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Semestre IV
Junio 2019
CASO CLINICO APLICADO A PACIENTE ADULTO MAYOR MASCULINO
DE 61 AÑOS DE EDAD, DIAGNOSTICADO CON CELULITIS POST-
TRAUMATICA EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO, INGRESADO EN EL
SERVICIO DE CIRUGIA
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INDICE
PORTADA
CONTRAPORTA
INDICE
INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 4
OBJETIVOS
Objetivo General................................................................................................ 5
MARCO TEORICO
La Piel………………………………………………………………………………. 6 - 7
La Celulitis…………………………………………………………………………. 7 - 8
HISTORIA DE ENFERMERIA
Dx Medico……………………………………………………………………………9
Antecedentes Personales...................................................................................9
Antecedentes Familiares....................................................................................9
Diagnostico de Riesgo...................................................................................... 15
Ficha Farmacológica........................................................................................ 16 - 17
CONCLUSIONES ...............................................................................................18
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS....................................................................19
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INTRODUCCION
Debido a que es uno de los problema de salud que repercute con frecuencia el
bienestar del paciente motiva a realizar el siguiente Caso Clínico: Aplicado a paciente
masculino, de 61 años de edad, con Diagnostico medico de Celulitis postraumatica en
miembro superior izquierdo, nacido en El Tigre, sin antecedentes de salud patologicos
conocidos, quien refiere inicio de la HEA el dia 14 de abril del 2019, cuando por
posterior de picadura por espuela de gallo presenta aumento de volumen en region de
mano y antebrazo del miembro superior izquierdo, con aumento de temperatura
corporal, acude al centro ambulatorio donde es ingresado al CDI, hasta el dia 25-04-
2019 donde es referido al Hospital “Dr. Luis Felipe Guevara Rojas” presentando
sintomatologia, es evaluado y se decide su ingreso.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
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MARCO TEORICO
Los músculos están compuestos por miles de fibras musculares, estas fibras se
conectan entre ellas a través de un tejido conectivo, el cual ayuda a conectar todos los
músculos y las fibras a cada uno de los huesos. Como ya sabemos, los músculos
están formados por fibras; las cuales requieren de nutrientes y oxígeno, los cuales se
suministran a través de pequeños vasos sanguíneos y pequeñas terminaciones
nerviosas que transportan impulsos eléctricos provenientes del cerebro y del cordón
espinal.
PIEL
La piel es el órgano de mayor extensión de nuestro organismo que en conjunto con los
anexos cutáneos como son las uñas, pelos, glándulas sudoríparas y sebáceas
constituyen el sistema tegumentario. Ocupa 2m de la superficie de nuestro cuerpo, su
espesor varia de 0.5 mm a 4mm conforme donde se encuentre localizado y su peso de
5kg. Además de revestir nuestro cuerpo actúa como barrera protectora contra agentes
externos manteniendo y protegiendo la integridad de sus estructuras.
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El tejido adiposo subcutáneo tiene un papel importante en el metabolismo de
los lípidos.
Interviene en la inmunidad del organismo.
Es reservorio de sangre debido a que la dermis tiene extensas redes de
capilares que transportan del 8-10% del flujo sanguíneo total en un individuo
en reposo.
Interviene en la síntesis de la vitamina D.
Es fundamental en la termorregulación o regulación de la temperatura
corporal.
La piel está compuesta por tres estratos principales: Epidermis, Dermis, y el tejido
subcutáneo conocido como Hipodermis o subcutis.
Hipodermis: Contiene una cantidad variable de tejido adiposo. Está situada a más
profundidad que la dermis y equivale al tejido celular subcutáneo o la fascia
subcutánea.
CELULITIS
Es una infección común de la piel causada por bacterias. Afecta la capa intermedia de
la piel (dermis) y los tejidos debajo de esta. A veces, puede afectar al músculo.
Causas
Las bacterias estafilococo y estreptococo son las causas más comunes de celulitis.
La piel normal tiene muchos tipos de bacterias que viven en ella. Cuando hay una
ruptura en la piel, estas bacterias pueden causar una infección cutánea.
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Síntomas
Los síntomas de celulitis incluyen:
Fiebre
Dolor o sensibilidad en la zona afectada
Inflamación o enrojecimiento de la piel que se hace más grande a medida que
la infección se propaga
Lesión de piel o erupción que aparece repentinamente y crece rápidamente en
las primeras 24 horas
Apariencia de la piel tensa, brillante, estirada
Piel caliente en la zona de enrojecimiento
Rigidez articular causada por inflamación del tejido sobre la articulación
Náuseas y vómitos
Escalofrío o estremecimiento
Fatiga
Malestar general
Mialgias y dolores
Piel caliente
Sudoración
Posibles complicaciones
Las siguientes afecciones se pueden presentar si la celulitis no se trata o el
tratamiento no funciona:
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Datos del paciente
Historia de Enfermeria
Resumen de Ingreso: Paciente masculino, de 61 años de edad, sin antecedentes de
salud patologicos conocidos, quien refiere inicio de la HEA el dia 14 de abril del 2019,
cuando por posterior de picadura por espuela de gallo presenta aumento de volumen
en region de mano y antebrazo del miembro superior izquierdo, con aumento de
temperatura corporal, acude a un centro ambulatorio donde es ingresado al CDI, hasta
el dia 25-04-2019 donde es referido al Hospital “Dr. Felipe Guevara Rojas”
presentando sintomatologia, es evaluado y se decide su ingreso.
Antecedentes
Antecedentes personales patológicos:
Cardiovasculares: Refiere ser Hipertenso.
Pulmonares: No refiere
Digestivos: No refiere
Diabetes: No refiere
Quirúrgicos: No refiere
Alérgicos: No refiere
Transfusiones: No refiere
Antecedentes familiares
Antecedentes paterno: Aparentemente Sano
Antecedentes materno: Madre fallecida (padecía Diabetes)
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Examen Fisico
Signos Vitales:
Temperatura: 37.5 °C
Presión arterial: 130/70 mmHg
Frecuencia cardíaca: 70 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria: 21 respiraciones por minuto
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Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon
7. Patrón Rol - Relaciones: Tiene muy buena relación con su familia y personal que
lo rodea. Todos los días su familia llega a visitarle y se observa que existe una buena
relación.
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10.Patrón Valores - Creencias: Es católico, creyente de Dios.
JERARQUIZACION DE PROBLEMAS
PROBLEMAS NECESIDADES
Insomnio Dormir
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Dx Real: 00046 Deterioro de la integridad cutanea R/C Agentes lascivos
(celulitis postraumatica) E/P edema, eritema y destrucción de los tejidos.
RAZONAMIENTO
NOC TEORISTA NIC EVALUACION
CIENTIFICO
Dorotea Orem 3660.
Cuidados de las
En el modelo heridas. - Esta accion
de Orem - Despegar los proporciona un
1103 consiste en apósitos y limpiar los ambiente fisiológico
Curacion de actuar de restos de las heridas. que conduce a la El paciente
la herida: Por modo cicatrización. logro
segunda complementari 3590 regenerar los
intencion. o con las Vigilancia de la piel tejidos de la
El paciente personas, - Tomar nota de los herida durante
logrará familias y cambios en la piel. su estadia en
regenerar las comunidades -Los cuidados son el hospital.
celulas y en la - Instaurar medidas necesarios para evitar
tejidos de la realización de para evitar mayor complicaciones,
herida durante los deterioro, si es anotando todo el
el tiempo de autocuidados, necesario. proceso para
hospitalizacion cuando está determinar si hay
. alterado el cambios,
equilibrio entre complicaciones o
las habilidades mejorias en la herida.
de cuidarse y 2300.
las Administracion de
necesidades medicacion.
del - Verificar todas las -De esta manera el
autocuidado órdenes de paciente recibirá el
medicación medicamento
prescritas por el adecuado, la dosis
medico. correcta, a las horas
apropiadas. Durante su
estadía en el hospital.
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Dx Real: 00095 Deterioro del Patron del Sueño R/C ansiedad E/P despertar 3
o mas veces por las noches.
RAZONAMIENTO
NOC TEORISTA NIC EVALUACION
CIENTIFICO
1850
Fomentar el
Dorotea Orem sueño.
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Dx Riesgo: 00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C
proceso infeccioso
RAZONAMIENTO
NOC TEORISTA NIC EVALUACION
CIENTIFICO
Dorotea Orem 6680.
Monitorizacion
En el modelo de los signos
de Orem vitales.
consiste en - Controlar -Permite observar
1902. actuar de modo periódicamente cambios y El paciente se
Control del complementario presión alteraciones que mantuvo libre
riesgo. con las sanguínea, extorcionen la de
El paciente se personas, pulso, salud del desequilibrios
matendrá libre familias y temperatura y paciente. de la
de riesgos de comunidades estado temperatura
desequilibrios en la respiratorio y durante su
de la realización de registrar dichos estadia
temperatura los datos. hospitalaria.
durante su autocuidados,
estadia cuando está 3900.
hospitalaria. alterado el Regulacion de
equilibrio entre la
las habilidades temperatura.
de cuidarse y - Administrar -Ya que ayuda a
las medicamentos la inhibicion de la
necesidades antipiréticos, si síntesis de
del está indicado. prostaglandina, al
autocuidado. bloquear la
enzima
prostaglandina
sintetasa. De esta
forma normalizan
el registro
hermostático del
hipotálamo.
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Ficha Farmacologica
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biliar, migraña
aguda, y como
profilaxis para
dolor
postoperatorio y
disme-norrea.
Comprimidos:
300 mg. Analgésico post-
Supositorios: operatorio,
Dipirona 250 mg. 1 amp. / VEV Cada 8 hrs traumatismos, S.O.S Fibre
Inyectable: cada dolor visceral.
2 ml contiene: 1 Antipirético
g.
Comprimidos:
10 mg - Tratamiento de
náuseas y
Jarabe: 5 mg / 5 vómitos,
Irtopan ml 1amp. / VEV Cada 8 hrs gastroparesia, S.O.S Vomito
reflujo
Ampolla: 10 mg / gastroesofágico
2 ml, 100 mg / e hipo.
20 ml
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CONCLUSION
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BIBLIOGRAFIA
Bermejo, A., & Clara, L. (21 de Abril de 2016). SADI - Guía para el manejo
racional de las Infecciones de Piel y Partes blandas - Parte I. Obtenido de
http://www.sad.org.ar/wp-content/uploads/2016/04/pbI.pdf
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M., & Swanson, E. (2014). Clasificación de
Resultados de Enfermería (NOC).
Pacheco Pacori, E. (28 de Mayo de 2018). Tesis para optar el Titulo de Médico
Cirujano - Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis. Obtenido de
http://repositorio.unsa.edu.pe/bitstream/handle/UNSA/5621/MDpapaem.pdf
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