FORMATO INVESTIGACIÓN INTERNA DE INCIDENTES Y/O

UBERNEY PEREZ SILVA

ACCIDENTES DE TRABAJO

Información de la empresa Razón social UBERNEY PEREZ SILVA Nit 75095925

Fecha de la investigación: 16/8/2019 Hora 15:30 Lugar Obra la antigua bolera
Ciudad Pereira Departamento Risaralda Señale el tipo de evento: Incidente Accidente x
I Numero de documento Nombres y apellidos
d 1059787310 CRISTIAN CAMILO BAÑOL GOMEZ
e Ocupación Antigüedad en la empresa Antigüedad en el oficio
n
t
Ayudante de Obra 90 días 3 Años
i Sección Turno de trabajo Horas trabajadas Días de incapacidad
f
i
c
a
Frente la antigua bolera Diurno 5 horas 10
c
i
ó
n
D Fecha de ocurrencia Hora
Lugar donde ocurrió el accidente Parte del cuerpo afectada
at Día Mes Año Hora Min Am/Pm
os MIEMBRO INFERIOR DERECHO
d Obra la antigua bolera 06 08 2019 10: 40 AM
DEL MUSLO.
el Objeto, equipo o sustancia que ocasiono el daño ¿Hubo daño a las instalaciones? ¿Cuáles?
ac
Excavacion de viga No
ci
d Qué actividad realizaba al momento del evento
e
nt El ayudante de obra se encontraba realizando la actividad translado de hierro al dado C2
e
Describa detalladamente lo que ocurrió (5w 1h) ¿cuándo?, ¿quién?, ¿dónde?, ¿qué?, ¿por qué?, ¿cómo?
D
e
s
● Cuando : El dia martes 06 de agosto del 2019 a las 10:40 a.m
c ● Quien : el ayudante de obra Cristian Camilo Bañol Gomez
r ● Dónde : en las instalaciones de la obra frente la antigua bolera
i
p ● Que : sufre contusión en el miembro inferior derecho del muslo con 10 días de incapacidad
c ● Por qué: Caída a desnivel causada por acceso de excavacion de viga.
i
ó ● Como: al momento del traslado del hierro el obrero omite pasar por el tablero que se ubicó
n cómo pasó peatonal y medida preventiva para mitigar el riesgo de caída.
Registro fotográfico de la investigación del accidente de trabajo

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Descripción:
Se evidencia las condiciones
locativas de la zona donde se puede
observar la excavación de la brecha
con el paso peatonal (tablero) el
cual se adecuo como medida
preventiva .
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ACCIDENTES DE TRABAJO
Descripción: Descripción:
Se evidencia en la simulacion del Se observa en el momento de la
evento como el trabajador simulacion del evento que el
no tiene precaucion y omite el paso trabajador al pasar su pie sobre la
peatonal pasando su pie sobre la brecha de la viga da un paso
brecha de la viga . inestable y resbala , lo cual le
ocasiona una caída a desnivel. El
obrero cae sobre el lado derecho de
su cuerpo generando una contusión
del miembro inferior derecho del
muslo.
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ACCIDENTES DE TRABAJO

CAUSAS INMEDIATAS (ACTOS O CONDICIONES)

ANALI
400. FALTA DE ATENCION A LAS CONDICIONES DEL PISO O LAS VECINDADES.
SIS ACTOS
CAUS SUBESTANDAR
AL
(NTC
3701)
CONDICIONES
339. METODOS O PROCEDIMIENTOS PELIGROSOS, NO ESPECIFICADOS EN OTRA PARTE.
AMBIENTALES
SUBESTÁNDAR

CAUSAS BASICAS (RAZONES DE LO SUCEDIDO)

ANALI FACTORES
SIS PERSONALES 402. Orientación deficiente
CAUS
AL
(NTC
3701) FACTORES DEL
TRABAJO NO DORMIR BIEN , AGOTAMIENTO FISICO, DISTRACCION DE PENSAMIENTO EMOCIONAL.

ANALISIS GRAFICO DE LA INVESTIGACION DEL ACCIDENTE DE TRABAJO

, N Perdida 10 días laborales

Contusión de miembro inferior derecho del

muslo acusa de caída a desnivel generado por
Incidentes brecha de viga que se encontraba en el área
locativa del traslado de material (hierro)

Causas Condiciones locativas Falta de atención y omisión

inmediatas
inestables del al momento de ejecutar la
terreno. actividad.

Falta de atención ante la

condición locativa del
Causas Desconocimiento de
terreno.
básicas trabajo seguro.
Adecuado manejo del traslado de
Omitir medidas
material .
preventivas del riesgo
locativo. Estar atento ante las condiciones de
seguridad y medidas preventivas
que se socializan.

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ACCIDENTES DE TRABAJO

ACCIONES CORRECTIVAS (QUE SE PODRIA RESPONSABLE(S): QUIEN ESTARIA A CARGO DE FECHA DE EJECUCION FECHA DE VERIFICACION
HACER PARRA QUE ESTE HECHO NO SE CORDINAR LA IMPLEMENTACION DE LA
DD MM AAAA DD MM AAAA
VOLVIERA A REPETIR ACCION CORRECTIVA
PL
A
Socialización de lección aprendida Jefe de SST/ Aux SST 23 08 2019
N
D Socialización de riesgo locativo y
E
condiciones inestables del terreno
A Jefe de SST/ Aux SST 24 08 2019
CC
a todo el personal de la obra la
IO antigua bolera.
N Socialización de métodos seguros
para trabajos de traslado de Jefe de SST/ Aux SST 24 08 2019
materiales.

PARTICIPANTES DE LA INVESTIGACIÓN
NOMBRE Y APELLIDO CARGO NUMERO DE CEDULA FIRMA

Maria Isabel Lucuara Barragan Jefe de SST 41.910.355

Uberney Pérez Silva Gerente de obra 75095925

Cristian garnica Recursos humanos (COPASST) 1094911714

REVISÓ: APROBÓ:

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