Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2019-01-27 17:41:41
PLAN DE MANEJO Nro. Prescripción
20190127142010148269

DATOS DEL PRESTADOR

Departamento: Municipio: Código Habilitación:
ANTIOQUIA MEDELLÍN 050010425918
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
811007832 IPS SURA SALUD EN CASA MEDELLIN
Dirección: Teléfono:
CL 45 A # 79 A 26 4113737

DATOS DEL PACIENTE

Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC8230031 BETANCUR GIRALDO JULIO ENRIQUE
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
8230031 R15X INCONTINENCIA FECAL CONTRIBUTIVO AMBULATORIO - NO PRIORIZADO

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
Tipo prestación Servicio Complementario Indicaciones o Cantidad Frecuencia Uso Duración Tratamiento Cantidad Total
Recomendaciones (Cantidad - Período)
ÚNICA PAÑALES PAÑAL DESECHABLE 3 24 HORA(S) 180 DÍA(S) 540
ADULTO TALLA L

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC71758735 WILINTONG NUÑEZ RANGEL
Registro Profesional:
50327
Especialidad: Firma
CodVer: 6D02-7998-4629-187A-0659-B467-B33B-52EE
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2019-01-27 17:41:44 Página 1