Realizar diagnósticos diferenciales de Shock cardiogénico (Falla diastólica y sistólica).

Shock cardiogénico:
Diagnostico:
- Hipoperfusión tisular: extremidades frías, estado mental deprimido y disminución del
gasto urinario (> 30 ml/h), pulsos distales débiles
- Hipotensión: sistólica <90 mmHg durante al menos 30 minutos o la necesidad de
medicamentos o dispositivos para mantenerla sobre ese valor.
- Disminución del gasto cardiaco < 2,2 L/min/m2
- Presión de enclavamiento en arteria pulmonar > 15 mmHg
Definición:
Es el resultado de la incapacidad del corazón en su función como bomba, por lo que hay gasto
cardiaco insuficiente. Comúnmente es causado por daño extenso en el miocardio (IAM, lesiones
valvulares, arritmias, miocardiopatías).
Patogenia:
La característica principal es la hipoperfusión de órganos diana por función cardiaca
insuficiente. La respuesta al bajo gasto cardiaco es una estimulación simpática para aumentar
rendimiento y mantener tono vascular, por lo que hay taquicardia y vasoconstricción periférica.
Al perderse al menos del 40% de la masa muscular del miocardio del ventrículo izquierdo se
puede llegar a shock cardiogénico.
Causas:
I. infarto agudo de miocardio (IM)
A. el fracaso de la bomba.
B. complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio
1. La regurgitación mitral aguda
2. defecto septal ventricular
3. Rotura de la pared libre / taponamiento
C. Infarto de ventrículo derecho
II. En etapa terminal, cardiomiopatías severas secundarias a:
A. enfermedad valvular.
B. enfermedad isquémica crónica
C. restrictiva / infiltrante
D. idiopática
III. La miocarditis aguda: viral / infecciosas, tóxicas
IV. cardiomiopatía por estrés
V. enfermedad endocrina (por ejemplo, hipotiroidismo, feocromocitoma)
A. bradiarritmias
B. taquiarritmias
VI. Secundario a medicamentos
VII. Postraumático
Tratamiento:
Lo más importante es tratar la causa de base del shock, por ejemplo si es por IAM ingresar al
paciente a cirugía para cateterismo cardiaco y poner stent.
Se puede dar medicamentos que aumente la tensión arterial como epinefrina pero por un corto
tiempo mientras se diagnostica la causa de base.
Diagnósticos diferenciales:
La evidencia reciente sugiere que muchos pacientes con shock cardiogénico no tienen los
típicos hallazgos hemodinámicos y en lugar de tener una RVS alta, la pueden tener más baja al
igual que los pacientes en shock séptico. Además, los pacientes con shock séptico grave a
menudo tienen la función miocárdica deprimida, y los pacientes con shock cardiogénico pueden
tener un componente de hipovolemia.