Nacho Santucho

BRUXISMO
Viene del griego “brychein odontas” que quiere decir apretamiento dentario.

Es una actividad orar parafuncional crónica, que se manifiesta como apriete y/o rechinamiento dentario producido
de manera involuntaria, rítmica o espasmódica que se puede traducir en el tiempo en facetas de desgaste
parafuncionales.

Bajo ciertas circunstancias, como un aumento en la frecuencia de los episodios y en la potencia de las contracciones
de los músculos maseteros, puede transformarse en un fenómeno de consecuencia patológica.

Formas leves de bruxismo poco afectan a las estructuras orales pero una manifestación fuerte puede causar
problemas decepcionantes para el paciente y el profesional. Es una de las patologías más severas en la odontología.

Hay condiciones que aumentan el riesgo de la carga oclusal, como las parafunciones.

Las fuerzas parafuncionales sobre los dientes o implantes se caracterizan por las fuerzas repetidas o continuadas
(que son dañinas para el sistema estomatognático).

Es una actividad parafuncional que incluye apretamiento de los dientes generalmente en la vigilia y rechinamiento
en el sueño. Se produce en ausencia de la conciencia, es decir, es inconsciente, sin propósito funcional y puede ser
diagnosticado por la presencia de facetas de desgaste en los elementos dentarios.

Para concluir, podemos definir al bruxismo como el rechinamiento horizontal y no funcional de los dientes. Es un
apretamiento parafuncional de los dientes.

Características
- Es una de las patologías más severas de la odontología
- Es una parafunción del SNC que genera contracción muscular isométrica
- Afecta a los componentes del sistema estomatognático (dientes, músculos, ATM, periodonto). Siempre se
manifestará primero en el componente más débil
- Es irreversible y acumulativo con el tiempo
- Cambia las fuerzas masticatorias normales

Para tener en cuenta

- Los antropólogos siempre consideraron al desgaste dentario como fisiológico.
- Los elementos dentarios, aunque desgastados, permanecieron funcionando toda la vida. El desgaste se considera
patológico solo si hay exposición pulpar.
- La erosión solo aparece en las poblaciones más recientes estudiadas
- Se considera a la erosión como una patología moderna

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Los dolores temporo-mandibulares están asociados con

- Bruxismo en el sueño: implica frotamiento o rechinamiento de los dientes, habitualmente en posiciones
excéntricas repetidas
- Bruxismo en la vigilia: hay apretamiento y es una actividad parafuncional asociada con la carga de los dientes en
una relación estática, puede representar un hábito o incluso una respuesta subconsciente a situaciones estresantes.
Si se advierte al paciente esta actividad suele negarlo, y a menudo se da cuenta de su actividad de apretamiento
cuando ha empezado el dolor muscular. La cantidad de fuerza aplicada sobre los dientes durante el apretamiento
diurno es mucho menos que la asociada al bruxismo asociado al sueño
- Otros hábitos parafuncionales
- Otros dolores corporales
(no está claro si estos factores tienen relación con la etiología del problema)

El bruxismo y la hiperactividad parafuncional en pacientes con fobia social/ansiedad/pánico

Se debería incluir la presencia de enfermedades como la fobia social, pánico, ansiedad en el estudio de pacientes con
bruxismo y su tratamiento. A estos se los considera posibles factores etiológicos. El tratamiento efectivo de estas
enfermedades podría disminuir el bruxismo.

Existe una asociación entre bullying verbal en la escuela y bruxismo en el sueño del adolescente.
Objetivo: determinar la relación entre el bullying verbal en la escuela y bruxismo del sueño en adolescentes.

El 43% de los participantes del estudio respondieron que participaron de bullying verbal ya sea como víctima,
acosador o ambos.
Asociando las respuestas se concluye: el bruxismo en sueño de adolescentes se encuentra asociado con historias de
episodios de bullying verbal.

Bruxismo y genética: revisión de la literatura

Diferentes publicaciones confirman que el bruxismo aparenta ser, en parte determinado genéticamente. Estudios
clínicos del sueño han evaluado al bruxismo nocturno en el 10% de los pacientes, más de la mitad presentaban
desgastes que afectaban la estética, un 8% era consciente y un 2% de sus parejas sabían de su hábito. En un 80% se
producía durante el sueño ligero sin causar despertar.

Bruxismo y el sueño
El sueño presenta un ciclo que dura entre 60 y 90 minutos. El ciclo de sueño se divide en cuatro fases denominadas
no REM y un periodo REM. En las cuatro fases no REM existe un reposo físico y en el periodo REM un reposo
psíquico.

En el sueño no REM, es decir, en el reposo físico, es donde se produce el bruxismo. El bruxismo del sueño es el más
difícil de diagnosticar.

El bruxismo del sueño: se da entre el 14-20% en niños (hasta 11 años), 13% en jóvenes (de 18 a 29 años) y 3% en
adultos (más de 60 años).

Bruxismo en niños
Se da en 1 de cada 5 niños, es muy difícil de diagnosticar; está relacionado con la ansiedad, personalidad, hábitos
parafuncionales y ADHD (déficit de atención/desordenes hiperactivos)

Su tratamiento es complicado, se puede usar un aparato de ortopedia (klammt) y técnicas de relajación.

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Clasificación (6)
1. Según su etiología
a. Primario: (idiopático) no relacionado a condiciones médicas. Dentro de las causas idiopáticas encontramos
- Estrés: puede generar hiperactividad muscular y las fuerzas actuantes cambian de dirección y aumentan la
intensidad y la frecuencia. Es común de observar en pacientes con fobia social, ansiedad, pánico, niños con ADHD
- Predisposición genética según algunos autores
- Actividad desoclusora insuficiente de la guía anterior, porque inmediatamente las piezas posteriores
comienzan a soportar las fuerzas en los movimientos excéntricos de la mandíbula (no hay desoclusión). Esta
sobrecarga posterior activa la acción de los maseteros, lo que aumenta aún más los rozamientos.
- Presencia de interferencias oclusales posteriores: sea en céntrica o excéntrica; genera engramas que
modifican las posiciones y movimientos mandibulares respectivamente (como un arco de cierre de adaptación).
Durante el sueño la ausencia de engramas activa el bruxismo porque el sistema trata de eliminar la interferencia
posterior con desgaste, para eso mueve la mandíbula con ciclos horizontales amplios de la parafunción entonces ahí
la ATM y la guía anterior desocluyen los posteriores y se pierde el objetivo de gastar la interferencia.
Sin embargo, quienes se desgastan en consecuencia son los anteriores, comenzando con facetas en bordes incisales,
alterando el punto de acoplamiento, el ángulo desoclusivo incisivo y la altura funcional de la guía anterior: entonces
la desoclusión anterior es nula o insuficiente.
En base a esto podemos decir que problemas en dientes anteriores reconocen causas en los posteriores y viceversa,
pero cuando el facetamiento ya está avanzado, ambos son causa del bruxismo.
- Como consecuencia de TTM
b. Secundario: (iatrogénico) medicamentos, neurológicos, trastornos del desarrollo (el consumo de
antidepresivos está ligado con el bruxismo, ya que son inhibidores de serotonina). Interactuando con el médico para
el tratamiento se pueden disminuir los antidepresivos agregando buspirona

2. Según el momento
a. En vigilia: apretamiento 20%
b. En sueño: rechinamiento 6-18%

3. Según la ubicación “forma” (pudiendo combinarse)

a. Céntrico: produce atriciones dentarias dentro del área de oclusión céntrica o MIC. Se verán facetas de desgaste
generalmente las vertientes cuspídeas de los posteriores, como planos inclinados con respecto al eje axial dentario.
b. Excéntrico: produce atriciones dentarias entre pares dentarios antagonistas enfrentados en posición
excéntrica, predomina en los bordes incisales de anteriores.

4. Según la intensidad o severidad

a. Leve: ligero desgaste de dientes anteriores
b. Moderado: mayor desgaste anterior, no desgaste posterior y puede afectar la estética
c. Severo: desgaste anterior y posterior, sin guía anterior y afecta a la estética

5. Según su actividad muscular o modo

a. Fásico: 52% ráfaga de contracciones de 0,25 a 2 segundos, más de tres músculos, ruidos excéntricos
b. Tónico: 12% ráfaga de contracciones, más de 2 segundos, vertical y silencioso (más nocivo porque apretamos
más tiempo)
c. Mixto: 36% combinación de ambos con intervalos de 30segundos

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6. Según el grado de bruxismo

a. Posible: cuestionarios y anamnesis (el paciente cuenta que le duele a veces, que se levanta con los músculos
doloridos, puede ser que esté bruxando)
b. Probable: cuestionarios, anamnesis y clínica (a través de la clínica necesitamos ver que hay lesiones, no
solamente lo que el paciente nos dice, si vemos lesiones por bruxismo puede ser que el paciente esté bruxando o
que haya bruxado en algún momento, nada nos confirma que está bruxando; el dolor puede tener otro origen.
c. Inaudible: cuestionarios, anamnesis, clínica y registros polisomnográficos (es una prueba para diagnosticar
trastornos relacionados con el sueño) (internar al paciente en una clínica y registrar durante varias noches que ese
paciente bruxa; casi imposible de realizar)

Visibilidad del bruxismo del sueño en el tiempo

Evaluación de 2-8 noches por sujeto. Intervalos de registros de 2 meses a 7 años

El apretamiento sucedió en todos los sujetos, en todos los registros, pero varió en frecuencia hasta un 53,5.

Las causas del bruxismo son estrés y estilo de vida (alcohol, tabaco, drogas y cafeína)

- Magnitud: 4 a 7 veces por encima de lo normal

- Duración: horas en lugar de minutos
- Tipos: cizalla en lugar de compresivas
- Dirección: lateral en lugar de vertical

Biomecánica
- Compresión: fuerzas en dirección opuesta
- Tensión: fuerzas en direcciones opuestas, centrífugamente
- Cizalla: fuerzas que actúan en sentido perpendicular

Manifestaciones del bruxismo

El paciente con bruxismo manifiesta dolor dentario o dolor muscular y es frecuente que se dirija a otros
profesionales por dolor de oído y dolor de cabeza.

Manifestaciones en los elementos dentarios

1. El diente presenta facetas de desgaste (bruxofacetas que están relacionadas al bruxismo)
2. El diente pierde esmalte y el paciente manifiesta sensibilidad dental al frío o al cepillarse
3. El diente presenta líneas de fisura, a veces se fractura
4. Si el diente presenta una restauración a veces se pierde dicha obturación (restauración)
5. El diente presenta un desgaste a nivel cervical que no está relacionado con el cepillado (conocido como
abfracción)
6. En casos muy extremos se produce la avulsión del diente (pérdida del diente)
7. Sonidos audibles y pérdida de vitalidad del diente

Manifestaciones en el periodonto
1. Se produce dolor periodontal
2. Radiográficamente se observan ensanchamiento y engrosamiento del periodonto
3. Radiográficamente se observa pérdida ósea
4. Clínicamente: hipermovilidad

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Manifestaciones musculares
1. Dolor del músculo masetero y del temporal (mialgia)
2. Inflamación de los músculos (miositis)
3. Hipertonicidad e hipertrofia (músculo masetero bien desarrollado)
4. Fatiga, dolor y contracturas a nivel del cuello y la cabeza

Manifestaciones articulares (ATM)

1. Dolor articular (muchas veces el paciente no puede abrir la boca)
2. Edema intracapsular
3. Limitación de los movimientos

Manifestaciones en implantes
1. Pérdida óseo-integración
2. Aflojamiento de los tornillos
3. Fractura del implante
4. Fractura de tornillos
5. Fractura de componentes protéticos
6. Pérdida ósea

*La pérdida de tejido dentario va disminuyendo la dimensión vertical del paciente, lo que produce un acercamiento
de los incisivos inferiores con los superiores; se pierden relaciones intermaxilares, se perdió la RC y toda la anatomía
oclusal por este fenómeno de bruxismo.
El acercamiento del mentón a la nariz le da al paciente una imagen de persona mayor, como si fuera desdentado; se
empiezan a marcar más las arrugas, posiblemente empiezan a aparecer algún tipo de hongo en las comisuras.
Empieza a trabajar mal la articulación.

Factor Función Parafunción

Duración de contacto dentario por 4-10 minutos 4 horas
día
Magnitud de aplicación de fuerza 20-40 libras + de 300 libras
Dirección de la fuerza Vertical Lateral
Brazo de palanca Clase 3 (a veces 1 o 2) Clase 1 o 2
Tipo de contracción muscular Isotónica (varía lalongitud del Isométrica (el músculo permanece
músculo, pero la magnitud de la estático, pero igual genera tensión)
fuerza es igual)
Influencia propioceptiva Arco de cierre adaptable; Arco de cierre esqueletal
interferencia dentaria evitada mecanismo protector
neuromuscular reflejo ausente
Posición mandibular de cierre MIC Excéntrica
Efectos patológicos Ninguno o mínimo Cambios patológicos varían según
los pacientes

- La duración de contacto dentario por día en una persona que no bruxa es alrededor de 4min (la persona que no
bruxa se encuentra en posición postural solamente cuando deglute), existe un contacto dentario mínimo que dura
segundos y prácticamente durante la masticación no hay contacto dentario. En un paciente bruxómano el contacto
dentario por día aumenta a 4hs.

- La magnitud de aplicación de la fuerza en un paciente normal es de 20-40 libras y en un bruxómano es mayor a 300
libras (1 libra equivale a 2,2kg), es decir, que la mandíbula de un bruxómano ejerce una fuerza de 660 kg sobre el
maxilar superior.
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- En el sector posterior los dientes están preparados para fuerzas verticales, en cambio, en la parafunción los
posteriores ejercen una fuerza de dirección lateral.

- El tipo de contracción isotónica es cuando varía la dimensión o longitud muscular, pero se conserva el tono; en
cambio en la parafunción la longitud muscular se mantiene y se ejerce más tensión. En el bruxismo hay una
contracción isométrica.

La influencia propioceptiva
Un paciente normal cuando cierra la boca y encuentra algo duro entre los dientes, inmediatamente por reflejo, abre
la boca, porque tiene un arco de cierre adaptable; en cambio, en un bruxómano, tiene el reflejo ausente, y es tanta
la fuerza que genera entre los dientes cuando encuentra algo duro entre los dientes que difícilmente lo detecta.

“Las abfracciones suelen ser las mensajeras durante décadas de la presencia de fuerzas parafuncionales sobre las
piezas dentarias”. Diversos factores de riesgo:

- Edad
- Ubicación
- Frecuencia de cepillado
- Bruxismo

No todos los desgastes son consecuencia del bruxismo.

El ícono del bruxismo es el desgaste dentario

El ícono del diente desgastado no necesariamente es el bruxismo, puede ser la erosión por ácidos.

Erosión por ácidos

El pH normal de la boca es 7

El pH crítico es de 5,5; por debajo de ese valor se produce desmineralización del esmalte y reabsorción radicular (se
expone el cemento)

00pH: potencial de hidrógeno; opuesto al logaritmo en base 10 o el logaritmo negativo de la actividad de los iones
de hidrógeno.

Cada número de escala significa que la solución es 10 veces más ácida o alcalina

El pH es una medida de acidez o alcalinidad de una disolución

El pH indica concentraciones de iones hidrógeno presentes en determinadas disoluciones.

Tenemos diferentes grados de erosión

- Grado 1: lesión superficial que solo involucra esmalte
- Grado 2: lesión localizada que involucra menos de un tercio del diente, incluyendo esmalte o dentina
- Grado 3: lesión generalizada que involucra más de un tercio de esmalte y dentina

El origen de los ácidos puede ser intrínseco (reflejo gástrico, alcoholismo, embarazo y desórdenes alimenticios
(lingual y oclusal)) o extrínseco (ingesta de alimentos, nadadores (vestibular y oclusal)

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Seis formas más comunes de erosión

1. Reflejo gástrico: zona de PM, maxilar inferior, mayor en un lado por la posición al dormir
2. Bulimia: ácidos gástricos pero con posición distinta de la cabeza; la velocidad del movimiento del ácido produce
grandes desgastes en palatino de incisivos superiores hasta PM y también en largo. Menor desgaste de elementos
posteriores; poco desgaste de incisivos inferiores.
3. Bebidas ácidas: el desgaste depende del patrón de movimientos del individuo
4. Frutas cítricas: también depende del patrón de movimiento del individuo (muerde la fruta o come en rebanadas,
como el limón)
5. Hábitos: productos con alto contenido de ácidos en boca (aspirinas, caramelos ácidos, drogas)
6. Otras: diferentes etiologías (capacidad buffer disminuida, asmáticos)

Intervenciones personales en la dieta en el consultorio dental para modificar el comportamiento

Los profesionales de la salud oral se encuentran en la situación ideal para ayudar a sus pacientes a desarrollas
hábitos de dieta adecuados. Las intervenciones en el consultorio pueden modificar el comportamiento, estas son
más exitosas en los cambios en el consumo de alcohol y frutas/vegetales que en los cambios de consumo de azúcar

Productos pH Productos pH
Bebidas gaseosas Coca Cola 2,3 Infusiones Expreso 5,5
Coca light ácido fosfórico 2,3 Té 6,8
Fanta Naranja 3,4 Mate 5,5
Seven Up ácido cítrico 3,3 Capuccino 6,4
Aguas Corriente 7,2 Lácteos Ketchup 7
Gasificadas 5,4 Mayonesa 4,1
No gasificadas 7,4 Vinagre
Aceto balsámico
Mostaza
Jugos naturales Jugo de naranja 2,8 Otros Ketchup 3,7
Jugo de limón 1,8 Mayonesa 4,0
Jugo de manzana 3,4 Vinagre 2,8
Aceto balsámico 3,0
Mostaza 3,6
Bebidas deportivas Gatorade 2,9 Frutas Pomelos 3,3
Bebidas alcohólicas Vino tinto 3,4 Peras 3,5
Vino blanco 3,2 Manzanas 3,1
Cerveza 4,2 Uvas 3,8
Sidra 3,1
Fernet 5,8
Fernet con coca 4,1

En un paciente asmático la medicación broncodilatadora puede reducir la secreción salival y reflejar el esfínter
interior del esófago con potencial creciente para el reflujo ácido. Es común que la medicación por si misma sea ácida.

La respiración bucal puede dar como resultado la sequedad de la boca aumentado el riesgo de erosión dental

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Diagnóstico diferencial del bruxismo

BRUXISMO
Superficie plana, focal, es puntual, pierde el vértice
cuspideo, no aparecen surcos
Escalón palatino (se ve mejor en modelos)
Progresa lentamente
Desgaste recíproco (maxilar superior e inferior)
Hay caries y obturaciones
Restauración desgastada
Diferentes grados de hipersensibilidad
Superficie vestibular normal
EROSIÓN
Superficie cóncava; generalmente se pierde anatomía
Socavado (se ve en boca)
Progresa rápidamente
Desgaste sin reciprocidad (maxilar superior más que el
inferior)
Sin caries ni obturaciones; el ácido inhibe a las bacterias
cariológicas; los dientes brillan
Restauración en relieve, diente gastado
Generalmente hipersensible
Superficie vestibular con lesión blanca

Perimólisis: es la descalcificación de los dientes causada por la exposición al ácido gástrico en pacientes con vómitos
crónicos, como puede ocurrir en la anorexia y en la bulimia.

Tratamiento para el bruxismo

No se cura, ya que es una forma de expresarse del organismo, ya sea ante una reacción genética, reacción ante
algunos medicamentos, reacción ante períodos de estrés o a una oclusión pobremente organizada. Pero si podemos
brindar herramientas al organismo para que los episodios de bruxismo sean lo menos dañinos posibles

1. El tratamiento principal para estos pacientes es colocar una placa oclusal

Es una gran herramienta para tratar al bruxismo, para que el daño se transfiera a la herradura de acrílico y no al
elemento dentario. Se coloca en uno de los maxilares. Con esta placa también se pueden tratar algunos trastornos
temporo-mandibulares.

Humancentric Performance Inc. ya tiene en venta protectores con un termómetro digital para detectar el
sobrecalentamiento que afecta considerablemente el rendimiento de los deportistas de elite.

2. Tratamiento psicológico para combatir el estrés

3. Si la causa es un antidepresivo, se disminuye el consumo del mismo y se lo reemplaza por buspirona. Requiere de
una interconsulta con el profesional que recetó el antidepresivo.

4. En pacientes con severo desgaste por bruxismo es la toxina botulínica (botox); esta corta la transmisión nerviosa
a cierta musculatura y por lo tanto no se contraen los músculos. Se coloca una cantidad mucho más importante que
para la colocación estética. Normalmente se terminan usando 15 o 20 unidades, en los maseteros se utilizan 50 en
cada uno porque son músculos mucho más grandes.

El botox es un tratamiento efectivo para el bruxismo del sueño, casos de bruxismo grave, intensos y difíciles de
manejar de otra manera, que no responden a terapias clásicas. Dura aproximadamente seis meses en el cuerpo, por
la aparición de anticuerpos que producen lisis de la toxina (por lo que el efecto es reversible).

Debe ser administrado por profesionales con conocimiento de su farmacología y de la anatomía del sitio receptor

Aplicación de la toxina botulínica a los trastornos temporo-mandibulares

Las técnicas pueden ser: intraorales y extraorales

Es aplicado sobre el músculo masetero, haz superficial, se emplea en técnica extraorales

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La zona más segura es el tercio inferior del haz superficial del músculo masetero

Se utiliza agujas muy finas (de un calibre mayor del utilizado para colocar anestesia)

- Aguja calibre 26-30 x 0,5pulg de longitud (músculos superficiales

- Aguja calibre 22 x 1,5pulg de longitud (músculos profundos)

El botox viene en un frasco (polvo), más una solución fisiológica y se mezclan ambos componentes.

En el paciente se marcan con un felpón a donde irán los pinchazos a nivel del músculo masetero; se le da una forma
de naipe de 5, en ambos lados de la cara; se le pide al paciente que muerda fuerte para ubicar a los músculos

De las 100 unidades se dividen en 10 en cada inyección, 50 en cada lado, antes se desinfecta y se pone anestesia
local (en algunos casos puedo no colocar anestesia)

Una inyección mal colocada puede afectar al nervio facial (parálisis facial periférica), puede afectar la vena o arteria
facial (musculatura lisa, músculo buccinador y a la glándula parótida)

Efectos de la toxina botulínica

- Disminuir gradualmente el potencial motriz (solo del masetero, los demás siguen trabajando normalmente)
- Disminuir el estado de hipercontracción
- Disminuir el dolor asociado a la postura
- Relajación muscular
- Mejoría estética

Efectos secundarios de la toxina botulínica

- Defectos en la neurotransmisión
- Aparición de anticuerpos anti-botulínicos
- Leve debilidad en músculos tratados
- Disfunción autónoma (sequedad en la boca)

Contraindicaciones
- Embarazo y lactancia
- Alérgicos
- Trastornos en la función muscular
- Infección en el punto de aplicación

Los tratamientos con toxina botulínica

- Pueden reducir la frecuencia de eventos de bruxismo
- Satisfacer las expectativas de los pacientes
- Reducir los dolores provenientes del bruxismo.