PLAN DE ATENCIÒN DE ENFERMERIA

(P.A.E) SEMANA 2

NOMBRE: Pastor Benítez Masmela

EDAD: 81 años

ESTADO CIVIL: Soltero

DIAGNOSTICO MEDICO

1. ACV Hemorrágico por emergencia hipertensiva órgano blanco (cerebro)

2. Hematoma ganglio basal con hemo ventrículo

3. HTA por HC

EXAMEN FISICO

1. CUERO CABELLUDO Se observa cabellos con buena implantación de color negro con
presencia abundante de canas seca y grueso.

2. OÍDOS: presencia de cerumen; piel grasa con cierta elasticidad

3. OJOS: se observa cejas pobladas, párpados caídos y presenta reacción pupilar a la luz.

4. NARIZ: fosas nasales con presencia de cánula y abundancia de bello nasal, piel con
descamación debido a resequedad.

5. CARA: piel con elasticidad y presencia de grasa. Disartria y desviación de comisura labial a la
derecha secuela de ACV.

6. CUELLO: móvil, sin alteraciones ni presencia de adenopatías.

7. COLUMNA VERTEBRAL: se observa hipercifosis debido a su posición adaptada durante el

pasar del tiempo, sin presencia de heridas al momento de lateralizarla. Al golpear con la palma
de la mano refiere dolor.

8. TÓRAX: Se observa costillas anteriores y posteriores debido al grado de desnutrición.

Presenta alteración en la respiración.

9. CORAZÓN: se encuentra ritmo cardiaco alterado y presencia de ruidos agregados.

10. AXILA: Piel sudosa, no hay presencia de bellos axilares ni presencia de tumoraciones.

11. ABDOMEN: aparente

12. MIEMBROS INFERIORES: se observa la anulación de movimiento en ambos miembros, piel
seca y uñas largas.

TENSION FRECUENCIA FRECUENCIA TEMPERATURA SPO2

ARTERAL CARDIACA RESPIRATORIA CORPORAL
160/80 mmhg 125 LX1 26 RX1 34,0 ºC 90 %

123/59 mmhg 78 LX1 18 RX1 34,6 ºC 84%

98/68 mmhg 66 LX1 20 RX1 35,1 ºC 94%

134/76 mmhg 84 LX1 14 RX1 34,6 ºC 92%

ALIMENTACIÒN

Paciente requiere de asistencia para la ingesta de alimentos.

ELIMINACIÒN

Utiliza mecanismo artificial (pañal) Para necesidades fisiológicas.

DEAMBULACIÒN

No realiza deambulación, movilidad con silla de ruedas.

ARREGLO PERSONAL

Requiere de ayuda para baño, vestuario.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

º Riesgo potencial de obstrucción de las vías aérea en relación a respiración ineficaz y acumulo
de secreciones.

MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

Mejore la posición Realice aseo de las Con gasas realice Realice arreglo de
del paciente para cavidades nasales limpieza de encías barba
mejorar la
ventilación
Realice masajes en la Realice masajes en la Realice masajes en la Realice masajes en la
espalda para espalda para espalda para espalda para
contribuir en la contribuir en la contribuir en la contribuir en la
expectoración. expectoración. expectoración. expectoración.
Graduar maquina a 2 Graduar maquina a 2 Graduar maquina a 2 Graduar maquina a 2
litros por minuto litros por minuto litros por minuto litros por minuto
Control de signos Control de signos Control de signos Control de signos
vitales vitales vitales vitales