ISSN 1667-6750

MEMORIAS

IX Congreso Internacional de Investigación

y Práctica Profesional en Psicología
XXIV Jornadas de Investigación
de la Facultad de Psicología
XIII Encuentro de Investigadores
en Psicología del MERCOSUR
“Psicología, Culturas y Nuevas Perspectivas”
Buenos Aires, 29 de noviembre a 2 de diciembre de 2017

PSICOLOGÍA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN

TOMO 2

FACULTAD DE PSICOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE PSICOLOGÍA

Decana
Prof. Lic. Nélida C. Cervone
Vicedecana
Prof. Dra. Lucía A. Rossi
Secretaria Académica
Prof. Lic. Nora Graciela Rosenfeld
Secretario de Investigaciones
Prof. Mg. Martín J. Etchevers
Secretaria de Posgrado
Prof. Dra. Isabel M. Mikulic
Secretario de Coordinación Administrativa
Cdor. Gastón Mariano Valle
Secretaria de Extensión, Cultura y Bienestar Universitario
Prof. Lic. Nora Beatriz Vitale
Secretario de Consejo Directivo
Prof. Dr. Osvaldo H. Varela

CONSEJO DIRECTIVO

Claustro de Profesores

Titulares Suplentes
Rossi, Lucía Arminda Kufa, María Del Pilar
Michel Fariña, Juan Jorge Stasiesjko, Halina
Laznik, David Alberto Metz, Miriam Isabel
Sarmiento, Alfredo José Azaretto, Clara
Grassi, Adrián Claudio Cardenas Rivarola, Horacio
Peker, Graciela Mónica Nuñez, Ana María
Donghi, Alicia Inés
Lombardi, Gabriel Herberto

Claustro de Graduados

Titulares Suplentes
Quattrocchi, Paula Raquel Gartland, Cristina
Rojas, María Alejandra Korman, Guido Pablo
Llull Casado, Verónica Gabriela Jaume, Luis Carlos
Rey, Mariano Gustavo Macha, Mónica Fernanda

Claustro de Estudiantes

Titulares Suplentes
Duek, Dalila Mara Peña, Camila
Gutierrez, Ezequiel Doyel Perez Mereles, Martín
Gottardo, Mariana Lia Maurente, Carolina Lourdes
Arienti, Luciano Orlando Brat, Nehuen Diego

Representante de APUBA
Cabral, Sergio

Ediciones de la Facultad de Psicología - Universidad de Buenos Aires

2
Av. Independencia 3065 - Código Postal C1225AAM - Ciudad de Buenos Aires, República Argentina. Tel / Fax: (54 11) 4952-5490 / Email: congreso@psi.uba.ar
 AUTORIDADES
IX Congreso Internacional de Investigación y Práctica Profesional en Psicología
XXIV Jornadas de Investigación de la Facultad de Psicología
XIII Encuentro de Investigadores en Psicología del MERCOSUR

Presidente Honoraria
Decana Prof. Nélida Cervone

Presidente
Prof. Mg. Martín Etchevers

Coordinador
Prof. Dr. Osvaldo Delgado

INTEGRANTES DE LA COMISIÓN ORGANIZADORA

Claustro de Profesores Claustro de Graduados Subsecretario de Investigaciones
Prof. Clara Azaretto Lic. Pablo Radusky Dr. Cristian J. Garay
Prof. Dr. Alejandro Dagfal Dra. Julieta Bareiro
Prof. Claudio Ghiso Lic. Julián Ortega

COMITÉ CIENTÍFICO
Aguerri, María Esther Keegan, Eduardo Perrotta, Gabriela
Aisenson, Gabriela Kohan, Ana Politis, Daniel
Aksman, Gloria Korman, Guido Puhl, Stella
Allegro, Fabián Kufa, Pilar Quattrocchi, Paula
Alomo, Martín Leibson, Leonardo Ragau, Rita
Barreiro, Alicia Llull Casado, Verónica Raznoszczyk, Clara
Berger, Andrea Lombardi, Gabriel Rodriguez, Flabia
Biglieri, Jorge Lowenstein, Alicia Rojas Breu, Gabriela
Brizzo, Analía Lubian, Elena Rojas, Alejandra
Burín, Débora Luchetta, Javier Ros, Cecilia
Calzetta, Juan José Lutereau, Luciano Rosales, Guadalupe
Cassullo, Gabriela Macchioli, Florencia Ruetti, Eliana
Cebey, María Mazzuca, Roberto Ruiz, Guillermo
Crespi, Melina Mazzuca, Santiago Saavedra, Ma. Eugenia
Cryan, Glenda Miceli, Claudio San Miguel, Tomasa
De Olaso, Juan Michel Fariña, Juan Jorge Sarmiento, Alfredo
Dominguez, María Elena Muñoz, Pablo Schejtman, Fabián
Donghi, Alicia Muraro, Vanina Siderakis, Melina
Etchezahar, Edgardo Murillo, Manuel Sotelo, Inés
Fernández Liporace, Mercedes Nakache, Deborah Stasiejko, Halina
Fernández Zalazar, Diana Naparstek, Fabián Stefani, Dorina
Filippi, Graciela Nuñez, Ana Varela, Osvaldo
Galibert, María Oiberman. Alicia Vazquez, Liliana
García Labandal, Livia Paolicchi, Graciela Wainstein, Martin
Grassi, Adrián Pawlowickz, María Pía Wald, Analía
Ibarra, Florencia Peker, Graciela Wittner, Valeria
Jaume, Luis Pelorosso, Alicia Ynoub, Roxana

El contenido, opiniones y el estilo de los trabajos publicados, previamente aprobados por el Comité Científico son exclusiva responsabilidad de los autores, y no debe considerarse
3
que refleja la opinión de la Facultad de Psicología de UBA.
 INDICE

PSICOLOGÍA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN

TRABAJOS LIBRES
CALIDAD DEL PROCESO DE MORIR Y DE MUERTE PERCIBIDA POR EL AGENTE DE SALUD EN EL CONTEXTO DE CUIDADOS
PALIATIVOS
Albornoz, Ona .................................................................................................................................................................................... 9

SOBRE EL PARCELAMIENTO DE SABERES Y PRÁCTICAS EN EL ABORDAJE DEL SUFRIMIENTO PSÍQUICO INFANTIL:

UN ESTUDIO DE CASOS MÚLTIPLES EN BUENOS AIRES, CHUBUT Y JUJUY
Barcala, Alejandra; Torricelli, Flavia; Poverene, Laura; Lorenzini, Celeste; Palacios, Maria Belen ....................................................... 14

O ATENDIMENTO DE HOME CARE COM PACIENTES COM DOENÇAS CRÔNICAS: A INTERVENÇÃO PSICOLÓGICA
Bezerra De Menezes, Suzana ........................................................................................................................................................... 18

EDUCACIÓN EMOCIONAL EN ADULTOS MAYORES

Candas, Selva; Rivarola, Maria Fernanda .......................................................................................................................................... 23

PREDICTORES DE LA CONDUCTA DE BULLYING Y CIBERBULLYING EN ADOLESCENTES

Cardozo, Griselda; Dubini, Patricia Mónica; Fantino, Ivana Elizabeth; Ferreiro, María Inés; Serra, Maria Ayelen; Ramallo Torres,
María Gisella .................................................................................................................................................................................... 25

MODELO DEL USO DEL CONDÓN EN EL SEXO VAGINAL CON LA TEORÍA DE LA CONDUCTA PLANIFICADA Y EL CONSUMO
DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS MASCULINOS Y FEMENINOS
Disogra, Carlos Esteban; Cosacov, Eduardo; Palma Isla, Ingrid Andrea; Harrison, Maria Ingrid; Sosa, Gonzalo Nicolas ....................... 31

FLUJO DE INFORMACIÓN Y DERIVACIÓN DE USUARIOS CON CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL

Duffy, Debora Natalia Coralina; Kildoff, Denise; Strikic, Sebastian ..................................................................................................... 35

ARISTAS INVESTIGATIVAS DE UN TALLER DE CINE PARA ADOLESCENTES

Durán, Alejo ..................................................................................................................................................................................... 41

EXPERIENCIAS DE PROMOCIÓN DE SALUD INTEGRAL A PARTIR DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL

DE SALUD MENTAL. LOS DESAFÍOS DE LA FORMACIÓN DE GRADO
Ferrer, Carina Del Carmen ................................................................................................................................................................ 45

ANÁLISIS DEL PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL N° 26657 EN EL HOSPITAL GENERAL
DE AGUDOS J.M. RAMOS MEJÍA. TRANSFORMACIONES EN LAS REPRESENTACIONES Y PRÁCTICAS DE LOS TRABAJADORES
EN EL PERÍODO 2012-2017
Fotia, Guillermo Daniel; Cuello, Marina; De Lellis, Carlos Martín; Falk, Federico Martín; Ibarra, Sofia; Mancuso, Paula Melisa;
Pomares, Lucia ................................................................................................................................................................................ 50

PROBLEMÁTICAS VINCULADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD MENTAL EN NIÑOS DE 5 A 15 AÑOS DE EDAD DE SAN JUAN
DEL RÍO, QRO. MÉXICO
Garbus, Pamela; Rodríguez Vidaña, Marina Elizabeth; Cabello Alvarez, Leonardo Senen; Garfias Hernández, Emilio; Ramírez
Pérez, Ana Karely; Morales Osornio, Andrea ..................................................................................................................................... 54

DEPRESIÓN EN PÚBERES Y ADOLESCENTES. DE PRESIONES DESPREVENIDAS

Gauna, Maria ................................................................................................................................................................................... 58

FACTORES DE RIESGO EN ADOLESCENTES DE INSTITUCIONES DE ENSEÑANZA MEDIA DEPENDIENTES DE LA UBA

Iglesias, Susana; Arano, María Paula; Canelo, Elisa Irene; Espinosa, Maria Teresa; Morandi, Paola; Simari, Cecilia Carla ................... 62

LA INVESTIGACIÓN PSICOLÓGICA COMO PROYECTO ÉTICO Y CIENTÍFICO: UNA MIRADA REFLEXIVA SOBRE LOS NIÑOS
Y ADOLESCENTES CON TRASTORNOS DEL DESARROLLO
Luchetta, Javier Federico ................................................................................................................................................................. 66

VALORACIÓN DE RIESGO SUICIDA EN ADOLESCENTES MONTEVIDEANOS

Machado, Ana Inés ........................................................................................................................................................................... 69

4
LA IMPORTANCIA DE LAS EMOCIONES Y LA EMPATÍA EN EL CAMPO DE LA INVESTIGACIÓN PSICOSOCIAL:
EL ROL DE LOS AGENTES SANITARIOS EN MISIONES, ARGENTINA
Martinez, Jorge Nicolás ................................................................................................................................................................... 82

LOS EQUIPOS DE ORIENTACIÓN ESCOLAR Y LA PROMOCIÓN DE LA SALUD. ANÁLISIS DE NORMATIVAS VIGENTES Y PERSPECTIVAS
POSIBLES
Noriega, Javier ................................................................................................................................................................................ 86

ALFABETIZACIÓN EN GENÉTICA EN UNA MUESTRA DE 145 ESTUDIANTES DE LOS PRIMEROS AÑOS DE LAS CARRERAS
DE PSICOLOGÍA Y MEDICINA
Ortega, Javiera; Vázquez, Natalia ..................................................................................................................................................... 91

PERFIL INTERPERSONAL Y RELACIONES INTERPERSONALES EN PERSONAS DIAGNOSTICADAS DE ENFERMEDADES CRÓNICAS

Parladorio, Julieta; Lucero, Mariela Cristina; Navarro, Juan Carlos .................................................................................................... 94

LINEAMIENTOS ÉTICOS PARA EL ABORDAJE DE LA CONDUCCIÓN PROFESIONAL: PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

Pidoto, Claudio Damián; Tomas Maier, Alejandra; Canevari, Valentina; Bronstein, Pablo; Kasimierski, Carolina; Lemos, Alvaro
Eduardo; Paragis, Paula; Piasek, Sebastián Luis; Reos, Francisco Roque; Vinnitchenko, Ivan; Michel Fariña, Juan Jorge ................... 98

ACCESIBILIDAD EN LA ATENCIÓN EN SALUD MENTAL DE NIÑOS Y NIÑAS MIGRANTES

Poverene, Laura ............................................................................................................................................................................. 102

APROXIMACIÓN A LA PERSPECTIVA DE LOS PSIQUIATRAS Y PSICOLOGOS RESPECTO DE LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS

EN SALUD MENTAL
Ressia, Iris Del Valle; Sanchez, Maria De Los Angeles ..................................................................................................................... 106

DIFICULTADES EN LA REGULACION EMOCIONAL Y SU RELACIÓN CON LA RESTRICCIÓN ALIMENTARIA EN UNA POBLACIÓN

DE SAN LUIS, ARGENTINA
Rivarola, Maria Fernanda ............................................................................................................................................................... 109

BARRERAS DE GÉNERO EN LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DE LA SALUD DE LOS VARONES ADOLESCENTES:

SIGNIFICADOS Y PRÁCTICAS DE USUARIOS Y DE PROFESIONALES DE LA SALUD
Tajer, Debora; Reid, Graciela Beatriz; Lo Russo, Alejandra Isabel; Ceneri, Elizabeth Veronica; Gaba, Mariana Raquel; Solis,
Mónica .......................................................................................................................................................................................... 112

CONSULTAS DE ADOLESCENTES POR PROBLEMAS ALIMENTARIOS EN LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA CIUDAD

DE BUENOS AIRES. UNA CONTRIBUCIÓN DESDE LA PERSPECTIVA DE GÉNERO, SUBJETIVIDAD Y SALUD
Tajer, Debora; Reid, Graciela Beatriz; Lo Russo, Alejandra Isabel; Ceneri, Elizabeth Veronica; Solis, Mónica; Fernández Romeral,
Juliana; Saavedra, Lucia Daniela; Gaba, Mariana Raquel ................................................................................................................ 116

DERECHOS Y CUIDADO EN LA LEY DE SALUD MENTAL

Vidal, Victoria Alejandra .................................................................................................................................................................. 120

PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA.FORMACIÓN DE VOLUNTARIADO EN LA ADOLESCENCIA

Vidal, Victoria Alejandra; Azzollini, Susana Celeste .......................................................................................................................... 124

POSTERS
APOYO SOCIAL PERCIBIDO A LO LARGO DEL CICLO VITAL: SU RELACIÓN CON INDICADORES DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
EN LA VEJEZ
Aceiro, María Agustina; González Insua, Francisco; Grasso, Lina; Delfino, Gisela Isabel ................................................................... 128

GUARDIAS DEL SERVICIO DE PSICOLOGÍA, EN LA MATERNIDAD PROVINCIAL DRA. TERESITA BAIGORRIA, DE LA PROVINCIA
DE SAN LUIS, ARGENTINA
Ciampichini, Analia; Gioria, Carolina; Griotti, Luciana; Marchioni, Maria Teresa ............................................................................... 129

¿CÓMO AFRONTAN EL ESTRÉS LOS ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS? ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL ESTRÉS ACADÉMICO
Cirami, Lautaro; Beltramino Persoglia, Agustina; Martina, Madero; Mancevich, Leila Andrea; Mydlarski, Sofía ................................ 130

EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN ESCUELAS MEDIAS PARA PROMOVER ACTITUDES Y CONDUCTAS

SALUDABLES Y POSITIVAS HACIA SÍ MISMO Y HACIA EL PROPIO CUERPO
Góngora, Vanesa ............................................................................................................................................................................ 131

DISEÑO DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN ESCUELAS MEDIAS PARA PROMOVER ACTITUDES Y CONDUCTAS

SALUDABLES Y POSITIVAS HACIA SÍ MISMO Y HACIA EL PROPIO CUERPO
Góngora, Vanesa ............................................................................................................................................................................ 132

5
CUIDADO DEL CUIDADOR: SITUACIONES PROBLEMÁTICAS, Y LA RELACIÓN ENTRE LOS ESTILOS DE VALORACIÓN
Y DE AFRONTAMIENTO, CON LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS DE BURNOUT, EN PROFESIONALES DE LA SALUD
DE INSTITUCIONES HOSPITALARIAS DE LA C. A. DE BUENOS AIRES
Klinar, Doménica ............................................................................................................................................................................ 133

UNA ACTUALIZACIÓN SOBRE LOS ASPECTOS PSICOSOCIALES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO II

Ofman, Silvia Deborah; Stefani, Dorina ........................................................................................................................................... 135

EL GROOMING EN ARGENTINA: UNA PROBLEMÁTICA POCO VISIBILIZADA POR LA SOCIEDAD

Pajin, María Victoria ....................................................................................................................................................................... 136

PENSAMIENTO CATASTRÓFICO Y RASGOS DE PATRÓN DE CONDUCTA TIPO A EN PACIENTES VARONES CON EL SÍNDROME
CORONARIO AGUDO
Pereyra Girardi, Carolina; Ofman, Silvia Deborah; Stefani, Dorina ................................................................................................... 137

DESARROLLO DE LA TÉCNICA PASER: PROCESAMIENTO ASISTIDO PARA SITUACIONES ESTRESANTES RECIENTES

EN RESCATISTAS
Piñeyro, Diego Raúl; Squillace, Mario; Depaula, Pablo; Cosentino, Alejandro César ......................................................................... 138

PERCEPCION DEL RIESGO DE CONSUMO DE ALCOHOL EN JOVENES DE LA CIUDAD AUTONOMA DE BUENOS AIRES
Rijana, Ignacio; Kildoff, Denise; Strikic, Sebastian; Duffy, Debora Natalia Coralina; De Lellis, Carlos Martín ..................................... 139

DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN CON CONSUMO PROBLEMÁTICO QUE ASISTE AL PROGRAMA “NO TE PIERDAS”
Souto, Gabriela; Antonaccio, Daniela; Avezzano, Marcela; Calero, Sandra ....................................................................................... 141

DESMORALIZACIÓN Y RIESGO DE CONSUMO DE SUSTANCIAS: UN ESTUDIO EN ADULTOS JÓVENES ESPAÑOLES

Wyss, Paulina Gertrudis ................................................................................................................................................................. 142

RESÚMENES
ACCIONES DE TRANSFERENCIA EN CAPACITACIÓN Y ENTRENAMIENTO EN PRIMERA ATENCIÓN PSICOLÓGICA (PAP)
A ORGANIZACIONES INVOLUCRADAS EN ACCIONES DE RESCATE EN EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES:
RELACIÓN ENTRE LA EFECTIVIDAD Y EL ESTILO DECISORIO
Azzara, Sergio Hector; Grinhauz, Aldana Sol ................................................................................................................................... 144

PERFIL DE VOLUNTARIOS PARA LA ASISTENCIA EN EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES: LA EMPATÍA Y EL ENTRENAMIENTO

EN PRIMERA ATENCIÓN PSICOLÓGICA
Bail Pupko, Vera; Becerra, Luciana; Azzollini, Susana Celeste; Depaula, Pablo; Cosentino, Alejandro César ..................................... 146

EL USO DE PRÁCTICAS RESTRICTIVAS EN LA INTERNACIÓN POR SALUD MENTAL DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES:
ESTUDIO EXPLORATORIO DESCRIPTIVO EN EFECTORES DE CIUDAD DE BUENOS AIRES Y CONURBANO BONAERENSE
Barcala, Alejandra; Prol, Gerardo .................................................................................................................................................... 147

INCIDENCIA DE LA AMPLIACIÓN DEL ESPACIO FÍSICO EN LOS ABANDONOS Y RECAÍDAS DE UN TRATAMIENTO DE ADICCIONES
Bercovich, Germán ........................................................................................................................................................................ 149

PRESENTACIÓN DE LA MODALIDAD DE TRABAJO DEL EQUIPO DE PSICOLOGÍA PERINATAL A TRAVÉS DEL CASO “A”
Ciampichini, Analia; Gioria, Carolina; Griotti, Luciana; Marchioni, Maria Teresa ............................................................................... 150

INFANCIA, ADOLESCENCIA Y SALUD MENTAL. REGULACIONES LEGISLATIVAS A PARTIR DEL NUEVO PARADIGMA
Degiorgi, Gabriela Maricel .............................................................................................................................................................. 151

VALIDACIÓN DE UNA METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA PARA USOS PROBLEMÁTICOS DE DROGAS A NIVEL LOCAL
Fernández Romar, Juan Enrique ..................................................................................................................................................... 152

ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS DE LA UNIDAD ACADÉMICA ASISTENCIAL. REALIZADO A TRAVÉS
DE LOS INDICADORES BASADOS EN LA HISTORIA CLÍNICA DE LA UAA, SOBRE DIAGNÓSTICO Y ENTREVISTAS PSICOLÓGICAS,
Y SUS VÍNCULOS CON EL CONTEXTO BIO-SOC
Fischer, Héctor Rodolfo; Rowensztein, Rosalia ................................................................................................................................ 154

INSTRUMENTOS DE MENSURACIÓN DE LA ESPIRITUALIDAD / RELIGIOSIDAD EN LA PSICOLOGÍA

Forti, Samanta ............................................................................................................................................................................... 156

TEATRO COMUNITARIO, UN DISPOSITIVO DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE SALUD MENTAL

Greco, Julieta Ailín ......................................................................................................................................................................... 158

6
¿CÓMO INFLUYEN EL DESCONOCIMIENTO Y LAS CREENCIAS EN LA UTILIZACIÓN DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS?
Leiman, Marina; Wolfzun, Camila ................................................................................................................................................... 159

ESTILO DE VIDA Y SENTIDO DE COHERENCIA EN EL ADULTO MAYOR CON DIABETES MELLITUS TIPO 2
Macías Espinosa, Verónica Concepción .......................................................................................................................................... 160

RELACIÓN ENTRE ADHERENCIA TERAPÉUTICA, AUTOCUIDADO, EMPODERAMIENTO, AUTOEFICACIA Y SENTIDO DE COHERENCIA

EN PERSONAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2
Márquez Palacios, Jesús Humberto ................................................................................................................................................ 162

INVESTIGACION-ACCION-PARTICIPATIVA “CUIDAR A QUIEN CUIDA”. LA MATERNDAD EN EL HOSPITAL PEDIATRICO

Racana, Maria Fernanda; Rodríguez Goñi, Eugenia; Bacca, Constanza; Rabinovitz, Claudia Marina.................................................. 164

TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL EN DOLOR CRÓNICO. TRATAMIENTO Y EFICACIA

Rosales, Ma. Guadalupe; Keegan, Eduardo ..................................................................................................................................... 165

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN. DETERMINAR LA IMPORTANCIA EN LA INSTITUCIONALIZACIÓN, DE LOS FACTORES QUE

CONDICIONAN Y DETERMINAN LA FORMA DE INGRESO Y REVINCULACIÓN DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES ALOJADOS
EN LOS HOGARES, BASADO EN LOS LEGAJOS CADA UNO
Rowensztein, Rosalia ..................................................................................................................................................................... 167

EXPERIENCIA ÓPTIMA DE FLOW A TRAVÉS DEL DEPORTE Y CONSUMO DE ALCOHOL EN JÓVENES

Schmidt, Vanina; Raimundi, María Julia; Molina, María Fernanda; Alvarez Iturain, Analía Roxana; Celsi, Ignacio; Benzi, Melisa;
Leibovich, Nora .............................................................................................................................................................................. 169

UNA LECTURA POSIBLE SOBRE LA PREVENCIÓN EN EL PROGRAMA DE ORIENTACIÓN Y EVALUACIÓN EN ADICCIONES

“NO TE PIERDAS”
Souto, Gabriela; Antonaccio, Daniela; Calero, Sandra; Avezzano, Marcela ....................................................................................... 170

7
TRABAJOS LIBRES
CALIDAD DEL PROCESO DE MORIR Y DE MUERTE
PERCIBIDA POR EL AGENTE DE SALUD EN EL CONTEXTO
DE CUIDADOS PALIATIVOS
Albornoz, Ona
UBACyT, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El artículo presenta resultados de una investigación cuyo objetivo
es la evaluación de la Calidad del proceso de Morir y de Muerte
percibida por el agente de salud. La calidad de muerte se concep-
tualiza como una muerte libre de angustia y sufrimiento evitable
para los pacientes y sus familiares, de acuerdo a sus deseos, y
razonablemente coherentes con los standards clínicos, culturales
y éticos. (Institute of Medicine). La investigación se realiza dentro
del contexto de los cuidados paliativos definido como un “abor-
daje destinado a mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus
familiares, que afrontan problemas asociados a una enfermedad
amenazadora para la vida, a través de la prevención y paliación del
sufrimiento, por medio de la identificación precoz, y la evaluación y
tratamiento cuidadosos de todas las problemáticas que afectan al
enfermo, sean éstas de tipo somático, emocional, ético, social o es-
piritual”.(OMS,2004). La investigación nos llevará a los agentes de
salud al conocimiento de los factores que intervienen en la calidad
del proceso de morir y de muerte para lograr apoyar a los pacientes
moribundos y sus familias, potenciando los recursos para que todo
ser humano muera en paz.
Palabras clave
Calidad de muerte, Cuidados paliativos, Agente de salud, Evaluación
ABSTRACT
QUALITY OF DYING AND DEATH PERCEIVED BY THE HEALTH AGENT
IN THE CONTEXT OF PALLIATIVE CARE
The article presents results of an investigation whose objective is
the evaluation of the Quality of Dying and Death perceived by the
health agent. Quality of death was defined by the Institute of Medi-
cine as a death that is “free from avoidable distress and suffering
for patients and their families, in accord with the patients’ and fa-
milies’ wishes, and reasonably consistent with clinical, cultural, and
ethical standards”. The evaluation of the quality of dying and death
(QODD) and is done within the treatment of patients in palliative
cares, defined by OMS (2004) as an approach that improves the
quality of life of patients and their families facing the problem as-
sociated with life-threatening illness, through the prevention and
relief of suffering by means of early identification and impeccable
assessment and treatment of pain and other problems, physical,
psychosocial and spiritual. Research will lead health workers to a
knowledge of the factors involved in the quality of the death and
dying process in order to support dying patients and their families,
enhancing the resources for every human being to die in peace.
Key words
Quality of dying, Death, Palliative cares, Helth agent, Research
“Acompañar en uno de los momentos sublimes del ser huma-
no, es un honor”.
Introducción
María tenía 19 años, una de las pacientes mas jóvenes en proceso
de muerte de quién tuve la oportunidad de aprender, en medio de
una sesión me gritó, como nadie nunca antes…” ¡vos vas a ser
mamá y yo no!”…recuerdo el impacto de sus palaras, aunque no
me lo decía a mi…se lo decía a la vida. Pasados pocos meses de
ese momento la voy a ver al hospital, al entrar en la habitación
estaba rodeada de su novio y 10 amigos, se reían a carcajadas,
me presentó a sus amigos y le dije que disfrutara con ellos que
volvía al otro día. Cuando llego a la mañana siguiente la encuentro
con un hilo de respiración, sufriendo…se disculpa por no poder
hablar mucho y me agradece haberla acompañado en su camino
y me pide que cuide a sus padres. Cuando salgo de la habitación,
inmersa en una profunda emoción, ellos estaban hablando con el
médico, no el paliativista, el médico de planta, un residente muy
joven que compungido y muy suave les decía que iban a ayudarla
a dormir un poco para que no sintiera el sufrimiento respiratorio, la
madre comprendió pero el padre preguntó; “¿por cuántas horas?…
eran dos personas muy bajitas, así que podía abrazarlos, uno de
cada lado, mientras escuchaba cómo la mamá le explicaba a su
esposo lo que significaban las palabras del médico. Les indiqué que
llamaran urgente a los hermanos y al novio, pidiéndole al médico un
poquito de tiempo para que pudieran despedirse. Lo miré al papá
que ya se había acurrucado llorando en mi abrazo y le dije que era
momento de estar junto a ella y de decirle todo lo que necesitara
o simplemente que tomara su mano y la acompañara, así los dejé
cuando me fui, la última imagen que tengo de ella es la de estar
rodeada por el amor de sus papás. Supe que pudo despedirse de
su novio y hermanos y la mamá me relató los últimos momentos
de su hija con paz.
En casi 20 años como psicóloga paliativista he podido tener el ho-
nor de ser testigo de muchos momentos tan profundos como estos
y en algún hito de ese camino surgió la pregunta sobre la buena
muerte. ¿Qué es morir bien? , ¿Qué factores influyen en la calidad
de vida de ese tiempo en que conscientemente te vas despidiendo
de la vida?, ¿qué hace que alguien tenga una buena calidad de
muerte? De esas preguntas surgió la investigación sobre la temáti-
ca, parte de la cual está presente en este articulo.
9
La calidad del proceso de morir y de muerte es un desafío del siglo
actual, poder conocer las áreas que se ponderan y que influyen
en una buena muerte, permitirá a la sociedad y a los agentes de
salud poder intervenir directamente para lograr la mejor calidad de
muerte posible para ese ser humano, de acuerdo a sus deseos y
percepciones.
Está estudiado por Philipe Ariès que los hombres morían de forma
bastante similar, sin grandes cambios, hasta que todo comenzó a
transformarse. El hombre antes moría en su casa, rodeado de su
familia (incluso niños), amigos y vecinos. El enfermo era el primero
en saber que iba a morir (sintiendo que “su final se acercaba”),
se comunicaba abierta y espontáneamente con los suyos en los
últimos momentos, momentos de grandes amores, de perdones y
despedidas, de reparto de bienes, de últimos consejos a sus hijos,
recibían la compañía de un sacerdote…la muerte era vivenciada
como un acontecimiento público, morir era una “ceremonia ritual”
en la que el agonizante se convertía en protagonista principal. La
“buena muerte” era aquella avisada, advertida, que permitía pre-
parar los últimos asuntos. La familia se reunía y hasta acompañaba
al cadáver expuesto en su última jornada (Gómez Sancho, 1999).
Actualmente, por el contrario, las condiciones médicas en que ocu-
rre la muerte han hecho de ella algo clandestino. Al enfermo mori-
bundo se le exige dependencia y sumisión a las prescripciones, sus
derechos son “no saber que va a morir, y si lo sabe, comportarse
como si no lo supiese”. El estilo de muerte que desea el hombre
que vive en la sociedad tecnológica de hoy está en armonía con
esa atmósfera de secreto y discreción que rodea al último acto de
la vida: es, como señala Gómez Sancho (1998): la “muerte de pun-
tillas”. Esto se ha traducido en un cambio radical en las costumbres
y actitudes de las personas y también de los profesionales, en los
ritos funerarios, en el proceso de duelo. La idea de dejar de existir
es rechazada y la muerte se convierte en un acto no propio, temido
(Gómez Sancho, 1996). La muerte se ha ido convirtiendo así en
una expresión de miedo, de fracaso en la búsqueda de la felicidad
y el éxito. Paradójicamente, la sociedad, que sigue siendo mortal,
rechaza la muerte.
Los cuidados paliativos surgen para humanizar este proceso, el de
morir, los cambios producidos en la percepción de la muerte se
evidencian en su definición: “constituyen un abordaje destinado a
mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familiares, que
afrontan los problemas asociados a una enfermedad amenazadora
para la vida, a través de la prevención y paliación del sufrimiento,
por medio de la identificación precoz, y la evaluación y tratamien-
to cuidadosos de todas las problemáticas que afectan al enfermo,
sean éstas de tipo somático, emocional, ético, social o de otro tipo
(OMS 2004); y ellos marcan el encuadre dentro del cual se realizó la
investigación. El objetivo de los Cuidados Paliativos es lograr la más
alta calidad de vida posible para el paciente y su familia. Anualmen-
te 40 millones de personas —el 78 % de las cuales viven en países
de ingreso bajo e ingreso mediano— necesitan cuidados paliativos.
Si tomamos en cuenta los niños, el 98 % de los que necesitan tales
cuidados viven en países de ingreso bajo e ingreso mediano; casi la
mitad de ellos, en África. OMS (2015).
En la calidad del morir se integran, además, cuidados que se sus-
tentan en principios éticos, morales y humanos inherentes a la dig-
nidad humana, la cual es compartida por toda la especie. Ellos se
basan en que el ser es único, insustituible, inabarcable, irrepetible,
susceptible de ser amado y capaz de amar, que es consciente y
autoconsciente, goza de libertad, autodeterminación y gobierna en
cierto modo al mundo y por lo mismo, es éticamente responsable.
El ser humano es digno en cada una de las etapas, desde las em-
brionarias a las finales, por lo que el proceso de morir debe estar
revestido de máxima calidad y dignidad por ser, tal vez, la etapa
más esencial de nuestra vida (Pizzi, P., Muñoz, A.; Fuller, A. ,2001).
Para algunas personas lo mas importante en el proceso de morir es
el apoyo emocional, para otras la dimensión espiritual; para un ter-
cer grupo, el mantenimiento de la autonomía y algunos otros prio-
rizan el control de los síntomas somáticos (Patrick, D., Engelberg,
R. & Curtis, R., 2001) Todo ello nos recuerda el pensamiento de
Cassell (1982): “la misma enfermedad (disease), distinto paciente:
diferentes vivencias de enfermedad (illness), dolor y sufrimiento”.
En los últimos años, se ha subrayado cada vez más la necesidad de
profundizar en el papel que juegan los aspectos emocionales en los
pacientes con enfermedades en etapas terminales, al tiempo que
crece la exigencia de prestar a los mismos una atención terapéu-
tica adecuada (Bayés, 2000, 2006; Cassell, 1997; Gómez Sancho
y Grau, 2006; Gómez Sancho 1998, 1999, 2006,; Rebolledo, 1999;
OMS, 1990).
Más allá de que los pacientes, cuidadores y agentes de salud asig-
nan alta prioridad a la ausencia de dolor durante el período final
de la vida (Downey L.; Engelberg RA.; Curtis JR.; Lafferty WE.; Pa-
trick DL., 2009) existe un acuerdo general sobre que la calidad de
muerte no se define solo por el simple hecho de controlar el sufri-
miento físico, y que las intervenciones designadas a incrementar
las circunstancias de muerte deben ocuparse de múltiples dimen-
siones de experiencia. Los investigadores propusieron un número
de esquemas en sus esfuerzos por definir y operacionalizar estas
dimensiones.
Los Cuidados Paliativos forman parte de una medicina más inte-
resada en el paciente y en la familia como un todo que en la en-
fermedad en sí misma, y son una buena solución a las complejas
situaciones de la terminalidad y una excelente alternativa al encar-
nizamiento terapéutico o al abandono. Encierran una gran promesa
de valores científicos y éticos, y no deben ser considerados un lujo
sino una forma más solidaria de afrontar el natural advenimiento de
la muerte (Astudillo y Mendinueta, 1995).
Objetivo
·· Identificar aquellos factores de la calidad del proceso de morir
y de muerte que son ponderados por el agente de salud, de los
pacientes que han estado bajo tratamiento en cuidados paliativos
Tipo y Diseño del estudio: esta es una investigación no experimen-
tal, descriptivo correlacional transversal. (Hernández Sampieri, Fer-
nández Collado & Baptista, 1991).
Población y muestra: la muestra está conformada por 34 pacien-
tes que se encuentran en tratamiento en un Servicio de Cuidados
Paliativos. Criterios: a) sujetos de ambos sexos entre 20 y 90 años;
b) indemnidad de las funciones superiores; c) pacientes bajo la
10
atención de un servicio de cuidados paliativos; d) que firmen el
consentimiento informado. Así mismo los 34 cuidadores principales
y los 34 agentes de salud que tuvieron a su cargo los pacientes que
integran la investigación.
Técnica de Procesamiento y análisis de los datos: programas espe-
cíficos para el ingreso de datos incluyendo medidas de consistencia
interna para asegurar la calidad de la información. El procesamien-
to estadístico se realizará utilizando el paquete estadístico para
ciencias sociales SPSS. Versión 19.
Instrumento utilizado
En relación al tema que nos convoca en este artículo el instrumento
utilizado fue el Cuestionario de evaluación de Calidad del Proceso
de Morir y de la Muerte (Quality of Dying and Death -QODD): Entre-
vista para agentes de salud acerca de la experiencia del paciente
al final de la vida. Autor: J. Randall Curtis, Ruth A. Engelberg (2001).
Adaptación: Lic. Ona Albornoz.
Resultados
Estadísticos descriptivos de los pacientes: el 88,2% profesan la re-
ligión cristiana, el 44,1% de los pacientes están casados, el 23,5%
viudos, el 17,6% solteros, el 8,8% separado. El 35,3% han realiza-
do estudios universitarios, el 14,7% estudios universitarios incom-
pletos, el 14,7% secundario incompleto. El 73,5% viven en vivienda
propia, el 14,7% en una alquilada y el 8,8% en una prestada. El
32,4% no ha tenido hijos, y que el 38.2% tiene 3 o más hijos. El
11.8% han tenido 1 o 2 hijos. El 32,4% vive solo, el 35.3 % con
su pareja y el 32,4% con familiares. Solo el 2,9% vive solo y sin
cuidador principal, 79.4% vive con un cuidador y el 14,7 % con 2
cuidadores. El 50% son sostén de familia.
Análisis de los factores de la calidad del proceso de morir y de
muerte ponderados por el agente de salud (QODD).
·· Dimensión Control personal y de síntomas: el ítem que mas pon-
deran los agentes de salud son que el paciente parecía tener
control sobre lo que estaba pasando alrededor de él o ella (M=
8,1; D/ 1,0) y tener su dolor bajo control (M= 7,2, D/ 1,5).
·· Dimensión Preparación para la muerte: despedirse de las per-
sonas cercanas (M= 8 y D/1, 8) influye en la calidad de muerte
y de morir. También consideran que estar en paz con la muerte
(M=7,8 y D/ 1,2.) y la visita de acompañamiento espiritual in-
fluyen en la misma. Es importante remarcar que el miedo a la
muerte es ponderado solo con M= 5,9 con D/1,8.
·· Dimensión Momento de la muerte: el grado de sedación (M=8,5
con D/ 0.8), mantener vivo al paciente (M=8,3; D/0,8), la presen-
cia de otro significativo (M=8.3; D/1,0) y el estado de conciencia
(M=8,1; D/0,8).
·· Dimensión Familia: los agentes de salud evalúan alto que el pa-
ciente pasara tiempo con la familia y amigos (M=7,8; D/1,7),
mostrando la importancia que le dan a esta variable dentro del
proceso de morir y de muerte.
·· Dimensión Preferencias para el tratamiento: fueron ponderados
el uso o no del respirador (M=8,2; D/0,8) y diálisis (M=8,4; D/0,7)
para la calidad de muerte y de morir del paciente, así como la
discusión del paciente con los médicos sobre los cuidados
(M=7,7; D/1,1).
·· Dimensión Otras preocupaciones de las personas: ponderan alto
esta dimensión, específicamente la dignidad y respeto hacia sí
mismo por el propio paciente (M=8,4; D/1,3), pero también reír y
sonreír y encontrarse abrazado o en contacto con personas que
aman los pacientes (M=7,4; D/1,6).
Discusión
Los resultados de esta investigación muestran que la relación con
seres queridos, el tiempo compartido con familia y amigos son sig-
nificativos en la calidad de muerte y de morir de los pacientes en
cuidados paliativos, todo ello ponderado por los agentes de salud.
Dichos resultados se condicen con otros investigadores que han
identificado dominios similares al dominio de conectividad, enfati-
zando la importancia de la atadura a la familia y amigos para co-
municación y apoyo (Emanuel EJ, Emanuel LL. ,1998; Stewart AL,
Teno J, Patrick DL, Lynn J., 1999; Emanuel LL, Alpert HR, DeWitt
CB, Emanuel EJ, 2000; Steinhauser KE, Bosworth HB, Clipp EC, et
al., 2002, Cohen
SR, Leis A. ,2002). Varios escritores han notado que el aislamiento
de las personas en situación de muerte va en aumento en el curso
de una enfermedad terminal (Charmaz K. ,1983; Field D., 1996;
Hanson LC, Henderson M, Menon M ,2002) y han documentado el
valor positivo de la profundización de ataduras a un circulo interno
de apoyo que provea oportunidades de auto-verificación basadas
en quien es uno, más que en lo que uno puede hacer. (Emanuel L,
Bennett K, Richardson VE.2007; Byock I, 1997). En adición a su aso-
ciación con la preparación y el control de síntomas, la conectividad
mostro una fuerte relación con la trascendencia, imitando hallazgos
de otros investigadores que dicen que las conexiones positivas con
seres queridos al final de la vida crean en los pacientes la sensa-
ción de que están dejando un legado positivo, que sus vidas tienen
un valor intrínseco, y que no constituyen cargas para la familia y
amigos (Steinhauser KE, Bosworth HB, Clipp EC, et al.,2002; Ema-
nuel L, Bennett K, Richardson VE 2007 ,Block SD.,2001).
Los agentes de salud remarcan en sus respuestas que la indepen-
dencia del paciente y sus decisiones son ponderadas dentro de la
calidad de morir y de muerte al valorar con medias altas que la
posibilidad de conversar con el agente de salud sobre la preferen-
cia en los tratamientos es relevante. Esto permite deducir que, al
contrario de lo que todavía se piensa, conocer el pronóstico final
permite a las personas manifestar sus últimas intenciones, resolver
sus asuntos pendientes, despedirse y vivir concluyendo que de esta
vivencia mejora el proceso de morir con calidad.
Con respecto a la mirada del paliativista de tomar al enfermo en su
totalidad, vemos como las respuestas de los agentes de salud pon-
deran con medias altas la importancia de reír y sonreír, la dignidad
de esa persona que está en proceso de muerte hacia sí misma y la
importancia de ser abrazado en ese camino por personas cercanas.
Los ítems de encontrar significado y propósito a su vida revisten
gran importancia, ya que refleja un componente espiritual que da
esperanza, que no es necesariamente la posibilidad de seguir vi-
viendo, más bien implica en aspectos más profundos de la vida.
Es interesante remarcar dentro de los factores ponderados por el
11
agente de salud, que las valoraciones están también marcadas por
la propia función, ponderando así la comunicación con el paciente
y el control del dolor como importantes dentro de la calidad del pro-
ceso de morir y de muerte. Recordemos que los agentes de salud
en cuidados paliativos tienen como objetivo lograr la mejor calidad
de vida para el paciente y la familia, en la evaluación pondrán en
relevancia aquellos factores que dependan del mismo agente.
Hemos observado en los resultados los items relacionados con el
afecto y el acompañamiento de los seres queridos son ponderados
como parte de la calidad de muerte y de morir por los agentes de
salud. Pensemos que los lazos emocionales profundos con otros
convocan al análisis de la importancia de la trascendencia, las per-
sonas que están viviendo su último tramo de vida encuentran en
el acompañamiento de sus seres queridos la posibilidad de estar
compartiendo un legado, que su vida tiene un sentido, un valor in-
trínseco (Emanuel L, Bennett K, Richardson VE, 2007); permitiendo
también a la persona conectarse con su espiritualidad, temores y
deseos íntimos.
Para finalizar se hace preciso tomar en cuenta para poder com-
prender los resultados obtenidos, que los agentes de salud son en
si mismos personas que, en el rol de paliativistas, también se en-
frentan con cada paciente a su propia muerte. Conectado con esta
reflexión encontramos un estudio realizado por el Dr. Bayés (1998)
a los agentes de salud, preguntando sobre su propia muerte. Dicha
investigación arroja los siguientes resultados, el 53,9 % responde
al ítem “poder sentirme cerca, comunicarme y estrechar los víncu-
los afectivos con mis personas queridas”, el otro ítem que plantea
“pensar que mi vida ha tenido algún sentido” es ponderado por el
26,5 % , “pensar que los médicos van a controlar mi dolor y otros
síntomas generadores de malestar” el 26,3% y “pensar que podré
controlar hasta el final mis pensamientos y funciones biológicas” el
19,6%. De esta manera vemos como el agente de salud pondera en
sus pacientes aquello que toma en cuenta al pensar en su propia
muerte, en primer lugar y en un porcentaje que dobla al siguiente
se encuentran los aspectos de conectividad, la importancia de estar
rodeado de seres queridos, y luego de ello el sentido de vida que
se encuentra vinculado con la dignidad y el control del dolor, otros
síntomas y los pensamientos conectado con la posibilidad de elegir
hasta el final.
Conclusión
El científico y/o clínico cuya preocupación fundamental sea el
bienestar del paciente, procurará hacerse con los mejores medios
técnicos posibles y empleará todos los recursos humanamente dis-
ponibles para lograrlo. En el acercamiento al enfermo terminal, los
tres objetivos fundamentales (Cox, 1987) son la preservación de
la dignidad del paciente, el apoyo emocional y el control de los
síntomas. La promoción de la autonomía y la dignidad del enfermo
han de regir las decisiones terapéuticas, principio inamovible que
implica elaborar con el enfermo los objetivos terapéuticos (Gómez-
Batiste y Roca, 1989).
Entonces, mi primera pregunta frente a la vivencia profesional y es-
piritual que surgió con María y que despertó, junto con otros tantos
pacientes y familiares en mi camino paliativista, la curiosidad en la
investigación, tenía al menos, un comienzo de respuestas. María
había reído a carcajadas rodeada de su seres queridos, había sen-
tido la presencia afectuosa al final de la vida, sabía que se estaba
despidiendo de su existencia y había podido despedirse de mí, pero
sobre todo de sus familiares y su novio, la medicina le había dado
alivio para controlar su dolor durante el proceso de la enfermedad
y en el final, al permitirle estar más dormida, para no sentir sufri-
miento…. lo que había observado y pensado sobre su muerte en
paz, ahora encuentra una forma de ser evaluada.
Por supuesto que la investigación sobre la calidad del proceso de
muerte y de morir debe continuar, saber más nos permitirá encon-
trar mejores herramientas en el acompañamiento de los pacientes
y familiares.
No basta con conocer que el fenómeno existe, es preciso investi-
garlo, es primordial la adquisición de nuevos conocimientos que
sirvan, en manos de agentes de salud, para que otros seres huma-
nos, en la medida de lo posible, todos los seres humanos, mueran,
muramos en paz.
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13
SOBRE EL PARCELAMIENTO DE SABERES Y PRÁCTICAS
EN EL ABORDAJE DEL SUFRIMIENTO PSÍQUICO INFANTIL:
UN ESTUDIO DE CASOS MÚLTIPLES EN BUENOS AIRES,
CHUBUT Y JUJUY
Barcala, Alejandra; Torricelli, Flavia; Poverene, Laura; Lorenzini, Celeste; Palacios, Maria Belen
Salud Investiga, Ministerio de Salud de la Nación - Universidad Nacional de Lanús. Argentina
RESUMEN
Esta ponencia tiene como objetivo analizar en qué medida los
servicios de salud de diferentes jurisdicciones de nuestro país
incorporan un abordaje interdisciplinario en las respuestas a las
problemáticas de la niñez tal como lo promueve la Ley Nacional de
Salud Mental N°26657.La misma se inscribe en un proyecto mul-
ticéntrico realizado con el apoyo de las Becas SALUD INVESTIGA
“Dr. Abraam Sonis”, otorgada por el Ministerio de Salud de la Na-
ción. Objetivo: Caracterizar y evaluar las modalidades de cuidado
en salud mental infantil de los distintos niveles de atención en las
provincias de Buenos Aires, Chubut y Jujuy considerando el grado
de adecuación a la citada Ley. Metodología: Diseño exploratorio
descriptivo enmarcado en un abordaje de tipo cualitativo. Se tra-
ta de un estudio de casos múltiple que incluye en cada provincia
seleccionada dos municipios, y 14 Servicios de Salud Mental que
atienden niños, niñas y adolescentes. Se aplicó como herramien-
ta de evaluación el instrumento ICMHC-WHO. Conclusiones: Las
instituciones estudiadas en los seis municipios pertenecientes a
las provincias de Buenos Aires, Chubut y Jujuy no han realizado
un proceso de adecuación a la LNSM en lo que se refiere a la mo-
dalidad de abordajes interdisciplinarios para la atención en salud
mental de niños, niñas y adolescentes.
Palabras clave
Salud Mental, Infancia, Interdisciplina, Servicios de salud
ABSTRACT
REGARDING THE SEPARATION OF KNOWLEDGE AND PRACTICES IN
THE APPROACH TO CHILDHOOD PSYCHIC SUFFERING: A MULTIPLE
CASE STUDY IN BUENOS AIRES, CHUBUT AND JUJUY
This paper aims to analyze the way that the health services of di-
fferent jurisdictions of our country incorporate an interdisciplinary
approach in the responses to children’s problems as promoted by
the National Mental Health Law No. 26657. It is part of a multi-cen-
ter project carried out with the support of the HEALTH RESEARCH
Scholarships “Dr. AbraamSonis,”awarded by the National Ministry
of Health. The general objective is to characterize and evaluate the
modalities of child mental health care of the different levels of care
in the provinces of Buenos Aires, Chubut and Jujuy, considering the
degree of compliance with the cited law. Methodology: Descriptive
exploratory design framed in a qualitative approach. This is a multi-
ple case study that includes in each province selected two munici-
palities, and 14 Mental Health Services that assist children and ado-
lescents. The ICMHC-WHO instrument was used as an evaluation
tool. Conclusion: The institutions studied in the six municipalities
belonging to the provinces of Buenos Aires, Chubut and Jujuy have
not carried out an adaptation process to the National Mental Health
Law No. 26657 regarding the modality of interdisciplinary approa-
ches for mental health care for children and adolescents.
Key words
Mental Health, Childhood, Interdisciplinary, Health Services
Introducción[i]
La Ley Nacional de Salud Mental N° 26657 (LNSM) sancionada
en el año 2010 apunta a efectivizar y consolidar un cambio de los
principios vigentes en el campo de la salud mental en la Argentina.
Junto con su decreto reglamentario 603/2013 adecúa la normativa
a estándares internacionales de derechos humanos y constituye un
instrumento de orientación para la planificación de políticas públicas.
Dicha norma establece responsabilidades políticas y sociales que
promueven el efectivo acceso al ejercicio de los derechos de las
personas con padecimientos mentales e impulsa la transformación
de las prácticas y los modelos de atención y organización de los
servicios destinados al cuidado de la salud mental.
En este marco, las respuestas institucionales asisten a un profundo
proceso de reformulación a partir de la recuperación de la capa-
cidad de rectoría del área en el ámbito nacional que definió los
lineamientos políticos para la reforma.
Incorporando los principios y declaraciones regionales e interna-
cionales para el mejoramiento de la atención en salud mental, la
LNSM y promueve las siguientes estrategias: desinstitucionaliza-
ción, creación de servicios comunitarios e integración de servicios
de salud mental en los servicios de salud en general. A su vez, fija
como plazo máximo al año 2020 para el cierre definitivo de toda
institución psiquiátrica.
En lo que se refiere a las modalidades de abordaje, la Ley propone
que el proceso de atención en salud mental debe realizarse en el
marco de un abordaje interdisciplinario y enfatiza su importancia
en numerosos artículos (artículos N° 5,8,9,12,15,16,24,42 y 43).
La exigencia en la nueva legislación respecto de la conformación
interdisciplinaria de los equipos de salud mental, se sustenta en el
hecho de que colabora a la ruptura de la hegemonía psiquiátrica y
convoca a diferentes profesionales a intervenir en la atención, a la
14
vez que se multiplican diferentes prácticas de la cultura aplicadas
como terapia psíquica: psicodrama, psicodanza, arte terapia, musi-
coterapia, expresión corporal entre otras (Galende, 2015).
De este modo, el énfasis otorgado se fundamenta en la conside-
ración de que el abordaje interdisciplinario constituye la matriz de
trabajo que mejor se ajusta a la complejidad de los problemas
del campo de la salud mental. Complejidad que se ha ido profun-
dizando en un contexto de vulnerabilidad social expresada en la
situación de pobreza, desigualdades y múltiples exclusiones que
sufren las infancias en nuestro país. Es en este sentido, tal como
lo plantea Stolkiner (1987) la interdisciplina nace de la incontro-
lable indisciplina de los problemas que se nos presentan y de la
dificultad de encasillarlos, y estos se expresan como demandas
complejas y difusas.
Objetivo: El presente trabajo analiza en qué medida las modali-
dades de cuidados en materia de salud mental ofrecidas por ser-
vicios de salud de diferentes niveles de atención entre provincias
de nuestro país: Buenos Aires, Chubut y Jujuy se adecuaron para
brindar un abordaje interdisciplinario tal como lo promueve la Ley
Nacional de Salud Mental N°26657.
Entendemos por modalidades de cuidados un abordaje que excede
la mera atención de las patologías, proponiendo un salto no sólo
cuantitativo sino también cualitativo (Michalewicz, Pierri, Ardila-
Gómez, 2014). El término `cuidado´ tiene una connotación mucho
más amplia e integral que la `atención´ y denota relaciones hori-
zontales, simétricas y participativas; mientras que la atención es
vertical, asimétrica y nunca participativa en su sentido social. El
cuidado implica intersectorialidad y, en cambio, la atención deviene
fácilmente no sólo en sectorial sino en institucional o de programas
aislados y servicios específicos (Tejada de Rivero, 2003).
Metodología: El estudio se llevó a cabo a través de un diseño ex-
ploratorio descriptivo enmarcado en un abordaje de tipo cualitativo
(Minayo, 2004; Vasilachis de Gialdino, 2006). Se trata de un estudio
de casos múltiple (Cea D´ Ancona, 2001) que incluye en cada pro-
vincia seleccionada dos municipios. Se realizó durante el año 2016.
Las unidades de estudio fueron los Servicios de Salud Mental del
subsector estatal que atienden niños y niñas hasta los 18 años en
los distintos niveles de atención de las jurisdicciones: San Martín
y Lanús (Pcia. De Buenos Aires), Trelew y Puerto Madryn (Chubut)
y Maimará y San Salvador (Jujuy). Los niveles se definen como las
formas ordenadas y estratificadas de organización de los recur-
sos que buscan resolver los problemas en salud de la población,
de acuerdo a la infraestructura, recursos humanos y tecnológicos
(Vignolo, 2011). Para cada municipio se seleccionaron 3 efectores
de salud mental, uno por cada nivel. Estos incluyen:
1er nivel: Centros de salud territoriales que constituyen el primer
contacto de la población con la red de servicios de salud. Se carac-
terizan por la baja complejidad y mayor accesibilidad de la pobla-
ción (Centros de Atención Primaria y Comunitarios).
2do nivel: Servicios dirigidos a solucionar los problemas urgentes
o de demanda espontánea y programada, para lo cual cuentan con
consultorios externos o algunas camas de internación. Incluye Hos-
pitales Generales y pediátricos.
3er nivel: Centros especializados que brindan asistencia exclusiva-
mente en salud mental: Hospitales monovalentes, Centros de Salud
Mental (CSM).
Para la selección de los servicios se tomaron 7 entrevistas con in-
formantes clave.
Se incluyeron en este estudio 14 Servicios de Salud Mental que
atienden niños, niñas y adolescentes. En las provincias de Jujuy y
Chubut no existían efectores del 3ro nivel de atención por lo cual
no se incluyeron en la muestra. Para evaluar las modalidades de
cuidados implementadas en cada servicio, se aplicó e instrumento
elegido a los 14 Directores, jefes o referentes institucionales se-
leccionados y se aplicó como herramienta de evaluación el ins-
trumento ICMHC-WHO-International Classification of mental Health
Care (Clasificación Internacional de Cuidados de Salud Mental) de
la OMS (De Jong, 2000)[ii]. Si bien a partir de dicho instrumento se
evaluaron las 10 modalidades de cuidados, a los fines del presente
trabajo sólo se analizarán las dimensiones que refieren al abordaje
interdisciplinario.
Resultados
En todas las jurisdicciones se advirtió que los servicios de salud
estudiados pertenecientes al primer nivel de atención (Centros de
Atención Primaria, CAP) no incluyen abordajes interdisciplinarios
para la atención de la salud mental de los NNyA. El abordaje de
los problemas de salud mental infantil está a cargo de un solo pro-
fesional psicólogo que realiza las evaluaciones diagnósticas y los
tratamientos. Solamente el CAP del municipio de Lanús cuenta con
un psiquiatra infanto-juvenil aunque, sin embargo, la inclusión de
profesionales de diversas disciplinas no garantiza en la práctica
una actividad cooperativa sostenida, que enmarcada en dispositi-
vos específicos favorezca un abordaje no fragmentado respecto al
sufrimiento infantil.
“Lo que es atención de niños, en este momento, estoy yo, porque
digamos, no hemos podido incorporar más psicólogos al Servicio
que tengan formación infantojuvenil (Psicóloga, CAP Municipio
Trelew).
“En la salita estoy yo para niños, hago admisión y tratamiento. Es-
taría bueno tener la mirada de un trabajador social” (Psicóloga, CAP
Municipio Lanús).
“No hay más profesionales en el centro de salud tampoco (…)
[ahora trabajan en la salita] la psiquiatra, la psicóloga, la enfermera
de turno mañana y, la del turno tarde y la pediatra que va turno
tarde y yo la veo solo un ratito” (Psicóloga, CAP Municipio Lanús).
La complejidad de los problemas que se les presentan cotidia-
namente evidencia la imposibilidad de responder a los mismos
solo desde un campo unidisciplinar, requiere de la construcción
de un marco general compartido para la solución de un problema.
No obstante las respuestas son las interconsultas, que constitu-
yen un abordaje multidisciplinario basado en saberes y prácticas
parcelados.
“La verdad que utilizamos mucho el caso a caso… Quizás si un
caso es complejo y no podemos arrimar al diagnóstico podemos
pedir una interconsulta y hacer consultorio compartido, solo en
esos casos” (Psicóloga, CAP Municipio Puerto Madryn).
“Lo charlamos en las reuniones que tenemos del área y cada pro-
15
fesional hace un encuadre de trabajo con su paciente de acuerdo al
caso por caso” (Psicóloga, CAP Municipio Trelew).
Una aproximación a una concepción que incluye los determinantes
sociales en la construcción de los problemas y prácticas en salud
mental comunitaria basada en un diálogo entre diferentes saberes
se encontró únicamente en los CAPS de la provincia de Jujuy.
“Trabajamos acá con la Trabajadora Social a veces con los Agentes
Sanitarios, con el médico, la enfermera. Hacemos una evaluación
general de la situación vamos a la casa tenemos entrevistas, ella
evalúa la cuestión más social si se quiere y yo si es necesario la
cuestión más clínica familiar. Y comenzamos a fortalecer la red de
ese sujeto, en el sentido de potenciar los recursos de sostén que
hacen a su vida cotidiana tanto del niño como de los adolescentes.
Hablamos con la escuela, articulamos con la escuelita de futbol,
invitamos a participar del taller de mujeres, coordinamos con el co-
lectivo de la Radio la Caprichosa, con la gente de Vamos los Pibes.
Qué se yo se va armando un circuito que es un poco informal di-
gamos y que a veces cuesta” (Psicóloga, CAP Municipio Maimará).
No obstante, una práctica diferente en ocasiones, la modalidad de
abordaje primordial en los CAPS estudiados es el tratamiento psicoló-
gico individual. Según los entrevistados dicho abordaje incluye en to-
dos los casos el trabajo con padres, familiares o referentes afectivos.
En lo que refiere a la formación específica de los profesionales en
salud mental infantojuvenil, se observan desigualdades entre las
diferentes jurisdicciones. En Maimará, San Salvador y Puerto Ma-
dryn los psicólogos no poseen formación específica en atención en
salud mental en NNyA,a diferencia de las localidades más urbanas
como San Martín y Lanús que refieren participar habitualmente en
capacitaciones.
Con respecto al 2do y 3er nivel de atención, en los Servicios de
Salud Mental de los Hospitales estudiados, se identificaron en ge-
neral, las mismas tendencias. Principalmente se realizan prácticas
asistenciales de psicoterapia individual, y si bien poseen un mayor
nivel de formación en abordajes infantojuveniles que los CAPS, y
pueden contar con psiquiatras, las evaluaciones diagnósticas y los
tratamientos no son realizados de manera interdisciplinaria. Son
también los casos más complejos que imponen la necesidad de
cooperación entre distintos saberes para dar una respuesta.
“Tenemos formación especializada en infanto-juvenil, no digamos
maestría, sí cursos de postgrado. Somos la residente, la concurren-
te, y yo. Digamos, es interdisciplinaria, es psiquiatra y psicoanalista,
pero más bien se trabaja el tratamiento psicoanalítico con ella, si
bien también participan los psiquiatras de la supervisión” (Psicólo-
ga Hospital Municipio San Martín).
“La mayoría de las veces trabajo sola. Ahora cuando el caso viene
muy complicado, lo trabajo con la trabajadora social con la educa-
dora sanitaria y nos juntamos trabajamos esos casos que solas no
podemos resolver” (Referente Hospital Municipio Maimará).
“Desde hace unos años con la atención integral de la adolescencia
armamos un trabajo un trabajo más interdisciplinario dentro del hos-
pital donde el adolescente tiene el acceso de atención ya sea en clíni-
ca médica, en pediatría, neurología, ginecología, fonoaudiología que
es con uno de los servicios que más nos conectamos...”(Psicóloga,
Centro 3er nivel, Municipio Lanús).
Los hospitales de Trelew y Puerto Madryn elegidos para este estu-
dio internan por razones de salud mental a adolescentes de 16 a 18
años. Esto les confiere mayor especialización en los abordajes. En
todos los casos las evaluaciones son realizadas por profesionales
de dos disciplinas:psicología y psiquiatría, aunque los psiquiatras
no poseen la especialidad en psiquiatría infantojuvenil. También en
Trelew pueden intervenir en el tratamiento la trabajadora social, y
además solicitar colaboración al servicio de rehabilitación (terapis-
tas ocupacionales, fonoaudiólogas, neurólogos).
“El diagnóstico es por medio de las entrevistas interdisciplinarias,
de las entrevistas familiares, se hace todo un estudio de antece-
dentes, de historia familiar, se trata de hacer relevamientos fami-
liares, en caso que no haya tenido algún equipo interviniente, se
priorizan las entrevistas domiciliarias, las evaluaciones de dinámica
familiar, tratamos de hacerlo bastante integral” (Psicóloga, Hospital
Municipio Puerto Madryn).
“…hay una única trabajadora social del servicio, le podemos hacer
consultas pero como ella está abocada a otras funciones” (Psicólo-
ga, Hospital Municipio Trelew).
Sin embargo, la presencia de diferentes profesiones en los servi-
cios no implica por sí misma que las modalidades de atención se
adecúen al paradigma de Salud Mental Comunitaria.
“Todo acá es en forma individual (…) Porque la internación no tie-
nen ellos mucho… bueno ahora la habrás visto, no tenemos patio,
nos faltan un montón de recursos en ese sentido, incluso un salón
donde puedan encontrarse todos, ellos están en las habitaciones
(…). Entonces, nosotras trabajamos de forma individual (Psicóloga,
Hospital Municipio Trelew).
En lo que se refiere al 3er nivel de atención, la provincia de Buenos
Aires es la única de las provincias estudiadas que posee centros
especializados que brindan asistencia exclusivamente en salud
mental. Los municipios de Lanús y San Martín son similares en
su conformación sociodemográfica pero las respuestas en salud
mental a NNyA son diferentes. En lo que se refiere al abordaje in-
terdisciplinario, en el CSM de San Martín las evaluaciones incluyen
profesionales psicopedagogos, psicólogos y psiquiatras formados
en NNyA. Utilizan instrumentos especiales de diagnóstico (Test
proyectivos, Hora de juego, Test psicométricos) y poseen mode-
los teóricos bien definidos (psicoanálisis) a cargo de profesionales
con experiencia y formación. Esta se centra en el modelo clínico.
Ofrecen una amplia gama de intervenciones y refieren valorar las
supervisiones y reuniones de equipo como herramienta de trabajo,
que realizan en forma periódica.
“El profesional que lo recibe comienza a hacer una primera apro-
ximación, a la situación de la familia. Después, a partir de eso, se
va evaluando si es necesario una evaluación en psicopedagogía,
hacer una interconsulta con la psiquiatra. Todo esto va surgiendo en
función de las primeras entrevistas” (Psicólogo, 3er nivel Municipio
San Martín)
“En el equipo de adolescentes trabajan con una modalidad grupal,
con pautas específicas para el grupo de trabajo. Los chicos tienen
la participación en su terapia grupal, y además, en paralelo, funcio-
na el grupo de padres. Algunos casos, además, tienen su terapia
individual, pero básicamente la modalidad es grupal” (Psicólogo,
3er nivel Municipio San Martín).
En el CSM de Lanús, los diagnósticos y tratamientos los realizan
16
psicólogos infantojuveniles e incluyen parcialmente el entorno del BIBLIOGRAFÍA
individuo como parte de los problemas en salud mental. Cea D´Ancona, M.A. (2001) Metodología cuantitativa. Estrategias y técnicas
“En los barrios surgen otras temáticas más sociales que acá no. de investigación social. Madrid: Síntesis Sociológica.
Si bien acá llegan se está mezclando mucho el tema social, está De Jong, A. (2000). Development of the International Classification of Men-
tal HealthCare (ICMHC). Acta Psychiatrica Scandinavica, 102(supple-
complejo. A veces tenemos que recurrir a la trabajadora social de la
ment 405), 8-13.
institución, que trabajamos con ella también que es de la institución
Galende, E. ( 2015).Conocimiento y Practicas en salud Mental. Buenos Ai-
no es del equipo de niños” (Psicóloga, 3er nivel Municipio Lanús).
res: Ed. Lugar.
Michalewicz, A., Pierri, C., Ardila-Gómez, S. (2014). Del proceso de salud/
Conclusiones enfermedad/atención al proceso salud/enfermedad/cuidado: elemen-
La implementación de la LNSM constituye una oportunidad para tos para su conceptualización. Anuario de Investigaciones volumen
avanzar hacia un modelo de salud mental comunitaria, y aporta XXI, Facultad de Psicología - UBA 217-224.
criterios para la evaluación de los procesos de transformación de Minayo, M.C. de S., Ferreira Deslandes, S., Cruz Neto, O., Gomes, R. (2004)
la atención psiquiátrica. En este sentido, puede considerarse como Investigación Social. Teoría método y creatividad. Buenos Aires: Lugar.
marco para el monitoreo y evaluación del grado de avance de las Stolkiner, A. (1987). De interdisciplinas e indisciplinas. En Elichiry, N.
responsabilidades del Estado en el cumplimiento del derecho a (comp.), El niño y la escuela. Reflexiones sobre lo obvio. Bs As: Nueva
la salud mental. La presencia de abordajes interdisciplinarios en Visión , 313-315.
Tejada de Rivero, D.A. (2003) Alma-Ata: 25 años después. Perspect. salud
las modalidades de cuidados de salud mental, puede constituir un
(Impr.),8(2),2-Vasilachis de Gialdino. (2006) Estrategias de Investiga-
indicador asociado al contenido normativo de la Ley que permita
ción cualitativa. España: Gedisa.
controlar su cumplimiento, y evaluar el progreso de la reforma.
Torres González, F., Moreno Küstner, B., Salvador Carulla, L., Romero, C.,
La Interdisciplina es uno de los ejes fundamentales que atraviesa De Jong, A. Clasificación Internacional de Cuidados de Salud Mental.
toda la Ley, e implica por un lado dejar las disciplinas particulares, y Archivos de neurobiología. 1997;60:142-50.
no pensar las problemáticas como suma de factores determinantes Vignolo, J., Vacarezza, M., Álvarez, C., & Sosa, A. (2011). Niveles de aten-
del proceso salud-enfermedad-atención, sino reflexionar sobre la ción, de prevención y atención primaria de la salud. Archivos de Medi-
complejidad del objeto sobre el que se ejerce la práctica en salud. cina interna, 33(1), 7-11.
La articulación de las disciplinas agrega cualidades nuevas a la
práctica, requiriendo para ello de un diálogo, la construcción de
criterios comunes y una transformación cultural que incluye a los
sujetos de la práctica en salud, la propia práctica en salud, el mo-
delo de atención y las políticas que se implementen.
La ausencia de abordajes interdisciplinarios en los servicios estu-
diados, pone de manifiesto no solo la carencia de recursos asig-
nados para trabajar desde esa perspectiva, lo que en ocasiones
trae aparejado un viraje exclusivamente hacia lo asistencial, sino
también la falta de formación de los profesionales del campo de la
salud en un paradigma de Salud Mental Comunitaria que es la que
indica la LNSM.
La heterogeneidad geográfica, socio-demográfica y cultural que
caracteriza a las provincias estudiadas determina diversas modali-
dades de cuidado en materia de Salud Mental Infantil. Sin embargo
la ausencia de lineamientos respecto a las transformaciones que
deben realizar los servicios, incluyendo los abordajes interdiscipli-
narios, evidencia que en ninguna de las jurisdicciones estudiadas
se ha implementado una adecuación de las prácticas en salud
mental a los principios de la LNSM, y su implementación se vislum-
bra aún como horizonte a construir.

17
O ATENDIMENTO DE HOME CARE COM PACIENTES COM
DOENÇAS CRÔNICAS: A INTERVENÇÃO PSICOLÓGICA
Bezerra De Menezes, Suzana
Centro Universitário Anhangera de São Paulo. Brasil
RESUMEN
Essa pesquisa teve como objetivo identificar a importância do aten-
dimento psicológico no processo de desospitalização e no acolhi-
mento dos pacientes hospitalizados em domicilio, pelo Home Care,
para quem tem convênio ou pode pagar particularmente. Fizeram
parte dessa pesquisa, 12 pacientes com doenças crônicas que
passavam muito tempo internado. O hospital faz com a família e
o paciente o processo de desospitalização para que possam dar
continuidade o atendimento domiciliar. Alguns pacientes passam a
apresentar medos e angustias, se faz necessário o profissional da
psicologia para acolher nesse processo. Foi utilizado na pesquisa,
entrevista semiestruturada, com algumas perguntas para nortear,
porém foi dado todo o tempo para os pacientes verbalizarem as
necessidades. Foi observado a necessidade do acolhimento para o
cuidador e toda a família, pelas mudanças domiciliar, na rotina que
sofre mudanças físicas e psicossociais. A discussão dos resultados
evidenciou a importância da assistência do Psicólogo domiciliar,
principalmente para idosos e pacientes com doenças crônicas. A
busca pela bibliográfica revelou poucos estudos referentes à as-
sistência domiciliar na dinâmica social de idosos e pessoas com
doenças crônicas e a necessidade de ampliar as discussões para
além do campo da saúde.
Palabras clave
Atendimento do home care, Pacientes com doenças crônicas, Inter-
venção psicológica
ABSTRACT
THE CARE HOME CARE WITH PATIENTS WITH CHRONIC DISEASES:
PSYCHOLOGICAL INTERVENTION
This research aimed to identify the importance of psychological
care in the process of dehospitalization and in the hospitalization
of patients hospitalized at home by Home Care, for those who have
an agreement or can pay in particular. Twelve patients with chronic
diseases who spent a long time in the hospital were part of this
research. The hospital makes the family and the patient the process
of de-hospitalization so that they can continue the home care. Some
patients begin to present fears and anxieties, if the professional of
the psychology is necessary to receive in that process. It was used
in the research, semi-structured interview, with some questions to
guide, but was given all the time for patients to verbalize the needs.
It was observed the need to receive care for the caregiver and the
whole family, for the home changes, in the routine that undergoes
physical and psychosocial changes. The discussion of the results
evidenced the importance of home psychologist assistance, mainly
for the elderly and patients with chronic diseases. The literature
search revealed few studies regarding home care in the social dy-
namics of the elderly and people with chronic diseases and the
need to broaden discussions beyond the field of health.
Key words
Home care attendance, Patients with chronic diseases, Psycholo-
gical intervention
INTRODUÇÃO : Conhecendo o serviço de home care
O home care, também conhecido como atendimento domiciliar, é
a prestação de assistência médica realizada na casa do paciente.
Trata-se de um serviço prestado pelo plano de saúde ao cliente que
pode contar com a atenção de enfermeiros, fisioterapeutas, médi-
cos e outros profissionais no conforto de seu lar. Garantindo assim
a segurança e tratamento adequado do enfermo.
Dentro do conceito de assistência domiciliar, há tipos distintos de
tratamento, como a internação domiciliar, onde são colocados equi-
pamentos hospitalares na casa do paciente e há a presença de pro-
fissionais qualificados 24 horas por dia para operá-los e acompanhar
o doente. Já o atendimento domiciliar tem características distintas,
não se dispondo de aparato hospitalar ou recursos humanos es-
pecializados diuturnamente no domicílio. Os profissionais de saúde
visitam o paciente periodicamente e familiares podem manusear os
equipamentos necessários ao tratamento (Jacob Filho, 2000).
Alguns pacientes quando existe uma indicação para atendimento
de Home Care (pacientes que podem ser mantidos fora da estrutura
hospitalar), são avaliados por uma pessoa especializada do Home
Care que fará o levantamento de toda aparelhagem necessária para
a instalação desse paciente em domicilio. Uma visita á casa do pa-
ciente também é feita para serem avaliadas as condições para a
instalação adequada do paciente. E no hospital a Assistente Social
faz o processo de desospitalização tanto com o paciente como os
familiares.
Neste documento deverão constar de forma detalhadas dos ser-
viços que serão prestados na residência do paciente, os profissio-
nais que irão atendê-lo, se serão somente enfermeiros, ou se ele
também receberá a visita, por exemplo, de fisioterapeutas e médi-
cos, a periodicidade do atendimento, plantões, procedimentos que
deverão ser realizados. E, caso essa facilidade não esteja inclusa no
valor da mensalidade do plano, devem constar os valores detalha-
dos junto da proposta de home care.
O profissional de saúde que realizará o atendimento domiciliar deve
ir realizar o trabalho sempre portando uma folha de produtividade
sobre seu trabalho e evolução do tratamento do paciente. Esta folha
contém uma área para a assinatura do responsável pelo paciente e
pelo supervisor do plantão do qual aquele profissional de saúde faz
18
parte. Este documento funciona como um controle dos serviços de
home care prestados pelo plano ao paciente.
Vale ressalta que, se for indicação médica, os planos de saúde tem
a obrigação legal de fornecer o atendimento domiciliar, desde que
previsto no contrato do serviço. Muitas empresas se negam a reali-
zar o tratamento fora do ambiente hospitalar, mesmo este contando
em contrato de prestação de serviço e justificam essa falta por
cláusulas obscuras do documento.
Para evitar problemas jurídicos, antes contratar serviços de saúde,
que requerem altos investimentos. Vale a pena consultar um advo-
gado para resguardar seus direitos.
Dessa forma, fique atento ao contratar um plano de saúde. Con-
fira os detalhes do contrato antes de assiná-lo, verifique se, caso
o atendimento domiciliar for requerido pelo médico, se vai algum
custo extra e quais são estes valores que excedem as mensali-
dades. Também confirme os serviços prestados no home care, se
estes são condizentes com os definidos em contrato. Faça valer os
seus direito enquanto cidadão e consumidor.
Objetivo geral: Qual a importância do Psicólogo no atendimento
domiciliar de Home Care.
Objetivos específicos: Identificar o processo da saída do hospital
para o processo de atendimento domiciliar.
Analisar como a família, o cuidador e os profissionais da saúde
atendem o paciente.
Compreender a importância do papel do psicólogo no atendimento
domiciliar.
Público Alvo: Doze Pacientes com doenças crônicas que passaram
muito tempo no hospital e foi realizado a desospitalização junto com
a família passando a fazer parte de uma hospitalização domiciliar.
Métodos: O Campo de pesquisa foram as residências dos pacien-
tes com doenças crônicas. A maioria já havia participado de uma
pesquisa anterior sobre o processo de internação. Esses pacientes
ficaram muito tempo hospitalizados e após a alta foi necessário o
atendimento domiciliar, que tem o nome de Home Care. Esse ser-
viço é oferecido pelos convênios particulares e muita das vezes é
negado, sendo necessária à família entrar na justiça para conseguir
o atendimento. Foi realizado um encontro por semana, durante oito
meses. Alguma família às vezes ligava e suspendia a entrevista.
Sempre foi respeitado, o desejo da família.
Instrumento utilizado: Para a coleta de dados, foi utilizado a en-
trevista semiestruturada. Foi elaborado um questionário para não
perder o foco da questões principais. Porém foi permitido aos en-
trevistados que discorressem sobre outros os temas.
As questões que compuseram o roteiro da entrevista foram as se-
guintes:
·· Como foi a desospitalização e a internação domiciliar?
·· Como é realizado o atendimento da família, do cuidador e dos
profissionais da saúde?
·· Você acha importante o atendimento do Psicólogo na internação
domiciliar?
Procedimentos de análise:
Os critérios utilizados foram pacientes que já haviam participa-
do das pesquisas anteriores na Universidade sobre Humanização
Hospitalar. Portanto nem todos os pacientes foram atendidos ante-
riormente. Mas um dado importante, foi pacientes que conseguem
falar ou pelos menos se expressar através do olhar ou gestos.
Participaram pacientes com doenças crônicas, perfazendo um total
de 12 entrevistados, Como: 2 Alzheimer, 2 Parkison, 3 DPOC, 2 Dia-
betes, 2 Acidente Vascular Cerebral, 1 Esclerose múltipla.
Desses pacientes, sete, conseguem verbalizar corretamente, os de-
mais não conseguem falar, se expressam através do olhar e mur-
múrios. Uma paciente com Acidente Vascular Cerebral não conse-
gue falar, mas consegue escrever tudo o que deseja e ás vezes o
que pensa, dependendo a pessoa que está ao seu lado.
Encontro semanais com duração de 1hora, com duração de oito
meses. Realizando entrevistas abertas, semiabertas, para verificar
e intervir nas dificuldades no atendimento domiciliar do Home Care.
Todos os atendimentos foram realizados no domicilio do paciente.
O papel do psicólogo no atendimento de home care
A prática em atendimento domiciliar na área da saúde vem cres-
cendo, nos setores público e privado, com argumentos que vão
desde a relação custo-benefício até a busca da humanização do
tratamento. O atendimento domiciliar (muitas vezes denominado
Home Care) em Psicologia é uma modalidade de atuação ainda
pouco conhecida pela maioria dos psicólogos e que tem trazido al-
gumas questões referentes à sua natureza e aos problemas éticos
que podem estar envolvidos.
Ele pode ser definido como o atendimento que o profissional faz
a pessoas que apresentem dificuldades ou impedimentos de lo-
comoção, devido a patologias ou outros motivos que as impedem
de se dirigir ao hospital ou ao consultório para receber tratamen-
to. Em alguns casos, o trabalho envolve orientação à família ou ao
responsável pelos cuidados prescritos ao paciente. O pedido ou a
indicação para o atendimento psicológico domiciliar pode ser feito
pelo próprio.
Paciente, por seus familiares, pelo médico ou pela equipe de saúde
que o assiste. A partir disso, o psicólogo deve proceder a uma ava-
liação, identificando as necessidades do atendimento.
Os psicólogos que trabalham então para serviços de Home Care,
quando lhes é permitido o atendimento do paciente, o fazem en-
quanto esse paciente estiver sob os serviços do Home Care. Caso
o paciente precise internar-se novamente, o serviço de Home Care
é interrompido e junto com ele o atendimento psicológico. O aten-
dimento psicológico vinculado ao Home Care acaba ficando restrito
ao período em que esse serviço é prestado, podendo haver conti-
nuidade se for acertado com o paciente, ou sua família o atendi-
mento particular.
Todos os pacientes que fizeram parte da pesquisa, nenhum tem
direito ao atendimento de psicólogos pelo Home Care. No início da
pesquisa foi perguntado para a família se eles já investigaram com
as empresa de Home Care se tem direito ao atendimento Psico-
lógico. Os familiares responderam que foram investigar e cobrar,
porém segundo as empresas o convênio não autoriza o serviço de
atendimento Psicológico.
19
É interessante ter sempre uma hora marcada, para que o paciente
possa se organizar. De um lado, o trabalho do psicólogo inclui com-
preender e traduzir as representações do paciente sobre seu pro-
cesso. Por outro lado, cabe-lhe também traduzir o paciente para a
equipe de saúde, informando sobre sua psicodinâmica e facilitando
esse relacionamento.
A fala de A, paciente com DPOC, do sexo masculino, 67anos, ver-
baliza que não sabe o que é pior ficar em casa com Home Care,
ou ficar no hospital. Percebo que sou um empecilho para a minha
família. É notório até nos olhares de quando tem uma data como
Natal, Páscoa. Sempre a mesma fala não pode ir. A minha missão é
ficar aqui cuidando de fulano. Essa fala dói no peito, as vezes penso
porque não fui embora. Por que preciso ouvir isso? Quando eu era
trabalhador, sem nenhuma doença. Eu era sempre convidado para
as festas, principalmente porque eu era “a pessoa” que dirigia pela
família inteira. É muito triste, as vezes vejo meus filhos chegarem,
ficam na cozinha comem e depois passam no quarto perguntando:
está tudo bem aí pai. Eu sempre respondo com a cabeça que sim.
O cuidador é avaliado pelo psicólogo quanto à forma como está en-
frentando a situação de doença sendo focalizada, principalmente,
a existência ou não do cuidado consigo mesmo (se tem tido lazer,
se divide tarefas com outras pessoas) e os efeitos que o exercício
de cuidar tem tido em sua vida, com as perdas e ganhos que isso
significa. Não é raro que esta pessoa se apresente sobrecarregada
em suas tarefas com o paciente e num quadro de stress, embora
reconheça sentir-se bem por cuidar de alguém que lhe é querido,
sendo útil, tendo uma importante função (Laham, 2003).
Outra fala que deixa os profissionais confusos e sem resposta é
o paciente B, com diabete perdeu a visão por conta da doença,
esse paciente do sexo masculino, tem apenas 50 anos, e fica o
dia inteiro sentado no sofá, depende dos cuidadores para fazer as
necessidades básicas. Além do diabete ele foi adquirindo outras
doenças, é atendido pelo Home Care, por enfermeiros para medi-
cação endovenosa e fisioterapia por causa do pé que foi amputado.
Esse paciente fica irritado com os profissionais e com a cuidadora
que é a filha. Sempre fala nos atendimentos que gostaria de ter
mais independência. Durante os encontros, foi percebido que a fil-
ha fica incomodada, e sempre fala que ele é muito difícil e que re-
clama sem necessidade. Segundo a filha ele tem tudo e não precisa
reclamar. Foi perguntado aos profissionais do Home Care, como é
o atendimento e os mesmo reclamaram da família. Falou que o pa-
ciente é muito bom, porém sempre está muito calado e demonstra
tristeza em seu olhar.
O atendimento em domicílio permite maior contato com a realida-
de concreta do paciente, havendo a possibilidade de se observar
características da dinâmica familiar que não aparecem nos aten-
dimentos nas instituições de saúde, que podem e devem ser utili-
zadas como dados para o psicodiagnóstico. Quanto às limitações
à atuação do psicólogo no domicílio, é desejável que estas sejam
encaradas como desafios, e que não signifiquem um entrave a esse
tipo de tratamento para pacientes que, muitas vezes, se veem im-
potentes diante da doença que não tem cura, mas que insistem na
continuidade da vida, com o máximo possível de qualidade.
O psicólogo deve se preocupar em perceber também como eles
encaram a situação de ter um parente doente, como estão se orga-
nizando para os cuidados e em identificar eventuais problemas na
dinâmica familiar que possam estar interferindo no andamento do
tratamento do paciente.
O psicólogo trabalha facilitando a relação família-equipe e/ou pa-
ciente-equipe, pois problemas na comunicação podem gerar in-
segurança e tornar a assistência domiciliar um incômodo para o
paciente. O diálogo constante com outros membros da equipe aju-
da a entender as implicações orgânicas de cada caso. O psicólogo
pode levar para os outros membros da equipe, a subjetividade do
paciente, do seu cuidador e da família.
A paciente C, com esclerose múltipla com 46 anos. No primeiro
atendimento, mais chorou do que falou e o marido que estava de
folga aquele dia, interferiu e falaram que ela não tem necessidade
de chorar, todos cuidam muito bem; ela sempre está limpa, come
sempre no horário, quem faz isso? Porém tudo isso que o esposo
falou são necessidades básicas, cuidados que os familiares devem
fazer. Essa paciente sofre muito, por ter perdido os movimentos da
maior parte do seu corpo, a paciente não anda mais, está paralisan-
do suas mãos, precisando de cuidados até para comer. Isso a deixa
irritada, porque não pode reclamar e sim esperar quando querem,
servir o alimento, banho ou mesmo atenção. Um dos fatores que
foi apontado para a família e com os profissionais do Home Care,
o cuidado como se fala próximo do paciente, pois a audição está
preservada e faz o paciente sentir-se um incomodo.
A assistência domiciliar prevalecia tempos atrás, antes dos hos-
pitais terem a finalidade curativa que têm hoje. Segundo Foucault
(1981), o hospital funcionava na Europa, desde a Idade Média, não
para cura, mas como “morredouro”. Antes do século XVIII, tinha por
função dar assistência aos pobres e miseráveis, que podiam, as-
sim, ser isolados do restante da população, que não seria contagia-
da com doenças. Essas pessoas recebiam cuidados de religiosos
ou leigos, ficando a função médica para ser exercida no domicílio.
Pelo visto, não mudou muita coisa, tendo em vista que esses pa-
cientes são hospitalizados dentro da sua própria residência. Quan-
do vejo um paciente que não fala, acamado e a família reclamando
que não aguenta mais essa vida de cuidador, que não participa
mais dos eventos familiares. Percebo no olhar do paciente uma
tristeza profunda, sem poder se expressar, mas com o olhar ele
fala tudo. Ou seja, pedindo socorro. Procuro conversar, falar com
o paciente sobre o cotidiano. Pergunto para a família se é possível
coloca-lo na cadeira de rodas para que o mesmo possa ver a sa-
cada do prédio, para tomar sol. São comportamento simples que o
cuidador deveria fazer, porém muitas das vezes nem percebe essa
necessidade. Quando foi perguntado se poderia levar o paciente e
se poderia fazer isso todos os dias ou pelo menos três vezes por
semana. O cuidador falou que nem percebe, por que faz muitas
coisas e ainda precisa ficar com os profissionais do Home Care
dentro de casa, tirando a privacidade. Esse comportamento ocorre
na residência do D, que é sequelado por causa de um AVC, (pacien-
te D, do sexo masculino com 76 anos).
O cuidar, no cenário domiciliar, é uma experiência ligada ao ser
humano presente desde sempre na história da humanidade. Diante
da doença, o cuidador assume a responsabilidade de cuidar, no
entanto, na maioria das vezes não recebeu nenhum tipo de preparo
20
para esta situação, adquirindo experiência pela tentativa e erros,
pela repetição ou orientações informais da comunidade adjacente.
Isto transforma o ato de cuidar em domicílio em um aprendizado
contínuo e diário (Brondani, 2008, p.84).
A paciente E, com AVC, com 70 anos do sexo feminino, ela não
consegue verbalizar, pois a traqueostomia impossibilita a comuni-
cação verbal. É uma professora aposentada e após um AVC ficou
no hospital aproximadamente 80 dias e retornou para casa com o
serviço de Home Care, enfermeiros, fisioterapeutas e um cuida-
dor por 24 horas. Essa paciente escreve perfeitamente tudo o que
deseja falar. Durante todas as visitas, escreveu que se sente presa
no seu próprio corpo, pontuou que é a pior coisa ficar dependendo
das pessoas. Segundo ela, é notório o pouco caso que os familiares
fazem. Essa paciente tem muita vontade de andar, dos movimen-
tos das mãos voltarem o normal. Ela apresenta muita vontade de
viver e independente das suas condições fragilizada devido o AVC.
Perguntei para os profissionais, se percebem que a paciente é es-
forçada para melhorar. Somente a enfermeira que havia percebido.
Aproveitei e falei com a cuidadora, porém a mesma falou que ela é
muito agitada e quer ser independente sem poder.
Do ponto de vista psicológico a doença é algo que ninguém escolhe
ter. Portanto adoecer sempre significa algo ruim, inesperado, que
interrompe o curso da vida e vários projetos futuros. Porém se tem
um acolhimento da família e do serviço de Home Care, o peso da
doença torna-se bem mais leve.
Um dos objetivos primordiais do atendimento psicológico é mostrar
ao paciente que o momento vivido pode ser compartilhado, estimu-
lando e buscando seus recursos internos, para assim atenuar senti-
mentos como de solidão e derrota, e trabalhar com ele o sofrimento
psíquico (que inclui ansiedade, depressão, perda da dignidade e
seus medos), num compartilhar de cumplicidade e favorecendo a
ressignificação desta experiência que é o adoecer.
A paciente F, com 72 anos, com Parquison do sexo feminino, viu sua
vida de uma hora para outra mudar completamente. Passou a de-
pender da família, que segundo a mesma, tem todo o cuidado e não
deixa a mesma perceber que ela está atrapalhando em algo. Sem-
pre conta as novidades para a mãe, leva no shopping para almoçar,
procura ficar a maior parte do tempo junto da mãe, auxiliando nas
suas necessidades. A família sempre fala que essa é uma doença
terrível, porém que vai ajudar a mãe no que for necessário, segundo
a filha, que é a cuidadora, não permite que a mãe fique isolada no
quarto, pela manhã ela ao dar banho em sua mãe, faz questão de
deixa-la arrumada, perfumada, para que ela possa sentir-se bem. A
paciente foi sempre muito ativa, dirigia, passeava com as amigas e
hoje se vê presa em uma cadeira de rodas. Porém é a única que a
família procura fazer tudo para a mesma sentir-se bem.
A paciente G, 80 anos, com alzheimer, do sexo masculino, em al-
guns momentos apresenta lucides em outros confusos, falando
que não come, não toma banho e que todas as pessoas costumam
espanca-la. No primeiro atendimento, ele estava agitado, porém
falando muito claro e nítido da sua família. Falou que prefere fi-
car no hospital, porque lá as enfermeiras não brigam e nem faz
de conta que não está ouvindo. O atendimento domiciliar visto por
esse paciente não é nada bom. Tanto a família quanto o paciente
sofre, fica cansado e dando muito trabalho e ouvindo palavras que
nunca imaginava que iria ouvir. Depois que trabalhei tanto, construí
toda a estrutura da minha família e hoje nem meus netos não vem
me ver. Quando ficamos idosos e com doença, seria melhor morrer
logo, para não dar trabalho. Eu não gosto de incomodar, sinto uma
tristeza profunda em saber que estou atrapalhando as pessoas da
minha família.
O processo de doença desencadeia, em geral, ansiedades, conflitos
e fantasias, que vão ?contagiando? todos os envolvidos. Insegu-
ranças podem gerar dúvidas quanto ao atendimento prestado pela
equipe, o conforto trazido pela assistência em casa pode se tornar
um incômodo, sendo o suporte psicológico extremamente necessá-
rio para evitar que essas dificuldades comprometam o tratamento.
(Gavião & Palavéri, 2000)
RESULTADOS:
Como o Brasil está em processo de envelhecimento, o número
de idosos é elevado. Em vista desta grande demanda, os serviços
destinados a atender ou acolher adequadamente estes idosos é
pequeno, o que os leva recorrer a serviços privados, quando podem
arcar com os custos ou contar com o apoio de movimentos sociais
como as igrejas, ONGs e o voluntariado.
Diante do grande e acelerado envelhecimento populacional, a as-
sistência domiciliar ao idoso torna-se uma ferramenta fundamental
visando diminuir possíveis riscos fisiológicos, imunológicos, emo-
cionais e sociais, além de reintegrar o idoso em seu núcleo familiar
e de apoio, resgatando sua identidade e o pertencimento social.
A pesquisa teve duração de oito meses, sendo uma vez por sema-
na, o que ficou mais evidente tanto nos relatos, como nos olhares
foram: a perda de posição social; sentem-se inúteis na comunida-
de, perderam seu papel dentro do lar, há uma dificuldade em se
relacionar, Dificuldade de ter acesso á alimentações precisam es-
perar a família, isso causa impotência porque a maioria gostava de
se alimentar em horários corretos, ou seja toda alimentação deve
ser respeitada pelo horário como café da manhã, almoço, lanche
da tarde e jantar.
A solidão é algo que apareceu em quase todas as entrevistas, di-
minuição de relacionamento com as pessoas na qual tinha con-
tato, pela dificuldade em locomover e incapacidade física. Essa
solidão geralmente leva o indivíduo a aflição e angústia, por perder
o contato dos parentes e dos amigos e começam a lidar com o
medo da morte.
Os cuidadores relatam que se veem perdidos ao dar continuidade
ao tratamento oferecido no hospital, com relação tanto à falta de
informação quanto aos sentimentos de insegurança e medo. Isso
faz com que o cuidador familiar nem perceba quão significativo é,
para o idoso, estar em sua casa e se restabelecer neste ambiente,
que lhe é mais seguro, conhecido e confortável. Muitas vezes o
cuidador julga que não está fazendo o mais certo, que seu idoso
deveria voltar ao hospital, que ele não consegue cuidar adequada-
mente sem uma sobrecarga imensa. Isto reforça a falta de apoio e
orientação aos cuidadores de idosos nos serviços de Home Care.
Alguns aspectos psicológicos são característicos de pacientes
atendidos em domicílio, sendo mais frequentemente encontrados:
medo de não estar no hospital em momentos em que necessite de
21
maiores recursos tecnológicos; traços depressivos após o apareci- BIBLIOGRAFÍA
mento abrupto da doença e mudança de vida; inversão de papéis, Brandão, S. N. Visita Domiciliar: Ampliando Intervenções Clínicas em Co-
tendo-se, muitas vezes, o habitual provedor da casa em situação munidade de Baixa Renda. Dissertação de Mestrado, defendida na
de dependência dos filhos; sentimento de culpa por se perceber Universidade de Brasília, 2001.
Brondani, C. M. Desafios de cuidadores familiares no contexto da inter-
como um ?peso? para os familiares... Em relação aos cuidadores,
nação domiciliar. Dissertação de Mestrado, Universidade Federal de
apresentam-se quase sempre sobrecarregados com o acúmulo de
Santa Maria, Santa Maria, RS, 2008.
tarefas a cumprir e sem disposição para cuidar de si próprios.
Campos, Theresinha Calil Padis. Psicologia hospitalar: a atuação do psicó-
logo em hospitais. São Paulo, EPU, 1995.
CONSIDERAÇÕES FINAIS Duarte, Y. A. O., & Diogo, M. J. Atendimento domiciliário: um enfoque geron-
O trabalho do psicólogo hospitalar em domicílio deve acontecer em tológico. São Paulo: Atheneu, 2000.
quatro instâncias: com o paciente, o cuidador, a família e a equipe Foucault, M. Microfísica do poder. Rio de Janeiro: Graal, 1981.
de saúde, a partir de um psicodiagnóstico situacional que leve em Gavião, A. C. D., & Palavéri, F. K. C. O papel do psicólogo. In Y. A. O. Duarte
conta todos esses níveis. & M. J. D. Diogo, Atendimento Domiciliar: Um enfoque gerontológico.
O papel do psicólogo é imprescindível, pois ele se preocupa em São Paulo: Atheneu, 2000.
perceber também como eles encaram a situação de ter um parente Guarechi, P. Ética, Justiça e Direitos Humanos. In: CFP, Os Direitos Humanos
doente, como estão se organizando para os cuidados e em identi- na Prática Profissional dos Psicólogos. Comissão Nacional de Direitos
Humanos do Conselho Federal de Psicologia, 2003.
ficar eventuais problemas na dinâmica familiar que possam estar
Jacob Filho, W., Chiba, T. & Andrade, M. V. Assistência domiciliária inter-
interferindo no andamento do tratamento do paciente.
disciplinar em uma instituição de ensino. In Y. A. O. Duarte & M. J. D.
O psicólogo irá nortear sua atuação em cada caso, dependendo
Diogo, Atendimento domiciliar: Um enfoque deontológico. São Paulo:
das necessidades e demandas levantadas. Poderá, então, propor: Atheneu, 2000.
uma psicoterapia breve para o paciente ou o cuidador individual- Laham, C. F. Percepção de pe
mente, ou incluir os cuidadores em grupos terapêuticos; realizar rdas e ganhos subjetivos entre cuidadores de pacientes atendidos em um
orientações individuais ou grupais; participar de reuniões de fa- programa de assistência domiciliar. Dissertação de Mestrado, Faculda-
mília, juntamente com outros membros da equipe de saúde, para de de Medicina da Universidade de São Paulo. São Paulo, 2003.
redirecionar o tratamento do paciente. Santos, N. C. M. Home Care: a enfermagem no desafio do atendimento
Levando-se em conta todas essas observações, é importante o psi- domiciliar. São Paulo: Iátria, 2005
cólogo hospitalar entender que, ao atender em domicílio, terá que
ter flexibilidade, já que o modelo clínico clássico de atendimento
não funcionará. Deve estar aberto a experiências diferentes daque-
las com as quais está mais habituado na prática clínica tradicional.
O setting domiciliar apresenta-se repleto de limitações (tempo, lu-
gar, constância...), mas também comporta várias possibilidades de
atuação não pensadas anteriormente.
No ambiente domiciliar o psicólogo pode acompanhar a realidade
do paciente, analisar as contingências do ambiente em relação ao
paciente, bem como observar as características da dinâmica fami-
liar. Evidentemente, o sucesso na superação da queixa apresentada
pelo paciente está muito mais relacionado ao vínculo que se esta-
belece entre o profissional-paciente do que relacionado ao local
onde se estão sendo realizadas o acompanhamento.
Todos os pacientes que participaram das entrevistas, são atendi-
dos pelo Home Care, porém nenhuma dessas empresas oferecem
atendimento psicológico. É importante repensar esse ambiente de
trabalho, que ainda é novo, mas precisa ampliar para que possa
diminuir o sofrimento dos pacientes hospitalizados em domicílios.
Os familiares necessitam de acolhimento psicológico principal-
mente na alta hospitalar, no processo de desospitalização. O medo
de cuidar do paciente, muitas das vezes aumenta os dias no hospi-
tal. Fica em evidência a importância do psicólogo nesse processo,
tanto para o paciente, como para os familiares, para que não haja
confusão na adaptação da residência, mudança no hábito domici-
liar e estilo de vida, e a sobrecarga do cuidador.

22
EDUCACIÓN EMOCIONAL EN ADULTOS MAYORES
Candas, Selva; Rivarola, Maria Fernanda
Universidad Nacional de San Luis. Argentina
RESUMEN
Introducción: El aumento de la expectativa de vida y cambio de
paradigma en la ciencia provocan cambios en la vida cotidiana
de los Adultos Mayores. Los principios de esta propuesta fueron
sintetizados en tres conceptos que se relacionan Vejez, Educación,
Universidad. Objetivo: desde un marco de Salud Holística y Edu-
cación Holística se abordan con diversas técnicas, temáticas que
se presentan en los alumnos como, motivación, depresión, ataque
de pánico, ansiedad, enojos, y que ayudan a la liberación del es-
trés mental y emocional. Método: Este programa está destinado a
Adultos mayores de la U.N.S.L con una frecuencia semanal. Es un
espacio donde se promueve el auto-conocimiento de las emociones
y su influencia en la Salud y Bienestar del Adulto Mayor, a partir de
técnicas de Relajación, Respiración, Visualización. Conclusiones: La
Educación emocional aporta conocimientos que pretende potenciar
el desarrollo de competencias emocionales con elementos esen-
ciales del desarrollo integral de la persona, capacitándola para la
vida aumentando el bienestar personal y social. “Educar es facili-
tar la construcción de modelos interiores para la experiencia de sí
mismo y del mundo, y estos modelos se forman con materiales de
respuestas emocionales” entonces recién habremos transitado el
camino del Cambio” (Maturana,1992).
Palabras clave
Vejez, Educación emocional, Salud holística, Bienestar
ABSTRACT
EMOTIONAL EDUCATION IN ELDERLY ADULTS
Introduction: The increase of the life expectancy and paradigm
change in the science provoke changes in the daily life of the Older
Adults. The principles of this proposal were synthesized in three
concepts that relate Old Age, Education, University. Objective: From
a Holistic Health and Holistic Education framework, students are
approached with a variety of techniques, such as motivation, de-
pression, panic attack, anxiety, and anger that help the release of
mental and emotional stress. Method: This program is intended for
older adults of the U.N.S.L with a weekly frequency. It is a space
where self-awareness of emotions and their influence on the Health
and Welfare of the Elderly are promoted, based on techniques of
Relaxation, Breathing, Visualization. Results: Emotional education
brings knowledge that seeks to promote the development of emo-
tional competences with essential elements of the integral develo-
pment of the person, enabling it for life by increasing personal and
social well-being. “To educate is to facilitate the construction of in-
ner models for the experience of oneself and of the world, and these
models are formed with materials of emotional responses” then we
will have just walked the path of Change “(Maturana, 1992).
Key words
Old age, Emotional education, Holistic healt, Wellbeing
INTRODUCCIÓN: Durante la etapa adulta se producen múltiples
cambios de distinta índole (a nivel biológico, cognitivo y social). Por
todo ello, es muy importante que la persona tenga recursos para
prevenir algunos de estos cambios y prepararse para afrontar o
adaptarse a la mayoría de ellos. Si bien los cambios físicos y cog-
nitivos son fácilmente identificables, no ocurre lo mismo con los
cambios en el funcionamiento emocional (Lawton, 2001; Leven-
son, 2000). Diversos estudios han encontrado cambios en aspectos
emocionales tales como, la optimización del afecto y la complejidad
del mismo (Labouvie-Vief, Diel, Jain y Zhang, 2007), la intensidad
emocional (Márquez-González, Izal, Montorio y Losada, en prensa) o
el uso de diferentes estrategias de regulación emocional (Chapman
y Hayslip, 2006; Márquez González et al., en prensa) entre otros.
Los principios de esta propuesta fueron sintetizados en tres con-
ceptos que se relacionan Vejez, Educación, Universidad. La vejez
entendida como otro momento del devenir de los sujetos; La Edu-
cación como proceso continuo que permite el desarrollo de poten-
cialidades y un camino para operar con la realidad, y la Universidad
como ámbito propicio para prevenir desigualdades.
Comprometidos con un Proyecto de Salud, en el cual se ubica al ser
humano como responsable de su estado de salud, que posee en-
tre sus potencialidades la capacidad de curarse a sí mismo y para
poner en acción este recurso necesita prestar atención a lo que le
pasa, siente, piensa y experimenta. Sin duda, ese registro le servirá
de plataforma para accionar aquello que le facilitará el acceso a
una mejor condición de vida. El aumento de la expectativa de vida
y cambio de paradigma en la ciencia provocan cambios en la vida
cotidiana de los Adultos Mayores.
Hablar de salud integral es una salud expresada en la experiencia
frecuente y relativamente estable de bienestar, en los planos del
cuerpo, la mente, el espíritu y los vínculos. Nuestra propuesta se
basa en la concepción de Inteligencia Emocional, que es el eje que
construye la vida cotidiana de cada persona, necesitamos conocer
cómo utilizar el poder de las emociones.
Se abre un nuevo campo de comprensión a la hora de resolver
distintas situaciones. Según Grewall, Brackett y Salovey (2006), la
inteligencia emocional está compuesta, más que por competencias
de personalidad de carácter estable o fijo, por habilidades que pue-
den aprenderse a lo largo del ciclo vital a través del entrenamiento
adecuado. En este sentido, una adecuada educación emocional es
de gran importancia para lograr una apropiada socialización (Bis-
querra, 2000), mejorar la calidad de vida y como factor protector
ante problemas no sólo psicológicos sino también médicos que
pueden aparecer a lo largo de la vida (Richman, Kubzansky, Mase-
lko, Kawachi, Choo, Bauer, 2005). Desde esta perspectiva la IE es
23
una habilidad que implica tres procesos (Salovey & Mayer, 1990):
1. Percibir: reconocer de forma consciente nuestras emociones e
identificar que sentimos y ser capaces de darle una etiqueta verbal.
2. Comprender: integrar lo que sentimos dentro de nuestro pensa-
miento y saber considerar nuestra complejidad de los cambios
emocionales.
3. Regular: dirigir y manejar las emociones tanto positivas como
negativas de forma eficaz.
Desde una mirada holística del ser humano, lleva implícito el reco-
nocimiento de 4 dimensiones que coexisten, se interrelacionan, se
afectan y movilizan entre sí, de manera sincrónica: 1) Dimensión
del cuerpo; 2) Dimensión de la mente; 3) Dimensión del espíritu y
4) Dimensión de las relaciones.
Desde esta perspectiva holística, la educación emocional aporta
conocimientos que pretende potenciar el desarrollo de competen-
cias emocionales como elemento esencial del desarrollo integral de
la persona, con el objeto de capacitarla para la vida aumentando el
bienestar personal y social.
Sabiendo que es un tema poco atendido en distintas áreas de tra-
bajo, se propuso un Proyecto para ser desarrollado en la comunidad
de San Luis, más precisamente en los Adultos Mayores la “Promo-
ción de la salud a través de las Emociones” con el objetivo de ge-
nerar un espacio de reflexión y trabajar fortalezas, debilidades, una
oportunidad de tomar conciencia y comprender los sentimientos
que nos llevan a una vida de mayor bienestar.
Se pretende abordar distintas problemáticas del Adulto mayor (re-
laciones interpersonales, jubilación, enfermedades físicas) que se
presentan en este grupo evolutivo.
Objetivos: el presente trabajo pretende:
Promover el conocimiento sobre las emociones y su influencia en
la salud y bienestar de la persona, en las distintas áreas (física,
mental, social, espiritual) bajo un enfoque holístico, a través de dis-
tintas intervenciones en los integrantes de la comunidad de Adultos
mayores de la UNSL.
Desarrollar habilidades de conocer y gestionar las propias emocio-
nes y las de los demás con distintas actividades que responsabili-
cen y con protagonismo de los distintos participantes.
Participación activa en técnicas de respiración, relajación y visuali-
zación para la disminución de la ansiedad y del estrés en beneficio
de una salud holística.
Metodología: se trata de diseño de investigación-participativa
destinado a 40 Adultos Mayores que acuden al ámbito de la Uni-
versidad una vez por semana, durante el año académico. Cada en-
cuentro tiene la finalidad de crear una espacio de reflexión sobre
las fortalezas, debilidades y sobre cómo aprender a gestionar la
energía personal en pos de un proyecto saludable y de calidad de
vida, permitiendo cambios, transformaciones como un desafío.
Procedimiento: Se realizaron encuentros semanales de dos horas
con los participantes con el fin de analizar las emociones y su in-
fluencia en la salud.
Entrenamiento en técnicas de respiración, relajación, visualización
y su importancia en la incorporación en la vida cotidiana.
Conclusiones: A nivel de conclusiones se podría decir que la emo-
ción es una reacción repentina de nuestro organismo, con compo-
nentes fisiológicos (cuerpo), cognitivos y acción. En este grupo de
Adultos Mayores trabajar las emociones ha significado una verda-
dera construcción de esta red de energía interna del Pensar – Sen-
tir - Actuar y promover el Autoconocimiento para repensarse desde
un concepto de salud diferente. A través de la participación activa
en las distintas propuestas (Respiración consciente, Visualización,
Relajación), los adultos se mostraron ávidos en la toma de con-
ciencia de qué pasa en su mundo interior (sensaciones, manifes-
taciones físicas, emociones, tensiones musculares, dolores físicos)
y también en su ambiente, en sus relaciones interpersonales. Pero
se evidenció distintos grados de “discapacidad emocional”, lo que
les impedía expresar lo que sentían, ya sea por poder conectarse
con las emociones porque no aprendieron, porque la cultura marcó
una forma de actuar, de responder, porque el grupo familiar cons-
truyó relaciones donde las emociones han estado relegadas. Como
Vasiliki y Louise (2008) han señalado que en la vejes aumentan las
dificultades en el reconocimiento de emociones de signo negativo
como la tristeza o el miedo. En este sentido, Thomas (2002) ha
señalado que aunque aumenta la dificultad de reconocimiento, por
otro lado en la vejez disminuye la experimentación de la ira.
BIBLIOGRAFÍA
Bisquerra, R. (2000). Educación emocional y bienestar. Barcelona: Praxis S. A.
Grewal, D. D., Brackett, M., y Salovey, P. (2006). Emotional intelligence and
the selfregulation of affect. En D.K. Snyder, J.A. Simpson, y J.N. Hughes
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ton, DC: American Psychological Association.
Labouvie­Vief, G., Diel, M., Jain, E. y Zhang, F. (2007). Six­Year Change in
Affect Optimization and Affect Complexity Across the Adult Life Span: A
Further Examination. Psychology and Aging,22 (4), 738­751.
Lawton, M. P. (2001). Emotion in later life. Current Directions in Psychologi-
cal Sciences 10(4), 120­123
Levenson, R. W. (2000). Expressive, physiological, and subjective changes
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and the aging revolution: How we adapt to longer life. (pp. 123 – 140).
Washington, DC, US: American Psychological Association.
Richman, L. S., Kubzansky, L., Maselko, J., Kawachi, I., Choo, P. y Bauer,
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Health Psychology 24(4), 422 429.
Salovey, P. y Mayer, J. D. (1990). Emotional intelligence. Imagination, Cog-
nition and Personality, 9, 185­211.
24
PREDICTORES DE LA CONDUCTA DE BULLYING
Y CIBERBULLYING EN ADOLESCENTES
Cardozo, Griselda; Dubini, Patricia Mónica; Fantino, Ivana Elizabeth; Ferreiro, María Inés; Serra, Maria
Ayelen; Ramallo Torres, María Gisella
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de Córdoba. Argentina
RESUMEN
Se analizaron las diferencias en función del género, estrategias de
afrontamiento, conductas sociales positivas y negativas, la gestión
de la escuela (pública- privada) e identifican las variables predicto-
ras para agresor y víctima en bullying y ciberbullying. Metodología:
diseño descriptivo y comparativo de corte transversal. La muestra
se configura con 3500 adolescentes de la Ciudad de Córdoba de
11 a 20 años (44% varones y 56% mujeres); 57% colegios priva-
dos y 43% escuelas públicas. Se administraron cinco instrumentos
para medir las variables. Conclusiones: Los estudiantes de escuelas
privadas presentan más estrategias de afrontamiento, conductas
sociales positivas y conducta antisocial y los de escuelas públicas
más conductas delictivas; las mujeres (privadas y públicas) presen-
tan más conductas sociales positivas y estrategias de afrontamien-
to; los varones (privadas) más conductas antisociales y delictivas,
y los de escuelas públicas, más conductas delictivas; en el análi-
sis de regresión resultaron predictoras: a) rol de agresor bullying
y ciberbullyig: la conducta delictiva y antisocial, afrontamiento por
aproximación (cognitiva bullying y conductual ciberbullying) y evi-
tación (ciberbullying), pocas conductas de respeto y altruistas b) rol
de víctima en ambas conductas, estrategias de afrontamiento por
evitación cognitiva y por aproximación conductual (ciberbullying),
empatía, conducta antisocial y delictiva (ciberbullying), menos res-
peto y altruismo.
Palabras clave
Adolescentes, Acoso entre pares, Estrategias de afrontamiento,
Conductas sociales positivas y negativas
ABSTRACT
PREDICTORS OF BULLYING CONDUCT AND CIBERBULLYING IN
ADOLESCENTS
Gender differences, coping strategies, positive and negative so-
cial behaviors, school management (public-private) and identified
predictor variables for bullying and cyberbullying were analyzed.
Methodology: descriptive and comparative cross-sectional design.
The sample is configured with 3500 adolescents from the City of
Córdoba from 11 to 20 years old (44% male and 56% female);
57% private schools and 43% public schools. Five instruments
were used to measure the variables. Conclusions: Private school
students present more coping strategies, positive social behaviors
and antisocial behavior, and public schools more criminal beha-
vior; Women (private and public) have more positive social be-
haviors and coping strategies; Men (private) more antisocial and
criminal behavior, and public schools, more criminal behavior; In
the regression analysis were predictors: a) role of aggressor bu-
llying and cyberbullyig: criminal and antisocial behavior, approa-
ching coping (cognitive bullying and behavioral cyberbullying) and
avoidance (cyberbullying), few respectful and altruistic behaviors
b) role of victim In both behaviors, strategies for coping with cog-
nitive avoidance and behavioral approximation (cyberbullying),
empathy, antisocial and criminal behavior (cyberbullying), less
respect and altruism.
Key words
Adolescents, Peer harassment, Coping strategies, Positive and ne-
gative social behaviors
Introducción
En estudios precedentes (Cardozo, et al. 2016) investigamos las
diferencias en los niveles de bullying y ciberbylling (sufrido, reali-
zado y observado) en adolescentes de la ciudad de Córdoba, entre
colegios públicos-privados así como su relación con el sexo por la
importancia que cobra en nuestro medio. Definimos bullying a la si-
tuación de acoso intimidación o victimización entre pares, en la que
un/a adolescente es, es agredido o se convierte en victima cuando
está expuesto, de forma repetida y durante un tiempo, a acciones
negativas (intimidaciones y agresiones verbales, daño por contacto
físico, acoso psicológico o exclusión social) que lleva a cabo otro/a
alumno/a o grupo. A partir de esta acción se delimitan diferentes
actores o protagonistas: el agresor o perpetrador; la víctima, el ob-
servador, los adultos (Collel, J. y Escudé, C., 2012). El ciberbullying
implica intimidación por medio de de celulares e internet (Garaigor-
dobil y Oñederra, 2010).
Estudios recientes han vinculado el acoso entre pares presencial
y virtual con diferentes variables, entre ellas las estrategias de
afrontamiento y diferentes conductas sociales. Las estrategias de
afrontamiento desempeñan un papel mediador entre las experien-
cias estresantes a las que están sometidos los adolescentes y los
recursos personales y sociales con los que cuentan para hacerles
frente (Sandín, 2003 en Gómez-Fraguela, Luengo-Martín, Romero-
Triñanes, Villar-Torres y Sobral-Fernández, 2006). En la teoría del
afrontamiento propuesta por Moos (1993), se diferencian el afron-
tamiento aproximativo (implica lidiar directamente con el estresor)
y evitativo (se actúa con la intención de escapar del problema),
ambos con modalidades cognitivas y comportamentales (Gómez-
Fraguela et. al., 2006).
En relación a las conductas de bullying y ciberbullying las inves-
tigaciones demuestran que las víctimas consideraban que lo más
eficaz era dejar la escuela o evadir al matón, angustiarse y llorar,
25
separarse y retirarse de los demás y por otro lado los agresores
calificaron como estrategia de afrontamiento más efectiva contra
el bullying amenazar y agredir (Goldsmiths, Smith y Blumberg,
2012); los estudiantes víctimas de bullying y los cibervictimizados
reportan el empleo de afrontamiento centrado en el problema (Na-
cimiento Rodríguez y Mora-Merchán, 2014; Torres-Acuña, Rivera
Hernández, Navarro Rangel y Sandoval De La Rocha; 2016); Echa-
varría (2014) encontró que los adolescentes víctimas de bullying
utilizan estrategias de aproximación y evitación cognitiva, y los de
ciberbullying todos los tipos de estrategias (aproximación cognitiva
y conductual; evitación cognitiva y conductual), en relación al rol de
agresor no se evidencian correlaciones con los tipos de estrategias
de afrontamiento.
Asimismo, los estudios han demostrado la función mediadora de la
conducta prosocial, aunque no existe unanimidad en su definición,
la mayoría de los autores incluyen el concepto “conducta social
positiva” (Contreras y Reyes, 2009; Eisenberg, Fabes y Spinrad,
2006) que se realiza para beneficiar a otro con o sin motivación
altruista y de manera voluntaria. Forma parte de la personalidad
(Garaigordobil, 2000) y comprende acciones de ayuda, capacidad
de empatía, de cooperación e intercambio en las relaciones afec-
tivas (Fehr y Fischbacher, 2003; Alvarez Cabrera, Gutierrez, Mutis,
2010) y el cumplimiento de las normas sociales (Lim, Khoo y Wong,
2007). En contraposición, la conducta antisocial suele relacionarse
con aspectos como la agresividad, la impulsividad o la falta de au-
tocontrol y los problemas para seguir las normas sociales, se define
como “cualquier conducta que refleje infringir reglas sociales y/o
sea una acción contra los demás” (Garaigordobil, 2005, p. 198).
En tanto la conducta delictiva, por su carácter de oposición a las
normas sociales y legales, serían una forma de conducta antisocial
(Rodríguez y Mirón Redondo, 2008).
En relación al bullying los estudios demuestran que los índices de
conducta prosocial son mayores en las mujeres y se incrementan
conforme los alumnos van llegando a los últimos años de secun-
daria (Bellido et al.,2016); los adolescentes que participan en epi-
sodios de bullying con doble rol víctima/acosador exhiben mayo-
res comportamientos antisociales en detrimento de las conductas
prosociales (Mendoza Gonzalez, Morales Reynoso y Arriaga Gómez,
2015; Azevedo da Silva et al., 2012); las víctimas de bullying son
menos antisociales que los observadores y éstos lo son menos
que los agresores (García y Orellana, 2008); los ciber-agresores
tienen mayor probabilidad de desconexión moral, falta de empa-
tía, dificultades de acatamiento de las normas, problemas por su
comportamiento agresivo y conducta delictiva, mientras que los
que asumen el rol de víctimas son los menos implicados en con-
ductas antisociales (Garaigordobil; 2011, 2017; Cerezo y Méndez,
2013), no se presentan diferencias entre víctimas y no víctimas
en empatía y agresividad (Garaigordobil, Martínez-Valderrey y Aliri;
2013); los adolescentes agresores presentan puntuaciones medias
significativamente más elevadas en conductas antisociales, y los
agresores, víctimas y observadores en conductas delictivas(Pérez
Fuentes, Molero Jurado, Gázquez Linares y Abad López, 2014);los
alumnos con altas puntuaciones en conducta antisocial estaban
significativamente más implicados en situaciones de bullying y ci-
berbullying en todos sus roles (Garaigordobil, 2017).
A partir de la evidencia empírica, nos propusimos avanzar en el
análisis del fenómeno planteándonos como objetivos: Analizar
si existen diferencias en función del género, las estrategias de
afrontamiento, diversas conductas sociales positivas y diversos
comportamientos sociales negativos, la gestión de la escuela (pú-
blica- privada) en bullying y ciberbullying; 2) identificar variables
predictoras para los roles de víctima y agresor en bullying y ciber-
bullying, ya que al observar el efecto predictor que algunas de es-
tas variables tiene sobre estos roles, se podría sugerir propuestas
de intervención en la adolescencia a modo preventivo. Con estos
objetivos se formularon tres hipótesis: 1) se encontrarán diferen-
cias significativas en función al género y gestión de la escuela en
relación a las variables individuales y las conductas de bullying
y ciberbullying 2) se identificarán como variables predictoras de
las conductas de bullying y ciberbullying en su rol de agresor: al-
tas puntuaciones de conductas sociales negativas, bajas puntua-
ciones en estrategias de afrontamiento 3) se identificarán como
variables predictoras de las conductas de bullying y ciberbullying
en su rol de víctima: bajas puntuaciones en estrategias de afronta-
miento, conductas sociales positivas.
Metodología
Diseño: Se trata de un diseño descriptivo y comparativo de corte
transversal.
Participantes: La muestra quedó conformado por 3500 adoles-
centes de la Ciudad de Córdoba, de 11 a 20 años (M=14.60; DE=
1.82): 44% varones y 56.1% mujeres. El 57% cursan sus estudios
en colegios privados y el 43% en escuelas públicas, provenientes
de 47 escuelas (22 privadas y 25 públicas).
Instrumentos
·· Test de bullying y ciberbullying (Garaigordobil, 2013): evalúa el
bullying presencial o “cara a cara” de distintos tipos (físico, ver-
bal, social, psicológico), y el ciberbullying (conductas de acoso
electrónico). Los estudios psicométricos realizados han confir-
mado la consistencia interna del test. Para la muestra local el
alpha de Cronbach para la escala de bullying global fueron ade-
cuados (a = .81), en la misma dirección que los obtenidos en sus
3 factores: nivel de victimización (a = .69), nivel de perpetración
(a = .72) y nivel de observación (a = .81). En la escala de ciber-
bullying los coeficientes alpha de Cronbach para la escala global
fueron altos (a = .90), en la misma dirección que los obtenidos
en sus 3 factores: nivel de cibervictimización (a = .79), nivel de
ciberperpetración (a = .79) y nivel de ciberobservación (a = .89).
·· Cuestionario de Conducta Prosocial (Martorell y Gonzalez, 1992):
está compuesto por 58 ítems con una resolución de cuatro fac-
tores: Empatía. Respeto, Sociabilidad y Liderazgo. En lo relativo a
la confiabilidad del instrumento, se destaca que para la consis-
tencia interna de las escalas el valor mínimo obtenido es .76 y el
máximo .82, mientras que la estabilidad temporal en un lapso de
tres meses el valor mínimo es de .65 y valor máximo de .72. Los
índices de confiabilidad obtenidos en la presente investigación
de la escala de conducta prosocial variaron entre a=.63 para el
26
 factor liderazgo y a = .85 para el factor empatía.
·· Inventario de altruismo (Ma y Leung, 1991): consta de 24 afir-
maciones referidas a comportamientos altruistas y sentimientos
empáticos, base de la conducta prosocial. La fiabilidad test- re-
test con un período de tiempo de 20 días fue de r = .70 (Garaigor-
dobil, 2000). En la muestra local el alfa de Cronbach fue de .70
·· Inventario de Respuestas de Afrontamiento en Jóvenes (Moos,
1993): constituido por 22 reactivos agrupados en cuatro dimen-
siones que evalúan el uso de estrategias de afrontamiento por
aproximación y por evitación del problema, de un modo cognitivo
y conductual. Se calculó la consistencia interna de cada variable
latente aislada: a =.66 Factor Afrontamiento por Aproximación
Cognitiva, a =.66 Factor Afrontamiento por Aproximación Con-
ductual, a = .58 Factor Afrontamiento por Evitación Cognitiva y a
=.53 Afrontamiento por Evitación Conductual.
·· Cuestionario A-D Conductas Antisociales-Delictivas (Seisdedos;
1988): El cuestionario comprende un total de 40 ítems. En cuanto
a la validez de constructo el conjunto de conductas implicadas en
el cuestionario se refiere a comportamientos sociales desviados.
Para los estudios de fiabilidad se calcularon las correlaciones en-
tre ambas partes de cada escala y los índices se corrigieron con
la formulación de Spearman-Brown (.86 para ambas escalas).
Procedimiento
Se realizaron entrevistas con las autoridades del Ministerio de Edu-
cación de la Provincia de Córdoba y directivos, con el fin de informar
acerca del proyecto y solicitar la autorización para llevarlo a cabo
en las escuelas (tanto públicas como privadas). En una segunda
etapa se concurrió a cada escuela para realizar la administración
de los instrumentos en un horario regular de clases, de manera
colectiva y en forma autoadministrada. El estudio cumplió con los
valores éticos requeridos en la investigación con seres humanos.
Resultados
Se calculó la media, desviación estándar, asimetría y curtosis.
Como criterio para evaluar los índices de asimetría y curtosis se
consideró como excelente, valores entre ±1.00, y adecuados va-
lores inferiores a ±2.00 (George y Mallery, 2011). Se observaron
que las sub-escalas Víctima y Agresor (bullying), Víctima, Agresor y
Observador (ciberbullying), Altruismo, y Conducta Delictiva presen-
taron valores superiores a ±2.00.
Estudio 1. Diferencias entre los grupos
Se realizó una prueba t de diferencia de medias con el propósito de
verificar si las diferentes escalas presentes en este trabajo difieren
según sexos y el tipo de institución a la cual asisten los alumnos
(Tabla 1).

Tabla 1. Diferencias de medias entre las variables en estudio en relación al sexo y tipo de gestión escolar.

Privado Público
Masculino (n=840) Femenino (n=1155) Masculino (n=695) Femenino (n=810)
M DE M DE t p M DE M DE t p
Bullying V. 1,57 1,80 1,42 1,76 1,83 .07 1,36 1,80 1,36 1,86 0,02 .99
Bullying A. 1,78 1,96 1,15 1,47 8,14 .00 1,61 2,12 1,17 1,8 4,34 .00
Bullying O. 4,52 3,01 4,37 2,97 1,05 .30 4,01 3,12 4,48 3,3 -2,85 .00
Ciberbullying V. 1,58 2,51 1,69 2,88 -0,87 .39 1,57 3,36 1,88 2,92 -1,88 .06
Ciberbullying A. 1,03 2,18 0,68 1,69 3,95 .00 1,1 3,5 0,59 1,65 3,72 .00
Ciberbullying O. 5,58 5,63 5,90 5,8 -1,21 .23 4,44 6,73 5,33 6,19 -2,67 .01
Af. Apr.Cog. 21,97 3,46 22,53 3,24 -3,61 .00 20,77 3,85 21,91 3,41 -6,05 .00
Af. Apr. Cond. 16,73 3,18 17,64 2,93 -6,50 .00 16,13 3,04 17,33 2,94 -7,77 .00
Af. Ev. Cog. 14,24 2,65 15,18 2,63 -7,80 .00 13,74 2,75 15,08 2,68 -9,58 .00
Af. Ev.Cond. 12,28 2,12 12,84 1,99 -5,92 .00 11,90 2,20 12,54 2,01 -5,88 .00
Empatía 49,55 8,63 52,44 8,27 -7,56 .00 45,03 11,19 50,01 9,68 -9,24 .00
Respeto 43,65 5,76 45,03 5,92 -5,22 .00 41,38 8,37 44,45 7,11 -7,7 .00
Sociabilidad 29,17 4,77 30,46 4,39 -6,24 .00 26,77 6,31 29,02 5,22 -7,55 .00
Liderazgo 21,42 3,7 21,88 3,66 -2,78 .01 19,69 4,82 21,28 4,2 -6,83 .00
Altruismo 17,26 3,24 18,34 3,14 -7,47 .00 15,99 3,96 17,55 3,6 -7,97 .00
Cond. Antisocial 7,20 5,09 6,55 4,61 2,96 .00 6,5 5,46 5,92 4,9 2,15 .03
Cond. Delictiva 1,30 2,69 0,64 1,62 6,74 .00 2,1 3,91 0,92 2,57 6,99 .00
Nota: M= media; DE= desviación estándar; V.=Víctima; A=Agresor; O=Observador; Af. Apr. Cog= Afrontamiento Aproximación Cognitiva; Af. Apr. Cond. = Afronta-
miento Aproximación Conductual; Af. EV. Cog= Afrontamiento Evitación Cognitiva; Af. Ev. Cond. = Afrontamiento Evitación Conductual; Cond. =Conducta

27
De acuerdo a los resultados presentados en la tabla 1, consideran-
do las instituciones privadas se observan diferencias significativas
según el sexo de los alumnos en las variables Agresor (Bullying, p
= .00), Agresor (Ciberbullying, p = .00), Afrontamiento Aproxima-
ción Cognitiva (p = .00), Afrontamiento Aproximación Conductual (p
= .00), Afrontamiento Evitación Cognitiva (p = .00), Afrontamiento
Evitación Conductual (p = .00), Empatía (p = .00), Respeto (p = .00),
Sociabilidad (p = .00), Liderazgo (p = .01), Altruismo (p = .00), Con-
ducta Antisocial (p = .00), y Conducta Delictiva (p = .00). Por otro
lado, al considerar las instituciones públicas se observaron diferen-
cias significativas según el sexo de los alumnos en las variables
Agresor (Bullying, p = .00), Observador (Bullying, p = .00), Agresor
(Ciberbullying, p = .00), Observador (Ciberbullying, p = .01), Afron-
tamiento Aproximación Cognitiva (p = .00), Afrontamiento Aproxi-
mación Conductual (p = .00), Afrontamiento Evitación Cognitiva (p
= .00), Afrontamiento Evitación Conductual (p = .00), Empatía (p
= .00), Respeto (p = .00), Sociabilidad (p = .00), Liderazgo (p =
.00), Altruismo (p = .00), Conducta Antisocial (p = .00), y Conducta
Delictiva (p = .00).
Estudio 2: Variables predictoras: Agresor y Víctima (Bullying y
Ciberbullying)
Se realizó un análisis de regresión múltiple (método Enter), para
estimar el grado en que cada variable (Afrontamiento, Conducta
Prosocial, Altruismo, Conductas Antisociales-y Delictivas), contribu-
yen de manera independiente a explicar las conductas de agresor y
víctima de bullying y ciberbullying. Previo a cada análisis de regre-
sión se chequearon los supuestos multivariados de independencia
entre los residuos, homocedasticidad, linealidad, normalidad, y de
la multicolinealidad (Tabachnik y Fidell, 2011).
En el primer modelo de regresión la variable dependiente fue agre-
sor de bullying. Las variables de Conducta Antisocial (ß= .21), Con-
ducta Delictiva (ß= .06), Afrontamiento por Aproximación Cognitiva
(ß= .05) y de forma negativa, Respeto (ß= -.20), y Altruismo (ß=
-.12), realizaron una contribución al modelo explicando un 14% de
la varianza de la conducta del agresor de bullying. En el segundo
modelo al considerar como dependiente la variable de víctima de
bullying, Afrontamiento por Evitación Cognitiva (ß= .11), Empatía
(ß= .09), Conducta Antisocial (ß= .04), y de manera inversa, Respe-
to (ß= -.08), Sociabilidad (ß= -.07), y Altruismo (ß= -.07), realizaron
una contribución conjunta explicando un 4% de la varianza.
El tercer y cuarto modelo las variables dependientes referían a las
conductas de ciberbullying. Particularmente, al considerar la varia-
ble agresora como dependiente (tercer modelo) Conducta Delicti-
va (ß= .16), Conducta Antisocial (ß= .11), Aproximación Evitación
Cognitiva (ß= .08), Liderazgo (ß= .06), Afrontamiento Aproximación
conductual (ß= .04), contribuyeron de forma positiva, mientras que
Respeto (ß= -.09), y Altruismo (ß= -. 1o), reportaron contribuciones
negativas, explicando en conjunto un 10% de la varianza. En el
cuarto modelo, se observaron contribuciones positivas de Afronta-
miento por Evitación Cognitiva (ß= .12), Afrontamiento por Aproxi-
mación Conductual (ß= .10), Empatia (ß= .10), Conducta Antisocial
(ß= .08), Conducta Delictiva (ß= .08) y de forma negativa Respeto
(ß= -.08), y Altruismo (ß= -.05), las cuales explicaron un 6% de la
varianza de víctima de ciberbullying. (Tabla 3).

Tabla 3. Variables predictoras para las conductas de agresor y víctima (bullying y ciberbullying).

Predictor Agresor Bullying ß t p Predictor Agresor Ciberb. ß t p

Afr. Apr. Cog. 0.05 2.39 .02 Afr.Apr.Cond 0.04 2.09 .04
Respeto -0.20 -7.67 .00 Afr. Ev. Cog. 0.08 3.76 .00
Altruismo -0.12 -6.71 .00 Respeto -0.09 -3.96 .00
Conducta Antisocial 0.21 11.57 .00 Liderazgo 0.06 2.18 .03
Conducta Delictiva 0.06 3.21 .00 Altruismo -0.10 -5.28 .00
Conducta Antisocial 0.11 5.88 .00
Conducta Delictiva 0.16 8.27 .00
R2 = .14 R2 = .10
F (11,3478) = 53,862 F (10,3479) 36,438
Victima Bullying Victima Ciberb.
Afr. Ev. Cog. 0.11 5.36 .00 Afr. Apr. Cond. 0.10 5.15 .00
Empatía 0.09 2.81 .01 Afr. Ev. Cog. 0.12 5.94 .00
Respeto -0.08 -2.80 .01 Empatía 0.10 3.20 .00
Sociabilidad -0.07 -2.26 .02 Respeto -0.08 -3.11 .00
Altruismo -0.07 -3.65 .00 Altruismo -0.05 -2.43 .02
Conducta Antisocial 0.04 2.01 .05 Conducta Antisocial 0.08 4.27 .00
Conducta Delictiva 0.08 4.30 .00
R = .04
2
R = .06
2

F (11,3478) = 14,235 F (11,3478) = 19,999

Nota: Af. Apr. Cog= Afrontamiento Aproximación Cognitiva; Af. Apr. Cond. = Afrontamiento Aproximación Conductual; Af. Ev. Cog= Afrontamiento Evitación Cognitiva.

28
Discusiones, conclusiones y recomendaciones
La presente investigación aporta información sobre las diferen-
cias en conductas de bullying y ciberbulling en relación al sexo,
estrategias de afrontamiento, diversas conductas sociales positivas
y comportamientos negativos, así como las variables predictoras
para los roles de víctima, agresor en escuelas públicas y privadas.
Los resultados avalan la hipótesis uno, en cuanto los resultados
confirman la existencia de diferencias significativas en relación al
sexo mostrando que, tanto en las escuelas de gestión privada -
pública se observa una mayor cantidad de varones en los roles
de agresores para bullying y ciberbullying. Por otro lado, son las
mujeres de escuelas púbicas quienes presentan un mayor puntaje
en los roles de observador tanto para bullying como ciberbullying.
De igual modo son las mujeres, tanto de escuelas privadas como
públicas, quienes presentan una mayor cantidad de estrategias de
afrontamiento y conductas sociales positivas en comparación con
los varones, lo cual coincide con la investigación de Bellido et al.,
(2016). En tanto los varones de escuelas privadas presentan una
mayor cantidad de conductas antisociales y delictivas, y los de es-
cuelas públicas, más conductas delictivas en comparación con las
mujeres; estos datos avalan los estudios de Pérez Fuentes et al.,
(2013), que muestran que los varones presentan un mayor reperto-
rio de conductas antisociales-delictivas.
El estudio de regresión, confirman parcialmente la hipótesis dos y
tres. Entre los agresores se constatan conductas sociales negati-
vas como también puntajes bajos en conductas sociales positivas,
pero se encontraron puntajes altos en estrategias de afrontamiento.
Estos resultados relativos a estrategias de afrontamiento coinciden
con los de la investigación de Goldsmiths et al., (2012), quienes
refieren que los agresores calificaron estrategias de afrontamiento
aproximativas como más efectivas contra el bullying, pero difiere
con Echavarría (2014) que no encuentra asociación entre el rol de
agresor y los tipos de estrategias de afrontamiento. Por otro lado,
en relación a las conductas sociales los resultados avalan las de
otros estudios que afirman que los adolescentes que participan
en episodios de bullying con el doble rol víctima/acosador exhi-
ben mayores comportamientos antisociales en detrimento de las
conductas prosociales (Mendoza Gonzalez, et.al., 2015; Azevedo da
Silva et al., 2012); y coinciden parcialmente con Perez Fuentes, et
al.,2013) quien refiere que los adolescentes agresores presentan
puntuaciones más elevadas en conductas antisociales, y los agre-
sores y víctimas en conductas delictivas.
Entre las víctimas se encontraron puntajes altos en estrategias de
afrontamiento y en algunas conductas sociales negativas, como
también bajos puntajes en conductas positivas; no obstante, la em-
patía se identificó como factor predictor de la posición de víctima.
Los resultados relativos a estrategias de afrontamiento confirman
los datos aportados por Goldsmiths et al., (2012) que muestran una
mayor presencia de estrategias de afrontamiento de índole pasiva
entre las víctimas de bullying, y avala parcialmente los datos de
Echavarría (2014) que encuentra que las víctimas de ciberbullying
utilizan todos los tipos de estrategias y de otros trabajos que infor-
man que los estudiantes víctimas de bullying y los cibervictimizados
reportan el empleo de afrontamiento centrado en el problema, pero
este uso, no resulta significativo (Nacimiento Rodríguez et al., 2014;
Torres-Acuña et al., 2016). Finalmente, en cuanto a las conductas
sociales, los resultados contrastan con los del estudio de Cerezo y
Méndez (2013) sobre bullying, quienes no hallan diferencias entre
víctimas y no víctimas en empatía, y coinciden con investigaciones
que encuentran conductas sociales negativas en bullying y ciberbu-
llying en todos sus roles (Garaigordobil, 2017), aunque las víctimas
de bullying son menos antisociales que los observadores y éstos lo
son menos que los agresores (García y Orellana, 2015), y los ciber-
agresores presentan más conductas antisociales, mientras que las
ciber-víctimas son los menos implicados en este tipo de conductas
(Garaigordobil, 2011; Garaigordobil et al., 2013).
En general, los resultados de la presente investigación sugieren la
importancia de promover el desarrollo de estrategias de afronta-
miento y conductas sociales positivas principalmente en varones,
tanto de escuelas públicas como privadas, para lo cual es necesa-
rio de-construir estereotipos de género que asocian la agresión y
transgresión a la virilidad y las estrategias de afrontamiento orien-
tadas al problema, sobre todo en los adolescentes que asumen el
rol de víctimas.
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30
MODELO DEL USO DEL CONDÓN EN EL SEXO VAGINAL CON
LA TEORÍA DE LA CONDUCTA PLANIFICADA Y EL CONSUMO
DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN ESTUDIANTES
UNIVERSITARIOS MASCULINOS Y FEMENINOS
Disogra, Carlos Esteban; Cosacov, Eduardo; Palma Isla, Ingrid Andrea; Harrison, Maria Ingrid; Sosa,
Gonzalo Nicolas
Universidad Nacional de Córdoba. Argentina
RESUMEN
Se presenta un testeo empírico de la capacidad predictiva de la
teoría de la conducta planificada (TCP) y el consumo de sustancias
psicoactivas del uso del condón en el sexo vaginal con la pareja
estable en el último encuentro sexual en estudiantes universitarios
masculinos y femeninos. El análisis de datos consistió primero en
un análisis factorial exploratorio de las variables de la TCP y luego
regresión logística con los 16 factores obtenidos como variables in-
dependientes y el consumo de sustancias psicoactivas y el uso del
condón como dependiente. Cinco factores y el consumo de cocaína
resultaron predictores del uso del condón. El R2 de Cox y Snell re-
sultó 0,48 y el de Nagelkerke 0,68. Se discuten las implicaciones
de los resultados para la prevención del virus de inmunodeficiencia
humana (HIV).
Palabras clave
Teoría de la conducta planificada, Uso del condón, Prevención de
HIV, Estudiantes universitarios
ABSTRACT
PREDICTORS OF CONDOM USE FOR VAGINAL SEX WITH THE MAIN
PARTNER IN THE LAST SEXUAL ENCOUNTER WITH THE THEORY OF
PLANED BEHAVIOR IN MALE AND FEMALE COLLEGE STUDENTS
An empirical test of the theory of planed behavior (TPB) and the use
of psychoactive drugs regarding condom use prediction for vaginal
sex with the main partner in the last sexual encounter in male and
female college students is presented. An exploratory factor analysis
of the variables of the theory of planed behavior was used first, and
then a logistic regression with the 16 factors obtained and use of
psychoactive drugs as the independent variables and condom use
as the dependent. Five factors and cocaine use predicting condom
use were found. Cox, and Snell’s R2 was 0.48 and Nagelkerke’s
was 0.68. Implications of findings for human immunodeficiency vi-
rus (HIV) prevention are discussed.
Key words
Theory of planed behavior, Condom use, HIV prevention, College
students
Introducción: Desde hace unos pocos años, la epidemia del virus
de inmunodeficiencia humana (HIV) ha mostrado una estabilización
o incluso una disminución de la incidencia en el mundo (UNAIDS,
2015), en Argentina (Dirección de SIDA y ETS, 2015) y en la Pro-
vincia de Córdoba (Ainete, 2012). Esta tendencia debe mantenerse
redoblando los esfuerzos preventivos. La forma de prevención de
la transmisión por vía sexual del virus es el uso sostenido del con-
dón en todas las conductas sexuales y con todos los compañeros
sexuales. El problema de la prevención cognitivo-conductual de la
transmisión sexual del virus ha sido explicar y controlar la conducta
del uso del condón. Aunque originariamente formulada para expli-
car un espectro amplio de la conducta social, una de las teorías que
se ha mostrado más capaz de predecir el uso del condón (Sheeran,
Abraham, & Orbell, 1999) es la teoría de la acción razonada de Fis-
hbein, Middlestadt, & Hitchcock (1994) y su descendiente directo,
la teoría de la conducta planificada de Ajzen (1991).
Teoría de la acción razonada: La teoría de la acción razonada pos-
tula que una conducta social específica es una función de las in-
tenciones conductuales y éstas son a su vez una función de: 1) las
actitudes conductuales (actitudes del sujeto hacia el desempeño de
esa conducta) y de 2) las normas subjetivas (normas sociales per-
cibidas por el sujeto en sus referentes, es decir, ciertos individuos
y/o grupos, respecto a la prescripción de ellos al sujeto sobre el
desempeño o no de esa conducta). Todas las variables que afectan
tanto las actitudes conductuales como las normas subjetivas com-
ponen la llamada estructura cognitiva que subyace a una conducta
específica. Para algunas conductas específicas pueden tener más
peso las actitudes conductuales y para otras las normas subjetivas,
incluso el peso relativo de una u otra puede cambiar de una pobla-
ción a otra para la misma conducta específica.
Las actitudes conductuales hacia el desempeño de una conducta
son una función de: 1) la creencia del sujeto de que esa conducta
tendrá ciertos efectos (costos y/o beneficios) y 2) la propia eva-
luación del sujeto de esos efectos (positivas y/o negativas). Las
normas subjetivas hacia el desempeño de una conducta son una
función de: 1) la creencia del sujeto sobre la prescripción de ciertos
referentes (individuos y/o grupos) sobre si debería o no ejecutar la
conducta y 2) la motivación del sujeto para cumplir con la prescrip-
ción de esos referentes.
La teoría de la conducta planificada coincide con la anterior sólo
que incorpora una variable explicativa más de la conducta en cues-
31
tión, el control conductual percibido, que es definida como “la facili-
dad o dificultad percibidas para ejecutar la conducta” (Ajzen, 2002,
p. 1). Las teorías de la acción razonada y de la conducta planificada
cuentan con una formulación algebraica (Fishbein, Middlestadt, &
Hitchcock, 1994, pp. 66-68).
Los autores de la literatura sobre los efectos del uso de sustan-
cias psicoactivas en el uso del condón, han reportado resultados
contradictorios (Leigh, & Stall, 1993; Rehm, Shield, Joharchi, &
Shuper, 2012).
Objetivo: El objetivo del presente trabajo es intentar comprender
los efectos del uso de sustancias psicoactivas en el uso del condón
en el sexo vaginal (es decir, sexo con contacto físico entre la vagi-
na y el pene) para prevenir el HIV con la pareja estable en pobla-
ciones locales e intentar mejorar la capacidad predictiva de teoría
de la conducta planificada incorporando al modelo el consumo de
sustancias psicoactivas antes y/o durante el encuentro sexual en
una muestra de estudiantes universitarios masculinos en Córdoba,
Argentina.
Muestra. Para formar la muestra, estudiantes universitarios de los
cursos introductorios a la Psicología de la Facultad de Psicología
de la Universidad Nacional de Córdoba fueron invitados en los años
2005 a 2014 a participar de una investigación sobre prevención de
HIV y n = 2162 asistieron a las sesiones de recolección de datos. La
muestra tuvo una media de edad de 21,1 años, desviación estándar
5,57, mínimo 17 y máximo 61, con el 89,1% entre 17 y 25 años,
el 22,4% fue del sexo masculino, el 96,7% se autoreportó hetero-
sexual y el 78,1% tuvo relaciones sexuales en los últimos 30 días.
Medición de las variables: La variable dependiente es el uso del
condón para el sexo vaginal con la pareja estable, dicotómica en
el último encuentro sexual y tiene dos categorías: 1) con condón
solamente y 2) sin condón solamente. Se pidió a los sujetos que
indicaran qué tipo de pareja tuvieron en el último encuentro sexual
y que indicaran también por sí o por no, tanto si tuvieron sexo va-
ginal con condón como si lo tuvieron sin condón. La ventaja de la
medición dicotómica en el último encuentro es que permite evaluar
el uso del condón en el contexto de la pareja estable solamente.
El uso del condón medido con autoreporte resultó validado por el
enorme experimento de Kamb, Fishbein, Douglas, Rhodes, Rogers,
et al, 1998, pp. 1165-1166.
Las variables independientes medidas son 12, 7 de la teoría de la
conducta planificada y 5 del uso de sustancias psicoactivas. Las de
la teoría de la conducta planificada son: 1) creencia del sujeto de
que su referente j piensa que él debería (o no) emitir la conducta
de uso del condón en el sexo vaginal con la pareja estable, items
31 a 45 (el cuestionario en versión digital está disponible a través
del autor a pedido, disogra@psyche.unc.edu.ar). 2) motivación del
sujeto para cumplir con la prescripción del referente j, items 46 a
60. 3) creencia del sujeto de que el desempeño de la conducta de
uso del condón en el sexo vaginal con la pareja estable tendrá la
consecuencia positiva i, items 69-76. 4) creencia del sujeto de que
el desempeño de la conducta de uso del condón en el sexo vagi-
nal con la pareja estable tendrá la consecuencia negativa i, items
105-116. 5) evaluación del sujeto de la consecuencia positiva i de
la conducta de uso del condón en el sexo vaginal con la pareja es-
table, items 141-148. 6) evaluación del sujeto de la consecuencia
negativa i de la conducta de uso del condón en el sexo vaginal con
la pareja estable, items 149-160. 7) control conductual percibido
de la conducta de uso del condón, items 1-9. Y las 5 variables del
uso de sustancias psicoactivas son: tabaco, alcohol, marihuana,
cocaína y éxtasis.
La medición de las 7 variables de la teoría de la conducta planifica-
da se efectuó con items traducidos y/o modificados, ya utilizados
por los teóricos de la acción razonada y la conducta planificada y
aplicadas al uso del condón (Fishbein, Middlestadt, & Hitchcock,
1994; Albarracín, Johnson, Fishbein, Muellerleile, 2001), algunos
de los items sobre las creencias de consecuencias se tomaron de
la Escala de Actitudes hacia el Condón de Sacco, Levine, Reed,
& Thompson (1991) y algunos de items que evalúan el control
conductual percibido se tomaron de Longshore, Hsieh, & Anglin
(1992). Al sujeto se le pidió que indique su grado de acuerdo con
una escala Likert de 7 puntos desde “Totalmente de acuerdo” has-
ta “Totalmente de desacuerdo”. Y la medición de las variables del
uso de sustancias psicoactivas se hizo con items dicotómicos por
sí o por no si el sujeto y su pareja consumieron alguna de las 5
sustancias inmediatamente antes y/o durante el encuentro sexual.
Finalmente, se construyeron 5 variables codificadas como cero
si ninguno de los miembros de la pareja consumió la sustancia
en cuestión inmediatamente antes o durante el encuentro sexual,
como uno si uno de ellos lo hizo y como dos si ambos miembros
de la pareja lo hicieron.
Aspectos éticos: La participación en la investigación fue voluntaria
y anónima y se presentó a los sujetos el consentimiento informado
por escrito. Se agradeció a los sujetos por su participación. Se pro-
veyó a los sujetos de una dirección de correo electrónico para for-
mular preguntas y obtener respuestas después de su participación.
Análisis de datos y resultados: Utilizando el programa SPSS 18, se
practicó un análisis de los datos que consistió primero en un aná-
lisis factorial exploratorio de los items que evalúan las 7 variables
propuestas por la teoría de la conducta planificada y luego una
regresión logística para evaluar si los factores resultantes tienen
capacidad predictiva del uso del condón en el sexo vaginal con la
pareja estable en los sujetos masculinos. El análisis factorial ex-
ploratorio se realizó con el procedimiento de extracción de compo-
nentes principales con rotación VARIMAX de los factores. Los datos
perdidos fueron reemplazados por la media. El número de sujetos
que ingresó al análisis factorial resultó n = 2162 y la medida de
adecuación muestral de Kaiser-Meyer-Olkin resultó, KMO = 0,85.
Con el criterio de raíz latente se obtuvieron 16 factores con valor
propio mayor que 1, que acumularon un 75,3% de la varianza. Los
factores fueron nombrados en función de las variables de la teoría
de la conducta planificada, cuando así fue posible su interpretación.
Los alfas de Cronbach de los factores que resultaron predictores
del uso del condón estuvieron en el rango de 0,97 a 0,87 y los
de los que no, entre 0,94 y 0,5. Mediante una regresión logística
con los 16 factores introducidos (n = 525, el tamaño de la mues-
tra disminuye porque se retiran los sujetos que no reportan sexo
vaginal en su último encuentro sexual ni consumo de sustancias
32
psicoactivas) y las 5 variables de uso de las sustancias psicoacti-
vas. Cinco factores y el uso de una sustancia resultaron predictores
significativos del uso del condón en el sexo vaginal en el último
encuentro sexual con la pareja estable. Los 5 factores predictores
fueron numerados, sus nombres, coeficientes beta estandarizados
y significación de los mismos son: 1) Creencia del sujeto de que
su referente j piensa que él debería emitir la conducta de uso del
condón para prevenir el HIV (B = 2,8, p< 0,04), 4) Evaluación de las
consecuencias sexuales negativas del uso del condón (B = -1,0, p
< 0,1), 6) Control conductual percibido de la conducta de uso del
condón (B = 2,8, p < 0,1), 7) Evaluación de la consecuencia posi-
tiva tranquilidad (B = -2,8, p < 0,1), 14) Motivación del sujeto para
cumplir con la prescripción de amantes y ex-amantes (B = -1,6, p
< 0,1) y uso de cocaína (B = -5,5, p < 0,06). El incremento de los
factores 1, y 6 aumenta la probabilidad de uso del condón, mientras
que el de los factores 4, 7, 14 y el uso de cocaína la disminuyen. El
R2 de Cox y Snell resultó, R2 = 0,48 y el de Nagelkerke R2 = 0,68.
La bondad de ajuste del modelo evaluada mediante la prueba de
Hosmer y Lemeshow, resultó satisfactoria [?2 (gl = 8) = 2,3, p >
0,9]. Las proporciones de aciertos del modelo resultaron: el 93,5%
de los casos de uso del condón y el 83,2% de los casos de no uso,
son predichos correctamente, lo que hace un capacidad global de
predicción del uso del condón del 91,0% de aciertos. Los factores
que no pudieron predecir el uso del condón fueron numerados y
llamados: 2) Motivación del sujeto para cumplir con la prescripción
del referente j, 3) Consecuencias positivas de tranquilidad y preven-
ción, 5) Creencias sobre consecuencias sexuales negativas del uso
del condón, 8) Consecuencia negativas del uso del condón de celos
y enojo de la pareja, 9) Evaluación de las consecuencia negativas
del uso del condón de celos y enojo de la pareja, 10) Evaluación de
las consecuencias positivas del uso del condón en la prevención del
SIDA, embarazo y ETS, 11) El uso del condón va en contra de las
creencias religiosas, 12) Creencia del sujeto de que su referentes
amantes, ex-amantes y ex-parejas piensan que él debería emitir
la conducta de uso del condón para prevenir el HIV, 13) Evaluación
de ir en contra de las creencias religiosas y dos factores peque-
ños más de difícil interpretación. Y por el lado de las sustancias
psicoactivas: el consumo de tabaco, alcohol, marihuana y éxtasis
inmediatamente antes o durante el encuentro sexual no resultaron
predictores del uso del condón.
Discusión: La teoría de la conducta planifica es capaz de explicar
parcialmente el uso del condón en el sexo vaginal con la pareja
estable en sujetos masculinos (Disogra, 2011). Un análisis ante-
rior mostró que el agregado del uso de sustancias psicoactivas al
modelo mejora la capacidad predictiva del modelo en sujetos mas-
culinos (Disogra, Cosacov, Palma Isla, Harrison, & Sosa, 2016) y el
presente análisis muestra que también lo hace en sujetos femeni-
nos. Habría que destacar que no hay diferencias en la capacidad
predictiva del modelo entre los sujetos masculinos y los femeninos,
el modelo predice el uso del condón con igual capacidad en am-
bos y con los mismos factores. Aún así, el modelo debería incluir
otras variables y constructos que lo mejoren aún más. Una de esas
variables bien podría ser el uso de anticonceptivos distintos a los
condones. También habría que señalar que en análisis bivariados,
tanto el tabaco como la cocaína correlacionaban con menor uso del
condón (Disogra, & Cosacov, 2014), pero con el presente análisis
multivariado sólo lo hace el consumo de cocaína.
El análisis de datos que previamente factoriza los ítems de las 7
variables de la teoría de la conducta planificada resulta compatible
con la nueva tendencia de encontrar predictores más precisos que
los grandes constructos de normas subjetivas y actitudes conduc-
tuales, para informar mejor sobre qué variables específicamente
deberían ser el objetivo a modificar en intervenciones HIV preventi-
vas que intenten aumentar el uso del condón (von Haeften, Fishbein,
Kasprzyk, & Montano, 2001; von Haeften, & Kenski, 2001, p. 172).
Ya existe un tratamiento diseñado y evaluado experimentalmente
en forma satisfactoria en Estados Unidos de América inspirado en la
teoría de la conducta planifica para incrementar el uso del condón
(Kamb, Fishbein, Douglas, Rhodes, Rogers, et al, 1998) que bien
podría evaluarse en Argentina también, teniendo en cuenta que no
sólo el presente trabajo apoya la capacidad predictiva del uso del
condón de la teoría de la conducta planificada en una muestra de
la población argentina, sino que otros trabajos también lo hacen:
con consultantes a dos hospitales de la Provincia de Buenos Aires
(Glasman, & Albarracín, 2003) y con estudiantes universitarios fe-
meninos de Córdoba (Disogra, Bertotti, & Cosacov, 2008).
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34
FLUJO DE INFORMACIÓN Y DERIVACIÓN DE USUARIOS
CON CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL
Duffy, Debora Natalia Coralina; Kildoff, Denise; Strikic, Sebastian
Fundación Universidad Argentina de la Empresa. Argentina
RESUMEN
La presente fue una investigación exploratoria-descriptiva que
tuvo como principal objetivo indagar la preeminencia que poseen
las redes informales de salud a la hora de dar respuesta ante la
problemática de las adicciones, específicamente ante el consumo
excesivo de alcohol. La investigación consistió en la realización
de 20 entrevistas semiestructuradas a saber: 10 a informantes
clave del sector salud de cuatro Centros de Salud de zona norte
de la Provincia de Buenos Aires y a 10 informantes del sector in-
formal de salud de Ciudad de Buenos Aires como del Conurbano
Bonaerense. Los resultados indicaron que los servicios que com-
ponen la Red Formal de Salud, disponen de relativamente pocas
conexiones entre sí, tanto cuando se trata de derivar pacientes
como cuando se trata de compartir información relativa a la tarea
que realizan. Respecto de esto último, se comprende que si los
servicios no comparten conocimientos, datos y/o experiencias con
otros equipos que realizan tareas similares en condiciones simila-
res, la oportunidad para producir nuevos conocimientos y/o desa-
rrollar acciones más adecuadas a las necesidades de la población
es limitada. Los mismos resultados fueron obtenidos en relación al
intercambio y flujo de información y de pacientes entre sectores
formales e informales de la Red.
Palabras clave
Redes Formales, Redes Informales, Consumo excesivo de alcohol
ABSTRACT
INFORMATION FLOW AND DERIVATION OF USERS WITH EXCESSIVE
CONSUMPTION OF ALCOHOL
The present study was an exploratory-descriptive investigation
whose main objective was to investigate the pre-eminence of in-
formal health networks in responding to The problem of addictions,
specifically to excessive consumption of alcohol. The research con-
sisted of 20 semi-structured interviews, namely: 10 key informants
from the health sector of four Health Centers in the north of the Pro-
vince of Buenos Aires and 10 informants from the informal health
sector of the City of Buenos Aires and the Conurbano Bonaerense.
The results indicated that the services that make up the Formal
Health Network have relatively few connections to each other, both
when it comes to refer patients and when it comes to sharing in-
formation related to the task they perform. Regarding the latter, it is
understood that if the services do not share knowledge, data and /
or experiences with other teams that perform similar tasks in simi-
lar conditions, the opportunity to produce new knowledge and / or
develop actions more appropriate to the needs of the population Is
limited. The same results were obtained in relation to the exchange
and flow of information and patients between formal and informal
sectors of the Network.
Key words
Formal networks, Informal networks, Excessive alcohol consumption
Introducción
Conocer cómo se desarrollan las relaciones de colaboración entre
organizaciones que integran una Red Asistencial -redes formales
e informales de salud- es un paso importante en la búsqueda de
una atención eficiente de las necesidades de la población (García-
Calvente, M., Mateo-Rodríguez, I., y Eguiguren, A. P., 2004) y más
aún ante una problemática acuciante para la Salud Pública como es
el abuso y la dependencia de sustancias (OMS, 2014).
Ante dicha problemática, la provisión de servicios públicos ha re-
currido a la implementación de redes inter-organizacionales com-
puestas por profesionales de diversas disciplinas que trabajan en
distintos sectores para contrarrestar los efectos negativos de la
fragmentación al cual las redes formales de salud están expuestas,
para que de este modo, se pueda brindar una respuesta eficaz y
efectiva a las problemáticas de salud prevalentes (García-Calvente,
M., Mateo-Rodríguez, I., y Eguiguren, A. P., 2004).
Para este cometido, se ha propuesto que las redes de servicios se
conformen de acuerdo a problemáticas emergentes o poblaciones
específicas (Saforcada, E., 2008). Sin embargo, la mejora en la ca-
lidad de atención y la mayor eficiencia que se esperaría conseguir
con una coordinación inter-organizacional no sólo plantean desa-
fíos administrativos, sino también retos vinculados con el desarro-
llo de relaciones de intercambio entre proveedores de servicios y
con la apertura de la información y la distribución del poder entre
los distintos miembros de la red asistencial (García-Calvente, M.,
Mateo-Rodríguez, I., y Eguiguren, A. P., 2004).
Estos desafíos se multiplican en el área de la salud mental, en bue-
na parte debido a la escasa producción de conocimientos en torno a
modelos de gestión adecuados a las características que este cam-
po adquiere tras el movimiento global de desinstitucionalización de
las patologías mentales (De Lellis, M., 2015). En este sentido y en
función a la problemática de adicciones la Ley de Salud Mental
N°26657 establece en su artículo 4 que: “Las adicciones deben ser
abordadas como parte integrante de las políticas de salud mental.
Las personas con uso problemático de drogas, legales o ilegales,
tienen todos los derechos y garantías que se establecen en la pre-
sente ley en su relación con los servicios de salud”.
Para conocer cómo se enfrentan estos retos, un camino posible
es dilucidar cómo se distribuye la capacidad de influencia entre
los miembros de una red y qué características asumen los in-
35
tercambios en su estructura y dinámica relacional. La creciente
complejidad de la provisión de servicios de salud y la necesidad
de optimizar el uso de la capacidad instalada para satisfacer la
demanda de la población con la mayor calidad, eficacia y equi-
dad posibles, vuelven esenciales la coordinación y colaboración
entre los diversos efectores y especialmente entre los diferentes
niveles de atención (Nikbakht-Van de Sande, Van Der Rijt, Visser
et al., 2005). En este contexto, ha cobrado relevancia el concepto
de redes inter-organizacionales de servicios e instancias comuni-
tarias de respuesta, como medio en el que puede desarrollarse una
acción coordinada y dirigida a la atención integral de la salud de
las personas con resultados sostenidos en el tiempo que permita
integrar los componentes del sistema formal, informal y cuasifor-
mal de salud (Saforcada, E, 2008).
La decisión de organizar redes de servicios de salud suele funda-
mentarse en ventajas que se asocian teóricamente a las redes so-
ciales: capacidad de utilizar más eficientemente los recursos, evitar
solapamiento y duplicación, democratizar conocimientos y nivelar
la calidad de atención en todos los servicios (Dabas y Perrone,
1999), reducir costos para prestadores y financiadores, compartir
riesgo y capacidad escasa, desarrollar ideas y promover innova-
ción (Goodwin, Peck et al., 2004: 304- 5), estimular la colaboración
y mejorar el acceso a los servicios (Nikbakht-Van de Sande, Van
Der Rijt, Visser et al., 2005). Sin embargo, estas ventajas poten-
ciales implican ciertos desafíos relacionados con mecanismos de
negociación, participación, construcción de consenso y distribución
de recursos materiales e informacionales entre miembros (Fleury,
2002) y, en muchos países, la reestructuración de la oferta en re-
des de servicios no ha logrado contrarrestar los efectos negativos
de la fragmentación de sus sistemas de salud, que se traducen
en ineficiencia, duplicidad, subutilización de los niveles primarios y
congestionamiento de los niveles más complejos, con una tenden-
cia a la intervención puntual en detrimento de una integral (Socios
para la Reforma del Sector Salud, 2004). A esto se debe sumar
la cuestión de instancias y procedimientos, aunque sencillos, de
evaluación de resultados; la finalidad es constatar la existencia o
inexistencia de las mismas.
Los problemas estructurales y funcionales derivados de la frag-
mentación del sector salud argentino, y su agudización a partir
del proceso de reformas llevado a cabo durante la década de los
noventa, han sido analizados en diversas publicaciones (Banco
Mundial, 2003; Centro de Estudios para el Desarrollo Institucional,
2002; Cetrángolo y Devoto, 2002; Argentina, Ministerio de Salud de
la Nación, OMS-OPS, 2004; Rodrigáñez Riccheri y Tobar, 2003; Ru-
binstein, 2004). La salud mental pública no escapa a los problemas
del sector más amplio que integra, pero en su caso, a la disparidad
de recursos, superposición o duplicación de la oferta, heteroge-
neidad en conductas y aislamiento de actores, que se derivan de
la fragmentación general, deben sumarse las características que
emergen de un proceso global tendiente a la desmanicomialización
(De Lellis, 2015).
Este movimiento ha incrementado la importancia de los servicios
locales. La concomitante complejización de actores y roles en el
sistema de salud mental demanda una red integrada con mayor
coordinación entre proveedores para asegurar la continuidad de
la atención y la evaluación de resultados en el tiempo (Oliver y
Montgomery, 1996). En Argentina, la incorporación de nuevos dis-
positivos a los servicios de salud mental no ha sido acompañada
por la producción de evidencias empíricas que permitan delimitar
prioridades y modelos de gestión apropiados para esta área (Ba-
rrionuevo, 2005) y, fuera de Argentina, pese al creciente volumen
de publicaciones relacionadas con redes inter-organizacionales de
servicios de salud (para una revisión, véase Goodwin, Peck et al.,
2004), la investigación en el campo de la salud mental parece ser
aún escasa, focalizándose principalmente en aspectos de financia-
ción y utilización de servicios y, en menor medida, en la instalación
de relaciones de colaboración entre organizaciones y/o su efecto en
la estructura del sistema de salud mental (Fried, Johnsen, Starrett
et al., 1998; Morrissey, Johnsen y Calloway, 1997; Provan, Roussin
Isset y Milward, 2004).
De este modo, la presente investigación propuso, desde una pers-
pectiva exploratoria-descriptiva, analizar el tipo de vinculación en-
tre la estructura de las Redes Formales e Informales de Salud en
torno a la problemática del consumo excesivo de alcohol en cuatro
Centros de Atención Primaria de la Salud del Conurbano Bonaeren-
se y otras instituciones por fuera del sector de salud. Los principa-
les objetivos desarrollados fueron conocer las características que
asumen las relaciones de intercambio de información, derivación
de usuarios en la red y capacidad de influencia en la toma de de-
cisiones que cada unidad o miembro de ellas posee en estas inte-
racciones. Puesto que, a la hora de dar respuesta a la problemática
de adicciones en general, siendo el consumo excesivo de alcohol
el primero en cuanto a prevalencia e incidencia, los profesionales
enuncian que derivan una cantidad importante de usuarios a orga-
nizaciones por fuera del sistema formal de salud como por ejemplo:
granjas, instituciones religiosas, asociaciones como alcohólicos y
narcóticos anónimos, entre otras, y lo hacen como una manera de
soslayar las consecuencias de la fragmentación de los servicios y
las falencias en la capacitación de los trabajadores.
Metodología
Objetivo
El presente estudio analizó la estructura relacional de las Redes
Formales e Informales de Salud ante la problemática del consumo
excesivo de alcohol en cuatro Centros de Atención Primaria de la
Salud del conurbano bonaerense y otras instituciones pertenecien-
tes a la Red Informal de Salud.
Objetivos específicos:
1. Describir la relación de intercambio de derivaciones de usuarios
que se producen desde el sector estatal de salud hacia organiza-
ciones por fuera de dicho sector.
2. Indagar la relación de intercambio de información que se produ-
ce entre las diferentes redes formales e informales, e intra-redes,
en términos de presencia y contenido de intercambios espontá-
neos y de su participación en otras actividades estructuradas de
reciprocidad.
3. Establecer la capacidad de influencia de cada estructura respec-
to de los intercambios de recursos informacionales y de deriva-
ciones de usuarios, a través del análisis de la posición que ocupa
cada uno de ellos en la estructura relacional de la red.
36
4. Identificar aspectos facilitadores y obstaculizantes en la estruc-
tura tanto de la red estatal como de la no-estatal de salud que
puedan ser tenidos en cuenta en relación a la problemática de
adicciones.
Participantes y procedimiento
Para alcanzar los objetivos anteriormente mencionados, se selec-
cionaron 10 informantes clave pertenecientes al sector formal de
salud: directores de centros de salud, referentes del área de to-
xicología, médicos, enfermeros, psicólogos, trabajadores sociales
y agentes sanitarios. Asimismo se entrevistaron a 10 informantes
clave del sector informal de salud como párrocos, referentes co-
munitarios, curas, personas que trabajan en Organizaciones no
Gubernamentales como Alcohólicos Anónimos y Narcóticos Anóni-
mos, entre otros. Dichos participantes fueron elegidos mediante la
técnica Bola de Nieve y la cantidad fue determinada por el criterio
de saturación del campo.
Se construyeron cuestionarios a priori que funcionaron como guías
para la realización de las entrevistas en profundidad, las cuales
fueron realizadas en los Centros de Salud y otras instituciones en
forma individual teniendo una duración de aproximadamente 60
minutos. Antes de comenzar con las mismas, se les explicó a los
participantes sobre la investigación y se les solicitó que firmaran
un consentimiento. El estudio fue totalmente anónimo y en ningún
caso se registraron nombres y/o apellidos. Las entrevistas fueron
grabadas y luego desgrabadas y se realizó el correspondiente aná-
lisis de contenido a través del sofware Athas Ti.
Resultados
Los resultados de la presente investigación han sido analizados,
sistematizados y organizados en cuatro tópicos fundamentales,
que se reseñan a continuación:
1. El consumo de alcohol como problema sanitario
El personal sanitario y no sanitario manifiesta tener conciencia del
consumo excesivo de alcohol como un problema de salud pública
al cual se ve expuesto una parte importante de la comunidad de
referencia. Entre los determinantes del consumo identifican aspec-
tos variables: los hábitos y costumbres culturales, la normalización
social, la vinculación con el placer y la diversión; utilización del
alcohol como facilitador de las relaciones sociales.
Otros factores serían el desempleo, el pesimismo respecto al hori-
zonte laboral de las personas más jóvenes, que influye en los pro-
yectos de vida y refuerzan el valor de lo instantáneo y la necesidad
de evadirse.
Las consecuencias más llamativas del consumo excesivo, desde el
punto de vista del personal sanitario y no sanitario, son las relativas
a las consecuencias en la convivencia familiar, en el medio laboral
y el aumento de las conductas agresivas.
Al aludir específicamente al alcoholismo como problema sanitario
sobresale la identificación de las secuelas negativas y el deterioro
que causa a nivel físico. Sin embargo, el discurso se centra espe-
cialmente en la población adolescente y joven, y en los problemas
de dependencia del alcohol en población adulta enunciando esca-
sas tareas de prevención primaria.
2. Estrategias y recursos de intervención
Por todos los factores anteriormente enumerados que remiten a la
visualización del problema, se resaltó la importancia de las estra-
tegias de sensibilización. Se planteó la necesidad de efectuar un
trabajo previo con la persona antes de derivar a otro profesional y/o
institución para ver si problematiza el consumo o si dicho problema
se encuentra naturalizado.
Ante la pregunta de qué se podría hacer idealmente para abordar
la problemática del consumo de alcohol y/u otras drogas desde
los centros de salud, se esbozó que, en primer lugar, es necesario
problematizar: “poner el problema sobre la mesa”, citando a una de
las entrevistadas. Además, sería indispensable contar con un lugar
específico adonde derivar a las personas y tener mayor cantidad de
personal trabajando en el centro de salud y que se especialice en
dicho tema. En esta misma línea, se habló de la necesidad de que
haya una decisión clara de intervención y, para poder realizarla, ca-
pacitación en el primer nivel de atención y profesionales del segun-
do nivel de atención con interés en articular acciones asistenciales.
De acuerdo a los datos relevados en las entrevistas, pese a recono-
cer la incidencia que tiene el consumo episódico excesivo de alcohol
en los adolescentes, los profesionales destacaron la falta de inter-
venciones preventivas que aborden con eficacia la problemática en
este grupo etario. En una de las entrevistas, por ejemplo, se planteó
que no se realizan talleres en escuelas secundarias atravesadas por
el consumo problemático de sustancias porque no se sabe cómo
hacerlo; les resulta difícil el abordaje desde el efector de salud.
La visualización de la problemática por parte de los profesionales
no es un indicador de las intervenciones que se realizan con res-
pecto a la misma. En general, los profesionales saben que el pro-
blema está presente entre la población cubierta, pero es frecuente
el hecho de que no se indague al respecto por falta de recursos de
abordaje e intervención.
En todas las entrevistas, tanto de los informantes clave del sector
de salud y los de fuera de dicho sector, indicaron que en los Centros
de Salud no hay protocolos de intervención ni dispositivos de segui-
miento frente a un caso o una situación que se presente de consu-
mo de alcohol y otras drogas. Algunos profesionales mencionaron
que no cuentan con referencias, lugares a dónde derivar a las per-
sonas con consumo problemático. En uno de los Centros de Salud
se explicó que desde los equipos que trabajan en el primer nivel de
atención se trata la sintomatología de las personas que presentan
un consumo problemático pero no tienen contacto con servicios de
Salud Mental y no tienen lugar donde internar a las personas que
no tengan red y quisieran dejar de consumir. Sin embargo, algunas
problemáticas asociadas al consumo, como violencia de género,
sí son abordadas desde los Centros de Salud con más frecuencia,
en varias entrevistas se mencionó la conformación de redes para
abordar dicha problemática, incluso trabajando con redes fuera del
sector salud.
En su mayoría, los recursos de intervención a los que hicieron refe-
rencia los profesionales de los Centros de Salud se encuentran por
fuera del Sistema Formal de Salud: granjas, grupos terapéuticos,
Alcohólicos Anónimos, Narcóticos Anónimos, iglesias en los barrios
que trabajan con grupos de jóvenes que quieren dejar la droga, en-
tre otros, y han indicado también que el trabajo está puertas afuera
37
del Centro de Salud, en horarios que no son los del centro. Dichas
derivaciones son realizadas directamente por los profesionales que
indican a la persona o familiares que recurran a dichas institucio-
nes evidenciando la imposibilidad de resolución de la problemática
dentro del Sistema Formal de Salud. Vale aclarar que no se trata de
un trabajo mancomunado entre los Centros de Salud y esas institu-
ciones, sino más bien queda a discreción del contacto o los contac-
tos que cada profesional posea en alguna de esas instituciones. Por
otra parte, los informantes que fueron entrevistados por fuera del
Sector Formal de Salud remiten a la falta de recursos formativos,
económicos y de infraestructura para tratar dichas problemáticas
en el primer nivel de atención. Hacen mención además que desde
las salitas se trabaja con la sintomatología presente en una persona
que ya consume, es decir se lo atiende por las secuelas que ésta
presenta y no se aborda el problema en su complejidad.
Otro aspecto que se preguntó de forma abierta fueron los motivos
más frecuentes, según la experiencia de los informantes, para que
un efector de primer nivel derivara pacientes a otro servicio de sa-
lud mental que trabaje específicamente con la problemática. Como
motivo más frecuente para que el propio servicio derive pacientes
a otro de mayor complejidad, el 73% de los informantes aludieron
a la falta de dispositivos necesarios, específicamente internación u
hospital de día. En segundo lugar, se mencionaron la ubicación geo-
gráfica relativa al domicilio del paciente (36%) y el que el servicio
no atendiera el tipo o nivel de complejidad de la patología (36%). La
falta de personal o turnos suficientes fue mencionada por el 27%
de los informantes. La ausencia de dispositivos necesarios, la ubi-
cación geográfica y el tipo y/o complejidad de la patología fueron
también mencionados como los motivos más frecuentes para que
otros servicios envíen pacientes a dispositivos por fuera del sector
de salud, apareciendo además la edad del paciente como causa de
derivación.
3. Demanda de tratamiento y oferta sanitaria
Según el último Estudio Nacional en población de 12 a 65 años del
2016 del Observatorio Argentino de Drogas, la demanda potencial
de tratamiento estuvo compuesta por: usuarios problemáticos de
alcohol (alrededor de 1.344.317 personas), usuarios de marihua-
na y cocaína que presentan signos y síntomas de dependencia
(105.554 y 73.680 personas aproximadamente), los que suman
1.523.551 usuarios que estarían en condición de recibir algún tipo
de ayuda o tratamiento. La demanda de tratamiento realizada o
efectuada, tomando como fuente el mismo Estudio Nacional, es de
aproximadamente 136.386 personas, que dijeron que durante el úl-
timo año buscaron ayuda, y representan el 1.1% del total de usua-
rios de alguna sustancia en el último año. Esta demanda ocurrió en
igual medida entre mujeres y varones, en mayor medida a partir de
los 50 años. Los resultados de esta demanda efectuada según el
Estudio Nacional en población general indica que el 32,9% de los
que buscaron ayuda, unas 44.904 personas, estaban en tratamien-
to en el momento de la encuesta, un 30,6% lo estuvo y cerca de
un 35%, unas 47.572 personas que buscaron, no se insertaron en
programas o espacios de atención.
Estos datos reflejan adecuadamente los obtenidos mediante los in-
formantes clave en cuanto a la búsqueda de ayuda profesional por
problemas vinculados al consumo problemático de alcohol, puesto
que gran parte de los usuarios por prejuicios propios o por los que
se derivan de los profesionales de la salud, directamente no consul-
tan hasta que el problema ha cobrado niveles en donde las secuelas
físicas y psico-sociales son irreversibles. Los que sí lo hacen por lo
general ingresan al Sistema de Salud por el segundo nivel de aten-
ción, es decir por los hospitales generales. Otro menor porcentaje
ingresa por el primer nivel de atención una vez que el problema ya
está instalado con secuelas importantes en lo físico, psíquico, so-
cial y relacional. Asimismo quienes reciben algún tipo de tratamien-
to dentro del sector de salud ya sea tratamiento psicoterapéutico
individual u otro dispositivo grupal discontinúan el tratamiento a las
pocas sesiones de haber comenzado. Esto podría deberse a que, en
los diversos establecimientos indagados se ofrecen tratamientos
psicoterapéuticos individuales a niños y/o adolescentes y adultos y
la minoría ofrece tratamiento para familias y talleres grupales para
tratar problemáticas específicas. Otros lugares frecuentes dónde
las personas recurren son las comunidades terapéuticas o clínicas
psiquiátricas, aunque en menor medida. Cobra especial énfasis que
por lo relevado mediante las entrevistas más de la mitad de los
usuarios con estas problemáticas recurren o son derivados desde
el sector formal de salud a centros de alcoholismo o grupos de
autoayuda en parroquias, iglesias, sociedades de fomento u otras
organizaciones barriales. Los resultados mostraron también que los
dispositivos de atención de la salud mental de diferente nivel reso-
lutivo no necesariamente se distribuyen entre los establecimientos
siguiendo una lógica de niveles de atención.
4. Nivel de interacción entre las Redes Formales e Informales
de Salud
El análisis de los datos relacionales mostró, en primer lugar, que en
la mayoría de los servicios de salud conocían al menos de forma
parcial las prestaciones de salud mental frente a la problemática de
las adicciones que ofrecía cada uno de los demás establecimientos.
El análisis de los intercambios de derivaciones desde y hacia los
miembros de la red de salud especializados, mostró una red con
baja conectividad, reconociéndose una red paralela que incluyó es-
tablecimientos externos como iglesias, parroquias, organizaciones
no gubernamentales, entre otras.
El nodo con una posición más central en las derivaciones resultó
ser el mismo que apareció como más central en la relación de reco-
nocimiento, aquel correspondiente a establecimiento monovalente
de salud mental. Similares hallazgos respecto de la centralidad en
los intercambios de los servicios más especializados en el tema
que nuclea a una red asistencial fueron identificados por Kwait,
Valente y Celentano (2001).
Como expresaran Hanneman y Riddle (2005) respecto de las redes,
el posicionamiento central de algunos servicios puede constituir al
mismo tiempo una ventaja y una desventaja en cuanto a su ca-
pacidad de influencia sobre los intercambios ya que, por un lado,
un servicio que es mejor conocido puede poseer mayor prestigio
y en este sentido mayor posibilidad de influir en los demás, pero
también corre el riesgo de saturarse más fácilmente de aquello que
constituye el contenido de los intercambios, como son en este caso
las derivaciones de pacientes.
38
El análisis de la relación de intercambio directo de información re-
lativa a la atención, desde y hacia los servicios de segundo y tercer
nivel, también mostró una red poco conectada, con lazos que se
distribuyen de manera heterogénea entre los miembros.
La relación de intercambio de información directa entre nodos no
parece estar asociada al intercambio de derivaciones, al conoci-
miento de los servicios que proveen los demás nodos o a carac-
terísticas estructurales relativas al tamaño de los nodos, a los re-
cursos comunicacionales que poseen o a los dispositivos de mayor
complejidad con que cuentan. Curiosamente, el análisis sugirió que
los nodos que recibieron mayor cantidad de consultas en el período
abarcado participaron en menor cantidad de actividades de forma-
ción y/o intercambio.
En cuanto a los intercambios de derivaciones, la escasa conectivi-
dad podría significar que algunos servicios se saturan rápidamente
y no están en condiciones de ofrecer a los usuarios la posibilidad de
obtener atención en otro establecimiento, y podría significar tam-
bién que se envían pacientes a las instituciones más conocidas
sin que esto sea siempre lo más conveniente o apropiado para las
necesidades el usuario. En este sentido, se observó que los esta-
blecimientos especializados en salud mental tienen una posición
preponderante en la relación de recepción de derivaciones, a pesar
de que no necesariamente cuentan con los dispositivos específicos,
la formación adecuada de los profesionales, ni los recursos de in-
fraestructura para brindar una atención compleja interdisciplinaria,
intersectorial y comunitaria frente al consumo excesivo de alcohol.
Discusión
Del conjunto de profesionales que integran los servicios de salud,
los trabajadores del primer nivel de atención tienen un rol importan-
te en identificar e intervenir en primer término cuando se presentan
pacientes cuyo consumo de alcohol u otras drogas es peligroso o
perjudicial para su salud
Los hallazgos preliminares que destacados del relevamiento efec-
tuado pueden sintetizarse en los siguientes:
1. a) El discurso se centra especialmente en la población adoles-
cente y joven, y en los problemas de dependencia del alcohol en
población adulta;
2. b) Si bien los profesionales reconocen la incidencia que tiene el
consumo excesivo de alcohol en grupos emergentes (ej: los ado-
lescentes), identifican a la vez la insuficiencia de intervenciones
que aborden con eficacia la problemática en este grupo etario;
3. c) Respecto a los recursos complementarios de apoyo, carecen
de una perspectiva suficientemente amplia de todos los recursos
con los que cuenta la red asistencial, lo cual limita las alternati-
vas que pueden ofrecer a la población.
Además, los resultados del presente estudio muestran que los ser-
vicios que componen la Red Formal de Salud, disponen de relativa-
mente pocas conexiones entre sí, tanto cuando se trata de derivar
pacientes como cuando se trata de compartir información relativa a
la tarea que realizan. Respecto de esto último, se comprende inme-
diatamente que si los servicios no comparten conocimientos, datos
y/o experiencias con otros equipos que realizan tareas similares en
condiciones similares, la oportunidad para producir nuevos conoci-
mientos y/o desarrollar acciones más adecuadas a las necesidades
de la población es limitada. De la misma forma, si en las Redes For-
males de Salud se encuentra este tipo de relación, aun menos cone-
xión poseen con las Redes Informales a las que derivan pacientes.
En este marco, que las autoridades, los profesionales y diversos
referentes de la red asistencial tanto formal como informal reali-
cen un proceso de reflexión en torno a sus marcos conceptuales
y prácticas, que permita repensar certezas, reflexionar sobre las
creencias que legitiman su labor e incorporar a otros actores y sa-
beres que puedan enriquecer la respuesta desde una perspectiva
de intersectorialidad, interdisciplinaria y trabajando en red donde
los intercambios sean de mutua ayuda, de transferencia de sabe-
res, información y modos de subsanar los problemas de salud te-
niendo en cuenta cada contexto en particular.
En este sentido, las conceptualizaciones y aportes precedentes,
pueden resultar fecundos para que los equipos de salud visibilicen
las dimensiones a considerar y de esta manera contribuir a desna-
turalizar los mitos y prejuicios, -los propios y los que circulan en
la comunidad- que habitualmente dificultan un abordaje integral,
sistemático, exhaustivo y complejo de ésta problemática.
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40
ARISTAS INVESTIGATIVAS DE UN TALLER DE CINE
PARA ADOLESCENTES
Durán, Alejo
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo es desarrollar ejes de trabajo sobre
la escritura de la tesis doctoral “Los trabajos psíquicos de imagi-
nación y reflexión en la adolescencia”. Presentaremos diferentes
aristas que han venido componiendo la investigación: las particu-
laridades del dispositivo en un encuadre no clínico, conceptualiza-
ciones sobre los aspectos subjetivos en juego y los objetivos de la
tesis que atraviesan cada instancia.
Palabras clave
Adolescencia, Simbolización, Imaginación, Reflexión, Autonomía,
Psicoanálisis
ABSTRACT
INVESTIGATION´S EDGES OF A FILM WORKSHOP FOR ADOLESCENTS
The aim of this article is to develop layers of work about the thesis
“the psychic works of imagination and reflection in adolescence”.
We`ll present the roots of a film workshop, developments about
subjectivity that surrounds the research and the main objetives of
the thesis.
Key words
Adolescence, Symbolization, Imagination, Reflection, Auotonomy,
Psychoanalysis
El objetivo del presente trabajo es desarrollar ejes de trabajo sobre
la escritura de la tesis doctoral “Los trabajos psíquicos de imagi-
nación y reflexión en la adolescencia”. Presentaremos diferentes
aristas que han venido componiendo la investigación: las particu-
laridades del dispositivo en un encuadre no clínico, conceptualiza-
ciones sobre los aspectos subjetivos en juego y los objetivos de la
tesis que atraviesan cada instancia.
El proyecto que sostiene la escritura de la tesis se enmarca en di-
versas investigaciones realizadas por la cátedra de Psicopedagogía
Clínica de la Facultad de Psicología de la Universidad de Buenos
Aires, dirigido por la Dra Patricia Álvarez, cuyas hipótesis y resul-
tados conforman un entramado teórico como plataforma para la
formulación de proyectos a partir de un recorte de objeto espe-
cífico, que centra el análisis, principalmente, en los procesos psí-
quicos ligados a la producción simbólica de niños y adolescentes.
Este equipo trabaja desde hace más de veinticinco años realizando
aportes clínicos y conceptuales sobre las particularidades restricti-
vas de simbolización que se expresan en problemas de aprendizaje
escolar, en niños y jóvenes derivados al Programa de Asistencia
Psicopedagógica, dependiente de la Secretaría de Extensión Uni-
versitaria de la Facultad de Psicología.
Este programa está compuesto por terapeutas y docentes que a
través del tiempo han ido constituyendo diversos proyectos de in-
vestigación centrados en las implicancias histórico libidinales de
las restricciones en la simbolización, así como también en las tras-
formaciones simbólicas que se establecen a lo largo del proceso te-
rapéutico. Todos los abordajes comparten la perspectiva de que los
procesos de simbolización se vuelven centrales en la constitución
psíquica de un sujeto, debido a que organizan sus modos de inter-
pretar la realidad y crean sentidos singulares, logrando referencias
estables para su entramado identificatorio.
SIMBOLIZACIÓN
Entendemos por simbolización a un proceso complejo y hetero-
géneo que articula diversas formas de trabajo representativo, de
investimiento y desinvestimiento de objetos, en un trabajo de ela-
boración de sentido subjetivo y singular a partir de conflictivas es-
tablecidas por la tensión dinámica (Green 1996) que se establece
como conflicto en el par pulsión-objeto. Trabajamos entonces en el
análisis de las formas particulares que tiene el sujeto de interpretar
el mundo y de representarse en el trabajo de resolución de esta
conflictiva.
Patricia Álvarez (2010) afirma que la simbolización remite enton-
ces a una actividad representativa compleja que enlaza y combina
dos formas diferenciadas de representaciones con sus respectivas
legalidades para producir un resultado, que es más que una suma
entre éstas o un mero reemplazo, en articulación con la dinámica
de investimientos y desinvestimientos, que posibilita el trabajo de
ligazón-desligazón-religazón.
Así, la simbolización expresa formas de organización y funciona-
miento de la actividad psíquica del sujeto (Schlemenson, 2009)
incluyendo el despliegue de enlaces representativos y afectivos en
un entramado que articula procesos primarios (ligadura de repre-
sentaciones de cosa en el territorio inconsciente) con los proce-
sos secundarios (que organiza las representaciones de palabra y
del enlace de las mismas con las representaciones de cosa, en el
sistema preconciente-conciente, bajo las leyes del lenguaje como
estructura) (Green, 2001). La actividad de representación se vuelve
heterogénea, articulando formas de elaboración con funcionamien-
tos distintos que no se anulan ni reemplazan. (Álvarez, 2010).
Green (1994, 1996,) realza el carácter proyectivo de la pulsión en
tanto es a partir de la ligadura a objetos que podrá satisfacer su
meta y plantea, por un lado, que el sujeto es sujeto de la pulsión,
pero que al mismo tiempo el objeto es revelador de la pulsión, sos-
teniendo entonces la necesaria y compleja tensión entre la meta pul-
41
sional a cumplirse y el proceso de creación-encuentro con el objeto.
El trabajo representativo como instancia de elaboración de la con-
flictiva establecida en este recorrido proyectivo implica el acceso a
diferentes formas de representación, enmarcadas en legalidades
específicas. De esta manera, enfatiza el carácter heterogéneo del
psiquismo, dejando de lado posibles abordajes que tiendan a la
concepción de cierta unidad en el sujeto.
Ahora bien, este enlace recíproco entre la pulsión y el objeto está
dado por un proceso dinámico, una actividad de creación de ob-
jetos psíquicos, de representaciones, que Green (1990, 1996) de-
nomina función objetalizante: un acto de creación de sentido y de
complejización del trabajo representativo, por medio del cual se
realizan investiduras significativas, con la creación ininterrumpida
de formas objetales.
Los avatares en este proceso paradojal de creación y encuentro
del objeto, signado por el recorrido proyectivo de la pulsión, im-
plica un fuerte trabajo en la fronteras (Green, 1990, 2001), la per-
meabilidad de las mismas que tiene consecuencias en el pensa-
miento. Un trabajo de doble límite entre la frontera que separa un
adentro y un afuera en articulación con la que separa los territorios
inconsciente y preconsciente-consciente. Las particularidades de
estos procesos implicados en la actividad representativa implica
la inclusión del afecto como elemento inherente a este trabajo,
incidiendo sobre las posibles ligaduras y desligaduras entre repre-
sentaciones (Green 2005) a partir del impacto de las investiduras
del afecto (Green, 2010).
CONTEXTOS Y DISTANCIAS
En paralelo a los desarrollos teóricos del psicoanálisis contemporá-
neo, tanto las prácticas como significaciones sociales y subjetivas
(aquí el concepto de configuraciones subjetivas de F. González Rey
-1997, 2010- nos permite pensar en la complejidad de este movi-
miento recursivo de construcción entre sujeto e institución social)
se han ido transformando exponencialmente en las últimas déca-
das, a un ritmo que –como todo movimiento exponencial- nos deja
siempre arañando conceptualmente las problemáticas y potenciali-
dades de cada experiencia.
Las formas de acercamiento a estas prácticas y sus transformacio-
nes varían según la institución que las aborda: Desde instituciones
como la escuela en muchas oportunidades se promueven platafor-
mas rígidas que facilitan la transmisión de los contenidos, haciendo
foco principalmente en el alumno como responsable de las posibles
adaptaciones o desadaptaciones a los ritmos, espacios y proyectos
adultos. La cristalización de los resultados, con leves variaciones
y discusiones sobre el contenido, exponen al estudiante: es éste
quien puede tener problemas de aprendizaje, dificultades en la in-
corporación de novedades, a pesar de que por fuera del colegio
pueda estar sosteniendo proyectos hipercomplejos.
Ahora bien, también desde posicionamientos teóricos dogmáticos
–en marcos académicos e investigativos- mientras se propone un
análisis sobre problemáticas contemporáneas, se genera una da-
ñina distancia, un riesgoso sesgo en función de lo que se respira
como inobjetables enseñanzas. Fernando Urribarri (2013) historiza
sobre los avatares del Psicoanálisis Contemporáneo, presentando
a André Green como cartógrafo, en tanto su modalidad de traba-
jo como proyecto recursivo de investigación sobre las conflictivas
psíquicas del sujeto y las conflictivas epistemológicas-metodoló-
gicas de las diferentes escuelas psicoanalíticas, propicia un movi-
miento reflexivo en el tiempo sobre las rigideces y potencialidades
de las mismas.
Así, nos vemos obligados a ejercitar un incesante trabajo reflexi-
vo (Castoriadis, 1993) sobre nuestras propias prácticas clínicas e
investigativas, acompañados por un pensamiento complejo (Mo-
rin, 2000) que posibilite sostener las tensiones, contradicciones y
principalmente la incertidumbre que generan prácticas subjetivas
inéditas, significaciones sociales en pleno movimiento y transfor-
mación. Ya en los ochenta Vilem Flusser (2015) proponía pensar
las transformaciones sociales, políticas y culturales en relación a
la emergencia de nuevas imágenes, imágenes técnicas/sintéticas.
E iba más allá: planteaba el conflicto entre lo improbable y lo pro-
bable, una tensión entre los aspectos disruptivos, creadores de in-
formación nueva y a decadencia o atrofia cultural marcado por el
totalitarismo unificador (en un diálogo implícito con Castoriadis y su
profundo trabajo sobre los movimientos instituyentes traccionando
sobre lo instituido, así como su noción de autonomía y heteronomía
en las sociedades).
Vamos entonces a estas transformaciones vertiginosas, para pen-
sar entender algunas de las raíces del dispositivo que construimos
para poder promover procesos de autonomía en los adolescentes
dentro de un encuadre no clínico: En “Un mundo de imágenes para
pensar el Universo adolescente” (2017), planteamos cómo las múl-
tiples plataformas virtuales han ido complejizando sus interfaces
en una dinámica recursiva con estas modalidades particulares de
producción de sentido específicas de los adolescentes, nativos de
internet. Las experiencias en el campo de las nuevas tecnologías,
implican la difuminación del tiempo y del espacio, al abandonar-
se los hitos de organización clásica, constituyendo con el usuario
nuevas formas de producción de sentido tanto en el plano singular
como en el grupal: Gmail (uno de los grandes servidores de correo
electrónico) por ejemplo, fue pionero en metabolizar hábitos so-
ciales y transformarlos en herramientas virtuales, organizando la
bandeja de entrada por ´conversaciones´ y no por consecuciones
de mails compartimentados. Tumblr (empresa que permite armar
blogs principalmente orientados a la imagen) por su parte, comen-
zó a borrar los límites en los blogs de sus usuarios: ya no hay que
pasar de una página a la otra (implicando la inscripción de un lí-
mite temporo-espacial) sino que deambular en su plataforma se
convierte en un eterno fluir de imágenes, sin márgenes. Y en el
marco de las herramientas informáticas de trabajo, Prezi transfor-
mó la lógica clásica de presentación de un proyecto, construida y
consolidada durante varias décadas por PowerPoint. Esta no tan
nueva herramienta rompe con las tradicionales láminas y propone
una superficie ilimitada de trabajo: el usuario crea, se zambulle en
su propia producción para luego pensar en ordenamientos y realces
del contenido, sin ataduras a marcos rígidos.
Si buceamos sólo un poquito en espacios como youtube, nos en-
contramos con avances tan veloces que nos obligan a repensar la
ficción: Boston Dynamics (institución centrada en la investigación
y desarrollo de robots –anteriormente administrado por organis-
mos de defensa norteamericanos y hace unos años comprada por,
42
sí, Google!) nos muestra, bajo su lema, “nuevas formas de pensar
qué puede hacer un robot” pero si afilamos un poco más la mirada
podemos avistar la profunda ruptura que comienza a establecerse
entre las formas tradicionales de lo que es un humano, un animal y
un robot: las significaciones sociales estallan, nos obligan a revisar
nuestros fundamentos de base y, por qué no, repensar qué debe-
rían estar aprendiendo los chicos en la escuela dado que son ellos
quienes van a convivir con este tipo de creaciones dentro de muy
poco tiempo.
Si Boston Dynamics nos interpela para que comencemos a trans-
formar aquello que imaginábamos sobre la compañía de los robots
y el devenir del hombre en el futuro, en otros escenarios menos
tecnológicos pero tal vez mucho más complejos se continúa pro-
fundizando sobre la infinitud de la identidad sexual y los múltiples
desenlaces en las significaciones sociales, las prácticas y sus ins-
tituciones. Vale la pena (subrayemos pena y agreguemos preocu-
pación, dado el perfil discriminatorio, de extrema derecha, de su
posicionamiento político) analizar la presentación del diputado Ste-
ffen Königer en el parlamento alemán para pensar la efervescencia
e intensidad de las significaciones sociales sobre esta temática, en
tensión con las instituciones que deben pensar y promulgar leyes,
normas para la asimilación y convivencia con las diferentes formas
de sentir y vivir la identidad sexual.
Mientras tanto, en otros rincones del mundo comienzan a desple-
garse movimientos que luchan por revisar y construir nuevas for-
mas de llamar, aludir al otro (en google sólo hace falta buscar “they
them their gender neutral” para adentrarse en la complejidad de
nuestra época), sosteniendo la diversidad de género y ampliando el
horizonte de alternativas discursivas que una vez más nos obligan
a pensar: qué debería enseñarse y circular en la escuela para que
los jóvenes construyan un posicionamiento autónomo?
Y en el medio de todo esto, Seth Stephen Davidowitz (2017) plantea
que los movimientos subjetivos de mayor honestidad se dan cuan-
do las personas buscan alguna respuesta en Google. Este proceso
de potente búsqueda ya reificada en lo cotidiano es pensado por
Boris Groys desde como un nuevo escenario topológico propuesto
por Google en tanto disuelve todos los discursos al convertirlos en
nubes de palabras que funcionan como colecciones de términos
más allá de la gramática, rompiendo sus contextos fijos. Nueva-
mente nos encontramos con prácticas, significaciones y movimien-
tos subjetivos-sociales tan movedizos como contundentes.
Presentamos estos pequeños ejemplos para subrayar el profundo
desfasaje entre las intensas y complejas experiencias de los ado-
lescentes en su vasto universo y el mundo que propone la escuela,
sus características formales, metodológicas y de contenido. ¿Cuán-
to de estas conversaciones que propone Gmail, que proponen los
adolescentes en sus grupos de whatsapp o facebook, se habilita
como oportunidad de aprendizaje en la escuela? Mientras el mo-
biliario escolar se sigue orientando hacia un adulto supuestamente
garante del conocimiento y las pruebas se orientan a la repetición
de memoria de contenidos disponibles en múltiples espacios, el
aprendizaje colaborativo realzado por Ken Robinson (2010) suma-
mente cultivado en espacios como Reddit se vuelve riesgo de copia
o trampa dentro del aula. La potencialidad de las nuevas tecno-
logías (Álvarez, Cantú, 2017) continúa entonces silenciada en el
espacio escolar y con ella gran parte de las expectativas de los
adolescentes por tener experiencias placenteras en el aula al no
poder trasladar las prácticas con las que se identifican y que les
permiten construir su mundo. Así, en la escuela el movimiento lú-
dico y los procesos creativos, permanecen afuera y se cristalizan
experiencias más ligadas al mundo laboral: dibujo técnico en sus-
titución al arte, o planillas eternas de Excel en lugar de talleres de
programación, edición o creatividad con plataformas tecnológicas.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
En otros trabajos (Durán, 2012, 2015) presentamos las caracte-
rísticas del Taller de Cine creado por el equipo de docentes-in-
vestigadores de la cátedra, taller que continúa siendo revisado y
repensado en cada reunión de supervisión. El material obtenido en
las actividades desarrolladas está en proceso de análisis a partir
de diferentes dimensiones que se han construido en relación a los
objetivos de la tesis. Estos objetivos habilitan el análisis tanto sobre
la dinámica procesual que se establece en cada actividad grupal
(de escritura del guión, de filmación del cortometraje, por ejemplo)
como sobre las producciones audiovisuales.
Entendemos que los trabajos de imaginación y reflexión se cons-
tituyen como procesos esenciales en la elaboración de sentido de
cada sujeto en relación a las conflictivas psíquicas que atraviesan su
experiencia. Entonces, el análisis de la implicancia de estos trabajos
en las modalidades particulares de simbolización en la adolescencia
permite aportar nuevas conceptualizaciones sobre los recursos psí-
quicos necesarios para abordar sus principales conflictivas. Y Ana-
lizar las relaciones entre los procesos imaginativos y los reflexivos
permite estudiar procesos de simbolización complejos y heterogé-
neos imprescindibles tanto para la constitución subjetiva como para
la producción y el aprendizaje sistemático de conocimientos.
De esta manera, la tesis se propone como objetivo principal carac-
terizar los trabajos psíquicos de imaginación y reflexión implicados
en las modalidades de simbolización en la adolescencia.
Para desarrollar el objetivo principal, se vuelve necesario carate-
rizar los conflictos psíquicos y los trabajos simbólicos específicos
en la adolescencia. Consideramos que La adolescencia presenta
conflictivas psíquicas específicas como desenlace de transforma-
ciones vividas en el cuerpo a partir de un fuerte embate pulsional
e identificatorias en el encuentro con nuevos referentes, que meta-
boliza una actividad representacional compleja y heterogénea que
generan trabajos de simbolización inéditos y especificos.
Los procesos de simbolización entendidos como un entramado
complejo y heterogéneo que articula formas diversas de trabajo
representativo y de investimiento de objetos para crear sentidos
subjetivos y singulares a partir de las conflictivas psíquicas que
atraviesan la experiencia implican la presencia del trabajo ima-
ginativo (como proceso implicado en la inscripción psíquica de la
pulsión, y en el trabajo de figurabilidad de la representación) y el
proceso reflexivo como instancia de vuelta del pensamiento sobre
sí mismo, sobre sus procesos y sus productos.
Ahora bien, Las particularidades en la elaboración intrapsíquica de
la alteridad conforman un encuadre específico en el que se des-
pliegan las condiciones de complejización de la actividad represen-
43
tativa –en el despliegue de los trabajos imaginativos y reflexivos-
como instancia de elaboración de las conflictivas del adolescente.
Resulta imprescindible, entonces, la elaboración de aportes actua-
lizados de las condiciones de oferta adulta para propiciar condicio-
nes de autonomía y productividad simbólica
Estos objetivos están siendo desplegados en la actualidad a partir del
análisis del material, sosteniendo la complejidad de los procesos psí-
quicos, la profundidad de las transformaciones culturales y sociales
y el tensión necesaria con un marco teórico en constante revisión.
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44
EXPERIENCIAS DE PROMOCIÓN DE SALUD INTEGRAL A
PARTIR DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY NACIONAL
DE SALUD MENTAL. LOS DESAFÍOS DE LA FORMACIÓN
DE GRADO
Ferrer, Carina Del Carmen
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de La Plata. Argentina
RESUMEN
El trabajo presenta intervenciones realizadas en instituciones esta-
tales- CPA, escuelas, SISMA-y no gubernamentales –comedores-
en el marco de las Prácticas Profesionales Supervisadas (PPS) de
la materia Psicología Preventiva de la Facultad de Psicología de la
UNLP. Las PPS tienen como propósito introducir al estudiante en un
área de especialidad como es la Prevención; enriqueciendo su for-
mación en el abordaje y tratamiento integral de problemáticas so-
ciosanitarias desde una estrategia preventiva y promocional. Desde
la sanción de la Ley Nacional de Salud Mental N° 26657 la forma-
ción de grado presenta nuevos desafíos a la hora de confrontar a
los futuros profesionales con intervenciones concretas. Si bien Ley
26657 se sostiene en la protección de derechos también puede –y
debe- ser utilizada como una herramienta de Promoción de Salud.
Desde esta mirada es pensada la formación del psicólogo como
profesional del campo de la salud quien parte de la presunción de
capacidad de las personas, postulado de la ley que se orienta en la
perspectiva de salud positiva que sostenemos. Consideramos fun-
damental compartir experiencias para poder repensar herramien-
tas teóricas y metodológicas que fortalezcan una mirada integral
e integrada que posibiliten abordajes salutógenos y que tiendan al
trabajo interdisciplinario e intersectorial.
Palabras clave
Promoción, Salud Integral, Formación Profesional
ABSTRACT
EXPERIENCES OF HEALTH PROMOTION INTEGRATED FROM THE IM-
PLEMENTATION OF THE NATIONAL LAW OF MENTAL HEALTH. THE
TRAINING CHALLENGE
The paper presents interventions in State institutions - CPA, schools,
SISMA-and non-governmental - dining - in the framework of the
professional supervised practices (PPS) preventive psychology at
the Faculty of psychology of the UNLP matter. PPS are designed to
introduce the student in an area of specialty such as prevention;
enriching your training approach and comprehensive treatment of
problematic healthcare from a preventive and promotional strategy.
Since passage of the National Health Mental law No. 26657 degree
training presents new challenges when it comes to confront futu-
re professionals with specific interventions. Although law 26657 is
held in the protection of rights also can - and should - be used as a
tool for the promotion of health. From this point of view is thought
the formation of the psychologist as a professional in the health field
who part of the presumption of capacity of persons, postulated the
law that focuses on the perspective of health positive that we hold.
We consider fundamental to share experiences to rethink theoreti-
cal and methodological tools that strengthen a comprehensive and
integrated look which make possible approaches salutogenos and
tending to the interdisciplinary and intersectoral work.
Key words
Promotion, Holistic Health, Professional Training
Introducción.
El presente trabajo se propone compartir experiencias realizadas
en el marco de las Prácticas Profesionales Supervisadas (PPS) de la
cátedra de Psicología Preventiva, de la Facultad de Psicología de la
Universidad Nacional de La Plata. Nuestra Cátedra desarrolla con-
tenidos introductorios a un campo de aplicación de la Psicología, la
Prevención, aportando conocimientos sobre la realidad social, insti-
tucional y comunitaria que son parte del quehacer del psicólogo, así
como herramientas para el abordaje de problemas psicosociales
que le serán indispensables a la hora de ejercer la profesión desde
este campo. Las PPS, que se desarrollan durante la cursada tienen
como propósito general, introducir al estudiante de psicología en
un área de especialidad como es la Prevención; enriqueciendo su
formación en el tratamiento integral de problemáticas sociosanita-
rias desde una estrategia preventiva. Esto se realiza a través de un
conjunto de propuestas pedagógicas tutoreadas, donde cobra rele-
vancia la práctica concreta de acciones de promoción y prevención
en ámbitos comunitarios e institucionales. Asimismo como parte de
la planificación de la PPS es fundamental la cooperación institucio-
nal que se establece con establecimientos gubernamentales y no
gubernamentales que abordan diferentes problemáticas sociosa-
nitarias y vienen trabajando en y con la comunidad en procura de
promover estrategias de prevención y promoción de la salud.
Desde la sanción de la Ley Nacional de Salud Mental N° 26657 la
formación de grado presenta nuevos desafíos a la hora de con-
frontar a los futuros profesionales con intervenciones concretas. Si
bien Ley 26657 se sostiene en la protección de derechos también
puede –y debe- ser utilizada como una herramienta de Promoción
de Salud. Desde esta mirada es pensada la formación del psicólogo
como profesional del campo de la salud que parte de la presunción
de capacidad de las personas, postulado de la ley que se orienta en
45
la perspectiva de salud positiva que sostenemos.
Desde la cátedra, se vienen realizando acciones que apuntan a pro-
mover y fortalecer el trabajo interdisciplinario, como así también
reflexionar teórica y metodológicamente sobre la importancia del
trabajo intersectorial, a fin de generar estrategias que fortalezcan
una concepción de salud integral, involucrando la participación de
la comunidad en la detección y resolución de problemas de salud.
Marco referencial.
La Ley Nacional de Salud Mental, se sanciona en el año 2010, y se
reglamenta en mayo del 2013, es a partir de lo cual se elabora el
Plan Nacional de Salud Mental, en donde se establecen Propósitos,
Objetivos y Metas para los próximos años en materia de política
pública nacional de Salud Mental. Entre sus objetivos de destacan
el cierre programa de los hospitales e instituciones monovalentes
de internación psiquiátrica; la apertura de camas de internación y
servicios de urgencia en hospitales generales así como dispositivos
de atención comunitaria desde la estrategia de APS; fortalecimiento
de la Red de Salud Mental, entre otros. Desde la perspectiva de
la Psicología Preventiva y pensando en la Promoción de la Salud
Mental, vamos a situar sólo algunos puntos de la Ley:
Nuestra propuesta está sustentada en la definición de Salud Men-
tal, aportada por la ley N° 26657 (2010), definida como “un pro-
ceso determinado por componentes históricos, socio-económicos,
culturales, biológicos y psicológicos, cuya preservación y mejora-
miento implica una dinámica de construcción social vinculada a la
concreción de los derechos humanos y sociales de toda persona”.
(Artículo 3)
Se describe a la salud mental como un proceso dinámico determi-
nado históricamente, enmarcada desde la perspectiva de un mode-
lo de salud social expansivo con una mirada desde la complejidad.
Y no como estado, tal como se sostiene en la clásica definición de
la OMS, donde la salud es entendida como el estado de completo
bienestar físico, mental y social. Otro cambio de suma importancia,
es que se incorpora a las adicciones como una problemática de
salud mental, tomando a las personas con un uso problemático de
sustancias como sujeto de derechos.
La ley es un instrumento, entre otros, que apuntala un cambio
de paradigma (del represivo-tutelar-manicomial al democrático
con enfoque de derechos e inclusión social), reconociendo a las
personas con padecimiento mental como sujetos de derecho, en
congruencia con las normativas internacionales de Derechos Hu-
manos aplicados a la materia. A partir de su sanción, se observa
la necesidad de interpelar saberes y prácticas cristalizadas, tanto
en el ámbito académico como en el desarrollo de las políticas pú-
blicas. Propone un nuevo paradigma de derechos humanos en su
1° artículo: “La presente ley tiene por objeto asegurar el derecho a
la protección de la salud mental de todas las personas, y el pleno
goce de los derechos humanos de aquellas con padecimiento men-
tal que se encuentran en el Territorio Nacional, reconocidos en los
instrumentos internacionales de Derechos Humanos, con jerarquía
constitucional.” (Defensoría General de la Nación, p. 2).
Se pone especial énfasis en la perspectiva de Derechos, sobre todo
con relación a la protección de los derechos de las personas usua-
rias de los servicios de salud mental. Se introduce la nominación
de “persona con padecimiento mental”, para hacer hincapié sobre
la persona y no sobre el padecimiento (enfermo mental, esquizofré-
nico, psicótico, etc.) para favorecer la no discriminación y la des-
estigmatización.
En la actualidad, más que referirnos a las patologías en salud men-
tal, debemos hacerlo a problemáticas que incluyen las nociones de
sufrimiento psíquico y de malestar (Galende, 1997; Fierro, 1993;
Bleichmar, 2002; Gavilán, 2003).
Es importante destacar que la Ley de Salud Mental no debe ser
tomada como una normativa que sólo alcanza a aquellas personas
que se encuentran transitando un padecimiento mental, sino que
es para todos los habitantes. En este sentido se sostiene desde el
paradigma de la salud positiva, dado que habla de “salud mental”
y no de enfermedad, y parte de la presunción de capacidad de to-
dos los sujetos, intentando rescatar que todos tenemos, más allá
de nuestros padecimientos particulares, aspectos saludables que
deben ser potenciados.
La normativa instituye por un lado los derechos de las personas y
por otro la inclusión social. Ambos aspectos requieren deconstruir
lo existente e instituir saberes, prácticas y significaciones sociales
que no se agotan en la dimensión jurídica. Al mismo tiempo se
requiere que en el diseño de las políticas públicas se asuman las
obligaciones que le compete al Estado, constituyendo en este sen-
tido, la formación académica un aporte sustancial debiendo acoplar
sus saberes para hacer efectivo su cumplimiento.
La Ley Nacional de Salud Mental (26657) y su decreto regla-
mentario (603/13) en el artículo 33 plantean la necesidad de la
adecuación de la formación de grado y posgrado: “La Autoridad
de Aplicación debe desarrollar recomendaciones dirigidas a las
universidades públicas y privadas, para que la formación de los
profesionales en las disciplinas involucradas sea acorde con los
principios, políticas y dispositivos que se establezcan en cumpli-
miento de la presente ley, haciendo especial hincapié en el co-
nocimiento de las normas y tratados internacionales en derechos
humanos y salud mental. Asimismo, debe promover espacios de
capacitación y actualización para profesionales, en particular para
los que se desempeñen en servicios públicos de salud mental en
todo el país”. Es por ello que para efectivizar la premisa del Decre-
to Nacional 603/13, artículo 2, reafirmamos que “es fundamental
que la formación de los futuros profesionales esté vinculada a las
necesidades de la población y en el marco de las políticas públicas
que dan cuenta de esas necesidades…”. Se requiere continuar
desplegando instancias de capacitación, intercambio, asistencia
técnica, e investigación, que posibiliten multiplicar dispositivos e
iniciativas que consoliden su filosofía.
Relato de experiencias.
A continuación, relataremos algunas experiencias desarrolladas
por estudiantes de la asignatura en sus PPS (Prácticas profesiona-
les supervisadas)
“A mover el esqueleto”. Intervención en una plaza.
La presente experiencia, narra la actividad desarrollada por un gru-
po que concurrió a un CPA de un barrio de la periferia de La Plata,
que realiza -entre otras actividades- acompañamiento en un espa-
46
cio de apoyo escolar. Luego de hacer el diagnóstico pertinente, el
equipo decidió abordar en forma de intervención inespecífica las
problemáticas vinculadas a la violencia, y se propusieron, a partir
de una actividad lúdica desarrollada en una plaza, apuntar a un
registro del cuerpo, propio y del otro, del cuidado del mismo y la
promoción de hábitos saludables que pudieran tener efectos en los
niños con los que trabajaron, a largo plazo. El próposito de dicha
intervención fue promover el encuentro y reconocimiento con el
propio cuerpo y propiciar lo mismo con el cuerpo del otro, con el
que se comparte un espacio mediante juegos de interacción.
La actividad: participaron del taller un grupo de aproximadamente
20 niños y niñas de entre 5 y 10 años de edad, algunos provenien-
tes del espacio de apoyo escolar, y otros que se encontraban jugan-
do en la plaza y aceptaron la invitación de participar. Nombraron a
la intervención “A mover el esqueleto” y consistió en una secuencia
de actividades lúdicas.
Algunas conclusiones: El grupo de estudiantes que coordinó se vio
sorprendido en los resultados que obtenidos y se vio conmovido
en la construcción de su rol profesional. Sin duda una intervención
en una plaza “no es algo que haga un psicólogo” en el imaginario
colectivo, como así tampoco en el imaginario “psi”. Sin embargo
tuvieron la oportunidad de vivenciar, situacionalmente y operacio-
nalizar categorías construidas solo conceptualmente; el esquema
corporal, la modalidad vincular, entre otros. Realizar un taller que
apele a recursos lúdico-teatrales para promover hábitos y estilos
de vida saludables, lo vincular, la comunicación, los valores, el res-
peto y a la vez generar espacios de intercambio y contención, son
tareas que incumben al rol del psicólogo, aunque esto escape del
imaginario sobre el mismo que prevalece. Como así también, el
corrimiento producido en el lugar de la intervención: en una plaza,
debajo de un árbol, etc.
Intervención en un taller de reciclado de vidrio de un SISMA (Servi-
cio integrado de Salud Mental y Adicciones).
El taller de reciclado de vidrio tiene por función brindar un espacio
de contención a contraturno de la escuela, para intentar evitar que
los jóvenes del barrio pasen las tardes en la calle. Concurren alre-
dedor de 15 chicos, en su mayoría varones, de entre 14 y 18 años.
Luego de realizar el diagnóstico de la institución, la intervención
que fue pensada por el grupo se apoyó por lado en la apropiación
del espacio, sumándose a una de las metas de la institución para
aportar una pequeña actividad que sea útil para la apropiación por
parte de los participantes (porque hace poco tiempo que la institu-
ción funciona en ese espacio físico).
Por otro lado también pensar un pequeño aporte desde los valores
que proponen en muchas de sus actividades, por ejemplo desde la
participación activa, la concientización y autogestión de un estilo
de vida saludable dentro de la institución como por fuera de ella
también.
La temática del taller fue Confianza y Cooperatividad. Entre sus
principales objetivos se encuentran: Generales: Potenciar el auto
cuidado del trabajo compartido en la institución de los participantes
del taller, la ayuda a los demás en general y a sí mismo de forma
preventiva. Fomentar la apropiación del espacio al aire libre de la
institución. Específicos: Reflexionar sobre los diferentes riesgos fí-
sicos asociados al taller (como la posibilidad de cortarse con algún
vidrio, lastimarse los ojos). Realizar una actividad lúdica que fomen-
te no sólo el cuidado individual sino la cooperación entre los pares.
La actividad: El grupo realizó un juego de postas en dos equipos,
donde debían guiar a un compañero que llevaba los ojos tapados,
por entre medio de diferentes obstáculos. Para el juego utilizaron
elementos que son de uso habitual en el taller de reciclado de vi-
drio, como antiparras y guantes de trabajo.
Algunas conclusiones: Para este grupo, la realización de las PPS
les permitió analizar conceptualizar y problematizar el -para ellos-
nuevo paradigma de salud social-expansivo y el rol del psicólogo
en él. Mediante una práctica concreta reflexionaron sobre el aporte
específico del quehacer profesional del psicólogo en el campo de
la prevención.
Intervención en un servicio itinerante de prevención de adicciones.
“El bingo saludable”.
La experiencia que contamos a continuación, se desarrolló en un
servicio itinerante que realiza talleres de prevención de adicciones
en escuelas y que funciona a demanda de las instituciones educati-
vas. La actividad que realizaron nuestros estudiantes partió de una
propuesta del equipo del programa, se estableció desde un princi-
pio el lugar, la temática y los destinatarios. Se les propuso hacer un
taller sobre Prevención de Adicciones y si bien por cuestiones insti-
tucionales debió mantener formalmente ese nombre, pero las estu-
diantes decidieron trabajar desde otra perspectiva, porque la carga
simbólica de la palabra “Adicción” sostenida desde un paradigma
que implicaba centrarse en la enfermedad y no en la construcción
de salud. El marco teórico desde el que partieron para realizar la
actividad fue el de la Atención Primaria de la Salud (APS).
Su objetivo fue fomentar la reflexión y problematización de los há-
bitos que hacen al cuidado y respeto entre pares.
La actividad. Consistió en la realización de un Bingo como dispa-
rador de preguntas que llevaran a reflexionar sobre los hábitos de
cuidado de uno mismo y los otros. Se repartieron los cartones a
todos los que se encontraban en el aula (alumnos, docentes y no
docentes). Cada vez que alguien completaba una línea debía pasar
al frente a buscar su premio y leer una preguntas referidas al cui-
dado para responder entre todos.
Algunas conclusiones. En el transcurrir de las prácticas y la materia
las integrantes de este grupo fueron descubriendo un nuevo campo
de acción y herramientas para trabajar en él. Estas herramientas
permiten hacer una lectura más abarcativa y compleja de las pro-
blemáticas actuales en salud e interpelan la responsabilidad como
futuras profesionales.
Descubrieron entre los aportes de la Psicología Preventiva, que les
permitió conocer y poner en práctica la promoción de salud como
fundamenta para pensar y construir salud en todos los ámbitos.
Llegaron a la conclusión de que en su experticia el psicólogo es un
buen agente para pensar una planificación estratégica que apunte a
la modificación de los estilos de vida de una comunidad y promue-
va su participación y autogestión. Además los saberes de nuestra
disciplina sobre la subjetividad, las dinámicas institucionales, los
funcionamientos grupales, los modos posibles para potenciar las
fortalezas y oportunidades de los mismos y a su vez de trabajar
47
sobre las debilidades y amenazas, son aportes muy valiosos para el
trabajo interdisciplinario, intersectorial y en red en salud.
Programa radial “el muro”
El grupo llevó adelante esta experiencia, lo hizo en una escuela del
centro de la ciudad de La Plata en la cual la población que asiste
pertenece a los barrios de la periferia de la misma. Luego de cono-
cer la institución, sus proyectos como el CAJ y la radio, y realizadas
las entrevistas a docentes y directivos se organizó un diagnóstico
situacional que arrojó como primera actividad la planificación de un
stand en la feria de ciencias de la escuela bajo el lema “la salud
también se contagia”, donde el equipo a través del juego relevó los
imaginarios sobre los proceso de salud enfermedad y las proble-
máticas que más preocupan a los jóvenes. La segunda actividad
desde la perspectiva de prevención la inespecífica abordó las pro-
blemáticas relacionadas con el consumo, y se propusieron para ello
el uso del espacio de la radio como medio de mayor impacto.
La organización del programa radial requirió conocer al equipo de
conducción del medio (estudiantes de 5to año) y participar de pro-
gramas previos. Asimismo la planificación del mismo se adaptó a la
implementación de un taller con todo el curso al que pertenecía el
equipo de conducción. La actividad desarrollada tuvo como dispa-
rador la lectura de un cuento escrito por el grupo de estudiantes de
psicología y también letras de canciones de rock.
Su objetivo fue promover la reflexión sobre actividades y situacio-
nes cotidianas naturalizadas que puedan convertirse en muros para
la formación de vínculos y estilos de vida saludables.
La actividad. La misma se orientó a la promoción de la salud y a
los determinantes de la misma. En un trabajo de construcción y
reflexión compartido se trabajaron con algunos interrogantes tales
como: ¿de qué muro nos habla el cuento? ¿por qué te parece que
recibe ese nombre? ¿qué es lo que pasa cuando se construye un
muro? ¿todos los muros son iguales? ¿Cómo derribar muros? Y
frases tales como “creo que con una sola palabra puedo decir mil
cosas” “creo que mejor es morir de pie que vivir de rodillas”, “creo
en tu sonrisa, creo en mi, si te veo hoy y me pedís que no me rinda”.
“el silencio no es mi idioma”.
Algunas conclusiones: Entre las representaciones con que los jóve-
nes asocian el muro se hacen referencia a la droga, la tecnología,
los miedos y el aislamiento. Para los jóvenes entre las causas que
podrían convertir a la droga en un muro están el consumo, la cu-
riosidad, la falta de atención en la familia y la escuela, la moda, los
estados anímicos. Se hizo referencia a muros naturalizados como
el alcohol y el tabaco. “El muro es el exceso” concluyeron, pero no
se puede vivir sin muros, hay que aprender a superarlos y no conti-
nuar “dándose la cabeza contra la pared” recurriendo al entorno de
amigos, el deporte, la psicología entre otros.
La evaluación de la actividad resultó favorable, no circunscribiendo
la práctica a la mera información sobre la temática sino darles la
palabra a los jóvenes, empoderarlos para que el reposicionamiento
fuese desde sí mismos como decisores. Los estudiantes pudieron
pensar el rol del psicólogo desde otro lugar como promotor de
condiciones óptimas a nivel psicológico de las personas o a ni-
vel psicosocial en las comunidades requeridas para el desarrollo
e implementación de acciones de salud integral, orientados por el
interrogante cómo hacer para generar salud. “No se trata de preve-
nir un riesgo ya instalado, sino de llevar adelante un programa de
promoción de la salud que permita generar hábitos saludables que,
al mismo tiempo, puedan ser incorporados a sus estilos de vida”
Conclusiones preliminares
En este trabajo hemos intentado plantear cómo las instituciones, y
sobre todo la escuela, son hoy en día centro de múltiples deman-
das y el lugar privilegiado para implementar políticas y prácticas
tendientes a la promoción de la salud, que reduzcan la necesidad
de prevención secundaria y terciaria, porque a mayor promoción,
menor probabilidad de ocasión de enfermedad. Al promover hábi-
tos de vida saludables, se reducen las posibilidades de aparición y
de instauración de problemáticas, y disminuyen sucesos que son
prevenibles.
Lo que se requiere en todos los ámbitos sociales, comunitarios e
institucionales –incluyendo los educativos-, es una intervención
basada en el pleno respeto de los Derechos, que permita instalar la
dimensión subjetiva, teniendo siempre presente, tal como lo plan-
tea la Ley de Salud Mental, que el sujeto es integral, por lo que sólo
puede entendérselo desde una mirada interdisciplinaria. En este
aspecto, no siempre es posible un abordaje desde la interdisciplina
pero si se sostiene un trabajo en equipo..
En lo que tiene que ver con el abordaje desde la promoción de sa-
lud, consideramos que se debe poder incidir desde la infancia para
generar la implantación y fortalecimiento de hábitos saludables de
vida que luego acompañen al sujeto a lo largo de todo su trayecto y
sea algo que pueda transferir a su familia y comunidad.
Se hace imprescindible poder formar los futuros psicólogos para
ser activos a la hora de plantear programas que sean acordes para
la comunidad con cuál trabajarán, con una evaluación los recursos
comunitarios, donde se haga hincapié en el trabajo en red. Se debe
tener siempre presente la importancia de la reconstrucción de las
redes sociales en la comunidad para aportar a la contención que
posibiliten la no expulsión de los sujetos de sus ámbitos comuni-
tarios y el pleno respeto de los Derechos, entre ellos el derecho a
la salud.
Desde nuestra cátedra, tomamos a la promoción de la salud, en
tanto práctica política, como la estrategia que busca modificar las
condiciones de vida de los grupos para que sean dignas y ade-
cuadas, apunta a la toma de decisiones desde el punto de vista
individual y colectivo que permitan favorecer la salud y mejorar los
niveles de vida existentes.
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49
ANÁLISIS DEL PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN DE LA
LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL N° 26657 EN EL
HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS J.M. RAMOS MEJÍA.
TRANSFORMACIONES EN LAS REPRESENTACIONES Y
PRÁCTICAS DE LOS TRABAJADORES EN EL PERÍODO
2012-2017
Fotia, Guillermo Daniel; Cuello, Marina; De Lellis, Carlos Martín; Falk, Federico Martín; Ibarra, Sofia;
Mancuso, Paula Melisa; Pomares, Lucia
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires - Hospital General de Agudos J. M. Ramos Mejía.
Argentina
RESUMEN
El presente trabajo se enmarca en el proyecto de investigación lle-
vado adelante por la Cátedra Salud Pública y Salud Mental I. El
objetivo principal es analizar el proceso de implementación de la
Ley Nacional de Salud Mental Nº 26.657 en el Hospital General
de Agudos Ramos Mejía, (CABA). Dicho trabajo intenta realizar un
seguimiento de las transformaciones operadas en el proceso de
adecuación a la Ley en un establecimiento que presta servicios de
salud/salud mental. Se abordarán los cambios y continuidades en
las prácticas y representaciones de los trabajadores de dicho hos-
pital, tomando como período de análisis el quinquenio 2012-2017.
Como ejes de análisis se han definido las siguientes categorías: 1.
Internaciones por problemáticas de Salud Mental 2. Representa-
ciones sobre las personas con padecimiento mental 3. Condicio-
nes materiales y organizacionales 4. Posicionamiento respecto de
la Ley Nacional de Salud Mental. Se utilizó una metodología ob-
servacional, exploratoria y cualitativa. Se realizaron 40 entrevistas
semidirigidas para explorar percepciones y prácticas de los traba-
jadores. Se concluyó que se observa un progresivo aumento en el
conocimiento de las normativas vigentes y en la aceptación de las
mismas. No obstante se observan obstáculos y resistencias para la
implementación de la internación en hospital general, poniendo en
riesgo la calidad de dicha práctica.
Palabras clave
Salud Mental, Ley, Internaciones, Representaciones y prácticas
ABSTRACT
ANALYSIS OF THE IMPLEMENTATION PROCESS OF THE NATIONAL
MENTAL HEALTH LAW N° 26657 IN THE GENERAL HOSPITAL J.M.
RAMOS MEJÍA. CHANGES IN HEALTH WORKER´S REPRESENTATIONS
AND PRACTICES IN 2012-2017 PERIOD
The following paper it’s part of an investigation project developed
with in the Public Health and Mental Health I Subject. The main goal
it’s to analyze the implementation process of the National Mental
Health Law Nº 26.657 inside the Ramos Mejía General Hospital,
(CABA). This work aims to conduct a follow up of the transforma-
tions of a general hospital with mental health care, while adjusting
to the new legislation. It will review the the changes or lack of them
in the practices and representations of the hospital workers, during
the five year analysis period 2012-2017. As points for analysis, the
following four categories have been constructed: 1. hospitalizations
related to mental health; 2. The worker’s representations regarding
mental health patients; 3. Material and organizational conditions; 4.
Healthcare worker’s position regarding the National Mental Health
Law. The methodology applied was exploratory, observational and
qualitative. Forty semistructured interviews were conducted to ex-
plore the representations and practices of the wealth workers. It
was concluded that there’s a progressive increase in the knowled-
ge of current legislation and a mayor acceptance of it´s proposal.
However there are some obstacles and resistances regarding the
hospitalization for mental health reasons in a general hospital, there
for putting at risk the change initiative.
Key words
Mental Health, Law, Hospitalization, Representacion and Practices
INTRODUCCIÓN
Desde finales del siglo XX se ha dado lugar a un proceso de reforma
de la atención en salud mental, a nivel mundial, que continúa vi-
gente hoy en día. Este proceso de desmanicomialización encuentra
algunos puntos de referencia y legitimación en distintos acuerdos
internacionales, como la Declaración de Caracas y los Principios
de Brasilia.
En el caso particular de la Argentina, se ve un punto clave en este
proceso con la sanción de la Ley Nacional de Salud Mental N°
26657 (LNSM), en el año 2010, y su posterior reglamentación en el
2013. Esta normativa aparece como motor y rector de cambio, en
un país de estructura federal, donde cada una de las jurisdicciones
que lo componen están a cargo de sus propios servicios de salud
50
y de las normas que rigen los mismos; algunas de las jurisdiccio-
nes ya habían implementado sus propias normativas en materia de
salud mental previo a 2010, cada una con sus propias particulari-
dades y resultados.
La región en la que se focaliza este trabajo es la Ciudad de Buenos
Aires y el caso particular del Hospital General de Agudos J. M. Ra-
mos Mejía. Esta jurisdicción sancionó su propia ley de salud mental
en el año 2000, presentando varios puntos de encuentro con la Ley
Nacional pero también algunas diferencias importantes. Las ma-
yores divergencias, para la situación bajo análisis, se encuentran
en los artículos 27 y 28 de la LNSM, en los cuales se plantea la
adecuación y/o cierre progreso de los hospitales monovalentes y
la obligación de realizar las internaciones por salud mental única-
mente en los hospitales generales. A diferencia de la ley 448 de la
Ciudad de Buenos Aires, la cual mantiene vigente las internaciones
en las instituciones monovalentes, los lineamientos que propone la
normativa nacional trascienden los límites de los hospitales mo-
novalentes para buscar un cambio en relación al modo en que el
sistema de salud, en su totalidad, aborda la salud mental.
Sin embargo, el sistema no es un todo homogéneo sino que es
sumamente complejo; las instituciones y los sujetos que las habi-
tan atraviesan distintos procesos de cambio que se interrelacionan,
por lo cual la implementación de la nueva normativa se desarrolla
de diversas maneras en las instituciones y atraviesa a los traba-
jadores y usuarios del sistema de forma distinta. A pesar de que
se persiguen objetivos comunes, enmarcados en la ley, en cada
contexto existen distintos recursos, potencialidades y obstáculos
que permiten abordar el proceso de cambio de la institución de una
manera particular.
El objetivo de este trabajo es analizar el proceso de implementación
de la Ley Nacional de Salud Mental N° 26.657 en el Hospital Gene-
ral de Agudos J. M. Ramos Mejía, tomando los datos recolectados
durante cinco años, a siete años de la sanción de la ley nacional y a
casi cinco años de su reglamentación. El material producido surge
de trabajos de campo realizados en el marco de la materia Salud
Pública - Salud Mental Cátedra I de la Facultad de Psicología (UBA).
METODOLOGÍA
Se utilizó una metodología observacional, exploratoria y cualitativa.
Durante el período 2012-2017, se realizaron 40 entrevistas semi-
dirigidas a trabajadores/as de la salud de dicho hospital (Jefes de
servicio, psicólogas, médicos psiquiatras, enfermeras/os, auxiliares
de enfermería, médicos de guardia y personal administrativo), para
explorar percepciones y prácticas de los distintos actores.
RESULTADOS
Se realizó el análisis de datos a partir de cuatro ejes, retomando
el trabajo que se viene realizando con la institución (Fotia, Assis;
2012)
Internaciones
A partir de la sanción de la ley se dio un cambio en la modalidad
y tipos de internación. Anteriormente la mayoría de las internacio-
nes eran por orden judicial. Una de las profesionales entrevistadas
comentó “Mira, cuando estuve en residencia trabajamos de otra
manera, porque recuerdo que las internaciones eran judiciales en
su mayoría,”. Actualmente, la internación es determinada por un
equipo interdisciplinario, pasando la decisión del ámbito judicial al
ámbito de salud.
En el presente se observa una aceptación sobre la necesidad de
que las internaciones sean lo más breves posibles, tal como plan-
tea la ley. Sin embargo, los entrevistados expresan, de manera
recurrente, una queja por la falta de dispositivos de externación,
incluidos los casos donde se requieren recursos para acceder a
una vivienda; al no verse alternativas para la externación el hospi-
tal monovalente todavía se figura como una opción. Esta situación
difiere de la que se observaba en 2012, donde la justificación de
dispositivos de internación de largo plazo tenía otros argumentos,
no ligados a la escasez de recursos.
Durante estos cinco años se ha planteado una necesidad por parte
del personal de salud de contar con un servicio de Salud Mental con
camas propias para internación, personal capacitado e infraestruc-
tura adecuada, argumentando que esto permitiría ordenar tanto ad-
ministrativa como técnicamente el tratamiento de estos usuarios.
En el año 2012, a poco tiempo de la sanción de la Ley, la inquie-
tud mayoritaria respecto de la sala compartida con otras especia-
lidades médicas residía en el malestar que ocasionaba para los
pacientes internados por otras especialidades y para el personal
a cargo de su cuidado, por los disturbios que generaban (gritos,
quejas, llanto). El foco estaba puesto en cómo lograr integrar las
diversas patologías. Actualmente, a este inconveniente se suma la
apreciación de que esta práctica no está siendo efectiva para el
tratamiento de los pacientes por salud mental. Los pacientes no
reciben el seguimiento clínico mínimo requerido por el personal,
sufren tratos discriminatorios por parte de profesionales de salud
de otras especialidades, que ven al paciente como un “loco que va
a romper todo, le tienen pánico, tienen miedo de acercarse” y no
le dispensan la atención clínica requerida, así como tampoco se
implementan soluciones para la problemática “social” que promue-
van la progresiva autonomía (trabajo, vivienda, inclusión social). La
práctica de internación estaría funcionando, en muchos casos,
como proveedor de alojamiento provisorio y sustento alimentario.
Los entrevistados relatan que el número de pacientes actualmen-
te internados es escaso y se promueve su derivación a hospitales
monovalentes, refiriendo que la Ley 26.657 es inaplicable en las
condiciones actuales de la red de servicios de salud.
Representaciones sobre las personas con padecimiento mental
Históricamente las representaciones sociales han ubicado a las
personas con padecimientos mentales como objetos de tutela, de-
bido a la percepción de peligrosidad e incapacidad. El nuevo pa-
radigma que busca imponerse, y en el que se enmarca la LNSM,
propone una perspectiva que reconoce a las personas con padeci-
mientos mentales como sujetos de derechos.
Este cambio se va incorporando progresivamente en la realidad
hospitalaria con la aplicación de nuevas prácticas que reivindican
los derechos de los usuarios, como el mayor cumplimiento del con-
sentimiento informado y la voluntarización de las internaciones al
cesar el riesgo inminente, entre otros. A pesar de esto, subsisten
51
representaciones negativas sobre los usuarios del servicio de salud
mental; en general los entrevistados refieren que “son pacientes
que no se adaptan a la lógica hospitalaria usual” y que incomodan
al personal porque requieren de una atención distinta de aquellos
que ingresan por una patología orgánica. Esta situación se acentúa
aún más ante los casos de los usuarios que carecen de una vivien-
da o lugar de residencia y permanecen internados, a pesar de tener
el alta profesional.
En el caso de la atención por consumos problemáticos se puede
observar un cambio, a partir de su incorporación al campo de la sa-
lud mental, con el reconocimiento de los derechos que esto implica.
Sin embargo, se sigue sosteniendo la demanda de dispositivos es-
pecíficos para la atención de estos pacientes; “cuando ingresan por
un problema de adicción están acá poquitos días y se intentan es-
capar por eso tratamos de que vaya a un centro especializado (...)”.
Condiciones materiales y organizacionales
En este punto se ha buscado interrogar la situación en cuanto a
los recursos presentes en la institución, para ubicar los obstáculos
o facilitadores en el proceso de atención de las internaciones por
problemáticas de salud mental en la práctica. Nos hemos centrado
en los aspectos referentes a la organización y funcionamiento de
los servicios de internación: infraestructura, disposición de camas,
espacio físico, fármacos, personal, para abordar el presente eje.
Podría decirse que el principal punto destacado por los entrevista-
dos refiere a la falta de una unidad específica para internación en
salud mental, lo cual generó múltiples conflictos institucionales a lo
largo de estos años.
Tal como se señaló anteriormente, a partir de comenzar a conocer
la normativa y enfocarse en los obstáculos prácticos de la misma,
los profesionales comenzaron a referir dificultades en cuanto a los
recursos necesarios para garantizar las internaciones o, en el caso
de que se hubieran efectivizado, para externar a los pacientes. Du-
rante el período 2016 los entrevistados refirieron un aumento en
las internaciones por salud mental, lo que generó distintas proble-
máticas. Algunas de las dificultades mencionadas fueron la falta
de camas dentro del hospital, lo que derivó en internaciones pro-
longadas en la guardia externa, donde los profesionales reconocen
malas condiciones para los pacientes. En cuanto a los recursos del
sistema de salud de la ciudad, se enfatizó la falta de opciones para
garantizar las externaciones, luego de la compensación de los cua-
dros agudos, señalando la falta de dispositivos intermedios para
la externación. Otros entrevistados agregaron que muchas de los
obstáculos responden no solo a la falta de recursos, sino al desco-
nocimiento de estos y de los programas existentes por parte de los
profesionales. Esto fue atribuido principalmente a la falta de capa-
citación específica en el área de salud mental, aspecto trabajado en
una presentación anterior (Fotia, 2016)
Posicionamiento de los/as trabajadores respecto de la Ley Nacional
de Salud Mental
Para el presente eje se analizó el conocimiento de los profesionales
que desarrollaban sus prácticas en el Hospital Ramos Mejía, tanto
del servicio de salud mental como de otros servicios, entre ellos la
Guardia. A partir de dicha información, se intentó indagar acerca
de la legitimidad de dicha normativa. Este trabajo nos permitió co-
nocer, en parte, el posicionamiento de los profesionales tanto con
los lineamientos de la LNSM, como con la posibilidad de que la
misma sea aplicada en su ámbito de trabajo. En cuanto al eje de
análisis nos hemos centrado fundamentalmente como eje en las
internaciones por problemáticas de salud mental en dicho hospital.
No obstante, dicho eje, precisa indagar una serie de prácticas más
amplias que interrogan las profesiones que intervienen, los modos
de externación, la articulación entre los servicios, entre otras.
Fue notoria la diferencia de conocimientos en relación a los pro-
fesionales de servicios de salud mental con respecto a otros ser-
vicios. A lo largo de los cinco años de análisis, no se encontraron
profesionales de salud mental que desconocieran la normativa. En
otros servicios, se pudo observar que a partir del año 2012 ha ido
en aumento el conocimiento sobre la ley, a partir de situaciones
ocurridas vinculadas a las internaciones.
En el año 2012 se pudo observar que los trabajadores sostenían
una concepción de la LNSM que la consideraba alejada de la reali-
dad hospitalaria. Los profesionales entrevistados usualmente coin-
cidían en los puntos fundamentales de la ley y en la importancia
de derivar las internaciones en hospitales monovalentes hacia la
atención en hospitales generales. Sin embargo destacaban que la
aplicación de la misma resultaba inviable ya que no se había tenido
en cuenta la coyuntura de cada institución.
En el año 2016 se puede contemplar un proceso gradual de incor-
poración de la ley, en el cual se visibilizan los obstáculos prácticos
en el trabajo diario. El principal conflicto relevado en cuanto a las
internaciones se ha observado en la guardia externa del hospital. Si
bien en los últimos años ha habido un consenso en la importancia
de abordar las problemáticas de salud mental, incluso aquellas que
requerirían internación en el hospital, no ha habido acuerdo en el
modo de llevarlo cabo. Un ejemplo de ello es la discusión respecto
del lugar en el que deben ser internados los pacientes.
En cuanto a los profesionales intervinientes, los entrevistados han
referido la importancia del trabajo interdisciplinario y se han ma-
nifestado a favor de que las internaciones sean decididas por dos
profesionales de distintas disciplinas. Las psicólogas entrevistadas
han destacado especialmente este punto, expresando que dio lugar
a una mayor participación en las intervenciones de salud. En una
de las entrevistas refirieron “Es importante que ahora a partir de la
ley el psicólogo se lo reconoce como integrante de un equipo inter-
disciplinario que determine la conveniencia de una internación, ya
que antes quedaba a decisión del psiquiatra.“
Si bien se puede observar en los profesionales del hospital la idea
de que no ha habido cambios sustanciales desde la implementa-
ción de la ley, se recorta de las entrevistas la existencia de algu-
nos cambios institucionales en las prácticas de salud mental. Por
ejemplo, uno de los psiquiatras entrevistados expresa “otro cambio
notorio fue la disponibilidad de un abogado con la cual hoy en día
puede contar el individuo en cuestión.”
Una trabajadora social entrevistada comenta “antes una persona
podía venir con una indicación del juez y vos tenías que internarlo
y punto. Hoy por hoy, la valoración se hace acá, con el equipo. An-
tes no se cuestionaba eso. Hoy por hoy también nosotras podemos
internar, antes si no había un psiquiatra o un médico no podías
52
internar. O venía ya internado por otra instancia.”
Si bien se puede ver un cambio de paradigma en las concepciones
que tienen los profesionales respecto de la ley, los entrevistados
observan que la parte práctica se ve obstaculizada por la falta
de recursos, ya sea intrahospitalarios (medicación, las camas, la
cuestión edilicia y capacitación a enfermeros) como extrahopita-
larios (Casas de medio camino, dispositivos intermedios, hogares,
viviendas, subsidios). Además, se enuncian diversas propuestas
para facilitar la implementación de la ley de salud mental. Algunos
profesionales refieren la necesidad de modificar las condiciones de
internación, con el objetivo de mejorar la calidad de atención. En
esta línea se han sugerido el acondicionamiento de los baños, la
seguridad, favorecer la privacidad de los pacientes, capacitación de
los profesionales de todas las disciplinas y mayor seguimiento de
las internaciones por parte de psicólogos y psiquiatras.
CONCLUSIONES
A partir de los ejes analizados se pueden elaborar diversas conclu-
siones, que se entrecruzan mostrando la compleja realidad institu-
cional; también surgen algunos planteos para reflexionar sobre el
futuro de esta reforma.
En primer lugar, se puede ver que se enfatiza una posición a favor
de la ley y un deseo de que la misma se aplique y se cumpla.
Sin embargo se destaca la dificultad para que esto suceda por la
falta de “recursos” ya sea intra o extrahopitalarios. Algunos pro-
fesionales refieren la necesidad de modificar las condiciones de
internación, con el objetivo de mejorar la calidad de atención; en
esta línea se han sugerido el acondicionamiento de los baños, la
seguridad, favorecer la privacidad de los pacientes, capacitación
de los profesionales de todas las disciplinas y mayor seguimiento
de las internaciones por parte de psicólogos y psiquiatras. Muchas
de estas propuestas han culminado en el pedido de un área de
internación específica al servicio de salud mental, en lugar de una
atención en cualquier cama que esté disponible, de manera disper-
sa por el hospital.
A pesar de que los profesionales muestran mayor conformidad en
relación a la ley y buscan que sea aplicada, aún persisten represen-
taciones sociales negativas sobre los paciente con problemáticas
de salud mental, las cuales se ven reforzadas por las condiciones
de internación.
Se advierte el peligro de un retroceso en la adecuación de los ser-
vicios de salud mental del hospital general en el marco de la Ley
26657, al reducir la adecuación a la implementación de la práctica
de internación en condiciones deficitarias que reproducen la discri-
minación, los malos tratos y el estigma hacia el padecimiento men-
tal, Asimismo, se prolongan internaciones por motivos “sociales”,
frente a las cuales los actores coinciden en que no debe ser criterio
de internación –tal como lo enuncia la ley. En este punto, preva-
lece una denuncia al “Estado”, el cual no imparte el presupuesto
para la creación de dispositivos alternativos y el otorgamiento de
los recursos necesarios. Frente a esta situación actual, se plantea
desde este análisis crítico cuál es el margen de posibilidad para los
trabajadores de salud del sector público de reconfigurar este esce-
nario si se concibe la adquisición de los recursos -en tanto bienes
y servicios- no como una posesión previa sino como una gestión
posible, la cual incluye la gestión local y la acción intersectorial
como parte de la estrategia terapéutica.
BIBLIOGRAFÍA
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53
PROBLEMÁTICAS VINCULADAS A LA ATENCIÓN EN
SALUD MENTAL EN NIÑOS DE 5 A 15 AÑOS DE EDAD
DE SAN JUAN DEL RÍO, QRO. MÉXICO
Garbus, Pamela; Rodríguez Vidaña, Marina Elizabeth; Cabello Alvarez, Leonardo Senen; Garfias Hernández,
Emilio; Ramírez Pérez, Ana Karely; Morales Osornio, Andrea
Fondo para el fortalecimiento de la Investigación, Universidad Autónoma de Querétaro - Programa para el
Desarrollo Profesional Docente, para el Tipo Superior (PRODEP) - SEP. CESAM, SESEQ. México
RESUMEN
Existe una falta de oferta de servicios de atención en Salud Mental
en San Juan del Río, Qro. en especial para la población infantil. Para
resolver problemas de salud mental de niños y niñas, las familias
deben acudir al Centro Estatal de Salud Mental que se encuentra a
60 km, en Querétaro. Se aplicó una encuesta a 27 padres de niños
y niñas de 5 de 15 años con problemas de salud mental de San
Juan del Río, Qro., por medio de un muestreo no probabilístico. El
objetivo fue caracterizar las problemáticas vinculadas la atención
en salud mental de estos niños y niñas. La atención en Salud Men-
tal en San Juan del Río está obstaculizada, en primer lugar, por la
falta de efectores locales que brinden la misma. El diagnóstico más
prevalente en esta población, es el de TDA con o sin hiperactividad.
Algunos padres y madres consideran que la atención que requieren
sus hijos va más allá de la atención psicológica, psiquiátrica y/o
neurológica. Los padres y madres de estos niños, dan cuenta de
una falta de red de contención para aliviar el sufrimiento que impli-
ca el padecimiento de sus hijos.
Palabras clave
Salud Mental, Niños, Atención
ABSTRACT
PROBLEMS IN MENTAL HEALTH CARE IN CHILDREN 5 TO 15 YEARS
OF AGE OF SAN JUAN DEL RÍO, QRO. MÉXICO
There is not services of attention in Mental Health in San Juan of the
Río, Qro. especially for the infantile population. To solve problems
of mental health of children and girls, families must come to the
Centro de Salud Mental, that it is 60 km away. We applied a survey
to 27 parents of children and girls of 5 of 15 years with problems in
mental health in San Juan of the Río, Qro., with a not probabilistic
sampling. The aim was to characterize the problematics in mental
health care attention of these children and girls. The diagnosis more
prevalente in this population, was THD with or without hyperactivity.
Some parents and mothers think that the attention that his children
need goes beyond the psychological, psychiatric and / or neurologi-
cal attention. The parents and mothers of these children, realize of a
lack of network of containment to relieve the suffering that implies
the suffering of his children. Some parents and mothers think that
the attention that his children need goes beyond the psychological,
psychiatric or neurological attention. The parents and mothers of
these children, have no network of containment to relieve the su-
ffering that implies the mental health problematic of his children.
Key words
Mental Health, Care Attention, Children
Introducción
Se calcula que en América Latina y el Caribe, 17 millones de ado-
lescentes de 14 a 16 años sufrían de algún trastorno psiquiátrico
que ameritaba atención a principio de 2000 (Secretaría de Salud,
2002). Específicamente en México, al comienzo del nuevo milenio,
se reportaba una prevalencia de cerca del 15% de trastornos psi-
quiátricos infantiles, lo que equivale a que 5 millones de niñas y
niños sufrían de algún problema de salud mental. De este total, la
mitad requería de una atención especializada e integral (Secretaría
de Salud, 2002). En la actualidad el 24.7% de los adolescentes se
encuentran afectados por problemas de salud mental (Salud Mental
2013-2018, Secretaría de Salud, 2014).
El proyecto ATLAS (Organización Mundial de la Salud, 2003) sos-
tiene que los trastornos mentales de comienzo en la niñez y ado-
lescencia, deberían ser un tema de interés para la salud pública,
situación que se fundamenta en hechos tales como que en México
en el 2006 los trastornos neuropsiquiátricos eran la cuarta causa de
muerte en niños de 10 a 14 años (Sistema Estadístico y Epidemio-
lógico de Defunciones, SEED/DGE/SSA).
El Estado de Querétaro tiene 732,306 niños, niñas y adolescen-
tes menores de 19 años de edad (INEGI, 2017). El 13% de ellos
vive en San Juan del Río, una ciudad industrial que cuenta con
300.000 habitantes aproximadamente. Pese a compartir la misma
realidad en términos de problemáticas de salud mental, existe una
falta de oferta de servicios de atención, en especial para la pobla-
ción infantil. Para resolver problemas de salud mental de niños y
niñas, las familias deben acudir al Centro Estatal de Salud Mental
(CESAM) que se encuentra a 60 km, en la Ciudad de Querétaro,
capital del estado. De hecho, en estudios anteriores (Garbus, et al
2016) se constató la ausencia de prestadores en Salud Mental para
esta población, situación que llevó a preguntarnos ¿De qué forma
resuelven los problemas de salud mental las familias de estos niños
y niñas? Al indagar la forma en la que buscan dar solución, espera-
mos adentrarnos en la especificidad de las problemáticas en salud
mental de esta población y aportar al desarrollo de prácticas fun-
54
damentadas en necesidades reales de esta población específica.
Este este trabajo se enmarca en una investigación que busca co-
nocer las características de las problemáticas en salud mental de
niños y niñas de 5 a 15 años de San Juan del Río, Qro., desde una
perspectiva que incluye las estrategias que los padres ponen en
marcha para la resolución de las mismas. La categoría elegida son
los Itinerarios Terapéuticos (IT) la cual permite explorar las accio-
nes que se ponen en juego a partir del vivir experiencia disruptiva
del proceso de salud (Manéndez, 2003). Interesa saber dónde y de
qué forma resuelven estas situaciones con el fin de fortalecer las
estrategias exitosas y aportar conocimiento para el diseño de otras
nuevas basadas en conocimiento producido localmente. Específi-
camente, este trabajo, busca conocer los diferentes procesos de
atención en Salud Mental que se han puesto en marcha con niñas
y niños de 5 a 15 años de edad que viven en San Juan del Río, Qro.
Especialmente buscamos aportar información sobre la temática a
los tomadores de decisión y profesionales de salud mental de la
región para coadyuvar en fortalecer aquellas estrategias que fun-
cionan, aportar conocimiento para el desarrollo de vínculos con las
instituciones destinadas a su abordaje y sobre todo mejorar las
condiciones de salud mental de los niños, niñas y adolescentes así
como sus procesos de atención, es por eso que para el desarrollo
de este estudio, se establecieron vínculos de colaboración mutua
con el CESAM, a través de la Secretaría de Salud de Querétaro (SE-
SEQ). De hecho, para la aplicación de este cuestionario se trabajó
en conjunto con dicha institución puesto que, considerando la sen-
sibilidad requerida para conocer cómo y dónde habían encontrado
solución a las problemáticas en salud mental de sus niños y niñas
- o no - y sobre todo, desde un posicionamiento ético de la inves-
tigación, se elaboraron protocolos de acción que se pondrían en
marcha toda vez que se detecte una situación crítica o bien, que
la familia necesitara reanudar el proceso de atención de sus hijos
o hijas. Para la ejecución de los mismos, nos pusimos en contacto
con una trabajadora social del CESAM que apoyó en contactar a
las familias.
Metodología
El estudio en el que este trabajo se enmarca es exploratorio des-
criptivo, de corte transversal y adopta una metodología cualitativa.
Para este trabajo se aplicó una encuesta a 27 padres de niños y
niñas de 5 de 15 años con problemas de salud mental de SJR.
fue de 10.5 años. El 59.3% tenía entre 7 y 10 años. Catorce de los
27 fueron varones y 13 mujeres. Veintiuno de ellos nacieron en San
Juan del Río.
Doce de ellos vive en hogares que se sostienen con un solo ingreso
económico para toda la familia.
Solo dos de los encuestados no tiene hermanos. De los 25 que sí
tienen hermanos, 6 de ellos también tienen problemáticas diversas
en salud mental. Cinco de estos 27 niños y niñas, no asisten ac-
tualmente a la escuela, y uno de ellos solo asistió hasta segundo
de primaria. De los que asisten, todos menos uno, asiste a una
institución pública.
Detección de la problemática:
El promedio de edad en la que comenzaron a aparecer dificultades
vinculadas a la problemática de salud mental, fue de 6.3 años. Tre-
ce de ellos presentaron indicadores antes de los 5 años de edad.
Se indagó sobre quién había sido la persona que había detectado
inicialmente indicadores de problemáticas de salud mental en estos
niños: 11 encuestadas/os respondieron indicaron que fueron ellas
mismas quienes observaron que algo estaba mal con sus niños y
niñas. De estas 11 personas, una es papá y el resto son madres.
La segunda respuesta más frecuente a esta pregunta refleja que
fueron las maestras quienes observaron dichos indicadores prime-
ramente, en ocho de las 27 encuestas. Solo tres indicaron que lo
observó un profesionista de la salud mental (psicólogo, psiquiatra
o neurólogos).
Personas a las que acudieron a pedir ayuda:
La primera persona a la que acudieron a pedir ayuda fue en nueve
de los 27 casos, al psicólogo (Tabla 1).
Tabla 1. Primera persona a la que acudieron a pedir ayuda.
Frecuencia Porcentaje
Psicólogo/a 9 33.3
Médico/a 6 22.2
Maestro/a 4 14.8
Sistema Nacional para el desarrollo integral
de la familia (DIF)
2 7.4
Trabajadora social 2 7.4

Se trató de un instrumento de 42 preguntas, de las cuales 4 eran Familiar 1 3.7

abiertas y el resto cerradas. El tipo de muestreo fue no probabilís- Unidad de s ervicios de apoyo a la educación
tico. El objetivo fue caracterizar a las problemáticas vinculadas la 1 3.7
regular (USAER)
atención en salud mental de niños y niñas de 5 a 15 años de edad
Nutrióloga 1 3.7
que viven en San Juan del Río, Qro. El análisis de la misma fue por
medio del SPSS.22. NS/NC 1 3.7

Total 27 100
Resultados

Características de la muestra: Diagnóstico y tratamiento:

Al momento, se llevan realizadas 27 encuestas. La misma fue res- Respecto al diagnóstico obtenido, 17 de los 27 casos, fue Trastor-
pondida por 24 madres y solo 3 padres. De las madres que res- no de déficit de atención (con o sin hiperactividad). Cinco familias
pondieron, 15 trabajan en el hogar, y 8 lo hacen fuera de casa y refirieron no tener diagnóstico definido. Resulta llamativo que 12
percibe una remuneración. La media de edad de los niños y niñas de los 27 niños/as, han recibido en su vida más de un diagnóstico,

55
diferente, vinculado a su salud mental. Reflexiones finales:
Veintiún encuestados refirieron que sus hijos necesitan atención La atención en Salud Mental en San Juan del Río, Qro. está obs-
especial vinculada a dicho diagnóstico, y solo 17 de ellos refirieron taculizada, en primer lugar, por la falta de efectores locales que
haberla recibido alguna vez. De los que no han recibido dicha aten- brinden la misma. Este estudio se propone conocer qué hacen las
ción, seis plantearon que fue por motivos económicos. familias ante esta realidad.
Es interesante observar algunas de las opciones que indicaron Independientemente de que el CESAM se encuentra a 60 km nin-
cuando se les hizo la pregunta abierta: qué tipo de terapia conside- guno de los pacientes que se atienden allí mencionaron que dicha
ran que requieren sus hijos/hijas? (Tabla 2). Para 6 de los padres, atención no cubría las necesidades de sus hijos. Esto nos permite
el tratamiento que requieren sus hijos, no es necesariamente psi- suponer que aquellos que no continuaron el tratamiento de sus hi-
cológico o médico. jos allí, es porque no tiene recursos y/o posibilidades y no por un
problema en la atención.
Tabla 2. Tipo de terapia que consideran que requieren sus hijos/as. El análisis parcial de los resultados aquí presentados nos permite
Frecuencia Porcentaje confirmar uno de los supuestos de ésta investigación: las familias
deben recorrer varios efectores hasta conseguir quién atienda a
Escuela militar 1 4.8
sus hijos/as. Aquellos que no continuaron dicho recurrido, fue por
Trabajar Autoestima 1 4.8 falta de dinero.
Reciba más Atención 1 4.8 Este trabajo deja abierta una línea que se retomará en las entre-
vistas abiertas a padres de estos niños/as: varios padres y madres
Deporte 1 4.8
consideran que la atención que requieren sus hijos va más allá de
Jugar juegos de mesa / orientación 1 4.8 la atención psicológica, psiquiátrica y/o neurológica. Indagar sobre
Medicamento 1 4.8 esta línea permitirá adentrarse en una perspectiva que recupere
la concepción integral de la salud mental, y dejará elementos para
Terapia relacionada a lo Cognitivo 2 9.5
pensar qué otras prácticas pueden llevarse a cabo para el abordaje
Más paciencia en aprendizaje /
2 9.6 de estos niños/as.
Ayuda personalizada Este estudio recupera una concepción de la salud mental basada
Terapia psicológica 11 52.4 en derechos. Los niños y niñas son sujetos de derecho y no meros
objetos de las intervenciones “psi”. No obstante, consideramos que
Total 21 100.0
los niños y niñas tienen derecho a recibir atención y un diagnóstico
que sea, no una sentencia para el niño/a, sino el comienzo de un
Todos los niños/as encuestados han acudido a más de un lugar
camino a recorrer para alivianar su sufrimiento y el de sus padres.
para obtener atención en salud mental. De hecho, el 50% acudió al
Los padres y madres de estos niños, dan cuenta de una falta de
menos a 3 efectores (Tabla 3).
red de contención para aliviar el sufrimiento que implica el pade-
cimiento de sus hijos. La ayuda que reciben es al interior de la fa-
Tabla 3. Cantidad de efectores a los que acudieron para obtener
milia, la cual se encuentra atravesada por las mismas condiciones
atención
de vulnerabilidad social y económica. Así, estas problemáticas de
Frecuencia Porcentaje salud mental de estos niños y niñas los vulneran aún más a ellos
Dos 6 22.2 y sus familias.
Tres 7 25.9
NOTA
Cuatro 7 25.9 Para la realización del trabajo de campo, contamos con el apoyo de Nicte-
Cinco 3 11.1 Há, Rodriguez Ceballos e Ismael, Ortíz Martínez, pasantes de la carrera de
psicología de la UAQ-SJR, area clínica y social. También con la colabora-
NS/NC 4 14.8 ción de la Trabajadora Social del CESAM, Nora Hilda García.
Total 27 100.0
BIBLIOGRAFÍA
Garbus, P., Morales Osornio, A., & Cabello Alvarez, Leonardo S. (2016). PRO-
Seis de los 27 encuestados, refiere estar en tratamiento, sin em-
BLEMÁTICAS DE SALUD MENTAL EN ADOLESCENTES Y PRÁCTICAS DE
bargo, considera que no recibe la atención necesaria para resolver ATENCIÓN: EL CASO DE SAN JUAN DEL RÍO, QRO. VIII Congreso In-
la problemática de sus hijos/as. ternacional de Investigación y Práctica Profesional en Psicología XXIII
Trece de los encuestados, refirieron conocer otras familias con pro- Jornadas de Investigación Décimo Encuentro de Investigadores en Psi-
blemáticas similares a las de sus hijos/as. Sin embargo, ninguno cología del MERCOSUR, 56-58. Obtenido de https://www.aacademica.
de ellos pertenece a alguna institución u ONG que ofrezca red de org/000-044/270.pdf
apoyo para estas familias. De hecho, 21 de los 27 encuestados, INEGI. (08 de 05 de 2017). Censo de Población y Vivienda 2010. Obtenido
recibe apoyo únicamente de su familia para atender a su hijo/a. de Censo de Población y Vivienda 2010: http://www.beta.inegi.org.mx/
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gico y Estadístico de Defunciones (SEED): http://www.dgis.salud.gob.
mx/contenidos/sinais/s_seed.html
57
DEPRESIÓN EN PÚBERES Y ADOLESCENTES.
DE PRESIONES DESPREVENIDAS
Gauna, Maria
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Siendo el objetivo institucional del Exámen Preventivo de Salud a
los estudiantes de la UBA, la promoción y prevención de la salud
y, teniendo en cuenta la Evaluación Psicológica en sus dos etapas,
en este trabajo se intenta contextualizar el modo de intervención,
objetivo y resultados esperables en cada una de ellas. En la prime-
ra, de abordaje colectivo, se utiliza la evaluación de las técnicas
administradas (Escala PERI abreviada y Escala Sucesos de Vida A.T.
adaptada), a fin detectar factores de riesgo vinculados a la depre-
sión, tal como es definida por la OMS (2013) y la OPS (2017). Se
realiza una descripción exploratoria de los mismos, observados en
una muestra de 40 adolescentes de ambos sexos de 13 y 14 años
de edad, ingresantes en el año 2016, a las escuelas de enseñanza
media dependientes de esta universidad. En la segunda, se realiza
una entrevista individual. Surgen los interrogantes ¿cabe pensar en
un déficit de funcionamiento?¿es posible universalizar el padeci-
miento de un sujeto singular?, concluyendo que no será suficiente
informar ni proporcionar modelos de identificación desde saberes
preestablecidos. La entrevista es oportunidad de dejar hablar al
sujeto, posibilidad de plantearse interrogantes que lo conduzcan a
nombrar lo que está viviendo.
Palabras clave
Prevención, Depresión, Adolescentes, Entrevista
ABSTRACT
DEPRESSION IN TEENAGERS. PRESSURES UNPREPAREDS
Abstract Being the institutional objective of the Preventive Health
Examination to the students of the UBA, the promotion and preven-
tion of health and, taking into account the Psychological Evaluation
in its two stages, in this work we try to contextualize the mode of
intervention, objective and results Expected in each of them. In the
first, a collective approach, the evaluation of the administered tech-
niques (Abbreviated PERI Scale and Adapted AT Life Events Scale)
is used in order to detect risk factors linked to depression, as de-
fined by WHO (2013) And PAHO (2017). An exploratory description
of the same is observed, observed in a sample of 40 adolescents
of both sexes of 13 and 14 years of age, admitted in 2016, to the
secondary schools dependent on this university. In the second, an
individual interview is conducted. The questions arise, can we think
of a running deficit? Is it possible to universalize the condition of a
singular subject? Concluding that it will not be enough to inform or
provide models of identification from pre-established knowledge.
The interview is an opportunity to let the subject talk, the possibility
of asking questions that lead him to name what he is living.
Key words
Prevention, Depression, Adolescents, Interview
INTRODUCCIÓN:
El presente trabajo forma parte de la producción escrita realizada
por los profesionales del Departamento de Salud Mental depen-
diente de la Facultad de Psicología con sede en la Dirección General
de Salud y Asistencia Social de la Universidad de Buenos Aires, en
torno al dispositivo en que se realiza el Exámen Preventivo de Salud
a los estudiantes de la misma.
De acuerdo a los objetivos institucionales se toma como referencia
la actualización hecha por la Organización Panamericana de la Salud
(OPS 2017) sobre las estimaciones mundiales y regionales, concor-
dantes con los estudios epidemiológicos realizados, respecto de la
depresión. En la misma está incluída la propuesta de respuestas,
tratamientos y acciones preventivas que la Organización Mundial de
la Salud (OMS) considera apropiadas para el sector de Salud Pública.
Se intenta realizar una descripción exploratoria con el fin contex-
tualizar el modo de intervención psicológica, objetivo y resultados
esperables en las dimensiones propias de cada etapa en la que se
interviene: 1) Dimensión Colectiva, 2) Dimensión individual.
1) La Dimensión Colectiva, incluye la primera etapa de la Evaluación
Psicológica Preventiva cuyo abordaje está dirigido a la población
estudiantil en tanto colectivo. Se realiza de manera grupal la toma
de las siguientes técnicas autoadministrables:
1. La Escala PERI abreviada (Psychiatric Epidemiological Research
Interview, adaptación CONICET/UBA). Es un inventario que facilita
el despistaje (screening) de dimensiones psicopatológicas espe-
cíficas y no específicas en estudios poblacionales o comunitarios.
Es respondido por los estudiantes de las 13 facultades y de todos
los colegios de enseñanza media dependientes de la UBA.
2. Escala Sucesos de Vida A.T. adaptada por Casullo (1992), solo
respondida por los estudiantes de los colegios de enseñanza me-
dia dependientes de la UBA (Colegio Nacional de Buenos Aires,
Escuela Superior de Comercio Carlos Pellegrini, Escuela de Edu-
cación Técnico Profesional en Producción Agropecuaria y Agroa-
limentaria y la Escuela Técnica de Villa Lugano). Este instrumento
intenta detectar el impacto emocional de los acontecimientos
vivenciados por adolescentes de 13 a 18 años de edad y la eva-
luación afectiva que hace de ellos.
En este trabajo se enumeran los factores de riesgo vinculados a la
depresión observados en una muestra de 40 estudiantes de 13 y 14
años de edad que cursaron el primer año en 2016.
2) En la Dimensión individual, en la que se incluye la segunda etapa,
se realiza una entrevista a cada uno de los estudiantes, en la que
58
se indagan las respuestas dadas en las pruebas administradas, con
preferencia en las que remiten a posibles indicadores de padeci-
miento psíquico. En esta muestra, se indagaron aquellas en que
se observan indicadores de los denominados factores de riesgo
vinculados a la depresión en los términos en los que es definida
por las mencionadas organizaciones internacionales. En todos los
casos se entrevistó e informó a los padres sobre los sintomas de
padecimiento subjetivo observados en los estudiantes.
DESARROLLO
1. La OPS (2017) con la colaboración de la OMS, ha actualizado el
Informe sobre las estimaciones mundiales y regionales recientes
en relación a la prevalencia de la depresión y otros trastornos men-
tales comunes. En el mismo complementa la información propor-
cionada por la OMS (2013) sobre la respuesta apropiada del sector
de salud pública para estos trastornos, su tratamiento y prevención.
Se ubica a la “depresión entre los trastornos mentales” que son
“altamente prevalentes en la población” y repercuten en el estado
de ánimo o los sentimientos de las personas afectadas, siendo el
“principal factor que contribuye tanto a la discapacidad mundial
como a las defunciones por suicidio”. Según su estimación, en el
2015, la proporción de la población mundial con depresión fue de
4,4%. Se estima que el número total de personas que la padecen
en el mundo es de 322 millones, habiendo aumentado en 18,4%
entre el 2005 y el 2015. Según estos datos, el suicidio representa
cerca de 1,5% de todas las defunciones en el mundo, por lo que
se clasifica entre las 20 principales causas de muerte en el 2015.
Asimismo, fue la segunda causa principal de muerte en personas
de edades comprendidas entre los 15 y 29 años.
Previamente la OMS (2013) había publicado el Plan de Acción Inte-
gral Sobre Salud Mental 2013-2020 en el que se informaba que la
depresión y los trastornos conductuales y del desarrollo que suelen
iniciarse en la infancia y la adolescencia, tienen una alta carga de
morbilidad. El plan incluye la prevención del suicidio.
La expresión grupos vulnerables es utilizada en este Plan, para re-
ferirse a individuos o grupos de individuos que son vulnerables a
las situaciones y ambientes a los que están expuestos a edades
tempranas. Se estima que hasta un 50% de los trastornos mentales
que afectan a adultos, empiezan antes de los 14 años de edad y
que los jóvenes y las personas mayores están entre los grupos de
edad más propensos a abrigar ideas de suicidio o autolesionarse.
Razón por la cuál, para los lineamientos de este Plan, la prevención
del suicidio es una de las prioridades importantes.
También la OPS (2014) había elaborado el Plan de acción (2015-
2020) alineando este documento con el Plan de la OMS (2013),
con especial atención a los resultados, indicadores y metas coin-
cidentes, reafirmando que los problemas de salud mental y por uso
de sustancias, reciben la influencia de los determinantes sociales
y económicos como por ejemplo, el nivel de ingresos, la situación
laboral, el nivel educativo, la cohesión familiar, la discriminación, las
violaciones de derechos humanos o la exposición a episodios vitales
difíciles como la violencia sexual o el maltrato y abandono infantiles.
En relación al suicidio, propone intervenciones para prevenirlo, tales
como: la reducción del acceso a medios letales (por ej: las armas
de fuego, plaguicidas y medicamentos o drogas); responsabilidad
informativa de los medios de comunicación y “el reconocimiento y
tratamiento precoces de trastornos mentales como la depresión”.
Considera “esencial la identificación de personas en riesgo, el mo-
nitoreo de aquellos con ideas y tentativas anteriores de suicidio y la
atención inmediata de los que intentan suicidarse.”
La OMS y la OPS acorde con la CIE-10 (Clasificación Estadística
Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Conexos,
décima revisión) definen: [los] “trastornos depresivos se caracte-
rizan por un sentimiento de tristeza, pérdida de interés o de placer,
sentimientos de culpa o autoestima baja, alteraciones del sueño o
del apetito, fatiga y falta de concentración. La depresión puede ser
duradera o recurrente, [...] deteriora sustancialmente la capacidad
de la persona de desempeñar su trabajo o rendir en sus estudios,
o de hacer frente a su vida cotidiana. En su forma más severa, la
depresión puede conducir al suicidio” (OPS 2017).
De modo que, la información epidemiológica y los lineamientos
que, a criterio de las mencionadas organizaciones internacionales,
constituyen las principales estimaciones y propuestas de interven-
ción preventiva que han sido tenidas en cuenta en este trabajo, son:
a) la alta prevalencia de la depresión en tanto principal factor que
contribuye a la discapacidad y a las defunciones por suicidio; b) la
aseveración de que la depresión y los trastornos conductuales y del
desarrollo suelen iniciarse en la infancia y adolescencia y tienen
una alta carga de morbilidad; c) la influencia de los determinan-
tes sociales y económicos en los problemas de salud mental; d) la
propuesta de prevención del suicidio mediante intervenciones que
impliquen el reconocimiento y tratamiento precoz de la depresión y
la identificación de personas en riesgo; y, e) la definición de trastor-
nos depresivos y sus características principales.
Considerando la evaluación de las técnicas administradas en la pri-
mera etapa de la Evaluación Psicológica Preventiva, se tomó una
muestra de 40 preadolescentes, 20 mujeres y 20 varones, de13 y
14 años de edad, alumnos ingresantes a los colegios de educación
media de la UBA en 2016, en quienes se detectaron indicadores de
estado de vulnerabilidad asociados a factores de riesgo vinculados
a la depresión. Razón por la cuál, en el criterio de selección se tuvo
en cuenta lo que, en los términos en que lo denomina la OMS (2013),
se consideró “grupo vulnerable”. Se realizó por lo mismo, una en-
trevista de devolución a los padres de cada uno de los estudiantes.
Los factores de riesgo detectados en las respuestas dadas se des-
agregaron de la siguiente manera:
·· Sentimiento de tristeza: 20 mujeres y 17 varones
·· Autoestima baja: 19 mujeres y 14 varones
·· Dificultades vinculares con pares: 11 mujeres y 9 varones
·· Dificultades vinculares con familiares: 20 mujeres y 17 varones
·· Alteraciones del sueño: 15 mujeres y 20 varones
·· Alteraciones del apetito: 9 mujeres y 9 varones
·· Dificultades de concentración y en rendimiento escolar: 18 mu-
jeres y 14 varones
·· Dificultades para hacer frente a su vida cotidiana (sentimientos
de desamparo): 19 mujeres y 14 varones
·· Ideación suicida: 13 mujeres y 10 varones
·· Intentos de suicidio: 5 mujeres y 8 varones
En el total de las mujeres de la muestra (20), se detectaron los fac-
59
tores de riesgo: Sentimientos de tristeza y Dificultades vinculares
con familiares mientras que, en 19 Baja autoestima y Dificultades
para hacer frente a la vida cotidiana (categorización ésta en la que
se incluyeron Sentimiento de desamparo y Dificultades en la elabo-
ración de duelos). También es relevante el número de mujeres en
las que se detectaron Dificultades de concentración (18), Alteracio-
nes del sueño (15), Ideación suicida (13), Dificultades vinculares
con pares (11), Alteraciones del apetito (9). Se registraron Intentos
de suicidio en 5 mujeres.
En tanto que, en el total de los varones de la muestra (20), se de-
tectaron: Alteraciones del sueño y en 17 Sentimiento de tristeza y
Dificultades vinculares con familiares, en 14 Baja autoestima, Di-
ficultades de concentración y Dificultades para hacer frente a su
vida cotidiana, siendo tambien relevante el número de varones en
que se detectaron Ideación suicida (10), Dificultades vinculares con
pares (9), Alteraciones del apetito (9) e Intentos de suicidio (8).
Es de destacar, en relación a la muestra, el significativo número
de casos en los que se registraron los factores de riesgo Ideación
suicida e Intento de suicidio.
En relación a Ideación suicida, en cuanto a las mujeres, la relación
es 13 de 20 o sea el 65%. En tanto que, en los varones 10 de 20 o
sea el 50%.
Respecto a Intentos de suicidio, en las mujeres la relación es 5 de 20
o sea el 25%; en tanto que en los varones es 8 de 20 o sea el 40%.
Del total de 40 casos de la muestra, el porcentaje femenino en
Ideación suicida es del 32,5 % e Intento de suicidio 12,5%. En tanto
que, el porcentaje masculino es: Ideación suicida 25% e Intento de
suicidio 20%.
Habiendo sido los factores Sentimiento de tristeza y Dificultades
vinculares con familiares (categorización ésta en la que se inclu-
yeron Divorcio de los padres, Problemas familiares económicos y
Maltrato), aquellos en los que se registraron mayor número tanto de
mujeres como de varones, se abre el interrogante sobre la posible
relación de los mismos con Ideación suicida e Intento de suicidio.
Los datos obtenidos en esta exploración son una primera apro-
ximación a la problemática planteada como objetivo de acción
preventiva por la OMS (2013) y la OPS (2017) en torno a la Salud
Mental. En el quehacer cotidiano de los profesionales del equipo
del Departamento de Salud Mental, se continuará progresivamen-
te la recolección, exploración, descripción y estudio de los datos
obtenidos en la primera etapa de este Exámen, los que serán un
aporte para el diseño y planificación de campañas y programas
preventivos gestionados por la Dirección General de Salud con la
colaboración de la Facultad de Psicología de la UBA.
2.Tal como se señalara en la Introducción, en la segunda etapa de
la Evaluación Psicológica Preventiva, se entrevista individualmente
a cada uno de los estudiantes evaluados en la primera.
La muestra descripta en el apartado anterior comprende la franja
etaria de entre 13 y 14 años. Edades éstas en las que diferentes
autores ubican la pubertad o el inicio de la adolescencia.
Se puede observar que los denominados factores de riesgo detec-
tados y enumerados en la evaluación de las técnicas administradas
a los sujetos evaluados en la muestra, indicarían una depresión en
los términos en que es definida por la OMS (2013). Sin embargo,
si bien en la entrevista individual realizada se advirtió un estado de
alta vulnerabilidad y en todos se manifestaba un intenso padecer
subjetivo, cada uno lo vivenciaba de un modo particular en los ava-
tares de su historia singular.
Cabe preguntarse entonces, ¿podemos universalizar el padeci-
miento de un sujeto singular? El desarrollo orgánico es una cues-
tión médica. Pero el sujeto singular que se entrevista, tiene además,
una historia que él transita y que le da sentido a lo vivido.
Entonces, ¿qué cosas resultan relevantes a la hora de entrevistar al
estudiante en esta segunda etapa?
Freud habla de una metamorfosis de la pubetad en la que hay un
reencuentro con el objeto que, sin embargo, es del orden de un
acontecimiento inaugural. El autoerotismo sede su lugar a una
elección. Pero el púber debe renunciar a los objetos incestuosos.
No solo se espera que el sujeto alcance la maduración sexual en
la pubertad, esta posibilidad orgánica lo involucra subjetivamente
posibilitándole un nuevo goce. Irrumpe inevitablemente la angus-
tia. El impacto de los cambios corporales, la asunción de un nuevo
placer genital, la capacidad reproductiva, el cambio de imagen, lo
enfrentan a un doloroso trabajo de elaboración psíquica. El púber
es invadido por múltiples “presiones” que lo abruman, presiones
desprevenidas.
Lucio-Gómez Maqueo y Hernández-Cervantes (2016) sostienen
que examinar la exposición a sucesos estresantes de vida es re-
levante “para la elucidación de estrategias de afrontamiento que
utilizan las personas con riesgo suicida, las que se caracterizan por
ser poco funcionales o adaptativas” (pag. 81).
En la enumeración de sintomas hallados, realizada en el apartado
anterior ¿podemos pensar en un déficit de funcionamiento? Basán-
dose en los datos de un estudio realizado en México, los mismos
autores sostienen que, según la psicología del desarrollo, se con-
sidera que “uno de los principales retos continúa siendo la hetero-
genidad de los perfiles en adolescentes que han intentado quitarse
la vida y que no presentan un diagnóstico de trastorno mental (o
de personalidad) [...] más allá de los perfiles de personalidad exis-
tirían [...] diferentes subtipos de adolescentes que atentan contra
su vida” (pag. 79).
Como observamos, Lucio-Gómez Maqueo y Hernández-Cervantes
(2016), se enfrentan a un obstáculo, “la heterogeneidad” ante lo
que consideran relevante “conocer los rasgos o características de
personalidad asociados al riesgo suicida en adolescentes o adultos
jovenes” (pag. 79), con el fin de realizar intervenciones preventivas.
Obstáculo inevitable, es imposible universalizar el padecimiento de
un sujeto singular.
No hay saber previo, el sujeto deberá encontrar su propia respuesta
al enigma planteado, una manera de arreglárselas con su goce y
no será proporcionándole modelos de identificación desde saberes
preestablecidos en lo universal de las normas. Es imposible educar
lo real, es imposible gobernarlo.
La entrevista es una oportunidad para dejar hablar al sujeto singu-
lar, para que el actuar no ocupe el lugar del lenguaje. Una oportuni-
dad de abrir la posibilidad de que se pueda plantear un interrogante
que lo conduzca a nombrar lo que está viviendo.
60
CONCLUSIÓN REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Siendo el objetivo institucional del Exámen Preventivo de Salud a Casullo, M. (1992). Las Técnicas Psicométricas y el Diagnóstico Psicopato-
los estudiantes de la UBA, la promoción y prevención de la salud y lógico, Lugar Editorial, Buenos Aires, 1997
teniendo en cuenta la evaluación Psicológica que se realiza en dos Freud, S. (1905). Tres ensayos de teoría sexual. III. Las metamorfosis de la
pubertad. Obras Completas. Vol. VII. Buenos Aires: Amorrortu Editores,
etapas, se intentó contextualizar el modo de intervención, objetivos
1987.
y resultados esperables en cada una de ellas. En la primera, de
Freud, S. (1926 [1924]). Inhibicion, sintoma y angustia Obras Completas.,
abordaje colectivo, se utilizó la evaluación de las técnicas adminis-
Vol. XX. Buenos Aires: Amorrortu Editores, 1979.
tradas, a fin de se detectar indicadores de estado de vulnerabilidad Lacan, J. (1970). Psicoanálisis. Radiofonía & Televisión. Barcelona: Anagra-
asociados a factores de riesgo vinculados a la depresión, tal como ma S.A., 1996.
es definida por la OMS (2013) y la OPS (2017). Lucio-Gómez Maqueo, E. & Hernández-Cervantes, Q. (2016) EL ESTUDIO
Se enumeraron los factores de riesgo observados en una muestra DE LA PERSONALIDAD EN EL TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DEL SUI-
de 40 estudiantes de ambos sexos de 13 y 14 años de edad, ingre- CIDIO EN LA POBLACIÓN ADOLESCENTE. En OPS/OMS Prevención de
santes a las escuelas de enseñanza media dependientes de esta la Conducta Suicida (pp. 77-86). Washington, D.C. ISBN: 978-92-75-
universidad en 2016. 31919-2
En este modo de intervención habitual en la primera etapa, se Organización Mundial de la Salud (2013). Plan de acción integral sobre
intentó una primera aproximación exploratoria a la problemática salud mental 2013-2020. ISBN 978 92 4 350602 9
Organización Panamericana de la Salud (2014). Plan de acción sobre salud
planteada como objetivo de acción preventiva por la OMS y la OPS
mental 2015-2020. Washington, D.C.: Organización Panamericana de
en torno a la Salud Mental y será parte del aporte que realizan los
la Salud; 2014.
profesionales del Departamento de Salud Mental para el diseño y
Organización Panamericana de la Salud (2017). Depresión y otros trastor-
planificación de campañas y programas preventivos gestionados nos mentales comunes. Estimaciones sanitarias mundiales. Washing-
por la Dirección General de Salud con la colaboración de la Facultad ton, D.C.: Organización Panamericana de la Salud; 2017. Licencia: CC
de Psicología de la UBA. BY-NC-SA 3.0 IGO.
El modo de intervención en la segunda etapa de este dispositivo
es una entrevista individual a cada uno de los estudiantes. Habién-
dose tomado la muestra de lo que, a criterio de la OMS (2013), se
incluiría en la categoría de “grupo vulnerable”, se plantearon como
interrogantes, si cabe pensar en un déficit de funcionamiento y si
es posible universalizar el padecimiento de un sujeto singular.
Se concluye que, a la hora de entrevistar al preadolescente, quien
no dispone todavía de palabras que se correspondan con lo que
le sucede, no será suficiente informarlo ni informar a sus padres
como tampoco proporcionarle modelos de identificación desde sa-
beres preestablecidos. La entrevista es una oportunidad para dejar
hablar al sujeto singular abriendo la posibilidad de plantearse un
interrogante que lo conduzca a nombrar lo que está viviendo.

61
FACTORES DE RIESGO EN ADOLESCENTES DE
INSTITUCIONES DE ENSEÑANZA MEDIA DEPENDIENTES
DE LA UBA
Iglesias, Susana; Arano, María Paula; Canelo, Elisa Irene; Espinosa, Maria Teresa; Morandi, Paola; Simari,
Cecilia Carla
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo se enmarca en el Examen Preventivo de Sa-
lud que los profesionales psicólogos realizan en el Departamento
de Salud Mental– Facultad de Psicología- de la Dirección Gene-
ral de Salud y Asistencia Social de la U.B.A. Se propone explorar
y describir factores de riesgo en adolescentes de 13 y 14 años,
que cursaron el primer año de estudios en las instituciones de
enseñanza media que dependen de la mencionada universidad.
Partiendo de una muestra de 944 sujetos, se describen los diver-
sos factores hallados en 40 estudiantes considerados en riesgo,
quienes representan el 4.3% de la muestra total. Se utilizaron los
siguientes instrumentos: Entrevista para la Investigación Psiquiá-
trico Epidemiológica (PERI), Escala de Sucesos de Vida y Entrevista
focalizada, para la recolección de datos. A partir de la técnica de
categorización de significados, se presentan los resultados ob-
tenidos. Conocer acerca de tales factores, permite identificar al
adolescente en riesgo así como también indicar la realización de
la consulta psicológica. A su vez, posibilita la construcción de dis-
positivos de intervención, basados en la promoción de la salud y
en la prevención de la enfermedad.
Palabras clave
Adolescentes, Examen Preventivo de Salud, Factores de Riesgo,
Promoción de la salud, Prevención
ABSTRACT
RISK FACTORS IN ADOLESCENTS OF SECONDARY EDUCATION INS-
TITUTIONS DEPENDENT OF THE UBA
This work is framed in the Preventive Health Examination that pro-
fessional psychologists perform at the Department of Mental Health-
Faculty of Psychology- of the General Office for Health and Social
Assistance, U.B.A. It is proposed to explore and describe risk factors
in adolescents aged 13 and 14 who attended the first year of studies
in the secondary education institutions that depend on the afore-
mentioned university. From a sample of 944 subjects, we describe
the various factors found in 40 students considered at risk, who re-
present 4.3% of the total sample. The following assessment instru-
ments were used: Psychiatric Epidemiological Research Interview
(PERI), Life Events Scale and Focused Interview, for data collection.
From the technique of categorization of meanings, the results obtai-
ned are presented. Knowing about such factors, allows to identify
the adolescent at risk as well as indicate the accomplishment of the
psychological consultation. At the same time, it makes possible the
construction of intervention devices, based on health promotion and
prevention of disease.
Key words
Adolescents, Health Preventive Examination, Risk Factors, Health
promotion, Prevention of diseas
Introducción
La Universidad de Buenos Aires está comprometida con la forma-
ción integral de sus estudiantes, lo que implica tanto su formación
académica como su bienestar psicofísico, cuestión que influye en
el normal desarrollo del proceso educativo. Por tal motivo, se esta-
bleció por Res. (CS) 2658/04 y su modificatoria Res. (CS) 5074/12,
la realización obligatoria de un Examen Preventivo de Salud que
tiene por objetivo ofrecer a los estudiantes, una atención integral
que con la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad
como ejes, promueva una mejor calidad de vida en la comunidad
educativa.
Podemos definir a la promoción de la salud como el “proceso a
través del cual se proporciona a la población los medios necesarios
para incrementar el control sobre los determinantes de la salud y,
en consecuencia, mejorarla.” (Carta de Ottawa-1986). Asimismo,
“la prevención primaria actúa sobre las causas o determinantes de
la enfermedad, e intenta evitar que la enfermedad aparezca”, en
tanto que “la prevención secundaria remite a la detección precoz de
la enfermedad a fin de impedir su progresión”. (Delgado Rodríguez
y Llorca Díaz, J.- 2005)
Dicho examen de salud se realiza, tanto a los estudiantes universi-
tarios como a los alumnos de las instituciones de enseñanza media
dependientes de la U.B.A.: Colegio Nacional de Buenos Aires, Es-
cuela Superior de Comercio Carlos Pellegrini, Escuela de Educación
Técnico Profesional en Producción Agropecuaria y Agroalimentaria
y la Escuela Técnica de Villa Lugano. Sobre este segundo grupo,
estudiantes secundarios, basamos el presente trabajo.
Es importante destacar que la salud está íntimamente influencia-
da por la presencia de múltiples factores intervinientes como ser:
condiciones subjetivas, tramas familiares, estilos de vida y modali-
dades vinculares propias de cada sujeto, determinada en un tiempo
y lugar específicos. Los conflictos que afectan y atraviesan a una
sociedad, (sociales, psicológicos, culturales, económicos, políticos
y ambientales), también inciden generando modos específicos de
padecimientos, que bajo la forma de síntomas expresan ese males-
tar y son a la vez, una demanda implícita que llama a dar respuesta.
62
Desde esta perspectiva, la salud mental está determinada, por un
lado por la capacidad de cada persona para implementar estra-
tegias subjetivas y abordar las diversas situaciones conflictivas
que atraviese y por otro, por la responsabilidad del Estado y de las
Instituciones que lo componen, de disponer de los recursos que
permitan contener y promover la salud.
La adolescencia, tal como es definida por la OMS (2013), es una
etapa que transcurre entre los 10 y 19 años, siendo un período de
preparación para la edad adulta, durante el cual se producen varia-
das experiencias de crecimiento: maduración física y sexual, tran-
sición hacia la independencia social y económica, desarrollo de la
identidad, adquisición de las aptitudes necesarias para establecer
relaciones de adulto y asumir funciones adultas y el desarrollo de
la capacidad de razonamiento abstracto. Más allá de ser un período
de gran potencial, constituye también una etapa de riesgos consi-
derables que pueden poner en peligro la salud.
Las conductas correspondientes a esta fase evolutiva son múlti-
ples y pueden ser biopsicosociales, en donde se ponen en juego
características propias de la edad, entre las que se destacan: La
sensación de omnipotencia, la susceptibilidad a la influencia y pre-
sión de los pares, la identificación con ideas opuestas a los padres
y necesidad de transgresión en el proceso de autonomía y reafir-
mación de la identidad, la inmediatez para conseguir o realizar las
ideas, entre otras.
Dado que al hablar de “riesgo” pueden ser considerados diferentes
enfoques o modelos, resulta necesario delimitar esta noción desde
la perspectiva que nos ocupa: la clínico-epidemiológica. En tal sen-
tido, el concepto de riesgo alude a la posibilidad de: - “Configurar
o contraer enfermedades que inhabiliten física, psicológica, social
o jurídicamente, - Manifestar de manera habitual o sistemática
comportamientos individuales o colectivos que pongan en juego la
seguridad social”. (Casullo, 1998).
“Un factor de riesgo es cualquier rasgo, característica o exposición
de un individuo, grupo o población que aumente su probabilidad de
sufrir una enfermedad o lesión”. (OMS, 2013).
Cabe señalar que la presencia de factores de riesgo, por sí sola, no
determina el desencadenamiento de un problema de salud. Por lo
tanto, al hablar de riesgo en adolescentes, no sólo deben conside-
rarse tales factores sino también la presencia de factores protec-
tores, al decir de Donas Burak (1997): “Las características detec-
tables en un individuo, familia, grupo o comunidad que favorecen
el desarrollo humano al mantener o recuperar la salud, al tiempo
que pueden anular los posibles factores y/o conductas de riesgo,
reduciendo la vulnerabilidad”.
Desarrollo
Los estudiantes realizaron el Examen Preventivo de Salud que, en
lo que respecta al ámbito psicológico, consiste en una evaluación
en dos instancias: La primera se trata de la administración grupal
de las escalas PERI y Sucesos de vida; la segunda de una entrevista
individual focalizada en las técnicas mencionadas.
La escala PERI es un instrumento diseñado para evaluar distintas
dimensiones psicopatológicas, facilita el despistaje de dimensiones
psicopatológicas específicas y no específicas. Fue elaborada ini-
cialmente por Dohrenwend en la Universidad de Columbia, Nueva
York (1973, 1978, 1982) y su adaptación al medio argentino fue
realizada por Casullo (1990). Se presenta tanto en versión completa
como abreviada siendo esta última la utilizada por el Departamento
de Salud Mental.
La escala de Sucesos de Vida permite evaluar la percepción sub-
jetiva del impacto de los sucesos o acontecimientos del ciclo vital
personal. Fue elaborada por Casullo (1991) tomando como base la
SRE (Schedule of Recent Events) diseñada por Holmes y Rahe en
1967, el RLCQ (Recent Life Changes Questionnaire) diseñado por
Rahe en 1675 y la lista de Eventos Vitales que utilizaron Lin, Dean
y Ensel (1986) en el estudio sobre “Social Support, Life Events and
Depression”.
Ambas técnicas brindan información que posibilita tareas de scree-
ning de casos en situación de riesgo a partir de relacionar el ma-
lestar psicológico con el impacto emocional de las experiencias
vividas. Luego, en la Entrevista Clínica, se profundizan los datos
previamente recabados y se obtiene más información sobre la si-
tuación del adolescente que permite arribar a apreciaciones diag-
nósticas acerca de la presencia o ausencia de riesgo para el mismo.
Se reunió una muestra total de 944 adolescentes: mujeres: 444 (47
%) y varones 500 (53 %), de 13 y 14 años de edad, franja etaria
correspondiente a la adolescencia temprana (OMS-2011), distribui-
da de la siguiente manera: Colegio Nacional de Buenos Aires: 457
alumnos (48,5 %); Escuela Superior de Comercio Carlos Pellegrini:
378 alumnos (40 %); Escuela de Educación Técnico Profesional en
Producción Agropecuaria y Agroalimentaria: 45 alumnos (4,8 %);
Escuela Técnica de Villa Lugano: 64 alumnos (6,7 %).
A partir de la evaluación realizada, fueron detectados 40 adoles-
centes en situación de riesgo que representan el 4,3% de la mues-
tra total. Se detectó riesgo en 21 mujeres y 19 varones, es decir,
que en cuanto a la variable sexo, la diferencia no es significativa.
Asimismo, no se observa diferencia relevante en cuanto a la canti-
dad de factores de riesgo presentes en mujeres y varones.
A continuación se detallan los factores que se identificaron, tenien-
do en cuenta que todos ellos son de carácter psicosocial:
La Baja Autoestima fue el factor que demostró la mayor prevalen-
cia, 55%. La autoestima como sentimiento de aceptación, aprecio
hacia uno mismo y valía personal, aporta motivación para el logro
de objetivos e influye en el trato hacia uno mismo y con los demás.
Debido a su influencia en el comportamiento, existe una relación
estrecha entre autoestima y bienestar psicofísico. Una baja auto-
estima puede aumentar la vulnerabilidad a diferentes malestares o
enfermedades teniendo importantes repercusiones en la salud. En
los adolescentes evaluados, se expresó bajo la forma de reacciones
intensas de afecto penoso: Sentimientos de inferioridad, incapaci-
dad, tristeza, soledad, desamparo, desesperanza y, por otra parte,
en una importante dificultad para establecer vínculos con los pares.
La Dificultad para Establecer Vínculos con Pares representa
otro factor de riesgo, presente también en el 55% de los casos. Se
ha observado predominio de relaciones endogámicas, y actividades
individuales o aquellas donde los adolescentes se conectan exclu-
sivamente a través de las diversas redes sociales. Estas se confi-
guran como conductas evitativas de las relaciones interpersonales,
cuyo principal mecanismo de defensa lo constituye el aislamiento
emocional. Cabe destacar que la conformación de lazos sociales es
63
un importante modelo salutogénico.
Además, en la mayoría de estos casos se observó la presencia de
Ideación Suicida, representando el 50% de la muestra, manifes-
tándose como expresión de deseo de acabar con la propia vida, sin
planeamiento de la acción en la mayoría de los casos y con pla-
neamiento en otros. Por otro lado el Intento de Suicidio, entendido
como aquel acto sin resultado de muerte en el que un individuo, de
forma deliberada, se hace daño a sí mismo, fue un factor presente
en el 20% de los adolescentes.
Otros factores de riesgo se refirieron al Ambiente Familiar, es de-
cir, al conjunto de relaciones y tipos de vínculos que se establecen
entre los miembros de la familia que comparten el mismo espacio.
Los mismos, el modo en que se constituyen y la manera en que se
participa en ellos, tienen un importante papel en el desarrollo de la
personalidad de los niños y adolescentes, y con ello en el desarrollo
de un patrón de actitudes, pensamientos, sentimientos y repertorio
de conductas particulares pudiendo ser adaptivas o no.
En este sentido, se observó una gran preocupación, en el 20% de
los jóvenes, respecto al Abuso del Alcohol por parte del Padre. Si
bien dichos jóvenes manifestaron no consumirlo, la actitud acrítica
de los padres con respecto a esta sustancia y a las propias pau-
tas de consumo, podría considerarse un factor de riesgo para la
iniciación temprana de los hijos a la ingesta de alcohol, pudiendo
además desviar o reforzar el efecto de los medios de comunicación
o la influencia del grupo de pares con relación a este tema.
El 25% de los jóvenes manifestó ser parte de un Ambiente Fami-
liar Frustrante, debido al desentendimiento y alejamiento de los
padres, respecto de las problemáticas que presentan sus hijos ado-
lescentes. Mientras que el 10% integraría un Ambiente Familiar
Carente de Normas, debido a la ausencia clara de reglas y roles
en el grupo. Por otro lado, el 53% de los jóvenes refirió convivir en
un Ambiente Familiar Violento, en el cual tendrían lugar diversas
situaciones de maltrato físico y psicológico. La violencia intrafami-
liar, es entendida como la violencia ejercida en el ámbito de la con-
vivencia familiar, es decir, la acción u omisión que un integrante de
la familia ejerce contra otro y le produce un daño físico o psíquico,
afectando su integridad.
Otra forma de violencia en 2 adolescentes mujeres (5%), fue haber
sufrido Abuso Sexual Infantil y no haber podido superar aquella
situación traumática que dejó como secuela un importante males-
tar psicológico en detrimento de la autoestima en ambos casos.
El abuso sexual infantil constituye un importante factor de riesgo
para el desarrollo de un trastorno psicopatológico en la edad adulta,
aun cuando no sea posible establecer un único síndrome específico
asociado a aquella experiencia.
Otro tipo de maltrato, ocurrido en la infancia, con consecuencias
actuales para los adolescentes vinculadas a la baja autoestima y a
la dificultad para establecer relaciones con los pares fue el Acoso
Escolar o Bullying, padecido por 5 estudiantes (13%). En todos los
casos se trató de una situación de abuso o maltrato psicológico por
parte de compañeros de la escuela primaria.
Por otro lado, el Bajo Rendimiento Escolar fue comentado como
un tema de preocupación por el 33% de los estudiantes. La prin-
cipal causa identificada fue la dificultad para concentrarse al mo-
mento de estudiar.
El 18% de los adolescentes ha evidenciado Dificultad para Elabo-
rar Duelos, entendiendo dicha operación como el proceso que se
inicia con la pérdida real o simbólica hasta que se logre elaborar y
se supere. Las situaciones de duelo descriptas por los jóvenes invo-
lucraron fallecimientos de seres queridos y divorcio de los padres.
En algunos casos evaluados, se observaron síntomas psicopato-
lógicos de intensidad riesgosa, sostenidos en el tiempo y en otros
casos una negación de la realidad de la pérdida con evitación del
trabajo de duelo.
Un factor de riesgo presente en el 8% de la muestra femenina con-
sistió en Problemas con la Alimentación. Las adolescentes reco-
nocieron comer poco y saltear comidas con la intención de cuidar
la figura.
Por último, Síntomas de Ansiedad Elevada fueron detectados
en el 8% de los casos, correspondientes a falta de concentración,
preocupación excesiva en general, irritabilidad y problemas para
conciliar el sueño.
Los factores de riesgo más frecuentes fueron la Baja Autoestima,
la Dificultad para Establecer Vínculo con Pares y el Ambiente
Familiar Violento.
Se ha observado que el factor de riesgo Baja Autoestima se ha
presentado con Ambiente Familiar Violento, Dificultad para Esta-
blecer Vínculo con Pares, Ansiedad, Bajo Rendimiento Escolar,
Ideación Suicida e Intento de Suicidio. A su vez, el factor Am-
biente Familiar Frustrante y Ambiente Familiar Carente de Nor-
mas con el Bajo Rendimiento Escolar, Ideación Suicida e Intento
de Suicidio, Dificultad para Establecer Vínculos con Pares.
Cabe señalar que a los 40 estudiantes considerados en situación
de riesgo y a los padres responsables de los mismos, se les brindó
asesoramiento en el marco de una entrevista de devolución, y se
indicó la realización de tratamiento psicológico con el fin de evi-
tar la aparición de una posterior patología. Asimismo, 7 de ellos
(17,5%) ya se encontraban en tratamiento, y se enfatizó la impor-
tancia de continuar con el mismo, mientras que a 2 de los jóvenes
(5%) se les recomendó retomar el tratamiento que por diferentes
motivos habían interrumpido.
La sensibilización a estudiantes y padres, y la importancia del trata-
miento psicológico, son factores protectores respecto a los factores
de riesgo, así como también lo es la actitud positiva de los padres
en relación al tratamiento sugerido
A modo de reflexión, presentamos el siguiente párrafo:
“Es posible pensar que cuando los adolescentes son creativos y
pueden hacer una lectura crítica de la realidad, cuando saben to-
mar decisiones, cuando pueden comunicarse en forma asertiva y
hacer respetar sus derechos, o cuando saben afrontar problemas
y conflictos, poseen una mayor capacidad para enfrentarse a los
desafíos de la vida diaria, y lograr condiciones de bienestar para
sí mismos y para su entorno inmediato” Ardiles, Cardozo, Dubini &
Fantino, 2012).
Conclusiones
Existen diversos factores que en la adolescencia podrían dar lugar
a ciertas conductas de riesgo e influenciar, en parte, en algunas de
las patologías más frecuentes en esta etapa vital. Tales factores
tendrían un origen tanto interno como externo y en ellos estarían
64
implicados aspectos personales, familiares, sociales y culturales.
En este trabajo se han identificado una serie de factores psicoso-
ciales de riesgo teniendo presente que la evaluación de los mismos,
brinda una medida de la necesidad de atención a la salud.
Conocer acerca de los factores de riesgo en adolescentes posibili-
ta anticipar una atención adecuada y oportuna y, además, permite
mejorar las intervenciones basadas en la promoción de la salud, la
prevención primaria y secundaria de la enfermedad. Tales interven-
ciones pueden contribuir al desarrollo de conductas saludables en
los jóvenes que atraviesan situaciones conflictivas.
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65
LA INVESTIGACIÓN PSICOLÓGICA COMO PROYECTO
ÉTICO Y CIENTÍFICO: UNA MIRADA REFLEXIVA SOBRE
LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES CON TRASTORNOS DEL
DESARROLLO
Luchetta, Javier Federico
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
La investigación psicológica basada en niños y adolescentes con
trastornos del desarrollo plantea una serie de problemas y desafíos
particulares. Se plantea entre otros aspectos las medidas de pro-
tección en balance con los requerimientos éticos y metodológicos.
En particular, interesa a este trabajo destacar la importancia de la
formación y experiencia de los investigadores en los aspectos men-
cionados, así como el rol de las familias. Por último, se destaca el
valor de incluir en la reflexión las nociones de dignidad, integridad y
vulnerabilidad como principios de orientación en la labor científica.
Palabras clave
Investigación, Ética, Vulnerabilidad, Discapacidad
ABSTRACT
THE PSYCHOLOGICAL INVESTIGATION AS AN ETHICAL AND SCIEN-
TIFIC PROJECT: A REFLECTIVE LOOK AT CHILDREN AND ADOLES-
CENTS WITH DEVELOPMENT DISORDERS
Psychological research based on children and adolescents with de-
velopmental disorders raises a number of particular problems and
challenges. Among other aspects, protection measures are consi-
dered in balance with the ethical and methodological requirements.
In particular, it is interesting to highlight the importance of the tra-
ining and experience of researchers in the mentioned aspects, as
well as the role of families. Finally, the value of including in the
reflection the notions of dignity, integrity and vulnerability as princi-
ples of orientation in the scientific work.
Key words
Research, Ethics, Vulnerability, Disability
Introducción
“Sin una adecuada formación y supervisión, el investigador neófito
puede involuntariamente convertirse en un proyectil sin guía que
genera riesgo en el campo, pudiendo generar daños a sí mismo, a
los sujetos de la investigación eincluso causar daño a la disciplina “.
El campo de la investigación psicológica con niños y adolescentes
que padecen alguna forma de trastorno del desarrollo presenta al
momento actual desafíos importantes para los investigadores. Una
premisa inicial suele ser que dichos proyectos no comportan un
riesgo considerable para los participantes. Sin embargo, dicha afir-
mación está sustentada en un criterio “restringido” de evaluación,
que pondera el carácter tangible de los posibles daños (el llamado
daño físico) como criterio principal de evaluación. Sin embargo,
pueden producirse molestias y situaciones disruptivas de acuerdo
a la modalidad de interacción y desarrollo psicológico de dichos
sujetos. Incluso, se debería considerar cualquier posible impacto
adverso que la inclusión en el estudio pueda tener sobre los niños
una vez finalizada la prueba. Asimismo, es necesario comprobar la
existencia y el contenido de pautas y directrices profesionales perti-
nentes relativas a la investigación con niños. Las investigaciones en
las que participan niños y jóvenes pueden dar lugar a sensibilidades
particulares, y se debe ejercer una reflexión y un cuidado particula-
res al realizar esa investigación
Una de las cuestiones iniciales que surgen en este campo es el
conocimiento y manejo de los desarrollos teórico – metodológicos
actuales en el campo disciplinar por parte de los investigadores.
La investigación basada en teorías “débiles” en términos de fun-
damentación, discusión y verificación de sus principales premisas
e hipótesis en la comunidad científica y profesional no carece de
consecuencias. En particular, puede considerarse que influye en la
evaluación ética acerca de los objetivos y metodología empleada, y
por ende, en el cuidado y protección respecto de los participantes.
En este sentido, el bienestar de los participantes es responsabilidad
directa de los investigadores, así como las exigencias científicas y
metodológicas ante la tarea. Este trabajo se propone un breve reco-
rrido sobre algunos aspectos destacados que sirven como orienta-
ción para la reflexión ética acerca de dichas investigaciones.
Competencia clínica y terapéutica de los investigadores
Los investigadores que conducen proyectos con niños y adoles-
centes con trastornos del desarrollo necesitan acreditar sus com-
petencias en relación con los aspectos clínicos, las cuestiones
metodológicas y las intervenciones que realicen con los sujetos
participantes. En ocasiones puede producirse el hecho de contar
con recursos y fondos limitados o escasos para investigar. En ese
caso, la colaboración de estudiantes avanzados o graduados re-
cientes que se interesan en el campo de la investigación genera
una situación particular. A pesar de contar con protocolos de eva-
luación, intervención y supervisión como apoyo para conducir di-
chos proyectos, pueden presentarse conflictos y situaciones que
requieren de competencias específicas del ámbito clínico.
En el transcurso de la investigación pueden presentarse crisis y
episodios disruptivos a nivel conductual y emocional que deben ser
66
abordados y registrados de manera inmediata. Dichas situaciones
no permiten una demora con el fin de consultar y discutir con el
investigador responsable y/o supervisor. Un ejemplo podría ser el
de un terapeuta/investigador que trabaja con un sujeto que padece
un trastorno de ansiedad y durante una sesión presentar un episo-
dio de angustia, dificultad para respirar y tragar, como parte de un
ataque de ansiedad. El investigador debe ser capaz de diagnosticar
e intervenir para contener y aliviar al sujeto. Este aspecto cobra
especial relevancia si atendemos a la condición de salud y caracte-
rísticas de los sujetos de investigación considerados.
La importancia del asentimiento y consentimiento informado
El consentimiento informado voluntario es un procedimiento ético
y legal establecido de manera obligatoria para cualquier investiga-
ción que involucre personas. En el mismo se detallan los objetivos,
procedimientos y posibles riesgos que surgen de la participación en
la investigación, entre otros datos relevantes. Por su parte, el asen-
timiento supone que el menor tiene el derecho a ser informado de
los procedimientos en donde vaya a participar y expresar su acuer-
do (o negarlo) recibiendo dicha información en un lenguaje adecua-
do y comprensible de acuerdo a su edad y nivel de desarrollo. En el
caso de la investigación con niños y menores que padecen alguna
discapacidad intelectual, se presentan problemas particulares.
En primer lugar, dichos sujetos no poseen la capacidad legal para
consentir, pero además en muchas ocasiones son susceptibles de
coerción o presión por distintos factores sociales, culturales, entre
otros. En este último sentido, no nos referimos de manera estricta
a las desventajas y vulnerabilidades de los niños o adolescentes,
como participantes “directos” de la investigación, sino a sus padres
y familias, que pueden verse “impedidos” de rehusar o limitar la
participación de sus hijos.
Los investigadores tienen que ser especialmente prudentes y
cautos cuando conducen estudios de larga duración en contextos
donde los padres o cuidadores dan un “consentimiento amplio”.
En este caso, estos pueden no recordar cada procedimiento men-
cionado en el documento inicial y podrían verse angustiados y sor-
prendidos por ciertas circunstancias. Por ejemplo, descubrir que
sus hijos son retirados del aula o del consultorio para realizar una
batería de pruebas de evaluación por los investigadores. En estos
casos, es recomendable repasar con padres e hijos algunos puntos
específicos durante la investigación. Otra alternativa posible sería
brindar un tipo de “calendario” o “agenda” de las actividades in-
cluidas en la investigación.
La confidencialidad en la investigación con niños y adolescentes
En este campo de trabajo, el respeto por la confidencialidad in-
volucra una serie de aspectos importantes a considerar. Por una
parte, los padres, como cuidadores primarios y responsables tienen
derecho a conocer y recibir información adecuada y suficiente so-
bre el desarrollo del proceso. Sin embargo, no puede ignorarse la
obligación de los investigadores hacia los participantes directos, es
decir, hacia los niños y adolescentes que participan de la prueba.
Dicha obligación necesita establecer como “brújula” la integridad,
dignidad y vulnerabilidad de dichos sujetos. Sin dudas, podemos
afirmar que entre los aspectos teóricos, metodológicos y éticos no
existe una contraposición sino un “diálogo” necesario orientado por
la reflexión permanente de los investigadores.
Dignidad, integridad y vulnerabilidad como principios rectores
de la investigación
La dignidad no debe reducirse a la autonomía. Aunque original-
mente era una virtud de personas destacadas y una virtud de au-
tocontrol en la vida sana - cualidades que se pueden perder, por
ejemplo por falta de responsabilidad o en enfermedades extremas
- se ha universalizado como una cualidad de la persona como tal.
Hace referencia tanto al valor intrínseco del individuo como al valor
intersubjetivo de cada ser humano en su encuentro con el otro. Esta
noción expresa la posición sobresaliente del individuo humano en
el universo como capaz tanto de autonomía en la acción racional
como en la participación en una buena vida para y con el otro en
instituciones justas. El respeto a la dignidad del ser humano es
respeto por su inviolabilidad en la vida común. No debo renunciar a
un comportamiento civilizado y responsable, y el otro no debe ser
comercializado y esclavizado. Los derechos humanos se basan en
este principio de dignidad.
Por su parte, la integridad explica la inviolabilidad del ser humano.
Aunque originalmente una virtud de carácter incorrupto, que expre-
sa rectitud, honestidad y buenas intenciones, se ha universalizado,
como la dignidad, como una cualidad de la persona como tal. Así se
refiere a la coherencia de la vida que no debe ser alterada y destrui-
da. Es la coherencia de la vida que se recuerda de las experiencias
y por lo tanto puede ser contada en una narrativa, en palabras pro-
pias que tiene siempre otro sujeto como narrador, como interlocutor,
como testigo. Por lo tanto, el respeto a la integridad es el respeto a la
privacidad y en particular a la comprensión del paciente de su propia
vida y enfermedad. En bioética y biología la idea de integridad expre-
sa el núcleo intocable, el núcleo interior de la vida, que no debe ser
objeto de intervención externa. Es el principio más importante para
la creación de confianza entre el investigador y el sujeto.
En tercer lugar, la vulnerabilidad señala a la integridad como prin-
cipio básico para el respeto y la protección de la vida humana y no
humana. Expresa la condición de toda vida como capaz de ser las-
timada, herida y asesinada. No debe comprenderse como plenitud
en ningún sentido, sino en tanto la integridad de la vida que debe
ser respetada y protegida como vulnerable.
La vulnerabilidad se refiere al conjunto de la vida en el planeta y
para la comunidad humana debe ser considerada como una expre-
sión universal de la condición humana. La idea del reconocimiento
y protección de la vulnerabilidad puede por lo tanto crear un puente
entre los “extraños morales”, en palabras del filósofo T. Engelhardt,
en una sociedad pluralista, y el respeto a la vulnerabilidad debe ser
esencial para la formulación de políticas en el estado de bienes-
tar moderno. Sin embargo, la vulnerabilidad ha sido ampliamente
mal entendida en la sociedad moderna, como si toda vulnerabi-
lidad, es decir, sufrimiento, anormalidad y discapacidad, debiera
ser eliminada para crear seres humanos perfectos. El respeto a
la vulnerabilidad no es una exigencia de vida perfecta e inmortal,
sino el reconocimiento de la finitud de la vida y, en particular, de la
presencia terrenal sufriente de los seres humanos.
El concepto de vulnerabilidad, que tiene su origen en los Estados
67
Unidos con el Informe Belmont de 1979, desempeña un papel cen-
tral en el pensamiento ético de la investigación, llamando la aten-
ción sobre situaciones en las que los requerimientos antes mencio-
nados pueden no ser cumplidos. Desde 1979, el número de pautas
jurídicas y no jurídicas de ética de la investigación y las directri-
ces han aumentado enormemente y, con ellos, el uso y el alcance
del concepto de vulnerabilidad o las poblaciones vulnerables. Sin
embargo, hay mucho desacuerdo académico sobre el significado
apropiado y la aplicación de este concepto en la ética de la investi-
gación, y los encargados de la formulación de políticas se encargan
del desafío de navegar este paisaje contencioso en el desarrollo y
refinamiento de las directrices y políticas de investigación.
Existe un acuerdo generalizado en el sentido de que algunos par-
ticipantes en la investigación pueden ser particularmente vulnera-
bles y necesitados de protecciones especiales, aunque el concepto
de vulnerabilidad en sí mismo ha sido descrito como “impreciso”.
No se encuentra un consenso claro en la literatura académica con
respecto a las características centrales del concepto. Se han pro-
puesto relatos contradictorios sobre la justificación de la vulnerabi-
lidad y cuáles son los principios éticos que se traducen en obliga-
ciones para la protección especial de los participantes vulnerables
de la investigación.
El debate bioético actual tiene en este aspecto un interés primario:
desarrollar alternativas de intervención para reducir y evitar daños.
Conclusión
La experiencia de llevar a cabo este tipo de proyectos de investiga-
ción constituye una prueba de que es posible diseñar e implementar
un trabajo de investigación científica pero genuinamente sensible
a las capacidades y necesidades de los sujetos participantes. Las
preocupaciones y resguardos sobre los grupos vulnerables deben
ser un incentivo de desarrollo científico, clínico y social.
Advertidos de los riesgos, se abre un camino de plena inclusión
y reconocimiento de derechos para los sujetos, sus familias y la
sociedad en su conjunto a fin de generar mayor conocimiento, vi-
sibilidad y opciones de pleno desarrollo en la vida en comunidad
debida a y merecida por dichos sujetos.
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68
VALORACIÓN DE RIESGO SUICIDA
EN ADOLESCENTES MONTEVIDEANOS
Machado, Ana Inés
Universidad Católica del Uruguay. Uruguay
RESUMEN
Esta investigación se propuso: a) Detectar a adolescentes con ries-
go suicida, estudiantes liceales b) Determinar su perfil de bienestar
psicológico y funcionamiento familiar. El estudio se realizó en una
muestra de 83 alumnos, de entre 12 y 15 años. Las aplicaciones
se realizaron grupalmente en el liceo. Se emplearon los siguientes
instrumentos: Inventario de Riesgo Suicida para Adolescentes, la Es-
cala de Beck de Ideación Suicida, el Instrumento de Bienestar Psi-
cológico para Adolescentes y el APGAR de Funcionamiento Familiar.
El 62.65% de la muestra presentó algún tipo de riesgo suicida. Se
comparó al grupo con riesgo suicida significativo con el resto de
la población adolescente, respecto de su funcionamiento familiar y
nivel de bienestar psicológico. Se encontró que los adolescentes con
riesgo suicida significativo presentan un perfil con menos metas y
proyectos, así como dificultades para encontrarle un sentido claro a
sus vidas y para lidiar apropiadamente con situaciones cotidianas.
Por otro lado, la submuestra con riesgo suicida significativo presentó
un nivel de disfuncionalidad familiar leve con dificultades específi-
cas para adaptarse y resolver conflictos a nivel familiar. Se verificó
que la problemática suicida es muy significativa en adolescentes
uruguayos cada vez más jóvenes.
Palabras clave
Riesgo suicida, Adolescente, Evaluación psicológica, Prevención
ABSTRACT
SUICIDE RISK ASSESSMENT ON ADOLESCENTS FROM MONTEVIDEO
The current research aimed to: a) Detect adolescents with suicidal
risk, students from a high school located in a low socioeconomic
background neighborhood from Montevideo and b) Establish the
adolescents´ profile of well-being and family functioning. The study
was carried out with 83 students (between 12 and 15 years old).
Psychological tests were applied in groups at high school. The fo-
llowing tests were used: Suicide Risk Inventory for Adolescents,
Beck Inventory for Suicidal Ideation, Psychological Well-Being Ins-
trument for Adolescents and APGAR for Family Functioning. A total
of 62.65% of the sample was found to be in some level of suicidal
risk. We compared the significant-suicidal-risk group to the rest of
the adolescents, on the selected variables. It was found that those
adolescents with significant suicidal risk show a psychological profi-
le with fewer personal goals and important projects, as well as diffi-
culties in finding a clear meaning in their lives. They also deal more
poorly with everyday situations. On the other hand, the subsample
with significant suicidal risk presented mild familial dysfunctionali-
ty with specific difficulties to adapt and resolve conflicts at home.
It was confirmed that suicide is becoming more significant among
younger Uruguayan adolescents.
Key words
Suicide risk, Adolescents, Psychological assessment, Prevention
En total, de los 83 participantes, fueron detectados con algún nivel
de riesgo 52 adolescentes, es decir, el 62.65% de la muestra. El
38.5% fueron varones, y el 61.5% restante fueron mujeres. El 9.6%
de la muestra contó con 12 años, el 36.5% con 13 años, el 38.5%
con 14 años, y el 15.4%, con 15 años.
La muestra de participantes con riesgo alto estuvo constituida por
21 participantes, según los criterios previamente establecidos, es
decir, el 25.30% de la muestra. De éstos, 7 fueron hombres y el
14fueron mujeres. De éstos, 2 tuvieron 12 años, 7 tuvieron 13 años,
8 tuvieron 14 años y 4 contaron con 15 años. Del porcentaje total
de hombres en riesgo alto, 2 adolescentes tuvieron 12 años, 3 tu-
vieron 13 años, 1 tuvo 14 años y 1 15 años. Del porcentaje total de
mujeres en riesgo, 5 contaron con 13 años, el 6 con 14 años, y el
3 con 15 años.
Se detectó a 20 participantes con riesgo medio, es decir, al 24.09%
de la muestra total. De éstos, 9 fueron varones, y 11, mujeres. Tres
adolescentes contaron con 12 años, 8 con 13, 6 con 14 años, y los
restantes 3, con 15 años.
Se detectó a 13 sujetos con riesgo bajo, es decir, al 15.66% de la
muestra. De éstos, 5 fueron varones, y 8 mujeres. Cuatro adoles-
centes de la submuestra contaron con 13 años, 8 con 14 años, y 1
con 15 años.
La submuestra de participantes para esta fase, que a partir de
ahora será la de adolescentes en riesgo, es decir, aquellos adoles-
centes con riesgo alto y medio, estuvo constituida por 41 sujetos,
según los criterios previamente establecidos, es decir, el 49.39%
de la muestra. De éstos, el 39% fueron hombres y el 61% fueron
mujeres. El 12.2% contó con 12 años, el 36.6% con 13, el 34.1%
con 14 y el 17.1% con 15 años.
El resto de la muestra a la que se le aplicó los instrumentos, y
con el que se comparó el perfil de los mismos, estuvo conforma-
da por 42 sujetos, distribuidos de la siguiente manera: el 59.5%
fueron varones, y el restante 40.5%, mujeres. La media de edad
fue 13.52 años. El 7.1% de la muestra estuvo conformada por par-
ticipantes de 12 años, el 40.5% por adolescentes de 13 años, el
45.2% por sujetos de 14 años, y finalmente, el 7.1% contó con 15
años. El 7.14% de la submuestra para contrastar fueron varones de
12 años, el 26.19% varones de 13 años, el 14.28% mujeres de la
misma edad; el 23.80% fueron varones de 14 años, mientras que el
21.42% lo constituyeron las mujeres de la misma edad. Finalmente,
el 2.38% de la submuestra fueron varones de 15 años, y el 4.76%
mujeres de la misma edad.
69
·· Perfil de bienestar psicológico de los adolescentes detecta-
dos con y sin riesgo suicida:
El perfil de las escalas de bienestar del grupo con riesgo muestra
una disminución en algunas escalas, aunque ninguna que pudiera
considerarse marcadamente patológica. El nivel global de bienestar
de la muestra con riesgo arrojó un puntaje de 33.37, mientras que
la media para la muestra sin riesgo fue de 35.76. Tomando como
referencia la población adolescente bonaerense, que probablemen-
te sea la más aproximada en sus características a la nuestra, tene-
mos que la puntuación de la muestra en riesgo presenta un puntaje
que por los baremos argentinos se presenta significativamente me-
nor –de acuerdo a los baremos- que la primera, 34.47 contra los
33.37 del estudio original.
En la muestra con riesgo, el 36.6% presentó un bienestar psico-
lógico general bajo, y sólo el 19.5% registró el mismo constructo
en valores altos. Por otro lado, la muestra sin riesgo presentó la
siguiente distribución: 14.6% obtuvo un puntaje de bienestar psi-
cológico bajo, y un 56.1% registró un puntaje alto.
Por otro lado, la puntuación disminuida en la subescala de Control
de Situaciones para la muestra en riesgo sería indicador de sus di-
ficultades en el manejo de situaciones cotidianas, y de su creencia
de que son incapaces para modificar el ambiente.
·· Comparación de los perfiles de bienestar psicológico entre
los adolescentes detectados con y sin riesgo suicida
Los análisis arrojados por la prueba t, sugieren que la muestra con
riesgo presenta un perfil con menos metas y proyectos; tendrían
problemas para establecer un propósito claro en la vida, es decir,
capaces de dotar de sentido a su existencia, y por lo tanto, se ob-
servan diferencias significativas en la subescala de Proyectos.
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre
varones y mujeres respecto a las subescalas del BIEPS-J para la
muestra con riesgo.
·· Perfil de Funcionamiento Familiar para las muestras de ado-
lescentes con y sin riesgo:
El perfil de funcionamiento familiar global del grupo con riesgo in-
dica una disfunción leve; la submuestra sin riesgo se categoriza en
tanto con un funcionamiento familiar funcional.
·· Comparación de los perfiles de bienestar psicológico entre
los adolescentes detectados con y sin riesgo suicida
Los análisis arrojados por la prueba t, sugieren que la muestra con
riesgo presenta un perfil de funcionamiento familiar con menos
adaptabilidad o capacidad de movilizar recursos, así como una ca-
pacidad de resolución/movilizar recursos disminuida en compara-
ción con el grupo sin riesgo, y que las diferencias son significativas.
Por otro lado, la puntuación total arrojada por el APGAR familiar
muestra que pese a que la muestra con riesgo presenta una dis-
funcionalidad leve, la diferencia respecto de la funcionalidad fa-
miliar presentada por la muestra sin riesgo es estadísticamente
significativa.
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre
varones y mujeres de la muestra en riesgo respecto a su funciona-
miento familiar.
DISCUSIONES Y CONCLUSIONES
Discusiones
La conducta suicida es un fenómeno multifactorial y un problema
de salud pública considerable y creciente. En Uruguay, es la cuarta
causa de muerte en población adolescente y adulta joven (Dajas,
2001). En el presente estudio se abordaron algunos de los indi-
cadores fundamentales implicados en el conducta suicida y que
generalmente la anteceden, como la ideación suicida. Aunque el
IRIS no pretende predecir directamente el intento suicida en el
adolescente, la frecuencia e intensidad de los deseos suicidas, así
como los intentos de suicidio previos parecen ser factores relevan-
tes del riesgo suicida. El IRIS fue diseñado como un instrumento
de tamizaje, es decir, que pretende identificar, de la manera más
certera posible aquellos casos de riesgo suicida, y diferenciarlos de
aquellos que no lo son; de ahí el interés por realizar la fase inicial
del presente estudio, que consistió en obtener la validez concu-
rrente del IRIS a través de su correlación con una escala con larga
trayectoria en la literatura psicológica.
Puesto que el presente estudio es de tipo exploratorio, a continua-
ción se discuten los resultados obtenidos.
Validez del IRIS como un instrumento válido para evaluar ries-
go suicida en adolescentes uruguayos
Para obtener la validez concurrente del IRIS se procedió, en primer
lugar, a obtener un análisis factorial del EBIS que permitiera realizar
los análisis área contra área, puesto que la escala de Beck no es un
instrumento que ofrezca puntos claros y confiables de corte para
su calificación, lo que en su caso permitiría otro tipo de análisis.
Los análisis realizados por Beck (1979) con la escala original arro-
jaron tres factores, denominados “Deseo suicida activo”, “Prepara-
ción” y “Deseo suicida pasivo”. El primer factor, compuesto por 10
reactivos, midió la actitud del sujeto hacia vivir o morir así como
características formales de su ideación suicida. El segundo factor
estuvo representado por 3 reactivos relacionados con la formula-
ción y contemplación del intento. El tercer y último factor aborda el
rechazo pasivo a aquellas acciones que podrían llevar al sujeto a
salvar su vida, el valor para realizar un intento suicida así como la
elaboración de ideas o planes suicidas.
Los datos obtenidos de los análisis del presente estudio arrojaron
también tres componentes, comparables en cierto sentido con los
obtenidos por Beck (1979). El factor obtenido por Beck, denominado
“Preparación” se equipara con el de “Planeación e intencionalidad
suicida”, obtenido por el presente análisis. Ambos abordan, como
factor común, la contemplación y anticipación al intento suicida, a
través de planes concretos. Los otros dos factores obtenidos por
Beck, “Deseo suicida activo”, y “Deseo suicida pasivo” son me-
nos compatibles con los obtenidos en el análisis factorial del EBIS.
Cabe señalar que aquellos reactivos con mayor carga factorial en el
análisis factorial de Beck se mantienen variando en un mismo fac-
tor en nuestro análisis. Así, por ejemplo, el reactivo 14 (Capacidad
para completar el intento suicida: grado de habilidad y valor para
cometer el suicidio) y el 19 (Ocultamiento y mentira: qué tanto el
sujeto ha evidenciado u ocultado sus intenciones suicidas) queda-
ron agrupados en el Factor III, “Motivación de vida / muerte”, y en el
70
análisis realizado por Beck quedaron integrados en el factor “Deseo
suicida pasivo”. Las diferencias entre los resultados obtenidos por
Beck (1979) y los de la presente tesis pueden deberse, en parte, a
que la escala analizada por el autor fue aquella en la que es el tera-
peuta el que va registrando y puntuando la presencia de la ideación
suicida. El análisis factorial no fue replicado por Beck & cols. (1988)
en su versión autoaplicable.
El IRIS obtuvo la validez concurrente a través de la correlación sig-
nificativa con las áreas del EBIS. Puesto que el EBIS es un instru-
mento que se avoca principalmente a la ideación suicida, resultaba
esperable que las correlaciones más importantes se dieran con la
primer área del IRIS, “Ideación e intención suicida”, que mide los
pensamientos acerca de la propia muerte así como intentos suici-
das previos. Dado que el EBIS es un instrumento que fue diseñado
para medir específicamente ideación suicida, se entiende que las
correlaciones más bajas con el IRIS hayan sido con el área que
aborda las “Circunstancias protectoras” y que están más relaciona-
das con aquellas variables que podrían estar protegiendo al sujeto
contra un riesgo suicida general.
En los análisis por reactivo encontramos que la desesperanza (el no
sentir que la vida vale la pena o que no se es feliz) estuvo fuerte-
mente asociado a la ideación y a la intención suicida. A sí mismo, el
deseo de morir y la percepción de la muerte como vía de solución
a las problemáticas que vive el adolescente, estuvieron asociados
a la baja autoestima, a la tristeza, al enojo y a la frustración. Beck
(1986) concluyó que la desesperanza, definida como las expectati-
vas negativas acerca del futuro, es un predictor más poderoso que
la depresión misma, tanto de la ideación suicida como de la con-
ducta suicida. En una revisión general de estudios que relacionaban
la depresión, la desesperanza, la ideación suicida y la conducta
en adultos, Beck (1986) concluyó que la desesperanza, definida
como las expectativas negativas acerca del futuro, es un predictor
más poderoso que la depresión misma, tanto de la ideación suicida
como de la conducta suicida en pacientes internos y externos. En
1993, Steer et al., concluyeron que la ideación suicida estaba alta-
mente relacionada con la desesperanza en adolescentes de entre
12 y 18 años, aún cuando se controlaban variables tales como el
género, la etnia, la edad, el diagnóstico de depresivo y la historia
clínica de los intentos suicidios.
Del análisis realizado se deduce que los reactivos críticos del IRIS
están funcionando adecuadamente en su detección del riesgo sui-
cida, dada su importante correlación con casi todos los reactivos
del EBIS. En cuanto a los reactivos del EBIS, los que más correla-
ciones obtuvieron fueron los pertenecientes al bloque de “Deseo
de vida / muerte” (reactivo del uno al cinco), además del que mide
la actitud hacia la ideación (reactivo ocho), el reactivo quince, que
aborda las expectativas de realizar el intento real, así como el re-
activo diecinueve, que reporta qué tanto el sujeto ha evidenciado u
ocultado sus intenciones suicidas.
Distribución e intensidad del riesgo suicida en los adolescen-
tes estudiados
De los participantes analizados, el 62.65% de la muestra fue detec-
tado con algún tipo de riesgo (alto, medio o bajo), lo que coincidiría
con las estadísticas internacionales más altas, en las que se consi-
deran por separado los riesgos por ideación y por intento suicidas
(Waldrop et al., 2007), presentando la situación en nuestro país
como grave y alarmante. El 38.5% fueron varones, y el 61.5% res-
tante fueron mujeres, lo que indica un predominio marcadamente
femenino del mismo. La mayor incidencia en mujeres ha sido am-
pliamente documentada en la literatura, y coincide con la propor-
ción tres a uno documentada (Borges & Rosovsky, 1996; Villatoro,
et al., 1999). En riesgo suicida considerable, es decir, medio o alto,
fue detectado el 49.39% de la muestra. De éstos, el 39% fueron
hombres y el 61% fueron mujeres, lo que mantiene la proporción de
sexo para la submuestra con cualquier tipo de riesgo;
Investigaciones comunitarias en poblaciones adolescentes revelan
la existencia de una gran variedad de resultados en los datos de
prevalencia de riesgo suicida. Las tasas estimadas varían de 3,5%
al 52.9% (Harkavy-Friedman et al., 1987). Los estudios de preva-
lencia publicados en los continentes europeo y americano informan
de grados de riesgo suicida entre ambos valores. En cuanto a la
casuística extranjera destacan dos estudios sobre comportamien-
to suicida en adolescentes: uno canadiense (Brezo, Paris & Barrer,
2007) y otro norteamericano (Waldrop et al., 2007). Éstos presentan
porcentajes que oscilan entre un 33% y 24% de ideación suicida y
entre un 9,3% y 3,3% de intentos, respectivamente. Una reciente
revisión sistemática concluye que 29,9% de adolescentes ha tenido
ideas suicidas en algún momento de su vida y 9,7% y 6,8% han
atentado contra sí mismos alguna vez en la vida o en los últimos 12
meses, respectivamente (Evans, Hawton, Rodham & Deeks, 2005).
En cuanto a la problemática suicida dependiendo de la edad, se
encontró que el riesgo se distribuyó homogéneamente entre los
doce, los trece, los catorce y los quince años. Aunque según Peter-
son y cols. (1996) el riesgo suicida incrementa con la edad, lo que
se ha incrementado es una distinción cualitativa de los descriptores
de los adolescentes tempranos y los tardíos. Pudiera ser que en
la actualidad los factores que antes protegían a los adolescentes
menores, tales como una menor exposición al estrés por ser más
dependientes de sus padres –quienes supuestamente deberían
brindarles mayor apoyo emocional y social- y presentar una menor
maduración cognitiva, esto es, tener menos capacidad para planear
y llevar a cabo un acto suicida, estén cambiando vertiginosamente.
Los adolescentes de ahora son física y mentalmente más precoces
y las familias proveedoras de seguridad y protección emocional son
cada vez menores. Los resultados obtenidos en esta tesis coinci-
den también con los de Steer et al. (1993), que concluyeron que la
ideación suicida es más frecuente en los adolescentes más jóvenes
que en los de años posteriores.
En gran medida, las diferencias en las tasas indicadas pueden ser
explicadas por las distinciones en la definición de los componentes
del riesgo suicida y las diferencias en el período de referencia. Por
ejemplo, tomando en cuenta sólo uno de los factores del riesgo
suicida, la ideación, tenemos que en algunos estudios se les pre-
gunta a los participantes sobre pensamientos suicidas recientes
(De Wilde, Kienhorst, Diekstra & Wolters, 1993); en otros sobre pen-
samientos suicidas durante el último año (Dubow, Kausch, Blum &
Reed, 1989) y en otros por la ideación suicida “alguna vez” o “al
menos una vez” (Harkavy-Friedman, et al., 1987). Cuanto más largo
es el período de evaluación (retrospectivamente) más altas tienden
71
a ser las tasas. Los estudios que miden la ideación suicida “alguna
vez” o “al menos una vez” obtienen que la ideación suicida es un
fenómeno bastante común en la adolescencia y así se encontró en
el presente estudio, en el que el 13.3% de los adolescentes haber
pensado o planeado su propia muerte alguna o más veces en los
últimos doce meses.
Para Mardomingo y Zamora (1992) y Spirito, Valeri, Boergers & Do-
naldson (2003), es importante considerar que el riesgo suicida tiene
un carácter acumulativo y que el incremento de estresores dentro
del año anterior al intento suicida es uno de los principales predic-
tores estudiado. Los resultados de la tesis no coinciden con los en-
contrados por González Forteza et al., (1995, 1998) quienes asegu-
ran que los adolescentes con tendencias suicidas se caracterizan
por obtener calificaciones bajas y percibir su desempeño escolar
entre regular y malo. Esto podría explicarse si consideramos que el
liceo donde se condujo la investigación si bien es gratuito, también
es privado, y exige para mantener la matrícula de inscripción, un
nivel académico medio y alto. Lo mismo se deduce para los ha-
llazgos de la tesis que no arrojaron diferencias significativas entre
los sujetos con y sin riesgo considerable respecto a la valoración
académica que los padres hacen de ellos o la percepción de los
alumnos respecto de su propio desempeño académico, resultados
encontrados por Villardón (1993).
Perfiles de bienestar psicológico y de funcionamiento familiar
de los adolescentes detectados con riesgo suicida.
Las correlaciones por área del IRIS con las subescalas del BIEPS-J
fueron altas y consistentes con el contenido teórico de ambas prue-
bas; la relación más importante se dio entre las áreas de Control y
Proyectos del BIEPS-J, y las de Intención e Ideación Suicida y Ma-
lestar Psicológico Asociado al Riesgo Suicida del IRIS. Si considera-
mos que la mayor parte de los reactivos del BIEPS-J contiene ítems
relacionados exclusivamente con el opuesto de este último rubro, es
decir, el bienestar psicológico, se pueden considerar los resultados
con una mayor relevancia. El Bienestar Psicológico es considerado
un constructo que no tiene un marco teórico claramente definido,
relacionándolo con el grado que un individuo juzga su vida «como
un todo» en términos favorables y satisfactorios (Veenhoven, 1991;
Diener, 1994), y asociándolo con estados de humor positivos, alta
autoestima y baja sintomatología depresiva (Eronen & Nurmi, 1999),
todos constructos inversamente relacionados con el riesgo suicida
(Bertolot & Fleischmann, 2002; Brown, Beck, Steer & Grisham, 2000;
Prinstein et al., 2008; Roselló & Berríos, 2004; Spirito et al., 2003).
Numerosas investigaciones muestran que el adolescente utiliza
una jerarquía de estrategias para enfrentarse a los problemas es-
pecíficos (Frydenberg & Lewis, 1994) y que con la edad aumenta
su repertorio (Williams, & McGillicudy, 2000), lo que en parte podría
dar cuenta del por qué adolescentes más jóvenes presentan tasas
cada vez más elevadas de riesgo suicida, al no contar una gama de
herramientas de afrontamiento tan diversa como los adolescentes
tardíos. Se señala la existencia de diferencias de género; el estilo
focalizado en la emoción estaría asociado a las mujeres (Fryden-
berg & Lewis, 1997; Plancherel & Bolognini, 1995; Plancherel,
Bolognini & Halfon, 1998), relacionándose con un mayor bienes-
tar psicológico en los varones (Parsons, Frydenberg & Poole, 1996;
Ficková, 1998), y por lo tanto, un menor riesgo suicida, como se
observó en la muestra analizada en el presente estudio.
Respecto a lo observado en cuanto al funcionamiento familiar, en
diversos estudios ha sido señalada como causa principal del intento
de suicidio a los problemas familiares, (Villatoro et. al., 1999) in-
cluyendo las discusiones (Delgado, 1999), las relaciones familiares
pobres, falta de comunicación entre los padres, abandono, rechazo
familiar y ausencia de figuras paternas (Miranda, 2000). Gónzalez-
Forteza y Andrade (1994) encontraron que la comunicación ade-
cuada entre padres y adolescentes era un factor protector relevante
tanto de la depresión como de la ideación suicida.
Las correlaciones por área del IRIS con el APGAR-Familiar fueron
significativas aunque visiblemente más bajas que las comparadas
anteriormente. Los reactivos del APGAR-Familiar más fuertemen-
te asociados a las subescalas del IRIS fueron la Adaptabilidad o
capacidad de movilizar recursos y la Capacidad de resolución o
compromiso de dedicar tiempo a la familia. Esto podría explicarse
si consideramos que existe clara evidencia ambas áreas compren-
den el ámbito de las adversidades familiares que contribuyen a in-
crementar el riesgo de la conducta suicida, sobre todo la discordia
familiar (Taylor & Stansfeld, 1984; Fergusson & Lynskey, 1995); la
discordia familiar hace que existan oportunidades limitadas para
el aprendizaje de resolución de problemas y pueden crear un am-
biente donde al adolescente le falta el soporte necesario para con-
trarrestar los efectos de eventos vitales estresantes y/o depresión.
Los resultados coinciden con los análisis arrojados por estudios con
otras poblaciones de adolescentes en riesgo (Larraguibel, Gonzá-
lez, Martínez & Valenzuela, 2000), que establecen la existencia de
clara evidencia de que las adversidades familiares contribuyen a
incrementar el riesgo de la conducta suicida como efecto de una
depresión mayor. La ausencia de calidez, falta de comunicación con
los padres y discordia familiar, hacen que el sistema familiar sea
disfuncional.
En el presente estudio, se partió de la premisa de que a mayor dis-
función familiar, mayor frecuencia/intensidad de riesgo suicida en
los adolescentes. Al aplicar el test de APGAR familiar, la submuestra
con riesgo suicida fue diagnosticada con disfunción familiar leve,
pero con diferencias significativas con respecto a la submuestra
comparativa sin riesgo, lo que resulta un dato relevante, sobre todo
si se considera que la escala empleada no evalúa la presencia de
otras causas de disfunción familiar como violencia intrafamiliar,
divorcio, abuso sexual, padres con psicopatología o drogadicción
(Liwski, 2004; León & Roosevelt, 2004; Sauceda-García, 2002).
Conclusiones, limitaciones y sugerencias
La búsqueda directa de casos es un modo excelente y con buena
relación costo/efectividad para identificar adolescentes en posible
riesgo en establecimientos liceales (Reynolds, 1991; Shaffer et al.,
1996). Existe evidencia de que los adolescentes –si se les pregunta
en forma no amenazante– brindarán información exacta sobre sus
pensamientos o comportamiento suicida. Por lo tanto, una aproxi-
mación razonable a la prevención del suicidio consiste en rastrear
sistemáticamente a los adolescentes de entre 12 y 15 años (un gru-
po etario con un riesgo suicida importante) en los aspectos abor-
dados por el presente estudio a través del Instrumento de Riesgo
72
Suicida: 1) Intentos de suicidio previos 2) Preocupaciones suicidas
recientes y serias (ideación y planeación suicida) y 3) Factores pro-
tectores contra el riesgo suicida.
Con este tipo de estudios se espera que al evidenciar la problemá-
tica suicida en la población liceal y su tendencia creciente compro-
meta a las autoridades liceales y de salud a la búsqueda de una
atención adecuada para prevenirla y propiciar la promoción de la
salud mental en los estudiantes. Para ello se deben considerar las
características propias del contexto liceal y reconocer los recursos
y limitaciones intrínsecas y particulares que potencializan y delimi-
tan a cada institución en particular. La literatura científica ha pro-
puesto al liceo como un aliado para la referencia de adolescentes
a los servicios de salud mental (Pavuluri, Luk & Macgee, 1996) así
como una de las primeras búsquedas de ayuda para los adolescen-
tes por parte de sus padres (Chung, 1996). Incluso se le ha consi-
derado como un espacio para la detección temprana y oportuna
para el tratamiento en fases iniciales de los trastornos asociados al
suicidio (Desjarlais, Eisenberg & Kleinman, 1995). Así, el potencial
del liceo como recurso para la prevención es un tema que amerita
ser investigado a fondo para evaluar su realidad y propiciar que
funja como elemento activo de detección y referencia oportunas.
Al respecto, se ha observado que uno de los principales problemas
en el uso de los servicios de salud mental es que las personas
con problemas emocionales tardan varios años en reconocer su
problemática y acudir a algún servicio (Medina-Mora, et al., 2003).
El IRIS demostró ser un instrumento válido para medir el riesgo
suicida, con una ventaja clara sobre el otro instrumento con los que
se abordó la problemática suicida: comprender tanto la ideación, la
planeación y el intento suicida, como ciertos signos de depresión
y factores protectores, que lo califican como una prueba que se
aproxima de manera más adecuada al fenómeno suicida, dado su
carácter multifactorial. El IRIS parece estar aportando información
valiosa acerca de la tendencia suicida de los adolescentes; en ge-
neral, los sujetos contestan de manera adecuada el instrumento y
se muestran sinceros. El Inventario de Riesgo Suicida resultó apto
para ser correlacionado con otros instrumentos como el EBIS, el
BIEPS-J y el APGAR-Familiar, logrando así una aproximación com-
plementaria del fenómeno del suicidio. El EBIS, a pesar de mostrar
una consistencia interna muy buena, necesita aún ser estudiado
en diversas investigaciones en Uruguay, tanto con muestra normal
como clínica, para respaldar su uso y observarlo, sobre todo en
población adolescente.
Al término de la investigación se puede concluir que el perfil psi-
cológico de los adolescentes en riesgo suicida corresponde al que
han descrito otros investigadores en la literatura psicológica. Los
adolescentes de la muestra con riesgo reportaron en el IRIS más
ideación, planeación e intentos suicidas que la muestra sin riesgo;
también mostraron más depresión y desesperanza y menos facto-
res protectores que el resto.
A través del presente estudio se reafirma la importancia de contar
tanto con instrumentos válidos y confiables como con un escenario
conveniente para llevar a cabo la aplicación de los instrumentos.
Las instituciones educativas ofrecen un espacio apropiado para im-
plementar estrategias orientadas a la atención primaria de la salud
y el desarrollo de acciones preventivas primarias. La prevención
primaria incluye los esfuerzos que se dirigen hacia la reducción de
la incidencia de nuevos casos en sujetos que aún no presentan al-
gún tipo de trastorno, a través de la identificación de aquellos facto-
res o condiciones de riesgo, entendidas como aquellos que aumen-
tan la probabilidad de estructurar una patología, en este caso, el
riesgo suicida elevado. Este estudio forma parte de un trabajo más
amplio, cuyo objetivo es abordar la prevalencia y las características
que distinguen a los adolescentes con problemas emocionales para
poder prevenirlos y tratarlos.
Casullo (1992, 1998) afirma que los liceos son escenarios donde
aparecen emociones y conductas que pueden ser observados y
compartidos por adultos y pares ajenos al núcleo primario familiar
de pertenencia. La tesis presentada se propuso como una primera
fase de la prevención del suicidio, que es la detección. Los resulta-
dos arrojados permiten de alguna manera identificar algunas con-
diciones de riesgo a fin de modificarlas en otras fases de la preven-
ción. La evidencia empírica destaca que muchos adolescentes en
situación de riesgo no son identificados oportunamente y cuando
necesitan asistencia profesional apropiada no la buscan.
Como sugerencia podría tenerse en cuenta la implementación de la
detección de riesgo en otros liceos no sólo privados sino también
públicos, y de distintos contextos socioeconómicos y académicos,
y considerar en la evaluación de las pruebas, tanto la elevación de
las diversas áreas del IRIS, como los reactivos críticos, además del
factor II del Beck, “Deseo de vida / muerte”.
Es claro que los programas de tamizaje necesitan ir más allá de la
identificación de un adolescente con perfil de alto riesgo. Los jóve-
nes así identificados deberían ser derivados para un psicodiagnósti-
co más profundo y, si es necesario, para tratamiento. Es importante
destacar que de sólo uno de cada ocho intentos suicidas llega al
conocimiento del psicoterapeuta, aún cuando una gran cantidad de
adolescentes solicita ayuda profesional entre uno y tres meses an-
tes de intentar suicidarse (Gurmendi, 1994). Es por ello que resulta
recomendable que en todos aquellos ámbitos donde exista atención
a la salud del adolescente, se incluyan instrumentos como el IRIS
como técnicas de apoyo al clínico en sus primeras evaluaciones, lo
cual podría auxiliarlo en la detección o descarte del riesgo suicida en
los adolescentes. Del presente estudio, así como de otras evaluacio-
nes que ya se han implementado, surge la idea del establecimiento
de un modelo de intervención para adolescentes estudiantes con
riesgo suicida a partir de un tamizaje realizado en su propio liceo.
Esto permite una identificación temprana y en el entorno liceal de
aquellos estudiantes con riesgo suicida alto, medio y bajo.
En una posible intervención psicoterapéutica de los adolescentes
detectados en riesgo se deberá trabajar con los sentimientos de
desesperanza y depresión, la autocrítica y/o autoaceptación, los
proyectos de vida, los vínculos sociales y los conflictos de inte-
racción familiar. Sería conveniente promover en el adolescente la
proyección de sus propios planes de vida, con metas a corto, me-
diano y largo plazo de tal forma que éste pueda ir reconociendo sus
capacidades, sus logros y su motivación para vivir.
El presente trabajo también arrojó algunas limitaciones importan-
tes. Una de ellas fue la dificultad para conseguir la aprobación por
parte de diversas instituciones liceales donde realizar la investi-
gación. Esto en general se adjudica a la resistencia del personal
73
directivo y académico de las instituciones académicas para abor-
dar temas psicológicos sensibles. Considero que la investigación
generó algunas aportaciones al campo psicológico, pese a que los
hallazgos convergen con diversos estudios realizados con anterio-
ridad. Algunas de las futuras investigaciones podrían encaminarse
a no minimizar el problema del suicidio a meras estadísticas: un
alto porcentaje de adolescentes fue detectado en riesgo suicida.
Sobra mencionar la complejidad inherente al fenómeno del suici-
dio del adolescente. Su evaluación y prevención implican esfuerzos
conjuntos; todavía hay mucho por hacer para lograr sensibilizar a
la población de que el suicidio es un problema que se puede tratar,
y que las condiciones de vida actuales amenazan constantemente
a los recursos internos y externos del joven individuo. No se trata
ya de un movimiento en las tasas de intento de suicidio y suicidio;
éste se ha convertido en un problema de salud que tiene repercu-
siones en el crecimiento de un país, desde su economía hasta en
su evolución cultural. Es necesario y urgente desarrollar y mantener
los programas que puedan proveer al adolescente de espacios para
fomentar los factores protectores contra el suicidio y otros proble-
mas emocionales así como el integrar la evaluación sistemática de
tales intervenciones para construir modelos que expliquen mejor lo
que le acontece al joven uruguayo que presenta dificultades en su
transición de la infancia a la adultez.
Por otro lado, y respecto a las variables seleccionadas en el presen-
te estudio, una limitante importante la constituyó la exclusión de la
evaluación de la personalidad en el modelo; esto se debió a que
no existen instrumentos válidos, confiables y más o menos breves
que evalúen dicho constructo en población adolescente. Conside-
rando la restricción temporal que la institución liceal impuso para
las aplicaciones psicológicas, se decidió finalmente dejar fuera esta
variable y considerarla para futuras investigaciones.
Finalmente, se advierte la conveniencia de seguir investigando
sobre las conductas suicidas y se sugiere para futuras investi-
gaciones algunas interrogantes: ¿Cómo están conceptualizando
los adolescentes la idea de pensar o planear su propia muerte?,
¿Qué significa para ellos la afirmación “intenté quitarme la vida”?,
¿Cómo cambia el riesgo suicida a través de las diversas edades?,
¿Cómo enfrentan sus problemas los adolescentes con riesgo suici-
da y cómo los que no lo tienen?, ¿Qué diferencias existirían entre el
presente estudio y uno con sujetos detectados en riesgo luego de
un intento suicida comprobado?.
El suicidio durante la adolescencia está asociado a una multitud im-
portante de factores, desde la cada vez más creciente autonomía de
los jóvenes y el correspondiente decremento en la supervisión pa-
rental, así como una mayor capacidad del adolescente para planear
e implementar su propia muerte (Bridge, Goldstein & Brent, 2006).
Oliveira, Amâncio, Sampaio (2001) resumen en cuatro los signifi-
cados psicológicos del suicidio adolescente: llamado de atención,
conducta desafiante, escape (cuando el individuo se siente cada vez
más aislado, producto de relaciones interpersonales dañinas), y por
lo tanto, sería deseable que las investigaciones incluyeran ésta va-
riable como relevante al momento de medir el riesgo suicida.
Para concluir quisiera agregar que puesto que la adolescencia
es una etapa crucial en la vida, ya que se generan importantes
cambios corporales, psicológicos y sociales, es no sólo relevan-
te sino imprescindible conocer los factores de riesgo que pueden
desencadenar actos perjudiciales para la salud mental y física del
adolescente, así como los factores de protección que funcionan
como amortiguadores de los mismos. Recordemos también que la
detección es el primer paso para promover la salud integral del
adolescente en la comunidad, y que de ahí se deben abrir caminos
a otras acciones oportunas. Los adolescentes de hoy son los adul-
tos del mañana.
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81
LA IMPORTANCIA DE LAS EMOCIONES Y LA EMPATÍA
EN EL CAMPO DE LA INVESTIGACIÓN PSICOSOCIAL:
EL ROL DE LOS AGENTES SANITARIOS EN MISIONES,
ARGENTINA
Martinez, Jorge Nicolás
Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Argentina
RESUMEN
El campo actual de investigación en psicología comprende un com-
plejo entramado de dimensiones que son fundamentales en todos
los estudios, pero existen atravesamientos que no son tenidos en
cuenta e incluso pasan desapercibidos. Tal es el caso de las emo-
ciones y afectos. El presente trabajo tiene como objetivo realizar
una articulación teórico-práctica, tomando los aportes conceptua-
les sobre emoción, acción e intencionalidad, con el fin de poder
articular dichos fundamentos con la práctica profesional de la psi-
cología en el campo de la investigación. Para ello se tomarán dos
investigaciones: Una realizada con el apoyo del las becas “Ramón
Carrillo-Arturo Oñativia” (2015) y la otra realizada actualmente a
través de la beca interna doctoral CONICET. Dichos estudios se cen-
traron en el rol del Agente Sanitario como promotores de salud en
zonas rurales del departamento de Eldorado y Alem, Misiones. De
esta manera se intenta visibilizar y revalorizar el impacto de las
intervenciones de los agentes sanitarios en el acceso y concurren-
cia al sistema de salud, ya que posibilitan un conjunto complejo
de estrategias donde intervienen en gran medida la empatía y las
emociones con fines sociales, para posibilitar traducciones entre
los usuarios de los centros de salud y los profesionales.
Palabras clave
Emociones, Empatía, Psicología rural comunitaria, Salud Pública
ABSTRACT
THE IMPORTANCE OF EMOTIONS AND EMPATHY IN THE FIELD OF
PSYCHOSOCIAL INVESTIGATION: THE ROLE OF HEALTHY AGENTS IN
MISIONES, ARGENTINA
The current field of research in psychology comprises a complex
network of dimensions that are fundamental in all studies, but the-
re are crossings that are not taken into account and even go un-
noticed. Such is the case of emotions and affections. The present
work aims to make a theoretical-practical articulation, taking the
conceptual contributions on emotion, action and intentionality, in or-
der to be able to articulate these foundations with the professional
practice of psychology in the field of research. To do this, two inves-
tigations will be carried out: one carried out with the support of the
“Ramón Carrillo-Arturo Oñativia” scholarship (2015) and the other
one, currently carried out through the internal doctoral scholarship
CONICET. These studies focused on the role of the Sanitary Agent
as promoters of health in rural areas of the department of Eldorado
and Alem, Misiones. In this way, an attempt is made to visualize
and revalue the impact of the interventions of the health agents in
the access and concurrence to the health system, since they make
possible a complex set of strategies, where the empathy and the
emotions for social purposes intervene to a great extent to enable
translations between users of health centers and professionals.
Key words
Emotions, Empathy, Rural Community Psychology, Public Health
1. Introducción
La complejidad del mundo social, ha llevado a los investigadores
sociales a estudiar y abordar temáticas de las ciencias sociales
que no habían sido consideradas tradicionalmente, pero que son
de gran importancia para la comprensión del ser humano. En este
sentido, el estudio de las emociones y la forma en la que influyen
en a la acción de sus actores sociales y en sus interacciones, son
de gran importancia a la hora de realizar una investigación integral
de los seres humanos.
El presente trabajo tiene como objetivo realizar un recorrido teóri-
co-práctico, tomando los aportes y herramientas de las complejas
relaciones entre emoción, acción e intencionalidad, con el fin de
poder articular dichos fundamentos con la práctica profesional de
la psicología en el campo de la investigación. Para ello se tomarán
como ejemplo los proyectos de investigación denominados: “El rol
de los agentes sanitarios en la prevención de la mortalidad materna
en cuatro provincias del norte argentino”, llevado a cabo en Misio-
nes en el 2015-2016 a través de la Comisión Nacional Salud Inves-
tiga; y el proyecto de investigación: “Construcción de las prácticas
de salud en ámbitos rurales por parte de profesionales, técnicos y
agentes de salud que se desempeñan en el 1° nivel de atención en
Argentina y Paraguay”, que se encuentra desarrollando actualmen-
te en Misiones y el departamento de Itapúa, Paraguay.
En este sentido, se debe aclarar que al hacer referencia al campo
de investigación, se haba específicamente en este caso al trabajo
desarrollado en el ámbito de la Psicología Rural, Psicología Comu-
nitaria y Salud Pública.
De esta manera se intentará resaltar la importancia de conceptos
tales como Emoción, Intencionalidad, Sentimiento y sobre todo Em-
patía y visualizar de qué manera entran en juego estos supuestos
en el trabajo de la investigación psicosociocultural.
82
2. Delimitación de campo y metodología
Este escrito se focaliza en el estudio realizado en las localidades
de Eldorado y Alem (Misiones, Argentina) y Mayor Otaño (Itapúa,
Paraguay).
Los actores que participaron en el estudio fueron profesionales,
enfermeros y agentes sanitarios, como así también usuarios del
primer nivel de atención sanitaria.
Debido a la naturaleza y características del objeto de estudio las
investigaciones se llevaron a cabo desde un enfoque cualitativo de
carácter transversal, con características exploratorio/descriptivas
(Sampieri, 1994).
De manera organizativa se pueden presentar los estudios de caso
tomados, en dos etapas:
·· La primera consistió en la revisión bibliográfica y primeras apro-
ximaciones a campo, a partir de las cuales se pudo identificar los
referentes principales como así también las zonas donde poste-
riormente se realizaron las entrevistas. Se tuvo que realizar una
primera búsqueda de informantes claves como promotores de sa-
lud, profesionales que trabajan en APS, usuarios de los CAPS otros
informantes con conocimientos referidos al ámbito de estudio.
·· En una segunda etapa, una vez localizados los CAPS e identifi-
cados los diferentes actores, se realizaron observaciones partici-
pantes y no participantes y 16 entrevistas semiestructuradas, en
el caso de la investigación respaldada por la beca “Salud Inves-
tiga”, y 25 entrevistas en el caso de la investigación asociada a
la beca CONICET.
3. Desarrollo
A partir de lo antedicho, se propone realizar un recorrido por las di-
ferentes conceptualizaciones que den cuenta sobre la importancia
del estudio de las emociones y la intencionalidad para, posterior-
mente, realizar una articulación sobre la práctica en el campo de la
investigación social.
Resulta relevante comprender que el estudio de la actividad psi-
cológica es comprendido a partir de la co-evolución en el tiempo
del cuerpo, que incluye su sistema nervioso y el entorno en su de-
venir temporal evolutivo e histórico. Un enfoque explicativo de la
actividad psicológica requiere de la inclusión de una perspectiva
genética, y por lo tanto la inclusión del tiempo, para la compren-
sión de la actividad psicológica. La complejidad de estas dinámicas
obliga a alejarse de los modelos explicativos lineales y comenzar
a trabajar con modelos complejos, los cuales son fundamentales
para desarrollar conocimientos actualizados de las bases para la
construcción histórico-cultural de la actividad psicológica humana.
La naturaleza y complejidad de la actividad psicológica hace ne-
cesario adoptar un enfoque pluridimensional de abordaje tal que
permita integrar las explicaciones genéticas en un sentido amplio,
ya que las mismas favorecen la comprensión de los factores fun-
damentales de los procesos de humanización vinculados con la
emergencia de la dimensión intersubjetiva y la constitución de la
subjetividad en el marco de su realidad histórico-cultural.
Sin embargo, en este marco complejo multidimensional de la ac-
tividad psicológica, muchas veces se han pasado desapercibido
múltiples procesos fundamentales en todos los escenarios de la
vida social e intersubjetiva, como ser las emociones y sentimientos,
sin tener en cuenta el papel preponderante que poseen sobre la
intencionalidad y el desenvolvimiento cotidiano en la vida de los
seres humanos.
Por este motivo resulta indispensable retomar los principales su-
puestos sobre sentimientos, emociones y empatía para visibilizar
cómo funcionan en el campo social, sobre todo cuando se realiza
un proceso de investigación psicosociocultural.
De todos los fenómenos mentales, los sentimientos son los menos
conocidos en términos biológicos y específicamente neurobioló-
gicos. Como lo explican los integrantes del gremio de los neuro-
científicos, los sentimientos se hallaban más allá de los límites de
la ciencia, son la expresión de la prosperidad o de las aflicciones
humanas, tal como ocurren en la mente y en el cuerpo. Los senti-
mientos pueden ser, y con frecuencia son, revelaciones del estado
de vida en el seno del organismo entero. De esta manera se entien-
de que la mayoría de los sentimientos son la expresión de la lucha
por el equilibrio.
En cierto sentido, los sentimientos surgen de cualquier conjunto de
reacciones homeostáticas, no únicamente de Las emociones pro-
piamente dichas ya que traducen el estado de vida en curso en el
lenguaje de la mente. En síntesis, un sentimiento es “la percepción
de un determinado estado del cuerpo junto con la percepción de un
determinado modo de pensar y de pensamientos con determinados
ternas” (Damasio, 2005).
Con respecto a las emociones, estas no son especialmente visibles
en nuestro comportamiento, aunque sean muy importantes (Dama-
sio, 1996). Las emociones de fondo se pueden distinguir del humor
o el talante, que se refieren al mantenimiento de una emoción dada
durante largos periodos de tiempo, medidos a lo largo de muchas
horas o días. Las emociones de fondo son expresiones compues-
tas de estas acciones reguladoras en la medida en que éstas se
desarrollan e intersecan momento a momento en nuestra vida. Las
emociones de fondo son resultado, en gran parte impredecible, de
varios procesos reguladores concurrentes que incluyen ajustes
metabólicos asociados con cualquier necesidad interna que surja
o acabe de satisfacerse; y con cualquier situación externa que se
esté evaluando y manejando mediante otras emociones, apetitos o
cálculos intelectuales. Como resultado de este conjunto de interac-
ciones es el denominado “estado de ánimo”.
Todas las emociones tienen alguna función que les confiere utilidad
y permite que el sujeto ejecute con eficacia las reacciones conduc-
tuales apropiadas y ello con independencia de la cualidad hedóni-
ca que generen. Incluso las emociones más desagradables tienen
funciones importantes en la adaptación social y el ajuste personal.
Según Bryce (2003) la emoción tiene tres funciones principales:
Funciones adaptativas, Funciones sociales y Funciones motivacio-
nales. Tomando específicamente las funciones sociales, se entiende
que una de las funciones principales de las emociones es facilitar
la aparición de las conductas apropiadas, la expresión de las emo-
ciones permite a los demás predecir el comportamiento asociado
con las mismas, lo cual tiene un indudable valor en los procesos
de relación interpersonal. Existen varias funciones sociales de las
emociones, como son las de facilitar la interacción social, controlar
la conducta de los demás, permitir la comunicación de los estados
afectivos, o promover la conducta prosocial. Emociones como la
83
felicidad favorecen los vínculos sociales y relaciones interpersona-
les, mientras que la ira pueden generar repuestas de evitación o de
confrontación. De cualquier manera, la expresión de las emociones
puede considerarse como una serie de estímulos discriminativos
que facilitan la realización de las conductas apropiadas por parte
de los demás.
Ahora bien, estos postulados permiten entender que los procesos
psicológicos relacionados con las emociones y sentimientos son
tan complejos e importantes como necesarios en el campo social.
De esta manera el trabajo en investigación psicosocial no puede
dejar de lado estos supuestos ya que el atravesamiento de estos
procesos son evidentes e influyen en gran medida en las intencio-
nalidades de todos los actores sociales.
La concepción tradicional de las emociones las caracteriza como
procesos internos y personales que ocurren dentro del cuerpo y/o
de la mente. Parkinson (1996) en cambio, propone un enfoque
amplio sociopsicológico de la emoción que incluye factores inter-
personales, institucionales, culturales y comunicativos. Además,
las emociones tienen consecuencias para los otros. Son, por tanto,
fenómenos esencialmente comunicativos más que internos.
Para ejemplificar estos supuestos sobre los procesos psicológicos
de la emoción y los sentimientos, atravesando el campo de la in-
vestigación psicosociocultural, se tomará como marco de referen-
cia el proyecto denominado “El rol de los agentes sanitarios en la
prevención de la mortalidad materna en cuatro provincias del norte
argentino” y “Construcción de las prácticas de salud en ámbitos ru-
rales por parte de profesionales, técnicos y agentes de salud que se
desempeñan en el 1° nivel de atención en Argentina y Paraguay”.
Estos proyectos tienen por objetivo describir el rol que juegan los
agentes sanitarios en la prevención y promoción de la salud en los
territorios seleccionados e identificar alternativas para potenciar el
impacto de su labor.
La importancia de focalizar en los Agentes Sanitarios fue porque,
en primer lugar, las estrategias de Salud, a la hora de materiali-
zar los programas de salud, se ven asociadas principalmente a los
Agentes de Salud, los cuales son personas formadas en atención
básica de la salud, que suelen ser parte de la comunidad y tienen
contacto directo con los usuarios, ya sea en los centros de atención,
como así también en campo (visitas domiciliarias, escuelas, entre
otros lugares de la comunidad); En segundo lugar, esta capacidad
de articulación entre los diferentes actores del territorio les da la
particularidad de funcionar como mediadores y traductores entre
los profesionales de la salud y los usuarios, partiendo de las repre-
sentaciones que se tiene sobre ellos y sus tareas.
A la hora de acercarse a terreno, se observa que todas estas tareas
son cumplidas por los AS, apareciendo algunas más, las cuales no
están contempladas por los programas de forma explícita, con lo
cual eventualmente hay confusión con respecto a su rol con el de
enfermería y de administrativo. Es decir, aparecen discontinuidades
entre lo propuesto desde lo formal del proyecto y su implementa-
ción, que son salvadas desde las particularidades de los AS (Gon-
zález Cowes y Vazquez, 2013), efectuando “traducciones” con sus
acciones (Grau, Íñiguez-Rueda y Subirats, 2010).
En este sentido, la cultura, las instituciones y los modos de sociali-
zación proveen marcos evaluativos, sistemas de valores para definir
las emociones, promueven expectativas implícitas y explícitas sobre
la interacción y las normas de expresión adecuadas o esperadas
para las emociones. La emoción es parte de un proceso social diná-
mico que medias las transacciones entre las personas en lugar de
producir efectos en la conciencia privada (Parkinson, 2005).
El valor intrínseco de los Agentes Sanitarios y su importancia para
las comunidades rurales reside en sincronización emocional entre
los sujetos, ya que los usuarios sienten mayor empatía hacia estos
actores y las comunicaciones o traducciones emocionales llevan a
una intensificación mutua de la experiencia emocional.
Las emociones de los demás tienen efecto en la interpretación de la
situación emocional. Las emociones ajenas contribuyen a interpre-
tar una situación compartida por producir una evaluación del objeto
emocional y proporcionar una guía. Podrían alentar evaluaciones
complementarias y similares de la situación social.
Por lo tanto, el foco en el rol de los Agentes Sanitarios resulta claro
en tanto actores del sistema de salud con potencialidad para ‘tra-
ducir’ y generar puntos emocionales de encuentro entre la lógica
médica y los marcos de sentido y el contexto de vida de mujeres
rurales de bajos recursos.
En este punto también entra en juego un proceso de suma im-
portancia como la Empatía. El cerebro puede simular internamente
determinados estados corporales emocionales, tal como ocurre en
el proceso de transformar la emoción simpatía en un sentimiento
de empatía (Dalmasio, 2005). El mecanismo que se presume que
produce este tipo de sentimiento es una variedad llamada “meca-
nismo del bucle corporal como si”. Implica una simulación cerebral
interna que consiste en una rápida modificación de los mapas cor-
porales actuales. Es probable que las órdenes para producir esta-
dos “como si” procedan de diversas cortezas prefrontales, según
sugieren trabajos recientes sobre neuronas espejo tanto en anima-
les como en seres humanos.
El interjuego empático que ponen en marcha los Agentes Sanitarios
constituye una serie de estrategias de intermediación que utilizan
para traducir las diferentes lógicas sociales vinculadas a la salud
que se juegan en la relación entre el mundo médico, el mundo de
los sentidos y experiencias de las mujeres campesinas.
En este sentido, una de las funciones sociales de la emoción o fun-
ciones interpersonales en la expresión de la emoción es mostrar la
emoción para reclamar o lograr efectos interpersonales indirectos.
La expresión facial tiene una función intrínsecamente comunicati-
va, se ajusta para ser efectiva para el receptor deseado. No es un
reflejo espontáneo de la experiencia interna, sino que a menudo se
adapta a los demás (Parkinson, 1996).
4. Conclusión
El devenir socio-histórico ha posibilitado, a través del tiempo, nue-
vas de funcionamiento psicológico que obliga a considerar, en un
estudio científico de la actividad psicológica, las metodologías de
investigación que presenten una validez ecológica en sus diseños
de investigación y en sus constructos y elaboración de modelos
que surjan a partir de los resultados de los mismos. Por ello, la
naturaleza y complejidad de la actividad psicológica hace necesario
adoptar un enfoque pluridimensional de abordaje que dé cuenta el
conjunto social y subjetivo.
84
En el recorrido de este trabajo se ha podido visibilizar que los pro-
cesos psicológicos intervienen en todas las esferas de la cotidiana,
de allí deriva su importancia en el trabajo psicosociocultural.
Las emociones constituyen roles sociales transitorios provistos por
la cultura que sirve a propósitos comunicativos amplios, es decir
que las emociones son aquello que expresa significados interper-
sonales particulares que pueden traducirse en imperativos lingüís-
ticos, la base de la emoción es una forma de comunicación.
En relación a esto, en articulación con el proyecto de investigación
presentado, se debería esclarecer que el impacto de las interven-
ciones que los agentes sanitarios tienen en el acceso al sistema
de salud y a sus beneficios se posibilitan gracias a un conjunto
complejo de estrategias que lo mismos actores llevan a cabo, don-
de participan en gran medida la empatía y las emociones con fi-
nes sociales, para posibilitar traducciones entre los usuarios de los
centros de salud y los profesionales. En consecuencia se deberían
aportar, en primer lugar, tanto a la revalorización del rol asignado al
agente sanitario en las políticas públicas de salud como a la cons-
trucción de consensos acerca de este rol a nivel de las distintas
administraciones públicas; en segundo lugar, como consecuencia
de la identificación de las experiencias y conocimientos prácticos
de los agentes sanitarios que facilitan la accesibilidad al sistema
de salud éstos podrían ser incorporados como insumos a la hora de
elaborar y diseñar políticas públicas, estrategias e intervenciones
en torno a salud a distintos niveles. En tercer lugar, la revaloriza-
ción y visibilización de los procesos psicológicos que se ponen en
juego en estos espacios intersubjetivos permitiría un mejor y más
adecuado abordaje de fenómenos psicosocioculturales, con el fin
de comprender la complejidad humana.
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85
LOS EQUIPOS DE ORIENTACIÓN ESCOLAR Y LA
PROMOCIÓN DE LA SALUD. ANÁLISIS DE NORMATIVAS
VIGENTES Y PERSPECTIVAS POSIBLES
Noriega, Javier
Laboratorio de Psicología Comunitaria y Políticas Públicas, Facultad de Psicología, Universidad Nacional de
La Plata - Comisión de Investigaciones Científicas de la Provincia de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Este trabajo forma parte del estado del arte de una investigación
cuyo objetivo es indagar las estrategias de abordaje e intervención
en prevención y promoción de la salud que realizan los Equipos de
Orientación Escolar (EOE) en colegios primarios del distrito de La
Plata. Se han analizado las normativas nacionales y provinciales
que regulan la actividad de las escuelas con el objetivo de indagar
las articulaciones entre acciones de educación y de promoción de
salud dentro de las mismas. Se han presentado las condiciones ne-
cesarias para constituir las escuelas como instituciones promotoras
de salud analizando las disposiciones normativas que refuerzan la
iniciativa (tomando la salud como contenido escolar prioritario y eje
de operaciones comunitarias que apunten al empoderamiento para
decidir y planificar proyectos de vida) y aquellas que la obstruyen
(dejando a la institución escolar como blanco de planes preventivos
centralmente establecidos y verticalmente implementados). Final-
mente, se rastrearon las responsabilidades y funciones asignadas a
los EOE, delimitando sus contribuciones potenciales a la promoción
de la salud y el mejoramiento de la calidad de vida en el escenario
escolar a través de abordajes comunitarios y de la generación de
espacios participativos reales, tanto en la solución de problemáti-
cas como en su construcción.
Palabras clave
Promoción de la Salud, Equipos de Orientación Escolar, Escuelas,
Psicología Comunitaria
ABSTRACT
EDUCATIONAL GUIDANCE TEAMS AND HEALTH PROMOTION. ANALY-
SIS OF CURRENT REGULATIONS AND POSSIBLE CONTRIBUTIONS
The following paper is part of the state of the art in a research
about intervention strategies in prevention and healt promotion ca-
rried on by Educational Guidance Teams of elementary schools in
La Plata. National and provincial regulations were analyzed sear-
ching for linkages between education and healt promotion activities
within elementary schools. Conditions to create schools that work
as health promotion institutions are presented analyzing regulations
that enforce the iniciative (taking health as a primary school con-
tent and central core in comunity approaches that aim to empower
students to decide and plan life proyects) and regulations that obs-
truct the iniciative (leaving school institutions as targets of centrally
stablished and vertically implemented preventive plans). Finally,
responsabilities and duties of Educational Guidance Teams were
traced establishing potential contributions to health promotion and
quality of life improvment in the school scenario trough comunity
approches and participatory activities to determine and solve.
Key words
Health Promotion, Educational Guidance Teams, Schools, Commu-
nity Psychology
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo forma parte de una investigación de Beca Doc-
toral de la Comisión de Investigaciones Científicas de la Provincia
de Buenos Aires. El objetivo de la investigación consiste en analizar
las estrategias de abordaje e intervención en prevención y promo-
ción de la salud en la infancia que realizan los EOE en colegios
primarios del distrito de La Plata.
Se trata de un estudio no experimental transeccional descriptivo
tomando como unidad de análisis las acciones de prevención y pro-
moción de la salud de EOE en escuelas primarias y como unidad de
observación a los profesionales miembros de EOE de escuelas pri-
marias junto a sus planificaciones e informes finales. Se realizarán
entrevistas en profundidad con los sujetos así como la aplicación de
un instrumento de indagación de modelos mentales situacionales,
adaptado a partir del elaborado por Erausquin et al (2005).
En este sentido, y conformando el estado del arte de la investi-
gación, se han analizado las normativas nacionales y provinciales
vigentes que regulan la actividad de las escuelas con el objetivo de
indagar las articulaciones entre acciones de educación y de promo-
ción de salud dentro de las mismas, así como indagar las respon-
sabilidades y aportes posibles de los equipos de orientación escolar
a dichas articulaciones.
DESARROLLO
1 – LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
La Carta de Ottawa, declarada en el marco de la primera confe-
rencia Internacional sobre promoción de la salud llevada a cabo en
1986 por la Organización Mundial de la Salud, define a la promo-
ción de la salud como la acción de proporcionar a los pueblos los
medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control
sobre la misma; el documento supone la síntesis de los enfoques
orientados tanto hacia las causas generales como las particulares
de la promoción de la salud y es considerada el documento doctri-
nario, político y operacional más importante en materia de promo-
86
ción de la salud. En sus líneas devuelve a la comunidad el poder de
transformar sus condiciones y determinantes de la salud, fortalece
la acción comunitaria, le da importancia a las políticas públicas, a
los estilos de vida, a los entornos y a la responsabilidad de todos
los servicios sociales.
Actuar desde la promoción de la salud plantea cambiar la pers-
pectiva de abordaje de los procesos salud enfermedad superando
la sola utilización de categorías individuales de análisis y acción
(persona, enfermo,etc) para utilizar categorías colectivas (familia,
vecindario, redes sociales, etc) (Saforcada : 2001). Desde esta
perspectiva, las poblaciones podrán determinar sus prioridades de
salud y abordarlas desde estas categorías colectivas.
Un segundo señalamiento que se relaciona con lo desarrollando
anteriormente es que, si se trabaja desde la perspectiva de la salud
positiva, se suma a la consideración de los factores de riesgo el
trabajo con el potencial de salud que posee un individuo, una co-
munidad o grupo social. Este potencial de salud es el que a partir de
la intervención de la propia comunidad en los procesos de salud-
enfermedad-atención puede fortalecerse. Aquí resulta interesante
poder pensar cómo o desde que lugar de representación las co-
munidades determinan qué elementos, variables y/o conductas son
las que ellos consideran “saludables” y que es necesario fortalecer.
En síntesis, hoy nadie cuestiona que la promoción de la salud tiene
como fin mejorar la salud individual y colectiva y contribuir al logro
de la equidad y la justicia. Exige un concepto integral de salud a
partir de los determinantes sociales y privilegia la toma de poder y
la participación social como una estrategia prioritaria.
2 – SALUD Y ESCUELA
Al hablar de la escuela como espacio preventivo y promotor de sa-
lud se hace especial referencia a pensar a la prevención y promo-
ción en tanto estrategia político educativa y sanitaria, que apunta
a que marcos socializadores tales como la familia y la escuela,
transformen y fortalezcan su identidad para constituirse en espa-
cios contenedores y transformadores de las problemáticas que im-
pactan sobre su calidad de vida.
Las instituciones en donde los niños pasan mucho tiempo como la
escuela, el club, y aún la misma calle, influyen favoreciendo o de-
teriorando el desarrollo individual. Es por ello que esos espacios se
convierten en terrenos clave en esta edad para construir acciones
de prevención de conductas de riesgo y promoción de estilos de
vida saludables que contribuyan al desarrollo de la autoestima y de
la autonomía de los jóvenes.
A partir de la sanción de la Ley 13.298 de Promoción y Protección
Integral de los Derechos de los Niños en el año 2005, todo niño,
niña y adolescente pasa a ser considerado como titular de derechos
que el Estado debe garantizar. Esto conllevó reformas en las ac-
ciones de diversos dispositivos e instituciones que históricamente
intervinieron sobre la niñez y la adolescencia.
Los niños, niñas y adolescentes pasaron de ser vistos como objetos
de intervención a ser considerados sujetos de derecho creándose
un sistema de promoción y protección integral de estos derechos lo
cual modifica profundamente los diferentes organismos guberna-
mentales, agentes públicos y actores privados implicados.
Este viraje de considerar a los niños, niñas y adolescentes como
sujetos de tutelaje para ser considerados sujetos de derecho obliga
a repensar las dinámicas institucionales para promover una pro-
gresiva toma de poder y ejercicio de tales derechos por parte de
los sujetos.
En este sentido, dentro de la escuela como marco socializador y
productor de subjetividades, se plantea el desafío de promover la
comprensión y transformación de los determinantes de la salud de
los sujetos sobre cuyos estilos de vida acciona.
Ana Cecilia Augsberg (2004) plantea que la noción de una escuela
promotora de salud plantea una alianza intersectorial, alianza que
implica un desafío para las instituciones de educación y de salud
de poder pensarse descentradas de sus objetivos y funciones más
específicas u oficiales (educar y curar). El abordaje en salud obliga
a las escuelas a situarse en sus funciones no oficiales (cuidar, res-
guardar, disciplinar, alimentar) y en sus problemáticas extracurri-
culares. Por otro lado, llevar a cabo acciones de promoción implica
para las instituciones de salud encargarse de sujetos que no están
enfermos ni necesitan asistencia especializada.
La autora plantea que esta noción implicaría dejar de pensar a las
poblaciones escolares como sujetos que pasan necesariamente
una cantidad de horas dentro de una institución y sobre los cuáles
pueden ser focalizados planes preventivos centralmente estable-
cidos y verticalmente implementados, y pensarlos efectivamente
cómo sujetos de derecho. A su vez, implicaría dejar de pensar la sa-
lud como foco puntual de intervenciones de un sector especializado
y considerarla una dimensión básica del humano cuya promoción
constituye un contenido y acción transversal en la escuela que la
determina aun cuando no se hable de ella.
Un análisis de las normativas principales que regulan las institucio-
nes educativas de la provincia demuestra un progresivo posiciona-
miento de la salud como una dimensión de incumbencia propia de
la institución escolar, dimensión a cuyo cuidado y promoción debe
dedicar sus recursos y esfuerzo.
La Ley Nacional de Educación sancionada en el año 2006 tiene por
objetivo garantizar y regular el acceso a la educación como derecho
y obligación para todos los habitantes desde los 4 años de edad
hasta la finalización de la Educación Secundaria.
Dentro de este marco legal se mencionan objetivos de promoción y
prevención de la salud propias del accionar escolar tales como a la
promoción de valores que favorezcan tanto la formación integral de
una sexualidad responsable, como también de capacidades para
prevenir el uso indebido de drogas. Más allá de esas temáticas, el
sistema educativo nacional se plantea como objetivo coordinar sus
políticas con las de salud (junto a las de cultura, trabajo, desarrollo
social, deportes y comunicaciones) para atender integralmente las
necesidades de la población.
La Ley de Educación de la Provincia de Buenos Aires Nº13.688
sancionada en el año 2007 plantea una mayor articulación de las
instituciones educativas con las acciones promoción de la salud
al plantearse como objetivo “Asegurar una formación intelectual,
corporal y motriz que favorezca el desarrollo integral de todos los
alumnos, la asunción de hábitos de vida saludable, el logro de una
salud integral, la prevención de las adicciones, la formación integral
de una sexualidad responsable y la integración re?exiva, activa, y
transformadora, en los contextos socioculturales que habitan”1
87
A su vez la ley estipula la implementación de políticas socioedu-
cativas en articulación con el Ministerio de Salud, entre otros, para
desarrollar políticas de inclusión y promoción de igualdad educativa
con el objetivo de modificar situaciones de desigualdad, exclusión y
estigmatización educativa y social.
En consecuencia con lo anterior, el Reglamento General de Insti-
tuciones Educativas de la Provincia de Buenos Aires del año 2011
establece en su artículo 259 que las instituciones educativas in-
tervendrán activamente en las acciones que organice la Dirección
General de Cultura y Educación y los Planes, Programas y Proyec-
tos incluidos en los convenios que la misma celebre en relación a
las problemáticas de salud, debiendo asignar responsabilidades de
ejecución consecuentes a las tareas propias de los cargos de cada
Planta Orgánica Funcional. A su vez se establece que la escuela
deberá promover a que las familias cumplan con el calendario de
vacunación de cada alumno y el control buco-dental, realizar las
acciones pertinentes para la prevención y atención de enfermeda-
des epidémicas o endémicas determinadas por el Ministerio de Sa-
lud, y exigir la libreta materno-infantil para inscribir a los alumnos.
En el año 2009 la Dirección de Gestión Curricular emite el documen-
to “Educación y Salud” (solamente dirigido a docentes de escuelas
primarias de la provincia) el cual representa el mayor acercamiento
a la constitución de la escuela como espacio promotor de salud. Aquí
se declara la salud como un derecho constitucional que constituye
un contenido escolar prioritario en la formación de ciudadanos/
as. A su vez establece que la relación entre educación y salud debe
realizarse desde un enfoque de promoción de la salud como pers-
pectiva pedagógica integral que implica la construcción prácticas
saludables como producto pedagógico de acciones colectivas.
A través de este documento se incentiva a la configuración de ex-
periencias que permitan el protagonismo y la participación activa
de los sujetos (especialmente los alumnos) tomando las experien-
cias y acciones de la comunidad de pertenencia para construir
conocimientos en relación a la salud y favorecer su cuidado. To-
mando el derecho a la salud como complementario al derecho a la
educación, las escuelas son convocadas a construir compromisos
en su red social y su contexto para sostener una tarea continua y
sistemática en el tiempo para cuidarlo.
En consecuencia se invita al establecimiento de operaciones comu-
nitarias que apunten al fortalecimiento de la autoestima de los suje-
tos, al favorecimiento del pensamiento crítico y al empoderamiento
para tomar decisiones y planificar proyectos de vida teniendo la
salud como eje. Con esto se apunta a correr el enfoque que deja
a la escuela como un lugar de control y emisión de información
específica sobre acciones de prevención de enfermedades parti-
culares para construir a la institución como escenario de acciones
múltiples e inespecíficas que apunten a elevar el potencial de salud
de sus habitantes y donde la prevención de la enfermedad sea una
consecuencia más de ello.
Finalmente se establecen una serie de implicancias que deberían
presentarse para transformar a la institución escolar como promo-
tora de salud, a saber:
·· Un modelo de intervención participativo, construido desde estra-
tegias diversas y complementarias que atraviesan los distintos
contenidos curriculares,
·· Construir una base conceptual que facilite a lo largo de la vida la
elección de opciones saludables,
·· Trabajar en torno al ejercicio pleno de los derechos, con una pos-
tura pedagógica desde la cual la corresponsabilidad es un punto
de partida.
Finalmente, en el año 2016 el Ministerio de Salud de la Nación esta-
blece a través de la resolución 1511-E el Programa Nacional de Sa-
lud Escolar destinado a alumnos de escuelas primarias de la nación
(especialmente de escuelas rurales, con poligrado, con población
de pueblos originarios o consideradas en riesgo socio-sanitario)
pudiendo incluirse a alumnos de educación inicial y secundaria.
El programa se enmarca en la estrategia de Atención Primaria de la
Salud acercando agentes del primer nivel de atención a la escuela
para relevar datos sobre los alumnos a través de un Control Integral
de Salud, realizar un seguimiento y resolución las problemáticas
detectadas, llevar adelante acciones de promoción de salud y deri-
var los casos que consideren necesarios al primer, segundo o tercer
nivel de atención.
Dentro de los objetivos del programa también se incluye la imple-
mentación y sistematización de proyectos de Promoción y Educa-
ción para la Salud en las comunidades educativas enmarcados en
un Plan de Trabajo Anual.
El Programa Nacional de Salud Escolar implica un verdadero acer-
camiento del sistema de Salud a las escuelas aunque en sus dispo-
siciones deja a la institución escolar en un lugar pasivo respecto a
la salud de sus actores. La escuela aparece intervenida por agentes
externos sin establecerse acciones que la institución podría/debe-
ría llevar a cabo para constituirse como un espacio promotor de
salud en sí mismo.
Por otro lado los aspectos evaluados en el Control Integral de Salud
muestran claro un sesgo biologicista relevando exclusivamente da-
tos relativos a la dimensión bio-fisiológica de la salud de los alum-
nos y dejando de lado factores psico-sociales.
3 – LOS EQUIPOS DE ORIENTACIÓN ESCOLAR Y LA PROMOCIÓN DE
LA SALUD
Los Equipos de Orientación Escolar (EOE) constituyen cuerpos do-
centes de base dependientes de la Dirección de Psicología Comu-
nitaria y Pedagogía Social (DPCPG) que, habiendo cumplido los re-
quisitos de ingreso específicos, cumple tareas docentes vinculadas
a su habilitación profesional.
La DPCPG aparece definida en la Ley de Educación de la Provincia
de Buenos Aires como aquella
“modalidad con un abordaje especializado de operaciones comu-
nitarias dentro del espacio escolar, fortalecedoras de los vínculos
que humanizan la enseñanza y el aprendizaje; promueven y pro-
tegen el desarrollo de lo educativo como capacidad estructurante
del sujeto y de la comunidad educativa en su conjunto, respetando
la identidad de ambas dimensiones desde el principio de igualdad
de oportunidades que articulen con la Educación común y que la
complementen, enriqueciéndola.”2
Dentro de sus diferentes funciones (estipuladas en la disposición
nº76 de la DPCPS del año 2008) se estipula para los EOE el diseño
de proyectos específicos que involucren niños, niñas y adolescen-
88
tes y articulen acciones para el cuidado de su salud física y psíqui-
ca apuntando a temáticas relevantes del área de salud surgidas en
la comunidad.
Pensar las acciones de promoción y prevención que pueden aportar
los miembros de los EOE requiere poner el foco en las potencia-
lidades de sus operaciones comunitarias en el escenario escolar
más que en sus funciones de atención y respuesta a problemáticas
psicopedagógicas.
Promover salud y estilos de vida saludables implica correr el foco
de la atención de la enfermedad, el déficit o las problemáticas ins-
taladas como situaciones de corte individual y pensar en vínculos
dialécticos entre los individuos y los grupos, entre las instituciones
y su contexto social para evaluar los estilos de vida que sostienen.
En este sentido resulta esencial el aporte de los Equipos de Orienta-
ción Escolar en la generación de abordajes participativos enfocados
en la promoción de vínculos saludables, entre adultos y niños y de
niños entre sí, que promuevan la mejor manera de habitar la insti-
tución para todos.
Es necesario, para que la escuela pueda posicionarse como agente
de salud, que los sujetos que la habitan y le dan vida puedan ubi-
carse de la misma manera, es decir, que puedan ubicarse como
agentes en la institución y no como receptores o emisores de infor-
mación. Es así que las acciones de empoderamiento, de generación
de espacios participativos reales dentro de la escuela, no solo en
la solución de problemáticas sino en su construcción, contribuirían
a mejorar la calidad de vida, la salud y la educación de los sujetos.
La comunicación 12/08 de la DPCPS retoma diversas definiciones
de psicología comunitaria donde se resaltan su propósito preven-
tivo; su orientación a la resolución de problemas concretos de la
población; su énfasis en la generación de procesos de participa-
ción activa por parte de la población; su determinación a generar
cambios en las condiciones socio-ambientales para propiciar el
bienestar y desarrollo humano; su explicitación de las relaciones
de poder inherentes a todo proceso de cambio; y su valoración y
recuperación de los saberes populares. Este documento marca ho-
rizontes fructíferos para pensar el viraje de los abordajes individua-
les centrados en la enfermedad o déficit a pensar en los abordajes
grupales y participativos centrados en las potencialidades de los
sujetos dentro del escenario escolar.
La ubicación de la escuela como espacio promotor implica repen-
sar su dinámica institucional, es decir, los estímulos y los obstácu-
los que rodean a cómo se trabaja y cómo se aprende en la escuela,
cómo se modifican y preservan las condiciones para el aprendizaje,
cómo se defienden las condiciones de trabajo, qué intercambios
recíprocos se producen entre la escuela y el barrio y comunidad,
cómo se establecen las relaciones entre varones y mujeres, con
qué reglas disciplinarias resuelve la escuela los conflictos, qué
oportunidad se le da al juego y la recreación, a la actividad físi-
ca, etc (Augsberg : 2004). Para esto, la mirada e intervenciones
profesionales de los miembros del Equipo de Orientación Escolar
resultan indispensables.
En este sentido, se presenta un punto de tensión en las disposi-
ciones 01 de los años 2013 y 2014 emitidas desde la DPCPS las
cuales establecen que los EOE de escuelas primarias deberán foca-
lizar sus esfuerzos en disminuir ausentismos reiterados, repitencia,
sobre-edad, asegurar la continuidad pedagógica entre ciclos, nive-
les y modalidades y promover consensos para lograr acuerdos de
convivencia institucional.
Esto demuestra que, si bien la función de los EOE en un principio
abarca una multiplicidad de operaciones comunitarias y acciones
de cuidado y prevención de salud psicofísica de los sujetos, luego
sus funciones comienzan a ser limitadas a la atención de proble-
máticas psicopedagógicas emergentes.
Sin dejar de reconocer la importancia de la atención de tales si-
tuaciones es necesario remarcar que la manera en la que sean
atenidas hará que sean intervenciones que promuevan salud en
el ámbito escolar, empoderando a los sujetos y poniendo en jue-
go los procesos grupales de participación, o sean intervenciones
individuales que patologizen los sujetos adjudicando al alumno o
su familia la imposibilidad de responder a las conductas o rendi-
mientos “normales”.
Finalmente, dentro de la Guía de orientación para la interven-
ción en situaciones conflictivas y de vulneración de derechos en
el escenario escolar (Dirección General de Cultura y Educación/
UNICEF: 2014) se estipulan los mecanismos a seguir por el EOE
ante estos casos (en su mayoría derivaciones a Servicios Locales)
incentivando a la coordinación de trabajos pedagógicos que traten
las situaciones conflictivas de vulneración de derechos como un
contenido de aprendizaje desde la experiencia vivida y compartida
contribuyendo a la prevención de los mismos. Esto constituiría el
avance hacia acciones intersectoriales entre el sector Educación y
los servicios de protección y promoción de los derechos del niño,
niña y adolescente, siempre y cuando se planteen canales de in-
formación y acción recíprocos que apoyen a la institución escolar
en la reabsorción y abordaje de esas situaciones en sus dinámicas
de convivencia y no desemboque en una práctica de derivación o
expulsión de las problemáticas ocurridas en el escenario escolar.
CONCLUSIÓN
Como podemos observar, la normativa vigente para las escuelas
primarias de la provincia de Buenos Aires estipula el cuidado de
la salud, su promoción y la prevención de distintas problemáticas
que puedan ocurrir dentro de su espacio pero demuestra aun la
convivencia de modelos que toman a la escuela como espacio in-
tervenido en salud y como institución promotora de salud.
En este sentido, el rol de los EOE presenta horizontes fructíferos
para pensar la promoción de salud en el habitar de la institución
y los vínculos que allí se constituyen, pero las normativas referen-
tes a sus funciones muestran una tensión entre promover acciones
grupales, participativas y de empoderamiento de los sujetos que
habitan el escenario escolar y circunscribir su función a la atención
de problemáticas emergentes en él.
Pensar a la escuela como agente promotor de salud, como aque-
lla con la capacidad de acción que obra con un poder que le fue
conferido por otros a los que representa (Augsberg: 2004), implica
realizar un doble trabajo: por un lado incluir la salud como dimen-
sión constante en el prisma de los trabajadores de la institución;
por otro lado desplazar la mirada hacia las condiciones de bienes-
tar y malestar en la institución, hacia la calidad de vida dentro de la
escuela, más que a la atención de problemáticas o enfermedades
89
emergentes. En esto ha habido avances (especialmente hacia la Disposición 01/13. Dirección de Psicología Comunitaria y Pedagogía Social.
ubicación de la salud como dimensión propia de lo escolar) y pue- 2013.
den encontrarse horizontes fructíferos, aunque aún hay camino Disposición 01/14. Dirección de Psicología Comunitaria y Pedagogía Social.
por recorrer. 2014.
Erausquin C., Basualdo M. E., González, D., García Coni A. & Ferreiro, E.
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NOTAS
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1
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en el siglo XXI. Buenos Aires: Actas del 30° Congreso Interamericano
2
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Atención Primaria de la Salud. Unidades Sanitarias y Salud Mental. En
2008.
El Factor Humano en la Salud Pública. Buenos Aires: Proa XXI.

90
ALFABETIZACIÓN EN GENÉTICA EN UNA MUESTRA
DE 145 ESTUDIANTES DE LOS PRIMEROS AÑOS
DE LAS CARRERAS DE PSICOLOGÍA Y MEDICINA
Ortega, Javiera; Vázquez, Natalia
Facultad de Psicología y Psicopedagogía, Universidad Católica Argentina. Argentina
RESUMEN
Introducción: Se considera alfabetización en genética al grado en
que las personas pueden obtener, procesar y entender información
básica sobre la genética que le permitan tomar decisiones apropia-
das con respecto a su salud. Objetivo: Estudiar los niveles de alfa-
betización en genética en dos grupos de estudiantes universitarios,
de psicología y medicina. Metodología y participantes: Se realizó un
diseño no experimental, descriptivo, de corte transversal. Se cons-
truyó un cuestionario autoadministrado compuesto por preguntas
sociodemográficas y dos escalas para medir alfabetización en ge-
nética, una general (Genetic Health Literacy Screening Tool REAL-G)
y una específica para estudiantes universitarios (Genetic Literacy
Assessment Instrument GLAI). Se trabajo con una muestra inten-
cional de 145 estudiantes de las carreras de medicina (43.4%) y
psicología (56.6%) de la Universidad Católica Argentina. Resultados
y conclusiones: Los estudiantes de medicina demostraron tener ma-
yores niveles de conocimiento en genética que los estudiantes de
psicología. Si bien los niveles generales de alfabetización en gené-
tica (REAL-G) mostraron valores satisfactorios en ambos grupos, la
baja cantidad de respuestas correctas en la escala la escala especí-
fica para estudiantes de nivel universitario (GLAI) indica la necesidad
de mayor formación en estos temas, a fin de estar en consonancia
con los requerimientos profesionales futuros, en ambas disciplinas.
Palabras clave
Alfabetización genética, GLAI REAL-G, estudiantes universitarios
ABSTRACT
GENETIC LITERACY IN A SAMPLE OF 145 UNDERGRADUATE PSY-
CHOLOGY AND MEDICINE STUDENTS
Introduction: Genetic literacy consists in the extent in which people
can obtain, process, and understand basic information about ge-
netics that allows them to make appropriate decisions about their
health. Objective: This study aims to measure genetic literacy levels
in undergraduate students. Methodology and participants: A cross-
sectional, non-experimental design was used to compare both
groups using a socio-demographic questionnaire and two scales:
the Genetic Health Literacy Screening Tool (REAL-G) and the Gene-
tic Literacy Assessment Instrument (GLAI). The sample consisted of
145 undergraduate students of the Universidad Católica Argentina
from psychology (56.6%) and medicine (43.4%). It could be shown
that medical students have higher levels of knowledge in genetics
than students in psychology. Results and conclusions: Although ge-
neral genetic literacy levels (REAL-G) showed satisfactory values
in both groups, the low number of correct answers on the scale
specifically designed for undergraduate students (GLAI) indicates
the need for further training in these subjects, in order to be in line
with the professional requirements, in both disciplines.
Key words
Genetic literacy, GLAI REAL-G, Undergraduate students
INTRODUCCIÓN
“Está en tus genes”. Todos hemos escuchado esta frase. Resulta
difícil negar la cotidianidad de términos como “genes” o “heren-
cia”, pero ¿sabemos lo que realmente significan? Los avances de
la genética en los últimos años han sido muchos, y esto ha llevado
a la popularización de sus tecnologías y los beneficios que éstas
aportan. No es raro encontrar alimentos que han sido modificados
genéticamente, y la utilización de fármacos, como la insulina, que
han sido producidos gracias a la ingeniería genética (Pinto Escalan-
te, Ceballos Quintal, Castillo Zapata & López Ávila, 2001). Pero más
importante aún es el incremento que los avances en el campo de
la genética humana han producido en nuestra comprensión sobre
el papel de factores genéticos en la salud, específicamente en las
enfermedades hereditarias. Se ha podido demostrar la vinculación
entre la susceptibilidad genética y un amplio rango de condiciones
médicas, lo cual volvió cada vez más frecuente la comunicación de
conceptos genéticos por parte de los profesionales de la salud. Se
ha incrementado notoriamente el interés que tanto investigadores
como médicos le prestan al genoma humano y su interrelación con
el medio ambiente como causas fundamentales de muchas enfer-
medades crónicas. Podemos afirmar que la genómica se ha vuelto
omnipresente en el cuidado de la salud (Graves & Tercyak, 2015;
Rodríguez, Roter, Castillo-Salgado, Hooker & Erby, 2015). Sin embar-
go, la comprensión de estos conceptos pareciera no repartirse equi-
tativamente a lo largo de toda la población. Términos como herencia,
susceptibilidad y riesgo relativo son poco familiares para la pobla-
ción que no tiene formación en estas temáticas, más aún cuando se
consideran poblaciones con bajos niveles de alfabetización.
Del mismo modo en que se ha demostrado que la alfabetización en
salud es importante para entender cómo las personas toman deci-
siones respecto de su salud, la alfabetización en genética es funda-
mental para comprender la participación efectiva en las decisiones
sociales sobre temas genéticos que favorezcan el bienestar perso-
nal. Este concepto comprende el dominio de cuatro componentes
principales, reconocimiento, familiaridad, comprensión y aritméti-
ca (Bowling et al., 2008; Lea, Kaphingst, Bowen, Lipkus, & Hadley,
91
2011; Rodríguez, Roter, Castillo-Salgado, Hooker & Erby, 2015). Los
estudios previos indican que en la población general existe cierto
interés por esta ciencia, pero cuando estos conocimientos son ana-
lizados en detalle se ha visto que las personas tienen una compren-
sión limitada de lo que son los genes, cómo se heredan y dónde se
encuentran en el cuerpo (Bates, Templeton, Achter, Harris & Condit,
2003; Condit, 2010; Lanie et al, 2004; Lea, et al., 2015).
En respuesta a esta problemática, la psicología de la salud empieza
a cobrar importancia en el campo de la genética, como principal
traductor de los descubrimientos genómicos al campo del cuidado
clínico. La psicología de la salud cumple un rol muy importante
identificando los factores socioculturales que influyen en cómo las
personas entienden y actúan respecto de la información genómica
(Graves & Tercyak, 2015). Esta disciplina busca aportar evidencia
con el fin de comprender mejor el proceso de toma de decisiones,
considerando cómo el conocimiento de la persona, sus preferen-
cias, valores y expectativas interactúan al momento de decidir so-
bre pruebas genéticas, medidas de prevención y tratamiento. En
este sentido es sumamente importante formar psicólogos cada vez
más capacitados para este rol como agentes de salud dentro del
campo del asesoramiento genético, desarrollando modelos de co-
municación y protocolos de asesoramiento en relación a los estu-
dios genéticos (Tercyak, O’Neill, Roter & McBride, 2012),
Como es sabido, la cantidad de estudios sobre el entendimiento
que la población tiene de la información genética y genómica son
escasos, y es necesario aclarar que no hay antecedentes de estu-
dios en Argentina. Estas investigaciones son críticas para trasladar
los avances de la investigación genómica en mejoras de la salud
pública, y poder identificar aquellos grupos que requieren de in-
tervenciones educativas capaces de mejorar el entendimiento de
nociones básicas de genética y genómica (Lea et al., 2011).
Con el fin de generar conocimientos en el área, el presente estudio
se propuso conocer y comparar los niveles de alfabetización genéti-
ca (reconocimiento, familiaridad, comprensión) en estudiantes uni-
versitarios de psicología y medicina. La pregunta de investigación
que guía este trabajo es saber si ¿los estudiantes de psicología y
medicina tienen niveles semejantes de alfabetización en genética?
MÉTODO
Se realizó un diseño de tipo no experimental, de corte transversal,
para comparar la población de estudiantes de medicina y psicología.
Objetivo general:
Conocer y comparar los niveles de alfabetización en genética que
tienen los estudiantes de psicología y medicina.
Objetivos específicos:
·· Analizar y comparar los niveles de reconocimiento de conceptos
en genética que tienen los estudiantes de psicología y medicina.
·· Analizar y comparar los niveles de familiaridad de conceptos en
genética que tienen los estudiantes de psicología y medicina.
·· Analizar y comparar los niveles de comprensión de conceptos
en genética que tienen los estudiantes de psicología y medicina.
Hipótesis
Los estudiantes de medicina tienen mayores niveles de alfabetiza-
ción en genética que los estudiantes de psicología.
Instrumentos y procedimientos
Se diseñó un cuestionario con preguntas sociodemográficas y dos
escalas para medir niveles de alfabetización genética, la primera
de ellas es más general y ya se encontraba en español, la segunda
es específica para estudiantes universitarios y debió ser traducida
al español:
Genetic Health Literacy Screening Tool REAL-G-Sp (Rodríguez et al.,
2015):
1. Incluye una tarea de reconocimiento de 62 palabras (puntaje en-
tre 0 y 62), considerando como nivel adecuado de alfabetización
cuando la persona puede reconocer la menos 59 términos (Erby
et al., 2008).
2. Otra actividad dónde se bebe indicar por un lado el grado de
familiaridad con 8 vocablos (puntaje entre 1 y 7): genética, cro-
mosoma, susceptibilidad, mutación, variación, anormalidad, he-
rencia y esporádico (Hooker et al., 2014).
3. Y por el otro, debe responder un múltiple choice para ver sus
niveles de comprensión (puntaje entre 0 y 8) de estos mismos
términos (Hooker et al., 2014).
4. Por último incluye una medida de aritmética (puntaje entre 0 y
3), la cual no fue analizada en el presente estudio, que hace re-
ferencia a la habilidad de la persona para procesar conceptos
numéricos y de probabilidad básicos (Swartz, 1997).
Genetic Literacy Assessment Instrument GLAI (Bowling et al. 2008)
1. Esta escala mide alfabetización en genética para estudiantes de
nivel universitario, compuesta por 31 ítems que evalúan la com-
prensión de conceptos centrales sobre: naturaleza del material
genético, transmisión, expresión génica, regulación génica, ge-
nética y sociedad, y evolución (puntaje entre 0 y 31).
Participantes
La muestra final se compuso de 145 estudiantes de la Universi-
dad Católica Argentina, quienes cursaban los primeros años de las
carreras psicología (56.6%) y medicina (43.4%), 79.2% mujeres y
20.8% varones con una edad promedio de 19.63 (DE=1.71, rango:
18-27). Un 94.5% indico que conoce al menos una enfermedad
genética, mientras que el 51% tiene un familiar o conocido diag-
nosticado con una enfermedad genética.
RESULTADOS
1. El grado promedio de reconocimiento de palabras fue de M=61.56
en estudiantes de medicina en comparación con M=60.46 en los
estudiantes de psicología, estas diferencias resultaron estadísti-
camente significativas t(134.762)= -6.572; p=0.000.
2. Un 92.7% de los estudiantes de psicología tiene un nivel adecua-
do de alfabetización en genética general (puntaje de corte 59 pa-
labras) mientras que la totalidad de los estudiantes de medicina
tiene un nivel adecuado de alfabetización en genética.
3. Al evaluar el grado de familiaridad con 8 de las palabras que más
frecuentemente se usan en la consulta genética se encontraron
92
 diferencias estadísticamente significativas que favorecen al gru-
po de estudiantes de medicina en los vocablos genética M=6.44
vs M=6.05 t(141.808)= -2.090; p=0.038., cromosoma M=6.63
vs M=5.69 t(128.986)= -4.489; p=0.000., mutación M=6.62 vs
M=5.17 t(108.344)= -6.981; p=0.000., variación M=6.08 vs
M=4.71 t(137.190)= -5.591; p=0.000. y anormalidad M= 6.56
vs M=5.82 t(125.725)= -4.031; p=0.000.
4. El nivel promedio de comprensión de los vocablos (genética,
cromosoma, susceptibilidad, mutación, variación, anormalidad,
herencia y esporádico) fue de M=7.48 para los estudiantes de
medicina y de M=7.09 para los estudiantes de psicología; resul-
tando estas diferencias estadísticamente significativas t (143)=
-2.907; p=0.004.
5. Según la escala que evalúa el nivel de alfabetización en genética
en los estudiantes universitarios (GLAI) los estudiantes de medici-
na tienen mejores niveles de alfabetización que los de psicología
(16.17 vs 13.33), estas diferencias resultaron estadísticamente
significativas mediante la prueba U de Mann-whitney (p=0.039).
En términos de porcentajes los estudiantes de medicina tuvieron
un mejor desempeño (52.15 % de respuestas correctas) que los
estudiantes de psicología (43.01% de respuestas correctas).
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
El presente estudio pudo demostrar que los estudiantes de medi-
cina tienen mayores niveles de conocimiento en genética que los
estudiantes de psicología. Si bien los niveles de alfabetización en
genética (REAL-G) mostraron valores satisfactorios en ambos gru-
pos, la baja cantidad de respuestas correctas en la escala GLAI
indica la necesidad de mayor formación en estos temas, a fin de
estar en consonancia con los requerimientos profesionales futuros,
en ambas disciplinas.
A modo de conclusión puede decirse que los niveles de alfabe-
tización en genética no son semejantes entre los estudiantes de
psicología y medicina, los resultados del presente estudio dan apo-
yo a la hipótesis planteada sobre que los estudiantes de medicina
tienen mayores niveles de alfabetización genética respecto de los
de psicología; esto pudo corroborarse tanto para los componentes
de reconocimiento, familiaridad y comprensión. Un aspecto que
sería interesante para seguir trabajando tiene que ver con los co-
nocimientos específicos que se esperan para un nivel universitario,
dado que en ambas poblaciones los resultados en la prueba GLAI
no fueron tan satisfactorios.
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93
PERFIL INTERPERSONAL Y RELACIONES
INTERPERSONALES EN PERSONAS DIAGNOSTICADAS
DE ENFERMEDADES CRÓNICAS
Parladorio, Julieta; Lucero, Mariela Cristina; Navarro, Juan Carlos
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de San Luis. Argentina
RESUMEN
La presente investigación tuvo como objetivo investigar las rela-
ciones interpersonales y su relación con el perfil interpersonal en
pacientes crónicos de la Provincia de San Luis. Para tal objetivo se
administró la Escala de Perfiles Interpersonales de Wiggins Adap-
tación española de Ávila Espada (1996). La muestra estuvo confor-
mada por 60 adultos de ambos géneros, con hipertensión arterial y
diabetes mellitus tipo 2; cuyas edades estaban comprendidas entre
40 y 70 años. Dentro de la muestra 30 sujetos pertenecían a un
grupo terapéutico relacionado con su enfermedad, mientras que los
demás no integraban un grupo con esas características. Se llevó a
cabo un análisis descriptivo-correlacional por medio del SPSS 22.0.
Los resultados permitieron identificar perfiles interpersonales según
el diagnóstico clínico. Además de poder profundizar la personalidad
desde su manifestación interpersonal. Destacando la importancia de
esta última para el equilibrio de las relaciones y el bienestar psico-
lógico de aquellas personas que padecen una enfermedad crónica.
Palabras clave
Enfermedad Crónica, Relaciones Interpersonales, Perfil Interperso-
nal, Grupo Terapéutico
ABSTRACT
INTERPERSONAL PROFILE AND INTERPERSONAL RELATIONSHIPS
IN DIAGNOSED PERSONS OF CHRONIC DISEASES
The main aim of this research was to investigate the interpersonal
relationships and their relationship with the interpersonal profile on
chronic patients from San Luis, Argentina. The Wigging’s Interperso-
nal Profiles Scales, in its Spanish adaptation by Ávila Espada (1996).
The sample consisted of 60 adults of both sexes –aged 40 to 70-
suffering from high blood pressure and diabetes mellitus type 2.
Within the sample, 30 people belonged to a therapeutic group that
was related to their illness. On the contrary, the rest did not belong
to any group. A descriptive correlational analysis was accomplished
through SPSS 22.0. The results obtained not only allowed interper-
sonal profiles to be identified depending on the clinical diagnosis
but also to deepen the personality from its interpersonal manifes-
tation. It is needless to mention the importance of the latter for the
balance of relationships and psychological well-being of those who
suffer from chronic illness.
Key words
Chronic Illness, Interpersonal Relationships, Interpersonal Profile,
Therapeutic group
Fundamentación
Las personas somos seres eminentemente sociales y por tanto es-
tablecemos diversos tipos de relaciones interpersonales a lo lar-
go de nuestras vidas. Dichas relaciones forman parte esencial de
nuestra esfera social y sin ellas la vida humana sería inconcebible.
En este sentido, la necesidad de pertenencia o integración es una
motivación humana básica, que consiste en un fuerte impulso para
formar y mantener una serie de relaciones interpersonales durade-
ras, positivas y significativas.
Siguiendo el modelo cognitivo integrativo, diversos autores (Fer-
nández Álvarez, 1992; Opazo Castro, 2001) han teorizado acerca
del modo en que las personas construyen su identidad personal
poniendo el acento en las relaciones interpersonales, las cuales se
van conformando en función de los significados sobre sí mismo, los
otros y el mundo
El estudio de las relaciones que establecemos con otras personas
es un eje central para poder describir o explicar el comportamien-
to humano. Leary (1957) conceptualiza la conducta interpersonal
como toda conducta que está relacionada consciente, abierta, ética
o simbólicamente con otro ser humano real, colectivo o imaginado.
Considera que el objetivo de la conducta interpersonal es la re-
ducción de la ansiedad y que todas las actividades sociales, emo-
cionales e interpersonales que se inician son intentos de evitar la
ansiedad y de establecer y conservar la autoestima (Felipe Castaño
y Ávila Espada, 2005).
Existen diversas maneras de vincularse con uno mismo y con los
demás, las cuales van conformando diferentes estilos de interac-
ción. Wiggins (1996), investiga en profundidad las relaciones inter-
personales y describe ocho tipos de perfiles, cada uno con caracte-
rísticas específicas (Tabla 1).
El ser humano como ser social que es, se expresa y proyecta en
diferentes espacios de la vida cotidiana, siendo las relaciones in-
terpersonales en general, espacios donde los procesos de salud
y enfermedad se hacen presentes. La familia, pareja, amigos/as,
compañeros/as de trabajo, vecinos/as y la comunidad donde el in-
dividuo se inserta, se vuelven testigos, actores y principales convi-
vientes de dichos procesos.
El presente trabajo de investigación contempla las relaciones inter-
personales en la enfermedad crónica. Considerando los aspectos
subjetivos dentro del proceso salud- enfermedad, se parte con la
premisa de que los factores psíquicos tienen una incidencia en el
origen, en la evolución de la enfermedad y en la manera en que ese
sujeto enfrenta a la misma.
Los aspectos personales y sociales juegan un rol importante en la
94
manera de cómo se vivencia esa enfermedad. Cada proceso impo-
ne particularidades relacionadas con modos de expresión, conside-
ración e intervención. En donde, el valor que la sociedad y la cultura
le otorgue a la salud es clave para entender tanto la significación
de ella, como la presencia de una enfermedad. Siguiendo con este
lineamiento, las enfermedades crónicas en particular, exceden los
marcos biológicos y sanitarios y abarcan la vida cotidiana de las
personas, así como su entorno y redes sociales.
El impacto de las enfermedades no transmisibles, específicamente
la hipertensión como la diabetes, es cada vez mayor. Las transfor-
maciones sociales, económicas, demográficas y epidemiológicas
de las últimas décadas, como la rápida urbanización e industriali-
zación; el incremento de la expectativa de vida con el consecuente
aumento de la proporción de personas mayores a los 60 años; la
transición económica; la globalización del mercado; son todos ellos
factores que contribuyen al aumento de las enfermedades crónicas
(OMS, 2015).
Tabla 1
Perfiles Interpersonales
Estilo Interpersonal Caracterización
SEGURO- Asertivos, dominantes, seguros de sí mismos. Personali-
DOMINANTE dad fuerte y enérgica. Tienden a ejercer poder sobre los
(PA) otros en el contexto social.
ARROGANTE- Egoístas, arrogantes, astutos y explotadores. Expresan
CALCULADOR enojo e irritación hacia los otros en forma de humillación
(BC) y explotación.
FRÍO DE ÁNIMO No cordiales, ni cálidos, ni amables ni comprensivos.
(DE) Destacan la autonomía respecto de los otros y de las
convenciones sociales.
RESERVADO- Introvertidos, distantes, tímidos y reservados. Vida social
INTROVERTIDO limitada, tienden a evitar las interacciones sociales y a
(FG) rechazar los acercamientos amistosos de los otros.
INSEGURO- Tímidos, dóciles, vergonzosos e inseguros o desconfia-
DEPENDIENTE dos. Son temerosos y dependientes en las interacciones
(HI) sociales. No tienen autoconfianza ni autoestima.
INGENUO- Bondadosos, convencionales y sinceros. Son modestos y
MODESTO sencillos en las interacciones sociales. Evitan las dispu-
(JK) tas y sientes timidez en presencia de superiores.
CÁLIDO- Simpáticos, indulgentes, amables y bondadosos.
AFECTUOSO Conceden apoyo material o emocional a quienes tienen
(LM) problemas o necesitan ayuda.
GREGARIO- Alegres, amistosos, sociables y vivaces en las relaciones
EXTRAVERTIDO sociales. Son buscadores activos de encuentros y situa-
(NO) ciones que pueden permitir las interacciones armonio-
sas con los otros.
Nota: Estilos interpersonales (Wiggins, 1996).
Tanto los estilos de vida como el comportamiento son elementos
determinantes en la salud de una persona. Los profundos cambios
en los ambientes físicos y sociales, han modificado los espacios y
hábitos comunes como la forma de alimentarse, trabajar, recrearse,
y movilizarse, generando modos de vida que incrementan la posi-
bilidad de enfermar.
Siguiendo los datos del Ministerio de Salud de la Nación (2013),
nuestro país no escapa de este fenómeno extendido a nivel mun-
dial. Las enfermedades crónicas causan o están relacionadas con
aproximadamente el 80% de la mortalidad. De acuerdo a la últi-
ma Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, la principal causa de
muerte fueron las enfermedades cardiovasculares. En los últimos
años, se han mantenido elevadas las prevalencias de hipertensión
arterial, y se han incrementado las prevalencias de diabetes, obe-
sidad y sedentarismo.
A partir de la propia realidad del sujeto, el trabajo pretende indagar
la personalidad desde su manifestación interpersonal en pacientes
que padecen una enfermedad crónica. Dado que la conservación
de las relaciones sociales ya sea con familiares, amigos o perso-
nas cercanas determinan un nivel de integración social y un sostén
humano, determinante en la calidad de vida de las personas, en
general, y de su salud en particular.
Método
La muestra clínica fue de tipo no probabilística por disponibilidad.
Conformada por 60 adultos que padecen una enfermedad crónica
no transmisible. Compuesta por 35 mujeres (58,3%) y 25 hombres
(41,7%), con un rango de edad de 40 a 70 años (Media=55 años
y Desviación Típica=19.71). Del total, 25 pacientes presentan dia-
betes, 23 hipertensión arterial y 12 diabetes e hipertensión arterial.
Con una duración de la enfermedad de 12 años de evolución y una
Desviación Típica de 12.72.
Del total de la muestra, 30 personas integran el “Grupo Vida Salu-
dable” de un Hospital de día de la Provincia de San Luis. Mientras
que los otros 30 no pertenecen a ninguna institución en particular.
El “Grupo Vida Saludable”, formado por un equipo interdisciplinario,
está dirigido a pacientes con enfermedades crónicas no transmisi-
bles. Tiene como objetivo lograr un seguimiento del paciente, brin-
dar información y herramientas para llevar adelante la enfermedad,
aspirando a mejorar la calidad de vida de los integrantes. Específi-
camente el campo psicológico, se orienta a mejorar la adherencia
al tratamiento y potencializar los recursos positivos de los integran-
tes del grupo, más allá de la enfermedad que poseen.
En el caso de los pacientes no institucionalizados, se inició una
búsqueda en la comunidad, mediante contactos de conocidos y
terceros. Esta población debía cumplir los requisitos de encontrar-
se dentro del rango de edad seleccionado, tener una enfermedad
crónica, ya sea diabetes, hipertensión arterial o ambas y no asistir
a un grupo relacionado con su enfermedad.
Instrumentos
Se administró un Cuestionario Ad Hoc, elaborado para registrar
datos Sociodemográficos e información específica referida a la en-
fermedad. Y para determinar los perfiles interpersonales, se aplicó
la Escala de Adjetivos Interpersonales de Wiggins Adaptación espa-
ñola Avila Espada, A. (1996). El auto informe constituye una medida
eficiente y estructuralmente precisa de ocho escalas de persona-
lidad y dos dimensiones principales subyacentes a las relaciones
interpersonales: dominancia (DOM- status-autoestima) y sosteni-
miento (LOV- afecto-seguridad). Por combinación de los valores
obtenidos en estos dos ejes principales se definen ocho categorías
95
de variables interpersonales que se representan gráficamente en
los octantes de un gráfico circumplex.
Procedimiento
En un primer momento, la aplicación de los instrumentos se llevó a
cabo dentro de las instalaciones del Hospital de día, en horarios en
los que se reunían los integrantes del “Grupo Vida Saludable”. En
el caso de los pacientes no institucionalizados se les administraron
los instrumentos en horarios y lugares convenidos. Todos los suje-
tos participaron libremente en este estudio tras su consentimiento
informado. Los cuestionarios se gestionaron en forma individual y
el tiempo de aplicación osciló según cada paciente, con un tiempo
aproximado de una hora.
Resultados
De acuerdo al análisis de las medias obtenidas se puede obser-
var que el perfil predominante en el sub grupo con el diagnóstico
de Diabetes es el Cálido Afectuoso (LM) con una media de 47,26
y una desviación estándar de 6,63. Al igual que el subgrupo que
comparte tanto el diagnóstico de Diabetes como el de Hipertensión
Arterial, con una media 50,11 y una desviación estándar de 3,21.
En el caso de pacientes con el diagnóstico de Hipertensión Arterial
el perfil predominante es Gregario Extravertido (NO), con una media
de 51,61 y una desviación estándar de 6,65.
Con el objeto de determinar si existen diferencias significativas en
el perfil interpersonal de acuerdo a la pertenencia o no al grupo
institucional, se aplicó la prueba U de Mann-Whitney, que permi-
tió revelar una diferencia significativa (p=.04) en el perfil DE (Frio
de Animo) entre personas que asisten o no a un grupo institucio-
nalizado. Resultando que las personas que no asisten a un grupo
relacionado con su enfermedad, presentan mayores puntajes en
este perfil.
Teniendo en cuenta el perfil Interpersonal según el género se tra-
bajó la variable con distribución normal mediante la prueba t para
evaluar si los géneros diferían en relación a las características in-
terpersonales. Los datos revelaron que el perfil interpersonal FG
(Reservado Introvertido) se encuentra significativamente más ele-
vado en hombres (p= .03) que en mujeres.
Con respecto a la distribución que no se ajustó a la normalidad,
se empleó la prueba U de Mann-Whitney. Los resultados arrojaron
una diferencia significativa (p=.02) con el perfil Frio de Ánimo (DE).
El género masculino presenta puntajes más altos que el género
femenino en este perfil.
Discusión y Conclusiones
Ante el diagnóstico médico los vínculos interpersonales con el entor-
no cercano se vuelven imprescindibles siendo testigos y participes
de este proceso. Las relaciones interpersonales fueron analizadas
a partir de los perfiles interpersonales. Los resultados demostraron
que el perfil Cálido Afectuoso caracterizó a las personas que presen-
taban el diagnostico de diabetes y diabetes e hipertensión.
El perfil Cálido Afectuoso se caracteriza por sujetos cálidos, agra-
dables, simpáticos, indulgentes y bondadosos. Este tipo de inter-
cambio social incluye concesiones de amor pero no status a uno
mismo y la concesión de amor y status a los otros. Se caracterizan
por sostener a los demás, tendiendo a un altruismo.
Los resultados expuestos anteriormente se relacionan con la in-
vestigación de Anarte, López, Ramírez y Esteve (2000), quienes
expusieron que las personas con enfermedades crónicas se carac-
terizan por presentar un Patrón de Conducta Tipo C. Este estilo de
comportamiento está determinado por una supresión de emociones
ante situaciones estresantes. Las personas se identifican por ser
sumamente cooperativos, pasivos, supresores de emociones como
ira, enojo o ansiedad. Presentando una inclinación a velar por el
equilibrio en las relaciones interpersonales, poniéndose en el lugar
de los otros y entenderlos, a pesar de sentir emociones negativas
ante los mismos.
La represión emocional y la búsqueda del bien ajeno a costa incluso
del propio, constituyen un factor de vulnerabilidad vinculado con el
padecimiento de dichas enfermedades. Adhiriendo con las autoras
en que, aunque la existencia de una personalidad diabética no ha
sido comprobada, parece evidente que las características de per-
sonalidad son determinantes en el inicio, desarrollo y progresión de
la enfermedad.
Por otro parte, en el grupo con diagnóstico de hipertensión arterial,
el perfil predominante fue el Gregario Extravertido. Las puntuacio-
nes en este octante se relacionan con personas inclinadas a ser
alegres, animados y sociables en las relaciones sociales. Buscan
activamente el encuentro y situaciones de máxima interacción so-
cial. Este perfil refleja patrones de intercambio social en los que
el amor y el status son concedidos tanto a sí mismos como a los
demás, llevados por una necesidad de afiliación.
Los resultados de la investigación concuerdan con el trabajo de
Ferrer, Dominguez Rodriguez, Morera Fumero y Abreu Gonzalez
(2015), quienes encontraron que las mujeres, más que los hom-
bres, que presentaban un diagnóstico de hipertensión arterial y
habían sufrido un síndrome coronario agudo, exhibían rasgos de
personalidad caracterizados por extraversión y deseabilidad social.
La duda que podrían plantear nuestros resultados, dado que es una
muestra pequeña, es que las puntuaciones altas en extraversión y
deseabilidad social sean específicas de las personas que padecen
este tipo de enfermedad y, por lo tanto, que se pudieran conside-
rarlas predictora de riesgo. Sin embargo, estas características de
personalidad pueden ser tenidas en cuenta a la hora de planificar el
tratamiento y la adherencia al mismo. Granados y Escalante (2010),
refirieron en su investigación que las conductas interpersonales ca-
racterizadas por la polaridad gregarismo y seguridad son las desta-
cadas en relación a la salud.
Al explorar las diferencias de las sub muestras, se encontró que los
sujetos que no integraban un grupo relacionado con su enfermedad
presentaban un perfil Frío de Ánimo. Los sujetos con este tipo de
perfil se destacan por ser autónomos, con dificultades para esta-
blecer compromisos. Por el contrario, aquellas personas que perte-
necen a una red de apoyo formal, se caracterizan por mantener el
sostenimiento y la afiliación, componentes necesarios para integrar
y permanecer en un grupo.
Teniendo en cuenta la variable del género, los resultados indicaron
que los hombres presentaban puntajes más elevados en los per-
files Reservados Introvertidos (FG) y Fríos de Animo (DE) que las
mujeres. Estos comparten características en común, ambos pre-
96
sentan dificultades para iniciar interacciones sociales y expresar
sentimientos. Son personas con una vida social limitada, distantes,
solitarias e independientes.
Siguiendo a Ledón (2011) las relaciones con los pares impregnan
una singularidad en la vivencia de la enfermedad. En las interac-
ciones con los otros el sujeto ve confrontada su imagen personal
y social, relacionado con la etiqueta diagnóstica, con los cambios
vividos en el cuerpo y con la modificación de roles y hábitos debido
a la enfermedad. Según los resultados, para las mujeres son los
cambios vividos desde el punto de vista psíquico y emocional y, es-
pecialmente, su expresión en las relaciones interpersonales, el con-
tenido fundamental de sus preocupaciones e insatisfacciones. En
cambio, los hombres se caracterizan más por mostrar un distancia-
miento en sus relaciones, no involucrando cuestiones emocionales.
La disciplina psicológica es un eslabón clave en el abordaje de la
enfermedad y la promoción de la salud. Investigar como es el patrón
de funcionamiento de las personas, es un elemento más que permi-
tirá entender coherentemente la enfermedad crónica multifactorial.
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97
LINEAMIENTOS ÉTICOS PARA EL ABORDAJE
DE LA CONDUCCIÓN PROFESIONAL: PREVENCIÓN
Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
Pidoto, Claudio Damián; Tomas Maier, Alejandra; Canevari, Valentina; Bronstein, Pablo; Kasimierski, Carolina;
Lemos, Alvaro Eduardo; Paragis, Paula; Piasek, Sebastián Luis; Reos, Francisco Roque; Vinnitchenko, Ivan;
Michel Fariña, Juan Jorge
Universidad de Buenos Aires - Comisión Nacional de Regulación del Transporte. Argentina
RESUMEN
El estudio sistemático de la labor de los conductores profesionales,
requiere de un modelo ético-metodológico sumamente cuidadoso.
Ello en virtud no sólo del diseño de indagación, sino ante todo de
las implicancias que dicho abordaje tiene para los propios conduc-
tores en su desempeño diario. El presente trabajo se propone la
elaboración de algunas premisas éticas para el abordaje de la con-
ducción profesional de trasporte de pasajeros de larga distancia.
Se trata de una aproximación a un área no suficientemente desa-
rrollada en dicho contexto: la psicología aplicada al tránsito, en el
marco del Programa de Extensión: “Conductores Profesionales de
Transporte de Larga Distancia: Evaluación Responsable y Diseño
de Código de Ética” (2017), el cual se encuentra a su vez articulado
con un Convenio de asistencia técnica entre la Facultad de Psico-
logía de la Universidad de Buenos Aires y la Comisión Nacional de
Regulación del Transporte (C.N.R.T.). El presente escrito propone
un tratamiento ético de los principales aspectos psicofísicos invo-
lucrados en la actividad, desde una perspectiva de prevención de
accidentes y promoción de la salud, en el marco de un proceso de
evaluación responsable.
Palabras clave
Conducción profesional, Psicología del tránsito, Promoción de la
salud, Ética
ABSTRACT
ETHICAL GUIDELINES FOR THE APPROACH TO PROFESSIONAL
DRIVING
The systematic study of professional drivers work´s requires an ex-
tremely careful ethical-methodological model. This is due not only
to the inquiry design, but also to the implications of this approach
for the drivers themselves in their daily performance. The present
work proposes the elaboration of some ethical premises for the
approach of the professional driving of long-distance passengers
transport. This is an approximation to an area not sufficiently de-
veloped in this context: traffic psychology, in the framework of the
Extension Program: “Long-Distance Transport Professional Drivers:
Responsible Evaluation and Code of Ethics Design” (2017), Which is
in turn between Facultad de Psicología de la Universidad de Buenos
Aires and Comisión Nacional de Regulación del Transporte (CNRT).
This paper proposes an ethical treatment of the main psychophysi-
cal aspects involved in the activity, from the perspective of accident
prevention and health promotion, within the framework of a respon-
sible evaluation process.
Key words
Traffic psychology, Professional Driving, Health promotion, Ethics
Introducción
La salud física y mental de los conductores profesionales es una
prioridad, no sólo para el necesario cuidado de las personas que
cumplen tal función, sino también para el conjunto de la población
que se beneficia de sus servicios. La premisa “Cuidar la vida en
la vía pública”, acuñada por la Comisión Nacional de Regulación
del Transporte (C.N.R.T), resume tal prioridad, inscribiéndola en una
preocupación más amplia por la seguridad vial. De este modo, la
consideración de la salud comprende por un lado un abordaje in-
terdisciplinario y, por otro, una puesta en valor de la relación entre
el sujeto y los distintos agentes que intervienen en el ejercicio de
su actividad.
En este sentido, pensar acciones en salud desde la psicología, impli-
ca la necesidad de apostar a un triple miramiento: la consideración
de los estados de salud / enfermedad de los sujetos; dar cuenta de
los factores de riesgo propios de la actividad laboral en cuestión y,
por último; el impacto que tales estados suponen en su actividad.
En el contexto de nuestra inserción en el área de Psicología de la
Unidad de Control Psicofísico de C.N.R.T, nos desempeñamos como
parte de un equipo interdisciplinario dedicado a la realización de un
screening que corrobore el estado psicofísico requerido para desa-
rrollar la actividad de conducción y detecte posibles indicadores de
riesgo en conductores de trasporte de pasajeros de larga distancia,
previo al inicio del viaje. Asimismo, en el marco del Programa de Ex-
tensión: “Conductores Profesionales de Transporte de Larga Distan-
cia: Evaluación Responsable y Diseño de Código de Ética” (2017),
nos proponemos colaborar en el estudio y análisis de las condi-
ciones y exigencias requeridas para la conducción profesional, así
como en el asesoramiento sobre las problemáticas psicosociales
más frecuentes presentes en dicha población, con un miramiento
hacia el desarrollo de una evaluación responsable, individual e ins-
titucional, profundizando en los aspectos éticos de dicho abordaje.
Sobre un proceso de evaluación responsable
Consideramos que la intervención del psicólogo dentro de un dis-
positivo de control de indicadores de riesgo, requiere impulsar el
98
desarrollo de una capacidad crítica por parte de los actores involu-
crados, así como la posibilidad de intervenir en la realidad para su
transformación. En este sentido, la prevención, promoción y educa-
ción en salud, implican el encuentro con un desafío mayor, donde
las prácticas que se llevan a cabo puedan operar para mejorar la
salud individual y colectiva y contribuir de este modo al logro de la
equidad y la justicia social (Cerqueira; 1997). El desafío consiste
entonces en colaborar para aquellas transformaciones que cons-
tituyen prácticamente utopías: conductores sanos, ausencia de
accidentes, etc., sin dejar de contemplar las dificultades que los
cambios van produciendo. Es decir, sin dejar de atender a lo que
implica la ruptura de prácticas instituidas, cuyos actores tienden a
sostenerlas activas en función de distintas causas: desde los há-
bitos sedimentados, hasta intereses sectoriales y/o corporativos
(Stolkiner; 2004).
En la ampliación de la intervención profesional para el sosteni-
miento de una transformación efectiva y duradera sobre los es-
tados de salud de la población abordada, damos cuenta de cómo
las organizaciones e instituciones son atravesada dialécticamente
por procesos instituidos -permanentes, conservadores- donde sin
embargo es posible dar cuenta que también se contienen procesos
instituyentes -flexibles e innovadores- que conducen a un proceso
continuo de transversalidad entre las estructuras verticales, jerar-
quizadas, y otras horizontales, más homogéneas (Guattari; 2005).
Es por ello que en la búsqueda de los lineamientos que hagan a una
ética profesional propia de la actividad de conducción profesional,
que sostenga como lema el preservar la vida en la vía pública, es
necesario incorporar una lectura del sujeto como un agente activo,
que pueda involucrarse y contribuir positivamente a mejorar los al-
cances de su tarea y su función, a partir de una mejora de sus condi-
ciones de salud y en la reducción de los riesgos que lo condicionan.
Este trabajo, por lo tanto, procura dar cuenta de algunos de los
desafíos asumidos para el estudio y asesoramiento propuestos,
donde se debe repensar constantemente el modelo de intervención
profesional, priorizando siempre la necesidad de instrumentar una
práctica profesional que tenga efectos de socialización efectivos, la
cual pueda ser pensada como algo distinto de los principios alienis-
tas positivistas o asimétricos que involucran los sistemas de con-
trol, para fundamentarse en una relación con sujetos responsables,
capaces de tomar decisiones y dispuestos a asumir cambios como
parte de la sociedad que habitan y de percibir su papel profesional
frente a los desafíos (L’Abbate,1994).
Una aproximación a las exigencias psicofísicas de la conduc-
ción profesional
La conducción profesional requiere de un trabajo y esfuerzo psico-
físico constante, donde el conductor, entre otras cosas, debe poder
evaluar correctamente las velocidades y las distancias, mantener
una correcta atención sostenida, así como también poseer rapidez
y precisión de coordinación frente a diferentes estímulos visuales,
auditivos y motrices (por ejemplo, en una situación que implique
la necesidad de efectuar una maniobra riesgosa en un lapso muy
reducido de tiempo). Asimismo, se requiere de la capacidad para
tomar decisiones adecuadas, así como tener control emocional. La
conducción profesional por lo tanto, demanda de un bienestar físico
y psíquico tal que permita al conductor responder a las dificultades
y contingencias constantes de su actividad.
La disciplina de la accidentología vial (Tabasso, 1995) y de los as-
pectos relacionados con la conducción, ha determinado que los
factores que actúan sobre el comportamiento en la conducción,
integran el denominado “triángulo de la seguridad vial” o “triángulo
accidentológico”. En ello, intervienen: el conductor, el vehículo y el
medio ambiente. En relación al conductor, se consideran múltiples
variables: su condición física general, sistema sensorial, sistema
nervioso central, sistema cardiocirculatorio, etc., que actúan sobre
la capacidad de rendimiento físico, y donde la edad y el proceso de
salud/enfermedad tienen notable influencia. La capacidad de ren-
dimiento psíquico, por su parte, incluye asimismo factores como
la personalidad, el carácter, la voluntad, la experiencia, etc., que
actúan sobre el comportamiento en la conducción. En este senti-
do, tanto el cansancio, el estrés y la fatiga, así como la ingesta de
sustancias, medicamentos y/o alcohol, ejercen distintas influencias
sobre la conducta (Bosio, 1989), y otro tanto tendrá que ver con
aspecto medioambientales, como la hora del día, la estación del
año o las condiciones atmosféricas.
Observamos entonces la necesidad de analizar el comportamiento
en la conducción desde un enfoque múltiple, donde se contemple
la complejidad en juego, permitiendo asimismo considerar los dis-
tintos aspectos asociados y su interacción. Esto permite evidenciar
distintos factores potenciales que involucran tanto la salud psico-
física del conductor, los aspectos vehiculares, medioambientales
y otros que puedan mostrar una relación en el desempeño de la
capacidad conductiva. Por ejemplo: la presencia de estresores du-
rante su actividad y la respuesta del conductor a estos, remiten
también a la tolerancia frente a las variaciones que puedan surgir
en distintas circunstancias (vehiculares, ambientales, relacionales),
donde si el estrés es persistente, no controlado, o la respuesta no
es adecuada, puede generar mayor agotamiento (Selye, 2009) y un
enlentecimiento de las funciones psíquicas principales: atención,
concentración, tiempo de respuesta, coordinación, velocidad de
anticipación, etc.
De la articulación de las nociones de riesgo y vulnerabilidad
El concepto epidemiológico de riesgo[1] cuenta con una larga tra-
yectoria, que consustanciada en el desarrollo de las ciencias mo-
dernas, busca construir instrumentos teóricos capaces de identifi-
car asociaciones entre eventos o condiciones patológicas y otros
eventos y condiciones no-patológicas, causalmente relacionables.
En este punto, se trata de un aislamiento fenomenológico preci-
so entre variables independientes y dependientes. Sin embargo,
el concepto de vulnerabilidad permite aproximar otros elementos
asociados a este proceso: además del grado y tipo de exposición al
riesgo, remite a la incapacidad de dar respuesta o inhabilidad para
adaptarse a los mismos (CEPAL, 2002). En este sentido, la vulnera-
bilidad se transforma entonces en un concepto dinámico que nos
permite involucrar al conductor en el contexto de su vida diaria y
que promueve su participación a partir de compartir sus experien-
cias. Por lo tanto, partiendo de una articulación entre ambas nocio-
nes, riesgo y vulnerabilidad, se busca que las acciones de preven-
ción, promoción y educación para la salud puedan fundamentarse
99
no sólo en el propósito de mejorar el acceso a la información y a los
servicios relacionados con la salud, sino también considerar a un
sujeto activo en las decisiones sobre su salud y bienestar (UNESCO,
CONFINTEA V, 1997). De este modo, además de remitir a la difusión
de datos sencillos y generales sobre los procesos de salud y enfer-
medad, se da lugar también a un abordaje que ponga de manifiesto
algo de la singular relación en la que tienen lugar, en un momento y
tiempo determinado. Es decir, contemplar las diferencias entre los
individuos analizados tomando en consideración, además de los
datos epidemiológicos, aspectos culturales, económicos, sociales y
que implique a los sujetos en las eventuales posibilidades de trans-
formación de dichos entornos.
Desde distintos registros obtenidos (Pidoto, Arribas; 2016) puede
observarse que la población argentina de conductores profesio-
nales presenta indicadores de riesgo preocupantes en relación
a: obesidad, hipertensión, diabetes, apnea del sueño, entre otros.
Asimismo, también se detecta la existencia de otros factores re-
currentes, como por ejemplo: baja escolaridad; diferencias signi-
ficativas para el acceso a los bienes culturales; contextos de difi-
cultad para el sostenimiento de hábitos saludables; dificultades en
el cumplimiento de las normas viales, debido a: contradicciones
y/o diferencias normativas según jurisdicción; exigencias laborales
contradictorias, representaciones anómicas del conductor por parte
de la sociedad, etc. La mayor parte de estas problemáticas pueden
encuadrarse dentro de la noción de factores de riesgos psicoso-
ciales que involucran, según el Comité Mixto OIT-OMS (1984), las
interacciones con el medio ambiente laboral, las características de
las condiciones laborales, las relaciones interpersonales, la orga-
nización del lugar de trabajo, las características del trabajador, su
cultura, sus necesidades y su situación personal fuera del trabajo
(Cox, Griffiths & Randall, 2003). Es decir, involucra aquellos riesgos
para la salud de los trabajadores que se originan en la organización
del trabajo y que generan respuestas de tipo fisiológico (reacciones
neuroendocrinas), emocional (sentimientos de ansiedad, depresión,
alienación, apatía, etc.), cognitivo (restricción de la percepción, de
la habilidad para la concentración, la creatividad o la toma de de-
cisiones, etc.) y conductual, o de hábitos (abuso de alcohol, tabaco,
drogas, violencia, asunción de riesgos innecesarios, etc.), que asi-
mismo generan distintos niveles de estrés y pueden ser precurso-
ras de otras enfermedades (Comisión Europea, 2000).
Problemáticas específicas en conductores de larga distancia:
sobre la fatiga y la falta de descanso
Uno de los problemas más frecuentes relacionados con la actividad
del transporte es la falta de descanso suficiente. La supresión del
sueño conlleva problemas serios en la salud, por lo tanto se consi-
dera una de las temáticas principales a abordar con los conducto-
res profesionales. Su tratamiento colabora significativamente en el
bienestar individual y en la calidad de vida del trabajador. Sin una
cantidad de horas de sueño y de descanso suficientes, además de
enfermedades físicas importantes, se ve comprometida la capaci-
dad de concentración, de juicio y la posibilidad de participar en las
actividades cotidianas de manera eficiente y eficaz, aumentando
asimismo la predisposición a accidentes (Lloberes, et. al., 2006;
Nogueira et. al, 2013). Asimismo, la vigilia prolongada va acompa-
ñada de trastornos progresivos del psiquismo, lo cual trae apare-
jado un comportamiento anormal del sistema nervioso, como así
también lentitud de pensamientos, irritabilidad y hasta en algunos
casos, graves trastornos psicopatológicos, como lo muestra la lite-
ratura psiquiátrica (DSM-IV-TR; 2000). Factores como la fatiga y el
cansancio, acompañados de trastornos del sueño, pueden afectar
severamente las capacidades cognitivas, emocionales y los proce-
sos físicos involucrados en la conducción, constituyendo un riesgo
para la salud y para la seguridad en la actividad que se realiza, por
ejemplo: al disminuir los tiempos de reacción efectiva, dificultar la
concentración, alterar las funciones motoras-perceptivas-senso-
riales, propiciar “microsueños” y producir lo que comúnmente se
conoce como “sueño blanco” (Connor, 2002; Rosales et. al., 2010).
Muchas de estas situaciones se ven además exacerbadas en con-
textos donde el conductor que no puede sostener una cantidad
suficientes de horas de sueño, se ve afectado por el consumo de
sustancias, medicamentos y/o bebidas energizantes o estimulan-
tes, que alteran el estado de sueño-vigilia.
Un abordaje integral en la prevención del cansancio y la fatiga
resultan prioritarios en tanto suponen la detección temprana de
hábitos no saludables, individuales y colectivos, así como el reco-
nocimiento de exigencias organizacionales excesivas que llevan a
medidas mitigantes contraindicadas.
Acciones de prevención y promoción de la salud en el contexto
de un proceso de evaluación responsable
La acción de promoción de la salud que se pretende, busca pro-
blematizar los hábitos, las creencias, las ideas y la relación con los
objetos en los distintos grupos de pertenencia, con el propósito de
hacer lugar a las singularidades emergentes. Esto permite ubicar
distintas las tensiones, donde se sitúan desacuerdos y reflexiones
diversas sobre la salud individual.
El psicólogo, al problematizar un hábito, una idea o el sentido de
un objeto de consumo, por ejemplo, inicia un proceso de indaga-
ción donde incluye los materiales de una época, un corpus, los
discursos que legitiman el mundo y las voces que predominan en
las reglas instituidas. Dicha perspectiva puede restituir saberes
subsumidos al saber homogeneizante, puede rescatar la singu-
laridad invisibilizada y permitir un acceso diferente al análisis de
cuestiones generales. Esto implica la posibilidad de transformar
una información general y una apreciación moral previa, en un
campo de interrogación personal.
Una aproximación reflexiva a la situación problemática para fomen-
tar luego un lugar de responsabilidad frente a las dificultades del
medio, se considera primordial para el fortalecimiento de la au-
tonomía. Es justamente en este punto donde la construcción y el
afianzamiento de un lugar social del conductor como profesional,
son fundamentales para generar el grado de conciencia adecuado
que dicho trabajador debe tener sobre la importancia y responsabi-
lidad que su labor implica y generar un cambio en la representación
social del mismo.
Ante todo esto, cambiar el modelo prescriptivo que el conductor ha-
bita, implica abrir el espacio a otras estrategias que promuevan el
encuentro del conductor profesional con otras razones que las que
encuentra en su vida laboral. O en su defecto, reflexionar sobre la
100
vida cotidiana a partir de la apertura singular de ese conductor, su
relación con una corporalidad inhibida, el malestar que lo contiene
y las consecuencias de las cuales no puede hacerse responsable.
Esto implica empezar a fomentar la expresión, tan silenciada en
determinadas poblaciones, rescatando la experiencia y acercándo-
le en su reconocimiento como agente de cambio la posibilidad de
mejorar las condiciones de salud.
Conclusión
Dadas las características de la población y sus condiciones de
trabajo, el estudio se realiza de manera simultánea al desempeño
cotidiano de la tarea de los conductores profesionales. Este mo-
delo de investigación-acción supone tener en cuenta una serie de
lineamientos éticos que particularizan tanto la labor de los profe-
sionales como su interacción con el proceso de la conducción en
su conjunto. Se abre así una dimensión de la responsabilidad que
necesariamente problematiza el modelo de salud en juego. El di-
seño despliega dos dimensiones fundamentales: el relevamiento
de información significativa y la contribución a la mejora de las
condiciones laborales, que en sí mismo opere en una reducción de
riesgo y una mayor seguridad de los distintos actores involucrados.
NOTA
[1] Se trata de un proceso analítico, donde se busca producir un conoci-
miento a partir de la asociación de carácter probabilístico. Así, el riesgo
epidemiológico es la probabilidad de que un individuo, de cualquier grupo,
expuesto a una determinada condición, venga a pertenecer también a otro
grupo, de los “afectados por dicha condición”.
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101
ACCESIBILIDAD EN LA ATENCIÓN EN SALUD MENTAL
DE NIÑOS Y NIÑAS MIGRANTES
Poverene, Laura
Universidad de Buenos Aires - Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Argentina
RESUMEN
A partir de las legislativas vigentes, los niños y niñas migrantes
debieran compartir los mismos derechos que otras personas a re-
cibir atención de calidad en salud / salud mental en Argentina. Pese
a ello, la efectivización de los mismos aún no se ha consolidado
cabalmente y se erigen barreras de diversa índole que dificultan
su accesibilidad. Objetivo: caracterizar los obstáculos en la accesi-
bilidad de familias migrantes bolivianas a los servicios públicos de
salud mental infantil en zona sur de Ciudad Autónoma de Buenos
Aires. Metodología: estudio descriptivo analítico realizado con un
abordaje metodológico cualitativo. Se realizaron veinte entrevistas
semiestructuradas a profesionales de la salud y educación del Área
Programática seleccionada. Resultados y conclusiones: existen ba-
rreras de accesibilidad de índole administrativa, económica, geo-
gráfica y simbólica. A pesar de que la atención a la salud debiera
ser una prestación universal, las barreras erigidas colaboran en el
acceso desigual a dichos servicios e instan a la apelación de lógi-
cas mercantilizadoras de la salud. Así, se reproducen y profundizan
los procesos de exclusión que las propias políticas sociales preten-
den apalear.
Palabras clave
Accesibilidad, Servicios Públicos de Salud Mental, Migración, Niñez
ABSTRACT
ACCESSIBILITY IN THE MENTAL HEALTH CARE OF MIGRANT CHILDREN
From the current legislation, migrant children should share the same
rights as other persons to receive quality health / mental health care
in Argentina. Despite this, the effectiveness of that rights has not
yet been fully consolidated and barriers of various kinds are erected
and hinder their accessibility. Objective: characterize obstacles in
the accessibility of Bolivian migrant families to public mental health
services in the southern area of Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Methodology: analytical descriptive study performed with a quali-
tative methodological approach. Twenty semistructured interviews
were conducted with health and education professionals from the
selected Program Area. Results and conclusions: there are adminis-
trative, economic, geographical and symbolic accessibility barriers.
Although health care should be a universal provision, the barriers
erected collaborate on unequal access to these services and urge
the appeal of mercantilizing health logics. In this way, the processes
of exclusion that the social policies themselves attempt to beat up
are reproduced and deepened.
Key words
Accessibility, Public Mental Health Services, Migration, Childhood
Introducción
Hasta hace algunos años, en la Argentina primaba el interés por
indagar acerca de los aspectos demográficos, culturales y socia-
les de las migraciones por sobre el estudio de las problemáticas
de salud de dichas poblaciones; por ello, fueron escasos los diag-
nósticos que pudieran precisar las diferencias en términos de sa-
lud, acceso y atención entre los migrantes y los nativos (Cerrutti
en Jelin y Grimson, 2007). Sin embargo, la sanción de la Ley de
Migraciones -N° 25.871- y el enfoque de integración y derechos
que la misma promovió, motivó la realización de investigaciones
locales que exploraran el nexo entre migración y salud. Entre ellas,
se destacan los trabajos de Cerrutti (2009, 2010), Goldberg, (2008,
2009), Jelin y Grimson, (2006), Jelin (2007), Laub et. al. (2006);
UNICEF - UNLa (2010, 2013). En esa línea, es posible afirmar que la
migración presenta múltiples desafíos que exceden las cuestiones
de trabajo, documentación y vivienda: los mismos también atañen
al campo de la salud.
El 47% de la población nacida en el extranjero que reside en CABA
no cuenta con obras sociales ni medicina prepaga, por lo que acu-
de al subsistema público de salud (INDEC, Censo 2010). La falta
de recursos y las falencias estructurales en el mismo implican
obstáculos en la accesibilidad –entendida como el vínculo esta-
blecido entre los servicios de salud y los sujetos, producto de las
condiciones y discursos o representaciones de ambos (Stolkiner y
Barcala, 2000)– tanto de los migrantes como de otros usuarios.
Esto se agrava en la población infantil que, además de atravesar
por situaciones de desigualdad social, vive el desamparo propio de
la niñez vinculado con su prematuración, indefensión y estado de
extrema dependencia.
Sumado a ello, experimentar malestar en un nuevo país, aún ajeno
y del que se desconocen sus redes y funcionamiento –así como
pueden resultar ajenas las nociones de salud/enfermedad o los
modelos dominantes de atención al padecimiento en la sociedad
de destino–, también puede constituir una situación problemática.
En este escrito se busca caracterizar los obstáculos en la accesi-
bilidad de familias migrantes bolivianas a los servicios públicos de
salud mental infantil en zona sur de Ciudad de Buenos Aires. Para
ello, se trabaja sobre los resultados parciales obtenidos en una Te-
sis ya finalizada cuyo título es “Los procesos de salud/enfermedad/
atención en el campo de la salud mental de niños/as migrantes
bolivianos en zona sur de Ciudad de Buenos Aires”. Dicha inves-
tigación, dirigida por la Dra. Alejandra Barcala, contó con el apoyo
de una Beca de Maestría UBACyT (2012/5) y una Beca Doctoral
CONICET (2016/2020).
102
Objetivos y aspectos metodológicos de la investigación
El objetivo general de la investigación ha sido describir y analizar
los posicionamientos e intervenciones de los profesionales de los
servicios de salud mental de un Centro de Atención y Acción Comu-
nitaria (CeSAC) y su hospital de referencia en zona sur de Ciudad
Autónoma de Buenos Aires, así como de aquellos que conforman
el Equipo de Orientación Escolar (EOE) seleccionado en dicha área
geográfica, acerca de los procesos de salud/enfermedad/atención
en el campo de la salud mental de niños/as migrantes bolivianos de
seis a doce años a quienes asisten.
Particularmente, este trabajo se aboca al desarrollo de uno de los
objetivos específicos de la mencionada tesis: caracterizar los obs-
táculos detectados por los profesionales del CeSAC y hospital esco-
gidos y por los integrantes del EOE, en la accesibilidad de aquellas
familias migrantes a los servicios públicos de salud mental infantil.
En cuanto a los aspectos metodológicos, se trató de un estudio ex-
ploratorio analítico y un abordaje metodológico cualitativo (Minayo,
2003, Vasilachis, 2006). Para estudiar cómo los fenómenos sociales
son comprendidos y producidos, se indagaron las prácticas dis-
cursivas de los actores entrevistados; a la vez, se prestó especial
atención en el reconocimiento de los diversos puntos de vista y
experiencias entre ellos (Vasilachis, 2006).
Para la recolección de datos primarios, se realizaron veinte entre-
vistas semiestructuradas a las unidades de análisis. Del total de
las personas entrevistadas, la distribución por profesiones fue la
siguiente: nueve Lic. en Psicología, tres Lic. en Trabajo Social, tres
Psiquiatras, tres Lic. en Fonoaudiología, una Pediatra y un Lic. en
Sociología.
Las unidades de análisis seleccionadas en función del objetivo es-
pecífico que se trabaja en esta ponencia fueron: profesionales de
planta que abordaran problemáticas del campo de la salud mental
infantil que hubieran brindado atención a niños/as migrantes boli-
vianos en un CeSAC emplazado en zona sur de CABA y en un Hos-
pital General de Agudos (efector de referencia del Centro de Aten-
ción Primaria a la salud elegido); profesionales del EOE del distrito
escolar que se corresponde con el Área Programática del hospital
seleccionado[i]. También se entrevistó a informantes clave que tu-
vieran experiencia específica en el trabajo con población migrante
en sus ámbitos de inserción laboral.
El análisis de los datos cualitativos se realizó siguiendo los enfo-
ques procedimentales (Rodríguez; Gil; García; 1996) que incluyeron
el desarrollo de tareas de reducción de datos, disposición de datos
y extracción/verificación de conclusiones (Huberman y Miles, 1994).
Sobre el concepto de accesibilidad
La noción de accesibilidad a los servicios de salud emergió en la
década del 60 y es utilizada continuamente, a pesar de haberse
definido de manera simplificada y de que no se hubieran desa-
rrollado discusiones en relación a sus aspectos instrumentales
(Comes, Stolkiner, 2004). Inicialmente dicho concepto fue definido
como la forma en la que los servicios de salud se acercarían a la
población, circunscribiendo el foco de atención en los problemas
de la oferta e invisibilizando que los sujetos también construyen
accesibilidad (Comes et. al, 2007). Desde la perspectiva tradicional,
lo esencial sería eliminar las barreras que se interpusieran entre la
población y los servicios: las geográficas (aluden a las dificultades
para acercarse a los servicios, debido a accidentes geográficos o a
las construidas por el hombre), las económicas (hace referencia a
la capacidad financiera y a la imposibilidad de abonar, por ejemplo,
el transporte, bono contribución o la compra de medicamentos), las
administrativas (vinculadas a procesos burocráticos o a dificultades
impuestas por la organización propia de los servicios, como los tur-
nos u horarios de atención) y las culturales (centradas en las dife-
rencias culturales entre la población y el personal de los servicios).
A partir de una experiencia de trabajo de campo, dichos autores
decidieron redefinir a la última como barrera simbólica, puesto que
consideran que tanto el imaginario social como las representacio-
nes podrían devenir en barreras.
Desde una perspectiva relacional, la accesibilidad es entendida
como el vínculo establecido entre los servicios de salud y los su-
jetos, producto de la combinatoria entre las condiciones y discur-
sos de los servicios y de las condiciones y representaciones de los
sujetos, manifestándose en una modalidad particular de la utiliza-
ción de los servicios (Stolkiner y Barcala, 2000). De este modo, la
accesibilidad es el resultado de la posibilidad o imposibilidad de
encuentro entre ambos, por lo que debe incluirse las prácticas de
vida y salud de la población para lograr una mejora en la misma.
Análisis de los resultados
En lo relativo a la accesibilidad de los niños/as y sus familias mi-
grantes bolivianas a los servicios públicos de salud mental, en las
entrevistas mantenidas con los profesionales aparecieron señala-
das cuestiones importantes ligadas a dicha dimensión.
Por una parte, la accesibilidad administrativa apareció marcada
como un obstáculo importante, vinculado con la insuficiente canti-
dad de profesionales atendiendo en los efectores y las largas listas
de espera para conseguir un tratamiento para los niños/as. En las
entrevistas con las integrantes del EOE se hizo continua referencia
a la carencia de psicólogos/as y otros profesionales, principalmen-
te fonoaudiólogos/as, en algunos centros de salud: “Bueno, en el
CeSAC XX hace dos años que prácticamente no podemos derivar
a nadie a psicología porque no tienen gente, tienen dos personas
para dos distritos. Dos psicólogos para dos distritos! Entonces…
¿qué hacemos? Tratamos desesperadamente de que los padres
vayan a algún lado en el que los atiendan” (EOE, Zaira).
Ante la necesidad insatisfecha de atención, en las entrevistas se
mencionó la apelación a estrategias no formales para conseguirla:
se le sugiere a las familias que recurran a otros centros de sa-
lud donde debe abonarse una cuota o se les recomienda acudir a
otros efectores públicos que están por fuera del alcance del Área
Programática.
Si bien algunas personas entrevistadas no consideraron la accesi-
bilidad geográfica como un problema, a la luz de la necesidad de
realizar derivaciones a efectores de salud por fuera de la región sa-
nitaria, dicha dimensión también podría resultar cuestionada por-
que aquello implicaría que las familias deban desplazarse largas
distancias en busca de atención. Pese a que, en sentido estricto, la
red de servicios está territorializada, por diferentes motivos –tales
como la carencia de profesionales atendiendo o la expulsividad de
algunos Hospitales con los migrantes– la población usuaria podría
103
ver interferida su accesibilidad geográfica.
En los casos en los que las derivaciones provenientes del EOE sí
son tomadas por los equipos de salud del Área Programática, la
complicación que se señaló estaba ligada a la superposición e in-
compatibilidad de los horarios de atención de los equipos de salud
mental en relación a la jornada laboral de los padres de los ni-
ños/as. De ese modo, se destacó que las condiciones de trabajo
(o explotación, en algunos casos) a las que se ven sometidos los
padres y madres les dificultan sostener el tratamiento de sus hijos/
as en los horarios dispuestos por los equipos del hospital o CeSAC.
Aquella coincidencia entre los horarios de los tratamientos en los
servicios públicos de salud y la jornada laboral de los familiares
atentaría contra la posibilidad de que los niños/as fueran llevados
a las entrevistas terapéuticas, trascendiendo la esfera de la mera
“voluntad” de sus cuidadores e involucrando la imbricación con la
realidad de la organización de los cuidados al interior del hogar:
“Y después las condiciones de trabajo que les impide sostener el
tratamiento (…) ¿cómo se sostiene el tratamiento con un trabajo
de 9 a 16?, ¿Qué tratamiento hay después de las 16 en los Hospi-
tales? Son familias para las cuales pagar en unos de esos centros
privados que se abrieron ahora por todos lados también es una
solución imposible” (EOE, Karenina). Además, se registró el hecho
de que las admisiones a los tratamientos en el hospital requirieran
necesariamente de la presencia de los progenitores de los niños/
as y que los horarios de las mismas fueran inamovibles sería una
dificultad, puesto que se constituye en una traba que se interpone
al inicio de un tratamiento. A diferencia de los horarios más es-
trictos del hospital, en el CeSAC habría una mayor oferta para el
espacio de admisiones. El mismo sería llevado a cabo por distintos
profesionales en diferentes días: los lunes a la mañana a cargo de
dos psicólogas, lunes a la tarde a cargo de otra psicóloga u otras
posibilidades que puedan emerger de situaciones “de pasillo” (sic).
Sumado a ello, según el discurso de los profesionales que allí atien-
den, no es necesario que sean los progenitores del niño/a a evaluar
o tomar en tratamiento quienes acudan a la admisión sino que tam-
bién se trabaja con otros adultos referentes, tales como un docente,
cura de la Iglesia u otro actor de la comunidad. Asimismo, en una
de las entrevistas también se refirió a que uno de los aprendizajes
de haber trabajado en contextos complejos en el CeSAC es “a no
excluir de la lógica de una consulta posible a la gente que no viene
cuando la citás. Entonces… eso de decir tres ausencias y ‘’out’
[afuera], me parece que no”.
Estas cuestiones (admisiones en días y horarios más variables con
un encuadre más flexible) podrían ser consideradas como una ven-
taja importante que facilita la posibilidad de que un tratamiento o
evaluación pueda tener lugar, sin quedar congelados por la dificul-
tad de generar un primer encuentro entre la familia del niño/a y los
profesionales del servicio.
Si bien en las entrevistas se refirió que tanto en el CeSAC como el
Hospital se brindan tratamientos de forma gratuita y, en caso de
ser indicada, también la medicación, el hecho de que ante la im-
posibilidad de conseguir turnos o ante la dificultad de acomodarse
a los horarios de atención de los efectores públicos deba acudirse
a centros de salud a los que se debe abonar, podría implicar cierta
barrera en cuanto a la accesibilidad económica.
Por otra parte, en múltiples entrevistas se reiteró que muchos de
los obstáculos en la accesibilidad no serían privativos de la pobla-
ción migrante boliviana sino que serían compartidos con los que
deben atravesar otras personas, incluso las nativas, al acudir al
sistema público de salud: “[los migrantes bolivianos] pueden ser
atendidos… y serán atendidos con la dinámica que tiene el hospi-
tal, a ver: falta de profesionales, que tengan que hacer colas para
conseguir un turno pero… estaría bueno que el hospital público
pudiera trabajar un poco mejor en cuanto a no achicar recursos
pero… esto lo vivencia tanto la gente migrante como la gente ar-
gentina” (EOE, Federica).
A pesar de ello, hay cuestiones que atañen a las dimensiones más
culturales y a la discriminación en las cuales pueden señalarse
particularidades en la accesibilidad de la población migrante a los
servicios públicos de salud: “La mayoría [de los migrantes bolivia-
nos] sufre los mismos condicionamientos estructurales del sistema
público que sufren los nativos. Pero lo que se agrega, lo que es más
específico de los migrantes, es la distancia cultural que implica que
no te explican, que se cagan de risa, que te maltratan, que te igno-
ran…” (Informante clave, Oliverio).
En lo referido a la existencia de discriminación para con las familias
migrantes de países limítrofes, sí se manifestó que en el hospital
circulan fuertes estigmatizaciones y prejuicios en relación a dicha
población: “Siempre la imagen es que: ‘en todo caso, yo no debe-
ría estar atendiendo esto porque acá estamos en la Argentina’. Es
como el famoso tema de que le sacan el trabajo a los argentinos
(…)” (Hospital, Karina).
En otro orden, en los discursos de algunos entrevistados se hizo
referencia a que, a diferencia de otros agentes del sistema de sa-
lud, los profesionales “psi” no se niegan a atender a población mi-
grante: “no hay discriminación… no hay del lado del terapeuta, del
analista, del profesional psi una retracción de atender a alguien que
no sea de nacionalidad argentina” (CeSAC, Darío). Sin embargo, lo
que sí se señaló en las entrevistas es la presencia de estereotipos
o prejuicios en torno a la población migrante de zona sur de CABA,
algunos de ellos asociados a que presentan un déficit en la simbo-
lización por atravesar difíciles condiciones de vida o por tener una
“cultura del silencio” (sic).
Para finalizar, también en algunas entrevistas se aludió al posicio-
namiento y comportamiento de la población usuaria en su posi-
bilidad de propiciar encuentros/desencuentros con los servicios
de salud: “Pero siempre quedan chicos sin atención! A ver… no
todas las veces es porque no hay lugar… muchas veces también
es porque los padres no aceptan” (EOE, Federica). En relación al
posicionamiento de dicha población usuaria se señaló que –en oca-
siones– son las propias familias de los niños/as las que se niegan
a que los pequeños/as realicen un tratamiento en los efectores de
salud. Además, las experiencias que tuvieran al acudir a los mismos
en busca de atención (extensas listas de espera, maltrato o expulsi-
vidad en los efectores, por ejemplo) podrían condicionar su decisión
de iniciar y sostener los tratamientos indicados.
Conclusiones
Si bien los niños y niñas migrantes de origen boliviano comparten
los mismos derechos que otras personas para recibir atención en
104
salud / salud mental, la efectivización de los mismos aún no se ha
consolidado cabalmente. A partir de las entrevistas realizadas, se
destacó la existencia de desencuentros entre los servicios de salud
y los usuarios; esto atentaría contra la posibilidad de estos últimos
de recibir atención de calidad.
Del análisis de los resultados es posible afirmar que se erigen ba-
rreras de accesibilidad que también son compartidas con aquella
población de la zona sur de CABA que busca atención en los mis-
mos efectores. Algunos de los obstáculos hallados son los admi-
nistrativos, asociados con la insuficiente cantidad de profesionales
atendiendo en los efectores, las largas listas de espera para conse-
guir un tratamiento para los niños/as, la superposición de los hora-
rios de atención de los efectores con las jornadas laborales de los
adultos responsables de llevar a los pequeños/as a los tratamientos
indicados y la existencia de turnos estrictos para las admisiones o
la imposición de que necesariamente sean los progenitores de los
niños/as quienes acudan a las mismas (esto principalmente en el
hospital general, no así en el CeSAC). En estas cuestiones se visi-
biliza que la oferta de atención desde el subsector de salud público
entra en cortocircuito con las posibilidades reales de la población
para hacer uso de los mismos del modo en el que han sido puestos
a disposición. Aquella desinteligencia podría dar cuenta de cómo
las condiciones de vida y trabajo de las familias no han sido plena-
mente consideradas en la organización del funcionamiento de los
efectores públicos de salud.
Las dificultades para conseguir turnos y las largas listas de es-
pera generan, consecuentemente, obstáculos en la accesibilidad
geográfica. La accesibilidad económica también estaría en juego
puesto que otra opción para conseguir atención es la de realizar
consultas en el ámbito privado, para el cual se requiere el abono de
una cuota. De este modo, se apela a una lógica que mercantiliza los
servicios que debería proveer el Estado de manera gratuita.
Si bien existen problemas que son compartidos por aquellas fami-
lias (nativas o extranjeras) con condiciones de vida similares que
consultan por problemáticas de salud mental infantil en dichos
efectores en zona sur de CABA, también pudo pesquisarse que se
añaden algunas dificultades particulares en la población migrante
de origen boliviana. Las mismas están principalmente asociadas
con la accesibilidad simbólica y con fenómenos de discriminación.
Pese a que la atención a la salud debiera ser una prestación univer-
sal, las barreras erigidas colaboran en el acceso desigual a dichos
servicios. Así, se reproducen y profundizan los procesos de exclu-
sión que las propias políticas sociales pretenden apalear.
NOTA
[i] Los nombres reales de las personas entrevistadas se mantuvieron en el
anonimato para resguardar su confidencialidad.
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105
APROXIMACIÓN A LA PERSPECTIVA DE LOS
PSIQUIATRAS Y PSICÓLOGOS RESPECTO DE LOS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EN SALUD MENTAL
Ressia, Iris Del Valle; Sanchez, Maria De Los Angeles
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de San Luis. Argentina
RESUMEN
Se presentan resultados parciales de un Proyecto de Investigación
(FaPsi, UNSL), que indaga las concepciones de salud mental en
profesionales psicólogos y psiquiatras de la ciudad de San Luis,
con ejercicio profesional en el ámbito público y/o privado. Se inte-
rrogó a los profesionales acerca de los criterios que utilizaban para
diagnosticar las distintas manifestaciones de sufrimiento psíquico
y su vinculación con la modalidad de intervención. En relación a
los criterios diagnósticos, utilizan los manuales estadísticos de los
trastornos mentales para certificaciones, derivaciones o pericias
judiciales; pero habitualmente, recurren a criterios basados en la
estructura y/o dinámica de la personalidad, la interrelación de los
sistemas y criterios clínicos. Consideraron que la clasificación esta-
dística es restrictiva y deja por fuera la incidencia de las variables
contextuales y de la época en las manifestaciones del sufrimiento
psíquico. Para el diagnóstico y el tratamiento la mayoría sostiene
la importancia del abordaje interdisciplinario. Algunos médicos psi-
quiatras mencionaron que el diagnóstico temprano y de la urgencia
debe estar a cargo de un profesional de la salud mental (psicólogo/
psiquiatra). Los profesionales privilegian el abordaje de las patolo-
gías mediante la práctica clínica psicoanalítica o psicoterapéutica
como modo de articular el malestar psíquico con su sentido o razón.
Palabras clave
Criterios diagnósticos, Psicólogos, Psiquiatras
ABSTRACT
APPROACH TO THE PERSPECTIVE OF PSYCHIATRISTS AND PSYCHO-
LOGISTS REGARDING TO DIAGNOSTIC CRITERIA IN MENTAL HEALTH
Partial results of a Research Project (FaPsi, UNSL), which investi-
gate the conceptions of mental health in professional psychologists
and psychiatrists of the city of San Luis, with professional practice
in the public and/or private sphere, are presented. Professionals
were questioned about the criteria they used to diagnose the diffe-
rent manifestations of psychic suffering and their relationship with
the intervention modality. In relation to the diagnostic criteria, they
use the statistical manuals of mental disorders for certifications, re-
ferrals or legal experts; but usually, they adopt other criteria based
on personality structure and/or dynamics, the interrelation of sys-
tems and clinical criteria. They considered that the statistical classi-
fication is restrictive and leaves out the incidence of the contextual
variables and of the time in the manifestations of the psychic suffe-
ring. For diagnosis and treatment, the majority hold the importance
of the interdisciplinary approach. Some psychiatrists mentioned
that a mental health professional (psychologist/psychiatrist) should
perform early diagnosis in urgency. The professionals privilege the
approach of the pathologies through the clinical practice psychoa-
nalytical or psychotherapeutic as a way to articulate the psychic
discomfort with its sense or reason.
Key words
Diagnostic criteria, Psychologists, Psychiatrists
Introducción
Este trabajo surge de interrogantes planteados en el marco del
Proyecto de Investigación que se desarrolla en la Facultad de Psi-
cología de la UNSL, que indaga las concepciones de salud mental
en profesionales psicólogos y psiquiatras de la ciudad de San Luis,
con ejercicio profesional en el ámbito público y/o privado. Entre los
objetivos de la propuesta se incluye investigar en los profesionales
las diferentes nociones de salud mental y de padecimiento y/o en-
fermedad; las concepciones acerca de las personas que acceden a
los servicios de atención públicos o privados y su relación con los
modos de intervención de los profesionales.
En el transcurso de la exploración de las consideraciones acerca de
la salud y/o enfermedad, se interrogó a los profesionales acerca de
los criterios que utilizaban al momento de diagnosticar las distintas
manifestaciones de sufrimiento psíquico de quienes consultan, y
su vinculación con la modalidad de intervención propuesta a las
personas.
Como señala Augsburger (2004), si adoptamos la noción de enfer-
medad mental, tendremos dificultades para reconocer e identificar
situaciones de padecimiento que no implican en sí entidades pa-
tológicas, lo que conduce a replantearnos los esquemas teóricos y
operativos con los que los profesionales de la salud mental interve-
nimos en las prácticas.
González Pardo y Pérez Álvarez (2007) señalan que los “trastor-
nos mentales” serían construcciones que realizan los psiquiatras
de orientación biologicista, para tratar como enfermedades algunas
manifestaciones que no son tales. Agregan que muchas problemá-
ticas de la gente se manifiestan de diferente manera no sólo según
los momentos histórico-sociales sino de acuerdo a las perspectivas
de los profesionales intervinientes, adquiriendo diferentes connota-
ciones, de modo tal que una misma situación puede ser concebida
como un problema neuroquímico, cognitivo, existencial, de natura-
leza psicodinámica o conflictiva familiar, por ejemplo.
La noción de trastorno surge a partir de las clasificaciones interna-
cionales (CIE-10, DSM IV y V) en las que se realiza una descripción
106
taxonómica de las enfermedades mentales, basándose en la noso-
grafía psiquiátrica. El pasaje de la noción de enfermedad mental a
la de trastorno mental trae consigo otro fenómeno, conocido como
medicalización. Conrad (citado por Faraone, 2013) explicita que
este proceso consiste en definir un problema en términos médicos,
utilizando un lenguaje propio de esa disciplina para describirlo y/o
utilizar la intervención del médico para su tratamiento. Es decir que
un comportamiento es concebido y tratado como un trastorno, lo
que lo convierte en objeto de tratamiento de la medicina.
Ausburger (2004), en relación a los sistemas de categorización de
enfermedades mentales, señala que las clasificaciones son resul-
tado de los modos como se percibe y se organiza una serie de
fenómenos que se presentan, y advierte acerca de la incidencia de
esas clasificaciones en nuestros modos de representar las diversas
problemáticas e intervenir en ellas.
Hornstein (2006) considera que en algunas ocasiones, los profe-
sionales psiquiatras pueden adoptar una perspectiva biologicista,
descreen de la psicoterapia y el dialogo con el paciente. Así mismo,
algunos psicoanalistas rechazan cualquier aporte proveniente de
la psiquiatría, en cuanto a diagnóstico y medicación del paciente.
“A la rigidez de cierta psiquiatría biologicista se responde con un
psicoanálisis autosuficiente” (p. 26).
La exigencia respecto de la utilización de un sistema de clasifica-
ción responde a la búsqueda de precisión, certeza y simplicidad en
los diagnósticos, aunque esto impide comprender la multidetermi-
nación de la enfermedad convirtiéndose así en una clasificación
“ateórica y descriptiva” (p. 137). El DSM IV persigue la fidelidad,
en tanto proporciona criterios para realizar investigaciones estadís-
ticas y lograr un consenso general en los aspectos semiológicos.
Sin embargo, no le permite al clínico establecer la relación entre
un síntoma y un proceso patológico subyacente. Es decir, la validez
que supone la comprensión de un trastorno en el diagnóstico de las
enfermedades.
Laurent (2013) retoma lo expuesto por Aizenman respecto de la
implicancia que tiene en el DSM V el agregado de nuevos síndro-
mes, lo que genera que gran cantidad de personas de un momento
a otro sean diagnosticadas con una enfermedad mental, por ende,
propensas a ser medicadas. Por el contrario, la supresión abrupta
de ciertos criterios diagnósticos, por ejemplo en el autismo, reduce
de manera drástica y mecánica los índices estadísticos impidiendo
el acceso a los sistemas de salud. El DSM desmantela los grandes
marcos de la psicopatología y reduce la patología a ítems simples,
empíricos, observables y unívocos. En este manual aparece el tér-
mino trastorno como representante de un empirismo libre de toda
conceptualización teórica, salvo la de una explicación biológica que
todavía no está demostrada. Se evitan los debates teóricos en torno
a la salud y la enfermedad, limitándose a la discusión respecto de
los ítems que hay que controlar para realizar un diagnóstico.
Desarrollo
En el presente escrito se exponen resultados parciales obtenidos
a partir de las entrevistas realizadas a médicos psiquiatras y psi-
cólogos, que actualmente se desempeñan profesionalmente en el
ámbito privado en la ciudad de San Luis. Se presenta la información
relacionada a las siguientes categorías de análisis: criterios diagnós-
ticos, motivos frecuentes de consulta y modalidad de intervención.
En relación a los criterios diagnósticos, tanto los psicólogos como
psiquiatras mencionan que utilizan los manuales estadísticos de los
trastornos mentales solo en caso de que la cobertura social lo exija,
para certificaciones de discapacidad, derivaciones a otros centros
de atención de la salud o pericias judiciales. Del mismo modo, to-
dos destacan que recurren a otros criterios para diagnosticar a la
persona que consulta, sea basado en la estructura y/o dinámica de
la personalidad, en la interrelación de los sistemas, criterios clí-
nicos, y se complementa en algunos casos, con la utilización de
pruebas proyectivas. La selección de dichos criterios se relaciona
con la formación teórica de los profesionales.
Al interrogarlos acerca de la valoración que realizan de los manuales
estadísticos, especialmente los psiquiatras consideraron que estos
criterios son restrictivos y sólo sirven para clasificar la sintomatolo-
gía. La utilidad de los mismos reside en la posibilidad de utilizar un
lenguaje común entre los especialistas pero no brinda explicaciones
acerca de las causas ni de los aspectos estructurales y dinámicos
por los cuales las personas manifiestan esa sintomatología.
Algunos entrevistados mencionaron que la persona tendría la po-
sibilidad de ir variando sus manifestaciones, evolucionando en
sus síntomas, lo que invita al profesional a no encasillarse en un
diagnóstico, sino a repensar y cuestionarse acerca del mismo. Esto
estaría en dirección de lo señalado por Augsburger (2004), respecto
de la dificultad a la que se enfrenta el profesional de la salud mental
al momento de reconocer e identificar situaciones de padecimiento
que no implican en sí entidades patológicas. Desde nuestra pers-
pectiva, esto lo impulsa a reconsiderar su presunción diagnóstica y
evaluar sus esquemas teóricos.
Además, consideran que en estas clasificaciones se deja por fuera
la incidencia de las variables contextuales y de la época en las
manifestaciones que adopta el sufrimiento psíquico como así tam-
bién la capacidad de resiliencia de la persona para modificar una
estado momentáneo de crisis. También advierten acerca del uso
dogmático de estos manuales que realizan algunos profesionales y
consideran que el estudio de la psicopatología no puede limitarse
solo a estos criterios. Lo expresado por los profesionales coincide
con Laurent (2013), quien considera que el DSM reduce la patolo-
gía a una mera enumeración de ítems observables, carente de una
conceptualización teórica acerca de su etiología.
Se interrogó a los profesionales acerca de las modalidades de in-
tervención. Para el establecimiento del diagnóstico y el tratamiento
la mayoría sostiene la importancia del abordaje interdisciplinario,
dado que el intercambio les permite validar las presunciones diag-
nósticas, en coincidencia a lo planteado en la Ley Nacional de Salud
Mental (Ley 26.657) donde se señala que tanto el diagnóstico como
el proceso de atención deben estar a cargo de un equipo interdisci-
plinario. Otros entrevistados, médicos psiquiatras, en cambio, sos-
tuvieron que el diagnóstico temprano y de la urgencia, debe estar a
cargo de un profesional de la salud mental, psicólogo o psiquiatra
preferentemente. Luego, posibilitan la inclusión de otros profesio-
nales de la salud. A partir de estas expresiones podemos inferir
cierta resistencia, en estos psiquiatras, para habilitar y autorizar la
inclusión de otras disciplinas en un momento crucial de toma de
decisión como es el diagnóstico y la indicación terapéutica. En este
107
sentido, la potestad para nombrar el sufrimiento de una persona Conclusiones
recaería en la figura del médico psiquiatra, así como la decisión de Los profesionales entrevistados, aunque poseen formación en di-
permitir intervenir a otra disciplina. ferentes perspectivas teóricas y técnicas, coinciden en una acti-
Respecto a la medicación, los psiquiatras mostraron posturas di- tud reflexiva en torno a la utilización de los criterios diagnósticos
versas, ya que algunos recurren a la misma de forma frecuente, como así también sostienen una posición de debate acerca de las
como un modo rápido y necesario de intervención en algunas pro- nociones de salud y enfermedad. Todos advierten acerca de las
blemáticas, por ejemplo en los ataques de pánico y la depresión. clasificaciones restrictivas de síntomas que ofrecen los manuales
En cambio, otros psiquiatras priorizan el trabajo interdisciplinario estadísticos de los trastornos mentales y la necesidad de incorporar
y el abordaje psicoterapéutico, a partir de los cuales la evaluación otros criterios teóricos y clínicos para el estudio, la comprensión y
continua de la evolución del paciente permite decidir acerca de la el abordaje de las diversas problemáticas mentales.
necesidad de medicar o no a la persona. Esta forma de trabajo Todos coinciden en el trabajo interdisciplinario para el abordaje te-
supone la realización de interconsultas frecuentes con otras disci- rapéutico. Destacan la necesidad de revisar permanentemente el
plinas. Desde esta perspectiva se considera no sólo el tratamiento diagnóstico en función de la evolución del paciente, lo que obliga
individual, también se favorece la inclusión de la familia, los padres, a cuestionar también la noción de enfermedad a la que adhieren.
según el caso particular. Para el caso particular de los profesionales psiquiatras, lejos está
Además, se puede mencionar que, si bien por su formación médi- su perspectiva de la concepción biologicista de la enfermedad.
ca los psiquiatras poseen el bagaje de conocimientos biológicos y
neurológicos que los habilita para el diagnóstico y la medicación REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
del sufrimiento mental, le otorgan gran importancia al abordaje de Augsburger, A.C. (2004). La inclusión del sufrimiento psíquico: un desafío
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la demanda de algunas personas de aliviar los síntomas mediante
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sobre la expresión sintomática. Proponen a la persona que pueda González Pardo, H. y Pérez Álvarez, M. (2007). La invención de los trastor-
articular ese malestar psíquico con el sentido o razón, que ignora, nos mentales. ¿Escuchando al fármaco o al paciente? Madrid: Alianza.
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cen ese malestar (Galende, 2015). Laurent, E. (2013). La batalla del autismo: de la clínica a la política. Buenos
Es importante destacar, que algunos de los psiquiatras refieren Aires: Grama
que su responsabilidad profesional implica explicar cuál sería la
indicación terapéutica más adecuada para su situación particular.
En muchos casos, los pacientes no adhieren a estas indicaciones,
pero aun así el profesional respeta la autonomía de la persona y/o
la familia para decidir acerca de la propuesta terapéutica. Esto es-
taría en coincidencia con lo propuesto por la Ley Nacional de Salud
Mental, acerca del derecho de la persona a ser informado de ma-
nera adecuada y comprensible sobre todo lo referido a su salud y
tratamiento, incluyendo las diferentes alternativas para su atención
(Ley 26.657, Art. 7).
Al ser indagados sobre las problemáticas de consulta más frecuen-
tes los entrevistados mencionaron, en primer lugar la depresión,
seguida de los trastornos de ansiedad, las crisis de angustia (ata-
ques de pánico), adicciones a sustancias (drogas de diseño) y los
trastornos psicosomáticos. De acuerdo a las áreas de especialidad
puntualizaron la presentación frecuente de trastornos del espectro
autista (TEA), demencias, Alzheimer, patologías del sueño. Respec-
to de patologías en relación a la psicosis (esquizofrenia, psicosis
maníaco depresiva) los profesionales señalaron que las consultas
son relativamente frecuentes en el ámbito privado pero las mis-
mas predominarían en instituciones del ámbito público. Esto sería
consecuencia, en opinión de los entrevistados, de la creencia en
los consultantes de que serían las instituciones públicas las que
cuentan con la infraestructura y equipos profesionales necesarios
para su tratamiento.

108
DIFICULTADES EN LA REGULACION EMOCIONAL
Y SU RELACIÓN CON LA RESTRICCIÓN ALIMENTARIA
EN UNA POBLACIÓN DE SAN LUIS, ARGENTINA
Rivarola, Maria Fernanda
Universidad Nacional de San Luis. Argentina
RESUMEN
Introducción: Las dificultades en modular emociones displacente-
ras asociadas a la amenaza de la auto-imagen, por ejemplo, en-
mascara el origen de la ansiedad con la atribución de esos estados
negativos al rompimiento de la dieta. Sin embargo el mecanismo
no tendría como resultado la eliminación de la ansiedad sino proba-
blemente modifica la sensación de control sobre el evento adverso,
de ser una situación incontrolable (el fracaso) a una controlable (la
dieta). La restricción alimentaria ha sido destacada como una de
las variables más importantes que regulan los patrones de ingesta
de los sujetos con trastornos alimentarios y de la obesidad (Her-
man & Polivy, 1975) y podría ser considerada como una estrategia
de afrontamiento frente al miedo a aumentar de peso, generan-
do sentimientos negativos (Rivarola, 2015). Objetivos: Describir la
relación entre la desregulación emocional y la conducta de res-
tricción alimentaria. Explorar diferencias entre sexo. Metodología:
Diseño descriptivo-correlacional con 505 sujetos, 368 mujeres y
137 varones. Instrumentos: Escala de Dificultades en la Regulación
Emocional. (Gonzalo Hervás, 2008). Cuestionario de Restricción ali-
mentaria (Silva, 2009). Conclusión: Este grupo se caracteriza por
autoimponerse cognitivamente limitar su ingesta, mientras que
cuando transgreden, ante la experiencia de emociones negativas,
aparece descontrol y rechazo a estos sentimientos, especialmente
en las mujeres.
Palabras clave
Desregulación emocional, Restricción alimentaria
ABSTRACT
DIFFICULTIES IN EMOTIONAL REGULATION AND ITS RELATIONSHIP
WITH THE RESTRICTION IN A POPULATION OF SAN LUIS, ARGENTINA
Introduction: Difficulties in modulating unpleasant emotions asso-
ciated with the threat of self-image, for example, masking the origin
of anxiety with attribution of these negative states to the breaking
of the diet. However, the mechanism would not result in the elimi-
nation of anxiety but probably modify the sense of control over the
adverse event, from being an uncontrollable situation (failure) to a
controllable (diet) (Baumeister, 1991). Been highlighted as one of
the most important variables that regulate the eating patterns of
subjects with eating disorders and obesity (Herman & Polivy, 1975)
and could be considered as a coping strategy against the fear of
gaining weight, generating Negative feelings (Rivarola, 2015). Ob-
jectives: To describe the relationship between emotional deregula-
tion and restriction. Explore differences between sex. Methodology:
Descriptive-correlational design with 505 subjects, 368 women and
137 men. Instruments: Scale of Difficulties in Emotional Regula-
tion. (Gonzalo Hervás, 2008). Food Restriction Questionnaire (Sil-
va, 2009). Conclusion: This group is characterized by cognitively
self-limiting their intake, whereas when they transgress, before the
experience of negative emotions, there is the lack of control and
rejection of these feelings, especially in the female group.
Key words
Emotional deregulation, Food restriction
Fundamentación:
La regulación emocional comprende aquellos “procesos externos e
internos responsables de monitorizar, evaluar y modificar nuestras
reacciones emocionales para cumplir nuestras metas” (Thompson,
1994, p. 27-28). Según Gross (1998), son “aquellos procesos por
los cuales las personas ejercemos una influencia sobre las emo-
ciones que tenemos, sobre cuándo las tenemos, y sobre cómo las
experimentamos y las expresamos” (p.275). Estos procesos, no
sólo permiten volver al estado de ánimo previo con mayor o me-
nor celeridad, sino que además, parecen estar involucrados en la
aparición y mantenimiento de diferentes problemas físicos y psico-
lógicos (Hervás & Vázquez, 2006). Gratz y Roemer (2004) concep-
tualiza a la regulación de las emociones como: a) lo que implica el
conocimiento y la comprensión de las emociones, b) la aceptación
de las emociones, c) la capacidad de controlar las conductas impul-
sivas y comportarse de acuerdo con los objetivos deseados cuando
experimentan emociones negativas, y d) la capacidad para utilizar
las estrategias de regulación emocional de forma flexible para mo-
dular las respuestas emocionales como desee con el fin de cumplir
con los objetivos individuales y las demandas del contexto. La au-
sencia relativa de cualquiera o todas estas capacidades indicarían
la presencia de dificultades en la regulación de las emociones, o
desregulación emocional. La desregulación afectiva se caracteriza
por un déficit en la activación y/o efectividad de ciertas estrategias
de regulación ante estados afectivos negativos (Hervás & Vázquez,
2003). En esta concepción de desregulación emocional se distin-
gue dos vías, por una parte, la ausencia o retardo en la regulación,
que implicaría un déficit en la activación de estrategias y por otra,
las dificultades en la regulación que se refieren concretamente a
los problemas para modular un estado de ánimo, aun poniendo en
funcionamiento estrategias de regulación. La restricción alimenta-
ria ha sido destacada como una de las variables más importantes
que regulan los patrones de ingesta de los sujetos con trastornos
109
alimentarios (Herman & Mack, 1975; Herman & Polivy, 1975). A me-
diados de los años setenta surgió un modelo teórico que pretendía
poner de manifiesto las posibles y estrechas relaciones existentes
entre las conductas restrictivas y la ingesta compulsiva: la «teoría
de la restricción» desarrollada inicialmente por Herman y colabo-
radores (Herman & Mack, 1975) y que derivó en el modelo de los
límites de la regulación de la ingesta desarrollado por Herman y Po-
livy (1984, 1988). Siguiendo a estos autores, los estudios sobre las
diferentes tácticas restrictivas como también los obstáculos para
el éxito de las dietas, basadas en el interjuego entre la inhibición
y desinhibición de la conducta de comer, han incrementado en las
últimas décadas. El síndrome de restricción alimentaria se refiere a
la situación que se produce cuando se sigue una alimentación res-
trictiva, que aporta una cantidad insuficiente de calorías en relación
a las necesidades. A diferencia del ayuno completo, el hambre y el
malestar persisten, tanto físicos como psicológicos, provocando la
aparición sentimientos negativos como la irritabilidad, ansiedad y
depresión (Rivarola, 2015).
Objetivos: la presente investigación pretende:
·· Describir las estrategias de desregulación emocional y el grado
de restricción alimentaria en la población total;
·· Explorar la relación entre las dificultades en la regulación emo-
cional y la restricción alimentaria;
·· Indagar la existencia de diferencias entre las variables de estudio
según el sexo.
Metodología:
El tipo de investigación corresponde a un diseño des-criptivo-co-
rrelacional donde su utilizó metodología cuantitativa.
Participantes:
La muestra del estudio correspondió a un muestreo no probabi-
lístico de tipo accidental y estuvo compuesta por un total de 505
participantes, 368 mujeres (72,8%) y 137 varones (27,1%), de
la ciudad capital de San Luis, Argentina. La media de edad de la
muestra total fue de 19 años, con un rango de 18 a 39 años. Ins-
trumentos: Se utilizó la Escala de Dificultades en la Regulación
Emocional (DERS) de Gratz y Roemer (2004). Adaptación española
de Gonzalo Hervás (2008). Esta escala evalúa diversos déficits que
pueden afectar a una óptima regulación emocional, representados
en 5 factores: Descontrol Emocional; Confusión Emocional; Desa-
tención Emocional; Rechazo Emocional e Interferencia Emocional
De acuerdo a los autores, a mayor puntuación mayor dificultad en
la regulación emocional. Y la Escala Revisada de Restricción Ali-
mentaria Versión Española (ERA) de Silva (2009). Es una escala
de auto-reporte breve, que consta de 10 ítems tipo Likert, agru-
pados en dos sub-escalas, cuyo objetivo es obtener un indicador
psicométrico del constructor de restricción alimentaria. Las sub-
escalas son Preocupación por la Dieta y Fluctuación del Peso.
Procedimiento:
Los cuestionarios fueron administrados en forma individual y gru-
pal por la autora del trabajo, previo se les leyó el Consentimiento
Informado para Estudios de Investigación (de acuerdo al art. 7 de
la Ley Nacional de Salud Mental Nº 26.657) donde se describía el
propósito de esta investigación, enfatizando en el anonimato y la
confidencialidad de los resultados como la voluntariedad de parti-
cipar en el estudio.
Análisis de datos y resultados:
El índice de Cronbanch de ambos cuestionarios mostró una ade-
cuada validez y fiabilidad (DERS, a=0,92 y ERA, a= 0,78). En primer
término se aplicó la prueba de bondad de ajuste de Kolmogorov-
Smirnov cuyos valores describieron una distribución no normal, en
consecuencia, se decidió utilizar pruebas estadísticas no paramé-
tricas. Los valores hallados mostraron que en el grupo total pre-
sentaron dificultades en la regulación de los estados emocionales,
como el Rechazo y el Descontrol emocional. Además, se observó
niveles más altos en relación a la mediana en Preocupación por la
Dieta y Fluctuación en el Peso (ERA). La prueba de Spearman mos-
tró correlaciones positivas estadísticamente significativas entre las
sub-escalas Rechazo emocional e Interferencia (DERS) con la de
Preocupación por la Dieta (ERA) (r= 0,23; r=0,161, p= 0,00). Para
corroborar si existía diferencias según el sexo, se aplicó la prueba
U de Mann-Whitney y se encontró que se rechaza la hipótesis nula
(igualdad de variables) en el factor Preocupación por la Dieta (ERA),
a favor de las mujeres (p-valor= 0,00), mientras que en la Escala de
Dificultades en la Regulación Emocional no se encontró diferencias
estadísticamente significativas entre hombres y mujeres.
Conclusión:
De acuerdo a los objetivos planteados, se concluye que la población
total mostró fallas en la capacidad de controlar conductas impulsi-
vas y comportarse con las metas deseadas y rechazo a experimen-
tar emociones negativas como respuestas a las propias reacciones
emocionales, lo que sería un indicativo de la falta de aceptación de
la experiencia emocional global. Se podría considerar que frente a
la vivencia de dietar, se experimentaría con ansiedad caracterizan-
do al grupo con mayor tendencia a restringir su alimentación y el
temor a ganar de peso, en mayor grado en las mujeres. Se podría
observar que la conducta de autoimponerse cognitivamente limitar
su dieta por temor a ganar de peso, evento que se comportaría
como otra estrategia de afrontamiento, además de la huida y/o evi-
tación de situaciones internas y externas evaluadas como amenaza
hacia la integridad del self.
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111
BARRERAS DE GÉNERO EN LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN
DE LA SALUD DE LOS VARONES ADOLESCENTES:
SIGNIFICADOS Y PRÁCTICAS DE USUARIOS Y DE
PROFESIONALES DE LA SALUD
Tajer, Debora; Reid, Graciela Beatriz; Lo Russo, Alejandra Isabel; Ceneri, Elizabeth Veronica; Gaba, Mariana
Raquel; Solis, Mónica
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Este proyecto tiene como propósito avanzar en el abordaje preven-
tivo y de tratamiento de varones adolescentes desde una perspec-
tiva de estudios de las masculinidades y género, incorporando la
dimensión de la subjetividad en la prevención y atención de la salud
de los varones adolescentes. La población objetivo estará constitui-
da por profesionales de la salud, varones usuarios del sistema de
salud entre 15 a 19 años y alumnos varones de escuela secundaria
de 15 a 19 años. El diseño es exploratorio y comprensivo, para
contribuir a ampliar un campo de estudio poco explorado, así como
abierto, flexible y emergente, de tal forma que se irá adaptando
a medida que se genere nuevo conocimiento sobre el fenómeno
estudiado. La investigación se halla en sus comienzos por ello se
presentarán en este escrito los antecedentes, el marco teórico y los
aspectos metodológicos.
Palabras clave
Género, Varones, Atención de la salud, Subjetividad
ABSTRACT
GENDER BARRIERS IN THE PREVENTION AND HEALTH CARE OF
ADOLESCENT MALES: MEANINGS AND PRACTICES OF USERS AND
HEALTH PROFESSIONALS
The current objective of this proyect is to advance the preventive
and treatment approach of adolescent males from a perspective of
studies of masculinities and gender, incorporating the dimension
of subjectivity in the prevention and health care of adolescent ma-
les. The target population will be health professionals, male health
system users between 15 and 19 years of age and male secondary
school students aged 15 to 19 years. The design is exploratory
and comprehensive, to contribute to expand a field of study that
is little explored, as well as open, flexible and emerging, so that
it will adapt as new knowledge about the phenomenon studied is
generated. The research is in its beginnings therefore will be pre-
sented in this writing the background, theoretical framework and
methodological aspects.
Key words
Gender, Men, Health Care, Subjectivity
Estado actual del conocimiento sobre el tema[1]
Según refieren diversos autores pioneros en el campo de las mas-
culinidades (Gilmore, 1994; Connel, 1997), los varones, “supuestos
sabidos” en la conformación del sujeto universal de la Modernidad,
resultan aún desconocidos en sus prácticas y necesidades reales.
Si bien desde hace varios años se aprecian avances en la produc-
ción científica sobre salud y masculinidad (Giffin, 1994; De Keijzer,
2006; Tajer, 2006, 2009), la comprensión de la problemática de la
vulnerabilidad en varones y de los procesos de salud-enfermedad-
cuidados, aún no incluye integralmente la experiencia de los mis-
mos y sus dificultades específicas, más allá del impacto de la esfe-
ra del trabajo o la preparación futura para el mismo, en el caso de
adolescentes (Tajer, 2009).
Para De Kajzer (2013), existe un modelo hegemónico de masculi-
nidad que produce una subjetividad esencialmente dominante que
sirve para discriminar y subordinar a las mujeres y a otros varones
que no se adaptan a este modelo. Esta forma hegemónica de so-
cialización representa algunas claras ventajas para el varón, pero
el paso del tiempo y su estereotipamiento, van implicando riesgos
para su salud y la de otros/as, en 3 vectores principales: a) Riesgo
hacia mujeres, niños y niñas (violencia de género, abuso sexual
infantil, embarazo impuesto y la falta de participación masculina en
la anticoncepción); b) Riesgo hacia otros varones (legitimación de la
burla, la presión y la violencia) y c) Riesgo para sí mismo (temeridad
como prueba de lo masculino que aumenta el riesgo de accidentes
desde la infancia en adelante). De esta forma, ciertos comporta-
mientos masculinos, considerados legítimos y hasta “esperados”,
los sitúan en situaciones de vulnerabilidad como accidentes, con-
sumos problemáticos de alcohol y drogas[i], violencia o ausencia de
cuidado del propio cuerpo (Promundo, 2015). Los roles estereotipa-
dos de género los llevan a negar sus problemas de salud y mostrar
su vulnerabilidad (Garita Arce, 2001) y les dificultan pedir ayuda e
incorporar medidas de autocuidado (De Keijzer, 2013).
La adolescencia representa un periodo clave durante el cual las
conductas de riesgo y de protección se inician y tendrán un impacto
general en la salud, por su proyección hacia la vida adulta. En tér-
minos epidemiológicos, estudios realizados en la región evidencian
que los varones adolescentes tienen una mortalidad superior que
las mujeres, se involucran menos en acciones de cuidado primario,
tienen niveles más altos de necesidades de salud no cubiertas, pre-
sentan menos probabilidades de tener una fuente usual de acceso
112
a la salud, menos probabilidades de haber visitado un/a médico/a
en los últimos 12 meses y más probabilidades de haber tenido una
consulta en urgencias en los últimos 12 meses (Souza, 2005). Des-
de la adolescencia, los varones consultan menos en el sistema de
salud y las campañas orientadas a ellos muestran bajo impacto en
la adopción de conductas preventivas y en la consulta precoz por
problemáticas de salud de más alto impacto en esta población (Bell,
Beland & Ott, 2013).
En el mismo sentido, la mortalidad por causas externas (homicidios,
suicidios y accidentes) representa una problemática en salud de
alta importancia epidemiológica a nivel mundial y nacional, cons-
tituyendo la primera causa de muerte para los varones adolescen-
tes y jóvenes de entre 15 y 25 años, con una tasa de 5,6 varones
por cada mujer (Dirección de Estadísticas e Información de Salud,
2014, 2015). El suicidio constituye la segunda causa de muerte
en Argentina en la población de 15 a 24 años, existiendo una ra-
zón varón/mujer de 4 a 1 (Ministerio de Salud de la Nación, 2013)
[ii]. Estudios internacionales muestran que para el caso de varones
adolescentes gays, este riesgo aumenta asociado al estigma, dis-
criminación, distintas formas de violencia (verbal, física y sexual),
falta de apoyo social y las barreras de acceso y uso de los servicios
de salud, entre otros fenómenos (Tomicic et al., 2016). Esto confi-
gura el fenómeno denominado “sobre-mortalidad masculina tem-
prana” (Garduño, 2001), el cual determina -en gran parte- la dife-
rencia en la esperanza de vida al nacer entre varones y mujeres[iii].
Por ello, se ha vuelto imperativo priorizar la prevención del suicidio
en los programas mundiales de salud pública y de políticas públi-
cas y concientizar acerca del suicidio como una cuestión de salud
pública (OPS/OMS, 2014).
En relación al campo de la Salud Sexual y Reproductiva, en la cons-
trucción y el mantenimiento de la identidad, el desempeño sexual
tradicional es un factor crucial para los varones adolescentes y los
procesos reproductivos no son tan relevantes como la sexualidad
(Garita Arce, 2001; Promundo, 2015). Por lo general, establecen es-
caso contacto con los servicios de salud, utilizándolos solo en caso
de extrema urgencia y nunca preventivamente. Muchos varones
recaban información sobre Infecciones de Transmisión Sexual a
través de redes sociales, familiares cercanos y como última opción,
acuden al sistema de salud (Hernández Xochipa et al, 2006). Esto
evidencia la importancia de ayudarlos a desarrollar una consciencia
procreativa, para verse a sí mismos como seres sexuales capaces
de crear vida humana para proteger su propia salud y bienestar,
la de sus parejas y potenciales hijos/as. De esta manera, se torna
fundamental diseñar e implementar planes de salud general y de
salud sexual y reproductiva integrales y especializados para esta
población.
La adolescencia también constituye un período de exploración y
autodescubrimiento donde se desarrolla consciencia y entendi-
miento con respecto a la identidad de género y la orientación se-
xual. En la actualidad, categorías identitarias fijas o estables como
“hetero”, “gay” o “lesbiana” no resultan significativas para los/as
propios adolescentes, quienes se definen en “fluidez” y prefieren
no “etiquetarse” (Campero, 2013). Asimismo, los auto-reportes de
identificación no se condicen de manera lineal con las prácticas
y/o fantasías. Pese a ello, en el contexto nacional se evidencia una
tendencia en la actualidad a realizar diagnósticos cada vez más
precoces de “disforía de género”, especialmente en la adolescen-
cia, a pesar de que esta teoría no ha sido probada científicamente.
Puesto que se han impugnado sus bases ideológicas y sumándole
a ello que la población trans no se encasilla en identificaciones fijas
sino que entienden su identidad como exploración y tránsito entre
ambos géneros y otros alternativos, elementos que deben ser con-
siderados por los/as profesionales de la salud para una adecuada
atención de esta población (Capicúa, 2014; Ministerio de Salud de
la Nación, 2015).
Se ha identificado que los costos físicos y emocionales de los or-
denamientos de género dominantes, no resultan evidentes para los
adolescentes varones y son pocos los espacios y las oportunidades
que los mismos tienen para expresar sus dudas y frustraciones o
denunciar situaciones de violencia física y simbólica a las que se
ven sometidos y, por lo general no perciben cómo las representa-
ciones de género afectan otras dimensiones de sus vidas (Promun-
do, 2015). Junto a lo anterior, en los Servicios de Salud se identifi-
can diversos obstáculos como la falta de preparación de los y las
profesionales de salud para atender a los usuarios masculinos y la
escasez y ausencia de modelos, programas y materiales específi-
cos dirigidos desde una perspectiva de género hacia el cuidado y la
prevención de la salud en varones adolescentes (Garita Arce, 2001;
Promundo, 2015).
Existe consenso internacional en afirmar la necesidad de incorporar
la perspectiva de género a lo largo del ciclo vital en la promoción
y la atención de la salud (OMS, 2015), siendo la adolescencia un
período fundamental. Incorporar una perspectiva de género implica
considerar dos elementos centrales: a) Especificidad de género: Mi-
rar las necesidades específicas que los jóvenes poseen en términos
de salud y desarrollo por cuenta de su proceso de socialización. Esto
significa, por ejemplo, involucrarlos en discusiones sobre el uso de
drogas o comportamientos de riesgo, ayudarlos a procesar crítica-
mente por qué se sienten presionados a realizar ciertas acciones;
y b) Equidad de género: Involucrar a los varones en la discusión y
reflexión sobre la jerarquía de género con el objetivo de llevarlos a
asumir su parte de responsabilidad en el cuidado de los hijos/as, en
las cuestiones de la salud reproductiva y en las tareas domésticas
(Promundo, 2015). En atención a ello, se vuelve necesario incorpo-
rar los aportes del campo de la subjetividad (Fernández, 2011), en
sus dimensiones de género y sumar como herramienta conceptual
la noción de modos de subjetivación de género, aportada desde la
articulación entre los estudios de género y el psicoanálisis (Tajer,
2009), para visualizar cómo la conformación temprana de valores,
exigencias, legitimidades, modalidades de despliegue pulsional,
estándares de autoestima diferenciales para varones y para muje-
res ligados a los modos diferenciales por género en la construcción
del psiquismo, tiene efectos diferenciales en los procesos de salud-
enfermedad-cuidados de los/as sujetos/as pertenecientes a cada
uno de los colectivos genéricos (Bleichmar, 2006).
Las políticas públicas de promoción de la salud pierden impacto
en la población de adolescentes varones al no considerar las mo-
dalidades propias en que la masculinidad hegemónica, como ideal,
conduce a los varones a participar de los riesgos en los cuales se
ven involucrados (Tajer, 2009). La posibilidad que los adolescentes
113
abandonen un comportamiento riesgoso está relacionada estre-
chamente con la posibilidad de que se le ofrezcan alternativas de
satisfacción valiosas para ellos. Uno de los desafíos actuales es la
transferencia de los resultados de estos estudios a los sistemas de
salud para su incorporación en los modelos de prevención y aten-
ción de los varones adolescentes, desafío que esta investigación
intenta abordar. Esto permitirá mejorar las políticas preventivas en
el corto y en el mediano plazo, así como para lograr mayor eficien-
cia en el largo plazo, dado que, entre otras cuestiones, prevenir es
menos costoso en términos económicos que curar.
Pregunta de investigación
¿La invisibilidad de componentes de la dimensión subjetiva de
género en las prácticas que desde el sector salud se dirigen a la
prevención y atención de varones adolescentes, podrían estar con-
virtiéndose en una barrera para el avance en este campo?
Hipótesis
1. Podrían existir sesgos de género en la identificación de los mo-
dos diferenciales de los varones adolescentes de enfermar, de
consultar y de ser atendidos que operarían como barreras en la
prevención y atención de esta población específica.
2. La ausencia de perspectiva de género en los modelos de aten-
ción y abordaje de la salud en población masculina adolescente
podría invisibilizar la complejidad de sus necesidades bio-psico-
sociales específicas y diferenciales.
3. Los sesgos de género estarían presentes en los modos de comu-
nicar las medidas preventivas, lo cual limitaría la eficacia de la
prevención de los riesgos específicos en varones adolescentes.
4. Podría existir una falta de identificación y de promoción de la de-
tección precoz de “la masculinidad como factor de riesgo”, que
se iría consolidando a partir de la etapa adolescente y expondría
a los varones a riesgos y vulnerabilidades específicas ligadas a la
masculinidad hegemónica en etapas vitales posteriores.
Objetivos generales
1. Actualizar el estado del arte sobre la salud de los varones ado-
lescentes desde una perspectiva de género, salud colectiva y
subjetividad.
2. Producir insumos para establecer acciones preventivas en este
campo desde una perspectiva del Derecho a la Salud.
3. Utilizar estos insumos en estrategias de capacitación del perso-
nal de salud en este campo de forma de proporcionar conoci-
miento útil para la prevención y el desarrollo de intervenciones
efectivas y pertinentes.
4. Producir herramientas de transversalización de género en las po-
líticas públicas en salud dirigidas a la prevención y atención de
varones adolescentes, con el propósito de impactar a modo de
promoción las etapas vitales siguientes.
Metodología
Diseño metodológico: El diseño será exploratorio y comprensivo,
para contribuir a ampliar un campo de estudio poco explorado, así
como abierto, flexible y emergente, de tal forma que se irá adaptan-
do a medida que se genere nuevo conocimiento sobre el fenómeno
estudiado.
Descripción del ámbito de estudio: Se realizará el trabajo de
campo en siete efectores de salud[iv] y en dos escuelas secunda-
rias (una pública y una privada).
Participantes y muestra: El tipo de muestreo será de carácter
intencionado y no probabilístico, es decir, se trabajará con los par-
ticipantes que sean accesibles para el equipo de investigación y
seleccionando aquellas unidades y dimensiones que garanticen la
mayor cantidad (saturación) y la mejor calidad (riqueza) de la infor-
mación. La población objetivo estará constituida por profesionales
de la salud, varones usuarios del sistema de salud entre 15 a 19
años y alumnos varones de escuela secundaria de 15 a 19 años[v].
El diseño definitivo del tamaño muestral se determinará una vez
avanzada la matriz conceptual y metodológica del estudio.
Instrumentos
1. Entrevistas semi-estructuradas a profesionales de equipos
de salud en adolescencia
2. Dispositivos grupales de indagación a adolescentes varones
usuarios del sistema de salud
3. Dispositivos grupales de indagación a adolescentes varones
estudiantes de escuela secundaria.
4. Entrevistas en profundidad a informantes clave. Se realizarán
entrevistas individuales con expertos/as de diferentes disciplinas
ligados/as al problema de estudio.
De esta manera se han presentado el diseño, los antecedentes, el
marco teórico y los aspectos metodológicos de la actual investiga-
ción que está en sus comienzos.
NOTAS
[1] En el equipo de investigación participan además de las autoras: Dra. Ire-
ne Salvo Agolia, Mag. Vanesa Jeifetz, Lics. Juliana Fernández Romeral, Lu-
cia Saavedra, Javier Forni, Brenda Berenstein,Maria Mendez y Paula Fausti
[i] Ver lo trabajado en este campo con perspectiva de género por la Direc-
tora del proyecto y una Becaria y actual investigadora formada del mismo
(Jeifetz V., Tajer D.,2011)
[ii] Esta relación 4 a 1 se vuelve a encontrar en la franja etaria de 35 a
55 años por enfermedades cardiovasculares. Investigación realizada por
Débora Tajer (Tajer,2009) (Tajer et al., 2013)
[iii] La esperanza de vida al nacer para 2008-2010 en años del INDEC
calcula para varones 72,08 y para mujeres 78,81, siendo la brecha de 6,7
años a favor de las mujeres.
[iv] Participarán los mismos efectores del proyecto UBACyT “Equidad de
Género en la calidad de atención en adolescencia” (Hospitales Tornú, Ál-
varez, Gutiérrez, Argerich e Italiano de Buenos Aires; CESAC 29 y Clínica
Bazterrica).
[v] La razón de inclusión de este grupo es por la hipótesis de poca consulta
de los varones adolescentes en el sistema de salud y la necesidad de am-
pliar la información con varones adolescentes de población general sobre
sus imaginarios acerca de su propia salud y la respuesta que el sistema de
salud tiene frente a la misma.
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115
CONSULTAS DE ADOLESCENTES POR PROBLEMAS
ALIMENTARIOS EN LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA
CIUDAD DE BUENOS AIRES. UNA CONTRIBUCIÓN DESDE
LA PERSPECTIVA DE GÉNERO, SUBJETIVIDAD Y SALUD
Tajer, Debora; Reid, Graciela Beatriz; Lo Russo, Alejandra Isabel; Ceneri, Elizabeth Veronica; Solis, Mónica;
Fernández Romeral, Juliana; Saavedra, Lucia Daniela; Gaba, Mariana Raquel
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
En este artículo se presentan hallazgos y conclusiones del análisis
de las entrevistas semi-estructuradas realizadas a profesionales de
los equipos de salud adolescente del Hospital Italiano y el Hospital
Argerich de la Ciudad de Buenos Aires. Estos resultados se enmar-
can en el Proyecto de Investigación UBACYT “Equidad de Género en
la Calidad de Atención en Adolescencia”. Se presentan datos obte-
nidos en relación a las conductas problematicas en la alimentación;
los diferenciales entre varones y mujeres en esta etapa, las preocu-
paciones que manifiestan los y las adolescentes en las consultas;
las preocupaciones de las familias; la relación entre los actuales
propuestas estéticas que promueve la sociedad y los medios de
comunicación y el impacto que sobre la alimentación tienen en esta
población que genera problemas de salud.
Palabras clave
Adolescencia, Género, Problemas alimentarios, Servicios de salud
ABSTRACT
ADOLESCENT’S CONSULTATIONS FOR EATING PROBLEMS IN HEALTH
SERVICES IN THE CITY OF BUENOS AIRES
This article presents findings and conclusions of the analysis of se-
mi-structured interviews with professional adolescent health teams
at Italiano Hospital and Dr. Cosme Argerich Hospital of the City of
Buenos Aires. Data on behavior and eating disorders; the causes
that give rise to them; the concerns expressed by adolescents in the
consultations; the concerns of families; the relationship between
the current aesthetic values promoted by society and the media
and such disorders and, finally, the derivations that are made in
these cases.
Key words
Adolescence, Gender, Eating problems, Health services
Introducción[1]
El proyecto de investigación “Equidad de Género en la Calidad de
Atención en Adolescencia” tuvo por objetivo avanzar en la identi-
ficación de sesgos de género en la toma de decisiones diagnós-
ticas y terapéuticas de los/las miembros/as del equipo de salud
que atienden adolescentes, que pudieran tener impactos en la ca-
lidad de la atención. Para ello, se realizó un análisis de los compo-
nentes profesional-adolescente-familia en la toma de decisiones
diagnósticas, con el propósito de identificar factores diferenciales
por género y por sector social, ligados a la demanda de familias y
adolescentes, que pudieran producir sesgos en las decisiones diag-
nósticas y terapéuticas, con el fin de contribuir a mejorar la equidad
de género en la calidad de la atención.
La investigación utilizó un enfoque cualitativo y un tipo de dise-
ño exploratorio- descriptivo. La muestra fue de tipo finalístico y se
escogieron casos paradigmáticos del perfil seleccionado. Las uni-
dades de análisis estuvieron conformadas por miembros/as de los
equipos de salud que atienden adolescentes (médicos/as pediatras,
generalistas y psiquiatras; nutricionistas, enfermeros/as y psicólo-
gos/as), así como informantes claves especializados en la materia.
El trabajo de campo fue realizado en siete Servicios de Pediatría
y/o programas de atención de la adolescencia pertenecientes a
Hospitales Públicos, Clínicas Privadas y Hospitales de Comunidad
de la Ciudad de Buenos Aires y se indagaron siete ejes tematicos:
1) Epidemiología diferencial por género; 2) Violencia; 3) Consumo
problemático de sustancias (alcohol, drogas y tabaco); 4) Nutrición;
5) Salud Sexual y Reproductiva; 6) “trastornos” de la identidad de
género y 7) Calidad de atención respecto de estándares en ser-
vicios amigables para adolescentes. En todos los ejes se exploró
transversalmente el grado de incorporación de la perspectiva de
género en el ámbito científico-académico; los imaginarios profe-
sionales y los aspectos relativos a la demanda de las familias y
los/as adolescentes que podrían tener implicancias en la toma de
decisiones y en la conducta profesional
En el presente artículo se abordarán los hallazgos en relación al eje
de la alimentación en los/as adolescentes que consultan en dos de
estos siete servicios (un hospital público y uno de comunidad de la
Ciudad de Buenos Aires)[i].
Se presentarán los resultados en relación a i) problemáticas ali-
mentarias que aparecen en los/as adolescentes consultantes, ii)
Imaginarios profesionales respecto de las causas diferenciales por
género y ii) preocupaciones que manifiestan los/as adolescentes
que consultan y sus respectivas familias.
Problemáticas alimentarias que aparecen en los/as adoles-
centes consultantes
Al indagar acerca de las problemáticas referentes a la alimentación
que aparecen de manera más frecuente en las consultas con ado-
116
lescentes, los/as profesionales ubican la obesidad, los trastornos
alimentarios (bulimia y anorexia) y la vigorexia. Asimismo, ellos/as
realizan una distinción respecto a la aparición de las mismas según
el género y las causas que dan origen a dichas problemáticas.
En el caso de las adolescentes, prevalecen las consultas en torno
a las dietas restrictivas, la anorexia y la bulimia. El cuerpo ideal se
construye como esbelto y extremadamente delgado.
En el caso de los adolescentes varones, los/as profesionales men-
cionan la vigorexia como una problemática más presente, entendi-
do como la búsqueda de un cuerpo musculoso. Teniendo en cuenta
que el cuerpo de los adolescentes varones aún se encuentra en
desarrollo en esta etapa de su ciclo vital, esta expectativa es difícil
de alcanzar, por lo cual muchas veces recurren al consumo exce-
sivo de anabólicos: “Esto también es una adicción. Y los gimnasios
están llenos de estas cosas que le dan para tomar. Y todos quieren
ser musculosos”.
Según los/as profesionales entrevistados/as, el sobrepeso no dis-
tingue entre géneros, ya que los hábitos y costumbres alimenticios
relacionados con la sociedad de consumo, dan lugar a la obesidad
como problemática predominante en la adolescencia, sin registrar
una clara distinción en cuanto al género. Un profesional del Hospital
Argerich dice al respecto: “En la obesidad, la sociedad sedentaria,
la mala educación y hábitos alimentarios, tiene que ver con la so-
ciedad consumista…” y por otro lado observan que “hay una dis-
torsión de lo que es la mesa familiar, el comer, la porción, el acto de
comer”. Esto es un indicador de dificultades para la comensalidad
en todos los sectores sociales, y en los sectores populares se agre-
ga la barrera de acceso a proteínas, calcio y su sustitución por más
harinas. El efecto está en el aumento de población con obesidad
mórbida y las co-morbilidad como son la hipertensión, el hígado
graso y la diabetes que constituye a la obesidad es una epidemia de
este final del siglo XX, principios del siglo XXI (Tajer, 2009).
Imaginarios profesionales respecto de las causas diferencia-
les por género de los motivos de consulta
Los/as profesionales de ambos hospitales afirman la existencia
de una relación entre los actuales valores estéticos que promueve
la sociedad con las problemáticas alimentarias. Estos configuran
patrones de éxito social, de reconocimiento y de valoración, a los
cuales los/as adolescentes se ven particularmente expuestos/as,
en un momento de su ciclo vital donde consolidan su identidad y
su lugar en los grupos de pertenencia. Al respecto, un profesional
del Argerich refiere “el ser flaco es sinónimo de éxito, desde la
belleza, hasta conseguir un trabajo, de vincularse. La estética hoy
tiene un lugar súper preponderante en la sociedad, y por supuesto
el adolescente que es mas vulnerable (por su etapa vital) tiende a
caer con más facilidad que un adulto”.
Estos ideales estéticos privilegian ciertos cuerpos como los desea-
bles, pero ponen acentos diferenciales según se trate de cuerpos
femeninos o masculinos. La imagen de éxito en las mujeres apare-
ce asociada a la figura perfecta entendida como un cuerpo esbelto
y (ultra) delgado y en el caso de los hombres un mayor acento
colocado en un cuerpo musculoso, fuerte y potente.
Estos ideales de belleza y perfección, con sus particulares acentos
para cada género, se ven reflejados por ejemplo, en las publici-
dades en los medios de comunicación, asi como también en las
experiencias cotidianas, cuando las adolescentes no encuentran
talles que se adecuen a sus cuerpos. Los/as profesionales señalan
que los talles de la ropa no están adecuados a los cuerpos reales,
refieren que hay chicas que no tienen sobrepeso, si no que son mas
grandes que los talles en oferta y se encuentran con vendedoras
que les dicen que “para ellas no tienen talle”. Estas experiencias de
vivir que su talle es más grande que “la norma”, tiene efectos muy
nocivos en la autoestima, en momentos constitutivos.
En palabras de los/as profesionales: “La chica (…) no come, come
todo muy medido, y gasta mucho para lo que come, se lo decís, y
ella dice que no se cansa, sufre porque no alcanza lo que necesita
alcanzar, no porque come mal” y dicen “no quiero tomar anticon-
ceptivos porque me sale celulitis”, u otras chicas consultantes de
15 años que piden “hacer mesoterapia, me quiero operar las lolas,
no me des las pastillas porque me engordan, un rollo (…)”. Este
ideal se asocia al modo de subjetivación tradicional de género don-
de el cuerpo de las mujeres es un cuerpo construido para gustar a
los otros, sujeto a la mirada y aprobación de los otros, con lo cual
las adolescentes no se apropian del mismo en tanto cuerpo para
ser cuidado, sino para ser deseado en tanto ideal (Tajer, 2009).
Por otro lado, el ideal de belleza para los varones está asociado a
la virilidad y a la capacidad de asumir riesgos físicos, construyendo
cuerpos como “máquinas de rendimiento”, donde no se percibe
el cansancio y son, fundamentalmente, hombres “duros” (Bonino
Méndez, 1998).
En relación a la anorexia, lo/as profesionales refieren que cuando
se presenta en un varón implica un gran riesgo, debido a que re-
sulta más dificultoso realizar un cambio en su imagen corporal, a
diferencia de las mujeres que “son más plásticas”. Esto se vincula
a los atributos de la masculinidad, donde el varón será aquel que
aguante todo y autosuficiente, atributos potenciados en la adoles-
cencia al ser una instancia crucial en la cual los varones deben
ser valorados en tanto hombres (Bonino Méndez, 1994). Esto ge-
nera una dificultad particular debido a que ellos, al proponerse una
meta, sostienen una postura inconmovible y rígida, por lo cual se
muestran reticentes a recibir ayuda de los y las profesionales y
construyen de esta manera las conductas de riesgo para los ciclos
vitales futuros (Tajer, 2009).
Estos ideales se traducen también en las dinámicas familiares, en
las cuales se reproducen y refuerzan en muchas ocasiones estos
estereotipos. Mencionan respecto de la confluencia entre lo cultural
y lo familiar: “(...) venimos con el arrastre de que la mujer tiene que
estar linda, no es sólo un mandato para el varón que la va a mirar,
sino que es un mandato de la mamá y del papá: “‘mirá lo gorda que
está, parece mi mujer más que mi hija, parece mi tía”.
Resulta problemática la insistencia de estos ideales estéticos, para
ellas el valor colocado en el “estar flaca”, para ellos en el hecho de
elegir “unas” y descartar “otras” según estos estereotipos de be-
lleza, en una cultura que consume y somete a los/as jóvenes a las
propuestas contemporáneas de un cuerpo que las hace invisibles a
ellas en tanto sujetos y solo las ve como objetos de deseo.
117
Preocupaciones que manifiestan los/as adolescentes que con-
sultan y sus respectivas familias
En consonancia con el apartado anterior y según lo recabado en
ambos hospitales, las preocupaciones que los/as adolescentes ma-
nifiestan en las consultas están relacionadas con la estética cor-
poral. Alcanzar los modelos de belleza para evitar el rechazo social
es lo que más les preocupa, sin lograr problematizar los aspectos
relacionados con el cuidado de la salud en un sentido integral, si-
tuación que se observa particularmente en los varones.
En este sentido, los roles estereotipados de género pueden llevar-
los a ellos a negar sus problemas de salud y evitan mostrar su
vulnerabilidad (Garita Arce, 2001), esto implica que se les dificulta
pedir ayuda e incorporar medidas de autocuidado (De Kajzer, 2013;
Aparicio Aviña, Ibarra Casals & Rodríguez, 2015).
Según lo mencionado anteriormente, los varones manifiestan pre-
ocupación por incrementar su masa muscular mientras que las
mujeres aspiran a la delgadez extrema. Ambos grupos genéricos
realizan prácticas riesgosas para sí en pos de alcanzar los modelos
de belleza imperantes para cada género.
Respecto a las mujeres que realizan dietas restrictivas, refieren
que ellas se preocupan cuando desaparece la menstruación, lo
que muestra que “la menstruación en el imaginario sigue siendo
importante”, pero no está ligado a la prevención sino a los efectos.
De aquí se desprenden dos cuestiones: por un lado, que éstas ado-
lescentes no conciben su cuerpo como algo para ser cuidado sino
para gustar a los otros, con lo cual se desea ser flaca “a cualquier
precio”. Por otro, la vigencia del ideal de la mujer asociado a la
maternidad, que se desprende del mito mujer=madre, es por ello
que la preocupación se manifiesta frente a la desaparición de la
menstruación, donde lo importante es la mujer en tanto su función
reproductiva y cualquier factor que altere la misma es considerada
alarmante (Fernández, A. M., 1993).
Respecto a las familias, los/as profesionales destacan que las ma-
dres acompañan más que los padres a los/as adolescentes a reali-
zar las consultas, aunque ambos comparten la preocupación. Esto
se vincula con el hecho de que las mujeres son las responsables
del cuidado de la salud de las familias (Tajer, 2012).
Se observa una diferencia en la preocupación de las familias se-
gún la problemática de la que se trate. En el caso de la obesidad,
por un lado, en aquellas donde varios miembros tienen sobrepeso,
esta problemática está naturalizada e invisibilizada, y el/la profe-
sional suele trabajar con el núcleo familiar en pos de problematizar
prácticas y hábitos de consumo. El objetivo, con dichas familias es
elevar el nivel de registro respecto del sobrepeso como una pro-
blemática con consecuencias para la salud, tanto en el presente
como en el futuro.
Los/s profesionales refieren que existe un problema de “época”,
en el cual los/as adolescentes tienen un consumo selectivo de ali-
mentos, ligado a las comidas chatarra o rápidas y las familias tie-
nen poco tiempo para cocinar comidas alternativas y caseras, las
cuales consideran, además, que ellos/as rechazarían. Con lo cual,
se sostiene poco la comensalidad y oferta alternativa, dado que si
los/as chicos/as rechazan (real o imaginariamente), los/as mayores
no vuelven a ofrecer porque consideran que es una “pérdida de
tiempo”. Esto lleva las intervenciones a cambiar el enfoque con
respecto a la obesidad o sobrepeso, no solo implica trabajar con el/
la consultante, sino con la familia, ya que viven bajo el mismo techo
y comparten la misma mesa.
Por otro lado, en aquellas familias pendientes y preocupadas por
la estética, existe un rechazo a sus hijos o hijas con sobrepeso,
pero vinculado al imperativo estético y no tanto en relación al im-
pacto que este sobrepeso puede tener en la salud. En estos casos,
los/as profesionales refieren que la intervención está dirigida a la
prevención de las problemáticas como la bulimia, anorexia, depre-
sión o intentos de suicidio (ligados a lo alimentario como base) que
quedan invisibilizadas en sus estadios tempranos como problemas,
por la falta de alerta en su estado precoz por parte de las familias,
en su dificultad por desnaturalizar los ideales estéticos. Les alerta
las dietas restrictivas, pero no la delgadez extrema de sus hijas,
“porque las ven muy bien así”. Consultan cuando desaparece la
menstruación o deben ser internadas que la preocupación toma
“cuerpo” y sentido.
Por su parte, las familias con varios integrantes con sobrepeso se
naturaliza esta situación, en familias muy apegadas a los ideales de
belleza estereotipados para la feminidad, vinculados con la extrema
delgadez, ésta es invisibilizada y naturalizada en el contexto del
ideal compartido de época.
Hay consultas que aunque aparecen con el problema instalado, al no
ser tan agudas aún permiten mayor margen de intervención. Estos/
as padres y madres suelen relatar: “Vengo porque estoy preocupado
porque no come” , “Vengo porque estoy preocupada porque vomi-
ta”, “Vengo porque estoy preocupada porque hace dos mil abdomi-
nales”. En estos casos parece existir una percepción de problema y
su impacto en la salud de los/as adolescentes de las exigencias para
tener un cuerpo que se amolde a los mandatos de época.
A modo de reflexión final
El cuerpo ideal en el paradigma actual de éxito instala dos polos,
en una lógica binaria, de “ganadores/as” y “perdedores/as”, entre
los cuales hay mucha distancia, lo cual deriva en altos costos en
salud. Como ejemplo puede mencionarse que en las mujeres está
estudiado que “vivir a dieta” favorece la osteoporosis y la altera-
ción de la menstruación, y como contrapartida, la obesidad mórbida
produce, entre otros, hipertensión e hígado graso, que son factores
de riesgo a futuro. Los ideales estéticos impactan en varones y
mujeres adolescentes de manera diferencial, instalando conductas
alimentarias y prácticas sobre el cuerpo orientadas a cumplir esos
ideales, en desmedro del impacto que éstas puedan tener sobre la
salud y éste debe ser un eje de trabajo por parte de los/as profesio-
nales que atienden con esta población.
La preocupación por el cuerpo en clave estética, y no necesaria-
mente desde el cuidado y el auto-cuidado, se evidencian según
los/as profesionales en la estacionalidad de las consultas, dado
que ésta aumenta, por ejemplo, previo al verano, ligado a la preo-
cupación por el impacto de dietas rápidas para poder mostrar los
cuerpos ideales. Sin embargo, refieren que afortunadamente en la
actualidad, hay más sensibilidad sobre los riesgos de este modelo
en el sistema de salud y en los colegios.
Ubican un foco muy importante en trabajar en la generación de
consciencia en los/as adolescentes, problematizando estas con-
118
ductas alimentarias y visibilizando su impacto en la salud. La de-
manda de atención suele venir de parte de las familias, a veces
de forma tardía lo que es parte del problema junto al hecho que
los/as adolescentes no lo detectan como problema y esto implica
el trabajo en conjunto, lo cual establece una tensión interesante
propia de esta etapa vital, cuándo hace falta que los padres estén
y se involucren y cuándo que los/as dejen solos/as para que se
puedan expresar.
NOTAS
[1] En el equipo de investigación participan además de las autoras:
Dra. Irene Salvo Agolia, Mag. Vanesa Jeifetz, Lics. Javier Forni, Brenda
Berenstein,Maria Mendez y Paula Fausti
[i] Se trata del Hospital Italiano y del Hospital Argerich.
BIBLIOGRAFÍA
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abandonar los privilegios masculinos del sexismo. IV Coloquio Interna-
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Siglo XXI: Cambios y Resistencias, Santiago de Chile.
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Apuntes para una ‘psicopatología’ del género masculino”, Actualidad
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mujeres. Editorial Paidós, Buenos Aires.
Tajer, D. (comp.). (2012). Género y Salud: Las políticas en acción. Buenos
Aires: Lugar Editorial.
119
DERECHOS Y CUIDADO EN LA LEY DE SALUD MENTAL
Vidal, Victoria Alejandra
Universidad Nacional de Quilmes. Argentina
RESUMEN
La ley 26.529 sistematiza los derechos de las personas que sufren
en salud mental, en relación con los profesionales y las institucio-
nes de salud. La misma brinda una herramienta normativa, des-
de la perspectiva de los derechos humanos vigentes, dónde el rol
del Estado nacional se vuelve significativo, tanto en su aplicación
como en relación a la formación. En ese marco el trabajo plantea
un recorrido histórico de la construcción de la perspectiva de dere-
chos en relación al cuidado en Salud Mental que la Ley promueve
en Argentina Se realizará también un análisis de su la letra; a partir
de algunos conceptos seleccionados, para pensar que ejes nos
marca como normativa, y que efecto es esperable en la formación
de futuros profesionales de la salud (enfermería, Psicología y te-
rapia ocupacional).
Palabras clave
Cuidado, Derechos, Salud mental, Ley
ABSTRACT
RIGHTS AND CARE IN THE MENTAL HEALTH
Law 26,529 systematizes the rights of people suffering from men-
tal health, in relation to professionals and health institutions. It
provides a normative tool, from the perspective of human rights
in force, where the role of the national State becomes significant
both in its application and in relation to training. In this context,
the work presents a historical overview of the construction of the
perspective of rights in relation to the care in Mental Health that
the Law promotes in Argentina. From some selected concepts, to
think that axes mark us as normative, and what effect is expected
in the training of future health professionals (nursing, psychology
and occupational therapy).
Key words
Care, Rights, Mental Health, Law
Introducción.
Este trabajo está plantea una reflexión teórica sobre la Ley 26.529,
como herramienta normativa que sistematiza los derechos de las
personas que padecen en salud mental, en relación con los profe-
sionales y las instituciones de salud. En ese marco, se trabaja con el
texto de la ley, a partir de algunos conceptos seleccionados ad hoc,
que permiten organizar los ejes que marca la normativa y desde
ellos analizar el efecto esperable en la formación de futuros profe-
sionales de la salud (enfermería, Psicología Y terapia ocupacional)
que son el universo de la investigación en curso. Entre los objetivos
de la misma, se propone indagar y describir las representaciones
sobre los procesos de salud, enfermedad, atención y cuidado de
la salud mental que poseen los estudiantes de carreras de salud,
para a partir de allí hacer propuestas curriculares contextuadas
tendientes a favorecer los cambios que, de manera paulatina, son
esperables que sucedan en estas representaciones a partir de la
implementación de la Ley 26.657
Es fundamental la capacitación de los estudiantes en el ámbito de
la salud mental, para correr el eje desde un modelo restrictivo, ma-
nicomial, a un modelo psicosocial, expansivo y con una perspectiva
de trabajo comunitario. Esta formación se transforma en una herra-
mienta de política pública.
Tal como señala Chardòn en 2012 “ Los movimientos de ruptura
de la tutela sobre… locos, para transformarlos en sujetos de dere-
cho han abierto una brecha para el estudio de la metamorfosis del
cuidado, pensado ahora como una tarea de la que el Estado y las
políticas públicas debieran ocuparse” .
La Ley señala que, es importante trabajar en relación a las creen-
cias y representaciones de los futuros profesionales de la salud,
ya que es un grupo implicado en las prácticas de atención, y que
llevarán adelante, o no, el espíritu de la Ley. Atendiendo de esta
manera a lo propuesto por la Comisión Nacional Interministerial en
Políticas de Salud Mental y Adicciones en el Acta Nº 6/14 ANEXO III
RECOMENDACIONES A LAS UNIVERSIDADES PÚBLICAS Y PRIVADAS
y el ARTÍCULO 33º LEY NACIONAL Nº 26657 señala que “Un eje
fundamental para lograr los objetivos planteados es la formación
de los profesionales en el campo de la salud mental. Para ello, el
artículo 33º establece: “La Autoridad de Aplicación debe desarrollar
recomendaciones dirigidas a las universidades públicas y privadas,
para que la formación de los profesionales en las disciplinas involu-
cradas sea acorde con los principios, políticas y dispositivos que se
establezcan en cumplimiento de la presente ley, haciendo especial
hincapié en el conocimiento de las normas y tratados internacio-
nales en derechos humanos y salud mental. Asimismo, debe pro-
mover espacios de capacitación y actualización para profesionales,
en particular para los que se desempeñen en servicios públicos de
salud mental en todo el país”.
Objetivo general
Analizar teóricamente la Ley de Salud Mental desde la perspectiva
de los derechos del paciente y las propuestas de atención.
Objetivos específicos:
·· Analizar los antecedentes históricos de la Ley 26657 en Argentina
·· Revisar la perspectiva de derechos en relación al cuidado en sa-
lud mental que prescribe la Ley 26657.
Metodología
En este trabajo, la propuesta es de carácter netamente teórico- con-
ceptual, para revisar críticamente las ideas centrales de la ley en los
capítulos IV, V y VII. Se hará eje central en la concepción de dere-
120
chos, y como desde esta perspectiva se propone una modalidad de
cuidado para las personas que padecen en salud mental y para el
abordaje de su tratamiento. A partir de allí, será posible establecer
vínculos con las concepciones que, durante la investigación, apare-
cieron subyacentes en los estudiantes de carreras de salud.
Los conceptos que se seleccionaron fueron: salud, enfermedad,
atención, cuidado, promoción, educación y prevención, que permi-
ten hacer visible el espíritu de la Ley, en la intención y forma en que
se aplican los términos en esos capítulos.
Revisando el cuidado en salud mental. Un poco de historia
La noción de cuidado se hace presente en el sentido común y en
la vida cotidiana con múltiples sentidos, para reducir ese polisemia
se trabaja a partir de la definición de Chardòn: “Entendemos al cui-
dado como cuidado de sí, como una construcción subjetiva que se
produce en prácticas cotidianas con y entre otros/as en diversos
espacios institucionales y comunitarios en los que –obviamente-
se despliegan relaciones de poder. En este sentido, subrayamos la
dimensión política de la construcción individual y colectiva de las
prácticas y concepciones de cuidado” (Chardón, et al, 2012 p 45)
La conferencia de Alma Ata de 1978 pone en el candelero la idea
de participación social en salud, retomando así la dimensión his-
tórica y política. Montero (2003, 2010), entiende a la participación
como un proceso de aprendizaje social que atraviesan los sujetos
cuando se involucran en actividades comunitarias que implican
la organización colectiva. Pone el acento en el objetivo central de
la participación: el cambio social para crear sociedades más jus-
tas. La participación es una forma de enfrentar la cultura política
tradicional que frustra a las personas y las lleva a resignarse con
las condiciones de injusticia o peor aún a naturalizarlas. Es dado
preguntarse entonces sobre las maneras participación que pro-
mueve / obstaculiza el campo del cuidado en salud mental y las
modalidades de participación que efectivizan los distintos actores
involucrados en él.
Analizando la perspectiva de la Ley de salud Mental, se presenta
completamente innovadora en este sentido; si tenemos presen-
te que en Argentina se puso en juego, históricamente, el modelo
asilar. Modelo que se plantea como la respuesta hegemónica en
occidente al problema de los trastornos mentales, y que los prin-
cipales recursos en este sentido se concentraron en instituciones
monovalentes. Este modelo asilar, da muestras de una situación de
crisis que se hace evidente por distintos indicadores, la recurrencia
de las internaciones poco certificadas y a veces compulsivas, la
permanencia muy prolongada de pacientes en las instituciones lo
que puede llevar a un deterioro y debilitamiento de las redes de
apoyo social (familia, grupos de amigos que se alejan y relaciones
laborales que se pierden).
Es posible encontrar entre los antecedentes de la Ley, el proceso
de transformación de las viejas estructuras asilares en psiquiatría,
que la mayoría de los países desarrollados llevan adelante en la se-
gunda mitad del siglo XX. Así se hacen visibles nuevos modelos de
cuidado en salud mental basados en la permanencia en la comuni-
dad, por ejemplo servicios de salud mental en hospitales generales,
o en centros de atención primaria.
La concepción que aparece explícita en la Ley, de lo imperioso
de la idea de modificar el dispositivo manicomial, y crear centros
asistenciales sustitutivos a las situaciones de encierro hunde sus
raíces en la sanción de la ley 148 (Basaglia, 1976), a la búsqueda
de revertir las consecuencias señaladas y evitar los procesos de
estigmatización de quienes sufren en salud mental. A partir de ese
momento el rumbo para la Ley estaba marcado, pese a que correría
mucha agua debajo del puente hasta su concreción y el esfuerzo
constante de una parte de la comunidad científica internacional, en
la búsqueda de alternativas a las instituciones totales.
En 1990, representantes de América Latina y el Caribe suscriben
la declaración de Caràcas, que constituye un hito fundamental en
pos de las reformas que se vienen trabajando. En ella se señala
como fundamental la atención en centros de APS para la promo-
ción de:”modelos alternativos centrados en la comunidad y dentro
de sus redes sociales” y la importancia de una revisión crítica del
papel hegemónico y centralizado del hospital psiquiátrico. Marca
la importancia de la capacitación de recursos humanos en salud
mental con eje en la salud comunitaria y propicia la internación psi-
quiátrica en hospitales generales. Es interesante tomar el planteo
Alfredo Kraut (2006), “En 1990, en la Declaración de Caracas, se
exhortó a los Ministerios de Salud y de Justicia, a los parlamentos,
los sistemas de Seguridad Social y otros prestadores de servicios,
las organizaciones profesionales, las asociaciones de usuarios, uni-
versidades y a los medios de comunicación de cada Estado, a que
apoyen la reestructuración de la atención psiquiátrica, asegurando
así su exitoso desarrollo para el beneficio de las poblaciones de la
región”( Kraut 2006, pág 203)
En Argentina esta declaración de Caracas tiene ecos, y pocos años
después la Provincia de rio Negro sanciona la Ley 2440, que co-
mienza una reforma que, si bien no alcanzan a integrarse en una
política Federal sienta sus bases. En esta provincia, la ley hace legal
lo que las prácticas ya habían legitimado como alternativa al encie-
rro como mecanismo de cuidado en salud mental, y que presenta
como uno de sus hitos centrales el cierre en octubre del 1988 del
único establecimiento neuropsiquiàtrico de la Provincia. En la Ley
Río Negro encontramos un modelo de cuidado que garantice el tra-
tamiento y rehabilitación de las personas de cualquier edad con
sufrimiento en salud mental dentro de su comunidad.
En Santa Fe, la ley establece que se privilegiarán las alternativas
que menos restrinjan la libertad, y que favorezcan la permanencia
en el interior de la red social. Sólo se habilita la internación en los
casos donde no existan otras alternativas, y será lo más breve po-
sible, con un plazo máximo de tres años.
En la Ley de Entre Ríos se plantea el funcionamiento con un sistema
de puertas abiertas a los establecimientos psiquiátricos públicos
hasta que se produzca su reconversión definitiva.
Es posible dar cuenta de manera fehaciente que las leyes de las
provincias de Río Negro y Entre Ríos apuntan a la desaparición de-
finitiva de los neuropsiquiàtricos y en la provincia de Santa Fe a su
transformación.
En 2005 la declaración de Caracas se retoma en los Principios rec-
tores de Brasilia, donde se señala la importancia de que todos los
países de la región emprendan el camino de la reforma. Que se
ven reafirmados en el Consenso de Panamá, dónde se fortalece la
búsqueda de una atención en salud mental por fuera de las institu-
121
ciones monovalentes, y dentro de la comunidad.
La Ley vigente en la actualidad, que fue aprobada y promulgada
a fines de 2010 en nuestro país, plantea un corte con esta lógica
clínica, de venimos señalando como subyacente a las prácticas de
cuidado en salud mental en que se forman los recursos humanos
en salud hoy. Va a implicar cambios drásticos en la concepción de
sujeto, en ella pleno de derecho y en las estrategias de cuidado
manifestando el derecho a recibir tratamiento y a ser tratado con la
alternativa terapéutica más conveniente, que menos restrinja sus
derechos y libertades, promoviendo la integración familiar, laboral
y comunitaria. Incorpora, como eje central la dimensión de los de-
rechos humanos de quienes presenten padecimientos mentales y
el uso indebido de drogas. Implica un piso básico de derechos que
deben cumplirse desde su promulgación en todo el país.
Salud, enfermedad, atención, cuidado, promoción, educación, pre-
vención. La cuestión de los derechos en la atención.
Lejos del planteo clínico que atraviesa las disciplinas de salud en
las que se llevó adelante la investigación, y por ende su formación,
la Ley ofrece otras herramientas (como la comunitaria) para la co-
rrecta interpretación y abordaje de los problemas de salud mental,
destacando el lugar central de los procesos sociales, y al usuario
como un sujeto de derecho, activo en su relación con la realidad.
En relación a los derechos, en los artículos que conforman el ca-
pítulo 7, se hacen explícitos todos aquellos que deben ser social-
mente reconocidos y protegidos en relación a aquellos que sufren
en salud mental. El Estado debe ser garante de ello y asegurar su
cumplimiento. El derecho a recibir atención sanitaria con base en la
integración social y fundamentada en la ética, derecho a conservar
la identidad, a ser acompañado por sus familiares y/o personas
cercanas afectivamente, a tener acceso a su información sanitaria
y/o clínica y a ser activo en la toma de decisiones relativas a su
tratamiento se hace presente de manera explícita. El paciente tie-
ne también derecho a que las condiciones de su internación sean,
siempre, adecuadamente supervisadas, a no ser identificado ni dis-
criminado por su enfermedad, a que cualquier tipo de investigación
clínica, o tratamiento experimental sea bajo su expreso consenti-
miento, a no ser sometido a trabajos forzados o no recibir remune-
ración por su trabajo de acuerdo con el texto de la Ley.
Esta perspectiva de derechos es amplia, y que asume también una
dimensión histórica, como se trabajó previamente. Esta Ley fue
precedida por importantes antecedentes tanto en el ámbito nacio-
nal como en el internacional que señala la imperiosa necesidad
de proteger los derechos de las personas en mayor situación de
vulnerabilidad, como es una persona que sufre en salud mental,
lo que implica un recorrido de construcción en esta concepción.
Es importante retomar la idea de lo imperioso del reconocimiento
de estos derechos“Hacer que la Ley se cumpla es una urgencia y
reclama dispositivos y prácticas sustitutivas
para las personas que aun están internadas en nuestro país, co-
menzando por jerarquizar la SM y las redes de atención comunita-
ria y procesos efectivos de externación, no de deshospitalización.
Incluye el desarrollo de aperturas participativas, innovadoras, crea-
tivas y políticas públicas integrales que contribuyan a impactar en
el imaginario social y garantizar los derechos” ( Zaldùa et al 2011).
La cuestión de los derechos en el campo de la salud, que incluye
la salud mental, está acompañada de los movimientos sociales y
civiles, centrada fundamentalmente en las más importantes ame-
nazas de vulneración de derechos de las personas con trastornos
mentales, cosificarlas, negarles su capacidad de decisión, some-
terlos a tratamientos en contra de su voluntad, lejos de sus afectos
y marcos de referencia. Este cuestionamiento se cristalizan en una
revisión crítica del planteo tradicional, que planteaba un cuidado
en salud mental desde una perspectiva tutelar, paternalista, que
protegía al enfermo en una situación de profunda exclusión social,
aislado en instituciones y asumiendo las decisiones de manera mu-
chas veces inconsulta y arbitraria. El análisis de las devastadoras
consecuencias que tienen sobre el paciente y su familia la extensa
internación, como se excluye de esta forma de la vida social, lle-
vando a un progresivo deterioro de las habilidades y destrezas so-
ciales, que pueden, inclusive dar lugar a la emergencia de nuevos
cuadros psicopatológicos a partir de este abandono y segregación.
Esta reclusión, a veces para toda la vida en lo que Foucault llamó
instituciones totales ( manicomios, escuelas y cárceles) y el proble-
ma de las instituciones monovalentes fueron fuertemente cuestio-
nadas desde los años 60, y a partir de allí una serie de declaracio-
nes mundiales y recomendaciones que impulsan a la búsqueda de
reformas en los modelos de atención, en América Latina.
En esa dirección, repasando el capítulo V de la Ley, se vuelven
centrales las transformaciones en el modelo de atención, las ac-
ciones de base comunitaria y la búsqueda de fortalecimiento de
las redes y lazos sociales, marcando la importancia de la consulta
ambulatoria, la atención domiciliaria supervisada, el fortalecimiento
de la promoción y prevención. En este sentido también propone la
prestación de servicios en salud mental a través de instituciones
de pequeña escala, centros de día, de capacitación laboral, micro
emprendimientos sociales.
Ejemplo de ello son las Empresas Sociales (ES), una Empresa dise-
ñada para reconocer y respetar la heterogeneidad y multiplicidad
de sus integrantes (Vidal, Sena 2015). En este dispositivo el con-
cepto de cuidar toma una extensión que supera la lógica médica
“Cuidar se refiere no solamente a los cuidados del cuerpo, sino
que también se refiere a los cuidados socialmente consagrados
que hacen las diferentes culturas y que son formas simbólicas
de ternura. Los cuidados son formas sublimadas de ternura, por
las que las diferentes sociedades crean, manifiestan y enfatizan
su amor hacia los otros” (Chardón 2008). Tomando esta caracte-
rística particular, se hace evidente el impacto favorable que tiene
en las formas del sufrimiento mental el trabajo en el seno de su
comunidad y, simultáneamente, como el dispositivo en sí mismo
genera condiciones para la producción colectiva de salud. En tal
sentido, proponemos pensar a la ES como la creación de entornos
favorables, en tanto se vuelve indispensable e implica un trabajo
concreto sobre los ambientes físicos, sociales, económicos, po-
líticos y culturales, no sólo para mejorar la salud o aumentar la
calidad de vida, sino también para recomponer las redes sociales
quebradas, como propone la Ley.
122
Reflexión final
La promulgación e implementación de la Ley Nacional de Salud
Mental dà cuenta de la vocación de transformar un campo de prác-
ticas, que las tensiones políticas de muchas características atra-
viesan. Tal como el proyecto de señaló en otros trabajos(Remesar,
Grippo y Vidal 2016, Grippo, Vidal 2016, Vidal, Grippo y Sena 2016)
y en coincidencia con otras investigaciones en Argentina ( Zaldùa
et al 2011) El cuidado en salud mental se ha mostrado resistente
al cambio y con cierta persistencia de las situaciones que implican
una violación manifiesta de los derechos humanos de las personas
que padecen en salud mental. Pero el cambio es paulatino, y segui-
rá su devenir histórico. Las mutaciones se convierten en procesos
continuos y generalizados que impactan de distintas formas y en
distintos tiempos al entramado social.
En ese espacio de tensión, la formación académica cobra un rol fun-
damental, para guiar las prácticas que apunten a mejorar el bienes-
tar y la calidad de vida de las personas asistidas. En el espacio de
su aplicación concreta, es dónde pueden ponerse de manifiesto las
dificultades de transformar un modelo profesional instituido y legiti-
mado por los profesionales que lo ejercitan, y quienes se están for-
mando en ese campo teórico. Con estos motivos, en que el análisis
del espíritu de la ley, la explicitación de su perspectiva de derechos
en relación al cuidado, y el registro de sus antecedentes históricos,
permiten repensar la formación de los estudiantes en el grado.
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123
PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA.
FORMACIÓN DE VOLUNTARIADO EN LA ADOLESCENCIA
Vidal, Victoria Alejandra; Azzollini, Susana Celeste
UBACyT, Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo constituye una reflexión teórica acerca la prime-
ra ayuda psicológica y la formación de voluntariado adolescente a
través de la promoción comunitaria en talleres. La idea central es
trabajar en ellos su posición de actor social en la implementación
y difusión de la cultura de la prevención y autoprotección así como
la divulgación de las pautas de actuación básica ante situaciones
de emergencia. Se piensa estos talleres como una modalidad de
Investigación acción participativa, que busca generar personas ca-
paces de dirigir el proceso en ausencia de los interventores (suje-
tos externos) y continuar transformando y reflexionando de manera
activa e independiente y resultando efectivos en la toma de deci-
siones frente las situaciones de catástrofe ubicándolos en el lugar
de la acción. La metodología de la IAP favorece la participación y la
construcción conjunta que será vital en situaciones de desastre, y
fundamental para la PAP.
Palabras clave
Primera ayuda psicológica, Adolescencia, Voluntariado
ABSTRACT
FIRST PSYCHOLOGICAL AID. VOLUNTEER TRAINING IN ADOLESCENCE
The present work constitutes a theoretical reflection about the first
psychological aid and the formation of adolescent volunteer through
the community promotion in workshops. The central idea is to work
in them as a social actor in the implementation and dissemination
of the culture of prevention and self-protection as well as the dis-
semination of guidelines for basic action in emergency situations.
These workshops are thought of as a form of participatory action
research, which seeks to generate people capable of leading the
process in the absence of the interveners (external subjects) and
continue to transform and reflect actively and independently and
are effective in decision-making in the face of Situations of catas-
trophe locating them in the place of the action.The IAP methodology
favors participation and joint construction that will be vital in disas-
ter situations, and fundamental to the PAP.
Key words
Fisrt psychological aid, Adolescence, Volunteering
Introducción
El presente trabajo constituye una reflexión teórica, como inicio del
proceso de investigación en torno a la formación de voluntariado en
la adolescencia, como interventores en situaciones de catástrofe.
Su objetivo central es hacer dialogar los conceptos de primera ayu-
da psicológica (PAP), intervención comunitaria y adolescencia. El
eje vertebrador corre por la posición de vulnerabilidad o fortaleza
de ese momento evolutivo, y la manera de generar espacios donde
construir junto con ellos actitudes preventivas, frente a situaciones
de catástrofe que les permitan reducir en ellos mismos, y en su
entorno el impacto que estas producirían.
En este proceso se hace visibiliza a los/as adolescentes con una
perpectiva de ciudadanos, sujetos con derecho, que son protago-
nistas de la democracia en la que viven, activos y creativos, y ple-
nos de capacidad para intervenir en la vida colectiva, desde diver-
sos ángulos, pero en este caso en su posibilidad de comprometerse
en proyectos de PAP.
Vulnerabilidad o fortaleza de los adolescentes
Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS 2006) el
impacto psicosocial de los desastres está vinculado con los efectos
que provoquen en el ámbito psicológico, individual, familiar y social
en las poblaciones afectadas.
En muchas de las catástrofes naturales influyen de forma decisiva
factores humanos y de toma de decisiones, además de la vulnera-
bilidad económica y política (Marskey, 1992). Para Crocq, Doutheau
y Sailhan (1987) la desorganización social es uno de los factores
que más peso aporta a la definición de catástrofe colectiva.
Los hechos traumáticos implicados son negativos, extremos, in-
usuales y se asocian a la amenaza vital de las personas (Janoff-
Bulman, 1992; Davidson & Foa, 1991;). Es importante aquí retomar
el planteo de Martín-Baró (1990) quien señala que los traumas que
afectan a una comunidad provocan efectos psicosociales globales.
En relación a la salud mental, las catástrofes implican la alteración
de lo psicosocial, sobrepasando la capacidad de afrontamiento de
la población afectada (OPS, 2006) donde los mecanismos habi-
tuales de resolución de problema no resultan satisfactorios para
responder a la situación que se impone (Arriagada & Valdebenito,
2011). Las rutinas de la vida cotidiana se verían altamente afecta-
das por el efecto desestructurarte y de ruptura del tejido social que
el evento impone a la población afectada. (Arriagada & Valdebenito,
2011; Beristain, 2000). En el análisis de la cualidad de los impactos
psicosociales que produce un evento catastrófico, las principales
investigaciones concluyen que intervendrían tres factores primor-
diales: a) la naturaleza misma del evento (socionatural o antrópico);
b) las características de personalidad de los afectados y vulnera-
bilidades previas, y c) las circunstancias de ocurrencia del evento
(Arriagada & Valdebenito, 2011; OPS, 2006; Páez et al. 2001). La
pregunta central de este trabajo gira sobre la adolescencia, y la po-
sibilidad de generar en ellos actitudes preventivas que les permitan
reducir en ellos mismos, y en su entorno este impacto.
El objetivo central de la intervención a las personas inmediatamen-
124
te luego de haber sido expuestos a un evento traumático es sacar-
las de su estado pasivo de desvalimiento y promover en ellos un
estado de actividad y sentido de autoeficacia.
Cómo pensar a los adolescentes en estas situaciones? Plantearlos
como altamente vulnerables o posiblemente fuertes en situaciones
de catástrofe es central para orientar el desarrollo de programas
o proyectos que generen actitudes preventivas destinadas a esta
población. La base de cualquier proyecto es la concepción de ser
humano que lo subyace, por eso, tener en cuenta esas dos caracte-
rísticas posibles, vulnerabilidad y fortaleza será central en el plan-
teo de objetivos y estrategias de abordaje que se planteen. “En la
promoción comunitaria, la incorporación de este grupo (que abarca
del 20 al 25% de la población total) es clave para el cambio social,
la creación de estilos de vida diferentes, con mayor democracia y
calidad” (Ortiz de Ferullo 1997 p. 433).
La Adolescencia un proceso Psicosocial
La adolescencia constituye una etapa privilegiada en la que se
producen procesos claves para el desarrollo. Los cambios físicos,
hormonales, sexuales, emocionales e intelectuales desencadenan
necesidades, riesgos, respuestas individuales, sociales e interac-
tivas. Puede ser definida desde diferentes perspectivas, según
que tipo de abordaje se proponga. Una mirada biológica y ligada
a la lógica médica hará énfasis en el crecimiento del cuerpo y las
complejas transformaciones endócrinas, que dan comienzo a la
pubertad. Pero estos aspectos, a su vez, se encuentran inmersos
en un proceso psicosocial que varía de acuerdo a las culturas y los
momentos socio-históricos.
Los adolescentes, se encuentran inmersos en redes de relaciones
donde es primordial la pertenencia y el vínculo con sus semejantes;
tal como señalan Cingolani (2009) y La Rocca (2009) en sus inves-
tigaciones, ya que es desde allí de donde provienen los sentimien-
tos de autoafirmación y confianza en sí mismos. Estas relaciones
pueden analizarse desde distintas perspectivas. Si tomamos como
punto de partida al adolescente y sus relaciones más íntimas y cer-
canas, el foco puede hacerse cada vez más grande, en la medida
en que se agregan otros espacios sociales a la perspectiva, como
la escuela, lugares de esparcimiento y se incluyen la cultura y la
cosmovisión en que está inmerso, lo que implica analizar la matriz
de significados de todo el orden social. Es un momento evolutivo en
que se llevan a cabo procesos que van construyendo roles y pers-
pectivas de la vida en el contexto de las demandas, los recursos y
las limitaciones que la sociedad impone en su entorno específico,
cada vez más amplio y complejo.
Este momento vital le plantea al sujeto la necesidad de tomar una
nueva dirección en su desarrollo, elaborar su identidad y plantearse
el sentido de su vida, de su pertenencia, su responsabilidad social
y las metas que lo guían. Se movilizan procesos de exploración y
diferenciación del medio para resignificar su definición personal y
social, emergiendo la preocupación por la inserción en el mundo
laboral. Se hace necesario dejar atrás las modalidades de ajuste
propias de la niñez y aumentar las identificaciones que permitan
afrontar situaciones nuevas. Es fundamental explorar capacidades
personales y de construcción de cosmovisiones en la búsqueda de
la autonomía, el reconocimiento propio, la valoración grupal y el
posicionamiento social en ese marco, la escuela secundaria cobra,
para quienes la transitan, un valor central.
Su capacidad de desarrollar un pensamiento abstracto, su predis-
posición permanente a cuestionar las normas y valores instituidos
en todos los ámbitos, sumado a su gran necesidad de indepen-
dencia se tornan aspectos interesantes al momento de plantear un
proyecto que se oriente a ubicarlo como actor social en la imple-
mentación y difusión de la cultura de la prevención y autoprotec-
ción así como la divulgación de las pautas de actuación básica ante
situaciones de emergencia.
La perspectiva de la ciudadanía que se inaugura para la infancia y
la adolescencia a partir de la Convención de lo Derechos del niño
de 1989 y ratificada en nuestro país por la Ley 23.849 habla de la
necesidad de visualizar a los/as adolescentes como sujetos con de-
recho a ser considerados protagonistas de la democracia en la cual
viven, no solo a través de la expresión de sus opiniones sino funda-
mentalmente mediante el reconocimiento de su creatividad, de su
capacidad para intervenir en la vida comunitaria y comprometerse
en proyectos para mejorar la calidad de vida de sus comunidades
(CDN, 1989; UNICEF, 2001, 2002, 2003, 2008).
Las crisis se producen cuando se desmorona una situación actual
o habitual. En ese momento de derrumbe, la escuela -aún hoy-
presenta características de orden, de lo que es conocido y se sabe
a qué atenerse: hay horarios de entrada, tiempos estipulados para
jugar, para estudiar, espacios pautados aún para las transgresiones
En este sentido, la escuela se presenta como un espacio privilegia-
do al pensar en fomentar la apropiación social de la cultura de la
prevención de desastres en la adolescencia. Allí, es posible organi-
zar proyectos de Investigación Acción Participativa (IAP) que harán
posible la apropiación de la cultura de prevención y autoprotección.
Analizar su entorno, ser reflexivos y críticos y construir orientacio-
nes posibles ante situaciones de emergencia, favoreciendo su ca-
pacidad de intervenir en la vida comunitaria. La educación (formal
e informal) se constituye en un especio ideal para fomentar las acti-
tudes de solidaridad y participación así como para forjar una cultura
de la prevención que forme personas éticas, preparadas consien-
tes y participativas. Es importante resaltar el carácter activo de los
adolescentes, y su capacidad de tomar decisiones acertadas en
relación a su vida, y en este caso particular, a situaciones que quie-
bran las rutinas de la vida cotidiana, los desastres. En la medida en
que, desde la escuela, se proponga un trabajo de sensibilización,
de análisis sobre los procesos de catástrofe y sus consecuencias,.
Si se les propone un proceso de reflexión y de problematización
de la realidad implicará un sentido fuertemente pedagógico y, que
se articulan de buen modo con las distintas interpretaciones de la
educación que resaltan y exigen un rol eminentemente formativo,
transformador y liberador (como las propuestas de Paulo Freire o
de Henry Giroux).
Las actividades de IAP, planteadas desde dentro de la institución
escolar lo ubican como sujeto pleno de derechos, donde no sólo
se le brinde información sobre las situaciones de desastre y si es
posible o no prevenirlas, (lo que le permite formarse juicio propio
sobre los riesgos)sino que se le propone construir formas activas
de participación colectiva para la protección ante las emergencias,
la posibilidad de reducir riesgos.
125
Reflexiones finales: La Participación
La participación adolescente implica “una progresión que va des-
de la mera información hacia la participación, el fortalecimiento
con el compromiso, la culminación con el empoderamiento que se
expresa en la toma de decisiones y la iniciativa en las acciones”
(Unicef, 2001).
Montero (2003, 2010), entiende a la participación como un proceso
de aprendizaje social que atraviesan los sujetos cuando se invo-
lucran en actividades comunitarias que implican la organización
colectiva. Pone el acento en el objetivo central de la participación:
el cambio social para crear sociedades más justas. La participación
es una forma de enfrentar la cultura política tradicional que frustra
a las personas y las lleva a resignarse con las condiciones de in-
justicia o peor aún a naturalizarlas. Formar a los adolescentes en
la organización y participación social lleva a generar, por un lado
una actitud preventiva, y por otra parte, puede ser clave para la
reducción de la vulnerabilidad y en la respuesta a las emergencias.
Veríssimo (2007) dá cuenta de la gran importancia que se le atribu-
ye al individualismo en el occidente, y como esto vuelve legítimo la
concepción de responsabilidad individual, y de búsqueda de solu-
ciones también planteadas en forma particular. En esta línea del in-
dividualismo y la competencia es que el capitalismo ha contribuido
a la construcción de subjetividades en la época contemporánea. La
adolescencia es el resultado de las sociedades capitalistas urbanas
y un efecto del modelo económico de producción y distribución del
trabajo Romper con la alienación y concientizar se ponen en juego
en la participación como procesos que forman parte de la reflexión,
buscando neutralizar los efectos ideológicos que las estructuras de
poder y de dependencia se imponen, y a los cuales los adoles-
centes están particularmente expuestos. Esa participación busca
enmendar un mal, cumplir un deseo, y generar conductas que res-
pondan a una proyección activa del individuo en su medioambiente
social, y una concepción equilibrada de ese medio y de su lugar en
él ( Grippo & Vidal 2015).
Serrano-García y López Sánchez (1994), plantean que la mayoría
de las personas concibe la realidad social como natural e inmodi-
ficable, se encuentran en el nivel de la “conciencia sumisa”, nivel
en el que es imposible iniciar un proceso participativo. Fomentar
actividades de IAP dentro de las escuelas, vinculadas con la pri-
mera intervención en casos de desastre, y con la actitud preventiva
propone romper con esta actitud pasiva.
Las poblaciones suelen presentar algún tipo de tradición organi-
zativa en relación con situaciones que las vulnerabilizan, tienden
a estar fundamentadas tanto en sus propias tradiciones culturales
como en experiencias previas de su propia participación al afrontar
situaciones de emergencia social (comedores, centros comunita-
rios, empresas sociales etc.) o de movimientos gremiales y reivin-
dicación social. En tanto el lugar en que viven los adolescentes ha
experimentado, o ha sido participe de alguna manera de situacio-
nes de desastre, está en condiciones de recurrir a las tradiciones
o las experiencias previas con que se han prevenido o mitigado
sus efectos. Allì es fundamental visualizar la importancia del com-
promiso y la participación. La participación rompe con formas de
cultura política tradicionales según las cuales, ante la frustración
causada por circunstancias sociales negativas, se busca refugio en
el recurso antihistórico de volver al pasado, de negar la posibilidad
transformadora del presente y la construcción de un futuro diferen-
te (Montero, 2010).
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126
POSTERS
APOYO SOCIAL PERCIBIDO A LO LARGO DEL CICLO
VITAL: SU RELACIÓN CON INDICADORES DE ANSIEDAD
Y DEPRESIÓN EN LA VEJEZ
Aceiro, María Agustina; González Insua, Francisco; Grasso, Lina; Delfino, Gisela Isabel
Pontificia Universidad Católica Argentina. Argentina
RESUMEN
Marco Teórico: Los adultos mayores son más vulnerables ya que
en esta etapa son más frecuentes situaciones de pérdida. Éstas
ocasionan aislamiento, pérdida de independencia y angustia. In-
vestigaciones muestran que el apoyo social percibido se relacio-
na positiva y significativamente con el bienestar psicológico. Esta
relación es más fuerte conforme aumenta la edad (Arias, 2015;
Vivaldi & Barra, 2012). Menos son los trabajos que estudian esta
relación comparando sujetos de distintas edades: con adultos ma-
yores (Mella et al., 2004) o con jóvenes (Balaguer, Castillo & Duda,
2008; Mendez & Barra, 2008; Orcasita & Uribe, 2010). Objetivo-
Metodología: Con el objetivo de explorar si existen variaciones en la
percepción de apoyo social a lo largo del ciclo vital y su relación con
la ansiedad-depresión, se desarrolla un estudio no experimental,
transversal descriptivo correlacional en muestra de 5388 sujetos
(edades entre 18 y 98 (media=43.15; DE=17.38.Mujeres=53.7%)).
Se analizan medidas de apoyo social funcional (Rodriguez Espi-
nola & Enrique, 2007) y síntomas de ansiedad-depresión (Bren-
lla & Aranguren, 2010). Resultados-Conclusiones: Se verifica que
cuando aumenta la edad la percepción de apoyo social disminuye
(r=.075;p=.000;n=5322) y síntomas de ansiedad-depresión au-
mentan (r=-.144;p=.000;n=5351). Al efectuar un análisis de mo-
deración, el efecto del apoyo social no presenta cambios según
edad (ß=-.0005;p=.850;IC=-.0058,.0048).
Palabras clave
Apoyo social percibido, Ansiedad, Depresión, Vulnerabilidad
ABSTRACT
POSTER: PERCEPTION OF SOCIAL SUPPORT ALONG THE VITAL
CYCLE: ITS RELATIONSHIP WITH INDICATORS OF ANXIETY AND DE-
PRESSION IN AGING
Framework: Older adults are more vulnerable because situations
of loss are more frequent at this stage. These cause isolation, loss
of independence and distress. Research shows perceived social
support is positively and significantly related to psychological-well-
being. This relationship is stronger as age increases (Arias, 2015).
Less are the works that study this relationship comparing subjects
of different ages: older-adults (Mella et al., 2004) or with youngsters
(Balaguer, Castillo & Duda, 2008). Methodology: In order to explore
if there are variations in the perception-social-support throughout
the life cycle and its relation to anxiety-depression, a non-experi-
mental, transverse-descriptive-cross-sectional study is developed
in a sample of 5388 subjects (ages 18 to 98 (mean = 43.15, SD
= 17.38.Women = 53.7%)). Functional-social-support measures
(Rodriguez Espinola & Enrique, 2007) and symptoms of anxiety-
depression are analyzed (Brenlla & Aranguren, 2010). Results-Con-
clusions: It is verified that when the age increases the perception
of social support decreases (r = .075; p = .000; n = 5322) and
symptoms of anxiety-depression increases (r = -144; p = .000; N =
5351). When performing a moderation analysis, the effect of social
support does not present changes according to age (ß = - .0005; p
= .850; CI = - .0058, .0048).
Key words
Perception of social support, Anxiety, Depression, Vulnerability
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23-29
128
GUARDIAS DEL SERVICIO DE PSICOLOGÍA, EN LA
MATERNIDAD PROVINCIAL DRA. TERESITA BAIGORRIA,
DE LA PROVINCIA DE SAN LUIS, ARGENTINA
Ciampichini, Analia; Gioria, Carolina; Griotti, Luciana; Marchioni, Maria Teresa
Maternidad Provincial “Dra. Teresita Baigorria”, San Luis. Argentina

RESUMEN tients with psychiatric diagnoses. Conclusions: Is the service cri-

La modalidad de trabajo del Equipo de Psicología tiene como eje
central el acompañamiento y seguimiento psico-emocional a los
pacientes de los diferentes servicios de la Maternidad Provincial
Dra. Teresita Baigorria. El Objetivo de este trabajo es presentar la
modalidad de intervención en las guardias psicológicas, éstas son
realizadas de manera activa y pasiva, las 24 hs, los 365 días del año.
Metodología: Contención psico-emocional en crisis, acompañamien-
to y seguimiento a los pacientes y familiares que ingresan o se en-
cuentran internados en los Servicios de Neonatología, Ginecología,
Obstetricia y UTI. La finalidad es asistir en urgencias psicológicas,
tales como: Fallecimiento de bebés; fallecimiento de pacientes adul-
tas; Feto muerto; Interrupción de embarazo; abortos no punibles;
posibles adopciones; descompensación psico-emocionales previas
o posteriores a intervenciones médicas; comunicación de diagnós-
ticos adversos; pacientes con diagnósticos psiquiátricos. Conclusio-
nes: Es criterio del servicio contar con disponibilidad profesional y
trabajar en “el momento” la angustia, la ansiedad y los miedos de
los pacientes y familiares, posibilitando así que su proceso adapta-
tivo ante la situación estresante sea lo más funcional y fortalecedor
posible. Presentamos análisis de estadísticas de la guardia desde la
apertura de esta Maternidad en 2013, hasta mayo 2017.
teria have professional availability and work in “the moment” the
anguish, anxiety and fears of patients and families, enabling so your
Adaptive process the stressful situation is as functional and Stren-
gthener as possible. We present analysis of statistics of the guard
since the opening of this maternity in 2013, until may 2017.
Key words
Provincial maternity, Psychological guards, Modality of intervention
in Crisis
BIBLIOGRAFÍA
Oiberman, A. (Comp). “Nacer y acompañar”. Abordajes clínicos de la Psico-
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rria”. San Luis. Argentina. 2013 a 2017
Vega, E. “Rol del psicólogo en neonatología. Rol y estilo personal. Lugar
Editorial. Buenos Aires.Argentina. 2006.

Palabras clave
Maternidad Provincial, Guardias Psicológicas, Modalidad de Inter-
vención en Crisis

ABSTRACT
GUARDS OF THE PSYCHOLOGY SERVICE, IN THE MATERNITY PRO-
VINCIAL DR. TERESITA BAIGORRIA, OF THE PROVINCE OF SAN LUIS,
ARGENTINA
Working of the psychology team has as a central axis support and
psycho-emotional monitoring patients from the various departments
of the Provincial Dr. Teresita Baigorria maternity. The objective of
this work is to present the mode of intervention in psychological
guards, these are conducted actively and passive, 24 hours a day,
365 days a year. Methodology: Psycho-emotional containment into
crisis, accompaniment and follow-up for patients and family mem-
bers who enter or are hospitalized in neonatal services, gynecology,
obstetrics, and UTI. The purpose is to assist in psychological emer-
gencies, such as: death of babies; death of adult patients; Dead fe-
tus; Interruption of pregnancy; abortion is not punishable; possible
adoptions; psycho-emotional decompensation prior or subsequent
to medical interventions; communication of adverse diagnosis; pa-

129
¿CÓMO AFRONTAN EL ESTRÉS LOS ESTUDIANTES
UNIVERSITARIOS? ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL ESTRÉS
ACADÉMICO
Cirami, Lautaro; Beltramino Persoglia, Agustina; Martina, Madero; Mancevich, Leila Andrea; Mydlarski, Sofía
Universidad del Salvador. Argentina
RESUMEN
El estrés es un proceso transaccional en donde la persona reali-
za una evaluación cognitiva frente al estímulo estresor y pone en
marcha distintas estrategias de afrontamiento a modo de respues-
ta. El estrés académico, en particular, representa una preocupa-
ción creciente especialmente en aquellos estudiantes de carreras
relacionadas con la salud. La presente investigación se propone
los siguientes objetivos: 1) Identificar factores estresantes en el
contexto universitario, 2) Describir las estrategias de afrontamien-
to utilizadas por los estudiantes, 3) Explorar diferencias en estrés
y afrontamiento en relación a variables sociodemográficas y 4)
Evaluar propiedades psicométricas del Brief COPE Inventory en
su versión en español y en contexto local. Se trata de un estudio
no experimental descriptivo de corte transversal. La muestra está
conformada por estudiantes de primer y segundo año de carre-
ras relacionadas con la salud. Los instrumentos a utilizar son el
Inventario SISCO del Estrés Académico, el Brief COPE Inventory
en su versión en español y un cuestionario socio-demográfico.
El presente estudio representa una primera aproximación para la
comprensión de los factores desencadenantes del estrés acadé-
mico y los modos de afrontarlo en el contexto local para mejorar el
bienestar de los estudiantes universitarios.
Palabras clave
Estrés Académico, Afrontamiento, Estudiantes de Psicología, Instru-
mentos Psicométricos
ABSTRACT
HOW DO COLLEGE STUDENTS COPE WITH STRESS? DESCRIPTIVE
STUDY OF ACADEMIC STRESS IN HEALTH CAREERS STUDENTS
Stress is a transactional process in which the person performs a
cognitive evaluation against the stress stimulus and initiates diffe-
rent coping strategies as a response. Academic stress, in particular,
is a growing concern especially for those students in health careers.
The present research aims to: 1) To identify stressors in the univer-
sity context, 2) To describe the coping strategies used by students,
3) To explore differences in stress and coping in relation to sociode-
mographic variables, and 4) To evaluate psychometric properties Of
the Brief COPE Inventory in its Spanish version and in local context.
This is a descriptive non-experimental cross-sectional study. The
sample consists of first and second year students of careers rela-
ted to health. The instruments to be used are the SISCO Academic
Stress Inventory, the Brief COPE Inventory in its Spanish version and
a socio-demographic questionnaire. The present study represents a
first approximation for the understanding of the factors of academic
stress and the ways of dealing with it in the local context to improve
the well-being of university students.
Key words
Academic Stress, Coping, Psychology Students, Psychometric Ins-
truments
BIBLIOGRAFÍA
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mood, and aspects of personality in Spanish translation and eviden-
ce of convergence with English versions. Journal of Personality As-
sessment, 74, 63-87.
130
EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN
EN ESCUELAS MEDIAS PARA PROMOVER ACTITUDES
Y CONDUCTAS SALUDABLES Y POSITIVAS HACIA SÍ
MISMO Y HACIA EL PROPIO CUERPO
Góngora, Vanesa
Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Argentina

RESUMEN lower experienced pressure in terms of beauty ideals presented

Este trabajo tiene como objetivo presentar la implementación y eva- by the media, a higher self-esteem, less desire to lose weight in
luación de un programa de intervención para promover actitudes y women, and lower muscularity desires in males compared to the
conductas saludables y positivas hacia sí mismo y hacia el propio control group. The latter two aspects correspond to lower risk be-
cuerpo en escuelas medias de la ciudad de Buenos Aires. La mues- haviors related to eating disorders. Changes were maintained at 6
tra estuvo conformada por 180 adolescentes de ambos sexos de 13 months follow up.
a 14 años de escuelas de educación media en la ciudad de Buenos
Aires. Se utilizó un diseño cuasi-experimental conformado por 9 Key words
grupos experimentales (n = 90) e igual número de controles (n = Program, Positive psychology, Eating disorders, Evaluation adolescents
90). El programa se desarrolló en 6 sesiones de 60 minutos coor-
dinados por dos psicólogos. Se realizaron evaluaciones pre y post BIBLIOGRAFÍA
intervención así como un seguimiento a los 6 meses de finalizada la Gongora, V. C. (2009). Hacia una integración de los paradigmas positivos
intervención. El grupo experimental presentó al finalizar la interven- y de enfermedad en la prevención de los trastornos de la conducta
ción una menor interiorización del ideal atlético, una menor presión alimentaria en adolescentes. Psicodebate, 10, 279-295.
O’Dea, J. A. (2004). Evidence for a Self-Esteem Approach in the Prevention
experimentada en cuanto a ideales de belleza que presentan los
of Body Image and Eating Problems among Children and Adolescents.
medios de comunicación, una mayor autoestima, menores deseos
Eating Disorders: The Journal of Treatment & Prevention, 12(3), 225-239.
de adelgazar en las mujeres, y menores deseos de musculación en Phelps, L., Sapia, J., Nathanson, D., & Nelson, L. (2000). An empirically sup-
varones en comparación con el grupo control. Estos dos últimos ported eating disorder prevention program. Psychology in the Schools,
aspectos corresponden a menores conductas de riesgo relaciona- 37(5), 443-452.
das con los trastornos de la conducta alimentaria. Los cambios se Steiner-Adair, C., Sjostrom, L., Franko, D. L., Pai, S., Tucker, R., Becker, A. E.,
mantuvieron a los 6 meses seguimiento. et al. (2002). Primary prevention of risk factors for eating disorders in
adolescent girls: Learning from practice. International Journal of Eating
Palabras clave Disorders, 32(4), 401-411.
Programa, Psicología positiva, Trastornos alimentarios, Evaluación Stice, E., Trost, A., & Chase, A. (2003). Healthy weight control and dissonan-
adolescentes ce-based eating disorder prevention programs: Results from a contro-
lled trial. International Journal of Eating Disorders, 33(1), 10-21.
Sin, N. L., & Lyubomirsky, S. (2009). Enhancing well-being and alleviating
ABSTRACT
depressive symptoms with positive psychology interventions: A practi-
EVALUATION OF AN INTERVENTION PROGRAM IN MIDDLE SCHOOLS
ce-friendly meta-analysis. Journal of Clinical Psychology, 65, 467–487.
TO PROMOTE HEALTHY AND POSITIVE ATTITUDES AND BEHAVIORS
TOWARDS ONESELF AND TOWARDS ONE’S OWN BODY
This paper aims to present the implementation and evaluation of
an intervention program to promote healthy and positive attitudes
and behaviors towards itself and towards one’s own body in middle
schools in the city of Buenos Aires. The sample consisted of 180
adolescents of both sexes of 13 to 14 years of secondary schools
in the city of Buenos Aires. A quasi-experimental design was used
consisting of 9 experimental groups (n = 90) and an equal number
of controls (n = 90). The program was developed in 6 sessions of 60
minutes coordinated by two psychologists. Pre and post-interven-
tion evaluations were performed as well as a follow-up at 6 months
after the intervention. The experimental group presented at the end
of the intervention a lower internalization of the athletic ideal, a

131
DISEÑO DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN
ESCUELAS MEDIAS PARA PROMOVER ACTITUDES
Y CONDUCTAS SALUDABLES Y POSITIVAS HACIA SÍ
MISMO Y HACIA EL PROPIO CUERPO
Góngora, Vanesa
Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Argentina

RESUMEN fication and use of personal strengths). The program has been pro-
La problemática referida a preocupaciones por la imagen corporal, tocolized, submitted to expert judgment and tested in a pilot group
conductas relacionadas con la pérdida de peso y la alimentación before the final design for its implementation.
es altamente relevante en la adolescencia y requieren no sólo su
evaluación sino de tareas intervención a través de la implemen- Key words
tación de programas de prevención y promoción de la salud. En Program, Positive psychology, Eating disorders, Intervention, Ado-
este trabajo se presenta el diseño de un programa de intervención lescents, Design
para promover actitudes y conductas saludables y positivas hacia
sí mismo y hacia el propio cuerpo en escuelas medias de la ciu- BIBLIOGRAFÍA
dad de Buenos Aires. El programa está destinado a adolescentes de Gongora, V. C. (2009). Hacia una integración de los paradigmas positivos
ambos sexos de 13-14 años (1er año del secundario) y tiene una y de enfermedad en la prevención de los trastornos de la conducta
duración de 6 sesiones de 60 minutos. Para el diseño del programa alimentaria en adolescentes. Psicodebate, 10, 279-295.
O’Dea, J. A. (2004). Evidence for a Self-Esteem Approach in the Prevention
se tuvo en cuenta los programas exitosos de prevención de trastor-
of Body Image and Eating Problems among Children and Adolescents.
nos de la conducta alimentaria (promoción autoestima, educación
Eating Disorders: The Journal of Treatment & Prevention, 12(3), 225-239.
crítica de medios y empoderamiento feminista) y se incluyó algunas Phelps, L., Sapia, J., Nathanson, D., & Nelson, L. (2000). An empirically sup-
intervenciones eficaces dentro de la psicología positiva (visita de ported eating disorder prevention program. Psychology in the Schools,
agradecimiento, identificación y uso de fortalezas personales). El 37(5), 443-452.
programa ha sido protocolizado, sometido a juicio de expertos y Sin, N. L., & Lyubomirsky, S. (2009). Enhancing well-being and alleviating
testeado en un grupo piloto antes de la elaboración del diseño final depressive symptoms with positive psychology interventions: A practi-
para su implementación. ce-friendly meta-analysis. Journal of Clinical Psychology, 65, 467–487.
Steiner-Adair, C., Sjostrom, L., Franko, D. L., Pai, S., Tucker, R., Becker, A. E.,
Palabras clave et al. (2002). Primary prevention of risk factors for eating disorders in
Programa, Psicología positiva, Trastornos alimentarios, Intervencion adolescent girls: Learning from practice. International Journal of Eating
adolescentes, Diseño Disorders, 32(4), 401-411.
Stice, E., Trost, A., & Chase, A. (2003). Healthy weight control and dissonan-
ce-based eating disorder prevention programs: Results from a contro-
ABSTRACT
lled trial. International Journal of Eating Disorders, 33(1), 10-21.
DESIGN OF AN INTERVENTION PROGRAM IN MIDDLE SCHOOLS TO
PROMOTE HEALTHY AND POSITIVE ATTITUDES AND BEHAVIORS
TOWARDS ONESELF AND TOWARDS ONE’S OWN BODY
The problems related to body image, weight loss and disorder ea-
ting are highly relevant in adolescence and require not only their
evaluation but also intervention tasks through the implementation
of prevention and health promotion programs. This paper presents
the design of an intervention program to promote healthy and posi-
tive attitudes and behaviors towards oneself and towards one’s own
body in middle schools in the city of Buenos Aires. The program is
aimed at adolescents of both sexes of 13-14 years (1st year of se-
condary school) and has a duration of 6 sessions of 60 minutes. The
program design considered as basis some successful programs for
the prevention of eating disorders (self-esteem promotion, critical
media education and feminist empowerment) and included some
effective interventions in positive psychology (gratitude visit, identi-

132
CUIDADO DEL CUIDADOR: SITUACIONES PROBLEMÁTICAS,
Y LA RELACIÓN ENTRE LOS ESTILOS DE VALORACIÓN Y
DE AFRONTAMIENTO, CON LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS
DE BURNOUT, EN PROFESIONALES DE LA SALUD DE
INSTITUCIONES HOSPITALARIAS DE LA C. A. DE BUENOS AIRES
Klinar, Doménica
Universidad de Belgrano. Argentina
RESUMEN
Se presenta una sintesis de los resultados obtenidos de una tesis
de investigación sobre síntomas de Burnout y estilos de valoración
y de afrontamiento en profesionales de la salud de Instituciones
Hospitalarias de Ciudad Autónoma de Buenos Aires. La muestra
estuvo conformada por setenta y siete profesionales de la salud
(médicos, enfermeros y psicólogos). Se muestran aquí las obser-
vaciones sobre las situaciones problemáticas que enfrentan los
profesionales de la salud encuestados en sus jornadas laborales,
los estilos de valoración y de afrontamiento ejercidos, y la correla-
ción entre éstos y las dimensiones de los síntomas de Burnout. Las
problemáticas se clasificaron en: a.-la relación entre compañeros
y colegas; b.-normativas de la institución; c.-relación del profesio-
nal con el paciente y/o familiares; d.-relaciones con los superiores
y e.-otros. Estos resultados, responden al interés y necesidad de
realizar mayores estudios, para el desarrollo de más propuestas
de actividades que intenten prevenir estos síntomas y favorecer
el aprendizaje de estrategias de afrontamiento, de manera tal que
los profesionales de la salud, puedan desempeñarse con menores
consecuencias negativas a nivel laboral y/o personal.
Palabras clave
Burnout, Valoración y Afrontamiento, Profesionales de la Salud
ABSTRACT
CARING FOR THE CAREGIVER: PROBLEMATIC SITUATIONS, AND THE
RELATIONSHIP BETWEEN THE STYLES OF ASSESSMENT AND CO-
PING, WITH THE PRESENCE OF BURNOUT SYMPTOMS, IN HEALTH
PROFESSIONALS OF HOSPITAL INSTITUTIONS OF THE AUTONO-
MOUS CITY OF BUENOS AIRES
We present a synthesis of the results obtained from a research the-
sis on Burnout symptoms and styles of assessment and coping in
health professionals of Hospital Institutions of Autonomous City of
Buenos Aires. The sample consisted of seventy-seven health pro-
fessionals (doctors, nurses and psychologists). Here we present the
observations about the problematic situations faced by the health
professionals surveyed in their workdays, the styles of assessment
and coping exercised, and the correlation between these and the
dimensions of Burnout symptoms. The problems were classified in:
a.-the relationship between colleagues; B.-normative of the institu-
tion; C.-professional relationship with the patient and / or relatives;
D.-relations with superiors and others. These results respond to the
interest and need for further studies to develop proposals for activi-
ties that try to prevent these symptoms and to promote the learning
of coping strategies in a way that health professionals can perform
with less negative consequences at work and / or personal level.
Key words
Burnout Syndrome, Assesment and Coping, Healthcare professionals
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134
UNA ACTUALIZACIÓN SOBRE LOS ASPECTOS
PSICOSOCIALES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO II
Ofman, Silvia Deborah; Stefani, Dorina
Instituto de Investigaciones Cardiológicas - Universidad de Buenos Aires - Consejo Nacional de
Investigaciones Científicas y Técnicas. Argentina
RESUMEN
Introducción: En el ámbito de la salud, a nivel mundial, existe gran
preocupación debido al acelerado incremento, en los últimos años,
de la diabetes mellitus. Objetivo: Revisión sistemática sobre la pro-
blemática de la diabetes mellitus tipo II, desde la perspectiva psi-
cosocial, y desde el enfoque de género. Método: Búsqueda electró-
nica, a través de bases de datos tales como Scielo, ScienceDirect y
Redalyc, abarcando el período comprendido entre 2007-2017. En-
tre las palabras claves utilizadas se encuentran: diabetes mellitus
tipo II - factores psicológicos - factores sociales - vulnerabilidad
- género - sexo – diferencias - desigualdades. Se seleccionaron 35
artículos, de 80 consultados. Resultados: La Organización Mundial
de la Salud advierte que la diabetes mellitus tipo II constituye una
de las enfermedad prioritarias, entre los trastornos crónicos y no
transmisibles; algunos factores psicológicos y sociales relaciona-
dos a ella son: depresión, condiciones del estilo de vida, y nivel
socioeconómico; se registra dificultad para la adherencia terapéu-
tica; se señala la importancia de la educación diabetológica; per-
sisten diferencias entre varones y mujeres, determinadas por pa-
trones de género, en interacción con la posición social. Discusión:
Se evidencia la necesidad de continuar realizando investigaciones,
a nivel local, sobre los aspectos mencionados, dada la magnitud
actual del problema.
Palabras clave
Diabetes mellitus tipo II, Factores psicosociales, Género
ABSTRACT
AN UPDATE ON THE PSYCHOSOCIAL ASPECTS OF TYPE 2 DIABETES
Introduction: In the field of health, worldwide, there is great concern
about the accelerated increase in diabetes in recent years. Aim:
A systematic review of type 2 diabetes, from a psychosocial and
gender perspective. Method: Electronic search, through databases
such as Scielo, ScienceDirect and Redalyc, covering the period
2007-2017. Key words used include: type 2 diabetes - psycholo-
gical factors - social factors - vulnerability - gender - differences -
inequalities. We selected 35 articles from 80 consulted. Results: The
World Health Organization warns that type 2 diabetes is one of the
priority diseases, between others chronic and non-communicable
disorders; some psychological and social factors related to it are:
depression, lifestyle, and socioeconomic status; there is difficul-
ty in adherence; the importance of diabetes education is pointed
out; there are differences between men and women, determined
by gender patterns, in interaction with social position. Discussion:
There is evidence of the need to continue conducting researches, at
the local level, on the above mentioned aspects, given the current
magnitude of the problem.
Key words
Type 2 diabetes, Psychosocial factors, Gender
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135
EL GROOMING EN ARGENTINA: UNA PROBLEMÁTICA
POCO VISIBILIZADA POR LA SOCIEDAD
Pajin, María Victoria
Management and Fit Consultora. Argentina

RESUMEN Key words

El grooming se define como una serie de conductas emprendidas Grooming, Minors, Knowledge, Prevention
por un adulto con el objetivo de ganarse la amistad virtual de un
menor creando una conexión emocional que le posibilita dismi- BIBLIOGRAFÍA
nuir sus inhibiciones y obtener información personal iniciando un Branca, C. M. C., Grangeia H. & Cruz, O. (2016). La captación de menores
proceso de acoso que tiene como fin el abuso (Branca, Grangeia, en Portugal: un estudio exploratorio. En: Aná. Psicilógica Lisboa Nº 3,
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Díaz Cortés, L. M. (2011). Algunas consideraciones sobre el meeting a child
a través de internet (Díaz Cortés, 2011). En nuestro país no existen following sexual grooming through TICs (contacto Tics preordenado a
investigaciones detalladas al respecto, por lo que el presente es- la actividad sexual con menores). Salamanca: Cuaderno Red de Cáte-
tudio pretendió explorar el nivel de conocimiento que los adultos dras Telefónica, Universidad de Salamanca.
tienen de la problemática del grooming en Argentina. Para ello, se
realizó un relevamiento cuantitativo con 2.000 casos ponderados a
nivel nacional a través de encuestas aplicadas con el sistema IVR
a personas mayores de 16 años. Los resultados muestran que el
28,4% de la población sabe del tema, existiendo un mayor nivel de
conocimiento en hombres (53,9%) e individuos entre 16 y 34 años
(52,6%). Esto lleva a deducir la necesidad de prevención a través
del conocimiento como eje fundamental para su concientización.

Palabras clave
Grooming, Menores, Conocimiento, Prevención

ABSTRACT
GROOMING IN ARGENTINA: A HIDDEN ISSUE FOR SOCIETY
Grooming is defined as a series of behaviors undertaken by an adult
with the aim of gaining the virtual friendship of a minor by creating
an emotional connection that enables him to decrease his inhibi-
tions and obtain personal information by initiating a harassment
process that aims at abuse (Branca, Grangeia, Cruz, 2016). Accor-
ding to a study by the Catalan Foundation per a la Recerca, in Spain
32% of the children acknowledge having connected and facilitated
their data to people they only knew through the internet (Díaz Cor-
tés, 2011). In our country, there is no detailed research in this res-
pect, so the present study sought to explore the level of knowledge
that adults have of the problem of grooming in Argentina. For this,
a quantitative survey was carried out with 2,000 cases weighted at
national level through surveys applied with the IVR system to people
older than 16 years. The results show that 28.4% of the population
knows the subject, with a higher level of knowledge in men (53.9%)
and individuals between 16 and 34 years (52.6%). This leads to
deducing the need for prevention through knowledge as the funda-
mental axis for their awareness.

136
PENSAMIENTO CATASTRÓFICO Y RASGOS DE PATRÓN
DE CONDUCTA TIPO A EN PACIENTES VARONES CON
EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Pereyra Girardi, Carolina; Ofman, Silvia Deborah; Stefani, Dorina
Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Argentina

RESUMEN nificant differences were found in Group I, characterized by higher

Introducción: En Argentina la enfermedad coronaria (EC) es la pri-
mera causa de muerte. Existe múltiple evidencia empírica que se-
ñala la importancia de los factores psicosociales en el desarrollo y
curso de la enfermedad. Objetivo: Identificar los niveles de pensa-
miento catastrófico (PC) y la presencia de rasgos de patrón de con-
ducta tipo A (PCTA) en un grupo de pacientes varones con Síndrome
Coronario Agudo (SCA). Método: Estudio “ex post facto”, de corte
transversal, con grupo cuasi-control conformado por sujetos varo-
nes sin SCA. La muestra constó de 213 sujetos varones de 45 a 75
años de edad, 106 con SCA (Grupo I) y 107 sin SCA (Grupo II - cua-
sicontrol). Se administraron: Cuestionario de datos sociodemográfi-
cos elaborado ad hoc”, Cuestionario de Cogniciones Catastróficas y
el de Rasgos de PCTA. Para el análisis crítico comparativo entre los
grupos se aplicó la prueba ??² (Ji cuadrado) de independencia es-
tadística y la prueba “t” de Student para muestras independientes.
Resultados: Se hallaron diferencias estadísticamente significativas
en favor del Grupo I, quienes se caracterizan por mayores niveles
de PC y mayor presencia de rasgos de PCTA. Discusión: Los datos
aportan evidencia empírica para la construcción del perfil psicoso-
cial masculino de vulnerabilidad coronaria a nivel local.
CC levels and more features of TABP. Discussion: The data provide
empirical evidence for the construction of the male psychosocial
vulnerability profile at the local level.
Key words
Acute Coronary Syndrome, Catastrophic Cognition, Type A Behavior
Pattern, Men
BIBLIOGRAFÍA
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Palabras clave
Síndrome Coronario Agudo, Pensamiento Catastrófico, Patrón de
Conducta Tipo A, Varones

ABSTRACT
CATASTROPHIC COGNITION AND TYPE A BEHAVIOR PATTERNS IN
MALE PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME
Introduction: Coronary heart disease is the leading cause of death
in Argentina. There is multiple empirical evidence that points at the
importance of psychosocial factors in the development and course
of the disease. Aim: To identify levels of catastrophic cognition (CC)
and characteristics of Type A Behavior Pattern (TABP) in a group
of male patients with Acute Coronary Syndrome (ACS). Method: An
Ex post facto, cross-sectional study was carried out with a quasi-
control group composed of male subjects without ACS. The sam-
ple consisted of 213 male subjects 45-75 years of age, 106 with
ACS (Group I) and 107 without ACS (quasi control group). The study
used a questionnaire made “ad.hoc” including sociodemographic
data,TABP Trait Questionnaire and the Catastrophic Cognition Ques-
tionnaire. For the comparative critical analysis between groups, we
used the c ² (chi-square) test of statistical independence and the
“t” Student test for independent samples. Results: Statistically sig-

137
DESARROLLO DE LA TÉCNICA PASER: PROCESAMIENTO
ASISTIDO PARA SITUACIONES ESTRESANTES
RECIENTES EN RESCATISTAS
Piñeyro, Diego Raúl; Squillace, Mario; Depaula, Pablo; Cosentino, Alejandro César
Subsecretaría de Vinculación Tecnológica de la Facultad del Ejército, Universidad de la Defensa Nacional -
Asociación Civil Vincreci, Vinculación Creativa Ecológica y Científica. Argentina
RESUMEN
Estudios realizados a rescatistas que asisten a víctimas de catás-
trofes ambientales indican que presentan una mayor proporción
de síntomas relacionados con diversos trastornos de la ansiedad
y el estrés debido a las altas exposiciones a situaciones traumáti-
cas que por su trabajo deben enfrentar. Esta sintomatología tiene
una prevalencia que supera a la encontrada en la población ge-
neral (Friedman, Warfe y Mwiti, 2003; González Ordi, H., Miguel-
Tobal, J., Cano Vindel, A. y. Iruarrizaga, I., 2004). Para reducir la
vulnerabilidad de esta población el equipo de psicólogos del Centro
de Investigaciones Sociales y Humanas para la Defensa diseño la
técnica de aplicación grupal PASER, la cual permitiría optimizar el
procesamiento de la información adquirida durante las situaciones
altamente estresantes que experimentan los rescatistas. Se efec-
tuaron dos grupos focales con 9 profesionales de diversas áreas de
las ciencias sociales para aplicar y ajustar la técnica. Los resultados
preliminares indican que la PASER optimizaría el almacenamiento
de los contenidos episódicos de las situaciones estresantes y fa-
cilitaría su integración a la red semántica a través de cogniciones
positivas que reducen la ansiedad y mejoran la autoestima. En una
segunda etapa se evaluará experimentalmente su eficacia.
Palabras clave
Paser, Gestión de riesgo, Estrés, Rescatistas, Ansiedad, Procesa-
miento Asistido
ABSTRACT
DEVELOPMENT OF THE PASER TECHNIQUE: ASSISTED PROCESSING
FOR RECENT STRENGTHENING SITUATIONS IN RESCATISTES
Studies of rescuers who assist victims of environmental catastro-
phes indicate that they have a higher proportion of symptoms rela-
ted to various anxiety and stress disorders, with a prevalence that
exceeds that found in the general population (Friedman, Warfe and
Mwiti, 2003; González Ordi, H., Miguel-Tobal, J., Cano Vindel, A. and
Iruarrizaga, I., 2004). To reduce the vulnerability of this population
the team of the Center for Social and Human Research of Defense
design the PASER technique. This would optimize the processing
of information acquired during highly stressful situations experien-
ced by rescuers. Two focus groups were held with 9 professionals
from various areas of the social sciences to apply and adjust the
technique. Preliminary results indicate that PASER would optimize
the storage of episodic contents of stressful situations and facilitate
their integration into the semantic network through positive cog-
nitions that reduce anxiety and improve self-esteem. In a second
stage its effectiveness will be evaluated experimentally.
Key words
Paser, Risk Management, Stress, Rescatists
BIBLIOGRAFÍA
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138
PERCEPCIÓN DEL RIESGO DE CONSUMO DE ALCOHOL EN
JOVENES DE LA CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES
Rijana, Ignacio; Kildoff, Denise; Strikic, Sebastian; Duffy, Debora Natalia Coralina; De Lellis, Carlos Martín
Universidad del Salvador. Argentina
RESUMEN
El supuesto fundamental que guía el trabajo es que los jóvenes
no perciben la gravedad del problema del consumo de alcohol, su
característica adictiva, ni perciben con claridad los riesgos a los que
se ven expuestos en la actualidad por las facilidades de acceso al
consumo, sobre todo en las poblaciones más vulnerables. Los suje-
tos participantes serán jóvenes de 18 a 24 años que habiten en la
CABA. El estudio constará de dos etapas. La primera será de índole
cualitativa. Se seleccionarán dos agregados geográficos (comunas)
de la CABA en las cuales pueda hallarse una mayor preponderancia
de los siguientes estratos socioeconómicos: a) clase media alta/
clase media media, b) clase media baja/clase baja. Se realizarán
grupos focales en dichas comunas y los criterios para reclutar a
los participantes será la disposición a colaborar en el estudio y la
accesibilidad geográfica a la Institución en la que se realizarán los
grupos. La segunda etapa será de índole cuantitativa. Se aplicará
un cuestionario sociodemográfico, el Cuestionario de Expectativas
hacia el Alcohol para Adolescentes de Argentina (CEA-A) y el Cues-
tionario de Identificación de los Trastornos Debidos al Consumo de
Alcohol (AUDIT) a una muestra intencional de 200 casos para cada
agregado geográfico.
Palabras clave
Percepción de riesgo, Consumo de alcohol, Jóvenes, Buenos Aires
ABSTRACT
PERCEPTION OF THE RISK OF ALCOHOL CONSUMPTION IN YOUNG
PEOPLE OF BUENOS AIRES
The fundamental assumption underlying the work is that young
people do not perceive the seriousness of the problem of alcohol
consumption, its addictive characteristic, nor do they clearly percei-
ve the risks to which they are currently exposed by the facilities
of access to consumption, over All in the most vulnerable popula-
tions. Participating subjects will be young people between 18 and
24 years old who live in the CABA. The study will consist of two
stages. The first will be of a qualitative nature. Two CABA geogra-
phic aggregates (communes) will be selected in which a greater
preponderance of the following socioeconomic strata may be found:
a) upper middle class / middle middle class, b) lower middle class
/ lower class. Focus groups will be held in these communes and
the criteria for recruiting the participants will be the willingness to
collaborate in the study and the geographical accessibility to the
Institution in which the groups will be held. The second stage will
be of a quantitative nature. A socio-demographic questionnaire will
be applied, the Alcohol Expectations Questionnaire for Adolescents
of Argentina (CEA-A) and the Alcohol Dependence Disorders Identi-
fication Questionnaire (AUDIT) to an intentional sample of 200 cases
for each geographical aggregate.
Key words
Perception of risk, Alcohol consumption, Young people, Buenos Aires
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140
DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN CON CONSUMO
PROBLEMÁTICO QUE ASISTE AL PROGRAMA
“NO TE PIERDAS”
Souto, Gabriela; Antonaccio, Daniela; Avezzano, Marcela; Calero, Sandra
Universidad Caece. Argentina

RESUMEN Key words

El pósters presenta avances sobre un “Estudio epidemiológico so-
bre la demanda espontánea en adicciones” realizado en articulación
con la Universidad CAECE, desarrollado en el marco del programa
“No te pierdas”. Éste se implementa en el Hospital General de Agu-
dos Dr. Teodoro Álvarez y consiste en un dispositivo de evaluación
y derivación de personas con consumo problemático de sustancias
con el propósito de funcionar como puerta de entrada al sistema de
salud para mejorar la accesibilidad a los servicios asistenciales. El
programa funciona a través de demanda espontánea realizando en-
trevistas de evaluación y derivación a efectores de salud públicos y
privados. El propósito de la investigación es dar a conocer el perfil de
las personas con consumo problemático de sustancias psicoactivas,
que concurren al programa, a partir del análisis de datos anónimos
relevados por medio de fichas epidemiológicas administradas du-
rante las entrevistas de evaluación. Presentaremos en el poster una
selección de las variables más relevantes para ilustrar las caracte-
rísticas de la población que acude al programa. Las variables son:
Sustancia de consumo actual, edad, sexo, distrito, ocupación, modo
de ingreso, diagnóstico DSM IV al ingreso, y red de contención.
Palabras clave
Estudio epidemiológico, Consumo problemático, Población, Derivación
Epidemiological study, Problematic use of substances, Population,
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pontánea en adicciones”. Fichas epidemiológicas.

ABSTRACT
DESCRIPTION OF THE POPULATION WITH PROBLEMATIC USE OF
SUBSTANCES THAT ATTENDS THE PROGRAM “NO TE PIERDAS”
The poster shows advances on an “Epidemiological study on spon-
taneous demand in addictions” carried out in conjunction with the
CAECE University, developed under the “No te pierdas” program.
The program is implemented in Alvarez Hospital and consists in eva-
luation and referral of people with problematic use of substances
in order to function as a gateway to the health system to improve
accessibility to health care services. No te pierdas operates through
spontaneous demand by conducting evaluation and referral inter-
views to public and private health providers. The research presents
the profile of people with problematic use of psychoactive substan-
ces, who participate in the program, based on the analysis of anon-
ymous data relayed through epidemiological records administered
during the evaluation interviews. This poster shows a selection of
the most relevan variables that illustrate the characteristics of the
population that goes to the program. The variables are: Current con-
sumption substance, age, sex, district, occupation, mode of entry,
DSM IV diagnosis at admission, and containment network.

141
DESMORALIZACIÓN Y RIESGO DE CONSUMO DE
SUSTANCIAS: UN ESTUDIO EN ADULTOS JÓVENES
ESPAÑOLES
Wyss, Paulina Gertrudis
Universidad Argentina de la Empresa. Argentina

RESUMEN Key words

Introducción: Resulta importante conocer los factores que contribu- Demoralization, Remoralization, Transtheorical, Prevention and health
yen al consumo de sustancias para el desarrollo de programas de promotion, Substance use
prevención.En línea con los factores psicológicos individuales que
podrían contribuir al consumo de sustancias, en esta investigación BIBLIOGRAFÍA
se estudió la desmoralización (Frank, 1974) como variable que po- Frank, J. D. (1974). Psychotherapy: The restoration of morale. American
dría influir en la conducta adictiva, utilizando para ello una escala Journal of Psychiatry,131, 271-274.
transteórica validada en población hispano-parlante (RS; Vissers, Musso, M., Scherb, E., Wyss, G., Cascallar, E. & Vissers, V. (2017). En prensa.
Validation of the Spanish Version of the Remoralization Scale. Anuario
2010, Adaptación a la Argentina Musso, Scherb, Wyss, Cascallar
de Psicología.
& Vissers, 2017), estudiando si podría detectarse así, población en
Vissers, W. (2010). Development of the Remoralization Scale. European
riesgo de consumo de sustancias. Objetivo: Explorar la relación en- Journal of Psychological Assessment , 293–301.
tre la Desmoralización y el Consumo de sustancias en población
hispano-parlante. Método: Se administró la RS y otras medidas
para analizar la interrelación entre la Desmoralización y el consumo
de sustancias en una muestra de 154 jóvenes españoles. Resulta-
dos: Existe una ligera tendencia de que las variables Desmoraliza-
ción y riesgo de consumo de sustancias estarían interrelacionadas.
Discusión: Intervenir sobre la Remoralización en proyectos futuros
de prevención en salud funcionaría como un factor protector en el
consumo de sustancias.

Palabras clave
Desmoralización, Remoralización, transteórico, prevención y pro-
moción de salud, Consumo de sustancia

ABSTRACT
DEMORALIZATION AND ITS RELATIONSHIP WITH SUBSTANCE USE
Introduction: It is important to know the factors that contribute to
the substance use for developing prevention programs. In line with
individual psychological factors that could contribute to substance
use, demoralization (Frank, 1974) was studied as a variable that
could influence in addictive behavior, using a transtheorical scale
validated in the Spanish Population at risk of substance use (RS;
Vissers, 2010 , Adaptation to Argentina Musso, Scherb, Wyss, Cas-
callar & Vissers, 2017). Objective: Explore the relationship between
demoralization and substance use in the Spanish-speaking popula-
tion. Method: RS and other measures were administered to analyze
the interrelation between demoralization and substance use in a
sample of 154 Spanish youths. Results: There is a slight tendency
that shows that the variables Demoralization and risk of substance
use would be interrelated. Discussion: Intervening on Remoraliza-
tion in future health prevention projects would function as a protec-
tive factor in substance use.

142
RESÚMENES
ACCIONES DE TRANSFERENCIA EN CAPACITACIÓN Y
ENTRENAMIENTO EN PRIMERA ATENCIÓN PSICOLÓGICA
(PAP) A ORGANIZACIONES INVOLUCRADAS EN ACCIONES
DE RESCATE EN EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES:
RELACIÓN ENTRE LA EFECTIVIDAD Y EL ESTILO DECISORIO
Azzara, Sergio Hector; Grinhauz, Aldana Sol
Agencia Nacional de Promoción Científica y Tecnológica - Universidad de la Defensa Nacional. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo expondrá los resultados de una transferencia
realizada para entrenar voluntarios rescatistas pertenecientes a
organizaciones encargadas de la respuesta a situaciones de catás-
trofe, basada en un protocolo modificado de Primera Ayuda Psicoló-
gica (PAP) para aplicar a las víctimas en las fases tempranas de un
desastre.Asimismo,se analizará la relación entre el estilo decisorio
y la efectividad en la toma de decisiones en situaciones de crisis. Se
realizaron cinco capacitaciones -115 voluntarios- en los cuarteles
de Bomberos Voluntarios de Berazategui, Sarandí, San Martín, La
Boca y una sede de la Cruz Roja del partido de Tigre. La capacita-
ción constaba de dos aspectos fundamentales: a) conocimientos
acerca del funcionamiento del cerebro en situación de estrés y b)
desarrollo el protocolo de PAP. El efecto de la capacitación en PAP
sobre la efectividad en la toma de decisiones de los voluntarios fue
evaluada posteriormente a través de la aplicación de un software
(SIPAPSI).La comparación del grupo capacitado con otro sin entre-
namiento evidenció la eficacia de la capacitación impartida.Asimis-
mo, se evaluó el estilo decisorio de los voluntarios y se estudió su
asociación con el número de respuestas correctas al SIPAPSI.Se
encontró una asociación inversa y significativa entre estilo deciso-
rio afectivo y el número de respuestas correctas en el SIPAPSI en
el grupo capacitado.
Palabras clave
Primera Atención Psicológica, Capacitación Protocolo, Estilo Decisorio
ABSTRACT
TRANSFER ACTIONS IN TRAINING IN FIRST PSYCHOLOGICAL AID
(FPA) TO ORGANIZATIONS INVOLVED IN RESCUE ACTIONS IN EMER-
GENCIES AND CATASTROPHES: RELATIONSHIP BETWEEN EFFECTI-
VENESS AND DECISION STYLE
This paper will present the results of a transfer carried out to train
volunteer rescuers from organizations involved in rescue actions in
emergencies and catastrophes,based on a modified First Psycho-
logical Aid (FPA) protocol to apply to victims in the early stages of
a disaster. Likewise, the relationship between decision -making
style and effectiveness in decision- making in crisis situations will
be analyzed. Five trainings were carried out - 115 volunteers - in
the volunteer fire brigades of Berazategui, Sarandí, San Martín, La
Boca and the headquarters of the Red Cross of the Tigre Party.
The training consisted of two fundamental aspects: a) knowledge
about the functioning of the brain in a situation of stress and b)
development of the FPA protocol. The effect of FPA training on the
effectiveness of volunteer decision-making was subsequently eva-
luated through the application of software (SIPAPSI). The compa-
rison of the trained group with another without training evidenced
the effectiveness of the training imparted. Likewise, the decision-
making style of the volunteers was evaluated and their association
with the number of correct responses to SIPAPSI was studied. We
found an inverse and significant association between affective de-
cision -making style and the number of correct answers in SIPAPSI
in the trained group.
Key words
First Psychological Aid, Training Protocol, Decision Style
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145
PERFIL DE VOLUNTARIOS PARA LA ASISTENCIA EN
EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES: LA EMPATÍA Y EL
ENTRENAMIENTO EN PRIMERA ATENCIÓN PSICOLÓGICA
Bail Pupko, Vera; Becerra, Luciana; Azzollini, Susana Celeste; Depaula, Pablo; Cosentino, Alejandro César
Universidad de Buenos Aires - Universidad de la Defensa Nacional - Consejo Nacional de Investigaciones
Científicas y Técnicas. Argentina

RESUMEN over the people affected. A descriptive, correlacional, comparative

La empatía constituye uno de los principales predictores del com-
portamiento socialmente responsable (Anué, Abal, Atorresi, 2016) y
es analizada en relación al perfil profesional de voluntarios y perso-
nal de salud (Esquerda, Yuguero, Viñas, Pifarré, 2016; Moral, Mar-
tínez, de Leonardo, Monge, 2017). Davis (citado por Escrivá, Nava-
rro, García, 2004)operacionaliza la empatía desde una perspectiva
multidimensional incluyendo factores cognitivos y emocionales. Se
analiza la asociación entre la empatía, entendida como reactividad
interpersonal, en relación a la eficacia en el entrenamiento para
un protocolo de Primera Ayuda Psicológica (PAP). Este protocolo
consiste en una serie de acciones de activación cognitiva que mo-
deran el efecto estresante de la situación de catástrofe sobre los
afectados. Se realizó un estudio descriptivo, correlacional, compa-
rativo, de corte transversal en 115 voluntarios (73 Bomberos y 4
pertenecientes a Cruz Roja Argentina). Se encontraron asociaciones
significativas (p_valor<0.05) entre las dimensiones de Reactividad
Interpersonal y la eficacia en el entrenamiento, el tipo de consigna
utilizada en el mismo, la existencia o no de capacitación, el tiempo
de experiencia, el sexo y características de personalidad. Los resul-
tados avalan la hipótesis de que la empatía constituye una variable
importante en el perfil de voluntarios que realizan Primera Ayuda
Psicológica en situaciones de emergencia o catástrofe, mediando
en la eficacia de su entrenamiento.
Palabras clave
Empatía, Voluntarios, Emergencias, Primera Atención Psicológica
and cross-sectional study was performed in 115 volunteers (73 fi-
refighters and 4 Red Cross). Significant associations were found
(p_value<0.05) among the dimensions of Interpersonal Reactivity
and the training efficacy, the type of consignment used in it, the
existence of training or not, the time of experience, the gender and
the characteristics of personality. The results endorsed the hypothe-
sis that empathy constitutes an important variable in the volunteers’
profile who undertakes Psychological First Aid in situations of emer-
gency or catastrophes, influencing in the training efficacy.
Key words
Empathy, Volunteers, Emergencies, Psychological First Aid
BIBLIOGRAFÍA
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ABSTRACT
VOLUNTEERS´ PROFILE FOR THE ASSISTANCE INEMERGENCIES
AND CATASTROPHES: EMPATHY AND TRAINING IN PSYCHOLOGICAL
FIRST AID
Empathy is one of the most important predictors of the social res-
ponsible behaviour (Anué, Abal, Atorresi, 2016) and it is analyzed
in relation to the professional profile of volunteers and health pro-
fessionals workers (Esquerda, Yuguero, Viñas, Pifarré, 2016; Moral,
Martínez, de Leonardo, Monge, 2017). Davis (quoted by Escrivá,
Navarro, García, 2004) operationalizes the empathy from a multi-
dimensional perspective including cognitive and emotional factors.
Empathy, understood as an interpersonal reactivity, is analyzed in
relation to the efficacy in the training for a protocol of Psycholo-
gical First Aid (PFA). This protocol consists of a set of activation
cognitive actions which moderate the stress effect of the situation

146
EL USO DE PRÁCTICAS RESTRICTIVAS EN LA INTERNACIÓN
POR SALUD MENTAL DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES:
ESTUDIO EXPLORATORIO DESCRIPTIVO EN EFECTORES DE
CIUDAD DE BUENOS AIRES Y CONURBANO BONAERENSE
Barcala, Alejandra; Prol, Gerardo
Universidad Nacional de Lanús. Argentina
RESUMEN
Esta ponencia tiene como objetivo general describir y analizar la
utilización de medidas coercitivas en niños y niñas internados por
problemas de salud mental en las instituciones de salud mental de
la Ciudad de Buenos Aires y conurbano bonaerense, Argentina. El
estudio se lleva a cabo a través de un diseño exploratorio descriptivo,
enmarcado en un abordaje de tipo cualitativo. Los procedimientos
para la recolección de datos comprenden: revisión documental ex-
haustiva, la realización de grupos focales, entrevistas en profundidad
a profesionales que trabajan en los servicios de salud y en los orga-
nismos de protección de derechos. Los resultados preliminares ob-
tenidos evidencian que la institucionalización psiquiátrica en la niñez
ha sufrido en los últimos años, un incremento notable y exponencial.
Se constata la permanencia de instituciones de salud mental que
mantienen prácticas coercitivas tales como el uso de sobremedica-
ción, el aislamiento físico y relacional, la sujeción física y psicofarma-
cológica; dando cuenta de un modelo de atención de salud mental
en la niñez con un alto uso de prácticas vulneradoras de derechos.
El equipo de investigación está conformado además por Leandro Lu-
ciani Conde, Alejandro Wilner, Carlos Tisera y Ana Lanziani.
Palabras clave
Niñez, Internación, Medidas coercitivas, Salud mental, Servicios de
Salud Mental, Derechos Humanos
ABSTRACT
THE USE OF RESTRICTIVE PRACTICES IN THE MENTAL HEALTH HOS-
PITALIZATION OF CHILDREN AND ADOLESCENTS: DESCRIPTIVE EX-
PLORATORY STUDY IN EFFECTORS OF THE CITY OF BUENOS AIRES
AND GREAT BUENOS AIRES AREA
This work focuses on mental health practices in children from the
perspective of rights, particularly addresses the problem of the use
of coercive measures in children hospitalized for mental health pro-
blems. It is part of a research project, funded by the National Uni-
versity of Lanús, whose general objective is to describe and analyze
the use of coercive practices in the mental health institutions of
the City of Buenos Aires and Buenos Aires province in Argentina.
The study is carried out through a descriptive exploratory design,
framed in a qualitative approach. Procedures for data collection
include: comprehensive document review, focus groups, in-depth
interviews with professionals working in health services and rights
protection agencies. The preliminary results obtained show that
psychiatric institutionalization in childhood has suffered in recent
years, a remarkable and exponential increase. It is verified the per-
manence of mental health institutions that maintain coercive prac-
tices such as the use of overmedication, mechanical restraint and
seclusion, showing a model of practices of mental health care in
childhood with high use of practices that violate rights.
Key words
Childhood, Coercive measures, Mental Health, Services
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INCIDENCIA DE LA AMPLIACIÓN DEL ESPACIO FÍSICO
EN LOS ABANDONOS Y RECAÍDAS DE UN TRATAMIENTO
DE ADICCIONES
Bercovich, Germán
Fundación El Edén. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo complementa una investigación realizada entre
mayo y noviembre de 2016, en el cual se delineó el perfil del pa-
ciente que concurre a la Comunidad Terapéutica El Edén, de Con-
cepción del Uruguay, Entre Ríos. En dicha investigación, que fue
declarada de Interés Municipal, y expuesta en el Congreso de APSA
de este año, se adjuntó un anexo donde se registraron abandonos y
recaídas de los pacientes, según el tiempo de tratamiento transcu-
rrido, y la fase consecuente en la cual se encontraban al momento
del evento. En el mes de diciembre de 2016 la Fundación mudó
su estructura desde un espacio físico de 300 metros cuadrados a
uno de 3 hectáreas y media. Este movimiento trajo aparejado un
enorme cambio de variados tenores ( mayor cantidad y riqueza de
actividades de reinserción, entre otras) en la dinámica diaria de los
procesos terapéuticos. En este trabajo relevaremos los abandonos
y recaídas producidos en el nuevo espacio. A su vez, indagaremos
profundamente a los pacientes que han conocido ambos contex-
tos, con el objetivo de conocer la valoración que realizan respecto
al nuevo ámbito donde desarrollan sus tratamientos, y observar si
esta evaluación es coherente con la variación en los porcentajes de
recaídas y abandonos.
Palabras clave
Adicciones, Recaídas, Abandonos, Espacio Físico
ABSTRACT
INFLUENCE OF PHYSICAL SPACE EXTENTION ON DESERTION AND
RELAPSE DURING ADDICTION TREATMENTS
The following paper is accessory to an investigation carried through
between May and November 2016 in which the profile of the patient
attending the Comunidad Terapéutica El Edén, in Concepción del
Uruguay, Entre Ríos is established. The aforementioned investiga-
tion was declared as Municipal Interest and presented before the
Argentine Congress of Psychiatry. It included an attachment where
all the desertions and relapses were registered according to how
long the patients were under treatment and the phase they were in
at the time of the event. On December 2016 the Foundation relo-
cated its structure from a physical 300 square meters to a 3 and a
half hectares space. This relocation brought along several changes
(more quantity and variety of reintegration activities, among others)
to the daily dynamic of the therapeutical processes. In this paper we
will state the desertion and relapses that occurred in the new spa-
ce. At the same time, we will analyse the patients who have known
both environments in the hopes to recognise their assessment of
the new premises where they continue their treatments, and obser-
ve if this assessment coincides with the variations in the desertion
and relapse percentages.
Key words
Addiction, Relapse, Desertion, Physical Space
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149
PRESENTACIÓN DE LA MODALIDAD DE TRABAJO
DEL EQUIPO DE PSICOLOGÍA PERINATAL A TRAVÉS
DEL CASO “A”
Ciampichini, Analia; Gioria, Carolina; Griotti, Luciana; Marchioni, Maria Teresa
Maternidad Provincial “Dra. Teresita Baigorria”. San Luis, Argentina

RESUMEN
La Maternidad Provincial es el centro de recepción obligatoria de
los embarazos de alto riesgo y los prematuros extremos de toda
la Provincia. El equipo de psicología, brinda atención, acompa-
ñamiento y seguimiento psico-emocional a los pacientes de los
diferentes servicios que concurren. Mantiene cubierto el servicio
las 24 horas, realizando guardias activas y pasivas, con el fin de
asistir en urgencias psicológicas tales como: Fallecimiento de be-
bés, pacientes adultas, interrupción de embarazo, acompañamiento
psicológico en solicitudes de abortos no punibles, posibles adopcio-
nes; descompensación psico-emocionales previas o posteriores a
intervenciones médicas. El caso; paciente de 26 años, ingresa con
un embarazo de alto riesgo: múltiple, un feto único y dos siamesas
de 28 semanas. Por consenso médico se determina que la única
posibilidad de vida sería la del feto único. Nacen de 31 semanas
de gestación: un bebé con 1320 gramos y siamesas de 2400 gr ,
con diagnóstico de unión por tórax y abdomen. La familia vivencia
gran impacto emocional al momento del nacimiento, incrementado
por la prolongación de vida de las siamesas fuera de lo esperado.
Lo que se presenta es el trabajo que realizó el equipo de psicología
perinatal durante toda su estadía en la institución.
the time of the birth, increased by the prolongation of the Siamese
out of expected life. What is presented is the work that made the
team of perinatal psychology throughout his stay in the institution.
Key words
Perinatal Psychology, Work, Psychological interventions, Diagnostic
ante-natal bonding
BIBLIOGRAFÍA
Compilación de casos registrados en la Maternidad Provincial “Dra. Teresi-
ta Baigorria”. San Luis. Argentina. 2.013 a 2017
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Palabras clave
Psicología Perinatal, Modalidad de trabajo, Intervenciones Psicoló-
gicas, Diagnósticos prenatales

ABSTRACT
PRESENTATION OF THE MODALITY OF WORK OF THE TEAM OF PE-
RINATAL PSYCHOLOGY THROUGH THE CASE ‘A’
The Provincial maternity is the center of obligatory reception of high
risk pregnancies and premature end of the province. Psychology
team, provides care, support and psycho-emotional monitoring
patients from the different services that attend. Keeps covered
service 24 hours, carrying out active and passive, guards in or-
der to assist in psychological emergency such as: death of babies,
adult patients, interruption of pregnancy, psychological accompani-
ment in requests for non punishable abortion, possible adoptions;
psycho-emotional decompensation prior or subsequent to medical
interventions. The case; 26-year-old patient, enters with a high-risk
pregnancy: multiple, a singleton and two Siamese 28 weeks. By
medical consensus determines that the only possibility of life would
be that of the singleton. Born of 31 weeks of gestation: a baby with
1320 grams and Siamese 2400 GR, with diagnosis of union by tho-
rax and abdomen. The family experience great emotional impact at

150
INFANCIA, ADOLESCENCIA Y SALUD MENTAL.
REGULACIONES LEGISLATIVAS A PARTIR DEL NUEVO
PARADIGMA
Degiorgi, Gabriela Maricel
Universidad Nacional de Córdoba - Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Argentina
RESUMEN
La Ley Nacional de Salud Mental Nº 26.657, sancionada en el año
2010, viene a asegurar el derecho a la protección de la salud mental
de todas las personas. Junto con la Ley Nacional de Protección Inte-
gral de los Derechos de las Niñas, Niños y Adolescentes N° 26.061
aprobada en el año 2005, dan cuenta de una adecuación norma-
tiva nacional a estándares internacionales de derechos humanos,
y tiende a efectivizar y consolidar un cambio de paradigma en el
campo de la Salud Mental en Argentina. Ambas leyes son pilares de
este proceso puesto en marcha hace poco más de una década. Sin
embargo, es posible advertir la emergencia de otras múltiples legis-
laciones del orden jurídico que en el cuerpo de sus normas, contem-
plan especificidades para la infancia y adolescencia. El objetivo de
este trabajo es identificar lo que regulan las diversas legislaciones y
dispositivos vigentes que deben ser contempladas en la intervención
profesional con niñas, niños y adolescentes a partir de la instaura-
ción del nuevo paradigma en salud mental. La metodología a utilizar
será descriptiva y los resultados demarcan la necesidad de esclare-
cer las aristas reguladas en distintas normativas para un verdadero
resguardo de la protección integral que se pretende.
Palabras clave
Infancia, Adolescencia, Salud Mental, Legislaciones
ABSTRACT
CHILDHOOD, ADOLESCENCE AND MENTAL HEALTH. LEGISLATIVE
REGULATIONS FROM THE NEW PARADIGM
The National Mental Health Law No. 26,657, enacted in 2010, co-
mes to ensure the right to protection of the mental health of all
people. Together with the National Law on the Integral Protection
of the Rights of Children and Adolescents No. 26,061, approved in
2005, they provide for a national normative adaptation to interna-
tional human rights standards, and tends to effect and consolidate
a change of Paradigm in the field of Mental Health in Argentina. Both
laws are pillars of this process launched just over a decade ago.
However, it is possible to notice the emergence of other multiple
legislations of the legal order that in the body of its norms, contem-
plate specificities for childhood and adolescence. The objective of
this work is to identify what regulates the various laws and current
dispositions that should be contemplated in the professional inter-
vention with children and adolescents from the establishment of the
new paradigm in mental health. The methodology to be used will be
descriptive and the results demarcate the need to clarify the edges
regulated in different regulations for a true safeguard of the integral
protection that is intended.
Key words
Childhood, Adolescence, Mental Health, Legislations
BIBLIOGRAFÍA
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Decreto 415/06 Reglamentario de la Ley Nº 26.061, Protección Integral de
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blicada el 19 de noviembre de 2009.
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chos del paciente en su relación con los profesionales e instituciones
de la Salud, sancionada el 9 de Mayo de 2012, publicada el 24 de
mayo de 2012.
Ley N° 26.743, Derecho a la identidad de género de las personas, sancio-
nada el 9 de mayo de 2012, publicada el 24 de mayo de 2012.
Ley N° 26.862, Acceso integral a los procedimientos y técnicas médico-
asistenciales de reproducción medicamente asistida, sancionada el 5
de Junio de 2013, Publicada el 25 de junio de 2013..
Ley N° 27.130. Ley Nacional de Prevención del Suicidio. Sancionada: Mar-
zo 11 de 2015. Promulgada de Hecho: Abril 6 de 2015
151
VALIDACIÓN DE UNA METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA PARA
USOS PROBLEMÁTICOS DE DROGAS A NIVEL LOCAL
Fernández Romar, Juan Enrique
Facultad de Psicología, Universidad de La República. Uruguay
RESUMEN
Introducción: la creciente diversidad de problemas asociados al
consumo de drogas ha vuelto imprescindible el desarrollo de me-
todologías de probada eficacia para el diagnóstico de su expresión
local a nivel sanitario y social. Objetivo: validación de la Guía me-
todológica para la elaboración de Diagnósticos Locales de proble-
mas asociados al uso de drogas. Métodos: consulta a expertos
sobre la metodología considerada: Se utilizó el Google Form para
la administración del formulario de encuesta con preguntas cerra-
das y abiertas. Las respuestas cerradas fueron procesadas con los
recursos estadísticos del Google Form y las abiertas fueron codifi-
cadas para análisis de contenido simple de los discursos mediante
el programa Atlas-ti 6.2. Resultados: se consultó a una muestra
de veinte expertos de ocho países y ocho disciplinas diferentes
con inscripciones académicas múltiples en países sudamericanos
y extra-regionales. En virtud de las opiniones mayoritarias y con-
sensuales de los expertos, la misma ha sido validada y reconocida
como un instrumento valioso para el desarrollo de diagnósticos lo-
cales. Se considera que la metodología estudiada constituye —en
la actualidad— la mejor opción para la realización de un diagnós-
tico local de los problemas sanitarios asociados al uso de drogas
en una pequeña localidad.
Palabras clave
Drogas, Diagnósticos locales, Validación mediante el juicio de ex-
pertos
ABSTRACT
VALIDATION OF A DIAGNOSTIC METHODOLOGY FOR PROBLEMATIC
DRUG USE AT LOCAL LEVEL
Introduction: The growing diversity of problems associated with
drug use has made it necessary to develop methodologies of pro-
ven effectiveness for the diagnosis of their local expression at the
health and social level. Objective: to validate of the Methodologi-
cal Guide for the elaboration of Local Diagnoses. Methods: con-
sultation with experts on the methodology considered. We used
Google Form for the administration of the survey form with closed
and open questions. The closed answers were processed with the
statistical resources of the Google Form itself and the open ones
were codified for the accomplishment of a simple content analysis
of the speeches by means of the program Atlas-ti 6.2. Results: a
sample of twenty experts from eight countries and eight different
disciplines with multiple academic inscriptions in South American
and extra-regional countries. Based on the majority and consensus
opinions of the experts regarding the questions regarding the heu-
ristic value of the methodology evaluated, it is understood that it
has been validated and can be recognized as a valuable tool for the
development of local diagnoses. Conclusions: it is considered that
the methodology studied is currently the best option for conducting
a local diagnosis of health problems associated with drug use in
a small locality.
Key words
Drugs, Local diagnostics, Validation through expert judgment
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153
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS
DE LA UNIDAD ACADÉMICA ASISTENCIAL. REALIZADO A
TRAVÉS DE LOS INDICADORES BASADOS EN LA HISTORIA
CLÍNICA DE LA UAA, SOBRE DIAGNÓSTICO Y ENTREVISTAS
PSICOLÓGICAS, Y SUS VÍNCULOS CON EL CONTEXTO BIO-SOC
Fischer, Héctor Rodolfo; Rowensztein, Rosalia
Universidad Kennedy. Argentina
RESUMEN
En nuestro país, Salud Mental y Epidemiologia, dos conceptos es-
trechamente vinculados a la sanción de la ley de salud mental
en Argentina. Desde el psicoanálisis la delimitación conceptual se
describe desde el test Bender, datos socioeconómicos y motivos
de consulta, con el fin de establecer validez y confiabilidad en
el estudio Epidemiológico de las Historias Clínicas de la Unidad
Académica Asistencial de la Universidad J.F. Kennedy. Resultados
Posición General de los Dibujos El 62,81% de manera adecuada
Posición Del Primer Dibujo el 52% rincón izquierdo posición ade-
cuada del sujeto y el mundo. Secuencia El 56.06% realiza una
secuencia ordenada. Uso del Espacio uso lógico del espacio en 47,
98%. Choque 89,45% no evidencia fallo. Uso del Margen 48%,23
modo logico Repaso 65,06% no presenta repaso. Aumento y Dis-
minución Ocasional del Tamaño El 57% no modifica. Dif. en el Cie-
rre 40,91% se encuentra en dos figuras. Consulta: Dif. con Grupo
Familiar, 71, 43% el hombre no posee dificultad, la mujer en un
54,45%. Decisión sujeto 52,83%, por edad 30-40 años Demanda
centrada en sujeto, mujer en un 87,96%, hombre 72, 53%. Nivel
Educativo hombre secundario incompleto 25,28% y en la mujer
universitario incompleto 25, 66%.Ocupación El 48,17% mujeres
empleadas, 38,46% hombres empleados.
Palabras clave
Epidemiologia, Salud Mental, Indicadores, Técnica Bender Datos,
Educación y Ocupación
ABSTRACT
EPIDEMIOLOGICAL STUDY OF THE CLINICAL STORIES OF THE ACA-
DEMIC ASSISTANCE UNIT. CONDUCTED THROUGH THE INDICATORS
BASED ON THE CLINICAL HISTORY OF THE UAA, ON DIAGNOSIS AND
PSYCHOLOGICAL INTERVIEWS, AND ITS LINKS WITH THE BIO-SOC
CONTEXT
In our country, Mental Health and Epidemiology, two concepts
linked to the sanction of the mental health law in Argentina. From
psychoanalysis the conceptual delimitation is described from the
Bender test, socioeconomic data and reasons for consultation, in
order to establish validity and reliability in the Epidemiological study
of the Clinical Histories of the Academic Assistance Unit of the J.F.
Kennedy. Results Overall Position of the Drawings 62.81% Properly
Position of the First Drawing 52% left corner adequate position of
the subject and the world. Sequence 56.06% performs an orderly
sequence. Use of Space logical use of space in 47, 98%. Shock
89.45% did not evidence failure. Use of the Margin 48%, 23 lo-
gical mode Review 65.06% does not present review. Occasional
Increase and Decrease of Size 57% does not change. Dif. In the Clo-
sing 40.91% is in two figures. Consultation: Dif. With Family Group,
71, 43% the man does not have difficulty, the woman in 54.45%.
Decision subject 52.83%, by age 30-40 years Demand centered
on subject, woman at 87.96%, male 72, 53%. Education level in-
complete male 25.28% and incomplete female university 25, 66%.
Occupation 48.17% female employees, 38.46% male employees.
Key words
Epidemiology, Mental Health, Indicators, Bender, Data, Education
and Occupation
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INSTRUMENTOS DE MENSURACIÓN DE LA
ESPIRITUALIDAD / RELIGIOSIDAD EN LA PSICOLOGÍA
Forti, Samanta
Universidade Federal do Paraná. Brasil
RESUMEN
El interés de los investigadores en el área de la salud, mas concreta-
mente en el tema de la religiosidad y la espiritualidad (E/R), presente
a su vez muchos incovenientes. El objetivo de este trabajo fue descu-
brir los principales instrumentos de medición de la E/R relacionados
con el área de la Psicología y sus enfoques mas utilizados. En Brasil
consultamos el Portal de Periódicos de la Capes en 2017, buscando
el siguiente terminó: “escala E/R” y encontramos 51 trabajos, 14 con
mayor incidencia en la Psicología y 10 en Medicina. En la Psicología
se encontraron 11 instrumentos de medición, destacando la World
Health Organization Quality of Life 32% y Coping religioso espiritual
16%. En cuanto a los fundamentos teóricos, el 38% se basan en
la Psicología de la Religión y el 19% en la Fenomenología. Siendo
los pensadores más referenciados: Kenneth Pargament y Harold G.
Koenig. La investigación indicó que este es un campo interdiscipli-
nario y el foco de los instrumentos es principalmente en el estudio
de la E/R vinculada a la salud, el 73% y el 27% utilizado para el es-
tudio de la religión, siendo necesario desarrollar más instrumentos
para otras áreas del mismo, como ocurre en la salud.
Palabras clave
Escalas, Espiritualidad / Religiosidad, Enfoques, Psicología
ABSTRACT
SPIRITUALITY / RELIGIOUS MEASUREMENT INSTRUMENTS IN PSY-
CHOLOGY
The interest of researchers in the area of health, more specifically
in the subject of religiosity and spirituality (E / R), present many
inconveniences. The objective of this work was to discover the
main instruments of measurement of the E / R related to the area
of Psychology and its most used approaches. In Brazil we consul-
ted the Portal of Newspapers of the Capes in 2017, looking for the
following ended: “scale E / R” and we found 51 works, 14 with
more incidence in Psychology and 10 in Medicine. In Psychology we
found 11 measuring instruments, highlighting the World Health Or-
ganization Quality of Life 32% and Religious Religious Coping 16%.
As for the theoretical foundations, 38% are based on the Psycho-
logy of Religion and 19% on the Phenomenology. Being the most
referenced thinkers: Kenneth Pargament and Harold G. Koenig. The
research indicated that this is an interdisciplinary field and the fo-
cus of the instruments is mainly on the study of the health related E
/ R, 73% and 27% used for the study of religion, being necessary to
develop more instruments for other areas of the same, as in health.
Key words
Scales, Spirituality / Religiosity, Approaches, Psychology
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157
TEATRO COMUNITARIO, UN DISPOSITIVO DE
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE SALUD MENTAL
Greco, Julieta Ailín
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Desde hace un tiempo la promoción y prevención de la salud, tras-
ciende como ámbito estratégico la salud pública. Sin embargo los
obstáculos en el acceso equitativo a una salud integral, señalan
fuertes brechas entre lo que establecen los Derechos Humanos y
la integración de la salud y la realidad de las prácticas. Esta inves-
tigación buscó vincular las disciplinas de Salud y Arte. Se detectó
la necesidad de crear políticas públicas alternativas de prevención
de la salud, y a su vez proyectos culturales que no cuentan con
reconocimiento sobre la importancia y efectos de estos dispositivos
en la Salud Comunitaria. Este trabajo tiene como objetivo proponer
una mirada a través de la cual el arte, específicamente el Teatro Co-
munitario se considera como un enfoque alternativo dentro del pa-
radigma de Prevención de la salud. Esta investigación se realizó con
una perspectiva metodológica cualitativa. Luego del relevamiento
bibliográfico, se efectuó una investigación aplicada al grupo de Tea-
tro Comunitario “Los Pompapetriyasos”. Se realizaron entrevistas
y encuestas para evaluar las mejoras subjetivas en la calidad de
vida de los participantes. Estos proyectos culturales, tienen como
pilar promover subjetividades autónomas, creativas, solidarias; en
coincidencia con los objetivos fundamentales de la promoción y
prevención de la salud.
Palabras clave
Teatro comunitario, Prevención de la salud, Derechos Humanos,
Salud Pública
ABSTRACT
COMMUNITY THEATER, A DEVICE FOR PREVENTION AND PROMO-
TION OF MENTAL HEALTH
For some time the promotion and prevention of health, transcends
public health as a strategic area. However, obstacles to equitable
access to comprehensive health point to strong gaps between what
is established by Human Rights and the integrality of health and the
reality of practices. This research sought to link the disciplines of
Health and Art. The need to create alternative public health preven-
tion policies was detected, as well as cultural projects that do not
have recognition on the importance and effects of these devices
in Community Health. This work aims to propose a view through
which art, specifically the Community Theater is considered as an
alternative approach within the paradigm of Health Prevention. This
research was carried out with a qualitative methodological pers-
pective. After the bibliographical survey, an applied research was
carried out to the community theater group “Los Pompapetriyasos”.
Interviews and surveys were conducted to evaluate subjective im-
provements in participants’ quality of life. These cultural projects
have, as a pillar, to promote autonomous, creative and solidarity
subjectivities; In agreement with the fundamental objectives of the
promotion and prevention of the health.
Key words
Community Theater, Health prevention, Human Rights, Community
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158
¿CÓMO INFLUYEN EL DESCONOCIMIENTO Y LAS
CREENCIAS EN LA UTILIZACIÓN DE LOS MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS?
Leiman, Marina; Wolfzun, Camila
Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN Key words

En el marco de la Práctica Profesional Código 689: “Atención Psico- Contraceptive methods, Beliefs, Lack of knowledge, Unplanned
lógica en un Hospital”, de la Licenciatura en Psicología de la Univer- pregnancy
sidad de Buenos Aires, se llevaron a cabo entrevistas semiestruc-
turadas a las madres que permanecían en la sala de internación BIBLIOGRAFÍA
conjunta del Hospital General de Agudos Dr. Teodoro Álvarez, durante Binstock, G., & Gogna, M. (2014). Entornos del primer y segundo embarazo
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en observación). Ante los reiterados casos de embarazos no pla-
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nificados, surgió el interrogante que dio lugar al presente trabajo:
sombras de la política adolescente en Argentina. Revista Trabajo So-
¿por qué motivos los métodos anticonceptivos no se utilizan o son cial, (14), 79-98.
utilizados de forma inadecuada? Se continuó con la modalidad de Fernandez, H. S., Rodenas García, L. & Moreno Escribano, D. (2010). Crite-
entrevistas, añadiendo un cuestionario hetero-administrado, en una rios de elegibilidad de Métodos Anticonceptivos. Nuevas Recomenda-
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ABSTRACT Conocimientos sobre anticoncepción en el sector de puerperio de un
HOW DO THE LACK OF KNOWLEDGE AND BELIEFS ABOUT CONTRA- hospital público. Revista Médica del Nordeste [en línea] agosto, 1(1).
CEPTIVE METHODS IMPACT ON THEIR USE?
During Professional Training number 689 “Psychological Assistance
in Hospitals” (Degree in Psychology, Universidad de Buenos Aires)
semi-structured interviews were taken. The target population were
mothers who had just given birth to their babies and were under
medical observation for 48 hours at Hospital General de Agudos
Dr. Teodoro Álvarez. Since there were repeated cases of unplan-
ned pregnancies, the question that prompted this article was rai-
sed: why are contraceptive methods not used, or why are they not
properly used? 20 in-patient mothers were interviewed, adding a
specific questionnaire about the use of contraceptive methods. The
aim was to inquire about the level of knowledge and beliefs related
to contraceptive methods. It was not possible to exactly determine
if the participants knew how to use each method. On average, they
could identify approximately 4 methods. The beliefs about them
could be thought as one of the main factors that impact on the
amount of unplanned pregnancies.

159
ESTILO DE VIDA Y SENTIDO DE COHERENCIA EN EL
ADULTO MAYOR CON DIABETES MELLITUS TIPO 2
Macías Espinosa, Verónica Concepción
Universidad de Guadalajara. México
RESUMEN
La limitación en la ejecución de actividades en combinación con el
inicio y la progresión de las complicaciones propias de la diabe-
tes, representan un serio problema en el adulto mayor, afectando
su calidad de vida (Morey, Pieper y Coroni, 1998). El sentido de co-
herencia es el recurso básico de afrontamiento con el que cuentan
las personas para hacer frente a la enfermedad, así como para man-
tener su salud (Antonovsky, 1979) y realizar los cambios necesarios
en su estilo de vida. Objetivo: describir la forma de vida el adulto
mayor con diabetes mellitus tipo 2, mediante un estudio cualitativo,
a través del análisis de su estilo de vida y sentido de coherencia.
Participantes: participantes voluntarios; cuatro adultos mayores con
diabetes mellitus tipo 2, un varón y una mujer con menos de cinco
años de diagnóstico y un varón y una mujer con más de cinco años
de haber sido diagnosticados. Método: cualitativo, diseño estudio de
caso. Instrumentos: entrevistas semiestructuradas, observación de
participación activa y bitácora de campo. Procedimiento: visitas a
la institución; consentimiento informado y; recolección y análisis de
datos. Análisis de datos: análisis del discurso, utilizando bitácora de
campo, grabaciones de voz de las entrevistas y programa ATLAS.ti.
Palabras clave
Estilo de vida, Sentido de coherencia, Calidad de vida
ABSTRACT
LIFESTYLE Y SENSE OF COHERENCE IN THE ELDERLY WITH TYPE 2
DIABETES MELLITUS
The limitation in the execution of activities in combination with the
onset and progression of the typical complications of diabetes re-
present a serious problem in the elderly, affecting their quality of
life (Morey, Pieper y Coroni, 1998). The sense of coherence is the
basic coping resource people have to deal with the disease, as well
as to maintain health (Antonovsky, 1979) and make the necessary
changes in your lifestyle. Objetive: to describe the way of life of
the older adults with type 2 diabetes mellitus, through a qualitative
study, through the analysis of their lifestyle and sense of coheren-
ce. Participants: volunteer participants; Four older adults with type
2 diabetes mellitus, one male and one female with less than five
years of diagnosis and one male and one female more than five
years of being diagnosed. Method: qualitative, case study design.
Instruments: semi-structured interviews, observation of active par-
ticipation and field log. Procedure: visits to the institution; Informed
consent and; Collection and analysis of data. Data analysis: discour-
se analysis, using field logbook, voice recordings of interviews and
program ATLAS.ti.
Key words
Lifestyle, Sense of coherence, Quality of life
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161
RELACIÓN ENTRE ADHERENCIA TERAPÉUTICA,
AUTOCUIDADO, EMPODERAMIENTO, AUTOEFICACIA Y
SENTIDO DE COHERENCIA EN PERSONAS CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2
Márquez Palacios, Jesús Humberto
Universidad de Guadalajara. México
RESUMEN
El inadecuado control de la diabetes mellitus tipo 2 se asocia a una
deficiente adherencia terapéutica que se debe a un pobre autocui-
dado; este inadecuado control trae consecuencias como pérdida de
la vista, amputaciones, problemas de hipertensión e insuficiencia
renal, entre otras, repercutiendo en la calidad y esperanza de vida
de las personas. Se sabe que el empoderamiento lleva a desarrollar
autoeficacia que impactaría sobre el autocuidado de la enferme-
dad, sin embargo, hoy en día la prevalencia de diabetes sigue au-
mentando. El sentido de coherencia se asocia a mejor control de la
diabetes, esta variable podría facilitar la adopción de conductas de
autocuidado. El propósito es analizar la relación entre adherencia
terapéutica, autocuidado, autoeficacia, empoderamiento y sentido
de coherencia en personas con diabetes. La metodología será de
tipo cuantitativo, correlacional y longitudinal, los participantes se-
rán personas de ambos sexos entre 20 y 50 años con diagnóstico
de diabetes, que asistan a la clínica 9 de IMSS en Ciudad Guzmán,
Jalisco; la muestra será por conveniencia. El análisis de datos se
realizará por medio de estadística descriptiva y correlacional Re-
sultados esperados Sentido de Coherencia alto en personas con
normoglucemia. asociación entre el sentido de coherencia y el au-
tocuidado, empoderamiento y autoeficacia.
Palabras clave
Adherencia terapeutica, Autocuidado, Empoderamiento, Sentido de
coherencia
ABSTRACT
RELATIONSHIP BETWEEN THERAPEUTIC ADHERENCE, SELF-CARE,
EMPOWERMENT, SELF-EFFICACY AND SENSE OF COHERENCE IN
PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS
Inadequate control of type 2 diabetes mellitus is associated with
poor therapeutic adherence due to poor self-care; This inadequate
control brings consequences like loss of vision, amputations, pro-
blems of hypertension and renal failure, among others, impacting
on the quality and life expectancy of people. It is known that em-
powerment leads to self-efficacy that would impact self-care of the
disease, however, today the prevalence of diabetes continues to
increase. The sense of consistency is associated with better con-
trol of diabetes, this variable could facilitate the adoption of self-
care behaviors. The purpose is to analyze the relationship between
therapeutic adherence, self-care, self-efficacy, empowerment and
sense of coherence in people with diabetes. The methodology will
be quantitative, correlational and longitudinal, the participants will
be people of both sexes between 20 and 50 years old with a diag-
nosis of diabetes, attending the 9th IMSS clinic in Ciudad Guzmán,
Jalisco; The sample will be for convenience. Data analysis will be
performed using descriptive and correlational statistics Expected
results High Consistency in people with normoglycemia. Association
between the sense of coherence and self-care, empowerment and
self-efficacy.
Key words
Therapeutic adherence, Self-care, Empowerment, Sense of cohe-
rence DM2
BIBLIOGRAFÍA
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163
INVESTIGACIÓN-ACCIÓN-PARTICIPATIVA “CUIDAR
A QUIEN CUIDA”. LA MATERNDAD EN EL HOSPITAL
PEDIÁTRICO
Racana, Maria Fernanda; Rodríguez Goñi, Eugenia; Bacca, Constanza; Rabinovitz, Claudia Marina
Universidad del Salvador. Argentina

RESUMEN as a reproducer of genre stereotypes associated to maternity. The

Este trabajo se refiere a las representaciones acerca de la mater- interventions to promote concrete changes in the hospital commu-
nidad y las responsabilidades de cuidado infantil. El mismo se des- nity are associated to the intention of formulating actions tending to
prende de la profundización en la búsqueda de conocimientos, de la change the culture and to the mainstreaming of gender.
Investigación-Acción- Participativa (IAP) Cuidar a quien cuida, de la
Universidad del Salvador, que se inició en el 2014. Dicho proyecto, Key words
está focalizado en la situación actual de madres que acompañan a Gender, Maternity, Health agents, Care
sus hijos cuando requieren internación o concurren a los consulto-
rios externos del Hospital Municipal Pediátrico Federico Falcón de BIBLIOGRAFÍA
Del Viso, Pilar, Buenos Aires, Argentina. En este trabajo, utilizamos Proyecto de investigación de la Universidad Del Salvador, en la que partici-
una perspectiva interseccional para evidenciar cómo interactúan pan también Baliña,L; Baliña, P; Castagno, J; Pontnau, M.; Ferrucci, L.;
factores de discriminación en relación a género y clase social, en Lamas Sassot, A.; y las alumnas Gamarra, V.; Pascual, V.
la comunidad hospitalaria. Desde esta mirada, buscamos explorar
las tensiones discursivas y prácticas presentes en la organización
del cuidado infantil, dentro del hospital pediátrico. A partir de ob-
servar las creencias de los agentes salud y de las madres, desde
la perspectiva de género, hemos reafirmado las concepciones que
consideran a la institución de salud reproductora de estereotipos
de género asociados a la maternidad. Las intervenciones para pro-
mover cambios concretos en esta comunidad hospitalaria, están
asociadas a la intención de formular acciones tendientes al cambio
cultural y al mainstreaming de género.

Palabras clave
Género, Maternidad, Agentes de salud, Cuidado

ABSTRACT
PARTICIPATORY ACTION RESEARCH (PAR) “CARING FOR THE CARE-
GIVER”. MATERNITY IN A PEDIATRIC HOSPITAL
This work refers to the representations about maternity and the
responsabilities involved in childcare. This arises from deepening
the search of knowledge of the Participatory Action Research (PAR)
“Cuidar a quien cuida”, (Caring for the Caregiver) of Universidad
del Salvador (University of Salvador), that began in 2014.The study
focuses on the present situation of mothers who need to take care
of their inpatient children, or those who make outpatient visits to
the Federico Falcon Hospital, Del Viso, Pilar, Buenos Aires, Argenti-
na. In this work, we use an intersectional perspective to show how
discrimination factors interact as regards gender and social class in
the hospital community. From this point of view, our objective is to
explore the discursive tensions and practices present in the organi-
zation of childcare at the pediatric hospital. Through the observation
of health agents and mothers’ beliefs, from a genre perspective, we
have reaffirmed the conceptions that consider the health institution

164
TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL EN DOLOR CRÓNICO.
TRATAMIENTO Y EFICACIA
Rosales, Ma. Guadalupe; Keegan, Eduardo
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
La Terapia Cognitiva Conductual (TCC) se destaca en la actualidad,
por brindar estrategias psicoterapéuticas eficaces para la mejoría y
remisión de diversidad de cuadros psicopatológicos. El modelo se
ha rediseñado una y otra vez, a fin de conseguir una práctica basa-
da en la evidencia con la mayor potencia posible en la resolución
del sufrimiento de los pacientes. En esa línea, la TCC orientada a la
psicología de la salud, desarrolló tratamientos para el dolor crónico,
una afección frecuente que afecta a un 20% de la población mun-
dial y que representa entre el 15% y el 20% de las visitas médicas
(IASP, 2012). El objetivo del presente trabajo es brindar un acerca-
miento al modelo de TCC para el Dolor Crónico (Morley & Vlaeyen,
2014; Flor & Turk, 2011; Moix & Kovacs, 2009; Otis, 2007; Rosales
& Levin, 2015), realizando un recorrido por sus fases, técnicas y ob-
jetivos. Se realizará una revisión bibliográfica de los protocolos que
han demostrado ser tratamientos bien establecidos (NICE, 2006;
Reese & Mittag, 2013) y son recomendados como terapias psico-
lógicas de primera línea para este tipo de pacientes. Se concluye
que la TCC obtiene probada eficacia como componente crítico del
tratamiento multimodal recomendado para el dolor crónico.
Palabras clave
Terapia Cognitivo-Conductual, Dolor Crónico, Tratamiento, Revisión
ABSTRACT
COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY FOR CHRONIC PAIN. TREATMENT
AND EFFICACY
The Cognitive Behavioral Therapy (CBT) stands out today for pro-
viding effective psychotherapeutic strategies for the improvement
and remission of diversity of psychopathological conditions. The
model has been redesigned over and over again in order to achieve
evidence-based practice with the highest possible power in sol-
ving patients’ suffering. Along these lines, CBT focused on health
psychology, developed treatments for chronic pain, a common con-
dition that affects 20% of the world’s population and accounts for
between 15% and 20% of medical visits (IASP, 2012). The objective
of the present work is to provide an approach to the Chronic Pain
CBT model (Morley & Vlaeyen, 2014, Flor & Turk, 2011, Moix & Ko-
vacs, 2009, Otis, 2007; Rosales & Levin, 2015), making a go over
of its phases, techniques and objectives. A bibliographic review of
the protocols that have proven to be well-established treatments
(NICE, 2006; Reese & Mittag, 2013) and recommended as first-line
psychological therapies for this type of patients will be carried out.
We conclude that CBT obtains proven efficacy as a critical compo-
nent of the multimodal treatment recommended for chronic pain.
Key words
Cognitive-Behavioral Therapy, Chronic Pain, Treatment, Review
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166
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN. DETERMINAR LA
IMPORTANCIA EN LA INSTITUCIONALIZACIÓN, DE LOS
FACTORES QUE CONDICIONAN Y DETERMINAN LA FORMA
DE INGRESO Y REVINCULACIÓN DE NIÑOS, NIÑAS Y
ADOLESCENTES ALOJADOS EN LOS HOGARES, BASADO EN
LOS LEGAJOS CADA UNO
Rowensztein, Rosalia
Universidad Kennedy. Argentina
RESUMEN
El proyecto de investigación aborda y se focaliza en diversos indi-
cadores del marco institucional, y las condiciones vulneradas que
motivan la institucionalización en Hogares de CABA. Se investi-
ga la situación de niños y adolescentes institucionalizados y un
complejo escenario de vínculos sustitutos de la parentalidad y su
revinculacion Las causas de la violencia parental apuntan tanto
a los estilos educativos parentales -sobreprotector, coercitivo o
autoritario-, como al nivel socioeconómico de la familia. Una re-
flexión sobre la intervención social y jurídica de la sociedad regu-
lada por diferentes actores afines a institucionalizar y/o revincular
Así mismo desde una perspectiva crítica se analizan los legajos
de niños y adolescentes institucionalizados desde la situación de
calle y su relación con los discursos sociales sobre la infancia y
adolescencia. En tal dirección se incluye dentro del sistema de
protección infantil, asignar importancia de grupos hermanos con el
fin de mantener juntos cuando son acogidos. Desde otro ángulo de
abordaje se describen las diferentes razones en que los agentes,
que componen el campo de protección de la infancia, consideran
favorable o desaconsejable la institucionalización de niños que por
diversos motivos no pueden permanecer bajo el cuidado de sus
familias que vulneran derechos en la niñez.
Palabras clave
Niñez, Adolescencia, Hogares CABA, Institutionalización, Revin-
culacion
ABSTRACT
INVESTIGATION PROJECT. DETERMINING THE IMPORTANCE IN INS-
TITUTIONALIZATION OF THE FACTORS CONDITIONING AND DETER-
MINING THE FORM OF ENTRY AND REVERSAL OF CHILDREN AND
ADOLESCENTS ACCOMPANIED IN HOUSEHOLDS, BASED ON THE
LEGACIES OF EACH
The research project addresses and focuses on various indicators
of the institutional framework, and the violated conditions that mo-
tivate institutionalization in CABA Homes. The situation of institutio-
nalized children and adolescents and a complex scenario of subs-
titute links of parenthood and their relationship are investigated.
The causes of parental violence point to both parental educational
styles - overprotective, coercive or authoritarian - and to the so-
cioeconomic level of the family. A reflection on the social and legal
intervention of the society regulated by different related actors to
institutionalize and / or relink. Also, from a critical perspective, the
files of children and adolescents institutionalized from the street
situation and their relationship with the social discourses about
Childhood and adolescence. In such a direction is included within
the child protection system, assign importance of sibling groups
in order to keep together when they are welcomed. From another
angle of approach, the different reasons in which the agents, who
make up the field of child protection, consider the institutionaliza-
tion of children who for various reasons can not remain under the
care of their families who violate rights in childhood.
Key words
Childhood, Adolescence, CABA Homes, Institutionalization, Relinking
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168
EXPERIENCIA ÓPTIMA DE FLOW A TRAVÉS DEL
DEPORTE Y CONSUMO DE ALCOHOL EN JÓVENES
Schmidt, Vanina; Raimundi, María Julia; Molina, María Fernanda; Alvarez Iturain, Analía Roxana; Celsi,
Ignacio; Benzi, Melisa; Leibovich, Nora
Universidad de Buenos Aires - Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas - Universidad
Abierta Interamericana. Argentina

RESUMEN
El deporte ofrece la oportunidad de mejorar la calidad de vida, el
bienestar psicológico y lograr experiencias óptimas. El Flow es una
experiencia óptima definida como un estado en el que la persona
está completamente absorta en una actividad por el mero disfrute
que produce. A su vez, el deporte ha sido señalado por organis-
mos internacionales y nacionales, como estrategia privilegiada para
abordar problemáticas de consumo de sustancias en población jo-
ven. Objetivo: explorar si el Flow en el deporte se asocia a menor
consumo de alcohol. Método. Participantes: 362 jóvenes deportistas
(Edad M=18; DE=3; 42.8% mujeres). Instrumentos: Escala de Flow
Disposicional, Cuestionario de Identificación de los Trastornos De-
bidos al Consumo de Alcohol, Cuestionario de Situación Deportiva y
Sociodemográfico. Resultados: Quienes consumen de manera oca-
sional y rara vez abusan del alcohol presentan mayores niveles de
Flow que quienes consumen de manera frecuente y en ocasiones
abusan del alcohol. Sin embargo, los deportistas que experimen-
tan altos niveles de Flow consumen tanto alcohol en una misma
ocasión como quienes no experimentan el fenómeno. Conclusión:
el presente estudio forma parte del conjunto de evidencias a favor
de las experiencias positivas que genera el deporte como posible
estrategia de protección frente al consumo de alcohol.
Palabras clave
Alcohol, Deporte, Flow, Prevención
those who do not experience the phenomenon. Conclusion: the pre-
sent study is part of the set of evidence in favor of positive expe-
riences generated by sport as a possible strategy to protect against
alcohol consumption.
Key words
Alcohol, Sport, Flow, Prevention
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gación y Práctica Profesional en Psicología y XVIII Jornadas de Investi-
gación de la Facultad de Psicología, UBA., II, 485–486.

ABSTRACT
OPTIMAL EXPERIENCE OF FLOW THROUGH SPORT AND ALCOHOL
CONSUMPTION IN YOUNG PEOPLE
Sport offers the opportunity to improve the quality of life, psycho-
logical well-being and to achieve optimal experiences. Flow is an
optimal experience defined as a state in which the person is com-
pletely engrossed in an activity for the mere enjoyment it produces.
In turn, the sport has been indicated by international and national
organizations, as a privileged strategy to address issues of substan-
ce use in young people. Objective: To explore whether Flow in sport
is associated with lower consumption of alcohol. Method. Partici-
pants: 362 young athletes (Age M = 18, SD = 3, 42.8% women).
Instruments: Dispositional Flow Scale, Alcohol Use Disorder Identifi-
cation Test, Sports Situation and Sociodemographic Questionnaires.
Results: Those who consume occasionally and rarely abuse alcohol
have higher levels of Flow than those who consume frequently and
sometimes abuse alcohol. However, athletes who experience high
levels of Flow consume as much alcohol on the same occasion as

169
UNA LECTURA POSIBLE SOBRE LA PREVENCIÓN
EN EL PROGRAMA DE ORIENTACIÓN Y EVALUACIÓN
EN ADICCIONES “NO TE PIERDAS”
Souto, Gabriela; Antonaccio, Daniela; Calero, Sandra; Avezzano, Marcela
Universidad Caece. Argentina

RESUMEN Key words

El presente trabajo propone acercar una lectura posible sobre la Problematic use of substances, Primary prevention and promotion
prevención en el programa de evaluación y orientación en adiccio- of health
nes “No te Pierdas” (ahora en más el Programa). Para dicho fin, se
toman datos relevados de la investigación “Estudio epidemiológico BIBLIOGRAFÍA
sobre la demanda espontánea en adicciones”, que se realiza en Hospital Nacional en Red: Especialización en salud mental y adicciones.
articulación con la Universidad CAECE y se desarrolla en el marco Ex- Cenareso. (2014). Modelo de reducción de Riesgos y daños en
del Programa. La investigación consiste en relevar datos cuantitati- http://www.cenareso.gov.ar/moodle/pluginfile.php/4627/mod_resour-
ce/content/13/Material_de_lectura_M3_V2014_ModelosVF.pdf
vos con el objetivo de conocer la población que asiste al Programa,
Jiménez-Dominguez, B. (Ed.) (2008). Subjetividad, participación e inter-
a través de fichas epidemiológicas que se consignan durantes las
vención comunitaria: Una visión crítica desde América Latina. Buenos
entrevistas. Para el presente trabajo se toman algunos indicado- Aires: Editorial Paidós.
res relevados (datos socio - ambientales y culturales) que permiten Koh Yah, G. & Castillo León, T. (2014). Trabajo colaborativo con mujeres: Una
realizar un análisis cualitativo sobre el Programa, el cual interviene experiencia en clínica comunitaria. Psicoperspectivas, 13(2), 121-132
en la prevención primaria y la promoción de la salud. Dicho análisis, Montero, M. (2004). Introducción a la Psicología Comunitaria. Desarrollo,
se inscribe en el marco del Modelo Multidimensional de prevención conceptos y procesos. Cap. 7: Comunidad y sentido de comunidad.
del consumo problemático de sustancias psicoactivas y de la Psico- Buenos Aires. Editorial Paidós
logía Comunitaria, la cual se ocupa de los fenómenos psicosociales, OAD - Sedronar (2010). Estimación de los costos del abuso de sustancias
tomando en cuenta el contexto cultural. psicoactivas. Resultados para Argentina, año 2008. INFORME FINAL.
Argentina.
Palabras clave OAD - Sedronar (2011). Implementación de ventanas epidemiológicas en el
sistema de Atención Primaria de la Salud Morón. Provincia de Buenos
Consumo problemático de sustancias, Prevención primaria y pro-
Aires.
moción de la salud
OAD - Pronar (2010). Informe Subregional sobre Uso de Drogas en Pobla-
ción Escolarizada, con datos de estudios realizados por los países en
ABSTRACT 2009.
A POSSIBLE READING ON PREVENTION IN THE PROGRAM OF EVA- Touzé, G. (2010) Prevención del consumo problemático de drogas. Un enfo-
LUATION AND ORIENTATION IN ADDICTIONS “NO TE PIERDAS” que educativo. Ministerio de Educación – Editorial Troquel.
The present paper proposes to bring a possible reading about pre-
vention in the program of evaluation and orientation in addictions
“No te Pierdas” (now in more the Program). The information is ob-
tained from the research “Epidemiological study on spontaneous
demand in addictions”, which is carried out in conjunction with
the CAECE University. The research consists in releasing quantita-
tive data with the objective of knowing the population that attends
the Program, through epidemiological records that are recorded
during the interviews. This paper shows some indicators(socio -
environmental and cultural data) that allows to make a qualitative
analysis about the Program, as a prevention and promotion service.
This analysis is part of the Multidimensional Model of prevention
of problematic use of psychoactive substances and Community
Psychology, which deals with psychosocial phenomena, taking into
account the cultural context.

170
 IX Congreso Internacional de Investigación y Práctica Profesional en Psicología

XXIV Jornadas de Investigación

XIII Encuentro de Investigadores en Psicología del MERCOSUR

Se terminó de editar en la Facultad de Psicología de la Universidad de Buenos Aires en el mes de octubre de 2017

171