ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA

“FRAY ANTONIO ALCALDE”

GUÍA CLÍNICA
DIVISION RESPONSABLE: SERVICIO:
PEDIATRIA NEONATOLOGIA Y UCINEX

NOMBRE DE LA PATOLOGIA: CIE-10 ó CIE-9:

ANEMIA D64

1. APROBACIÓN NOMBRE(S) CARGO(S) FECHA FIRMA(S)

ELABORÓ POR DR. RICARDO ADSCRITO A 21-SEP-2009
CONCENSO: MARTINEZ VERONICA. NEONATOLOGIA.
REVISO: DRA. MANUELA ADSCRITO 21-SEP-2009
GOMEZ REYES. MEDICINA PED.
VALIDÓ: DR. EUSEBIO ANGULO JEFE DE SERVICIO 21-SEP-2009
CASTELLANOS. NEONATOLOGIA.
DR. ALFONSO JEFE DE SERVICIO
GUTIERREZ PADILLA. UCINEX
APROBÓ: DR. HORACIO PADILLA JEFE DE DIVISIÓN 21-SEP-2009
MUÑOZ. DE PEDIATRIA

2. USUARIOS DE LA GUIA
Médicos adscritos, médicos residentes de pediatría, médicos internos, preinternos y
enfermeras.

3. OBJETIVOS
GENERAL:
3.1 Diagnostico y tratamiento oportunos de la Anemia en el Recién Nacido

ESPECÍFICO:
3.1 Reconocimiento de los factores de riesgo, cuadro clínico y manejo práctico de neonatos con
esta enfermedad.

3.2 Establecer y aplicar el abordaje, diagnostico y tratamiento en las anemias del recién
nacido de acuerdo a las Guías Internacionales en los pacientes que acuden al servicio de
pediatría del Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”

3.3 Que los médicos involucrados en la atención del paciente apliquen esta guía clínica
en todos y cada uno de los pacientes portadores de esta patología en el servicio.

1
3.4 Que la rotación del personal medico becario no altere la secuencia de atención del
paciente, mediante la aplicación de esta guía clínica.

3.5 Que el paciente obtenga el máximo beneficio en la atención médica con la máxima
calidad y calidez.

3.6 Que los médicos becarios obtengan conocimiento sobre la patología, apliquen
correctamente el flujograma de atención, laboratoriales necesarios, paraclínicos,
derivación y/o interconsultas oportunas, tratamiento en cuadro agudo y crónico limitación
de complicaciones madurando el binomio enseñanza-aprendizaje teórico-practico.

3.7 Cumplir al 100% las expectativas hospital-escuela.

3.8 Sostener la premisa “la salud del pueblo es la suprema ley”.

4. PROCESOS DE ATENCIÓN DESCRITOS EN LA GUÍA (MARQUE CON UNA X)

4.1 URGENCIAS

4.2 HOSPITALIZACIÓN
4.2.1 HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA
4.2.2 HOSPITALIZACIÓN NO QUIRÚRGICA X
4.2.3 CIRUGÍA AMBULATORIA X
4.2.4 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MENOR

4.3 CONSULTA EXTERNA

4.4 QUIROFANOS (ANESTESIOLOGÍA)

5. ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA PATOLOGÍA

En 1959 Kirkman y Riley estimaron que la perdida de sangre ocasionaba 5 a 10% de todas las
anemias neonatales severas. El cordón umbilical normal se puede romper por la tensión súbita
durante un parto precipitado que no recibe atención en el cual se produce la caída del niño al
suelo. En 1913 Nebesky recopilo de la literatura 246 casos de ruptura de cordón en 754 partos
precipitados. En ciertas anomalías como vasos aberrantes, inserción velamentosa del cordón o
placenta multilobulada, se puede producir la ruptura de los vasos del cordón sin traumatismos
evidentes. En 1950 Eastman reporto que aproximadamente 1% de todos los embarazos
presentan inserciones velamentosa del cordón umbilical. Novak en 1953 observo que
aproximadamente 10% de todos los niños nacidos con placenta previa eran anémicos y que la
placenta era seccionada o desgarrada con la consiguiente hemorragia fetal en 3% de niños
nacidos por cesárea. En 1954 Chow informo a la hemorragia del feto hacia la placenta como otro
accidente obstétrico que produce el nacimiento de un neonato anémico. Cashore y Usher
reportaron en 1973 que un neonato puede perder hasta 20% de su volemia cuando nace con un
circular de cordón ajustado al cuello. En 1962 Secher reporto que cuando el niño es sostenido por
encima del nivel de la placenta, la sangre continúa retornando a la placenta, a través de las

2
arterias umbilicales. Yao en 1967 informo que los neonatos nacidos por cesárea tienen volúmenes
sanguíneos menores que los nacidos por vía vaginal.

6. ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD

La anemia en el recién nacido puede producirse por tres causas: Hemorragia, Hemólisis o
insuficiencia de la producción eritrocitaria. La anemia severa al nacimiento o durante las primeras
24 horas de vida suele ser consecuencia de hemorragia o hemólisis por isoinmunización. Cuando
se presenta anemia después de las primeras 24 horas de vida deberán considerarse otras causas
como hemorragias externas o internas y una variedad de trastornos hemolíticos no
inmunológicos. Los recién nacidos gemelos, monocorionicos frecuentemente presentan grandes
diferencias en sus concentraciones de hemoglobina al nacimiento, con anemia presente en un
gemelo y policitemia en el otro, este fenómeno es debido a la transfusión o perdida sanguínea
feto-fetal. La ruptura de cordones umbilicales normales ha sido documentada como una causa de
hemorragia neonatal y anemia que sigue a los partos precipitados frecuentemente no atendidos
por personal medico o paramédico. En los casos de placenta previa o desprendimiento prematura
de la placenta. La hemorragia de la superficie placentaria puede resultar en la perdida importante
del volumen sanguíneo del neonato, el neonato que sobrevive frecuentemente se encuentra
anémico. Las hemorragias en el primer día de vida que causan anemia frecuentemente resultan
de traumatismos al nacer. Los trastornos congénitos o adquiridos de la hemostasis pueden
generar hemorragias postparto. En cualquier neonato en quien la anemia se desarrolla más allá
del primer día de vida, sin ictericia u otra evidencia de hemólisis posiblemente se deba a
hemorragia interna. La incompatibilidad ABO y la enfermedad hemolítica por incompatibilidad al
factor Rh representan causas frecuentes de anemia de tipo inmune. La anemia hipoplasica
congénita presenta un inicio gradual de un cuadro severo de anemia en los primeros meses de
vida. La disminución de los niveles de eritrocitos y por consiguiente de hemoglobina generan un
trastorno en el transporte y entrega de oxigeno a los tejidos, con la consiguiente caída en la
producción de energía celular y el posible desarrollo de acidosis metabólica.

7. CUADRO CLÍNICO

Los neonatos anémicos pueden desarrollar succión débil, rechazo a la vía oral, agitación durante
la alimentación, dificultad para ganar peso, eliminación de secreciones traqueales sanguinolentas.
La perdida aguda de sangre puede producir shock con cianosis e hipo perfusión.
La perdida crónica de sangre produce palidez, pero el neonato puede presentar solo ligeros
síntomas de dificultad respiratoria o irritabilidad.

8. EXPLORACION FISICA
La anemia puede ocasionar palidez, la cual se aprecia mejor en las membranas mucosas,
cianosis, taquicardia, taquipnea, respiración boqueante, retardo del llenado capilar, ictericia,
hepatomegalia, esplenomegalia, abombamiento de la fontanela anterior y signos neurológicos,
masa ocupante del abdomen y distensión abdominal, signos de shock hipovolemico.

3
9. EXAMENES DE LABORATORIO Y DE GABINETE

Biometría hemática completa la cual mostrara niveles de hemoglobina y hematocrito por

debajo de lo correspondiente para la edad del paciente, recuento total de reticulocitos
elevado en la perdida crónica de sangre y en la hemólisis, reducida en la infección y en el
defecto de producción, Frotis de sangre periférica identificación de esferocitos, eliptocitos,
esquistocitos, prueba de Coombs directa y niveles totales de bilirrubina, prueba de Apt en la
sangre gastrointestinal de origen dudoso, Prueba de Kleinhauer-Batke en la sangre materna
en sospecha de hemorragia feto-materna. TORCH.

Ecografía abdominal y craneal, punción medular en sospecha de hipoploasia o tumor.

10. TRATAMIENTO (SEGÚN PROCESO(S) DE ATENCION DESCRITOS)

10.1 MEDICO:
Transfusión.
Eritropoyetina humana recombinante.

Guías para la transfusión de Glóbulos Rojos Empaquetados en Recién Nacidos.

I. Determinación del hematocrito (Hct)

El Hct capilar generalmente será más alto (> 10 puntos) que el Hct central.
Antes de la transfusión, por lo tanto, si el neonato esta asintomático y Hct es <30,
verifique el Hct central.
Considere revisar la cuenta de reticulocitos semanalmente después del 1-2 mes de
edad en el prematuro que esta creciendo.

II. Shock hipovolemico, Perdida aguda de sangre con Hipovolemia, neonato

enfermo o séptico

En esta situación, el Hct determinado podría ser de poco valor, por lo tanto
use el juicio clínico y transfunda paquete de glóbulos rojos rápidamente
hasta que el neonato este normovolemico..

III. Neonatos con enfermedad cardiopulmonar.

Categoría Descripción Criterio de

Transfusión
Severo SDR y/o MAP > 8 cm H2O y Fio2 > 50% Hct < 40%
Moderado MAP 6-8 H2O y/o FiO2 > 35%, Nasal CPAP, cánula Hct < 35%
nasal.
Leve MAP < 6 cm H2O y/o FiO2 25-35%, Nasal CPAP, Hct < 30%
cánula nasal

IV. Neonato prematuro estable creciendo.

A. Transfundir si Hct < 20% y cuenta de reticulocitos < 100,000 o < 2% y

4
 totalmente asintomático.

B. Transfundir sí Hct < 25% y cualquiera de los siguientes síntomas

presentes:

Neonato que requiere < 24% O2 o < 1/4 litro/min O2

Inicio o incremento de la severidad de episodios de apnea -- 10-12
episodios en un periodo de 12 hrs. o 2 episodios en 24 hrs.
requiriendo ventilación con presión positiva (VPP) y no relacionado a
otras causas, y sin respuesta al uso de metylxantinas.
Taquicardia (>170-180) o taquipnea (>70-80) persistiendo por más
de 24 horas, no presentes previamente o relacionadas a otras causas.
Detención de la ganancia de peso (< 10 g/día) por 4 días mientras
esta recibiendo un aporte calórico optimo (aprox. 120 cal/kg/día)

Nota: Sí Hcto <25% en neonatos previamente asintomático listos

para su egreso, consultar con el médico de base para determinar si se
requiere la transfusión antes del egreso.

C. Transfundir si Hct < 30% si será sometido a cirugía ose encuentra en

periodo post – quirúrgico.

D. Cardiopatía Congénita.

Hct < 40% o según sea determinado por el cardiólogo.

En Defectos del Septum Ventricular con cortocircuito izquierda -
derecha, Hct < 55%

E. Profilaxis con suplemento de hierro.

Al 1o – 2o meses de edad, Hct < 30%, cuenta reticulocitaria < 4%

Dosis 2 mg/kg/day

V. Dosis para la transfusión de glóbulos rojos empaquetados. (GRE)

A. Hct < 30%

Transfundir 10 cc/kg GRE durante 4 hrs. dividido en 2 alícuotas cada

12 hrs.
Verificar Hct después de la 2a alícuota.

B. Hct > 30%

Transfundir 10 cc/kg GRE durante 4 horas.

Verificar Hct después de la primer transfusión.
Transfundir la 2a alícuota de 10 cc/kg GRE si Hct < 40%

5
10.2 QUIRÚRGICO:
No aplica al servicio.

10.3 PREOPERATORIO:
No aplica al servicio.

10.3 TRANSOPERATORIO:
No aplica al servicio.

10.4 POSTOPERATORIO:
No aplica al servcio.

6
11. COMPLICACIONES

11.1 FRECUENTES:
Rechazo a la vía oral, agitación durante la alimentación, dificultad para ganar peso.

11.2 INFRECUENTES:
Shock con cianosis e hipo perfusión.

11.3 RIESGOS:
Riesgos de la Transfusión.
Declaración del Riesgo según el Banco de Sangre CSMC en Agosto de 1995:

HIV 1:250,000-400,000
Hepatitis B 1:100,000
Hepatitis C 1:3000

La incidencia de estas infecciones relacionadas con transfusión puede cambiar durante el

tiempo, y la información deberá ser actualizada regularmente.
Los padres deberán ser informados de estos riesgos, antes de la transfusión con
hemoderivados en un neonato.

12. PRONOSTICO
Generalmente el pronóstico es bueno para la vida y la función.

13. ALGORITMO(S) PROCESO(S) DE ATENCION

Neonato con
antecedentes de
riesgo, signos y
síntomas de anemia.

Solicitar exámenes Transfusión de Empleo de

de laboratorio y paquete globular o Eritropoyetina
gabinete sangre total según humana
correspondientes corresponda recombinante.

7
14. BIBLIOGRAFIA

14.1: Libros.
1.- Anemia en el periodo neonatal, En Problemas Hematológicos en el recién Nacido, Oski FA,
Naiman JL. Editorial Panamericana, 3ra edición, 1984. pp 70-100.
2.- Anemia in the Neonatal Period. Shurin SB, En Neonatal Perinatal Medicine. Fanaroff AA, Martin RJ.
Mosby Year Book, Fifth Edition, 1992. pp 946-956.

14.2: Revistas.

14.3: Artículos.

14.4: Internet.
1.-Guías para la transfusión de Glóbulos Rojos Empaquetados en Recién Nacidos.
Revised guidelines per 11/11/97 memo from Augusto Sola, Director, CSMC Neonatology.

15. ESTADO DEL FECHA: FECHA DE TOTAL DE PAGINAS DE:

DOCUMENTO: PROXIMA PAGINAS:
REVISION:

VIGENTE 21/09/2009 21/09/2011 8 1 a la 8