Código: SST-FOR-059

INFORME DE INVESTIGACIÓN DEL INCIDENTE/ACCIDENTE Versión: 01

Fecha: 15/01/2019

N° Registro 2019-001

Datos del Empleador Principal:

Razón social: GMG MAQUINARIAS S.A.C.

Domicilio Urb. Tahuaycani D-7 Sachaca - Arequipa

R.U.C. 20434862176 N° de trabajadores en el centro laboral: 13 Tipo de actividad: Fabricacion y Reparacion

Completar sólo en caso que las actividades del empleador sean consideradas de alto riesgo
N° de trabajadores afiliados al
13 N° de trabajadores no afiliados al SCTR: 0 Nombre de la aseguradora: MAPFRE
SCTR

Datos del Empleador de Intermediación, Tercerización, Contratista, Subcontratista, otros:

Razón social: --

Domicilio --

R.U.C. -- N° de trabajadores en el centro laboral: -- Tipo de actividad: --

Completar sólo en caso que las actividades del empleador sean consideradas de alto riesgo
N° de trabajadores afiliados al
-- N° de trabajadores no afiliados al SCTR: -- Nombre de la aseguradora: --
SCTR

Datos del Evento

Tipo: Incidente sin perdida Persona Probabilidad: Media Evaluación del Riesgo:
Área: Produccion Consecuencia: Leve Tolerable

Fecha: 1/16/2019 11:30 Fecha de inicio de la investigación: 17-Jan-19

Lugar: Taller - Area de Soldadura

Descripción del Evento:

Siendo las 11:30 am del dia miercoles 16 de enero del presente mes, el colaborador Marcos Soto Huamani, procedio a realizar la tarea de esmerilado durante la reparacion de componente, cercana a la actividad de
soldadura que realizaba otro colaborador, y de pronto durante el desarrollo de dicha actividad se produce un ardor en ambos ojos, el cual lleva a que el colaborador detenga dicha actividad. Comunicando lo ocurrido
inmediatamente al Jefe de Produccion.

Descripción de la Pérdida:
Ninguna

Gravedad: Incidentes con Lesión con Tratamiento Medico Grado de incidente con tiempo perdido: Incapacidad Parcial Temporal

N° de días de descanso médico: 1 N° de trabajadores afectado: 0

Datos del Supervisor

Nombres y Apellidos DNI/CE/Pasaporte

Carlos Jesus Bravo Tejada 29678300

Personas Involucradas

Apellidos y Nombres DNI/CE/Pasaporte Puesto de Trabajo Edad

Soto Huamani, Marcos 44763879 Soldador - Pintor 35
N° de horas trabajadas en la jornada laboral (antes del
Antigüedad en el empleo: Sexo incidente) Tipo de contrato
8 meses Masculino 4 horas Indeterminado

Exp. Laboral: Turno: Horario de Trabajo Día Rot.: Naturaleza de la Lesión: Parte de Cuerpo Afectada
3 años 07:30 am - 05:00 pm Normal No Otros Ojos

Ardor en ojos

Apellidos y Nombres DNI/CE/Pasaporte Puesto de Trabajo Edad

-- -- -- --
N° de horas trabajadas en la jornada laboral (antes del
Antigüedad en el empleo: Sexo incidente) Tipo de contrato
-- --

Exp. Laboral: Turno: Horario de Trabajo Día Rot.: Naturaleza de la Lesión: Parte de Cuerpo Afectada
-- -- -- --

Causas Inmediatas

Actos / Condiciones Descripción de la Causa

El contacto de los humos metalicos con el globo ocular provocaron molestias (ardor) en ambos ojos, esto debido a que el colaborador se encontraba
Polvo, humos, vapores, gases, etc.
expuesto a los humos metalicos generados por la actividad de soldadura cerca a su area de trabajo.

Causas Básicas

Personales / Laborales Descripción de la Causa

1.5 Sensibilidad a extremos sensoriales Alergia debido a sensibilidad personal, poco comun porque no se tiene referentes

Evaluación de peligros y riesgos previa implementación de controles

Se identifican peligros y riesgos nuevos o diferentes o la necesidad de controles nuevos o cambios

x
SI No

Página 1 de 3
Si la respuesta es si, indicar IPERC en el cual se ha realizado la modificación o la nueva evaluación:

Página 1 de 3