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18/9/2019 Schizophrenia in children and adolescents: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis - Up…

Reimpresión oficial de UpToDate ®


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Esquizofrenia en niños y adolescentes: epidemiología,


patogénesis, manifestaciones clínicas, curso, evaluación y
diagnóstico.
Autores Brian Skehan, MD, PhD, Yael Dvir, MD
Editores de sección: David Brent, MD, Stephen Marder, MD
Subdirector: Richard Hermann, MD

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares está
completo.

Revisión de literatura actualizada hasta: agosto de 2019. | Última actualización de este tema: 12 de junio de 2019.

INTRODUCCIÓN La

esquizofrenia en niños y adolescentes es un síndrome que consiste en síntomas positivos y negativos


de psicosis que afectan el desarrollo y el funcionamiento cognitivo. La etiología de este síndrome es
poco conocida; El diagnóstico y el tratamiento tempranos son críticos para limitar la morbilidad del
trastorno.

La esquizofrenia de inicio en la infancia generalmente representa una forma más severa del trastorno,
con trastornos prepsicóticos del desarrollo más prominentes, anormalidades cerebrales estructurales y
factores de riesgo genéticos [ 1-4 ].

Este tema revisa la epidemiología, la patogénesis, las manifestaciones clínicas, el curso, la evaluación y
el diagnóstico de la esquizofrenia en niños y adolescentes. El tratamiento de la esquizofrenia en niños y
adolescentes se describe por separado. La epidemiología, la patogénesis, las manifestaciones clínicas,
el curso, la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento de la esquizofrenia en adultos también se revisan
por separado. (Ver "Farmacoterapia e intervenciones psicosociales para la esquizofrenia en niños y
adolescentes" y "Esquizofrenia en adultos: Epidemiología y patogénesis" y "Esquizofrenia en adultos:
manifestaciones clínicas, curso, evaluación y diagnóstico" y "Farmacoterapia para la esquizofrenia: fase
aguda y de mantenimiento tratamiento""Farmacoterapia para la esquizofrenia: manejo de efectos
secundarios" y "Farmacoterapia para la esquizofrenia: fármacos antipsicóticos inyectables de acción

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prolongada" e "Intervenciones psicosociales para la esquizofrenia" y "Evaluación y manejo de la


esquizofrenia resistente al tratamiento" .

TERMINOLOGÍA

● Esquizofrenia de inicio en la infancia: la esquizofrenia de inicio en la infancia (o de inicio muy


temprano) comienza antes de los 13 años.

● Esquizofrenia de inicio temprano: la esquizofrenia de inicio temprano comienza antes de los 18


años.

● Esquizofrenia de inicio en adultos: la esquizofrenia de inicio en adultos comienza a partir de los


18 años.

EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia : la prevalencia mundial de esquizofrenia de inicio temprano se ha estimado en estudios


epidemiológicos en el 0,5 por ciento de la población [ 5 ]. Estos estudios están limitados por las
diferencias en las definiciones (por ejemplo, inicio temprano) entre los estudios, la variabilidad en el uso
de instrumentos de diagnóstico estandarizados, estructurados y por la precisión diagnóstica [ 6 ]. (Ver
'Diagnóstico diferencial' a continuación).

La esquizofrenia de inicio en la infancia parece ser mucho menos común, ya que se estima en un 0,04
por ciento en los Estados Unidos. En una de las muestras más grandes estudiadas, el equipo de
esquizofrenia de inicio en la infancia de los Institutos Nacionales de Salud Mental identificó a 350
pacientes en todo el país en los Estados Unidos de 6 a 18 años que cumplían con los criterios del DSM-
III-R desde el inicio de los síntomas antes de los 12 años. ocho de los 350 pacientes fueron evaluados
en persona mediante entrevistas estructuradas, y 28 fueron diagnosticados con esquizofrenia de inicio
en la infancia. Aproximadamente el 90 por ciento de las derivaciones al estudio recibieron diagnósticos
alternativos inicialmente [ 2,7-9 ].

Se sabe menos sobre la prevalencia de la esquizofrenia de inicio en la infancia a nivel internacional. Un


estudio de pacientes tratados en tres clínicas grandes en Alemania encontró una prevalencia de
pacientes diagnosticados con esquizofrenia con aparición de síntomas antes de los 12 años de edad de
0.01 [ 10,11 ].

Factores predisponentes : los estudios han demostrado que la presencia de un trastorno por uso de
sustancias y síntomas psicóticos concurrentes indican un mayor riesgo de desarrollar un trastorno
psicótico primario [ 12 ]. El cannabis, en particular, tiene el potencial de causar síntomas psicóticos, y

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estudios limitados indican que puede jugar un papel causal en el desarrollo de una enfermedad
psicótica primaria, aunque esta investigación sigue siendo controvertida [ 13-15 ].

Un estudio de cohorte de nacimiento de 80 pacientes con esquizofrenia informó una asociación entre
las complicaciones obstétricas asociadas a la hipoxia y la esquizofrenia de inicio temprano, pero no la
esquizofrenia de inicio tardío cuando se comparó la cohorte con hermanos sin esquizofrenia y sujetos
de comparación no psiquiátricos emparejados demográficamente [ 16 ].

Trastornos concurrentes : dos grandes estudios sistemáticos demostraron que del 30 al 50 por
ciento de los pacientes diagnosticados con esquizofrenia de inicio en la infancia tenían características
premórbidas de autismo o tenían un diagnóstico comórbido de trastorno generalizado del desarrollo, no
especificado de otra manera, en el momento del inicio de la psicosis según a los criterios del DSM-IV [
17 ]. Los jóvenes con esquizofrenia de inicio temprano con frecuencia muestran mayores déficits
premórbidos en la atención, el aprendizaje y la socialización en comparación con sus contrapartes con
esquizofrenia de inicio en adultos [ 6 ].

Después del inicio de los síntomas psicóticos, las personas con esquizofrenia de inicio en la infancia a
menudo tienen otras comorbilidades psiquiátricas, que incluyen trastorno obsesivo compulsivo, trastorno
depresivo mayor, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastornos del lenguaje receptivo y
expresivo, déficit de procesamiento auditivo y déficit de funcionamiento ejecutivo [ 18]. ]

Se necesita hacer más investigación para determinar si estos diagnósticos comórbidos son
comorbilidades verdaderas o parte de la constelación de síntomas que contribuyen a los trastornos del
síndrome de esquizofrenia o al pródromo [ 17,19,20 ].

PATOGENIA

La vulnerabilidad genética, los factores ambientales, las complicaciones obstétricas, el trauma, las
adversidades sociales y el uso de sustancias pueden contribuir al riesgo de adquirir un trastorno
psicótico primario [ 13,14,21-23 ].

Un metaanálisis informó pruebas sólidas de que la adversidad infantil se asoció con un mayor riesgo de
psicosis en adultos, aunque los síntomas psicóticos también pueden estar presentes en casos de
trastorno de estrés postraumático (TEPT). Por lo tanto, en casos de psicosis infantil, debe considerarse
un diagnóstico comórbido o primario de TEPT [ 24,25 ].

Los estudios con gemelos sugieren que la esquizofrenia de inicio en la infancia puede tener un
componente genético sustancial:

● Un estudio de gemelos con esquizofrenia de inicio en la infancia (diagnosticados usando los


criterios del DSM-1) encontró una concordancia del 88.2 por ciento en 17 gemelos monocigóticos

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en comparación con la concordancia del 22.9 por ciento en 35 gemelos dicigóticos en un estudio
que utilizó criterios diagnósticos anteriores para la esquizofrenia [ 26 ].

● El estudio sobre el tratamiento del trastorno del espectro de esquizofrenia de inicio temprano
descubrió que la prematuridad estaba presente en el 17 por ciento de 119 jóvenes con trastorno del
espectro de esquizofrenia.

● Se ha encontrado que varios trastornos psiquiátricos están sobrerrepresentados en familiares de


primer grado de niños con trastorno del espectro esquizofrenia en comparación con la población
general, que incluyen:

• Trastorno bipolar: 6 versus 2,4 por ciento [ 27 ]

• Trastorno del espectro esquizofrenia: 10 versus 3.5 por ciento [ 28 ]

• Trastornos de ansiedad: 15 versus 7.3 por ciento [ 29,30 ]

Los estudios epidemiológicos y familiares que analizan la genética molecular en la esquizofrenia de


inicio en la infancia han sido limitados debido a la baja incidencia de la esquizofrenia de inicio muy
temprano. Estos estudios han demostrado un riesgo mórbido para los padres de pacientes con
esquizofrenia con un 6 por ciento y hermanos con un 9 por ciento. La mayoría de estos estudios
utilizaron un enfoque de gen candidato que se seleccionó en base a asociaciones positivas con
esquizofrenia de inicio en adultos [ 31 ]. Cuarenta y cinco genes han sido evaluados para una
asociación positiva entre la esquizofrenia (independientemente de la edad de inicio) y el autismo. De
estos genes identificados, 20 mostraron una asociación positiva entre ambos trastornos, y 11 se
asociaron solo con esquizofrenia [ 32 ].

No se cree que las patogénesis de la esquizofrenia de inicio en la infancia y la esquizofrenia de inicio


temprano sean claramente diferentes de la patogénesis de la esquizofrenia de inicio en adultos, aunque
la aparición de síntomas y cambios en las estructuras cerebrales ocurren a edades más tempranas. Los
estudios transversales y longitudinales que examinan las alteraciones estructurales del cerebro de
pacientes diagnosticados con esquizofrenia de inicio en la infancia, esquizofrenia de inicio temprano, o
pacientes que caen en las categorías genéticas de alto riesgo o alto riesgo clínico muestran una
reducción progresiva del volumen de materia gris en la corteza prefrontal y corteza temporal [ 33-35 ].
La disminución del volumen de la corteza prefrontal y la corteza temporal, en particular, se ha
relacionado con una mayor gravedad de los síntomas y una edad más temprana de aparición de la
enfermedad [ 36-38] En contraste con la forma adulta de esquizofrenia, la disminución del volumen del
hipocampo es menos común en la esquizofrenia de inicio temprano en comparación con los controles
sanos [ 39 ].

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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La esquizofrenia de inicio en la infancia y la esquizofrenia de inicio temprano son un grupo heterogéneo


de trastornos tanto en la manifestación de fenotipos como en las etiologías [ 40-42 ]. La esquizofrenia
de inicio en la infancia y la esquizofrenia de inicio temprano son formas más severas y debilitantes de
esquizofrenia.

Las alucinaciones son mucho más comunes que los delirios en los jóvenes con esquizofrenia en
comparación con los adultos. Las alucinaciones más comunes son auditivas con comentarios o
comandos que se observan con mayor frecuencia [ 43,44 ]. Estos a menudo van acompañados de
alucinaciones visuales y táctiles, que resultan en alucinaciones multimodales. Los retrasos en el
desarrollo del lenguaje, motor y social pueden ser pronunciados, particularmente en la esquizofrenia de
inicio en la infancia; sin embargo, estos retrasos no son diagnósticos [ 18 ].

El estudio sobre el tratamiento del trastorno del espectro esquizofrénico de inicio temprano en 168 niños
de 8 a 19 años encontró una correlación inversa entre la presencia de síntomas positivos y el
coeficiente intelectual en los jóvenes con esquizofrenia de inicio temprano [ 29 ]. Los jóvenes con
frecuencia nombrarán estas alucinaciones, lo que puede llevar a los observadores a pensar inicialmente
que los jóvenes se están refiriendo a "compañeros imaginarios". Puede verse contenido delirante
relacionado con la alucinación y puede temer que la alucinación les haga daño a ellos o a un miembro
de la familia. [ 45-47 ].

Los estudios longitudinales han demostrado que, independientemente de la edad, la transición a la


psicosis sindrómica se asocia con un deterioro cognitivo. Los participantes en el estudio de la
esquizofrenia de inicio en la infancia de los Institutos Nacionales de Salud Mental mostraron una
marcada disminución en los puntajes de CI aproximadamente dos años antes del inicio de la psicosis
franca [ 48 ]. Los déficits cognitivos asociados con la memoria y las funciones de atención son los más
ampliamente documentados en pacientes con psicosis [ 49-51 ]. Un metanálisis que analizó las
poblaciones clínicas de alto riesgo reveló una correlación entre la gravedad de los déficits cognitivos y
las tasas de conversión a psicosis [ 52 ]. Los déficits en la velocidad de procesamiento y la memoria
verbal también predijeron tasas de conversión más rápidas a psicosis [ 53] Los niños y adolescentes
pueden ser más propensos a presentar síntomas negativos y menos propensos a informar
alucinaciones o contenido de pensamiento delirante [ 54 ].

Muchos jóvenes con esquizofrenia de inicio temprano han entrado en contacto con el sistema médico o
legal antes del diagnóstico. En un estudio de 119 niños con trastornos del espectro esquizofrenia
(incluida la esquizofrenia de inicio temprano y el trastorno esquizoafectivo), el 45 por ciento tenía al
menos una hospitalización psiquiátrica previa, el 25 por ciento tenía problemas con el sistema legal o
informaba problemas con la agresión, y el 15 por ciento tenía un historia de intentos de suicidio [ 29 ].
Otros estudios han demostrado que hasta el 74 por ciento de los adolescentes y adultos jóvenes con
primer episodio de psicosis tienen un uso simultáneo de sustancias, aunque es probable que este
número sea menor en las poblaciones más jóvenes [ 55 ].

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CURSO La

desviación en las trayectorias del desarrollo, como lo demuestran los hitos anormales del desarrollo,
aumenta en la esquizofrenia de inicio en la infancia en comparación con la forma adulta del trastorno, lo
que resulta en un peor curso clínico y resultado [ 56-58 ]. La esquizofrenia de inicio en la niñez es
continua con la forma adulta del trastorno, aunque cuanto más temprano sea el inicio, más grave será la
enfermedad.

Como ejemplo, una comparación entre 119 jóvenes con esquizofrenia de inicio temprano y una muestra
con esquizofrenia de inicio en adultos descubrió que la cohorte de inicio temprano pudo haber tenido
síntomas más severos en la Escala de Síndrome Positivo y Negativo [ 6,29 ].

La capacidad intelectual a menudo se deteriora antes del diagnóstico, y las dificultades con el
aprendizaje y la memoria verbal [ 59 ] que acompañan al trastorno pueden resultar en un deterioro más
significativo con una edad más temprana de inicio. Además de una disminución del funcionamiento
basal que se asocia con el síndrome, no se muestran las ganancias relacionadas con la edad en
comparación con los controles sanos [ 58 ].

El uso simultáneo de sustancias en personas con enfermedad psicótica se asocia con una disminución
de la adherencia a la medicación, una peor respuesta al tratamiento y un peor curso de la enfermedad
en adultos [ 60 ]. Dado que la esquizofrenia de inicio temprano es continua con la forma adulta del
trastorno, uno podría esperar que, como en los adultos, el uso concurrente de sustancias en la juventud
se correlaciona con hospitalizaciones más frecuentes, intentos de suicidio, recurrencia de síntomas
psicóticos, inestabilidad residencial, problemas legales, y problemas de salud. Esto no ha sido estudiado
en la juventud.

Hay una escasez de datos que buscan predictores de recaída específicamente en la psicosis de inicio
temprano; sin embargo, un estudio de cohorte que analizó la recaída en los casos del primer episodio
(de 15 a 60 años) mostró que la adherencia a la medicación era el único predictor significativo de
recaída en un período de seguimiento de tres años [ 61 ].

EVALUACIÓN

La evaluación clínica debe comenzar con una historia personal, médica, psicosocial y familiar
exhaustiva. Se debe obtener un examen físico que incluya un examen neurológico y una evaluación de
laboratorio. Aunque no existe una batería de trabajo de laboratorio estándar de oro para la psicosis,
evaluación del recuento sanguíneo completo, electrolitos séricos y glucosa, función hepática y renal,
hormona estimulante de la tiroides, prueba de sífilis, niveles de prolactina, hepatitis C, vitamina B12 y
ácido fólico, ceruloplasmina sérica Si se considera la enfermedad de Wilson, se recomienda la velocidad

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de sedimentación globular y los anticuerpos antinucleares. Se deben realizar análisis de orina,


toxicología en orina y suero y pruebas de detección del virus de inmunodeficiencia humana si hay
factores de riesgo presentes.

La ausencia de características dismórficas, discapacidad intelectual o antecedentes familiares de


enfermedad mental debería aumentar la sospecha de una causa médica o neurológica de síntomas.
Cualquier hallazgo neurológico focal o antecedente de lesión cerebral traumática debe provocar
neuroimagen mediante resonancia magnética. La aparición aguda de síntomas y la evidencia de delirio
justifican pruebas más extensas y pueden requerir análisis de líquido cefalorraquídeo, detección
toxicológica y anticuerpos anti-N-Metil-D-aspartato (NMDA). Los anticuerpos anti-NMDA positivos
necesitarían una ecografía abdominal o para descartar teratoma ovárico en mujeres [ 6,62 ].

Las entrevistas de pacientes y familias, particularmente con adolescentes, deben hacerse por separado
debido a preocupaciones de confidencialidad. La información colateral de las escuelas puede ser de
importancia crítica, ya que los padres pueden minimizar involuntariamente el nivel de desorganización
en la juventud o enmascarar inadvertidamente algunos de los síntomas al compensar sus
discapacidades al proporcionar un nivel de estructura en el hogar que sería excesivo en comparación
con la edad. compañeros Preguntar sobre las alteraciones del sueño-vigilia puede ser útil. Los niños
pueden ignorar que están experimentando alucinaciones auditivas. Puede ser útil preguntar a los padres
si su hijo parece estar respondiendo a las voces como si los estuvieran llamando, sin un claro
precipitante. El aislamiento social o el deterioro en el funcionamiento y el aprendizaje de la escuela
también suelen estar presentes [63 ].

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de esquizofrenia en niños y adolescentes se realiza mediante evaluación clínica,


utilizando los mismos criterios de diagnóstico DSM-5 que los utilizados para el trastorno de inicio en
adultos [ 64 ].

Criterios de diagnóstico del DSM-5

● A. Dos o más de los síntomas característicos a continuación están presentes durante una porción
significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trata con éxito):

• 1. Delirios

• 2. Alucinaciones

• 3. Discurso desorganizado (p. Ej., Descarrilamiento frecuente o incoherencia)

• 4. Comportamiento gravemente desorganizado o catatónico.

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• 5. Síntomas negativos, es decir, aplanamiento afectivo, alogia o avolición.

● B. Durante una parte importante del tiempo desde el inicio de la perturbación, una o más áreas
principales de funcionamiento, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el autocuidado,
están marcadamente por debajo del nivel alcanzado antes del inicio. Cuando el inicio es en la
infancia o la adolescencia: fracaso para lograr el nivel esperado de logro interpersonal, académico
u ocupacional.

● C. Los signos continuos de la perturbación persisten durante al menos seis meses. El período de
seis meses debe incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se trata con éxito) que cumplan
con el criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir períodos de síntomas
prodrómicos o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la
alteración pueden manifestarse solo por síntomas negativos o dos o más síntomas enumerados en
el criterio A que se presentan en forma atenuada (por ejemplo, creencias extrañas, experiencias
perceptivas inusuales).

● D. Se ha descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con


características psicóticas porque: 1) no se han producido episodios mayores depresivos, maníacos
o mixtos simultáneamente con los síntomas de la fase activa; o 2) si se han producido episodios de
estado de ánimo durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación
con la duración de los períodos activo y residual.

● E. La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. Ej., Una droga de
abuso o medicación) o una afección médica general.

● F. Si el paciente tiene antecedentes de trastorno autista u otro trastorno generalizado del desarrollo,
el diagnóstico adicional de esquizofrenia se realiza solo si los delirios o alucinaciones prominentes
también están presentes durante al menos un mes (o menos si se trata con éxito).

Diagnóstico diferencial

● Trastorno de estrés postraumático : los síntomas del trastorno de estrés postraumático (TEPT)
en adultos pueden incluir el pensamiento delirante y paranoico, así como flashbacks, que los
pacientes pueden describir como alucinaciones auditivas. La hipervigilancia y los flashbacks a
menudo pueden malinterpretarse como paranoia y alucinaciones, lo que dificulta la distinción entre
los dos trastornos. En los casos de TEPT, estos síntomas se relacionan con mayor frecuencia con
el trauma, y hay una menor incidencia de pensamiento desorganizado [ 65,66 ]. Un metaanálisis
mostró una fuerte evidencia de que la adversidad infantil está asociada con un mayor riesgo de
psicosis y, por lo tanto, el TEPT debe considerarse cuidadosamente en los casos en que los
jóvenes tienen antecedentes de adversidad infantil [ 65 ].

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● Trastornos del espectro autista : el diagnóstico erróneo de los síntomas del trastorno del espectro
autista como psicosis también puede ocurrir debido a características comunes como el deterioro
general en la comunicación social, que puede interpretarse erróneamente como síntomas negativos
de la psicosis o el uso estereotipado del lenguaje, que podría confundirse con el habla
desorganizada. [ 67 ] La investigación adicional de la historia del desarrollo y el proceso de
pensamiento basal puede ser útil para distinguir estos dos diagnósticos.

La presencia de delirios o alucinaciones de nueva aparición que duran más de un mes, la presencia
de pensamientos desordenados o delirantes que son claramente diferentes de los valores iniciales,
o el deterioro de la función social y general son más consistentes con un diagnóstico de
esquizofrenia o un diagnóstico comórbido de autismo. trastorno del espectro y esquizofrenia [ 67 ].

● Trastorno esquizoafectivo : distinguir entre el trastorno esquizoafectivo y la esquizofrenia en la


esquizofrenia de inicio temprano también puede ser un desafío a medida que el síndrome psicótico
continúa evolucionando y a medida que avanza el desarrollo de la juventud. En algunos casos, esto
puede conducir a un cambio en los diagnósticos con el tiempo [ 29 ]. De hecho, los estudios que
examinan las características clínicas y los resultados funcionales, así como las pruebas
neurocognitivas, en estas poblaciones sugieren características superpuestas de los jóvenes con
estos trastornos [ 51,68 ].

● Otros trastornos del estado de ánimo : también se deben considerar el trastorno depresivo
mayor, la depresión psicótica y el trastorno bipolar con psicosis. Un historial cuidadoso de episodios
de ánimo puede ser útil. Existe cierta evidencia de que puede observarse una pérdida de materia
gris más extensa en las personas con esquizofrenia de inicio en la infancia, aunque no está claro si
los efectos de los medicamentos o la gravedad de la enfermedad también contribuyen. Se
necesitan más estudios para observar las diferencias neurobiológicas entre estos trastornos [ 69 ].

● Enfermedades médicas: las afecciones médicas comunes que pueden presentarse con
sintomatología psicótica incluyen:

• trastorno convulsivo

• Encefalitis (es decir, virus del herpes simple, anti-NMDA, otras etiologías infecciosas)

• tumores del sistema nervioso central

• Anomalías cromosómicas (síndromes de deleción 22q11.2, particularmente si hay


características dismórficas)

• Sustancia o medicación inducida

• Trastornos autoinmunes (es decir, lupus eritematoso sistémico)

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• Trastornos metabólicos (es decir, enfermedad de Wilson, variedad de porfiria)

● Delirio : busque síntomas de aumento y disminución, evidencia de ingestión de sustancias o


trastornos metabólicos, que serían más consistentes con el delirio que una enfermedad psicótica.

● Psicosis inducida por sustancias: la psicosis inducida por sustancias (p. Ej., Secundaria al uso
de esteroides) puede ser indistinguible de un trastorno psicótico primario en el momento de la
presentación y deben considerarse las pruebas de toxicología. Es posible que no se detecten
drogas recreativas de diseño más recientes en las pantallas actuales y los elementos de la historia
deberían ayudar a distinguir el diagnóstico.

● Niños no psicóticos : el pensamiento delirante, las alucinaciones y la relajación de las


asociaciones durante la infancia pueden ocurrir en niños sanos no psicóticos [ 70 ] y generalmente
disminuyen después de los 6 años [ 71 ]. La ansiedad y las alucinaciones visuales relacionadas
también son comunes en niños en edad preescolar [ 72 ]. Un historial cuidadoso que incluya la
disminución del funcionamiento cognitivo, la atención y la presencia de síntomas negativos sería
más indicativo de psicosis.

GUÍA DE LA SOCIEDAD ENLACES

Enlaces a la sociedad y directrices patrocinadas por el gobierno de los países y regiones de todo el
mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de pautas de la sociedad: trastornos psicóticos" .)

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

esquizofrenia
● La en niños y adolescentes es un síndrome que consiste en síntomas positivos y
negativos de psicosis que afectan el desarrollo y el funcionamiento cognitivo. (Ver 'Introducción'
arriba y 'Terminología' arriba).

• Esquizofrenia de inicio en la infancia: la esquizofrenia de inicio en la infancia (o de inicio muy


temprano) comienza antes de los 13 años.

• Esquizofrenia de inicio temprano: la esquizofrenia de inicio temprano comienza antes de los 18


años.

● La prevalencia de la esquizofrenia de inicio temprano es aproximadamente el 0.5 por ciento de la


población de los Estados Unidos, ligeramente más alta que la de la esquizofrenia en adultos, que
se estima en 0.4 por ciento. La esquizofrenia de inicio en la infancia es mucho menos común con
un 0.04 por ciento en los Estados Unidos. (Ver 'Epidemiología' más arriba).

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● Elcannabis tiene el potencial de causar síntomas psicóticos, y estudios limitados indican que puede
desempeñar un papel causal en el desarrollo de una enfermedad psicótica primaria, aunque esta
investigación sigue siendo controvertida. (Ver 'Factores predisponentes' más arriba).

● Treinta a 50 por ciento de los pacientes diagnosticados con esquizofrenia de inicio en la infancia
tenían características premórbidas de autismo o tenían un diagnóstico comórbido de trastorno
generalizado del desarrollo, no especificado de otra manera, en el momento del inicio de la
psicosis. (Ver 'Trastornos concurrentes' más arriba).

● La vulnerabilidad genética, los factores ambientales, las complicaciones obstétricas, los traumas,
las adversidades sociales y el uso de sustancias pueden contribuir al riesgo de adquirir un trastorno
psicótico primario. (Ver 'Patogenia' más arriba).

● La esquizofrenia de inicio en la infancia y la esquizofrenia de inicio temprano son un grupo


heterogéneo de trastornos tanto en la manifestación de fenotipos como en las etiologías. La
esquizofrenia de inicio en la infancia y la esquizofrenia de inicio temprano son generalmente formas
más graves y debilitantes en comparación con el trastorno del adulto [ 73,74 ]. (Ver
'Manifestaciones clínicas' más arriba).

jóvenes
● Los con esquizofrenia no muestran ganancias de desarrollo relacionadas con la edad en
comparación con controles sanos y, a menudo, experimentan dificultades con el aprendizaje y la
memoria verbal. (Ver 'Curso' más arriba).

● La evaluación clínica para un joven sospechoso de tener esquizofrenia incluye una minuciosa
historia personal, de medicamentos, psicosocial y familiar, examen físico, evaluación neurológica,
evaluación de laboratorio e información colateral de la familia y las escuelas. (Ver 'Evaluación' más
arriba).

criterios
● Los de diagnóstico del DSM-5 para la esquizofrenia en niños y adolescentes son los mismos
que los utilizados para el trastorno en adultos. Incluyen la presencia de síntomas significativos
positivos y negativos durante un período de un mes, alteración del funcionamiento en una o más
áreas principales y signos continuos de alteración durante al menos seis meses, así como la
exclusión de otros diagnósticos psiquiátricos o médicos. (Ver 'Diagnóstico' más arriba).

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Referencias

1. Childs B, Scriver CR. Edad de inicio y causas de la enfermedad. Perspect Biol Med 1986; 29: 437.

https://www-uptodate-com.aure.unab.edu.co/contents/schizophrenia-in-children-and-adolescents-epidemiology-pathogenesis-clinical-manifestations… 11/17
18/9/2019 Schizophrenia in children and adolescents: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis - Up…

2. Rapoport JL, Gogtay N. esquizofrenia de inicio en la infancia: apoyo para un trastorno progresivo
del neurodesarrollo. Int J Dev Neurosci 2011; 29: 251.

3. Nicolson R, Malaspina D, Giedd JN, y col. Complicaciones obstétricas y esquizofrenia de inicio en


la infancia. Am J Psychiatry 1999; 156: 1650.

4. Nicolson R, Giedd JN, Lenane M, et al. Correlaciones clínicas y neurobiológicas de anomalías


citogenéticas en la esquizofrenia de inicio en la infancia. Am J Psychiatry 1999; 156: 1575.

5. Manual de trastornos del espectro esquizofrénico, Ritsner M (Ed), Springer, Nueva York 2011. Vol.
2.

6. Maloney AE, Yakutis LJ, Frazier JA. Evidencia empírica para el tratamiento psicofarmacológico en
la psicosis y la esquizofrenia de inicio temprano. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2012; 21: 885.

7. McKenna K, Gordon CT, Rapoport JL. Esquizofrenia de inicio en la infancia: investigación


neurobiológica oportuna. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1994; 33: 771.

8. Gordon CT, Frazier JA, McKenna K, et al. Esquizofrenia de inicio en la infancia: un estudio de
NIMH en progreso. Schizophr Bull 1994; 20: 697.

9. Gogtay N, Weisinger B, Bakalar JL, y col. Síntomas psicóticos y déficit de materia gris en
poblaciones clínicas pediátricas. Schizophr Res 2012; 140: 149.

10. Sood M, esquizofrenia de inicio en la infancia de Kattimani S.: características clínicas, curso y
resultado. J Indian Assoc Child Adolesc Ment Health 2008; 4:28.

11. Remschmidt HE, Schulz E, Martin M, et al. Esquizofrenia de inicio en la infancia: historia del
concepto y estudios recientes. Schizophr Bull 1994; 20: 727.

12. Cannon TD, Cadenhead K, Cornblatt B, et al. Predicción de psicosis en jóvenes con alto riesgo
clínico: un estudio longitudinal multisitio en América del Norte. Arch Gen Psychiatry 2008; 65:28.

13. Semple DM, McIntosh AM, Lawrie SM. El cannabis como factor de riesgo para la psicosis: revisión
sistemática. J Psychopharmacol 2005; 19: 187.

14. Henquet C, Di Forti M, Morrison P y col. Interacción genético-ambiental entre cannabis y psicosis.
Schizophr Bull 2008; 34: 1111.

15. Moore TH, Zammit S, Lingford-Hughes A, y col. Uso de cannabis y riesgo de resultados psicóticos
o afectivos de salud mental: una revisión sistemática. Lancet 2007; 370: 319.

16. Rosso IM, Cannon TD, Huttunen T, et al. Factores de riesgo obstétrico para la esquizofrenia de
inicio temprano en una cohorte de nacimiento finlandesa. Am J Psychiatry 2000; 157: 801.
https://www-uptodate-com.aure.unab.edu.co/contents/schizophrenia-in-children-and-adolescents-epidemiology-pathogenesis-clinical-manifestations… 12/17
18/9/2019 Schizophrenia in children and adolescents: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis - Up…

17. Rapoport J, Chavez A, Greenstein D, et al. Trastornos del espectro autista y esquizofrenia de inicio
en la infancia: contribuciones clínicas y biológicas a una relación revisitada. J Am Acad Psiquiatría
Adolesc Infantil 2009; 48:10.

18. Conductor DI, Gogtay N, Rapoport JL. Esquizofrenia de inicio en la infancia y trastornos del
espectro de esquizofrenia de inicio temprano. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2013; 22: 539.

19. Nicolson R, Lenane M, Singaracharlu S, et al. Problemas de habla y lenguaje premórbidos en la


esquizofrenia de inicio en la infancia: asociación con factores de riesgo. Am J Psychiatry 2000;
157: 794.

20. Lambert TJ, Velakoulis D, Pantelis C. Comorbilidad médica en la esquizofrenia. Med J Aust 2003;
178 Supl .: S67.

21. Fergusson DM, Poulton R, Smith PF, Boden JM. Cannabis y psicosis. BMJ 2006; 332: 172.

22. O'Donoghue B, Lyne J, Madigan K, et al. Factores ambientales y la edad de inicio en el primer
episodio de psicosis. Schizophr Res 2015; 168: 106.

23. Verdoux H, Geddes JR, Takei N, et al. Complicaciones obstétricas y edad de inicio en la
esquizofrenia: un metaanálisis colaborativo internacional de datos de pacientes individuales. Am J
Psychiatry 1997; 154: 1220.

24. Varese F, Smeets F, Drukker M, y col. Las adversidades infantiles aumentan el riesgo de psicosis:
un metanálisis de estudios de cohorte de control de pacientes, prospectivos y transversales.
Schizophr Bull 2012; 38: 661.

25. Kessler RC, Sonnega A, Bromet E, et al. Trastorno de estrés postraumático en la Encuesta
Nacional de Comorbilidad. Arch Gen Psychiatry 1995; 52: 1048.

26. KALLMANN FJ, ROTH B. Aspectos genéticos de la esquizofrenia preadolescente. Am J Psychiatry


1956; 112: 599.

27. Merikangas KR, Jin R, He JP, et al. Prevalencia y correlatos del trastorno del espectro bipolar en la
iniciativa mundial de encuestas de salud mental. Arch Gen Psychiatry 2011; 68: 241.

28. Perälä J, Suvisaari J, Saarni SI, et al. Prevalencia de por vida de trastornos psicóticos y bipolares I
en una población general. Arch Gen Psychiatry 2007; 64:19.

29. Frazier JA, McClellan J, Findling RL, et al. Tratamiento de los trastornos del espectro de
esquizofrenia de inicio temprano (TEOSS): características demográficas y clínicas. J Am Acad
Child Adolesc Psychiatry 2007; 46: 979.

https://www-uptodate-com.aure.unab.edu.co/contents/schizophrenia-in-children-and-adolescents-epidemiology-pathogenesis-clinical-manifestations… 13/17
18/9/2019 Schizophrenia in children and adolescents: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis - Up…

30. Baxter AJ, Scott KM, Vos T, Whiteford HA. Prevalencia global de los trastornos de ansiedad: una
revisión sistemática y meta-regresión. Psychol Med 2013; 43: 897.

31. Asarnow RF, Forsyth JK. Genética de la esquizofrenia de inicio en la infancia. Child Adolesc
Psychiatr Clin N Am 2013; 22: 675.

32. Crespi B, Stead P, Elliot M. Evolución en salud y medicina Coloquio Sackler: genómica
comparativa del autismo y la esquizofrenia. Proc Natl Acad Sci USA 2010; 107 Supl. 1: 1736.

33. Vogeley K, Schneider-Axmann T, Pfeiffer U, et al. Gyrification perturbado de la región prefrontal en


pacientes esquizofrénicos masculinos: un estudio morfométrico postmortem. Am J Psychiatry
2000; 157: 34.

34. White T, Andreasen NC, Nopoulos P, Magnotta V. Anormalidades de girificación en la


esquizofrenia de inicio en la infancia y la adolescencia. Biol Psychiatry 2003; 54: 418.

35. Jou RJ, Hardan AY, Keshavan MS. Reducción del plegamiento cortical en individuos con alto
riesgo de esquizofrenia: un estudio piloto. Schizophr Res 2005; 75: 309.

36. Koutsouleris N, Patschurek-Kliche K, Scheuerecker J, et al. Correlatos neuroanatómicos de la


disfunción ejecutiva en el estado mental de riesgo para la psicosis. Schizophr Res 2010; 123: 160.

37. Nicolson R, Rapoport JL. Esquizofrenia de inicio en la infancia: rara pero vale la pena estudiarla.
Biol Psychiatry 1999; 46: 1418.

38. Matsumoto H, Simmons A, Williams S, et al. Anormalidades superiores del giro temporal en la
esquizofrenia de inicio temprano: similitudes y diferencias con la esquizofrenia de inicio en adultos.
Am J Psychiatry 2001; 158: 1299.

39. Nugent TF 3rd, Herman DH, Ordonez A, et al. Mapeo dinámico del desarrollo del hipocampo en la
esquizofrenia de inicio en la infancia. Schizophr Res 2007; 90:62.

40. Keshavan MS, Tandon R, Boutros NN, Nasrallah HA. Esquizofrenia, "solo los hechos": lo que
sabemos en 2008 Parte 3: neurobiología. Schizophr Res 2008; 106: 89.

41. Tandon R, Keshavan MS, Nasrallah HA. Esquizofrenia, "solo los hechos", lo que sabemos en
2008. 2. Epidemiología y etiología. Schizophr Res 2008; 102: 1.

42. Tsuang MT, Faraone SV. El caso de la heterogeneidad en la etiología de la esquizofrenia.


Schizophr Res 1995; 17: 161.

43. Remschmidt H, Theisen FM. Esquizofrenia y trastornos relacionados en niños y adolescentes. J


Neural Transm Supl 2005; : 121.

https://www-uptodate-com.aure.unab.edu.co/contents/schizophrenia-in-children-and-adolescents-epidemiology-pathogenesis-clinical-manifestations… 14/17
18/9/2019 Schizophrenia in children and adolescents: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis - Up…

44. Masi G, Mucci M, Pari C. Niños con esquizofrenia: cuadro clínico y tratamiento farmacológico.
CNS Drugs 2006; 20: 841.

45. Russell AT. The clinical presentation of childhood-onset schizophrenia. Schizophr Bull 1994;
20:631.

46. Spencer EK, Campbell M. Children with schizophrenia: diagnosis, phenomenology, and
pharmacotherapy. Schizophr Bull 1994; 20:713.

47. Werry JS, McClellan JM, Andrews LK, Ham M. Clinical features and outcome of child and
adolescent schizophrenia. Schizophr Bull 1994; 20:619.

48. Bedwell JS, Keller B, Smith AK, et al. Why does postpsychotic IQ decline in childhood-onset
schizophrenia? Am J Psychiatry 1999; 156:1996.

49. Mesholam-Gately RI, Giuliano AJ, Goff KP, et al. Neurocognition in first-episode schizophrenia: a
meta-analytic review. Neuropsychology 2009; 23:315.

50. Bora E, Yucel M, Pantelis C. Cognitive functioning in schizophrenia, schizoaffective disorder and
affective psychoses: meta-analytic study. Br J Psychiatry 2009; 195:475.

51. Hooper SR, Giuliano AJ, Youngstrom EA, et al. Neurocognition in early-onset schizophrenia and
schizoaffective disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2010; 49:52.

52. Giuliano AJ, Li H, Mesholam-Gately RI, et al. Neurocognition in the psychosis risk syndrome: a
quantitative and qualitative review. Curr Pharm Des 2012; 18:399.

53. Schultze-Lutter F, Ruhrmann S, Picker H, et al. Relationship between subjective and objective
cognitive function in the early and late prodrome. Br J Psychiatry Suppl 2007; 51:s43.

54. Hollis C, Rapoport J. Child and adolescent schizophrenia. In: Schizophrenia, 3rd ed, Weinberger
D, Harrison P (Eds), Wiley, London 2011. p.22.

55. Lambert M, Conus P, Lubman DI, et al. The impact of substance use disorders on clinical outcome
in 643 patients with first-episode psychosis. Acta Psychiatr Scand 2005; 112:141.

56. Rapoport JL, Addington AM, Frangou S, Psych MR. The neurodevelopmental model of
schizophrenia: update 2005. Mol Psychiatry 2005; 10:434.

57. Vourdas A, Pipe R, Corrigall R, Frangou S. Increased developmental deviance and premorbid
dysfunction in early onset schizophrenia. Schizophr Res 2003; 62:13.

58. Shaw P, Gogtay N, Rapoport J. Childhood psychiatric disorders as anomalies in


neurodevelopmental trajectories. Hum Brain Mapp 2010; 31:917.
https://www-uptodate-com.aure.unab.edu.co/contents/schizophrenia-in-children-and-adolescents-epidemiology-pathogenesis-clinical-manifestations… 15/17
18/9/2019 Schizophrenia in children and adolescents: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis - Up…

59. Kravariti E, Morris RG, Rabe-Hesketh S, et al. The Maudsley Early-Onset Schizophrenia Study:
cognitive function in adolescent-onset schizophrenia. Schizophr Res 2003; 65:95.

60. McEvoy JP, Allen TB. Substance abuse (including nicotine) in schizophrenic patients. Curr Opin
Psychiatry 2003; 16:199.

61. Caseiro O, Pérez-Iglesias R, Mata I, et al. Predicting relapse after a first episode of non-affective
psychosis: a three-year follow-up study. J Psychiatr Res 2012; 46:1099.

62. Lauterbach MD, Stanislawski-Zygaj AL, Benjamin S. The differential diagnosis of childhood- and
young adult-onset disorders that include psychosis. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2008; 20:409.

63. Sikich L. Diagnosis and evaluation of hallucinations and other psychotic symptoms in children and
adolescents. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2013; 22:655.

64. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Editi
on (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington, VA 2013.

65. Braakman MH, Kortmann FA, van den Brink W. Validity of 'post-traumatic stress disorder with
secondary psychotic features': a review of the evidence. Acta Psychiatr Scand 2009; 119:15.

66. Dvir Y, Denietolis B, Frazier JA. Childhood trauma and psychosis. Child Adolesc Psychiatr Clin N
Am 2013; 22:629.

67. Cochran DM, Dvir Y, Frazier JA. "Autism-plus" spectrum disorders: intersection with psychosis and
the schizophrenia spectrum. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2013; 22:609.

68. Verdoux H, Liraud F. Neuropsychological function in subjects with psychotic and affective
disorders. Relationship to diagnostic category and duration of illness. Eur Psychiatry 2000; 15:236.

69. Arango C, Fraguas D, Parellada M. Differential neurodevelopmental trajectories in patients with


early-onset bipolar and schizophrenia disorders. Schizophr Bull 2014; 40 Suppl 2:S138.

70. Lukianowicz N. Hallucinations in non-psychotic children. Psychiatr Clin (Basel) 1969; 2:321.

71. Caplan R. Thought disorder in childhood. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1994; 33:605.

72. Rothstein A. Hallucinatory phenomena in childhood. A critique of the literature. J Am Acad Child
Psychiatry 1981; 20:623.

73. Sikich L, Frazier JA, McClellan J, et al. Double-blind comparison of first- and second-generation
antipsychotics in early-onset schizophrenia and schizo-affective disorder: findings from the

https://www-uptodate-com.aure.unab.edu.co/contents/schizophrenia-in-children-and-adolescents-epidemiology-pathogenesis-clinical-manifestations… 16/17
18/9/2019 Schizophrenia in children and adolescents: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis - Up…

treatment of early-onset schizophrenia spectrum disorders (TEOSS) study. Am J Psychiatry 2008;


165:1420.

74. Asarnow JR, Tompson MC, McGrath EP. Annotation: childhood-onset schizophrenia: clinical and
treatment issues. J Child Psychol Psychiatry 2004; 45:180.

Topic 14365 Version 4.0

Contributor Disclosures
Brian Skehan, MD, PhD Nothing to disclose Yael Dvir, MD Nothing to disclose David Brent,
MD Grant/Research/Clinical Trial Support: NIMH [Child & Adolescent Psychiatry]; AFSP [Suicide prevention]; Once
Upon a Time Foundation [Suicide prevention]; Beckwith Foundation [Suicide Prevention]. Consultant/Advisory
Boards: Healthwise [Consumer health education (Child Psychiatry)]; Klingenstein Third Generation Foundation
[Postdoctoral fellowships]; AFSP [Suicide Prevention]; Untold Foundation [Suicide Prevention]. Patent Holder:
Guilford Press [Psychology (Treating depressed and suicidal adolescents)]; ERT Inc [Cloud platform solution (C-
SSRS)]. Other Financial Interest: Guilford Press [Psychology (Treating depressed and suicidal adolescents)]; ERT
Inc [Cloud platform solution (C-SSRS)]. Stephen Marder, MD Grant/Research/Clinical Trial Support: Forum;
Neurocrine [Schizophrenia and tardive dyskinesia]; Takeda [schizophrenia]; Boeringer Ingleheim
[Psychosis/Schizophrenia]. Consultant/Advisory Boards: Takeda, Gideon Richter, Boeringer-Ingleheim, Otsuka;
Allergan; Roche; Teva [Schizophrenia (brexpiprazole, cariprazine)]; Lundbeck [Psychosis/Schizophrenia (Long-
acting aripiprazole)]; Bioexcel [Psychosis/Schizophrenia]; Sunovion [Psychosis/Schizophrenia
(Lurasidone)]. Richard Hermann, MD Nothing to disclose

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