Pregunta PICO

Dr. Oscar Valencia Urrea

2 de febrero del 2011

Tipos de preguntas
 Preguntas Clínicas
• Elaboración de Guías de Práctica Clínica
• Respuestas  toma de decisiones
1. Algoritmo
2. Preguntas clínicas (genéricas)
3. Pregunta estructurada: PICO (específicas)
 Guías de Práctica Clínica
• Desarrolladas de manera sistemática:
Recomendaciones  Decisiones  DX y TX

• Fundamento:
La mejor evidencia científica disponible

Institute of Medicine. Clinical Practice Guidelines:

Directions for a New Program. MJ Field and KN Lohr, edits.
Washington, DC: Nacional Academy Press; 1990. p. 38.
 Pregunta PICO
Se convierte en tu estrategia de la búsqueda
 Pregunta Clínica Estructurada
• Relevante al problema
• Planteamiento sencillo
• Identificar palabras clave (keywords) búsqueda
• Determinar tipo de estudio (ECA, cohorte,
transversal, casos y controles)
 Pregunta PICO
P I C O
• Paciente • Intervención • Alternativa: • Resultado de
• Problema • Exposición comparar con interés clínico
• Descripción • Factor PX Intervención • Qué se busca
• Factor riesgo • 2 medicam lograr?
• Prueba •v.s. placebo • Morbilidad
• Medicamento •v.s. No medi • Mortalidad
• QX • 2 pbs DX •Complicac
• No TX • 2 TX QX • Síntomas
(observar) • Control • Calidad vida
•$
 Pregunta PICO
P E C O
• Paciente • Intervención • Alternativa: • Resultado de
• Problema • Exposición comparar con interés clínico
• Descripción • Factor PX Intervención • Qué se busca
• Factor riesgo • 2 medicam lograr?
• Prueba •v.s. placebo • Morbilidad
• Medicamento •v.s. No medi • Mortalidad
• QX • 2 pbs DX •Complicac
• No TX • 2 TX QX • Síntomas
(observar) • Control • Calidad vida
•$
 Caso clínico 1
• Paciente masculino de 17 años que ingresa a
emergencias por un trauma craneal cerrado,
con Glasgow de 12 inicial, vómito y cefalea.
La TAC: área microhemorragia en hemisferio
derecho, región parietal y edema leve, sin
desviación de la línea media (contusión
cerebral)
… El médico externo decide usar
corticoesteroides IV para este paciente para
evitar el edema y complicaciones.
• El residente cuestiona el uso de esteroides
 ¿Qué tipo de pregunta es la que
estamos enfrentando?
• Tratamiento
• Daño
• Pronóstico
• Diagnóstico
 Pregunta PICO
P I C O
 PACIENTE en cuestión
• Definir la población a la cual se refiere la
pregunta
o Se mencionan las características de la población y se puede
ser tan específico como se desee.
o Se usan preposiciones… “en” “entre”

• En el ejemplo:
o “En pacientes adolescentes con trauma craneal …”
• O puede ser tan específico como lo desee:
o “En pacientes atletas masculinos, con trauma craneal y
Glasgow de 12…”
 Pregunta PICO
P I C O
En
pacientes
adolescent
es con
trauma
craneal …
 INTERVENCIÓN
• Es una intervención o exposición en cuestión.
• Puede ser un tratamiento, una prueba
diagnóstica, una exposición dañina, etc.
• En el ejemplo:
o “…El uso de corticoesteroides…”
 Pregunta PICO
P I C O
…el uso de
corticoeste
roides…
 COMPARACIÓN
• Existe cuando hay más de una intervención
• Se compara contra placebo, otra prueba
diagnóstica, un goldstandard, o simplemente
con nada.
• En el ejemplo:
• “comparado con placebo…” ó “comparado
con no-intervención”
 Pregunta PICO
P I C O
…comparado
con
placebo…
ocomparado
con no-
intervención
 OUTCOME (resultado)

• Puede ser resultado clínico, de laboratorio, etc.

• Se puede ser tan específico como se quiera.
• En el ejemplo, podría ser:
o ¿Disminuye la mortalidad?
o ¿Disminuye la hospitalización prolongada?
o ¿Disminuyen los síntomas?
 Pregunta PICO
P I C O
• ¿Disminuyela
mortalidad?
• ¿Disminuye la
hospitalización
prolongada?
•¿Disminuyen los
síntomas?
 Es una pregunta sobre…
¿Tratamiento? ¿Daño? ¿Diagnóstico? ¿Pronóstico?

Paciente con Outcome (variable

Intervención de
problema de Intervención que mide el
comparación
interés resultado de interés)

En pacientes El uso de Comparado •¿Disminuye la

adolescentes, con corticosteroide IV contra placebo (o mortalidad?
episodio agudo nada) •¿Disminuye las
de trauma craneal complicaciones?
moderado •¿Disminuye los
(defínalo como síntomas?
desee, Glasgow,
sintomático, etc)... •Etc.
 Elegir términos para búsqueda

Término principal 1er Sinónimo 2 Sinónimo

 Elegir términos para búsqueda

Término principal 1er Sinónimo 2 Sinónimo

Adolescentes TCE Pacientes 12 a 18 Adolescentes
años contusión contusión
Esteroides Corticosteroides Corticoides

No intervención Placebo

Mortalidad Sobrevida
Complicaciones
Síntomas Manifestaciones
 Elegir términos para búsqueda
(P) AND (I) AND (C) AND (O)

Término principal 1er Sinónimo 2 Sinónimo

Adolescentes TCE Pacientes 12 a 18 Adolescentes
años contusión contusión
Esteroides Corticosteroides Corticoides

No intervención Placebo

Mortalidad Sobrevida
Complicaciones
Síntomas Manifestaciones
 Caso 2
• Paciente femenino de 3 años de edad con tos y
fiebre de 3 días de evolución que ha sido
manejado con ambroxol jarabe e ibuprofeno.
Hoy disminuye su ingesta, decaído, quejido
espiratorio. A la exploración con crepitantes
basales en hemitorax derecho. Radiografía se
observa consolidación en base derecha, sin
derrame. El R1 decide manejarlo de manera
ambulatoria con amoxicilina. R3 pone en tela de
juicio el antibiótico seleccionado.
 Pregunta PICO
P I C O
En
 Elegir términos para búsqueda

Término principal 1er Sinónimo 2 Sinónimo

 Caso 3
• La abuela de un paciente de 2 años que
presenta tos y congestión nasal, te pregunta si
puede aplicarle a su nieto VickVapoRup para
aliviar los síntomas. Como fundamentarías tu
recomendación.

Alcanfor 4.8%
Mentol 2.7%
Eucalipto 1.2%
 Pregunta PICO
P I C O
En
 Elegir términos para búsqueda

Término principal 1er Sinónimo 2 Sinónimo

 Caso 4
• Paciente masculino de 4 años de edad que se
requiere manejo con antibiótico. La madre
pregunta si se le puede agregar un probiótico,
con el fin de evitar diarrea asociada a
antibiótico. Como fundamentarías tu
recomendación.
 Pregunta PICO
P I C O
En
 Elegir términos para búsqueda

Término principal 1er Sinónimo 2 Sinónimo

 PICO
• Diseño de Estudios
 Tipos de Estudios

EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37

 Tipos de Estudios

Describir la población (PO)?

Relación cuantificada entre factores?
(PICO)

EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37

 Tipos de Estudios

Cuantificar relación entre 2 factores

• Intervención (experimental)
• Exposición (observacional)

EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37

 Tipos de Estudios

¿Cuándo se determina el resultado?

a) X tiempo después exposición
b) Al mismo tiempo
c) Antes de la exposición
EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37
 Pregunta PICO
P I C O
• Paciente • Intervención • Alternativa: • Resultado de
• Problema • Exposición comparar con interés clínico
• Descripción • Factor PX Intervención • Qué se busca
• Factor riesgo • 2 medicam lograr?
• Prueba •v.s. placebo • Morbilidad
• Medicamento •v.s. No medi • Mortalidad
• QX • 2 pbs DX •Complicac
• No TX • 2 TX QX • Síntomas
(observar) • Control • Calidad vida
•$
 Pregunta PICO
P E C O
• Paciente • Intervención • Alternativa: • Resultado de
• Problema • Exposición comparar con interés clínico
• Descripción • Factor PX Intervención • Qué se busca
• Factor riesgo • 2 medicam lograr?
• Prueba •v.s. placebo • Morbilidad
• Medicamento •v.s. No medi • Mortalidad
• QX • 2 pbs DX •Complicac
• No TX • 2 TX QX • Síntomas
(observar) • Control • Calidad vida
•$
 Tipos de Estudios

EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37