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SOBRE LA FUNCION DEL COMPORTAMIENTO DEL OIDO MEDIO NORMAL –

MODELO MORFO-HISTOLOGICO DE LOS PARAMETROS DE LA MUCOSA

INTRODUCCION

En el oído medio normal [ME] la presión equilibrada con la presión del ambiente
debe ser mantenida en orden de asegurar una óptima transferencia del sonido y
escucha normal. Este equilibrio está influenciado por varios factores. Un factor es
la difusión bidireccional continua de los gases entre la cavidad del oído medio y
los vasos de la mucosa. Este gas normalmente se intercambia buscando la
absorción del oído medio, donde es contrabalanceado por un gas suministrado
desde las aberturas de la trompa de Eustaquio. Otro factor es el desplazamiento
de la membrana timpánica, el cual puede moderar el contrabalanceo de los
cambios de presión del medio ambiente o de los efectos fisiológicos con los
movimientos exteriores e interiores. Finalmente otros estudios han sugerido que
los cambios en el volumen de la mucosa del oído medio también pueden
contrabalancear los cambios de la presión del oído medio. en consecuencia
pequeños cambios en el grosor de la mucosa sobre las grandes superficies del
aire de las células del sistema mastoideo pueden tener un gran impacto en la
presión del oído medio.

Las diferencias histo-morfológicas han sido encontradas entre la mucosa de la


cavidad timpánica y el área de las células del sistema mastoideo, las cuales han
dado diferencias funcionales entre los dos compartimientos que son relevantes
para el entendimiento de la fisiología del oído medio incluyendo las regulación
conjunta de la presión. Así, comparado con la cavidad timpánica, la mucosa de
las células de la apófisis mastoidea ha sido observada con un epitelio más corto,
que puede ser plano cuboidal o una mescla de ambos. En La mucosa de las
células del sistema mastoideo han sido también encontrada una distancia
significativamente más corta entre los vasos sanguíneos y la membrana basal
epitelial, asi como una alta densidad de sangre en los vasos comparada con la
parte antero inferior de la cavidad timpánica . juntas con la superficie relativa al
volumen del área de las células del sistema mastoideo, estas características han
sido sugeridas para representar la adaptación al intercambio del gas eficiente
comparado a la cavidad timpánica , sin embargo otros autores han declarado que
las células del sistema mastoideo solo representan un simple regulador pasivo
en virtud de su largo volumen comparado con la cavidad timpánica.

La mucosa de la cavidad timpánica tiene más tipos de epitelios desde coludnares


estratificados con cilios ha cubico simple y plano, pero también con celulas mas
altas en la parte antero inferior, y células más cortas en la parte postero superior.
Además de cilios la mucosa de la cavidad timpánica puede también contener
células del órgano secretor con una defensa inmune y líquidos de limpieza
incluyendo desechos celulares. Basados en estas diferencias histológicas, la
compartimentalizacion funcional de la cavidad del oído medio en el diagrama
interatico - timpánico, el cual es plano extendiéndose desde el nivel del tensor
del tendón timpánico y el ligamento INCUDAL posterior. Asi este a sugerido que
el oído medio puede estar dividido en un compartimiento postero superior que
consiste en el ático , el antro y el área de las células mastoideas que se ven
adaptadas al intercambio de gas, y el compartimiento antero inferior de la cavidad
timpánica el cual puede contribuir principalmente a la función de limpieza y
defensa inmune.

La regulación mayoritario de la presión del oído medio es de inmensa importancia


en la otología clínica, donde el desarrollo de la presión bajo atmosférica reta la
función auditiva normal también como la reconstrucción quirúrgica del oído medio ;
sin embargo, el entendimiento de estas condiciones es todavía limitado . Modelos
matemáticos experimentales han sido empleados para investigar la regulación de
la presión pero ello requiere entrada de variables anatómicas y fisiológicas, las
cuales no han estado directamente disponibles. Por ahora, modelos del
intercambio de gas han sido regularmente usados en los compartimientos del
oído medio, compartimientos de la cavidad timpánica y las áreas de las células
mastoideas, mientras asumen una uniformidad histo – morfológica y
aproximándose a la distancia de la difusión del oído medio y al grosor de la
mucosa. Construyendo estos modelos, necesitamos saber más acerca de las
variaciones regionales en la densidad de la sangre de los vasos, distancia de
difusión, grosor de la mucosa, densidad de la lámina propia y la superficie activa
de la mucosa. Vasados en el entendimiento limitado de las propiedades
funcionales de la mucosa del oído medio y los requisitos para detallar los
parámetros histo-morfometricos de la mucosa , nos exponemos a la investigación
de las propiedades histológicas de las secciones de los huesos temporales
humanos. Estas propiedades estructurales pueden estar relativamente cerca a la
fisiología del oído medio y asi a la regulacio de la presión del oído medio.

2- MATERIALES Y METODOS

2.1 MATERIAL.

El estudio del material consiste de un archivo anónimo de un material de autopsia


de laboratorio para histología de huesos temporales , departamento de
otorrinolaringología, cirugía de cuello y cabeza de la universidad de suiza .
Este fue representado por 15 pacientes en muestras seccionadas , cuatro
mujeres y 11 hombres, con una edad media de 44 años , cuatro oído derechos y
once oídos izquierdos para cada hueso temporal se hicieron entre diez y
cuarenta cortes histológicos . Todos estos cortes incluyeron áreas de la cavidad
timpánica y las células del área del sistema mastoideo a lo largo del interior del
oído medio. Sin embargo el material del área del sistema mastoideo estuvo
disponible en casi todos los casos y restringidos siempre en las secciones a través
del nivel más bajo de la cavidad timpánica y por encima y así el mastoideo no
estuvo disponible para análisis, los cortes estuvieron preparados de acuerdo a
los procedimientos de patología de rutina , los cuales consisten en una fórmula de
formalina de calcificación en acido nítrico, celoidina incrustado , secciones de 20
um de grosor, y finalmente tinción en hematoxilina y eosina de cada décima y
vigésima sección

2.2. MUESTREO DE LA MUCOSA

Los mejores cortes preservados en cada uno de los 15 casos Fueron escaneados
por un robot microscópico escaneador llamado nanozoomer , con un lente de 20
tiempos y un sun digital de dos tiempos [0.227 um x pixel] . Todos los cortes
fueron archivados digitalmente como ¨ NDPI¨ Archivos equivalentes a JPEG.

En cada uno de los cortes de la cavidad timpánica y del área del sistema de
células mastoideas fueron identificados regiones que variaban desde 5 a 15 ml
respectivamente en orden de estandarizar los diferentes muestreos, se deseó
incluir cuatro muestreos de cada uno de los cortes de la cavidad timpánica y del
área de células mastoideas.

Estas regiones consistieron respectivamente: 1- anterior 2- inferior 3- posterior 4-


superior cavidad timpánica 5-antro 6- superior -7 central -8 inferior área del
sistema de células mastoideas.

Ellos pudieron ser conservados respectivamente:

1- El corte superior a través de la cavidad timpánica contenía la unión


incudomaleolar y el antrun incluyendo regiones 6, 5,4, ; el 2 el primer corte
disponible a través cavidad timpánica abajo del diafragma
interaticotimpanico incluyendo regiones 7-3-1, y el 3 el corte mas inferior
disponible de la cavidad timpanica incluyendo regiones 8 y 2. Asi un total
de 120 regiones ocho de cada 15 fueron huesos temporales. En cada una
de las regiones mencionadas fue unida una muestra en forma de cruz de la
mucosa al hueso subyacente en una imagen correspondiente a 120 x 1016
pixeles [435 um de largo de muestra] . más adelante cada muestra que fue
seleccionada tenía el tejido intacto sin cambios de inflamación
2.3 INVESTIGACIONES MORFOMETRICAS
Un estudio preliminar de la morfología de la mucosa incluyo observaciones
de tipo tales como epitelio superficial y la presencia o ausencia de cilios.
Los tipos columnar y cuboidal fueron anotados como el epitelio más alto,
mientras el plano escamoso fue el epitelio anotado como bajo es más, la
evaluación referida a la lámina adyacente la cual contiene los vasos
sanguineos asi como las fibras de tejido conectivo y celulas , fibrocitos .
Esto incluyo el grado de su organización, clasificado como denso o laxo ;
asi fue denso cuando las fibras de tejido conectivo y los fibrocitos nucleicos
tuvieron una orientación paralela sin espacio entre ellos, y cuando la
intensidad de la mancha era relativamente cerca a la adyacencia del hueso
. por contraste, la mucosa laxa fue caracterizada por ser menos
organizada o las fibras de los tejidos conectivos irregulares, una gaseada
apariencia en la lámina y una mancha más clara. La ocurrencia de estas
tres características fue expresada como muestreos pasados por alto de un
total numero por región.
Los cortes archivados regularmente presentaron diferencias en la sección e
intensidad de la mancha, todos los análisis fueron realizados
dinámicamente bajo lentes digitales buscando minimizar los errores de
interpretación.
Una gran cantidad de análisis fueron realizados con una imagen digital. La
muestra de mucosa con hematoxilina y eosina y los vasos que contenían
sangra fueron segmentados manual mente para sobre ponerse a los retos
de segmentación automática debido a las diferencias en el seccionamiento
y manchas. Los vasos con sangre fueron definidos por sus células
endoteliales y la presencia de eritrocitos. Después, las siguientes
mediciones morfológicas fueron realizadas:
1- El grosor de la mucosa, para cada uno se realizó mínimo 8 medidas por
muestra , ambas a través de las secciones centrales de los vasos
sanguíneos y entre las secciones de los vasos sanguíneos [ um] ; los
dos tipos de medidas fueron anotados como dos diferentes categorías
para ser comparadas mas adelante
2- La densidad de los vasos sanguíneos, el cual fue cuantificado por la
densidad del vaso sanguíneo dentro de la sección en cruz ; esto fue
determinado por el radio del área sumada de las secciones del vaso
sanguíneo relacionado al área total de la mucosa con corte en cruz
3- La Distancia de difusión , la cual fue medida por la distancia más corta
entre la superficie de las células epiteliales y el centro de mayor axis de
la sección de vaso sanguíneo [um]
4- El radio de mucosa activa, representando la proporción de superficie de
la mucosa cruzada por los vasos sanguíneos adyacentes, fue calculado
por la suma de las proyecciones horizontales de las secciones de los
vasos sanguíneos , normalizados a las muestras de largo de 35 um
5- La difusión de distancia a radio de grueso, fue calculada para investigar
donde estaba alguna región con expresiones superficiales
preferencialmente de los vasos sanguíneos familiares a su gruesos.

3- RESULTADOS

Hubo una larga variación en las apariencias histo-morfologicas de la muestra de


la mucosa de diferentes regiones del oído medio con respecto a su grosor y patrón
de vascularización, tipo de epitelio y la densidad de la lámina propia como se
ilustra en la figura 2.

La capa epitelial de la mucosa vario desde alto columnar y cuboidal a plana


también desde seudo o multi capa a simple. Los altos epitelios fueron encontrados
en 11 y 12 de 15 muestras en cada región de la cavidad timpánica 1 y 2 , en 3 a 6
de las 15 en la cavidad timpanica regiones 3 y 4 y en la área del sistema de
celulas mastoideas región 5 , también en 1 a 3 muestras de 15 en cada uno del
área del sistema de células mastoideas , 6, 7 , 8 figura 3ª

Cilios fueron encontrados en todas las regiones excepto en la región 7

El grosor de la mucosa en todas las muestras vario generalmente entre 5 y 212


um decreciendo valores de la región 1 en cavidad timpánica a través de las
regiones 6 y 8 en el área del sistema de células mastoideas. Regiones por debajo
del diafragma interatico timpánico; regiones 1,2 presentaron una mucosa gruesa
significativa comparado con el resto de las regiones [ P MENOR O IGUAL A 0.033
EN TODAS LAS COMPARACIONES] región 3 tuvo valores cercanos a la región
4 y 5 . sin embargo la regiones 3 y 5 todavía tenía una mucosa grueso significativa
comparada con la región en el área de células mastoideas 6,8 [p menor o igual a
0.035].

El grosor vario también para cada una de las muestras por la presencia o ausencia
de vasos sanguíneos.

El grosor de la mucosa sobre la sección del vaso sanguíneo fue más alta que el
grosor de la mucosa por donde no cruzo sección del vaso sanguíneo con una
diferencia de 4 um.

La densidad de vaso sanguíneo generalmente el rango fue entre 2 y 44 %

La dintancia de difusión mostro una larga variabilidad en el rango de 1 a 188 um,


las regiones por debajo del diafragma interatico timpánico presentaron
significativamente distancias de difusión mas largas que las regiones superiores .
La proporción de la mucosa activa fue entre 56 y 100% sin ningún significado
estadístico .

El grosor y la distancia de difusión relativa vario entre 8 y 97 % a través de todas


las regiones.

DISCUSIÓN

El actual estudio comparo parámetros morfometricos de la mucosa del oído medio


en 8 de sus diferentes regiones y se encontraron algunas diferencias estadísticas
entre las regiones por encima y por debajo del diafragma interatico timpánico.

CONCLUSIONES

Las variables histo morfo métricas nos dieron medidas muy útiles para detallar el
modelaje del oído medio incluyendo el grosor de la mucosa , la distancia de
difusión y el área de superficie activa de la mucosa. La región antero inferior de la
cavidad timpánica presento un grosor de mucosa significativo y una difusión más
larga desde los vasos sanguíneos hasta la superficie. Las distancias de difusión
mas cortas y las superficies de mucosa larga facilitaron el intercambio de gas

Sin embargo, la densidad uniforme del vaso sanguíneo y la proporción de la


mucosa activa sugieren que todas las regiones del oído medio pueden estar
participar en el intercambio de gases.

Un potencial rol en la regulación de la presión por cambios en la congestión de la


mucosa también sugiere una diferencia significativa en el grosor de la mucosa
dependiendo de la presencia o ausencia de vasos sanguíneos adyacentes. Asi, el
tamaño del área de células del sistema mastoides contribuye a su eficacia en el
intercambio de gas y regulación de la presión cambiando la congestion y el grosor
de la mucosa.

En muchos aspectos los compartimientos de células del sistema mastoides


pueden ser tratados como única en condiciones normales . sin embargo en
condiciones de inflamación con cambios de grosor de mucosa, densidad del vaso
sanguineo y bloqueo del diafragma interatico timpánico incluyendo la disfunción
del tubo de Eustaquio, los dos compartimientos aislados se pueden comvertirce en
bolsillos de gas totalmente aislados , donde puede llegar a no conseguir un
balance entre los dos , nisiquiera con la presión del ambiente y asi, lanzando el
oído medio en un circulo vicioso de baja presión

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