posibilite la toma de decisiones (10).
receptor (7). Según la Red de Donación y Trasplante
Entre las ventajas del trasplante hepático de Órganos (OPTN) de Estados Unidos (10),
de donante vivo destacan las derivadas de hasta el 31 de diciembre de 2007 se han
tratarse de una cirugía realizada de forma realizado 88.135 trasplantes hepáticos,
electiva, el menor tiempo de espera del re- correspondiendo el 96% de los mismos
ceptor, la menor edad media del donante, (84.613) a donante fallecido y sólo el 4%
la reducción del tiempo de isquemia fría y restante (3.522) se han realizado con do-
la posibilidad de realizar terapia antibiótica nante vivo, de los cuales el 32,6% se han
previa para reducir la posibilidad de bacte- llevado a cabo en receptores infantiles
riemia o sepsis. (1.148 casos). Hasta el año 2000, menos
sSin embargo, se han de tener en cuenta del 2% de los trasplantes hepáticos se ha-
los riesgos que para el donante, un indivi- bían realizado con donante vivo, porcen-
duo sano, conlleva la intervención quirúr- taje que alcanzó su máximo en 2001, dado
gica, tanto en morbilidad, ya que en torno que en este año el 10% de los trasplantes
al 15% de los donantes presenta complica- hepáticos realizados lo fueron con donante
ciones (siendo las más frecuentes las com- vivo. A partir de entonces, se ha experi-
plicaciones biliares y precisando el 8% un mentado un descenso progresivo alcanzán-
re-ingreso), como en mortalidad, que se sitúa dose en los últimos dos años cifras en torno
entre el 0,05-0,2% (8, 9). Esta posibilidad al 4% (11).
real de fallecimiento del donante implica la Según datos de actividad publicados por
necesidad de que se cumpla de forma es- la Organización Nacional de Trasplantes (3),
crupulosa la legislación vigente garantizando en España se han realizado un total de 194
50
45
41
40
35
31
30
25 25 25
20 20
18 18
15
10 10
5
0 2 1 1 2
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Fig. 1. Trasplante hepático de donante vivo realizado en España. ONT 2007.
194
13 Capítulo 13.3 24/4/08 11:23 Página 195

en 2006 en EE.UU. (4,3%) y en países de

nuestro entorno como Francia e Italia, con
un 3,8 y un 3%, respectivamente.
8 El primer trasplante realizado en nuestro
país se llevó a cabo en 1993. Desde enton-
ces, la actividad anual máxima se registró en
2002, con 41 trasplantes realizados en dicho
año (fig. 1).
En torno al 30% de estos trasplantes de
donante vivo se han realizado en receptores
17
infantiles (1) (considerados como tal los pa-
cientes menores de 16 años) y se han reali-
zado en 7 de los 24 hospitales con programa
Varones Mujeres
de trasplante hepático siendo el Hospital Clí-
nic el que más trasplantes hepáticos de do-
nante vivo ha realizado (56 casos) seguido
Fig. 2. Distribución por sexo de los receptores de La Paz y el 12 de Octubre, con 36 y 42
hepáticos de donante vivo. Año 2007. trasplantes, respectivamente.
Fuente: Organización Nacional de Trasplantes. Las figuras 2 y 3 muestran la característi-
cas epidemiológicas de los receptores de
trasplantes hepáticos de donante vivo, lo trasplante hepático de donante vivo realiza-
que supone el 1,3% del total de los más de dos en 2007 (3).
15.024 trasplantes hepáticos realizados, pro- Considerando todos los grupos de edad
porción sensiblemente inferior a la registrada de forma conjunta, destaca como principal
20
16
15
10
5 4 4
1
0
< 16 años 40-50 años 50-60 años > 60 años
Fig. 3. Distribución por grupos de edad de los receptores hepáticos de donante vivo. Año 2007.
Fuente: Organización Nacional de Trasplantes.
195
13 Capítulo 13.3 24/4/08 11:23 Página 196

Las figuras 5-8 muestran los resultados de

1 la supervivencia de paciente e injerto a corto
1
y largo plazo de los trasplantes hepáticos de
10 donante vivo realizados en España compa-
6 rados con los realizados de donante cadá-
ver (1). Se muestran los resultados disgrega-
dos en receptores adultos e infantiles.
A la vista de todo lo anteriormente ex-
puesto, es preciso fomentar el trasplante he-
pático de donante vivo como una alterna-
tiva eficaz que debe ser valorada siempre
que sea posible teniendo en cuenta las ca-
7
racterísticas del paciente en lista de espera.
Colestiasis Cirrosis Tumor BIBLIOGRAFÍA

Re-Tx Otras
1. Registro Español de Trasplante Hepático. Memo-
ria de Resultados 1984-2006. Disponible en URL
http://www.ont.es/reth
Fig. 4. Diagnóstico de los receptores de trasplante
2. European Liver Transplant Registry. Annual Data
hepático de donante vivo. Año 2007.
Report. Disponible en URL http://www.eltr.org
Fuente: Organización Nacional de Trasplantes.
3. Organización Nacional de Trasplantes. Dossier de
Actividad de Trasplante Hepático 2007. Disponi-
ble en URL http://www.ont.es
indicación para trasplante hepático de do- 4. Strong RW, Lynch SV, Ong TH, Matsunami H, Koido
nante vivo la colestasis, seguida de las cirro- Y, Balderson GA. «Succesful liver transplantation
sis y los tumores hepáticos (fig. 4). from a living donor to her son». N Eng J Med 1990;
322: 1505-7.
Según datos de la OPTN (10), el trasplante 5. Fan ST, Lo CM, Liu CI. «Donor hepatectomy for li-
hepático de donante vivo presenta mejores ving-donor liver transplantation». Hepato-Gastro-
resultados de supervivencia frente al de do- enterology 1998; 45: 34-9.
nante cadáver asociados con el menor tiempo 6. Lo CM, Fan ST, Liu CI y cols. «Extending the limit
de espera en lista, el menor tiempo de is- of the size of adult recipient in living donor liver
transplantation using extended right lobe graft».
quemia y edad media menor de los donan- Transplantation 1997; 63: 1524-8.
tes. Los resultados globales de dichos tras- 7. García-Valdecasas JC. «Trasplante Hepático en adulto
plantes, se muestran en la tabla 13.3.1. de donante vivo». Cir Esp 2002; 71(1): 45-50.
Tabla 13.3.1
Donante cadáver Donante vivo
Tasa de supervivencia Tasa de supervivencia
(n.° trasplantes) (n.° trasplantes)
Supervivencia a 1 año 86,3 (13.016) 90,2 (820)
Supervivencia a 3 años 78,0 (12.765) 82,7 (1.054)
Supervivencia a 5 años 72,1 (10.332) 77,8 (494)
Fuente: Organ Procurement and Transplantation Network.
196
13 Capítulo 13.3 24/4/08 11:23 Página 197

1,0 1,0
0,9 0,9
0,8 0,8
0,7 0,7
0,6 0,6
0,5 0,5
0,4 0,4
0,3 0,3
0,2 p > 0,05 0,2 p > 0,05

0,1 Vivo (93) 0,1 Vivo (91)
0,0 Cadáver (5.920) 0,0 Cadáver (5.619)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Fig. 5. Supervivencia injerto. Adultos. Electivos. Fig. 6. Supervivencia paciente. Adultos. Electivos.
Datos RETH 1999-2006. Datos RETH 1999-2006.
1,0 1,0
0,9 0,9
0,8 0,8
0,7 0,7
0,6 0,6
0,5 0,5
0,4 0,4
0,3 0,3
0,2 p > 0,05 0,2 p > 0,05

0,1 Vivo (54) 0,1 Vivo
0,0 Cadáver (362) 0,0 Cadáver

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Fig. 7. Supervivencia injerto. Niños. Electivos. Fig. 8. Supervivencia paciente. Niños. Electivos.
Datos RETH 1999-2006. Datos RETH 1999-2006.
8. Middleton PF, Duffield M, Lynch SV, Padbury RT, 10. Real Decreto 2070/1999, de 30 de diciembre, por
House T, Stanton P. «Living donor liver transplan- el que se regulan las actividades de obtención y
tation; adult outcomes: a systematic review». Liver utilización clínica de órganos humanos y la coordi-
Transpl 2006 Jan; 12(1): 24-30. nación territorial en materia de donación y tras-
9. Brown RS, Ruso MW, Laim Shiffman ML, Richard- plante de órganos y tejidos. Boletín Oficial del Es-
son MC, Everhart JE, Hoofnagle JH. «A survey of tado, núm. 3 (4-01-2000).
liver transplantation from living adult donors in the 11. Disponible en URL http://www.optn.org (assessed
United States». N Eng J Med 2003; 348: 818-835. March 9th, 2008).
197
13 Capítulo 13.3 24/4/08 11:23 Página 198
14 Capítulo 14.1 24/4/08 11:23 Página 199
Capítulo 14
FACTORES ORGANIZATIVOS
EN LA DONACIÓN Y EL TRASPLANTE
Capítulo 14.1
E. Coll
de Trasplantes
Centros de Referencia
En la Constitución Española, la salud se noviembre, por el que se establecen las

contempla en su doble dimensión: por una bases del procedimiento para la designación
parte como derecho fundamental, y por otra, y acreditación de los centros, servicios y uni-
de prestación de los poderes públicos, a dades de referencia del Sistema Nacional de
quienes compete organizar y tutelar la salud Salud.
pública mediante medidas preventivas y pres- Las patologías o grupos de patologías
taciones adecuadas (artículo 43). Esta se- cuya prevención, diagnóstico o tratamiento
gunda dimensión es desarrollada por la Ley se realice, mediante técnicas, tecnologías o
16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y ca- procedimientos, incluidos en la cartera de
lidad del Sistema Nacional de Salud, que re- servicios comunes del Sistema Nacional de
conoce a todos los usuarios del Sistema el Salud, en Centros, Servicios o Unidades de
derecho a acceder a las prestaciones sanita- Referencia del Sistema Nacional de Salud
rias en condiciones de igualdad efectiva y deberán reunir una o varias de las siguien-
con independencia del lugar del territorio tes características:
nacional en el que se encuentren. En parti-
cular, la citada ley garantiza a todos los usua- a) Enfermedades que requieren para su
rios el acceso a los servicios considerados adecuada atención técnicas, tecnolo-
como de referencia, tal y como ya preveía el gías y procedimientos, preventivos,
artículo 15.2 de la Ley General de Sanidad diagnósticos y terapéuticos, de elevado
14/1986, de 25 de abril. Esta ley se desarro- nivel de especialización, para los que
lla en el Real Decreto 1302/2006, de 10 de es esencial experiencia en su utilización,
199
14 Capítulo 14.1 24/4/08 11:23 Página 200

Factores organizativos en la donación y el trasplante. Centros de Referencia
que sólo es posible alcanzar y mante- La ONT forma parte del Comité de de-
ner a través de ciertos volúmenes de signación de Centros, Servicios y Unidades
actividad. de Referencia (CSUR), cuyas funciones son
b) Enfermedades que requieren alta tec- las de proponer las patologías o procedi-
nología para su prevención, diagnós- mientos para los que es necesario desig-
tico tratamiento y para las que, aten- nar CSUR, proponer el procedimiento para
diendo a su coste-efectividad y a los la designación y los criterios para la misma
recursos disponibles, se requiere la con- y su acreditación. En el área del trasplante
centración de un número mínimo de de órganos y tejidos, la ONT ha coordinado
casos. reuniones con grupos de expertos para los
c) Enfermedades raras que, por su baja diferentes trasplantes, proponiendo cuá-
prevalencia, precisan de concentración les son los procedimientos que requieren
de los casos para su adecuada aten- un Centro, Servicio o Unidad como de re-
ción, lo cual no implica atención conti- ferencia y los requisitos para su designa-
nua del paciente en el Centro, Servicio ción.
o Unidad de Referencia, sino que éste Los procedimientos propuestos por el Co-
podría actuar como apoyo para confir- mité de designación y finalmente aprobados
mación diagnóstica, definición de las por el Consejo Interterritorial del Sistema Na-
estrategias terapéuticas y de segui- cional de Salud son:
miento y como consultor para las uni- – Trasplante renal infantil.
dades clínicas que habitualmente atien- – Trasplante hepático de vivo.
den a estos pacientes. – Trasplante hepático infantil.
Es importante definir lo que se entiende – Trasplante cardíaco infantil.
por: – Trasplante pulmonar (adulto e infantil).
– Trasplante cardiopulmonar.
a) Centro de referencia: Centro sanitario – Trasplante de páncreas.
que dedica fundamentalmente su acti- – Trasplante intestinal.
vidad a la atención de determinadas
– Trasplante alogénico infantil.
patologías o grupos de patologías que
– Trasplante alogénico adulto.
cumplan una o varias de las caracte-
rísticas contempladas en el apartado – Queratoplastia infantil en malformacio-
anterior. nes congénitas o traumatismos.
b) Servicio o unidad de referencia: Servi- El Comité de designación ya ha apro-
cio o unidad de un centro o servicio sa- bado aquellas solicitudes para la acredita-
nitario que se dedica a la realización ción de los centros de referencia que cum-
de una técnica, tecnología o procedi- plían los criterios requeridos para cada uno
miento o a la atención de determina- de los procedimientos. Actualmente se está
das patologías o grupos de patologías en la fase de auditoría de los centros apro-
que cumplan una o varias de las carac- bados, para que la Agencia de Calidad ga-
terísticas contempladas en el apartado rantice el cumplimiento de los criterios de
anterior de este capítulo, aunque ade- calidad establecidos. La designación de ser-
más ese servicio o unidad atienda otras vicios/centros de referencia se acordará en
patologías para las que no sería consi- el seno del Consejo Interterritorial del Sis-
derado de referencia. tema Nacional de Salud. Al Ministerio de
200
14 Capítulo 14.1 24/4/08 11:23 Página 201

Factores organizativos en la donación y el trasplante. Centros de Referencia
Sanidad y Consumo le corresponde por BIBLIOGRAFÍA

tanto, acreditar aquellos servicios de refe-
Real Decreto 1302/2006, de 10 de noviembre, por el
rencia que sean designados como tales,
que se establecen las bases del procedimiento para
atendiendo a los criterios de calidad que la designación y acreditación de los centros, servi-
para cada uno se establezcan, así como pro- cios y unidades de referencia del Sistema Nacional
ceder a su reevaluación. de Salud. BOE núm. 270. Sábado 11 noviembre 2006.
201
14 Capítulo 14.1 24/4/08 11:23 Página 202
14 Capítulo 14.2 24/4/08 11:24 Página 203
Capítulo 14
Capítulo 14.2
A. Gayá
de las Illes Balears
Convivencia de los sectores

público y privado
tes. Este modelo se cumple al menos por lo

CAPÍTULO 14.2
que hace referencia a los centros públicos.
No obstante, no podemos obviar la existen-
CONVIVENCIA DE LOS SECTORES cia en nuestro país de numerosos centros
PÚBLICO Y PRIVADO privados, dotados en muchos casos de la
más moderna tecnología y con servicios de
■ Factores negativos. neurocirugía.
■ Factores de mejora. La experiencia nos muestra que la con-
vivencia de los sectores público y privado
en el proceso de donación no solo es po-
sible sino que además es positiva. Si bien
La alta tasa de donación de órganos y te- las actividades de trasplante están básica-
jidos que se viene registrando en España mente concentradas en centros públicos,
desde hace ya muchos años obedece a múl- existen diversos ejemplos en nuestro país
tiples razones que pueden resumirse en la de centros privados que participan en la
existencia de un modelo organizativo opti- red de donación, incluso como centros ex-
mizado que tiene su base fundamental en tractores. Desgraciadamente podemos con-
los coordinadores de trasplante. Estos coor- siderar esta actividad como anecdótica, ya
dinadores están presentes en todos los cen- que en muchas ocasiones responde más a
tros hospitalarios, dedicándose de manera una solicitud expresa por parte de la fami-
especifica a la detección de posibles donan- lia que a una actitud proactiva por parte del
203
14 Capítulo 14.2 24/4/08 11:24 Página 204

Factores organizativos en la donación y el trasplante. Convivencia de los sectores público y privado
personal sanitario del centro. Así pues si públicos, con lo que el potencial será menor
pretendemos mejorar en el proceso de de- del que se deduciría aplicando los índices
tección de donantes, se hace necesario previamente establecidos.
establecer mecanismos adecuados para in-
tegrar a los centros privados con unidad de
críticos en la red de coordinación de tras- FACTORES NEGATIVOS
plante.
Un primer punto importante a considerar Entre los factores que influyen negativa-
es el desconocimiento que tenemos respecto mente en el desarrollo de las actividades de
al potencial de generación de donantes que detección de donantes en un centro priva-
tienen los centros privados. Gracias a la im- dos podemos destacar en primer lugar los
plantación a lo largo de los últimos años del gastos derivados del proceso de detección,
programa de garantía de calidad en el pro- donación y extracción. Hay que tener en
ceso de detección de la muerte encefálica cuenta que todo el proceso de generación
tenemos datos muy fidedignos del poten- de donantes se considera como un proceso
cial de donación de un hospital. Así sabe- deficitario ya que en muchos casos el cen-
mos que su potencial de donación equivale tro debe asumir este coste al no poderlo re-
aproximadamente al 6% de los fallecimien- percutir a la entidad aseguradora ni por su-
tos en su unidad de críticos, con algunas va- puesto a la familia del donante. En ocasiones
riaciones en función de si dispone o no de es posible que la entidad asuma este coste
neurocirugía. Y ello es posible gracias al aná- a cambio del prestigio que le da el partici-
lisis de más de 110.000 muertes en unida- par en una actividad de gran relevancia so-
des de críticos acaecidas en el periodo com- cial y científica como es el trasplante, pero
prendido entre 1999 y 2005. No obstante, la experiencia muestra que al cabo de un
de los más de 120 hospitales que participan tiempo terminan apareciendo los condicio-
en este programa, menos de 10 son centros nantes económicos. Una de las opciones para
privados y además su participación en el pro- conseguir disminuir una parte de este coste
grama se caracteriza por la falta de continui- pasa por la delegación de las actividades de
dad, por lo que no disponemos de informa- coordinación en equipos o agencias exter-
ción fiable al respecto. Desconocemos el nos al centro. No obstante sería recomen-
potencial generador de donantes de los cen- dable, por razones que se comentarán pos-
tros privados y no tenemos datos para poder teriormente, potenciar la existencia de
estimarlo ya que no es posible extrapolar los coordinadores hospitalarios implicados en la
datos de los centros públicos. Ello es debido detección de donantes y en la gestión de la
a que la utilización de las camas de las uni- donación en su propio centro.
dades de críticos responde, en general, a un Debemos tener en cuenta que una parte
perfil diferente en un centro público y en un importante de los costes son debidos al man-
centro privado. En este último, por ejemplo, tenimiento del donante y al proceso de ex-
es habitual que las unidades de críticos se tracción en si mismo. Por ello, una opción es
utilicen como camas de reanimación y que la de actuar como centros detectores, que
estén ocupadas únicamente durante las pri- son aquellos en los que se detecta un po-
meras horas del periodo postoperatorio. Por tencial donante y que tras la confirmación
tanto es posible que la complejidad de los de la muerte encefálica y la obtención del
procesos atendidos sea menor en los cen- consentimiento es trasladado a un centro ex-
tros privados en comparación con los centros tractor. Es una manera de evitar los costes
204
14 Capítulo 14.2 24/4/08 11:24 Página 205

derivados del mantenimiento y la extracción estos profesionales un déficit de formación

y que pueden ser más difíciles de compen- en el proceso de valoración de un potencial
sar en un centro privado. donante de órganos así como una falta de
Por otra parte también es posible que las experiencia en el diagnóstico de muerte en-
reticencias a la colaboración con los progra- cefálica. Un déficit de formación muy impor-
mas de donación tengan su origen en la per- tante es el que hace referencia al proceso de
cepción por parte de la Gerencia/Dirección petición/duelo familiar. El desconocimiento
de que todo el proceso relacionado con la en este terreno hace que se evite el proceso
donación (muerte de un paciente) puede in- en el convencimiento de evitar un mal trago
terpretarse como un fracaso sanitario del cen- a la familia.
tro y que, por tanto, puede tener una reper- Además hay que tener en cuenta las pre-
cusión negativa sobre su imagen. Igualmente siones por parte de la Gerencia/Dirección en
se tiende a valorar negativamente el proceso aplicación de los argumentos expuestos an-
de solicitud de donación en el malentendi- teriormente. Resulta pues evidente que la
do de que representa una molestia para la fa- formación adecuada de los profesionales de
milia. También puede considerarse como ne- las unidades de críticos resulta fundamental
gativo el hecho de trasladar al donante a un para el desarrollo de un programa de detec-
centro público para realizar la extracción. Si ción de donantes, tal como sucede en cual-
bien tiene la ventaja de recortar el coste del quier centro público. Por supuesto, no hay
proceso, puede visualizarse como un déficit que olvidar que, al igual que sucede en los
del centro privado al no disponer de los me- centros públicos, es preciso retribuir adecua-
dios para realizar una determinada actividad. damente a los profesionales que intervienen
Muchos de los elementos que se han apun- en el proceso de donación.
tado son fácilmente obviables proporcio-
nando la adecuada información al centro y
haciéndolo participe de todo el proceso a la FACTORES DE MEJORA
vez que se reconoce públicamente su capa-
cidad técnica y su colaboración. En esta tarea Atendiendo a las consideraciones recogi-
resulta útil que el centro disponga, a seme- das en los párrafos anteriores las Autorida-
janza de los centros públicos, de un coordi- des Sanitarias deben desarrollar toda una
nador de trasplantes que pueda actuar como serie de actividades con el fin de minimizar
referente para la Gerencia/Dirección en el o contrarrestar los aspectos negativos des-
propio centro y en sus relaciones con otros critos. En relación a la Gerencia/Dirección de
centros y con la Administración. Además, te- los centros privados es recomendable el ha-
niendo en cuenta que en muchos centros pri- cerlos participes de los resultados consegui-
vados se desarrollan actividades de implante dos, realizando reconocimientos públicos de
de tejidos, la existencia de un coordinador su colaboración y facilitando su participación
hospitalario puede ser de gran utilidad en el en actividades como la Comisión Autonó-
desarrollo en el centro del sistema de Biovi- mica de Trasplantes.
gilancia establecido en el RD 1301/2006. Respecto a los médicos de las Unidades
El otro gran grupo de elementos que inde Críticos el principal esfuerzo a realizar es
tervienen negativamente en este proceso el de la formación. Desde la Administración
son aquellos dependientes de los médicos Sanitaria se deben poner todos los medios
de las unidades de críticos. Si bien con el para que esta se lleve a cabo, sin coste para
tiempo se ha ido aminorando, existe entre el centro, tanto mediante a la asistencia a
205
14 Capítulo 14.2 24/4/08 11:24 Página 206

cursos de formación de ámbito nacional, como En caso de optarse por este modelo de
mediante la realización de actividades más traslado consideramos que deben tenerse
restringidas en su ámbito autonómico. En en cuenta tres criterios básicos. En primer
este sentido es importante el establecimiento lugar debe establecerse un contacto previo
de protocolos conjuntos para todos los cen- entre los coordinadores de ambos hospita-
tros públicos y privados con el fin de homo- les (Generador-Extractor). Con esta consulta
geneizar los criterios a aplicar. se pretende asegurar la correcta selección
Resulta evidente que el principal escollo del donante según los protocolos y docu-
a solucionar es el referido al tema de los cos- mentos de consenso previamente estable-
tes. Ya hemos comentado que una solución, cidos. Ello se consigue mediante la valora-
adoptada por algunos centros, pasa por la ción de los datos analíticos y funcionales
asunción de dichos costes por parte del cen- obtenidos durante las primeras 24 horas de
tro. Esta solución que puede ser la más fácil ingreso en la UCI y en el momento de valo-
para algunos centros privados no debe im- rarlo como potencial donante de órganos.
plicar, en ningún caso, la falta de retribución Se pretende realizar una valoración del do-
a los profesionales. La alternativa la consti- nante con especial hincapié en los donantes
tuye la retribución de los costes generados subóptimos y en los donantes añosos con
por parte del Servicio de Salud, ya sea de comorbilidad. Además permite planificar,
manera directa o incluyendo esta actividad con vistas al transporte, la situación clínica y
en algún convenio más general de presta- hemodinámica, todo ello con la participa-
ción de servicios. En cualquier caso es ne- ción del 061. Por ultimo nos asegura la dis-
cesario encontrar fórmulas para que a se- ponibilidad de camas en el hospital recep-
mejanza de los centros públicos, que reciben tor que pueden retardar el traslado.
una compensación de los gastos en que in- El segundo criterio es la existencia de un
curren a causa del proceso de donación, se diagnóstico clínico de muerte encefálica
extienda esta práctica a los centros priva- según establece el Real Decreto 2070/1999
dos, evitando que puedan padecer el efecto (Anexo I. Apartado 1 y 2). Con este criterio
desincentivador que supone el coste no com- se pretenden evitar situaciones de coma Glas-
pensado. En términos generales, la dona- gow 3-5 puntos que puedan derivar en es-
ción de órganos no debe ser nunca una ac- tados vegetativos persistentes. Además nos
tividad desincentivadora al resultar gravosa ha de evitar el tener que recurrir a limitacio-
para la institución. nes del esfuerzo terapéutico que pueden de-
Tal como hemos comentado, uno de los rivar en conflictos éticos. Y por último, un as-
aspectos que puede resultar más gravoso pecto muy importante es que nos evitará
para el centro privado lo constituye el pro- crear falsas expectativas a las familias de los
ceso de extracción. Para evitarlo es posible donantes ya que una vez que han tomado la
trasladar al donante a un centro público acre- importante decisión de la donación, pueden
ditado para la extracción. De esta manera el malinterpretar las actuaciones y generarse
centro privado actúa nada más como centro confusión. Este último punto tiene especial
generador, evitándose el coste derivado del relación con el tercer criterio que es el de la
proceso de diagnóstico de muerte encefá- firma por parte de la familia de un docu-
lica (pruebas instrumentales, participación mento de traslado como Potencial Donante
de tres especialistas...), del proceso de man- de Órganos (PDO). Mediante este docu-
tenimiento y el debido a la utilización de las mento nos aseguramos que la familia en-
instalaciones de quirófano. tiende el concepto de muerte encefálica
206
14 Capítulo 14.2 24/4/08 11:24 Página 207

como la muerte del paciente y acepta su tras- médica de defunción se firma en el hospital
lado como potencial donante de órganos. extractor, con la participación de tres facul-
Asimismo entiende y acepta que la dona- tativos tal como establece la legislación.
ción va a estar sujeta a una serie de condi- Aunque aumentar la tasa de donación
cionantes que incluyen: diagnóstico instru- en nuestro país puede parecer difícil, el
mental (EEG, DTC,...), serologías obligatorias análisis del proceso de donación permite
(VIH, p24 Ag, VHB, VHC y CMV), manteni- identificar algunas posibilidades de mejora.
miento del donante (6-8 horas), logística de Resulta evidente que la mayor implicación
una donación multiorgánica y traslado a qui- de los centros privados es una de estas, y
rófano, cualquiera de los cuales puede abor- que sería importante el encontrar las vías
tar el proceso de donación. Independiente- que nos permitan alcanzar esta mayor par-
mente del documento de traslado, el acta ticipación.
207
14 Capítulo 14.2 24/4/08 11:24 Página 208
14 Capítulo 14.3 24/4/08 11:24 Página 209
Capítulo 14
Capítulo 14.3
J. L. Escalante
Coordinador Autonómico de Trasplantes.
Oficina Regional de Coordinación de
Trasplantes. Servicio Madrileño de Salud.
Consejería de Sanidad, Comunidad de Madrid
La donación y las nuevas

formas de gestión
particular, se han planteado la necesidad de

CAPÍTULO 14.3
acometer reformas de la asistencia sanitaria
pública con el objetivo de alcanzar mejores
LA DONACIÓN Y LAS NUEVAS resultados en términos de eficiencia y equi-
FORMAS DE GESTIÓN dad (1). En España, el primer intento serio
de reforma de la sanidad vino de la mano de
■ Introducción. la Comisión de Análisis y Evaluación del Sis-
■ ¿Qué son las nuevas formas tema Nacional de Salud (el llamado Informe
de gestión? Abril) de julio de 1991 (2). Dicho informe
■ Gestión sanitaria y donación realizó una serie de recomendaciones entre
de órganos. las que destacaba la aprobación de un nuevo
régimen jurídico que permitiese a determi-
■ Conclusiones finales.
nados hospitales y otros centros de servicios
■ Bibliografía. sanitarios transformarse en sociedades esta-
tales con autonomía financiera y patrimonial
sometidas al derecho privado.
Esta innovación en la gestión y organiza-
INTRODUCCIÓN ción de los servicios públicos sanitarios ha
sido llevada a la práctica en los últimos 10
Durante la última década del siglo XX, los años mediante la aparición de lo que se co-
sistemas sanitarios europeos, y el español en noce como «nuevas formas organizativas sa-
209
14 Capítulo 14.3 24/4/08 11:24 Página 210

Factores organizativos en la donación y el trasplante. La donación y las nuevas formas de gestión
nitarias», también llamadas «nuevas formas ciente y flexible de la asistencia sanitaria, se

de gestión en la asistencia sanitaria» (3, 4). hayan puesto en marcha diferentes iniciati-
En relación con la implantación de estas vas coincidiendo todas ellas en proporcio-
nuevas formas de gestión es importante re- nar a los centros sanitarios que se han ido
saltar que son claramente minoritarias en creando una personalidad jurídica, patrimo-
nuestro SNS, y que se trata, en su gran manio propio y una relación laboral (5).
yoría, de iniciativas que se realizan sobre Las nuevas formas de gestión sanitaria in-
nuevos proyectos, no sobre hospitales ya cluyen tanto fórmulas de gestión directa,
existentes (5). pero con persona jurídica interpuesta, como
formas de gestión indirecta (4). Entre las pri-
meras, debemos considerar las empresas pú-
¿QUÉ SON LAS NUEVAS FORMAS blicas, las fundaciones y los consorcios. Las
DE GESTIÓN? formas de gestión indirecta se caracterizan
porque la producción del servicio público se
La modalidad de gestión dominante en realiza por el sector privado (lucrativo o no),
nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS) es manteniendo la Administración Pública la
lo que se conoce como «gestión directa», es provisión del servicio público. Entre estas,
decir, la provisión de servicios sanitarios dise incluyen las concesiones administrativas
rectamente por la Administración pública, y los conciertos. En la tabla 14.3.1 se reco-
sin personalidad jurídica propia. En este mo- gen las principales características que dife-
delo, los centros sanitarios no disponen de rencian las nuevas formas de gestión del resto
patrimonio propio ni de tesorería, no tienen de instituciones del sector sanitario. Comen-
propiamente un presupuesto sino una esti- taremos brevemente las formas de gestión
mación de gastos, y están sujetos a la misma más utilizadas en los hospitales construidos
normativa que cualquier otro servicio de la recientemente o que se están construyendo
Administración. en estos momentos.
No es por tanto sorprendente que, en la En esencia, las Empresas Públicas Sanita-
búsqueda de una gestión más eficaz, efi- rias (fórmula elegida en Andalucía y en menor
Tabla 14.3.1 Nuevas formas de gestión del SNS

Personalidad Ánimo Patrimonio Relación Órgano
jurídica de lucro propio laboral de gobierno
Empresas Públicas
SÍ NO SÍ SÍ Patronato
Sanitarias
Fundaciones Consejo
SÍ NO SÍ SÍ
Públicas Sanitarias Administración
Consorcios SÍ NO SÍ SÍ Consejo Rector
Concesiones Comisión
SÍ SÍ SÍ SÍ
Administrativas Mixta
Consejo
Conciertos SÍ SÍ SÍ SÍ
Administración
210
14 Capítulo 14.3 24/4/08 11:24 Página 211

medida en Cataluña), al disponer de la forma la empresa privada adjudicataria es respon-

organizativa de una empresa, pueden reali- sable de la construcción del hospital, de su
zar una selección de personal al margen de mantenimiento, y de la explotación de acti-
la oferta pública, establecer retribuciones vidades relacionadas, como el aparcamiento,
fijas y variables, externalizar numerosos ser- tiendas, seguridad, limpieza, restauración,
vicios y disponer de fondos propios, con la residuos, conservación de viales y jardines,
posibilidad de endeudarse (5). lavandería y, en general, todas las activida-
La constitución de Fundaciones Públicas des no-sanitarias que se realicen en el hos-
Sanitarias busca dotar de mayor autonomía pital.
a los centros, utilizando la figura de la Fun- Más que una nueva forma de gestión sa-
dación, una institución propia del derecho nitaria, se trata de una fórmula para financiar
privado, en la esfera de lo público. Han te- la construcción de nuevos hospitales que pos-
nido su desarrollo fundamentalmente en Ga- teriormente serán gestionados de acuerdo
licia, aunque también ha estado presente en con una de las nuevas formas ya menciona-
otras CCAA (Fundación Hospital de Alcor- das anteriormente, fundamentalmente como
cón, Fundación Hospital de Manacor y Fun- empresas públicas o como concesiones ad-
dación Hospital de Calahorra) (5). ministrativas.
Una experiencia particularmente innova-
dora es la adjudicación de la asistencia sa-
nitaria en régimen de concesión administra- GESTIÓN SANITARIA Y DONACIÓN
tiva a unos gestores privados a cambio de DE ÓRGANOS
un capitativo (6). Es el caso de la Comuni-
dad Valenciana que decidió encargar a una Decir si el modelo de gestión sanitaria de
Unión Temporal de Empresas (formada por un hospital es importante en relación con la
Adeslas, Cajas de ahorro y constructoras) la donación de órganos en su ámbito de ac-
atención sanitaria de un área del mapa sani- tuación o si la implantación de estas nuevas
tario (la Comarca de La Ribera, Alzira) (5). En formas de gestión puede redundar o no en
la actualidad, esta experiencia está siendo mejorar las tasas de donación parece, inicial-
trasladada a otras áreas de la Comunidad mente, una tarea no fácil y que merece va-
Valenciana (Hospitales de Torrevieja y Denia) rias consideraciones.
y a otras partes de España (Hospital de Val- Ante todo, para poder comprender la evo-
demoro en la Comunidad de Madrid). lución de la donación en España es funda-
Muy recientemente, por la decisión del mental conocer las medidas de gestión sani-
Gobierno de la Comunidad de Madrid de taria/hospitalaria que se pusieron en marcha
construir ocho nuevos hospitales y del go- durante la década de los noventa en los hos-
bierno catalán de hacer lo propio para la pitales de gestión tradicional y que han con-
construcción de un hospital en el Bajo Llo- seguido situar a nuestro país en la privile-
bregat, ha irrumpido una nueva fórmula co- giada situación de tener las mayores tasas de
nocida como Financiación Privada de In- donación del mundo. Dichas medidas, lide-
fraestructuras Públicas (PFI). Se trata de un radas e impulsadas por la Organización Na-
tipo de relación contractual entre el sector cional de Trasplantes y el Ministerio de Sani-
público y el sector privado, en la cual la ac- dad y posteriormente seguidas en sus líneas
tividad sanitaria sigue siendo responsabili- básicas por los diferentes Servicios de Salud,
dad de la Administración que la realiza a tra- pueden resumirse en las siguientes (7): 1) La
vés de personal a su servicio, mientras que existencia de un coordinador de trasplantes
211
14 Capítulo 14.3 24/4/08 11:24 Página 212

hospitalario, con un perfil y funciones espe- órganos y tejidos, de los que 13 son de titu-
cíficas, en cada uno de los hospitales con ca- laridad pública y 5 de otras titularidades. De
pacidad de donación, trabajando en red con los 13 hospitales públicos, hemos seleccio-
los otros dos niveles de coordinación de tras- nado 4 para llevar a cabo nuestro análisis por:
plantes, el autonómico y el nacional; 2) La 1) tener un área sanitaria relativamente simi-
consideración del coordinador hospitalario lar en cuanto a población atendida y una pi-
de trasplantes como un elemento clave den- rámide de población superponible; 2) no dis-
tro del organigrama del hospital (similar a los poner de neurocirugía, y 3) no disponer de
coordinadores de urgencias o de calidad); 3) programas de trasplante. De esos 4 hospita-
la financiación selectiva de la extracción y los les, 3 son de gestión directa tradicional y uno
trasplantes en los «contratos» o similares que es una fundación pública sanitaria. En la tabla
firman los hospitales con los respectivos ser- 14.3.2 se muestran los principales indicado-
vicios regionales de salud, y 4) La implanta- res del proceso de donación de los 4 hospi-
ción de un programa de mejora de calidad tales (que se identifican como Hospital 1 a
en el proceso de la donación de órganos. Hospital 4) comparados con la media de los
Las medidas citadas que, en su momento, hospitales españoles de sus mismas caracte-
iban dirigidas a los hospitales de gestión tra- rísticas, obtenidos de los datos publicados
dicional, han ido adoptándose de forma pro- del Programa de Garantía de Calidad de la
gresiva en los hospitales con nuevas formas Organización Nacional de Trasplantes (8).
de gestión construidos en diferentes regiones Como puede verse en la tabla 14.3.2, uno
del país en los últimos años, aunque con dis- de los hospitales (hospital 3) tiene un com-
tinta intensidad y velocidad de implantación. portamiento algo diferente a los otros tres,
Esto ha motivado un desarrollo desigual en la mostrando unos indicadores de donación
actividad de donación de órganos de estos francamente buenos, incluso mejores que la
hospitales, con una amplia variabilidad en sus media nacional. Los otros tres hospitales
indicadores de detección de donantes. (entre los que se encuentra el hospital ana-
Intentando profundizar en el tema, nos lizado) presentan cierta variabilidad en di-
planteamos comparar la actividad de dona- chos indicadores, pero que afectan de
ción de varios hospitales de características manera desigual a los tres hospitales, no
similares pero con diferente forma de ges- apreciándose diferencias significativas en
tión. Para ello, hemos elegido el escenario comparación con la media nacional y no pu-
de la Comunidad de Madrid ya que, además diéndose identificar un hospital con un com-
de ser nuestro ámbito de actuación, se adap- portamiento que se diferencie en sentido
taba bien a nuestras necesidades. negativo de los otros dos.
Como es bien sabido, la Comunidad de Como colofón, hay que resaltar, por un
Madrid tiene alrededor de 6 millones de ha- lado, que el hospital gestionado como fun-
bitantes, con una densidad de población muy dación pública sanitaria ha funcionado, desde
elevada (con el 13% de la población nacio- el punto de vista de la Coordinación Auto-
nal, dispone del 1,6% de la superficie del país) nómica de Trasplantes, como cualquier otro
y con una estructura sanitaria bastante uni- hospital de gestión «tradicional», disponiendo
forme en cuanto a concentración de pobla- de un coordinador de trasplantes incorpo-
ción, sistemas de transporte sanitario y camas rado a todas las actividades de la Coordina-
de agudos disponibles, sobre todo de cuida- ción Autonómica, integrado en el sistema de
dos intensivos. Dispone de 18 centros hos- información de donación y trasplante de la
pitalarios autorizados para la extracción de Comunidad y participando activamente en
212
14 Capítulo 14.3 24/4/08 11:24 Página 213

Tabla 14.3.2 Indicadores de donación 1999-2004 de los 4 hospitales analizados

y la media nacional de los hospitales de su categoría
Hosp. 1 Hosp. 2 Hosp. 3 Hosp. 4 España*
Área Sanitaria 347.788 252.495 220.782 183.594 -
Camas de Críticos 14 21 14 12 10
Muertes Encefálicas (ME) 56 30 59 40 1932
% ME / Exitus Unid. Críticos (7,6%) (6,3%) (10,1%) (7,7%) (8,0%)
% Contraind. Médicas / ME 33,9% 36,7% 20,3% 52,5% 33,4%
% Probl. Mantenimiento / ME 1,8% 0 8,5% 0 3,7%
% Negativas Donación / Total
32,4% 26,3% 11,4% 26,3% 23,9%
de entrevistas realizadas
Donantes Reales (DR) 24 14 37 13 899
% DR / Exitus Unid. Críticos (3,2%) (2,9%) (6,3%) (2,5%) (3,9%)
% Donantes Reales / ME 42,9% 46,7% 62,7% 32,5% 46,5%
(*) Resultados medios obtenidos de los 65 hospitales sin neurocirugía que participaron en el Programa de Garantía de Calidad del
Proceso de Donación en los años analizados.
el Programa de Garantía de Calidad del Pro- del proceso de donación, extracciones de ór-
ceso de Donación de Órganos que se lleva ganos y tejidos, implante de tejidos y lista de
a cabo en todos los hospitales de la Comu- espera para implante de órganos y tejidos.»
nidad Autónoma; de hecho, en el seno de
dicho Programa, en 2005 se realizó una eva-
luación externa de dicho hospital no identi- CONCLUSIONES FINALES
ficándose problemas dignos de mención. Por
Al igual que ocurre con los hospitales de
otro lado, dejar patente que el marco de re-
gestión tradicional, la implicación de los hos-
lación con la Oficina Regional de Coordina-
pitales con nuevas formas de gestión en las
ción de Trasplantes queda perfectamente
actividades de donación está en relación di-
asegurado en el texto del «Convenio singu-
recta con los objetivos y prioridades que se
lar de carácter marco» que anualmente fir-
marquen desde los Servicios de Salud co-
man el Servicio Madrileño de Salud y el hos-
rrespondientes.
pital en cuestión, donde se especifica:
Dada su repercusión social, la donación debe
«El Hospital remitirá a la Dirección General ser asumida como un objetivo clave en los pla-
del Servicio Madrileño de Salud información nes estratégicos de las diferentes Consejerías
relativa a las extracciones de órganos y tejidos, de Sanidad, haciéndolo explícito en los con-
en el formato y con la periodicidad que deter- tratos de gestión, programas de actuación sa-
mine la Oficina Regional de Coordinación de nitaria, convenios singulares de carácter marco,
Trasplantes de la Comunidad de Madrid, com- pliegos de condiciones... o como quiera que
prendiendo, al menos, los siguientes aparta- se llame el marco de relación entre el Servicio
dos: muertes encefálicas, control de calidad de Salud y el hospital correspondiente.
213
14 Capítulo 14.3 24/4/08 11:24 Página 214

A nuestro modo de ver, en los citados «con- BIBLIOGRAFÍA

tratos» debe quedar claramente especificado:
1. Ochando Claramunt, C. «Reformas institucionales
1) Que si el hospital dispone de camas de en- en la sanidad». Quaderns de Politica Económica
fermos críticos debe solicitar, desde el mismo 2005, 9: 52-69.
momento de su entrada en funcionamiento, 2. Informe elaborado por la «Comisión de expertos
la preceptiva autorización sanitaria como cen- para el estudio del Sistema Nacional de Salud y las
tendencias de su entorno en el momento actual y
tro extractor de órganos y tejidos; 2) Que el
cara al futuro». Julio 1991.
hospital debe disponer de un Coordinador 3. Albi E, González-Páramo JM, López Casanovas G
de Trasplantes, con el adecuado reconoci- (1997). Gestión pública. Fundamentos, técnicas y
miento en el organigrama del hospital; 3) Que casos. Ed. Ariel Economía, Barcelona, Ariel.
tanto la coordinación de trasplantes como el 4. Martín Martín JJ (2003). Nuevas fórmulas de gestión
en las organizaciones sanitarias. Documento de Tra-
hospital deben integrarse y participar en todas
bajo 14/2003. Fundación Alternativas.
aquellas actividades que las respectivas Co- 5. Vázquez P (2006). «Copagos, nuevas formas de ges-
ordinaciones Autonómicas de Trasplantes y tión y PFIs: Ganar en responsabilidad sanitaria». Co-
Servicios de Salud pongan en marcha, con lección Documentos de Trabajo, núm. 1. Ed. Con-
especial énfasis en los sistemas de informa- sejo Económico y Social, Madrid.
ción y en los programas de calidad del pro- 6. Marín Ferrer M, Rosa Torner A (2007). Las nuevas for-
mas de gestión sanitaria: Modelo Alzira. Ed Instituto
ceso de donación, y 4) Que existe una finan- de Estudios Económicos. Madrid.
ciación selectiva de la extracción de órganos 7. Matesanz R. «Trasplantes de órganos y sistemas sa-
que permite al hospital mantener abierto el nitarios». En Trasplante de órganos y células: Dimen-
programa de donación de órganos, con los siones éticas y regulatorias, Juan Rodés Teixidor (ed.),
necesarios recursos humanos y materiales Bibao, Fundación BBVA, 2006, pp. 369-391.
8. Memoria de Calidad 1999-2004 del Programa de
que se precisan, sin que dicho programa re- Garantía de Calidad del Proceso de Donación. Dis-
percuta negativamente en la calidad de la asis- ponible en URL: http://www.ont.es/contenido.jsp?
tencia sanitaria que debe ofrecer el hospital. id_nodo=271&&&keyword=&auditoria=F
214
15 Capítulo 15 24/4/08 11:26 Página 215
Capítulo 15
R. Matesanz, M. Duque,
E. Sagredo y R. Vega
Prensa, donación y trasplantes

Manejo de las situaciones de crisis
Los medios de comunicación pueden ser

CAPÍTULO 15
un precioso aliado que contribuya activa-
mente a difundir la idea de la donación. Pero
PRENSA, DONACIÓN Y TRASPLANTES.
también pueden acabar siendo un peligroso
MANEJO DE LAS SITUACIONES
enemigo que puede echar por tierra una ima-
DE CRISIS
gen largamente trabajada como consecuen-
■ Las campañas de divulgación. cia de una de las crisis informativas que pe-
■ La importancia de los medios de riódicamente surgen en relación con estas
comunicación en la creación de terapéuticas.
opinión. La entrevista familiar es un momento es-
■ Prensa y trasplantes en España. pecialmente dramático tanto para médicos
■ Situaciones de crisis informativa. como para familiares. Éstos, en la mayoría
■ La llamada angustiosa. de los países tienen la última palabra a la
■ La información sobre trasplantes, hora de donar o no donar los órganos, y en
labor de la ONT. ellos se concentran multitud de sentimien-
■ Los cursos de formación tos contrapuestos, pero que pueden resu-
en comunicación. mirse de una manera muy simple: Si el en-
■ El trato con los periodistas: análisis trevistado tiene una idea positiva de la
de noticias recientes. donación y los trasplantes gestada a lo largo
■ Noticias en la web de la ONT. de su vida, lo más probable es que diga que
sí. Si, en cambio, la palabra trasplante se aso-
215
15 Capítulo 15 24/4/08 11:26 Página 216

Prensa, donación y trasplantes. Manejo de las situaciones de crisis
cia consciente o inconscientemente a algo fermeras, responderían que haciendo cam-

turbio, como el tráfico de órganos, la des- pañas promocionales de divulgación de la
igualdad a la hora de recibirlo, la comercia- donación de órganos.
lización, las dudas sobre si el donante en Esta respuesta es casi instintiva y obedece
muerte encefálica está realmente muerto, a una línea «clásica» de pensamiento sobre
etcétera, las probabilidades que tiene el coor- la donación de órganos que ha imperado (y
dinador de obtener una respuesta positiva por desgracia todavía lo sigue haciendo en
se verán muy comprometidas. un buen número de países) desde los inicios
Los datos de una encuesta multi-variable del trasplante procedente de donante falle-
española realizada durante los primeros tiem- cido. Según este esquema clásico, el cono-
pos de la ONT pusieron de manifiesto la exis- cimiento del tema de la donación correría
tencia de una relación significativa entre el paralelo a la predisposición a donar: si el ciu-
grado de aceptación de la donación de ór- dadano no dona, sería por un presunto dé-
ganos por parte de la población y la convic- ficit cultural cuya única solución radicaría en
ción de que el trasplante constituye un buen la realización de campañas, bien a cargo de
servicio sanitario. Es fácil comprender, por los poderes públicos, bien de las asociacio-
tanto, que las informaciones aparecidas en nes de enfermos o del voluntariado.
los medios de comunicación sobre materias Estos planteamientos bien intencionados,
tan delicadas como las anteriormente co- aunque un tanto maniqueos y desde luego
mentadas pueden afectar de manera posi- nunca científicamente demostrados, tienen
tiva o negativa la actitud del ciudadano a la unas ventajas nada desdeñables que han fa-
hora de donar sus órganos o los de sus favorecido su aceptación generalizada. Por una
miliares. La prensa puede tener una influen- parte trasladan el problema a un conforta-
cia decisiva en la donación y el trasplante de ble fatalismo histórico:
órganos, tanto para bien como para mal.
• «Si la gente no dona es por su falta de
Muchos especialistas en trasplantes de-
formación o de cultura.»
nuncian que las noticias o los reportajes apa-
• «La culpa es de los poderes públicos
recidos en prensa escrita o audiovisual son
porque no hacen campañas que infor-
en gran parte responsables del deterioro de
men a la gente.»
la imagen de los trasplantes tanto en ámbi-
• «En el caso de que las hagan, es que
tos locales como internacionales, y tanto
no son suficientes, a la vista que las do-
entre la población general como entre los
naciones siguen sin aumentar.»
profesionales sanitarios no dedicados al tras-
• Ni el hospital, ni el equipo de trasplan-
plante. Veamos qué hay de cierto en estas
tes, ni los profesionales de la sanidad
opiniones.
tendrían la más mínima responsabilidad,
ya que todo vendría condicionado por
factores externos.
LAS CAMPAÑAS DE DIVULGACIÓN
Habitualmente, quien hace unos comen-
Si admitimos que existe esta relación entre tarios de este cariz, que estoy convencido
información y predisposición a la donación, que la mayoría de los que lean estas líneas
¿qué es lo que se puede hacer para mejorar habrán oído alguna vez, no suele sentirse par-
la calidad de esta información? Ante esta tícipe de la situación. Él sí conoce el proceso
pregunta, la mayoría de los ciudadanos, y de la donación (o al menos así lo cree) y con-
probablemente también de médicos o en- sidera que ya hace bastante denunciándolo.
216
15 Capítulo 15 24/4/08 11:26 Página 217

Sin embargo, hay una serie de puntos que no a trasplantes), el 0,001%, exactamente
no encajan en este benéfico esquema y que entre 3.000 y 4.000 veces menos que las fir-
desde luego no hablan a favor de las bon- mas líderes del sector.
dades de las campañas de promoción o di- Si a ello añadimos que los trasplantes ni
vulgación de la donación. son ni pueden ser jamás una prioridad sani-
En primer lugar, no existen datos contras- taria para ninguna administración frente a
tados que demuestren una relación entre una otros problemas que afectan a un porcen-
campaña de publicidad directa sobre la do- taje mucho mayor de la población, se com-
nación de órganos y un incremento mante- prenderá que la cantidad a dedicar para cam-
nido de las tasas de donantes. Lo publicado pañas, y en consecuencia el impacto de las
en la literatura tan sólo refiere variaciones mismas, difícilmente van a poder competir
episódicas y sin continuidad, y desde luego con los gigantes publicitarios en atraer la
con una muy elevada relación coste/benefi- atención del ciudadano. El hecho de que
cio: la inversión en publicidad tiene que ser este mensaje persiga hacerle reflexionar sobre
muy alta para lograr un impacto significativo. el momento de su muerte o la de sus fami-
Por ejemplo, en 1987, la Australian Kidney liares no contribuye tampoco a hacer el tema
Foundation (AKF) llevó a cabo una encuesta especialmente atractivo.
entre la población general australiana para El ejemplo español es especialmente sig-
valorar su grado de conocimiento sobre la nificativo también en este campo, aunque
donación y el trasplante de órganos. Dos sea como demostración a «sensu contrario».
años después, esta institución produjo una Desde que en 1989 se crea la ONT y se co-
serie de anuncios televisivos en los que se mienza con lo que luego se llamó el Modelo
ponía de manifiesto la necesidad de donar Español, la tasa de donación ha pasado de
los órganos, que fueron programados con 14 a más de 34 donantes pmp, un aumento
bastante frecuencia a lo largo de un periodo de casi un 250%, sin que se hayan hecho
de 6-12 meses. En una nueva encuesta de campañas de promoción de la donación dig-
control realizada en 1990, las opiniones y el nas de mención (tan sólo algunas, de carác-
grado de conocimiento de los ciudadanos de ter local y muy limitadas). Tampoco parece
Australia no se habían modificado en absoluto. que durante este periodo se haya producido
Como en cualquier campaña de publici- ninguna revolución en la forma de pensar de
dad, y salvo casos infrecuentes de diseño es- los españoles que les haya convertido en los
pecialmente exitoso, cabe suponer la existen- mayores donantes del mundo sin saber cómo
cia de una relación directa entre la cantidad ni por qué. El modelo organizativo y, desde
de dinero invertida y el impacto obtenido luego, la forma en cómo se ha explicado a
entre la población del mensaje que queremos la población, que más adelante analizare-
transmitir. Baste un ejemplo para medir las di- mos, han sido los responsables de este im-
mensiones del problema que estamos tra- presionante crecimiento.
tando: durante el año 1999 se invirtieron en
España un total de 2.004 millones de euros en
publicidad. Las compañías que más gastaron LA IMPORTANCIA DE LOS MEDIOS
en este capítulo fueron Telefónica (4,02%), El DE COMUNICACIÓN EN LA
Corte Inglés (3,55%) y Procter & Gamble (3,25%). CREACIÓN DE OPINIÓN
El Ministerio de Sanidad y Consumo dedicó
durante el mismo periodo a todas las campa- Los medios de comunicación pueden ser
ñas de promoción de la salud (desde luego de gran utilidad a la hora de promocionar la
217
15 Capítulo 15 24/4/08 11:26 Página 218

donación de órganos mediante la difusión muertos?», ha servido para denominar el des-

de información y noticias positivas sobre los censo de donación que sigue a la difusión
trasplantes. Ello va creando un clima social masiva de «malas noticias» relativas al tras-
favorable que al menos en España ha resul- plante. El fenómeno se ha repetido en países
tado un factor determinante en el éxito de como Francia o Bélgica durante los años no-
nuestro sistema. El objetivo de cualquier or- venta, donde se registraron descensos sig-
ganización de trasplantes debe ser la crea- nificativos de las tasas de donación y tras-
ción de un sistema eficiente que permita ob- plante, atribuidas al menos en parte a una
tener órganos en el lugar donde se producen publicidad negativa. En el caso de Francia
las muertes encefálicas: las unidades de cui- se invocó la falta de información a los fami-
dados intensivos de los hospitales. La crea- liares de los procedimientos de extracción
ción de un clima favorable a la donación, de órganos, mientras que en Bélgica el des-
tanto entre los médicos como entre la po- encadenante fue la abundancia de no-resi-
blación general, va a ser algo que puede ayu- dentes en las listas de espera para trasplan-
dar a conseguir dicho objetivo. Para ello, el tes, con las consecuentes dificultades de los
éxito va a consistir en proporcionar a la mayor enfermos belgas para acceder a estas tera-
parte posible de la población una informa- péuticas con un mínimo de posibilidades.
ción adecuada para el objetivo que se per- El efecto «Panorama» es un fenómeno uni-
sigue. Este objetivo sólo se puede conseguir versal, muchas veces intuido, pero que pocas
hoy día con la ayuda de los medios de co- veces se llega a objetivar de forma matemá-
municación y con unas líneas de actuación tica. En España se ha producido en diversas
profesionalizada, perfectamente definidas. ocasiones después de polémicas públicas
por presunta discriminación en el acceso al
trasplante de un niño de etnia gitana en 1993
El efecto «Panorama» en Madrid, por la transmisión de un corio-
carcinoma a través de los órganos de una
Por regla general, la comunidad científica donante en la que no se detectó el tumor en
tiende a subestimar el poder y la influencia Andalucía, y tras la concesión de un premio
de los medios de comunicación a la hora de periodístico de gran prestigio a una perio-
influir en su trabajo tanto a favor como en dista brasileña por la publicación de una serie
contra. En el tema que nos ocupa y en su de reportajes que resultaron inventados sobre
vertiente negativa, el ejemplo más clásico es el tráfico de órganos, entre otras. En todos
el ocurrido durante los años ochenta en el los casos (que serán comentados más ade-
Reino Unido, tras la emisión en horario de lante), el descenso es pasajero y su inciden-
máxima audiencia por parte de la BBC, en- cia, local o nacional, depende mucho del ám-
tonces única televisión británica, de un pro- bito de difusión de la noticia y sobre todo
grama de debate acerca de la credibilidad de la intensidad con que se produzca.
del diagnóstico de muerte encefálica. El des- El mecanismo de este fenómeno no es
censo de la donación en el Reino Unido al- simple. Si bien es cierto que instintivamente
canzó hasta un 50% respecto a los valores cabe atribuirlo a un aumento de las negati-
basales y tardó hasta 15 meses en volver a vas familiares secundario al deterioro de la
niveles previos. El nombre del programa: imagen de los trasplantes entre la población
«Panorama», que aún hoy se mantiene en general, muchas veces el proceso es algo
antena, significativamente titulado para la más complejo. Más que un aumento del por-
ocasión, «¿Están realmente muertos estos centaje de negativas (o además de ello), se
218
15 Capítulo 15 24/4/08 11:26 Página 219

produce una caída de la detección de dolo cual bajan las negativas, pero no suben
nantes potenciales por parte de los médicos los donantes), mientras que se descartan los
encargados, probablemente por una pos- que tienen cualquier dificultad real o pre-
tura «defensiva» explicable por el vuelco pun- sunta. En cualquier caso, como también se
tual de la opinión pública en contra de estas muestra en la figura 1, la recuperación pasa
prácticas cuando se produce uno de estos por el incremento de las detecciones al
escándalos. En la figura 1, tomada de la ex- tiempo que las negativas familiares vuelven
periencia de la región italiana del Piamonte, a los niveles iniciales.
asolada en los últimos años por los escán-
dalos sanitarios relacionados o no con los
trasplantes, se observa perfectamente cómo El efecto «Nicholas Green»
a un aumento de las negativas con los pri-
meros escándalos se sigue un evidente des- Por contraposición a lo anteriormente ex-
censo de los donantes considerados po- puesto sobre las noticias negativas, en Italia
tenciales por los médicos de cuidados se acuñó la denominación «efecto Nicholas
intensivos/coordinadores. Probablemente se Green» para denominar el notable impulso
produce un proceso de selección consciente que presuntamente se registró en el país tras-
o inconsciente por el cual, tan sólo se aca- alpino a raíz de un hecho con amplia reper-
ban gestionando los donantes «fáciles» (con cusión internacional, pero sobre todo local.
no
di 01
en 1
fe 02
m 2
ab 2
m 2
ju -02
ju 2
ag 2
se 02
oc 02
no 2
di 02
en 2
fe 03
m 3
ab 3
m 3
ju -03
ju 3
ag
se 03
oc 3
n-
l-0
n-
l-0
c-
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b-
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ay
ar
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p-
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e-
e-
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o-
v-
v-
-0
-0
0
0
0
0
0
Fig. 1. Efecto «Panorama» en la región del Piamonte, Italia.
219
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Nicholas Green era un niño californiano de canas a las españolas, las del sur, donde se
siete años en 1994, cuando fue asesinado produjo el crimen continúan con niveles muy
por unos bandidos en una autopista mien- bajos, solo discretamente superiores a los
tras pasaba las vacaciones con su familia en que tenían entonces.
Regio Calabria, al sur de Italia. Frente a la Esta controversia, más aparente que real,
magnitud de la tragedia, sus padres, Reg y pone de manifiesto dos aspectos muy im-
Maggie Green donaron los órganos y las cór- portantes a la hora de valorar la importancia
neas, que sirvieron para trasplantar a siete de las noticias, buenas o malas sobre la do-
receptores italianos. nación de órganos:
Se comprende que en un país, en general
pacífico, que recibe muchos millones de tu- • Su carácter temporal y pasajero, salvo
ristas de todo el mundo y donde casi todas que el estímulo que pone en marcha el
las familias tienen a alguien más o menos cer- mecanismo sea muy mantenido en el
cano viviendo en Estados Unidos, la muerte tiempo. Éste es el caso del descenso
de un niño americano en un asalto a tiros en mantenido de las donaciones en Ale-
medio de una autopista fuera noticia más que mania o Dinamarca tras la discusión pú-
relevante. Si a ello añadimos que en lugar de blica, durante un periodo prolongado
mostrar una comprensible reacción de re- de tiempo (años) de las condiciones ne-
pulsa al lugar de la tragedia, los padres hu- cesarias para definir la muerte encefá-
bieran decidido donar todos los órganos, en lica en una nueva ley de trasplantes.
franco contraste con lo que solía ser la reac- Salvo en estas situaciones, que en rea-
ción de las familias italianas, el choque me- lidad sobrepasan el ámbito meramente
diático fue realmente impactante. informativo, la abundancia de mensa-
Esta muestra de generosidad internacio- jes con la que hoy día se nos bombar-
nal, en un momento en que las donaciones dea desde la prensa hace que en muy
en Italia estaban entre las cifras más bajas de poco tiempo se olvide cualquier noticia
toda la Unión Europea sirvió sin duda de re- aislada y, por tanto, se minimice su
vulsivo, sobre todo por el hecho de que la efecto sobre la actitud de ciudadanos
espectacularidad del caso hizo que se repi- o profesionales respecto a la donación.
tiera hasta la saciedad en todo tipo de me- • El carácter siempre subsidiario de la in-
dios, convirtiéndose en una especie de sím- fluencia de estas noticias en relación
bolo internacional de la solidaridad y una con otras medidas destinadas a favore-
bandera de la donación (http://www.nicho- cer la donación, en especial las centra-
lasgreen.org/). De ahí a pretender justificar das en el sistema organizativo. La in-
el incremento mantenido de donaciones re- fluencia será tanto menor cuanto más
gistrado en Italia en la última década por estructurado sea el sistema de dona-
este hecho, media lógicamente un abismo. ción de órganos.
No puede extrañar que voces autorizadas
de aquel país aboguen por olvidar de una
vez el asunto y dejar de mitificarlo, aunque PRENSA Y TRASPLANTES EN ESPAÑA
efectivamente sea un buen símbolo para
transmitir a la población. No hay que olvidar En nuestro país hemos tenido diversos
por otra parte que mientras las regiones del ejemplos de ambos efectos: tanto noticias
norte de Italia (Toscana, Emilia-Romagna, Ve- negativas que han causado un descenso pa-
neto) han alcanzado tasas de donación cer- sajero de la donación de órganos, como al-
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gunas de fondo especialmente positivo, que No hay soluciones mágicas a la hora de

aparentemente han contribuido a aumentar cambiar de la noche a la mañana la actitud
el grado de concienciación de la sociedad, presuntamente negativa de la prensa para con
sobre todo en la zona geográfica donde se los trasplantes en un país determinado. Ésta
produjeron. En las páginas siguientes des- es curiosamente una de las preguntas más re-
cribiremos algunas de las situaciones infor- petidas cuando se intenta colaborar con otros
mativas más relevantes de estos años, cómo países en el tema de la donación, lo que in-
se afrontaron y qué enseñanzas sacamos de dica el lugar que ocupa en las preocupacio-
ellas hasta acabar de perfilar cuál era la ac- nes de los trasplantadores. Es evidente que
titud más adecuada para convertir en siner- la imagen de los trasplantes en España es hoy
gias positivas las relaciones del sistema de por hoy muy positiva, pero hay que tener muy
trasplantes con los medios de comunicación. claro que ello requiere un esfuerzo continuado
Porque, efectivamente, dentro de lo que para nada sencillo de mantener y, sobre todo,
se ha llamado el Modelo Español, la aten- que ninguna política informativa puede cam-
ción a los medios de comunicación como biar una realidad negativa. Sólo un sistema
forma de crear un estado de opinión favora- que asienta sobre bases sólidas puede ser pu-
ble a la donación de órganos ha ocupado y blicitado de manera adecuada y lo cierto es
ocupa un lugar clave desde los primeros mo- que en la relación BUEN SISTEMA-BUENA IMAGEN
mentos de implementación. En poco tiempo o su inversa MAL SISTEMA-MALA IMAGEN, muchas
se diseñó toda una estrategia de comunica- veces es difícil saber cuál es la causa y cuál la
ción, en ocasiones tras experiencias traumá- consecuencia.
ticas, que convenientemente difundida me-
diante cursos teórico-prácticos entre la red
de coordinadores, permitió que todos ha- SITUACIONES DE CRISIS INFORMATIVA
bláramos un mismo idioma en las relaciones
con la prensa. Con cierta frecuencia se producen en el
Los resultados de estos esfuerzos no son mundo de los trasplantes unas situaciones
fáciles de medir en el contexto de todos los de crisis informativa, habitualmente relacio-
cambios introducidos en España a partir de nadas con los temas especialmente sensi-
1989. Lo cierto es que la información sobre bles: tráfico de órganos, dudas sobre la
trasplantes en España experimentó un giro muerte encefálica, desigualdades en el ac-
copernicano durante la primera mitad de ceso al trasplante, transmisión de enferme-
los noventa. Aunque hubo situaciones con- dades a través del trasplante, etc. Su impacto
flictivas, la prensa dejó de ser un problema mediático puede llegar a ser muy grande y,
para pasar a ser una de los colaboradores como vimos antes, pueden tener efectos muy
más valiosos a la hora de difundir entre la negativos sobre la donación.
población el mensaje de la donación. Hoy Genéricamente se conoce como crisis a
día estas crisis son muy raras o, si las hay, cualquier hecho o situación decisiva para el
están tremendamente atenuadas. Hay una futuro de una empresa o institución, que com-
especie de «cuenta corriente de credibili- promete su imagen, capacidad y creatividad,
dad» para el sistema, trabajosamente lo- que se produce por sorpresa, al margen de
grada, que permite modular muchas pro- las decisiones de la dirección, con trascen-
pagandas negativas hacia los trasplantes dencia e importancia para el público y con
gracias al contraste de la información con una información insuficiente que los medios
los expertos en el tema. de comunicación intentan completar.
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Por definición, las crisis son inesperadas, nuncia inicial quedase muy claro el orden de
surgen por sorpresa y cada una tiene un ca- importancia de estos dos conceptos a la hora
rácter único y distinto a las demás. Por ello de recibir el tratamiento adecuado. El argu-
resultan imprevisibles desde el punto de vista mento que según la autora de la carta ha-
individual, aunque no así desde el punto de bían dado los médicos es que no merecía la
vista estadístico. Aunque su origen no suele pena hacer un trasplante si luego no se iban
ser un problema de comunicación, al final y a poderle dar los cuidados adecuados.
por su relevancia hacia el exterior acaba ne- Lo que había debajo de esta situación pa-
cesitando un tratamiento fundamentalmente recía bastante evidente para quien conociera
de carácter comunicativo. un poco los entresijos de lo que eran enton-
Si las crisis no se gestionan adecuada- ces estas situaciones en España para la so-
mente y no se siguen unos principios bási- ciedad en general, pero también para los
cos a la hora de proporcionar la información, médicos no directamente relacionados con
se corre el riesgo de que la situación se vaya los programas de trasplante: toda una serie
desestabilizando de manera progresiva y se de tópicos leídos en alguna revista u oídos
produzca un desconcierto generalizado de a terceros sobre a quién se podía o debía
imposible reconducción. trasplantar, en absoluto ajustados a la reali-
A continuación describiremos algunas cri- dad española. No ya a la actual, sino tam-
sis informativas. Lógicamente no pueden poco a la de entonces. De aquellos años era
estar todas, pero si las más relevantes o al la discusión de si se debía trasplantar a los
menos las que en mí han dejado más hue- consumidores de alcohol o a los que tuvie-
lla, dentro de la visión siempre personal que ran determinadas enfermedades virales o
conscientemente he querido dar en todo cosas similares. En el fondo se trataba de un
momento a este libro. Como es obvio, estas movimiento presente, sobre todo en el
opiniones no tienen por qué ser comparti- mundo anglosajón, por el que los expertos
das por otros actores del modelo español, en bioética planteaban ante la manifiesta
que pueden haber vivido de manera distinta desproporción oferta-demanda qué tipo de
los mismos acontecimientos. Sirvan sin em- enfermos deberían ser excluidos de las lis-
bargo estos relatos para ejemplificar la im- tas de trasplante en base a determinados há-
portancia de las relaciones prensa-trasplan- bitos, enfermedades asociadas o como en
tes, y cómo han podido influir en la situación este caso «circunstancias sociales».
actual. Discusión más teórica que práctica por-
que a la hora de la verdad es muy difícil ex-
cluir en nuestro entorno de manera cons-
El «caso Aquilino» ciente a nadie de un tratamiento vital como
éste, por muchas discusiones habidas pre-
Todo empezó con una carta al director. La viamente, salvo que sea por motivos clíni-
madre de un niño ingresado en el hospital cos universalmente aceptados. Los médicos
Gregorio Marañón de Madrid en enero de que atendían al niño desconocían estas su-
1993 denunció que en una cama vecina había tilezas y tras hacer el diagnóstico de agene-
otro niño de pocos años de edad, Aquilino, sia de vías biliares, la enfermedad hepática
con una enfermedad hepática grave, al que que con más frecuencia lleva al trasplante
aparentemente se le había descartado de re- en los niños pequeños, analizaron somera-
cibir un trasplante hepático por ser de fami- mente el ámbito familiar del pobre Aquilino
lia pobre y de etnia gitana, sin que en la de- y decidieron que: «su problema social no se
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adapta a las normas obligadas por la uni- • Desigualdad en la distribución de órga-

dad de trasplante hepático», y así lo anota- nos: se excluye a alguien por ser pobre,
ron en su historia clínica. por ser gitano o ambas cosas.
El niño no fue remitido en ningún momento • Déficit en el funcionamiento del sistema
al equipo de trasplante del hospital La Paz, de trasplantes por no haberlo detec-
donde sin ninguna duda habría sido incluido tado a tiempo y/o no haber solucionado
en lista sin mayores problemas previos pese el fallo en el momento adecuado.
a las carencias sociales que se habrían pa- • Injusticia y desigualdad social.
liado después. El sistema de trasplantes no
había excluido al niño porque en ningún mo- Desde el punto de vista práctico y tam-
mento éste había accedido a él, en un fallo bién desde el informativo se mantuvo clara-
evidente del equipo que lo atendió y en gran mente y desde el primer momento que no
manera de los servicios sociales que no es- era admisible la discriminación. Con inde-
tuvieron sobre el caso desde el principio. pendencia de la situación social del niño o
Sin embargo, antes de que diera tiempo de su familia, el niño debía acceder a una
a intervenir sobre el tema, la noticia estaba lista de espera de trasplante en las mismas
en el punto de mira de todos los periódicos condiciones que cualquier otro niño espa-
de tirada nacional. La foto de Aquilino, ver- ñol. No se puede estar pidiendo los órga-
dadera imagen de la inocencia desvalida, nos a la población si luego no se puede ase-
con unos grandes ojos y una extrema delga- gurar un acceso igualitario que no se vea
dez resultado de su enfermedad y de una condicionado en positivo o en negativo por
atención deficiente, en portada de todos los la posición económica o relevancia social del
medios, se convirtió en el símbolo de la dis- enfermo.
criminación por motivos económicos y dada Retrospectivamente el enfoque fue co-
su etnia gitana, también raciales. rrecto (difícilmente podría haber sido otro),
Para colmo, el hospital de origen, en lugar pero se vio viciado desde el principio por la
de aclarar la situación y reconocer su grado de actitud del responsable de prensa del pri-
culpa, optó por una defensa a ultranza de la mero de los hospitales, interesado únicamente
conducta de sus médicos e incluso una pre- en justificar la actitud de sus médicos. La po-
sunta culpabilización del hospital trasplanta- lémica desatada ante esta contradicción con-
dor, aduciendo que se les habían dicho que tribuyó a avivar el interés de la prensa por el
éstos eran los criterios y que se había pro- caso y sus efectos negativos.
ducido un contacto telefónico entre ambos El desenlace fue realmente curioso: Por
centros. Ello provocó la airada reacción de indicación de la ONT, el niño fue inmediata-
La Paz y una agria polémica que, como no mente trasladado al hospital La Paz donde
podía ser menos, cogió en el medio a todo fue evaluado de su enfermedad. Como una
el sistema de trasplantes, dejándolo en en- prueba más de lo deficiente de su estudio
tredicho y evidentemente maltrecho. previo, resultó que Aquilino no necesitaba
El escándalo fue mayúsculo. No creo que un trasplante y no lo iba a necesitar en bas-
haya habido en los últimos 15 años una no- tante tiempo. El niño quedó ingresado cró-
ticia sobre trasplantes de mayor repercusión nicamente en La Paz, donde fue incluido en
mediática. Prensa escrita, radio y televisión lista nada menos que 6 años después y fi-
dedicaron sus mejores titulares al tema. Por nalmente trasplantado. Durante todo este
resumir los puntos más importantes, «el caso tiempo fue imposible el alta ante la falta de
Aquilino» significaba: soporte familiar.
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El «caso Aquilino» constituyó un ejemplo Lo único que podía hacer era reconstruir
claro de descenso de las donaciones como la historia sobre la base del hospital donde
consecuencia de una polémica periodística: se dializaba y del que aparentemente había
un efecto «Panorama». La actividad media huido para buscar el trasplante. Así lo hice y
de trasplante hepático en España por aquel resultó que la paciente, en tratamiento con
entonces, de alrededor de 40 al mes, se vio diálisis en la Fundación Jiménez Díaz de Ma-
reducida a alrededor de 25 al mes siguiente, drid desde 1976, y ante la tardanza en con-
con diferencia el más bajo de todo el año. seguir un órgano, decidió acudir en 1990 al
El descenso fue especialmente acusado en centro privado Hermann de Houston (Esta-
las donaciones de la Comunidad de Madrid, dos Unidos), donde primero se sometió a
donde el drama se vivió en primera persona. una operación de paratiroides que había sido
indicada ya en España, pero a la que siem-
pre se había negado. En poco tiempo con-
El trasplante americano siguió un trasplante, que según los informes
acompañantes era de un donante vivo. El
Corría el mes de enero de 1996. Una sen- «familiar» dispuesto a la donación que la pa-
tencia del Tribunal Superior de Justicia de ciente no había declarado tener en los 14
Madrid que obligaba al INSALUD a pagar años de tratamiento de diálisis, apareció de
más de 18 millones de pesetas por un tras- repente con nacionalidad mexicana en el
plante de riñón efectuado en USA había sen- hospital estadounidense, según constaba en
tado muy mal entre las asociaciones de en- el informe médico.
fermos y desde luego entre sus médicos La situación era obvia. Había aparecido
responsables, una vez que se había hecho un «familiar» del que nadie había tenido no-
pública en la prensa. No era mucho lo que ticia alguna en 14 años, pese a que la Fun-
había trascendido, salvo que la paciente, en dación Jiménez Díaz ha sido siempre un hos-
diálisis en un hospital de Madrid, había de- pital con especial interés en este tipo de
cidido un día que se iba a un hospital de donación y a todos sus enfermos les hacía
Houston donde a las pocas semanas recibía una información exhaustiva sobre las posibi-
un trasplante renal y volvía a España, solici- lidades de donar de los miembros de su en-
tando el reintegro de los gastos que ascen- torno. Todo ello unido a una cantidad de di-
dían a la cantidad antes citada. En la ONT nero más de 5 veces superior de lo que
se habían recibido varias llamadas de enfer- costaba un trasplante en España durante el
mos y nefrólogos interesándose por el tema primer año de evolución, y en solo unas se-
y preguntando «si íbamos a hacer algo». manas, hacía patente la sospecha de haber
No era muy consciente de que se pudiera comprado el riñón con la total aquiescencia
hacer mucho. Según la noticia aparecida en del responsable americano del programa de
los periódicos, la paciente había recibido el trasplante, por cierto, una de las celebrida-
trasplante en 1990. A su vuelta había pedido des mundiales sobre el tema.
el reintegro de gastos aduciendo «urgencia El resultado del proceso judicial no tenía
vital» y el INSALUD lo había denegado. La ni pies ni cabeza y era probablemente el re-
reclamación judicial posterior había dado la sultado de un pésimo enfoque de los plan-
razón a la demandante. Por descontado, los teamientos legales por parte del INSALUD.
letrados del Instituto Nacional de la Salud El concepto de «urgencia vital» muy rara vez
no habían pedido a la ONT el más mínimo se puede admitir en el paciente en diálisis y
informe sobre el asunto. desde luego éste no era el caso. El mensaje
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que se estaba mandando a todas las perso- cada año en España en el campo del perio-
nas que estaban esperando un órgano, con dismo. Los hay en diversas modalidades,
la inquietud que conlleva siempre esta situa- pero, como es lógico, uno de los más impor-
ción, era en la práctica que se lo fueran a tantes es el que todos los años entrega SM
comprar al precio que fuere, que luego ya Juan Carlos I a la mejor labor de periodismo
que se lo pagaríamos entre todos. realizada por un profesional extranjero en el
La denuncia apareció con pelos y señales plano internacional. Es otorgado por un ju-
en la prensa (El País, 14-1-96). Hubo algunas rado compuesto por relevantes personalida-
protestas y amenazas de querellas por parte des nacionales y extranjeras, no circunscri-
de los implicados, cirujano de Houston in- tas al campo del periodismo.
cluido, que quedaron en nada ante lo evi- El año 1996, este jurado, formado por el
dente del caso. Hubo también un más que director de la agencia EFE, un secretario de
notable regocijo y un gran sentimiento de estado, un destacado periodista latinoame-
satisfacción entre médicos, enfermos y co- ricano y un antiguo embajador israelí en Es-
munidad trasplantadora en general, que en paña con un relevante papel político en su
la práctica acabó con la búsqueda en el ex- país de origen, decidió otorgar este premio
tranjero de cualquier trasplante de órganos a la periodista brasileña Beatriz Magno, au-
(no así de médula, aunque éstos también tora en el Correio Braziliense de una serie de
mejoraron sensiblemente, pero esa es otra artículos sobre el tráfico de órganos en Amé-
guerra). rica Latina.
Curiosamente, un par de años después, La noticia llegó primero discretamente y
siendo Director General del INSALUD, recibí sólo para iniciados, pero ya nos creó una
la noticia de que en esta ocasión, este orga- cierta inquietud a los responsables de los
nismo había ganado el recurso presentado trasplantes por las posibles repercusiones
en su día ante la anterior sentencia. Final- negativas del tema, que ya se habían hecho
mente, el erario público se ahorró la compra patentes en muchos otros países (ver el ca-
del riñón. pítulo sobre «Tráfico de órganos»). Los ar-
tículos premiados eran a simple vista una
mera recopilación de todos los tópicos sobre
El premio Juan Carlos I el tema, que habían ya circulado por otros
muchos países y periódicos. Tan sólo había
Sólo un par de meses después del ante- de original un relato sobre el rapto de un
rior conflicto surgió el que probablemente niño en un parque de atracciones de Río y
cabe calificar como el conflicto periodístico su posterior aparición con un riñón menos:
más importante ocurrido en España en ma- una simple recreación de la leyenda urbana
teria de trasplantes. Así al menos hay que del «riñón robado», como siempre sin apor-
considerarlo si tenemos en cuenta que en él tar la más mínima prueba de algo que no
se vieron incluidas de una u otra forma en- tenía el más mínimo sentido cuando se ana-
tidades como la Casa Real, la Embajada Nor- lizaba con un poco de seriedad.
teamericana o el Ministerio de Asuntos Ex- Puesto que el premio estaba ya adjudi-
teriores, además del Director de la Agencia cado y eso no tenía vuelta atrás, nuestras
EFE, algún que otro Secretario de Estado y gestiones se dirigieron a conseguir que la
embajadores de terceros países. noticia pasara lo más desapercibida posible.
El premio Juan Carlos I es probablemente En este sentido se contactó con el director
el más prestigioso de cuantos se conceden del jurado y se informó a los responsables
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de prensa de la Casa Real, que desde luego simples copias de otros ya publicados (y des-
ignoraban el conflicto que estaba a punto mentidos). Sólo había uno presuntamente ori-
de producirse. Se les hizo ver la total incon- ginal centrado en el mito del riñón robado y
sistencia de los trabajos premiados, el hecho las bases sobre la que asentaba eran fácil-
de que ya hubieran sido investigados estos mente desmontables. Para colmo, una de las
temas por diversos países sin hallar prueba personalidades oficiales que habían conce-
alguna, y cómo de hecho estos argumentos dido el premio, ni siquiera estuvo en la reu-
se habían utilizado en el seno de la guerra nión del jurado y por supuesto no tenía inten-
fría, que por entonces se encontraba ya bas- ción alguna de salir a defender su pintoresca
tante acabada tras la desmembración de la decisión. El hecho de hacer ver con claridad
Unión Soviética. que todas estas frivolidades juntas iban a aca-
Como era de esperar, los acontecimien- bar costando vidas de ciudadanos españoles
tos fueron justo en dirección opuesta. Una ante el más que predecible descenso de las
multitudinaria rueda de prensa a la llegada donaciones por el efecto «Panorama» acabó
a España de la periodista brasileña y una propor cerrar el círculo de argumentos.
testa oficial del gobierno de los Estados Uni- Los propios periodistas españoles hicieron
dos a la vista de que una ficción peligrosa y el resto, investigando en los artículos origina-
falsa había recibido una altísima recompensa les, constatando la verdad de nuestros argu-
oficial y con ella un espaldarazo importante mentos y haciendo las preguntas clave a la
de credibilidad, elevaron el asunto a la por- premiada. Beatriz Magno acabó admitiendo
tada de todos los medios escritos y audiovi- que la mayor parte de sus denuncias sobre el
suales. El tema no era en absoluto inocuo supuesto tráfico de órganos en Latinoamérica
puesto que se habían producido ya ataques se basaban en otros artículos. Solo indagó
a ciudadanos norteamericanos en países dos casos, en los que la única prueba fue una
como Guatemala por el simple rumor de que radiografía en la que aparentemente faltaba
turistas de este país, en realidad habían ido un riñón. Sus argumentos eran tan curiosos
a raptar niños para traficar con sus órganos. como éstos: «Cuando desde Europa se dice
Una arqueóloga había sido linchada por la que todo es una leyenda no comprenden que
multitud en el mercado de Guatemala y se en Brasil todo se vive como una leyenda. Todo
debatía entre la vida y la muerte, algo que es muy difícil.» El miedo y la dificultad es lo
se repetiría posteriormente con otros varios que, según dijo, impidió a los padres de dos
visitantes japoneses. niños de ocho y cuatro años, supuestamente
La situación era muy complicada porque la raptados en Brasil para robarles un riñón, de-
protesta americana había contribuido a exal- nunciar el hecho a la policía. La periodista sólo
tar los sentimientos «anti-yanquis» de la opi- obtuvo una radiografía en la que, al parecer,
nión pública, con lo que aquello no prometía faltaba un riñón, además de un informe es-
nada bueno. Era preciso demostrar la false- crito por médicos a los que no llamó para ve-
dad de lo publicado y hacer un ruido más o rificar el informe. «Me lo enseñó el padre de
menos equivalente al que ya se había produ- uno de los niños, que era médico. No lo de-
cido porque la opinión pública se había vol- nunció porque allí nadie recurre a la policía,
cado literalmente con el tema del tráfico de ya que las amenazas de los secuestradores
órganos y los artículos premiados se repetían son permanentes.» Prestigiosos trasplantado-
en los medios con todo lujo de truculencias. res europeos apoyaron sin reservas nuestros
A ello fuimos. La denuncia se centró en dos argumentos, hartos de que en sus países ocu-
aspectos: la gran mayoría de los artículos eran rriesen periódicamente cosas parecidas.
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El asunto se acabó definitivamente con un al ciudadano el mensaje más importante: Es

debate en la Cadena SER, que realmente li- preciso donar los órganos para salvar las vidas
quidó cualquier atisbo de duda e hizo regre- de los ciudadanos y la ONT garantiza que
sar apresuradamente a la periodista a su país, ello se hace en el seno de un sistema justo,
donde tampoco quedó muy bien parada. El equitativo y tremendamente eficaz: una em-
impacto mediático fue tan grande que la so- presa en la que merece la pena colaborar y
ciedad española quedó bastante vacunada de la que todos podemos y debemos sen-
contra este tipo de noticias, que no se vol- tirnos orgullosos.
verían a repetir en muchos años y desde
luego con una intensidad para nada compa-
rable a la de este episodio. LA LLAMADA ANGUSTIOSA
Sin embargo, el daño aunque limitado es-
taba hecho. Mantener el tráfico de órganos Afortunadamente la situación que voy a
en el centro de la información durante una describir ahora es muy rara en la actualidad
semana conllevó un descenso, pasajero pero (lo que no es casual, sino el resultado de una
descenso, de los niveles de donación en Es- línea de trabajo de muchos años), pero se
paña, que una vez constatado numéricamente daba con cierta frecuencia en los ochenta y
fue aceptado para publicación en Transplan- noventa, y seguro que quienes lean estas lí-
tation, una de las revistas con más prestigio neas lo recordarán perfectamente. Hoy está
del sector. Una vez más la relación entre no- restringida a medios locales con fidelidades
ticias y donación se había producido. también locales y que sin duda de buena fe
A lo largo de estos años se dieron otras quieren apoyar de esta forma a determina-
muchas situaciones de crisis también impor- dos equipos de trasplante.
tantes. A destacar, la crisis desatada en An- Con cierta frecuencia se registraban en los
dalucía por la transmisión de un tipo de tumor medios de comunicación llamadas angustio-
del donante a dos receptores renales, que se sas de familiares o de los propios enfermos
mantuvo durante muchos años en primera en lista de espera de un órgano con carác-
línea informativa local, hasta que en 1995 un ter más o menos urgente en las que se ex-
juicio absolvió a los médicos hasta entonces hortaba a la opinión pública a la donación
acusados de negligencia. Las repercusiones casi siempre de un hígado o un corazón que
negativas en la donación de la zona occiden- pueda solucionar in extremis su problema.
tal de Andalucía duraron en este caso años En realidad no es mucho lo que se puede
por una desgraciada mezcla con intereses po- hacer para evitar este tipo de llamamientos,
líticos que mantuvieron activa la noticia du- aunque en teoría el Real Decreto que regula
rante todo este tiempo (el hecho había ocu- la donación y el trasplante de órganos, actua-
rrido antes incluso de la creación de la ONT). lizado a principios del año 2000, los prohibió
Los trasplantes de médula y las colectas de expresamente y ello ha contribuido sin duda
fondos para ir a Estados Unidos fueron mo- a que dejaran de producirse. Resulta sin em-
tivo frecuente de polémica hasta que denun- bargo complicado en una situación tan deli-
ciamos los intereses que a menudo se escon- cada como es la espera de un órgano para un
dían debajo de estas peticiones públicas de familiar cercano, actuar de oficio contra quie-
dinero, finalmente prohibidas en el año 1999. nes incumplan esta norma. Sí merece la pena
Todos estos sobresaltos, en ocasiones muy en cambio reflexionar un poco sobre este
traumáticos, nos fueron enseñando el ca- hecho e intentar racionalizarlo al menos para
mino más adecuado para lograr hacer llegar que todos tengamos claro a que atenernos.
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Vaya por delante mi decidida convicción esperada, continúan por la impotencia

genérica de que los mensajes lacrimógenos ante algo que no pueden solventar (le
centrados específicamente en la situación de están pidiendo nada menos que su hí-
angustia personal de alguien atado a una gado o su corazón), y finaliza por un sen-
máquina o a punto de morir si no encuentra timiento de rabia contra el sistema, con-
a tiempo un órgano adecuado, no sólo no tra la administración o contra el mundo
sirven para mucho, sino que incluso suelen por no solucionar inmediatamente el
ser contraproducentes. Al menos si no van problema y en lugar de ello, traspasár-
acompañados de algún resquicio positivo selo al seno de su intimidad familiar.
que deje una puerta abierta a la esperanza. • Finalmente el drama puede acabar de
Las imágenes de niños o adultos en situa- varias maneras: a veces (la mayoría) se
ción de extrema urgencia, con llamamientos soluciona favorablemente tras la conse-
desesperados de los familiares transmiten cución de un donante adecuado. En-
varias impresiones, casi ninguna de ellas fa- tonces todo el mundo considera que ha
vorable al fin que se va buscando: sido gracias a la prensa y a pesar del sis-
tema sanitario (lo que ciertamente no
• Resultan objetivamente inútiles para el
es muy edificante). En otras ocasiones
caso concreto que se pretende solven-
por desgracia, el paciente fallece, lo cual
tar, ya que parece poco probable que
incrementa la frustración e impotencia
los familiares de algún posible donante
que describíamos antes.
recién fallecido o a punto de hacerlo
entretengan sus horas viendo la televi- Podemos decir por tanto que estos llama-
sión o leyendo detenidamente la prensa. mientos son cuando menos poco prácticos.
• Transmiten una falsa imagen de impro- Pero es que además resultan radicalmente
visación y excepcionalidad que no se injustos. Las situaciones de urgencia hepá-
corresponde en absoluto con la reali- tica o cardíaca susceptibles de beneficiarse
dad de una red de profesionales sani- de un trasplante (las llamadas Urgencias 0)
tarios encargados de la detección, man- están perfectamente definidas en cuanto a
tenimiento y consecución final de las sus características clínicas para ser conside-
donaciones con independencia de la radas como tales e inscritas en la lista de es-
necesidad concreta. pera nacional, tal como se explicó en el ca-
• Representan una presión peligrosa a pítulo correspondiente. Cuando esto ocurre
favor de determinado enfermo que no (y sólo entonces) el enfermo tiene acceso al
siempre es el más necesitado ni el que primer hígado o corazón que surja dentro
según los criterios establecidos de ad- del territorio nacional con los únicos condi-
judicación de órganos sería el primer cionantes de la compatibilidad de tamaño y
beneficiario en caso de producirse la grupo sanguíneo. Esta situación sucedió el
donación. Parece claro que la mayor fa- año 2004 nada menos que 216 veces, es
cilidad de acceso a los medios de co- decir, una media de cuatro a la semana y
municación difícilmente puede consi- como fácilmente puede comprenderse, mu-
derarse como un factor a ponderar en chísimas más que las que salieron a los me-
la distribución de órganos. dios de comunicación.
• Proporciona a la población una serie de La pregunta es ahora: ¿Por qué unas sí y
sensaciones que comienzan por la an- otras no? Cada caso es un mundo, pero por
gustia que produce una situación des- desgracia aquéllos que más suenan suelen
228
15 Capítulo 15 24/4/08 11:26 Página 229

haberse producido a través del conocimiento ción de trasplantes se incluyen tal cantidad
por parte de la familia de una de estas tres de materias que resulta virtualmente impo-
figuras: un periodista, un médico o un polí- sible para un profesional dedicado mono-
tico. Mas aún, hay ocasiones en que el llama- gráficamente a una actividad clínica deter-
miento se hace para gente que no cumple minada afrontar sin un entrenamiento
los requisitos de urgencia (y en consecuen- específicamente dirigido, la respuesta con
cia no va a tener acceso a una eventual do- mensajes claros y fidedignos a las múltiples
nación salvo que le corresponda por los cri- cuestiones que se pueden derivar de la cu-
terios habituales) e incluso alguna vez se ha riosidad periodística. Si ello es así para un
pedido un corazón urgente para alguien que médico, la posibilidad de que un gabinete
no estaba en lista de espera y que nunca lo de prensa no especializado suministre la res-
llegó a estar por contraindicación clínica. puesta adecuada o simplemente la derive
Nunca se me olvidará la experiencia vivida hacia la persona más oportuna, resulta bas-
«desde el otro lado» cuando contemplé como tante remota.
familiar de enfermo el caso de otro paciente Era preciso por tanto establecer una serie
que se solucionó en el seno de una llamada de normas de actuación que sirvieran de guía
televisiva. La práctica totalidad de las perso- tanto a los que trabajaban en la organización
nas que se encontraban ingresadas a su alre- como a los profesionales que sin trabajar di-
dedor felicitaron efusivamente a la familia, no rectamente en la misma, se encontraban en
por haber logrado el trasplante sino «por ha- la situación de afrontar las preguntas de un
berse sabido mover». En pocas ocasiones como periodista. A continuación referimos algunos
entonces, a lo largo de mi experiencia en la de los puntos más relevantes en los que se
ONT, he sentido que todo lo que estábamos basó la información sobre trasplantes ges-
haciendo carecía de sentido si finalmente el tionada a través de la ONT, sobre todo du-
destinatario, ya sea el ciudadano enfermo o rante sus primeros años de existencia.
familiar del mismo, tenía esa percepción de
cómo se debían resolver las cosas. Aquello era
una especie de apelación a la ley de la selva. El teléfono de 24 horas
Dice la ley de Murphy en una de sus nu-
merosas acepciones que no importa las ve- Desde el mismo momento en que pudi-
ces que se demuestra que una cosa es falsa, mos disponer de una instalación telefónica
porque siempre habrá gente que crea que adecuada, difundimos nuestro número a todo
es verdadera. De todas formas, el tema es el que pudimos, a través de todos los me-
lo suficientemente trascendente por afectar dios posibles, ofreciéndonos a proporcionar
a la credibilidad de todo un proceso tan im- toda la información sobre donación y tras-
portante como el de la donación y la distri- plante que se pudiera solicitar bien directa-
bución de órganos, en el que toda la pobla- mente o refiriéndolo a la persona adecuada.
ción española ha invertido tanto. Este teléfono (0034-902300224) es el
mismo mediante el que se coordinan las do-
naciones y trasplantes de órganos en la ONT.
LA INFORMACIÓN SOBRE En su vertiente informativa va dirigido a:
TRASPLANTES, LABOR DE LA ONT
• Profesionales sanitarios.
De las primeras experiencias con la prensa, • Periodistas.
pronto quedó claro que bajo la denomina- • Administraciones sanitarias.
229
15 Capítulo 15 24/4/08 11:26 Página 230

• Fuerzas de seguridad (tráfico, etc.). más directos, algo que no se va a producir

• Personal de aeropuertos, protección si existe una desconfianza por pequeña que
civil, etc. fuere. Ello implica que aquella persona que
• Público en general. asume la responsabilidad de trabajar por la
donación de órganos en cualquier ámbito,
Esta referencia informativa en el plano na- debe considerar el trato con la prensa como
cional es perfectamente extensible a reali- una parte de su trabajo, y además muy im-
dades más pequeñas, como la comunidad portante. Difícilmente se va a conseguir una
autónoma o el hospital. Como es lógico, en gestión eficaz si no se entiende así.
estos casos no son precisas coberturas de La importancia de un cuidado exquisito a
24 horas, pero está claro que ante una de- la hora de tratar cualquier información es una
manda informativa en cualquier ámbito, lo constante en el funcionamiento de una or-
peor que se puede hacer es no dar una res- ganización de trasplantes. La prensa consti-
puesta, o que ésta venga de un interlocutor tuye una herramienta muy poderosa para lle-
inadecuado. En encuestas realizadas en si- gar a la población y conseguir establecer un
tuaciones de crisis, el porcentaje de gente clima de opinión favorable para la donación.
que cree que cuando una empresa no hace Para ello es obligada una colaboración ac-
comentarios es que tiene algo que ocultar tiva por parte de los periodistas y ésta solo
es del 65%. se consigue haciendo que su trabajo resulte
Se trata de un aspecto fundamental en lo más fácil posible.
la canalización de la información que al La consecuencia es obvia. Se deben aten-
menos en España ha dado excelentes re- der siempre las llamadas de los periodistas,
sultados. Dado el carácter peculiar y deli- vengan de donde vengan y de la mejor ma-
cado de todos estos temas y la enorme fa- nera posible. Y todo ello con la mayor rapi-
cilidad con la que cualquier malentendido dez posible ya que los periodistas suelen
puede acabar en un escándalo, resulta fun- carecer del lujo de poder esperar. De esta
damental disponer de un teléfono de refe- forma vamos a poder prevenir muchos ma-
rencia con la mayor difusión posible, al que lentendidos que pueden acabar en escán-
se puedan remitir las dudas, las protestas, dalos y por otra parte vamos a tener opor-
la necesidad de información o simplemente tunidad de difundir una imagen positiva del
las situaciones personales sobre el tema de proceso.
los trasplantes. El mantenimiento en el tiempo de estas
actitudes va a permitir el logro de una em-
patía con los periodistas sanitarios de un
Disponibilidad permanente y fácil valor incalculable. Como por otra parte, esta
acceso a los medios de comunicación política se transmitió a todo el estado a tra-
vés de los cursos de formación planeados
Uno de los eternos puntos de fricción entre para los diversos miembros del sistema, se
administradores y administrados es la leja- acabó consiguiendo una óptima relación de
nía real o aparente entre ambos. En el tema la red de coordinadores con los periodistas
del trasplante, este posible desencuentro especializados locales y nacionales y por
puede tener consecuencias muy negativas, descontado, un óptimo conocimiento por
puesto que el resultado final debe ser la do- su parte de los entresijos del sistema que se
nación de los propios órganos en el momento tradujo en una comunicación positiva del
del fallecimiento, o el de nuestros familiares mismo.
230
15 Capítulo 15 24/4/08 11:26 Página 231

LOS CURSOS DE FORMACIÓN sido trasladada por ejemplo a Italia donde

EN COMUNICACIÓN desde hace varios años se celebran cursos
similares con expertos de ambos países.
Dada la importancia atribuida a la prensa,
pronto se planteó la necesidad de estable-
cer un procedimiento por el que todos los EL TRATO CON LOS PERIODISTAS:
coordinadores fuéramos en la misma direc- ANÁLISIS DE NOTICIAS RECIENTES
ción, compartiéramos ideas y aprendiéramos
juntos cuáles eran los puntos más importan- Como ha quedado claro a lo largo de
tes a aprender y a desarrollar. No se trataba este capítulo, la atención a los medios de
obviamente de que todo el mundo dijera lo comunicación ha constituido desde siem-
mismo, pero está claro que la capacidad de pre una prioridad para la ONT, conscientes
comunicar es muy variable para distintas per- de que la información trasmitida a los me-
sonas. Es necesario por tanto que todos en- dios va a repercutir de forma directa en toda
sayen la mejor manera de explicar el proceso la sociedad.
de donación y trasplante, afrontar los temas Todos los profesionales que trabajamos
conflictivos como la muerte encefálica o el en la ONT hemos hecho un importante es-
tráfico de órganos. fuerzo por colaborar de forma permanente
Todo se puede enseñar y todo se puede con los medios de comunicación, por estar
aprender, y desde luego este tema es un per- disponibles en cualquier momento a sus pe-
fecto ejemplo. Ayudados por algunos de los ticiones y por aclarar todas sus dudas, tra-
periodistas y por expertos en comunicación tando de atajar cuanto antes los posibles
comenzamos haciendo cursos de formación efectos nocivos de una noticia mal planteada
para coordinadores autonómicos, luego hos- o mal contada, desde nuestro punto de vista.
pitalarios y posteriormente para otros pro- Es decir, hemos mantenido lo que en teoría
fesionales (médicos, cirujanos, etc.). de la comunicación se denomina una «co-
Principios básicos de comunicación como municación proactiva».
la necesidad de unos mensajes claros, con- Esta actitud que sin duda los periodistas
cisos y bien argumentados, la coherencia en agradecen, se traduce en una atención dia-
los argumentos empleados, la forma de ex- ria personalizada gracias a la disponibilidad
plicar los temas difíciles, el tono de los men- de un teléfono de 24 horas en la Organiza-
sajes y, por descontado, las técnicas más ade- ción Nacional de Trasplantes y la localización
cuadas de transmitirlos constituyen la clave permanente del Coordinador Nacional de
de estos cursos que han representado a lo Trasplantes.
largo del tiempo un baluarte fundamental en En estrecha colaboración con el Gabinete
las estrategias de comunicación de la ONT. de Prensa del Ministerio de Sanidad y desde
De igual manera, en estos cursos se ana- la ONT, atendemos a los medios de comu-
lizan las crisis informativas que describimos nicación en las diversas demandas de infor-
antes, cómo se afrontaron en su momento, mación, sirviendo de guía y asesoramiento
los puntos a mejorar y sobre todo, cómo se para la elaboración de cualquier reportaje o
pueden prevenir en el futuro. Se trata en noticia en relación con los trasplantes.
suma de una experiencia de gran interés y En general, la información y las noticias
utilidad, que sin duda ha tenido su impor- sobre trasplantes son tratadas por la prensa
tancia en la buena imagen de la que hoy de forma positiva, seria y rigurosa. Sin em-
gozan los trasplantes en España, y que ha bargo, hemos de tener en cuenta los cambios
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15 Capítulo 15 24/4/08 11:26 Página 232

que se han producido en los últimos años en a la hora de elaborar una información, según
los medios de comunicación, que condicio- las peculiaridades de cada medio (prensa,
nan una nueva forma de trabajar y por tanto, radio, TV e Internet). Este intercambio fina-
la presentación del mensaje que se quiere liza con un taller, en el cual se analizan y dis-
transmitir. Entre estos cambios destacan: cuten diferentes noticias polémicas ya publi-
cadas o emitidas y tras el debate se elaboran
• La aparición y desarrollo de las nuevas
unas conclusiones, de gran utilidad tanto
tecnologías de la información, que con-
para periodistas como para coordinadores.
lleva una nueva forma de comunicación
Entre las noticias relacionadas con los tras-
mucho más rápida, sintética y, por tanto,
plantes que mayor impacto y polémica han
con menos matices.
suscitado en los últimos meses, destacan las
• Nuevos comunicadores, debido al re-
siguientes:
cambio generacional.
• Expansión de los periódicos gratuitos, • Bancos de sangre de cordón umbilical.
lo que ha provocado un fuerte aumento • Reality Holandés.
de la competencia. • La web de Pati y los tipajes masivos.
• La aparición de un nuevo fenómeno en • Llamadas angustiosas de familiares so-
los medios audiovisuales, como un ins- licitando un órgano.
trumento para captar audiencia: presen-
Estas noticias fueron las que se analizaron
tar la información como espectáculo, un
el año pasado durante las IV Jornadas Na-
fenómeno que ya ha sido definido como
cionales de Periodistas y Coordinadores de
«info-show».
Trasplantes que se celebran anualmente en
Por otra parte, hay algunos temas relacio- Zaragoza.
nados con los trasplantes, unos nuevos y
otros que cada año se repiten, que podría-
mos calificar como «polémicos» y que hemos Bancos de sangre de cordón umbilical
de intentar aclarar cuanto antes.
Al igual que se viene realizando con otros Los bancos de sangre de cordón umbili-
colectivos que participan de forma directa cal constituyen uno de los asuntos que más
en el proceso de donación, como son los información contradictoria han generado en
jueces y forenses, desde hace varios años la los últimos dos años, con la consiguiente
ONT viene fomentando el intercambio de desinformación de los ciudadanos. Cuando
experiencias entre los profesionales de los en una misma página de un periódico como
medios de comunicación y los coordinado- El País aparecen publicadas opiniones total-
res de trasplantes, mediante la realización mente opuestas del director de la ONT y del
de cursos y jornadas conjuntos. Se trata de director del CSIC sobre las aplicaciones de
encuentros sumamente interesantes, en los la SCU y la necesidad de guardar –o no– los
que se explica detalladamente a los perio- cordones para un hipotético uso autólogo
distas todo el proceso desde la donación al en bancos privados, la curiosidad de los pe-
trasplante, de forma que puedan entender riodistas se agudiza y el debate científico se
nuestra forma de trabajo y el importante traslada de forma inmediata a los medios de
papel que pueden desempeñar con su tra- comunicación. Con ello, los únicos que salen
bajo en el incremento de las donaciones. perdiendo son los ciudadanos, que no saben
Los periodistas, por su parte, nos ofrecen muy bien a qué atenerse. Si a ello se añaden
su punto de vista y detallan sus necesidades distintas sensibilidades políticas en época
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15 Capítulo 15 24/4/08 11:26 Página 233

electoral y fuertes intereses por parte del sec- a pronosticar las fechas en las que se
tor privado, la polémica está servida. iban a producir estas curaciones.
Desde el punto de vista de la comunica- • Los ciudadanos españoles tienen una
ción, «el caso de los bancos de SCU» es un fe ilimitada en las posibilidades tera-
claro exponente de la necesidad de intensi- péuticas que se deriven de la investiga-
ficar la información, basándonos en la evi- ción con células madre.
dencia científica y tratando de evitar, en la • El ejemplo de los VIPS, que enviaron los
medida de lo posible, falsas expectativas. cordones de sus hijos a diferentes ban-
Y es que en este tema concurrieron una cos privados de Estados Unidos, fue otro
serie de circunstancias que originaron un desde los acicates para los medios de co-
medido interés por los medios de comuni- municación.
cación. Entre ellas, destacan las siguientes: • El debate científico se traspasó al ám-
bito político. Los bancos de SCU fue-
• El trasplante de SCU constituía una ron utilizados políticamente como un
nueva terapia, basada en la alta concen- arma arrojadiza.
tración de células madre hematopoyé-
ticas contenidas en el cordón umbilical Este extraordinario conjunto de circuns-
que pueden utilizarse para los mismos tancias desencadenó un goteo constante de
fines que los clásicos «trasplantes de llamadas a la ONT y al Gabinete de Prensa
médula ósea». Las condiciones para su del Ministerio de Sanidad, solicitando infor-
aplicación con todas las garantías de ca- mación desde todos los puntos de España.
lidad no estuvieron plenamente regu- La vorágine informativa alcanzó su máxima
ladas legalmente en nuestro país hasta intensidad en el mes de enero de 2007, tras
el 11 de noviembre de 2006, fecha en haberse publicado el caso de una niña en-
la que se aprobó la transposición de la ferma de leucemia a la que supuestamente
directiva comunitaria sobre extracción, un trasplante de SCU «había logrado curar».
transporte y almacenamiento de célu- Ante esta ceremonia de la confusión, la
las y tejidos. Asociación Española de Hematología Pediá-
• Al igual que había sucedido en otros trica y a la Sociedad Española de Oncología
países europeos, con un sistema de tras- Pediátrica emitieron ese mismo día un co-
plantes distinto al español, el sector pri- municado conjunto, en el que desaconseja-
vado ha desarrollado una estrategia de ban guardar la sangre de cordón para uso
marketing afectivo, sin tener en cuenta, autólogo. También recordaban que la Aca-
la mayor parte de las veces, las eviden- demia Americana de Pediatría acababa de
cias científicas. La información que las recomendar la donación de los cordones.
empresas privadas ofrecieron inicial- Paralelamente, la ONT en colaboración
mente a los ciudadanos a través de sus con el Gabinete de Prensa del Ministerio de
páginas webs o de los medios de co- Sanidad, decidió elaborar un documento que
municación estaba más cerca de la fic- colgó en su página web, con todas aquellas
ción que de la realidad, cuando asegu- cuestiones básicas sobre los bancos de SCU
raban que las células madre del cordón de interés para los ciudadanos, los medios
umbilical podían llegar a curar enferme- de comunicación y los profesionales. Elabo-
dades como la diabetes, el cáncer, el rado en forma de preguntas y respuestas
Alzheimer o el Parkinson en pocos años. muy sencillas y en un lenguaje directo, este
Algunas empresas incluso se atrevieron documento –que todavía puede encontrarse
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en la página web de la ONT– se ha distri- das reacciones de diferentes autoridades sa-

buido prácticamente entre todos los medios nitarias, desde las del portavoz europeo de
de comunicación de ámbito nacional, inde- sanidad hasta las del primer ministro holan-
pendientemente de todas aquellas personas dés. El Partido Democristiano de Holanda,
que hayan podido consultarlo de «motu pro- actualmente en el poder, solicitó cancelar su
pio» a través de internet sin haberlo solici- emisión, pero el Ministro de Educación y Me-
tado previamente. dios de Comunicación respondió que la Cons-
Como hemos podido ver, este caso tam- titución holandesa prohibía interferir en el
bién ha puesto de manifiesto la necesidad contenido de un programa de TV porque
de optimizar el uso de las nuevas tecnolo- sería considerado como censura.
gías de la información para trasladar a los En España las reacciones fueron inme-
ciudadanos aquellos mensajes que quere- diatas. La primera de ellas partió de de la
mos dar a conocer. Organización Nacional de Trasplantes, cuyo
director calificó el programa como «compra-
venta de órganos y comercialización abe-
Respuestas a las preguntas más rrante» y declaró que «se trataba de un per-
frecuentes: El «Reality Holandés» fecto delirio que ataca a los principios
o la información como espectáculo fundamentales de la ética». Al tiempo, de-
jaba muy claro que en España un programa
En mayo de 2007 asistimos perplejos al de estas características nunca podría darse,
anuncio del llamado «Reality Holandés». El por el control de la legislación.
canal BNN anunció la emisión de «The Big En la misma línea se pronunció Elena Sal-
Donors Show» (El Gran Show del Donante), gado, por entonces Ministra de Sanidad, ase-
en el que una mujer de 37 años enferma de gurando que si el caso holandés se hubiera
un tumor cerebral incurable había decidido producido en España, «el Ministerio hubiera
donar un riñón tras su fallecimiento, pero tenía pedido la autorización judicial pertinente
que elegir al receptor entre uno de los tres para tratar de paralizar su emisión». También
«concursantes», personas con problemas rese sumaron declaraciones de diversos coor-
nales. ¿Quién sería el agraciado? Para tomar dinadores de trasplantes y asociaciones de
tan importante decisión la donante debería pacientes.
basarse en el perfil del concursante y en las Finalmente, el programa resultó ser una
conversaciones con sus familias y amigos. farsa: la donante era una actriz y los tres con-
Pero no iba a estar sola ante esta insólita si- cursantes, que sí eran pacientes renales, se
tuación: los espectadores podrían aconse- prestaron a colaborar a sabiendas de que
jarla enviando sus mensajes SMS al programa. era un montaje, con la intención de incenti-
El argumento que utilizó la BNN para jus- var la donación en un país con una de las
tificar un show de estas características era la tasas más bajas de Europa (alrededor de 10
necesidad de destacar las dificultades a las donantes pmp). La prensa holandesa informó
que se enfrentan las personas que padecen que tras la retransmisión del montaje, más
una insuficiencia renal y necesitan un órgano; de 12.000 personas se hicieron donantes.
y como un tributo a su fundador Bart de Gras, Lo que realmente es más que dudoso es
fallecido hacía ya 5 años de una insuficien- que programas como éste tengan algún
cia renal. efecto positivo en la donación de órganos,
El anuncio de este programa originó una repercutiendo en un incremento real de la
fuerte polémica internacional y provocó aira- tasa real de donación. Se trata de una hipó-
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tesis que sólo podrá comprobarse pasado (www.amigosdepati.es), los familiares de Pati
un tiempo. Pese a ello, «El Show del Do- pedían a todos los posibles donantes que
nante» logró que toda la prensa internacio- acudieran a un banco de sangre para hacerse
nal se hiciera eco, al mismo tiempo, de la im- la prueba de compatibilidad.
periosa necesidad de incrementar en todo Esta petición, de la que inmediatamente
el mundo la donación de órganos y de los se hicieron eco algunos periodistas bienin-
valores éticos inherentes al sistema de do- tencionados, pero indudablemente con pé-
naciones implantado en nuestro país, basado sima información, originó varias situaciones
en la gratuidad, la solidaridad, el anonimato pintorescas:
y el acceso universal.
Este caso, que tantos ríos de tinta hizo co- 1. Grandes colas en los bancos de san-
rrer en toda Europa, nos ha dado pie para gre, hasta el punto de que los respon-
concluir con un elemento para la reflexión: sables catalanes de trasplantes tuvie-
«Una comunicación es eficaz y de calidad si ron que instalar diferentes dispositivos
conseguimos que nuestro interlocutor crea de extracción de sangre en los alrede-
en nosotros. Esto se consigue con tiempo y dores de los centros para atender en
habilidad relacional.» Sin embargo, la credi- lo posible a todas las personas que acu-
bilidad de la que gozan los coordinadores dían en masa tratando de convertirse
hospitalarios, autonómicos y nacionales de en donantes de médula ósea, y ofre-
trasplantes en España, como cabeza visible cerles una información correcta.
del sistema trasplantador, y que tanto tiempo 2. Múltiples llamadas diarias tanto a la ONT
ha costado conseguir, se puede quebrar en como a la Fundación Carreras y a la
menos de un segundo. De ahí, la necesidad OCATT, manifestando querer «donar la
de seguir cultivándola día a día. médula para Pati». A todo, hubo que
explicarles que las búsquedas se reali-
zan de forma reglamentaria a través del
La web de Pati REDMO (Registro Español de Donantes
de Médula Osea), situado en la Funda-
Con la aparición de internet y el desarro- ción José Carreras, que está conectado
llo de las nuevas tecnologías de la informa- con todos los registros a nivel mundial.
ción, en los últimos años se ha generado un Búsqueda que, por supuesto, también
nuevo fenómeno: la aparición de páginas se estaba realizando en el caso de Pati.
web a través de las cuales se realiza la peti- Todas estas circunstancias, junto con la pu-
ción de un órgano para uno mismo o para blicación de una «noticia» sobre la hipotética
un familiar que necesita un trasplante. Pese localización de un donante de médula ósea
a que este fenómeno viene repitiéndose con «gracias a la campaña a través de Internet»,
cierta frecuencia, el caso de la «web de Pati» obligaron al Ministerio de Sanidad a emitir
constituye uno de los más emblemáticos, por un comunicado en el cual, de manera con-
su repercusión y desenlace final. junta, la Organización Nacional, la Catalana
En mayo de 2007 saltó a todos los me- de Trasplantes y la Fundación Carreras infor-
dios la campaña puesta en marcha a través maban textualmente de lo siguiente:
de Internet por la familia de una joven cata-
lana de 16 años diagnosticada de leucemia • En primer lugar, que las autoridades sa-
para encontrar un donante de médula ósea. nitarias entienden la angustia de las fa-
Desde el portal web que se creó a tal efecto milias cuando se necesita un trasplante,
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pero desde el respeto a esta preocupa- pre es el mismo: padres jóvenes angustia-
ción, insisten en que este tipo de peti- dos con un niño pequeño, a veces incluso
ciones no resuelven el problema y sólo un bebé, necesitado de un trasplante recu-
contribuyen a incrementar la ansiedad rren a un amigo o familiar relacionado con
de aquellos pacientes en lista de espera los medios de comunicación para hacer una
que no pueden acceder a los medios llamada urgente pidiendo un donante.
de comunicación o que carecen de me- La gran movilidad de los profesionales de
dios para montar una página web. la información, que pasan rápidamente de
• El sistema español de trasplantes está una sección a otra, sin tiempo para especia-
basado en los principios de solidaridad, lizarse, la necesidad de contar noticias «hu-
transparencia, equidad, anonimato y ac- manas» y de fuerte «impacto social», así como
ceso universal. La publicidad del do- un malentendido «buenísmo» por parte de
nante rompe el elemental principio de los periodistas, pueden explicar la prolifera-
confidencialidad y esta quiebra puede ción de este tipo de llamamientos, sobre
repercutir negativamente en futuras do- todo a través de la televisión.
naciones.. Estos casos requieren siempre una inter-
• Para el caso en cuestión, las unidades vención rápida ante los medios de comuni-
de cordón umbilical fueron selecciona- cación para cortar cuanto antes los efectos
das pocos días después del inicio de la «indeseables» que producen. No debemos
búsqueda y la localización de un do- olvidar que en el imaginario social tiran por
nante compatible requirió los 60-70 días tierra la buena imagen del sistema español
necesarios para completar todos los es- de trasplantes, que se presenta ante la opi-
tudios de compatibilidad. nión pública como inoperante ante una si-
• Por tanto, la campaña de promoción a tuación angustiosa. Da la impresión de que
través de la página web en Internet no las autoridades y los profesionales sanitarios
tuvo ningún impacto en la localización permanecen cruzados de brazos.
del donante, que, por lo demás, estaba Ante la prensa, hay que recordar siempre
registrado en el REDMO desde hacía que los llamamientos masivos están prohibi-
varios años. dos por ley (RD 2070/30, diciembre de 1999):
Finalmente, tras comprobar que la com- Artículo 7.3: «Se prohíbe la publicidad de
patibilidad con el donante de médula era órganos o tejidos en beneficio de personas
baja, Pati fue trasplantada «felizmente» con concretas, centros sanitarios o instituciones
sangre de cordón umbilical y hoy se encuen- determinadas.»
tra perfectamente recuperada. Artículo 8.2: «Se prohíbe hacer cualquier
publicidad sobre un órgano o tejido o sobre
su disponibilidad, ofreciendo o buscando
Llamamientos pidiendo un donante algún tipo de gratificación o remuneración.»
El caso de Pati se ha vuelto a reproducir

con frecuencia, aunque los sucesivos, en lugar NOTICIAS EN LA WEB DE LA ONT
de utilizar Internet, han recurrido a otros me- (ver tabla 15.1)
dios de comunicación tradicionales, como la
televisión, la radio o la prensa escrita. El per- Desde noviembre de 2006, desde la página
fil de los llamamientos y el sistema casi siem- web de la ONT (www.ont.es/AreaPrensa/
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Tabla 15.1 Número de visitas de «noticias» en la web ONT

Dic. Ene. Feb. Mar. Abr. May. Jun. Jul. Ago. Sep. Oct. Nov. Dic.
06 07 07 07 07 07 07 07 07 07 07 07 07
57 819 606 862 926 1.347 1.175 1.276 1.758 2.651 3.689 4.249 3.142
Prensa al Día) se pueden descargar diaria- frecuencia. Otros, como Canadá, Portugal,
mente las noticias sobre trasplantes publica- Italia, Alemania, Cuba o República Domini-
das en prensa escrita, así como las apareci- cana han realizado visitas puntuales (en un
das en radio y en televisión. Se trata de un mes determinado) de manera importante en
servicio cuyo objetivo es facilitar a todas lo que a números absolutos se refiere, si bien
aquellas personas interesadas en los tras- las conexiones no han sido constantes, por
plantes las informaciones que aparecen cada lo que no aparecen en la lista de los países
día en los medios de comunicación relacio- «tops».
nadas con ellos. El 33% de los visitantes decidieron añadir
El análisis de éste área de la Web, lo hemos a sus direcciones web favoritas nuestra di-
realizado tomando los datos comprendidos rección del área de prensa. El número de vi-
entre noviembre de 2006 a noviembre de sitantes diferentes con respecto al número
2007. El número de visitas se ha ido incre- total de visitas es de 1,3 de media.
mentando a lo largo de los doce meses. Los días de la semana que más visita se
Es España el país que más visitas genera realizan son, lógicamente, de lunes a viernes,
(30.798), seguido por EE.UU., Gran Bretaña, en horario de 8,00 am hasta las 23,00 pm,
México y Perú. Otros países, como Suecia, notándose una importante concentración
acaban de incorporarse al ranking de aqué- de las visitas en torno a la franja horaria de
llos que más consultas efectúan y con mayor 11,00 am a 14,00 pm.
5.000
4.000
Miles
3.000
2.000
1.000
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Meses
Fig. 2.
Total noticias consultadas Total noticias
consultadas.
237
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Chile
Argentina
Sweden
Colombia
Países
Perú
1
México
Gran Bretaña
EE.UU.
1 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000

Fig. 3.
Países «top» Miles
en consultas.
Por otro lado, también resulta intere- En definitiva, la ONT ha hecho a lo largo
sante de este análisis comprobar los días de su historia un gran esfuerzo en el tema de
del mes que más visitas se han registrado, la comunicación. Todas las líneas de acción
como, por ejemplo, los primeros días del expuestas anteriormente van destinadas a
año, coincidiendo con la publicación de los conseguir una mejor comunicación con la
datos de la actividad trasplantadora a pri- opinión pública, pero no deben hacer olvi-
meros de febrero con la presentación del dar la que probablemente sea la considera-
Plan Nacional de Sangre de Cordón Umbi- ción fundamental: Para transmitir con con-
lical, o durante los días comprendidos del vicción un mensaje, es condición sine qua
4 al 7 de junio, con el anuncio de los datos non estar convencido plenamente de lo que
que se facilitaron con motivo del Día Na- se dice y, por tanto, debe asentar sobre unas
cional del Donante. La duración de las con- bases bien sólidas.
sultas son menores de dos minutos en un Afortunadamente, éste es el caso de los
85,6%, y un 1% consultan durante más de trasplantes en España. Toda la sociedad es
una hora. copartícipe de los logros alcanzados y puede
Estos datos confirman la importancia de y debe sentirse legítimamente orgullosa de
la web de la ONT y la necesidad de seguir los mismos. Yo al menos así lo creo y como
mejorando sus contenidos. tal lo transmito.
238
16 Capítulo 16 24/4/08 11:28 Página 239
Capítulo 16
G. Garrido, E. Martín Escobar,
G. de la Rosa, M. O. Valentín,
E. Coll y B. Domínguez-Gil
Los resultados de los trasplantes

Registros de enfermos
tida, de 26 de mayo de 2006, que modifi-

CAPÍTULO 16
caba jurídicamente la Organización Nacio-
nal de Trasplantes, uno de los fines gene-
LOS RESULTADOS DE LOS TRASPLANTES.
rales de la ONT es «Desarrollar, mantener,
REGISTROS DE ENFERMOS custodiar y analizar los datos de los regis-
■ Introducción. tros de origen, destino y seguimiento de
■ Registro Español de Trasplante los órganos y tejidos obtenidos con la fi-
Hepático. nalidad de trasplante» (1). Igualmente, el
■ Registro de donante vivo renal. RD 2070/1999 (2) establece en el artículo
■ Registro Español de Enfermos Renales. 19.5.f) como una de las actividades de la
■ Registro de Trasplante de Páncreas. ONT el «desarrollo y mantenimiento de re-
■ Registro de Trasplante Pulmonar. gistros de origen y destino de los órganos y
tejidos obtenidos con la finalidad de tras-
■ Resultados del Trasplante Cardíaco.
plante», y el RD 1301/2006 (3), de 10 de no-
viembre, por el que se establecen las nor-
mas de calidad y seguridad para la donación,
INTRODUCCIÓN la obtención, la evaluación, el procesamiento,
la preservación, el almacenamiento y la dis-
De acuerdo con el punto 3.e) de la dispo- tribución de células y tejidos humanos, y se
sición adicional tercera a la Ley 14/2006, aprueban las normas de coordinación y fun-
sobre técnicas de reproducción humana asis- cionamiento para su uso en humanos, en el
239
16 Capítulo 16 24/4/08 11:28 Página 240

Los resultados de los trasplantes. Registros de enfermos
capítulo V, sobre sistemas de información, que constituyen un instrumento imprescin-

seguimiento y biovigilancia, establece la res- dible tanto para los profesionales de la do-
ponsabilidad de la ONT en el registro de nación y el trasplante como para los investi-
centros y unidades de obtención y aplica- gadores, la Administración, los pacientes y
ción de tejidos humanos y de establecimien- otros públicos interesados.
tos de tejidos, y el establecimiento de un sis- Sin duda la elaboración y el mantenimiento
tema de biovigilancia y trazabilidad para los de los registros de trasplantes constituyen
tejidos obtenidos o implantados en nuestro una tarea ardua y que ha exigido una gran
país. dosis de voluntariedad por parte de los clí-
Toda esta normativa referida viene a es- nicos interesados en conocer los resultados
tablecer la obligatoriedad de unas activida- del trasplante en sus pacientes. Gracias al
des que la ONT venía desarrollando desde desarrollo de las tecnologías de la informa-
sus inicios y que son fundamentales para ga- ción cada vez somos capaces de facilitar en
rantizar la calidad y la seguridad de los tras- mayor medida este esfuerzo de recopilación
plantes de órganos, tejidos y células y que de datos, a la vez que podemos, igualmente,
se concreta en la necesidad de conocer el facilitar la elaboración rápida de informes
origen y destino de todos los órganos y te- que permiten un análisis inmediato de los
jidos que se obtienen o trasplantan en Es- resultados. Fundamentalmente ha sido el
paña, junto con las características demográ- desarrollo de las aplicaciones distribuidas a
ficas y epidemiológicas de los donantes, así través de Internet lo que está revolucionando
como la evolución posterior de los recepto- el desarrollo de los registros y una de las ta-
res de órganos o tejidos trasplantados. reas en las que está comprometida la ONT
Los registros de trasplantes no sólo nos con toda la red de coordinación española.
permiten identificar y contener los posibles A continuación pasamos a describir algu-
efectos adversos, o transmisión de enferme- nos de los registros que gestiona la ONT y
dades por el trasplante, sino también esta- que, sin lugar a dudas, van a permitir a los
blecer la eficacia de la terapéutica en rela- profesionales del trasplante avanzar en el co-
ción con las características de donantes y nocimiento de sus resultados y poder dedi-
receptores; y han facilitado la ampliación del car sus esfuerzos a un tratamiento de los pa-
«pool» de donantes cuando se ha compro- cientes, basado en el la calidad, la seguridad
bado que los donantes con determinadas y la eficacia.
características, que previamente los invali-
daban para el trasplante, pueden ser idó-
neos para determinado tipo de receptores REGISTRO DE ESPAÑOL
(por ejemplo, riñones de donantes añosos DE TRASPLANTE HEPÁTICO
para receptores añosos) (4).
Los registros de actividad de trasplante El Registro Español de Trasplante Hepá-
acumulan de forma sistemática la informa- tico (RETH) fue creado en 1996 como fruto
ción relevante que posibilita el conocimiento de la cooperación entre la Organización Na-
de la epidemiología de las enfermedades cional de Trasplantes ONT y los equipos es-
que motivan un trasplante, de la prevalen- pañoles de trasplante hepático constituidos
cia de dicha terapéutica y de otras variables desde 2003 en Sociedad Española de Tras-
que permiten analizar sus resultados en plante Hepático. Cada equipo designa un
cuanto a viabilidad de los injertos y supervi- responsable que remite su base de datos
vencia de los pacientes trasplantados, por lo actualizada a la ONT, que es el organismo
240
16 Capítulo 16 24/4/08 11:28 Página 241

responsable de la custodia y gestión de la • Enviar la información remitida por los

base de datos y del análisis de la informa- equipos de trasplante al Registro Euro-
ción del RETH. peo de Trasplante Hepático (ELTR).
Recoge la actividad de trasplante hepá-
tico en España ya que contiene información Actualmente, el RETH incluye la informa-
sistematizada de todos los trasplantes hepá- ción correspondiente a los trasplantes hepá-
ticos realizados en nuestro país así como de ticos realizados en España desde 1984 por
la evolución de todos los pacientes someti- lo que se ha confirmado como referencia de
dos a esta terapéutica. la experiencia española en trasplante hepá-
El diseño del núcleo básico de información tico. El objetivo final de este registro ha sido
del RETH fue planteado como una réplica constituirse en un entorno cooperativo de
del European Liver Transplant Registry (5) conocimientos y experiencia sobre trasplante
(ELTR), pero surgió con la misión específica hepático que sirva de base para obtener la
no sólo de englobar toda la experiencia y mayor información posible sobre la realidad
resultados del trasplante hepático en Es- del trasplante hepático en España.
paña sino de servir de base para la realiza- Los equipos de trasplante hepático remi-
ción de estudios multicéntricos por lo que ten con periodicidad semestral a la ONT la
desde su inicio se establecen como princi- información correspondiente a los trasplan-
pales objetivos: tes realizados en dicho período, así como el
seguimiento de todos los receptores adscri-
• Conocer las características epidemioló- tos a su centro hospitalario. En la ONT se
gicas de la población sometida a este realiza la comprobación de la coherencia de
tipo de terapéutica. los datos enviados y una depuración básica
• Determinar las tasas de trasplante he- de los mismos. Las inconsistencias detecta-
pático en nuestro país y analizar la evo- das son comunicadas a los equipos para ra-
lución de las mismas globalmente, per- tificar la veracidad de las mismas e incorpo-
mitiendo comparaciones entre centros rar el dato válido de forma definitiva a la
sanitarios o zonas geográficas. base. Los datos depurados y toda la infor-
• Servir de base para la realización de es- mación actualizada de todos los equipos par-
tudios clínicos y epidemiológicos sobre ticipantes en el RETH son enviados en con-
el trasplante hepático. junto al ELTR con objeto de ser incluidos en
• Analizar globalmente la supervivencia sus análisis de resultados y publicaciones de-
tanto de los pacientes sometidos a un rivadas.
trasplante hepático como de los injer- La ONT elabora y envía a todos los equi-
tos implantados. pos participantes una Memoria Anual de Re-
• Analizar la supervivencia de paciente e sultados con el resultado del análisis de los
injerto en función de determinadas ca- datos remitidos. Dicho análisis se lleva a cabo
racterísticas del receptor tales como su desde dos enfoques diferentes: la informa-
patología de base y posibles patologías ción que los propios profesionales implica-
asociadas. dos han decidido que tenga carácter público
• Informar sobre los datos epidemioló- y que, por tanto, esté disponible para todos
gicos del trasplante hepático a nivel na- los equipos y el análisis específico de cada
cional a todos los participantes en el centro, que sólo será enviado el equipo hos-
registro así como a las autoridades sa- pitalario en cuestión y que le permitirá, ade-
nitarias españolas. más de analizar la evolución temporal de sus
241
16 Capítulo 16 24/4/08 11:28 Página 242

Tabla 16.1 Supervivencia de paciente e injerto tras trasplante hepático.

RETH 1984-2006
Supervivencia 1 mes 3 meses 1 año 3 años 10 años 15 años 20 años
Paciente (12.512) 93,5% 89,2% 82,7% 74,7% 58,2% 52,0% 48,0%
Injerto (13.743) 88,7% 83,8% 76,1% 67,6% 50,5% 43,6% 34,2%
resultados, comparar sus resultados con los de la información correspondiente a un total

valores medios nacionales. de 13.790 trasplantes hepáticos, siendo 1.247
La Memoria Anual de Resultados es inde ellos re-trasplantes. La tabla 16.1 mues-
cluida en la página web de la ONT siguiendo tra las tasas de supervivencia global de pa-
la pauta de confidencialidad anteriormente ciente e injerto en los más de 20 años de se-
descrita por lo que la sección considerada guimiento, representadas gráficamente en
pública se muestra accesible a todo visitante las figuras 1 y 2.
de la web (6) y la parte específica de cada Los análisis de la Memoria de Resultados
centro sólo es accesible a través de usuario se distribuyen en los siguientes apartados:
y contraseña.
La última Memoria de Resultados (7) in- • Actividad de trasplante.
cluye información actualizada a 31 de diciem- • Características de los donantes hepá-
bre de 2006 correspondiente a todos los tras- ticos.
plantes realizados en España desde 1984 por • Características de los receptores hepá-
los 24 equipos de Trasplante Hepático. En ticos.
ella se presentan los resultados del análisis • Aspectos técnicos.
1,0 1,0
0,9 0,9
0,8 0,8
0,7 0,7
0,6 0,6
0,5 0,5
0,4 0,4
0,3 0,3
0,2 0,2
0,1 0,1
0,0 0,0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Fig. 1. Supervivencia del paciente tras trasplante Fig. 2. Supervivencia del injerto tras trasplante
hepático. RETH 1984-2006. hepático. RETH 1984-2006.
242
16 Capítulo 16 24/4/08 11:28 Página 243

• Resultados del trasplante. cluido esta modalidad de trasplante pero, a

• Resultados de las principales patolo- pesar de ello, en la actualidad la donación
gías: global, adulto e infantil. de vivo en España no supera el 5%. Esto es
• Análisis univariante de la supervivencia debido en parte a la elevada tasa de dona-
global y en función de características de ción de cadáver que no ha puesto de mani-
donante y receptor, aspectos técnicos, fiesto la necesidad de donantes de manera
patologías de receptores adultos, pato- tan fehaciente como en otros países de nues-
logías de receptores infantiles. tro entorno (11) (fig. 3). Otra de las causas
• Análisis multivariante de la superviven- se sustenta en la reticencia a someter al do-
cia. Factores pronósticos de la supervi- nante al riesgo que comporta un acto qui-
vencia global del injerto y a corto y largo rúrgico que tendrá como consecuencia afron-
plazo. tar el futuro con un único riñón (12).
• Análisis específicos: donante vivo, cirro- Diversos estudios realizados fundamental-
sis por VHC, por centro de trasplante. mente en países escandinavos, centroeuro-
peos y en Estados Unidos, donde el porcen-
Como líneas futuras de trabajo los profe- taje de donante vivo ronda el 30-40%, han
sionales directamente implicados se plantean medido la incidencia de complicaciones a
impulsar el mantenimiento actualizado de la corto (principalmente derivadas de la cirugía)
información correspondiente a los trasplan- y a largo plazo en estos sujetos (13, 14). Los
tes hepáticos realizados en España y, sobre resultados obtenidos por los mismos son alen-
todo, fomentar una mayor explotación cien- tadores, con una baja incidencia de compli-
tífica de los datos de este registro que posi- caciones derivadas de la cirugía. La mortali-
bilite un análisis epidemiológico más profundo dad secundaria a la nefrectomía es 0,03% con
de la información aportada por todos los pro- una incidencia de complicaciones graves de
fesionales dedicados a esta terapéutica. alrededor de un 0,2% en el donante renal (15).
Sin embargo, las consecuencias que un
trasplante de estas características tiene para
REGISTRO DE DONANTE VIVO RENAL los donantes no han sido claramente esta-
blecidas en España.
La necesidad de donantes ha motivado la El conocimiento sistematizado de la evo-
búsqueda de formas alternativas de dona- lución de los donantes vivos de riñón en nues-
ción como son el donante en asistolia y, en tro país dará un valor real al bajo riesgo que
el caso que nos compete, el donante vivo (8). se presupone tiene el donante desde el punto
Otra de las razones de peso para plantear de vista quirúrgico y en la evolución futura.
la donación de vivo se basa en las ventajas Por este motivo, se ha creado un registro
potenciales de un donante vivo frente a ca- de donación de vivo, apoyado en una apli-
dáver. Estas incluyen una función temprana cación informática, que analizará la evolución
del injerto y un fácil manejo, evitando el es- tanto del donante como del receptor desde
trés de la muerte encefálica, minimizando la el punto de vista clínico y psico-social.
incidencia de retraso en la función del injerto La aplicación informática tendrá tres apar-
y evitando un largo tiempo en lista de estados:
pera que va en detrimento de la situación
clínica del receptor (9, 10). • Estudio pre-trasplante.
Cada vez son más los equipos de tras- • Circunstancias del trasplante.
plante renal que, en nuestro país, han in- • Evolución del donante y del receptor.
243
16 Capítulo 16 24/4/08 11:28 Página 244

Fig. 3. Trasplante
renal de vivo en
Europa en 2006.
Fuente: Newsletter Transplant 2007, vol. 12, n.° 1.
Este registro recoge todas aquellas varia- cional de Trasplante (ONT) se planteó la crea-
bles socio-sanitarias, analíticas y clínicas re- ción de registros a través de un acuerdo que
lacionadas con el trasplante renal, donante se firmó entre la SEN y la Comunidad Autó-
y receptor previo al evento y seguimiento de noma de Madrid, pero finalmente, no llegó
los mismos (fig. 4). a materializarse. Mas tarde, en el año 97 en
Valencia se presentó una propuesta para que
se fueran desarrollando registros en diferen-
REGISTRO ESPAÑOL DE ENFERMOS tes comunidades autónomas (CCAA) y los
RENALES coordinara la SEN y el Grupo de Registro de
Enfermos Renales (GRER).
Desde hace más de veinte años se vienen Los registros se han ido extendiendo y la
realizado esfuerzos desde la Sociedad Espa- SEN, a través de su nueva Junta Directiva,
ñola de Nefrología (SEN) para el desarrollo planteó, en la reunión de la Comisión de Tras-
de un Registro Español de Enfermos Rena- plantes del Consejo Interterritorial del Sis-
les (16). A lo largo de los años se fueron tema Nacional de Salud de 4 de mayo de
creando diversos registros autonómicos, de 2005, que la Organización Nacional de Tras-
los cuales el de Cataluña, en el año 1984 (17), plantes pasará a realizar la coordinación de
fue el pionero, siendo el referente para la los registros renales existentes. El objetivo
Asociación Europea de Diálisis y Trasplante de esta coordinación es poder elaborar in-
(EDTA) de los centros catalanes desde 1990. formación agregada y homogénea que
En los primeros años 90 la Organización Na- pueda aportar conclusiones a nivel nacional
244
16 Capítulo 16 24/4/08 11:28 Página 245

Fig. 4. Registro
de donante
vivo renal.
sobre la enfermedad renal terminal, tanto a • Analizar la supervivencia de los pacien-

la comunidad nefrológica como a las distin- tes con ERCTS globalmente, por tipo
tas administraciones, a la vez que poder pro- de tratamiento y según diferentes fac-
porcionar información nacional para que Es- tores asociados.
paña se vea de nuevo representada, como • Fomentar y servir de base para la rea-
país, en los registros internacionales, inte- lización de estudios epidemiológicos
grando información sobre donantes de riñón y otras investigaciones científicas.
y trasplantes renales realizados. Al mismo • Informar sobre los datos epidemioló-
tiempo, la ONT se propone impulsar el desa- gicos de la ERCTS a nivel nacional a
rrollo de los registros autonómicos, en aque- todos los registros y entidades parti-
llas comunidades que todavía no disponen cipantes en el registro, y a las autori-
de registro. dades sanitarias autonómicas, nacio-
Los objetivos del Registro Español de En- nales e internacionales, así como al
fermos Renales son, pues: público interesado en general.
• Conocer la epidemiología de la enfer- Una de las funciones fundamentales

medad renal crónica en tratamiento sus- del registro, como coordinador de regis-
titutivo (ERCTS) en nuestro país, su dis- tros autonómicos, es la de servir de foro
tribución por tipo de tratamiento y su para homogeneizar la información, a tra-
evolución, y analizar las diferencias que vés del consenso en el alcance y defini-
puedan existir entre diferentes Comuni- ción de las variables y la depuración de
dades Autónomas y zonas geográficas. los casos que afectan a más de un regis-
245
16 Capítulo 16 24/4/08 11:28 Página 246

Spain
France
United States
Jalisco (México)
Norway
Austria
Israel
Netherlands
Sweden
Czech Republic.
Belgium, French sp.
Uruguay
Iceland
Germany
Canadá
Finland
Denmark
Australia
Italy
Belgium, Dutch sp.
Scotland
Greece
New Zealand
Croatia
Luxembourg
UK
Chile
Rep. of Korea
Hong Kong
Philippines
Malaysia
Turkey
Bosnia/Herzegov.
Russia
Bangladesh
Fig. 5. Actividad 0 10 20 30 40 50 60 70
de trasplante
en el mundo Rate per million population
en 2005.
Fuente: USRDS 2007 Anual Data Report.
tro, y fomentar el desarrollo de los regis- dios epidemiológicos de la enfermedad

tros autonómicos. renal crónica y su tratamiento sobre la base
El Comité de Registro se apoya en un del registro nacional, así como, plantear la
Comité Científico formado por profesionales inclusión de nuevas variables y la realización
nefrólogos, que tiene como funciones fun- de encuestas puntuales.
damentales: asesorar al Comité de Registro El registro, español de enfermos renales
en los aspectos científicos para el análisis y se ha constituido en el año 2006 y, con las
elaboración de informes, proponer la reali- limitaciones que supone la falta de registros
zación, el análisis y la publicación de estu- en algunas comunidades autónomas, lo
246
16 Capítulo 16 24/4/08 11:28 Página 247

que impide acreditar la calidad de los datos (páncreas riñón simultáneo, páncreas tras
en algunas zonas geográficas, ya en 2007 riñón o páncreas aislado) la tasa de supervi-
se pudieron, de nuevo, aportar datos de vencia del injerto se encuentra en torno al
España a los registros internacionales, tanto 80-85% en el primer año, con supervivencias
al europeo de la ERA-EDTA (18) como al del paciente entre el 95 y el 98%
Norteamericano de la USRDS (19) (fig. 5). Mientras que el trasplante simultáneo de
páncreas y riñón continua siendo la modali-
dad más frecuente, los datos del registro
REGISTRO DE TRASPLANTE muestran un aumento progresivo de los tras-
DE PÁNCREAS plantes de páncreas aislado y sobre todo de
páncreas tras riñón, reflejando un énfasis en
El Registro Internacional de Trasplante de el trasplante de riñón de donante vivo anti-
Páncreas e Islotes se constituyó en un encuen- cipado a la necesidad de diálisis en el dia-
tro científico sobre trasplante de páncreas bético con insuficiencia renal terminal, así
e islotes que se desarrolló en Lyón (Francia) como un aumento del número de trasplan-
en 1980, mantenido inicialmente por la tes en diabéticos tipo 2.
Sociedad Americana de Cirujanos de Tras- Los datos del registro internacional refle-
plante (ASTS) y con sede en el departa- jan fundamentalmente los resultados en Esta-
mento de cirugía de la Universidad de Mine- dos Unidos, donde el registro es obligato-
sota (EE.UU.), y en su base de datos se rio, aunque las referencias de otros países
recoge información de trasplantes de pán- parecen reflejar resultados similares. La nece-
creas realizados desde el año 1966. A pesar sidad de conocer resultados nacionales en
de que en su constitución se definió como España, nos ha llevado a definir un registro
Registro de Trasplante de Páncreas e Islotes, de trasplante de páncreas español que se
debido al crecimiento del número de tras- encuentra en sus primeras fases de desarro-
plantes de páncreas, en el año 1987 se tras- llo por la ONT, con la colaboración de los
firió la responsabilidad del Registro de Tras- profesionales de los equipos de trasplante,
plante de Islotes Pancreáticos a la Universidad y que permitirá en un futuro cercano obte-
de Giessen en Alemania, quedando como ner datos fiables de resultados que poda-
Registro Internacional de Trasplante de Pán- mos comparar con los del registro interna-
creas (IPTR) (20). A este registro, como ocu- cional.
rre en otros registros de trasplante, envían
datos otras instituciones y registros de todo
el mundo y muchos de los equipos de tras- REGISTROS DE TRASPLANTE
plante de páncreas españoles. PULMONAR
De acuerdo con los datos del último
informe publicado del IPTR (21) (año 2004), En 1981 se crea la Sociedad Internacional
los resultados del trasplante de páncreas en para el Trasplante Cardíaco y Pulmonar (The
todo el mundo se pueden considerar, en la International Society for Heart and Lung Trans-
actualidad, excelentes. Aunque existe una plantation, ISHLT) (22), inicialmente más cen-
tasa de fallo del injerto que nunca podrá eli- trada en el corazón. Una de las misiones de
minarse, ésta ha disminuido notablemente la Sociedad era establecer y mantener un
en la última década en todos los tipos de registro internacional de los trasplantes de
trasplante de páncreas, gracias al mejor dichos órganos con el propósito de propor-
manejo antirrechazo. En todas las categorías cionar información actualizada de la expe-
247
16 Capítulo 16 24/4/08 11:28 Página 248

riencia en trasplantes de órganos torácicos final de este registro es constituirse en un

a nivel mundial. El Informe Anual del Regis- entorno cooperativo de conocimientos y
tro de la ISHLT incluye datos de superviven- experiencia sobre trasplante pulmonar que
cia, factores de riesgo y otros resultados en sirviera en un futuro como base para la rea-
trasplantes de corazón, corazón pulmón y lización de proyectos multicéntricos sobre
pulmón. Actualmente, proporcionan datos cualquier tema relacionado con los datos
aproximadamente 80 centros y tienen acuer- recogidos. Finalmente, el Registro Español
dos de colaboración con diferentes Organi- de Trasplante Pulmonar quedó constituido
zaciones de Intercambio de Órganos, que en el año 2006, contando con la participa-
proporcionan datos de todas sus institucio- ción de todos los centros españoles que rea-
nes participantes: lizan este tipo de trasplante (tanto las unida-
des de trasplante adulto como infantil):
• United Network for Organ Sharing (Esta-
dos Unidos de América) (23). • Clínica Puerta del Hierro.
• Eurotransplant (Austria, Bélgica, Ale- • Hospital Juan Canalejo.
mania, Luxemburgo, Holanda, Eslove- • Hospital La Fe.
nia) (24). • Hospital Marqués de Valdecilla.
• UK Transplant (Reino Unido, Irlanda) (25). • Hospital Reina Sofía.
• Scandia Transplant (Suecia, Noruega, • Hospital Vall d’Hebrón.
Dinamarca, Finlandia) (26).
La decisión sobre las variables necesarias
• Australia and New Zealand Cardiotho-
a introducir en el Registro fue consensuada
racic Organ Transplant Registry (27).
por todos los equipos de trasplante y con-
Según los datos proporcionados por dicho cretada en el SURUS, base de datos creada
Registro, la supervivencia de los pacientes y gestionada desde la Oficina Central de la
ha ido mejorando progresivamente a lo largo ONT para tal fin. Es una aplicación web, de
de los años (con información de trasplantes modo que una vez registrado el trasplante
realizados desde 1988), alcanzando una en la ONT, los equipos pueden introducir
supervivencia anual ligeramente superior al toda la información del receptor y su evolu-
80% al año y al 65% a los tres años (trasplan- ción desde su centro de trabajo a través de
tes realizados entre los años 2002 y 2005). Internet (fig. 6).
En el trasplante cardiopulmonar, las cifras de El registro incluye variables del donante,
supervivencia son alrededor del 70% al año de la técnica del trasplante y del receptor.
y del 57% a los tres años. De este último se recogen datos sobre su
La creación de un registro español de tras- situación inicial y datos sobre su seguimiento
plante pulmonar es una necesidad expre- en cuanto a supervivencia, función pulmo-
sada por la mayor parte de los equipos que nar, eventos cardiovasculares, analíticas,
llevan años trabajando en esta área. El regis- tumores, infecciones e inmunosupresión uti-
tro debería ser un sistema que, aprovechando lizada.
los avances en tecnología de la información, La recogida de datos se inició en noviem-
se constituya en un vehículo de la experien- bre de ese mismo año. A partir de ese
cia española en trasplante pulmonar. momento se han ido recogiendo de forma
En el año 2006, se iniciaron reuniones de prospectiva los datos acordados de todos
todos los equipos de trasplante pulmonar los trasplantes pulmonares y cardiopulmo-
en España, coordinadas por la Organización nares realizados en España, y simultánea-
Nacional de Trasplantes (ONT). El objetivo mente se ha ido introduciendo la informa-
248
16 Capítulo 16 24/4/08 11:28 Página 249

Fig. 6. Acceso web al Registro Español de Trasplante de Pulmón.
ción de los trasplantes realizados anterior- de actividad en varios países. Con respecto
mente. a las características demográficas de los
En la actualidad hay 434 trasplantes regis- pacientes trasplantados, es importante des-
trados en la base, correspondientes a tras- tacar que en los últimos 20 años se ha pro-
plantes realizados desde el año 2005. Se está ducido un incremento progresivo en el
elaborando la primera memoria anual del número de receptores de edad superior a
Registro, con los datos pertenecientes a los los 60 años, que en los últimos años repre-
trasplantes realizados en el año 2006. sentan casi el 25% de todos los receptores.
Otro objetivo del Registro Español es cola- De acuerdo al Registro Internacional, la
borar con el Registro de la ISHLT, estando vida media del trasplante cardíaco (mediana
en la actualidad en conversaciones con los de supervivencia o tiempo en el que el 50%
responsables del mismo para concretar y de los receptores permanecen vivos), inclu-
hacer efectiva dicha participación. yendo la cohorte de pacientes adultos
y pediátricos, es de 10 años, extendiéndose
a los 13 años para los pacientes que sobre-
RESULTADOS DEL TRASPLANTE viven el primer año. De manera llamativa,
CARDÍACO después de un descenso brusco de la super-
vivencia en los primeros 6 meses, la super-
En su último informe de actividad (28), el vivencia sigue un descenso aparentemente
Registro Internacional de Trasplante de Cora- lineal. La supervivencia de los pacientes tras-
zón y Pulmón (ISHLT) pone en evidencia un plantados cardíacos ha mejorado a lo largo
descenso progresivo en el número de pro- del tiempo. De este modo, si la vida media
cedimientos de trasplante cardíaco: tras un de los pacientes trasplantados cardíacos
máximo de 4.428 trasplantes en el año 1994, en los años 1982 a 1991 era de 8,9 años, el
en el año 2005, último del que se propor- correspondiente valor para los pacientes que
ciona información, el número se trasplantes se trasplantaron en el periodo 1992 a 2001
cardíacos realizados se encuentra en 3.095. se eleva a los 10,3 años. Sin embargo, es
Si bien este descenso se sospecha puede importante destacar que la mejora en la
deberse a una disminución en el número de supervivencia observada a lo largo de los
trasplantes cardíacos reportados, también años se produce a expensas de los 6-12 pri-
existe evidencia del descenso en el volumen meros meses postrasplante, mientras que el
249
16 Capítulo 16 24/4/08 11:28 Página 250

ritmo de descenso de supervivencia ha per- plante del 75%, 65% y 50%, respectivamente.
manecido inalterado a largo plazo. Las cau- De manera similar a lo observado en el Regis-
sas de muerte varían en función del periodo tro Internacional, la curva de supervivencia
postrasplante. La principal causa de morta- refleja un descenso brusco en la probabilidad
lidad precoz (primeros 30 días) es el fallo del en los primeros meses postrasplante, para
injerto cardíaco. Del primer mes al primer sufrir un descenso lineal a continuación. Tras
año postrasplante, la primera causa de muerte esta visión global, es importante destacar
es la infección no causada por citomegalo- cómo las curvas de supervivencia de los
virus y después de los 5 años predominan pacientes trasplantados cardíacos en nuestro
como causa de muerte la vasculopatía del país han ido mejorando de manera progre-
injerto y el fallo tardío del injerto (probable- siva. De este modo, la probabilidad de super-
mente atribuible también a la vasculopatía vivencia a 1 y 5 años era de 63% y 56%, res-
del injerto) y la enfermedad tumoral. pectivamente, para los pacientes trasplantados
El Registro Español de Trasplante Car- en España entre los años 1984 y 1994. En
díaco (29) proporciona datos muy superpo- comparación con estos resultados, la proba-
nibles a los del Registro Internacional. El bilidad de supervivencia a 1 y 5 años asciende
Registro Español recoge la actividad de tras- hasta el 80% y 70%, respectivamente, para
plante cardíaco y la evolución de sus recep- los pacientes que recibieron el injerto car-
tores desde el inicio de la actividad en díaco entre los años 2001 y 2005. De nuevo
España, en el año 1984. El último informe y tal y como se describe en el Registro Inter-
publicado sobre este registro ya analiza nacional, la mejora en las curvas de supervi-
datos de los 4.967 trasplantes cardíacos rea- vencia parece obedecer a mejoras en la super-
lizados en nuestro país durante los años vivencia precoz, pues el ritmo de descenso
1984 a 2005, en 18 centros. La actividad, en las curvas de supervivencia parece similar
creciente desde el año 1984 hasta 1998, ha a partir del primer año postrasplante. Con res-
experimentado un descenso progresivo en pecto a las causas de muerte, en el primer
años posteriores. El perfil de los recepto- mes, predomina la mortalidad por fallo agudo
res de trasplante cardíaco no ha sufrido una del injerto; entre el primer mes y el primer
importante evolución a lo largo del tiempo, año, por infecciones y rechazo y después del
tratándose fundamentalmente de varones, primer año, reproduciéndose de nuevo el
de aproximadamente 50 años de edad y de esquema internacional, predomina la morta-
los grupos sanguíneos 0 y A, los más fre- lidad por vasculopatía del injerto/muerte súbita
cuentes en la población general. El porcen- y por enfermedad tumoral.
taje de receptores de edad superior a los En conclusión, el trasplante cardíaco se ha
60 años apenas se ha modificado en los últi- convertido en una terapia consolidada, con
mos años, de modo que puede afirmarse excelentes resultados de supervivencia, que
que no se ha extendido la indicación de mejoran a lo largo del tiempo. La mejora
trasplante cardíaco a personas de edad más experimentada a lo largo de los años parece
avanzada. La patología que con más fre- obedecer a una disminución en la mortali-
cuencia ha motivado el trasplante cardíaco dad precoz, sin que los procedimientos incor-
es la miocardiopatía dilatada y la isquémica. porados y los nuevos fármacos inmunosu-
Los datos acumulados de los pacientes presores hayan tenido un impacto tan
trasplantados durante los años 1984 a 2005 relevante en la supervivencia después del
ofrecen una probabilidad de supervivencia primer año. No obstante, esta conclusión hay
actuarial al año y a los 5 y 10 años postras- que matizarla, pues el número de trasplan-
250
16 Capítulo 16 24/4/08 11:28 Página 251

tes realizados de alto riesgo también ha ido 13. Gossman J, Wilhelm A, Kachel HG y cols. «Long
aumentando a lo largo de los años, lo que term consequences of live kidney donation. Follow
up in 93% of living kidney donors in a single trans-
hace que las curvas de supervivencia infraes- plant centre». Am J Transplant 2005; 5: 2417-24.
timen los resultados obtenidos al aumentar 14. Sommerer C, Morath C, Andrassy J. «The long-term
la complejidad de los procedimientos. consequences of living-related or unrelated kidney
donation». Nephrol Dial Transplant 2004; 19 (Supl.
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Amenábar JJ. «Organización de los registros auto-
la donación, la obtención, la evaluación, el proce-
nómicos de enfermos renales en tratamiento sus-
samiento, la preservación, el almacenamiento y la
titutivo en España». Nefrología, vol. XX, suple-
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251
16 Capítulo 16 24/4/08 11:28 Página 252
17 Capítulo 17 24/4/08 11:30 Página 253
Capítulo 17
B. Mahillo, L. Gallardo y B. Borro
Herramientas informáticas
de la ONT y la coordinación
de trasplantes
teniendo siempre la prioridad de ofrecer un
CAPÍTULO 17
sistema al servicio de la donación y la obten-
ción de órganos.
HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS Ya no es suficiente con la informatización
DE LA ONT Y LA COORDINACIÓN DE y la disponibilidad de un equipo informático
TRASPLANTES para cada uno de los miembros de la Orga-
nización; en la actualidad se imponen el tra-
■ Introducción. bajo en red, el acceso rápido a Internet, la
■ Herramientas de comunicación. disponibilidad de herramientas que permi-
■ Herramientas informáticas. tan la conexión desde el exterior de la ONT
a la Intranet, la diversificación de reuniones
virtuales y la posibilidad de mantenerlas a
través de sistemas de webconference, etc.
INTRODUCCIÓN Por ello, para facilitar tanto el trabajo in-
terno de coordinación de alarmas de dona-
En el mundo actual el desarrollo de las he- ción (servicio permanente de 24 horas que
rramientas de comunicación e informáticas debe funcionar de forma ininterrumpida y
es imprescindible para el funcionamiento ágil con sistemas de sustitución si hay algún fallo)
y eficiente de una institución como la Orga- como todas las actividades de soporte de
nización Nacional de Trasplantes (ONT), man- éste y el resto de proyectos desarrollados
253
17 Capítulo 17 24/4/08 11:30 Página 254

Herramientas informáticas de la ONT y la coordinación de trasplantes
por la ONT, durante los años 2006 y 2007 se nes, necesarios para el procesamiento de in-
han renovado en profundidad el sistema de formación de la organización, que dispone de
comunicaciones y el sistema informático. la plataforma para poder implantar todos sus
La incorporación de todas estas herramien- proyectos actuales y futuros.
tas implica la formación y el asesoramiento Además se han incorporado sistemas de
del personal que las va a utilizar ya que de comunicación fiables y diversificados que
lo contrario se produce un desequilibrio entre aseguran la continuidad del servicio en con-
la tecnología y el uso que se hace de ella o diciones extremas de simultaneidad o de
el rendimiento que se puede obtener. Ade- fallo interno o externo.
más deben permitir la optimización de los En este capítulo se van a abordar las nue-
recursos humanos disponibles, garantizar la vas herramientas de comunicación e infor-
seguridad y transparencia del proceso y la máticas establecidas en la ONT; aunque al-
fiabilidad de los informes, facilitar la transfe- gunas de ellas son tratadas en los capítulos
rencia de información, consiguiendo homo- pertenecientes al proyecto concreto al que
geneizar criterios y disminuir la variabilidad pertenecen, aquí trataremos de explicar al-
en los métodos de trabajo. gunas de las peculiaridades técnicas de estas
Se ha trabajado en la informatización inte- herramientas de trabajo (fig. 1).
gral de la ONT a la que se ha dotado de una La estrategia que se ha llevado a cabo es
infraestructura informática y de sistemas efi- común a todos los sistemas: diversificar los
caz, flexible y segura para el soporte de sus mismos para dar la mayor continuidad de
actividades. Para ello se han instalado las nue- servicio posible.
vas infraestructuras del centro de proceso de Todas las aplicaciones informáticas desa-
datos (CPD), que es la ubicación debidamente rrolladas cumplen con la normativa vigente
acondicionada donde se centralizan todos los en cuanto a confidencialidad y protección
recursos, servidores y redes de comunicacio- de datos (LOPD 15/1999).
Fig. 1. Esquema de
comunicación
de voz y datos.
254
17 Capítulo 17 24/4/08 11:30 Página 255

1. HERRAMIENTAS DE COMUNICACIÓN En el apartado de datos se ha instalado

un nuevo cableado de última generación, así
1.1. Comunicación de voz y datos como una red Wireless paralela a la cableada.
En el apartado de voz se contaba con 4 1.2. Comunicaciones con el Ministerio

accesos básicos RDSI para voz y 1 adicional de Sanidad y Consumo
para faxes que entraban a través del mismo
grupo de distribución telefónica. Actual- Se ha pasado de tener una intercomuni-
mente se dispone de dos accesos primarios cación con el Ministerio a través de una
de fibra óptica a través de dos centros de línea de 256 Kbps a estar dentro del anillo
distribución distintos y un acceso básico por de fibra óptica del Ministerio (fig. 2).
radio. Para llegar a este anillo se han instalado
De esta forma se cuenta con tres vías di- dos circuitos de fibra óptica desde la sede
ferentes de entrada y salida de las comuni- de la Organización Nacional de Trasplantes
caciones de voz y faxes que se enrutan me- y la entrada al nodo del anillo de fibra del
diante números 902. Ministerio de Sanidad y Consumo, situado
A esta diversificación se añade una salida en el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII).
de emergencia a través del enlace de fibra Estos dos circuitos permiten la entrada
óptica con el Ministerio de Sanidad. Por lo y salida diversificada y redundante.
tanto para perder la comunicación por línea
fija de voz tendrían que fallar los cuatro sis- 1.3. Comunicaciones a través de Internet
temas a la vez. En el apartado de comunicaciones de
Se ha renovado además la centralita me- datos, se ha aumentado el ancho de banda
jorando las prestaciones con call center, gra- a 100 Mbps simétricos y se ha establecido
bación simultánea de 8 líneas y voz IP. un backup mutuo mediante el protocolo BGP
MSC
Anillo de fibra
del Ministerio de Sanidad
y Consumo ONT Fig. 2.
Esquema de
comunicaciones
con el Ministerio
de Sanidad
y Consumo.
255
17 Capítulo 17 24/4/08 11:30 Página 256

Línea Telefónica
Línea COLT Telecom
Fig. 3. Router ONT Router Carlos III

Esquema de
comunicaciones a ONT CARLOS III
través de Internet.
entre el Instituto de Salud Carlos III y la ONT. (aislamiento eléctrico) en cluster, con
Como último backup en caso de caída de 4 procesadores por partición (amplia-
los dos sistemas se puede hacer una salida ble a 16 CPUs por partición) y 10 GB
manual a través del proxy del Ministerio por por partición.
el anillo de fibra (fig. 3).
• Red SAN de almacenamiento:
– Doble SAN switch a 4 Gbps redun-
2. HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS dante en configuración de alta dispo-
nibilidad.
– Interconecta la cabina de discos, libre-
Como hemos comentado previamente se
ría de cintas y servidores de backup,
ha implantado una nueva infraestructura en
aplicación y BBDD.
el Centro de Proceso de Datos (CPD) que
dará soporte a la realización de todos los pro- • Cabina de discos EVA8000 redundante
yectos de la Organización (fig. 4). Se basa en: por arquitectura.
• Arquitectura de procesado en 3 capas: Esta infraestructura está permitiendo el
desarrollo de numerosas aplicaciones nuevas.
– Presentación: Granja de servidores HP La mayoría son aplicaciones web, lo que per-
Blade web. mite el acceso a ellas desde cualquier punto
– Aplicación: Servidores HP Integrity siempre que se cuente con un equipo infor-
rx4640. mático con conexión a Internet y los progra-
– BBDD (Bases de datos): HP Integrity mas requeridos además de las claves de usua-
rx8640, con cuatro particiones físicas rio y contraseñas que permiten su utilización.
256
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LAN ORGANIZACIÓN NACIONAL DE TRASPLANTES
SERVIDOR GESTIÓN
EVA Y BLADES
1 x Windows2003SE
HP INTEGRITY
CON ITANIUM
HP INTEGRITY MÁQUINA
SERVIDORES BLADE
CON ITANIUM APLICACIÓN
MÁQUINA BASE MOD. rx4640
DE DATOS 2 CPU, S y 8 GB
PARTICIONABLE
MOD rx8640
4 PARTICIONES
4 CPU, S y 8 GB
POR PARTICIÓN
INFRAESTRUCTURA DE CONECTIVIDAD DE LA SAN
Cabina EVA
Fig. 4. Infraestructura informática de la ONT.
Podemos clasificar los recursos informáti- Durante estos años ha permitido la gene-
cos en 4 tipos: ración de dossieres y memorias de actividad
anuales, la resolución de consultas internas
2.1. Herramientas para la Gestión y externas respecto a datos de actividad de
de la Coordinación de Trasplantes donación y trasplante y la exportación de los
y Alarmas de donación datos a diferentes programas estadísticos
■ De la GES-ONT al SIUL (Software del Sis- para su análisis y publicación.
tema Integral de Donación y Trasplante): El crecimiento y la complejidad actual
de la ONT unidos a la necesidad de esta-
Situación actual blecer un sistema de gestión de los datos
La GES-ONT es la base de datos en red de donación y trasplante que permita el
existente desde 1997 para la gestión de las acceso de todos los integrantes de la red
alarmas de donación y trasplantes, la reco- de trasplantes, han hecho que se considere
gida de información sobre los donantes y los la necesidad de desarrollar una nueva
receptores, sobre la lista de espera y todos herramienta informática que reúna estos
los datos derivados de estas actividades. requisitos.
257
17 Capítulo 17 24/4/08 11:30 Página 258

Situación futura • Receptores: Se recogen datos genera-

les de los pacientes así como los aso-
SIUL es el sistema de gestión integral que
ciados a los diferentes estudios que se
se está diseñando para la donación y tras-
les realicen.
plantes a nivel estatal y que engloba todos
los niveles de la red de trasplantes del sis- • Trasplantes: La aplicación permite el re-
tema español: las funciones que desarrolla gistro de todas las intervenciones de
la Organización Nacional de Trasplantes y el trasplantes de órganos realizadas, asi-
soporte de la actividad diaria desarrollada mismo permite filtrar de la lista de es-
en los Centros Hospitalarios y en las Coor- pera a los receptores compatibles, según
dinaciones Autonómicas (fig. 5). los criterios médicos pertinentes y or-
Su finalidad es ser una herramienta para denarlos de acuerdo a los mismos.
la gestión de las actividades de donación y • Gestión de ofertas: Además la aplica-
trasplante y servir como fuente de informa- ción incluirá la posibilidad de hacer el
ción que en todo momento pueda utilizarse seguimiento de las ofertas de los órga-
como elemento en la toma de decisiones. nos a los centros trasplantadores.
SIUL incluye la información de todas las ac- • Gestión de Calidad: Permitirá estudiar
tividades realizadas en el proceso de dona- la viabilidad de cada órgano y consta-
ción y trasplante de órganos. tar la efectividad de los donantes y di-
Consta de 3 módulos: ferentes órganos obtenidos.
• Bloque Complementario: Para la gestión
1. Módulo central de la ONT.
de cursos de formación, de prensa, ges-
2. Módulo autonómico para las coordi-
tión de planes nacionales (intercambio de
naciones autonómicas de trasplantes.
sueros e histocompatibilidad), de subven-
3. Módulo hospitalario para las coordina-
ciones y gestión de carnés de donantes.
ciones de los centros hospitalarios do-
nantes y/o trasplantadores. Como ya se ha comentado previamente
Y consta también de diferentes bloques y es común a este tipo de herramientas, al
de información: ser una aplicación web requiere Navegador
de Internet y una clave de usuario y contra-
• Donantes: La gestión de donantes faci- seña que proporciona diferentes perfiles de
lita el control y seguimiento de todo el acceso y permisos. Se pretende sustituir la
proceso de la donación, desde el alta clave de usuario por el DNI digital o certifi-
en la aplicación como posible donante cado digital validado por la Fábrica Nacio-
hasta el momento de la extracción tanto nal de Moneda y Timbre (FNMT).
de los donantes en muerte cerebral
como en asistolia y de los pacientes ex- Datos e informes que se pueden
cluidos como donantes. Incluirá además obtener del SIUL
información específica para el segui-
miento de los donantes vivos tras la in- Su finalidad es la de proporcionar una he-
tervención. rramienta de trabajo a la Coordinación Cen-
• Lista de espera: Cada una de las listas tral de Trasplantes (ONT), pero también a las
de espera de los diferentes órganos se Coordinaciones Autonómicas y Hospitalarias
gestiona de manera independiente, este permitiendo la introducción de los datos y
módulo permite conocer el estado de su disponibilidad en tiempo real, paralela-
los pacientes pendientes de trasplante. mente a la gestión de la alarma de donación.
258
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Lista de Espera
Ofertas de Órganos
Usuario Coordinación Logística
Trasplantes
de la ONT
Intranet Sanitaria
Donante Oferta de Órgano

Extracción Trasplante
Coordinación Autonómica Coordinación Autonómica
Hospital A CCAA 1 Hospital B CCAA 2
Cuadro de Mando
Reports de Actividad
por Comunidad y hospital
Situación Online
de la Comunidad
Usuario Coordinación Intercambio información
Autonómica de Trasplantes con la ONT Base de Datos Autonómica o Central
Intranet Autonómica Intercambio de Datos:

Intercambio de Datos: Donantes
Donantes Receptores
Receptores Extracciones
Extracciones Trasplantes
Trasplantes Gestión Calidad
Gestión Calidad ...
...
Usuario Hospital A Usuario Hospital B
Fig. 5. Sistema de Comunicación entre los niveles de la red de trasplantes (central, autonómico, hospitalario).
259
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La aplicación incorporará un software que cionados con los donantes, tanto vivos
permita la explotación estadística de los datos como fallecidos. Se recoge información
registrados y la generación de diferentes in- administrativa, clínica, analítica, de man-
formes y listados que acompañan a la prác- tenimiento del donante y datos de la ex-
tica diaria de la actividad, así como su ex- tracción. Este módulo es provisional pues
portación en diferentes formatos para análisis en un futuro estos datos serán obteni-
más exhaustivos y complejos. dos automáticamente del SIUL.
Además dispone de herramientas que per- • Gestión de trasplantes: Incluye infor-
miten varias opciones de configuración, fa- mación relativa al trasplante, situación
cilitan la impresión, el envío por correo elec- basal del receptor y el seguimiento pos-
trónico y la generación de alertas o avisos, trasplante con datos de supervivencia,
la inclusión de comentarios, etc. infecciones, tumores, efectos cardio-
vasculares, función pulmonar, inmuno-
■ Plataforma de Registros de donación y supresores, anatomía patológica, ana-
trasplante de órganos y tejidos/Regis- líticas...
tros de Enfermos (SURUS): • Gestión de episodios clínicos: Contiene
la información de todos los episodios
Es otra aplicación web, diseñada para la clínicos correspondientes al seguimiento
recogida de información y seguimiento de posterior al trasplante (tanto en recep-
donantes y los receptores de diferentes ór- tores como en donantes vivos).
ganos: pulmón, riñón, páncreas, hígado así
Dentro de cada uno de los módulos el
como el registro de vivo.
usuario tiene la posibilidad de acceder al lis-
Consta de un módulo diferente para cada tado completo de datos y visualizar, modi-
uno de los órganos de los que se recoge in- ficar o borrar los registros existentes. Ade-
formación. Y dentro de cada uno de estos más se está desarrollando un módulo
módulos existen diferentes posibilidades: específico de informes para que los usua-
• Gestión de donantes: Permite al usuarios puedan obtener toda la información de
rio trabajar con todos los aspectos rela- su actividad.
Fig. 6. Acceso
a SURUS.
260
17 Capítulo 17 24/4/08 11:30 Página 261

■ Software de Biovigilancia de células y

tejidos (BIOTCEL):
BIOTCEL es el sistema de gestión y con-
trol que permite disponer de la trazabilidad
de las células y tejidos humanos en cualquier
momento de su vida útil, de la gestión de su
situación y de su disponibilidad mediante
tecnologías de código de barras e identifi-
cación por radiofrecuencia.
Es también una aplicación web de acceso
restringido con diferentes perfiles de acceso
y niveles de responsabilidad:
• Responsable de centro: Su función prin-
cipal es la de realizar la identificación de
células y tejidos.
• Coordinador: Responsable de la gestión
de la Biovigilancia en su ámbito: local o
autonómico.
• ONT: Responsable del mantenimiento
de tablas maestras, realización de esta-
dísticas, y de la gestión de las alarmas Fig. 7. BIOTCEL.
de ámbito nacional.
Esta aplicación soporta las actividades re-
lacionadas con la utilización clínica de las cé- ciones adversas que puedan surgir en
lulas y tejidos para el trasplante que inclu- la obtención, procesamiento, preserva-
yen la obtención a partir de una donación, ción, almacenamiento, distribución e im-
la evaluación, procesamiento, preservación, plante de células y tejidos destinados a
almacenamiento, distribución y su utilización: su aplicación en el ser humano así como
implantación o uso industrial. de productos elaborados derivados de
Tiene como objetivos: aquellos destinados a su aplicación en
el ser humano.
• La identificación de las células y tejidos, • La generación de estadísticas: Permite
mediante la asignación de un código obtener un informe estadístico sobre
único al donante y los productos aso- todos y cada uno de los tipos de célu-
ciados a él, en el momento de su ob- las y tejidos durante determinados pe-
tención. ríodos de tiempo.
• La trazabilidad, como capacidad de lo-
calizar e identificar la célula o el tejido ■ Software del Programa de Garantía de
humano en cualquiera de las fases desde
Calidad (GESTCAL)
su obtención hasta su destino (que
puede ser un receptor, su uso industrial Aplicación web diseñada por el Servicio
o su eliminación). de Informática de la ONT para la gestión de
• La biovigilancia, para la notificación de datos del Programa de Garantía de Calidad
cualquier aparición de efectos o reac- en la donación (capítulo 10 de este libro).
261
17 Capítulo 17 24/4/08 11:30 Página 262

Gestión de Calidad en el Proceso de Donación
Acceder Sistema
Fig. 8. Programa de Gestión de Calidad.
Se ha desarrollado durante el año 2006 y se Desde la ONT se accede a los datos una
ha implantado en la totalidad de centros par- vez que el Coordinador Autonómico los ha
ticipantes en el Programa de Calidad durante validado.
el año 2007. La aplicación se ha traducido en su tota-
Al igual que el resto de las aplicaciones lidad al inglés con la finalidad de que pueda
web, únicamente requiere la disponibilidad ser utilizada en otros países si implantan el
de un equipo informático con conexión a In- Programa de Garantía de Calidad.
ternet y la utilización de un nombre de usua- La aplicación integra un módulo de explo-
rio y contraseña. tación de datos mediante los servicios de in-
Dispone de cuatro posibles perfiles de ac- formes de Microsoft SQL Server 2005.
ceso:
2.2. Softwares telemáticos
1. Hospitalario: Acceso a los datos de un
solo centro. Son herramientas que permiten:
2. Sectorial: Acceso a varios hospitales • Intercambio de información segura entre
dentro de una misma Comunidad Au- los distintos niveles de la red de tras-
tónoma. plantes española (oficina de coordina-
3. Autonómico: Acceso a los datos de ción central de la ONT, coordinación au-
todos los hospitales de una Comuni- tonómica, coordinación hospitalaria).
dad Autónoma. • Conexión a las diferentes aplicaciones
4. ONT: Acceso a todos los datos. internas de la ONT desde el exterior.
• Sistemas de mantenimiento remoto uti-
Permite la introducción de los datos de la
lizados por el departamento de infor-
Evaluación Interna de cada centro, además
mática.
permite que cada usuario elabore los infor-
• Sistema de web conference para reali-
mes a partir de los datos a los que tiene ac-
zar reuniones virtuales en todo el sistema.
ceso en función de una serie de filtros. Ade-
más se ha desarrollado un módulo para la Se dispone de una plataforma funcionando
introducción de los datos generados de las correctamente, utilizada por la comunidad
Evaluaciones Externas. trasplantadora española (fig. 9).
262
17 Capítulo 17 24/4/08 11:30 Página 263

Fig. 9. Softwares telemáticos de la ONT.
2.2.1. Portal ONT • Equipos TX Hepático.

https://portal.ont.es • Equipos TX Pancreático.
• Comisión TPH.
Los perfiles de utilización de este sistema
de acceso externo son: Esta plataforma es un generador de VPN
SSL que permite el acceso seguro al inter-
• Coordinación Nacional. Dentro de este
cambio de información y a las aplicaciones
perfil hay subperfiles en función del de-
publicadas sin necesidad de instalación en
partamento de la ONT al que pertenezca
las máquinas cliente de ningún tipo de soft-
el usuario.
ware y a través del puerto TCP 443 en el cual-
• Coordinación Autonómica.
quier tipo de explorador de internet.
• Coordinación Hospitalaria.
• Registro Español Renal.
2.2.2. Sistema de web conference
• Registro Español Pulmonar.
http://webconference.ont.es (fig. 10)
• Registro Español Hepático.
• Registro Español Pancreático. Es una herramienta que permite el estable-
• Equipos TX Cardíaco. cimiento de vídeoconferencias multipunto,
• Equipos TX Pulmonar. compartición de archivos, voz vía IP, formación
263
17 Capítulo 17 24/4/08 11:30 Página 264

Fig. 10. Sistema de web conference de la ONT.
online y administración remota, sin necesidad • Información general sobre la ONT y el

de instalación de software en el equipo cliente. modelo español de trasplantes así como
Se establecen salas virtuales donde se pue- datos de su estructura y recursos huma-
den reunir los distintos participantes. nos y las actividades que desarrolla (co-
ordinación, registro, normativas y regu-
2.3. Herramientas informáticas para laciones, estudios, información y difusión,
la Divulgación de información promoción de cursos de formación, co-
laboración con otras entidades, coope-
2.3.1. Web de la ONT
ración internacional, publicaciones).
Es la plataforma de divulgación (en espa- • Información sobre el proceso de dona-
ñol e inglés) de las actividades de la ONT y ción (órganos sólidos, médula ósea, san-
su finalidad (fig. 11). gre de cordón umbilical, tejidos).
Podemos clasificar los contenidos de la • Información sobre los coordinadores y
web en: equipos de trasplante.
264
17 Capítulo 17 24/4/08 11:30 Página 265

Fig. 11. Página de inicio de la web de la ONT.
• Información sobre diferentes progra- distribución, normativas y legislación

mas desarrollados por la ONT: Biovi- relacionada con el proceso de dona-
gilancia, Programa de Garantía de Ca- ción y trasplantes.
lidad en la donación, proyectos y • Enlaces a otras webs de interés en el
actividades de carácter internacional, ámbito de los trasplantes.
proyectos de investigación y programa
docente. 2.3.2. Noticias de trasplantes
• Documentación: Se incluyen tanto los http://noticias.ont.es
datos anuales de actividad de dona-
ción y de trasplantes de los diferentes Es un sistema automático que recoge
órganos sólidos, tejidos y células como cada día todas las noticias relacionadas
documentos de consenso, criterios de con el mundo de la donación y trasplan-
265
17 Capítulo 17 24/4/08 11:30 Página 266

Fig. 12.
tes, tanto en prensa escrita como en radio formación para los profesionales del área de
y televisión (fig. 12). trasplantes.
Las noticias de prensa escrita se visualizan Para llevar a cabo este proyecto se ha con-
en formato PDF y las noticias multimedia se siderado interesante utilizar la herramienta
sirven en streaming para todo el público. de creación de portales Sharepoint Portal
Server (SPS), de Microsoft, que combina la
2.4. Proyectos de colaboración habilidad de crear con facilidad webs cor-
internacional con soporte porativas con funciones de búsqueda, ca-
informático racterísticas para la gestión de documentos
y opciones de colaboración. SPS se encuen-
2.4.1. Global Observatory on Donation tra estrechamente integrado con las herra-
and Transplantation mientas que suelen utilizarse a diario –Ex-
plorer y las aplicaciones de Office, de
Como ya se explica en el capítulo 17.4 de
Microsoft, y diversos buscadores, por ejem-
este libro, el Observatorio Mundial de Do-
plo– para facilitar la gestión y compartición
nación y Trasplante (www.transplant.obser-
de documentos.
vatory.org) es la plataforma de información
Se ha elaborado un diseño que intenta
diseñada desde la ONT en colaboración
cumplir las siguientes premisas:
con la OMS para llevar a la práctica parte
de los objetivos establecidos por la OMS • Conseguir una navegación intuitiva.
en materia de donación y trasplantes. Al- • Proporcionar consistencia interna en el
berga el Registro Mundial de Donación y diseño y funcionamiento del sitio, me-
Trasplante (fig. 13). diante la utilización de elementos gráfi-
Tiene como finalidad servir de fuente de cos comunes y la distribución homogé-
información en todo lo relacionado con tras- nea de los contenidos de las páginas.
plantes tanto para el público general como • Proporcionar consistencia externa a tra-
profesionales. Además pretende ser una he- vés del cumplimiento de los estánda-
rramienta de trabajo y de intercambio de in- res que se han ido imponiendo durante
266
17 Capítulo 17 24/4/08 11:30 Página 267

años en la red, y que favorecen el uso de filtros para seleccionar los datos que se
de la web. desean mostrar. Los resultados de las con-
• Facilitar al usuario la navegación a tra- sultas se podrán obtener en forma de tablas
vés de los diferentes apartados de la y gráficos.
web, incluyendo información acerca del La explotación de datos se realiza mediante
sitio en que se encuentra, mediante los la integración de los reporting services de
menús y la barra de localización y con- MSSQL 2005 en el portal de Sharepoint.
seguir un entorno de trabajo cómodo y
agradable, que invite a su utilización. Control de Acceso
• Posibilitar la generación de informes y
La plataforma Microsoft SharePoint Por-
el análisis descriptivo de los datos intro-
tal Server (SPS) permite configurar la segu-
ducidos por los distintos países, en el
ridad de un sitio determinado de la web, es
cuestionario on line del Registro Mun-
decir, controlar el nivel de acceso que tiene
dial de Donación y Trasplante.
cada usuario (lectura, escritura, etc.) sobre
En los informes se muestran los datos que el contenido de dicho portal. Dadas las ca-
existen en la base de datos en el momento racterísticas de los contenidos y servicios
que se solicitan. Con la herramienta de ge- que se han definido para el portal, se re-
neración de informes se podrán realizar con- quiere de forma genérica el siguiente con-
sultas dinámicamente, utilizando una serie junto de usuarios:
Fig. 13. GODT: Página de inicio.
267
17 Capítulo 17 24/4/08 11:30 Página 268

Fig. 14. Página de inicio del proyecto DOPKI.
• Acceso anónimo: Para que todos los colaborativo financiado por la Unión Euro-
usuarios conectados al portal puedan pea y liderado por la ONT, que tiene como
ver todos los contenidos a los que están objetivo fundamental el desarrollo de una
autorizados, pero que no puedan bajo metodología común para estimar el poten-
ninguna circunstancia modificarlos. cial de donación y evaluar el proceso de la
• Acceso de usuarios autentificados: En donación de órganos, así como definir los
función de su perfil y permisos tendrán límites de seguridad y calidad en la utiliza-
acceso a contenidos y servicios restrin- ción de órganos para trasplante. Los obje-
gidos así como a la gestión y modifica- tivos específicos del proyecto y su ejecu-
ción de los mismos. ción se describen en el capítulo 17 de este
Este es el caso de los representantes de libro.
las regiones de la OMS y los de cada Se ha desarrollado una web específica
país, los miembros de los Grupos de trade este proyecto (www.dopki.eu) (fig. 14)
bajo, y los componentes del grupo de que cumple las siguientes funciones espe-
trabajo de la ONT y la OMS, que son cíficas:
responsables del diseño, desarrollo, man-
tenimiento y gestión de la web. Intercambio de información entre socios:
En DOPKI participan 13 organizaciones
2.4.2. WEB del proyecto DOPKI
de trasplante, en representación de 16 países
DOPKI (Improving the Knowledge and europeos. La plataforma web permite un in-
Practices in Organ Donation) es un proyecto tercambio de información entre los partici-
268
17 Capítulo 17 24/4/08 11:30 Página 269

pantes continuo y seguro mediante la carga sobre donación y trasplante en el con-

y descarga de documentos en todo tipo de texto europeo y en otras regiones del
formatos. Cuenta además de una serie de mundo.
procedimientos de comunicación interna, 2. Este enlace permite difundir la infor-
con un servicio de webmail, agenda, calen- mación y la experiencia generadas en
dario, forum y FAQ1. DOPKI a Europa y a otras regiones de
la OMS.
Registro internacional de donantes
con criterios expandidos: Diseminación de información
Esta web dispone de un registro que per- y experiencia generada en DOPKI:
mite introducir información sobre donantes Incluye un acceso público en el que per-
con estos criterios y los receptores de estos sonas ajenas al proyecto pueden conseguir
órganos. Su desarrollo ha sido posible en información sobre el proyecto, tanto de sus
el contexto de esta plataforma que garan- objetivos y desarrollo como de los resulta-
tiza buen rendimiento y unos niveles de se- dos obtenidos.
guridad adecuados al tipo de información
contenida. 2.4.3. Portal de la Red/Consejo
Iberoamericano de Donación
Enlace con el Observatorio Mundial y Trasplantes
de Donación y Trasplante:
Al igual que el portal de la ONT se trata
Se ha establecido un enlace entre esta de un software telemático que permite el in-
web y la del Observatorio Global de Dona- tercambio de información, la conexión a di-
ción y Trasplante (www.transplant-observa- ferentes aplicaciones y la realización de reu-
tory.org) con dos finalidades: niones virtuales; dispone asimismo de varios
1. Tanto los socios como el público en perfiles de acceso.
general podrán acceder a información Su dirección es: http://rcidt.ont.es (fig. 15).
1
Frequently Asked Questions.
269
17 Capítulo 17 24/4/08 11:30 Página 270

Fig. 15. Página de inicio del portal de la Red Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplantes.
270
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 271
Capítulo 18
R. Matesanz, B. Domínguez-Gil,
E. Martín Escobar, B. Mahillo,
M. Carmona, A. Luengo
y M. Álvarez
La traslación del modelo

español a otros países.
Cooperación internacional
A) Europa: Consejo de Europa
En 1988 y como consecuencia de un
CAPÍTULO 18
acuerdo del Consejo de Ministros, se crea
el Comité de Expertos en Trasplantes del
LA TRASLACIÓN DEL MODELO Consejo de Europa (SP-CTO). Nació como
ESPAÑOL A OTROS PAÍSES. un grupo de expertos en el que cada país
COOPERACIÓN INTERNACIONAL cubría teóricamente una parte distinta del
proceso de la donación y el trasplante (ci-
■ A) Europa: Consejo de Europa. rugía, inmunología, distribución de órga-
■ B) Europa: Unión Europea-Proyectos nos, etc.). Sólo un pequeño grupo de países
Europeos. de los integrantes del Consejo (que hoy
■ C) Europa: El caso de Italia. comprende la totalidad de Europa e incluso
algunos países de la antigua Unión Sovié-
■ D) Acciones de la OMS:
tica) entre los que se incluyó España desde
El observatorio mundial el principio formaban parte de este Con-
de donación y trasplantes. sejo. Su gran valor fue el de ser durante bas-
■ E) Latinoamérica. tantes años la única comisión oficial que
funcionó bajo el paraguas de una gran ins-
271
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 272

La traslación del modelo español a otros países. Cooperación internacional
titución europea y que fue elaborando recientemente de los países del Consejo Ibe-
comendaciones, guías clínicas, protocolos roamericano de Donación y Trasplantes, un
de actuación, estudios, etc. que han con- organismo de alguna manera hermanado
tribuido de manera decisiva a estructurar el con el europeo dado que surge con su misma
mundo de la donación y el trasplante en filosofía y parecida estructura y con España
toda Europa y por extensión en medio como nexo de unión.
mundo. La importancia de este Comité se ha visto
Con el tiempo, el Comité fue creciendo muy limitada por la irrupción de la Unión Eu-
de tamaño y a él se fueron incorporando mul- ropea en el panorama del trasplante tras la
titud de países del este para los que desde aprobación del artículo 157 del Tratado de
un primer momento representó su única vía Amsterdam que le da competencias en ma-
oficial de contacto con los grandes países teria de calidad y seguridad de órganos te-
trasplantadores occidentales. Hasta 30 países jidos y células y que ha servido y sirve de
han llegado a acudir a sus reuniones ordina- base a la elaboración de las correspondien-
rias que se celebran dos veces al año, con tes directivas. Hoy día sirve sobre todo como
observadores de Canadá, Japón, Israel y re- apoyo en materia de donación y trasplante
272
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 273

a los países emergentes del este de Europa su día fueron muy innovadores y que han
no pertenecientes a la Unión Europea. sido en gran manera adoptados por multi-
La ONT ha ocupado la presidencia de este tud de países de todo el mundo.
Comité durante 7 años (1995-2000 y 2003- Desde mediados de los noventa, la ONT
2005) y otros dos la vicepresidencia. La ma- comenzó también a encargarse de la reco-
yoría de los documentos que están sirviendo gida de los datos de donación y trasplante
de base a la preparación de las acciones de de todos los países europeos y de la elabo-
la Comisión y el Parlamento Europeo en ma- ración y edición de la publicación anual
teria de trasplantes fueron elaborados en su TRANSPLANT NEWSLETTER – Council of
práctica totalidad en España que ha tenido Europe. Se trata del único registro mundial
y tiene en el mismo un papel fundamental. de actividad de donación y trasplante a lo
La necesidad de una organización de tras- largo de muchos años y que ha dado lugar
plantes en cada país, el papel de los coor- al Registro Mundial de Trasplantes elabo-
dinadores, la donación de vivo, la gestión de rado también por la ONT en colaboración
las listas de espera, los requisitos de calidad con la Organización Mundial de la Salud.
y seguridad en órganos, tejidos y células, la Como puede verse, la hoy conocida como
estructuración de todo el proceso de dona- COMISIÓN DE TRASPLANTES DEL CON-
ción y trasplante, los criterios de prevención SEJO DE EUROPA, ha sido un pilar básico
de enfermedades infecciosas o neoplásicas en el desarrollo de los trasplantes en todo
y muchos otros aspectos básicos de la do- el continente y por extensión ha servido de
nación y el trasplante han sido analizados referencia para que estas terapéuticas se es-
por este comité aportando enfoques que en tructuren en otras partes del mundo.
B) Europa:
Unión Europea - Proyectos europeos
TRASPLANTE DE ÓRGANOS dad de donación y trasplante, la amenaza
SÓLIDOS: UN ÁREA DE PRIORIDAD del tráfico de órganos y el intercambio ha-
PARA LA UNIÓN EUROPEA bitual de órganos para trasplante entre los
Estados Miembros (1).
En los últimos cincuenta años, el trasplante Los excelentes resultados logrados en el
de órganos ha dejado de ser una terapia ex- trasplante de órganos sólidos han conlle-
perimental para convertirse en un tratamiento vado un importante aumento en el número
habitual, del que ya se ha beneficiado más de pacientes incluidos en lista de espera,
de un millón de personas en el mundo. Exis- mientras que el número de donantes y ór-
ten distintos aspectos que justifican que el ganos disponibles para trasplante no ha au-
trasplante de órganos sólidos se haya con- mentado o lo ha hecho más lentamente.
vertido en un área prioritaria para la Unión Como resultado, existe una importante des-
Europea (UE): la escasez relativa de órganos proporción entre la oferta y la demanda de
para trasplante, las diferencias en la efecti- órganos para trasplante, desproporción que
vidad de los sistemas en cuanto a su activi- aumenta a lo largo del tiempo. En los países
273
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europeos, de acuerdo a datos recogidos Una de las posibles consecuencias de la es-

por la Organización Nacional de Trasplan- casez de órganos para trasplante es la comer-
tes (ONT) para el Consejo de Europa, más cialización con órganos de origen humano por
de 55.000 pacientes se encontraban en es- grupos delictivos. Además de la vulneración
pera de un trasplante renal, cardíaco o he- de los derechos fundamentales de las perso-
pático a finales del año 2006, mientras que nas, el comercio de órganos tiene potencia-
sólo aproximadamente 25.000 pacientes re- les consecuencias negativas para la seguri-
cibieron estos órganos a lo largo de todo dad y la calidad de órganos para trasplante.
ese año (2). Por último, el intercambio de órganos entre
El problema de la escasez de órganos Estados Miembros de la UE es un fenómeno
para trasplante en el ámbito europeo se ve que se está convirtiendo en habitual, circuns-
agravado por la enorme variabilidad en la tancia que se liga a la posible transmisión de
actividad de donación y trasplante objeti- enfermedades a través del trasplante, com-
vada entre los países. La actividad de do- prometiendo a diferentes países del entorno
nación osciló en el año 2006 entre 1 do- europeo. Es función de la UE, en base al Tra-
nante pmp y 33,8 donantes pmp en España tado de Amsterdan, en su artículo 152, apar-
(fig. 1) (2). Estas enormes diferencias resultado 4, letra a, el adoptar medidas sanitarias
tan difíciles de justificar, sobre todo cuando armonizadas, con arreglo al procedimiento
se dan entre países con un nivel de desa- de codecisión previsto en el artículo 251 del
rrollo económico y sanitario similar. Resulta Tratado CE, para establecer altos niveles de
evidente que en nuestro entorno existen calidad y seguridad de los órganos de ori-
modelos organizativos más efectivos que gen humano (3).
otros y que pueden funcionar como refe- Los cuatro problemas descritos con ante-
rentes para el resto. rioridad justifican que la UE haya promocio-
35 33,8
30
27,1
25,2
25
22,7 23,2
Donantes pmp
21 21,7
20,1
20 18,8
17,5
15 15,1 15,3
15 13
12 12,1 12,8 12,9
11,5
9,7
10
6,9 7,1
Fig. 1. Actividad 0
de donación con
Lu am nia
Es bu a
va o
G Ho uia
Po aña
Br nda
G nia
Su ia
r a
lo ia
Hu ania
em ia
C ía
nl al
a
Irl lia
Fr da
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lg
Di i t ua
xe a
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to
ve
an
donante cadáver
et
re
s
ra la
Es
en diferentes
n
países europeos.
Año 2006.
274
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 275

nado y financiado en los últimos años diver- Objetivos del proyecto DOPKI
sos proyectos en el área de donación y tras-
El objetivo general del proyecto DOPKI es
plante de órganos, que pueden describirse
mejorar el nivel de conocimiento y desarrollar
como acciones colaborativas. Con estas ac-
una metodología común a todos los países,
ciones, la UE tiene como objetivo el promo-
que permita estimar el potencial de dona-
ver la colaboración entre los Estados Miem-
ción y evaluar el proceso de la donación de
bros en la búsqueda e identificación de las
órganos, así como definir los límites de se-
mejores prácticas e iniciativas en el área y el
guridad en la utilización de órganos para tras-
favorecer su implementación en países con
plante. El conocimiento adquirido por medio
sistemas menos efectivos.
de este proyecto servirá de base para el desa-
España se ha convertido en un referente
rrollo de acciones específicas, que permiti-
europeo y mundial en materia de donación
rán aumentar las tasas de donación en Eu-
y trasplante de órganos sólidos, con las más
ropa y disminuir las diferencias observadas
elevadas tasas de donación descritas y man-
entre los Estados Miembros.
tenidas a lo largo del tiempo. Si en el año
Los objetivos específicos del proyecto se
2006 la media de donación de los países eu-
describen a continuación:
ropeos se situaba en los 17,8 donantes pmp,
la tasa en España se ha mantenido en los úl- 1. Desarrollar indicadores específicos para
timos años en los 33-35 donantes pmp (2). referenciar el potencial de donación.
El liderazgo español en cuanto a actividad 2. Compartir información sobre el poten-
de donación en base a un modelo único, el cial de donación y evaluar los diferentes
Modelo Español (4), de reconocimiento in- factores sociales y/o sanitarios que afec-
ternacional, constituye la razón del protago- tan a los resultados finales del proceso.
nismo de España en dos proyectos europeos 3. Definir los niveles de riesgo en la acep-
parcial o totalmente enfocados hacia la es- tación de órganos para trasplante, com-
casez de donantes y las formas de afrontar partiendo información a nivel interna-
este problema. En el presente capítulo, se cional sobre la evolución de pacientes
describen brevemente estos dos proyectos: trasplantados con injertos proceden-
DOPKI y ALLIANCE-O. tes de donantes con criterios expandi-
dos, en particular, aquellos con proce-
sos o condiciones infrecuentes.
DOPKI: IMPROVING THE KNOWLEDGE 4. Establecer un vínculo con la Organiza-
AND PRACTICES IN ORGAN ción Mundial de la Salud (OMS) para
DONATION recoger información sobre las activida-
des de donación y trasplante en el
DOPKI (www.dopki.eu) es un proyecto co- mundo y difundir el conocimiento ge-
laborativo europeo liderado por la ONT. El nerado en Europa a través de DOPKI
consorcio DOPKI está constituido por 13 or- a otras regiones de la OMS.
ganizaciones, en representación de 16 países 5. Definir acciones específicas a desa-
(Alemania, Austria, Bélgica, Croacia, Eslove- rrollar, con el objetivo de mejorar las
nia, España, Francia, Gran Bretaña, Holanda, tasas de donación de órganos y por
Hungría, Italia, Luxemburgo, Polonia, Portu- tanto la actividad de trasplante.
gal, República Checa, Suiza). Este proyecto 6. Elaborar y transmitir una serie de reco-
tiene una duración de 36 meses, de enero mendaciones a las autoridades sanita-
de 2006 a diciembre de 2008. rias, que sirvan de base para el desa-
275
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 276

rrollo de acciones específicas a nivel ONT): Monitorización y supervisión del

europeo. progreso del proyecto, organizando los
GT, supervisando y controlando su tra-
Organización del trabajo en DOPKI bajo y actividades individuales y orga-
nizando las reuniones del proyecto. Por
En DOPKI se han delimitado 7 grupos de
otro lado, establecimiento de una rela-
trabajo (GT), cada uno liderado por uno o dos
ción continua con la Comisión y elabo-
socios (fig. 2). Excepto por el GT 1 (Gestión
ración de informes periódicos de acti-
y coordinación del proyecto y sistema de co-
vidad. Finalmente, gestión financiera
municación), cuya duración abarca los 36
del proyecto y desarrollo y manteni-
meses del proyecto, el resto de los GT se
miento de una plataforma de comuni-
desarrollan de manera que cada uno nece-
cación y una página web y creación de
sita el trabajo realizado por el grupo anterior.
un vínculo con la OMS.
Las funciones de cada uno de estos GT se
2. GT2 (Estado del arte, líder: DSO):
describen brevemente a continuación:
Análisis de las actividades nacionales
1. GT 1 (Gestión y coordinación del pro- de donación y trasplante y de su marco
yecto y sistema de comunicación, líder: legal, así como descripción de datos
Comité asesor
externo GT 2 (DSO)
«Estado del arte» GT 6 (ASST)
Comité «Plan de diseminación
de dirección e información
a partes interesadas»
GT 3 (CNT)
«Diseño de la metodología de trabajo»
GT 1
(ONT)
GT 1a GT 7 (UKT y ONT)
Gestión del «Conclusiones
proyecto GT 4 (AB) e implicaciones
«Implementación de los estudios» políticas»
GT 1b
Sistema de
comunicación
GT 1c
Coordinación GT 5 (ET y HNBTS)
general «Análisis estadístico
y estudio de coste-beneficio»
2006 2007 2008
Fig. 2. Organización del trabajo en el Proyecto DOPKI. Se representan los grupos de trabajo y sus líderes entre
paréntesis. AB: Agence de la Biomédecine; ASST: Autoridade para os Serviços de Sangue e Transplantaçao;
CNT: Centro Nazionale Trapianti; DSO: Deutsche Stiftung Organtransplantation; ET: Eurotransplant; HNBTS:
Hungarian National Blood Transfussion Service; ONT: Organización Nacional de Trasplantes; UKT: UK Transplant;
GT: Grupo de trabajo.
276
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 277

demográficos y estructurales sanita- Actividades realizadas y en curso

rios. Descripción de los requerimien- en DOPKI
tos técnicos de los usuarios para el fun-
Como paso inicial, en DOPKI se ha rea-
cionamiento en red y harmonización
lizado una revisión exhaustiva de la activi-
de la terminología a utilizar en el pro-
dad de donación y trasplante en los países
yecto.
europeos, con un análisis comparativo de
3. GT3 (Diseño de la metodología de tra-
su estructura organizativa, técnica y legis-
bajo; líder: CNT): Elaboración de un ma-
lativa en materia de donación y trasplante
nual de procedimientos para conseguir
de órganos. En definitiva, se ha realizado
los objetivos específicos del proyecto:
una descripción de los sistemas que sostie-
análisis del potencial de donación, co-
nen las actividades descritas en los países
rrelación entre factores socio-sanitarios,
DOPKI.
indicadores económicos y tasas de do-
Para cumplir con sus objetivos, en DOPKI
nación, evolución del proceso de dona-
se han diseñado tres estudios de investiga-
ción y análisis de la seguridad de órga-
ción que se encuentran en fase de imple-
nos para trasplante.
mentación en el momento actual:
4. GT4 (Implementación de los estudios;
líder: ABM): Implementación de los 1. Estudio para evaluar la relación entre
estudios individuales a realizar en el indicadores socio-demográficos, eco-
proyecto, con la recopilación de todos nómicos, estructurales sanitarios y de
los datos necesarios, en base a un plan mortalidad y las tasas de donación y
de análisis estadístico. Este grupo de trasplante: Se trata de un estudio trans-
trabajo se encargará también de desa- versal, centrado en los años 2003-2005,
rrollar el vínculo con la OMS. que pretende definir cuáles de estos
5. GT 5 (Datos estadísticos y análisis de factores presentan una relación esta-
coste-beneficio; líder: ET y HNBTS): dística con la actividad de donación y
Análisis estadístico de los datos reco- trasplante. La información sobre acti-
gidos en el GT 4. Asimismo, diseño y vidades de donación y trasplante y el
presentación de un análisis de coste- resto de datos se obtendrán de fuen-
efectividad de las recomendaciones tes internacionales (Newsletter Trans-
que se deriven de DOPKI. plant y OMS).
6. GT 6 (Plan de diseminación. Informa- 2. Estudio sobre el potencial de dona-
ción a usuarios; líder: ASST): Desa- ción y de evaluación del proceso de
rrollo de un plan de diseminación y de donación: A la hora de diseñar este es-
herramientas informativas que asegu- tudio, se ha consensuado una meto-
ren una amplia difusión de todos los re- dología en términos globales como la
sultados que deriven de este proyecto. idónea a la hora de determinar el po-
7. GT 7 (Conclusiones e implicaciones tencial de donación: la revisión de his-
políticas; líder: UKT y ONT): Extrac- torias clínicas de pacientes fallecidos
ción de conclusiones generales del pro- en UCI se considera el patrón están-
yecto y elaboración de una serie de re- dar, proporcionando además la posi-
comendaciones a las autoridades bilidad de evaluar el proceso de la do-
sanitarias que puedan servir de base nación y detectar fallos en el mismo.
para el desarrollo de acciones especí- Partiendo de esta base, en DOPKI se
ficas en los países europeos. va a realizar un estudio multicéntrico
277
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 278

en el que participarán de 2 a 4 hospi- Futuro de DOPKI

tales por país, centrado en el año 2006.
El objetivo de este estudio es deter- DOPKI es un proyecto europeo suma-
minar cuál es el potencial de donación mente ambicioso, tanto por el número de
a nivel hospitalario, evaluándose la uti- organizaciones y países implicados, como
lidad específica de la información sobre por los objetivos que persigue. Entre las
ingresos y mortalidad hospitalaria y en alternativas disponibles para aumentar la
UCI por determinadas patologías que disponibilidad de órganos para trasplante,
pueden evolucionar a muerte encefá- DOPKI se centra en dos aspectos: la optimi-
lica. Por otro lado, se pretende eva- zación del donante en muerte encefálica y
luar el proceso de la donación, cons- la utilización de donantes con criterios
truyendo indicadores seleccionados expandidos.
que nos permitan comparar e identi- Las herramientas y la experiencia obte-
ficar áreas de mejora. Este estudio re- nidas en DOPKI constituirán sin duda una
querirá la recogida de información de base fundamental para el desarrollo de pro-
fuentes administrativas, así como la re- gramas de orientación nacional que eva-
visión de las historias clínicas de pa- lúen, mediante la revisión de historias clíni-
cientes fallecidos en las UCIs de los cas de pacientes fallecidos en UCI, el poten-
hospitales participantes. Se trata, en cial de donación y el proceso de la donación
definitiva, de simular un programa na- tras la muerte encefálica. Este tipo de pro-
cional que sirva como ejercicio y apren- grama, ya desarrollado en nuestro país (ver
dizaje para el desarrollo futuro de este capítulo 10, Programa de Calidad en la Dona-
tipo de programas en países de nues- ción de Organos) ayudará a identificar pro-
tro entorno. blemas en el proceso que impiden alcanzar
3. Seguridad: Estudio multicéntrico que el potencial de donación y determinar cuá-
tiene como objetivo el desarrollo de les son las áreas de mejora.
una herramienta que permita compar- Por otro lado, el registro internacional de
tir a nivel internacional la experiencia donantes expandidos contribuirá a determi-
acumulada con donantes con criterios nar en el futuro cuáles son los límites en la
expandidos utilizados en nuestros utilización de donantes con condiciones
países y la evolución de sus correspon- infrecuentes. La cooperación internacional a
dientes receptores. El donante con cri- la hora de construir evidencia en la utiliza-
terio expandido objeto de estudio en ción de órganos procedentes de estos
DOPKI no constituye el donante ex- donantes resulta fundamental. La evidencia
pandido habitual, sino aquel donante generada, como fruto de esta cooperación,
con condiciones de baja frecuencia. En nos guiará en el futuro en el proceso de eva-
este contexto, la cooperación interna- luación de este tipo de donantes: sólo así
cional en la construcción de una evi- podremos asegurarnos de que sólo se des-
dencia que nos guíe en la toma de de- carten los donantes potenciales que han de
cisiones en la valoración de estos ser descartados.
donantes es fundamental. En DOPKI Sin duda alguna, DOPKI contribuirá a
ya se ha construido un registro inter- incrementar la actividad de donación en
nacional de donantes expandidos en los países europeos y, por tanto, las pro-
el que se irá introduciendo información babilidades de trasplante de sus ciuda-
a lo largo de los próximos meses. danos.
278
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 279

ALLIANCE-O de los socios (fig. 3). El GT 2, «Expansión del

pool de donantes», ha sido liderado por la
ALLIANCE-O (www.alliance-o.org), lide- ONT. Además, como el resto de los socios,
rado por la Agence de la Biomédecine (Fran- España ha participado activamente en la con-
cia) pretende coordinar los esfuerzos de siete secución de cada uno de los objetivos espe-
países (Alemania, España, Francia, Gran Bre- cíficos de cada uno de los GT.
taña, Hungría, Italia y Portugal), todos ellos El modo de funcionamiento en todos los
con diferentes enfoques y programas para GT, de desarrollo en paralelo, ha sido simi-
abordar diversos aspectos del área de la do- lar. Se ha favorecido la colaboración y el in-
nación y el trasplante de órganos sólidos. El tercambio de información y posicionamiento
proyecto, finalizado en octubre de 2007, ha de los socios en todo momento. Como re-
durado 36 meses. sultado general de cada GT se ha realizado
un estudio descriptivo y comparativo en cada
Objetivos del proyecto ALLIANCE-O una de las áreas de investigación en los países
participantes en ALLIANCE-O. Este estado
El objetivo general de ALLIANCE-O era del arte se ha seguido de la búsqueda de
establecer una acción coordinada entre los consenso entre los países, identificándose
programas de investigación nacionales y re- las mejores iniciativas y programas en curso
gionales que existían en los países partici- y estableciéndose una serie de recomenda-
pantes, en el campo del trasplante de órga- ciones finales. El fruto de este trabajo se ha
nos. Se pretendía hacer una revisión de la materializado físicamente en lo que se ha de-
situación actual de dichos programas y acti- nominado el «libro blanco» del proyecto
vidades en la UE y proponer y/o desarrollar ALLIANCE-O (5).
acciones conjuntas específicas. Las áreas de
investigación del proyecto ALLIANCE-O se
describen a continuación: El GT 2: «Expansión del pool
de donantes»
1. Expansión del pool de donantes (con
donantes en muerte encefálica, donan- Este GT, liderado por España, tiene como
tes en asistolia y donantes vivos). objetivo fundamental la búsqueda de solu-
2. Eficiencia y equidad en los criterios de ciones para expandir el pool de donantes y
distribución de órganos para trasplante. aumentar las oportunidades de trasplante. El
3. Seguridad y calidad en el trasplante punto de partida era el de explicar la enorme
de órganos sólidos. variabilidad existente en las actividades de
4. Metodología para la evaluación de donación y trasplante entre los países euro-
resultados en el trasplante de órga- peos, motivo por el que se realizó una des-
nos sólidos. cripción del marco legislativo, técnico y or-
5. Investigación básica. ganizativo de cada uno de los países. Por otro
6. Aspectos éticos y legales de todas lado, se hizo un análisis de todos aquellos
las áreas anteriores. programas de índole técnica, organizativa,
de recursos humanos, de formación y finan-
Organización del trabajo cieros, desarrollados por cada uno de los
en ALLIANCE-O países participantes y encaminados a aumen-
tar la disponibilidad de órganos para tras-
La actividad en ALLIANCE-O se ha orga- plante en el área de donación en muerte en-
nizado en 7 GT, cada uno liderado por uno cefálica, donación en asistolia y donación de
279
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 280

Comité
asesor
Comité de dirección
GT 2 (ONT)
«Expansión GT 3 (ABM) GT 4 (CNT)
del pool «Criterios de «Seguridad
de donantes» distribución» y calidad»
GT 7 (DSO)
GT 1a (ABM)
«Aspectos éticos Coordinación
y legales» de actividades-
diseminación
GT 5 (UKT) GT 6 (DSO)
«Evaluación «Programas GT 1b (ABM)
de la eficiencia de investigación Gestión
del trasplante» básica» del proyecto
Fig. 3. Organización del trabajo en el Proyecto ALLIANCE-O. Se representan los grupos de trabajo y sus líderes
entre paréntesis. AB: Agence de la Biomédecine; CNT: Centro Nazionale Trapianti; DSO: Deutsche Stiftung
Organtransplantation; ONT: Organización Nacional de Trasplantes; UKT: UK Transplant; GT: Grupo de trabajo.
vivo. La identificación de los mejores progra- ción de órganos en la expansión del pool de
mas, de manera consensuada entre los países donantes. En opinión del consorcio, si bien
participantes, ha llevado a la elaboración de la promoción es una actividad necesaria, no
una serie de recomendaciones que reflejan es suficiente para asegurar un sistema de do-
la opinión de todos los países participantes nación y trasplante exitoso. La promoción de
en el proyecto ALLIANCE-O. la donación ha de ser completada con una
Gran parte del contenido de estos docu- adecuada formación de los profesionales en-
mentos refleja la filosofía del Modelo Espa- cargados de la entrevista familiar, para ga-
ñol de Trasplantes, resaltando la importancia rantizar el descenso en las negativas a la do-
de los aspectos organizativos a la hora de jus- nación. De nuevo, la filosofía de nuestro
tificar le efectividad de un sistema de dona- modelo impregna gran parte de estas reco-
ción. En este sentido, la figura de una per- mendaciones y, en la misma línea, se des-
sona clave y específicamente dedicada a la taca cómo la relación con los medios de co-
detección del donante potencial a nivel del municación es clave a la hora de cultivar una
hospital (el coordinador hospitalario) y la exis- actitud positiva hacia la donación y el tras-
tencia de una organización supra hospitalaria plante de órganos en la sociedad, lejos de
en soporte del proceso de donación se resal- la realización de campañas publicitarias di-
tan como bases fundamentales del sistema. rectas.
En este GT también se discutió sobre el Finalmente, los programas basados en la
papel que juega la promoción de la dona- revisión de las historias clínicas de los pa-
280
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 281

cientes fallecidos en UCI se convierten en la BIBLIOGRAFÍA

referencia para todos los países a la hora de
1. Communication from the Commission to the Euro-
estimar el potencial de donación, habién-
pean Parliament and the Council. Organ donation
dose consensuado una serie de indicadores and transplantation: policy actions at EU level. Pá-
para representar no sólo este potencial y sino gina web de la Unión Europea. Accesible en:
también las áreas de mejora en el proceso y http://ec.europa.eu/health/ph_threats/human_subs-
la efectividad global del mismo. La imple- tance/oc_organs/oc_organs_en.htm. Último acceso:
19 de diciembre de 2007.
mentación práctica de estos programas, me-
2. International figures on organ donation and trans-
diante el desarrollo de una metodología y plantation-2006. Newsletter Transplant 2007; 12 (1).
unas herramientas comunes, se pretende al- Página web de la Organización Nacional de Tras-
canzar en DOPKI. plantes Disponible en: www.ont.es. Último acceso:
El GT2 de ALLIANCE-O pone en eviden- 19 de diciembre de 2007.
3. Consolidated version of the Treaty Establishing the
cia cómo gran parte de los aspectos básicos
European Community. Página web de la Unión Eu-
del Modelo Español se reconocen como prác- ropea. Accesible en: http://eur-lex.europa.eu/en/tre-
ticas e iniciativas efectivas en el área de la aties/index.htm. Último acceso: 19 de diciembre de
donación de órganos. Tanto DOPKI como 2007.
ALLIANCE-O son excelentes ejemplos de 4. Matesanz R, Domínguez-Gil B. «Strategies to opti-
mize deceased organ donation». Transplant Rev 2007;
cómo los proyectos europeos han ofrecido
21: 177-188.
y ofrecen un marco idóneo para compartir y 5. ALLIANCE-O, White paper. Página web del pro-
exportar nuestra experiencia a países de nues- yecto ALLIANCE-O. Accesible en: http://www.
tro entorno. alliance-o.org/news. Último acceso: 1 de abril de 2008.
C) Europa: El caso de Italia

Italia en su conjunto es sin duda el país Las relaciones bilaterales entre los dos
que más firmemente ha apostado por un mo- países han sido y son muy fluidas por lo que
delo similar al nuestro y lo que es más im- las influencias han sido múltiples y muy in-
portante, reconoce abiertamente su origen tensas. Sin embargo, en el terreno organiza-
sin ningún tipo de complejos. Las razones tivo hay un punto de partida que después
son varias: culturales, de estructura sanitaria resultaría básico en la evolución de los acon-
parecida, las derivadas de actitudes y activi- tecimientos. Fueron los primeros contactos
dades personales muy concretas y algo muy oficiales establecidos en 1992 entre el Nord
importante: la carencia de una estructura or- Italia Transplant, la asociación creada y diri-
ganizativa previa consolidada con anteriori- gida por Girolamo Sirchia, Inmuno-hemató-
dad su actual ley de 1999. Nada hay más ne- logo y posteriormente ministro de sanidad
gativo para implantar una nueva organización italiana, y la ONT. España llevaba algo más
como la existencia previa de otra que no fun- de un par de años trabajando en el nuevo
ciona, pero que casi con toda seguridad ha modelo y nuestro país ya había pasado a
desarrollado todos unos mecanismos de de- ocupar el primer lugar del mundo en cuanto
fensa y resistencias al cambio a prueba de a donaciones de órganos. Italia en cambio
cualquier voluntad política no demasiado se debatía en los últimos lugares de Europa,
bien asentada. con un número de donantes entonces ape-
281
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nas conocido, pero que probablemente es- de coordinadores de dicho país. A lo largo
tuviera por debajo de los 5 por millón de ha- de tres años se desarrolló una organización:
bitantes. la OTT (http://www.sanita.toscana.it/sst/or-
Dentro del caos organizativo generalizado, ganizzazione-toscana-trapianti.shtml), en la
que a medida que se iba bajando hacia el que hoy día están integrados los trasplantes
sur alcanzaba cotas difícilmente imaginables, de órganos, tejidos y células. Se consolidó
existía una isla, resultado del esfuerzo de una la red de coordinadores hospitalarios y pro-
serie de profesionales que en Milán habían vinciales que se había formado a finales de
creado una estructura parecida a las enton- los noventa, pero que estaba sometido a
ces organizaciones en boga: FRANCE toda una serie de tensiones e incertidum-
TRANSPLANT o EUROTRANSPLANT. Se lla- bres propias de un proceso recién iniciado.
maba (y se llama aún) NORD ITALIA TRANS- Se hicieron y estandarizaron todo tipo de
PLANT (NITp), en un extraño híbrido idio- cursos de formación para coordinadores,
mático que ponía de manifiesto cual era su tanto de índole general similares a los que
inspiración. El profesor Sirchia entendió per- se hacen periódicamente en España, como
fectamente el mensaje y su intervención sería especializados en el tema de la entrevista fa-
decisiva en la redacción de la ley de trasplan- miliar, la comunicación y las relaciones con
tes italiana de 1999, donde nuestro sistema los medios de comunicación o la muerte en-
organizativo se vio prácticamente trasladado cefálica. En todos ellos participaron muy ac-
por lo que se refiere a la figura del coordi- tivamente médicos y enfermeras españoles
nador hospitalario, regional y nacional. que colaboraron espléndidamente en plas-
A lo largo de estos años, Italia ha desarro- mar nuestro modelo en todos sus aspectos.
llado una red de coordinadores a tres niveles: De igual manera se trasladó el Programa de
nacional, regional y hospitalario muy parecida Calidad en el proceso de donación de órga-
a la española y desde luego con sus mismos nos de la ONT, que hoy se utiliza en todos
fundamentos. La experiencia toscana, donde los hospitales de aquella región con resulta-
ya habían comenzado a desarrollar a finales dos que pueden compararse con los nues-
de los noventa un sistema de coordinadores tros y sacar las debidas consecuencias. Como
basado en gran medida en la metodología ya quedó dicho, los índices de donación de
española, con cursos de formación organiza- órganos fueron creciendo hasta llegar a al-
dos conjuntamente por profesionales de canzar la media española e incluso superarla,
ambos países, resultó decisiva para mostrar situándose en el primer lugar de toda Italia.
la viabilidad del modelo. En la Consejería de Probablemente haya sido el caso de trans-
Salud de esta región ubicada en Florencia, ferencia más clara del Modelo Español fuera
tuve la fortuna de poder trabajar durante 3 de nuestras fronteras, aunque debo decir
años (2001-2004) desarrollando el modelo y que en muchos aspectos (por ejemplo en los
afianzando una organización que permitiera bancos de tejidos), el resultado final ha su-
que las cifras de donación alcanzadas fueran perado claramente al modelo original dada
un logro permanente y no algo que se pueda la alta calidad de las instalaciones allí des-
venir abajo en cualquier momento. arrolladas. Sin embargo, la experiencia no
La estructura organizativa, no por casuali- se quedó limitada a los límites de la región
dad llamada la OTT (Organizzazione Tos- Toscana y pronto se produjeron solicitudes
cana di Trapianti), es hoy un modelo en el de actuación en el conjunto del país sobre
que se miran otras regiones italianas y ha todo por lo que se refiere a la formación de
adoptado un papel relevante en la formación coordinadores. Como es lógico acepté en-
282
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 283

cantado esta posibilidad, extendida al con- mecanismos de donación verdaderamente

sejo en determinados aspectos organizati- complicados, cuya modificación es sin duda
vos siempre que así me fue requerido. una de sus tareas pendientes. Por otro, y
Este sistema toscano, cercano en muchos quizá de mucha más trascendencia, Italia no
aspectos al español, con algunas variantes ha conseguido como Estado un proceso de
ha proporcionado excelentes resultados en cohesión entre sus distintas regiones, com-
regiones como la Emilia Romagna, el Veneto parable al español y este hecho tiene unas
o el Piemonte, que han llegado a superar los implicaciones sanitarias muy significativas
30 donantes por millón, una excelente cifra, que, como no puede ser menos, repercuten
sobre todo si se compara con la situación en el mundo de los trasplantes.
existente 10 años atrás (la propia región de Estas últimas afirmaciones quizá puedan
Toscana ha llegado a los 43 donantes pmp sorprender en un Estado como el nuestro,
en 2006) . De hecho, Italia es con España el que después de cinco siglos parece estar so-
único país europeo en el que realmente se metido a todo tipo de fuerzas centrífugas y
ha producido un aumento importante de do- a una eterna reconsideración. Basta sin em-
naciones en los últimos 15 años, si bien ellos bargo ver cómo se ha llevado a cabo la re-
partían de unos niveles muy bajos y de ahí distribución de la riqueza entre el Norte y el
que exista todavía una diferencia considera- Sur en ambos países y los resultados alcan-
ble. Hoy día sin embargo Italia es el segundo zados en los últimos 40 años, para darse
país europeo importante después de España cuenta de que algo hemos hecho mejor que
en índices de donación, a un nivel similar al otros. Como no es misión de este libro hacer
de Francia, y muy por encima del Reino Unido ningún análisis sociopolítico fuera de lo es-
o Alemania, lo que hace solo 10 años habría trictamente necesario para entender el
resultado ilusorio. mundo de los trasplantes, voy a referirme
Tal y como ocurriera en España en los pri- exclusivamente al mundo sanitario.
meros noventa, se ha creado un grupo de Los hospitales tienen personalidad jurí-
coordinadores muy motivados, liderados por dica y total autonomía de gestión para pro-
su coordinador nacional, Sandro Nanni Costa porcionar asistencia primaria y especializada,
que están «tirando» del sistema y avanzando e incluso programas de prevención a la po-
día a día entre el cambio de actitud de la po- blación adscrita, con los fondos que reciben
blación y los medios de comunicación, que de la Consejería de Sanidad regional, de
por primera vez comienzan a estar orgullo- acuerdo con el contrato de gestión que fir-
sos de su programa de trasplantes en lugar man periódicamente. De hecho se utiliza la
de ser una de las vergüenzas nacionales. Im- palabra «Azienda» (empresa) para referirse
posible no encontrar un claro paralelismo a ellos.
con el sentimiento experimentado en España Por otra parte y como decíamos antes, la
en los noventa. descentralización sanitaria desarrollada en
Pero el camino no es fácil ni la traslación Italia desde hace bastantes años, hace que
del modelo automática. Por un lado, la ley convivan modelos regionales de predomi-
italiana fue el resultado de una especie de nio público muy acusado como es el de la
consenso entre un sector de la medicina y la Toscana, junto con otros con un gran peso
sociedad que quería simplemente unos cri- del sector privado. En su conjunto, la medi-
terios equiparables a los de otros países des- cina privada representa un 25% de las camas
arrollados, y otro mucho más, digamos «ga- de agudos, lejos aún del 35% francés o el
rantista», que acabó por establecer unos 50% alemán, aunque por encima del 15%
283
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español. El prototipo del sector privado es cantidades muy considerables de sus pre-
la Lombardía, donde se concentran las ma- supuestos por la atención de los enfermos
yores instituciones tanto generales como es- más complejos y por tanto costosos. El re-
pecializadas, del tipo del Instituto Europeo sultado es una situación estancada sin nin-
de Oncología, con sede en Milán, verdadero gún viso de solución.
foco de atracción para un gran número de Por el contrario, el hecho de que en Es-
enfermos con patología tumoral de toda Ita- paña se pueda recibir una atención sanitaria
lia e incluso de otros países. de máxima calidad desde Galicia a Canarias
Cualquier prestación que uno de sus ciu- pasando por Andalucía o Valencia y no ya en
dadanos reciba en otro hospital o región los grandes centros de Madrid y Barcelona,
debe ser facturada y abonada con posterio- es el resultado de una política de inversio-
ridad. Por poner un ejemplo: de los 100.000 nes en hospitales y centros de salud en las
ingresos de enfermos oncológicos que se zonas más desasistidas a lo largo de las últi-
producen al año en Toscana, unos 10.000 mas décadas. Ello se acompaña de las mu-
son de fuera de la región, en gran medida chas hornadas de médicos bien formados
del sur, que van a buscar a los hospitales uni- gracias a nuestro sistema de residentes que
versitarios de Pisa, Florencia o Siena un rayo han llevado una medicina de excelencia a
de esperanza que aparentemente no encuen- todos los rincones del país.
tran en sus lugares de origen. Habida cuenta He elegido el tratamiento del cáncer por
de que en el campo de la oncología son otras ser un ejemplo de alta tecnología, que a su
ciudades como Roma, Milán o Turín las que vez afecta a un número de ciudadanos muy
ejercen un mayor atractivo para el paciente significativo y que cuando se produce acaba
del sur, puede entenderse fácilmente la mag- afectando a todo el entorno familiar de una
nitud de estas emigraciones sanitarias a lu- u otra forma. El proceso de donación y tras-
gares distantes y en patologías cada vez más plante, supone en primer lugar la existencia
crónicas. de una persona que fallece en situación de
Las consecuencias negativas de esta si- muerte encefálica. Esta persona ha podido
tuación, que podía darse en la España de ser intervenida quirúrgicamente con anterio-
los setenta, pero que es bastante impensa- ridad para resolver una situación que com-
ble a estos niveles en la actualidad, son de prometía su vida y que finalmente acaba con
dos tipos. Por una parte un desplazamiento ella tras un traumatismo, una hemorragia o
del enfermo y parte o toda la familia que da un tumor del sistema nervioso. Finalmente
al traste con el trabajo, estudios, vivienda, y en una demostración de generosidad y en
etcétera. Por otra una transferencia de re- el fondo de confianza de el sistema, se pro-
cursos del sur al norte que cronifica sine die duce la donación.
esta situación. Los enfermos no acuden ante Pues bien, casi ninguna de estas condi-
una enfermedad grave a los hospitales de ciones se alcanza razonablemente en el sur
Catania, Sicilia o Reggio Calabria, sobre todo de Italia. La infraestructura hospitalaria es
por una falta de confianza en las condicio- mucho más deficiente que la del norte, tanto
nes y la asistencia que allí les pueden pres- por lo que se refiere a recursos tecnológi-
tar (según los expertos locales con toda cos como a comodidades hoteleras. La dis-
razón). A su vez, estos hospitales con esca- ponibilidad de camas de cuidados intensi-
sas dotaciones tecnológicas, hoteleras y de vos es sensiblemente menor, lo que limita
personal deben pagar a los grandes centros muy sensiblemente la posibilidad de que
universitarios públicos o privados del norte se produzcan donaciones de órganos y por
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si ello fuera poco, la confianza de la pobla- Otro problema básico que afecta a todo
ción en este sistema es nula (probablemente el país surge cuando se trata de establecer
con bastante razón). Ello condiciona el ya un programa de formación de los médicos
referido éxodo masivo de enfermos hacia de unidades de vigilancia intensiva en Italia
el norte (que a su vez agrava la descapita- es la inexistencia de una especialidad dedi-
lización del sur) y un altísimo índice de re- cada de manera específica al cuidado del
chazo familiar a la donación de órganos. Si enfermo crítico. Los anestesistas-reanimado-
sumamos las peculiaridades propias de re- res (medici rianimatori) se encargan tanto de
giones como Sicilia o Regio Calabria, po- los quirófanos como de las Unidades de Vi-
demos concluir las enormes dificultades de gilancia Intensiva, con lo que las posibilida-
desarrollar un modelo organizativo estruc- des de que un solo médico atendiera al año
turado. A pesar de estas dificultades, el sur durante sus guardias un número significativo
de Italia se está también incorporando al de donantes eran casi inexistentes. La nece-
modelo organizativo adoptado por el resto sidad de nominar personas específicas para
del país con resultados prometedores en el proceso de la donación era aquí incluso
algunas regiones. más clara que entre nosotros.
Cuento todas estas cosas para mostrar dos Este hecho se tradujo entre otras cosas en
aspectos que pueden parecer obvios pero unas mayores necesidades de formación de
que no lo son tanto y que afectan muy di- profesionales médicos. España ha colabo-
rectamente al ciudadano español: rado muy activamente en este punto, orga-
nizando todo tipo de cursos generales, de
• La donación y el trasplante no son ni entrevista familiar, de calidad, medios de co-
pueden ser una isla en el seno de la sa- municación, muerte encefálica, manteni-
nidad de un país o de una región. Están miento y en suma de todos y cada uno de
muy condicionadas por la calidad de la los eslabones del proceso de donación. La
misma y sólo funcionan bien cuando tie- cercanía de los dos países y de los respecti-
nen detrás un sistema sanitario de cali- vos idiomas ha facilitado enormemente este
dad. De otra forma, la situación se podrá proceso de transferencia tecnológica a lo
paliar con una mejor organización, pero largo de la última década que se mantiene
nunca llegar a niveles muy elevados en este momento lógicamente atenuado por
• La situación deficitaria en materia de los niveles alcanzados.
sanidad y como consecuencia en el Hubo otras dificultades en la implantación
tema de donación y trasplante, con emi- del modelo: la población italiana, sin tradi-
gración masiva de enfermos a otras re- ción en el tema de la donación de órganos,
giones, que acabamos de describir en y después de muchos años de desastres en
el sur de Italia no tiene comparación materia de trasplantes, aireados por una
posible en España. Pudo ser así hace prensa que nadie había trabajado, se mos-
30 años pero hace ya mucho tiempo traba bastante reticente a cambiar de opi-
que eso pasó a la historia. Es evidente nión. Cuando en España andábamos por el
que algo hemos hecho bien y que eso 20% de negativas familiares, allí no era ex-
se ha traducido en una mejora muy con- traño encontrar hospitales con un 50 o un
siderable de la calidad de vida de nues- 60%, con cifras de rechazo mayores aún en
tros ciudadanos afectos por diversas el profundo sur, donde las donaciones eran
enfermedades y por supuesto de sus poco menos que anecdóticas. Hubo que tra-
familias. bajar mucho también en este punto que si
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bien no se ha solucionado del todo, la ver- el momento es el caso más claro de trans-
dad es que la prensa italiana hoy día se per- ferencia a medio-largo plazo de nuestro
fila de manera bien distinta a lo que fue en modelo y por tanto de este proceso pode-
los años ochenta y noventa. mos ahora aprender que es lo que hay que
Pero aún con todos estos matices lo hacer y qué es también lo que no debe-
cierto es que el caso de Italia merece ser mos hacer para conseguir una implemen-
estudiado muy detenidamente porque hasta tación eficaz.
D) Acciones con la OMS: El observatorio

mundial de donación y trasplante
ANTECEDENTES A pesar de la existencia de algunos países
con registros obligatorios de trasplantes
En mayo de 2003, el Consejo Ejecutivo y otros con registros voluntarios, hasta
de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ese momento no se había desarrollado
acordó establecer un grupo internacional de un sistema para recabar información y
expertos para examinar asuntos relaciona- datos de la actividad trasplantadora a
dos con los trasplantes, incluyendo los xe- nivel mundial que permitiera documen-
notrasplantes. En respuesta a ello, se inició tar lo que estaba ocurriendo. Sólo se con-
un proceso consultivo que culminó con una taba con el registro internacional de ac-
reunión celebrada en Madrid en octubre de tividad de la Newsletter Transplant del
2003 (1) (Primera Reunión Consultiva Global Consejo de Europa (2), que incluía a
sobre Aspectos Éticos, Acceso y Seguridad países de Europa, Estados Unidos, Ca-
del trasplante de órganos y tejidos), donde nadá, Nueva Zelanda, Australia y países
se examinaron los aspectos éticos, el acceso de Latinoamérica. Aparte de este regis-
y la seguridad en los trasplantes de órganos, tro internacional, que se sigue publicando
tejidos y células. La ONT (Organización Na- anualmente, se tenía que recurrir a las
cional de Trasplantes) jugó un papel impor- estimaciones y fuentes no oficiales en
tante tanto en su organización como en el otros Estados Miembros de la OMS que
apoyo científico. contaban con programas de trasplante.
El informe generado de esta reunión rese- – Dificultad en el acceso a los trasplantes
ñaba las principales preocupaciones relativas en países con pocos recursos.
a los trasplantes alogénicos y xenotrasplantes – Insuficiente disponibilidad de órganos,
que habían sido identificadas durante el pro- tejidos y células de donantes fallecidos.
ceso. A continuación enumeramos solamente – Cuestiones de seguridad y ética en la
los aspectos detectados que se refieren a los donación de vivo.
trasplantes alogénicos de origen humano: – Seguridad, calidad y eficacia de tejidos
y células.
– Falta de información validada y de cali-
dad sobre actividades de trasplante a Este informe fue la base para desarrollar
nivel mundial. la Resolución WHA57.18 sobre el trasplante
286
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 287

de órganos y tejidos de origen humano (3), mundo y darlos a conocer a los profesiona-
que fue adoptada por la Asamblea Mundial les y al público general.
de la Salud en mayo de 2004.
• GKT3: Respuesta a los trasplantes, ries-
La unidad de Procedimientos Clínicos,
gos, supervivencia y sistemas de vigi-
dentro del Departamento de Tecnologías
lancia, seguridad y aspectos éticos.
Esenciales de la Salud de la OMS es la res-
ponsable del área de trasplantes. Su misión Se considera prioritaria la creación de sis-
es cumplir los requerimientos de la Resolu- temas de vigilancia que garanticen la segu-
ción WHA57.18. La OMS ha de facilitar apoyo ridad de los trasplantes, de forma que los
técnico para el desarrollo adecuado de los efectos y las reacciones adversas, tanto en
trasplantes, promover la cooperación inter- los receptores y en los donantes vivos, sean
nacional, seguir examinando y recabando comunicados para poder adoptar las medi-
datos a nivel mundial sobre la seguridad, das necesarias.
calidad, eficacia y ética de los trasplantes Desde el punto de vista ético, se pretende
alogénicos con el fin de revisar y actualizar obtener información de las medidas toma-
los Principios Rectores sobre Trasplante de das por los Estados Miembros para prote-
Órganos Humanos (4), adoptados en 1991 ger a los grupos más pobres y vulnerables
y dar apoyo para prevenir el tráfico de ór- del turismo de trasplantes y del comercio de
ganos protegiendo a los más pobres y vul- órganos y tejidos.
nerables.
• GKT4: Xenotrasplantes.
Los xenotrasplantes podrían ser la alter-
nativa a la falta de órganos y tejidos de
GLOBAL KNOWLEDGE BASE
origen humano. Sin embargo, los expe-
ON TRANSPLANTATION (GKT)
rimentos preclínicos realizados no justifi-
can todavía los ensayos clínicos en huma-
La estrategia de trabajo adoptada para
nos. Se requiere la implementación de
implementar los aspectos destacados en la
medidas de seguridad y de vigilancia opor-
Resolución WHA57.18 dio lugar al «Global
tunas debido al posible riesgo de trans-
Knowledge Base on Transplantation» (GKT).
misión de infecciones y enfermedades.
Consta de cuatro líneas de trabajo que re-
quieren un desarrollo progresivo e incluyen La transparencia es un requisito básico y
los siguientes aspectos: obligatorio para la OMS en las prácticas re-
lacionadas con la donación y los trasplantes,
• GKT1: Actividades y prácticas en tras-
así como en la información recogida a nivel
plantes alogénicos.
mundial y en estas cuatro líneas de trabajo.
• GKT2: Legislación y sistemas organiza-
tivos de los trasplantes alogénicos.
De estos dos primeros componentes se COLABORACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN
derivan el Observatorio y el Registro Mun- NACIONAL DE TRASPLANTES
dial de Donación y Trasplantes. El principal CON LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL
objetivo del Registro es reunir información DE LA SALUD
sobre la actividad de donación y trasplante
de órganos, tejidos y células, así como infor- La OMS ha buscado la colaboración de
mación sobre los aspectos legislativos y or- diversos países y organizaciones para imple-
ganizativos de los trasplantes en todo el mentar las actividades derivadas de las
287
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 288

líneas de trabajo del GKT. Desde el inicio de como presupuestarios, así como su larga
sus actividades en el área de trasplante de trayectoria y experiencia, han proporcio-
órganos, células y tejidos, ha contado con nado una oportunidad única para una coo-
la colaboración y apoyo técnico y científico peración prolongada.
de la Organización Nacional de Trasplantes Como parte de la estrategia de la OMS,
(ONT) y con el apoyo financiero del Ministe- se inició un proceso de reuniones a nivel re-
rio de Sanidad y Consumo español. gional y global. En ellas se trataron temas re-
La colaboración entre la ONT y la OMS lacionados con el trasplante de células, teji-
se remonta al año 2003: La ONT estuvo re- dos y órganos, además de llevar a cabo el
presentada en el grupo de expertos que ju- proceso de revisión y actualización de los
garon un papel importante en la prepara- Principios Rectores sobre Trasplante de Órga-
ción y posterior adopción de la Resolución nos Humanos de 1991, que es uno de los
WHA57.18. Entonces se empezó a valorar objetivos prioritarios de la OMS.
la posibilidad de que la ONT trabajara con La ONT ha sido designada como Centro
la OMS en el desarrollo de un registro mun- Colaborador de la OMS en materia de tras-
dial de trasplantes. Finalmente, en el año plantes, no sólo por el desarrollo del Obser-
2005 se firmó un acuerdo entre la OMS y el vatorio y Registro Mundial, sino también por
Ministerio de Sanidad y Consumo a través su experiencia y conocimiento en la mate-
del cual la ONT albergaría el Observatorio ria. En la tabla 18.1 figuran aquellas reunio-
y Registro Mundial de Donación y Trasplan- nes de la OMS hasta el año 2007 en que la
tes. Dicho acuerdo, con validez inicial para ONT ha estado representada de forma ac-
dos años, se ha renovado hasta 2009. tiva, todas posteriores a la adopción de la
La ONT aporta al proyecto: Resolución WHA57.18, a excepción de la
reunión de Madrid.
• Experiencia en la recogida de datos, cre-
Las reuniones regionales tuvieron como
ación y mantenimiento de bases de
objetivo principal recoger información sobre
datos, así como su análisis y divulgación.
los programas e iniciativas de trasplante ya
• Participación en proyectos de investiga-
existentes y conocer mejor las necesidades
ción relacionados con los trasplantes de
reales de los diferentes países, en muchos
ámbito internacional.
casos muy alejadas de las nuestras, además
• Red de contactos, especialmente la es-
de servir de punto de partida para el esta-
tablecida con países de Europa y Lati-
blecimiento de una red de contactos en el
noamérica.
ámbito de los trasplantes a nivel mundial.
• Incorporación de un profesional de la ONT
Además la ONT tiene un papel importante
al Departamento de Tecnologías Esencia-
en la elaboración de un Glosario común de
les en Salud de la OMS, para facilitar la
términos y definiciones sobre donación y
colaboración entre ambos organismos, li-
trasplante de órganos, tejidos y células, que
derar el desarrollo del Registro Mundial
actualmente se está llevando a cabo conjun-
de Trasplantes, participar en las activida-
tamente con la OMS y The Transplantation
des del Departamento y colaborar en la
Society (TTS).
implementación de las estrategias de la
Por último, la ONT participa en otras ac-
OMS para mejorar la seguridad, calidad,
tividades del programa de trasplantes de la
eficacia y acceso a los trasplantes.
OMS, como la creación de una red de repre-
La estructura sólida y estable de la ONT sentantes clave (focal points) entre las auto-
tanto en términos de recursos humanos ridades sanitarias de los Estados Miembros
288
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 289

Tabla 18.1 Reuniones organizadas por la OMS en materia de trasplantes

Consultas Globales:
Primera Reunión Consultiva Global sobre Aspectos Éticos, Acceso y Seguridad del trasplante de
órganos y tejidos. Madrid, octubre de 2003.
Primera y Segunda Consultas Globales sobre Requisitos Regulatorios para el Trasplante de Célu-
las Humanas y Tejidos para Trasplante. Ottawa, noviembre de 2004, y Ginebra, junio de 2006.
Segunda Reunión Consultiva Global sobre Trasplantes Humanos. Ginebra, marzo 2007.
Consultas Regionales sobre Trasplante de Órganos y Tejidos:
Región Pacífico Oeste. Manila, Filipinas, noviembre de 2005.
Región del Este Mediterráneo y Región Sureste de Asia. Karachi, Pakistán, noviembre de 2005.
Newly Independent States and Central Asian Republic. Ljubljana, Slovenia, septiembre 2006.
Otras reuniones:
Reunión Consultiva informal sobre Turismo de Trasplantes y Tráfico de Órganos. Ginebra, mayo 2006.
Simposium Internacional sobre Aspectos Éticos en el Trasplante de Células y Tejidos Humanos.

Zurich, julio 2006.
Preparación para la reunión Consultiva Global sobre Asuntos Críticos en Trasplantes Humanos.
Ginebra, septiembre 2006.
Grupo Editorial para un Glosario Global de términos empleados en Donación y Trasplante de

Células, Tejidos y Órganos. Ginebra, junio 2007.
de la OMS, algo fundamental para la actua- ción y Sistemas organizativos de los trasplan-
lización y revisión anual de toda la informa- tes alogénicos, siguiendo la Resolución
ción disponible en el Registro Mundial de WHA57.18. En el capítulo 16 de este libro
Trasplantes. se abordan las especificaciones técnicas de
su desarrollo.
Tiene como Objetivos Específicos:
OBSERVATORIO MUNDIAL
DE DONACIÓN Y TRASPLANTES • Ser una fuente de información a nivel
mundial de diversos aspectos relaciona-
El Observatorio Mundial de Donación y dos con la donación y el trasplante de
Trasplante [Global Observatory on Donation órganos, células y tejidos, dirigido a pro-
and Transplantation (GODT), www.transplant. fesionales y público en general.
observatory.org] (fig. 4) es la plataforma de • Ofrecer una herramienta de trabajo, in-
información diseñada desde la ONT en co- tercambio de información y de referen-
laboración con la OMS para llevar a la prác- cia para los profesionales implicados,
tica las dos primeras líneas de trabajo de promoviendo la cooperación internacio-
GKT, sobre Actividades y prácticas, Legisla- nal a través de la web.
289
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 290

Fig. 4. Página de inicio del Observatorio Mundial de Coordinación y Trasplantes.
• Facilitar el establecimiento de una red 1. Información general y divulgativa rela-

de contactos clave en el ámbito de los cionada con los trasplantes, que se in-
trasplantes, entre representantes de las cluye en los diferentes apartados del menú:
Autoridades Sanitarias de los Estados
• Información acerca de la OMS, la ONT
Miembros de la OMS.
y el acuerdo de colaboración existente
• Recoger, analizar y difundir la informa-
entre ambas organizaciones en materia
ción sobre aspectos legislativos y or-
de trasplantes.
ganizativos relacionados con los tras-
• Noticias y eventos relacionados con los
plantes y datos anuales de los países
trasplantes de interés a nivel de país, re-
con actividad trasplantadora a través
gional (para los países de una misma re-
del Registro Mundial de Trasplantes,
gión de la OMS) o de interés general.
empleando como fuente de provisión
• Información sobre el proceso de dona-
de datos a las Autoridades Nacionales
ción y trasplantes.
Sanitarias.
• Material de campañas de promoción de
Podemos clasificar su contenido en dos la donación de ámbito nacional o local
grandes áreas: procedentes de diferentes países.
290
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 291

• Biblioteca: Contiene documentos y – Información general acerca de tras-

guías de interés nacional o internacio- plantes.
nal, indexados según un tesauro que se – Registros.
ha diseñado específicamente para el ar- – Otras.
chivo on line de los documentos de este • Directorio de red de contactos del área
proyecto. Permite catalogar los docu- de trasplantes que permite su búsqueda
mentos y noticias incluidos en la web y acceso a determinada información
utilizando palabras clave y facilita su sobre ellos.
búsqueda posterior.
• Selección de enlaces a otras páginas 2. Registro Mundial de Donación
web de interés dentro del ámbito de los y Trasplantes
trasplantes, clasificadas según temática:
Este apartado de la web (fig. 5) contiene in-
– Organizaciones o instituciones nacio- formación sobre aspectos legislativos, organi-
nales de trasplantes. zativos y de actividad de donación y trasplan-
– Sociedades científicas y asociaciones tes para órganos, células y tejidos. Su finalidad,
de trasplantes. como ya se ha comentado previamente, es es-
– Revistas científicas. tablecer un sistema para recabar información
Fig. 5. Localización del Registro Mundial de donación y trasplantes en la web.
291
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 292

y datos de la actividad trasplantadora a nivel lativos y organizativos son cualitativas (de

mundial y hacerla pública. respuesta sí /no), aunque hay otras pregun-
tas con posibilidad de incluir breves comen-
tarios aclaratorios. Además se ha diseñado
Metodología de Trabajo del Registro
un manual de instrucciones disponible on
Mundial de Donación y Trasplante:
line para facilitar la comprensión y cumpli-
La recogida de datos se hace a través de mentación del cuestionario, y obtener una
un cuestionario consensuado, disponible en mayor uniformidad en las respuestas.
la web y específicamente diseñado para el
Registro Mundial de Donación y Trasplante Dinámica de recogida de datos:
por el equipo de trabajo OMS-ONT.
Los datos inicialmente incluidos en el Re-
Contiene preguntas sobre el sistema or-
gistro Mundial y disponibles en la actualidad
ganizativo y legislativo y la actividad de do-
proceden de dos fuentes:
nación y trasplante relacionada con órganos,
células y tejidos (tabla 18.2 y fig. 6). La ma- • La Base Internacional de la que se genera
yoría de las preguntas sobre aspectos legisla Newsletter Transplant que ha propor-
Fig. 6. Cuestionario on line del Registro Mundial de Donación y Trasplante.
292
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 293

Tabla 18.2 Información más relevante recogida en el cuestionario

Aspectos organizativos:
Existencia de una institución responsable de la coordinación de las actividades de donación y tras-
plante de órganos, células y tejidos, actividades que desempeña, financiación y dependencia ins-
titucional.
Existencia de comités técnicos y éticos relacionados con la donación y el trasplante.
Sistemas de biovigilancia y seguimiento de receptores para la detección de reacciones adversas
relacionadas con el trasplante.
Registros de actividad de donación y trasplantes.
Existencia de estándares o instrucciones escritas para los trasplantes tanto de donante cadáver
como de vivo.
Programas de formación para el personal involucrado en la donación y el trasplante.
Aspectos Legislativos
Existencia de leyes específicas para la actividad de donación y trasplante.
Papel que desempeñan las Autoridades Sanitarias Nacionales en la regulación y supervisión de las
actividades de trasplante incluyendo la autorización, acreditación y licencia de centros para llevar
a cabo los trasplantes.
Requerimientos legales para la calidad, eficacia y seguridad de los procedimientos.
Consentimiento necesario para la donación, en caso de donante fallecido y de vivo.
Requisitos legales para la donación de vivo.
Existencia de prohibición para la obtención de beneficios por la donación de órganos, células o te-
jidos para trasplante.
Especificaciones o criterios de distribución.
Inclusión de requisitos de confidencialidad y trazabilidad en la legislación.
Importación y exportación de órganos, células y tejidos regulada por ley.
Datos de Actividad
Centros trasplantadores para cada órgano.
Actividad de donación.
Actividad de trasplantes de órganos (renal, hepático, cardíaco, pulmonar, pancreático, intestinal,
multivisceral).
Actividad de donación y trasplante de células y tejidos.
cionado los datos de actividad de 2000 • El cuestionario específico del Registro

a 2005 procedentes de países de Europa, que se distribuyó en las reuniones regio-
Estados Unidos, Canadá, Nueva Zelanda, nales durante 2005 y 2006 y por vía elec-
Australia y países de Latinoamérica. trónica, con el fin de recoger información
293
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 294

y datos del resto de Estados Miembros normas de confidencialidad y seguridad re-

de la OMS. Los datos legislativos y orga- queridas.
nizativos de los países participantes en Una vez puesto en marcha el Registro on
la elaboración de la Newsletter también line, el representante designado por cada
se solicitaron a través de este cuestiona- país va a ser quien actualice y complete anual-
rio. Las Autoridades Sanitarias de cada mente el cuestionario a través de la web.
país de los que actualmente proporcio- Se han creado diferentes perfiles de usua-
nan información oficial, han designado rios y acceso para facilitar el uso y la gestión
una persona de contacto que anualmente de los datos del Registro:
se encargará de la revisión y actualiza-
– Público general: Tiene acceso a la infor-
ción de los datos de su país.
mación general, a todos los documen-
Todos estos datos procedentes de ambas tos publicados y a los datos del Regis-
fuentes se han incluido en una base única tro Mundial de donación y trasplante,
alojada en la web del Registro Mundial de que pueden obtener en forma de tablas
Donación y Trasplante, cumpliendo con las y gráficos.
Fig. 7. Tablas de datos del Registro Mundial de Donación y Trasplantes.
294
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 295

Fig. 8. Gráfico del Registro Mundial de Donación y Trasplantes.
– Usuarios autorizados en tres niveles: 3. Administradores de la Web (Grupo

de trabajo de la ONT y la OMS): ca-
1. Representantes de países: Acceso al
pacidad para gestionar los conteni-
cuestionario on line de su país a tra-
dos del portal y la totalidad de datos
vés de una contraseña facilitada por
del registro, así como su exporta-
los administradores. Tienen permi-
ción en diferentes formatos con la
sos para cumplimentar y modificar el
finalidad de realizar análisis más
cuestionario con los datos anuales.
complejos y exhaustivos que los que
2. Representantes de las 6 oficinas re-
permite el software disponible en la
gionales de la OMS (Región de Amé-
web.
rica, África, Este del Mediterráneo,
Europa, Sudeste Asiático y Oeste del El desarrollo de la base de datos del Re-
Pacífico): acceso a cada uno de los gistro ha contado con diversas dificultades,
cuestionarios de todos los países in- entre ellas consensuar el cuestionario. En
tegrantes de su región. el primer análisis de los cuestionarios reci-
295
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 296

bidos se vio que existían discrepancias en (año, país, región de la OMS, tipo de datos)
algunas de las respuestas que podían ser se pueden obtener estadísticas básicas en
debidas a la gran diversidad socio-cultural formato de tablas o gráficos (figs. 7 y 8 pro-
y lingüística de los países participantes y a visionales).
las diferentes interpretaciones de los térmi- Por otro lado, con la información disponi-
nos del cuestionario. Como solución se ha ble de cada país se está elaborando una ficha
optado por elaborar una guía con explica- individualizada donde se recogen datos so-
ciones a las preguntas y se está trabajando ciodemográficos junto a un resumen de los
en un Glosario común de definiciones sobre aspectos legislativos y organizativos relacio-
donación y trasplante de órganos, tejidos y nados con los trasplantes. Además, las legis-
células, que incluye términos del cuestiona- laciones vigentes disponibles, podrán ser ac-
rio, con el fin de obtener mayor uniformi- cesibles también a través de la web.
dad en las respuestas. Asimismo se publicarán otros informes pe-
riódicos que incluyan un análisis más detallado
Explotación y Utilidad de los datos: y profundo de los datos, aparte del descrip-
tivo básico realizado por el software de la web.
El software existente en la web permite Actualmente el Registro Mundial de Do-
el acceso y la exportación de los datos re- nación y Trasplante cuenta con datos legis-
cogidos en el Registro, cumpliendo así con lativos y organizativos en materia de tras-
el requisito de transparencia de la OMS para plantes de más de 70 países y con datos de
la información. El público general puede actividad de donación y trasplantes desde
consultar los datos en los que esté intere- el año 2000, inicialmente de los países par-
sado; haciendo una selección mediante fil- ticipantes en la Newsletter Transplant del
tros de los datos que se quieren obtener Consejo de Europa y desde el año 2005 se
N.° de países
90
80 82
70
60
60*
57
50
49
40
37 36
30
32
20
Fig. 9. Países con
información sobre 10
actividad de
trasplantes en el 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Registro Mundial.
(*) Actualmente en fase de recogida.
296
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 297

han ido incorporando otros países miembros presentes todos los factores posibles y tomar
de la OMS (fig. 9, provisional). las medidas necesarias para incrementar la
En conclusión el GODT tiene como fina- información disponible así como mejorar la
lidad servir de fuente de información en todo calidad de las respuestas y por tanto la cali-
lo relacionado con trasplantes tanto para el dad de los datos.
público general como profesionales. Ade-
más pretende ser una herramienta de tra-
bajo y de intercambio de información para BIBLIOGRAFÍA
los profesionales del área de trasplantes y
grupos de trabajo establecidos. 1. Ethics, access and safety in tissue and organ trans-
Su diseño y puesta en marcha han reque- plantation: Issues of global concern. Madrid, 6-9
Octubre 2003. Informe de la reunión. Disponible en:
rido de la colaboración estrecha entre la ONT http://www.who.int/transplantation/publications/en/
y la OMS y el establecimiento de una red de 2. Newsletters Transplant. Disponibles en: http://www.
personas clave en el área de trasplantes de ont.es/Boletines?accion=0
cada uno de los Estados Miembros de la 3. Resolución WHA57.18 sobre el trasplante de órga-
OMS, que proporcionan los datos para el Re- nos y tejidos humanos. Disponible en: http://www.
who.int/transplantation/publications/en/
gistro Mundial de Donación y Trasplante alo-
4. Principios Rectores sobre Trasplante de Órganos en
jado en la web del GODT. Humanos. Disponible en: http://www.who.int/
Durante estos primeros años de recogida ethics/topics/transplantation_guiding_principles/en/
y análisis de datos ha sido importante tener index1.html
E) Latinoamérica
EL TRASPLANTE EN LATINOAMÉRICA cápita por otro, se obtiene siempre una co-
rrelación significativa. Ello es verdad tanto
En América Latina, con una población cer- para el grupo de países latinoamericanos por
cana a 525 millones de habitantes y una renta un lado como para los europeos por otro
per cápita inferior a los 3.700 dólares, más (fig. 10), pero con una peculiaridad: la pen-
de 400.000 pacientes siguen tratamiento por diente de la línea que define esta correlación
insuficiencia renal terminal, fundamentales significativamente más empinada para La-
mente con diálisis, con una tendencia cre- tinoamérica que para Europa. De ello se de-
ciente de alrededor del 10% anual. Cada año duce algo muy importante: hay una serie de
se calcula que precisarían tratamiento cerca países americanos que están dializando un
de 70.000 pacientes nuevos, aunque tan sólo número de enfermos por mil habitantes igual
50.000 lo llegan a recibir (1). o incluso superior a los tratados en Europa,
Al igual que ocurre con otros ejemplos de pero con un esfuerzo económico en relación
alta tecnología, tal es el caso de los trasplan- con su capacidad, sensiblemente mayor.
tes o algunas intervenciones médicas o qui- Como se puede apreciar, existe una gran
rúrgicas complejas, cuando se colocan en un variabilidad en la atención que reciben los
eje de coordenadas el número de enfermos pacientes con insuficiencia renal en los dis-
tratados con diálisis por cada mil habitantes tintos países iberoamericanos, y esto de-
en distintos países, por un lado, y la renta per pende, en general del nivel de desarrollo so-
297
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 298

LATINOAMÉRICA
EUROPA
PACIENTES
EN DIÁLISIS
PMP
Renta per cápita
Fig. 10.
cioeconómico y, en particular del desarrollo plicaciones) cae en picado y la cantidad aho-

de su sistema sanitario y del esfuerzo que rrada se hace cada vez más significativa.
realizan en identificar los problemas de la in- El número de trasplantes renales que se re-
suficiencia renal y dedicar recursos al desa- alizaron en América Latina en el año 2006 fue
rrollo del trasplante renal. de 8.007, de los cuales 3.988 eran de donante
El trasplante, tanto de donante vivo como vivo (el 40%), por tanto, se realizan 17 tras-
de fallecido, es la modalidad de tratamiento plantes renales por cada millón de habitan-
más eficiente en términos de supervivencia, tes (pmp) al año, de los cuales tan sólo 8,5
calidad de vida y rehabilitación física y so- son de donante fallecido, cifras muy alejadas
cial, y también lo es en términos económi- de las españolas: 48,2 trasplantes renales pmp
cos. Tanto en países desarrollados, como en (46 pmp de donante fallecido) y de las euro-
los países en vías de desarrollo (fig. 11). peas (UE a 27): 34,4 trasplantes renales pmp
En el trasplante renal está demostrada una (29,1 de donante fallecido) (2). Paralelamente
excelente relación coste-beneficio y coste ocurre con el resto de los trasplantes.
utilidad frente a la diálisis y, dependiendo de Entre España y Latinoamérica existen unos
cada país y del coste relativo de material y vínculos muy intensos, que se plasman en
personal, lo que cuesta de más una interven- todos los órdenes de la vida y como no podía
ción de trasplante se amortiza en un plazo de ser menos, también en el mundo de los tras-
dos a tres años, comparando con el coste plantes. El desarrollo de estas terapéuticas
de la diálisis. A partir de ahí, el coste de man- en aquellos países se produce algo más tarde
tenimiento (medicinas + atención a las com- que en Europa y en general sigue en sus ini-
298
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 299

COSTE $ SUPERVIVENCIA %
4.500
120
4.000 95%
Diálisis Trasplante
3.500 100
85%
3.000 80 92%
2.500
Trasplante
60
2.000
1.500 40 30%
Diálisis
1.000
20
500
0 0
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
AÑOS AÑOS
Fig. 11. Trasplante vs diálisis en Pakistán.
cios unos patrones característicos de países actividad ante la inexistencia de una organi-
sin un sistema sanitario que cubra a toda la zación medianamente eficaz y de la carencia
población. Solía haber centros aislados, donde extrema de órganos para trasplantar. Cuando
se concentraba una tecnología y unos médi- en 1989 comienza la historia de la ONT y las
cos equiparables a los de hospitales euro- cifras de donación y trasplante se disparan,
peos o norteamericanos, que hacían unos las peticiones de trasplantes para pacientes
cuantos trasplantes, casi siempre de donante latinoamericanos se multiplican al mismo ritmo.
vivo y muy pocos de donante fallecido dado Esta situación sin embargo, nos llevó a la
que la disponibilidad de donaciones era muy necesidad de ayudar a solucionar el problema
pequeña fuera de las paredes del citado hos- evidente que existía en todos los países her-
pital. Su modelo acostumbraba a ser el de manos de Latinoamérica. Si éramos un refe-
Estados Unidos, donde en general se habían rente en organización y donación de órga-
formado los cirujanos, y sus beneficiarios unos nos, eso era lo que teníamos que transmitir.
pocos enfermos con un poder adquisitivo
muy superior a la media del país que les per-
mitiera pagar los elevadísimos costes de la EL PROYECTO SIEMBRA
intervención y de la medicación posterior.
Existía desde los inicios de los trasplantes Entre España y Latinoamérica existen unos
una fluida relación entre médicos y cirujanos vínculos muy intensos en todos los órdenes
de habla hispana de ambos lados del Atlán- de la vida y como no podía ser menos tam-
tico. Ello, a veces, se materializaba en el en- bién en el mundo de los trasplantes. Desde
trenamiento de algún profesional en España el año 1992, tres años después de la crea-
que al regresar a su país se encontraba con ción de la Organización Nacional de Tras-
muy pocas posibilidades de desarrollar esta plantes (ONT), España es líder mundial en
299
18 Capítulo 18 25/4/08 12:07 Página 300

donación de órganos, y una de las iniciati- cuentro Iberoamericano sobre Donación y

vas que se planteó la Organización Nacio- Trasplante, a la cual asistieron los expertos
nal de Trasplantes desde sus inicios fue la oficialmente designados por sus gobiernos.
transmisión de la experiencia española en Durante esta reunión se presentó un borra-
materia organizativa y de coordinación a los dor de estatutos y sistema organizativo de
países interesados y muy especialmente a la que sería la Red Iberoamericana de Do-
Latinoamérica. En 1994 y 1995, a través del nación y Trasplantes, que fue discutido y
llamado Proyecto Siembra, se formaron 30 consensuado por todos los integrantes para
médicos latinoamericanos, durante 6 meses, su presentación y aprobación en la Confe-
a través de cursos monográficos técnicos y rencia Iberoamericana de Ministros de Salud
de gestión y de la experiencia de su estan- de Granada.
cia en los hospitales españoles con mayor Esta Red/Consejo nacía con vocación de
actividad en donación y trasplante de di- constituirse en organismo permanente, con
versas Comunidades Autónomas. Muchos el objetivo de ser el punto de encuentro para
de estos médicos ocuparon posteriormente diferentes iniciativas, tanto públicas como
en sus países puestos de responsabilidad privadas, en el ámbito de los programas de
en las respectivas organizaciones de coor- donación y trasplantes, y en el seno de los
dinación de trasplantes y, aplicando el mo- países Iberoamericanos.
delo organizativo español han conseguido La propuesta de constitución de este Con-
incrementar las cifras de donación. Además, sejo Iberoamericano de Donación y Tras-
estos profesionales, junto con coordinado- plantes que de allí surgió fue presentada
res españoles, formaron un grupo informal, para su aprobación ante la VIII Conferencia
el «Grupo Punta Cana», que ha impulsado Iberoamericana de Ministras y Ministros de
el desarrollo del registro latinoamericano Salud, celebrada en Granada en septiem-
de donación y trasplante y la realización de bre de 2005, donde se aprobó y firmó la
cursos de formación para la coordinación denominada Declaración de Granada, que
de trasplantes en Latinoamérica, en los úl- recogía la aprobación del nacimiento del
timos años. Consejo Iberoamericano de Donación y Tras-
plante, asignándose la Secretaría Permanente
de este Consejo a la Organización Nacional
RED/CONSEJO IBEROAMERICANO de Trasplantes de España.
DE DONACIÓN Y TRASPLANTES En la XV Cumbre Iberoamericana de Jefes
de Estado y de Gobierno celebrada en Sa-
Durante el año 2005 se concluyó un pro- lamanca a mediados de octubre de 2005, se
ceso de reflexión, tras el estudio de la rea- ratificó la propuesta de creación de la Red y
lidad latinoamericana en cuanto a la dona- el Consejo Iberoamericano de Donación
ción y el trasplante, y por iniciativa de la y Trasplante (RCIDT).
ONT, y con el apoyo de los profesionales Todos los países iberoamericanos están
latinoamericanos del Grupo Punta Cana, representados por un profesional de los tras-
entre el 31 de mayo y el 2 de junio de 2005 plantes y/o los sistemas organizativos de do-
se celebró en Cartagena de Indias, dentro nación designado por sus respectivos Minis-
del «Programa de Cooperación Española terios de Salud.
de los Ministerios Españoles de Sanidad y El elemento central de esta red de coo-
Asuntos Exteriores», una reunión prepara- peración es el Consejo, que sigue el mo-
toria de la Constitución de un Foro de en- delo de la Comisión de Trasplantes del Con-
300
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sejo de Europa y está compuesto por dele- constituyó el Consejo Iberoamericano en

gados designados por los ministros de salud Mar del Plata (Argentina), como órgano di-
de los países iberoamericanos, más España rector de la Red Iberoamericana de Dona-
y Portugal, con la colaboración de un dele- ción y Trasplante creada en la XV Cumbre
gado de la Organización Panamericana de Iberoamericana de Jefes de Estado y de Go-
Salud, radicando su secretaria técnica en Es- bierno, celebrada en Salamanca en octubre
paña, en la ONT. El Consejo permanente de 2005 (fig. 12).
actúa promoviendo recomendaciones, do- En esta primera reunión fue elegido como
cumentos de consenso y operando como presidente del Consejo el Dr. Rafael Mate-
organismo con capacidad para reconocer sanz, delegado de España y Director de la
actividades docentes o de otro tipo. Ade- ONT, y como Vicepresidente el delegado del
más es un foro de desarrollo de actividades país anfitrión, el Dr. Carlos Soratti, presidente
concretas (reuniones científicas o cursos), del Instituto Nacional Central Único Coordi-
programas específicos, (programas de inter- nador de Ablación e Implante (INCUCAI) de
cambio, docencia y formación, investiga- Argentina.
ción, etc.). Como principal resultado de este encuen-
tro destaca la llamada Declaración de Mar
Prioridades de la Red/Consejo del Plata (3), que constituye un documento
Iberoamericano de Donación de referencia en cuanto a los principios y
y Trasplante prioridades que deben regir los trabajos del
Las líneas prioritarias de actuación ya apun- Consejo.
tadas en el documento de constitución que- A partir de esta primera reunión, se han
daron fijadas en: realizado dos reuniones anuales:
• Programas de formación de profesiona- • II Reunión del Consejo Iberoamericano

les en donación y trasplante. de Donación y Trasplante. Madrid
• Definición de estándares y guías de prác- (España), 27-29 de marzo de 2006.
tica clínica. • III Reunión de la Red/Consejo Iberoa-
• Análisis global de la situación de la do- mericano de Donación y Trasplante.
nación y trasplante en Iberoamérica. Montevideo (Uruguay), 23-25 de octu-
• Definición de áreas de mejora y coope- bre de 2006.
ración en gestión y organización. • IV Reunión de la Red/Consejo Iberoa-
• Políticas de comunicación e información. mericano de Donación y Trasplante.
• Definición de estrategias de mejora en Punta Cana (República Dominicana), 23-
la terapia inmunosupresora. 25 de mayo de 2007.
• Análisis de los aspectos económicos de • V Reunión de la Red/Consejo Iberoa-
la donación y el trasplante. mericano de Donación y Trasplante.
Santiago de Chile (Chile), 13-15 de no-
viembre de 2007.
DESARROLLO DEL CONSEJO
IBEROAMERICANO DE DONACIÓN Desde su constitución en noviembre de
Y TRASPLANTE 2005, los resultados más importantes, hasta
la fecha, han sido:
Durante los días 15 a 17 de noviembre de a) Aprobación de recomendaciones y do-
2005 tuvo lugar la I Reunión en la que se cumentos de consenso:
301
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Fig. 12. Foto

de familia RCIDT,
en Mar de Plata,
Argentina,
noviembre 2005.
• Recomendación Rec-CIDT-2005 (1) nantes (Fases del Proceso de Do-

Sobre Bancos Autólogos de Célu- nación-Áreas de Mejora).
las de Cordón Umbilical. • Documento de Consenso: Criterios
• Recomendación Rec-CIDT-2005 (2) para Prevenir la Transmisión de En-
Sobre el Papel y la Formación de fermedades Neoplásicas en la Do-
los Profesionales Responsables de nación de Órganos.
la Donación de Órganos y Tejidos • Otros documentos y trabajos en fase
(«Coordinadores Hospitalarios»). de discusión:
• Recomendación Rec-CIDT-2005 (3)
– Calidad y seguridad de células y te-
Sobre Funciones y Responsabilida-
jidos humanos para implante.
des de una Organización Nacional
– Bioética.
de Donación y Trasplantes (ONDT).
– Criterios diagnósticos de Muerte En-
• Recomendación Rec-CIDT-2005 (4)
cefálica.
Sobre Programas de Calidad en la
Donación de Órganos. b) Elaboración anual de una Newsletter
• Recomendación Rec-CIDT-2005 (5) Iberoamericana de Donación y Tras-
Sobre el Plan de Acción sobre For- plante (3), con todos los trabajos y ac-
mación de Profesionales en Dona- tividades realizados (fig. 13).
ción y Trasplante. c) Incorporación de Sociedades Científi-
• Recomendación Rec-CIDT-2006 (6) cas, con carácter consultivo, a las acti-
Sobre Solución a la Escasez de Do- vidades del RCIDT.
302
18 Capítulo 18 5/5/08 11:41 Página 303

• Implantación de programas de Ga-

rantía de Calidad.
OTRAS ACTIVIDADES DE COORPERACIÓN

CON IBEROAMÉRICA
La Red/Consejo ha incorporado otras ac-

tividades de cooperación que ya venían des-
arrollándose, como el registro iberoameri-
cano de donación y trasplante, que viene
realizando el Grupo Punta Cana, y el Mas-
ter Internacional Alianza, además de man-
tener una estrecha colaboración con el Ob-
servatorio Mundial de Trasplantes de la
Organización Mundial de la Salud (OMS),
que se está desarrollando con la colabora-
ción fundamental de la ONT.
Paralelamente, se han desarrollado pro-
gramas bilaterales de cooperación con Ar-
gentina, Colombia, Chile y algunos estados
de México, y se han establecido contactos de
estudio con Paraguay y Perú. En estos pro-
Fig. 13. Portada de la Newsletter de la Red/Consejo gramas la ONT, tras el estudio de la situa-
Iberoamericano de Donación y Trasplante. ción sanitaria, realiza las correspondientes
recomendaciones para el desarrollo, crea-
ción o consolidación, de una organización
d) Negociación centralizada para la ad-
de trasplantes y se establecen una serie de
quisición de medicamentos inmunosu-
cursos, fundamentalmente de formación de
presores, para países Iberoamericanos,
formadores, con el objetivo de aumentar las
a través de la Organización Panameri-
tasas de donación.
cana de Salud (OPS).
e) Y, fundamentalmente, la Red/Consejo
ha logrado la presencia progresiva de
EL PROGRAMA ALIANZA
la problemática de la donación y el tras-
plante en la agenda política de los
A principios de 2005, la ONT, en colabo-
países iberoamericanos en los últimos
ración con la Universidad de Barcelona, y
dos años, que se ha traducido en:
de acuerdo con la Comisión de Trasplantes
• Modificaciones legislativas. del Consejo de Interterritorial, decidió el pa-
• Desarrollo y potenciación de estruc- trocinio y desarrollo de un Master Interna-
turas organizativas gubernamentales cional en Donación y Trasplante de Órga-
o con apoyo gubernamental. nos, Tejidos y Células (fig. 14), cuya finalidad
• Programas de capacitación de coor- es lanzar anualmente un proyecto que be-
dinadores a través de acuerdos bila- neficie a los profesionales dedicados a la co-
terales con la ONT. ordinación de trasplantes en Latinoamérica
303
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Fig. 14.
Cartel anunciador
Máster ALIANZA.
con un programa educativo en aspectos or- asignado. El trabajo debe basarse en

ganizativos de la donación y el trasplante. la aplicación de los conocimientos y
Este programa lo desarrolla la ONT desde experiencia adquiridos durante la for-
2005 y en sus cuatro ediciones hasta la ac- mación en el lugar de trabajo, y se de-
tualidad se han formado cerca de 150 pro- fiende ante un jurado.
fesionales iberoamericanos. • Realización de una Pasantía:
El Master está orientado a profesionales – (Tareas clínico-asistenciales obliga-
sanitarios con experiencia clínica, de gestión torias):
o de organización en el ámbito de los tras-
plantes, la donación de órganos y tejidos o ■ Alertas de donantes potenciales (ór-
la terapia celular; procedentes de países ibe- ganos y/o tejidos).
roamericanos, y el cuadro docente está com- ■ Donantes efectivos de órganos.
puesto por personal médico, de enfermería ■ Donantes efectivos de tejidos.
y de gestión de la Organización Nacional de ■ Trasplante renal, hepático, cardíaco,
Trasplantes, de las coordinaciones territoria- pulmonar o pancreático.
les de los Servicios de Salud de España y de ■ Visita a un banco de tejidos (ocular,
los hospitales públicos con programas de cardio-vascular, de hueso o piel).
donación y trasplante. – (Tareas docentes obligatorias):
El programa del Master consta de:
■ 1 hora semanal de dedicación a la
• Un programa teórico (una introducción orientación y seguimiento de la te-
al Modelo Español de Coordinación de sina y cumplimiento dentro de los
Trasplantes, un curso General de Coor- plazos establecidos.
dinación de Trasplantes y cursos mono- ■ Destinar 1 hora semanal de docen-
gráficos). cia mediante la asistencia a sesiones
clínicas, seminarios, revisiones bi-
• La elaboración y defensa de una te-
bliográficas, etc.
sina: consistente en defender un tra-
bajo científico sobre donación y tras- Se trata en suma de rentabilizar la enorme
plante, bajo la dirección del tutor experiencia acumulada por el Sistema Es-
304
18 Capítulo 18 5/5/08 11:41 Página 305

Tabla 18.3
2005 2006 2007 2008
PAÍS
Solic. Selec. Renunc. Solic. Selec. Renunc. Solic. Selec. Renunc. Solic. Selec. Renunc.
Argentina 6 3 15 9 21 11 2 18 8
Bolivia 0 0 1 1 3 3 9 4 2
Brasil 1 1 1 1 11 3 10 4 1
Chile 3 3 1 2 1 2 2 2 2
Cuba 2 0 3 1 1 5 2 5 4
Colombia 5 1 7 6 1 12 7 20 5
Costa Rica 0 0 3 3 1 2 2 1 2 1
Ecuador 2 0 5 2 1 7 2 2 2 2 1
El Salvador 0 0 1 0 2 1 1 1
Guatemala 1 1 1 1 2 2 1 1
Honduras 0 0 3 1 1 1 1 1 1
México 2 2 8 6 10 3 5 2
Nicaragua 0 0 1 1 1 0 0 0 0
Panamá 1 0 2 1 0 0 1 1
Paraguay 1 1 4 3 3 3 6 2
Perú 6 1 9 4 1 8 3 2 9 4 1
Rep. Dominicana 1 1 4 2 6 2 4 2
Uruguay 1 1 1 1 3 2 1 1
Venezuela 1 1 2 2 3 2 2 2
TOTAL 33 16 72 47 7 101 51 8 99 47 6
TOTAL ALUMNOS
16 40 43 41
FORMADOS
pañol de Trasplantes, aplicándolo a la for- pación de 43 coordinadores de 15 países

mación de profesionales de Latinoamérica, (tabla 18.3).
a ser posible, propuestos por sus respecti- Desde la segunda edición se ha con-
vas organizaciones de trasplantes y que tado para la formación teórica, además de
vayan a tener en el futuro responsabilida- con el curso de la Universidad de Barce-
des directas en el campo de la donación y lona, con los cursos organizados por la
el trasplante. Coordinación Autonómica de Andalucía en
Se han realizado ya tres ediciones de este la Escuela Andaluza de Salud Pública
programa Master, en febrero-marzo de 2005, de Granada y el que organiza todos los
con la participación de 16 médicos de 14 años el Hospital Universitario de Alicante,
países; en febrero-marzo de 2006, en el que y latitulación se encuentra avalada, además
participaron 40 coordinadores de 16 países, de por la ONT y el Ministerio de Sanidad
y en febrero-marzo de 2007, con la partici- y Consumo de España, por la Red/Consejo
305
18 Capítulo 18 25/4/08 12:08 Página 306

Fig. 15. Promoción 2005. Fig. 17. Promoción 2007.
RESULTADOS DE LA COOPERACIÓN
CON IBEROAMÉRICA
Los resultados de esta cooperación Ibe-

roamericana ya están dando sus frutos y, en
el año 2006, países que han adaptado su
modelo organizativo de coordinación de tras-
plantes de acuerdo al «Modelo Español» han
conseguido un aumento significativo en las
tasas de donación (fig. 18), de manera que
Uruguay actualmente es el tercer país del
mundo en tasa de donantes, después de Es-
Fig. 16. Promoción 2006. paña y Estados Unidos, por encima del resto
de países de Europa (fig. 19).
En conclusión, la experiencia de España
Iberoamericano de Donación y Trasplante. en la donación y el trasplante de órganos es
También cuenta con la Presidencia de exportable a Latinoamérica con excelentes
Honor de su Majestad D.a Sofía Reina de resultados y sólo el apoyo decidido de los
España. gobiernos de estos países es la condición ne-
Los resultados las tres primeras ediciones cesaria para mejorar la situación de los pa-
han sido altamente satisfactorios, tanto para cientes renales, pudiendo conseguir, al mismo
los alumnos como para los tutores que su- tiempo, mejorar la supervivencia, la calidad
pervisaron su estancia en hospitales de todas de vida y evitar el gasto de unos recursos que
las Comunidades Autónomas (figs. 15, 16 se pueden dedicar a mejorar el acceso al tra-
y 17). En estos momentos nos encontramos tamiento que allí todavía no es universal.
organizando la IV Edición 2008, en la que el Desde la ONT, a través de la Red Iberoame-
número de alumnos seleccionados asciende ricana de Donación y Trasplante, vamos a se-
a 47, máxima participación hasta el momento. guir trabajando en el compromiso de trasla-
Y al finalizar la IV Edición se habrán formado dar nuestro conocimiento y experiencia a los
cerca de 150 profesionales. países hermanos del otro lado del Atlántico.
306
18 Capítulo 18 25/4/08 12:08 Página 307

PROCURACIÓN EN LATINOAMÉRICA
VENEZUELA: 27%
CUBA: 30%
COLOMBIA: 60%
URUGUAY: 25%
CHILE: 22% ARGENTINA: 11%

Fig. 18. Aumento
de la donación de
órganos en
América Latina,
2006.
PROCURACIÓN EN LATINOAMÉRICA
25,3
URUGUAY ESTÁ ENTRE

LOS TRES PRIMEROS
PAÍSES DEL MUNDO
EN DONACIÓN
DE ÓRGANOS
20
15
10
5 DONANTES DE
ÓRGANOS PMP ORGAN DONORS p.m.p. 2005
0
2001 02 03 04 05 06
Fig. 19. Aumento

de la donación
en Uruguay.
307
18 Capítulo 18 25/4/08 12:08 Página 308

BIBLIOGRAFÍA
1. Informe 2003 de la Sociedad Latinoamericana de 2. Newsletter Transplant, vol. 12, núm. 1, september
Nefrología e Hipertensión (SLANH). http://www.slanh.org/ 2007.5
registro/REGISTRO_LATINO_SLANH_Informe_2002_ 3. Newsletter Iberoamericana, vol. 1, núm. 1, octubre
www-slanh-org.ppt 2007.
308
19 Capítulo 19.1 24/4/08 11:35 Página 309
Capítulo 19
TRASPLANTES DE TEJIDOS Y CÉLULAS Capítulo 19.1

J. Sánchez1, A. Fernández2,
E. Bouzas3 y M. Álvarez3
1
Director de la Oficina de Coordinación
de Trasplantes de Galicia
2
Coordinador de Trasplantes Complejo
Hospitalario Juan Canalejo, A Coruña
3
Oficina de Coordinación de Trasplantes
de Galicia
Los trasplantes de tejidos
cial, tanto en número como en importancia

CAPÍTULO 19.1
y seguramente el mundo de los trasplantes
ha sido de los más espectaculares. No hay
LOS TRASPLANTES DE TEJIDOS que olvidar que alrededor de 20 años es
cuando se reconoció al trasplante hepático
■ Introducción.
como una opción terapéutica consolidada.
■ Donante de tejidos. La reina dentro de los trasplantes, han sido
■ Trasplante de córnea. los trasplantes de órganos sólidos, por su im-
■ Tejido musculoesquelético. pacto, importancia y resultados inmediatos.
Siempre se habla y se escribe en primer lugar
■ Tejido vascular y valvular.
acerca de ellos.
■ Piel. Pero en sus inicios, cuando se mira la his-
■ Membrana amniótica. toria de los trasplantes, es en la mitad del
■ Bibliografía. siglo XVIII gracias a los primeros trabajos
sobre implante de tejidos de Duhamel y
Hunter y los trabajos con piel en el último
tercio del siglo XIX cuando se comienzan a
INTRODUCCIÓN entrever los mecanismos que afectan a los
trasplantes.
Los avances en cualquier campo de la me- Pero en términos absolutos los trasplan-
dicina han aumentado de manera exponen- tes de tejidos superan con creces al de tras-
309
19 Capítulo 19.1 24/4/08 11:35 Página 310

Trasplantes de tejidos y células. Los trasplantes de tejidos
plante de órganos. En España en 2006 (1) pueden utilizar biomateriales o próte-

cerca de 12.000 personas se beneficiaron de sis mecánicas en vez de válvulas car-
la aplicación de algún tejido o célula de ori- díacas humanas etc.
gen humano frente a alrededor de 3.700 per- • La media de personas beneficiadas por
sonas que recibieron un trasplante de algún cada donación de órganos es de tres
órgano. Se calcula que anualmente se im- receptores, pero en el caso de tejidos
plantan en Estados Unidos más de un millón humanos, pueden llegar a ser mas de
de tejidos humanos. cien las que reciban un tejido, por lo
Las diferencias más significativas entre que el número de personas implicadas
ambos tipo de trasplantes son: si hubiera una transmisión desde el
donante afectaría a un número muy sig-
• Los órganos hay que extraerlos en el nificativo y obliga a conocer escrupulo-
menor tiempo posible después de la pa- samente desde su origen al destino
rada cardíaca (isquemia caliente), en final y viceversa de cada tejido o célula
cambio los tejidos humanos se pueden donada.
extraer hasta 12 horas después de la pa-
rada cardíaca si el cuerpo del fallecido Resumiendo, desde el fallecimiento de
ha permanecido a temperatura ambiente un donante de tejidos, se dispone de más
o hasta 24 horas si el cuerpo fue refri- tiempo para poder estar seguro de la ido-
gerado a 4º C en las primeras 4 horas neidad de un donante, se pueden conser-
después del fallecimiento. var las piezas extraídas por un tiempo
• Los órganos disponen de un tiempo para extenso y casi nunca se utilizan en una situa-
implantarse relativamente corto (isque- ción de riesgo vital para un paciente lo que
mia fría), que oscila entre las 6-8 horas permite y obliga a un mayor control exhaus-
para el corazón o el pulmón o hasta las tivo de la calidad tanto del donante como
24 horas en el caso del riñón. Durante del propio tejido, para minimizar al máximo
ese periodo de tiempo se mantienen a el riesgo de transmisión de enfermedades.
una temperatura de 4º C. En cambio los Además de disponer de una buena orga-
tejidos humanos se pueden mantener, nización e instalaciones, el que un país dis-
dependiendo del tipo de preservación, ponga de una legislación específica en mate-
durante años en espera del receptor más ria de células y tejidos humanos supone un
adecuado. Ha sido en este terreno pilar fundamental para consolidar y garanti-
donde se han producido los mayores zar la calidad y seguridad de los tejidos y
avances al haberse podido protocolizar células extraídas, esfuerzo alcanzado en el
técnicas como la criopreservación que seno de la Unión Europea a través de la
permite mantener el tejido en condicio- Directiva 2004/23/CE del Parlamento y del
nes idóneas por períodos superiores a Consejo, legislación transpuesta en España
los cinco años. en el Real Decreto 1301/2006 de 10 de
• Cuando se indica un trasplante de ór- noviembre.
ganos es porque se considera la única
opción para ese paciente. General-
mente en el caso de los tejidos suele DONANTE DE TEJIDOS
existir una alternativa, aunque no siem-
pre con los mismos resultados. En el Existe un amplio consenso acerca de los
caso de los injertos óseos humanos se criterios de selección del donante de teji-
310
19 Capítulo 19.1 24/4/08 11:35 Página 311

dos. El problema fundamental no radica en que dispongan de una mayor fiabilidad y ca-
aquellas enfermedades conocidas que son pacidad diagnóstica (4, 5).
claramente una contraindicación, como la Un ejemplo claro de esas enfermedades
infección de HIV, sepsis, etc, sino en aque- de difícil diagnóstico por su periodo ventana,
llas a las que no se les dan la importancia clínica y falta de test diagnósticos es la enfer-
que merecen, en la utilización de las técni- medad de Creutzfeldt Jacob: período de in-
cas de diagnostico de laboratorio no ade- cubación de años, clínica de sospecha pero
cuadas y en la validez de las muestras obte- solo con confirmación anatomopatológica, no
nidas para la realización de las mismas. hay test diagnóstico. Por eso cualquier enfer-
Una buena historia médico social será la medad neurológica inexplicable es una con-
mejor manera de disminuir el riesgo de trans- traindicación para la donación de tejidos (6).
misión (2). Es necesario conocer todos los po-
sibles factores de riesgo que puedan impli-
car un riesgo de transmisión, como son los TRASPLANTE DE CÓRNEA
viajes a zonas endémicas de ciertas enferme-
dades, hábitos sexuales que impliquen riesgo La córnea ha sido uno de los primeros te-
de exposición a HIV, tratamientos previos etc. jidos que se han implantado como tal. Según
Debería estar protocolizado un cuestionario datos de la Organización Nacional de Tras-
que abarque todas estas posibilidades para plantes (ONT) (1), en el 2006 algo más de
poder entrevistar a los familiares o personas 2.500 personas recibieron una córnea, lo que
cercanas al donante y evitar aceptar un do- indica un crecimiento de un 20% desde 1996,
nante de tejidos con factores de riesgo a pesar sobre un total de cerca de 5.000 córneas ob-
de presentar resultados negativos en las prue- tenidas, una tasa de descarte de cerca de un
bas de laboratorio realizadas. En estos casos 50% en su gran mayoría por la calidad de la
la realización de un análisis de riesgo nos per- capa de células endoteliales.
mitiría tomar una decisión. La córnea presenta una serie de caracte-
La calidad de las muestras de sangre es rísticas a tener en cuenta. Aunque es bien
otro elemento esencial, fundamentalmente conocido su carácter avascular, se han des-
el posible grado de hemodilución en el mo- crito casos de transmisión de hepatitis (7) y
mento de la extracción, ya que pueden ocu- sobre todo transmisión de enfermedades
rrir fenómenos de falsos negativos (3). Este neurológicas como la rabia (8) o la enferme-
requisito está recogido tanto en los están- dad de Creutzfeldt Jacob (6) por lo que es
dares científicos de todas las asociaciones necesaria una evaluación cuidadosa de cual-
de Bancos de Tejidos (española, europea, quier donante de córneas. Otra cualidad a
americana) así como en las legislaciones eu- tener en cuenta es la edad del donante, ya
ropeas (Directiva Europea) como en los Es- que existe una correlación indirecta entre el
tados Unidos (FDA). número de células endoteliales y la edad,
Una de las espadas de Damocles en el por eso es necesario realizar una correcta
mundo de la donación y el trasplante es el evaluación del injerto.
denominado período ventana, siendo de En nuestro país la gran mayoría de las cór-
suma importancia evitarlo en la donación de neas implantadas son conservadas a 4ª C en
tejidos. Por ello es necesario evitar posibles cualquiera de las soluciones que hay en el
factores de riesgo, pero además hay que uti- mercado y que contienen un medio de cul-
lizar los últimos test más adecuados que re- tivo tisular que cambia de color si existe con-
ducen a la mínima expresión dicho riesgo y taminación, aunque su periodo de caduci-
311
19 Capítulo 19.1 24/4/08 11:35 Página 312

dad máximo oscila en dos semanas. En USA método de decontaminación/esterilización

y en varios países de Europa se prefiere la secundario (el más frecuente es la radiación
técnica del cultivo corneal a 31º C entre 2 y gamma) y la liofilización y/o desmineraliza-
5 semanas en un medio que contiene anti- ción que permite su conservación a tempe-
bióticos y medio de cultivo. Sus ventajas se- ratura ambiente. Cada vez más existe un con-
rían una mejor decontaminación antibiótica, senso en el sentido de que lo que hay que
un período de almacenamiento más amplio eliminar son los restos hemáticos y tejidos
y un mayor control de la celularidad endo- blandos con la aplicación de un método de
telial (9). decontaminación o esterilización secunda-
Sus indicaciones más frecuentes son las rio que minimice al máximo el riesgo de trans-
queratoplastias penetrantes, los queratoco- misión (10).
nos, queratitis y distrofias. Sus resultados es- Las indicaciones de los injertos óseos son
tarán en función del número de trasplantes muy diversas pero se pueden resumir en tres
previos, de la enfermedad de base y de la fundamentales: cuando hay necesidad de
neovascularización existente, oscilando entre aporte óseo por pérdida de hueso (el ejem-
un 50% y un 90% de éxito del trasplante a plo más frecuente es el recambio de próte-
los 10 años. sis tanto de cadera como de rodilla); el re-
lleno de cavidades (ej., quistes óseos) o como
injertos estructurales en el caso de la cirugía
TEJIDO MUSCULOESQUELÉTICO oncológica ósea que requiere un injerto com-
pleto que se ajuste al tamaño del paciente,
Abarca una importante variedad de tipos generalmente jóvenes.
diferentes de tejidos que se engloban den- Los denominados hueso tendón (tendón
tro de esta categoría, como es el hueso es- de Aquiles) o hueso-tendón-hueso (tendón
ponjoso, el hueso cortical, los fragmentos de rotuliano completo o medio tendón rotu-
hueso-tendón-hueso, ligamentos, meniscos, liano) son cada vez más demandados. Su in-
cartílago, huesos estructurales etc. dicación fundamental son los casos de ro-
Según datos de la ONT (1) en el 2006 se tura de algunos de los ligamentos cruzados,
obtuvieron cerca de 10.000 fragmentos y cuya reparación se puede realizar con una
más de 6.000 pacientes se beneficiaron de porción de un autoinjerto de ligamento ro-
este tipo de tejidos. Se calcula que anual- tuliano o con tendón de banco.
mente cerca de 1.000.000 de fragmentos se Se comienzan a demandar los meniscos
implantan en USA. Es uno de los tejidos que para casos muy seleccionados de destruc-
pueden ser donados en vida (en 2006 un ción del mismo sobre todo en pacientes jó-
77% de los donantes de tejido musculoes- venes, pero todavía son casos esporádicos,
quelético fueron donante vivo). al igual que la utilización de fragmentos de
Al ser el tejido más frecuentemente im- fascia lata como sustitutos de la duramadre,
plantado es donde se describen la gran ma- pericardio y en algunos casos de incontinen-
yoría de los casos de transmisión de enfer- cia urinaria a modo de cabestrillo.
medades infecciosas, que abarcan desde
infecciones bacterianas (en algunos casos
mortales), pasando por hepatitis e infección TEJIDO VASCULAR Y VALVULAR
por VIH (2).
Los métodos más habituales de procesa- La utilización de este tipo de tejidos ha
miento son la congelación a -80º C con o sin estado limitada hasta que se han desarro-
312
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llado mecanismos de procesamiento, pero ficiales de cobertura cutánea y por la dis-

sobre todo de almacenamiento que conser- minución en el número de grandes quema-
varan de la mejor manera posible su estruc- dos.
tura y viabilidad celular, ya que por el tipo Existen dos métodos de conservación, la
de tejido, un fallo del mismo, como su ro- criopreservación, ejerciendo de barrera me-
tura conlleva una altísima mortalidad. cánica y biológica por su viabilidad, que fa-
En el año 2006 (1), algo más de 120 pa- vorece más la curación pero hay más posibi-
cientes recibieron alguna válvula cardíaca, y lidades de rechazo y los injertos conservados
112 algún injerto arterial. en glicerol que no son viables por lo que solo
El método generalizado de conservación ejercen de barrera mecánica y hay menos po-
es la criopreservación con decontamina- sibilidad de rechazo.
ción antibiótica con almacenamiento pos- Su utilización obvia es en quemados que
terior en lo que se denomina fase líquida no dispongan de zona dadora suficiente en
(inmersas en nitrógeno líquido a -196º C) cualquiera de sus formas o como soporte
o en fase gaseosa (no en contacto con el para láminas de queratinocitos cultivados.
nitrógeno líquido). Las características que
les confiere son una mayor resistencia a
las infecciones y la no necesidad de anti- MEMBRANA AMNIÓTICA
coagulación oral.
Las indicaciones de las válvulas cardiacas Hasta hace unos años la membrana am-
son ciertos defectos congénitos, endocardi- niótica era considerada un desecho o resi-
tis recurrentes pero sobre todo la más fre- duo quirúrgico y no un tejido humano, pero
cuente es en la estenosis aórtica pura en la hay que considerarla como una cobertura
denominada operación de Ross, en la que biológica que tiene la ventaja de no expre-
se utiliza su autoinjerto pulmonar para sus- sar los antígenos HLA. Sus aplicaciones han
titución aórtica y se implanta un aloinjerto crecido de manera exponencial en nuestro
pulmonar en posición pulmonar. país, multiplicándose por 6 desde 2001 el
La utilización más frecuente de los injertos número de pacientes que han recibido un
vasculares son los casos de infección arterial implante, en el último año fueron 809.
como los aneurismas sicóticos o infección de El método de conservación más difundido
prótesis sintéticas y en los casos de isquemia es la criopreservación frente a una forma de
crónica distal de miembros, que permite evi- desecado y posterior irradiación.
tar en un porcentaje alto la amputación. Su primera utilización fue a principios del
siglo XX como cobertura biológica en lesio-
nes cutáneas. En la actualidad en ciertos países
PIEL es la principal cobertura biológica en los gran-
des quemados ante la falta de injertos cutá-
La piel fue y en ciertos casos continúa neos y recientemente se ha impulsado de
siendo la única posibilidad para los gran- manera importante su uso en oftalmología
des quemados. En nuestro país desde hace como cobertura para la reconstrucción de la
diez años el número de personas que reci- superficie ocular porque reduce la inflama-
ben injertos cutáneos se mantiene más o ción y los fenómenos cicatriciales promo-
menos estable entre 60 y 65, frente a lo viendo una rápida epitelización conjuntival y
que ocurre en otros países. Esto podría ex- corneal en diversas enfermedades que afec-
plicarse por la aparición de sustitutos arti- tan a la superficie ocular (11 y 12).
313
19 Capítulo 19.1 24/4/08 11:35 Página 314

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314
19 Capítulo 19.2 24/4/08 11:36 Página 315
Capítulo 19

M. de la Concepción1
y J. Galán2
1
Director del Programa de Trasplantes
de la Comunidad Valenciana
2
Coordinador de Trasplantes del Hospital
Universitario La Fe, Valencia
Trasplante de tejidos
compuestos
vista inmunológico, en particular piel y mús-

CAPÍTULO 19.2
culos, altamente antigénicos, y por la pre-
sencia de elementos inmunocompetentes
TRASPLANTE DE TEJIDOS en el injerto (médula ósea y ganglios linfá-
COMPUESTOS ticos) (2).
En el ámbito de la experimentación ani-
■ Trasplante de antebrazo y mano. mal y desde el punto de vista del desarrollo
■ Trasplante de cara. de las técnicas de microcirugía, el TTC es
hoy en día una realidad con buenos resul-
tados, lo que ha propiciado su introducción
en la práctica clínica humana. Actualmente
(octubre de 2007) en el Internacional Re-
El trasplante de tejidos compuestos (TTC) gistry on Hand and Composite Tissue Trans-
se define como el implante de injertos plu- plantation hay registradas 40 intervenciones
ritisulares obtenidos de un donante en muerte de este tipo (18 simples de mano, 20 do-
encefálica y revascularizados mediante téc- bles y 2 de dedos) (3).
nicas microquirúrgicas, en un receptor sin re- Salvadas las dificultades técnicas, el mayor
lación de parentesco con el donante (1). dilema que plantean estas intervenciones es
El TTC se diferencia de los implantes de el de justificar los costes de una inmunosu-
órganos por el carácter heterogéneo de los presión y los riesgos para el paciente a corto
tejidos trasplantados desde un punto de y sobre todo a largo plazo, cuando no se
315
19 Capítulo 19.2 24/4/08 11:36 Página 316

Trasplantes de tejidos y células. Trasplante de tejidos compuestos
trata de una operación vital aunque mejore gunos protocolos han retirado los corticoi-
considerablemente la calidad de vida del des y un caso ha recibido rapamicina en vez
trasplantado. de tacrolimus, pero en líneas generales es la
triple asociación descrita la empleada más
frecuentemente, reduciendo progresiva-
TRASPLANTE DE ANTEBRAZO Y MANO mente, y en función de la evolución, la dosis
de tacrolimus (controlada mediante niveles
El tratamiento convencional de los pacien- terapéuticos) y de corticoides.
tes amputados incluye en la actualidad (4): La aparición de episodios de rechazo
agudo (5), diagnosticados mediante inspec-
– Reimplante de las partes amputadas del ción directa y confirmados por el estudio his-
cuerpo mediante técnicas microquirúr- tológico de la biopsia cutánea, se tratan con
gicas. bolos de corticoides y en casos severos con
– Transferencia de tejidos autólogos, ad- incrementos de la terapia inmunosupresora
yacentes o distantes, para reconstruir que recibe el paciente; los episodios suce-
defectos tisulares. sivos evidencian diferentes tratamientos
– Uso de material protésico para sustituir según los grupos de trasplante, aunque todos
u ocultar el defecto tisular. han comunicado un resultado exitoso. Di-
El resultado de la primera opción, si es chos tratamientos incluyen aplicación tópica
posible, lo que no ocurre siempre, es el mejor de tacrolimus, bolos de corticoides, admi-
desde el punto de vista estético y funcional, nistración de anticuerpos (ATG, basiliximab
las dos restantes están muy por debajo de o alemtezumab) aislados o en combinación.
la primera y suponen para el paciente un im- Con estas pautas la incidencia de rechazo
pacto muy negativo tanto desde el punto de agudo al año es del 65%, con una supervi-
vista anatómico y funcional como psicoló- vencia de injerto y paciente al año del 100%,
gico. y del 89 y 100% respectivamente a los 43
Tras el primer Symposium Internacional meses (4).
sobre TTC, celebrado en 1997 en Louisville Actualmente los mecanismos del rechazo
(Kentucky, USA) se sientan las bases éticas e crónico en el trasplante de antebrazo y mano
inmunológicas que permiten que en el bienio no están claramente establecidos y no se
1998-1999 equipos de Lyon, Louisville y ha podido comprobar, como en otros tipos
Guang-Zhou realicen con éxito los primeros de trasplantes, una relación clara entre epi-
trasplantes de antebrazo y mano. sodios de rechazo agudo o subagudo y es-
Los puntos clave que explican estos resul- tablecimiento de rechazo crónico, aunque
tados son: probablemente un mayor periodo de se-
guimiento aclarará estos puntos (4).
Las complicaciones debidas a la inmuno-
1. Establecimiento de una terapia
supresión (1) no se diferencian de las que
inmunosupresora segura (5)
vemos en otros trasplantes, predominando
Actualmente se emplea como terapia de en fases iniciales las complicaciones infec-
inducción una combinación de anticuerpos ciosas. No se han comunicado complicacio-
(mono o policlonales), tacrolimus, mofetil mi- nes a largo plazo (como el desarrollo de neo-
cofenolato y corticoides, continuando con plasias o efectos cardiovasculares) tan solo
un mantenimiento a base de tacrolimus, mo- complicaciones metabólicas pasajeras y un
fetil micofenolato y corticoides, aunque al- caso de enfermedad del suero (5).
316
19 Capítulo 19.2 24/4/08 11:36 Página 317

2. Una buena recuperación funcional de aceptación de riesgos en este terreno

(9, 10) concluyen que los individuos están
En todos los pacientes intervenidos el
dispuestos a aceptar dichos riesgos en fun-
grado de recuperación funcional y de satis-
ción de su situación personal, así que pro-
facción por el procedimiento es alto, reco-
bablemente la discusión sobre el riesgo-be-
brándose inicialmente las funciones sensiti-
neficio del trasplante de antebrazo y mano
vas y más tarde las motoras, hasta permitir
en particular, tal vez debería dejarse a un
la realización de actividades complejas (ma-
lado y permitir que sea el propio receptor
nipulación de objetos de cristal, conducción
quien, con una información exhaustiva y veraz
de vehículos, escritura, etc.) y alcanzar un
de los posibles riesgos que pueden apare-
alto grado de reinserción laboral (1,4,5).
cer, decida libremente si desea recibir o no
La publicación de los resultados de los gru-
dicho implante puesto que es el único ple-
pos pioneros [Jones y cols., Lousville, 2000 (6)],
namente consciente de lo que significa la li-
y de los pacientes con un seguimiento pro-
mitación funcional y el rechazo social.
longado [Dubernard y cols., Lyon, 2006 (7) y
Schneeberg, Innsbruck, 2007 (8)] confirman En España se han hecho dos trasplantes
el buen resultado del procedimiento desde bilaterales de antebrazo y mano en el Hos-
todos los puntos de vista. pital La Fe de Valencia, siendo el primer tras-
Los críticos de dichos procedimientos ar- plante a su vez, el primero de esas caracte-
gumentan que los efectos funcionales y psi- rísticas que se ha hecho a una mujer en el
cológicos no justifican el riesgo de una in- mundo (figs. 1 y 2).
munosupresión de por vida, no obstante Estos trasplantes fueron realizados por el
recientes estudios que investigan el grado Dr. P. Cavadas y su equipo, en virtud de un
Fig. 1. Paciente
antes del
trasplante.
Foto cedida
por la Fundación
Pedro Cavadas
de la Comunidad
Valenciana.
317
19 Capítulo 19.2 24/4/08 11:36 Página 318

Fig. 2. Paciente
después del
trasplante.
Foto cedida
por la Fundación
Pedro Cavadas
de la Comunidad
Valenciana.
Convenio de colaboración suscrito por la ONT, la Coordinación Autonómica de Tras-

Conselleria de Sanidad de la Generalitat Va- plantes de la Comunidad Valenciana y el
lenciana y la Fundación P. Cavadas, una vez equipo de coordinación de trasplantes del
acreditado el hospital La Fe y con la anuen- hospital La Fe.
cia de la Comisión de Trasplantes y Medi-
cina Regenerativa del Consejo Interterrito-
rial del Sistema Nacional de Salud, previo TRASPLANTE DE CARA
informe favorable de la Organización Nacio-
nal de Trasplantes (ONT). El primer trasplante parcial de cara se efec-
Anteriormente, además de los pasos ha- tuó en 2005 por J. M. Dubernard y B. De-
bituales para cada tipo de trasplante, se rea- vanchelle en Francia, realizando posterior-
lizó un estudio psicológico de los recepto- mente un segundo trasplante de estas
res, se elaboró un documento especial de características; también se ha realizado otro
consentimiento informado para la familia de en China del que se tiene poca información.
los posibles donantes y así mismo se hicie- A pesar que los trasplantes realizados en
ron los trámites oportunos con la Unidad Francia parece que han dado buen resultado
Central de Identificación de la Comisaría Ge- hasta el momento, la situación respecto a
neral de Policía Científica para la adjudica- este tipo de intervenciones todavía se en-
ción legal de las huellas dactilares de los do- cuentra en fase de discusión.
nantes a los receptores del trasplante. La cara constituye un elemento fundamen-
La coordinación del proceso de donación- tal en la definición de la identidad del ser
trasplante se realizó conjuntamente por la humano (11) y además forma parte de nues-
318
19 Capítulo 19.2 24/4/08 11:36 Página 319

tra vida de relación (12), las desfiguraciones dad estos tipos de trasplantes necesitan de
faciales graves son un potencial foco de an- una mayor investigación clínica y sobre todo
siedad, angustia y estrés para el individuo psicológica. El Comité Consultatif Nacional
que las padece, además de poder constituir d´Ethique pour les Sciencies de la Vié et de
un elemento que genere un rechazo social la Santé (15) de Francia es un poco más per-
importante (12). misivo y acepta, con reservas y tras una eva-
Las mejores indicaciones de este tipo de luación exhaustiva mediante un equipo mul-
trasplantes son las grandes quemaduras y tidisciplinar, el implante parcial de la zona de
los traumatismos faciales; en la reconstruc- boca y nariz; hay que hacer constar además
ción facial tras amplias resecciones por neo- que dicho Comité pone en duda que un su-
plasias es más discutible por el evidente jeto gravemente desfigurado sea auténtica-
riesgo que conlleva la enfermedad de base. mente libre a la hora de tomar una decisión
Por otra parte, no es adecuada la indicación sobre el trasplante, idea también aportada
en reconstrucciones faciales por intento de por la ASRMFT.
suicidio, dada la inestabilidad psicológica de En cuanto al trasplante de cara completo
este tipo de pacientes (12). (que es el que incluye los párpados) tiene el
Entre los riesgos inherentes a estos tras- gravísimo inconveniente que si se pierde el
plantes, además de los ya reseñados para injerto, bien por una complicación postqui-
otros tipos de TTC, tenemos fundamental- rúrgica o bien por rechazo, los ojos quedan
mente la aparición de rechazo y la situación sin protección.
del donante. Así pues, nos encontramos ante un esce-
El rechazo en un trasplante pulmonar, he- nario más complicado aún que el trasplante
pático o cardíaco no deja al paciente en un de antebrazos y manos, y evidentemente to-
estado peor que si no se hubiera trasplan- davía por resolver. No obstante, el TTC es
tado, si ocurre en un trasplante renal o de an- una realidad que está presente en nuestro
tebrazos y manos deja también al receptor entorno puesto que hay pacientes que lo de-
en una situación similar a la previa; pero en mandan y que no solo afecta a los trasplan-
un trasplante de cara el rechazo puede ser in- tes descritos sino también a otras partes del
finitamente peor, ya que las posibilidades de organismo (laringe, pared abdominal, geni-
reconstrucción pueden ser inexistentes (11). tales, etc.) y que en un futuro va a suponer
Desde el punto de vista psicológico, el as- para cirujanos, inmunólogos y profesionales
pecto del donante puede significar una so- que se dedican al trasplante en general, un
brecarga emocional intolerable para la fami- reto que se van a ver obligados a resolver.
lia, dada la importancia que en el ámbito
social y cultural tiene la figura humana en las
ceremonias funerarias, ya que la desfigura- BIBLIOGRAFÍA
ción de la cara no es en absoluto compara-
1. Duhamel P, Bey E, Pettit F, Cariou JL. «L´histoire
ble con la extracción de órganos internos (11). expérimentale et clinique des allotransplantations
Con todos estos puntos descritos, el de- de tissus composites en chirurgie reconstructrice».
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319
19 Capítulo 19.2 24/4/08 11:36 Página 320

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320
19 Capítulo 19.3 24/4/08 12:53 Página 321
Capítulo 19

G. Garrido
Jefe de Servicio, Organización Nacional
de Trasplantes
Los trasplantes de progenitores

hematopoyéticos: células de
médula ósea, sangre periférica,
cordón umbilical
■ Los bancos de sangre de cordón
CAPÍTULO 19.3
umbilical. Bancos alogénicos
y autólogos.
LOS TRASPLANTES DE PROGENITORES
■ El Plan Nacional de Sangre
HEMATOPOYÉTICOS:
del Cordón Umbilical.
CÉLULAS DE MÉDULA ÓSEA,
■ Bibliografía.
SANGRE PERIFÉRICA,
CORDÓN UMBILICAL
■ Introducción. Importancia INTRODUCCIÓN. IMPORTANCIA

Y ESTADÍSTICAS DE LOS TPH
y estadísticas de los TPH.
■ Organización del trasplante En septiembre de 1957, E. D. Thomas pu-
de médula ósea en España. blicaba el primer artículo sobre una nueva al-
La Fundación Carreras ternativa terapéutica de carácter radical ba-
y el REDMO. sada en la radiación y quimioterapia seguida
de la infusión intravenosa de médula ósea (1).
321
19 Capítulo 19.3 24/4/08 12:53 Página 322

Los trasplantes de progenitores hematopoyéticos: células de médula ósea, sangre periférica, cordón umbilical
Desde entonces hasta la actualidad se han cedentes de un hermano con antígenos de

realizado más de 60.000 trasplantes de pro- histocompatibilidad (HLA) idéntico están
genitores hematopoyéticos (TPH) en el mundo. siendo sustituidos por la posibilidad de ob-
Entre los hitos más importantes de esta ca- tención de células progenitoras hematopo-
rrera podemos destacar los siguientes: yéticas procedentes de otros orígenes como
la sangre periférica (PHSP) o la sangre de cor-
– En los años sesenta se inicia el TPH entre
dón umbilical (SCU), así como por la posibi-
gemelos y también se empieza a utili-
lidad del empleo de otro tipo de donantes,
zar el TPH ante insuficiencias medulares
como son otros familiares y los donantes no
por accidentes de radiación.
emparentados (DNE). El avance en el cono-
– En los años setenta se empieza a utili-
cimiento del complejo principal de histocom-
zar el TPH para el tratamiento de inmu-
patibilidad y en las técnicas de histocompa-
nodeficiencias, leucemias y anemias aplá-
tibilidad, la mejora de las medidas de soporte
sicas.
y el uso de fuentes alternativas para la ob-
– En los años ochenta se inicia el trata-
tención de progenitores hematopoyéticos
miento de la talasemia con el TPH y lo
han derivado en un progresivo aumento del
que es más importante se empiezan a
uso del trasplante en el tratamiento de un
realizar TPH de donante no emparen-
número cada vez mayor de enfermedades.
tado, asociados a la utilización de anti-
En nuestro país los primeros TPH fueron
calcineurinicos.
realizados en el año 1976 en Barcelona y
– Los años noventa suponen el gran des-
hasta la actualidad se han realizados más de
pegue de los TPH llegándose a realizar
30.000 (fig. 1) (2). En nuestro país se realizan
un importante número de ellos sobre
anualmente alrededor de 2.000 TPH cada
todo de carácter autólogo y en parte re-
año, de los cuales dos terceras partes son
lacionado con el tratamiento en el cán-
autólogos y el tercio restante alogénicos
cer de mama.
(fig. 2). Existen importantes diferencias en el
– El siglo XXI se inicia con un retroceso en
número de TPH realizados en las diferentes
el número de TPH realizados al descu-
Comunidades Autónomas (fig. 3).
brirse la falta de eficacia del TPH en el
A pesar de este desarrollo, el TPH sigue
cáncer de mama. Sin embargo desde el
siendo una técnica con una considerable
principio de este siglo el número de TPH
morbi-mortalidad asociada, razón por la cual
alogénicos se ha ido incrementando
es importante seleccionar de forma adecuada
sobre todo a costa de los TPH de do-
a los candidatos que puedan beneficiarse de
nante no emparentado y especialmente
su realización. Independientemente de cual
de aquellos cuya fuente es la sangre del
sea la causa por la que se plantea el tras-
cordón umbilical.
plante, se precisa de una correcta evaluación
Bajo el nombre de TPH se agrupan los individual para verificar que su realización es
trasplantes de precursores de las células de la opción más ventajosa para el paciente.
la sangre humana, administrados con el fin Al margen del diagnóstico, la indicación
de que se produzca una regeneración de las de TPH depende de la capacidad del pa-
líneas celulares hemáticas, constituyendo hoy ciente para afrontar la toxicidad derivada del
en día una terapéutica establecida para gran mismo y, en el caso del trasplante alogénico,
variedad de enfermedades congénitas y ad- de la disponibilidad de un donante adecuado.
quiridas que afectan a la médula ósea. Los En el supuesto de no existir en el entorno fa-
tradicionales trasplantes de médula ósea pro- miliar un donante ideal o aceptable, se ini-
322
19 Capítulo 19.3 28/4/08 12:34 Página 323

2.500
2.270 2.288
2.287 2.029
2.094 1.935 2.021
2.000 2.093 1.910
1.983 1.954 1.974
1.797
1.500 1.437
1.068
1.000
770
603
477
500 390
272
197 207
79 95 131
22 54
0
81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 2001 2003 2005 2007
Fig. 1. Trasplantes de progenitores hematopoyéticos. España (1981-2007).
2.500
64 84
92
61
2.000 365 341 91
411 99
116 137
29 342 130 150 241 279
432
439
289 421 408
434 407
1.500 12 425 430
286
1.000 1.841
1.864 1.785
1.691 1.568
1.480 1.491 1.446
1.371 1.409 1.353 1.308 1.312
1.141
500
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Autólogos A los emparentados A los no emparentados
Fig. 2. Trasplantes de progenitores hematopoyéticos Tipos. España (1994-2007).
323
19 Capítulo 19.3 28/4/08 12:34 Página 324

Fig. 3. Trasplantes
de progenitores
hematopoyéticos
por CC.AA.
Año 2007.
cia a través del REDMO (Registro Español de aspectos relacionados con su empleo
Donantes de Médula Ósea) la búsqueda de terapéutico como de investigación.
un donante a nivel internacional a través de 2. Establecer criterios y recomendaciones
una consulta al BMDW (Bone Marrow Do- técnicas sobre los TPH. Una vez esta-
nors Worldwide). blecidos y consensuados estos criterios
La Subcomisión de Trasplante Hematopo- y recomendaciones por el pleno de esta
yético, dependiente de la Comisión de Tras- Subcomisión, serán vehiculizados a la
plantes del Consejo Interterritorial del Sis- Comisión de Trasplantes del Consejo
tema Nacional de Salud es el órgano asesor Interterritorial para su aprobación.
para todos los aspectos técnicos relaciona- 3. Estudiar y aprobar la Memoria Anual
dos con la donación y el trasplante de pro- de Actividad de TPH.
genitores hematopoyéticos y en ella están
El Comité de Expertos de la Subcomisión
representadas las principales Sociedades Cien-
de TPH esta formado por un grupo de miem-
tíficas relacionadas con los TPH, esto es He-
bros de la propia Subcomisión de TPH y
matología, Pediatría, Transfusión Sanguínea,
tiene como responsabilidad la evaluación
Oncología Médica, Inmunología, y también
de aquellas solicitudes de búsqueda de DNE
las Comunidades Autónomas (elegidas por
que no se encuentran recogidas en el do-
orden rotatorio entre las representadas en la
cumento de «Indicaciones de búsqueda de
Comisión de Trasplantes). Entre los objetivos
DNE», además de informar sobre cualquier
de la Subcomisión de TPH se encuentran:
otro aspecto técnico relacionado con el TPH,
1. Estar informada e informar de todos entre los que cabe destacar la indicación de
los asuntos relacionados con la extrac- la idoneidad de la selección embrionaria
ción, procesamiento e implante de pro- para el tratamiento mediante trasplante de
genitores hemopoyéticos, tanto en los SCU de terceros, la indicación de donación
324
19 Capítulo 19.3 24/4/08 12:53 Página 325

dirigida, informes sobre realización de TPH que evidentemente ha incrementado la po-

autólogos o alogénicos en condiciones es- sibilidad de encontrar un donante compati-
peciales por la patología previa del propio ble y la posibilidad de realización de un tras-
paciente o del donante, o cualquier otra plante no emparentado (3).
cuestión de índole técnica y relacionada con Hoy en día y para la mayoría de los pa-
la donación o el trasplante de progenitores cientes, se realiza la búsqueda tanto de mé-
hematopoyéticos. dula ósea como de sangre periférica y en la
mayoría de las ocasiones también de sangre
de cordón umbilical.
ORGANIZACIÓN DEL TRASPLANTE El número de búsquedas de donantes
DE MÉDULA ÓSEA EN ESPAÑA. compatibles para enfermos españoles que
LA FUNDACIÓN CARRERAS ha iniciado REDMO asciende a más de 5.000
Y EL REDMO (fig. 4) (4). Desde su creación hasta la actua-
lidad el REDMO ha conseguido localizar un
Cuando un paciente necesita un trasplante donante compatible para el 40-50% de los
alogénico en primer lugar se estudian sus fa- pacientes para los que se inicio una bús-
miliares directos (en primer grado) buscando queda (fig. 5). La mediana de tiempo desde
la compatibilidad HLA. Si algún familiar (bá- el inicio de la búsqueda hasta la consecu-
sicamente hermanos) es compatible se rea- ción de un donante adecuado es de 54 días.
liza el TPH alogénico familiar o emparentado. La probabilidad de encontrar un donante
Pero lamentablemente no siempre se consi- compatible pasados los primeros seis meses
gue encontrar un familiar compatible. En de búsqueda sin resultados positivos es mí-
estos casos se inicia la búsqueda de un do- nima (fig. 6). Lamentablemente algunos pa-
nante no emparentado (DNE) que sea com- cientes (entre el 15-20%) de los que se en-
patible. Solo en España, más de 1.000 pa- cuentran en búsqueda fallecen durante la
cientes han recibido un TPH de DNE. Estos espera.
pacientes necesitaban un TPH pero no te- El REDMO también gestiona la búsqueda
nían ningún familiar compatible y finalmente de posibles donantes españoles para enfer-
pudieron recibir el trasplante de un DNE com- mos de otros países; así REDMO ha llevado
patible gracias a la labor del REDMO (Regis- a cabo más de 60.000 búsquedas prelimina-
tro Español de Donantes de Médula Ósea) res para pacientes extranjeros. Finalmente
y a los Registros Internacionales de donan- se han realizado 143 TPH a pacientes extran-
tes de médula ósea. jeros a partir de donantes españoles y 362 a
La búsqueda de un DNE compatible se partir de unidades de SCU almacenadas en
inicia a través del REDMO, en primer lugar los bancos de nuestro país.
en nuestro propio registro y además a nivel El número de donantes inscritos en el Re-
internacional a través de una consulta al gistro Español a finales de 2007 era de
BMDW (Bone Marrow Donors Worldwide). 65.438, lo que supone una tasa de 1,3 do-
El BMDW representa el esfuerzo continuado nantes por mil habitantes, claramente infe-
de 67 registros de donantes progenitores rior a la de otros países como Alemania (30,7),
procedentes de 39 países y de 38 bancos de Estados Unidos (14,8) o Reino Unido (10,7).
cordón de 21 países. El número de donan- Respecto a la donación de SCU, a finales
tes inscritos, actualizado a finales de 2007, de 2007 se encontraban almacenadas en
es de más de 11 millones y medio, además nuestros bancos de SCU un total de 28.801
de otras casi 280.000 unidades de SCU, lo unidades de cerca de 280.000 unidades al-
325
19 Capítulo 19.3 24/4/08 12:53 Página 326

800 847
700 730
600
586
545 552 555
500
478 494
445 456 470
400 431
387
364 355 358
300 307 300
257 238
220 210
200 191 193
100
0
96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Búsquedas iniciadas/año N.° total búsquedas/año
Fig. 4. Búsquedas iniciadas y desarrolladas por el REDMO.
500
458
436
400
350
300
289
250 256
239 233
200
193
167 164
150
131
112
100 99
50
0
96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Fig. 5. Donantes localizados por el REDMO.
326
19 Capítulo 19.3 24/4/08 12:53 Página 327

Probabilidad de donante no emparentado

con 7/8 ó 8/8 identidades
1
0,8
Probabilidad de donante
0,6
+ + ++ ++ ++ ++++++ +++++++++++++++++++++++++++++++++
+ +++++++++++++++++
0,4
+ Búsqueda activa
0,2
Donante 7/8 ó 8/8
Fig. 6.
0 Probabilidad
0 60 120 180 240 300 360 420 480 540 600 660 720 de encontrar
un donante
Duración de la búsqueda (días) según tiempo
de búsqueda.
macenadas a nivel mundial. España es el se- nomas; por otro lado el Ministerio de Sani-
gundo país en número absoluto de unida- dad y Consumo reconoce al REDMO como
des de SCU almacenadas y el tercero en nú- el registro de donantes de médula ósea y
meros de unidades almacenadas por mil otros progenitores hematopoyéticos de nues-
habitantes. tro país. Posteriormente se han realizado con-
Cabe destacar una mayor efectividad en venios entre la FJC y la práctica totalidad de
la donación de SCU que en la de médula las Consejerías de Sanidad de las Comuni-
ósea-sangre periférica. Así, es efectiva 1 unidades Autónomas para obtener la colabo-
dad de SCU por cada 189 unidades de SCU ración de los gobiernos autonómicos en la
almacenadas frente a la menor efectividad promoción de la donación de progenitores
de la donación de médula y de sangre peri- hematopoyéticos y colaborar en las búsque-
férica, que es de 1 donante efectivo por cada das de DNE que las Comunidades Autonó-
1.636 donantes registrados. micas necesiten.
El REDMO fue creado en 1991 por la Fun- Los principales objetivos de REDMO son:
dación Internacional Josep Carreras. La Fun-
dación Internacional Josep Carreras (FJC) es- 1. La captación de donantes en todo el
tableció un Acuerdo Marco con el Ministerio ámbito español.
de Sanidad y Consumo por el que la FJC 2. La búsqueda puntual de donantes com-
asume la responsabilidad de gestionar el patibles para enfermos en condiciones
REDMO y de realizar las búsquedas de DNE de recibir el trasplante y la obtención
que le sean solicitadas por los diferentes Ser- de médula ósea apropiada. En este
vicios de Salud de las Comunidades Autó- proceso se presta una especial aten-
327
19 Capítulo 19.3 24/4/08 12:53 Página 328

ción a la confidencialidad y seguridad los resultados preliminares, REDMO toma

del donante, así como al seguimiento contacto con cada uno de los Registros Na-
del correcto uso de la médula ósea vo- cionales en que figuran dichos donantes para
luntariamente donada. solicitar la ampliación de su tipaje, lo cual se
3. Mantener un Servicio de Información realiza en el país en que residen.
sobre el trasplante de médula ósea. A continuación, y mediante envío de las
muestras necesarias, se realizan pruebas de
Procedimiento de búsqueda de DNE confirmación de tipaje en el país donde re-
side el paciente, específicamente en el cen-
Ante una solicitud de búsqueda de DNE tro de trasplante donde es atendido, a par-
para un paciente, el REDMO comprueba que tir de las células de los posibles donantes.
las características y la patología del recep- Finalmente, REDMO lleva a cabo y coor-
tor se encuentren entre las acordadas por dina entre el Registro Nacional y el Centro
consenso en el documento de «Indicaciones de Trasplante, todos los pasos previos y ges-
de búsqueda de DNE». Si es así se activa la tiones encaminados a obtener y transportar
búsqueda; si no cumple los criterios del do- los progenitores hematopoyéticos que hagan
cumento de indicaciones de búsqueda de viable el trasplante.
DNE, el REDMO informa al médico que ha Es importante destacar que tanto para la
solicitado la búsqueda de que tiene que ob- entrada como para la salida de cualquier
tener el informe favorable del Comité de Ex- progenitor hematopoyético (médula ósea,
pertos de la Subcomisión de Trasplantes de sangre periférica o SCU) es necesaria la au-
Progenitores Hematopoyéticos. torización del Ministerio de Sanidad y Con-
Una vez activada la búsqueda, REDMO, sumo, en concreto de la Subdirección de
inicia la búsqueda (de médula ósea, sangre Sanidad Exterior, encargada del control de
periférica o SCU) en su propio registro y adela importación y exportación de cualquier
más en el listado Internacional de Donantes producto biológico, celular o tisular. En este
BMDW (Bone Marrow Donors Worldwide). sentido la Organización Nacional de Tras-
REDMO opera con todos los Registros Eu- plante realiza un informe previo que envía
ropeos a través de dos sistemas telemáti- a la Subdirección de Sanidad Exterior del
cos: EMDIS (European Marrow Donor Infor- Ministerio de Sanidad y Consumo indicando
mation System) on line y EDS (European o desaconsejando (si existe algún riesgo sa-
Donor Secretariat). Asimismo, REDMO man- nitario) la autorización de entrada y/o salida
tiene comunicación electrónica constante de los progenitores hematopoyéticos para
con Estados Unidos, con cuyo Registro el trasplante.
NMDP (National Marrow Donor Program)
tiene firmado un acuerdo bilateral, con Ca-
nadá y Australia. LOS BANCOS DE SANGRE DE CORDÓN
La búsqueda por parte de REDMO de do- UMBILICAL. BANCOS ALOGÉNICOS
nantes voluntarios para enfermos españoles Y AUTÓLOGOS
conlleva, una vez recibida la solicitud debi-
damente cumplimentada, enviar los datos Los bancos de sangre de cordón (BSCU)
del paciente a los diferentes Registros para son establecimientos sanitarios en los que
conocer la existencia en los mismos de po- se guarda la sangre del cordón umbilical
tenciales donantes compatibles en el sistema (SCU) de un recién nacido con el objetivo de
de histocompatibilidad. Una vez recibidos poder ser utilizado en un futuro por todos
328
19 Capítulo 19.3 24/4/08 12:53 Página 329

aquellos pacientes que precisen un trasplante ble necesite un trasplante de SCU. El 25%
de SCU. restante de estos bancos son para uso autó-
La SCU es la sangre que se obtiene del logo. Estos BSCU autólogos son bancos en
propio cordón umbilical de un recién nacido los que se guarda la SCU de un recién na-
en el momento del parto, de hecho es el pro- cido con el objetivo de poder ser utilizado
pio obstetra o matrona quien la extrae con en un futuro sólo por el mismo o por algún
una jeringuilla sin que esto suponga riesgo familiar. Estos bancos son, por tanto, de ca-
alguno para la madre o el recién nacido. Des- rácter privado, ya que los padres tienen que
pués de recogida, la SCU es reducida en vo- pagar una cantidad de dinero (en algunos
lumen, congelada y mantenida criopreser- casos sólo al depósito y en otros de forma
vada en nitrógeno líquido a -196º C. Sabemos anual) por el almacenamiento.
que la SCU conservada de este modo puede Como hemos referido anteriormente en
ser utilizada al menos en los 15 años siguien- España se encuentran almacenadas 28.801
tes, sin que exista una certeza absoluta de unidades de SCU en los seis bancos públi-
que pueda ser eficaz después de estos 15 cos que existen (fig. 7). Es importante recor-
años de almacenamiento. Previamente a su dar que España es el segundo país en nú-
congelación se realizan estudios en esta san- mero absoluto de unidades de SCU
gre para descartar procesos infecciosos y almacenadas y el tercero en número de uni-
cuando esta se va a emplear en una persona dades almacenadas por mil habitantes.
diferente a la del donante se hace un análi- Por otro lado, existen importantes dudas
sis del sistema de histocompatibilidad para sobre la utilidad de los bancos de SCU au-
conocer futuras compatibilidades, o lo que tólogos, esto ha hecho que algunos países
es lo mismo para conocer con que pacientes como Italia hayan prohibido su creación. En
será compatible esta SCU. Además, para que otros países como Francia diferentes Co-
esta SCU sea válida, debe tener un número mités de Expertos han desaconsejado al
mínimo de células (se estima que al menos gobierno su autorización. Por último, un
debe tener 2 x 10 (7) por kg del receptor); grupo de expertos a petición de Romano
por este motivo más de la mitad de las uni- Prodi, elaboró a mediados del año 2004
dades de SCU deben ser descartadas. un informe sobre este tipo de bancos para
Hasta el momento actual se han realizado la Comisión Europea (5) que resultó ser muy
más de 7.000 trasplantes de progenitores crítico poniendo en duda la legitimidad e in-
hematopoyéticos con SCU. Tampoco pode- cluso la ética de estos bancos y exigiendo
mos olvidar la SCU como fuente de células que si no se prohibía su autorización, esta
madre para la investigación en la actualidad solo debía concederse bajo unas muy estric-
y en un futuro podrían suponer una alterna- tas condiciones de información a los usua-
tiva terapéutica a enfermedades tan frecuen- rios, de salvaguarda de las unidades alma-
tes como la diabetes, el parkinson o la en- cenadas y ausencia de uso comercial. Entre
fermedad de Alzheimer. las razones que estos expertos aportaban se
La SCU se almacena en un banco de SCU. encontraba el que se estima que la proba-
Existen alrededor de 100 BSCU en el mundo, bilidad de que una persona requiera un tras-
cerca de un tercio de ellos en Europa. De plante de progenitores hematopoyéticos en
estos BSCU tres cuartas partes son para uso los 20 primeros años de su vida es de 1 entre
alogénico, estos es, los padres donan la SCU 20.000 (probabilidad extraordinariamente
de su hijo generosamente para que sea usado baja). De hecho, desde la creación de estos
por cualquier paciente que siendo compati- bancos, solo se han publicado cinco casos
329
19 Capítulo 19.3 24/4/08 12:53 Página 330

Tenerife 445
Total: 28.801
Valencia 2.271
Galicia 4.879
Madrid - CTS 4.805 (*) 78 Baleares

y 85 Aragón
Málaga 8.686
Barcelona 7.715(*)
Fig. 7. Unidades
de SCU
almacenadas. 0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000 9.000
Año 2007.
de trasplante de SCU autóloga en el mundo, EL PLAN NACIONAL DE SANGRE

e incluso en muchos de los BSCU autólogos DEL CORDÓN UMBILICAL
no se ha utilizado ni una sola de las unida-
des almacenadas. A finales de 2006, siguiendo el sentir que
En nuestro país, a través del recientemente existía entre ciudadanos y profesionales en
publicado RD 1301/2006 de calidad y segu- relación con la situación de la donación y el
ridad de células y tejidos (6) se permite la trasplante de la SCU en nuestro país, y tras
existencia de estos bancos de SCU autólo- alcanzar un acuerdo entre ciudadanos, pro-
gos pero bajo unas importantes medidas de fesionales y administración, la Comisión de
seguridad para los padres que almacenan la Trasplantes del Consejo Interterritorial ha
SCU de sus hijos en ellos; esto es, exigencia aprobado el Plan Nacional de SCU, cuyos
de mantener los mismos estándares de ca- objetivos son:
lidad que los bancos públicos, ausencia de
publicidad engañosa y exigencia de un se- • Ofrecer a la población y a los profesio-
guro de responsabilidad que cubra el tras- nales la información adecuada sobre la
lado de las unidades a otro banco de SCU donación y el trasplante de la SCU de
en el caso de que el banco cierre sus insta- acuerdo con los conocimientos científi-
laciones. Además, el RD 1301/2006 esta- cos existentes en cada momento.
blece la obligación de que las unidades al- • Identificar y reconocer las diferencias
macenadas para uso autólogo se encuentren organizativas existentes en la donación
a disposición de cualquier paciente que y el trasplante de la SCU entre distintas
siendo compatible las necesite. CCAA para que cada una de ellas se
330
19 Capítulo 19.3 24/4/08 12:53 Página 331

adapte a la más conveniente para sus el papel de las unidades de obstetri-

necesidades dentro de un marco gene- cia en la obtención de la SCU y los cri-
ral coordinado. terios para un transporte adecuado de
• Analizar las necesidades futuras de al- las unidades desde las maternidades
macenamiento de cordones tanto desde a los bancos.
el punto de vista cuantitativo como cua- Se realiza un énfasis especial en la do-
litativo. nación dirigida, esto es, el almacena-
• Establecer el ritmo más adecuado para miento de unidades de SCU dirigidas
su consecución. de manera específica a un trasplante
• Hacer un análisis económico de lo que inmediato o futuro de un familiar afecto
pudiera representar este Plan Nacional de determinada enfermedad. Para ello
de SCU en nuestro país en los próximos se establece un listado de indicacio-
años. nes reconocidas para la donación diri-
gida. En el caso de solicitarse una do-
• Analizar todo el proceso de donación,
nación dirigida para una indicación no
recogida, transporte, preservación, al-
reconocida, deberá ser evaluada por
macenamiento y distribución de la SCU
un comité específico dependiente de
para que se desarrolle con los máximos
la Comunidad Autónoma donde se va
estándares de calidad y eficiencia.
a producir la donación o en el caso de
• Recoger el nuevo marco legislativo
que la Comunidad Autónoma no dis-
creado en relación con la donación y
ponga de un comité de este tipo, la
trasplante de la SCU con la publicación
evaluación será realizada por el Comité
de RD 1301/2006, por el que se esta-
de Expertos de SCU dependiente de
blecen las normas de calidad y seguri-
la Comisión de Seguimiento del Plan
dad para la donación de células y teji-
Nacional de SCU.
dos humanos.
3. Bancos de SCU. Se apuesta decidida-
En todo momento se ha intentado buscar mente por el funcionamiento en red
la participación de la mayor cantidad posi- de los diversos bancos existentes en
ble de pacientes, profesionales, sociedades España, formando la Red Nacional de
científicas y representantes de las CC.AA. en Bancos de SCU y se especifican los
la elaboración de este Plan Nacional de SCU. criterios que deberán cumplir los mis-
Este Plan Nacional de SCU, para la con- mos para que el procesamiento y al-
secución de los objetivos planteados, pivota macenamiento de unidades de SCU
a cuatro niveles: se realice bajo unas condiciones que
aseguren la calidad de las unidades
1. Información general. Se considera de almacenadas. Asimismo se establece
vital importancia la información clara, un nivel de calidad de las unidades
veraz, basada en evidencias científicas de SCU para que puedan estar inclui-
y no sesgada sobre la donación de SCU das en el Plan Nacional de SCU.
y especialmente sobre los resultados 4. Organización. Se establece un sistema
del trasplante de SCU. organizativo que permita la coordina-
2. Donación. Se pretende organizar el ción entre los principales actores del
proceso de donación haciendo énfa- plan nacional de SCU y entre los dife-
sis en la información a los padres, los rentes niveles del plan: donación, al-
criterios de selección de las donantes, macenamiento y trasplante. Se pro-
331
19 Capítulo 19.3 24/4/08 12:53 Página 332

pone la creación de una Comisión de médico del especialista correspon-

Seguimiento del Plan Nacional de SCU diente indicándola y la patología por
coordinada por la Organización Nacio- la que se solicita se encuentre entre
nal de Trasplantes y un Comité de Ex- las aceptadas en este Plan Nacional
pertos de SCU dependiente de ésta de SCU. En caso de no encontrarse
para el seguimiento y apoyo del plan. entre las recogidas en el Plan deberá
ser evaluada por un comité especí-
Por último se realiza una estimación del
fico dependiente de la Comunidad
número de unidades de SCU necesarias para
Autónoma donde se va a producir la
que nuestro país fuera prácticamente auto-
donación o en el caso de que la Co-
suficiente y nuestros bancos de SCU fueran
munidad Autónoma no disponga de
competitivos a la hora de ofertar sus unida-
un comité de este tipo, la evaluación
des almacenadas fuera de nuestro país. Se
será realizada por el Comité de Ex-
considera que 60.000 unidades sería una can-
pertos de SCU dependiente de la Co-
tidad razonable y en sintonía con la situación
misión de Seguimiento del Plan Na-
internacional, por lo que habría que conse-
cional de SCU.
guir un incremento de 20.000-30.000 unida-
5. Se regula la participación de las uni-
des sobre las casi 30.000 existentes en la ac-
dades obstétricas en el Plan Nacional
tualidad. Se insiste en la necesidad de que
de SCU, especificándose los criterios
este incremento de unidades no sea indiscri-
que estas deben cumplir y las normas
minado sino que busque la mayor variedad
de recogida y transporte de la SCU.
antigénica HLA posible. También se realiza
6. Se potenciará la existencia y el fun-
una estimación económica del coste de este
cionamiento de una Red Nacional de
programa bajo diferentes supuestos.
Bancos de SCU. Todos los bancos de
Los puntos clave del Plan Nacional de SCU
la red deberán estar acreditados para
se pueden concretar en:
unos estándares homogéneos de ca-
1. Se informará a los ciudadanos de una lidad, tanto el propio banco como las
forma veraz y adecuada sobre la do- unidades almacenadas en él. Así
nación de SCU y sobre los resultados mismo se establece un nivel de cali-
de los trasplantes de SCU. dad de las unidades de SCU para que
2. Se deberá dar una información co- puedan estar incluidas en el Plan Na-
rrecta y adecuada a los padres sobre cional de SCU, debiendo contener un
la donación de SCU. La madre ten- mínimo de 1 x 10 (9) células nuclea-
drá que firmar un consentimiento in- das totales.
formado siempre previo al parto. 7. Se creará una Comisión de Segui-
3. Se deberá informar a las madres que miento del Plan Nacional de SCU co-
quieran ser donantes que no todas ordinada por la Organización Nacio-
aquellas que lo deseen podrán ser nal de Trasplantes y un Comité de
donantes de SCU ni que todas las uni- Expertos de SCU dependiente de ésta
dades de SCU extraídas se podrán al- para el seguimiento y apoyo del plan.
macenar, si bien se debe aumentar la 8. Se propone alcanzar las 60.000 uni-
accesibilidad de la población a la do- dades de alta calidad almacenadas
nación de la SCU. en un periodo de 8-10 años. Ello sig-
4. La donación dirigida se podrá reali- nifica un ritmo previsible de creci-
zar siempre y cuando haya un informe miento de alrededor de 5.000 unida-
332
19 Capítulo 19.3 24/4/08 12:53 Página 333

des anuales. Estas unidades deberán BIBLIOGRAFÍA

representar la mayor variedad antigé-
nica posible. 1. Thomas ED, Lochte HL Jr, Lu WC, Ferrebee JW.
9. Se reforzará la relación de la Red «Intravenous infusión of bone marow in patients
receiving radiation and chemotherapy». N Engl J
Nacional de Bancos de SCU con el
Med 1957; 257: 491-6.
REDMO y con los equipos de trasplan- 2. Memoria de trasplante de progenitores hematopo-
tes de SCU para que estos tengan a yéticos (actualizado a 18 de abril de 2008). Disponi-
su disposición las mejores unidades ble en http://www.ont.es
de SCU y en el menor tiempo posible. 3. Bone Marrow Donor Worldwide (actualizado 31 de di-
10. Se hace un balance del coste econó- ciembre de 2007). Disponible en http://www.bmdw.org/
4. Memoria de búsquedas de donantes de MO (actualizado
mico que puede suponer este Plan
a 18 de abril de 2008). Disponible en http://www.ont.es
Nacional de SCU. 5. Puigdomenech Rosell P, Virt G. Request From Romano
Tanto la versión completa como una ver- Prodi, President Of The European Commission.
Opinion of the European Group on Ethics in Science
sión reducida del Plan Nacional de SCU se and New Technologies to the European Commission:
encuentra disponible en la página web de la Ethical Aspects of Umbilical Cord Blood Banking.
ONT (www.ont.es). Nº 19, 16th March 2004.
333
19 Capítulo 19.3 24/4/08 12:53 Página 334
Capítulo 19

J. Otero
de Asturias
La terapia celular
■ La gran esperanza: las células madre

CAPÍTULO 19.4
embrionarias.
LA TERAPIA CELULAR ■ Técnica de transferencia nuclear:
la clonación terapéutica.
■ Introducción.
■ Bibliografía.
■ Los primeros trasplantes de células
madre.
■ Procedimientos consolidados INTRODUCCIÓN
de terapia celular: condrocitos,
queratinocitos y células de limbo Antes de comenzar con la descripción de
corneal. la terapia celular, un breve apunte sobre las
posibilidades de las diferentes células madre
■ Procedimientos de terapia celular
en aras a un mejor conocimiento de la rea-
de eficacia clínica no demostrada. lidad de este procedimiento.
■ El trasplante de islotes de páncreas. En primer lugar, están las células embrio-
■ Empleo experimental de células narias humanas, que son las únicas con ca-
madre adultas de la MO, de la grasa pacidad para poder diferenciarse en cual-
quier célula o estirpe celular, y por ello son
o del cordón umbilical. Células
llamadas células madre pluripotenciales. En
mesenquimales.
segundo lugar están las células multipoten-
335
Trasplantes de tejidos y células. La terapia celular
ciales, que no son células embrionarias, sino la diabetes era inminente, y a algunos pro-
las llamadas células madre adultas, que son fanos como John Edwards decir su famosa
capaces de producir células de varios teji- frase en la que afirmaba que «Chistopher
dos y que se encuentran en la médula ósea, Reeve volvería a caminar si John Kerry salía
la grasa y el cordón umbilical, entre otros lu- elegido presidente de los EE.UU.». Todas
gares. Y, en tercer lugar, estarían algunas de estas afirmaciones han originado que millo-
las llamadas por algunos unipotenciales, que nes de personas en todo el mundo estén es-
al encontrarse en un nicho definido, sólo perando que los tratamientos derivados de
pueden diferenciarse en esa única estirpe la investigación con estas células, sea una
celular. realidad en un breve plazo de tiempo.
La terapia celular es una modalidad tera- Sin embargo, el empleo de las células em-
péutica que en los últimos años está co- brionarias humanas en el posible tratamiento
brando un extraordinario auge, debido a las de las enfermedades en general ha sido y es
esperanzas depositadas en las células madre un tema científico-político e incluso religioso,
para la recuperación/reparación de tejidos que ha obligado a posturas numantinas a al-
o células dañadas en nuestro organismo. gunos científicos, tanto españoles como de
Las expectativas que se han depositado otros lugares del mundo. La posibilidad de
en las células madre en general deben ser trabajar con células embrionarias humanas
buscadas en diferentes publicaciones de ám- se ha saldado con la prohibición absoluta en
bito científico y en otras de interés general, la mayoría de los países del mundo, de la
en las que se ensalzan o se presentan resul- que España es una excepción junto con una
tados bastante satisfactorios tras la citada te- docena escasa de naciones.
rapia con células madre; más concretamente,
en la mejoría que experimentarían pacien-
tes con un infarto agudo de miocardio tras LOS PRIMEROS TRASPLANTES
serles inyectadas por vía coronaria o por pun- DE CÉLULAS MADRE
ción intracardíaca varios millones de células
mononucleares de su propia médula ósea, El trasplante de células progenitoras de
en las primeras fases de su enfermedad. Pa- la médula ósea es un procedimiento que se
recía que por fin, teníamos una herramienta utiliza para trasplantar médula ósea sana a
del siglo XXI para el tratamiento de una en- un paciente en el que la suya no está funcio-
fermedad de todos los siglos y que sigue nando apropiadamente. Aunque se trasplan-
siendo una de las principales causas de mor- taba buscando la restitución de las series san-
talidad en el mundo. Estas noticias han hecho guíneas, ahora sabemos que también las
cambiar de una manera notable la percep- células madre presentes tanto en la médula
ción sobre las posibilidades de las células como en el cordón umbilical han jugado y
madre, haciendo vislumbrar un futuro pro- juegan un papel decisivo. Este tipo de tras-
metedor a la terapia celular. plante está indicado en algunas enfermeda-
Pero no sólo se circunscribían estas ex- des sanguíneas, metabólicas y deficiencias
pectativas a las células madre adultas, sino inmunitarias, todas ellas de carácter heredi-
que, por el contrario, los avances que se pu- tario, y en diversas clases de cáncer.
blicaban sobre la manipulación y el cultivo Durante muchos años el trasplante de mé-
de las células embrionarias humanas lleva- dula ósea ha sido una de las fuentes más uti-
ron a algunos científicos a los extremos de lizada para el trasplante de células progeni-
asegurar que la curación del Parkinson o de toras hematopoyéticas, desde que en los
336
años 50 el Dr. E. Donnall Thomas realizase nas, al cabo de las cuales se obtiene la can-
el primero de ellos. tidad de piel necesaria para el tratamiento
En la década de los 80, gracias a los Dres. del paciente.
Gianni y Kesinger, se introdujo la sangre pe- En segundo lugar, el trasplante de con-
riférica como fuente de células progenitoras drocitos autólogos, que son cultivados asi-
hematopoyéticas para trasplante, con bue- mismo desde hace casi diez años, fundamen-
nos resultados. En la actualidad es el origen talmente en el Hospital Juan Canalejo de
utilizado en la mayoría de los implantes de A Coruña y en el Banco de Tejidos de Astu-
adultos, niños o adolescentes. rias. De una manera similar al anterior, se
La demostración de la presencia de célu- toman una biopsia condral del paciente y
las progenitoras hematopoyéticas en el cor- tras su cultivo y multiplicación se envía para
dón umbilical sugirió su uso para el trasplante su implante al hospital trasplantador. El nú-
como una fuente más de obtención celular. mero total de procedimientos al año está por
El primer trasplante de células del cor- encima de 60 y cubre de una manera satis-
dón umbilical fue realizado por el Dr. E. Gluck- factoria las necesidades del Sistema Nacio-
man en 1989, como tratamiento de un niño nal de Salud.
con anemia de Fanconi, con buenos resulta- Y, por último, se está utilizando también
dos. Actualmente su uso va en aumento uti- desde hace años un procedimiento para el
lizándose cada vez en pacientes adultos, al acondicionamiento y mejora de las córneas
haberse superado en parte, los problemas para determinados trasplantes, que emplea
debidos a la desproporción entre número de tanto el cultivo del limbo corneal como la
células progenitoras presentes en el cordón membrana amniótica u otro tipo de muco-
umbilical necesarias para el tratamiento y el sas. Los resultados son excelentes en un gran
peso del paciente receptor del trasplante. porcentaje de los casos y se utilizan rutina-
riamente en muchos hospitales de la red pú-
blica.
PROCEDIMIENTOS CONSOLIDADOS
DE TERAPIA CELULAR: CONDROCITOS,
QUERATINOCITOS Y CÉLULAS PROCEDIMIENTOS DE TERAPIA
DE LIMBO CORNEAL CELULAR DE EFICACIA CLÍNICA
NO DEMOSTRADA
En la actualidad, sólo podemos hablar de
tres tipos de terapia celular en los que sus Todo lo que se ha escrito sobre las posi-
beneficios clínicos hayan sido demostrados bilidades que tienen las células madre en el
fehacientemente, con lo que su utilización tratamiento de enfermedades neurodege-
se ha consolidado en la clínica diaria de los nerativas como la Enfermedad de Parkinson,
hospitales españoles. Estos son, en primer la Esclerosis Lateral Amiotrófica o la Enfer-
lugar, el trasplante de queratinocitos autó- medad de Alzheimer no pasa de ser una mera
logos, que desde hace más de una década declaración de buenas intenciones. Además
se cultivan en el Banco de Tejidos del Cen- no parece muy adecuado colocar todas estas
tro de Sangre y Tejidos de Asturias y se en- enfermedades dentro de la misma catego-
vían para su implante a las principales Uni- ría, dándoles las mismas posibilidades de
dades de Quemados de España. El método tratamiento, por lo diversas y diferentes que
se basa en el cultivo de una lámina autóloga son tanto sus etiologías, como sus presen-
de piel de 2 x 2 cm2 durante unas tres sema- taciones y áreas de actuación. Mientras que
337
en la enfermedad de Parkinson, por ejem- Los resultados de dichos trasplantes en

plo, la curación sería encontrar y trasplantar todos esos años, hasta la publicación del lla-
en el área de la sustancia nigra, células madre mado protocolo de Edmonton en el año
diferenciadas en células secretoras de dopa- 2000, podrían definirse como desastrosos.
mina, en la enfermedad de Alzheimer las le- Es en ese año, cuando el Dr. Shapiro y su
siones son más generalizadas, debidas en grupo publican un excelente trabajo en el
gran parte al depósito anómalo de proteí- que, con un nuevo tratamiento inmunosu-
nas tau y beta-amieloide, y sería cuando presor –que se basa fundamentalmente en
menos complicado conseguir eliminar estos la ausencia de los corticoides–, consiguen
depósitos por medio del trasplante de célu- que al año del trasplante de islotes pancreá-
las madre. Por otra parte se están ensayando ticos, el 80% de los pacientes estén libres de
técnicas alternativas al trasplante, para la cu- insulina exógena. Tras ello, en muchos hos-
ración del Alzheimer por ejemplo, que tie- pitales se decide retomar o iniciar el trata-
nen que ver también con las células madre, miento de pacientes con formas graves de
aunque no se espera su aplicación clínica a diabetes tipo I, sean o no trasplantados re-
medio plazo. nales, con el implante por vía porta en el hí-
Otros procedimientos de terapia celular gado de islotes pancreáticos de cadáver. En
sin eficacia clínica demostrada son, por ejem- el momento actual, más de 126 centros en
plo, los estudios experimentales que se han todo el mundo tienen activo un programa
realizado sobre la recuperación funcional de de trasplante de páncreas vascularizado o
la sección medular con células procedentes de islotes pancreáticos, según consta en el
del bulbo olfatorio o células madre de otra Registro Internacional de Trasplante de Pán-
fuente (médula ósea o grasa), que sugieren creas y de Islotes con sede en Alemania. En
también que no está cercana la posibilidad España se retomó en primer lugar en Má-
de un tratamiento efectivo, por medio de laga y más tarde Barcelona y Oviedo, aun-
estos tipos de terapia, a los pacientes con que con la salvedad de que a todos los pa-
sección aguda de la médula espinal. Asi- cientes a los que se les realizó el trasplante
mismo, las experiencias sobre células em- de islotes eran trasplantados renales con
brionarias humanas, su diferenciación y la riñón funcionante, porque así se no se au-
sección medular están en fases todavía más mentan los problemas secundarios a los in-
iniciales de investigación básica. munosupresores, que ya reciben por su tras-
plante renal.
El ánimo de ordenar tanto esta actividad
EL TRASPLANTE DE ISLOTES como la del trasplante de páncreas vascula-
DE PÁNCREAS rizado, condujo a que en el año 2005 se apro-
bara un Documento de Consenso sobre el
Desde hace casi 40 años se está intentando Trasplante de Páncreas e Islotes en España,
que el trasplante de islotes de páncreas sea en el que intervinieron una amplia represen-
un sustituto a la administración de insulina tación de todos aquellos estamentos hospi-
exógena en pacientes que tienen una forma talarios y sociedades científicas que de una
agresiva y rápida de la diabetes tipo I. Es- forma o de otra estaban implicados en este
paña se sumó a los intentos en el año 1992 tipo de trasplantes, así como la Organiza-
cuando el Hospital Clínico de Madrid llevó a ción Nacional de Trasplantes, que fue quien
cabo el primer trasplante de islotes de pán- además lideró, el desarrollo de las delibera-
creas procedente de un donante de órganos. ciones. El calendario de estudio y aproba-
338
ción del protocolo por los miembros del ejemplo la administración de sustancias que
grupo de trabajo duró más de un año y el potencian la regeneración de los islotes, o
documento vio la luz en el mes de septiem- aquellas que frenan o inhiben la apoptosis
bre de 2005. Con este documento España de los mismos, que pueden llegar a ser una
posee una herramienta eficaz de cara al desa- alternativa eficaz en los próximos años, por
rrollo de los distintos programas de trasplante lo que bien sea de una forma u otra, el tra-
pancreático o de islotes, al garantizar la uni- tamiento de los diabéticos tipo I se mantiene
formidad y la calidad de los mismos por la dentro de unas perspectivas razonables de
metodología sugerida para ser utilizada en solución a medio plazo.
todo el proceso, desde la donación al tras-
plante del órgano completo o de los islotes.
Por otra parte evaluando el trasplante de EMPLEO EXPERIMENTAL DE CÉLULAS
islotes pancreáticos con algo de perspec- MADRE ADULTAS DE LA MO, DE LA
tiva, parece claro que nos falta un camino GRASA O DEL CORDÓN UMBILICAL.
no pequeño por recorrer, porque ya supi- CÉLULAS MESENQUIMALES
mos desde el principio, que eran necesarios
dos o más implantes de islotes de diferen- A principios de este siglo se publicaron
tes donantes de órganos, para controlar de los trabajos de Strauer BE, de Stamm C y de
una forma eficaz la glucemia, porque la can- Tse HF, sobre la utilización de células madre
tidad de células beta obtenida en cada ais- adultas autólogas procedentes de médula
lamiento estaba lejos de las necesidades de ósea para el tratamiento de las lesiones post
cada paciente. Por otra parte y para termi- infarto agudo de miocardio. Éste fue el de-
nar con la euforia inicial, el mismo Shapiro tonante de la puesta en marcha de multitud
ha publicado un trial internacional en el que de ensayos clínicos sobre aspectos concre-
a los dos años del trasplante de islotes, sólo tos de esta terapia. Los resultados después
el 13% de los pacientes continúan sin de- de varios años no son el tratamiento que al-
pendencia de insulina exógena, que era el gunos esperaban, ya que la mejoría en la
objetivo principal del estudio. Por lo que a fracción de eyección fue menor del 5% en
todo lo anteriormente expuesto, le unimos la mayoría de las series publicadas, por lo
que no son banales los efectos secundarios que la utilización de esta terapia se ha re-
de la medicación inmunosupresora que al- ducido en gran medida. España también se
guno de esos pacientes ha sufrido, y que se apuntó a estas terapias tan punteras y el
ha descrito la hiperinmunización de algún grupo del Dr. Fernández Avilés del Hospital
paciente, la situación general de los tras- Clínico de Valladolid fue el primero en pu-
plantes de islotes de páncreas se encuentra blicar un ensayo sobre la eficacia de esta te-
en un impasse difícil de calificar. En todo rapia en 20 pacientes. En Navarra, aunque
caso, hay varios ensayos clínicos en marcha con otro tipo de células (miocitos cultivados
en todo el mundo, con el protocolo de Ed- de músculo estriado), también aportó expe-
monton o variaciones del mismo, y habrá riencia española al acervo internacional. Pro-
que esperar a la publicación de sus resulta- bablemente restringiendo su uso a pacien-
dos para poder decidir qué alternativas tentes con una mala calidad de vida tras un
drán los pacientes diabéticos graves en el infarto de miocardio y con una fracción de
futuro inmediato. eyección menor del 35%, parece que en el
Para finalizar, existen otras líneas de inves- momento actual, sería el grupo de pacien-
tigación en pleno desarrollo, como son por tes que más se beneficiaría de dicha tera-
339
pia, quedando todavía un largo camino de mundo en utilizar esta fuente como trata-
investigaciones tanto básicas como aplica- miento de la cardiopatía dilatada grave, asi-
das, para poder disponer de toda la poten- mismo con células mesenquimales autólo-
cialidad de esta terapia. gas de la grasa del paciente.
En el año 2004 un grupo de la Universi- Y, por último, aunque ya es conocido desde
dad de Ajou en Seúl (Corea del Sur) publica hace varios años que en el cordón umbilical
una serie de 30 pacientes con un ictus grave, existen células madre con más potencial que
de los que 5 fueron tratados con células las adultas y, por tanto, con mayor capaci-
madre autólogas de médula ósea, obtenién- dad de diferenciación, hasta el momento ac-
dose unos buenos resultados en cuanto a la tual no se ha publicado ningún ensayo clí-
funcionalidad de los pacientes tratados hasta nico o referencia alguna a su utilización en
con un año de seguimiento. Se han publi- las enfermedades en las que se están utili-
cado algunas series más con mejorías simi- zando este tipo de terapia.
lares y, con la información de la que se dis- Tal vez una buena práctica sería desarrollar
pone en estos momentos, podría ser una bancos de células mesenquimales alogéni-
buena línea de investigación clínica. cos para uso universal. Las células serían ob-
Por último, las lesiones osteo-tendinosas tenidas bien de la grasa que se extrae en la
que parecen ser un buen ámbito de actua- cirugía bariátrica o bien de la sangre de cor-
ción de esta terapia, sin embargo, hasta el dón umbilical que, por su bajo peso o celu-
momento actual sólo se han publicado tra- laridad, fuese desechada para su inclusión
bajos experimentales en animales y algún en los bancos de cordón umbilical. Con estos
estudio piloto en humanos. Aunque sus bue- bancos podríamos llegar a tener garantizada
nos resultados apuntan a un campo de tra- la asistencia celular a un grupo de pacientes
bajo clínico muy prometedor, faltan por es- que de otra forma lo iban a tener más difícil
tablecer de una forma veraz las indicaciones, y complicado.
dosis y vehículos más apropiados para el im-
plante celular en lesiones óseas-tendinosas
graves. LA GRAN ESPERANZA: LAS CÉLULAS
Las células mesenquimales obtenidas de MADRE EMBRIONARIAS
la grasa es otra fuente que se está explo-
rando en la actualidad. En ese sentido se ha A raíz de la obtención en 1998 de células
demostrado clínica y experimentalmente la embrionarias humanas a partir del blasto-
nula capacidad antigénica de estas células cisto del embrión, así como su aislamiento y
aun en tratamientos alogénicos, siendo esta cultivo por el Dr. J. A. Thomson, profesor de
capacidad de no ser rechazadas lo que las Anatomía de la Universidad Estatal del Es-
hace ser un reservorio muy interesante. Uti- tado de Wisconsin, se abrieron unas posibi-
lizando esta fuente, el Dr. García-Olmo del lidades extraordinarias para el tratamiento
Hospital La Paz de Madrid publicó en el 2005 de diversas enfermedades, que hasta ese
el primer trabajo clínico sobre la utilización momento eran producto más de la ciencia
de células mesenquimales autólogas proce- ficción que de la realidad cotidiana.
dentes de la grasa para el tratamiento de fís- Algunos años más tarde, y a raíz de una
tulas graves en la enfermedad de Crohn, con política intervencionista en contra de su uti-
unos excelentes resultados. lización, que también tuvo lugar en España,
Más recientemente, el Hospital Gregorio se produjo una prohibición de investigar con
Marañón de Madrid ha sido el primero en el células embrionarias humanas, lo que llevó
340
a una suspensión de todo tipo de investiga- TÉCNICA DE TRANSFERENCIA

ción con dichas células prácticamente en NUCLEAR: LA CLONACIÓN
todo el mundo. TERAPÉUTICA
La publicación de la Ley de Investigación
Biomédica en el mes de julio de 2007, en la Es sabido que las células embrionarias son
que se regula también la investigación con las que tienen mayor capacidad de multipli-
estas células, ha dado un impulso decisivo a carse y de diferenciarse en cualquier tipo de
este tipo de investigación. Con esta ley Es- célula o tejido de todas las células madre,
paña se ha puesto a la cabeza de los países por lo que serían la fuente idónea para cual-
más avanzados del mundo, dando un exce- quier tipo de trasplante celular. Pero dado
lente ejemplo de separación entre la ciencia su potencial antigénico, es necesario conse-
(esfera pública) y las creencias personales guir como condición inicial de trabajo, que
(esfera privada). estas células no sean rechazadas por los pa-
Pero desgraciadamente, se ha demos- cientes cuando les sean implantadas. La única
trado que las esperanzas depositadas en forma de conseguirlo es por medio de la mal
esta nueva fuente de posible curación es- llamada clonación terapéutica, en la que uti-
taban bastante más lejos de lo que al prin- lizando una técnica llamada transferencia nu-
cipio se supuso, y en estos momentos pa- clear podemos conseguir células para cada
rece claro que falta un largo camino por paciente, transfiriendo su material genético
recorrer para llegar a una terapia eficaz con (un núcleo propio) en sustitución del núcleo
células embrionarias humanas. Una de las de la célula donante. Esta técnica ha servido
razones de la decepción con estas células para conseguir un amplio abanico de anima-
es que de su misma capacidad para ser eter- les clónicos con la famosa oveja Dolly a la
nas, producen con frecuencia teratomas y cabeza hasta el anuncio, hace unos días, de
otros tumores de crecimiento incontrolado, que se ha clonado por vez primera a un pri-
por lo que, hasta que esta característica no mate, con las implicaciones que tiene por su
pueda ser entendida y controlada, la op- cercanía filogenética con los humanos. En
ción de tratar a un paciente con estas cé- este último caso también la tasa de conver-
lulas está fuera de toda posibilidad. Pero sión de número de óvulos por animal clo-
hay más problemas no resueltos en la uti- nado sigue siendo bajísima (un 0,7), que es
lización de estas células, ya que tampoco en el momento actual otro de los graves pro-
conocemos las señales por las que se dife- blemas a los que se enfrenta la realización
rencian en una determinada estirpe celular de esta técnica: se necesitarían más de 200
o cuándo detienen su multiplicación aco- óvulos fértiles para conseguir que se pusiera
modándose a las necesidades de creci- en marcha el proceso y conseguir las divisio-
miento del embrión, por ejemplo. Pero ade- nes celulares, aunque sin garantizar los re-
más las células embrionarias humanas sultados finales que esperamos. Esta técnica
poseen capacidad inmunogénica, por lo en síntesis consiste, en que a un óvulo hu-
que habrá que dar otro paso más cuando mano se le retira el núcleo y se le trasfiere el
se quieran utilizar en un paciente que es núcleo de un célula adulta del paciente de
conseguir que las células embrionarias se cualquier origen. Tras poner en marcha el
diferencien como si fuesen autólogas, para proceso de división celular (por cualquier
lo cual es necesario realizar una transferen- medio al uso) y cuando el embrión llega a
cia nuclear, técnica de la que hablaremos a fase de blastocisto, se extrae la masa celu-
continuación. lar interna que consta de unas 100 células y
341
con ellas –que obviamente tienen el mate- mos tratar a nuestros pacientes con células
rial genético del paciente–, después de su de su propio organismo, o que se acaben di-
multiplicación y su diferenciación en el labo- señando fármacos que ayuden o dirijan la
ratorio, se podrían reparar aquellos órganos producción de las células autólogas necesa-
o tejidos dañados del paciente. rias para la reparación de su órgano o tejido
Por otra parte hay investigaciones en mar- dañado.
cha sobre lo que ha denominado la hibrida-
ción, que consiste en mezclar en un caldo
de cultivo células de normales con embrio- BIBLIOGRAFÍA
narias y dejarlas crecer; el producto obte-
nido parece ser que es una célula híbrida de Shapiro AM, Lakey JR, Ryan EA y cols. «Islet Transplan-
las dos y que podría compartir alguna de las tation in seven patients with type I diabetes using a
características de las embrionarias, con el glucocorticoid-free inmunosuppressive regimen».
N Eng J Med 2000, Jul 27; 343(4): 230-8.
enorme potencial que ello conllevaría.
Shapiro AM, Ricordi C, Hering BJ y cols. «Internatio-
Para finalizar, haciendo un resumen de las nal trial of the Edmonton protocol for islet trans-
posibilidades de reparar tejidos con las cé- plantation». N Engl J Med. 2006, Sep 28; 355(13):
lulas embrionarias humanas, hay que hacer 1318-30.
constar que tiene varios escollos graves para Grupo de Trabajo Español-ONT. Documento de con-
senso sobre Trasplante de Páncreas e Islotes. 1.a Ed.
su utilización: 1) son inmunogénicamente
Editorial Grupo Aula Médica. Madrid, 2005.
competentes; 2) la técnica para conseguir Fernández-Avilés F, San Román JA, García-Frade J
células clonadas retirando el núcleo e inyec- y cols. «Experimental and Clinical Regenerative
tando otro en el óvulo, es técnicamente di- Capability of Human Bone Marrow Cells After
fícil de realizar; 3) además, no sabemos con Myocardial Infarction». Circulation Research. 2004;
exactitud cuál es el número de óvulos nece- 95: 742.
Leri A, Kajstura J, Anversa P. «Cardiac stem cells and
sarios para conseguir uno viable en los hu-
mechanisms of myocardial regeneration». Physiol
manos, pero haciendo caso de lo publicado Rev. 2005, Oct; 85(4): 1373-416.
en los primates, lo podríamos situar en más Smith RR, Barile L, Cho HC, Leppo MK, Hare JM, Mes-
de 200, y 4) pueden producir teratomas y sina E, Giacomello A, Abraham MR, Marbán E.
otros tipos de tumores. Demasiadas incóg- «Regenerative potential of cardiosphere-derived
cells expanded from percutaneous endomyocardial
nitas y dificultades para que esta técnica sea
biopsy specimens». Circulation. 2007, Feb 20;
la panacea de la terapia celular o de la me- 115(7): 896-908.
dicina regenerativa a medio plazo. García-Olmo D, García-Arranz M, Herreros D y cols. «A
Por último, reseñar que la terapia celular phase I clinical trial of the treatment of Crohn’s fistula
en sus múltiples formas está produciendo by adipose mesenchymal stem cell transplantation».
noticias cada día, dando a conocer nuevos Dis Colon Rectum. 2005, Jul; 48(7): 1416-23.
Oh Young Bang, MD, PhD, Jin Soo Lee, MD, Phil Hyu
avances tanto en las técnicas de estudio como Lee, MD, PhD, Gwang Lee, PhD. «Autologous
en proyectos de investigación con pacien- Mesenchymal Stem Cell Transplantation in Stroke
tes de las más variadas patologías, por lo Patients». Ann Neurol 2005; 57: 874-882.
que es difícil predecir o afirmar la validez de Thomson JA, Itskovitz-Eldor J, Shapiro SS y cols.
las dudas o aseveraciones aquí expresadas. «Embryonic Stem Cell Lines Derived from Human
Blastocysts». Science. 1998, Nov 6; 282(5391):
Simplemente espero equivocarme en todo
1145-7.
y que tanto la terapia celular con células Lanza RP, Cibelli JB, West MD. «Prospects for the use of
madre adultas como con células embriona- nuclear transfer in human transplantation». Nat Bio-
rias sea un realidad en pocos años y poda- technol. 1999, Dec; 17(12): 1171-4.
342
20 Capítulo 20 24/4/08 12:55 Página 343
Capítulo 20
R. Marazuela1 y B. Miranda2
1
Médico Adjunto, Organización Nacional
de Trasplantes
2
Directora de TSF y Coordinación
de Trasplantes, Hospital Clínic i Provincial
Implicaciones de la Normativa
Europea y Española en el campo
de los trasplantes de tejidos y
células: trazabilidad y biovigilancia
Terapia celular avanzada. Ingeniería tisular
CAPÍTULO 20 ■ Terapia celular avanzada.
Ingeniería tisular.
IMPLICACIONES DE LA NORMATIVA ■ Conclusiones.
EUROPEA Y ESPAÑOLA EN EL CAMPO ■ Bibliografía.
DE LOS TRASPLANTES DE TEJIDOS
CÉLULAS: TRAZABILIDAD Y
BIOVIGILANCIA. TERAPIA CELULAR INTRODUCCIÓN
AVANZADA. INGENIERÍA TISULAR
Las considerables posibilidades terapéu-
■ Introducción.
ticas que ofrece el trasplante de células y te-
■ Elaboración de la Norma Europea. jidos humanos, han llevado a esta parcela de
■ Contenido básico de la Norma la Medicina a un desarrollo considerable en
Europea. los últimos años. De forma ilustrativa, los in-
■ Incorporación del contenido dicadores de actividad tisular muestran un
de las Directivas Europeas importante incremento entre los años 2003
a la Normativa Española. y 2006 (1, 2). Valga como ejemplo la varia-
343
20 Capítulo 20 24/4/08 12:55 Página 344

Implicaciones de la Normativa Europea y Española en el campo de los trasplantes de tejidos y células...
ción en el número de pacientes que han los legisladores de la Unión Europea y sus
recibido algún tipo de trasplante tisular en Estados Miembros han establecido una serie
España, en los años mencionados: en el caso de normas para garantizar la calidad y la se-
del tejido músculo-esquelético se pasó de guridad de las células y los tejidos humanos
5.767 a 6.221 pacientes tratados, lo que y de los procedimientos ligados a su obten-
supone un incremento del 7,87%; los suje- ción, manejo y a su uso.
tos que recibieron tejido vascular pasaron La Unión Europea (UE), que actualmente
de de 74 a 112, con un 51,35% de aumento; comprende 27 países y tiene cerca de 500
y los que recibieron implantes de válvulas millones de habitantes, se organiza a tra-
cardíacas, de 94 a 124, con un incremento vés de una serie de instituciones comunes
del 31,91%. Las series publicadas muestran en las que los Estados Miembros (EM) de-
que el aumento no sólo se observa en Es- legan competencias para así acometer, de
paña, sino que por el contrario, se trata de forma democrática, la toma de decisiones
un fenómeno más o menos generalizado. sobre normas en temas específicos de in-
Pocos sectores pueden presumir de creci- terés conjunto. Estas competencias, han
mientos similares en tan corto periodo de quedado plasmadas en los sucesivos trata-
tiempo. dos de la UE.
Además del aumento en el número de Las normas de funcionamiento y reglas
pacientes tratados, hemos llegado a un in- aplicables a las legislaciones de los Estados
cremento notable en la variedad de tejidos se elaboran en las instituciones de la UE me-
que podemos utilizar, en los procedimientos diante diferentes procedimientos según el
terapéuticos o en la diversidad de técnicas tipo de competencia y norma. Estas institu-
de tratamiento de los diferentes tejidos. En ciones son el Parlamento Europeo, el Con-
el momento actual, a los clásicos tejidos ya sejo de la UE y la Comisión Europea. La pri-
considerados, como piel, osteotendinoso, mera de ellas, el Parlamento, representa los
vascular, ocular, hemos de añadir la utiliza- intereses de los ciudadanos de la Unión,
ción de fascias, membranas de diferentes quienes cada cinco años eligen por sufra-
órganos (membrana amniótica, conjuntiva- gio a sus representantes, que alcanzan en
mucosa…), tejido neuronal, y un largo etc. la actualidad la cifra de 785 diputados. El
Igualmente, de la clásica congelación hemos Consejo, la principal instancia decisoria de
pasado disponer de un gran número de téc- la Unión, cuya presidencia se establece por
nicas de descontaminación y procesamiento, turno rotatorio de duración semestral, re-
con la incorporación de diferentes procedi- presenta los intereses de los Estados miem-
mientos físico-químicos de tratamiento del bros, siendo sus representantes los minis-
tejido para una mejor preservación de sus tros correspondientes en cada Estado. Por
propiedades biológicas. último, la Comisión Europea, que entre otras
La simple transmisión de material bioló- funciones, representa y defiende los intere-
gico de un individuo a otro conlleva un riesgo ses de la UE en su conjunto de forma inde-
evidente de transmisión de patología, pero pendiente de los Estados Miembros, pre-
además, numerosas publicaciones han puesto senta propuestas legislativas, aplica las
en evidencia el riesgo que existe de trans- decisiones del Parlamento y la Comisión y
misión de infecciones, neoplasias o de otras ejecuta las políticas de la UE. La aprobación
incidencias (3, 4). de la legislación europea, junto con la apro-
Conscientes de esta expansión así como bación de los presupuestos, es una respon-
de los riesgos asociados a estas prácticas, sabilidad compartida entre el Consejo y el
344
20 Capítulo 20 24/4/08 12:55 Página 345

Parlamento, en tanto que las propuestas le- establecieran altos niveles de calidad y se-
gislativas suelen proceder de la Comisión guridad de los órganos y sustancias de ori-
Europea. gen humano.
El interés por la seguridad en el proceso
que se extiende desde la donación al im-
plante de células y tejidos surgió a finales ELABORACIÓN DE LA NORMA
del pasado siglo XX. Además del ya men- EUROPEA
cionado aumento en la utilización de las
mismas, se observaba un incremento de su Durante la Presidencia Portuguesa de la
intercambio entre instituciones, tanto en el UE en el año 2000 se celebró una conferen-
mismo país como entre diferentes países. cia de expertos europeos sobre donación y
Las regulaciones de los Estados Miembros, utilización de órganos y tejidos humanos. En
en materia de calidad y seguridad aplica- esta reunión celebrada en Oporto se puso
bles a la obtención y procesamiento de de manifiesto la heterogeneidad de prácti-
estos tejidos, eran dispares y en algunos cas y normativas o la ausencia de las mismas
casos inexistentes, por lo que en caso de en relación a la obtención y procesamiento
intercambio internacional no había más ga- de células y tejidos humanos en el ámbito
rantía de calidad que la establecida por el de los Estados Miembros. Los expertos reu-
banco de tejidos de origen, no siempre im- nidos recomendaban la adopción de medi-
plicado. El riesgo para los receptores se es- das que de manera uniforme garantizaran
timaba bajo en algunas publicaciones, sin unas normas adecuadas de calidad y segu-
embargo, estas prácticas no quedaban ridad para los tejidos implantados a los ciu-
exentas del mismo, y las estimaciones eran dadanos.
siempre sobre datos no totalmente cono- En el año 2001 las organizaciones de tras-
cidos ni controlados. Se planteaba por lo plantes española y francesa comunicaron de
tanto la necesidad de que las autoridades forma conjunta a la Dirección General de
competentes establecieran los mecanismos Salud Pública, la necesidad de elaborar una
oportunos para estimar el riesgo y su mag- normativa comunitaria al respecto.
nitud y minimizar en lo posible su transmi- Durante la presidencia española de la UE
sión o efecto. y a instancia del Ministerio de Sanidad y Con-
Los poderes, actividades y procedimien- sumo español, se celebró en Málaga una reu-
tos de las instituciones de la Unión Europea nión de expertos europeos a la que acudie-
se establecen en Tratados, acordados por ron más de doscientos profesionales que
los mandatarios de los Estados miembros revisaron los contenidos de un primer borra-
y ratificados por sus respectivos Parlamen- dor presentado a la Comisión y transmitie-
tos. Es de suma importancia que cualquier ron en sus conclusiones acerca de los con-
iniciativa que se produzca en el marco de tenidos específicos que debería incluir la
la Unión Europea esté en concordancia con propuesta de normativa presentada por la
la redacción de los Tratados y se someta a Comisión, que fueron avaladas por los mi-
los procedimientos establecidos en los mis- nistros de Sanidad de los Estados miembros.
mos. Afortunadamente y para el caso que La normativa europea debía establecer
nos ocupa, el Tratado de Amsterdam de la unos requisitos obligatorios y precisos para
UE (5), aprobado en 1997, en su artículo la obtención, procesamiento y aplicación de
152 en materia de Salud Pública, recoge la células y tejidos, al mismo tiempo rigurosa
obligación de la adopción de medidas que a la luz de los conocimientos científicos y fle-
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xible para permitir el desarrollo de regula- ción, los tejidos utilizados como injertos au-
ciones nacionales más restrictivas. tólogos en el mismo procedimiento quirúr-
En junio de 2002, la Comisión Europea gico, la sangre y sus derivados y los órganos
presentó una propuesta de Directiva al Con- o parte de los mismos cuando su finalidad
sejo y al Parlamento Europeo para su apro- es la misma que la del órgano completo.
bación por un procedimiento de codecisión,
que sitúa a ambas instituciones en un plano
de igualdad, y finalmente, el 31 de marzo EL CONTENIDO BÁSICO
de 2004 se aprobó la Directiva 2004/23/CE DE LA NORMA EUROPEA
del Parlamento y del Consejo relativa al es-
tablecimiento de normas de calidad y segu- De modo general, en virtud de esta di-
ridad para la donación, la obtención, la eva- rectiva, se establece la obligatoriedad para
luación, el procesamiento, la preservación, los Estados miembros de incorporar a su
el almacenamiento y la distribución de cé- derecho interno normas que garanticen el
lulas y tejidos humanos (6). Surgía así por cumplimiento de una serie requisitos acerca
vez primera un marco normativo sólido, claro de la acreditación, autorización e inspec-
y transparente de ámbito supranacional, si- ción de los centros y sus instalaciones y de
tuando a la Unión Europea en una posición las relaciones contractuales con terceros.
de liderazgo. Esta norma permitía que cual- Incluye asimismo la necesidad de elaborar
quier receptor de células y tejidos humanos y mantener un registro oficial de centros
procedentes de cualquier Estado miembro autorizados especificando para qué activi-
tenga las mismas garantías mínimas de ca- dades se encuentran autorizados. Por otra
lidad y seguridad. parte, se establecen los requisitos sobre la
La Directiva 2004/23/CE se redactó te- cualificación del personal, los sistemas de
niendo en cuenta aspectos fundamentales calidad, los procedimientos normalizados
como son, entre otros, la protección en ma- de trabajo y el cumplimiento de requisitos
teria de Salud Pública, la singularidad de la técnicos. Se especifica la obligatoriedad de
donación de células y tejidos, el objetivo pu- mantener la trazabilidad ininterrumpida de
ramente terapéutico (excluyendo la investi- donante a receptor y viceversa, aún cuando
gación), la voluntariedad y no remuneración sea preceptivo garantizar en todo momento
de las donaciones, el impulso a las mismas, el anonimato de donante y de receptor y
el principio de transparencia, la protección la confidencialidad. Se detalla la informa-
de los derechos humanos y la dignidad del ción mínima que debe figurar en el etique-
ser humano en cuanto a las aplicaciones de tado de las muestras y lo contemplado res-
la Biología y la Medicina, y la necesidad de pecto a la codificación de la información.
mantener la confidencialidad y la protección Además, se establece la forma en la que se
de los datos personales. recogerá la información relativa a las acti-
El ámbito de aplicación de la directiva vidades y su custodia así como la elabora-
2004/23/CE se circunscribe a células y teji- ción periódica de informes de actividad, la
dos y sus derivados destinados a su aplica- creación de un sistema de notificación de
ción en humanos. En el caso de productos efectos y reacciones adversas graves. Final-
regulados por otras directivas, la 2004/23/CE mente la norma establece la obligatorie-
se aplica a la donación, la evaluación y la ob- dad de que se instaure un sistema de san-
tención de células y tejidos. No obstante, se ciones y el control de la importación y
excluyen expresamente al ámbito de aplica- exportación de tejidos.
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Se consideró que los requisitos técnicos almacenamiento y distribución de células y

más detallados y específicos aplicables a tejidos y productos derivados de los mismos,
todas las fases de obtención y tratamiento cuando no estén contemplados por otras di-
de células de tejidos no debían figurar en la rectivas.
Directiva del Parlamento y del Consejo dado Las medidas con las que se amplía o desa-
que cualquier modificación conllevaría de rrolla el contenido de la Directiva 2004/23/CE
nuevo un proceso de codecisión, por defi- son las siguientes:
nición largo y laborioso. Los avances cientí-
• Requisitos mínimos para la autorización
ficos se producen de manera rápida y, en
y acreditación de los establecimientos
ocasiones, poco predecible, de manera que
de tejidos, referidos a su organización
aquellos aspectos más técnicos debían figu-
y gestión, personal, equipo y material,
rar en normas cuya modificación y adapta-
instalaciones, documentación y regis-
ción fuese más sencilla.
tros y revisión de calidad.
Por ello tras la publicación de la Directiva
• Requisitos mínimos en los procedimien-
2004/23/CE, se consideró oportuno el desa-
tos de preparación de tejidos y células
rrollo de estos aspectos más técnicos me-
en los establecimientos de tejidos.
diante elaboración de dos nuevas directivas,
• Garantía de un sistema de notificación
esta vez por procedimiento de comitología,
puntual de cualquier reacción o efecto
por el cual la Comisión Europea ejecuta la
adverso grave a las autoridades com-
legislación previa asistida por un Comité. El
petentes, debiendo declararse tanto la
resultado fue la Directiva 2006/17/CE de la
sospecha como la conclusión de la in-
Comisión de 8 de febrero de 2006, que desa-
vestigación realizada y las medidas to-
rrolla los requisitos técnicos relacionados con
madas al respecto. Por otra parte, se re-
la donación, la obtención, la evaluación de
comienda la utilización de tecnologías
células y tejidos humanos (7) y la Directiva
modernas a fin de minimizar los costes,
2006/86/CE de la Comisión de 24 de octu-
evitar solapamientos y aumentar la efi-
bre de 2006, que desarrolla requisitos téc-
cacia administrativa.
nicos en materia de trazabilidad, notificación
• Envío de un informe anual a la Comi-
de reacciones y efectos adversos graves y
sión Europea, por parte de cada Estado,
otros aspectos (8).
acerca de las reacciones y efectos ad-
La directiva 2006/17/CE define los requi-
versos notificados.
sitos mínimos que deben aplicarse en los
• Puesta en marcha de sistemas efectivos
procesos de selección y evaluación de los
y precisos para identificar de forma
donantes y obtención de las células así como
inequívoca cualquier muestra de tejidos
su envío y recepción en el establecimiento
y conservación y custodia de la infor-
de tejidos, con el fin de reducir el riesgo de
mación un mínimo de 30 años por los
transmisión de enfermedades y otros efec-
establecimientos de tejidos y los cen-
tos potencialmente adversos para los recep-
tros de aplicación.
tores. Se contempla el caso especial de la
• Adjudicación de un número de identi-
donación de células reproductoras en un
ficación a cada donación según un có-
anexo separado.
digo europeo especificándose la infor-
La directiva 2006/86/CE se refiere a requi-
mación que ha de contener.
sitos en materia de trazabilidad, biovigilan-
cia y a otros requisitos técnicos relativos a la La secuencia del proceso que se extiende
codificación, procesamiento, preservación, desde la donación hasta que se implanta un
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tejido en el receptor ocurre de forma coti- ción cuidadosa y que permite no sólo noti-
diana con excelentes resultados, si bien en ficar, sino también analizar y gestionar la in-
cada paso, existe la posibilidad de que se formación declarada con el fin de conocer
produzcan incidencias inesperadas que pue- la frecuencia y distribución de los incidentes
den suponer una situación de riesgo para los y con el objetivo último de prevenir y mini-
receptores o los donantes vivos. mizar el riesgo de aparición del aconteci-
La Directiva 2004/23/CE obliga a los Es- miento que se supervisa.
tados Miembros a disponer de un sistema de Las medidas tomadas pueden requerir la
vigilancia de estas incidencias, que la Direc- localización y retirada de todas las células o
tiva denomina efectos adversos y reacciones tejidos de un origen determinado o la bús-
adversas. Se define efecto adverso grave como queda de los receptores que los tengan im-
cualquier hecho desfavorable vinculado con plantados. Para ello, las directivas exigen a
la obtención, evaluación, procesamiento, al- los Estados la instauración de sistemas de
macenamiento y distribución de tejidos y cé- trazabilidad, definiendo ésta como la capa-
lulas que pueda conducir a la transmisión de cidad de localizar e identificar la célula o el
una enfermedad transmisible o la muerte del tejido en cualquiera de las fases desde su
paciente, o a estados que hagan peligrar su obtención, pasando por el procesamiento,
vida, a minusvalías o incapacidades o que la evaluación y el almacenamiento, hasta su
pueda dar lugar a hospitalización o enferme- distribución a un receptor o su eliminación,
dad, o las pueda prolongar y se define reac- lo que asimismo conlleva la capacidad de
ción adversa grave como una respuesta in- identificar al donante, el establecimiento de
esperada del donante o del receptor, incluida tejidos o la instalación de procesamiento que
una enfermedad transmisible, asociada a la recibe, procesa o almacena las células o el
obtención o la aplicación en el ser humano tejido, así como la capacidad de identificar
de tejidos y células que resulte mortal, po- al receptor o receptores en la unidad médica
tencialmente mortal, discapacitante, que pro- que aplique el tejido o las células al recep-
duzca invalidez o incapacidad o que dé lugar tor o los receptores; la trazabilidad también
a hospitalización o enfermedad, o las pro- abarca la capacidad de localizar e identificar
longue. Cada vez que se produzca un hecho todos los datos pertinentes sobre los pro-
de estas características en algún Estado, es ductos y materiales que entren en contacto
preceptivo comunicarlo al personal que esté con dichos tejidos y células.
a cargo de estas tareas acompañado de la Una rápida identificación de la trazabili-
información fijada en las directivas. dad exige que la información esté disponi-
Llegados a este punto, y antes de entrar ble para el personal acreditado, organizada
en la incorporación de las directivas al De- y codificada en registros.
recho español, es oportuno definir qué su- En síntesis, las directivas obligan a los Es-
pone la introducción de un sistema de bio- tados miembros a instaurar un sistema de
vigilancia en el ámbito de las células y tejidos. notificación y análisis de efectos adversos y
De forma clásica, la Vigilancia en Salud Pú- reacciones adversas, y un sistema de regis-
blica se define como la recogida sistemática tros de la actividad celular, debidamente co-
y continua, el análisis, la interpretación y la dificados y custodiados, que permitan en
diseminación de datos relacionados con la todo momento conocer la trazabilidad de las
salud con objeto de reducir la morbilidad y células y los tejidos a lo largo y ancho de la
mortalidad y mejorar la salud de la pobla- Unión Europea. Los cuatro elementos son de
ción. Es una actividad basada en la observa- obligado cumplimiento.
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Tabla 20.1 Obligaciones de los Estados Miembros en relación a la Directiva 23/2004/CE

• Designación de una/s unidad/es administrativa/s que se constituyen como Autoridad/es com-
petente/s.
• Desarrollo de un sistema de autorización de centros y registro de centros autorizados.
• Desarrollo de un sistema de inspección y medidas de control y supervisión de actividades.
• Desarrollo de un Sistema de trazabilidad y biovigilancia y notificación de efectos y reacciones
adversas que afecten a otros Estados miembros.
• Garantía de los tejidos y células importados al ámbito de la UE cumplen los mismos requisitos de
calidad y seguridad establecidos por la norma comunitaria.
• Desarrollo de un informe anual de actividades que debe ser público.
• Comunicación a la Comisión de las actividades llevadas a cabo para la implantación de la nor-
mativa comunitaria.
INCORPORACIÓN DEL CONTENIDO Calidad del Sistema Nacional de Salud (11),

DE LAS DIRECTIVAS EUROPEAS que por su artículo 69 lo define como el ór-
A LA NORMATIVA ESPAÑOLA gano permanente de coordinación, coope-
ración, comunicación e información de los
En España, el Sistema Sanitario parte de servicios de salud, entre ellos y con la Admi-
la Constitución Española, cuyo artículo 43 nistración del Estado, que tiene como fina-
establece el derecho a la protección de la lidad promover la cohesión del Sistema Na-
salud y a las medidas preventivas y presta- cional de Salud a través de la garantía efectiva
ciones y servicios sanitarios de todos los ciu- de los derechos de los ciudadanos en todo
dadanos (9). Este derecho se regula mediante el territorio del Estado.
la Ley 14/1986 General de Sanidad (10), que El artículo 71 de la Ley 16/2003 dispone
permitió la creación del Sistema Nacional de que el CISNS conocerá, debatirá y en su caso,
Salud con sus características actuales, una emitirá recomendaciones en relación con fun-
vez culminado el proceso de transferencia ciones esenciales en la configuración del Sis-
de las competencias sanitarias a las Comu- tema Nacional de Salud, de asesoramiento,
nidades Autónomas. El sistema Nacional de planificación y evaluación y de coordinación
Salud español es el conjunto coordinado de del Sistema y el 73 de la misma Ley esta-
todos los Sistemas de Salud de la Adminis- blece que los acuerdos del Consejo se plas-
tración del Estado y de las Comunidades Au- marán a través de recomendaciones que se
tónomas. aprobarán, en su caso, por consenso.
Un elemento fundamental en la articula- El CISNS, que cuenta con representantes
ción de la actual organización sanitaria del de las Comunidades Autónomas y de Ceuta
Estado español es el Consejo Interterritorial y Melilla y está presidido por el Ministro de
del Sistema Nacional de Salud (CISNS), creado Sanidad y Consumo, tiene una Comisión per-
en la Ley General de Sanidad como órgano manente de trasplantes a la que pertenece
de Coordinación, función que posteriormente una subcomisión de trasplante de progeni-
ha ratificado la Ley 16/2003 de Cohesión y tores hematopoyéticos.
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El organismo público responsable de la Ámbito de aplicación

coordinación nacional y del desarrollo de las
funciones relacionadas con la obtención y El RD se aplica a todos los tejidos y célu-
utilización de tejidos y células en materia de las humanas y los productos elaborados de-
trasplante de células y tejidos, en dependen- rivados de los mismos cuando están desti-
cia del Ministerio de Sanidad y Consumo, es nados a su aplicación en el ser humano.
la Organización Nacional de Trasplantes Cuando la elaboración, transformación, pro-
(ONT), que actúa como una unidad técnica cesamiento, aplicación e investigación clí-
operativa que coordina, facilita y promueve nica estén regulados por normas específi-
la disponibilidad y la distribución de células cas, el RD sólo se aplica a la donación,
y tejidos, de acuerdo con altos estándares obtención y evaluación. Quedan excluidos
científicos y según el principio de equidad. del ámbito del RD, las células y tejidos utili-
La ONT, entre otras funciones, presta servi- zados como injertos autólogos dentro del
cios de coordinación y elaboración de regis- mismo proceso quirúrgico, la sangre y sus
tros, participa en la elaboración de informes componentes y derivados, y los órganos o
técnicos, normativa y regulaciones, promueve parte de los mismos, si su fin es ser trasplan-
y realiza estudios de evaluación, lleva a cabo tados con la misma función que el órgano
campañas de información y difusión, impulsa completo. En lo que respecta a la reproduc-
y realiza labores de docencia y formación y ción humana asistida, el RD sólo es de apli-
colabora con sociedades científicas, asocia- cación en lo no previsto en la regulación es-
ciones y órganos docentes. pecífica que existe en esta materia: la Ley
La incorporación al Derecho sanitario es- 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de
pañol de las directivas europeas menciona- reproducción humana asistida, y en su nor-
das se ha llevado a cabo mediante el Real mativa de desarrollo.
Decreto 1301/2006 de 10 de noviembre, por
el que se establecen las normas de calidad
y seguridad para la donación, la obtención, Aspectos generales
la evaluación, el procesamiento, la preserva-
ción, el almacenamiento y la distribución de El RD establece principios como la volun-
células y tejidos humanos y se aprueban las tariedad, el carácter no lucrativo de la dona-
normas de coordinación y funcionamiento ción y la aplicación de células y tejidos y de
para su uso en humanos (12). las actividades de los establecimientos de
El Real Decreto 1301/2006 (en adelante tejidos, la promoción de la educación de la
RD) se elaboró teniendo en cuenta las Direc- población en esta materia o la confidencia-
tivas de las que procede pero también as- lidad de los datos, que en todo momento
pectos organizativos del sistema sanitario es- quedará garantizada mediante medidas de
pañol, se debatió con numerosos expertos, seguridad de alto nivel de los ficheros y cuya
centros, entidades, corporaciones profesio- utilización se limitará a fines asistenciales, si
nales, sociedades científicas, organismos re- bien este deber no impedirá la adopción de
lacionados con la materia y representantes medidas preventivas ante la sospecha de
de autonómicos en la Comisión de Trasplan- riesgos para la salud individual o colectiva.
tes y Medicina Regenerativa del CISNS y fi- Además de la definición de establecimiento
nalmente tras los pertinentes informes téc- de tejidos, nuestro Real Decreto incorpora el
nicos, se sometió al pleno del CISNS para su concepto de centro o unidad de obtención
aprobación. y centro o unidad de implante o aplicación
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en humanos, prevé la posibilidad de que exis- A. Respecto a la donación y obtención de

tan establecimientos entre cuyas actividades células de donante vivo, ésta sólo podrá
figure la preservación de células y/o tejidos llevarse a cabo si el donante es mayor
para un eventual uso autólogo y añade la de- de edad, cuenta con plena capacidad
finición de uso autólogo eventual, en el que de obrar y un estado de salud adecuado,
las células y tejidos se preservan para su hi- ha prestado por escrito su consenti-
potética aplicación futura en la misma per- miento informado, revocable en cual-
sona en ausencia de indicación médica esta- quier momento antes de la obtención y
blecida en el momento de la obtención. ha recibido la información preceptiva.
Sólo podrán realizarse las actividades para No se podrán extraer células de perso-
las que los centros estén autorizados por la nas que no puedan otorgar su consen-
Autoridad sanitaria competente. timiento informado, con la excepción
Las solicitudes de autorización deberán de residuos quirúrgicos o progenitores
contener, como mínimo y sin perjuicio de la hematopoyéticos u otros tejidos o cé-
normativa autonómica correspondiente, una lulas cuya aplicación pueda ser vital para
memoria sobre el cumplimiento de los re- el receptor, en cuyo caso el consenti-
quisitos y de los medios disponibles. miento será otorgado por el represen-
La autorización se otorgará por actividad tante legal del donante. En el supuesto
y tipo de célula o tejido y nunca será inferior de una donación para uso autólogo
a dos años ni superior a cuatro. Durante este eventual, la información obligatoria se
periodo de tiempo, cualquier modificación facilitará con anterioridad a la obtención
sobre los requisitos deberá ser notificada y e incluirá la disponibilidad para su uso
podrá dar lugar a la revisión o revocación de alogénico. Cuando se trate de donan-
la autorización. tes fallecidos, la información se facilitará
Todos los centros deben tener un respon- a los familiares y la obtención se reali-
sable designado. zará tras la correspondiente certificación
Adicionalmente, los establecimientos de de muerte y la práctica de las diligen-
tejidos deben desarrollar y mantener un sis- cias policiales y judiciales, si las hubiera.
tema de calidad y de gestión de la misma B. Respecto a la selección y evaluación
que incluya procedimientos operativos, ma- del donante, se garantizará el cumpli-
nuales de formación, formularios de trans- miento de los requisitos especificados
misión de la información, y un sistema de en los anexos correspondientes y la rea-
detección y comunicación de efectos y re- lización por personal con la formación
acciones adversos. y experiencia adecuadas, dejando cons-
tancia documental de los resultados de
los procedimientos realizados y alma-
Aplicación a la fase específica cenando los sueros de los donantes
de la obtención, procesamiento cuando se trate de donaciones de múl-
y utilización de los tejidos tiples tejidos o no diferidas.
C. La obtención siempre se realizará me-
En el RD se determinan las obligaciones diante procedimientos estandarizados,
para cada actividad, para los sistemas de in- debidamente documentados y valida-
formación, seguimiento y biovigilancia y para dos, seguros para el donante vivo.
las tareas de inspección, evaluación y acre- D. El empaquetado y transporte se efec-
ditación e infracciones y sanciones. tuarán minimizando el riesgo de con-
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taminación y previniendo el deterioro en el caso de importación, incluirá un

de las propiedades celulares. Los cen- informe técnico que, además de otra
tros de obtención tendrán que tener información, contendrá documentación
acuerdos escritos con los establecimien- de la institución de origen donde cons-
tos de tejidos, cuando las muestras se ten las garantías éticas y sanitarias ob-
envíen a éstos para su procesamiento, servadas.
o con la coordinación de trasplantes, G. Respecto a los sistemas de información,
cuando el destino de las células sea un es preceptivo desarrollar y mantener
trasplante inmediato. varios elementos:
E. En los establecimientos de tejidos, exis-
tirán procedimientos para la recepción, – Un registro público de centros auto-
procesamiento, almacenamiento, eti- rizados, que debe desarrollar y man-
quetado y distribución de células y te- tener la Organización Nacional de
jidos. Se especifican los requisitos mí- Trasplantes con la colaboración de
nimos que se deben mantener en las las organizaciones autonómicas de
fases más sensibles de los procedimien- trasplantes. Al menos debe especifi-
tos de manipulación y transformación car, el nombre y ubicación de cada
o procesamiento del tejido. centro, las actividades para las que
Las células y tejidos almacenados en está autorizado y la vigencia de di-
los establecimientos de tejidos están a chas autorizaciones.
disposición de los centros de aplica- – Un sistema de recogida y custodia de
ción. El responsable del centro de apli- la información en cada centro, con
cación enviará una solicitud al respon- objeto de cumplir en todo momento
sable del establecimiento de tejidos. con los requerimientos relacionados
En los casos en que se trate de un grupo con la trazabilidad y la codificación.
celular de disponibilidad limitada o no Además, en el caso de los estableci-
existan establecimientos de tejidos au- mientos de tejidos, éstos deben re-
torizados para el tejido solicitado, la coger la información de destino de
petición se enviará a la coordinación las células y tejidos distribuidos,
autonómica de trasplantes o a la ONT. deben designar un responsable de la
F. La importación y exportación de teji- recogida y custodia de la información
dos se autorizará por el Ministerio de y guardarán copia cuando el sistema
Sanidad y Consumo, previo informe de tenga soporte electrónico. La infor-
la ONT. Las solicitudes se presentarán mación se custodiará en los centros
en la ONT por el centro implicado, con autorizados, durante un mínimo de
el conocimiento de la unidad autonó- 30 años a partir de su codificación.
mica de coordinación de trasplantes, – Un registro de actividades desarro-
especificando la institución de origen llado, mantenido y analizado por la
y destino, que deben cumplir normas ONT, que contendrá la información
de calidad y seguridad equivalentes a solicitada a los centros por las auto-
las reguladas por nuestra normativa. ridades autonómicas competentes.
Con el fin de asegurar lo anterior, el es- La ONT elaborará un informe anual
tablecimiento de tejidos expedirá un que será público y se enviará a los
certificado que acompañará a la solici- centros autorizados y los coordina-
tud de importación y exportación y que, dores autonómicos de trasplantes.
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El acceso a los registros tendrá carác- que la situación de sus células y, en tiempo
ter restringido y limitado a aquellas per- real, ponga en conocimiento de los profesio-
sonas autorizadas tanto por los respon- nales encargados de la biovigilancia cualquier
sables técnicos como por las unidades efecto o reacción adversa que se detecte.
de coordinación de trasplantes. El CISNS, a través de su Comisión de Tras-
H. A efectos de la trazabilidad, la ONT y plantes y a iniciativa de la ONT y de las or-
las organizaciones autonómicas de tras- ganizaciones autonómicas de coordinación,
plantes establecerán un sistema de aprobará un plan de inspecciones periódi-
rastreo de origen a destino de todas cas que deben efectuar las autoridades com-
las células y tejidos obtenidos para su petentes de las Comunidades Autónomas.
aplicación en humanos así como sus Estas inspecciones se llevarán a cabo si-
productos derivados. guiendo unos criterios generales que asegu-
Habrá un sistema único y obligatorio de ren un nivel mínimo y homogéneo de com-
codificación, que permitirá identificar de petencia y resultados. El intervalo entre dos
forma inequívoca y única los tejidos y inspecciones regulares será de dos años.
células y se desarrollará un sistema téc- Asimismo, ante un efecto o reacción ad-
nico que soporte el sistema de codifi- versa grave o ante la petición justificada de
cación y que será accesible para todos la autoridad competente de otro Estado
los centros autorizados, las organizacio- miembro o de la Comisión Europea, las au-
nes autonómicas de coordinación de toridades competentes de las CCAA orga-
trasplantes y la ONT. Este sistema de nizarán inspecciones extraordinarias y toma-
codificación será la base para poder ase- rán las medidas de control que consideren
gurar la trazabilidad antes comentada. necesarias. Las peticiones de inspección de
otro Estado miembro o de la Comisión se
Asimismo, el Ministerio de Sanidad y Con- canalizarán a través de la ONT, quien será
sumo, a través de la ONT, colaborará con la responsable de trasladar al peticionario el
Comisión Europea y los demás Estados miem- informe con el resultado de la inspección y
bros en el desarrollo de una red de intercam- las medidas de control aplicadas.
bio de información entre los diferentes re- En referencia a la investigación clínica con
gistros nacionales de centros autorizados. células y tejidos regulados mediante esta
Se pondrá en marcha un sistema que per- norma, los proyectos de investigación se au-
mitirá notificar, registrar y transmitir informa- torizarán por la autoridad competente con el
ción sobre los efectos y reacciones adversas informe previo de la Comisión de trasplantes
graves. Hasta que se regule de otro modo, del CISNS y sólo podrán llevarse a cabo en
la red de coordinación autonómica y de la los centros acreditados para tal fin. Las auto-
Administración del Estado en materia de tras- ridades competentes informarán cada seis
plantes actuará como red de biovigilancia. meses a la ONT de los proyectos autorizados
La ONT ha puesto en marcha una aplica- y en ejecución en su Comunidad Autónoma.
ción, que se describe en otro de los capítu-
los del presente libro, desarrollada para el so-
porte del sistema de codificación, trazabilidad TERAPIA CELULAR AVANZADA.
y biovigilancia. Esta herramienta permite que INGENIERÍA TISULAR
cualquier centro de obtención o aplicación o
establecimiento de tejidos, desde cualquier La terapia celular se define como la utili-
punto del Sistema Nacional de Salud, notifi- zación de células vivas buscando la restau-
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ración o la recuperación de los tejidos daña- tífico o simplemente, aún tienen que demos-
dos o degenerados por causas debidas al trar la eficacia esperada.
envejecimiento, los estilos de vida, los trau- Como puede deducirse, éste es un campo
matismos o los defectos genéticos. en desarrollo con un potencial teórico para
La mayor parte de los procedimientos de el tratamiento de enfermedades muy preva-
terapia celular, a excepción de los implantes lentes, ya que a los procedimientos con gru-
de progenitores hematopoyéticos para el pos celulares determinados y maduros para
tratamiento de enfermedades hematológi- tratar disfunciones homólogas, hay que aña-
cas, deben considerarse dentro del ámbito dir el creciente uso de células con mayor po-
experimental. Aún existen algunas pregun- tencial diferenciador para ubicaciones hete-
tas sin respuesta y muchos problemas por rólogas y previsible diferenciación a otras
resolver: el mejor momento y lugar de apli- células o bien la facilitación de la regenera-
cación, la fase de diferenciación celular, el ción de células nativas. Sería interminable la
tipo de paciente o de respuesta, el meca- lista de patologías a las que se están apli-
nismo de acción de los grupos o líneas ce- cando terapias celulares de diferentes carac-
lulares, las hiper o hiporrespuestas en rela- terísticas en fases experimentales.
ción con el funcionamiento celular, las En el proceso de desarrollo de una deter-
respuestas anómalas o inesperadas en forma minada terapia celular hay que tener en
de metaplasias, neoplasias, etc. cuenta que la fase experimental nunca va a
Teóricamente para que una terapia celu- ser la clásica utilizada en el desarrollo de me-
lar se considere para su uso clínico sistema- dicamentos o productos sanitarios. Los pro-
tizado debe demostrar su eficacia y seguri- ductos que incluyen células no son homo-
dad en dos niveles diferentes, la terapia géneos ni uniformes, la combinación de
celular en sí misma y la experiencia del grupo subpoblaciones o la contaminación celular
que ha de llevarla a cabo. nunca es igual y por lo tanto el potencial de
Deben aplicarse procedimientos de inves- funcionalidad tampoco.
tigación preclínica y definirse los tipos de en- Las autoridades Europeas han entendido
sayo clínico a realizar. Asimismo, debe eva- claramente la necesidad de regular este pro-
luarse la experiencia y capacidad de los cedimiento y lo han hecho reuniendo varias
grupos de profesionales para intentar evitar normativas.
que la eficacia esperada de un procedimiento Por un lado, en todo lo concerniente a la
determinado sólo se alcance cuando lo rea- obtención, evaluación de la fuente y extrac-
lice un grupo específico. ción de células, continúa siendo siempre de
De forma teórica, las opciones que se aplicación la Directiva 23/2004/CE, y por
abren con la terapia celular son numerosas otro lado, las autoridades reguladoras en
al poder aplicarse diferentes tipos celulares, materia de medicamentos, farmacia y pro-
autólogos o alogénicos, en diferentes fases ductos sanitarios, han establecido que algu-
de su diferenciación, no manipuladas o so- nos de los productos de terapia celular
metidas a diferentes tipos de manipulación, deben considerarse como medicamentos
o combinadas con diversos materiales o ma- en lo que se refiere al proceso de produc-
trices que les aportan propiedades que no ción, transformación, distribución y comer-
tienen por sí mismas, entrando en el terreno cialización. Por ello, en 2003 y mediante la
de la ingeniería tisular. Algunas de las opcio- Directiva 63/2003/CE (13) se modificó la Di-
nes posibles no están legalmente permiti- rectiva 2001/83/CE (14), base regulatoria de
das, están sometidas a debate ético y cien- los medicamentos de uso humano, y se intro-
354
20 Capítulo 20 24/4/08 12:55 Página 355

dujo el concepto y la definición de terapia ce- las células modificadas se transfieren

lular somática, así como los requisitos para la al sujeto.
aplicación, el desarrollo de los productos, la • Los basados en la administración de vec-
fabricación y la comercialización de los mis- tores: se preparan los vectores con ma-
mos. La regulación Española al respecto se terial genético insertado (que representa
recoge en el Real Decreto 1345/2007 (15). el principio activo) y se transfiere al su-
Además de todo ello, la Comisión consi- jeto directamente. El gen insertado
deró necesario elaborar un Reglamento es- puede tener efecto profiláctico, diag-
pecífico para la denominada Terapia Celular nóstico o terapéutico.
Avanzada, que es de aplicación directa en el
Dentro de la consideración de medica-
ámbito de la Unión Europea (16).
mento de terapia de células somática (de ori-
Se consideran medicamentos de terapia gen humano o xenogénico), se encuadra la
avanzada de uso humano los medicamentos utilización en seres humanos de células so-
de terapia génica, los medicamentos de te- máticas vivas, tanto autólogas como alogé-
rapia celular somática y los productos obte- nicas o xenogénicas, cuyas características
nidos mediante ingeniería tisular. biológicas han sido alteradas sustancialmente
Se considera medicamento de terapia gé- como resultado de su manipulación para ob-
nica (de origen humano y xenogénicos), el tener un efecto terapéutico, de diagnostico
producto obtenido mediante un conjunto de o preventivo por medios metabólicos, far-
procesos de fabricación destinados a trans- macológicos e inmunológicos. Dicha mani-
ferir a las células, bien in vivo bien ex vivo, pulación incluye la expansión o activación
un gen (profiláctico, diagnóstico o terapéu- de poblaciones celulares autólogas ex vivo
tico) para su posterior expresión in vivo. La (p.ej. inmunoterapia adoptiva), la utilización
transferencia genética es un sistema de ex- de células alogénicas y xenogénicas asocia-
presión contenido en un vehículo llamado das con productos sanitarios empleados ex
vector, que puede ser viral o no, y que puede vivo o in vivo (p.ej. microcápsulas, matrices
incluirse o no en una célula. y andamiajes intrínsecos, biodegradables o
En conclusión, se pueden producir medi- no biodegradables).
camentos de terapia génica de diferentes Se incluyen diferentes tipos de células:
formas:
• Células manipuladas para modificar sus
• Los basados en células alogénicas o xe- propiedades metabólicas, inmunológi-
nogénicas: el primer paso es, por un cas o funcionales de forma cualitativa o
lado, obtener células (alogénicas o xe- cuantitativa.
nogénicas) y por otro, producir el vec- • Células clasificadas, seleccionadas y ma-
tor. El siguiente paso es modificar las cé- nipuladas, y posteriormente sometidas
lulas por el vector (lo que representa el a un proceso de fabricación.
principio activo). Finalmente, las células • Células manipuladas y combinadas con
modificadas se transfieren al sujeto. componentes no celulares (como ma-
• Los basados en células autólogas: el trices o productos sanitarios biológicos
primer paso es, por un lado, obtener o inertes) y que ejercen la acción pre-
células autólogas y por otro, producir tendida en el producto acabado.
el vector (que representa el principio • Derivados de células autólogas expre-
activo). El siguiente paso es modificar sadas in vitro en condiciones específi-
las células por el vector. Finalmente, cas de cultivo.
355
20 Capítulo 20 24/4/08 12:55 Página 356

• Células modificadas genéticamente o

Tabla 20.2 Modificaciones que no se
sometidas a otro tipo de manipulación
consideran fundamentales
para expresar propiedades funcionales
homólogas o no homólogas no expre- • Corte.
sadas anteriormente. • Trituración.
Los medicamentos de ingeniería tisular, • Moldeo.
entendiendo como tal aquél que contiene o
• Centrifugación.
está formado por células o tejidos manipu-
lados por ingeniería y del que se alega que • Inhibición en soluciones antibióticas.
tiene propiedades, se emplea o se adminis- • Esterilización.
tra a las personas para regenerar, restaurar
o reemplazar un tejido humano. • Separación.
Un producto de ingeniería tisular puede • Concentración.
contener células o tejidos de origen humano,
animal o ambos. Las células o tejidos podrán • Purificación.
ser viables o no, y podrán contener también • Filtrado.
otras sustancias como productos celulares,
• Liofilización.
biomoléculas, biomateriales, sustancias quí-
micas, soportes o matrices. • Congelación.
Quedarán excluidos los productos forma- • Criopreservación.
dos exclusivamente por células y/o tejidos
humanos no viables, que no contengan cé- • Vitrificación.
lulas o tejidos viables y que no ejerzan prin-
cipalmente una acción farmacológica, inmu-
nológica o metabólica. • incorpora uno o más productos sani-
Las células o tejidos se considerarán ma- tarios,
nipulados por ingeniería si cumplen al menos • su parte celular o tisular tiene que con-
una de las siguientes condiciones: tener células o tejidos viables, o
• su parte celular o tisular que contenga
• han sido sometidos a manipulación sus- células o tejidos no viables tiene que
tancial, de modo que se logren las ca- poder ejercer en el organismo una
racterísticas biológicas, funcionales o acción que pueda considerarse funda-
estructurales pertinentes para la rege- mental respecto de la de los productos
neración, reparación o sustitución pre- sanitarios mencionados.
tendidas. Las actuaciones que no cons-
tituyen manipulación substancial están Las autoridades europeas, conscientes de
reflejadas en la tabla 20.2. las especiales características de estos medi-
• las células o tejidos no están destina- camentos, su complejidad técnica y cientí-
dos a emplearse para la misma función fica inherente y la obvia falta de experiencia
o funciones esenciales en el receptor y en su aprobación, han establecido la crea-
en el donante. ción de un Comité de terapias avanzadas que
tiene como funciones, entre otras, la aseso-
Por medicamento combinado de terapia ría, la asistencia científica y elaboración de
avanzada se entiende el medicamento de informes sobre la calidad, la seguridad y la
terapia avanzada que: eficacia de medicamentos de terapia avan-
356
20 Capítulo 20 24/4/08 12:55 Página 357

zada para su aprobación final por parte del paralelos y a veces no conectados, que han
Comité de medicamentos de uso humano. dado como resultado un marco legal com-
De la misma manera, la Comisión Europea, plejo en el que probablemente podemos
previa consulta a la Agencia Europea del Me- encontrar situaciones que pueden encua-
dicamento establecerá directrices acordes drarse en dos o más marcos normativos di-
con las normas de correcta fabricación es- ferentes y situaciones que quedan sin cober-
pecíficas para los medicamentos de terapia tura. La verdad es que resulta difícil y
celular avanzada. complejo regular algo que está en evolución
De cualquier forma, siempre que un me- constante, que no se constituye como pro-
dicamento de terapia celular avanzada con- cedimiento ya estandarizado y establecido
tenga células o tejidos humanos, la dona- y que en muchos casos no dispone ni tan si-
ción, la obtención, evaluación y validación quiera de definiciones comunes o armoni-
de este tejido o células se realizará de con- zadas. De cualquier forma hemos de con-
formidad con la Directiva 23/2004/CE antes cluir que disponemos hoy en día en España
mencionada y comentada. de la normativa de aplicación directa que
Además de las inclusiones y exclusiones trata de contemplar todas las actuaciones
dispuestas en la normativa europea, la nor- relacionadas con la obtención, extracción,
mativa española excluye los medicamentos procesamiento, distribución y utilización de
de terapia celular avanzada elaborados ínte- células y tejidos humanos:
gramente y utilizados sin ánimo de lucro en
los centros vinculados al Sistema Nacional de • En principio la donación, obtención, eva-
Salud, cuando su preparación se realice por luación y extracción de cualquier célula
centros autorizados para tal fin por el Minis- o tejido de origen humano indepen-
terio de Sanidad y Consumo y sean medica- dientemente de su destino final, debe
mentos que la Agencia Española del Medi- regirse por lo especificado en el RD
camento considere que satisfacen las garantías 1301/2006.
de calidad, seguridad, eficacia, identificación • Si las células o tejidos humanos van a se-
e información. Esta exclusión es, por tanto, guir un proceso de transformación o ma-
de aplicación exclusiva en nuestro país. nipulación que excede lo especificado
en la tabla 20.2, las fases de procesa-
miento, conservación, distribución, re-
CONCLUSIONES gistro y distribución o comercialización
deberán adherirse a lo estipulado en
La utilización de células y tejidos huma- el RD 1345/2007 y en el reglamento
nos en procedimientos terapéuticos este en 1394/2007, excepto en los casos recogi-
continuo desarrollo tanto en el número de dos en el RD 1345/2007 y todo este pro-
intervenciones, como en la diversidad de pie- ceso se lleve a cabo dentro de algún cen-
zas anatómicas utilizadas y de procedimien- tro del Sistema Nacional de Salud, sin
tos físico-químicos y biológicos de manipu- ánimo de lucro y con la autorización de
lación y transformación. la Agencia Española del Medicamento.
La aplicación de medidas reguladoras que • En estos casos y siempre que la células
garanticen la calidad y seguridad sanitaria y tejidos humanos se procesen y trans-
de estos productos era algo absolutamente formen mediante los procedimientos
necesario. Las diferentes entidades regula- especificados en la tabla 20.2, su marco
doras han emprendido caminos diferentes, regulatorio será el RD 1301/2006.
357
20 Capítulo 20 24/4/08 12:55 Página 358

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0:ES:PDF. Fecha de último acceso: 23/01/2008. timo acceso: 18/04/2008).
358
21 Capítulo 21 24/4/08 12:55 Página 359
Capítulo 21
R. Matesanz1
y B. Domínguez-Gil2
1
Director Organización Nacional
de Trasplantes
2
Médico Adjunto, Organización Nacional
de Trasplantes
La comercialización en el
trasplante de órganos y tejidos
El turismo del trasplante
El primer trasplante renal realizado con

CAPÍTULO 21
éxito se llevó a cabo en Boston en el año
1954 (1). Desde entonces, el trasplante de
LA COMERCIALIZACIÓN órganos sólidos ha sufrido una fascinante
EN EL TRASPLANTE DE ÓRGANOS evolución. La experiencia acumulada, la apa-
Y TEJIDOS. EL TURISMO rición de nuevos fármacos inmunosupreso-
DEL TRASPLANTE res y el avance en las técnicas quirúrgicas
■ Definiciones y dimensión del han hecho que el trasplante de órganos pase
problema del tráfico de órganos. de representar un procedimiento experimen-
tal a ser una terapia consolidada con exce-
■ Consecuencias individuales del
lentes resultados, de la que ya se ha bene-
tráfico de órganos.
ficiado más de un millón de personas en todo
■ Mitos en torno al tráfico de órganos.
el mundo. Pero el trasplante se ha conver-
■ El tráfico de tejidos de origen tido en una víctima de su propio éxito: los
humano. excelentes resultados obtenidos se han aso-
■ Consecuencias globales del tráfico ciado a un incremento progresivo en el nú-
de órganos y tejidos. mero de pacientes incluidos en lista de es-
■ Soluciones al tráfico de órganos y pera, mientras que el número de donantes
tejidos de origen humano. y órganos disponibles para trasplante no se
■ Conclusiones. ha modificado o lo ha hecho a un ritmo muy
■ Bibliografía. inferior. El resultado es una escasez de órga-
359
21 Capítulo 21 24/4/08 12:55 Página 360

La comercialización en el trasplante de órganos y tejidos. El turismo del trasplante
nos en relación a las necesidades de tras- nómeno que viene a añadirse en los últimos
plante. A finales del año 2006, casi 58.000 años a la larga lista de desastres que afectan
pacientes en la Unión Europea (UE) se en- a la humanidad en la vieja tradición de la ex-
contraban en lista de espera para recibir un plotación del hombre por el hombre: el trá-
trasplante renal, hepático o cardíaco y sólo fico de órganos. Este tipo de prácticas se
un número aproximado de 25.000 procedi- han desarrollado fundamental, aunque no
mientos de este tipo de trasplante se efec- exclusivamente, en el campo del trasplante
tuaron en la UE a lo largo de todo ese año. renal de donante vivo, lo cual resulta fácil de
Además, este problema creciente y de di- explicar en un momento en el que los nue-
mensión universal se ha resuelto de manera vos fármacos inmunosupresores han conver-
muy desigual entre los países, con una tido el trasplante renal de donante vivo no
enorme variabilidad en la actividad de tras- relacionado en una posibilidad real y aso-
plante (fig. 1) y por tanto en las posibilida- ciada a excelentes resultados postrasplante,
des de acceso de los ciudadanos a este tipo incluso superiores a los descritos en recep-
de tratamiento. tores de trasplante renal de donante falle-
Una de las consecuencias de la escasez cido (2). La comercialización con otros tipos
de órganos y de la desigualdad entre los de órganos y con tejidos es también una prác-
países y las regiones del mundo en el acceso tica real, condenada de manera reiterada por
al trasplante viene representado por un fe- distintos organismos internacionales.
Trasplantes renales
pmp
80
70
60
50
40
30
20
10
0
al
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Uni
Datos 2005
Donante fallecido Donante vivo n = 85
360
21 Capítulo 21 24/4/08 12:55 Página 361

Las consecuencias del tráfico de órganos y El turismo del trasplante

tejidos son devastadoras, no sólo a nivel in-
dividual, por las potenciales complicaciones La forma más extendida de tráfico de ór-
médicas, psicológicas y sociales en el donante ganos es lo que se conoce como turismo
vivo y aquellas derivadas de un trasplante con del trasplante que consiste en el movimiento
escasas garantías de seguridad para el recep- de futuros receptores de trasplante o de sus
tor, sino también a nivel colectivo. Sin perder donantes potenciales a través de las fronte-
de vista la perspectiva de la realidad de estas ras jurisdiccionales con el objetivo del tras-
prácticas, también es cierto que en torno al plante y que se desarrolla en el contexto del
proceso de la donación y el trasplante se han tráfico de órganos, tejidos o células, tal y
construido una serie de historias relacionadas como se ha definido en el párrafo anterior.
con el tráfico de órganos que no han podido A pesar del interés y la alarma internacional
demostrarse y muchas de las cuales son fáci- sobre ambos fenómenos, lo cierto es que su
les de desmontar con una sencilla argumen- verdadera dimensión se ha empezado a per-
tación técnica. Mitos y realidades en torno al filar en los últimos años, no sin grandes difi-
tráfico de órganos contribuyen a degradar la cultades asociadas, por la escasez de datos
imagen del trasplante en muchos países, ima- y bibliografía disponible sobre el tema.
gen que hace que las bases débiles sobre las En un intento de integrar la información
que asienta el proceso se tambaleen en au- existente, Shimazono describe cómo los mo-
sencia de una política adecuada y que con- vimientos de donantes y/o receptores poten-
tribuye a acentuar aún más el problema sub- ciales de órganos a través de las fronteras se
yacente: la escasez de órganos para trasplante. producen en diferentes modalidades (4). Por
un lado, la práctica más habitual viene repre-
sentada por el traslado de pacientes proce-
DEFINICIONES Y DIMENSIÓN DEL dentes de países ricos a países pobres, per-
PROBLEMA DEL TRÁFICO filándose un flujo de «Norte» a «Sur», en el
DE ÓRGANOS que pacientes adinerados, en su desespera-
ción por encontrar un órgano para trasplante,
Definición de tráfico de órganos, se desplazan a países en vías de desarrollo
células y tejidos donde el donante es una persona pobre y
vulnerable que con frecuencia engañada o
La siguiente definición deriva de la pro- coaccionada accede a la venta del órgano,
porcionada por la Organización de Nacio- en espera de solventar una situación econó-
nes Unidas sobre el tráfico de personas (3). mica también desesperada. En términos ge-
El tráfico de órganos, células y tejidos se de- nerales, el fenómeno del turismo del tras-
fine como «el reclutamiento, la transferen- plante se produce por tanto en el contexto
cia, o la recepción de personas por medio de la donación de vivo no relacionado. Sin
de la amenaza, el uso de la fuerza u otras for- embargo, existen casos conocidos de tras-
mas de coerción, rapto, fraude, engaño, abuso plante a extranjeros con donantes fallecidos,
de poder o de una posición de vulnerabili- como es el caso de China, en el que los ór-
dad, el dar o recibir pagos u otro tipo de be- ganos parecían provenir mayoritariamente
neficios para conseguir el control sobre otra de reos ejecutados (5).
persona, con el objetivo de la explotación El proceso con frecuencia se ve facilitado
del ser humano, mediante la extracción de y organizado por intermediarios en los países
órganos, tejidos o células para trasplante». de origen y/o en los de destino, entre los
361
21 Capítulo 21 24/4/08 12:55 Página 362

que se encuentran agentes individuales, lasia. De hecho, la mayoría de los pacientes

agencias de viajes o profesionales sanitarios, trasplantados renales residentes en estos
entre otros. Se organizan auténticos «paque- países había recibido el injerto en la India. A
tes de viaje» para la recepción de riñones partir del año 1994, aparentemente coinci-
(u otros órganos) que se publicitan de ma- diendo con la promulgación de la ley antes
nera abierta. Existe de hecho un número no mencionada, el número de trasplantes rena-
despreciable de páginas web en las que el les realizados en la India a ciudadanos de
precio de dichos paquetes de viaje oscila Omán y Malasia disminuyó drásticamente,
entre los 70.000 y los 160.000 $ en el caso si bien se describe el flujo de ciudadanos de
del trasplante renal. ambos países a otros destinos alternativos,
También se han descrito otras modalida- como Irán, Irak, China o Pakistán (4). Este úl-
des en el movimiento de donantes poten- timo país se ha convertido, en palabras de
ciales y receptores en el contexto del turismo sus propios representantes, en «el mayor
del trasplante. Hay informados casos de tras- bazar de órganos baratos», país donde pre-
lado de donantes al país donde se encuen- domina el trasplante renal de donante vivo
tra el receptor o incluso el movimiento de no relacionado sobre el relacionado, con una
ambos, donante y receptor, a terceros países relación de receptores extranjeros a recep-
donde se lleva a cabo finalmente el proce- tores locales de 2/1.
dimiento del trasplante.
Independientemente de estos movimien-
tos, lo que parece comenzar a aclararse es La donación renal de vivo no
el país de origen de los receptores (países relacionado «controlada»
«clientes») y el país de los donantes de ór-
ganos («países anfitriones») en el seno de Un caso muy particular que debemos des-
este tipo de prácticas. Entre los primeros, tacar es el descrito en Irán (7). En el año 1998,
destacan Arabia Saudí, Omán, Malasia y con un programa de donación de vivo rela-
Corea del Sur, pero también Canadá, EE.UU. cionado incapaz de cubrir la demanda de
y algunos países europeos, entre otros. Entre trasplante renal del país, en Irán se desarro-
los países «anfitriones», se encuentran Co- lla un modelo de donación de vivo no rela-
lombia, Egipto, Filipinas, Pakistán, China o cionado remunerada y controlada por el
India. Sin embargo, conviene destacar cómo gobierno. El propio gobierno compensa eco-
el país de destino de los receptores poten- nómicamente a los donantes «voluntarios»
ciales de órganos ha variado a lo largo del y les proporciona un seguro de salud, así
tiempo, poniendo en ocasiones en eviden- como un reconocimiento social por el acto
cia el hecho de que las medidas legislativas de la donación. El modelo ha conseguido
pueden, si no eliminar por completo, sí re- cumplir con gran parte de sus objetivos: Irán
ducir en gran medida el volumen de estas es el único país en el mundo sin lista de es-
actividades. pera para trasplante renal, presenta unos ex-
El ejemplo más característico es el de la celentes resultados postrasplante y ha con-
India. En el año 1994, se promulga en India seguido evitar el fenómeno del turismo del
el «Human Organ Transplantation Act» (6), trasplante, al prohibir que ciudadanos ex-
prohibiendo el tráfico de órganos. Hasta ese tranjeros se trasplanten en su país con órga-
momento, India representaba un atractivo nos procedentes de donantes locales.
continuo para receptores potenciales de tras- En nuestra opinión, la compensación eco-
plante venidos de países, como Omán o Ma- nómica «controlada» o «no controlada» cons-
362
21 Capítulo 21 24/4/08 12:55 Página 363

tituye una forma de selección del donante: hepático derecho (9). Un reciente artículo ti-
siempre la persona necesitada de dicha tulado «absence of proof is not proof of ab-
compensación y forzada a donar un órgano sence» ponía en evidencia el desconoci-
como trámite para alcanzar una vida mejor. miento existente sobre las complicaciones
En definitiva, otra modalidad de tráfico de de la donación renal de vivo a largo plazo,
órganos. pues la mayoría de las series publicadas son
retrospectivas, con un número importante
de pérdidas de seguimiento y con una com-
CONSECUENCIAS INDIVIDUALES paración cuestionable de los donantes vivos
DEL TRÁFICO DE ÓRGANOS con la población general, cuando los prime-
ros presentan un mejor estado de salud (11).
Consecuencias para el donante vivo De hecho, la necesidad de recoger informa-
ción sobre el seguimiento de los donantes
La preocupación por la evolución y el ma- vivos a corto y largo plazo queda reflejada
nejo del donante vivo en países de nuestro en numerosas recomendaciones, incluyendo
entorno queda patente en la minuciosa ela- aquellas complicaciones de índole médica,
boración de documentos de consenso en pero también psicológica y social relaciona-
grandes conferencias internacionales para el das con la donación.
desarrollo de un estándar internacional sobre La falta de información pormenorizada,
la evaluación y el cuidado del donante vivo controlada y contrastada sobre la evolución
y la generación de un posicionamiento de la de los donantes vivos en países de nuestro
Sociedad de Trasplante sobre la responsa- entorno pone de manifiesto aún con mayor
bilidad de la comunidad sobre el donante crudeza la precariedad del donante vivo en
vivo. Los ejemplos más representativos de muchos países en los que la donación ha te-
este tipo de iniciativas son el Foro de Amster- nido lugar en el contexto de una transac-
dam sobre la evaluación y el cuidado del do- ción comercial y sobre cuya evolución existe
nante renal de vivo (8) y el de Vancouver (9) una información todavía más limitada. Inevi-
centrado en el donante vivo de órganos no tablemente, se detectarán problemas mé-
renales (hepático, pancreático, pulmonar e dicos en la evaluación del donante y surgi-
intestinal). rán complicaciones relacionadas con la
Incluso en el mejor de los escenarios, re- donación, condiciones y problemas sobre
presentado por la escrupulosa implementa- los que es absolutamente improbable que
ción de las recomendaciones establecidas el sistema sanitario local asuma alguna res-
en estos foros, la donación de vivo se rela- ponsabilidad.
ciona con una serie de complicaciones, va- Algunas series publicadas sobre las con-
riables en frecuencia y gravedad depen- secuencias de la donación renal de vivo
diendo del órgano donado. Se estima que cuando en la donación ha mediado una trans-
la mortalidad relacionada con la nefrectomía acción económica reflejan un deterioro en el
en el donante renal de vivo es del 0,03% y estado de salud percibido del donante en
la incidencia de complicaciones quirúrgicas un 58 a un 86% de los casos (12, 13). Se han
de alrededor de un 1%, dependiendo su fre- descrito en estos donantes problemas de de-
cuencia del abordaje quirúrgico utilizado (10). presión, ansiedad y aislamiento social, aso-
La morbi-mortalidad a corto plazo asociada ciado a una estigmatización de la persona
a la donación hepática de vivo es aún mayor, por haberse convertido en un «vendedor de
especialmente con la donación del lóbulo su riñón». Además, el problema financiero
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subyacente que motivó el que estas perso- recibieron el injerto de un donante vivo no
nas se vieran obligadas a esta venta, lejos relacionado en el contexto de una trans-
de resolverse, se trasforma en un problema acción comercial en otros países durante
aún mayor al producirse un descenso, a veces los años 1998 a 2005 y que fueron segui-
considerable, en los ingresos familiares como dos posteriormente en su centro en Canadá
consecuencia del deterioro en la salud del (14). La supervivencia del injerto a tres años
donante antes descrito. La literatura y los fue del 60%, significativamente inferior a la
medios de comunicación han puesto de ma- descrita en el centro para los trasplantados
nifiesto numerosos casos de coacción, fraude renales de donante vivo genética o emo-
y un sinfín de abusos en este contexto. Si la cionalmente relacionados. La falta de do-
ausencia de evidencia resulta un problema cumentación o la información insuficiente
cuando hablamos de la donación de vivo en sobre aspectos relevantes del trasplante fue
nuestro país o en países similares al nuestro, un problema frecuente que complicaba el
imaginemos las consecuencias, sólo vislum- manejo de los receptores desde el punto
bradas a través de alguno de estos reportes, de vista médico. El 33% de los pacientes
en países donde la situación sanitaria es de- requirió ingreso hospitalario urgente a su
ficitaria de base y donde la transacción co- llegada del país de realización del trasplante,
mercial, lejos del altruismo y la solidaridad, el 70% desarrolló alguna complicación qui-
son los motivos que impulsan a la donación. rúrgica y el 52% una infección oportunista
grave, entre las que se describían casos de
tuberculosis activa y de infecciones fúngi-
Consecuencias para el receptor cas que provocaron el fallecimiento de dos
pacientes.
Son más abundantes las series disponi- La existencia de series como la de Pra-
bles en la literatura que describen la evolu- sad (14) pone de manifiesto que cuando
ción de receptores de órganos obtenidos en media la transacción comercial, los están-
el contexto del tráfico de órganos y, habi- dares en la selección y evaluación del do-
tualmente lejos del país de residencia del nante y en el manejo perioperatorio del re-
receptor (4). Los resultados sobre la evolu- ceptor pueden ser muy deficientes. Sin
ción de estos pacientes ofrecen informacio- embargo, algunos autores reconocen que
nes contradictorias. Algunas series descri- la frecuencia de las complicaciones mencio-
ben una evolución similar de estos receptores nadas se ha ido reduciendo a lo largo de
en comparación con los resultados obteni- los años, lo que pondría en evidencia la so-
dos en el mismo centro, en términos globa- fisticación progresiva de los procedimien-
les. Por el contrario, otras series describen tos en un intento de fomentar una imagen
una menor supervivencia del paciente y/o atractiva de un negocio lamentable, pero
del injerto en relación a las tasas de super- tremendamente lucrativo.
vivencia descritas en registros internaciona-
les de trasplante y muchas observan una
mayor incidencia de complicaciones relacio- MITOS EN TORNO AL TRÁFICO
nadas con el trasplante que las descritas en DE ÓRGANOS
condiciones normales.
Poniendo como ejemplo una serie publi- Son muy diversos los mitos que existen
cada en el año 2006, Prasad describe la en torno al trasplante de órganos y que no
evolución de 20 trasplantados renales que en escasas ocasiones han saltado a la prensa
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lo cual, acompañando a las realidades exis- sileños destinados a este macabro fin. Como
tentes y conocidas, genera un estado de resultado, el Parlamento Europeo aprobó
alarma a nivel internacional que en nada fa- una resolución contra el tráfico de órganos,
vorece la donación altruista de órganos. La sin duda de gran valor, pero concediendo
mayor parte de estos mitos se pueden en- credibilidad a las afirmaciones que Schwart-
globar bajo el epígrafe de «obtención crimi- zenberg realizaba sin fundamento, ni prue-
nal de órganos». bas en su informe, lo cual influyó muy nega-
La denuncia más repetida es el rapto de tivamente en la opinión pública europea, que
niños para su posterior sacrificio y trasplante daba por descontado la veracidad de unas
de sus órganos (casi nunca se suele decir de acusaciones avaladas por una institución
cuáles). El origen suele ser cualquier país de como el Parlamento Europeo.
Latinoamérica y el destino señalado con el Lo cierto es que nunca ha podido demos-
dedo acusador los países ricos: Europa y Es- trarse que el mito del rapto de niños con el
tados Unidos. Lo cierto es que estas denun- objetivo de ser convertidos en forzosos do-
cias caen sobre un terreno propicio que las nantes de órganos sea una realidad, lo cual
dota de una cierta credibilidad. Cientos de resulta llamativo teniendo en cuenta la com-
miles de niños en todo el mundo desapare- plejidad técnica y organizativa del proceso.
cen de su entorno familiar o vital bien con La falta de pruebas se suma a una argumen-
métodos violentos o tras una simple «com- tación técnica simple: los órganos infantiles
pra» a sus padres para ser posteriormente (fundamentalmente los de recién nacidos,
vendidos en adopción (los mas afortunados), los más frecuentemente aludidos en este
explotados laboral o sexualmente o simple- contexto) no constituyen los órganos idea-
mente eliminados a tiros de las calles de Bra- les para trasplante por una cuestión de in-
sil o de Colombia por su potencial peligro- madurez orgánica y ausencia de receptores
sidad social. Esta situación, unida a la avidez adecuados por tamaño. Por otro lado, el pa-
por noticias con importante repercusión me- ciente trasplantado requiere el uso crónico
diática, ha conseguido que con frecuencia de medicación inmunosupresora y la reali-
se difunda ampliamente una información en zación de exploraciones y otros cuidados
ausencia de pruebas y fácilmente rebatible médicos especializados. Si el mito fuera re-
con simples argumentaciones técnicas. alidad, saldría fácilmente a la luz el rastro del
Un ejemplo muy peculiar del tema lo cons- sinfín de pacientes supuestamente trasplan-
tituyó el del fallecido europarlamentario fran- tados con órganos de este origen. El tras-
cés Leo Schwartzenberg. Este médico espe- porte de órganos de un lugar a otro del
cialista en oncología fue autor de un extenso mundo, denunciado también en algunas oca-
informe al Parlamento Europeo en el que tras siones, se enfrena con el prolongado tiempo
mezclar de forma inconexa los trasplantes de isquemia que invalidaría la utilización fu-
de órganos, tejidos, donación de vivo y de tura de los mismos. Finalmente, y existiendo
fallecido, abortos, donación de sangre y unos como existen medios desgraciados para com-
cuantos tópicos más, acababa dando por de- prar un órgano mencionados como realida-
mostrado un tráfico a escala industrial de des en el apartado anterior, no parece lógico
bebés de Latinoamérica a Europa con el «pro- recurrir a prácticas criminales existiendo al-
bado» fin de ser convertidos en fuente de ternativas legalizadas en otros países y, sin
órganos para trasplante. En concreto, el do- duda, más baratas.
cumento aludía oficialmente a Italia como El «mito del riñón robado» es otra de las
país receptor de un envío de 3.000 niños bra- historias fácilmente desmontables con el ar-
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gumento de la falta de rentabilidad. Se trata forma y los lugares de obtención de la ma-

del presunto rapto de una persona, general- teria prima.
mente adulta, que es narcotizada y que el El consumo de tejidos por parte de la me-
recuperar la conciencia en 24-48 horas des- dicina moderna es masivo y lo será aún más
cubre que ha sido nefrectomizado. Esta his- en el futuro; se puede decir, sin temor a equi-
toria, repetida en numerosos foros, siempre vocarnos, que la verdadera batalla de los
hace referencia a terceras personas, nunca trasplantes en cuanto a difusión e innova-
conocidas de primera mano y jamás se ha ción tecnológica se refiere, se va a librar en
demostrado la realidad de ninguno de estos tejidos y células y no en los órganos. Sin em-
casos, imposibles de justificar desde un punto bargo, una de las diferencias fundamentales
de vista técnico. con los órganos es la inexistencia de una si-
tuación de escasez, al menos en términos
generales y, cuando dicha escasez puntual-
EL TRÁFICO DE TEJIDOS DE ORIGEN mente existe, responde a un estricto pro-
HUMANO blema organizativo y de dedicación de una
cantidad mayor o menor de medios perso-
La complejidad técnica del proceso de la nales e interés para conseguirlos.
donación y el trasplante de órganos, unido En este contexto, la utilización fraudulenta
a los requisitos de envío y los tiempos de is- de cadáveres en países en vías de desarro-
quemia permiten desbaratar con facilidad llo, aparte de los problemas éticos y legales
los mitos anteriormente descritos. La comen los que no hace falta insistir, suponen un
plejidad se reduce en el caso del implante riesgo enorme de difusión de enfermedades
de tejidos, al menos en lo que se refiere a no detectables mediante los procedimien-
las restricciones de tiempo e isquemia. Exis- tos analíticos habituales. Efectivamente, hay
ten testimonios sobre el hallazgo de cadá- numerosas situaciones de riesgo en cuanto
veres a los que les faltaban piezas anatómi- a transmisión de enfermedades a través de
cas, como son los casos de las fosas comunes órganos y tejidos que sólo se pueden des-
del psiquiátrico Montes de Oca en Argen- cartar razonablemente mediante una cuida-
tina o de Barranquilla en Colombia, entre dosa historia clínica hecha en vida al donante
otros ejemplos. Lejos de representar prue- o bien a sus familiares tras el momento de
bas irrefutables de un supuesto tráfico de ór- la muerte. Las infecciones por el VIH o los
ganos, lo que subyace en estos y otros mu- virus de la hepatitis B o C en periodo ven-
chos casos detectados en diversas partes del tana, las enfermedades por priones o los pro-
mundo es simplemente una profanación de cesos tumorales son buenos ejemplos. En
cadáveres para obtener piezas susceptibles este caso, ética y salud pública van por una
de ser convertidas en tejidos implantables vez de la mano y sólo unas normas muy es-
en fresco (córneas) o tras su crioconserva- trictas del tipo de las vigentes en España o
ción o liofilización (válvulas cardiacas, hue- la Unión Europea garantizan la calidad y se-
sos, ligamentos, duramadre, etc.). guridad del material trasplantado.
Los responsables por inducción de estos Un ejemplo muy reciente aireado en el
actos de pillaje son los «broker» internacio- otoño del 2005 por el periódico norteame-
nales, que abastecen a la poderosa indus- ricano «Daily News»: un cirujano maxilofa-
tria de tejidos humanos fundamentalmente cial de Nueva York, Michael Mastromarino
norteamericana, aunque también de otros creó una empresa (Biomedical Tissue Servi-
países, poco escrupulosas en cuanto a la ces) destinada a proporcionar tejidos para
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trasplantes. El problema fue cuando se des- población se relaciona estrechamente con la

cubrió que en los últimos 5 años este ciru- percepción que tiene del trasplante, percep-
jano había pagado hasta 500$ a 6 funerarias ción que se ve muy influenciada por las no-
de Brooklyn por poder obtener de los cadá- ticias generadas en los medios de comuni-
veres confiados a las mismas todo tipo de cación. Es razonable pensar que detrás de
tejidos (huesos, córneas, válvulas, arterias, no pocas negativas a la donación o de la falta
venas, etc.). Los presuntos beneficios del cide implicación de algunos profesionales sa-
rujano podrían ascender a unos 100.000$. nitarios se encuentre la duda personal de
El hecho de haber falsificado muy diversos estar contribuyendo a un proceso poco claro.
documentos, desde los referentes a la auto- Las consecuencias de una imagen global
rización familiar a los de las causas de muerte degradada del trasplante favorecen por sí
plantea, además de los problemas éticos y mismas el mantenimiento del problema de
legales, los de salud pública, ya que los te- base responsable del tráfico de órganos,
jidos así obtenidos y después distribuidos que es la escasez de los mismos para cubrir
por varias compañías norteamericanas care- las necesidades de trasplante de nuestra po-
cían por supuesto de todo tipo de control blación.
de enfermedades transmisibles infecciosas
o tumorales (15). Toda una muestra de que
ningún país está libre de esta plaga. SOLUCIONES AL TRÁFICO DE
ÓRGANOS Y TEJIDOS DE ORIGEN
HUMANO
CONSECUENCIAS GLOBALES
DEL TRÁFICO DE ÓRGANOS Distintos organismos internacionales,
Y TEJIDOS entre los que destacaremos la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y el Comité de
De la información disponible y resumida Trasplantes del Consejo de Europa, han pro-
en los apartados anteriores, se deduce que mulgado recomendaciones a los Estados
los procedimientos de donación y trasplante Miembros sobre el tráfico de órganos y te-
en el contexto de la realidad del tráfico de jidos en términos generales y sobre la pro-
órganos no cumplen en absoluto con los es- tección del donante vivo en particular, con
tándares internacionales, tanto en el caso del referencias al mismo cuando el trasplante
donante, como en el caso del receptor. Esto tiene lugar entre donante y receptor no
supone en sí mismo un importante problema relacionados.
de salud pública. Los principios rectores del trasplante se
El horror en la realidad de estas prácticas promulgaron en la Asamblea Mundial de la
se multiplica además a los ojos del público Salud 44.25 del 13 de mayo de 1991 (16).
con los mitos que circulan sobre el tráfico de Con estos principios se pretendía proporcio-
órganos. A nivel internacional existe con- nar un marco ordenado, ético y aceptable
senso en señalar que las noticias que se ge- para la regulación de la obtención y el tras-
neran sobre el tráfico de órganos, sean rea- plante de órganos y tejidos de origen hu-
lidad o invención, son grandes responsables mano. El principio rector número 5 hace re-
de degradar la imagen del trasplante y, por ferencia explícita a que el cuerpo humano
tanto, de reducir las tasas de donación al- no debe ser objeto de transacción comer-
truista. Según un estudio realizado en nues- cial. En términos generales, se destaca la ne-
tro país, la actitud hacia la donación de la cesidad de promover la donación de donante
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21 Capítulo 21 24/4/08 12:55 Página 368

fallecido versus la donación de vivo y, den- mica fuera de una compensación por
tro de la donación de vivo, se apoya la do- los días de trabajo perdidos o bien el
nación entre personas genéticamente rela- coste de un seguro, debería ser estric-
cionadas. Los principios rectores del trasplante tamente prohibida.
promulgados por la OMS se encuentran en
el momento actual en fase de revisión para Finalmente, el artículo 3 de la Carta de
incluir provisiones que tengan en cuenta los los Derechos Fundamentales de la UE dis-
avances y cambios en las tendencias aconte- pone que toda persona tiene derecho a su
cidas en el ámbitos del trasplante en estos integridad física (18). Por otra parte, la Carta
últimos 17 años, pero la nueva propuesta pre- prohíbe que el cuerpo humano o partes del
serva a todos los efectos el sustrato básico mismo se conviertan en objeto de lucro, así
de los principios y la condena a todo tipo de como el tráfico de seres humanos, dentro
comercialización en el trasplante de órganos del cual, el tráfico destinado a extraer ór-
y tejidos humanos. ganos se considera una grave violación de
El Comité de Trasplantes del Consejo de la libertad y la integridad física de las per-
Europa en su recomendación (2004)7 (17) sonas.
condena el tráfico de órganos y proporciona El tráfico de órganos constituye también
unas directrices para su prevención a los Es- uno de los problemas detectados en el pro-
tados Miembros, que se resumen a conti- ceso preparatorio de las acciones políticas
nuación: que la UE planea para el futuro inmediato
en el contexto de la donación y el trasplante
• Mejorar la disponibilidad de órganos y de órganos: un plan de acción que fomente
tejidos, mediante una organización adela cooperación entre los Estados Miembros
cuada. y un posible marco legislativo que siente
• Aprobar un marco legislativo que pro- los estándares básicos de calidad y seguri-
híba estrictamente cualquier tipo de co- dad (19).
mercialización del cuerpo humano. Esta La prohibición del tráfico de órganos y te-
legislación debería extenderse a los ciu- jidos humanos es ya una realidad gracias a
dadanos de los países ricos cuando van instrumentos jurídicos internacionales, tales
al extranjero (a los que, por otro lado, como el Convenio de Oviedo relativo a los
no debe negárseles atención médica). Derechos Humanos y la Biomedicina y su Pro-
• Asegurar la posibilidad de conocer el tocolo adicional sobre el Trasplante de Órga-
origen y el destino de todos los órga- nos y Tejidos de Origen Humano. Además,
nos y tejidos (trazabilidad), mediante la el Protocolo sobre la Prevención, Supresión
acreditación y el control de todos los y Castigo de la Trata de Seres Humanos, que
centros de extracción y trasplante de complementa la Convención de las Nacio-
órganos y tejidos. nes Unidas contra la Delincuencia Organi-
• En los casos de trasplante de vivo, ex- zada Transnacional, exige que las partes con-
tremar las precauciones para evitar la tratantes tipifiquen como delito esta forma
comercialización, incluyendo el control de trata de seres humanos y adopten sancio-
judicial de las donaciones. Si el donante nes proporcionadas y disuasorias.
es un ciudadano extranjero, debería pe- Estas iniciativas internacionales, que refle-
dirse el acuerdo de las autoridades sa- jan la construcción progresiva de un posicio-
nitarias del país de origen. En todo caso, namiento integrado y una lucha global con-
cualquier tipo de compensación econó- tra el tráfico de órganos, han tenido sin duda
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21 Capítulo 21 24/4/08 12:55 Página 369

su repercusión en sentido positivo en algu- tema se sustenta, fomentando y perpetuando

nos de los países que desgraciadamente apa- la escasez de órganos para trasplante.
recen de manera reiterada en los mapas de Es necesario desarrollar una estrategia glo-
países implicados en el tráfico de órganos bal en la que este tipo de prácticas se ana-
para trasplante. Ya hemos hecho referencia licen, persigan y condenen. Sin embargo,
anteriormente a la ley promulgada en India mientras exista una desproporción entre la
en el año 1994 que frenó (aunque no por oferta y la demanda de órganos para tras-
completo) la actividad de trasplante comer- plante, existirán pacientes desesperados en
cial en este país. Otros países como China, busca de un órgano y grupos, organizacio-
Pakistán o Filipinas parecen estar orientando nes o agentes que trafiquen con seres y ór-
sus pasos en la dirección correcta, trabajando ganos humanos, violando los derechos fun-
por promulgar marcos legislativos que con- damentales de las personas. El desarrollo y
denen y persigan este tipo de prácticas. la consolidación de un sistema de donación
Pero cuando se plantea el desarrollo de que garantice un acceso equitativo y razo-
soluciones reales al problema, basta con nable de los ciudadanos al trasplante de ór-
evaluar cuáles son aquellos países en los ganos es la única solución realista al pro-
que el fenómeno del tráfico de órganos es blema. La exportación de un modelo como
inexistente y los casos de ciudadanos en el nuestro a otros países, el compartir nues-
busca de un órgano fuera de su país de re- tra experiencia y know-how es sin duda al-
sidencia anecdóticos. España ocupa un lugar guna una obligación de nuestro sistema y
afortunado en este sentido, una consecuen- una actividad con la que hemos de sentirnos
cia lógica de la existencia de un sistema de tremendamente comprometidos.
donación y trasplante sólido, transparente
y eficaz, basado en unos principios firmes
de altruismo, solidaridad y equidad y cons-
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Capítulo 22
G. de la Rosa y M. O. Valentín
de Trasplantes
Marco legal español

y comparado
Disposiciones de interés
CAPÍTULO 22 ■ Distribución y transporte de órganos

para trasplante.
MARCO LEGAL ESPAÑOL ■ Exclusiones.
Y COMPARADO. ■ La donación y el trasplante de tejidos
DISPOSICIONES DE INTERÉS y células humanos.
■ Bibliografía.
■ Introducción.
■ La donación y el trasplante
de órganos y tejidos.
Bases generales. INTRODUCCIÓN
■ Donación de vivo.
■ Extracción y trasplante de órganos La base legal que regula de las actividades
de donante fallecido en muerte de obtención y utilización clínica de órganos
encefálica. humanos y la coordinación territorial en ma-
■ Extracción y trasplante de órganos teria de donación y trasplante de órganos
de donante fallecido en asistolia. queda definida en el RD 2070/1999 (1) que,
■ Centros de trasplante de órganos. al igual que el RD 426/1980 al que actua-
Requisitos y autorización. liza, desarrolla la Ley 30/1979 (2). Las nove-
dades que aporta son la regulación de la
donación en asistolia y la adaptación a los
371
22 Capítulo 22 24/4/08 12:56 Página 372

Marco legal español y comparado. Disposiciones de interés
avances científicos y al desarrollo del mo- • Información, promoción y difusión de

delo sanitario territorial definiendo las ta- las actividades de donación y trasplante
reas adscritas a cada nivel de la red de coor- a las Administraciones Sanitarias, pro-
dinación de trasplantes. fesionales sanitarios, agentes sociales y
En este sentido, la Organización Nacional público en general.
de Trasplantes (ONT) se adscribe al Ministe- • Promoción de la formación continuada
rio de Sanidad y Consumo como la unidad del personal sanitario dedicado a estas
técnica operativa que coordina las activida- actividades.
des de donación, extracción, preservación, • Cooperación con organismos interna-
distribución, intercambio y trasplante de ór- cionales en el campo de los trasplantes.
ganos y tejidos en todo el sistema sanitario
español. Las Comunidades Autónomas deben es-
tablecer unidades de coordinación de tras-
La ley 45/2003, de 21 de noviembre (que
plantes dotadas de la infraestructura precisa
modifica la Ley 35/1988 de 22 de noviem-
dirigidas por un Coordinador Autonómico
bre sobre Técnicas de Reproducción Asis-
nombrado por la autoridad competente, así
tida) regula la creación del Centro Nacional
como unidades de coordinación hospitala-
de Trasplantes y Medicina Regenerativa como
ria en todos los centros autorizados para la
organismo autónomo, con personalidad ju-
extracción y trasplante de órganos y tejidos.
rídica pública diferenciada y plena capaci-
Si se considera necesario, pueden definirse
dad de obrar. Posteriormente, esta ley queda
unidades de Coordinación Sectorial como
derogada por la ley 14/2006 (3), de 26 de
nivel intermedio entre los anteriormente men-
mayo sobre técnicas de reproducción hu-
cionados.
mana asistida, que define a la Organización
Las Comunidades Autónomas colabora-
Nacional de Trasplantes, sus funciones y
rán en el cumplimiento de los objetivos fija-
competencias.
dos por la Comisión Permanente de Tras-
La ONT coordina sus actividades con las es-
plantes del Consejo Interterritorial del Sistema
tructuras de coordinación existentes en las
Nacional de Salud, comisión dependiente
Comunidades Autónomas y, sin menoscabo
del Consejo Interterritorial –al que da cuenta
de las competencias de éstas, desarrolla las
de sus actividades– integrada por el coordi-
siguientes actividades:
nador nacional y los coordinadores autonó-
• Coordinación de la distribución e inter- micos de trasplantes, que se constituye como
cambio de órganos y tejidos para tras- entidad asesora del Sistema Nacional de
plante y de la logística de transporte. Salud en materia de donación y trasplantes
• Actualización y gestión de las listas de de órganos y tejidos.
espera.
• Promoción de estudios e investigaciones.
• Recogida, análisis y difusión de datos LA DONACIÓN Y EL TRASPLANTE
de actividad de trasplante. DE ÓRGANOS Y TEJIDOS.
• Desarrollo y mantenimiento de regis- BASES GENERALES
tros de origen/destino de órganos y
tejidos. El RD 2070/99 regula las actividades de
• Establecimiento de medidas para ga- obtención y utilización clínica de órganos hu-
rantizar la calidad y seguridad de órga- manos, incluida la extracción, la preservación,
nos y tejidos. el transporte, la distribución, el trasplante y
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su seguimiento siendo su principal propó- nuestro entorno. Así, existen dos formas le-
sito «respetar y proteger a nuestros donan- gales de obtención de consentimiento en el
tes y receptores», por lo que dicta una serie caso de fallecidos: el «consentimiento pre-
de principios generales de obligado cum- sunto» (opting out), mediante el cual una per-
plimiento, normas ya citadas en el artículo sona fallecida es considerada donante salvo
10 de la Ley 14/1986 General de Sanidad y que haya expresado en vida su negativa a la
en la ley 30/1979. Los principios en los que donación. Países como España, Francia, Hun-
se basa esta normativa son los de volunta- gría, Portugal e Italia se rigen por este con-
riedad, altruismo, gratuidad, ausencia de sentimiento pero en la práctica diaria no se
ánimo de lucro y anonimato. Insta a garan- sigue adelante si la familia no consiente la do-
tizar la equidad en la selección y acceso al nación. En la modalidad de «consentimiento
trasplante de los posibles receptores y a explícito» (opting in), como es el caso de Ale-
adoptar las medidas necesarias para mini- mania y Reino Unido entre otros, una persona
mizar la posibilidad de transmisión de en- debe dejar constancia de su aceptación de
fermedades y otros riesgos asegurando al la donación en vida (ya sea verbalmente a sus
máximo las posibilidades de éxito mediante seres queridos o mediante un registro de do-
la instauración de sistemas de evaluación y nante o de últimas voluntades) (7, 8).
control de calidad. Es interesante señalar que, independien-
Estas premisas también se recogen en los temente de la forma legal de consentimiento
«Principios Rectores de la OMS (4) para el a la donación que existe en los diferentes
trasplante de células, tejidos y órganos hu- países de nuestro entorno, en la práctica dia-
manos», publicados en 1991, que definen el ria se aplica el consentimiento informado,
marco ético en el que deben desarrollarse respetándose los deseos de los seres queri-
estas actividades. Este documento sirve de dos del difunto en todo momento.
base al protocolo adicional de la Conven- En el caso de donante vivo, el consenti-
ción de Derechos Humanos y Biomedicina miento cobra un interés especial en tanto en
en el ámbito del trasplante de órganos y te- cuanto a que debe ser otorgado de manera
jidos de origen humano, publicado por Con- voluntaria, garantizándose que no existe nin-
sejo de Europa en 2002 (5) y a la Declaración gún tipo de coacción o ánimo de lucro entre
de Mar de Plata, firmada el 17 de noviem- donante y receptor y asegurándose de que
bre de 2005 (6) por los países integrantes de la información administrada sea objetiva,
la Red/Consejo Iberoamericano de Dona- clara y adecuada a la capacidad de entendi-
ción y Trasplante miento de la persona (9).
Respeto y protección a donante Confidencialidad

y receptor
Las actividades de donación y trasplante
La premisa fundamental de la legislación deben garantizar en todo momento el ano-
en materia de trasplantes es que la extrac- nimato de donante y receptor, exceptuando
ción de órganos humanos procedentes de la donación de vivo, en la que la ley espa-
donantes vivos o fallecidos se realice con fi- ñola obliga a que la donación sea para una
nalidad terapéutica y una vez obtenido el persona determinada. Por este motivo, toda
consentimiento para tal fin, cuya forma de la información relativa a ambos será reco-
obtención y el dador del mismo en el caso gida y custodiada siguiendo la ley orgánica
de donantes fallecidos varía en los países de 15/1999 de 13 de diciembre, de Protección
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de Datos de Carácter Personal (10), lo que cionados con la protección del donante.
no debe impedir garantizar la transparencia Todos los documentos internacionales ante-
y la trazabilidad del proceso de tal manera riormente comentados (4, 6) hacen especial
que tanto donantes como receptores pue- referencia a la necesidad de prohibir cual-
dan ser identificados en caso de sospecha quier tipo de transacción comercial entre do-
de riesgo para la salud de unos y otros. nante y receptor. El objetivo de esta medida
es no solo evitar el tráfico de órganos y teji-
Educación y formación dos humanos sino dar un valor añadido a un
gesto tan generoso como es la donación de
Las autoridades sanitarias deben promo- un órgano o parte de él.
ver la información y educación de la pobla-
Lamentablemente y a pesar de que mu-
ción en materia de donación y trasplantes,
chos países se han adherido y han adaptado
los beneficios que suponen y las condiciones
su ley de trasplantes a estas normas éticas,
de seguridad en que se realizan, así como fa-
otros no poseen aún un marco legal ade-
cilitar la formación continuada en materia de
cuado a la práctica de actividades de extrac-
trasplantes de los profesionales sanitarios.
ción y trasplante de órganos y tejidos huma-
nos. Cabe destacar el programa de trasplante
Promoción y publicidad renal iraní (denominado El modelo Iraní de
Al igual que las actividades de educación Trasplantes), creado en 1988, en el que el
y formación, es cometido de las coordinacio- gobierno controla y remunera la donación
nes autonómicas y nacional de trasplantes. de un riñón de donante vivo no emparen-
La promoción de la donación debe realizarse tado (11).
siempre de manera general buscando el be-
neficio de la colectividad. Este principio va
muy unido al altruismo y gratuidad de las do- DONACIÓN DE VIVO
naciones, ya que una publicidad a personas
concretas o a instituciones determinadas
puede favorecer la búsqueda de un benefi- Nuestra ley regula la donación en vida de
cio secundario a la donación. Además, los lla- un órgano si es compatible con la vida y la
mamientos dirigidos de manera individual no función del órgano o parte de él compen-
tienen cabida en un sistema que gestiona las sada por el organismo. Especifica que el des-
listas de espera y establece un turno de oferta tino del órgano será su trasplante a una per-
de órganos a nivel nacional para garantizar sona determinada. Esta es una de las
la equidad y el acceso al trasplante. modificaciones llevadas a cabo en el real de-
creto 2070/1999, que permite la donación
entre personas emocionalmente relaciona-
Gratuidad
das. En Europa existen grandes diferencias
Nuestra ley de trasplantes prohíbe de en cuanto a la regulación del grado de rela-
forma clara gratificación alguna por la dona- ción entre donante vivo y receptor, pasando
ción de un órgano o tejido humano y esta- de leyes muy acotadas como la portuguesa
blece que, en ningún caso, los procedimien- (que sólo permite la donación de vivo entre
tos médicos serán gravosos para el donante familiares de primer grado) a una de las más
vivo ni para la familia del donante fallecido. aperturistas como la inglesa que permite la
Este principio, junto al consentimiento de la donación altruista de vivo a un pool de po-
donación, son los más estrechamente rela- sibles receptores.
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Siguiendo los principios fundamentales oposición a la extracción de todos

en los que se basa nuestra norma, el donante o algunos de sus órganos o si mani-
ha de ser mayor de edad, con plenas facul- festó su voluntad a familiares o pro-
tades mentales y adecuado estado de salud fesionales.
físico que deberán ser acreditados mediante – Examinar la documentación y perte-
certificado médico. El profesional que lo ex- nencias del fallecido.
pida será un médico distinto a los que vayan – Informar a los familiares sobre las cir-
a efectuar la extracción y/o el implante e in- cunstancias de la extracción, restau-
formará al donante de las consecuencias y ración o prácticas de sanidad mor-
repercusiones que pueda suponer la dona- tuoria.
ción, así como de los beneficios esperables – La muerte podrá certificarse tras la
para el receptor. confirmación del cese irreversible de
Aquí queda constancia de nuevo de la pro- las funciones encefálicas. El certifi-
hibición expresa de llevar a cabo el proceso si cado médico de defunción debe ser
media condicionamiento económico, social o firmado por al menos tres médicos
psicológico. Para esta valoración es necesario entre los que debe figurar un neuró-
el informe preceptivo del Comité de Ética del logo o neurocirujano y el Jefe de Ser-
hospital trasplantador. Posteriormente, el con- vicio de la unidad médica donde se
sentimiento será otorgado por el donante ante encuentre ingresado. Ninguno de
un juez en presencia del médico que va a efec- ellos formará parte del equipo ex-
tuar la extracción, del médico que expide el tractor o trasplantador.
certificado mencionado, del médico responsa- – Si media investigación judicial, la ex-
ble del trasplante y de la persona a la que co- tracción requiere la autorización judi-
rresponda en cada centro dar la autorización. cial previo informe del médico forense.
Los centros que realizan trasplante de un
órgano de donante vivo deben estar autori- b) El responsable de dar la conformidad
zados tanto para la extracción como para el para la extracción debe extender un
trasplante de dicho órgano de donante fa- documento en el que deje constancia
llecido para garantizar la calidad y seguridad del cumplimiento de los requisitos an-
del procedimiento. teriormente expuestos.
c) La extracción podrá realizarse en cen-
tros autorizados por la autoridad com-
EXTRACCIÓN Y TRASPLANTE DE petente de la correspondiente Comu-
ÓRGANOS DE DONANTE FALLECIDO nidad Autónoma. Deben disponer de
EN MUERTE ENCEFÁLICA una organización y régimen de funcio-
namiento que permita asegurar la ex-
De igual forma, el RD 2070/1999 esta- tracción de forma satisfactoria; una uni-
blece los siguientes requisitos: dad de coordinación hospitalaria de
trasplantes que coordine la donación y
a) La persona responsable a quien corres-
extracción; un registro de acceso res-
ponda dar la conformidad para la ex-
tringido y confidencial de las extraccio-
tracción debe realizar las siguientes
nes realizadas, los órganos extraídos y el
comprobaciones:
destino de los mismos garantizando
– Averiguar si la persona fallecida ha el anonimato y la confidencialidad; un
dejado constancia expresa de su laboratorio para la realización de las de-
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terminaciones necesarias para la valo- II. Individuos que ingresan en situación

ración clínica del donante y mantener de parada cardio-respiratoria en los
un archivo de sueros durante un mínimo que las maniobras de resucitación no
de 10 años. Asimismo, deben garanti- han sido eficaces.
zar la disponibilidad de personal sani- III. Individuos a la espera de presentar pa-
tario, instalaciones y medios técnicos rada cardiaca (en este grupo se inclu-
para comprobar la muerte y para la va- yen aquellos a los que se retira la ven-
loración y mantenimiento del donante tilación mecánica).
de acuerdo al presente Real Decreto así IV. Individuos con diagnóstico de muerte
como para la restauración del cuerpo cerebral y que presentan una parada
del fallecido tras la extracción permi- cardiaca antes de iniciar la extracción
tiendo la visita de familiares y allegados. de los órganos.
En España, la ley contempla los tipos I, II

EXTRACCIÓN Y TRASPLANTE y IV. Sin embargo, en países como Holanda
DE ÓRGANOS DE DONANTE o Reino Unido entre otros, el tipo III de Maas-
FALLECIDO EN ASISTOLIA trich no sólo está aceptado por ley, sino que
es habitual en la práctica diaria. Por otro lado,
Esta es una de las principales novedades países como Alemania son mucho más res-
del RD 2070/1999 respecto a los anteriores. trictivos a este respecto, no permitiendo la
En la ley actual, se considera fallecimiento extracción de órganos de los fallecidos en
en asistolia como el cese irreversible de las asistolia (8).
funciones cardiorrespiratorias que se reco-
nocerá mediante un examen clínico ade- Mantenimiento y preservación
cuado tras un período apropiado de obser-
vación. Los criterios diagnósticos clínicos, los El Real Decreto 2070/1999 establece una
períodos de observación, así como las prue- serie de requisitos de obligado cumplimiento
bas confirmatorias que se requieran según en cuanto al mantenimiento y preservación
las circunstancias médicas, se ajustarán a los de este tipo de donantes:
protocolos incluidos en el anexo I del citado
1. El equipo encargado del procedi-
Real Decreto.
miento de preservación o extracción
Para evitar conflicto de intereses y man-
sólo iniciará sus actuaciones cuando
tener la transparencia de todo el proceso, es
el equipo médico responsable del pro-
de obligado cumplimiento que la certifica-
ceso de reanimación cardio-pulmonar
ción de la defunción sea extendida por un
haya dejado constancia escrita de la
médico diferente de aquel que interviene en
muerte, especificando la hora del fa-
la extracción o el trasplante.
llecimiento.
La conferencia de Maastrich de 1995 (12)
2. La existencia de un potencial donante
define cuatro categorías de donantes en
de estas características deberá comu-
asistolia:
nicarse previamente al Juzgado de Ins-
I. Individuos que ingresan en situación trucción competente, a fin de que, si
parada cardiorrespiratoria, sin que se lo estima necesario, pueda establecer
les haya practicado maniobras de re- cualquier limitación o indicación posi-
sucitación. tiva para su práctica.
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3. Transcurrido el tiempo establecido en – Disponer de un servicio de Anatomía

los protocolos referidos en el anexo I Patológica suficientemente dotado y de
desde la comunicación sin que el Juz- un laboratorio de microbiología donde
gado haya formulado indicación alguna, controlar posibles complicaciones infec-
se iniciarán las técnicas de preservación, ciosas, así como garantizar la disponi-
extrayendo previamente muestras de lí- bilidad de un laboratorio de inmunolo-
quidos biológicos y cualquier otra mues- gía y una unidad de histocompatibilidad
tra que pudiera estimarse necesaria. para la correcta realización de estudios
inmunológicos.
– Disponer de una Comisión de Tras-
CENTROS DE TRASPLANTE plante, de una unidad de coordinación
DE ÓRGANOS. REQUISITOS hospitalaria de trasplantes y de proto-
Y AUTORIZACIÓN colos que aseguren la correcta indica-
ción el trasplante, la adecuada selec-
El RD 2070/1999 regula los requisitos para ción de receptores y el seguimiento de
autorizar el trasplante de órganos humanos. los mismos garantizando la calidad de
Así, el trasplante de órganos humanos sólo se todo el proceso.
podrá hacer en centros autorizados con el con- – Disponer de un registro de acceso res-
sentimiento escrito del receptor o sus repre- tringido y confidencial de los trasplantes
sentantes legales previa información de los realizados que permita identificar a los
beneficios y riesgos de la intervención así como donantes así como evaluar la actividad
de los estudios precisos. El responsable de la realizada y los resultados obtenidos.
unidad en la que ha de realizarse el trasplante
sólo dará su conformidad si hay perspectivas
fundadas de mejorar el pronóstico vital o las DISTRIBUCIÓN Y TRANSPORTE
condiciones de vida del receptor. DE ÓRGANOS PARA TRASPLANTE
El trasplante de órganos humanos podrá
realizarse en centros autorizados que deben El RD 2070/1999 regula el transporte de
reunir los siguientes requisitos generales mí- órganos desde el centro extractor hasta el
nimos: trasplantador. Debe hacerse en las condicio-
nes y medios adecuados y se acompañará
– Estar autorizado como extractor de ór- de un etiquetado exterior en el que conste
ganos de donantes fallecidos y acredi- tipo de órgano, procedencia, destino, día y
tar actividad suficiente para garantizar hora de salida del hospital y una documen-
la viabilidad y calidad del programa de tación que especifique las características del
trasplante. órgano y soluciones de preservación, así
– Disponer de los servicios sanitarios ne- como las características del donante y prue-
cesarios incluyendo una unidad médico- bas y estudios realizados y sus resultados. La
quirúrgica con instalaciones, material y entrada y salida de España de órganos hu-
personal sanitario suficiente y experi- manos será objeto de autorización previa por
mentado que seguirá actualizados pro- el MSyC correspondiendo el ejercicio de esta
tocolos diagnósticos y terapéuticos que competencia a la Organización Nacional de
garanticen un adecuado trasplante, así Trasplantes que admitirá la ENTRADA y SA-
como el seguimiento y tratamiento de LIDA de órganos humanos sólo a través de
las complicaciones del trasplante. la conexión con una organización de inter-
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22 Capítulo 22 24/4/08 12:56 Página 378

cambio de órganos legalmente reconocida recoge la transposición de la directiva

en el país de origen o destino. 2004/24/CE del Parlamento Europeo y del
En la entrada de órganos, debe hacerse Consejo de Europa elaborada con objeto de
constar que el órgano reúne las garantías éti- homogeneizar los sistemas europeos de con-
cas y sanitarias exigibles y que concurren las trol de calidad y seguridad en este campo.
siguientes circunstancias: donante fallecido, Esta normativa establece las normas de
existencia de receptor adecuado en España calidad y seguridad para la donación, ob-
e informe del centro extractor que demues- tención, evaluación, procesamiento, preser-
tren la validez del órgano y la ausencia de vación, almacenamiento y distribución de
enfermedad transmisible que suponga un células y tejidos humanos y recoge las nor-
riesgo para el receptor. En el caso de la sa- mas de coordinación y funcionamiento para
lida de órganos, debe constatarse que se su uso en humanos. En este sentido, esta-
trata de un donante fallecido, la ausencia de blece una serie de requisitos de obligado
receptor adecuado en España y la existen- cumplimiento en aras de garantizar la cali-
cia de receptor adecuado en el país de des- dad y seguridad de células y tejidos huma-
tino (13). nos desde la donación hasta el implante.
Estos requisitos incluyen la acreditación por
parte de la autoridad sanitaria competente
EXCLUSIONES y la existencia de un acuerdo de colabora-
ción entre las unidades extractoras y las de
Es preciso señalar que quedan excluidos procesamiento (sean públicas o privadas) en
del ámbito de este real decreto la extracción el que deben incluirse los protocolos estan-
y el implante de tejidos humanos, el cordón darizados de actuación con objeto de ga-
umbilical y los progenitores hemopoyéticos rantizar la calidad, transparencia y trazabili-
obtenidos a su través (regulados por el RD dad del sistema. Asimismo establece que
1301/2006), la hemodonación, sangre y los donantes deben ser mayores de edad,
plasma humanos, los embriones y fetos hu- con plena capacidad para obrar y que su de-
manos, los gametos, los productos humanos cisión debe ser tomada voluntariamente tras
de desecho, la realización de autopsias clí- recibir debida información al respecto. Con
nicas ni la donación de un cadáver para in- objeto de respetar los principios de altruismo
vestigación o enseñanza y gratuidad, establece como aspecto nove-
doso que las células procesadas para usos
autólogos eventuales de los que no hay in-
LA DONACIÓN Y EL TRASPLANTE dicación médica establecida actual deben
DE TEJIDOS Y CÉLULAS HUMANOS estar disponibles para su aplicación alogé-
nica.
La regulación en materia de donación y
trasplante de tejidos y células humanos sigue
las mismas directrices que en el caso de los BIBLIOGRAFÍA
órganos, de tal manera que los principios de
voluntariedad, altruismo, gratuidad, ausen- 1. Real Decreto 2070/1999, de 30 de diciembre, por
el que se regulan las actividades de obtención y
cia de ánimo de lucro y anonimato son de
utilización clínica de órganos humanos y la coordi-
obligado cumplimiento. Estas actividades nación territorial en materia de donación y tras-
fueron reguladas por el RD 411/1996 hasta plante de órganos y tejidos. Boletín Oficial del Es-
la publicación del RD 1301/2006 (14), que tado, núm. 3 (4-01-2000).
378
22 Capítulo 22 24/4/08 12:56 Página 379

2. Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre extracción y documentación clínica. Boletín Oficial del Estado,
trasplante de órganos. Boletín Oficial del Estado, núm. 274 (15-11-2002).
núm. 266 (6-11-1979). 10. Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Pro-
3. Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de re- tección de Datos de Carácter Personal. Boletín Ofi-
producción humana asistida. Boletín Oficial del Es- cial del Estado, núm. 298 (14-12-1999).
tado, núm. 126 (27-05-2006). 11. Ahad J. «Ghods and Shekoufeh Savaj. Iranian Model
4. World Health Organization. Guiding principles on of Paid and Regulated Living-Unrelated Kidney
human organ transplantation. Geneva 1991. Donation». Clin J Am Soc Nephrol 1: 1136-1145, 2006.
5. Council of Europe. «Additional protocol to the con- 12. Kootstra G, Daemon JHC, Oomen APA. «Catego-
vention on human rights and biomedicine concer- ries of non-heart beating donors». Transplant Proc
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origin». Strasbourg 2002. European Treaty Series, 13. Real Decreto 65/2006, de 30 de enero, por el que
núm. 186. se establecen requisitos para la importación y ex-
6. Red/Consejo Iberoamericano de donación y tras- portación de muestras biológicas. Boletín Oficial
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2005. 14. Real Decreto 1301/2006, de 10 de noviembre,
7. Matesanz R. «Cadaveric organ donation: compari- por el que se establecen las normas de calidad y
son of legislation in various countries of Europe». seguridad para la donación, la obtención, la eva-
Nephrol Dial Transplant 13: 1632-1635, 1998. luación, el procesamiento, la preservación, el al-
8. Disponible en URL http://www.alliance-o.org/ macenamiento y la distribución de células y teji-
Alliance-O dos humanos y se aprueban las normas de
9. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica regu- coordinación y funcionamiento para su uso en
ladora de la autonomía del paciente y de dere- humanos. Boletín Oficial del Estado, núm. 270
chos y obligaciones en materia de información y (11-11-2006).
379
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Capítulo 23
J. I. Flores1 y R. Matesanz2
1
Secretario General de la Organización
Nacional de Trasplantes
2
de Trasplantes
La ONT del siglo XXI: el cambio

estratégico de la Organización
2004-2008
CAPÍTULO 23 ■ Un nuevo modelo de organización

interna: la gestión por objetivos
LA ONT DEL SIGLO XXI: y competencias.
EL CAMBIO ESTRATÉGICO ■ Los beneficios del cambio
DE LA ORGANIZACIÓN NACIONAL estratégico.
DE TRASPLANTES 2004-2008
■ Los desencadenantes del cambio:
A lo largo de los anteriores capítulos hemos
la oportunidad.
ido presentando los elementos fundamen-
■ El planteamiento para el cambio
tales que configuran el tan apreciado «Mo-
estratégico de la ONT 2004-2008: delo Español» de donación y trasplante. Si
las diez cuestiones clave. cada uno de ellos resulta imprescindible, no
■ Los ejes del cambio estratégico es menos cierto que la entidad organizativa
2004-2008. central, el órgano que conecta a todos estos
■ El nuevo marco conceptual: la puesta agentes manteniendo presencia activa en
en valor del conocimiento. cada uno de ellos, constituye la pieza vital
■ El nuevo marco jurídico: la creación que articula el sistema y le confiere solidez
del organismo autónomo. y dinamismo. Es la ONT.
381
23 Capítulo 23 24/4/08 12:58 Página 382

La ONT del siglo XXI: el cambio estratégico de la Organización Nacional de Trasplantes 2004-2008
Desde la creación de la Organización en nula salvo para las «buenas palabras», que
1989, un reducido equipo de personas vo- sí se recibían con amplia generosidad.
cacionales, con más voluntad que medios, En diciembre de 2001 culminan las trans-
ha ido acumulando, protocolizando y difun- ferencias de la gestión sanitaria a las Comu-
diendo los conocimientos y las experiencias nidades Autónomas. La ONT queda institu-
que han situado a España, ya desde 1992, cionalmente más desubicada que en anteriores
en el primer lugar del mundo en tasas de do- trances por tratarse de una organización de
nación y trasplantes. alcance nacional, de dependencia estatal, nu-
Durante estos casi 20 años nada ha perma- trida de personal estatutario1, sanitario en su
necido estático, han estado en evolución con- mayoría, que con las transferencias, habían
tinua la ciencia y la tecnología del trasplante, pasado a depender de la Comunidad de Ma-
los sistemas sanitarios en España, las necesi- drid. Se la recoloca dependiendo del Instituto
dades de la población, la economía y la so- Nacional de Gestión Sanitaria junto con la
ciedad en general. También la Organización atención sanitaria de Ceuta y Melilla y el Cen-
Nacional de Trasplantes ha estado evolucio- tro de Dosimetría de Valencia (!), residuos
nando. todos ellos del extinto INSALUD.
En sus primeros años de vida, etapa en En un entorno que evolucionaba deprisa,
la que no nos extenderemos por haber sido la ONT se había ido adaptando con sorpren-
presentada en otras publicaciones y muy dente eficacia y excelentes resultados. La do-
fundamentalmente en la edición anterior de nación y el trasplante han estado creciendo
este libro, la ONT vivió lo que podíamos continuamente y en los primeros años del
llamar el periodo «épico». En el orden jurí- 2000 la Organización obtiene los premios
dico era un organismo técnico sin atribu- más valorados a la calidad en las Adminis-
ciones de gestión directa, sin personalidad traciones Públicas.
jurídica, con misión clara pero con compe- Sin embargo, con alguna excepción, la
tencias difusas, configurado como una Sub- Organización nunca ha sido una prioridad
dirección General de la Secretaría General para las autoridades del sistema. Los cam-
de Sanidad del Ministerio solo a partir del bios que se han ido produciendo no han
año 2000, once años después de su crea- afectado a sus atributos esenciales ni a su
ción real. estabilidad. Han sido tímidos, monocordes y
En cuestión de recursos todo costaba un forzados más por factores ajenos a la ONT
esfuerzo terrible: sin presupuesto propio, con y los trasplantes (por ejemplo las transferen-
personal y recursos prestados de otros entes cias o determinadas situaciones personales
del sistema, creciendo en personas muy len- de carácter coyuntural) que por el análisis
tamente, sin administración propia, con cen- estratégico de las necesidades de una or-
tros de decisión lejanos y sistemáticamente ganización con estos fines, con esta espe-
fastidiados cada vez que les aparecía un cialización y con esta trascendencia. La que
asunto de la Organización. Con prioridad tenía y la que se avecinaba.
1
Con el último proceso de transferencias sanitarias, la Administración Central, que hasta ese momento gestionaba
a través del INSALUD la asistencia sanitaria de 10 comunidades autónomas, queda únicamente con la prestación
sanitaria en Ceuta y Melilla. El INGESA se creó como sucesor de ese INSALUD para la gestión de su desmantela-
miento y de lo que restaba en activo. De los 138.000 empleados estatutarios que tenía la Administración Central
en 2001, sólo quedaron los adscritos a esas ciudades, al Centro Nacional de Dosimetría (radiológica) de Valencia,
algunos del Instituto Social de la Marina y los 23 de la ONT.
382
23 Capítulo 23 24/4/08 12:58 Página 383

Con muy poco se hizo muchísimo, la me- del liderazgo mundial la fragilidad era cada
jora ha sido continua, siempre hemos sido vez más patente y el riesgo de quiebra inmi-
un referente mundial, pero… nente. En ese momento:
El entorno en el 2001 evolucionaba de
• Jurídicamente la ONT es una entidad
forma exponencial en todos los órdenes:
casi virtual, un grupo de profesionales
• La actividad trasplantadora se había tri- alrededor de una marca de enorme pres-
plicado en número, diversificado en tigio, pero con una gran inestabilidad
complejidad y en tipos de órganos, te- jurídica.
jidos y células. • Los centros directivos son lejanos y bu-
• La necesidad de trasplantes de la po- rocráticos, carece de administración pro-
blación crece muy por encima de la dis- pia y de autonomía de gestión.
ponibilidad. • No tiene presupuesto propio, la finan-
• El avance científico e investigador es ciación es escasa en general e inexistente
vertiginoso en materia de órganos, te- para inversiones, para la obtención de
jidos y células. suministros y servicios depende de la
• La sociedad de la información impone buena voluntad de tres organismos.
exigencias de protección de datos. • La plantilla lleva años inalterada, se in-
• La complejidad institucional se ha mul- tegra por médicos y personal de enfer-
tiplicado. Diecisiete Comunidades Au- mería comisionados de servicio en situa-
tónomas con competencias sanitarias ción atípica. No existe política de recursos
casi plenas, centros de decisión com- humanos, ni mandos intermedios; con
plejos y dispersos en diferentes escalas dificultades de gestión, de captación,
(Europa, España, autonomías). de retención y de reciclaje. Las capaci-
• Fuertes cambios demográficos y migra- dades y la formación son casi en exclu-
torios. siva de carácter estrictamente sanitario.
• Mejora general del nivel de vida, de la • La tecnología informática y de comuni-
preocupación por la salud y de las exi- caciones es prácticamente inexistente
gencias éticas, de calidad, de seguri- u obsoleta.
dad y de servicios por los ciudadanos. • La organización interna se basa en la au-
• Proyección multidisciplinar de todos los togestión, la responsabilidad y el volun-
asuntos de la donación y el trasplante tarismo de los profesionales. La coordi-
(científica, logística, ética, jurídica, eco- nación operativa de trasplantes consume
nómica…). la práctica totalidad de los recursos.
• En Europa se discute desde 2001 la Di- • El establecimiento de alianzas, el desa-
rectiva europea de tejidos (que se alum- rrollo normativo, la cooperación nacio-
bra en 2004). La investigación con cé- nal e internacional y las posibilidades
lulas madre y la terapia celular levantan docentes e investigadoras están reduci-
grandes expectativas y encendidas po- das a su mínima expresión, severamente
lémicas científicas, éticas, religiosas… y lastradas por la insuficiencia de medios
políticas. humanos, materiales y económicos.
• La dificultad para crear, retener y divul-
Mientras tanto, la realidad interna de la
gar conocimiento es extrema.
ONT, en evolución lineal, parecía alejarse
progresivamente de la exponencial de su en- En el 2003, la ONT contaba con 23 profe-
torno. A pesar de los buenos resultados y sionales, gestionaba más de 1.400 donacio-
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23 Capítulo 23 24/4/08 12:58 Página 384

nes y 3.500 trasplantes al año, impartía cursos Se concibió una nueva entidad, el CENAT-
y conferencias, lideraba la red nacional, tenía MER (Centro Nacional de Trasplantes y Me-
un profesional destacado en Bruselas elabo- dicina Regenerativa), con un triple papel de
rando la Directiva de tejidos y células. Con autoridad sanitaria, de organización experta
tales dotaciones y atributos era el referente de servicios y de entidad organizativa e ins-
mundial de las organizaciones de trasplantes. trumental para la investigación con células
La actividad seguía aumentando y la exi- madre y la aplicación clínica de las mismas:
gencia era cada vez mayor. ¿Hasta dónde la terapia celular. La ONT sería su núcleo duro.
podía seguir respondiendo la Organización? Era la ocasión para acometer el gran cambio
¿Hasta cuándo? estratégico que la Organización necesitaba.
LOS DESENCADENANTES EL PLANTEAMIENTO PARA EL CAMBIO

DEL CAMBIO: LA OPORTUNIDAD ESTRATÉGICO DE LA ONT 2004-2008:
LAS DIEZ CUESTIONES CLAVE
En 2003 estaba en plena efervescencia el
debate científico y social alrededor de la in- Es difícil y arriesgado abordar cambios
vestigación con células madre embrionarias profundos en cualquier organización. Más,
y sus eventuales implicaciones de todo tipo. si se trata de una organización pública –por
La Comisión Nacional de Reproducción Asis- la rigidez de sus formas– y, especialmente,
tida y el Comité Asesor de Ética de Ciencia y si está funcionando muy bien. Había que
Tecnología se habían pronunciado por la ne- acertar. En la ONT, cualquier propuesta de
cesidad de realizar cambios normativos sobre cambio debía prometer un avance cualita-
la materia. Se avecinaba una Ley sectorial. tivo y cuantitativo importante, debía resul-
La gestación de la Directiva Europea sobre tar estimulante y beneficiosa para los que
calidad, seguridad y biovigilancia de tejidos la tenían que vivir, debía conservar el valor
y células tocaba a su fin y de ella se deducían conseguido, debía resultar atractiva para
nuevas e importantes responsabilidades para los que se fuesen incorporando y debía
las autoridades sanitarias, que iban a reque- asegurar el futuro para todos los que la
rir un órgano experto. Ninguno más idóneo integran.
que la ONT, pero existía la percepción interna Adoptamos el modo de actuación «cua-
y externa de que las necesidades y las nue- tro pes», que con razonable acierto nos
vas responsabilidades superaban las capaci- acompaña: Planes, Perfectos, Previenen, Pro-
dades, la dotación y la disponibilidad de la blemas.
Organización. Nos planteamos las preguntas clave, cuyas
Este alineamiento de necesidades, de vo- respuestas habrían de guiar todo el proceso
luntad política y de instrumento legal, con- (tabla 23.1).
dujo a plantear una vía para acometer todos
estos problemas de forma simultánea: la mo-
dernización de la ONT, el fomento y la co- LOS EJES DEL CAMBIO ESTRATÉGICO
ordinación de la investigación con células 2004-2008
madre, una estructura para la gestión de la
nueva directiva de células y tejidos; todo ello Bajo este pensamiento estratégico iden-
aprovechando el prestigio, el conocimiento tificamos la idea fuerza y los tres grandes ejes
y la experiencia de la ONT. por los que tendría que discurrir el cambio:
384
23 Capítulo 23 24/4/08 12:58 Página 385

Tabla 23.1 Las 10 cuestiones para el cambio estratégico

de la Organización Nacional de Trasplantes
¿Por qué cambiar? Por la imposibilidad de responder con la estructura existente a las nue-
vas necesidades y a nuestra propia evolución.
¿Para qué el cambio? Para dotarnos de capacidades flexibles y medios adecuados a nuestra
misión en entornos muy cambiantes y complejos.
¿Qué cambiamos? Casi todo: regulación jurídica, personas, tecnologías, recursos económi-
cos y materiales, organización interna y alianzas… menos…
¿Qué no cambiamos? El carácter sanitario y nuestra esencia de valores: integridad, compro-
miso con la misión, liderazgo, eficacia, experiencia acumulada y voca-
ción de servicio por la vida.
¿Qué no queremos? Burocracia, rigidez, conformismo.
¿Cómo cambiamos? Dotándonos de personalidad jurídica y autonomía de gestión; desde
esta plataforma adaptamos la misión, la estructura, los recursos, el mo-
delo organizativo y los resultados.
¿Cuándo? Desde ya, en un proceso cauto pero constante que nunca se detenga y
que se impulse desde el pensamiento estratégico continuo y la identi-
ficación de los cambios en el entorno.
¿Por quién? Desde dentro, por todos, con el liderazgo de la Dirección y el empuje
de todos nuestros profesionales.
¿Con quién? Con el apoyo firme y sostenido de las autoridades sanitarias, con la red
de donación y trasplante, con las instituciones, con los aliados estraté-
gicos y con las entidades afines.
¿Para quién cambiamos? Para la vida, la sociedad, las instituciones, la comunidad de la donación
y el trasplante de España y del mundo y para nuestro desarrollo profe-
sional; con las personas en el centro de todos los esfuerzos.
La idea fuerza: el valor del conocimiento EL NUEVO MARCO CONCEPTUAL:

y su gestión son nuestras piedras angulares LA PUESTA EN VALOR
(un nuevo marco conceptual). DEL CONOCIMIENTO
Los tres ejes: La ONT desde su creación ha ido absor-
• Un nuevo marco jurídico que acoja nues- biendo, generando, acumulando y aplicando
tra misión y proporcione autonomía y conocimiento sobre donación y trasplante,
flexibilidad para la gestión (las llaves). con evidente éxito. Este conocimiento se ha
• Un modelo de organización interna di- volcado en sus tres actividades principales:
námica y de alto rendimiento (el modelo). el fomento de la donación, la coordinación
• Una dotación adecuada y suficiente de operativa de trasplantes y la comunicación.
recursos estructurales, económicos, tec- Sin embargo, como hemos ido señalando,
nológicos y esencialmente humanos (los el entorno evoluciona con gran rapidez y
recursos). plantea nuevos retos y necesidades caracte-
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rizados por la variedad de asuntos, la diver- El conocimiento especializado, dinámico

sidad de enfoques sobre cada asunto, su vi- y multidimensional (como sintetiza el dia-
talidad y cambio continuo, la premura de los grama input-output de la fig. 1), se sitúa
plazos y la responsabilidad sobre los resul- como núcleo central del valor de la Organi-
tados en términos de salud y de vidas. zación y de sus capacidades. El saber debe
Todos ellos tienen un denominador diversificarse con la inclusión de expertos
común: su abordaje requiere un conoci- en otras disciplinas y nutrirse de forma con-
miento especializado, dinámico y multidi- tinua a través de la formación permanente
mensional de primer nivel. de nuestros profesionales, de la creación de
¿Estaba la ONT preparada y dotada para conocimiento por la investigación, de la cap-
ser una organización de conocimiento espe- tación y evaluación de todo lo relevante que
cializado, dinámico y multidimensional de se publique sobre nuestras materias, de los
primer nivel ?; ¿y para mantenerse como tal? trabajos externos, de las aportaciones de
La respuesta parecía negativa, no lo estaba nuestros aliados, de todo lo accesible en las
y difícilmente podría estarlo con los solos in- redes y bases de datos; y por supuesto de
crementos vegetativos de personas, de es- nuestra propia revisión crítica y experiencia
pacio o de máquinas. Había que actuar sobre acumulada.
el elemento nuclear: en las organizaciones Una prioridad esencial ha sido y será im-
de esta naturaleza, el valor del conocimiento pulsar ese fluido de saber mediante la defini-
y la forma de gestionarlo son lo esencial. ción de estrategias y procesos estructurados
Esta convicción es la que ha motivado y que lo aseguren (captación de nuevos recur-
orientado el cambio estratégico que está si- sos, formación continuada, fomento de la in-
guiendo la ONT en los últimos años. Un prin- vestigación, antenas permanentes, alianzas…).
cipio clave que cubre como un velo todas El conocimiento se sostiene sobre sus tres
nuestras actuaciones: el conocimiento es- pilares fundamentales:
pecializado es nuestro principal valor y
como tal debe ser protegido, acrecentado, • Las personas, como fuentes, deposita-
mejorado, gestionado y proyectado sobre rios y transmisores esenciales del saber.
la sociedad a la que servimos. Esto es nues- Los profesionales son nuestro más va-
tra mejor garantía de futuro. lioso recurso, también el más sensible,
Este principio inspira la definición del mo- difícil de obtener y de retener. En con-
delo conceptual de gestión del conocimiento secuencia, se hizo necesaria una polí-
que estamos aplicando. Sobre esta columna tica de recursos humanos que, en el
vertebral –y a su servicio– se estructuran los seno y con las restricciones de una ad-
restantes cambios estratégicos que, siendo ministración pública, venciese las resis-
notables y más fáciles de percibir (marco ju- tencias e hiciese compatibles las nece-
rídico, modelo organizativo, cantidad de re- sidades de una organización –singular
cursos…), vienen a ser meros (aunque im- y en plena metamorfosis–, con las esen-
portantísimos) elementos instrumentales al cias de los veteranos, las expectativas
servicio de una política del conocimiento en de las nuevas incorporaciones, la per-
la ONT. Es esta columna la que da consis- manencia, el desarrollo personal y pro-
tencia y proyección, de presente y de futuro, fesional de todos y el abordaje con éxito
a los cambios realizados, al esfuerzo colec- de nuevos y cambiantes retos. Una po-
tivo que estamos llevando a cabo y a los re- lítica de personas, para el alto rendi-
cursos que se nos han concedido. miento, desde el ingreso hasta el retiro.
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Fig. 1. Esquema de la organización del conocimiento como pilar básico de funcionamiento de la Organización
Nacional de Trasplantes.
• La tecnología, el segundo pilar del co- cordar y aprender de lo sucedido, de

nocimiento, un soporte informático, ofi- gestionar los recursos…
mático y de comunicaciones capaz de
multiplicar exponencialmente la capa- Formar estos tres pilares –en muchos as-
cidad y de desarrollar el potencial de pectos desde cero–, hacerlos equilibrados,
las personas; de ordenar, proteger y cohesionados, robustos y a medida para esta
hacer selectivamente accesible el cono- Organización; así como obtener las compe-
cimiento, y de aplicarlo o transmitirlo tencias, las capacidades ejecutivas y los re-
derribando barreras de volumen, de es- cursos para llevarlos a cabo; requería de un
pacio y de tiempo. marco jurídico nuevo, de una nueva defini-
• La organización (con minúscula: el ter- ción de la misión y de los atributos para des-
cer pilar). La forma de hacer las cosas, arrollarla. Requería flexibilidad para adap-
de relacionar a las personas entre sí, de tarse, autonomía para gestionar y los recursos
conectarnos con la tecnología, de plan- adecuados y suficientes. Al mismo tiempo
tearnos metas, de alinearnos para al- hacía falta mucha convicción para no tirar la
canzarlas, de medir resultados, de re- toalla ante un entorno para nada favorable
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23 Capítulo 23 24/4/08 12:58 Página 388

a estas aventuras. El ser inasequible al des- la cual, con sus quince años de vigencia, se
aliento es una necesidad en muchos aspec- había visto superada por la práctica médica,
tos de la administración y de la vida y desde mostraba lagunas de regulación de aspectos
luego ha sido imprescindible en la mayoría que en el nuevo siglo eran vitales; y en lo que
de las etapas de la ONT. más nos acabaría afectando, contenía una in-
Pero al final las cosas salieron bien. Se creó suficiente regulación sobre el destino de los
un nuevo marco jurídico más ventajoso y se preembriones humanos sobrantes de las fe-
dotaron nuevos recursos. Las bases de las cundaciones in vitro depositados en los «ban-
columnas estaban aseguradas. cos», una vez superados los cinco años de
Pronto estas ideas de fuerza en torno al utilidad reproductiva.
«conocimiento» impregnaron todos los ni- En el campo investigador, la Ley anterior
veles de la Organización, orientando las prio- era muy restrictiva, lo que contrastaba con
ridades y los objetivos. La incorporación de las enormes expectativas creadas en relación
nuevos profesionales impulsó todas las ac- a las células troncales embrionarias y existía
tividades y la creación de la Secretaria Ge- un gran debate científico, jurídico y ético
neral, órgano de gestión, con un equipo re- sobre su utilización para la investigación.
ducido pero muy capaz, imaginativo y Mucho más para otros fines.
militante por la ONT; imprimieron un gran La reforma se refería al material biológico
dinamismo a todos los proyectos, haciendo de la fecundación in vitro –a implantar o so-
viable (con muchas dificultades) lo que hasta brante–, a su utilización en la investigación
entonces nos era imposible. y a otros aspectos laterales. Para desarrollar
Las actividades tradicionales se fortalecie- esas previsiones se crea el Centro Nacional
ron, se alinearon como proyecciones de ese de Trasplantes y Medicina Regenerativa
conocimiento que siempre ha constituido (CENATMER), al cual se adscribe la Organi-
nuestro principal patrimonio, y se estructu- zación Nacional de Trasplantes.
raron en programas y proyectos con muchas El objetivo principal no fue desde luego,
y valiosas acciones nuevas que hoy definen dotar de personalidad jurídica y de autono-
una Organización mucho más potente y es- mía de gestión a la ONT, de acuerdo con los
table que su antecesora. análisis que hemos expuesto, sino todos
los demás aspectos relacionados con la re-
producción asistida y la investigación con cé-
EL NUEVO MARCO JURÍDICO: lulas embrionarias. Esto tuvo una consecuen-
LA CREACIÓN DEL ORGANISMO cia que ha costado mucho resolver: no se
AUTÓNOMO contempló en la Ley de creación la condi-
ción estatutaria del personal de la ONT 2.
La Ley 45/2003, sobre técnicas de repro- Pero lo cierto es que el resultado del recién
ducción humana asistida vino a modificar en creado organismo fue que la ONT cobró per-
aspectos clave a su antecesora la Ley de 1988; sonalidad jurídica, era la única estructura física
2
Los organismos autónomos deben ser creados por Ley y ésta debe establecer el tipo y las peculiaridades del per-
sonal que lo puede integrar. La Ley de creación no contempló que los empleados de la ONT, núcleo del CENATMER,
tienen régimen jurídico estatutario, por lo que, por defecto, el personal del organismo tendría que ser funcionario o
laboral. El personal estatutario quedó dos años en situación indefinida hasta que una nueva Ley sobre reproducción
asistida, la 14/2006, de 14 de mayo, estableció la integración de los estatutarios en el organismo. Esta misma Ley modi-
ficó la denominación del CENATMER, que pasó a denominarse «Organización Nacional de Trasplantes».
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y de recursos que se adscribió y el continente ante los problemas y la sustitución, con mayor
(CENATMER) era igual al contenido (ONT). eficacia que los que teníamos, de los siste-
En febrero de 2004 se promulgó el Real mas de gestión que, aunque de forma in-
Decreto 176/2004, por el que se aprobó el completa, burocrática, y de exasperante len-
Estatuto del CENATMER. Se nombra al Di- titud, nos habían servido hasta ese momento.
rector: Rafael Matesanz. El segundo funcio- Y nos pusimos a ello como primera prio-
nario en incorporarse es el Secretario Ge- ridad. Si no armábamos rápidamente un sis-
neral, José Ignacio Flores. Comienzan a tema de gestión solvente, el organismo au-
ejecutarse los planes, se inicia la refunda- tónomo sería intervenido por los órganos de
ción de la ONT y el cambio estratégico que los que veníamos dependiendo y probable-
estamos relatando; bajo las siglas y el am- mente sería disuelto, frustrando cualquier
paro jurídico del CENATMER. posibilidad de un orden nuevo para la ONT.
Este organismo no llegó a desarrollarse Pese a las resistencias internas y externas
nunca porque los nuevos responsables del al cambio, a las muchas vicisitudes, a deter-
Ministerio de Sanidad decidieron situar la in- minadas actitudes de algunas autoridades y
vestigación con células madre y sus aspectos funcionarios que es preferible olvidar; pero
colaterales en el Instituto de Salud Carlos III, también gracias al tremendo esfuerzo de
que desde entonces ha estado albergando unos cuantos, y a la ayuda y el cariño de otros
todas las competencias en materia de inves- muchos, lo conseguimos.
tigación, hasta el siguiente traspaso en 2008
al nuevo Ministerio de Ciencia e Innovación,
mientras que la aplicación clínica del trasplante Autonomía de gestión: Política de RRHH
de órganos, tejidos y células quedó (como
La ONT quería ser una organización de
había sido desde su creación) como respon-
conocimiento donde las personas fuesen
sabilidad de la ONT.
esenciales. En torno a estas dos ideas se em-
Sin embargo, la ONT ya tenía la forma ju-
prendió el diseño y desarrollo de un modelo
rídica que necesitaba como llave para la rein-
propio de gestión de recursos humanos
geniería y el cambio estratégico que estaba
–hasta entonces inexistente– que hiciese
en marcha. La voluntad de cambio y de su-
compatible el carácter de administración pú-
pervivencia se hace netamente interna, tanto
blica (la condición de empleados públicos y
en su diseño como en sus protagonistas.
las restricciones de su gestión), con las ne-
La ONT, con la vestidura del CENATMER,
cesidades de flexibilidad, diversidad, espe-
es ahora un organismo autónomo de la Ad-
cialización y gestión dinámica que requiere
ministración General del Estado, tiene per-
nuestra misión.
sonalidad jurídica propia, capacidad de obrar
Se proyectaron cuatro líneas de actuación:
con la alta dirección en el propio organismo,
presupuesto y recursos propios, con la orga- • Vertebración, mediante la definición de
nización y el funcionamiento diferenciados. unidades orgánicas y la dotación de man-
Todo esto que se percibía como ventaja, dos y responsables intermedios (en 2003,
tenía también una enorme servidumbre: la 2 mandos intermedios; en 2007: 11).
necesidad de establecer, prácticamente • Captación de nuevos profesionales con
desde cero, una administración acorde al sis- formación multidisciplinar y competen-
tema público, un sistema de control y rendi- cias diversas y especializadas en el ám-
ción de cuentas, el soporte con medios pro- bito de la donación y el trasplante y tam-
pios de todo lo anterior, la autosuficiencia bién en los ámbitos organizativos,
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administrativos e instrumentales (22 em- nes de jornada, teletrabajo, enco-

pleados en 2003; 42 empleados y 5 be- mienda de tareas visionando las res-
carios en 2007/tres profesiones en 2003; ponsabilidades familiares, reducción
nueve profesiones en 2007/tres políglo- o exención de guardias y servicios.
tas en 2003; veinte políglotas en 2007). – Desarrollo de un plan de segundas ac-
• Diseño de un modelo de trabajo en tividades para empleados veteranos
equipo de alto rendimiento, basado en y de apoyo en la salida o reinserción
la organización y adscripción funcional al sistema sanitario o funcionario.
a programas y proyectos (que se explica
más adelante).
• Desarrollo de un sistema integral de ges- Autonomía de gestión:
tión de empleo que contempla todas Gestión económica y presupuestaria
las fases de la permanencia de una per-
sona en la organización desde su in- La disponibilidad de un presupuesto pro-
greso a su eventual retirada: pio y diferenciado de otros organismos o fun-
ciones constituye uno de los elementos más
– Dotación y reclutamiento: relevantes del cambio y del impulso de la or-
■ Definición del perfil de cada puesto ganización. El presupuesto diferenciado es
de trabajo que especifica las fun- importante por su cuantía y crecimiento, pero
ciones a realizar y las competencias lo es más por las posibilidades que concede
comunes o singulares del puesto a de aproximar las decisiones de gasto a las
cubrir. necesidades o proyectos concretos, de apli-
■ Constitución de bolsas de empleo car los recursos a su finalidad prioritaria, de
de las diversas categorías profesio- reducir los tiempos de ejecución económica
nales y selección por comités cole- de las decisiones, etc. Factores todos im-
giados bajo principios de mérito, prescindibles para una organización de tras-
capacidad, publicidad e idoneidad plantes en la que la agilidad de actuación es
■ Itinerarios formativos de capacita- determinante.
ción para nuevos empleados. Asig- La emancipación presupuestaria respecto
nación de tutor para la inserción. al INGESA, órgano del que dependía la ONT
hasta 2003, tuvo como primera consecuencia
– Formación continuada: diseño y eje- una evolución más favorable del presupuesto
cución de un plan de formación con- en el quinquenio 2003-2007 (tabla 23.2).
tinuada interna y externa para la ac- La posibilidad de obtener ingresos ex-
tualización permanente en el orden traordinarios, como fondos de investigación
científico, técnico e instrumental. o programas de calidad financiados, y apli-
– Desarrollo de un plan de compensa- carlos directamente a su finalidad (en el cua-
ción variable y de beneficios sociales trienio 2004-2007, estos ingresos extraordi-
(incentivos por objetivos, por activida- narios han superado los 5,5 millones de €);
des científicas y docentes, plan de pen- y, lo más importante, al no competir las ne-
siones, acción social, reconocimiento cesidades concretas relativas a donación y
público y valoración del mérito). trasplantes, con otras prioridades de asisten-
– Desarrollo de un plan de atención a cia sanitaria o del servicio de salud (en las
las personas y conciliación con la vida que solían resultar perdedoras), han permi-
familiar: ajuste de horarios, reduccio- tido acometer y desarrollar programas y pro-
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Tabla 23.2 Evolución de los Autonomía de Gestión:

presupuestos de la ONT Gestión de las tecnologías
(2003-2007)
En el ámbito de la tecnología informática
Concepto 2003 2007 y de comunicaciones es quizá donde se han
(en euros) (en euros)
producido los cambios más radicales y efi-
Personal y becas 800.000 2.934.920 caces para la organización.
En 2003 la infraestructura de comunica-
Gastos corrientes 60.000 909.900
ción (vital para la coordinación de trasplan-
Inversiones 18.000 253.680 tes que tiene dependencia total de estos sis-
Obtención temas) contaba con una única salida telefónica
de ingresos 348.516 1.656.332 terrestre con 8 líneas y 1 salida de Internet
por proyectos de 256 kb. En 2007, las comunicaciones cuen-
tan con 3 salidas telefónicas independientes
(2 rutas terrestres y 1 aérea), con 30 líneas si-
multáneas; y con 2 salidas de Internet con
yectos de alto interés para la donación y el 100 Mb de capacidad.
trasplante que están dando sus frutos con En cuanto a dotación informática, pasa-
resultados tangibles, los cuales, de haber es- mos de dos PCs como servidores y menos
tado en otro contexto presupuestario, difí- de un ordenador por persona, a un centro
cilmente se hubieran emprendido. de proceso de datos dotado con quince ser-
Por primera vez existe un presupuesto para vidores con elementos networking, de alma-
inversiones significativo (en el 2003 el pre- cenamiento, de seguridad, etc.; así como a
supuesto de inversión ascendió a 18.000 €, una dotación ofimática completa y de pri-
mientras que en el cuatrienio 2004-2007 ha mer nivel.
alcanzado un total de 2,7 millones de €), lo Este equipamiento se ha puesto al servicio
que ha permitido acometer la informatiza- de los nuevos software temáticos confeccio-
ción, la dotación ofimática, el saneamiento nados para la gestión de nuestras áreas de
de mobiliario y la ampliación de espacios de actividad: SIUL, sistema integrado de coordi-
la Organización. nación de trasplantes; SURUS, sistema de ges-
En general, las solicitudes de material, la tión de registros y epidemiología; BIOTECEL,
contratación, un simple desplazamiento u biovigilancia de tejidos y células; portales web
otras decisiones de gasto que antes tarda- –ONT, DOPKI, Red/Consejo Iberoameri-
ban tres ó cuatro meses en ser satisfechas, cano–; Sistema de Web Conference, etc.
cuando lo eran, ahora se ejecutan en dos días. El apartado de tecnologías de la informa-
La autonomía en la gestión económica le ción, por su trascendencia, es desarrollado
ha dado vida a la Organización. Pero, como en un capítulo específico.
decíamos, los recursos públicos tienen la
enorme servidumbre de tener que implan-
tar un sistema de ejecución, control y rendi- Las alianzas externas
ción de cuentas muy oneroso y burocrático,
que requiere profesionales muy especializa- Para el cumplimiento de nuestra misión la
dos (forzosamente escasos en un centro de alianza con las personas u organizaciones ex-
estas dimensiones), tan implicado y eficaz ternas resulta de todo punto fundamental.
como todos en la Organización. La ONT siempre ha tenido una amplia tradi-
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ción de colaboración con agentes e institu- ordinador Nacional era el responsable de

ciones del sistema sanitario, con fundacio- todo y luego el resto de los profesionales
nes, con asociaciones de pacientes, con na- que reportaban directamente o se coordina-
vegación aérea, con medios de comunicación ban entre ellos, donde cada uno se especia-
o con las autoridades sanitarias. Sin embargo, lizaba en su asunto y se encargaba de una
es en el seno de este cambio estratégico serie de tareas generales: con el centro de
donde la ampliación y la gestión de las alian- gravedad en la coordinación de trasplantes.
zas externas se convierten en un objetivo No existía un modelo de objetivos o de ges-
prioritario y estructurado para el desarrollo tión propiamente dicho. Lo más avanzado
de la misión, como fuente y como aplicación convivía con lo más simple con una natura-
de conocimiento. lidad sorprendente, si bien tremendamente
Nuestras alianzas tradicionales con la red eficaz.
de coordinaciones autonómicas y hospitala- Era una forma de funcionar muy experi-
rias de trasplantes y con las autoridades sa- mental, en torno al líder, personalista, fami-
nitarias (Ministerio de Sanidad, Instituto de liar y de altísima implicación. Única posible
Salud Carlos III, INGESA, Consejerías de en la larga etapa pionera y cargada de pro-
Salud), se ven revitalizadas o ampliadas con blemas; pero que ha dado resultado durante
nuevas alianzas para el desarrollo de proyec- muchos años, ha generado el tan citado co-
tos comunes a través de acuerdos con uni- nocimiento en donación y trasplantes y ha
versidades, con escuelas de sanidad, con forjado el conjunto de valores, de creencias,
fundaciones (entre las que destaca por sus de formas de sentir, de actuar, de relacionar-
brillantes resultados la Fundación Mutua Ma- nos y de entender nuestro trabajo que hoy
drileña), con entidades de acreditación y ges- constituyen el alma de la ONT.
tión de calidad como el CAT o JACIE; y, en Sin embargo, esa manera de funcionar no
el ámbito internacional, con el Consejo de era sostenible en el futuro. El crecimiento de
Europa, el Consejo de la UE y, nuestros pro- la propia Organización (en personas, en tec-
yectos más brillantes: con la Organización nología, en sistemas…), las responsabilida-
Mundial de la Salud, de la que hemos obte- des de la autonomía de gestión, y sobre todo,
nido la designación como «centro colabora- la diversidad, la complejidad y el polimor-
dor» y sede del Registro Mundial de Tras- fismo de los asuntos en que nos íbamos
plantes; y con el Consejo Iberoamericano de viendo implicados, resultaban incompatibles
Donación y Trasplante, que está propiciando con un modo tan artesanal y autogestiona-
un notable impulso para los trasplantes en rio de producción.
América Latina. Tuvimos que plantearnos un sistema or-
ganizativo completamente nuevo y de im-
plantación rápida. Había que evitar muchos
UN NUEVO MODELO peligros. Nuestro decálogo nos advertía de
DE ORGANIZACIÓN INTERNA: la burocracia y de la dilución de responsabi-
LA GESTIÓN POR OBJETIVOS lidad por jerarquización excesiva… pero había
Y COMPETENCIAS que vertebrar (un jefe no puede despachar
con cuarenta subordinados). El conocimiento
La Organización interna de la ONT en lo pide creatividad y grados de libertad, pero
que llamábamos «la etapa épica» era fruto también huye del caos (el fenómeno de la
de la estructura y de las circunstancias de su biblioteca desordenada). Había que fijar ob-
momento. No existía jerarquización, el Co- jetivos y formas de medir para evitar la de-
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Fig. 2. Estructura jerárquica de la ONT.
riva. Había que seleccionar, enseñar, acoplar autoridad y dependencia de cada miem-
y dirigir a muchas personas nuevas y eso re- bro de la organización.
quiere método. Había que tener mecanis- • Estructura funcional: que determina las
mos para distribuir las cargas de trabajo, funciones y responsabilidades específi-
saber quién se ocupa de qué, y hasta donde cas de los profesionales, además de las
nos iban a dar las fuerzas (humanas, mate- generales propias del grupo profesio-
riales y económicas) para meternos en el si- nal o la unidad a la que se pertenece.
guiente proyecto, cada vez más complicado.
Finalmente decidimos adoptar un modelo La estructura orgánica:
híbrido de organización que quería contem-
plar todas estas ecuaciones: La componen tres tipos de unidades de-
La organización interna de la ONT se basa finidas por su rol o misión dentro de la Or-
en la superposición, coexistencia, y alternan- ganización. A ellas se adscriben los profesio-
cia selectiva de la primacía entre ellas, de nales, los cuales tienen encomendadas todas
tres estructuras: funciones propias de su unidad:
• Estructura orgánica: que define Uni- • Unidades operativas: Son las unidades
dades con una misión genérica que im- directa y principalmente implicadas y
plica a los grupos profesionales que las dedicadas a la producción final de los
integran. servicios que la Organización presta al
• Estructura jerárquica y de gobierno: exterior. Incluye las unidades médica y
que determina las líneas jerárquicas de de enfermería.
393
23 Capítulo 23 24/4/08 12:58 Página 394

• Unidades de soporte: cuya misión es Organización y respecto a los profesio-

dar apoyo instrumental a la estructura nales entre sí.
operativa y dar soporte básico al con- • Facilitar la incorporación de nuevos pro-
junto de la Organización. Incluye las uni- fesionales y la sustitución temporal o el
dades de gestión económica, infor- reemplazo, en ámbitos de responsabi-
mática y sistemas, servicios generales lidad y desempeño específicos.
y apoyo administrativo. • Facilitar el diseño de itinerarios forma-
• Unidades mixtas: que reúnen atribu- tivos y planes de formación continuada
tos de las dos anteriores aportando en sobre aspectos funcionales y compe-
algunas facetas soporte a la Dirección tenciales definidos.
o a otras unidades; y en otros desem- • Reconocer y aprovechar las competen-
peños es productora de servicios direc- cias de cada profesional, con indepen-
tos. Incluye la Oficina Técnica, Gestión dencia del grupo profesional al que per-
de subvenciones y la Unidad de Apoyo tenezca.
de Programas (colaboradores becados). • Contribuir al desarrollo de las expecta-
tivas personales de los profesionales.
Estructura jerárquica: • Contribuir a la medida de resultados y
evaluación del desempeño.
Representada por un organigrama de di-
rección y dependencia (fig. 2). La asignación específica de funciones den-
tro de esta estructura corresponde a la Di-
Estructura funcional: rección y coexiste con las funciones genéri-
cas que tiene cada empleado por razón del
Por la que se efectúa la distribución interna
grupo profesional al que pertenece y de la
de recursos, de responsabilidades, de fun-
unidad a la que se encuentra adscrito.
ciones y de tareas entre los profesionales de
la Organización. El factor determinante para
ello son las competencias que reúna cada
Programas
profesional, con primacía sobre la categoría
profesional o la Unidad a la que pertenezca.
Son las siete grandes líneas maestras en
Se configura a través de Programas y Pro-
las que se agrupa la actividad de la Organi-
yectos como instrumento para alcanzar los
zación. Cada programa tiene asignado un res-
objetivos de la ONT. Persigue:
ponsable que se ocupa de su coordinación y
• Facilitar la planificación y la gestión ope- tutela, con independencia de la posición que
rativa de la actividad. tenga en la estructura jerárquica. Sobre los
• Asignar personas a los programas y pro- programas se definen objetivos estratégicos
yectos en los que se descompone la ac- que guían los de los Proyectos en que se des-
tividad de la Organización. compone cada uno de ellos (fig. 3).
• Asignar responsabilidades, funciones y
tareas a cada profesional compensando
la necesaria especialización por asun- Proyectos
tos con la polivalencia y las aportacio-
nes multidisciplinares. Son las líneas específicas y homogéneas
• Ubicar al profesional referenciándolo de actuación en las que se desarrolla un Pro-
respecto al total de la actividad de la grama. Cuentan también con un responsa-
394
23 Capítulo 23 24/4/08 12:58 Página 395

Fig. 3. Principales líneas de actuación: programas.
ble de proyecto y con personas asignadas a • Programa de Investigación: diez pro-

su ejecución según sus habilidades y cargas yectos.
de trabajo. Tienen objetivos específicos y • Programa de Registros y Acreditación:
presupuesto económico. catorce proyectos.
El Proyecto es la unidad elemental de asig- • Programa de Soporte, Informática y Sis-
nación de objetivos, de costes y de control temas: dieciséis proyectos.
de gestión (fig. 4).
En este momento, la Organización man-
tiene setenta y cuatro proyectos activos: Procesos
• Programa de Donación y Trasplante:
quince proyectos. Son la última subestructura organizativa y
• Programa de Cooperación Internacio- funcional. Los procesos son secuencias de
nal: tres proyectos. actividades y tareas de naturaleza instrumen-
• Programa de Relaciones Institucionales: tal o de procedimiento, al servicio de uno o
siete proyectos. varios proyectos, que ejecutan una, varias o
• Programa de Docencia: nueve pro- todas las personas de la Organización; con
yectos. la característica de estar sometidos a un pro-
395
23 Capítulo 23 24/4/08 12:58 Página 396

Fig. 4. Esquema general de gestión por proyectos.
tocolo definido para favorecer la repetición, dignos, tenemos un buen equipamiento, es-
la calidad y el mínimo coste de transacción. tamos bien organizados, hacemos muchas
Los envíos postales masivos, las inclusio- más cosas…
nes en la web, el cuaderno de gestión de También hemos duplicado nuestros recur-
proyectos, la obtención de recursos (mate- sos humanos, ahora somos 47 profesionales
rial, locales, aparatos…), la utilización de la entusiastas y preparados. Con el empuje y
imagen corporativa o los cuadernos de alar- las habilidades de los más jóvenes y la sabi-
mas de donación, son, entre otros muchos, duría y el temple de los veteranos, pero en
procesos protocolizados. todo caso con una edad media de la planti-
lla sensiblemente más joven que la que te-
níamos hace 5 años. Juntos, formados en
LOS BENEFICIOS DEL CAMBIO ariete o desplegados en guerrilla, la ONT
ESTRATÉGICO constituye un equipo formidable y los resul-
tados así lo avalan.
Muchos y visibles son los beneficios que Pero quizá lo más valioso que nos ha
estamos obteniendo del proceso de cambio aportado el cambio no sea material. Decía
que iniciábamos hace cinco años. Ya no Drucker3 que una buena organización no ga-
somos una realidad virtual, la ONT es una rantizaba por sí sola el rendimiento y los re-
realidad jurídica y material muy viva, tene- sultados, pero que una organización equi-
mos recursos para perseguir nuestra misión, vocada u obsoleta siempre era garantía de
tenemos tecnología, tenemos unos espacios fracaso.
3
Peter Drucker (1909-2005): insigne economista nacido en Viena, aunque nacionalizado norteamericano, al que
se considera padre del menagement moderno. Su obra «Menagement: Tasks, Responsabilities, Practices» (1974),
es de obligada lectura en las escuelas de negocios y de organización. Mucho de nuestro desarrollo conceptual en
este proceso ha bebido de esas fuentes.
396
23 Capítulo 23 24/4/08 12:58 Página 397

La reflexión y el aprendizaje (en muchos pronto se promulgue el nuevo Estatuto de

aspectos autodidacta porque nadie lo había la Organización previsto en la ley del 2006
hecho antes de la misma forma) que hemos (Real Decreto con la tramitación ultimada
seguido para planear y ejecutar un cambio desde hace tiempo), que podamos dotar
de este alcance –desde dentro y por los de áreas clave de soporte que se encuentran en
dentro–, nos ha hecho más sabios, nos ha precario, que alcancemos la plenitud de de-
ensañado que el cambio en estos tiempos rechos…
ha de ser un esfuerzo continuo. Que vale más Pero hemos alcanzado los suficientes atri-
el pensamiento estratégico que un plan es- butos personales, materiales, organizativos
tratégico. Que una buena estructura, una or- e intelectuales, como para mirar al futuro con
ganización flexible, la orientación a los resul- confianza. Tenemos una buena Organización,
tados y las «cuatro pes» nos preparan para hacemos las cosas bastante bien, o por lo
adaptarnos continuamente al entorno. Que menos tan bien como cualquier otra organi-
somos lo que sabemos y que el valor del co- zación en el mundo con muchos más recur-
nocimiento y la innovación técnica, científica sos que nosotros, nos gusta nuestra misión,
y organizativa han de ser nuestras divisas. aceptamos los retos y sentimos legítimo or-
Que las dificultades unen: unos por otros y gullo de pertenecer y de liderar una parcela
la ONT por todos. Que la cuesta, como el lide nuestro sistema sanitario y científico que
derazgo, aunque cuesta siempre lleva a la es la única en la que España puede decir con
cumbre. orgullo que es líder mundial y referencia para
Aún quedan muchas cosas por hacer y cualquier país…
todas por perfeccionar. Esperamos que ¿Se puede pedir más?
Fig. 5. Los
profesionales de la
ONT: nuestro
mejor activo.
397
23 Capítulo 23 24/4/08 12:58 Página 398
24 Capítulo 24 24/4/08 12:58 Página 399
Apéndice
J. I. Flores1 y R. Matesanz2
1
Secretario General de la Organización
2
de Trasplantes
Legislación trasplantes
Disponible en: www.boe.es
Jefatura del Estado ción, la obtención, la evaluación, el proce-

(BOE de 06/11/1979 - Sección I) samiento, la preservación, el almacena-
miento y la distribución de células y tejidos
Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre ex- humanos y se aprueban las normas de co-
tracción y trasplante de órganos. ordinación y funcionamiento para su uso en
humanos.
Ministerio de la Presidencia
(BOE de 04/01/2000 - Sección I)
Ministerio de la Presidencia
Real Decreto 2070/1999, de 30 de diciem- [BOE Jefatura del Estado)
bre, por el que se regulan las actividades de (BOE de 22/11/2003 - Sección I)
obtención y utilización clínica de órganos hu-
manos y la coordinación territorial en mate- Ley 45/2003, de 21 de noviembre, por la
ria de donación y trasplante de órganos y te- que se modifica la Ley 35/1988, de 22 de
jidos. noviembre, sobre Técnicas de Reproducción
Asistida.
Ministerio de Sanidad y Consumo
(BOE de 11/11/2006 - Sección I) Ministerio de la Presidencia
Real Decreto 1301/2006, de 10 de no-
viembre, por el que se establecen las nor- Real Decreto 176/2004, de 30 de enero,
mas de calidad y seguridad para la dona- por el que se aprueba el Estatuto del Cen-
399
24 Capítulo 24 5/5/08 11:46 Página 400

Apéndice: Legislación trasplantes
tro Nacional de Trasplantes y Medicina Re- Jefatura del Estado

generativa. (BOE de 27/05/2006 - Sección I)
Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre téc-
Ministerio de la Presidencia nicas de reproducción humana asistida.
Real Decreto 590/2005, de 20 de mayo, Ministerio de Sanidad y Consumo
por el que se modifica el Estatuto del Insti- (BOE de 11/11/2006 - Sección I)
tuto de Salud «Carlos III», aprobado por el Real Decreto 1302/2006, de 10 de no-
Real Decreto 375/2001, de 6 de abril. viembre, por el que se establecen las bases
del procedimiento para la designación y acre-
Ministerio de la Presidencia ditación de los centros, servicios y unidades
(BOE de Ministerio de Sanidad y Consumo) de referencia del Sistema Nacional de Salud.
Jefatura del Estado
Real Decreto 65/2006, de 30 de enero,
por el que se establecen requisitos para la
importación y exportación de muestras bio- Ley 14/2007, de 3 de julio, de Investiga-
lógicas. ción biomédica.
400

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00 Preliminares 5/5/08 11:20 Página III

© de los autores, 2008

GRUPO Aula Médica, S. L.

Reservados todos los derechos

ALONSO, MANUEL AYESTARÁN, JOSÉ IGNACIO

ÁLVAREZ VÁZQUEZ, MARTA BLANCO, CARMEN

EL MODELO ESPAÑOL DE COORDINACIÓN Y TRASPLANTES

BOUZAS, ENCARNACIÓN DEL RÍO, FRANCISCO

CUENDE, NATIVIDAD DUQUE, MATILDE

EL MODELO ESPAÑOL DE COORDINACIÓN Y TRASPLANTES

ESCUDERO, DOLORES GARRIDO, GREGORIO

FLORES, JOSÉ IGNACIO GETINO, M.a ADELA

FRUTOS, MIGUEL ÁNGEL GÓMEZ MARINERO, PURIFICACIÓN

EL MODELO ESPAÑOL DE COORDINACIÓN Y TRASPLANTES

LUENGO, AMPARO MARTÍNEZ ALPUENTE, ITZÍAR

MAHILLO, BEATRIZ MARTÍNEZ SOBA, FERNANDO

EL MODELO ESPAÑOL DE COORDINACIÓN Y TRASPLANTES

OLAIZOLA, PILAR RÍOS, ANTONIO

OPPENHEIMER, FEDERICO RIVAS, PILAR

RAMÍREZ, PABLO SANTIAGO, CARLOS

EL MODELO ESPAÑOL DE COORDINACIÓN Y TRASPLANTES

SEGOVIA, CARMEN VALERO, RICARD

SERRANO, MANUEL VEGA, ROCÍO

INTRODUCCIÓN ......................................... XVII CAPÍTULO 4

EL MODELO ESPAÑOL DE COORDINACIÓN Y TRASPLANTES

EL MODELO ESPAÑOL DE COORDINACIÓN Y TRASPLANTES

CAPÍTULO 15 CAPÍTULO 19.2

EL MODELO ESPAÑOL DE COORDINACIÓN Y TRASPLANTES

El concepto de reemplazar un órgano en- por conseguir un número suficiente de do-

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Los inicios de los trasplantes

Gilvernet y Caralps en el Hospital Clínic de

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EL MODELO ESPAÑOL DE COORDINACIÓN Y TRASPLANTES

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mundo que vivían gracias a un trasplante y EL TRASPLANTE DE CORAZÓN

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literalmente se le hizo la vida imposible. que puede progresar la medicina en muy

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lleció como consecuencia de la agudización EL TRASPLANTE DE INTESTINO

Tabla 1.1 Trasplantes de órganos y tejidos efectuados en España (1-I-2008)

TRASPLANTES DE ÓRGANOS: TEJIDOS Y CÉLULAS (Más de 250.000):

EL MODELO ESPAÑOL DE COORDINACIÓN Y TRASPLANTES

Tabla 1.2 Récords de supervivencia en Tabla 1.3 Récords de supervivencia en

WORLD TRANSPLANT REGISTRY

ANNUAL GLOBAL ESTIMATES - TOTAL FIGURES

EL MODELO ESPAÑOL DE COORDINACIÓN Y TRASPLANTES

ACTIVIDAD TRASPLANTADORA pel fundamental que la existencia de un

El modelo español de donación

tanto la posibilidad de que se beneficie un

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veles mantenidos durante los últimos años • La red de coordinadores de trasplante

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cas, la información general y especia- occidentales, con una definición de la

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que en casi todos los países se contempla- cribiremos a continuación. Fundamental-

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a) Equipos de coordinación, un coordinador médico, habitualmente en

EL MODELO ESPAÑOL DE COORDINACIÓN Y TRASPLANTES

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