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PRESENTADO POR:
DOCENTE DE PRACTICA:
Lic . Catalina Zapatero
DOCENTE DE TEORIA:
Lic. Elga Sarmiento
LIMA – PERÚ
2019
1
Dedicatoria
Este trabajo está dedicado para mi familia
que siempre me están apoyando en la
realización de mi futuro y que me enseñan
a seguir adelante pase lo que pase , por
ello gracias a que me dan la oportunidad
de seguir esforzándome.
2
Índice
Introducción……………………………………………………………………………4
CAPÍTULO I: VALORACIÓN DE ENFERMERÍA .............................................. .5
1.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA ................................................................. 6
1.2 RECOLECCIÓN DE DATOS ........................................................................ 6
1.2.1 Datos subjetivos......................................................................................................... 6
1.2.2 Datos Objetivos .......................................................................................................... 6
1.2.3. Datos documentales ................................................................................................ 6
1.2.4 Organización de datos por dominios ..................................................................... 8
1.2.5 Confrontación teórica .............................................................................................. 11
CAPÍTULO II: DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ........................................... 24
2.1 ORGANIZACIÓN DE DATOS ..................................................................... 25
2.2 CONCLUSION DIAGNOSTICA: ................................................................. 30
CAPÍTULO III. PLANEAMIENTO DE LA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA32
3.1. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS ....................................................... 33
3.2 CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA (NIC) ......................................................................................... 34
CAPÍTULO IV. INTERVENCIÒN DE ENFERMERÍA……………………………..46
CAPÍTULO V. EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA…………………………………48
5.1 CONFRONTACIÓN DE RESULTADOS ..................................................... 49
5.2 REVALORACIÓN DEL PCE ....................................................................... 51
CAPITULO VI: CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES.52
6.1 CONCLUSIONES ....................................................................................... 53
6.2 RECOMENDACIONES ............................................................................... 53
6.3 LIMITACIONES ........................................................................................... 53
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………………….54
ANEXO ............................................................................................................. 59
3
Introducción
Todo plan de cuidados debe ser individualizado por lo cual tienen repercusiones
sobre la profesión, considerando a la enfermería como una disciplina con carácter
científico que se centra en la respuesta humana del individuo; sobre el paciente,
que participa en su propio cuidado y este se le presta de forma continua y con
calidad en la atención de forma individualizada, y sobre la enfermera, aumentando
su satisfacción y su crecimiento profesional ante la consecución de objetivos, hace
que se convierta en experta, le impide omisiones o repeticiones innecesarias
optimizando el tiempo, además de poder realizar una valoración continua del
paciente, gracias a la etapa de evaluación, que permite la retroalimentación del
proceso
Estoy trabajando con la teórica Faye Glenn Abdellah y su teoría “Tipología de los
21 problemas de enfermería” , en lo cual el cuidado de enfermería está basado en
restaurar las habilidades de autocuidado del paciente o aliviar cualquier
sufrimiento ,identificando los problemas, interpretarlos, analizarlos y seleccionar
un plan de acción para resolverlos
4
CAPÍTULO I:
VALORACIÓN DE
ENFERMERÍA
5
1.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
En el Hospital San José en el servicio de cirugía, cama Nª3 . Se encuentra un
paciente de sexo femenino de aproximadamente 28 años de edad en cama,
despierto, en posición decúbito dorsal de contextura delgada, ventilando
espontáneamente, vía periférica en miembro superior izquierdo, abdomen
blando con , AREG , Dx. Colecistectomía por laparoscopia . Al interactuar con
el paciente refiere tengo dolor de la operación, tiene sensación de náuseas y
muchased.
6
Ocupación : casa
Fecha de ingreso: 2/2/18
Nª de cama : 3
Historia clínica: 98401
Dominio 2: NUTRICION
8
CLASE 2 ACTIVIDAD/EJERCICIO Debido al dolor no puede descansar
de la manera adecuada , por ello
CLASE 3 EQULIBRIO DE LA ENERGIA tiene su sueño es interrumpido , y en
su SaTO2 90 % se observa que tiene
RESPUESTAS hipoxemia por lo cual la sangre no
CLASE 4
CARDIOVASCULARES/PULMONARES recibe el oxígeno suficiente
CLASE 5 COMUNICACION
Dominio 6: AUTOPERCEPCION
CLASE AUTOCONCEPTO normal
CLASE 2 AUTOESTIMA normal
CLASE 3 IMAGEN CORPORAL normal
Dominio 7: ROL / RELACIONES
CLASE 1 ROL DEL CUIDADOR
El conviviente de la paciente está
CLASE 2 RELACIONES FAMILIARES
ayudándole en su recuperación
CLASE 3 DESEMPEÑO DEL ROL
Dominio 8: SEXUALIDAD
CLASE 1 IDENTIDAD SEXUAL Sexo Femenino
CLASE 2 FUNCION SEXUAL Función sexual deteriorado por
CLASE 3 REPRODUCCION intervención quirúrgica realizada
CLASE 1 INFECCION
CLASE 2 LESION FISICA No presenta alguna lesión o peligro
hacia su entorno , aunque presenta
CLASE 3 VIOLENCIA una infección por las vesículas
CLASE 4 PELIGROS DEL ENTORNO biliares debido a ello se le hizo una
operación quirúrgica laparoscópica y
CLASE 5 PROCESOS DEFENSIVOS tiene una ligera fiebre
CLASE 6 TERMORREGULACION
DOMINIO 12: CONFORT
9
CLASE 1 CONFORT FISICO
Su grado de confort esta alterado
CLASE 2 CONFORT DEL ENTORNO debido debido a los cólicos , pero al
entorno y social se encuentra normal
CLASE 3 CONFORT SOCIAL
Dominio 13: CRECIMIENTO / DESARROLLO
CLASE 1 CRECIMIENTO
normal
CLASE 2 DESARROLLO
10
1.2.5 Confrontación teórica
11
subjetivo Dominio 12 Nauseas son una sensación que indica la proximidad del Las náuseas son
Clase 1 vómito y esfuerzos que acompañan a la propios de la cirugía
necesidad de vomitar. Las náuseas ya que debido a la
postoperatorias no han recibido el suficiente intervención la
interés hasta la fecha. Es considerado vesícula biliar aun
molestias inherentes e inevitables tras muchas el cuerpo se está
intervenciones quirúrgicas. Para ello hay que adecuando por lo
valorar adecuadamente el riesgo y actuar en cual está
consecuencia (3) expulsando lo malo.
objetivo Dominio 12 Paciente refiere Aquel causado por estímulos nocivos Como se puede
Clase 1 :”tengo dolor de la desencadenados por heridas o enfermedades observar el dolor es
operación” de la piel, estructuras somáticas profundas o propio de la cirugía
vísceras. También puede deberse ya que poco a poco
a una función anormal de músculos o vísceras se va sintiendo la
que no necesariamente produce daño tisular percepción de las
efectivo, aun cuando su prolongación podría fisuras , por ello se
hacerlo. Si bien los factores psicológicos administra
tienen analgésicos para
una importantísima influencia en la manera en poder llevar el
que se experimenta el dolor agudo, con raras proceso con calma
12
excepciones éste no obedece a causas
psicopatológicas o ambientales (4)
objetivo Dominio 3 Hipoxemia Consiste en una disminución de la Debido a la
Clase 4 concentración de oxígeno en sangre (5) recuperación de la
paciente y la
administración de
anestésicos hace
que el flujo
pulmonar como el
oxígeno en sangre
sea un poco escasa
pero con el tiempo
se va a recuperar
objetivo Dominio 2 Sed Necesidad o ganas de beber. La paciente sed ,
Clase 5 Nuestro organismo contiene una determinada por el cansancio
proporción de agua, que es del 70 % en un presentado y la
bebé y que disminuye progresivamente con la perdida de líquidos
edad hasta un valor igual o inferior al 55 %. que se observa
Aproximadamente las dos terceras partes del
agua corporal se encuentran dentro de las
13
células (espacio intracelular) y el resto, en el
(espacio extracelular). (6)
objetivo Dominio 4 Sueño Es un estadio fisiológico recurrente de reposo Como la paciente
Clase 1 del organismo, que se caracteriza por una tenia dolor que
inacción relativa, con ausencia de debido a ello no
movimientos voluntarios y gran aumento del tenía un buen
umbral de respuesta a estímulos externos, descanso, estaba
fácilmente reversible. Se sabe que es un en constante
proceso activo del cerebro, complejo, que está movimiento y
controlado por distintos neurotransmisores (7) necesidad de
aliviarse
completamente.
objetivo Dominio 3 Distención Se presenta cuando la zona ventral es más Esto es muy
Clase 2 abdominal grande de lo normal. Ocurre cuando su tracto necesario en las
gastrointestinal está lleno de aire o gas. intervenciones
Cuando el abdomen se distiende, se produce quirúrgicas para
la sensación de haber comido mucho y no tener mayor visión
tener espacio en el estómago. Tu estómago se del órgano y poder
siente lleno y presionado. Puede ser incómodo realizar la cirugía
o doloroso. El vientre puede verse más grande. óptima y adecuada.
14
Puede hacer que la ropa le queda más
ajustada. (8)
Dominio 11 Es una de las técnicas realizadas por el Esto permite una
objetivo personal de enfermería que mayor incidencia buena perfusión de
Clase 2 Vía periférica en
presenta sobre los pacientes ; en lo cual ayuda
miembro superior al paso de los medicamentos por vía la vena y que el
izquierdo endovenosa dando mejor absorción y medicamento pueda
rendimiento de fármaco , por lo cual es muy
pasar sin ningún
importante en el uso de paciente pos operados
problema para el
(9)
mejoramiento del
paciente y se sienta
cómodo en su
ambiente ,
ayudando mucho en
su organismo
subjetivo Dominio 9 Temor Perturbación angustiosa del ánimo por un Esto es común ya
riesgo o daño real o imaginario. Recelo o que la paciente es
Clase 2
aprensión que uno tiene de que le suceda una su primera vez en
cosa contraria a lo que desea. El grande o sala quirúrgica por
excesivo. Insuperable. El que, imponiéndose a ello es reacción
la voluntad de uno, con amenaza de un mal innata .
igual o mayor, le impulsa a ejecutar un delito;
es circunstancia eximente de responsabilidad
criminal (10)
15
Objetivo Dominio 2 Ictericia La ictericia se produce cuando hay un exceso La ictericia aparece
Clase 4 de bilirrubina (un pigmento amarillo) en la por mal
sangre. La bilirrubina se excreta entonces a funcionamiento del
través de las vías biliares hacia el tubo hígado en lo cual
digestivo, de manera que puede ser eliminada hay mayor
del organismo. La mayor parte de la bilirrubina bilirrubina y como la
se elimina en las heces, pero una pequeña paciente tuvo una
cantidad lo hace en la orina. Si la bilirrubina no operación de
se excreta a través de las vías biliares del colecistitis por ello la
hígado con la suficiente rapidez, se acumula en causa de la piel
la sangre y se deposita en la piel. El resultado amarillenta existente
es la ictericia. (11)
Subjetivo Dominio 9 Ansiedad La ansiedad es una reacción automática que Al tener que ser
Clase 2 nos prepara para enfrentarnos a una amenaza. operada de
Se compara a la ansiedad con un monstruo que emergencia eso le
vive y se alimenta de adrenalina. Cuando algo causa ansiedad a la
nos avisa que hay un peligro (12) paciente , en lo cual
demuestra
intranquilidad ante la
situación que se
encuentra presente
16
Dominio 7 Conviviente Miembro de una pareja sentimental que sin La pareja de la
Subjetivo estar casado hace vida conyugal. (13) paciente está al
Clase 1
tanto de los
cuidados y de lo que
se vaya a realizar
con ella , por lo cual
es el responsable
que se encuentra .
Dominio 8 Disfunción sexual La sexualidad es importante para el bienestar y Debido a la
Objetivo por recuperación la calidad de vida de las personas intervención
Clase 2
quirúrgica quirúrgica, la
mayores y, como tal, debe de ser entendida y
paciente no debe
tratada por los profesionales de salud. Pero al
realizar esfuerzo, en
tener una operación quirúrgica el paciente no
lo cual debe estar en
esta en condiciones de realizar esfuerzo por lo
constante reposo
cual el acto sexual con su pareja está
hasta que este
descartado hasta que haya la mejora de la
mejor de salud y
salud dela paciente. (14)
pueda realizar sus
actividades como
también en lo
sexual.
Objetivo Dominio 11 Paciente pos Es el período de tiempo que sigue a la La paciente de sexo
operado ejecución de un acto o procedimiento quirúrgico femenino recibió
Clase 2
y se extiende hasta que el paciente se haya operación
recuperado. Es una etapa en la que el cirujano laparoscópica de
debe hacer un estrecho seguimiento, ya que colecistectomía por
17
pueden presentarse algunas complicaciones lo cual al salir de la
que ameritan un tratamiento inmediato (15) operación es
paciente post
operado en proceso
de recuperación
Objetivo Dominio 2 FII Fóvea tipo 2 Los edemas son un signo clínico frecuente en La fóvea Tipo II esto
numerosas enfermedades sistémicas. Se incluye edema por lo
Clase 5
producen por aumento del líquido extracelular cual, se evidencia
en el espacio intersticial. Proviene de un un llenad exceso de
trasudado del plasma que desde el espacio líquidos dentro de
intravascular se acumula en el intersticio. El los tejidos , por ellos
edema aparece cuando se produce una se le realiza los
disminución de la presión oncótica del plasma, cuidados
un aumento de la presión hidrostática, un respectivos para
aumento de la permeabilidad capilar, una minimizarlo .
obstrucción del flujo linfático, o por combinación
de estos factores (16)
18
CONFRONTACION DE TRATAMIENTO MEDICO
Al igual que otras cefalosporinas tanto de primera, segunda y bacterias gram negativos , en lo
tercera generación, CEFTRIAXONA inhibe la síntesis de la cual se administra al paciente para
pared celular bacteriana en forma similar a como lo hace la evitar propagaciones de algunos
penicilina y sus derivados.
patógenos existentes dentro del
Se absorbe 100% después de su administración organismo
intramuscular; cuando se aplica por vía intravenosa alcanza su
concentración máxima en 30 minutos; por vía intramuscular en
3 horas.
19
mediante la inhibición competitiva y reversible de la adecuadamente mientras sigue en
ciclooxigenasa.
recuperación
Inhibe la síntesis de prostaglandinas PGE2 responsables del
dolor y la inflamación (inhibiendo la ciclooxigenasa).
Acción antibradicinina que impide la vasodilatación y el dolor.
Impide la migración y extravasación de los macrófagos.
Su biodisponibilidad es de 90%.
Es absorbido rápidamente a través del tracto gastrointestinal
(Tmáx = 0.5-2 horas).
Los alimentos retrasan la absorción.
Se difunde a través de la barrera hematoencefálica y llega al
tejido sinovial. El grado de unión a proteínas plasmáticas es
de 98%. Es metabolizado en el hígado, dando lugar a
metabolitos sin actividad biológica significativa, siendo
eliminado en 60-70% en la orina en forma de metabolitos
conjugados con ácido glucurónico. (18)
20
El tiempo preciso para alcanzar la máxima concentración
plasmática es 1.5 horas por vía oral. Los alimentos no
modifican significativamente la absorción oral.
METRONIDAZOL presenta una amplia distribución en los
tejidos y fluidos orgánicos, alcanzando concentraciones
elevadas en saliva, abscesos cerebrales y hepáticos, líquido
pleural, pared intestinal (60%), ascitis, próstata y testículos.
(19)
21
forma competitiva dependiente de la dosis. Además, los como reflujo) y las úlceras.
bloqueadores H2 inhiben la secreción gástrica provocada por
Además, se utiliza para prevenir el
agonistas musculares o por gastrina.
Se absorbe rápida y totalmente por vía oral, su concentración daño en el estómago que provocan
pico en plasma es aproximadamente de 1 a 2 horas.
ciertos medicamentos y
Su metabolismo es 60% hepático; su vida media es de 2 a 3
horas; sin embargo, su efecto es prolongado (8-12 horas). enfermedades
Su eliminación es renal.(21)
22
CL Na 9 % FARCOCINETICA Y FARMACODINAMIA Es muy importante para la
hidratación del paciente, ya que le
El cloruro sódico es la sal principal entre las constituyentes de
los líquidos del proporciona los electritos suficiente
compartimiento extracelular del organismo.
para la recuperación ante la
Desempeña un papel importante desde varios puntos de vista:
Preside al equilibrio hídrico, contribuyendo de forma intervención quirúrgica y los
importante para asegurar la isotonía.
efectos de los fármacos a utilizar ,
Siendo una sal evidentemente ionizable, por su anión Cl-.
Mantiene normalmente la cloremia ayudando mucho a la piel y sus
por su catión Na+. Aporta uno de los elementos capitales de la
mucosidades.
reserva alcalina.
Es decisivo, por tanto, en el mantenimiento, asimismo del
equilibrio ácido básico en los
líquidos extracelulares, siendo el sodio el álcali, más
importante, como elemento de la
reserva alcalina, en la que participa tanto en el sistema de los
cloruros como en el grupo de
los fosfatos.
Propiedades farmacocinéticas (Absorción, distribución,
biotransformación,
eliminación):
Es bien absorbido en el tracto gastrointestinal. El sodio es
predominantemente excretado
por el riñón pero la reabsorción renal es extensiva. Pequeñas
cantidades de sodio se
pierden en el sudor y las heces. (23)
23
CAPÍTULO II: DIAGNÓSTICO
DE ENFERMERÍA
24
2.1 ORGANIZACIÓN DE DATOS
Clase 2 :
Respuestas de
adrontamiento
25
Dominio 9 : Ansiedad Crisis situacional Nerviosismo
Adrontamiento /
Tolerancia al estrés (00146)
Clase 2 :
Respuestas de
adrontamiento
26
Dominio 12 : Confort Nauseas Tension en la Aversion hacia los
capsula hepatica alimentos
Clase 1 : Confort (00134)
Físico
27
Dominio 4 : Deprivacion del Disconfort Malestar y fatiga
Actividad / reposo sueño prolongado
28
RIESGO ETIOLOGIA
ETIQUETA DIAGNOSTICA FACTOR DE RIESGO (R/C)
Dominio 11: Seguridad / protección
Clase 1: Infección
Riesgo de infección Enfermedad crónico
(0004)
Dominio 2 : Nutricion
Clase 4 : Metabolismo
Riesgo de deterioro de la Funcion Hepatica Abuso de sustancias
(00178)
29
2.2 CONCLUSION DIAGNOSTICA:
SE DESCRIBIRAN TODOS LOS DIAGNOSTICOS IDENTIFICADOS EN LA TABLA SUPERIOR USANDO LAS PALABRAS DE
ENLACE R/C (RELACIONADO CON), M/P (MANIFESTADO POR) o E/P (EVIDENCIADO POR)
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
POTENCIAL:
Deterioro de la integridad cutánea (00046) R/C Alteración de la epidermis E/P vía periférica en miembro superior
izquierdo
Temor (00148) R/C Entorno desconocido M/P Primera intervención quirúrgica
Ansiedad (00146) R/C crisis situacional E/P operación de emergencia
Disfunción sexual (00059) R/C Alteración de la función corporal E/P recuperación quirúrgica
Exceso volumen de líquidos (00026) R/C Mecanismos de regulación comprometidos E/P FII fóvea con edema
Nauseas (00134) R/C Tensión en la capsula hepática E/P Metoclopramida
Dolor Agudo (00132) R/C Agentes lesivos físicos M/P paciente refiere: “tengo dolor de la operación “, Tramadol
Deterioro del intercambio de gases (00030) R/C Desequilibrio en la ventilación perfusión E/P hipoxemia -SaTO2
90 %
Déficit de volumen de líquidos (00027) R/C Mecanismos de regulación comprometidos E/P Sed
Deprivación del sueño (00096) R/C Di confort prolongado E/P sueño alterado
Motilidad gastrointestinal (000196) R/C Régimen terapéutico E/P Distención abdominal
30
RIESGO:
31
CAPÍTULO III.
PLANEAMIENTO DE LA
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
32
3.1. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS
A) Dolor Agudo (00132) R/C Agentes lesivos físicos M/P paciente refiere: “tengo dolor de la operación”
B) Exceso volumen de líquidos (00026) R/C Mecanismos de regulación comprometidos E/P FII fóvea con edema
33
3.2 CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Dolor Agudo (00132) R/C Agentes lesivos fisiológicos E/P Dolor y cólicos
35
H: Control de comodidad y otras más cómodo en su
fármacos actividades que ambiente y pueda realizar
ayuden en la las actividades necesarias
relajación para
facilitar la respuesta
a la analgesia
36
Sueño Calidad de Mejorar el 1.Observar /registrar 1.Mantendra al tanto de
sueño sueño el patrón y número cuantas horas el paciente
(0004) 1 MANTENER:3
de horas de sueño realiza su sueño y si es el
(000404) (1850)
2 AUMENTAR:4 del paciente adecuado por el tipo de
situación que presenta
2.Ajustar el
3
CAMPO: ambiente ( luz, ruido 2.Brindara mejor relajación y
4 , temperatura , descanso del paciente
I:Fisiologico : colchón y cama )
5 Básico
3.Ayudar a eliminar
CLASE: 3. Ayudará en el bienestar
las situaciones
psicológico del paciente
F: Facilitación estresantes antes de
del autocuidado irse a la cama
4.Fomentar el 4.Ayudara en la mejora de la
aumento de las calidad de sueño y del
horas de sueño , si malestar que presenta
fuera necesario
5.Iniciar /llevar a
cabo medidas 5. Permitirá el alivio y eliminar
agradables : la tensión que presente.
masajes , colocación
y contacto afectuoso
37
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Exceso volumen de líquidos (00026) R/C Mecanismos de regulación comprometidos E/P FII fóvea
con edema
38
5.Administrar los 5. Reducen la cantidad de
diuréticos prescritos sodio y líquido en el
, según organismo
corresponda
39
cambiar de posición
al paciente
5. Enseñar al 5. Permite que el paciente
paciente a adoptar se sienta cómodo y pueda
una buena postura y tener menor probalidad de
a utilizar una buena dolores
mecánica corporal
mientras realiza
cualquier actividad.
40
4 II. Fisiológico : pulso y tanto si hay alguna
Complejo respiraciones irregularidad de ello
5
3.Observar el patrón 3.Para ver si el paciente
de sudación se encuentra en una
ansiedad o estrés
CLASE : excesivo que pueda
comprometer la salud
J: Control
neurológico 4.Identificar 4.Perimitira evaluar el
patrones nuevos en estado del paciente
los datos
41
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de infección ( 00004 ) R/C Enfermedad crónico E/P Colecistitis
42
de heridas mayor infección y menor
adecuada cicatrización
5. Permite al paciente
evitar mayor propagación
5.Ordenar al de microorganismos que
paciente que tome interfiere en el proceso
antibióticos, según normal del organismo
corresponda
Manejo de la
medicación 1.Monitorizar la 1.Nos permite optimizar el
(2380) eficacia de la uso del medicamento y si
modalidad de
CAMPO: es favorable para el
administración de la
medicación paciente
Recuperación II: Fisiológico:
1
quirúrgica : Complejo 2.Observar si se
2 producen 2. Permitirá a que el
Postoperatorio Integridad MANTENER: 3
inmediato tisular 3 interacciones paciente no presenta
(2305) (230518) AUMENTAR:4 farmacológicas no
4 CLASE: mayor hipersensibilidad
terapéuticas
5 H: Control de ante el fármaco o le cause
fármacos 3.Desechar
algo más grave
medicaciones
antiguas,
suspendidas o
contraindicadas,
según corresponda
43
4.Desarrollar 3.Evitara la intoxicación
estrategias para del paciente o hasta llegar
controlar los efectos
a la muerte
secundarios de los
fármacos 4.Nos mantendrá al tanto
ante cualquier emergencia
5.Enseñar al
paciente cuando del paciente y poder actuar
debe solicitar a tiempo
atención medica
5.Evitara mayores
complicaciones
Cuidados del 1.Inspeccionar el 1.Permitira un mejor
sitio de incisión sitio de incisión por autocuidado evitándola
Recuperación Saturación de 1 MANTENER:4
si hubiera eritema, regeneración de posibles
quirúrgica: oxigeno (3440)
2 AUMENTAR:5 inflamación o signos infecciones
postoperatorio ((230512) de dehiscencia o
inmediato 3 evisceración
II.Fisiologico :
Complejo
44
I.Control de la 4.Limpiar la zona
piel/heridas que rodea la incisión
4.Ayudara al mantenimiento
con una solución
de la piel
antiséptica
apropiada
5.Enseñar al 5.Permite una mejor
paciente a minimizar comodidad y satisfacción del
la tensión en el sitio paciente como también para
de incisión evitar alguna laceración .
45
CAPÍTULO IV.
INTERVENCIÒN
DE ENFERMERÍA
46
PREPARACION
Se recolecto los datos exhaustiva mes tanto del paciente como del familiar para
llevar a cabo los diagnósticos correspondientes como las intervenciones a
realizar, en lo cual se utilizó los libros NANDA; NIC Y NOC. Se le aviso al
paciente y al familiar las acciones a realizar para que tenga en cuenta y no haya
alguna interferencia a la hora de iniciar con las actividades.
INTERVENCION
Se llevó a cabo las intervenciones para mejorar la salud del paciente, en lo cual
se priorizo para poder calmar algunos malestares principales y pueda estar más
tranquila ante el proceso de recuperación como en la estadía en el hospital, en
lo cual los tres principales a atender fueron: el dolor y cólicos presentados, fóvea
con edema y control de riesgo de infección debido a que el paciente fue operado
de colecistitis, por ello se le va evaluando concurridamente.
REGISTRO
47
CAPÍTULO V.
EVALUACIÓN DE
ENFERMERÍA
48
5.1 CONFRONTACIÓN DE RESULTADOS
ESCALA DE CUMPLIMIENTO DE
DIAGNÓSTICO DE
RESULTADOS INDICADOR MEDICION META
ENFERMERÍA
(NOC) LIKERT (Resultados
(NIC)
medibles y
Dolor Agudo Estado de Bienestar físico observables)
Aun sigue en
(00132) R/C (200801) I:3 proceso ya que al
comodidad
Agentes F:4 evaluar al paciente
lesivos fisicos (2008) aun siente malestar
M/P paciente por la cirugía por lo
refiere : Intensidad del síntoma I:4 cual se esta usando
“tengo dolor (210301) F:5 la medicación
Severidad de los
de la adecuada para su
operación” síntomas mejoramiento
(2103)
49
crónico E(P Integridad tisular I:3
Colecistitis Recuperación (230518) F:4
quirúrgica : Aun sigue en
proceso ya que
Postoperatorio
debido a la cirugía
inmediato se presentaron
(2305) algunos síntomas
por lo cual se está
Recuperacion Saturacion de oxigeno I:4 tomando la
quirúrgica : (230512) F:5 medicación
postoperatorio necesaria
inmediato
(2305)
50
5.2 REVALORACIÓN DEL PCE
Valoración
Diagnósticos
Planeamiento
Intervención
Evaluación
AL terminar con dichas actividades se hace una evaluación del paciente, por lo
cual aún sigue en tratamiento, ya que los medicamento empleados no ayudad
a su mejoraría .
51
CAPITULO VI:
CONCLUSIONES,
RECOMENDACIO
NES Y
LIMITACIONES
52
6.1 CONCLUSIONES
6.2 RECOMENDACIONES
6.3 LIMITACIONES
53
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
-(2) Gilberto L. Galloso Cueto, Dr. C. Roberto Argelio Frías Jiménez, Dr. C.
Osmany Pérez Barral, Dra. C. Martitza Petersson Roldán, MSc. Sonia Benavides
García ; Factores que influyen en la conversión de la colecistectomía video
laparoscópica a cirugía tradicional ; Scielo ; vol.41 no.4 ; Cuba ; 2012 ; disponible
en : http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-
65572012000400005
-(4) Dr. Jorge Dagnino S. ; Definiciones y clasificaciones del dolor ; ARS Medica
Revista de ciencias medicas ; ; Chile ; Vol.23 No. 3 ; 1994 ; disponible en : JD
Sepulveda - ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, 2018 - arsmedica.cl
-(5) Flores-Compadre, José Luis; Cruz, Felipe; Orozco, Gabriela; Vélez, Alicia ;
Hipoxia perinatal y su impacto en el neurodesarrollo ; Revista Chilena de
Neuropsicología, vol. 8, núm. 1 ; Chile ; 2013 ; disponible en :
https://www.redalyc.org/pdf/1793/179328394005.pdf
-(7) Dr. Alex Ferre Maso ; Sueño normal ; Doctorferre ; 2014 ; Articulo ; España
: 2014 ; disponible en : https://doctorferre.com/mas-sobre-el-sueno/sueno-
normal/
54
-(8) Anonimo ; Distencion Abdominal ; Asesoramiento médico de confianza de la
Academia Americana de Médicos de Familia. ; 2019 ; disponible en :
https://es.familydoctor.org/condicion/distension-abdominal/
-(9) Loro Sancho, N. Sancho Sánchez, M.J. Sancho Sánchez, M.T. Martínez
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ANEXOS
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Evidencias
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