PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA

Obra:………………………………………..

Se concede permiso para trabajar en altura al señor(es) Fecha:………………………

Nombre y Apellidos: Firma
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Contratista y/o subcontratista:……………………………………………………………………………………………………………..
Lugar en donde se va a efectuar el trabajo:………………………………………………………………………………………….
Hora de inicio de trabajo:………………………………………..Horas, hasta las …………………………………… Horas
Listado para verificacion de cumplimiento de medida de seguridad.

1. Avisar al supervisor o jefe de Area.

2. Se capacito al personal antes de realizar dicha labor (charla de seguridad, ATS)

3. Colocar barreras (barandas) en los niveles donde se efectua el trabajo.
4. Acordar el area y poner letreros de "Peligro" y/o "No Pase", "Caida Material".

5. Arnes unido a linea de vida sujeta a sistemas fijos arriba de cabeza del trabajador.
6. Canastilla o contenedor para ascenso o descenso de herramientas, materiales o
equipos suspendidos independientemente.
7. Procedimiento de uso de equipos de seguridad cumplidos.

8. Se usara escalera cumpliendo con el procedimiento de Uso de escaleras.

9. Se usaran andamios cumpliendo con Lista de verificacion para uso de andamios
(tarjeta color verde)
10. Se usara canastilla o equipo suspendido de acceso cumpliendo con lista de
verificacion para uso de este equipo.
11. Se usara montacargas cumpliendo con lista de verificacion para su uso en
maniobras altas.

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Capataz Responsable Ing. De Campo
Nombre:……………………….. Nombre:………………………..
Empresa:………………………. Empresa:……………………….

NOTAS IMPORTANTES:
a) Este permiso solo es valido para el lugar, tiempo y trabajo especificado.
b) Al terminar el trabajo, el trabajador solicitante de este permiso , le avisara al supervisor del
Area del termino de la maniobra.

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V°B° SUPERVISOR SSO&MA COSTRUCTORA E INMOBILIARIA DARQCON