FISIOLOGIA RESPITATORIA

DEFINICIÓN DEL PROCESO DE LA RESPIRACIÓN. - El proceso de intercambio

de oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) entre la sangre y la atmósfera, recibe
el nombre de respiración externa. El proceso de intercambio de gases entre la
sangre de los capilares y las células de los tejidos en donde se localizan esos
capilares se llama respiración interna.

Composición del aire. - Es una combinación de gases en proporciones ligeramente

variables compuesto por 78% nitrógeno, 21% oxigeno, 1% otras sustancias como
ozono, dióxido de carbono, hidrogeno y gases nobles.

Etapas de la respiración:

1. Intercambio de aire entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares:

VENTILACIÓN
2. Intercambio de O2 y CO2 entre el aire del alveolo y la sangre
3. Transporte de gases en la sangre (circulación pulmonar y sistémica)
4. Intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y las células

Mecánica de la ventilación

Para su mejor entendimiento se divide en:

 Mecánica Estática
 Mecánica dinámica

1. Mecánica estática: estudia lo siguiente:

 Ventilación pulmonar
 Ventilación espontanea
 Volúmenes pulmonares
 Capacidades pulmonares
 Ventilación alveolar
 Relación V/Q

2. Mecánica dinámica: estudia los:

Trabajos respiratorios:
En la respiración normal tranquila, la contracción de los músculos respiratorios solo
ocurre durante la inspiración, mientras que la espiración es un proceso pasivo ya
que se debe a la relajación muscular. En consecuencia, los músculos respiratorios
normalmente solo trabajan para causar la inspiración y no la espiración. Los dos
factores que tienen la mayor influencia en la cantidad de trabajo necesario para
respirar son:
La expansibilidad o compliance de los pulmones
Elasticidad o elastancia
Resistencia pulmonar
 1. VENTILACION PULMONAR

Los músculos respiratorios modifican el volumen de la caja torácica

Músculos inspiratorios. - Diafragma, Intercostales externos, escalenos,

esternocleidomastoideo.
Músculos espiratorios. - Intercostales internos, Pared abdominal.

PRESION PARCIAL DE GASES O PB

La presión atmosférica o PB es la ejercida del aire que rodea a la tierra. Su valor
normal es a nivel del mar es 760 mmHg, de la que un 78% N2, un 21% a O2 y
gases nobles 1%.
Para encontrar la presión parcial, se multiplica la presión atmosférica (Patm) por
la contribución relativa del gas (%) a la mezcla de gases que constituye el aire.

Ventilación espontanea
La respiración dentro de los alveolos siempre es mayor que la presión intratorácica
al menos que estén colapsados.
La presión alveolar es normalmente atmosférica, 0 como referencia, al final de
inspiración y de la espiración.
Ventilación espontanea
En la fisiología respiratoria se usa la presión pleural como una medida de presión
intratorácica, que permite el cálculo de la presión transpulmonar.
VN.
P. intrapleural -5cmH2O,
P. alveolar 0,
P. transpulmonar es -5H2O
La P. transpulmonar= P. alveolar – P. intrapleural

VOLÚMENES PULMONARES:
Volumen corriente (VC): Es el volumen de aire inspirado o espirado con cada
respiración normal. El explorador dice al paciente: “respire tranquilamente”. En un
adulto es de unos 500 ml.
Volumen de reserva inspiratoria (VRI): Es el volumen extra de aire que puede
ser inspirado sobre el del volumen corriente. El explorador dice al paciente: “inspire
la mayor cantidad de aire que usted pueda”. En un adulto es de unos 3000 ml.
Volumen de reserva espiratoria (VRE): Es el volumen de aire que puede ser
espirado en una espiración forzada después del final de una espiración normal. El
explorador dice al paciente: “expulse la mayor cantidad de aire que usted pueda”.
En adulto es de unos 1100 ml. Volumen residual (VR): Este volumen no puede
medirse directamente como los anteriores. Es el volumen de aire que permanece
en los pulmones al final de una espiración forzada, no puede ser eliminado ni
siquiera con una espiración forzada y es importante porque proporciona aire a los
alvéolos para que puedan airear la sangre entre dos inspiraciones. En un adulto es
de unos 1200 ml.
 CAPACIDADES PULMONARES:
Capacidad inspiratoria (CI): Es la combinación del volumen corriente más el
volumen de reserva inspiratoria (VC + VRI). Es la cantidad de aire que una persona
puede inspirar comenzando en el nivel de espiración normal y distendiendo los
pulmones lo máximo posible. En un adulto es de unos 3500 ml.
Capacidad residual funcional (CRF): Es la combinación del volumen de reserva
espiratorio más el volumen residual (VRE + VR). En un varón adulto es de unos
2300 ml.
Capacidad vital (CV): Es la combinación del volumen de reserva inspiratorio más
el volumen corriente más el volumen de reserva espiratorio (VRI + VC + VRE). Es
la cantidad máxima de aire que una persona puede eliminar de los pulmones
después de haberlos llenado al máximo. El explorador dice al paciente: “inspire todo
el aire que pueda y después espire todo el aire que pueda”. La medición de la
capacidad vital es la más importante en la clínica respiratoria para vigilar la
evolución de los procesos pulmonares. En un adulto es de unos 4600 ml.
Capacidad pulmonar total (CPT): Es la combinación de la capacidad vital más el
volumen residual (CV + VR). Es el volumen máximo de aire que contienen los
pulmones después del mayor esfuerzo inspiratorio posible. En un varón adulto es
de unos 5800 ml.

VENTILACIÓN ALVEOLAR
Renovación continua del aire en las unidades respiratorias, que es donde el aire
está en estrecha proximidad con la sangre.
Se le llama también volumen minuto respiratorio o (VRM) y se calcula al multiplicar
el volumen corriente por la frecuencia respiratoria.
La ventilación pulmonar total representa el movimiento físico del aire dentro y fuera
del tracto respiratorio, pero no es necesariamente un buen indicador de la cantidad
de aire fresco que alcanza la superficie de intercambio alveolar porque parte del aire
que respira una persona nunca llega a las regiones de intercambio de gases sino
que permanece en las vías respiratorias como la tráquea y los bronquios. Como
estas vías respiratorias no intercambian gases con la sangre, se les llama espacio
muerto anatómico y el aire que contienen aire del espacio muerto (VM). En un adulto
es de ~ 150 ml.

DIFUSION O INTERCAMBIO ALVEOLO CAPILAR DE GASES

Los gases fluyen desde regiones de elevada presión parcial a regiones de baja
presión parcial.
La PO2 normal en los alvéolos es de 100 mmHg mientras que la PO2 normal en la
sangre venosa que llega a los pulmones, es de 40 mmHg.
La PCO2 normal en los alvéolos es de 40 mmHg mientras que la PCO2 normal de
la sangre venosa que llega a los pulmones es de 45 mmHg.
Con una ventilación alveolar normal se necesitan unos 17 segundos
aproximadamente, para sustituir la mitad del aire alveolar y esta lentitud tiene
importancia para evitar cambios bruscos en las concentraciones gaseosas de la
sangre.
PERFUSIÓN PULMONAR
Relación VA/ Perfusión (VA/Q).- La perfusión pulmonar es el flujo sanguíneo
pulmonar (Q).
TRANSPORTE DE GASES
TRANSPORTE DE 02: Una vez que el oxígeno (O2) ha atravesado la membrana
respiratoria y llega a la sangre pulmonar, tiene que ser transportado hasta los
capilares de los tejidos para que pueda difundir al interior de las células. El
transporte de O2 por la sangre se realiza principalmente en combinación con la
hemoglobina (Hb), aunque una pequeña parte de oxígeno se transporta también
disuelto en el plasma. Como el oxígeno es poco soluble en agua, solo unos 3 ml de
oxígeno pueden disolverse en 1 litro de plasma, de modo que, si dependiésemos
del oxígeno disuelto en plasma, solamente 15 ml de oxígeno disuelto alcanzarían
los tejidos cada minuto, ya que nuestro gasto cardíaco (o volumen de sangre
expulsado por el corazón en un minuto) es de unos 5 L/min. Esto resulta
absolutamente insuficiente puesto que el consumo de oxígeno por nuestras células
en reposo, es de unos 250 ml/min y aumenta muchísimo con el ejercicio. Así que el
organismo depende del oxígeno transportado por la Hb, por lo que más del 98% del
oxígeno que existe en un 21 volumen dado de sangre, es transportado dentro de
los hematíes, unido a la Hb, lo que significa que alcanza unos valores de unos 197
ml/litro de plasma, si se tienen niveles normales de Hb. Como el gasto cardiaco es
unos 5 l/min, entonces el oxígeno disponible es de casi 1000 ml/min, lo que resulta
unas 4 veces superior a la cantidad de oxígeno que es consumido por los tejidos en
reposo.

TRANSPORTE DE CO2
LA SANGRE VENOSA TRANSPORTA EL CO2 DE 3 MANERAS:
Combinado a la Hb (20%)grupo amino carbaminohemoglobina.
Bicarbonato (73%) Anhidrasa carbónica Acido carbonico disocia en ión de H+ y
un ión de HCO3 -
Solución simple 7-10%

MECANICA DINAMICA
TRABAJO RESPIRATORIO
Los músculos respiratorios normalmente solo trabajan para causar la inspiración y
no la espiración.

A) EXPANSIBILIDAD o COMPLIANCE:

Es la habilidad de los pulmones para ser estirados o expandidos.

Un pulmón que tiene una compliance alta significa que es estirado o expandido con
facilidad, mientras uno que tiene una compliance baja requiere más fuerza de los
músculos respiratorios para ser estirado.

La compliance es diferente de la elastancia o elasticidad pulmonar.

B) ELASTANCIA O ELASTICIDAD PULMONAR: La elasticidad significa
resistencia a la deformación y es la capacidad que tiene un tejido elástico de
ser deformado o estirado por una pequeña fuerza y de recuperar la forma y
dimensiones originales cuando la fuerza es retirada

SURFACTANTE
Es un agente tensioactivo, que es una mezcla de fosfolípidos y proteínas, segregada
por unas células especiales que forman parte del epitelio alveolar, los neumocitos
de tipo II, y que disminuye la tensión superficial del líquido que recubre
interiormente los alvéolos
COMPOSICION QUIMICA DEL SURFACTANTE:
 Fosfatidilcolina
 Fosfatidilglicerol
 Fosfatidilinositol

CARACTERISTICAS DE LOS NEUMOCITOS TIPO I: Se encuentra en mayor

cantidad de 95% a 97 %
CARACTERISTICAS DE LOS NEUMOCITOS TIPO II: Son los encargados de
producir la sustancia surfactante

RESISTENCIA DE LAS VÍAS AÉREAS AL FLUJO DEL AIRE

Los factores que contribuyen a la resistencia de las vías respiratorias al flujo del aire
son:
 La longitud de las vías
 La viscosidad del aire que fluye a través de las vías
 El radio de las vías

Espirometría:
Es un estudio rápido indoloro en el cual se utiliza un dispositivo manual denominado
“espirómetro” para medir la cantidad de aire que puede retener los pulmones de
una persona y la velocidad de las inhalaciones y exhalaciones durante la
respiración.
mide la magnitud absoluta de las capacidades pulmonares y los volúmenes
pulmonares y la rapidez con que éstos pueden ser movilizados (flujos aéreos). Los
resultados se representan en forma numérica fundamentados en cálculos sencillos
y en forma de impresión gráfica. Existen dos tipos fundamentales de
espirometría: simple y forzada.

ESPIROMETRIA SIMPLE
En la espirometría simple se obtienen:

Volumen corriente (VC): es la cantidad de aire que se utiliza en cada respiración

(inspiración y espiración) no forzada, es decir el aire utilizado durante el ciclo
respiratorio. Por convenio se mide el volumen espirado/2. (resulta de dicha division
de VRE) ya que normalmente el inspirado y el espirado no son idénticos. Es
aproximadamente de 500 ml.

Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es la cantidad máxima de volumen de aire

que se puede inspirar partiendo del Volumen Corriente. Es de aproximadamente
3000 ml.

Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la cantidad máxima de volumen de

aire que se puede espirar partiendo del Volumen Corriente y bajo éste. Es
aproximadamente de 1000 - 1100 ml.

Capacidad vital (CV): es el volumen máximo de inspirar y espirar en condiciones

normales, y resulta de la suma del volumen corriente y los volúmenes de reserva
inspiratorio y espiratorio.

La capacidad vital forzada (CVF) es la capacidad máxima de captar y expulsar

aire, en condiciones forzadas, por lo que en condiciones normales será mayor la
CVF que la CV.

Volumen Residual (VR): volumen de aire en los pulmones al final de una espiración
máxima sin ser liberado de los pulmones. (desaparece cuando cesa la función
pulmonar, es decir el óbito). El volumen residual es de aproximadamente 1200 ml.

Sumando la capacidad vital con el volumen residual se obtiene la Capacidad

Pulmonar Total (CPT).

ESPIROMETRÍA FORZADA:
Volumen Espiratorio Forzado (VEF1): cantidad de aire expulsado durante el
primer segundo de la espiración máxima, realizada tras una inspiración máxima.
Capacidad vital forzada (CVF): similar a la capacidad vital (VC), pero la maniobra
es forzada y con la máxima rapidez que el paciente pueda producir.
VEF1/CVF: es la relación, en porcentaje, de la capacidad forzada que se espira en
el primer segundo, del total exhalado para la capacidad vital forzada. Su valor
normal es superior al 80%.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES:

Indicaciones:
Evaluar la función pulmonar ante la presencia de síntomas respiratorios.
Diagnóstico y seguimiento de pacientes con enfermedades respiratorias.
Evaluar el riesgo de procedimientos quirúrgicos así como la respuesta terapéutica
frente a diferentes fármacos o en ensayos clínicos farmacológicos.
Estudios epidemiológicos que incluyan patología respiratoria.

Contraindicaciones
Toda aquella circunstancia que desaconseje la realización de un esfuerzo físico o
que pueda derivar en una mala calidad de la prueba.
Oximetria de pulso
Un oxímetro de pulso es un aparato médico que mide de manera indirecta la
saturación de oxígeno de la sangre de un paciente, no directamente a través de una
muestra de sangre. A menudo se conecta el oxímetro de pulso a un monitor médico
para que el personal de salud pueda ver la oxigenación de un paciente en todo
momento. La mayoría de los monitores también muestran la frecuencia cardíaca.
Aquellos con batería son portátiles para hacer mediciones de saturación de oxígeno
fuera del hospital.
Prueba de esfuerzo:
Frecuencia cardíaca máxima: una cosa es nuestra frecuencia cardíaca máxima
teórica y otra la práctica, que es la que vamos a obtener en esta prueba. Con este
dato podemos calcular en % de pulsaciones las cargas del entrenamiento o saber
a qué velocidad de carrera alcanzaremos el límite de nuestro corazón.
• VO2max: es el consumo máximo de oxígeno que nuestro cuerpo puede procesar.
A mayor volumen, mayor resistencia, ya que podemos obtener más energía en los
procesos de quema de hidratos de carbono y grasas. Este dato nos será útil para
saber cuál es nuestro nivel de resistencia.

Equilibrio acido base:

Gasometria
La gasometría arterial es una técnica de monitorización respiratoria invasiva que
permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el pH, las presiones
arteriales de oxígeno y dióxido de carbono y la concentración de bicarbonato.
La valoración objetiva de la función respiratoria de pacientes constituye una práctica
habitual en el procedimiento diagnóstico de urgencia.

Los parámetros que se miden en una gasometría arterial son los siguientes:
presión parcial arterial de dióxido de carbono(PaCO2), presión parcial arterial de
oxígeno(PaO2) y pH.
PH: 7.35- 7.45

Pa O2: > 80 mm Hg (disminuye con la edad).

Pa CO2: 35- 45 mm Hg

Bicarbonato actual: 21- 28 mEq/l

Importancia de la capnografia
El capnógrafo constituye una herramienta útil para evaluar al paciente sometido a
ventilación mecánica.
A través de este se pueden evaluar el efecto de ciertas maniobras. La capnografía
nos habla del estado metabólico del paciente.( desequilibrios ácido-base).

Ruidos respiratorios. Los cuatro ruidos mas comunes son:

Estertores: son pequeños ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en los
pulmones, se escuchan cuando una persona inhala. Se cree que ocurren cuando el
aire abre los espacios aéreos cerrados. Los estertores se pueden describir mas
ampliamente como húmedos, secos, finos, roncos.
Roncus. - son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando el aire queda
obstruido o el flujo de aire se vuelve áspero a través de las grandes vías
respiratorias.
Estridor: es un ruido similar a las sibilancias que se escucha cuando una persona
respira. Generalmente se debe a una obstrucción del flujo de aire en la tráquea o
en la parte posterior de la garganta.
Sibilancias: son ruidos chillones producidos por vías respiratorias estrechas. Las
sibilancias y otros ruidos anormales algunas veces se pueden escuchar sin
necesidad de un estetoscopio.

EFECTOS RESPIRATORIOS:
BAROTRAUMA-VOLUTRAUMA
Barotrauma: Daño pulmonar inducido por presión excesiva en la vía aérea.
Volutrauma: Daño pulmonar inducido por sobredistensión pulmonar (volumen
circulante excesivo)
ATELECTRAUMA
Se produce por el mecanismo de cierre y reapertura cíclico de unidades alveolares
cerradas
Da lugar a fenómenos inflamatorios: incremento de permeabilidad vascular.
Suele darse cuando empleamos un volumen bajo total (más que un VC bajo)

LARINGOESPASMO

El laringoespasmo es la respuesta exagerada del reflejo de cierre glótico. Este

cierre es mantenido más allá del estímulo que lo desencadenó (pudiendo
presentarse en forma recurrente) y puede llevar a hipoxia, hipercapnia, edema
pulmonar, aspiración gástrica, paro cardiorrespiratorio (PCR) y muerte.
GRADOS DE LARINGOESPASMO
GRADO 1: Oclusión pasiva y de menor riesgo para las cuerdas vocales, y no
requiere tratamiento.
GRADO 2: Oclusión de mayor duración y extensión con compromiso
aritenoepiglotico, consiste en la presencia de tensión y bloqueo de las cuerdas
vocales, generalmente sede traccionando la mandíbula hacia delante
GRADO 3: Tensión de los músculos laríngeo y faríngeo, se corrige traccionando la
laringe hacia el hioides, y luego hiperextender la cabeza para facilitar la ventilacion
GRADO 4: Atrapamiento de la epiglotis en la porción superior laríngea por la
presencia de hipoxia o hipercapnea
FACTORES DE RIESGO:
Edad baja
Inflamación actual o resiente de la via aérea superior
Cirugía que involucra la via aérea
Exposición casera al humo de tabaco
Anestesiólogo con poca experiencia en pediatría
Intubación traqueal sin relajante muscular
Asma

TRATAMIENTO DE LARINGOESPASMO
Grado 1: No necesita tratamiento “bigotera”
Grado 2: Mascara facial
Grado 3: Si o si intubación en un 80 %
Grado 4: Inducimos e intubamos.

BRONCOESPASMO
Es el estrechamiento de la luz bronquial como consecuencia de la contracción de
la musculatura de los bronquios. Lo que causa dificultades al respirar.
El broncoespasmo debe ser definido en el contexto de la agudización de asma y
hiperreactividad bronquial. El broncoespasmo puede definirse por una condición
patológica caracterizada por una respuesta broncoconstrictora exagerada frente a
estímulos diversos que puede condicionar disnea, tos, sibilancias o dolor torácica
Atelectasia: El término de atelectasia se asocia con el colapso de una región
pulmonar periférica, segmentaria o lobar, o bien al colapso masivo de uno o ambos
pulmones, que motiva la imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso. Esta
situación anómala es consecuencia de diferentes trastornos pulmonares o
extrapulmonares, por lo que dicha entidad patológica no es una enfermedad “per
se” sino la manifestación de una patología pulmonar subyacente. Cualquiera que
sea la causa de la atelectasia, una compresión externa, una obstrucción
intrabronquial o la inactivación o ausencia de surfactante, el colapso se acompaña
de absorción del aire contenido en los alveolos, asociado a la pérdida de volumen
de la zona afectada.
EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica): es el conjunto de
enfermedades pulmonares que obstruyen la circulación de aire y dificultan la
respiración. El enfisema y la bronquitis crónica son las afecciones más comunes
que forman parte de la epoc. El daño causado por la epoc es irreversible.
POLIPNEA: es el incremento de la profundidad y de la frecuencia de la respiración.
SINTOMATICO RESPIRATORIO: es toda persona que presenta tos y
expectoración por más de 15 días.
IRA (infección respiratoria aguda): son padecimientos infecciosos de las vías
respiratorias con evolución menor a 15 días y en ocasiones se convierte en
neumonía.
TAQUIPNEA: aumento de la frecuencia respiratoria por encima de 20 R/M
BRADIPNEA: Disminución de la frecuencia respiratoria por debajo de 15 R/M.

SINTOMATOLOGIA DE PROCESOS RESPIRATORIOS:

 Disnea
 Tos
 Expectoración
 Hemoptisis
 Dolor torácico
 Disfonía
 Rinorrea
 Epistaxis
 vómica
SIGNOS RADIOGRAFICOS:
EPOC. – borramiento de la trama vascular y parénquima, hiperlucides,
aplanamineto del diafragma, mayor volumen pulmonar.
Asma. – hiperinsuflacion, impactaciones mucoides, engrosamiento de paredes
bronquiales, hipertecion arterial pulmonar.

Tuberculosis. – las lesiones típicas son apicales, en hemitórax derecho, segmentos

posteriores y formando cavidades. En el adolescente patrón mas frecuente es,
derrame pleural y condesancion parenquimatosa
Derrame pleural. – lo más característico es la opacidad de la base pulmonar con
una línea cóncava superior que mira hacia el pulmón (menisco de damoisseau),
borramiento del Angulo costofrénico.

Neumotórax. – existencia de una línea fina claramente definida, la parte superior

de la línea se incurva hacia el ápex pulmonar, hiperclaridad, habitualmente
desplazamiento mediastinico, ausencia de la trama vascular.

Hemotorax. – nivel hídrico, hiperclaridad en su parte superior, densidad liquidad en

su parte inferior, aplanamiento de los diafragmas, aumento de los espacios
intercostales, desplasamineto del mediastino hacia el lado contralateral.
Enfisema. – aumento del diámetro anteroposterior con esternón prominente,
aumento del espacio retroesternal, horisontalizacion de las costillas, aumento de los
espacios intercostales (tórax en tonel).