TRASTORNOS

DIGESTIVOS
FUNCIONALES
 Cualquiera: Descartar cáncer con
TDF Colonoscopía/EDA
Signos de alarma:ABC
A:Anemia/ AINES (UGD)
B: Baja de peso
C: Cambio en Síntomas
D: Disfagia
E: Edad >50 años
F: Familiar con cáncer
G: Gastroduodenal úlcera
H: Hemorragias
N: Nocturnos Síntomas
TDF
Además

• Fiebre: Infección y EII

• Lientería/ esteatorrea:
Malabsorción

• Pujo/tenesmo: colitis ulcerosa,

infección
SÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
SII Colonoscopía solo
si signos de alarmas
Dg Clínico

Dolor abdominal crónico

+
• Diarrea / constipación (consistencia)
• ↑ Frecuencia / ↓ Frecuencia
• Dolor ↓ evacuación (gases o depósición)
ABDOMEN AGUDO
APENDICITIS
AGUDA
Dolor epigástrico/
Clínica periumbilical que migra a
FID + Signos peritoneales
Dg clínico
Tto. Qx (Apendicectomía)

*Mujer joven Primero Test embarazo

evaluación ginecológica
PLASTRÓN APENDICULAR
 PLASTRÓN
APENDICULAR
Apendicitis varios días
Clínica + masa en FID
Ant: ATB automedicados

Dg. TAC abdominal y pélvico

Tto. ATB EV (Cefx + MTZ)

(Ampi + Genta + MTZ)
Discutible Laparoscopía
Diferido (6m)
DIVERTICULITIS
AGUDA
DIVERTICULITIS
AGUDA
Clasificación de Hinchey

I: Inflamación (a) o absceso <5cm (b)

pericólico
II:Absceso grande o distante
III: Peritonitis difusa
IV: Peritonitis fecaloide / estercorácea
DIVERTICULITIS
AGUDA
Tratamiento:
VO: Cipro + MTZ
I: ATB EV: Cefx + MTZ
+
Régimen hídrico

II: Drenaje por punción + ATB EV

III y IV: Qx (Hartmann)

DIVERTICULITIS
AGUDA
Tratamiento:
Si ≥2 casos I o II: Qx electiva
(Resección segmentaria +
Anastomosis primaria)
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
ENFERMEDAD DIVERTICULAR

No complicado Complicado
• Asintomática • Diverticulitis
Perforación
Obstrucción
Fístulas
• Clínica inespecífica • HDB
≈ SII (Sí colonoscopía)
¿Fístula colovesical?→ Neumaturia + ITUr
ABDOMEN AGUDO DE
ORIGEN VASCULAR
MANEJO
Embolia Angiografía
Mesentérica AngioTAC
Heparina + Embolectomía
o trombolisis
TVM TAC
Heparina Todos SF, ATB
Cirugía:
Colitis TAC Necrosis
Isquémica perforación
DIARREA AGUDA
DIARREA CRÓNICA
C. DIFFICILE
CONSTIPACIÓN
DIARREA Infecciosa Centros
AGUDA Viral > Bacteriana Centinelas
Dg: Clínico Tto: Hidratación
• Desh. Leve (Asinto.) Plan A
<5%
• Desh. Mod (St. desh.) Plan B
5-10%
Plan C
• Desh. severa Hidratación EV
>10% (Shock) Primero la volemia
Luego los ELP
DIARREA
AGUDA
Antidiarreicos???→ NO

Antieméticos??? → Si vómitos

Antiespasmódico??? → Si dolor.

ATB??: Cipro/ Cefalosporina de 3ª

• Disentería (Shigella)
• Fiebre 2 días
• Diarrea del viajero.
 DIARREA >2 Semanas
PROLONGADA
Rotatest
Buscar Agente Coprocultivo
infeccioso Parasitológico
DIARREA
>4 Semanas
CRÓNICA
• Si signos de alarma Colonoscopía
ABCDEFGHN
DIARREA Muchas causas
POR ATB
Solo 1 importante
C. difficile

Dg: PCR C. difficile

(Toxina A y B en Deposición)

Tto: Metronidazol VO
Metro VO
Vanco VO
CONSTIPACIÓN
CONSTIPACIÓN ↑Consistencia
Caprinos
↓Frecuencia
Si funcional 3v/sem
(causa mas frecuente)
• Estrés
Tto General • Educar
• Trimebutina
Si signos de alarma
(ABCDEFGN)

Colonoscopía
 REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
RGE Relajación transitoria EEI

Clínica:
• Típica → Pirosis + Regurgitación ácida
• Atípica → Tos, asma, caries, disfonía

Dg • Clín. Clásica
• pH-metría 24h → Gold estándar
• EDA con esofagitis →Hallazgo

*Si signos de alarma →EDA

RGE Tratamiento

Medidas generales: Comer fraccionado,

Levantar respaldo cama
Evitar OH y BZD.
Fármacos: IBP→Omeprazol
Anti-H2: Lansoprazol
30 min antes
Ranitidina Esomeprazol
de comer
Famotidina
Qx: -Barret con displasia
-Joven con muchos síntomas
 ÚLCERA
GASTRODUODENAL
 UG: 70% HP / 30% AINES
UGD UD: 90% HP / 10% AINES
Epigastralgia
Clínica Sd. Ulceroso Urente
+
↑Ayuno
Complicaciones
↓Comida

Dg → EDA
Tto: Si UD
Erradicar H. pylori Si UG c/HP (+)
Suspender AINES
¿Omeprazol?→ 6 Sem
UGD

Complicaciones SF EV
• HDA: Melena +
Hematemesis Omeprazol EV
Shock +
EDA Urgencia

• Perforación RxTx de pie:

Peritonitis Difusa Neumoperitoneo
Qx Urgencia
(Sutura de úlcera) + SF + ATB + Omeprazol EV
DISPEPSIA FUNCIONAL
 DISPEPSIA
FUNCIONAL
Dolor epigástrico urente
+ EDA N → Dg: descarte

Tto → • Educar
• Moduladores del dolor
• Erradicar H.P
• Omeprazol
HELICOBACTER
PYLORI
H. PYLORI 75% Población

Test ureasa
Dg → EDA Bx
• Cá gástrico
Riesgo • UGD
• MALT

Erradicación → ATB + IBP

¿Quiénes? Dispepsia / AINES
UGD!! Otros Metaplasia/displasia
MALT!! Cá.Gástrico (Familiares)
¿RGE? Gastritis atrófica
SD. MALABSORCIÓN
INTESTINAL
MALABSORCIÓN INTESTINAL
Confirma
Test de Sudán
Esteatorrea

No se digiere
Test de D-Xilosa ni absorbe.
Alterado Normal

Problema parietal Problema Enzimático

E. Celíaca Fibrosis Quística
E. Cröhn Pancreatitis crónica
 ENFERMEDAD CELÍACA
Dg: Anticuerpos + EDA
Bx duodeno
• Anti-transgultaminasa
• ↓Vellosidades
• Anti-endomisio
• ↑Criptas
• Otros:Antigliadina
Antireticulina • Infiltrado linfoplasm.

• IgA: Asocia a ↓IgA → F(-)

ENFERMEDAD CELIÁCA
Tratamiento: Dieta

Control: Clínico + Niveles anticuerpos

Si ↑: no sigue dieta
• No responde → No sigue dieta
• No responde
ATB
+ Sigue dieta Linfoma
+ AC (-) Intestinal (MALT)
DISFAGIA
 Dificultad para tragar

LÓGICA ILÓGICA
↓ ↓
Progresiva; Fluctuante;
1º sólido, luego afecta líquidos
líquidos desde inicio
↓ ↓
Obstrucción Trastorno
Ej. Cáncer motor
Ej. Acalasia
CREST
CÁNCER FR→ Cigarrillo: Espinocelular
ESÓFAGO RGE: Adenocarcinoma
(Barret)

Clínica → Disfagia lógica, ↓peso

Dg → EDA + Biopsia
Etapificación:TAC Tx y Abdomen

Tto → Qx (Único Curativo) + QT/RT

¿Cáncer cardias? = Clínica
ACALASIA
• Disfagia baja ilógica, fluctuante
Clínica • NAC aspirativas
• Reflujo no ácido

Dg → Manometría: ↓Peristalsis
↑Tono EEI
Rx c/contraste: Dilatación cuerpo
Estenosis esfínter
Tto: Qx → (Esfinterotomía): elección
Botox y bloqueo Ca+2: algo ayuda
 ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
INTESTINAL
 EII Autoinmune
Diarrea Crónica
Clínica Dolor Abdominal
Baja de Peso
Fiebre
DISENTERÍA
Manifestaciones Artritis Periférica
Extraintestinales Espondilitis
Uveítis
Eritema Nodoso
Colonoscopía Pioderma Gangrenoso
Hace Diagnóstico
CU vs EC
 COLONOSCOPÍA
Siempre afecta recto
CU Inflamación Continua
Nunca afecta Intestino Delgado

No siempre afecta recto

EC Inflamación en parches
Puede afectar Intestino Delgado
 CLÍNICA
Pujo
CU Tenesmo
Diarrea
Disentería

+
EC Úlceras orales
Masa abdominal
Absceso perianal
 HISTOLOGÍA
ANTICUERPOS
CU Afecta Mucosa
ANCA

EC Afectación Transmural
ASCA
 TRATAMIENTO
ATB + AINES + CORT + Inmunomod.
Si Falla o Complicaciones→ Qx
CU Colectomía subtotal
Si Cá de Colon → Total +
Ileostomía.

EC Resecar el segmento afectado.

HEMORRAGIA DIGESTIVA:
HDA
HDB
 HDA HDB

Sobre ángulo de Bajo ángulo de

Treitz Treitz
• Melena • Hematoquezia
• Hematemesis • Rectorragía
Común
Manejo: SF EV + Tto Endoscópico
Colonoscópico
HDA

Manejo: SF + EDA Urgencia

Sospecha VE: Terlipresina EV (+ATB+B1)
(Octeotride)

Sospecha UGD: Omeprazol EV

Sospecha Mallory Weiss: Incluso solo Obs.

Si autolimitado y
paciente bien
HDB • No Masiva:
SF + Preparación Colon
(Colonoscopía en 24h)
Manejo:
• Masiva:
SF + Colonoscopía urgente
EDA
Angiografía mesénterica
Cintigrafía GR

Qx: HCD
HEPATITIS AGUDA
HEPATITIS CRÓNICA
 HEPATITS HEPATITS
AGUDA CRÓNICA
Causas Causas
• Virus A,B, E • NASH
VEB, CMV, VHS • Virus B,C
• OH y tóxicos • Autoinmune
• Fármacos
Riesgo DHC
Riesgo Hepatitis
Fulminante Inflamación
Velocidad Bx
Pedir hepática
Encefalopatía
TP
Fibrosis
Trasplante Urgente Grado de avance
 Contagio fecal-oral
VHA
(sexual↑)
Clínica
-Fiebre Ictericia
-Malestar Coluria
General
Acolia
-Dolor abd.

Dg IgM-VHA(+)
¿IgG (+)? → ya tuvo/ vacunado
(sin riesgo)
VHB Contagio sexual 90% Aguda
Parenteral 10% Cronifica
Clínica → Igual a VHA
Dg→ Ag-VHBs + IgM-VHBc

Diagnóstico Ag Superficie IgM Core

Aguda + +
Crónica + -
Aguda - +
P.Ventana
VHC Solo Hep. Crónica (90%)

Clínica → Hep. Crónica - DHC

Dg. → Ac totales PCR Confirma
Anti-VHC
*Bx. Hepática

Tratamiento → Antivirales + IFN

Manejo de DHC
HEPATITIS
NASH,VHC,VHB, HAI
CRÓNICA

NASH →Esteatohepatitis no alcohólica

Causa: RI → DM2, obesidad ↑TG

Dg. → Ecografía: hígado graso

Tto. → Dieta + Ejercicio +MTF

Descartar (VHB/VHC/HAI)
ENFERMEDADES
HEPÁTICAS
AUTOINMUNES
 ENF HEPÁTICA AUTOINMUNE
• HAI: Hepatitis crónica (GOT/GPT)

ANA, ASMA, Anti-LKM1→ Bx

*Ant → Asociado a otras Enf. AI.
• CBP: Colestasia crónica (Bili, FA, GGT)
AMA → Bx

• CEP: Colestasia crónica (Bilis, FA, GGT)

ANCA → Colangio RMN
*Ant → Colitis ulcerosa
DAÑO HEPÁTICO
CRÓNICO
VARICES ESOFÁGICAS
Asintomática Profilaxis Primaria
(EDA Control) B-bloq
HDA Propanolol
HDA Previa Profilaxis Secundaria
Ligadura
+ B-bloq
SF + EDA Urgencia Falla
+ Terlipresina/Octeotride
TIPS
+ Tiamina
+ ATB (pfx PBE)
ASCITIS ↑Perimetro Abdominal
Dg.Clínica Matidez Desplazable
Signo de Ola
Duda: Eco
Tto.
Ascitis Común→ Diuréticos + Restricción HS.
(Furosemida+Espironolactona)
Ascitis a Tensión→ Paracentesis Evacuadora +
Reposición de Albúmina (8g/L)
(Primero descartar PBE).
Ascitis Refractaria→ Paracentesis +
Albúmina→ TIPS/Transplante
Contraindicación TIPS: Encefalopatía
PBE Cefotaxima EV

Pfx SHR Albúmina (1,5g/Kg)

3 día→(1g/Kg)

Pfx 2ria
Pfx PBE HDA
Ascitis con Albúm. < 1,5g/dl

Ciprofloxacino VO
Cotrimoxazol VO
ENCEFALOPATÍA Causas →↑ Toxinas
Dg. Clínica Desorientación
C. Conciencia
Asterixis

TTO. - Buscar Descompensante

- Lactulosa 15cc/8h → 2-3
dep blandas/día.
COAGULOPATÍA

↓Factores Coagulación ↑TP Alt. H. 2ria

↑INR
Esplenomegalia ↓Plaq Alt. H. 1ria
Riesgo de Hemorragia
Tto → Soporte Transfusional
- Plaq (Si <50.000)
- Crioprecipitado o PFC
+ Tto causa descompensante
(Ej. Infecciones)
ICTERICIA
 ICTERICIA
• ↑Billirubina Gilbert Resto
Indirecta (crónico) P. Hepáticas N

Hemólisis
Observar
(Agudo)
evolución

Anemia
Esquistositos Tto.
LDH ↑ Anemia
ICTERICIA
• ↑Billirubina Hepatitis ↑GOT/GPT
Directa (>30%)

Colestasia ↑FA, GGT

Crónica → CBP y CEP

Con dolor → Coledocolitiasis
Sin dolor → Cáncer
ICTERICIA MALIGNA

Clínica Ictericia sin dolor

Cá. Páncreas → Ant: DM2, depresión
Dolor leve, baja de peso.

P. Hepáticas → Colestasia
Eco → Dilatación → Colangio RMN

Si sospecha Cá. páncreas → TAC

• Tu. Páncreas
• Dilatación de colédoco desde
páncreas
PATOLOGÍA BILIAR
COLELITIASIS

Hallazgo Cole Lap.

• Asintomática
Eco Electiva

Vómitos
• Cólico biliar Dolor en epigastrio/HD,
Sordo, 20-30min.

Eco Cole Lap.

(cálculos) AINES
Electiva Antiespasmódicos
 Dolor >30min
COLECISTITIS Vómito
AGUDA Fiebre
↑PCR/ ↑ leucocitos
Eco
Cole Lap.
• Barro biliar
Urgencia
• Vesícula >10cm
• Pared > 4mm
Dolor +
COLEDOCOLITIASIS Ictericia

COLANGITIS Dolor + Ictericia +

Fiebre
COLEDOCOLITIASIS
P. Hepáticas: colestasia
Eco → Colangio RMN → CPRE

Vía biliar Ve Dg y
>7mm cálculos terapéutica

Luego Cole Lap Electiva

COLANGITIS
D+F+I CC + ↓PA
Dg clínico (Charcot) (Reynolds)

SF + CPRE + ATB
Drenar vía biliar

• Clínica colangitis
CPRE??? • Eco ve cálculos (colédoco)
• Colangio RMN ve cálculos
PANCREATITIS AGUDA
PA
Dg. Lipasa N→ <60 UI/L
Dg.→ >180 UI/L

Pronóstico TAC → Balthazar

Dinámico

APACHE o Ranson

Cualquier
Alteración
Criterios de Ranson
Obsoletos, pero útiles.

L LDH V Volumen (edema)

L Leucocitosis A Anemia
E Edad >55 años N BUN ↑
G Glicemia ↑ C Calcio ↓
O GOT ↑ H H+ (Acidosis)
O Oxígeno ↓
TRATAMIENTO
Regimen 0
Hidratación EV
Alimentación (SNE/NPT)
AINES
¿ATB? → Infección: Abscesos,
Necrosis infectada → Cultivo.
¿Qx? → Infección
¿Pseudoquiste? → Solo si 666
Soporte
PANCREATITIS CRÓNICA
 PC Causa → OH

Clínica Dolor Postprandial

Post-OH

DM IR→ Glicemia
Complicaciones Malabsorción→
Sudán (+); D-Xilosa (N)

Diagnóstico TAC
TRATAMIENTO
Suspender OH

AINES

Insulina si DM
Enzimas VO si Malabsorción

¿Qx? → Si dolor refractario.