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Comunidad Virtual Russell 02-10-10 10:27

Clínica de la Urgencia
CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
Introducción

E n las guardias y admisiones es frecuente el ingreso de sujetos atravesados por el consumo


de alcohol, drogas o psicofármacos.

En las crisis, encontramos también que la abstinencia deja a quien consume en urgencia.

Es necesario determinar que si bien el consumo no da cuenta de un síntoma ni de una


estructura psíquica, tienen un valor de uso para el toxicómano o el alcohólico, valor que
intentaremos esclarecer.

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Clínica de la Urgencia
CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
¿Qué consumo?

Los objetos que la ciencia y la tecnología producen ofrecen una modalidad de goce que se
extiende, multiplica y generaliza. La ciencia y la técnica pueden también estar al servicio de
las leyes del mercado, ofreciendo a los sujetos posibilidades de consumo insospechados:
cirugías, dietas, aparatos, cosmética, implantes, respondiendo a un imperativo de belleza y
juventud del que es muy difícil abstenerse.

El uso permanente de Internet, navegación ilimitada que se transforma en una oferta


inagotable de de material científico o turístico hasta pornografía, venta de objetos, armas o
drogas.

El consumo de teléfonos celulares incluye los variados modelos y la comunicación


permanente por la vía de los mensajes de texto; práctica cada vez más generalizada que
aísla al sujeto del contexto en el que se encuentra.

Esta modalidad también puso fin a las conversaciones telefónicas tradicionales


transformándose en mensajes de estilo telegráfico que no requieren la presencia del otro
cuerpo.

En nuestro país, Argentina, el teléfono celular fue el objeto mas elegido como regalo de
navidad en el año 2005.

El consumo de fármacos se ha generalizado incluyendo estimulantes, antidepresivos,


estimulantes del ánimo y sexuales.

En su libro "Escuchando al Prozac" Kramer dirá que el éxito de este antidepresivo "nos dice
que hoy el capitalismo de alta tecnología valora un temperamento muy diferente. Confianza,
flexibilidad, rapidez y energía que siendo los aspectos positivos de la hipertimia, son objeto
de mucha solicitud. [1]

Consumir euforia, hiperactividad, rendimiento al servicio del imperativo del Discurso Amo:
"Continúen trabajando, que el trabajo no se detenga".

Ernesto Sinatra dirá que la paradoja mayor de esta sociedad post industrial es que del
imperativo superyoico de goce que impulsa el mercado capitalista: "Todos consumidores!" se
pasa al "Todos individuos, objetos del consumo". [2]

1- Kramer, Peter: "Escuchando al Prozac". Editorial Seix – Barral. 1994.


2- Sinatra, Ernesto. "La toxicomanía generalizada". Mas allá de las drogas. Ed. Plural, 2000).

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CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
La droga como producto en el mercado

Decíamos que la droga tiene un valor de uso, está en el mercado, allí tiene un valor
cuantificable que depende, en nuestro país, de su costo, de la demanda y de la
comercialización ilegal.

Para quien la consume se transforma, paradójicamente, en un bien, un bien que en el


mercado se compra, se vende, se intercambia. Es decir, entra en el circuito de circulación y
relación dentro de ciertos grupos sociales.

El producto requiere del uso de ciertos conocimientos y cierta tecnología, es decir, del
trabajo de muchos individuos.

Rolando Astarita, economista, agregará que la droga, al no poder reproducirse libremente y


a la vez generar hábitos de consumo compulsivos, provoca una demanda inelástica, el adicto
estará dispuesto a comprar droga a cualquier precio, muy superior al que tendría si la misma
se comercializara libremente; esto es: hay plusvalías extraordinarias en este producto. [3]

Entonces, como producto de un mercado localizamos la droga como un bien, de uso, de


cambio y directamente vinculado con la tecnología y la ciencia que opera sobre los sujetos y
sobre sus cuerpos.

Juan Carlos Indart propone un anudamiento entre "el capital", "la pura fuerza de trabajo" y
"el saber tecnológico de base científica", afirmando que cada uno de estos términos está por
fuera de la castración, nudo que no se frena y exige alguna ética que ponga en juego la
relación del consumo y el goce. [4]

Consumo que como verificamos en la clínica va más allá de las drogas: internet, celulares,
chat, tv, etc.

Lo crucial no será la ilegalidad sino la globalización de ese funcionamiento pulsional fuera del
límite, fuera de la castración.

Veremos más adelante, en las viñetas clínicas, como el problema del consumo excede al
objeto en cuestión.

La idea de nudo, sostiene Indart, permite ubicar a los responsables: al capitalista que
invierte para producir más capital, al que vende la fuerza de trabajo como mercancía
quedando sometido a un trabajo compulsivo y a la angustia, y finalmente a los técnicos
también responsables de la producción ilimitada.

3- Astarita Rolando "Droga, su relación con el valor y el capital" en: Obstáculos en el tratamiento de las
toxicomanías. JVE Ediciones. Buenos Aires 2005.
4- Indart Juan Carlos "Drogadicción de la economía" en Obstáculos en el tratamiento de las toxicomanías.
JVE Ediciones. Buenos Aires 2005.

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CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
"Soy toxicómano"

E n las guardias y las admisiones, es habitual esta modalidad de presentación que los sujetos
eligen para representarse.

Considero crucial, para el analista, ubicar con qué significante un sujeto se siente
representado, qué acontecimientos, qué rasgos, qué datos, selecciona para presentarse.
Suelen ser datos que se articulan con su posición subjetiva, su fantasma, su síntoma,
aunque el analista sólo podrá articularlo en la lógica del caso mas adelante, en tanto se inicie
un análisis.

En la cultura, habitada por el discurso Amo, que es el discurso de la ciencia, quien consume
encontrará una forma de nombrarse eludiendo la responsabilidad subjetiva.

La producción de nuevos objetos de goce, en el nudo que proponía Indart, deja por fuera la
castración y por lo tanto la falicización de goce del sujeto.

El "soy toxicómano" habla de un goce que proviene de este nudo, del Otro de la ciencia y el
mercado.

El consumo, devenido enfermedad des-responsabiliza a los sujetos, quienes se presentan


como víctimas de una enfermedad que se padece.

Este nombre, ofrecido por la cultura, supone un goce y una forma de nombrarlo.

Esta nominación habla de una pretendida medida común, generalizable, un para todos.
"Nominación de un goce y no identificación" [5] .

Alienación al discurso del Otro que no resuelve la ruptura con el falo de la que habla Lacan.

"El rechazo del Otro está en juego en la operación toxicómana. (…) y se sitúa frente a la
encrucijada sexual no con una ficción, sino con un goce (el de la intoxicación) que está en
ruptura con toda ficción. Un goce no fracturado, a-sexual. Es una elección frente a la
castración, contra la división del sujeto, contra el inconsciente." [6]

El "yo soy toxicómano" no identifica al sujeto, sino que haciendo existir un goce "da
consistencia al yo" [7] e intenta suturar la división subjetiva.

5- Indart Juan Carlos "Drogadicción de la economía" en Obstáculos en el tratamiento de las toxicomanías.


JVE Ediciones. Buenos Aires 2005.
6- Unterberger, Mónica "Estatuto del yo soy en la toxicomanía y el alcoholismo". En: Sujeto, Goce y
Modernidad III. Editorial Atuel, 1995.
7- Tarrab "La segregación del Otro" En Sujeto, Goce y Modernidad III. Editorial Atuel 1995.

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CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
El goce es uno por uno

E l intento de generalización del goce que los grupos monosintomáticos propone:


"toxicómanos", "anoréxicas", "alcohólicos", "fóbicos", etc., tiene como consecuencia las
modalidades de intervención y tratamiento "generalizados", tratamientos de reemplazo y de
reducción de daños, tratamientos humanitarios, tratamientos que por la vía del ideal
transforman al toxicómano en un "ex"; la domesticación y la abstinencia nada dicen del
destino de la pulsión.

El psicoanálisis nos enseña que habrá que darle algún tratamiento al goce en juego: ponerlo
en cuestión, ponerlo a decir; sabiendo que el psicoanálisis no se reduce a la palabra y al
lenguaje pues el cuerpo está hecho para gozar. [8]

El psicoanálisis pone en cuestión los tratamientos en comunidades que segregan por una
modalidad de goce o por un modo de vida, proponiendo en cambio la intervención del
analista que apunta a "tratar lo intratable" [8] y a la subjetivación de un consumo que lo
transforma en enigma, en interrogación, en síntoma.

8- Tarrab "La segregación del Otro" En Sujeto, Goce y Modernidad III. Editorial Atuel 1995.

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CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
Los estudiantes en la guardia

Jacques-Alain Miller, en su curso "Piezas de repuesto" [9] dirá, en su primer clase, que él
enseña a título de mártir del psicoanálisis, agregando que la posición de mártir es aquella a
la que se llega cuando uno tiene una pasión.

Incluir a los alumnos en espacios hospitalarios a través de la "Clínica de la Urgencia",


materia de grado de la Facultad de Psicología de la Universidad de Buenos Aires, puso en
juego la pasión por la clínica, sin la cual es muy difícil sostener la práctica en las
instituciones, y la pasión por la transmisión, que transforman el recorrido con los alumnos en
un primer encuentro con las instituciones, con los sujetos que padecen, con los síntomas,
dejando atrás las tradicionales clases académicas.

¿Qué encuentra el practicante novel en sus primeras experiencias clínicas?

Han encontrado una inversión de la lógica universitaria en la cual se lee y se reproduce con
mayor o menor actitud crítica la palabra con garantía de autores y profesores. Aquí el texto
fundamental será el del paciente.

Eric Laurent dirá en Ciudades Analíticas [10]: "las ruinas forman un texto que indica en su
silencio la fecunda presencia de la civilización desaparecida; hay un espectáculo de la ruina
como reserva, como una reserva del texto, como un margen de donde el texto podría ser
descifrado. Un texto nuevo podrá surgir de esta presencia del silencio en las márgenes del
texto".

El abandonar el lugar fundamentalmente teórico que la carrera académica tiene y empezar a


pensar nuestro lugar en la guardia, la admisión, la interconsulta, provoca interesantes
movimientos.

En las instituciones encontramos analistas decididos que sostienen su práctica


cotidianamente, inventando sin standards ni programas preestablecidos pero con todo el
rigor ético y dispuestos a lograr otra eficacia: eficacia en la subjetivación de la urgencia, en
la lectura y localización del síntoma, en introducir una pausa que permita el primer
tratamiento del exceso de goce que irrumpe en la vida de un sujeto.

9- Miller Jacques-Alain "Piezas de repuesto" Curso dictado en París en 2004-2005. Inédito.


10- Laurent, Eric. "Ciudades Analíticas".

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CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
Síntoma y consumo de la época

E ncontraremos también las presentaciones clínicas a través de las formas sintomáticas de la


época; el sufrimiento humano estructurado como un mensaje, como dice Eric Laurent, la
letra viva pero donde las modalidades mas frecuentes son el acting-out, el pasaje al acto, las
adicciones, anorexias, ruptura de los lazos, clínica de los tiempos del Otro que no existe,
clínica de los desamarrados, de los inclasificables; síntoma que habla de una marca de goce
y allí la intervención a veces única del analista apuntando a dejar una marca dirigiéndose al
sujeto de manera inolvidable.

Encontraremos finalmente las propias urgencias, las de las instituciones, de los profesionales
y entendiendo que es necesario, para abordar esta clínica recorrerlas y transitarlas a través
del análisis y el control, allí es donde el analista deberá recorrer sus propias urgencias.

En las guardias y admisiones vamos verificando que el consumo de diversas sustancias es


absolutamente habitual en los pacientes que consultan: el tóxico y la urgencia se entraman
y toman en la época una dimensión que es necesario leer cuidadosamente.

La resolución de la urgencia dependerá de quien la lee, de cómo se la aloje. El diagnóstico, el


tiempo que se ofrece, las intervenciones que se decidan, dependerán de la concepción de
sujeto, del síntoma, de cura así como de la posición de quien reciba dicha urgencia.

Iremos delineando las consecuencias de la orientación lacaniana en la clínica de las


toxicomanías y alcoholismo.

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CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
Consumos en la urgencia

M e interesa articular mi experiencia en Clínica de la Urgencia a través de textos de


pacientes aportados por alumnos de esta materia con los conceptos de la orientación
lacaniana, entramando urgencia y adicciones, que encontramos en el libro de F. Naparstek y
colaboradores: "Introducción a la clínica con toxicomanías y alcoholismo". [11]

El autor ubicará el uso de las drogas en relación a la religión, la cultura y la época,


destacando "no vamos a descartar el valor de la sustancia, pero tampoco vamos a poner el
acento allí".

Una alumna en Clínica de la Urgencia rotaba por un Servicio en Adicciones y llega una
paciente que relata lo siguiente:

".... vengo porque no aguanto mas, soy adicta a mi novio…"

Con sorpresa, ya que quienes suelen llegar allí son sujetos que consumen sustancias, se la
escucha desplegar lo que ella refiere como una dependencia excesiva que le produce niveles
insoportables de sufrimiento, "…necesito verlo, saber que lo tengo, pero esto lleva a que
esté mas tiempo peleada que con él, es un sufrimiento que me deja sola…"

Se la admite en entrevistas; la urgencia, el exceso, la dependencia, el intento de consumir al


partenaire, aparecen como falta de medida. La apuesta del analista es la de producir un
pasaje a constituir el síntoma.

En "El Saber del Psicoanalista" Lacan dirá que se puede gozar de los medios, del usufructo
de una herencia, pero no despilfarrarla; esto es distribuir lo que toca al goce. Es una
referencia muy precisa que permite ligar el exceso que se concentra en la urgencia como
despilfarro.

Es cuando se introduce el falo que el goce autoerótico que no sirve para nada, cobra valor.
Se le agrega la fantasía, el partenaire, creando las condiciones necesarias para el síntoma;
es decir la irrupción sintomática que parece ajena se ha transformado en una urgencia que
se ha subjetivado.

11- Naparstek, Fabián "Introducción a la clínica con Toxicomanías y alcoholismo". Editorial Grama. 2005.

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CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
Consumo y acting-out

U na alumna en Clínica de la Urgencia presenta el siguiente relato de una guardia:

Verónica tiene 17 años y llega a la guardia acompañada por sus padres.

Presenta síntomas extrapiramidales de rigidez. El clínico la deriva a la guardia de salud


mental diciendo "Es tuya, es una H"

Una médica psicoanalista está a cargo de la guardia y la acompaña una estudiante de la


materia.

Interrogando a Verónica sobre lo ocurrido ésta se dirige a su madre: "hablá vos".

La madre relata que su hija fue a bailar y consumió drogas y alcohol. La madre intenta
minimizar el episodio y considera que la hija actúa y exagera armando escenas para hacerse
ver.

Ante las preguntas dirigidas a la joven, ésta espera que su madre hable por ella.

Si bien el procedimiento más rápido para la desaparición de las síntomas hubiera sido una
inmediata aplicación de un psicofármaco, la psicoanalista decide otra táctica en el intento de
poner a hablar la urgencia, ponerla a decir.

El psicoanálisis, dice Lacan en "Variantes de la cura tipo" no es una terapéutica como las
demás, exige todo el rigor ético.

La analista pospone unos instantes la medicación y solicita a los padres que se retiren del
consultorio.

Ya a solas, la paciente al principio intenta mantenerse en su posición de alma bella,


irresponsable de lo que le acontece:

"Todos tomaban"

"Doctora: quédese tranquila, esto no se va a repetir"

"No se preocupe, deme algo para que se me pase…"

La maniobra de la analista será justamente intentar que esto no se le pase sino que pase a
otro registro, que pase a la palabra.

Al indagar sobre lo ocurrido la noche anterior, y sin la madre que hable por ella, Verónica se
angustia y referirá una pelea con el novio.

"quise vengarme y me emborraché, siempre hago lo mismo, en casa las peleas son
constantes y termino agrediéndome yo."

A la semana siguiente comenzará entrevistas en Consultorios Externos del hospital.

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La guardia, la urgencia nos confrontan con la demanda de respuestas inmediatas y eficaces


en el sentido de la desaparición de los síntomas.

Sin descuidar los aspectos médicos de estas patologías, la intervención del analista está
ligada a su política: "Un psicoanálisis es la cura que se espera de un psicoanalista". Cura que
comienza con proponer, frente a la prisa: una pausa. Pausa que permita una lectura para
que allí algo se deposite.

La primera cuestión a leer es: ¿de qué padece?

Verónica llega mas cerca del grito que del llamado; rigidez sin palabras propias. Hará falta la
maniobra de otro que acuse recibo, para que este grito se transforme en llamado.

Recordemos lo trabajado acerca del acting-out y las referencias de la clase IX del seminario
de "La angustia" [12] (1962-1963); alli hay una referencia al artículo de Phyllis Greenacre
"General problems of acting-out", donde se proponen frente al actino tres posibilidades:

Interpretar
Prohibir
Reforzar el Yo.

En relación con la interpretación Lacan dirá que si bien el actino llama a la interpretación
ésta es bajo una transferencia salvaje. Y de lo que se trata es del manejo de esta
transferencia para reconducirla por las fuerzas del trabajo analítico.

No es tiempo de interpretación.

Tampoco se trata de prohibir, en este caso el consumo entendido como acto desafortunado y
dirigido al Otro; sino de localizar de qué Otro se trata y que lugar ocupará en la
transferencia.

Entrar en análisis es sintomatizar el consumo, ponerlo a decir y a trabajar como modalidad


de goce. Esto producirá efectos de acotamiento que, por añadidura, serán el seguro contra
los excesos a los que Verónica expone su cuerpo.

El deseo del analista sostiene su apuesta ética en el camino opuesto al fortalecimiento del yo
del "Tú puedes"; por la vía del síntoma se localiza al Sujeto barrado en tanto atravesado por
el deseo y el goce.

El analista frente al acting no interpreta, no prohíbe, no refuerza al yo a través de


recomendaciones, abre otra vía a través de la intervención de separarla de sus padres,
confrontándola con lo que ella tiene para decir. Es allí donde la angustia emerge; "afecto
desplazado, loco, invertido, metabolizado pero no reprimido; lo que esta reprimido son los
significantes que lo amarran".

La angustia, que no engaña posibilita el pasaje del "todos lo hacían" al "siempre hago lo
mismo", el verbo pasa a 1º persona y permite localizar un modo de goce que se repite, que
insiste en el sujeto. Condición necesaria para iniciar algún tratamiento del mismo.

Lacan afirma que la droga permite romper la relación con el goce fálico y es un modo de
evitar el encuentro con la castración, con el deseo del Otro, con el S(/A).

La angustia vincula al ser hablante con el falo. El parletre está marcado por el significante
que transforma su organismo en cuerpo, en cuerpo que goza; el falo funciona como medida
que posibilita la regulación del exceso.

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El encuentro con el otro sexo confronta al parletre con la no relación sexual, con la no
complementariedad, con la interrogación que ubicamos en el grafo del deseo ¿Qué me
quiere?, echando mano a las respuestas que por la vía del Ideal, del síntoma o del fantasma
evitan en encuentro con el deseo del Otro.

Mauricio Tarrab dirá que lo imperativo de la impulsión en la urgencia del no pienso, el pasaje
al acto, actualiza las formas del actuar en desmedro del decir; toxicomanías, bulimias,
anorexias, muestran el punto de irresponsabilización del sujeto llevado por el imperativo "no
puedo dejar de hacerlo".

Propone sostener la apuesta que intenta tratar el malestar de un modo que no sea
idiotizante, ejerciendo el derecho a salir del anonimato al que condena un goce que la
civilización actual promueve. [13]

12- Lacan, Jacques. "La angustia". Seminario 10. Paidos. Buenos Aires 2006.
13- Tarrab, Mauricio. "El derecho a no ser anónimo" en Mas allá de las drogas. Ed Plural 2000

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CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
La operación toxicómana

Otro estudiante acerca el siguiente texto de una admisión:

Un paciente llega acompañado por su familia; traen un oficio judicial que ordena tratamiento.
La madre está desesperada: llora, relata que no sabe que hacer, su hijo, aún menor de
edad, se droga, está con "malas juntas" y ya ha cometido algunos delitos para conseguir
dinero. El joven tiene una actitud desafiante, dice que tiene que venir por la constancia de
tratamiento, pero que él maneja la droga, que sabe hasta donde consumir, que no es para
tanto…

La urgencia aparece localizada del lado de la madre a quien esta situación se le hace
inmanejable, se pregunta por su culpa en la conducta de su hijo: "¿Qué hice como madre?".

El lugar que ocupa la droga para este joven es el enigma a descifrar. Su posición en la
urgencia es de ruptura: con la familia, con el estudio, el trabajo, el otro sexo y hasta con su
padecimiento. El sujeto arma un semblante con el que se presenta ante los otros, semblante
que angustia a su madre pero que parece darle alguna consistencia al joven.

"En el extremo faltar a la cita con el falo, el verdadero toxicómano rechaza la puesta en
juego de una verdad ligada al deseo y se refugia en un goce que al retornar sobre el propio
cuerpo genera la ilusión de la independencia del otro, ilusión de independencia del mundo
exterior fuente de privación". [14]

La operación toxicómana, afirma Mauricio Tarrab, es aquella que no requiere del cuerpo del
Otro como metáfora del goce perdido y es correlativa de un rechazo mortal del inconsciente.

A diferencia del caso anterior en que el consumo de Verónica aparecía como acting-out,
mensaje al Otro, en este joven parecería mas bien como ruptura con el campo del Otro; esto
es un goce que toma el cuerpo y no se articula a un partenaire.

"Se sitúa frente a la encrucijada sexual no con una ficción sino con un goce tóxico que le
sirve de solución al problema sexual. Es una experiencia de intoxicación, vacía del sujeto del
inconsciente, vacía también de sexo, es un goce a-sexual. Una experiencia donde se trata la
castración no con una ficción sino con la positividad del goce tóxico en su dimensión de
experiencia. De cada ingesta, de cada inyección. Y es con la positividad del goce como la
experiencia vacía de la droga trata el vacío central del sujeto, es decir lo incurable, que con
la droga trata de ser colmado, a costa del sujeto mismo." [15]

¿Que tratamiento darle desde la perspectiva del psicoanálisis, cuando no se trata de dar
interpretaciones vía la operación analítica sino quebrantar la operación toxicómana para
confrontar al sujeto con el deseo?

La analista propone un ordenamiento diferente al judicial: citará a la señora


responsabilizándola, no del consumo de su hijo, sino de su propia urgencia, que habrá que
desplegar.

Separar a la madre, podría funcionar como un modo de abrir la "boca del cocodrilo",

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metáfora del deseo materno estragante. Proponer un trabajo que posibilite el dejar de
responder en el nombre del hijo, confrontando así al joven con su propia responsabilidad y
su propia angustia, apostando a que ésta pudiera emerger.

La intervención podemos pensarla a la luz de la Orientación Lacaniana. Decidir la táctica será


a la luz de la estrategia y la política en juego.

Comenzaremos por leer de que forma llega, de quien es la urgencia. En principio es el Otro
social el que ordena a través del juez alguna intervención. Este joven ha sobrepasado los
límites de lo tolerable, sus actos han producido un quiebre, una ruptura. Sin embargo esto
no parece conmoverlo, al menos por ahora.

Fabián Naparstek dirá que el verdadero toxicómano muestra que con su patología prescinde
del Otro del lenguaje; esa muleta que le servía para paliar el malestar lo deja por fuera de la
relación con el Otro. Recomienda también situar la instancia clínica del desenganche hacia la
toxicomanía. Necesitaremos un tiempo para verificar cuál es la relación de este sujeto con el
consumo, para aproximarnos a un diagnóstico. [16]

14- Sillitti, Daniel. "La hora de la verdad" Mas allá de las drogas. Ed Plural 2000).
15- Tarrab, Mauricio. "Una experiencia vacía". en Mas allá de las drogas. Ed Plural 2000.
16- Naparstek Fabian. "Introducción a la clínica con Toxicomanías y alcoholismo". Editorial Grama. 2005.

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CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
Un uso de la ley y de las normas

É ric Laurent en una Conferencia publicada en "Mas allá de las drogas" dirá que los analistas
debemos trabajar para que se articule la relación entre leyes, dispositivos asistenciales y
dispositivos de salud.

La discusión no debería centrarse en despenalización si o no, sino que se llegue a una


despenalización razonada que sin renunciar a ocuparse de estos consumidores intervenga
sosteniendo la responsabilidad de los sujetos.

El joven del que hablábamos llega a través de un oficio judicial; lo cual tiene consecuencias
en las instituciones y en los tratamientos. Frente a la peligrosidad que el adicto supone,
especialmente cuando hay otros delitos asociados al consumo, el juez ordena un
tratamiento.

El sujeto tiene derecho a negarse, pero esto implica generalmente la reclusión en un


instituto, por lo que los abogados defensores recomiendan aceptarlo, que asista a la consulta
no quiere decir que demande nada.

José Luis Gonzalez, Director de CENARESO; Centro Nacional de Reeducación Social, de la


Ciudad de Buenos Aires, nos aporta un dato interesante si bien un 50% de esas derivaciones
no entra en tratamiento, hay un 50 % que sí. Es decir que en muchos casos la contingencia
de la intervención judicial produce una ruptura, un quiebre, algo que toca al sujeto. Se
tratará de verificar, caso por caso, el efecto de tal indicación. [17]

La abstinencia del lado del analista se localiza en esta posición de articulador entre las
normas de la civilización y las particularidades individuales.

El analista da respuesta a las normas del Otro social, pero ubica además otra urgencia: la de
la madre.

Haciendo uso del entrecruzamiento de discurso y de las normas, el analista decide su táctica.

17- Naparstek, Fabian. "Introducción a la clínica con Toxicomanías y alcoholismo". Editorial Grama. 2005.

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Clínica de la Urgencia
CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
Localizar otras urgencias

La adicción del hijo y la intervención judicial han conmovido a la madre, la han dividido;
algo del orden del estallido se ha producido con este acontecimiento y allí, frente a la prisa
por concluir, se propone una pausa con otro ordenamiento: respetar la orden judicial con
entrevistas para el joven, verificar diagnóstico y posibilidad de un tratamiento, pero también
se propone a la señora, ya como sujeto, entrevistas para transitar su propia urgencia,
responsabilizándola del exceso en que el consumo, del hijo, la sumerge; esto es, de su
propia alienación.

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Clínica de la Urgencia
CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
Consumo en las psicosis

La guardia es uno de los lugares privilegiados en los que la urgencia se aloja. Allí llega
Miriam, al hospital general y un estudiante de Clínica de la Urgencia nos aporta el siguiente
informe:

Presenta la sintomatología de un desencadenamiento psicótico: alucinaciones auditivas e


ideas delirantes. Su madre refiere que siempre fue una chica difícil, aislada y sin amigos
hasta que en la adolescencia comenzó a juntarse en la plaza con una barrita que tomaban
alcohol y se drogaban.

Se puso muy difícil, si bien trabajaba, el resto del tiempo quería estar con esos chicos hasta
que la madre la convence de ir a una Iglesia evangélica a tratar de curarse.

Deja de drogarse pero comienza tener ideas y conductas raras.

Dirá: "Dios me eligió como a María Magdalena. Yo fui prostituta, una perdida, cuando tengo
ganas de drogarme es el demonio que se mete en mi sangre, en mi cuerpo y en mi alma…"

"…en mi casa todo estaba revuelto, las camas revueltas, mis padres duermen separados…
cuando vi las camas revueltas entendí todo, supe que ese no era un matrimonio, que las
cosas no estaban ordenadas, estoy en el Plan Divino y el Señor me lo reveló"

La urgencia en esta psicosis se localiza en principio en la madre; cuando Miriam consume,


ésta intenta por todos los medios que deje la droga entendiendo que allí estaba la causa de
todos los problemas de su hija; sin embargo podemos pensar que en este caso la droga
funcionaba anudando y es el abandono del consumo lo que desencadena la psicosis.

En Miriam, la madre intenta conducirla por una terapia religiosa que la conduce al ideal del
padre y "Satanás se mete por la ventana". [18]

Ella sostenía una práctica de consumo que de alguna manera la enlazaba con los pares, era
el "porro" lo que la anudaba a los otros.

Una práctica no anudada al andamiaje simbólico; un tratamiento de lo real por lo real.

Ante su propia urgencia y con la premura de una respuesta que solucione, la madre la
conduce al templo donde operan introduciendo al Padre, haciendo caer las identificaciones
que la sostenían.

Y allí, el desencadenamiento hace aparecer nuevas urgencias: el caos, la sumersión radical


de todas las categorías, el desorden en las relaciones, las alucinaciones, las ideas delirantes.

18- Naparstek, Fabian. "Introducción a la clínica con Toxicomanías y alcoholismo". Editorial Grama. 2005.

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Clínica de la Urgencia
CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
Abstinencia... del analista

U na vez mas la clínica nos confronta con la abstinencia del analista, con la necesidad de
diagnóstico no solo de estructura sino fundamentalmente intentaremos ubicar que valor
tiene para ese sujeto la droga, el alcohol, esa pareja violenta, es decir todo aquello que
desde un sentido común "no le convendría".

Lacan en el Seminario de la Ética dirá: "Tenemos que saber en cada instante cuál debe ser
nuestra relación efectiva con el deseo de hacer el bien, el deseo de curar", [19] alertándonos
contra la trampa benéfica del querer el bien del sujeto.

Si la droga servía en este caso para restituir la ruptura que estaba dada desde el inicio, la
indicación que hubiera convenido es la de un tratamiento que permitiera orientar y regular el
exceso. La intervención religiosa: un No a la droga para todos, opera en este caso
produciendo la catástrofe imaginaria propia de la desregulación fálica, que "el porro" permitía
limitar.

El intento de articulación de toxicomanías, alcoholismo y urgencia nos conduce a las


situaciones de crisis, a las dificultades en el ejercicio diagnóstico y la complejidad en el inicio
del tratamiento: la instalación del dispositivo y manejo de la transferencia. Estas dificultades
incluyen las del analista, cuya intervención en las guardias, admisiones, interconsultas
requieren de una permanente invención pero con todo el rigor ético.

Orientado por el deseo del analista, dirigir la cura sin dirigir al paciente.

Orientados más bien por la novedad lacaniana que propone, frente a la fijación al consumo,
producir al sujeto como respuesta de lo real, "volver a poner en juego al sujeto del
inconsciente allí donde desaparece en un goce que lo pierde". [20]

Pasar de la monotonía del goce cínico, del S1, aislado, del aburrimiento del UNO, a la
diversidad del deseo, del encuentro con el otro, del uno solitario a la diversidad del otro
sexo. [21]

La clínica de la urgencia es sin duda la de la clínica psicoanalítica también para el


tratamiento de las toxicomanías y del alcoholismo. Sostenida en el deseo del analista más
allá de las dificultades, mas allá de lo que no anda, mas allá de los bienes.

19- Lacan, J. La ética del psicoanálisis. Seminario 7, Paidos Bs As.


20- Tarrab, Mauricio. "Una experiencia vacía". Más allá de las drogas. Ed Plural 2000.
21- Tarrab, Mauricio. "Una experiencia vacía". Más allá de las drogas. Ed Plural 2000.

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Clínica de la Urgencia
CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
¿Qué instituciones proponemos?

El desafío hoy para los analistas es el de crear o diseñar instituciones que alojen las
urgencias y las pongan a trabajar desde la orientación del psicoanálisis, que es un paso mas
al de pensar al analista en las instituciones.

Esfuerzo de construir rigurosamente dispositivos que permitan el psicoanálisis en extensión;


tal como Freud nos anticipó cuando imaginaba instituciones públicas y gratuitas en las que
los analistas dirigieran la cura de aquellos que padecen.

Instituciones en las que se entrecruzan los discursos: Amo desde la ley y la medicina;
Discurso Histérico, cuando la urgencia se subjetiviza y se inicia un tratamiento, y el Discurso
Analítico cuando un analista se ofrece como Otro que alojan dicha urgencia, posibilita que el
grito se transforme en llamado.

Instituciones que, para las toxicomanías, Éric Laurent propone cada vez menos
especializadas y más integradas en redes múltiples.

Allí estará el analista que no centra su intervención en la prohibición del consumo pero hace
uso de las normas y la ley como estrategia en el tratamiento.

Tampoco interpreta el consumo, por lo menos en los inicios, sino que intenta ponerlos a
decir.

Finalmente tampoco alentará nominaciones segregativas de un modo de gozar,


"Toxicómanos Anónimos", sino que propiciará que el sujeto salga del anonimato y se apropie
de su propia relación con el tóxico, con el consumo y con la cura.

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