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Clínica de la Urgencia
CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
Introducción
En las crisis, encontramos también que la abstinencia deja a quien consume en urgencia.
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Clínica de la Urgencia
CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
¿Qué consumo?
Los objetos que la ciencia y la tecnología producen ofrecen una modalidad de goce que se
extiende, multiplica y generaliza. La ciencia y la técnica pueden también estar al servicio de
las leyes del mercado, ofreciendo a los sujetos posibilidades de consumo insospechados:
cirugías, dietas, aparatos, cosmética, implantes, respondiendo a un imperativo de belleza y
juventud del que es muy difícil abstenerse.
En nuestro país, Argentina, el teléfono celular fue el objeto mas elegido como regalo de
navidad en el año 2005.
En su libro "Escuchando al Prozac" Kramer dirá que el éxito de este antidepresivo "nos dice
que hoy el capitalismo de alta tecnología valora un temperamento muy diferente. Confianza,
flexibilidad, rapidez y energía que siendo los aspectos positivos de la hipertimia, son objeto
de mucha solicitud. [1]
Consumir euforia, hiperactividad, rendimiento al servicio del imperativo del Discurso Amo:
"Continúen trabajando, que el trabajo no se detenga".
Ernesto Sinatra dirá que la paradoja mayor de esta sociedad post industrial es que del
imperativo superyoico de goce que impulsa el mercado capitalista: "Todos consumidores!" se
pasa al "Todos individuos, objetos del consumo". [2]
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Clínica de la Urgencia
CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
La droga como producto en el mercado
Decíamos que la droga tiene un valor de uso, está en el mercado, allí tiene un valor
cuantificable que depende, en nuestro país, de su costo, de la demanda y de la
comercialización ilegal.
El producto requiere del uso de ciertos conocimientos y cierta tecnología, es decir, del
trabajo de muchos individuos.
Juan Carlos Indart propone un anudamiento entre "el capital", "la pura fuerza de trabajo" y
"el saber tecnológico de base científica", afirmando que cada uno de estos términos está por
fuera de la castración, nudo que no se frena y exige alguna ética que ponga en juego la
relación del consumo y el goce. [4]
Consumo que como verificamos en la clínica va más allá de las drogas: internet, celulares,
chat, tv, etc.
Lo crucial no será la ilegalidad sino la globalización de ese funcionamiento pulsional fuera del
límite, fuera de la castración.
Veremos más adelante, en las viñetas clínicas, como el problema del consumo excede al
objeto en cuestión.
La idea de nudo, sostiene Indart, permite ubicar a los responsables: al capitalista que
invierte para producir más capital, al que vende la fuerza de trabajo como mercancía
quedando sometido a un trabajo compulsivo y a la angustia, y finalmente a los técnicos
también responsables de la producción ilimitada.
3- Astarita Rolando "Droga, su relación con el valor y el capital" en: Obstáculos en el tratamiento de las
toxicomanías. JVE Ediciones. Buenos Aires 2005.
4- Indart Juan Carlos "Drogadicción de la economía" en Obstáculos en el tratamiento de las toxicomanías.
JVE Ediciones. Buenos Aires 2005.
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Clínica de la Urgencia
CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
"Soy toxicómano"
E n las guardias y las admisiones, es habitual esta modalidad de presentación que los sujetos
eligen para representarse.
Considero crucial, para el analista, ubicar con qué significante un sujeto se siente
representado, qué acontecimientos, qué rasgos, qué datos, selecciona para presentarse.
Suelen ser datos que se articulan con su posición subjetiva, su fantasma, su síntoma,
aunque el analista sólo podrá articularlo en la lógica del caso mas adelante, en tanto se inicie
un análisis.
En la cultura, habitada por el discurso Amo, que es el discurso de la ciencia, quien consume
encontrará una forma de nombrarse eludiendo la responsabilidad subjetiva.
La producción de nuevos objetos de goce, en el nudo que proponía Indart, deja por fuera la
castración y por lo tanto la falicización de goce del sujeto.
El "soy toxicómano" habla de un goce que proviene de este nudo, del Otro de la ciencia y el
mercado.
Este nombre, ofrecido por la cultura, supone un goce y una forma de nombrarlo.
Esta nominación habla de una pretendida medida común, generalizable, un para todos.
"Nominación de un goce y no identificación" [5] .
Alienación al discurso del Otro que no resuelve la ruptura con el falo de la que habla Lacan.
"El rechazo del Otro está en juego en la operación toxicómana. (…) y se sitúa frente a la
encrucijada sexual no con una ficción, sino con un goce (el de la intoxicación) que está en
ruptura con toda ficción. Un goce no fracturado, a-sexual. Es una elección frente a la
castración, contra la división del sujeto, contra el inconsciente." [6]
El "yo soy toxicómano" no identifica al sujeto, sino que haciendo existir un goce "da
consistencia al yo" [7] e intenta suturar la división subjetiva.
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CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
El goce es uno por uno
El psicoanálisis nos enseña que habrá que darle algún tratamiento al goce en juego: ponerlo
en cuestión, ponerlo a decir; sabiendo que el psicoanálisis no se reduce a la palabra y al
lenguaje pues el cuerpo está hecho para gozar. [8]
El psicoanálisis pone en cuestión los tratamientos en comunidades que segregan por una
modalidad de goce o por un modo de vida, proponiendo en cambio la intervención del
analista que apunta a "tratar lo intratable" [8] y a la subjetivación de un consumo que lo
transforma en enigma, en interrogación, en síntoma.
8- Tarrab "La segregación del Otro" En Sujeto, Goce y Modernidad III. Editorial Atuel 1995.
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CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
Los estudiantes en la guardia
Jacques-Alain Miller, en su curso "Piezas de repuesto" [9] dirá, en su primer clase, que él
enseña a título de mártir del psicoanálisis, agregando que la posición de mártir es aquella a
la que se llega cuando uno tiene una pasión.
Han encontrado una inversión de la lógica universitaria en la cual se lee y se reproduce con
mayor o menor actitud crítica la palabra con garantía de autores y profesores. Aquí el texto
fundamental será el del paciente.
Eric Laurent dirá en Ciudades Analíticas [10]: "las ruinas forman un texto que indica en su
silencio la fecunda presencia de la civilización desaparecida; hay un espectáculo de la ruina
como reserva, como una reserva del texto, como un margen de donde el texto podría ser
descifrado. Un texto nuevo podrá surgir de esta presencia del silencio en las márgenes del
texto".
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CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
Síntoma y consumo de la época
Encontraremos finalmente las propias urgencias, las de las instituciones, de los profesionales
y entendiendo que es necesario, para abordar esta clínica recorrerlas y transitarlas a través
del análisis y el control, allí es donde el analista deberá recorrer sus propias urgencias.
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CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
Consumos en la urgencia
Una alumna en Clínica de la Urgencia rotaba por un Servicio en Adicciones y llega una
paciente que relata lo siguiente:
Con sorpresa, ya que quienes suelen llegar allí son sujetos que consumen sustancias, se la
escucha desplegar lo que ella refiere como una dependencia excesiva que le produce niveles
insoportables de sufrimiento, "…necesito verlo, saber que lo tengo, pero esto lleva a que
esté mas tiempo peleada que con él, es un sufrimiento que me deja sola…"
En "El Saber del Psicoanalista" Lacan dirá que se puede gozar de los medios, del usufructo
de una herencia, pero no despilfarrarla; esto es distribuir lo que toca al goce. Es una
referencia muy precisa que permite ligar el exceso que se concentra en la urgencia como
despilfarro.
Es cuando se introduce el falo que el goce autoerótico que no sirve para nada, cobra valor.
Se le agrega la fantasía, el partenaire, creando las condiciones necesarias para el síntoma;
es decir la irrupción sintomática que parece ajena se ha transformado en una urgencia que
se ha subjetivado.
11- Naparstek, Fabián "Introducción a la clínica con Toxicomanías y alcoholismo". Editorial Grama. 2005.
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CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
Consumo y acting-out
La madre relata que su hija fue a bailar y consumió drogas y alcohol. La madre intenta
minimizar el episodio y considera que la hija actúa y exagera armando escenas para hacerse
ver.
Ante las preguntas dirigidas a la joven, ésta espera que su madre hable por ella.
Si bien el procedimiento más rápido para la desaparición de las síntomas hubiera sido una
inmediata aplicación de un psicofármaco, la psicoanalista decide otra táctica en el intento de
poner a hablar la urgencia, ponerla a decir.
El psicoanálisis, dice Lacan en "Variantes de la cura tipo" no es una terapéutica como las
demás, exige todo el rigor ético.
La analista pospone unos instantes la medicación y solicita a los padres que se retiren del
consultorio.
"Todos tomaban"
La maniobra de la analista será justamente intentar que esto no se le pase sino que pase a
otro registro, que pase a la palabra.
Al indagar sobre lo ocurrido la noche anterior, y sin la madre que hable por ella, Verónica se
angustia y referirá una pelea con el novio.
"quise vengarme y me emborraché, siempre hago lo mismo, en casa las peleas son
constantes y termino agrediéndome yo."
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Sin descuidar los aspectos médicos de estas patologías, la intervención del analista está
ligada a su política: "Un psicoanálisis es la cura que se espera de un psicoanalista". Cura que
comienza con proponer, frente a la prisa: una pausa. Pausa que permita una lectura para
que allí algo se deposite.
Verónica llega mas cerca del grito que del llamado; rigidez sin palabras propias. Hará falta la
maniobra de otro que acuse recibo, para que este grito se transforme en llamado.
Recordemos lo trabajado acerca del acting-out y las referencias de la clase IX del seminario
de "La angustia" [12] (1962-1963); alli hay una referencia al artículo de Phyllis Greenacre
"General problems of acting-out", donde se proponen frente al actino tres posibilidades:
Interpretar
Prohibir
Reforzar el Yo.
En relación con la interpretación Lacan dirá que si bien el actino llama a la interpretación
ésta es bajo una transferencia salvaje. Y de lo que se trata es del manejo de esta
transferencia para reconducirla por las fuerzas del trabajo analítico.
No es tiempo de interpretación.
Tampoco se trata de prohibir, en este caso el consumo entendido como acto desafortunado y
dirigido al Otro; sino de localizar de qué Otro se trata y que lugar ocupará en la
transferencia.
El deseo del analista sostiene su apuesta ética en el camino opuesto al fortalecimiento del yo
del "Tú puedes"; por la vía del síntoma se localiza al Sujeto barrado en tanto atravesado por
el deseo y el goce.
La angustia, que no engaña posibilita el pasaje del "todos lo hacían" al "siempre hago lo
mismo", el verbo pasa a 1º persona y permite localizar un modo de goce que se repite, que
insiste en el sujeto. Condición necesaria para iniciar algún tratamiento del mismo.
Lacan afirma que la droga permite romper la relación con el goce fálico y es un modo de
evitar el encuentro con la castración, con el deseo del Otro, con el S(/A).
La angustia vincula al ser hablante con el falo. El parletre está marcado por el significante
que transforma su organismo en cuerpo, en cuerpo que goza; el falo funciona como medida
que posibilita la regulación del exceso.
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El encuentro con el otro sexo confronta al parletre con la no relación sexual, con la no
complementariedad, con la interrogación que ubicamos en el grafo del deseo ¿Qué me
quiere?, echando mano a las respuestas que por la vía del Ideal, del síntoma o del fantasma
evitan en encuentro con el deseo del Otro.
Mauricio Tarrab dirá que lo imperativo de la impulsión en la urgencia del no pienso, el pasaje
al acto, actualiza las formas del actuar en desmedro del decir; toxicomanías, bulimias,
anorexias, muestran el punto de irresponsabilización del sujeto llevado por el imperativo "no
puedo dejar de hacerlo".
Propone sostener la apuesta que intenta tratar el malestar de un modo que no sea
idiotizante, ejerciendo el derecho a salir del anonimato al que condena un goce que la
civilización actual promueve. [13]
12- Lacan, Jacques. "La angustia". Seminario 10. Paidos. Buenos Aires 2006.
13- Tarrab, Mauricio. "El derecho a no ser anónimo" en Mas allá de las drogas. Ed Plural 2000
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CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
La operación toxicómana
Un paciente llega acompañado por su familia; traen un oficio judicial que ordena tratamiento.
La madre está desesperada: llora, relata que no sabe que hacer, su hijo, aún menor de
edad, se droga, está con "malas juntas" y ya ha cometido algunos delitos para conseguir
dinero. El joven tiene una actitud desafiante, dice que tiene que venir por la constancia de
tratamiento, pero que él maneja la droga, que sabe hasta donde consumir, que no es para
tanto…
La urgencia aparece localizada del lado de la madre a quien esta situación se le hace
inmanejable, se pregunta por su culpa en la conducta de su hijo: "¿Qué hice como madre?".
El lugar que ocupa la droga para este joven es el enigma a descifrar. Su posición en la
urgencia es de ruptura: con la familia, con el estudio, el trabajo, el otro sexo y hasta con su
padecimiento. El sujeto arma un semblante con el que se presenta ante los otros, semblante
que angustia a su madre pero que parece darle alguna consistencia al joven.
"En el extremo faltar a la cita con el falo, el verdadero toxicómano rechaza la puesta en
juego de una verdad ligada al deseo y se refugia en un goce que al retornar sobre el propio
cuerpo genera la ilusión de la independencia del otro, ilusión de independencia del mundo
exterior fuente de privación". [14]
La operación toxicómana, afirma Mauricio Tarrab, es aquella que no requiere del cuerpo del
Otro como metáfora del goce perdido y es correlativa de un rechazo mortal del inconsciente.
A diferencia del caso anterior en que el consumo de Verónica aparecía como acting-out,
mensaje al Otro, en este joven parecería mas bien como ruptura con el campo del Otro; esto
es un goce que toma el cuerpo y no se articula a un partenaire.
"Se sitúa frente a la encrucijada sexual no con una ficción sino con un goce tóxico que le
sirve de solución al problema sexual. Es una experiencia de intoxicación, vacía del sujeto del
inconsciente, vacía también de sexo, es un goce a-sexual. Una experiencia donde se trata la
castración no con una ficción sino con la positividad del goce tóxico en su dimensión de
experiencia. De cada ingesta, de cada inyección. Y es con la positividad del goce como la
experiencia vacía de la droga trata el vacío central del sujeto, es decir lo incurable, que con
la droga trata de ser colmado, a costa del sujeto mismo." [15]
¿Que tratamiento darle desde la perspectiva del psicoanálisis, cuando no se trata de dar
interpretaciones vía la operación analítica sino quebrantar la operación toxicómana para
confrontar al sujeto con el deseo?
Separar a la madre, podría funcionar como un modo de abrir la "boca del cocodrilo",
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metáfora del deseo materno estragante. Proponer un trabajo que posibilite el dejar de
responder en el nombre del hijo, confrontando así al joven con su propia responsabilidad y
su propia angustia, apostando a que ésta pudiera emerger.
Comenzaremos por leer de que forma llega, de quien es la urgencia. En principio es el Otro
social el que ordena a través del juez alguna intervención. Este joven ha sobrepasado los
límites de lo tolerable, sus actos han producido un quiebre, una ruptura. Sin embargo esto
no parece conmoverlo, al menos por ahora.
Fabián Naparstek dirá que el verdadero toxicómano muestra que con su patología prescinde
del Otro del lenguaje; esa muleta que le servía para paliar el malestar lo deja por fuera de la
relación con el Otro. Recomienda también situar la instancia clínica del desenganche hacia la
toxicomanía. Necesitaremos un tiempo para verificar cuál es la relación de este sujeto con el
consumo, para aproximarnos a un diagnóstico. [16]
14- Sillitti, Daniel. "La hora de la verdad" Mas allá de las drogas. Ed Plural 2000).
15- Tarrab, Mauricio. "Una experiencia vacía". en Mas allá de las drogas. Ed Plural 2000.
16- Naparstek Fabian. "Introducción a la clínica con Toxicomanías y alcoholismo". Editorial Grama. 2005.
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CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
Un uso de la ley y de las normas
É ric Laurent en una Conferencia publicada en "Mas allá de las drogas" dirá que los analistas
debemos trabajar para que se articule la relación entre leyes, dispositivos asistenciales y
dispositivos de salud.
El joven del que hablábamos llega a través de un oficio judicial; lo cual tiene consecuencias
en las instituciones y en los tratamientos. Frente a la peligrosidad que el adicto supone,
especialmente cuando hay otros delitos asociados al consumo, el juez ordena un
tratamiento.
La abstinencia del lado del analista se localiza en esta posición de articulador entre las
normas de la civilización y las particularidades individuales.
El analista da respuesta a las normas del Otro social, pero ubica además otra urgencia: la de
la madre.
Haciendo uso del entrecruzamiento de discurso y de las normas, el analista decide su táctica.
17- Naparstek, Fabian. "Introducción a la clínica con Toxicomanías y alcoholismo". Editorial Grama. 2005.
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CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
Localizar otras urgencias
La adicción del hijo y la intervención judicial han conmovido a la madre, la han dividido;
algo del orden del estallido se ha producido con este acontecimiento y allí, frente a la prisa
por concluir, se propone una pausa con otro ordenamiento: respetar la orden judicial con
entrevistas para el joven, verificar diagnóstico y posibilidad de un tratamiento, pero también
se propone a la señora, ya como sujeto, entrevistas para transitar su propia urgencia,
responsabilizándola del exceso en que el consumo, del hijo, la sumerge; esto es, de su
propia alienación.
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Consumo en las psicosis
La guardia es uno de los lugares privilegiados en los que la urgencia se aloja. Allí llega
Miriam, al hospital general y un estudiante de Clínica de la Urgencia nos aporta el siguiente
informe:
Se puso muy difícil, si bien trabajaba, el resto del tiempo quería estar con esos chicos hasta
que la madre la convence de ir a una Iglesia evangélica a tratar de curarse.
Dirá: "Dios me eligió como a María Magdalena. Yo fui prostituta, una perdida, cuando tengo
ganas de drogarme es el demonio que se mete en mi sangre, en mi cuerpo y en mi alma…"
"…en mi casa todo estaba revuelto, las camas revueltas, mis padres duermen separados…
cuando vi las camas revueltas entendí todo, supe que ese no era un matrimonio, que las
cosas no estaban ordenadas, estoy en el Plan Divino y el Señor me lo reveló"
En Miriam, la madre intenta conducirla por una terapia religiosa que la conduce al ideal del
padre y "Satanás se mete por la ventana". [18]
Ella sostenía una práctica de consumo que de alguna manera la enlazaba con los pares, era
el "porro" lo que la anudaba a los otros.
Ante su propia urgencia y con la premura de una respuesta que solucione, la madre la
conduce al templo donde operan introduciendo al Padre, haciendo caer las identificaciones
que la sostenían.
18- Naparstek, Fabian. "Introducción a la clínica con Toxicomanías y alcoholismo". Editorial Grama. 2005.
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CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
Abstinencia... del analista
U na vez mas la clínica nos confronta con la abstinencia del analista, con la necesidad de
diagnóstico no solo de estructura sino fundamentalmente intentaremos ubicar que valor
tiene para ese sujeto la droga, el alcohol, esa pareja violenta, es decir todo aquello que
desde un sentido común "no le convendría".
Lacan en el Seminario de la Ética dirá: "Tenemos que saber en cada instante cuál debe ser
nuestra relación efectiva con el deseo de hacer el bien, el deseo de curar", [19] alertándonos
contra la trampa benéfica del querer el bien del sujeto.
Si la droga servía en este caso para restituir la ruptura que estaba dada desde el inicio, la
indicación que hubiera convenido es la de un tratamiento que permitiera orientar y regular el
exceso. La intervención religiosa: un No a la droga para todos, opera en este caso
produciendo la catástrofe imaginaria propia de la desregulación fálica, que "el porro" permitía
limitar.
Orientado por el deseo del analista, dirigir la cura sin dirigir al paciente.
Orientados más bien por la novedad lacaniana que propone, frente a la fijación al consumo,
producir al sujeto como respuesta de lo real, "volver a poner en juego al sujeto del
inconsciente allí donde desaparece en un goce que lo pierde". [20]
Pasar de la monotonía del goce cínico, del S1, aislado, del aburrimiento del UNO, a la
diversidad del deseo, del encuentro con el otro, del uno solitario a la diversidad del otro
sexo. [21]
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CLASE 5 - Toxicomanías y urgencia
¿Qué instituciones proponemos?
El desafío hoy para los analistas es el de crear o diseñar instituciones que alojen las
urgencias y las pongan a trabajar desde la orientación del psicoanálisis, que es un paso mas
al de pensar al analista en las instituciones.
Instituciones en las que se entrecruzan los discursos: Amo desde la ley y la medicina;
Discurso Histérico, cuando la urgencia se subjetiviza y se inicia un tratamiento, y el Discurso
Analítico cuando un analista se ofrece como Otro que alojan dicha urgencia, posibilita que el
grito se transforme en llamado.
Instituciones que, para las toxicomanías, Éric Laurent propone cada vez menos
especializadas y más integradas en redes múltiples.
Allí estará el analista que no centra su intervención en la prohibición del consumo pero hace
uso de las normas y la ley como estrategia en el tratamiento.
Tampoco interpreta el consumo, por lo menos en los inicios, sino que intenta ponerlos a
decir.
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