CAPITULO: 3

1. ¿Cuáles son los 10 pasos hacia el pensamiento

sistémico?

I.- Diseño de la intervención

1. Convocar a las partes interesadas; de todo el sistema

de salud, así como a determinados diseñadores y
ejecutores de intervenciones, usuarios del sistema
de salud y representantes del ámbito de la
investigación.

2. Celebrar una reunión de prospección; sobre los

posibles efectos en todo el sistema de la intervención
propuesta, respetando las características sistémicas
y la dinámica de sistemas.

3. Conceptualizar los efectos; con el fin de cartografiar

cómo afectará la intervención a la salud y al sistema
de salud.

4. Adaptar y rediseñar; para optimizar sinergias y

reducir al mínimo cualquier posible efecto negativo.
 5. Determinar los indicadores; que son importantes para
el seguimiento de la intervención rediseñada.

6. Escoger métodos; para monitorear mejor los

indicadores.

7. Seleccionar el diseño; que permita aplicar mejor los

métodos y que mejor se acomode a la naturaleza de
la intervención.

8. Elaborar un plan y un calendario; con la aportación de

las disciplinas necesarias.

9. Establecer un presupuesto; teniendo en cuenta las

consecuencias para las partes tanto en la
intervención como en la evaluación.

10. Dotarse de financiación para apoyar la

evaluación antes de iniciar la intervención.

2. ¿Cuál es la vía más usual hacia los efectos previstos

de una intervención de financiación del RAD?

Reforzar el sistema de información sanitaria, el objetivo

es mejorar los datos estadísticos que se usan para
justificar los pagos de la prima de remuneración con
respecto al desempeño del personal. También se decide
incluir apoyo adicional para hacer frente al aumento
previsto de la demanda de servicios de salud y extender
la RAD a un aspecto más amplio de servicios esenciales a
fin de evitar el efecto de deserción

3. ¿Cuáles son los efectos negativos en el sistema de la

intervención RAD?
Priorid Positivo Probabilida Importanci
ad + o d (alta, a (alta,
Efecto Subsistema
1=alta Negativ mediana, mediana,
5=baja o- baja) baja)
Conflictos de
personal si la Recursos
1 – Alta Alta
prima no es humanos
universal
Comunicación
sobredimensiona
1 – Alta Alta Información
da de las
mejoras
Desequilibrio en
la asignación de
recursos
2 – Alta Mediana Financiación
(modalidades
fragmentadas de
financiación)
Dificultades
para dar curso a
2 – Alta Mediana Financiación
los pagos en
efectivo
Deserción de
los servicios de Prestación de
2 – Mediana Alta
salud no servicios
seleccionados
Demanda
frustrada de
Prestación de
2 mejor – Mediana Alta
servicios
infraestructura de
servicios
 Frustración entre
el público y el
personal sanitario
por aumento de la Medicamentos y
2 – Mediana Alta
demanda sin tecnologías
aumento de la
calidad
técnica/cantidad
Menguada
rendición de
cuentas y
3 – Mediana Mediana Gobernanza
transparencia
respecto del pago
de primas
Descenso de
personal
calificado al Recursos
5 – Baja Baja
nivel en que se humanos
pueden obtener
primas

4. ¿Cuáles son los efectos positivos en el sistema de la

intervención RAD?
Positivo Probabilidad Importancia
Prioridad
+ o (alta, (alta,
1=alta Efecto Subsistema
Negativo mediana, mediana,
5=baja
- baja) baja)
Incentivos locales para
buscar soluciones a Prestación
1
problemas de
+ Alta Alta
de servicios
prestación de servicios
Aumento de la Prestación
2
utilización del DOTS
+ Mediana Alta
de servicios
Mayor producción y
utilización de
4
información/uso de la
+ Baja Mediana Información
retro- alimentación
Descentralización
5 (pertenencia y control + Baja Baja Gobernanza
locales)
 Revelación y resolución
5 de problemas de + Baja Baja Gobernanza
trabajadores ficticios
Aumento de la Recursos
5
motivación del personal
+ Baja Baja
humanos
Buena disposición del
trabajador de la salud
Recursos
5 para aceptar destinos + Baja Baja
humanos
en zonas
remotas/desfavorecidas

5. ¿Cuál es la representación conceptual de la

intervención RAD utilizando una perspectiva sistémica?

Se muestra de que manera la intervención afectara la

salud, y al sistema de salud a través de sus subsistemas
prestando especial atención a los bucles de

retroalimentación. Con esto nos permitimos apreciar las

reacciones que la intervención desencadenara en el
sistema y como podría responder,
6. ¿En qué consiste el paso 3 hacia el pensamiento
sistémico?

Conceptualizar los efectos: Está claro que, en la previsión

de posibles efectos positivos y negativos en los demás
subsistemas, toda gran intervención podría plantear
importantes incógnitas. En este paso, un equipo de
diseño de dimensión más reducida utiliza la tabla de
efectos ya confeccionada para elaborar un marco
conceptual en el que se muestra de qué manera la
intervención afectará a la salud y al sistema de salud a
través de sus subsistemas, prestando especial atención a
los bucles de retroalimentación. Esta representación
conceptual de las interacciones dinámicas permite
apreciar las reacciones que la intervención
desencadenará en el sistema y cómo éste podría
responder. Se ponen así de relieve los posibles efectos
negativos y positivos principales en todos los grandes
subsistemas existentes en el marco de los sistemas de
salud. Esta es una representación inicial, por lo cual en
los diseños de evaluación habrá que tener presente que
las intervenciones adoptarán un comportamiento
diferente en circunstancias diferentes y con distintos
actores. La cartografía conceptual (68) y la modelización
dinámica de los sistemas (33) son herramientas que se
pueden usar en esta etapa.

7. ¿Cuáles son los principales momentos de los pasos 1 a

5 hacia el pensamiento sistémico?
Paso 1. Convocar a las partes interesadas.
Interesadas: La participación multi - disciplinaria y de
múltiples partes interesadas es un elemento de decisiva
importancia a lo largo de los “Diez pasos hacia el pensamiento
sistémico”. Es esencial individualizar y convocar a las partes
interesadas o afectadas por la ejecución
Paso 2. Celebrar a una reunión de prospección.
Este paso es decisivo para determinar los posibles efectos en
todo el sistema de la intervención propuesta. Una vez
convocadas las partes interesadas pertinentes para examinar
esa intervención, éstas prevén y teorizan todas las
ramificaciones posibles de la intervención en cada elemento
constitutivo.
Paso 3. Conceptualizar los efectos:
Está claro que, en la previsión de posibles efectos positivos y
negativos en los demás subsistemas, toda gran intervención
podría plantear importantes incógnitas. En este paso, un
equipo de diseño de dimensión más reducida utiliza la tabla de
efectos ya confeccionada para elaborar un marco conceptual
en el que se muestra de qué manera la intervención afectará a
la salud y al sistema de salud a través de sus subsistemas,
prestando especial atención a los bucles de retroalimentación
Paso 4. Adaptar/rediseñar.
En este último paso del diseño, probablemente sea necesario
adaptar o rediseñar la concepción inicial de la intervención en
función de los tres primeros pasos a fin de optimizar las
sinergias y otros efectos positivos al tiempo que se evita o
reduce al mínimo cualquier posible efecto negativo
importante. Sobre la base del modelo causal de las
interacciones dinámicas, previsto o planteado como hipótesis
en el paso 3, y del cuadro de posibles efectos confeccionado
en el paso 2, las partes interesadas pueden repensar el diseño
de la intervención e incluir elementos adicionales con objeto
de efectos negativos importantes, maximizar posibles
sinergias anteriormente no valoradas, o evitar cualquier
posible obstáculo.

Paso 5. Determinar los indicadores.

Una vez diseñada o rediseñada la intervención utilizando la
perspectiva sistémica, el equipo de diseño, ahora con la
asistencia de investigadores y/o evaluadores, tiene que
formular las preguntas clave de investigación que servirán de
base a la evaluación. Debe decidir qué procesos, problemas y
contextos son importantes para seguir a lo largo del tiempo los
pasos de la evaluación, teniendo en cuenta los hipotéticos
efectos positivos y negativos principales examinados en los
pasos 1 a 4. Acordadas esas preguntas, se deberá decidir
sobre los indicadores necesarios y las posibles fuentes de
datos para estos. En el cuadro 3.2 (después del paso 6) se
presentan los indicadores, las fuentes de datos y los tipos de
evaluación referentes al ejemplo ilustrativo de la intervención
RAD.

8. ¿Cuáles son los elementos clave de la evaluación para

el paso 6?

-Evaluación de procesos: Aborda la idoneidad, analiza que

procesos de cambio están funcionando, el por qué los
resultados podrían no estar cambiando, y si la
intervención está funcionando del modo previsto en cada
uno de los subsistemas y los subsistemas siguientes.

-Evaluación del contexto: Puede ayudar a explicar si los

efectos observados son provocados por la intervención o
no, y en este caso por que no. Clarifica de qué manera el
desempeño individual e institucional modelan los
 comportamientos de los actores del sistema, asimismo
ayuda a descartar la influencia de factores externos.
Permite documentar las circunstancias de la intervención,
los efectos que produjo y respecto de quien se observaron
los efectos.

-Evaluación de efectos: Describe y cuantifica los datos de

la intervención sanitaria, así como su impacto en la
cobertura, la calidad y la equidad.

-Evaluación económica: Mide el costo y la eficacia de la

intervención, examinando los costos de ejecución,
relativos al proveedor y a las perspectivas sociales, en
comparación al punto de partida. Puede incluir datos de
sostenibilidad y costo per cápita.

9. ¿Qué tipos de diseño se pueden aplicar en el paso 7?

CAPITULO: 4

Explica con tus palabras en qué consiste…

1. La primera dificultad de la aplicación del pensamiento
sistémico en el sector salud

Aplica políticas, genera prioridades y perspectivas entre los

donantes y las políticas de los demás ciudades. Generalmente
los sistemas de muchas regiones de la salud están en un
crecimiento y están atendidos a un acoplamiento dicotómica
entre los objetivos, cotidianamente cortoplacistas, de los
donantes, que generalmente quieren sus inversiones deparen
resultados congruentes y cuantificables con los objetivos
planificados, y las preocupaciones a más plazos léganos de
los sistemas de salud. En los países urge armonizar de
inmediato las normas, prioridades y perspectivas de los
donantes con las que propugnan los formuladores, guías de
políticas de los países, al parecer hay pocas posibilidades de
tener un orden en el sistema de salud como que se les dificulta
cuáles son sus prioridades.
La segunda dificultad de la aplicación del pensamiento
sistémico en el sector salud
Mantener y coordinar sus alianzas y sus expectativas entre
todas ellas sus partes de objetividad de los sistemas de salud
generalmente las personas y sus acompañantes de donan
fondos para sus programas de sistemas de salud hay un
problema entre ellas ya que entre ellas se pelean hay una
rivalidad pelean entre ellas para demostrar cual es la mejor en
aplicaciones como en avances y con el menor tiempo posible
y gracias a ello los programas ayudan a los sistemas de salud
que vean que tienen más popularísimo por haci decirlo .esto
provoca desacuerdos y desviaciones hacia los bienes. Y para
 un mejor respeto hacia los demás es equilibrar los organismos
de la salud de países en desarrollo más constante reiterando
cada punto de los objetivos a llegar de los donantes con sus
propias normas para mantenernos interesados para apoyar
acá uno de los programas que más les interese y que cada uno
cumpla con sus normas expectativas objetivos .

2. La tercera dificultad de la aplicación del pensamiento

sistémico en el sector salud

Aplicar objetivos y tenerlos muy en cuenta, como unas normas

oficiales nacionales y haci tener una base de prioridades
estandarizadas
Principalmente los que tienen que aplicar estas normas de
calidad influyen en la acogida objetividad que solicitan los
resultados en esas políticas, los que aplicaran estas normas
tienen el todo poder situados en la interfaz entre la sociedad
y la burocracia, ya que son muy laborioso de controlar, Porque
tienen un gran margen para seguir su propio criterio en sus
relaciones con los clientes, cosa que les permite remodelar las
políticas de manera imprevista. Uno de los principales escollos
que deben superar los sistemas complejos es la resistencia a
las políticas, lo que puede llevar a que soluciones
aparentemente obvias resulten estériles o incluso agraven el
problema que en principio debían resolver. Desde su punto de
vista, las políticas de reforma no valían gran cosa y
engendraban tensiones y temores por la posibilidad de que
 cualquiera que cometiera un error pudiera acabar encarcelado
cumpliendo su sanción,
La cuarta dificultad de la aplicación del pensamiento
sistémico en el sector salud
Tener la capacidad de todos los países para aplicar una
perspectiva analítica en los sistemas de salud ,mediante este
punto es acoplar con fuerza las debilidades y reforzar las
investigaciones en los demás países de desarrollo en pocas
palabras actualizar los esquemas uno de los medios más
poderosos que es la información ,costos conseguir progresos
de materia de salud y de desarrollo continuo a menudo se
detiene el paso al avance por su condición, generalmente
provoca limitación de conocimientos que podrán a ayudar ,
como ella se encuentra la debilidad de las alianzas o formas
de colaboración en la investigación Insuficiente calidad y
disponibilidad de las instrucciones de trabajo

3. El primer planteamiento innovador para aplicar la

perspectiva sistémica
Generalmente evaluar y diseñar diferentes estrategias
múltiples partes interesadas para conceptualizar. Este tipo de
ideas sobre posibles ramas negativas del desacuerdo propuesto dará a
desempeños de debates sobre los horizontes o mitos de estos objetivos
ya sea en la etapa de diseñar o en las de ejecución o de la manera de
evaluación en este proceso. Sin embargo, lo más importante es que este
proceso en el que concurren diversas partes interesadas favorece de
fuertes objetivos de las alianzas en el sistema
4. El segundo planteamiento innovador para aplicar la
perspectiva sistémica
Hacer cotidianas y aplicar las visiones holísticas
generalizando cada una de ideas y poner en cuenta cada
actividad y generalizar la visión de ideas y actualizarla si es
necesario y tener visiones en sus respectivos planteamientos
generalizar más que nada ideas ilustrativas para tener una
mejor calidad de perspectiva del sistema
El tercer planteamiento innovador para aplicar la
perspectiva sistémica
Tener en cuenta los procesos de traducción de conocimiento
generalmente la información se cambia de acuerdo a
diferentes conocimientos y es ahí contemplar la más adecuada
para el sistema sin tener inconvenientes de conocimiento y
haci poder mejorar en cada realización de comando en la
perspectiva sistemática Idear procesos de traducción del
conocimiento.

Esta técnica se centra en crear bases de conocimientos

contextualizados, organizar diálogos de discusión y reforzar la capacidad
de mejores relaciones y alianzas
El cuarto planteamiento innovador para aplicar la
perspectiva sistémica

Mejor comprensión en los países de las investigaciones sobre

sistemas de salud y un mayor apoyo mundial al fortalecimiento
de la capacidad del conocimiento del pensamiento
sistemático