PREVISORA

NOMBRE ENTIDAD: CENTRO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA UNICENTRO LTDA
NIT ENTIDAD.: 9001756979

CIUDAD/DPTO:
CANTIDAD RECLAMACIONES: 48
VALOR RECLAMACIONES TOTAL: $ 31,600,861
VALOR RECLAMACIONES SALDO: $ 25,011,622
FECHA CORTE ANÁLISIS: 12/4/2019
Fecha Egreso Fecha Siniestro Ramo

Nro. No. Factura Valor reclamación Saldo reclamación Paciente (dd/mm/aaaa) (SOAT/AP)
(dd/mm/aaaa)
15 122569 $ 200,000 $ 200,000 1/14/2019 2/22/2018 SOAT
16 127083 $ 106,700 $ 106,700 3/2/2019 AP
17 142273 $ 565,562 $ 565,562 11/1/2018 2/25/2018 SOAT
18 142278 $ 3,705,990 $ 3,705,990 12/7/2018 9/5/2018 SOAT

19 142283 $ 2,705,740 $ 2,705,740 12/7/2018 9/5/2018 SOAT
20 142354 $ 1,351,350 $ 1,351,350 11/7/2018 10/6/2018 SOAT
21 142355 $ 5,545,875 $ 5,545,875 11/7/2018 10/6/2018 SOAT
22 142357 $ 40,000 $ 40,000 10/21/2018 10/6/2018 SOAT
23 142358 $ 2,220,825 $ 2,220,825 11/28/2018 12/28/2017 SOAT
24 142359 $ 3,929,370 $ 3,929,370 10/30/2018 12/28/2017 SOAT
25 142360 $ 200,000 $ 200,000 12/6/2018 12/28/2007 SOAT
26 142362 $ 80,000 $ 80,000 12/13/2018 12/3/2018 SOAT
27 142364 $ 200,000 $ 200,000 11/26/2018 4/28/2018 SOAT

28 101151 $ 127,100 $ 38,100 3/8/2018 AP
32 126805 $ 119,300 $ 25,000 3/8/2019 AP
33 126893 $ 530,300 $ 300,000 3/9/2019 AP
34 126683 $ 664,700 $ 542,400 2/23/2019 AP
36 131908 $ 601,500 $ 55,600 2/12/2019 1/20/2019 SOAT
38 135874 $ 109,300 $ 15,000 6/8/2019 AP
41 137533 $ 180,400 $ 24,500 7/14/2019 AP
42 142365 $ 200,000 $ 100,000 2/22/2018 AP
43 143123 $ 72,700 $ 25,000 9/5/2019 AP

44 142801 $ 62,700 $ 15,000 9/7/2019 AP
45 129868 $ 385,400 $ 290,000 3/2/2019 AP
46 145068 $ 133,200 $ 25,000 10/6/2019 AP
47 145889 $ 119,300 $ 25,000 9/29/2019 AP
48 145438 $ 337,700 $ 337,700

O LTDA
Objeción
Número Radicado Objeción de acuerdo a
Estado General ratificada
(Previsora) causales (SS y NS)
(Si/No/NA)
N202019244251 Objeción total o parcial Si Documentos incompletos/
N332019695826 Objeción total o parcial Si Pertinencia médica (SS)
N332019180281 Objeción total o parcial Si Soporte médicos (SS)


R3320183701917Objeción total o parcial Si Pertinencia médica (SS)
N332019695824 Objeción total o parcial No Soporte médicos (SS)
N332019995217 Objeción total o parcial No Pertinencia médica (SS)
N202019846211 Objeción total o parcial No Pertinencia médica (SS)

N332019838711 Objeción total o parcial No Póliza cancelada (NS)
Objeción total o parcial No Soporte médicos (SS)

Fecha Pago Número Orden
Observación (causal detallada de objeción total o parcial) (dd/mm/aaaa) Pago
Formulario único de reclamación (furips) debidamente
diligenciado con firma del

representante legal de la institución prestadora de servicios de
salud, teniendo en
cuenta que no lo aportan.
Atención inicial para establecer pertinencia del cobro

realizado, aportando historia
clínica completa, notas de enfermería, soporte de
medicamentos administrados, soporte
de paraclínicos y procedimientos realizados.
Codigo de habilitacion para los servicios cobrados (CIRUGIA

ORTOPEDICA ) teniendo encuenta que se verificò en la base de
datos dispuesta por el Ministerio de ProtecciònSocial y la
entidad no se encuentra habilitada para prestar dichos
servicios.
Habilitación de servicios de cirugia ortopédica menisectomia
medial o lateral porartroscopia y reconstruccion de ligamento
cruzado anterior con injerto autologo o conaloinjerto por
artroscopia con en nit 900175697-9 de teniendo en cuenta
que se verificóen la base de datos dispuesta por el ministerio
de protección social registro especial deprestadores de
servicios de salud - reps y no se encontró información de la
ips.
Habilitación cirugia ortopedica con el nit 900175697-9 no
aparece habilitada en reps,nose anexa soporte de atencion en
centro de ortopedia y traumatologia y factura anexadano
registra a que corresponden los grupos 20 y 13 facturados
Habilitación de servicios teniendo en cuenta que se verificó en
la base de datosdispuesta por el ministerio de protección
social registro especial de prestadores deservicios de salud -
reps y no se encontró información de la ips(cirugía ortopédica
con elnit 900175697-9 no registra habilitado en reps)
Aportar el soporte de tercerización de los servicios prestados
(convenio y/o contrato, y/opaz y salvo y/o factura y/o recibo
de pago con sello de cancelado) donde se confirmeque se
encuentran cancelados los servicios para el paciente en
mención, ademas debeadjuntar imágenes radiológicas pre
quirúrgicas tipo resonancia magnetica para validarla
pertinencia del procedimiento.
Nota de evolución de las terapias realizadas con fecha de
atención ,firma y sello delprofesional que las realiza.

Habilitación de cirugia ortopedica ya que con el nit
900175697-9 no registra habilitadaen reps, soporte de cirugia
anexada corresponde a procedimiento realizado en clinicala
carolina
Habilitación de servicios de suministro de material facturado
teniendo en cuenta que severificó en la base de datos
dispuesta por el ministerio de protección social
registroespecial de prestadores de servicios de salud - reps y
no se encontró información de laips.
Nota de evolución confirma y sello del profesional encargado
donde se evidencia larealización de cada una de las terapias
facturadas.
Nota de evolución de las terapia física realizadas al paciente
con firma y sello delprofesional, teniendo en cuenta que en la
documentación aportada carece de dichosoporte.

Nota de evolución confirma y sello del profesional encargado
donde se evidencia larealización de cada una de las terapias
facturadas.
se les informa que se sostiene objeción parcial generada por el
concepto deProyecciones adicionales no pertinentes teniendo
en cuenta descripción de lesiones aportadas, deigual manera
no aporta ningún diagnostico diferente al de imágenes básicas.
NO SE RECONOCE BRACE SIN
SOPORTE DE ENTREGA CON FIRMA
DE RECIBIDO POR EL PACIENTE
NO SE RECONOCE CODIGO 883522

(31301) SERVICIO NO HABILITADO
RESONANCIA TOMADA POR
RESONANCIA MAGNÉTICA DE
COLOMBIA FAVOR ANEXAR SOPORTE
DE TERCERIZACIÓN DE SERVICIOS O
PAGO REALIZADO QUE SOPORTE
COBRO POR EL CENTRO DE
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
NO SE RECONOCE 814712 (18236)

SERVICIO NO HABILITADO EN
CENTRO DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA, REALIZADO EN
CLÍNICA LA CAROLINA FAVOR
ANEXAR SOPORTE DE
TERCERIZACION DE SERVICIOS O
FACTURA DE CANCELADO QUE LE
PERMITA AL CENTRO DE ORTOPEDIA
Y TRAUMATOLOGIA FACTURAR EL
SERVICIO Y ACLARAR A QUE
CORRESPONDE EL VALOR
RECOBRADO (SOLO HONORARIOS?)
EE. NO SE RECONOCEN MULETAS SIN

1 EVIDENCIA DE ORDEN CON RECIBIDO.
NO SE RECONOCE CABESTRILLO NO
SE EVIDENCIA FIRMA DE RECIBIDO
POR PARTE DEL FAMILIAR.
NO SE RECONOCE 21108, NO
PERTINENTE PARA EL MANEJO DE
1 LESIONES.
NO SE RECONOCE (10) 29112, NO

PERTINENTE SU COBRO, YA QUE NO
HAY NOTA DE EVOLUCION, POR
PARTE DEL PROFESIONAL QUE
REALIZA LA TERAPIA FISICA.
NO SE RECONOCE BRACE NO SE
EVIDENCIA FIRMA DE RECIBIDO POR
PARTE DEL FAMILIAR O
ACOMPAÑANTE.
NO SE RECONOCE TOBILLERA
CARECE DE SOPORTE DE ENTREGA
1 CON FIRMA DE PACIENTE
Polizas canceladas
NO SE RECONOCE INMOVILIZADOR
DE HOMBRO POR NO EXISTIR
SOPORTE DE ENTREGA Y RECIBIDO
POR PARTE DEL PACIENTE
NO SE RECONOCE BRACE YA QUE NO

APORTA SOPORTE CON FIRMA DE
RECIBIDO DEL PACIENTE Y/O
ACUDIENTE #$25000
habilitacion de servicio rmn

Valor objetado total o
Valor pago Valor Aceptado IPS Valor En Trámite
parcial
Se anexa Formulario único de

reclamación (furips)
debidamente diligenciado con
firma del
representante legal de la
institución prestadora de
$ 200,000 servicios de salud.
Se anexa soporte completos de

la factura 127083: HC INICIAL
(03/03/2109) - CONTROL Y
SOPORTE DE ENTREGA INSUMO
$ 106,700 (12/03/2019)
Servicio tercerizado se anexa

copia de factura la carolina
No.45029 y egreso donde el Cot
cancela lo servicios No. 10278 y
$ 565,562 todos sus anexos

copia de factura Biotronitech
No.28803 y egreso donde el Cot
cancela lo servicios No. 10293 y
$ 3,705,990 todos sus anexos
copia de factura c la mujer
No.3003191 y egreso donde el
Cot cancela lo servicios No.
$ 2,705,740 11002 y todos sus anexos
se anexa paz y salvo de RMN

(tercerizado), los honorarios
medicos son cobrados toda vez
que los especialistas son de
$ 1,351,350 nuestra institucion

copia de factura c la carolina No.
45057 y copia de factura de
smith 2508 con egreso donde el
Cot cancela lo servicios No.
10278 Y 10236 respectivamente
$ 5,545,875 y todos sus anexos
se anexa evolucion con fecha y

$ 40,000 firma del profesional de terapia

copia de factura c la carolina No.
44991 y copia egreso # 10237
donde el Cot cancela lo servicios
$ 2,220,825 a la clinica y todos sus anexos

copia de factura SMITH a No.
2049 y copia egreso #
10236donde el Cot cancela lo
servicios a la clinica y todos sus
$ 3,929,370 anexos



se anexa hc, donde se indica por
que razon se procede a tomar la
$ 38,100 rx adicional.
SE ANEXA SOPORTE DE
ENTREGA DE INSUMOS
$ 25,000 08/03/2019
SERVICIO TERCERIZADO, SE
$ 300,000 ANEXA PAZ Y SALVO DE RMN
SERVICIO TERCERIZADO SE
ANEXA EGRESO 10545 Y FAC CON
SOPORTES DE LA CAROLINA
$ 542,400 46108
se anexa soporte de recibido de
$ 55,600 muletas
se anexa soporte de recibido

$ 15,000 08/06/2019
se anexa soportes donde se

$ 24,500 explica el pq la toma de la rx
se anexa evoluciones firmadas

$ 100,000 por el profesional
se anexa soporte de entrega de

$ 25,000 insumo 19/09/2019
SE ANEXA SOPORTE de entrega
$ 15,000 de insumo 16/09/2019
se anexa soporte clinicos

cronologicos donde se evidencia
$ 290,000 el porque de la toma rmn
SE ANEXA SOPORTE de entrega

$ 25,000 de insumo 06/10/2019
se anexa soporte de entrega de

$ 25,000 insumo 18/10/2019
servicio tercerizado se anexa paz
$ 337,700 y salvo de RMN
Valor sin Registro Valor Prescrito
Valor Saldo Objeción de acuerdo a causales (SS y NS)
reclamación reclamación
No. De
nO. factura
1 101151 $ 127,100 $ 38,100 Pertinencia médica (SS)

3 122569 $ 200,000 $ 200,000 Documentos incompletos/aclaraciones (SS)
4 126683 $ 664,700 $ 542,400 Soporte médicos (SS)

8 129868 $ 385,400 $ 290,000 Póliza cancelada (NS)


13 142283 ### ### Soporte médicos (SS)




CORDIALMENTE
CAROLINA FRANCO BARRERA
Coordinadora de facturacion COT
Observación (causal detallada de objeción valor a pagar
respuesta COT
total o parcial) aseguradora
se les informa que se sostiene objeción
parcial generada por el concepto
deProyecciones adicionales no
pertinentes teniendo en cuenta
descripción de lesiones aportadas,
deigual manera no aporta ningún
diagnostico diferente al de imágenes

se anexa hc,
donde se indica
por que razon se
procede a tomar la
básicas. rx adicional. $ 38,100
Se anexa
evoluciones con
fecha y firma del
Evoluciones sin firma de la terapeuta profesional $ 200,000
Formulario único de reclamación (furips) Se anexa
Formulario único
debidamente diligenciado con firma del de reclamación

representante legal de la institución
(furips)
debidamente
prestadora de servicios de salud, diligenciado con
firma del
representante
teniendo en
cuenta que no lo aportan. legal de la
institución
prestadora de
servicios de salud.
$ 200,000
NO SE RECONOCE 814712 (18236)
SERVICIO NO HABILITADO EN
CENTRO DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA, REALIZADO EN
CLÍNICA LA CAROLINA FAVOR
ANEXAR SOPORTE DE
TERCERIZACION DE SERVICIOS O
FACTURA DE CANCELADO QUE LE
PERMITA AL CENTRO DE ORTOPEDIA
Y TRAUMATOLOGIA FACTURAR EL
SERVICIO Y ACLARAR A QUE
CORRESPONDE EL VALOR
RECOBRADO (SOLO HONORARIOS?)
SERVICIO
TERCERIZADO SE
ANEXA SOPORTES
DE FAC 4608 DE
LA C. LA CAROLINA
CON SOPORTES Y
COPIA DE EGRESO
10545 DONDE SE
CANCELO DICHOS
SERVICIOS $ 542,400
NO SE RECONOCE BRACE SIN
SOPORTE DE ENTREGA CON FIRMA
DE RECIBIDO POR EL PACIENTE
SE ANEXA
SOPORTE DE
ENTREGA DE
INSUMOS
08/03/2019 CON
FIRMA DRECIBIDO
DEL PACIENTE $ 25,000
NO SE RECONOCE CODIGO 883522
(31301) SERVICIO NO HABILITADO
RESONANCIA TOMADA POR
RESONANCIA MAGNÉTICA DE
COLOMBIA FAVOR ANEXAR SOPORTE
DE TERCERIZACIÓN DE SERVICIOS O
PAGO REALIZADO QUE SOPORTE
COBRO POR EL CENTRO DE
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
SERVICIO
TERCERIZADO, SE
ANEXA PAZ Y
SALVO DE RMN,
DONDE SE
EVIDENCIA QUE
EL CENTRO DE
ORTOPEDIA SE
ENCUENTRA AL
DIA CON LA
ENTIDAD $ 300,000
Atención inicial para establecer
pertinencia del cobro realizado,
aportando historia
clínica completa, notas de enfermería,
soporte de medicamentos administrados,
soporte
de paraclínicos y procedimientos
Se anexa soporte
completos de la
factura 127083:
realizados. HC INICIAL
(03/03/2109) -
CONTROL Y
SOPORTE DE
ENTREGA INSUMO
(12/03/2019)
FIRMADA POR EL
PACIENTE $ 106,700
Polizas canceladas
se anexa soporte
clinicos
cronologicos
donde se
evidencia el
porque de la toma
rmn $ 290,000
EE. NO SE RECONOCEN MULETAS SIN
se anexa soporte
de recibido de
muletas, firmado
por el paciente $ 55,600
NO SE RECONOCE CABESTRILLO NO
SE EVIDENCIA FIRMA DE RECIBIDO
POR PARTE DEL FAMILIAR.
se anexa soporte
de recibido de
insumo ortopedico
firmado por el
paciente
08/06/2019 $ 15,000
NO SE RECONOCE 21108, NO
PERTINENTE PARA EL MANEJO DE
1 LESIONES.
se anexa soportes
donde se explica el
pq la toma de la rx $ 24,500
Codigo de habilitacion para los servicios
cobrados (CIRUGIA ORTOPEDICA )
teniendo encuenta que se verificò en la
base de datos dispuesta por el Ministerio
de ProtecciònSocial y la entidad no se
Servicio
tercerizado se
anexa copia de
encuentra habilitada para prestar dichos factura la carolina
No.45029 y
egreso,donde el
Cot cancela lo
servicios No.
10278 y todos sus
servicios. anexos $ 565,562
Habilitación cirugia ortopedica con el nit
900175697-9 no aparece habilitada en
reps,nose anexa soporte de atencion en
centro de ortopedia y traumatologia y
factura anexadano registra a que
Servicio
tercerizado se
anexa copia de
corresponden los grupos 20 y 13 factura c la mujer
No.3003191 y
egreso donde el
Cot cancela lo
servicios No.
11002 y todos sus
facturados anexos $ 2,705,740
Habilitación de servicios de cirugia
ortopédica menisectomia medial o
lateral porartroscopia y reconstruccion
de ligamento cruzado anterior con injerto
autologo o conaloinjerto por artroscopia
con en nit 900175697-9 de teniendo en
cuenta que se verificóen la base de datos
dispuesta por el ministerio de protección

Servicio
tercerizado se
anexa copia de
social registro especial deprestadores de factura
Biotronitech
No.28803 y egreso
servicios de salud - reps y no se encontró 102693 donde el
Cot cancela los
materiales
utilizados y todos
información de la ips. sus anexos $ 3,705,990
Habilitación de servicios teniendo en
cuenta que se verificó en la base de
datosdispuesta por el ministerio de
protección social registro especial de
prestadores deservicios de salud - reps y
no se encontró información de la
ips(cirugía ortopédica con elnit se anexa paz y

salvo de RMN
(tercerizado), los
honorarios
900175697-9 no registra habilitado en medicos son
cobrados toda vez
que los
especialistas son
de nuestra
reps) institucion $ 1,351,350
Aportar el soporte de tercerización de los
servicios prestados (convenio y/o
contrato, y/opaz y salvo y/o factura y/o
recibo de pago con sello de cancelado)
donde se confirmeque se encuentran
cancelados los servicios para el paciente
Servicio
en mención, ademas debeadjuntar tercerizado se
anexa copia de
factura c la
carolina No.
imágenes radiológicas pre quirúrgicas 45057 y copia de
factura de smith
2508 con egreso
donde el Cot
tipo resonancia magnetica para validarla cancela lo
servicios No.
10278 Y 10236
respectivamente y
pertinencia del procedimiento. todos sus anexos $ 5,545,875
Nota de evolución de las terapias
realizadas con fecha de atención ,firma y
se anexa evolucion
con fecha y firma
del profesional de
sello delprofesional que las realiza. terapia $ 40,000
Habilitación de cirugia ortopedica ya que
con el nit 900175697-9 no registra
habilitadaen reps, soporte de cirugia
Servicio
tercerizado se
anexa copia de
factura c la
anexada corresponde a procedimiento carolina No.
44991 y copia
egreso # 10237
donde el Cot
cancela lo
servicios a la
clinica y todos sus
realizado en clinicala carolina anexos $ 2,220,825
Habilitación de servicios de suministro de
material facturado teniendo en cuenta
que severificó en la base de datos
dispuesta por el ministerio de protección
social registroespecial de prestadores de
Servicio
tercerizado se
anexa copia de
factura SMITH a
servicios de salud - reps y no se encontró No. 2049 y copia
egreso #
10236donde el
Cot cancela lo
servicios a la
clinica y todos sus
información de laips. anexos $ 3,929,370
Nota de evolución confirma y sello del
profesional encargado donde se
evidencia larealización de cada una de
se anexa evolucion
con fecha y firma
del profesional de
las terapias facturadas. terapia $ 200,000
Nota de evolución de las terapia física
realizadas al paciente con firma y sello
delprofesional, teniendo en cuenta que
en la documentación aportada carece de
se anexa evolucion
con fecha y firma
del profesional de
dichosoporte. terapia $ 80,000
Nota de evolución confirma y sello del
profesional encargado donde se
evidencia larealización de cada una de
se anexa evolucion
con fecha y firma
del profesional de
las terapias facturadas. terapia $ 200,000
NO SE RECONOCE TOBILLERA
CARECE DE SOPORTE DE ENTREGA
1 CON FIRMA DE PACIENTE
SE ANEXA
SOPORTE de
entrega de insumo
16/09/2019 con
firma de recibido
de paciente $ 15,000
NO SE RECONOCE BRACE NO SE
EVIDENCIA FIRMA DE RECIBIDO POR
PARTE DEL FAMILIAR O
ACOMPAÑANTE.
se anexa soporte
de entrega de
insumo
19/09/2019 con
firma del paciente $ 25,000
NO SE RECONOCE INMOVILIZADOR
DE HOMBRO POR NO EXISTIR
SOPORTE DE ENTREGA Y RECIBIDO
POR PARTE DEL PACIENTE
SE ANEXA
SOPORTE de
entrega de insumo
06/10/2019 con
firma del paciente $ 25,000
servicio
tercerizado se
anexa paz y salvo
de RMN $ 337,700
NO SE RECONOCE BRACE YA QUE NO
APORTA SOPORTE CON FIRMA DE
RECIBIDO DEL PACIENTE Y/O
ACUDIENTE #$25000
se anexa soporte
de entrega de
insumo
18/10/2019 $ 25,000
TOTAL COBRADO $ 22,769,712

NOMBRE ENTIDAD: CENTRO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA UNICENTRO LTDA
NIT ENTIDAD.: 9001756979
CIUDAD/DPTO: 0
CANTIDAD RECLAMACIONES: 48
VALOR RECLAMACIONES TOTAL: $ 31,600,861
VALOR RECLAMACIONES SALDO: $ 25,011,622
FECHA CORTE ANÁLISIS: 12/4/2019
Actualizar de acuerdo con el detalle del análisis
Objeción ratificada (Si/No/NA) Observación (causal dData

No
NO SE RECONOCE 814712 (18236)SERVICIO NO HABILITADO ENCENTRO
Count - No. F 1
Sum - Valor o $ 542,400
Sum - Valor Aceptado IPS
Sum - Valor En Trámite
Sum - Valor sin Registro
Sum - Valor Prescrito
Sum - Saldo $ 542,400
Count - No. F 1
Sum - Valor o $ 337,700
Sum - Saldo $ 337,700
NO SE RECONOCE TORREARTHROCARE O VULCAN $271000INCLUÍDOS E
Count - No. F 1
Sum - Valor o $ 311,900
Sum - Saldo $ 311,900
NO SE RECONOCE CODIGO 883522(31301) SERVICIO NO HABILITADORES
Count - No. F 1
Sum - Valor o $ 300,000
Sum - Saldo $ 300,000
Polizas canceladas
Count - No. F 1
Sum - Valor o $ 290,000
Sum - Saldo $ 290,000
NO SE RECONOCE (10) 29112, NOPERTINENTE SU COBRO, YA QUE NOHA
Count - No. F 1
Sum - Valor o $ 100,000
Sum - Saldo $ 100,000
EE. NO SE RECONOCEN MULETAS SIN1 EVIDENCIA DE ORDEN CON RECIB
Count - No. F 1
Sum - Valor o $ 55,600
Sum - Saldo $ 55,600
NO SE RECONOCE 21108, NOPERTINENTE PARA EL MANEJO DE1 LESION
Count - No. F 2
NO SE RECONOCE ALQUILER DE MULETAS 28000 NO HAY S
Count - No. F 1
NO SE RECONOCE BRACE SINSOPORTE DE ENTREGA CON FIRMADE RECI
Count - No. F 1
NO SE RECONOCE BRACE YA QUE NOAPORTA SOPORTE CON FIRMA DER
Count - No. F 1
NO SE RECONOCE BRACE NO SEEVIDENCIA FIRMA DE RECIBIDO PORPAR
Count - No. F 1
NO SE RECONOCE INMOVILIZADORDE HOMBRO POR NO EXISTIRSOPORT
Count - No. F 1
NO SE RECONOCE ZAPATOORTOPEDICO ($25.000), NOPERTINENTE SU CO
Count - No. F 1
NO SE RECONOCE UN 21101 POR NOSER PERTINENTE SE HOMOLOGA A
Count - No. F 1
NO SE RECONOCE CABESTRILLO NOSE EVIDENCIA FIRMA DE RECIBIDOPO
Count - No. F 1
NO SE RECONOCE TOBILLERACARECE DE SOPORTE DE ENTREGA1 CON F
Count - No. F 1
No Count - No. Factura 18
No Sum - Valor objetado total o parcial $ 2,189,000
No Sum - Valor Aceptado IPS
No Sum - Valor En Trámite
No Sum - Valor sin Registro
No Sum - Valor Prescrito
No Sum - Saldo reclamación $ 2,189,000
Si
Aportar el soporte de tercerización de los servicios prestados (convenio
Count - No. F 1
Sum - Valor o $ 5,545,875
Sum - Saldo $ 5,545,875
Habilitación de servicios de suministro de material facturado teniendo e
Count - No. F 1
Sum - Valor o $ 3,929,370
Sum - Saldo $ 3,929,370
Habilitación de servicios de cirugia ortopédica menisectomia medial o la
Count - No. F 1
Sum - Valor o $ 3,705,990
Sum - Saldo $ 3,705,990
Habilitación cirugia ortopedica con el nit 900175697-9 no aparece habili
Count - No. F 1
Sum - Valor o $ 2,705,740
Sum - Saldo $ 2,705,740
Habilitación de cirugia ortopedica ya que con el nit 900175697-9 no regi
Count - No. F 1
Sum - Valor o $ 2,220,825
Sum - Saldo $ 2,220,825
Habilitación de servicios teniendo en cuenta que se verificó en la base d
Count - No. F 1
Sum - Valor o $ 1,351,350
Sum - Saldo $ 1,351,350
Codigo de habilitacion para los servicios cobrados (CIRUGIA ORTOPEDICA
Count - No. F 1
Sum - Valor o $ 565,562
Sum - Saldo $ 565,562
Aclaración de la fecha de la resolución DIAN en factura teniendo en cuen
Count - No. F 2
Sum - Valor o $ 400,000
Sum - Saldo $ 400,000
Nota de evolución confirma y sello del profesional encargado donde se e
Count - No. F 2
Sum - Valor o $ 400,000
Sum - Saldo $ 400,000
SE LIQUIDA SEGUN TARIFA SOAT1 VIGENTE
Count - No. F 1
Sum - Valor o $ 276,910
Sum - Saldo $ 276,910
Formulario único de reclamación (furips) debidamente diligenciado con
Count - No. F 1
Sum - Valor o $ 200,000
Sum - Saldo $ 200,000
Atención inicial para establecer pertinencia del cobro realizado, aportan
Count - No. F 1
Sum - Valor o $ 106,700
Sum - Saldo $ 106,700
Nota de evolución de las terapia física realizadas al paciente con firma y
Count - No. F 1
Nota de evolución de las terapias realizadas con fecha de atención ,firma
Count - No. F 1
se les informa que se sostiene objeción parcial generada por el concepto
Count - No. F 1
se objeta terapia fisica de rodilla, por no pertinente ya que se trata de tr
Count - No. F 1
Si Count - No. Factura 18
Si Sum - Valor objetado total o parcial $ 21,586,422
Si Sum - Valor Aceptado IPS
Si Sum - Valor En Trámite
Si Sum - Valor sin Registro
Si Sum - Valor Prescrito
Si Sum - Saldo reclamación $ 21,586,422
(empty)
(empty)
Count - No. F 12
Sum - Valor objetado total o parcial
Sum - Valor $ 89,000
Sum - Valor P $ 1,122,200
Sum - Saldo $ 1,236,200
(empty) Count - No. Factura 12
(empty) Sum - Valor objetado total o parcial
(empty) Sum - Valor Aceptado IPS
(empty) Sum - Valor En Trámite $ 89,000
(empty) Sum - Valor sin Registro
(empty) Sum - Valor Prescrito $ 1,122,200
(empty) Sum - Saldo reclamación $ 1,236,200
Total Count - No. Factura 48
Total Sum - Valor objetado total o parcial $ 23,775,422
Total Sum - Valor Aceptado IPS
Total Sum - Valor En Trámite $ 89,000
Total Sum - Valor sin Registro
Total Sum - Valor Prescrito $ 1,122,200
Total Sum - Saldo reclamación $ 25,011,622
LOGIA UNICENTRO LTDA
% Dist.
0%
RVICIO NO HABILITADO ENCENTRO DE ORTOPEDIA YTRAUMATOLOGIA, REALIZADO ENCLÍNICA 5%
95%
0%
100%
E O VULCAN $271000INCLUÍDOS EN DERECHOS DE SALANO FACTURABLES.
1301) SERVICIO NO HABILITADORESONANCIA TOMADA PORRESONANCIA MAGNÉTICA DECOLOMBIA FAVOR ANEXAR SOPORTEDE TERCERIZ
TINENTE SU COBRO, YA QUE NOHAY NOTA DE EVOLUCION, PORPARTE DEL PROFESIONAL QUEREALIZA LA TERAPIA FISICA.
NTE PARA EL MANEJO DE1 LESIONES.
ETAS 28000 NO HAY S
E DE ENTREGA CON FIRMADE RECIBIDO POR EL PACIENTE

APORTA SOPORTE CON FIRMA DERECIBIDO DEL PACIENTE Y/OACUDIENTE #$25000
NCIA FIRMA DE RECIBIDO PORPARTE DEL FAMILIAR OACOMPAÑANTE.
HOMBRO POR NO EXISTIRSOPORTE DE ENTREGA Y RECIBIDOPOR PARTE DEL PACIENTE
O ($25.000), NOPERTINENTE SU COBRO, YA QUEHISTORIA CLINICA REFIERE QUEPACIENTE TRAE EL ZAPATO,ADICIONALMENTE NO HAY EVID
SER PERTINENTE SE HOMOLOGA AUN 21106

EVIDENCIA FIRMA DE RECIBIDOPOR PARTE DEL FAMILIAR.
DE SOPORTE DE ENTREGA1 CON FIRMA DE PACIENTE
los servicios prestados (convenio y/o contrato, y/opaz y salvo y/o factura y/o recibo de pago con sello de cancelado) donde se confirmequ
o de material facturado teniendo en cuenta que severificó en la base de datos dispuesta por el ministerio de protección social registroespec
topédica menisectomia medial o lateral porartroscopia y reconstruccion de ligamento cruzado anterior con injerto autologo o conaloinjerto
nit 900175697-9 no aparece habilitada en reps,nose anexa soporte de atencion en centro de ortopedia y traumatologia y factura anexadan
que con el nit 900175697-9 no registra habilitadaen reps, soporte de cirugia anexada corresponde a procedimiento realizado en clinicala ca
cuenta que se verificó en la base de datosdispuesta por el ministerio de protección social registro especial de prestadores deservicios de sa
os cobrados (CIRUGIA ORTOPEDICA ) teniendo encuenta que se verificò en la base de datos dispuesta por el Ministerio de ProtecciònSocia
n DIAN en factura teniendo en cuenta que laaportada se encuentra fuera de vigencia según fecha de facturación.
l profesional encargado donde se evidencia larealización de cada una de las terapias facturadas.
ps) debidamente diligenciado con firma delrepresentante legal de la institución prestadora de servicios de salud, teniendo encuenta que n
encia del cobro realizado, aportando historiaclínica completa, notas de enfermería, soporte de medicamentos administrados, soportede pa
realizadas al paciente con firma y sello delprofesional, teniendo en cuenta que en la documentación aportada carece de dichosoporte.
izadas con fecha de atención ,firma y sello delprofesional que las realiza.
n parcial generada por el concepto deProyecciones adicionales no pertinentes teniendo en cuenta descripción de lesiones aportadas, deig
no pertinente ya que se trata de tratamiento depatologia previa sin relacion con las lesiones ocasionadas en el accidente.
ado total o parcial

R ANEXAR SOPORTEDE TERCERIZACIÓN DE SERVICIOS OPAGO REALIZADO QUE SOPORTECOBRO POR EL CENTRO DEORTOPEDIA Y TRAUMA
TERAPIA FISICA.
O,ADICIONALMENTE NO HAY EVIDENCIADE SU USO, NI SOPORTE DERECIBIDO FIRMADO POR PARTE DELPACIENTE.
cancelado) donde se confirmeque se encuentran cancelados los servicios para el paciente en mención, ademas debeadjuntar imágenes rad
e protección social registroespecial de prestadores de servicios de salud - reps y no se encontró información de laips.
injerto autologo o conaloinjerto por artroscopia con en nit 900175697-9 de teniendo en cuenta que se verificóen la base de datos dispues
raumatologia y factura anexadano registra a que corresponden los grupos 20 y 13 facturados
dimiento realizado en clinicala carolina
de prestadores deservicios de salud - reps y no se encontró información de la ips(cirugía ortopédica con elnit 900175697-9 no registra hab
el Ministerio de ProtecciònSocial y la entidad no se encuentra habilitada para prestar dichos servicios.

salud, teniendo encuenta que no lo aportan.
ntos administrados, soportede paraclínicos y procedimientos realizados.
tada carece de dichosoporte.

ción de lesiones aportadas, deigual manera no aporta ningún diagnostico diferente al de imágenes básicas.
n el accidente.
ENTRO DEORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
emas debeadjuntar imágenes radiológicas pre quirúrgicas tipo resonancia magnetica para validarla pertinencia del procedimiento.
ón de laips.
erificóen la base de datos dispuesta por el ministerio de protección social registro especial deprestadores de servicios de salud - reps y no s
lnit 900175697-9 no registra habilitado en reps)
encia del procedimiento.
de servicios de salud - reps y no se encontró información de la ips.

Fecha Egreso Fecha
Valor Saldo Paciente Siniestro Ramo
Nro. No. Factura reclamación reclamación (dd/mm/aaa (dd/mm/aaa (SOAT/AP)
a) a)
1 108511 $ 20,000 $ 20,000 4/12/2018 AP
2 116758 $ 200,000 $ 200,000 10/17/2018 9/5/2018 SOAT
3 120784 $ 200,000 $ 200,000 2/22/2018 2/22/2018 SOAT
4 122569 $ 200,000 $ 200,000 1/14/2019 2/22/2018 SOAT
5 127083 $ 106,700 $ 106,700 3/2/2019 AP
6 142273 $ 565,562 $ 565,562 11/1/2018 2/25/2018 SOAT
7 142278 $ 3,705,990 $ 3,705,990 12/7/2018 9/5/2018 SOAT
8 142283 $ 2,705,740 $ 2,705,740 12/7/2018 9/5/2018 SOAT

9 142354 $ 1,351,350 $ 1,351,350 11/7/2018 10/6/2018 SOAT
10 142355 $ 5,545,875 $ 5,545,875 11/7/2018 10/6/2018 SOAT
11 142357 $ 40,000 $ 40,000 10/21/2018 10/6/2018 SOAT
12 142358 $ 2,220,825 $ 2,220,825 11/28/2018 12/28/2017 SOAT
13 142359 $ 3,929,370 $ 3,929,370 10/30/2018 12/28/2017 SOAT
14 142360 $ 200,000 $ 200,000 12/6/2018 12/28/2007 SOAT
15 142362 $ 80,000 $ 80,000 12/13/2018 12/3/2018 SOAT
16 142364 $ 200,000 $ 200,000 11/26/2018 4/28/2018 SOAT
17 101151 $ 127,100 $ 38,100 3/8/2018 AP
18 121620 $ 2,412,849 $ 276,910 8/14/2017 AP

Objeción
Número Radicado Objeción de acuerdo a causales (SS y
Estado General ratificada
(Previsora) NS)
(Si/No/NA)
N252018558721 Objeción total o parcial Si Documentos incompletos/aclaracione

R3320183701917Objeción total o parcial Si Pertinencia médica (SS)
R332019572837 Objeción total o parcial Si Tarifa SOAT (NS)

Fecha Pago Número
Observación (causal detallada de objeción total o parcial) (dd/mm/aaa Orden Pago
a)
se objeta terapia fisica de rodilla, por no pertinente ya que se trata de

tratamiento depatologia previa sin relacion con las lesiones ocasionadas en el
accidente.
Aclaración de la fecha de la resolución DIAN en factura teniendo en cuenta que
la
aportada se encuentra fuera de vigencia según fecha de facturación.
Aclaración de la fecha de la resolución dian en factura teniendo en cuenta que
la
aportada se encuentra fuera de vigencia según fecha de facturación.
Formulario único de reclamación (furips) debidamente diligenciado con firma
del
representante legal de la institución prestadora de servicios de salud, teniendo
en
cuenta que no lo aportan.
Atención inicial para establecer pertinencia del cobro realizado, aportando

historia
clínica completa, notas de enfermería, soporte de medicamentos
administrados, soporte
de paraclínicos y procedimientos realizados.
Codigo de habilitacion para los servicios cobrados (CIRUGIA ORTOPEDICA )

teniendo encuenta que se verificò en la base de datos dispuesta por el
Ministerio de ProtecciònSocial y la entidad no se encuentra habilitada para
prestar dichos servicios.
Habilitación de servicios de cirugia ortopédica menisectomia medial o lateral
porartroscopia y reconstruccion de ligamento cruzado anterior con injerto
autologo o conaloinjerto por artroscopia con en nit 900175697-9 de teniendo
en cuenta que se verificóen la base de datos dispuesta por el ministerio de
protección social registro especial deprestadores de servicios de salud - reps y
no se encontró información de la ips.
Habilitación cirugia ortopedica con el nit 900175697-9 no aparece habilitada
en reps,nose anexa soporte de atencion en centro de ortopedia y
traumatologia y factura anexadano registra a que corresponden los grupos 20 y
13 facturados
Habilitación de servicios teniendo en cuenta que se verificó en la base de
datosdispuesta por el ministerio de protección social registro especial de
prestadores deservicios de salud - reps y no se encontró información de la
ips(cirugía ortopédica con elnit 900175697-9 no registra habilitado en reps)
Aportar el soporte de tercerización de los servicios prestados (convenio y/o
contrato, y/opaz y salvo y/o factura y/o recibo de pago con sello de cancelado)
donde se confirmeque se encuentran cancelados los servicios para el paciente
en mención, ademas debeadjuntar imágenes radiológicas pre quirúrgicas tipo
resonancia magnetica para validarla pertinencia del procedimiento.

Nota de evolución de las terapias realizadas con fecha de atención ,firma y
sello delprofesional que las realiza.
Habilitación de cirugia ortopedica ya que con el nit 900175697-9 no registra
habilitadaen reps, soporte de cirugia anexada corresponde a procedimiento
realizado en clinicala carolina

Habilitación de servicios de suministro de material facturado teniendo en
cuenta que severificó en la base de datos dispuesta por el ministerio de
protección social registroespecial de prestadores de servicios de salud - reps y
no se encontró información de laips.
Nota de evolución confirma y sello del profesional encargado donde se
evidencia larealización de cada una de las terapias facturadas.
Nota de evolución de las terapia física realizadas al paciente con firma y sello
delprofesional, teniendo en cuenta que en la documentación aportada carece
de dichosoporte.
Nota de evolución confirma y sello del profesional encargado donde se
evidencia larealización de cada una de las terapias facturadas.
se les informa que se sostiene objeción parcial generada por el concepto
deProyecciones adicionales no pertinentes teniendo en cuenta descripción de
lesiones aportadas, deigual manera no aporta ningún diagnostico diferente al
de imágenes básicas.
SE LIQUIDA SEGUN TARIFA SOAT
1 VIGENTE
Valor objetado total o Valor Valor En Valor sin Valor
Valor pago parcial Aceptado IPS Trámite Registro Prescrito
$ 20,000 $ 20,000
$ 200,000
$ 200,000
$ 200,000 $ -
$ 106,700 $ -
$ 565,562
$ 3,705,990
$ 2,705,740
$ 1,351,350
$ 5,545,875
$ 40,000
$ 2,220,825
$ 3,929,370
$ 200,000
$ 80,000
$ 200,000
$ 38,100
$ 276,910
Respuesta IPS
Se anexa Formulario único de

reclamación (furips) debidamente
diligenciado con firma del
representante legal de la institución
prestadora de servicios de salud.
Se anexa soporte completos de la

factura 127083: HC INICIAL
(03/03/2109) - CONTROL Y SOPORTE DE
ENTREGA INSUMO (12/03/2019)
Servicio tercerizado se anexa copia de

factura la carolina No.45029 y egreso
donde el Cot cancela lo servicios No.
10278 y todos sus anexos

factura Biotronitech No.28803 y egreso

factura c la mujer No.3003191 y egreso
se anexa paz y salvo de RMN
(tercerizado), los honorarios medicos
son cobrados toda vez que los
especialistas son de nuestra institucion

factura c la carolina No. 45057 y copia
de factura de smith 2508 con egreso
10278 Y 10236 respectivamente y
todos sus anexos
se anexa evolucion con fecha y firma del
profesional de terapia

factura c la carolina No. 44991 y copia
egreso # 10237 donde el Cot cancela lo
servicios a la clinica y todos sus anexos

factura SMITH a No. 2049 y copia
egreso # 10236donde el Cot cancela lo
servicios a la clinica y todos sus anexos

se anexa hc, donde se indica por que

razon se procede a tomar la rx
adicional.
SE ACEPTA GLOSA MAYOR SE AJUSTA
TARIFA

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Caricato da

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NOMBRE ENTIDAD: CENTRO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA UNICENTRO LTDA

NIT ENTIDAD.: 9001756979

Fecha Egreso Fecha Siniestro Ramo

15 122569 $ 200,000 $ 200,000 1/14/2019 2/22/2018 SOAT

16 127083 $ 106,700 $ 106,700 3/2/2019 AP

17 142273 $ 565,562 $ 565,562 11/1/2018 2/25/2018 SOAT

18 142278 $ 3,705,990 $ 3,705,990 12/7/2018 9/5/2018 SOAT

20 142354 $ 1,351,350 $ 1,351,350 11/7/2018 10/6/2018 SOAT

21 142355 $ 5,545,875 $ 5,545,875 11/7/2018 10/6/2018 SOAT

22 142357 $ 40,000 $ 40,000 10/21/2018 10/6/2018 SOAT

23 142358 $ 2,220,825 $ 2,220,825 11/28/2018 12/28/2017 SOAT

24 142359 $ 3,929,370 $ 3,929,370 10/30/2018 12/28/2017 SOAT

25 142360 $ 200,000 $ 200,000 12/6/2018 12/28/2007 SOAT

26 142362 $ 80,000 $ 80,000 12/13/2018 12/3/2018 SOAT

27 142364 $ 200,000 $ 200,000 11/26/2018 4/28/2018 SOAT

32 126805 $ 119,300 $ 25,000 3/8/2019 AP

33 126893 $ 530,300 $ 300,000 3/9/2019 AP

34 126683 $ 664,700 $ 542,400 2/23/2019 AP

36 131908 $ 601,500 $ 55,600 2/12/2019 1/20/2019 SOAT

38 135874 $ 109,300 $ 15,000 6/8/2019 AP

41 137533 $ 180,400 $ 24,500 7/14/2019 AP

42 142365 $ 200,000 $ 100,000 2/22/2018 AP

43 143123 $ 72,700 $ 25,000 9/5/2019 AP

45 129868 $ 385,400 $ 290,000 3/2/2019 AP

46 145068 $ 133,200 $ 25,000 10/6/2019 AP

47 145889 $ 119,300 $ 25,000 9/29/2019 AP

48 145438 $ 337,700 $ 337,700

N202019244251 Objeción total o parcial Si Documentos incompletos/

N332019695826 Objeción total o parcial Si Pertinencia médica (SS)

N332019180281 Objeción total o parcial Si Soporte médicos (SS)

N252019064761 Objeción total o parcial Si Soporte médicos (SS)

N332019180181 Objeción total o parcial Si Soporte médicos (SS)

N332019220971 Objeción total o parcial Si Soporte médicos (SS)

N332019180201 Objeción total o parcial Si Soporte médicos (SS)

N202019846161 Objeción total o parcial Si Soporte médicos (SS)

N202019846171 Objeción total o parcial Si Soporte médicos (SS)

N202019846241 Objeción total o parcial Si Soporte médicos (SS)

N202019846191 Objeción total o parcial Si Soporte médicos (SS)

N202019846221 Objeción total o parcial Si Soporte médicos (SS)

N332019695824 Objeción total o parcial No Soporte médicos (SS)

N332019695825 Objeción total o parcial No Soporte médicos (SS)

N332019695823 Objeción total o parcial No Soporte médicos (SS)

N262019425501 Objeción total o parcial No Soporte médicos (SS)

N332019995212 Objeción total o parcial No Soporte médicos (SS)

N332019995217 Objeción total o parcial No Pertinencia médica (SS)

N202019846211 Objeción total o parcial No Pertinencia médica (SS)

N332019192187 Objeción total o parcial No Soporte médicos (SS)

N332019838711 Objeción total o parcial No Póliza cancelada (NS)

N332019277226 Objeción total o parcial No Soporte médicos (SS)

N332019277229 Objeción total o parcial No Soporte médicos (SS)

Objeción total o parcial No Soporte médicos (SS)

Formulario único de reclamación (furips) debidamente

diligenciado con firma del

Atención inicial para establecer pertinencia del cobro

Codigo de habilitacion para los servicios cobrados (CIRUGIA

atención ,firma y sello delprofesional que las realiza.

900175697-9 no registra habilitadaen reps, soporte de cirugia

anexada corresponde a procedimiento realizado en clinicala

con firma y sello delprofesional, teniendo en cuenta que en la

documentación aportada carece de dichosoporte.

NO SE RECONOCE CODIGO 883522

NO SE RECONOCE 814712 (18236)

EE. NO SE RECONOCEN MULETAS SIN

NO SE RECONOCE (10) 29112, NO