Cardiología 2

Ciclo Cardiaco
Lo primero que hay que entender es que
en los libros uds van a encontrar estas
imágenes de lo que viene a ser el ciclo
cardiaco en donde lo que se hacen es
superponer tanto los fenómenos del
corazón derecho con los del corazón
izquierdo y por eso que salen esa
imagen y a veces es difícil poder
interpretar.
Lo que se tiene que hacer es
sencillamente es separar el lado del
corazón derecho con el izquierdo(los dos
son iguales) los dos hacen mas o menos
el mismo trabajo solamente que el
corazón derecho como tiene que bombear la sangre hacia los pulmones hace
menos trabajo que el ventrículo izquierdo que tiene que mandar a todo el
cuerpo, el lado izquierdo tiene que alcanzar una presión de 120 mmHg
mientras que el lado derecho 26 mmHg, después no hay mayor diferencia
importante, lo que sucede en el corazón derecho igual va pasar en el corazón
izquierdo son los mismos fenómenos, quizás uno empieza un poco antes y el
otro un poco después, la única diferencia importante es que el ventr. Izq. Tiene
que bombear 120 para mandar la sangre a todo e cuerpo mientras que el
ventri. Derecho solo tiene que hacerlo a los pulmones y alcanzar unapresion de
26.

El ciclo cardiaco son los fenómenos que ocurren en el corazón cada que se
produce un latido. Cada vez que el corazón genera un latido va encerrar una
serie de características de fenómenos que es lo que se conoce como CICLO
CARDIACO

Fenómenos eléctricos

El corazón es un órgano eléctrico es por eso que se puede tomar un EKG, tiene
un sistema eléctrico que le da la orden para que este corazón trabaje, lo
primero que debe pasar para que el Corazón trabaje es que se genere un
fenómeno eléctrico, como consecuencia de este fenómeno eléctrico lo que
vamos a generar es que la auricula o ventrículo se contraiga o descanse ( son
estimulos mecánicos )para que el corazón pueda descansar también debe
haber una orden eléctrica, la orden eléctrica le dira al corazón lo que tiene q
hacer o activar o descansar .
Cardiología 2
Fenomenos mecánicos

Como conscuencia de este fenomenos eléctrico lo que vamos a generar es que

la auricula o ventrículo se contriga o descanse para que el corazón pueda
descansar también debe haber una orden eléctrica, la orden eléctrica le dira al
corazón lo que tiene que hacer si tiene que activarse o descansar, primero
debe haber una orden eléctrica que hace que el musculo se contraiga o se
relaja y esos son estrictamente son FENOMENOS MECANICOS de contracción o
de relajación .

Fenomenos hemodinámicos

Como consecuencia de que las cavidades se empiezan a contraer unas y otras

no, se van a generar gradientes de presión lo cual hara que se produzcan
fenomenos hemodinámicos a nivel de la sangre se van a generar gradientes de
presión y la única manera que nosotros tenemos para que la sangre se pueda
mover de un sitio a otro es que haya una gradiente de presión que exista una
diferencia de presiones, en un sitio debe haber mas presión que en el otro es la
única manera que tenemos para que la sangre se mueva, entonces producto de
que algunas cavidades se contraen y otras se relajan se genera una gradiente
de presión y la sangre se moverá de mas presión a menos presión y esos son los
FENOMENOS HEMODINAMICOS .

Fenomenos Sonoros

Y cuando la sangre se desplaza a través de las cavidades pues las cavidades del
corazón tienen válvulas que son como puertas que se abren y se cierran ,
cuando se cierran estas válvulas se van a producir FENOMENOS SONOROS

EL CICLO CARDIACO va a encerrar, primero a un FENOMENO ELECTRICO que

genera una respuesta de FENOMENO MECANICO y como consecuencia a esta
respuesta mecánica y como consecuencia de esta respuesta mecánica vamos
a propiciar gradientes de presión es decir FENOMENOS HEMODINAMICOS y la
sangre al tratar de desplazarse en algún momento pueden cerrar las válvulas
produciendo FENOMENOS SONOROS

El ciclo cardiaco va permitir es que prescisamente la sangre pueda circula, se

pueda desplazar entre una sístole y la siguiente eso es lo que vamos a
conseguir finakmente a través de este ciclo cardiaco .
Durante el ciclo cardiaco la sangre recorre el sistema circulatorio entre el fin de
una sístole y el fin de la siguiente sístole quiere decir que entre una sístole. Y
otra sístole ha tenido que pasar un evento de diástole que esta en relación a
llenados de ventrículos.
El corazón late 1000,000 veces al día
36 de millones al año
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2.5 billones de veces en 70 años

La palabra SISTOLE significa contracción en griego.
La palabra DIASTOLE deriva de dos palabras griegas, enviar y lejano
El ciclo cardíaco empieza cuando el nodo sinusal inicia el latido cardiaco
Ese corazón tiene 4 cavidades las aurículas y ventrículos pero ¿Quién ES EL QUE
HACE PRACTICAMENTE QUE ESTE MOTOR FUNCIONES, QUE LA SANGRE PUEDA
SALIR DEL CORAZON E IR A LOS DIFERENTES ORGANOS Y TEJIDOS? Son los
ventrículos , las aurículas como uds van a ver no complen una función tan
importante como la del ventrículo.
EL MOTOR DEL CORAZON ES EL VENTRICULO
Las aurículas ayudan pero no tienen tanta transcendencia como el ventrículo
entonces lo que vamos a ver es que el ciclo cardiaco va estar en relación
fundamentalmente al ventrículo
si yo quiero que este ventrículo pueda bombear sangre que es lo primero que
le debe pasar al ventrículo, lo primero que tiene que hacer es llenarse de
sangre y una vez que se llene de sangre ya sucederán ciertos fenomenos que
harán que ese ventrículo bombee la sangre

1. SISTOLE ( es expresión mecánica) y su correspondiente en la practica

eléctrica es DESPOLARIZACIÓN= CONTRACCIÓN la orden eléctrica (lo
primero que debe haber)es la despolarización
DIASTOLE ( expresión mecánica ) y su correspondiente en la practica
eléctrica es REPOLARIZACIÓN=RELAJACIÓN.

2. Los fenómenos del corazón derecho son iguales al del corazón izquierdo (pero las
presiones y volúmenes que se manejan son diferentes pero más son por el lado izq.
Lo único diferente entre el lado derecho y lado izq. Es la presión en el aso del ventri.
Derecho debemos alcanzar 26 mmhg mientras que el lado izq. 120 mmHg(única
diferencia)

3. La sangre se moviliza de mayor a menor presión tiene que haber una gradiente
de presión
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DIASTOLE FASE DE LLENADO VENTRICULAR (fenómeno diastólico)

1. Presión auricular mayor al ventriculo.(ventrículo se relaja por eso se puede
llenar)
2. Abren válvulas auriculoventriculares (la sangre de las aurículas van abrir las
válvulas. Av y en en ese momento la sangre pasara produciéndose el
llenado ventricular)
3. Pasa la sangre auricular al ventrículo(se tiene que tener gradiente de
presión, la auricula tiene que tener mas presión que del ventrículo)
4. Dura 0.5 seg.

SISTOLE FASE DE CONTRACCIÓN ISOVOLUMETRICA(FENOMENO SISTOLICO)

1. Presión ventricular mayor a la auricular( las paredes se empiezan a contraer y
la presión dentro del ventrículo sube porque se empieza a contraer, las
aurículas quedan vacias y no tienen presión )
2. La sangre trata de regresar
3. Cierran valvula auriculo ventriular( al momento que la sangre quiere volver y
producen el primer ruido cardiaco, primer ruido cardiaco es por el cierre de
las válvulas mitral y tricúspide )
4. Presión ventricular es menor a presión arterial(volumen no pudo regresar a la
auricula ni pudo regresar a la arteria,porque su presión es menor que al de las
arteiras sucede que la sangre no se mueve y el volumen no cambia) ventrículo
se llena con 120 ml
5. Dura 0.1 seg
SISTOLE FASE DE EYECCION
1. Presión ventricular mayor a la presión arterial
2. Abren válvulas sigmoideas
3. La sangre pasa de ventrículo a la arteria
4. Dura 0.2 seg
5. Sale 70 mml ( bombeo 70 y me quedo con 50)
DIASTOLE FASE DE RELAJACION ISOVOLUMETRICA
1. Relajación ventricular
2. Presión ventricular es menor a la presión arterial
3. La sangre trata de regresar( no se da porque la val. Sigmoideas se cierran)
4. Cierre de las valvulas sigmoideas
5. Presión ventricular mayor a la auricular
6. Dura 01 seg.

Empieza a relajarse y pierde fuerza y presión , la presión dentro del ventrículo empieza
a disminuir( lado izquierdo de 120 baja a 100 a 80 porque las paredes se están
relajando, es un fenómenos diastólicos, pero la presión en la arteria aorta sería 120
pero el ventrículo conforme se va relajando baja a 100 y estoy generando una
gradiente de presión,
LA AORTA VS EL VENTRICULO
la sangre tratara de regresa y al tratar de regresar las válvulas sigmoides se cierran
(generaran un segundo ruido cardiaco)
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Cuando empieza la relajación isovolumetrica, el volumen del ventrículo es de 50 ml es

lo que quedo, durante todo este momento la sangre tato de regresar pero no regreso
por tanto el volumen sigue siendo el mismo, volumen no cambia , la presión en la
auricula estará 5 mmhg mientras en el ventrículo esta en 50 o 40
DIASTOLE FASE DE LLENADO
Llega a un punto que :
1. La presión ventricular menor a la auricular(aurículas tiene 8mmhg y
ventrículo tiene 1)
2. Abren válvulas auriculoventriculares (la sangre se mueve y abre la val.
Mitral y tricúspide)
3. La sangre pasa auricula a ventrículo

ahí tenemos el ciclo cardiaco

Ciclo cardiaco : 9 seg

Fase de llenado:
0.5seg
Contracción
isovolumetrica: 0,1
seg
Eyección :0.02seg
Relajación 1 seg

La sístole cardiaca: 3seg(1 contraccion y 2 eyección)

Diastole del ventrículo: 6seg(5 fase de llenado y 1 relajacion isovolumetrica)

“En conclusión el corazón trabaja 1/3 de tiempo y descansa 2/3”

Normalmente un trabajador debería trabajar en teoría 8hrs y descansar 16 hrs.

Contracción isovolumetrica
La sístole tiene 2 etapas
Eyección

La diástole Llenado lento (empieza)

Relajación isovolumetrica(termina)
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La Diastole
es muy importante porque , porque en ese momento el ventrículo se llena de
sangre y dependiendo como se llena , ese ventrículo va tener que bombear
sangre y es la ley de Frank Starling( se llena más , bombea mas, se llena menos,
bombea menos).
Su objetivo el llenar el ventrículo que se ha vaciado parcialmente durante la
sístole .
1. Relajación isovolumetrica
2. Llenado ventricular: rápido, lento y contracción auricular
Sin embargo por mucho tiempo los investigadores le daban importancia a la
función motora, el corazón tiene que trabajar( eso era lo mas importante)
ahora le dan importancia a la relajación, diástole .

Sistole
Su objetivo es propulsar la sangre hacia la periferia.
1. Contracción isovolumetrica
2. Eyección: máxima y reducida
FASE DE LLENADO
¿ como es que se llena el ventrículo?
El ventrículo se va llenar por un principio la gradiente de presión, supongamos el
ventrículo derecho va tener una presión al final de haber cumplido su función de
haber bombeado sangre y de haber empezado de relajarse, ese ventrículo
finalmente cuando ya termina la diástole, la presión del ventrículo cuando esta
terminando la relajación isovulumetrica debería ser casi 0 pero nunca es 0 porque
siempre hay volumen residual, al final de la relajación isovolumentrica su presión
va estar muy cerca de 0, en cambio las aurículas se han ido llenando de sangre y
ahora tienen una presión de 8mm hg y la gradiente es 8 contra casi 0 en ese
momento la sangre va pasar de la aurícula al ventrículo rápidamente porque hay
una gradiente de 8 contra 0 y poco a poco la aurícula empieza a vacearse , pierde
volumen y pierde presión, presión y volumen que gana el ventrículo, lo que vamos
a tener que la sangre va de 8 contra casi 0, rápidamente se empieza a llenar el
ventrículo pero después poco a poco la velocidad disminuye porque la fuerza, la
gradiente de presión cae.
Entonces va llegar un momento donde la aurícula esta en 4 y el ventrículo esta en
3, lógicamente la velocidad es mas lenta entonces en un primer momento hay una
parte que el ventrículo se llena rápidamente ( fase de llenado rápido)en ese
momento pasa el 70% de volumen sanguíneo pero después de esa fase de llenado
rápido, las presiones se van casi acercándose y la velocidad del llenado disminuye y
tendremos una fase de llenado lento donde solo va pasar el 10% del volumen
entonces durante la fase de llenado rápido y lento, las aurículas no hicieron nada,
solo por la gradiente de presión la sangre se movió de la aurícula al ventrículo, ¿
cuanto volumen ha pasado en relación a la fase de llenado rápido y lento? Pasó
70% y 10%= 80% y en ese momento las presiones de la aurícula y del ventrículo
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llegan 3.5, la sangre ya no se mueve todavía falta pasar el 20% , solo en ese
momento y en ese instante la aurícula se contrae( único momento donde la
aurícula trabaja) en ese momento la aurícula se contrae y la presión dentro de la
aurícula la presión sube , rápidamente sube nuevamente a 8 mmHg para terminar
de vacear el 20% restante , la fase de llenado tiene 3 momentos:
1. Llenado rápido 70% del volumen ventricular
2. Llenado lento o diastasis solo pasa el 10%
3. Contracción auricular 20% del volumen ventircular( loque faltaba)

FASE DE EYECCIÓN

cuando la sangre al principio sale con mucha fuerza, del ventrículo a la arteria, lo que
va pasar al momento de salir con fuerza hay una gradiente marcada, lado izq 120
contra 70 que tiene la arteria aorta en diástole( recuerda que la presión promedio es
120/70) cuando el ventrículo llega a tener 120 y la aorta 70 la sangre va salir
rápidamente y es lo que se denomina la máxima eyección la mayor cantidad sale en
este momento pero conforme en ventrículo se va vaceando pierde volumen y pierde
fuerza ( fuerza y volumen que gana la arteria) entonces la gradiente de presión de
acorta entonces asi como hay una máxima eyección vamos a tener una eyección
reducida.

EL 70% del volumen de eyecciones es lanzado en el primer tercio de la

eyección.
Máxima eyección
El 30% del volumen de eyecciones es lanzado en los 2/3 finales
Eyección reducida
Otra manera de represar al ciclo
cardiaco donde nosotros vamos a
tener por un lado, el volumen que
tiene el ventrículo y por el otro las
presiones que se alcanza,
entonces el ventrículo cuando
recién se va a llenar de sangre su
volumen residual es 50ml y la
presión es muy cercana a 0 ,
conforme ese ventrículo se va
llenando de sangre va ganar
volumen y va ganar presión
entonces si yo estoy en este punto
estoy con 50 ml y con una presión
cercana a 0 y producto del llenado
del ventrículo voy a ganar 70 m y ahora tengo 120 y la presión subirá 4 5
mmHg , esa es la fase de llenado.
Una vez que el ventrículo esta lleno se sangre, ahora el ventrículo se activa, se
despolariza y entonces la presión dentro del ventrículo empieza a subir,
conforme las paredes del ventrículo empiezan a contraerse la presión sube
pero el volumen no cambia porque recuerden que el volumen sigue 120(
Cardiología 2

contracción isovolumetrica) en el lado izq las presiones son mayores que las
del lado derecho, la presión va trata de subir pero tiene que superar a la
presión en la arteria aorta si estamos en el lado izquierdo para que recién se
pueda producir la eyección, para que se produzca la eyección la presión debe
superar a la presión de la arteria, normalmente la presión de la arteria cuando
esta en diástole(relajación) esta en 70 la aorta, esta PRESION tiene que superar
la presión de la arteria aorta y alcanza una presión de 120 la cual abre las
sigmoideas aorticas y se produce la eyección y lo que yo estaba en 120 de
volumen ahora voy a expulsa 70 y me quedo con 50, una vez que termine de
bombear sangre, el ventrículo se relaja y la presión cae tratando de alcanzar al
0 con el mismo volumen ( relajación isovolumetrica).
- La sangre se mueve por gradiente de presión
- ¿ en que momento las 4 val. Están cerradas? Contracción y relajación
isovolumétrica
Fase de contracción isovolumetrica
- Lo primero que debe pasar para que el ventrículo se contraiga : primero
debe haber una ordene eléctrica, debe haber un impulso eléctrico que
llegue al ventrículo y haga que el ventrículo se active, está orden de
despolarización va generar que las paredes del ventrículo se contraigan
,como consecuencia de esta contracción la presión en el ventrículo sube y
trata de mandar la sangre a la aurícula y en ese momento producto de la
gradiente de presión para que la sangre trate de regresar se están
formando un FENOMENO HEMODINAMICO y en su intento de regresar a la
aurícula se van a cerrar las válvulas auriculoventriculares y van a producir
un ruido EL PRIMER RUIDO CARDIACO

El impulso eléctrico pasa del nodo AV al haz de His y fibras de Purkinje

Despolarización ventricular e inicio de su contracción (FENOMENO MECANICO)

Aumento de presión ventricular cierre de válvulas AV(FENOMENOS HEMONIDAMICO)

PRIMER RUIDO(FENOMENO SONORO)

Todas las válvulas están cerradas, no hay entrada ni salida de sangre

Cuando la presión ventricular excede la arterial se abren las válvulas Sigmoideas

Cardiología 2

SE INICIA EL PREOCESO DE LA EYECCIÓN( DURA 0.02)

FASE DE RELAJACIÓN ISOVOLUMETRICA

Se inicia con un fenómeno de repolarización, el ventrículo se repolariza, las paredes
del ventrículo entran en diástole , la presión dentro del ventrículo cae en relación con
alguna arteria y la sangre al tratar de regresar cierra las aorticas y pulmonar y se
produce el segundo ruido cardiaco .

Eléctricamente el ventrículo se repolariza (FENOMENO ELECTRICO9

El ventrículo se relaja y cae la presión intraventricular(FENOMENO MECANICO)

Cuando la presión en la arteria supera la ventricular (FENOMENO

HEMODINAMICO

Al tratar de regresar- Cierre de las válvulas sigmoideas

Y produce SEGUNDO RUIDO(FENOMENO SONORO)

Todas las válvulas están cerradas

Presión ventricular < presión auricular

Se abren las válvulas AV LLENADO(llenado ventricular)

- La diástole dura 6 decimas 0.06seg, 1de la relajación y 5 del llenado,

practicamen el corazón trabaja 3decimas y descansa 6.

- La sístole empieza con la contracción isovolumétrica , después sigue la

eyección una vez que el corazón cumplió su función motora el ventrículo se
relaja, empezara la relajación isovolumetrica y después de continua con
Cardiología 2

llenado rápido, después sigue un llenado mas lento y finalmente la

contracción auricular
- Agreguemos el EKG, recuerden que la actividad eléctrica precede a la
mecánica, en el EKG se puede identificar
FENOMENO MÉCANICO
1. ONDA P que es la activación de la aurícula, es la orden eléctrica para
que la aurícula se active.
2. COMPLEJO QRS es la activación del ventrículo
3. ONDA T (ultima que aparece) Es la orden para que el ventrículo relaje(
descanse)
- A estos fenómenos mecánicos se les pondrá actividad eléctrica :
- FENOMENO ELECTRICO
1. ONDA P que es la activación de la aurícula, debería ir justo antes que
empiece la contracción auricular, justo antes debe estar la orden
eléctrica que la mecánica .
2. COMPLEJO QRS debe ir antes que el ventrículo empiece a activarse
3. ONDA T debería ir justo antes que el ventrículo se relaje

PRESION INTRAVENTRICULAR
GRADIENTES DE PRESION . FENOMENO HEMODINAMICO
- Cuando el ventrículo empiezan a activarse, cuando empieza la contracción
isovolumetrica, la presión dentro del ventrículo sube hasta alcanzar 120 y
va producir la eyección y sale la sangre, el ventrículo pierde volumen pero
pierde presión, conforme el ventrículo entra en relajación isovolumetrica, la
presión trata de caer y trata de llegar a 0 y no llega porque hay un volumen
residual que es 50 ml(siempre), el ventrículo se quedó casi en 0, después va
recibir sangre y presión pero va recibir poca presión 2, 3, 4, en el llenado
rápido, lento y finalmente la contracción auricular, poca presión máximo
llega a 5 mmHg.

FENOMENO SONORO
- Primer ruido es por el cierre de la valvula mitral y tricúspide y sucede al
inicio de la contracción
isovolumetrica
- Segundo ruido cuando la sangre trata
de regresar al inicio de la relajación
isovolumetrica

Según el profe esto es sencillo y no se tiene

que memorizar porque es solo sentido común

Cardiología 2

- LO QUE VA SUCEDER DESPUES SI YO

JUNTO LOS FENOMENOS DERECHO
CON LOS DEL LADO IZQUIERDO Y
SALDRA ESTA GRAFICA

- Y SE PUEDE CONFUNDIR, EN
REALIDAD NO ES NECESARIO
MONTAR AMBAR IMÁGENES, SI SE
HACE POR SEPARADO ES
SUFICIENTE ( DICE QUE TENEMOS
QUE MEMORIZAR) 

PRESION ARTERIAL
- La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre cuando avanza a través
de las arterias, esa presión trata de establecer una relación entre el
contenido que es la sangre y el continente que son las paredes arteriales y
el continente que son las paredes arteriales .
- Esta relación contenido continente, entre la sangre y paredes arteriales es
lo que se denomina presión arterial .
Equilibrio entre la capacidad de los lechos vasculares y su contenido
sanguíneo

- La primera persona que estudio la P.A, estudio la presión de la circulación

del caballo para la cual hizo que la sangre subiera por el tubo de cristal .
Fue bastante inadecuada.
- Riva rocci creo el esfigmomanómetro, no se cambio el principio, solo se
modifica los sensores pero los principios siguen siendo el mismo, se usa la
perilla, brazalete.
KOROTKOFF
- Medico militar ruso Sergejewitsch Korotkoff introdujo el estetoscopio para
la medición de la presión arterial , con el se pueden oír los típicos sonidos
de korotkoff.( complementa esta evolución del conocimiento de la presión)
- Desde el punto de vista de la formula de donde sale la presión arterial, de
donde salen estos parámetros:

Está regido por la ley de Poiseuille

- Flujo sanguíneo es directamente proporcional a la presión e inversamente
proporcional a la resistencia vascular.

- La presión es el producto del flujo sanguíneo por resistencia vascular, la

presión depende de la sangre y de las paredes arteriales

- Flujo sanguíneo= presión / resistencia vascular

Cardiología 2

De acuerdo a la ley de
poiseuille:

Presión arterial ( P.A)

100mmHg= volumen
minuto(G.C) 5L X MIN x
resistencia vascular sistémica
(R.V.S) 20 mmHg

Volumen minuto es lo mismo

que gasto cardíaco .

Presión arterial que estamos hablando, finalmente estamos hablando de la presión

real, no de la sistólica ni diastólica, recuerden que la presión tiene 2 elementos:
La presión con la cual sale la sangre hacia las arterias y la presión diastólica cuando ya
el corazón no bombea.

Por eso Cuando tomamos la p.a tenemos una presión máxima 120 o sistólica 70 o 80
mmHg o minimos o diastólica, la dos son importantes, lo que interesa no es ni la max
ni min, lo que interesa es , la presión con la cual se perfunde o un órgano y esa
presión se llama presión arterial media, y la PAM es una presión integral entre la
máxima y la mínima , lo que quiero calcular cual es la presión media o intermedia , el
punto en el cual el órgano se nutre o se irriga, en algún momento la presión alcanzara
120, 70, matemáticamente se formula y se obtiene la presión arterial media que es la
verdadera presión con la cual un tejido o un órgano se mantiene perfundido, que viene
a ser mas o menos 100 mmHg , esa es la Presión arterial media.

Presión arterial es el producto de lo que el corazón bombea(gasto caridiaco)

multiplicado por la resistencia vascular periférica.
- Presión arterial = Gasto cardiaco x resistencia vascular periférica.
Cardiología 2

- hay diferentes guias, esta es

la guía del 2003, es la guía
americana, esta guian en el
2014 fue mantenida y
recientemente en noviembre
del 2017 se hizo una
modificación a la guía ( no lo
pondrá porque no se esta
aplicando en estados unidos)
solo en estados unidos el
limite entre presión alta y
normal es 13/8
- en el resto del mundo, no se
cambia el concepto del 14/9
menos en Estados unidos,
cuando la presión esta en
14/9 o mas hablamos de
HTA.

Factores que afectan a la presión arterial

PRESION SISTOLICA
Recuerden que hay un presión max sistolica o min diastolica
- La presión máxima va depender del volumen sanguíneo, mayor volumen
sanguíneo, mayor presión sistólica vamos a tener
- A menos FC mas presión sistólica
PRESION DIASTOLICA
- Ve depende de la resistencia periférica, cuanto mas bajo este, la presión
diastólica o minimo será menor
-
AUMENTO DE LA PA SISTOLICA
Aumento volumen sistólica
Disminución de la frecuencia cardiaca
Disminuición dela compliance arterial

DISMINUICION DE LA PA DIASTOLICA
Disminución de la resistencia periférica
Disminución de la frecuencia cardiaca
Disminución del volumen sistólico

PRESION ARTERIAL SISTOLICO

- Es la presión pico del cielo cardiaco y ocurre tempranamente en la sístole
ventricular.
- Depende :
1. El volumen sistólico
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2. La elasticidad de la aorta
3. La resistencia vascular periférica
PRESION ARTERIAL DIASTOLICO
- Es la presión mas baja del ciclo cardiaco y ocur en diástole ventricular.
- Depende :
1. La resistencia periférica
2. La distensibilidad del sistema arterial

Presion arterial media( es la que mas interesa)

Hay un parámetro que indica la presión con la cual se perfunde un órgano o un tejido y
es lo que se denomina la presión arterial o media.
- Presión de los tejidos
- Es la presión que lleva sangre cuando recorre los diferentes conductos.
- Es la presión de perfusión tisular

PAM= 1/3 (P sis- P diast) + P diast

PAM= 90a 100 mmHg

Ejem: una persona tiene presion de 120 con 60

120- 60 = 60 /3= 20 +60= 80( PAM)

Si bien nosotros registramos la presion maxima y minima, el elemento mas importante
no es la max ni la min, sino es la presion con la cual se van a perfundir los organos y
esa es la PRESION ARTERIAL MEDIA.

- Hay otro concepto que se denomina la presion de pulso.

PRESION DE PULSO
- Es la diferencial de la maxima con la minima es lo que da la PP
- La presion del pulso arterial tiene una relacion directa con el volumen
sistolico, pero indirectamente proporcional a la distensibilidad del arbol
arterial .
- Un aumento de la presion del pulso puede deberse a un aumento del
volumen sistolico o una disminuicion de la RVS( resisitencia vascular
sistemica)
Cardiología 2

En forma grafica lo que

queremos ver acá es que
yo voy a tener siempre una
presion maxima (sistolica )
y minima (diastolica) que es
lo que registramos cuando
tomamos la presion, lo que
manejamos generalmente.

Pero la verdadera presion

que nos interesa es la
PRESION ARTERIAL MEDIA

Y esta diferencial entre la

maxima y la minima es lo
que se denomina la
PRESION DE PULSO

- Esta presión es controlada y regulada por diferentes mecanismos que son lo

que hacen que finalmente la presion se mantenga estable :

SISTEMA NERVIOSO( primero que regular la P.A)

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA( seguno mecanismo muy importante)
SISTEMA DE CALICREINA
PEPTIDO NATRIURETICO ATRIAL
Estos son los 4 mecanismos que van a regular la presion, si estos 4 mecanismos
funcionan adecuadamente la presion se mantendra estable, si uno de estos falla, el Px
puede tener alteraciones en la presion y es muy importante porque dependiendo de
cuando se altera uno de estos mecanismos, si bien la presion sube, la mejor forma de
tratar a este px hipertenso es darle la medicina que regule el mecanismo que esta
alterando, hay varios medicamentos pero para escoger el medicamento adecuado
primero tenemos que conocer la fisiologia, fisiopatología.

SISTEMA NERVIOSO
La manera como el sistema nervioso regula la presion es a través de lo que viene a ser
un arco reflejo, si una persona toca algo caliente sin necesidad de pensarlo,
inmediatamente retira la mano, es una cuestion refleja, no es consiente.
Mecanismos que regulan la presion es un mecanismo, basado en un reflejo. Lo
primero que debe pasar, si yo toco algo caliente, alguien tiene que recibir esta
informacion que va llevando hacia la parte no consiente del sujeto y se va generar una
respuesta, eso mismo pasa con la presion, se produce un arco reflejo, y para que se
produzca un arco reflejo alguien tiene que captar ese estimulo, entonces vamos a
tener sensores de la presión y se llaman BARORECEPTORES( receptores de la
presion)ellos captan la presion del cuerpo, la presion que hay en las arterias, ellos
captan esa presion y los van a trasmitir a los centros bulbares( no es consiente), y en
esos centros bulbares van a determinar si la presion esta alta o esta baja y esos centros
Cardiología 2

bulbares lo que van hacer es generar una respuesta , si por ejemplo yo tengo la
presion alta, la informacion a traves de mis baroreceptores le indican a mis nucleos
bulbares que esta alta, pues los centros bulbares lo que haran es dar una respuesta
para que la presion baje, si en cambio la presion esta baja los baroreceptores le diran a
los centros bulbares que esta baja, y los centros bulbares van a generar una respuesta
para que la presion suba .

Esto es un arco reflejo donde vamos a tener sensores de la presión

Donde están los sensores de la presión? Vamos a tener sensores de la presión a nivel
del arco o callado aortico, que van a llevar su información a través del X par craneal
hacia los centros bulbares, entonces si la presion sube a nivel del callado aortico, los
sensores van a captar eso y lo van a llevar hacia los centros bulbares y también hay
otros sitios donde se encuentran otros sensores y es a nivel de la bifurcacion de la
carotida, en la birfurcacion de la carotida ahí esta el GLOMUS CAROTIDEO que es un
sensor de la presion, si la presion esta baja o alta a traves del nervio de hearing o IX
par craneal la informacion se lleva hacia los nucleos, hacia los centros
bulbares,entonces tenemos 2 zonas donde tenemos sensores de la presión ellos
captan la presion y lo van a transmitir hacia el nucleo del tracto solitario.

- En el nucleo del tracto solitario llega la

informacion y si por ejemplo por algun motivo
la presion bajo, la informacion de lleva al nicleo
del traco solitario y el trato solitario lo que va
hacer es activar el AREA ROSTRO VENTRO
LATERAL y va hacer que el sistema simpatico se
active y se activa el Sistema simpatico
produciendo NOREPINEFRINA y la
NorEpinefrina va hacer que la presión suba , si
los sensores, los baroreceptores captan presion
baja inmediatamente se libera este mecanismo
para elevarlo, es un arco reflejo.
- Por otro lado tenemos el NUCLEO
AMBIGUO¿ que pasa si en este caso la presion
esta muy alta? Se le avisa al nucleo del tracto
solitario que la presión subió y activamos el
nucleo ambiguo para que para que através del
SISTEMA PARASIMPATICO a través de la
ACETILCOLINA para bajar la presión pero no es suficiente la ACH para bajar
la presión lo que tiene que hacer obligatoriamente se tiene que inhibir la
vía del Sistema simpatico, se le tiene que inhibirpara bajar la presion baje, y
eso se hace activando el AREA CAUDO VENTRO LATERAL el cual libera el
GABA y el gaba INHIBE LA VIA SIMPATICA, si bien didacticamente nos dice
que el simpatico hace una cosa y el parasimpatico hace otro, en la parte del
control de la presión no es tan, cierto, si yo quiero contrarrestar al
simpatico no es suficiente activar al parasimpatico, tengo que inhibir al
simpatico a través del GABA , si bien es cierto es una cuesion didactica del
Cardiología 2

simpatico y del parasimpatico a nivel del corazon y la presion se tiene que

inhibir al simpatico sino no se puede contrarrestar el efecto de la presion
- INERVACION DEL CORAZÓN
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
¿ Que hara el simpatico?

ESTIMULO SIMPATICO
Hara que el corazon trabaje con mayor frecuencia : Frecuencia cardiaca(cronotropismo+)

Contractibilidad (inotropismo+)

ESTIMULO PARASIMPATICO

Frecuencia cardíaca(cronotropismo-)

Contractibilidad( inotropismo-)

- La actividad simpatica de la norepinefrina, noradrenalina, lo hace a través

de receptores alfa que estan en la arterias y beta que estan en el corazón
RECEPTORES ADRENERGICOS
Los receptores alfa estan en las
arterias haciendo que estos vasos
se cierren, si los vasos se cierran los
vasos empiezan a llenarse
- Cuando una persona
activa su sistema
simpatico lo que va
funcionar son los
receptor ALFA 1 (vasos
sanguineo) Y BETA 1
(corazón) el corazon
trabaja mas, bombea
mas y de esa manera la
presion tiende a subirse

En el riñon tambien hay receptores

beta 1, cada vez que se active el
sistema adrenergico, tambien se activa a nivel del riñon la produccion. De renina .
Cardiología 2

- La actividad adrenergica controla la presion a través de la vía simpatica

elevando la presion arterial generando vasoconstriccion(alfa1) y
aumentando la fuerza inotropica (beta 1)

Estados afectivos  corteza cerebral

Vias aferentes  centros vasomotores

Via simpatica

Vasoconstricción Inotropismo
(alfa1) (beta1)

Este sistema adrenergico hace que el corazon trabaje mas y que los vasos se cierren
pero tambien hay receptores beta-1 en el riñon y ahí haran que produzca renina.

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

Control renal de la P.A
- El sistema R.A a nivel de la arteriola aferente justo al costado del glomerulo
existe el aparto que se llama el aparato yuxtaglomerular y este aparato
produce renina .
NEFRON:
- Glomerulo
- Aparato yuxtaglomerular
Celulas yuxtaglomerulares

La renina es un poderoso elemento que hace subir la presion, etonces esta

renina para que se nivele a nivel de riñon esta dado por 3 mecanismos:
1. La presion de la arteriola aferente(baroreceptores):
una caida de la PA en la arteriola aferente, aumenta la
produccion de renina
2. La actividad adrenergica simpatica beta 1
3. Nivel de la macula densa :una disminuicion de sodio
en el tubo contorneado distal genera liberacion de
renina
Ellos haran que finalmente la renina se libere y la renina es un producto
vasoconstrictor

Lo que hara la renina sera actuar y convertir el angiotensinogeno ( proteina producida

en el higado) en angiotensina I, esta angiotensina I en presencia de la ECA se convierte
en Angiotensina II, y la Angiotensina II hara que la presion suba y hara a traves de estos
mecanismos por el cual retiene agua, genera vasocontriccion y que el corazon trabaje
más, eso sucedera en presencia de angiotensina II
Cardiología 2

Lo que hace subir la presion arterial no es la

renina, no es la angiotensina I es la
angiotensina II que tendra todos estos efectos:

Como consecuencia de esta angiotensina II lo

que vamos a generar es sencillamente
aumentar la resistencia vascular, el volumen
saguineo y que el corazón trabaje mas, de esa
manera la presión sube aumentamos el
volumen sanguineo, cerramos los vasos
sanguineos y hacemos que el corazón trabaje
por eso este sistma RENINA ANGIOTENSINA
hace finalmente que la presión suba.

SISTEMA DE LA CALCICREINA CININAS

Consiste en que la bradikinina a nivel de la pared arterial , hace que el vaso se abre y si
eso pasa, la presión cae, lo que hace la bradikinina es sencillamente que los vasos se
abran y si los vasos se abren la Resistencia vascular disminuye y así mismo la presion
arterial también dismuye.

ENTONCES:
- ABRE LAS ARTERIAS,RELAJA LA PARED ARTERIAL PRODUCIENDO: OXIDO
NITRICO, PROSTACICLINA
- ES UN PODEROSO VASODILATADOR QUE AL ABRIR LA ARTERIA LA
PRESION TIENDE A CAER PORQUE LA RESISTENCIA DISMINUYE
- LA BRADIKININA PODEROSO MECANISMO QUE TAMBIEN CONTROLA LA
PRESION ARTERIAL
 Cardiología 2

La bradikinina en relacion al endotelio tiene relacion para la formacion del OXIDO

NITRICO (vasodilatador) que tiene como precursor a la L- arginina .

La ECA impide la degradacion de la BRADIKININA y al impiderse la degradación se

genera vasodilatación y la P.A cae, entonces se produce relajación cuando se bloquea a
la ECA( no entendí bien está parte del dr rodriguez)

PEPTIDO NATRIURETICO ATRIAL

El ultimo mecanismo es el de el PEPTIDO NATRIURETICO ATRIAL¿ QUE HACE?
QUE BAJE LA PRESION HACIENDO QUE EL SUJETO ORINE PORQUE EL VOLUMEN CAE .
Atrial viene de auricular, es peptido se sintetiza en la orina.
- Se sintetiza en las auriculas como consecuencia de una dilatación por
sobrecarga de volumen sanguineo en las auriculas
- Tiene 28aa.
Resumen:
SISTEMA SIMPATICO A NIVEL DE LA PARTE NERVIOSA, CIERRA LA ARTERIA Y
SUBE LA PRESION ( HACE QUE EL CORAZON TRABAJE CON MÁS FUERZA)
SISTEMA RENINA ANGIOTENSIA, CIERRA LOS VASOS(SUBE LA PRESION),
AUMENTA EL VOLUMEN(SUBE LA PRESION)HACE QUE EL CORAZON TRABAJE
MÁS (SUBE LA PRESIÓN)
SISTEMA DE BRADIKININA MAS BIEN ABRE LAS ARTERIAS PARA QUE LA
PRESIÓN CAIGA
SISTEMA DE LOS PEPTIDO NATRIURETICO ATRIAL, HARA QUE EL SUJETO
ORINE, SI YO HAGO QUE LA PERSONA ORINE, BOTA AGUA Y HARA QUE SU
VOLUMEN SANGUINEO DISMINUYE

Actividad
Tenemos este cuadro,
Simpática - tenemos el retorno venoso que esta
Apetito por sal
aumentado, el PNA que se activa porque hay
Sed y HAD dilatacion de auriculas por sobrecarga de
volumen de sangre que consecuencia dara a
nivel renal?
Volumen Retorno Aumenta el filtrado glomerular, aumenta la
P.Art
Plasmat = Venoso PNA
excrecion de Na se fomenta la natriuresis,
aumenta el volumen orinario, junto con el Na
se va el agua y logicamente se opone la
FG accion de la renina por eso se dice que lo
Excre Na opuesto al sistema de RENINA
Vol Urinar
Renina ANGIOTENSINA viene a ser el PEPTIDO
NATRIURETICO

ACCIONES BIOLOGICAS DE LOS PEPTIDOS NATRIURETICOS

1. Natriuresis
2. Vasodilatación arterial
3. Inhibe el sistema renina angiotensina
4. Inhibe la función simpatica