UNIVERSIDAD DE SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

HISTORIA CLINICA GENERAL N°077186

I. ANAMNESIS

a) Filiación
Nombre y Apellidos: Urzagaste Valdiviezo Carmen Carnet de Identidad: 8558360
Edad: 57 años Sexo: Femenino
Fecha de Nacimiento: 12/10/1961 Lugar de Nacimiento: potosi
Procedencia: sucre Estado Civil: Casado
Nivel de Instrucción: primaria Ocupación: ama de casa
Lugar de Trabajo: domicilio Telefóno de Trabajo:
Domicilio: san isisdro
Telefóno de Domicilio: Celular:
Responsable: ella misma C.I. de responsable:
Médico de Cabecera:
Referido por:
b) Motivo de consulta: paciente refiere que tiene los dientes destruidos.

c) Antecedentes Heredofamliares
Padre: ¿Vive? SI ¿Padece alguna enfermedad?: NO
Madre: ¿Vive? SI ¿Padece alguna enfermedad?: NO
Hermanos: Sano
Hijos: Sano
Abuelos: ¿Viven? SI ¿Padece alguna enfermedad?: NO

d) Antecedentes Personales

1. Patológicos

a) Generales

Genito-Urinarios Cistitis
b) Estomatológicos:

Quirúrgicos extracciones

Operatorios obturaciones

Preventivo terapia basica

2. Fisiológicos

a) Ginecológicos:
Menarquia: SI Edad: 15 años Menopausia: SI Edad: 1 años

Obstétricos:
Gesta: (N° de embarazos) 2 Para: (N° de partos) 2
¿Actualmente está embarazada? NO
Ultimo Parto: A termino
¿Está dando de lactar? NO

b) Hábitos:
Higiene Bucal: 2 veces al dia
Higieniza su protesis: NO
Fuma: NO
Bebidas alcohólicas: NO
Mastica coca: NO
Utilizó biberon: NO
Utilizó chupón: NO
Onicofagia: NO
Queilofagia: NO
Bruxismo: NO
Postulares: NO
Deglución: Tipica
Respiración: Nasal
Otros:

c) Alimentarios:
Lactancia materna: SI ¿Hasta qué edad? 12 años

Pag. 1 Fecha: 2018-05-27 16:51:55

 UNIVERSIDAD DE SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA

¿Cuántas veces come al día?: 3 veces al dia

Tipo de Alimentación: Equilibrada
Consume leche (derivados): NO

II. EXAMEN FÍSICO

1. General

Valoración de signos vitales:

Actividad Cardiaca

Ruidos cardiacos: Normofoneticos

Regularidad: Regular

Ritmo: Ritmico

Frecuencia: 70 pulsaciones x min.

Pulso Arterial:70 p/m

Presión arterial mínimo:70 mmHg.

Presión arterial máximo:110 mmHg.

Frecuencia Respiratoria:18 p/m

2. Regional (cabeza y cuello)

Valoración general

Forma: Normocefalo

Tamaño: Grande

Facies: compuesta

Piel: trigueña

Simetría:Simetrico

Valoración de cadenas ganglionares: ninguna

Pag. 2 Fecha: 2018-05-27 16:51:56