Aféresis

Proceso por el cual se extrae sangre entera del torrente sanguíneo, separando los
hemocomponentes y recolectando uno de estos.

Principio
La muestra se centrifuga
para separar los
hemocomponentes. Al
centrifugar se diferencian
estos elementos por
diferencias de peso.

Tipos de Aféresis
1. Terapéutica: Tratamiento cuyo objetivo es sacar un elemento patológico
sanguíneo. Puede ser:
- Plasmaféresis
- Leucoféresis
- Eritroféresis
2. No terapéutica: Recolección de componentes sanguíneos para transfusión,
como apoyo durante terapia transfusional. Se le conoce también como aféresis
substitutiva.
- Plaquetoféresis
- Plasmaféresis
- Stem Cells
Citaféresis: Separación de células: Eritroféresis, Granuloféresis y Plaquetoféresis.
Clasificación de las aféresis:
Según procedimiento:
1. Aféresis Manual
2. Aféresis automática, que puede ser:
a. Flujo continuo (doble punción, mayor velocidad, ciclos continuos)
b. Flujo discontinuo (de una punción, menor velocidad, ciclos alternados)
Según objetivo:
1. Aféresis de donación
2. Aféresis terapeútica

Fundamento
La efectividad de la Aféresis depende de:
a. Volumen de sangre procesada
b. Concentración de este en la sangre
c. Equilibrio entre la sangre procesada y volumen de distribución extravascular
La Sociedad Americana de Aféresis ha indicado distintas categorías para aféresis
Recomendaciones de clasificación según Guyatt

Categorías de indicaciones de ASFA para Aféresis Terapéutica

Técnicas de aféresis
Manuales:
- Sistema compuesto de múltiples bolsas y centrífuga
- Es sencillo y barato pero menos eficiente y consume más tiempo
- Hay un riesgo de error transfusional e infecciosos
Mecánica:
- Utilización de separadores celulares

Separadores celulares
- Centrifugación diferencial
Separa los hemocomponentes según la densidad de estos. Es una combinación entre la
fuerza centrífuga y el flujo sanguíneo.

Como cada componente celular tiene distintas densidades, según la velocidad que
centrifugue la muestra puedo obtener distintos concentrados de uno específico.

Tipos de separadores por centrifugación

1. Flujo continuo
Requieren 2 vías de acceso, y tiene puestos de extracción, procesamiento y retorno
simultáneo.
Tiene un menor tiempo de proceso y utiliza un escaso volumen extracorpóreo.
Es el método más común para aféresis terapéutica, y tiene una baja incidencia de
efectos adversos debido al uso de anticoagulantes.

2. Flujo discontinuo
Tiene 1 o 2 vías de acceso, y las etapas de extracción, separación y retorno se realiza
en ciclos cortos y alternados, disminuyendo el tiempo de proceso. Es de menor peso y
tamaño.
Tiene un tiempo de proceso más largo y un volumen extracórporeo más alto, pero ha
disminuido.
Era frecuente que pacientes sometidos a este sistema manifiesten hipocalcemia,
actualmente las manifestaciones han sido más disminuidas.
Características de separadores
Se compone por un cinturón, campana, cámara de separación, bolsa de productos.

El sistema de bomba impulsa la sangre:

Las válvulas recogen hemocomponentes o retornan al donante

Trabajan con sensores

Poseen un plato de separación y cinturón:

Anticoagulantes en máquinas de aféresis

ACD-A: Ácido cítrico, citrato sódico, dextrosa. Impide la formación de cóagulos
quelando el Ca ionizado. Esto establece condiciones adecuadas para almacenar los
componentes sanguíneos.
Los equipos actuales controlan el índice de administración de anticoagulante,
minimizando el riesgo de hipocalcemia.
En pacientes pediátricos sometidos al procedimiento se les agrega Heparina.
 Líquidos de reemplazo en aféresis
Situación Líquido
Recambio Plasmático Terapéutico (RPT) Albúmina al 5%
Púrpura Trombocitopénica Trombótica (PTT) PFC
Déficit factores de coagulación Para PTT: PFC + Plasma s/ Factor VIII.
Alto riesgo de sangrado
Eritroféresis GRs filtrados
ABO-Rh compatible para Ags C, E, Kell
Unidades frescas
Paciente < 10 Kg GRs para cebar la máquina
+
Hcto bajo
Albúmina al 5% es el líquido de reemplazo más común en RPT. Aunque tiene una
larga vida útil, favorece presión oncótica y tiene un riesgo de infecciones mínimo,
carece de factores de coagulación, ADAMTS13 y Calcio.

Efectos adversos al procedimiento

- Hipotensión
- Hipocalcemia
- Perforación de accesos venosos
- Hematomas
- Embolismo aéreo
- Tetania

Efectos adversos a aféresis y su frecuencia

Parestesia 1,3
Hipotensión 0,91
Urticaria 0,63
Náuseas 0,39
Escalofríos 0,29
Enrojecimiento 0,16
Disnea 0,15
Vértigo 0,17
Arritmia 0,11
Dolor abdominal 0,12
Anafilaxias 0.02
Aféresis no terapéutica
Para realizar aféresis no terapéutica el donante debe cumplir con los requisitos de un
donante y acceso venoso compatible.
Se debe tomar muestra para realizar:
- Clasificación ABO y Rh + estudio Acs irregulares
- Tamizaje serológico
- Recuentos globulares
Además el donante debe firmar el consentimiento informado
De un donante se puede conseguir un hemocomponente o múltiples derivados. La
aféresis no terapéutica más usada es plaquetoféresis.

Tipos de donaciones por aféresis

Tromboféresis:
Recuento inicial Rendimiento mínimo Volumen final
≥150.000/uL 3·1011 plaquetas/unidad 300 mL
La frecuencia de donación es de 72 horas.

Plasmaféresis:
Volumen removido < 600 mL
No requiere reemplazo de fluidos. La frecuencia de donación es mensual o semanal,
con no más de 25 donaciones anuales.

Granuloféresis:
Rendimiento >5·109 granulocitos/unidad
Requiere una estrategia de movilización (G-CSF y GM-CSF)

Stem cell: de sangre periférica

Aféresis terapéutica
Plasmaféresis Goodpasture, Miastenia Gravis, Trasplante renal en
paciente sensibilizado, Mieloma Múltiple
Leucoféresis Leucemia c/ síndrome hiperleucocitosis
Plaquetoféresis Trombocitosis sintomática
Síndromes linfoproliferativos
Eritrocitaféresis Enfermedad de células falciformes en estados de crisis
Hiperparasitemia como Malaria

La evaluación del paciente debe considerar:

1. Indicación médica
2. Consentimiento informado
3. Frecuencia, nº procedimientos y tipo de aféresis
4. Acceso vascular:
a. Vía periférica
b. Instalación de catéter
5. Exámenes generales al paciente, parámetros hematológicos, Ca2+, electrolitos
plasmáticos

Plasmaféresis
La estrategia es de remover alguna molécula patógena, Ac o complejo de alto peso
molecular del plasma y reemplazarla por una solución coloide, usualmente es
albúmina o plasma.
La recomendación de tratamiento es hacer recambio de uno a uno y medio del
volumen circulante del plasma entre 3000 a 4000 mL en ciclo de 1, 3, 5 o más días.

Enfermedades donde plasmaféresis remueven ACs:

- Síndrome Goodpasture (Acs Anti Mb glomerular y alveolar)
- Miastenia Gravis
Enfermedades donde plasmaféresis remueve aloAcs: Trasplante renal en pacientes
sensibilizados.
Enfermedades donde plasmaféresis remueve paraproteínas: Mieloma Múltiple

Leucoféresis
Anteriormente indicado para leucemias agudas y crónicas c/ hiperleucocitosis.
Actualmente indicado a pacientes con evidencia de hiperviscosidad y/o leucostasia, o
hiperleucocitosis c/ riesgo de presentar lisis tumoral.
Los pacientes sometidos a este procedimiento deben ser administrado
corticoesteroides en altas dosis y monitorearlos.

Leucoféresis tiene un rendimiento menor cuando se observa el recuento de leucocitos

por la movilización y disponibilidad de células en sitios extravasculares.
Plaquetoféresis terapéutica
Procedimiento para remover plaquetas del espacio intravascular para mejorar el
estado del paciente con trombocitosis mayor a 1.000.000 uI. de tipo primaria o
secundaria:
Primaria: Relacionada con presencia de síndromes mielodisplásicos
Secundaria: La trombocitosis se presenta como respuesta de un evento clínico.

Eritrocitaféresis
Para remover el exceso de eritrocitos o aquellos que se han usado para:
- Enfermedades con defectos intrínsecos como alteraciones de la Hb,
membrana eritrocitaria, enzimas como G-6-P; y extrínsecos de eritrocitos,
como enfermedad de células falciformes, para reemplazarlos con eritrocitos
normales.
- Mejorar los síntomas atribuibles a incremento de masa eritrocitaria como
policitemia vera
- Reducir niveles de Fe, en 44% con reposición de líquidos tales como
solución salina, coloides o albúmina al 5%.
- Recambio preoperatorio en pacientes con Hb con afinidad anormalmente
alta por oxígeno para prevenir hipoxia y complicaciones tromboembólicas.
- Paludismo fulminante, babeiosis y transfusiones incompatibles.

Comparación de líquidos de reemplazo

Líquido reemplazo Ventajas Desventajas
Cristaloides Bajo costo No alergenico Se requieres 2 a 3 volumenes Hipooncótico
Sin riesgo infecsioso Carece de factores de coagulación e
inmunoglobulinas
Albumina Isooncótico Alto costo
Bajo riesgo de reacciones Carece de factores de coagulación e
inmunoglobulinas
Plasma Isooncótico Riesgo de enfermedades transmisibles
Niveles normales de FC Sobrecarga de citrato
,Ig y proteínas Se requiere compatibilidad ABO
plasmaticas Riesgo reacciones alergicas

Plasma sin factor Isooncótico Similar al plasma

VIII Bajo nivel de FvW
Niveles normales de
mayoria de
proteínas plasmáticas
 Otras variedades de Aféresis
Fotoaferésis extracorpórea
Aféresis donde se recolectan células mononucleares y tratados de manera
extracorporal, tratado con sustancia capaz de sufrir fotoactivación. Posteriormente se
expone a luz UVA y psoraleno y reinfundido al paciente.
El tratamiento causa entrecruzamiento de DNA evitando división e induce apoptosis
de células T patológicas.

Uso:
-Linfoma T cutáneo avanzado
-Tratamiento del rechazo del
trasplante de órgano sólido
-Enfermedad injerto v
huésped
-Esclerodermia

LDL-Aféresis
Remueve lipoproteínas de baja densidad en la sangre de forma selectiva, regresando
el restante de los componentes.
El fundamento radica en el tamaño de la molécula (filtración mediante doble
membrana) o en la carga eléctrica

Removidas por filtración selectiva

Procedimiento cuyo principio se basa en utilización de un filtro para sacar
componentes sanguínes según tamaño.
Dependiendo el tamaño del poro se pueden sacar distintos componentes.