DATA RITIRO DOCUMENTI ____________________ ALL. .............................

Al Consolato Generale d’Italia

in CARACAS U

RICHIESTA DICHIARAZIONE DI VALORE

Il/La sottoscritto/a …………………………………………………………………………...................

Quien subscribe
Nato/a a ....................................................................... il…………………………….. (gg/mm/aaaa)
nacido en el (d/m/a)
residente a……………………………….....................………………………………………………….
Residente en
Tel ( 02 ) …………….. .. ............ Celular (04 ).................................e-mail: ...................................

cittadino italiano/ straniero ..............................in possesso del passaporto N .…………………….

Ciudadano italiano/extranjero con pasaporte N.

rilasciato da………………………………….........................................il ..............................................

Emitido por el
del quale allego fotocopia.
del cual anexo fotocopia

Avendo completato nella circoscrizione consolare di CARACAS gli studi:

Habiendo realizado los estudios en la jurisdicción de CARACAS:

 _ Primari /primaria
 _ Secondari / secundarios
 _ Terziari / Universitari / Terziarios/universitarios
 _ Specializzazione/Especializaciones

Volendo ottenere in Italia:

Queriendo obtener en Italia:

 _ L’equipollenza secondaria / La equivalencia secundaria

 _ Il riconoscimento di studi terziari/universitari/ El reconocimiento de los estudios

terciarios/universitarios

 _ L’iscrizione all’Università / La inscripción a la Universidad

 CHIEDE IL RILASCIO DI:
Solicita que le sean otorgadas:

 _ Legalizzazione di traduzione
Legalización de las traducciones

 _ Dichiarazione di valore per i seguenti titoli di studio:

Declaración de Valor

___ Primari /Primaria

___ Secondari / Secundarios
___ Terziari / Universitari / Terziarios/Universitarios
____ Specializzazione/Especialización

Dichiara infine di richiedere la suddetta dichiarazione di valore

Declara en fin de solicitar la declaración de valor

 per motivi di studio / por motivos de estudio

 per motivi di lavoro / por motivos de trabajo

Caracas, ……./……/…….. FIRMA

 IL/LA SOTTOSCRITTO/A PROVVEDERA’ A RITIRARE I SOPRAELENCATI DOCUMENTI

PERSONALMENTE.
Quien subscribe declara retirar personalmente todos los documentos presentados.

 IL/LA SOTTOSCRITTO/A PROVVEDERÀ A RITIRARE I SOPRAELENCATI DOCUMENTI PER ILTRAMITE

DI:
Quien subscribe se compromete a retirar los documentos arriba especificados a través de:

COGNOME E NOME DELLA PERSONA AUTORIZZATA:

Apellido y nombre de la persona autorizada:

....................................................................................................................................................................................................

C.I. V – E ................................................ TEL: ..................................................... CEL.: ..................................................

CARACAS, / / 201

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IL/LA SOTTOSCRITTO/A DICHIARA DI AVER RITIRATO TUTTI I DOCUMENTI PRESENTATI IN

ORIGINALE.
Quien subscribe declara haber retirado todos los documentos presentados en ORIGINAL.

Caracas, / / 201

FIRMA ………………………………………………………