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INFORMACION GENERAL

Razón Social

Código Interno

Actividad Económica/Giro

Actividad Evaluada

Tipo Evaluación PROPIA EMPRESA

Dirección Oficina Principal

Localidad

Teléfono

Fax

Página Web No Tiene

Nº de Empleados Fijo
Subcontratado

Antiguedad de la Empresa 0 Años

Cuestionario Servicios/Contratistas

Nombre de Contacto Comercial

Teléfono

Correo Electrónico

Telefono Celular

Propósito Homologar a la empresa

Desde los aspectos de: Informacion Adicional; Obligaciones

Legales; Capacidad Operativa; Gestion de Calidad; Seguridad,
Salud y Medioambiente; Gestion Comercial. Con los requisitos
definidos por la empresa
SGS DEL PERU SAC

Antecedentes La presente evaluación ha sido realizada por encargo de:

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SGS DEL PERU SAC

de acuerdo a los procedimientos de SGS DEL PERU SAC para el
servicio de Homologación de Proveedores. Consiste en el
levantamiento de la información y su posterior evaluación, de
acuerdo a los requerimientos que la empresa:
SGS DEL PERU SAC
Considera más importantes para su gestión de aprovisionamiento

Condiciones de Emisión Ponderación de evaluación de Obligaciones Legales; Capacidad

Operativa; Gestion de Calidad; Seguridad, Salud y Medioambiente;
Gestion Comercial; previamente especificada por la empresa
SGS DEL PERU SAC
El presente Informe del Homologación tiene validez de un año a
partir de la fecha de emisión, no pudiendo extenderse el alcance, a
otras actividades que las arriba indicadas. Los datos consignados
en el presente Informe son fiel reflejo de nuestros hallazgos.La
responsabilidad de nuestra empresa se extiende a garantizar
únicamente que el proveedor ha sido evaluado y calificado de
acuerdo a un procedimiento establecido por SGS. SGS DEL PERU
SAC no asume responsabilidad alguna si el proveedor falla en
algún producto o servicio que fue objeto de homologación.

Observación en constancia

Conclusiones

Nombre de Inspector

Fecha de Recepción de la
Documentación

Fecha de Visita(*)

Emitido el

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INFORMACION ADICIONAL

INFORMACIÓN ADICIONAL

1. Empresas Afiliadas (controlada por los mismos socios)

Nombre Actividad

2. Sucursales

3. Principales Accionistas o Socios

Nombre % Actual

4. Principales Ejecutivos / Gerentes

Nombre Cargo

5. Partida Electrónica / Registral

6. Modificación de Estatutos / Poderes Vigentes

7. Acuerdos con otras firmas

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OBLIGACIONES LEGALES

ESTADOS FINANCIEROS

8. Estados Financieros
- Si la empresa ingresa al proceso de homologación entre Enero y Junio, debe presentar los estados financieros
al 31 de diciembre del año anterior.
- Si la empresa ingresa al proceso de homologación entre Julio y Diciembre, debe presentar los estados
financieros al 30 de Junio del mismo año.
Año 1: Periodo más antiguo, Año 3: Periodo más reciente
• Nro de Días

Año 1 Año 2 Año 3

• Años

Año 1 Año 2 Año 3

• Activo Corriente

Año 1 Año 2 Año 3

• Activo No Corriente

Año 1 Año 2 Año 3

• Total Activo

Año 1 Año 2 Año 3

• Pasivo Corriente

Año 1 Año 2 Año 3

• Pasivo No Corriente

Año 1 Año 2 Año 3

• Total Pasivo

Año 1 Año 2 Año 3

• Patrimonio

Año 1 Año 2 Año 3

• Ventas

Año 1 Año 2 Año 3

• Costo de Ventas

Año 1 Año 2 Año 3

• Utilidad

Año 1 Año 2 Año 3

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• Utilidad Neta del Ejercicio

Año 1 Año 2 Año 3

• Cuentas X Cobrar

Año 1 Año 2 Año 3

• Cuentas X Pagar

Año 1 Año 2 Año 3

• Capital Social

Año 1 Año 2 Año 3

• Existencias

Año 1 Año 2 Año 3

14. ¿La empresa presentó los 3 últimos estados financieros (Balance General y Estados de Ganancias y Pérdidas)
firmados por el contador o auditados?

15. Volumen de Ventas

En Total Sector, registrar las ventas del sector al que pertenece su cliente (sector de su cliente: minería,
industria, pesquero, bebidas, construcción, etc.) por periodo (año 1,2 y 3).
En Total Ventas, registrar las ventas totales de la empresa correspondientes a los 3 últimos periodos. En ambos
casos deben estar expresados en las mismas monedas.
Pregunta sin puntaje.
• Año 1

Periodo (día/mes/año) Total Sector Total Ventas Total Sector / Total Ventas

• Año 2

Periodo (día/mes/año) Total Sector Total Ventas Total Sector / Total Ventas

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• Año 3

Periodo (día/mes/año) Total Sector Total Ventas Total Sector / Total Ventas

OBLIGACIONES FINANCIERAS Y BANCOS

16. ¿La empresa se encuentra al día en los pagos de sus obligaciones bancarias a corto y largo plazo? (sobregiros,
obligaciones negociables, leasing, letras) Detallar:
(1) Monto: Indicar el valor y monto.
(2) Indicar el tipo de cambio y fecha.
(3) Para ser registrado por SGS: SI o NO.
• Lista de obligaciones Bancarias

Tipo de Obligación Monto (USD o S/.) (1) Tipo de cambio y fecha (2) Se encuentra al día en los
(Vigente) pagos (3)

17. De acuerdo al reporte de la central de riesgo:

¿La empresa registra obligaciones vencidas y no pagadas?
(Registrar fecha del reporte - registrado por SGS).
Puntuación inversa, el "NO" le da la puntuación a favor

18. ¿La empresa cuenta con procesos administrativos y/o judiciales en su contra?
Puntuación inversa, el "NO" le da la puntuación a favor

19. Detallar los bancos con los cuales trabaja la empresa (Pregunta sin puntaje)
• Lista de Bancos

Banco Sucursal Nro. de Teléfono Sectorista

Cuenta

20. ¿ La calificación por parte de las entidades financieras que se encuentra registrado en la Superintendencia de
Banca y Seguros (SBS) considera a la empresa como normal?

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SEGUROS

¿La empresa cuenta con la siguiente póliza de seguro?

• Pólizas de daños contra terceros/ Responsabilidad Civil
21. Tipo de póliza / Seguro Número de póliza y Empresa Aseguradora Póliza vigente
vigencia

• Indicar otra póliza (si aplica)

22. Tipo de póliza / Seguro Número de póliza y Empresa Aseguradora Póliza vigente
vigencia

• Póliza de Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR)

23. Tipo de póliza / Seguro Número de póliza y Empresa Aseguradora Póliza vigente
vigencia

CUMPLIMIENTO DE OBLIGACIONES LEGALES

24. En los últimos 6 meses, ¿la empresa presentó la declaración y pago a SUNAT, según el cronograma de
obligaciones mensuales?
• SUNAT - IGV

25. En los últimos 6 meses, ¿la empresa presentó la declaración y pago puntual a ESSALUD, según el cronograma
de obligaciones mensuales de la SUNAT? (Cuando sea aplicable)
• ESSALUD - PLAME

26. En los últimos 6 meses, ¿la empresa presentó la declaración y pago puntual a AFP/ONP? (Cuando sea
aplicable)
• AFP / ONP

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