J hepatobiliar Pancreat Sci (2018) 25: 3 - 16 DOI:

10.1002 / jhbp.518

ORIENTACIÓN

Directrices de Tokio 2018: la terapia antimicrobiana para la colangitis aguda y colecistitis

Harumi Gomi Joseph S. Solomkin David Schlossberg Kohji Okamoto Tadahiro Takada Steven M. Strasberg Tomohiko Ukai Itaru Endo Yukio
Iwashita Taizo Hibi Henry A. Pitt Naohisa Matsunaga Yoriyuki Takamori Akiko Umezawa Koji Suzuki Kenji Asai Ho-Seong Han Tsann-Long
Hwang yasuhisa Mori Yoo-Seok Yoon Wayne Shih-Wei Huang Giulio Belli Christos Dervenis Masamichi Yokoe Seiki Kiriyama Takao Itoi Palepu
Jagannath O. James Jardín Fumihiko Miura Eduardo de Santiba ~

nes Satoru Shikata Yoshinori Noguchi Keita Wada Goro Honda

Avinash Nivritti Supe Masahiro Yoshida Toshihiko Mayumi Dirk J. Gouma Daniel J. Deziel Kui-Hin Liau Miin-Fu Chen Keng-Hao Liu Cheng-Hsi Su Angus
CW Chan Dong-Sup Yoon Seok Choi In- Eduard Jonas Xiao-Ping Chen Sheung Tat Fan Chen Guo-Ker Mariano Eduardo Gim enez Seigo Kitano Masafumi
Inomata Shuntaro Mukai Ryota Higuchi Koichi Hirata Kazuo Inui Yoshinobu Sumiyama Masakazu Yamamoto

Publicado en línea: 9 Enero 2018

© 2018 Sociedad Japonesa de Cirugía Hepatobiliar-pancreático

el autor ' s af fi afiliaciones están listados en el
Apéndice.
Para Correspondencia: Tadahiro Takada,
Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina de
la Universidad de Teikyo, 2-11-1 Kaga, Itabashi-ku,
Tokio 173-8605, Japón E-Mail:
T-takadaattojshbps.Jp
DOI: 10.1002 / jhbp.518
abstracto La terapia antimicrobiana es un pilar de la gestión de los pacientes con colangitis aguda y / o colecistitis. Las
directrices Tokio 2018 (TG18) proporciona recomendaciones para el uso adecuado de los antimicrobianos para las
infecciones adquiridas en la comunidad y la atención sanitaria. Los agentes enumerados son para el tratamiento empírico
siempre antes de las cepas que infectan son identificados fi ed. Los agentes antimicrobianos se enumeran por classde fi Definiciones
y grado de severidad TG18 I, II, y III subdivide en entornos clínicos. En la era de las economías emergentes y el aumento
de la resistencia antimicrobiana, el seguimiento y la actualización de antibiogramas locales se subrayó. el uso prudente
de los antimicrobianos y principios de de-escalada o la terminación de la terapia antimicrobiana ahora son importantes
partes de la toma de decisiones. ¿Qué hay de nuevo en TG18 es que la duración de la terapia antimicrobiana, tanto para
la colangitis aguda y colecistitis se revisa sistemáticamente. uso de antimicrobianos profilácticos para la electiva
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica ya no se recomienda y la sección se ha eliminado en TG18. libre
completa artículos y aplicación móvil de TG18 están disponibles en :.
http://www.jshbps.jp/modules/en/index.php?content_id=47 también se incluyen preguntas y referencias clínicas
relacionadas.

Palabras clave colangitis aguda Colecistitis aguda La terapia antimicrobiana infección del tracto biliar Las guías de
tratamiento

introducción

La Directrices de Tokio 2013 (TG13) la terapia antimicrobiana para la colangitis aguda y colecistitis, guías de
práctica internacionales para el manejo de pacientes con colangitis aguda y colecistitis [1] se han examinado y
revisado junto con otras partes de la terapia para los pacientes con colangitis aguda y colecistitis [2 - 6]. Este
documento proporciona la Directrices Tokio 2018 (TG18) terapia antimicrobiana para la colangitis aguda y
colecistitis.
4 J hepatobiliar Pancreat Sci (2018) 25: 3 - 16
En las directrices TG18, el tratamiento empírico es de fi ne como tratamiento
antimicrobiano hasta que los cultivos y resultados de las pruebas de susceptibilidad están
disponibles. Una vez que los microorganismos causales y la susceptibilidad resultados de
las pruebas están disponibles, antimicrobiano
terapia debe ajustarse para especí fi c
agentes antimicrobianos dirigen a los organismos. Este proceso es de fi definida
como de-escalada de la terapia antimicrobiana en las directrices TG18 [7].
Papel de la terapia antimicrobiana
Colangitis aguda y colecistitis siguen siendo las enfermedades fatales si no se trata
adecuadamente en el momento oportuno. En las directrices anteriores (TG13), que de fi Ned calificó como 1 (fuerte) o 2 (débil). la calidad de la evidencia se calificó
una severidad sistema de clasificación. Un reciente estudio a gran escala indica la tasa
de mortalidad (30 días por todas las causas tasa de mortalidad) de 2,4%, 4,7%, 8,4%
en TG13 grado de gravedad I, II, y III, respectivamente [8] . Para los pacientes con
choque séptico, la terapia antimicrobiana apropiada debe ser administrada dentro de
una hora [7]. Para otros pacientes, menos gravemente enfermos, el tratamiento debe
administrarse dentro de las 6 h del diagnóstico. El objetivo principal de la terapia
antimicrobiana en la colangitis aguda y colecistitis es para limitar tanto la respuesta
séptica sistémica y local en Florida inflamación, para prevenir las infecciones del sitio
quirúrgico en los súper fi herida cial, fascia, o espacio de órganos, y para prevenir la
formación de abscesos intrahepática [9].
Mientras que el drenaje de los árboles biliares obstruidos (control de origen
denominado) ha sido reconocido como el pilar de la terapia para los pacientes
con colangitis aguda [9], las funciones de la terapia antimicrobiana para la
colangitis aguda es para permitir que los pacientes tienen procedimientos de
drenaje electivos que no sean de emergencia [10]. Boey y Camino revisaron
retrospectivamente 99 pacientes consecutivos con colangitis aguda, e
informaron que el 53% de sus pacientes que respondieron bien a la terapia
antimicrobiana se proporciona por lo tanto electiva en lugar de operación de
emergencia [9, 10].
Para colecistitis aguda, el papel de la terapia antimicrobiana varía
dependiendo de la gravedad y patología. Temprano y no graves casos (o
pacientes con colecistitis aguda de TG18 grado de gravedad I [11]), no es obvio
que las bacterias desempeñan un signi fi papel en la patología no puede encontrar.
En estos pacientes, la terapia antimicrobiana es, en el mejor profiláctica,
prevención de la progresión de la infección. En más avanzaba, moderadamente
casos graves o graves, con clínica fi hallazgos de A en sistémico Florida respuesta
inflamatoria, la terapia antimicrobiana es terapéutico, y el tratamiento
antimicrobiano puede ser necesaria hasta que la vesícula biliar se elimina [12].
proceso de toma
Una revisión sistemática de la literatura se realizó utilizando PubMed y
Cochrane Controlled Trials Clínicos (CCT)
y la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (CDSR) Del 1 enero 2010
al 16 de diciembre de 2016. Todas las referencias se realizaron búsquedas con las
palabras clave " colangitis aguda "
Y " Antibióticos o la terapia antimicrobiana, " y " colecistitis aguda " Y " Antibióticos
o terapia antimicrobiana " entre los estudios en humanos. Estas referencias
se redujeron adicionalmente usando " Los ensayos clínicos " y " ensayos
aleatorios. "
Literatura citada en el TG07 [13, 14] y TG13 [1] fue también revisados ​e
integrados para la revisión. En la formulación de recomendaciones, un
proceso de consenso utilizando los sistemas GRADO [15, 16] fue utilizado
por los miembros del Comité de Revisión de las Directrices de Tokio .
GRADO significa grados de recomendación de Evaluación, desarrollo y
evaluación. En los TG18 directrices, la fuerza de la recomendación se
como alto (nivel a) , moderada (nivel B), baja (nivel C), y muy bajo (nivel
D). Recientemente identi fi literaturas ed citadas en el TG18 se
mencionaron en secciones pregunta clínica.
Microbiología de la colangitis aguda y colecistitis
Las bacterias que se encuentran comúnmente en las infecciones de las vías biliares son
bien conocidos, y se presentan en las Tablas 1 y 2 [8,
13, 14, 17 - 29]. A gran escala internacional multicéntrico estudio de
observación se llevó a cabo y publicado en 2017 en la epidemiología y la
microbiología entre los pacientes con colangitis aguda [8]. En este estudio,
los organismos aislados con mayor frecuencia fueron Escherichia coli en
todos los grados de gravedad de TG13 [30].
prevalencia local de de espectro extendido beta-lactamasas y
carbapenemase producir bacilos gramnegativos
La terapia antimicrobiana depende en gran medida en los datos de susceptibilidad
antimicrobiana locales. La aparición de resistencia a los antimicrobianos entre los
aislados clínicos de Enterobacteriaceae
de pacientes con infecciones intraabdominales adquiridas en la comunidad
se ha informado ampliamente [29, 31 - 37]. En especial, de espectro
extendido beta-lactamasas (ESBL) y carbapenemasas (es decir,
metalo-beta-lactamasa y nonmetallo-beta-lactamasa) producir bacilos
informado [38 - 42] han sido signi fi que afecta significativamente la selección
de la terapia empírica en pacientes con intra-abdominal
infecciones,
incluyendo colangitis aguda y colecistitis [43].
En la selección de la terapia antimicrobiana empírica, especial se debe
prestar atención a la incidencia de ESBL y bacterias carbapenemasa
productoras en los aislados del tracto urinario no. Un estudio de cohorte
prospectivo en pacientes con colecistitis aguda que implica 116 instituciones
en todo el mundo mostraron que entre 96 aislado E. coli, 16 (16,7%) eran
 5

Tabla 1 microorganismos comunes aislados de cultivos biliares entre los pacientes con la producción de ESBL [44]. Sin embargo, la proporción de ESBL producir E. coli
infecciones agudas biliares (aprobada de las Directrices de Tokio 2013 [1], Tabla 1) varía ampliamente una región a otra :. 31,2% en dos hospitales universitarios
microorganismos aislados a partir de cultivos biliares alemanes [45], 70,0% en el centro médico de la Universidad de Corea [46] y el
Las proporciones de organismos 66% en el hospital de la universidad médica de la India [47] Hay pocos informes
J hepatobiliar Pancreat Sci (2018) 25: 3 - 16 aislados (%)
sobre la prevalencia de bacterias resistentes a carbapenem especí fi camente

organismos gram-negativos entre los pacientes con colangitis aguda y. colecistitis Uno de Corea informado

Escherichia coli 31 - 44 13 de 376 (3,5%) aislados en la bilis fueron carbapenemasa la producción de

Klebsiella spp. 9 - 20 [48].

Pseudomonas spp. 0.5 - 19

Enterobacter spp. 5 - 9 aguda biliar bacteriémica En TG18, las guías de práctica internacionales para la colangitis aguda y
adquirida en la comunidad (2%) y asociado Healthcare-(4%) infecciones
Acinetobacter spp. - colecistitis, agentes apropiados para su uso se proporcionan en la Tabla 3 por

Citrobacter spp. - antimicrobiana de basado en clases fi-

organismos gram-positivos Definiciones. Tabla 3 ha sido re-evaluado con una revisión sistemática de la

Enterococcus spp. 3 - 34 literatura y el Comité de Revisión de las Directrices de Tokio. No hubo nueva

estreptococo spp. 2 - 10 signi fi evidencia no puede modificar la lista de agentes. Por lo tanto, la Tabla 3
mientras que unspp.
estafilococo estudio de Sung et al. [29] informaron de 3,6% a partir
0 una de cultivos de sangre entre ha sido respaldado de TG13, la Tabla 3 [1]. La Tabla 3 enumera los agentes

anaerobios 4 - 20 antimicrobianos apropiados para uso para el tratamiento de los pacientes tanto

otros - con colangitis y colecistitis asociado Healthcare-adquirida en la comunidad y .

Tabla 1 se cita de las Directrices de Tokio 2013 (TG13) [1]. Los datos de Rhodes et
al. [7] se integró para las Directrices de Tokio 2018 (TG18). Los datos son de las
referencias [8, 13, 14, 17 - 24, 27] El seguimiento y la actualización de antibiogramas locales son fundamentales
Un estudio reciente de Salvador et al. [24] informaron de ninguno de los cultivos biliares,
una
para proporcionar una terapia eficaz en el momento oportuno en el ámbito clínico.
Se recomienda que los laboratorios de microbiología reportan datos de resistencia
al sitio de la infección, e incluyen infecciones biliares con otras infecciones
intra-abdominales. También recomendamos el tratamiento empírico de aislados
resistentes si se producen en más del 20% de los pacientes [49].

Tabla 2 cepas comunes de los pacientes con infecciones de las vías biliares
En particular, ampicilina / sulbactam se puede utilizar como terapia inicial si
(bacteriemia aprobados de las Directrices de Tokio 2013 [1], Tabla 2) aislado
Sin embargo, en muchos lugares del mundo, su susceptibilidad se ha informado
de los restos de susceptibilidad más de 80% en el área local. Estar disminuyendo.
infecciones del tracto biliar bacteriémicas infecciones
Ampicilina / sulbactam se puede utilizar una vez que su susceptibilidad es
microorganismos de los adquiridas en la comunidad una
cultivos de sangre
infecciones asociadas al cuidado conocida como de fi terapia definitiva o dirigido.
de la salud b

Las proporciones de los Las proporciones de los

aislados (%) aislados (%)

organismos gram-negativos preguntas clínicas

Escherichia coli 35 - 62 23

Klebsiella spp. 12 - 28 16 Clínicamente preguntas relevantes se proporcionan con breves respuestas y

Pseudomonas spp. 4 - 14 17 explicaciones siguientes.

Enterobacter spp. 2-7 7 Las preguntas 1 y 2, así como sus respuestas y explicaciones han sido

Acinetobacter spp. 3 7 aprobadas desde TG13 Q1 y Q2 [1].

Citrobacter spp. 2-6 5

organismos gram-positivos
Q1. Lo que muestra debe enviarse para cultivo para identificar los

Enterococcus spp. 10 - 23 20 organismos causantes de la colangitis aguda y colecistitis?

estreptococo spp. 6-9 5

estafilococo spp. 2 4

anaerobios 1 2
(cultivos de bilis)
otros 17 11
Bile cultivos deben ser obtenidos en el inicio de cualquier
Tabla 2 se cita de las Directrices de Tokio 2013 (TG13) [1]. Los datos de Gomi et al. procedimiento realizado. Vesícula biliar debe ser enviada para la
[8] se integró para las Directrices de Tokio 2018 (TG18) cultura en todos los casos de colecistitis aguda excepto aquellos con
severidad grado I. (Recomendación 1, nivel C)
una Los datos proceden de las referencias [8, 25 - 27, 29]

b Los datos proceden de la referencia [29]

 6

Tabla 3 recomendaciones antimicrobianos para aguda biliar infecciones Severidad

Las infecciones adquiridas en la comunidad biliares Asociadas a la salud infecciones

biliares una
grado I grado II Grado III una

Los agentes antimicrobianos Colangitis y colecistitis Colangitis y colecistitis Colangitis y colecistitis colangitis y colecistitis asociadas a la asistencia
sanitaria

terapia basada en Penicilina Ampicilina / sulbactam b No se recomienda la tasa de Piperacilina / tazobactam Piperacilina / tazobactam Piperacilina / tazobactam
resistencia si> 20%.

terapia basada en cefalosporina cefazolina, c Ceftriaxona, Cefepima, Cefepima,

o Cefotiam, c cefotaxima o, o ceftazidima o, o ceftazidima o, o
o cefuroxima, c cefepima o cefozopran cefozopran
o ceftriaxona o cefozopran, o metronidazol d metronidazol d
cefotaxima ceftazidima
metronidazol d metronidazol d
cefmetazol, c cefoxitina, c Cefoperazona / sulbactam
flomoxef, c Cefoperazona / sulbactam

terapia basada en Carbapenem ertapenem ertapenem Imipenem / cilastatina, meropenem, Imipenem / cilastatina, meropenem,
Doripenem, ertapenem Doripenem, ertapenem

terapia basada en monobactámico - - aztreonam metronidazol d aztreonam metronidazol d

terapia basada en Fluoroquinolona e Cipro Florida oxacino, Levo Florida oxacino, Pazu Florida Cipro Florida oxacino, Levo Florida oxacino, Pazu Florida - -
oxacino metronidazol d oxacino metronidazol d

moxi Florida oxacino moxi Florida oxacino

La Tabla 3 es modi fi ed y citó de las Directrices Tokyo 2013 (TG13) [1]

una La vancomicina se recomienda cubrir Enterococcus spp. para el grado III colangitis adquirida en la comunidad aguda y colecistitis, y las infecciones biliares agudas asociadas a la salud. Linezolid o daptomicina se recomienda si la vancomicina
resistentes Enterococcus ( VRE) es conocido por ser la colonización del paciente, si el tratamiento previo incluía la vancomicina, y / o si el organismo es común en la comunidad

b Ampicilina / sulbactam tiene poca actividad contra la izquierda Escherichia coli. Se elimina de las directrices de América del Norte [43, 49]

c patrones de susceptibilidad antimicrobiana locales (antibiograma) deben ser considerados para su uso

d La terapia anti-anaeróbica, incluyendo el uso de metronidazol, tinidazol, o clindamicina, se justifica si una anastomosis bilioentérica está presente. Los carbapenems, piperacilina / tazobactam, ampicilina / sulbactam, cefmetazol, cefoxitina, Florida omoxef,

y cefoperazona / sulbactam Tienes suf fi ciente actividad anti-anaeróbica para esta situación
euso de fluoroquinolonas se recomienda si la susceptibilidad de las cepas cultivadas se conoce o para pacientes con b- alergias lactámicos. Muchos de espectro extendido b- lactamasa (BLEE) -producir cepas Gram-negativas son Florida uoroquinolone

resistentes
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Sugerimos cultivos de bilis y el tejido cuando la perforación, cambios
enfisematosos, o necrosis de la vesícula biliar se observan durante la
colecistectomía. (Recomendación 2, el nivel D)
(cultivos de sangre)
Los cultivos de sangre no se recomiendan de forma rutinaria para el grado
I colecistitis aguda adquirida en la comunidad. (Recomendación 2, el nivel
D)
La identificación del organismo causante (s) es un paso esencial para la
gestión de infecciones agudas biliares. Tasas positivas de cultivos de bilis
van desde 28% a 93% para la colangitis aguda [8, 13 - 24] y positivas tasas
de cualquiera de cultivos de bilis de la vesícula biliar o van desde 29% a
54% para la colecistitis aguda [13 - 24]. En un estudio reciente, que utiliza la
clasificación de diagnóstico TG07 fi catiónico, tasas positivas de cultivos de
bilis entre los pacientes con colangitis eran 67% (66 de 98 pacientes) y 33%
(32 de 98), sin [24]. La Tabla 1 demuestra microbiana común
Se aísla de la bilis
culturas entre los pacientes con infecciones agudas biliares [8, 13 - 24]. Conducto
biliar común debe ser enviado en todos los casos de sospecha de colangitis.
Por otra parte, estudios previos indicaron que las tasas de positivos de
cultivos de sangre entre los pacientes con aguda colangitis varió de 21% a
71% [13]. Un reciente estudio multicéntrico de los pacientes con aguda
colangitis mostró las proporciones de cultivos de sangre positivos fueron
15,2%, 21%, y 25,7% en TG13 grado de gravedad I, II, y III,
respectivamente [7]. para aguda colecistitis, la prevalencia de cultivos de
sangre positivos es menor que la colangitis aguda, y en las dos últimas
décadas se ha informado a la gama de
7,7% a 15,8% [25, 28]. La Tabla 2 demuestra los aislados microbianos más
recientemente informado de pacientes con infecciones del tracto biliar
bacteriemia [8, 25 - 27, 29]. Hay una falta de ensayos clínicos que examinan el
beneficio fi t de cultivos de sangre en pacientes con infecciones agudas del
tracto biliar. Por otro lado, existe un argumento que cada oportunidad se
debe utilizar para identificar microorganismos y las pruebas de sensibilidad
en la era de la resistencia antimicrobiana [45].
La mayoría de los aislados bacteriémicas informó (Tabla 2) son organismos
que no forman vegetaciones en las válvulas cardíacas normales o abscesos
militares [8]. Su presencia intravascular no conduce a una extensión de la terapia
o selección de regímenes de múltiples fármacos. Por lo tanto recomendamos
tales cultivos tomarse sólo en las infecciones de alta severidad cuando tales
resultados podrían exigir cambios en la terapia [3, 4, 7]. no se recomiendan de
forma rutinaria cultivos de sangre para el grado I colecistitis aguda adquirida en la
comunidad.
7
Los / IDSA 2010 directrices SIS-NA recomendadas frente a cultivos de
sangre de rutina para las infecciones intraabdominales adquiridas en la
comunidad ya que los resultados no cambian la gestión y los resultados [49].
Esta recomendación se lleva adelante en las recientes directrices [43]. Se
trata de parte impulsado por un estudio del impacto clínico de cultivos de
sangre tomadas en el servicio de urgencias [51]. en este estudio retrospectivo,
se obtuvieron 1.062 cultivos de sangre durante el período de estudio. Entre
ellos, 92 (9%) fueron positivos. de lo positivo cultivos de sangre, 52 (5%)
fueron verdadero positivo, y sólo 18 (1,6%) resultaron en la gestión alterada.
Q2. ¿Qué consideraciones deben tomarse cuando la selección de agentes
antimicrobianos para el tratamiento de la colangitis aguda y colecistitis?
Al seleccionar agentes antimicrobianos, dirigido
organismos, farmacocinética y farmacodinámica, antibiograma
locales, una historia de uso de antimicrobianos, la función renal y
hepática, y una historia de alergias y otros eventos adversos deben
ser considerados. (Recomendación 1, D). Sugerimos la terapia
anaeróbico si un bilioentérica anastomosis está presente.
(Recomendación 2, nivel C)
Hay múltiples factores a considerar en la selección de agentes
antimicrobianos empíricos. Estos incluyen organismos específicos,
epidemiología local y los datos de susceptibilidad (antibiograma), alineación
de in vitro actividad (o espectro) de los agentes con estos datos locales,
características de los agentes tales como la farmacocinética y la
farmacodinámica, y toxicidades, la función renal y hepática, y cualquier
historia de alergias y otros eventos adversos con agentes antimicrobianos [13,
14, 17 - 24]. Una historia de uso de los antimicrobianos es importante porque
recientes (<6 meses) terapia antimicrobiana aumenta en gran medida el
riesgo de resistencia entre los organismos aislados.
La función renal debe ser estimado antes de la dosificación agentes
antimicrobianos con la ecuación comúnmente usadas: Creatinina sérica = (140-edad)
(óptimo peso corporal (kg)) / 72 9 creatinina sérica (mg / dl) [13, 14, 52].
ajustes de dosis individuales para la función renal y hepática alterada está
disponible en varias publicaciones recientes [53, 54]. La consulta con un
farmacéutico clínico se recomienda si hay preocupaciones.
Con respecto a la temporización de la terapia, la terapia debe iniciarse tan
pronto como se sospeche el diagnóstico de infección biliar. Para los pacientes en
shock séptico, antimicrobianos debe administrarse dentro de 1 h de
reconocimiento [7]. Para otros pacientes, siempre que 6 h puede gastarse la
obtención de fi estudios de diagnóstico definitivas antes
a antimicrobiano comenzando
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la terapia. El tratamiento antimicrobiano debe cancelar fi infinitamente ser iniciado
antes de cualquier procedimiento, ya sea percutánea, endoscópica, o operativa, se
lleva a cabo. Además, la terapia anaeróbica es apropiado si una anastomosis
bilioentérica está presente [49].
Los agentes antimicrobianos apropiados para su uso en la gestión de la
colangitis aguda adquirida en la comunidad y colecistitis
Tabla 3 resume las recomendaciones antimicrobianos [1]. Se debe tener en
cuenta que en el tratamiento de la colangitis, control de la fuente (es decir el
drenaje) es una parte esencial de la gestión. Las indicaciones y temporización
para el drenaje se proporcionan en la gravedad y la Florida owchart de las
secciones de la administración en relación colangitis aguda [2 - 6]. Ha habido
varios informes sobre los aislados clínicos con resistencia a múltiples drogas de
infecciones intra-abdominales en todo el mundo, y las infecciones biliares, en
particular [29, 31 - 37, 55]. Recomendaciones para la terapia antimicrobiana se
basan principalmente en extrapolaciones de ef microbiológico fi cacia y el
comportamiento de estos agentes contra los aislados más susceptibles tratados
en los ensayos clínicos citados [56 - 66]. Algunas de las preocupaciones acerca
de este enfoque para de fi ef Ning fi cacia frente a aislados resistentes se ha
planteado [41].
El uso de la gravedad de la enfermedad como una guía para la selección
del agente antimicrobiano ha sido cuestionado en la cara de los números
crecientes de productoras de ESBL E. coli y Klebsiella en la comunidad.
Estos organismos no son fiable susceptible a las cefalosporinas, penicilina
derivados, o Florida fluoroquinolonas. directrices anteriores han recomendado
que si hay más de 10 - 20% de la comunidad aísla de
E. coli son tan resistentes, a continuación, cobertura empírica debe ser proporcionado
para estos organismos hasta que los datos de susceptibilidad demuestra sensibilidad a
los agentes de espectro más estrecho [49]. Los carbapenems, piperacilina / tazobactam,
la tigeciclina, amikacina, y otros agentes más nuevos tales como ceftazidima / avibactum
y ceftolozane / tazobactam puede también se puede utilizar para tratar estos aislados.
Para el grado III colangitis aguda adquirida en la comunidad y colecistitis,
como terapia inicial (terapia empírica), se recomiendan agentes con actividades
antipseudomona hasta organismos causantes son identi fi ed. Pseudomonas
aeruginosa está presente en aproximadamente el 20% de la serie anterior [24,
29]. Sin embargo, datos recientes a gran escala mostraron muy pocos que van
desde 1,1% a 3,1% entre los aislados de cultivos de sangre y 2,5% a 3,6% a
partir de cultivos biliares obtenidas de pacientes con aguda colangitis,
respectivamente [8]. P. aeruginosa es un patógeno virulento conocido y el
fracaso para cubrir empíricamente este organismo en pacientes críticamente
enfermos puede resultar en un exceso de mortalidad.
Enterococcus spp. es otro patógeno importante para la consideración
en pacientes con III comunidad grado
colangitis aguda adquirida y colecistitis. La vancomicina se recomienda cubrir Enterococcus
spp. para pacientes con grado III colangitis y / o colecistitis aguda adquirida en
la comunidad, hasta que los resultados de los cultivos están disponibles. La
ampicilina se puede utilizar si aislado cepas de Enterococcus
spp. son susceptibles a la ampicilina. Ampicilina cubre la mayor parte de las
cepas de Enterococcus faecalis de infecciones adquirida en la comunidad en
general. Por Enterococcus faecium,
la vancomicina es el fármaco de elección para la terapia empírica. Sin embargo,
en muchos hospitales, resistentes a la vancomicina Enterococcus spp., tanto E.
faecium y E. faecalis, han emergido como una causa importante de infección. El
tratamiento para estos organismos requiere o linezolid o daptomicina. Los
cirujanos y otros médicos tomar decisiones de tratamiento para los pacientes con
infecciones asociadas a la salud deben ser conscientes de la frecuencia de estas
cepas en su hospital y la unidad. A continuación, en relación con poca frecuencia
anaerobios aislados tales como Bacteroides fragilis grupo, sugerimos para cubrir
estos organismos empíricamente cuando una anastomosis bilio-entérica está
presente [49].
Para el grado I y II colangitis y colecistitis adquirida en la comunidad, la
Tabla 3 proporciona los agentes apropiados para su uso. Resistencia
clindamicina entre Bacteroides spp. es signi fi peralte y el uso de clindamicina
ya no se recomienda en otras infecciones intra-abdominal [49]. cefoxitina,
cefmetazol, Florida omoxef, y cefoperazona / sulbactam son los agentes de
cefalosporinas que tienen actividades contra Bacteroides spp. Cefoxitin ya
no se recomienda por el SIS-NA / IDSA 2010 directrices debido a la alta
prevalencia de la resistencia entre los Bacteroides spp. [49]. La
disponibilidad local de los agentes, así como los resultados de
susceptibilidad se hace hincapié en la hora de elegir la terapia empírica.
Tabla 4 Los agentes antimicrobianos con alta prevalencia de la resistencia entre
Enterobacteriaceae (aprobada de las Directrices de Tokio 2013 [1], la Tabla 4) clase de
antimicrobianos
Los agentes antimicrobianos
penicilina Ampicilina / sulbactam
cefalosporinas La cefuroxima cefazolina Cefotiam
Cefoxitin Cefmetazol flomoxef
Ceftriaxona una o cefotaxima una
Las fluoroquinolonas Cipro Florida oxacino
Levo Florida oxacino
Moxi Florida oxacino
Tabla 4 se cita de las Directrices de Tokio 2013 (TG13) [1] Referencias
[14, 31 - 35]
una Esta resistencia indica expansión mundial de de espectro extendido b- lactamasa (ESBL)
Enterobacteriaceae -producir
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La Tabla 4 resume los agentes antimicrobianos con alta prevalencia de
la resistencia entre Enterobacteriaceae [29, 31 - 37]. La ampicilina /
sulbactam es uno de los agentes más frecuentemente utilizados para
intra-abdominal infecciones.
Sin embargo, la actividad de ampicilina / sulbactam contra
E. coli, con o sin BLEE, ha caído a niveles que impidan una recomendación
para su uso.
En el TG18, ampicilina / sulbactam, no se recomienda como terapia empírica
si la susceptibilidad local es <80%. Es razonable usar ampicilina / sulbactam
como de fi terapia definitiva cuando se ha demostrado la susceptibilidad de este
agente. ampicilina / sulbactam se puede usar si los resultados de las pruebas de
sensibilidad están disponibles.
el uso de fluoroquinolonas sólo se recomienda si la susceptibilidad de cepas
cultivadas se conoce ya que la resistencia antimicrobiana ha ido en aumento signi fi cativamente
[29, 31 - 37]. Este agente se puede utilizar también como un agente alternativa para
los pacientes con b- alergias lactámicos.
Los agentes antimicrobianos apropiados para su uso en la gestión de la
colangitis aguda asociada a la salud y colecistitis
Desde 2010, se han realizado muy pocos estudios clínicos sobre el tratamiento
antimicrobiano para los pacientes con colangitis aguda asociada a la salud y la
colecistitis.
No hay evidencia para apoyar cualquier agente como el tratamiento óptimo
de la colangitis aguda asociada a la salud y colecistitis. Los principios de la
terapia empírica de las infecciones asociadas a la salud incluyen el uso de
agentes con actividad antipseudomónica hasta de fi organismos causales
definitivas se encuentran.
La prevalencia local de ESBL y / o la producción de Enterobacteriacea
carbapenemase es la información crítica en la selección de agentes
empíricos. Agentes óptimos varían de institución a institución. Por lo tanto, se
subraya que la susceptibilidad local debe ser monitoreado estrictamente y
periódicamente.
Un enfoque multidisciplinario sería bene fi CIAL proveer y discutir
agentes antimicrobianos apropiados en la institución, región y país.
Tabla 3 proporciona agentes empíricos (terapia presuntiva) para colangitis
aguda asociada a la salud y colecistitis. La vancomicina se recomienda
cuando los pacientes son colonizados con bacterias Gram-positivos
resistentes tales como meticilina Staphylococcus aureus y / o Enterococcus spp., colecistitis.
o estos grampositivos multirresistentes son motivo de preocupación.
Staphylococcus aureus No es un aislado común para las infecciones biliares
agudas como Enterococcus spp. En estudio reciente, Staphylococcus aureus se
aisló menos del 1% tanto de la sangre y la bilis para los pacientes con colangitis
aguda [8].
resistente a la vancomicina Enterococcus ( VRE) que deben estar cubiertos
empíricamente con linezolid o daptomicina si esto
9
organismo es conocido por estar colonizar el paciente, si el tratamiento
previo incluía vancomicina, y / o si el organismo es común en la
comunidad.
El aislamiento de Bacteroides fragilis grupo fue de 1,1% a partir de cultivos
de sangre, y 1,6% a partir de cultivos biliares entre los pacientes con colangitis
aguda [8]. Para la terapia empírica para anaerobios tales como la Bacteroides
fragilis grupo, sugerimos para cubrir estos organismos empíricamente en
presencia de una anastomosis bilio-entérica [49].
¿Es necesario que los agentes utilizados en infecciones agudas
biliares a concentrarse en la bilis?
Históricamente, la penetración biliar de agentes se ha considerado en la
selección de los agentes antimicrobianos. Sin embargo, hay una considerable
laboratorio y evidencia clínica de que como se produce la obstrucción, la
secreción de los agentes antimicrobianos en la bilis se detiene [10]. Directrices
internacionales recientes para aguda litiásica colecistitis resumido la bilis a la
proporción y concentración en suero recomiendan para seleccionar agentes con
buena penetración sitios infectados [50]. ensayos clínicos aleatorios
diseñados-Well agentes comparan con o sin una buena penetración biliar son
necesarios para determinar la relevancia clínica y signi fi cance de la penetración
biliar en el tratamiento de infecciones agudas biliares.
¿Cómo deben organismos causantes altamente resistentes a gestionarse en
el tratamiento de la colangitis aguda y colecistitis?
De espectro extendido beta-lactamasas productoras E. coli es altamente
susceptible a los carbapenémicos y para la tigeciclina. En varias zonas del
mundo, altamente resistente Klebsiella
spp. y E. coli con carbapenemasas se ven [41, 67 -
69]. La regla ampliamente aceptada para la terapia empírica es que los
organismos resistentes presentes en más de 10 - 20% de los pacientes debe ser
tratada. La colistina es el agente de rescate para las cepas anteriores
resistentes a múltiples fármacos bacilos gramnegativos epidémicas [55, 69].
Este agente es tóxico, la dosificación es incierto, y su uso debe implicar la
consulta con especialistas en enfermedades infecciosas agentes [55]. los
nuevos tales como ceftazidima / avibactam y ceftolozane / tazobactam tiene
evidencia limitada para su uso entre los pacientes con colangitis aguda y
En TG18, TG13 refrendado de [1], carbapenems, piperacilina /
tazobactam, y ceftazidima o cefepime, cada uno combinado con
metronidazol han sido recomendados cuando la prevalencia de resistente Pseudomonas
aeruginosa, Productoras de ESBL Enterobacteriaceae, Acinetobacter
o otros bacilos Gram-negativos resistente a múltiples fármacos es de menos de 20%
[49]. Por productoras de ESBL Enterobacteriaceae,
 J hepatobiliar Pancreat Sci (2018) 25: 3 - 16

Se recomiendan carbapenems, piperacilina / tazobactam, y

cálculos residuales o la obstrucción de la bilis vías están presentes, el tratamiento debe continuarse hasta que estos problemas se resuelven anatómicas.
estreptococo spp. está presente, se recomienda duración

Si el absceso hepático está presente, el tratamiento debe continuarse hasta clínicas, bioquímicas y de seguimiento radiológico demuestra la completa
aminoglucósidos. Para Pseudomonas aeruginosa, si la prevalencia de la
resistencia a la ceftazidima es más de 20%, carbapenems, piperacilina /

Grado I, II, III colangitis asociada a la salud

Si bacteriemia con cocos Gram-positivos tales

tazobactam, y aminoglucósidos se recomiendan empíricamente hasta de

Asociadas a la salud infecciones biliares

cultivo y susceptibilidad resultados de las pruebas están disponibles.

quien 10

de un mínimo de 2 semanas.
como Enterococcus spp.,
Q3. ¿Cuál es la duración óptima y la vía de la terapia antimicrobiana para
los
conpacientes con colangitisdebido
colangitis bacteriémica aguda?a Cipro Florida oxacina-susceptibles enterobacteriacae

y colecistitis
comparar
Una vezla que
tasase
decontrola
recurrencia y mortalidad
la fuente a los 30se
de infección, días en los pacientes
recomienda la
terapia antimicrobiana para los pacientes con colangitis aguda para la

Una vez que se controla la fuente de infección, la duración de 4 - Se recomienda 7 días. Si

bacteriemia con cocos Gram-positivos tales como Enterococcus spp., estreptococo spp.
duración de 4 a 7 días. (Recomendación 1, nivel C)
recurrencias señalaron. Park y col. [73] realizaron un estudio aleatorio para

Grado III colangitis y

dentro de 3 días después de interrumpir la terapia antimicrobiana. No hubo

está presente, se recomienda duración de un mínimo de 2 semanas.

colecistitis
Literatura fue registrada utilizando PubMed y Cochrane Library utilizando
las palabras clave de (aguda Colangitis * o aguda infecciones de las vías
éxito. En este estudio, 18 pacientes se analizaron para colangitis recurrente
biliares *) y (terapia antimicrobiana * O antibióticos *) y la duración del
tratamiento. * Malla también se utilizó para cada palabra. Hubo un total de 151
administrar
artículos de para los pacientes
PubMed, con aguda
16 de Ensayos colangitis
Clínicos después
Controlados del drenaje
Cochrane biliary
(CCT),
uno de Base de Datos Cochrane clínica de Revisiones Sistemáticas (CDSR) .

Grado I y II colangitis
Entre ellos, los criterios de selección fueron asignados al azar ya sea estudios
prospectivo para investigar cuánto tiempo la terapia antimicrobiana se debe
o estudios de observación. los artículos que cumplían los criterios de selección

resolución del absceso.

Las infecciones adquiridas en la comunidad biliares

se seleccionaron inicialmente por título, a continuación, si era dif fi culto al juez,

también se revisó el abstracto. Como resultado, hubo cuatro artículos
colangitis aguda. Kogure et al. [72] llevó a cabo un estudio observacional
relevantes encontrados.

una vez que la fuente de la infección fue controlada entre los pacientes con
Uno et al. [70] en comparación retrospectivamente los resultados entre los

Perforación, cambios enfisematosos, y necrosis de la vesícula biliar

pacientes con aguda bacteriémica colangitis debido a bacilos Gram-negativos que

se observan durante la colecistectomía, la duración de 4 - Se

El tratamiento antimicrobiano puede ser suspendido dentro de las 24 h

que recibieron menos de la terapia de 3 días frente a la terapia más de 5 días

recibieron terapia antimicrobiana sobre cualquiera de los 14 o 10 días. No hubo
diferencias entre los dos grupos en la tasa de mortalidad y la recurrencia de 30 días
dentro de los 3 meses. Hubo estadísticamente significativa fi diferencias de
diferencias en la tasa de recurrencia para aguda Colangitis entre los pacientes
consideración en las longitudes de estancia (17,5 días frente a 14 días,

P < 0,01). Van Lent et al. [71] informaron de que en su sola institución, no hubo
después se realiza la colecistectomía.
Tabla 5 La duración recomendada de la terapia antimicrobiana

Grado I y II colecistitis

recomienda 7 días.
para la terapia extendida
especí fi condiciones c
Duración de la terapia
La gravedad y el

diagnóstico
Sci (2018) 25: 3 - 16
terapia intravenosa terapia intravenosa o 6 días, ya sea convencional se
sometió con éxito drenaje biliar y recibido antimicrobiano seguido de
tratamiento oral. En este estudio, no hubo diferencias entre los dos grupos en
la recurrencia de la mortalidad colangitis y de 30 días. En el TG18, la
duración de la terapia para los pacientes con colangitis aguda es de 4 a 7
días una vez que la fuente de la infección se controla mediante la integración
de los estudios anteriores y la opinión de expertos (Tabla 5). Cuando
artículos pertinentes encontraron tres ensayos controlados aleatorios (ECA)
bacteremia con bacterias Gram-positivas tales como Enterococcus spp. y estreptococo
spp. está presente, es prudente para ofrecer terapia antimicrobiana para 2
semanas ya que se conocen bien estos organismos para provocar
endocarditis infecciosa. La incidencia de endocarditis entre los pacientes con
colangitis aguda Se ha informado que 17 (0,3%) de 6.147 pacientes con
aguda colangitis [8].
En junio de 2017, el 6 º asiática del Pacífico fi Cirugía c hepatobiliar
pancreático Conferencia se llevó a cabo y una pregunta clínica se le
preguntó entre el grupo de expertos, con drenaje biliar éxito, cuánto tiempo
habría que administrar la terapia antimicrobiana para los pacientes con
aguda bacteriémica colangitis debido a cocos Gram-positivos? Recibieron
cinco respuestas, tales como A: 14 días, B: 10 días, C: 7 días, D: 4 - 5 días, y
E: .. 3 días o menos Las respuestas fueron como sigue un 9%, B al 3,8%, C
26.9%, D 32,1%, y E 26.9%.
Q4. ¿Cuál es la duración óptima de la terapia antimicrobiana para los
pacientes con colecistitis aguda?
se recomienda la terapia antimicrobiana para los pacientes con grado
I y II colecistitis aguda sólo antes y en el momento de la cirugía.
(Recomendación 1, nivel B)
Una vez que se controla la fuente de infección, se recomienda la
terapia antimicrobiana para los pacientes con colecistitis aguda grado
III para la duración de 4 a 7 días. (Recomendación 2, el nivel D)
Literatura Se realizaron búsquedas en PubMed y Cochrane Library
utilizando las palabras clave de la colecistitis aguda (* O aguda del tracto biliar
infecciones *) y (antimicrobiano
La Fig. 1 Esta meta-análisis se realizó mediante la integración de dos estudios aleatorios, referencias [74] y [75] J hepatobiliar Pancreat
11
La terapia * O antibióticos *) y la duración de la terapia. * MeSH también se
utilizó para cada palabra.
Hubo un total de 51 artículos de PubMed, 21 de CCT, y uno de CDSR.
Entre ellos, los criterios de selección fueron asignados al azar ya sea
estudios o estudios de observación. Los artículos que cumplían los criterios
de selección se seleccionaron inicialmente por título, a continuación, si era dif fi
. Culto al juez, el resumen también se revisó Como resultado, hubo cuatro
[74 - 76] y un estudio observacional [77].
TG13 [1] y SIS-IDSA 2010 [49] recomienda la terapia antimicrobiana
postoperatoria para diferentes duraciones, que van desde 24 horas a 7 días
dependiendo de la gravedad de la colecistitis dada la falta de evidencia de
alta calidad. Recientemente, dos ECA evaluar la no inferioridad de ninguna
terapia antimicrobiana postoperatoria con la terapia antimicrobiana
postoperatorio para los pacientes con aguda leve o moderada colecistitis
que se sometieron se llevaron a cabo colecistectomía temprana [74, 75]. a
pesar de no inferioridad no fue probada en cualquiera de RCT, hay no fue
clínicamente signi fi-
diferencia no puede. Los resultados de los dos ECA se integraron y la
diferencia de riesgo de infección postoperatoria fue de 0,01 (IC del 95% 0.04 - 0,06)
(Fig. 1). Teniendo en cuenta las desventajas de la terapia antimicrobiana
extendida, incluyendo el aumento de los gastos médicos, hospitalización
prolongada, y aumento de la resistencia bacteriana, el tratamiento
antimicrobiano debe limitarse a antes y en el momento de la cirugía para el
grado I y II aguda colecistitis. Algunos pacientes necesitaría antibióticos
postoperatorios prolongados, dependiendo de su condición.
Para colecistitis aguda grado III, hay escasos datos disponibles. Por lo tanto,
se sugiere la opinión de los expertos de la terapia antimicrobiana continua para 4 - 7
días después de la fuente de infección se controla (Tabla 5). Cuando está
presente bacteremia con bacterias Gram-positivas, la administración de la terapia
antimicrobiana durante 2 semanas es prudente y recomendado para disminuir el
riesgo de la endocarditis infecciosa.
En la reunión de consenso, hubo una declaración del miembro que no
había suf fi datos cientes para apoyar esta duración de la terapia para los
pacientes con colecistitis aguda grado III, y que sería dif fi culto a
recomendar esto.

(La terapia antimicrobiana para condiciones especiales) en pacientes
con abscesos pericolecístico o perforación de la vesícula biliar,
tratamiento con un
Se recomienda régimen antimicrobiano que se enumeran en la Tabla
3. La terapia debe continuarse hasta que el paciente es afebril, con
un recuento de blanco normalizado, y sin abdominal fi hallazgos.
(Recomendación
1, el nivel D)
En la mayoría de los casos, la colecistectomía elimina la infección, y poco o
ningún resto de tejidos infectados. En estas circunstancias, no hay ningún
beneficio fi t a la terapia antimicrobiana que se extiende más allá de 24 h [74, 75].
Los ensayos clínicos aleatorizados para el tratamiento antimicrobiano de
la colecistitis aguda se limitan [60, 62 - 65]. En estos estudios aleatorizados,
se hicieron comparaciones tal como ampicilina más tobramicina frente a
piperacilina o cefoperazona, pe Florida oxacino frente a la ampicilina y
gentamicina, cefepima frente mezlocilina más gentamicina [14, 60, 63, 65].
No hubo signi fi diferencias signifi entre los agentes comparados. En el TG18,
los agentes considerados como la terapia adecuada, y se enumeran en la
Tabla 3, se han utilizado en ECA de intra-abdominal
infecciones. Estos estudios incluyeron
justifica si una anastomosis bilioentérica está presente 12
pacientes con colecistitis patológicamente avanzado (absceso o perforación).
Tabla 3 se proporciona tanto para adquirida en la comunidad y colecistitis
aguda asociada a la salud.
La terapia antimicrobiana después de los resultados de pruebas de sensibilidad están
disponibles
Una vez que los resultados de las pruebas de sensibilidad de los microorganismos
causales están disponibles, especí fi terapia c (o de fi La terapia definitiva) se debe ofrecer.
Este proceso se llama desescalada [7]. Agentes de la Tabla 4 se pueden utilizar con
seguridad una vez que se ha demostrado la susceptibilidad.
Tabla 6 Los agentes representativos orales antimicrobianos para la colangitis aguda
adquirida en la comunidad y asociada a la salud y colecistitis con cepas sensibles
(aprobada de las Directrices de Tokio 2013 [1], Tabla 6) clase de antimicrobianos
Los agentes antimicrobianos
penicilinas La amoxicilina / ácido clavulánico
cefalosporinas cefalexina
metronidazol una
Las fluoroquinolonas Cipro Florida oxacino o
Levo Florida oxacino
metronidazol una
moxi Florida oxacino
una La terapia anti-anaeróbica, incluyendo el uso de metronidazol, tinidazol, o clindamicina, se
J hepatobiliar Pancreat Sci (2018) 25: 3 - 16
La conversión a agentes antimicrobianos orales
Los pacientes con colangitis aguda y colecistitis que pueden tolerar la alimentación
oral pueden ser tratados con la terapia oral [78]. En función de los patrones de
susceptibilidad de los organismos identificados fi ed, agentes antimicrobianos orales
tales como Florida fluoroquinolonas (cipro Florida oxacino,
levo Florida oxacino o moxi-
Florida oxacino), amoxicilina / ácido clavulánico o cefalosporinas también se pueden
usar. Tabla 6 enumera utilizan comúnmente agentes antimicrobianos orales con
buenas biodisponibilidades.
El uso de riego antibiótico
Ha habido un interés continuo en la irrigación de cirugía
fi campos con agentes antimicrobianos, y el sujeto ha sido revisado
recientemente [79]. Los autores concluyeron que los agentes antimicrobianos
tópicos son claramente eficaz en la reducción de infecciones de la herida y
pueden ser tan eficaz como el uso de agentes antimicrobianos sistémicos. El
uso combinado de sistémica y tópica agentes antimicrobianos pueden tener
efectos aditivos, pero esto se disminuye si el mismo agente se utiliza tanto para
la administración tópica y sistémica.
conclusiones
En TG18, agentes antimicrobianos apropiados para su uso como terapia
empírica para y se proporcionan las infecciones healthcareassociated
adquirida en la comunidad. A nivel mundial cada vez mayor y la difusión de la
resistencia a los antimicrobianos, la administración de antimicrobianos
debería subrayar e implementado para el uso prudente de los antimicrobianos
en cada institución. Local, nacional y continua internacional monitoreo del
antibiograma proporcionaría una terapia segura y apropiada para los
pacientes con colangitis aguda y colecistitis en el momento oportuno. Más de fi
estudios definitivos para indicar la duración apropiada de la terapia
antimicrobiana para los pacientes con colangitis bacteriémica y colecistitis
están garantizados.
Agradecimientos Expresamos nuestro profundo agradecimientos a la Sociedad Japonesa de
Cirugía Hepatobiliar-pancreática, la Sociedad Japonesa de Medicina de Emergencia
abdominal, la Sociedad Japonesa de
La infección quirúrgica, la Asociación biliar Japón, por su importante apoyo y
orientación en la preparación del artículo. También nos gustaría expresar nuestro
profundo agradecimiento a la Sociedad Japonesa de Cirugía Hepatobiliar-pancreático
para el artículo de procesamiento
la gestión de fi cina de Tokio 2018 Directrices para preparar la publicación.
Agradecemos todas las secretarías de la Sociedad Japonesa de Cirugía
Hepato-Bilialy-pancreático por su apoyo técnico.
estafa Florida icto de interés Goro Honda ha recibido honorarios de Johnson y
Johnson y Medtronic.
J hepatobiliar Pancreat Sci (2018) 25: 3 - 16
Apéndice: autor ' s af fi afiliaciones
Harumi Gomi, Centro para la Salud Global, Mito del Hospital General de
Kyodo, Universidad de Tsukuba, Ibaraki, Japón; Joseph S. Solomkin,
Departamento de Cirugía, Universidad de Cincinnati College of Medicine,
Cincinnati, OH, EE.UU., David Schlossberg y Henry A. Pitt , Lewis School
Katz de Medicina de la Universidad de Temple, Filadelfia, PA, EE.UU.,
Kohji Okamoto, Departamento de Cirugía, Centro de Gastroenterología y
Enfermedad hepática, hospital de la ciudad de Kitakyushu Yahata, Japón;
Tadahiro Takada, Fumihiko Miura y Keita Wada, Departamento de cirugía
de la Universidad de Teikyo, Facultad de Medicina, Tokio, Japón; Steven
M. Strasberg, Sección de cirugía HPB, la Universidad de Washington en
St. Louis, St. Louis, MO, EE.UU., Tomohiko Ukai, Departamento de
Medicina de Familia, hospital de la prefectura de Mie Ichishi , Mie, Japón;
Itaru Endo, Departamento de Cirugía Gastroenterología,Yokohama City
University Graduate School of Medicine, Kanagawa, Japón, Yukio Iwashita
y Masafumi Inomata, Departamento de Gastroenterología y Cirugía
Pediátrica, Oita University Facultad de Medicina, Oita, Japón; Taizo Hibi,
Departamento de Cirugía, Keio University School of Medicine, Tokio,
Japón; Naohisa Matsunaga, Departamento de control de Infecciones y
Prevención de la Universidad de Teikyo, Tokio, Japón; Yoriyuki Takamori,
Departamento de Medicina interna, Facultad de Medicina, Tokio, Japón
Universidad Teikyo; Akiko Umezawa, cirugía mínimamente invasiva
Center, Yotsuya Médico Cubo, Tokio , Japón, Koji Asai, Departamento de
Cirugía, Toho Universidad Ohashi Medical Center, Tokio, Japón; Kenji
Suzuki, Departamento de Cirugía, Fujinomiya hospital general de la
ciudad, Shizuoka, Japón; Ho-Seong Han y Yoo-Seok Yoon, Departamento
de Cirugía,Hospital de Universidad Nacional de Seúl Bundang, Seúl
Colegio Universitario Nacional de Medicina, Seúl, Corea; Tsann-Long
Hwang, Miin-Fu Chen y Keng-Hao Liu, División de Cirugía General,
Hospital Memorial Chang Gung Linkou, Taoyuan, Taiwán; Yasuhisa Mori,
Departamento de Cirugía y Oncología, Facultad de Ciencias médicas,
Universidad de Kyushu, Fukuoka, Japón; Wayne Shih-Wei Huang,
Departamento de Cirugía, Mostrar el hospital Chwan Memorial, Changhua,
Taiwán; Giulio Belli, Departamento de Cirugía general y HPB, Loreto
Nuovo hospital, Nápoles, Italia; Christos Dervenis, primer Departamento de
Cirugía, hospital Agia Olga, Atenas, Grecia; Masamichi Yokoe y Yoshinori
Noguchi, Departamento de Medicina interna general, Cruz Roja japonesa
hospital Nagoya Daini, Aichi, Japón; Seiki Kiriyama, Departamento de
Gastroenterología, hospital Municipal Ogaki, Gifu, Japón;Takao Itoi y
Shuntaro Mukai, Departamento de Gastroenterología y Hepatología,
Hospital de la Universidad Médica de Tokio, Tokio, Japón; Palepu
13
Jagannath, Departamento de Oncología Quirúrgica, Lilavati Hospital y
Centro de Investigación, Mumbai, India; O James Jardín, Cirugía Clínica,
Universidad de Edimburgo, Edimburgo, Reino Unido; Eduardo de Santiba
~ nes, Departamento de Cirugía, Hospital Italiano, Universidad de Buenos
Aires, Buenos Aires, Argentina; Satoru Shikata, director, Mie hospital de la
Prefectura de Ichishi, Mie, Japón; Goro Honda, Departamento de Cirugía,
Tokyo Metropolitan hospital Komagome, Tokio, Japón; Avinash Nivritti
Supe, Departamento de Gastroenterología quirúrgica, Seth GS Medical
College y KEM hospital, Mumbai, India; Masahiro Yoshida, Departamento
de Hemodiálisis y Cirugía, hospital Ichikawa, Universidad Internacional de
Salud y Bienestar Social, Chiba, Japón y el Departamento de EBM y
directrices, Consejo Japonés para la atención médica de calidad, Tokio,
Japón; Toshihiko Mayumi, Departamento de Medicina de
emergencia,Escuela de Medicina de la Universidad de Salud Ocupacional
y Ambiental, Fukuoka, Japón; Dirk
J. Gouma, Departamento de Cirugía, Centro Médico Académico de
Amsterdam, Países Bajos; Daniel J. Deziel, Departamento de Cirugía,
Centro Médico de la Universidad Rush, Chicago, IL, EE.UU., Kui-Hin Liau,
Liau KH Consulting PL, Mt Elizabeth Novena hospital, Singapur, Yong Loo
Lin Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Singapur, Singapur;
Cheng-Hsi Su, Departamento de Cirugía, hospital Cheng Hsin general,
Taipei, Taiwán; Angus CW Chan, Centro de Cirugía, Departamento de
Cirugía, Hong Kong sanatorio y el hospital, Hong Kong, Hong Kong;
DongSup Yoon, Departamento de Cirugía, hospital de la Universidad de
Yonsei de Gangnam Severance, Seúl, Corea; a-Seok Choi, Departamento
de Cirugía, hospital Universidad de Konyang, Daejeon, Corea; Eduard
Jonas, quirúrgica Gastroenterología / Hepatopancreatobiliary unidad,
Universidad de Ciudad del Cabo y Groote Schuur hospital, Ciudad del
Cabo, África del Sur;Xiaoping Chen, Cirugía Hepática Center,
Departamento de Cirugía, Hospital de Tongji, Tongji Medical College,
Universidad Huazhong de Ciencia y Tecnología, Wuhan, China; Sheung
Tat Fan, director, Hígado Centro de Cirugía, Hong Kong sanatorio y del
hospital, Hong Kong, Hong Kong ; Chen Guo-Ker, Departamento de
Cirugía, Yuan ' s Hospital General, Kaohsiung, Taiwán; Mariano Eduardo
Gim enez, Cátedra de Cirugía General y Minimal cirugía invasiva
" Taquini " Universidad de Buenos Aires, Fundación DAICIM, Buenos Aires,
Argentina; Seigo Kitano, presidente de la Universidad de Oita, Oita, Japón;
Ryota Masakazu Higuchi y Yamamoto, Departamento de Cirugía, Instituto
de Gastroenterología, Tokio Mujeres ' s Medical University, Tokio, Japón;
Koichi Hirata, Departamento de Cirugía, Hospital JR Sapporo, Hokkaido,
Japón, Kazuo Inui, Departamento de Gastroenterología, Segundo Hospital
Escuela de la Universidad de Salud Fujita, Aichi, Japón; Yoshinobu
Sumiyama, Director de la Universidad de Toho, Tokio, Japón.
14
referencias
1. Gomi H, Solomkin JS, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Yoshida M, la terapia
antimicrobiana et al. TG13 para la colangitis aguda y colecistitis.
J hepatobiliar Pancreat Sci.
2013; ocho y sesenta p.m. - 70.
.. 2. Kiriyama S, Kozaka K, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Gabata T, et al
Directrices Tokyo 2018: criterios de diagnóstico y severidad de clasificación de la
colangitis aguda (con videos) J hepatobiliar Pancreat Sci 2018; 25 :. 17 - 30.
. 3. Miura F, Okamoto K, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Pitt HA, et al
Directrices Tokio 2018: manejo inicial de la infección aguda biliar y Florida .
Owchart para aguda Colangitis J hepatobiliar Pancreat Sci 2018; 25 :. 31 - 40.
. 4. Okamoto K, Suzuki K, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Endo I, et al Tokyo
Directrices 2018: Florida . Owchart para la gestión de colecistitis aguda J
hepatobiliar Pancreat Sci 2018; 25 :. 55 - 72.
. 5. Mukai S, Itoi T, Baron TH, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, et al Indicaciones
y técnicas de drenaje biliar para la colangitis aguda en Directrices actualizadas
Tokio 2018. J hepatobiliar Pancreat Sci 2017; 24 :. 537 - 49.
.. 6. Mori Y, Itoi T, Baron TH, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, et al Directrices
Tokio 2018 :. Gestión de las estrategias para el drenaje de la vesícula biliar en
pacientes con colecistitis aguda (con videos) J hepatobiliar Pancreat Sci 2018;
25 : 87 - 95.
. 7. Un Rodas, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer R, et al
Sobrevivir a la Sepsis Campaign: Guías para la Gestión de la sepsis y el shock
séptico: 2016. Intensivo Care Med 2017; 43 :. 304 - 77.
.. 8. Gomi H, Takada T, Hwang TL, Akazawa K, Mori R, Endo I, et al Actualizado
integrales epidemiología, microbiología, y los resultados entre los pacientes con
aguda Colangitis J hepatobiliar Pancreat Sci 2017; 24 :. 310 - 8.
.. 9. van den Hazel SJ, Speelman P, Tytgat GNJ, Dankert J, van Leeuwen DJ papel de los
antibióticos en el tratamiento y prevención de trastornos neurológicos agudos y colangitis
recurrente Clin Infect Dis 1994; 19 :. 279 - 86.
.. 10. Beoy JH, LW manera aguda Colangitis Ann Surg 1980; 191 264 :. - 70.
.. 11. Yokoe M, Hata J, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Wakabayashi G, et al
Directrices Tokyo 2018: criterios de diagnóstico y severidad de clasificación de
la colecistitis aguda (con videos) J hepatobiliar Pancreat Sci 2018; 25 :. 41 - 54.
.. 12. Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, Rotstein OD, Duane TM, Evans HL, et al
ensayo de terapia antimicrobiana de corta duración para la infección
intraabdominal N Engl J Med 2015; 372 :. 1996 -
2005.
13. Tanaka A, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Yoshida M, Miura
.. F, terapia et al antimicrobianos para aguda Colangitis: Tokyo Directrices J
hepatobiliar Pancreat Surg 2007; 14 :. 59 - 67.
14. Yoshida M, Takada T, Kawarada Y, Tanaka A, Nimura Y, Gomi
.. H, terapia et al antimicrobianos para colecistitis aguda: Tokyo Directrices J
hepatobiliar Pancreat Surg 2007; 14 :. 83 - 90.
15. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al
GRADO: ... Un consenso sobre evaluación de calidad de la evidencia y fuerza de
las recomendaciones BMJ 2008 emergentes; 336: 924 - 6.
16. ... se nos acercan grado de red y las implicaciones a la calificación de la calidad de
la evidencia y la fuerza de las recomendaciones utilizando la metodología GRADE
[citado 12 Oct 2017] Disponible en URL: http://www.gradeworkinggroup.org/
.. 17. Kune G, Schutz E. Las bacterias en el estudio tracto A biliar de su frecuencia y el
tipo Med J Aust 1974; 1 :. 255 - 8.
. 18. Csendes A, Fernandez M, Uribe P. Bacteriología de la bilis de la vesícula biliar en
sujetos normales Am J Surg 1975; 129 :. 629 - 31.
J hepatobiliar Pancreat Sci (2018) 25: 3 - 16
19. Csendes A, Becerra M, Burdiles P, Demian I, Bancalari K, estudios Csendes P.
bacteriológicos de bilis de la vesícula biliar en pacientes con carcinoma de la
vesícula biliar, colelitiasis, cálculos del conducto biliar común y sin enfermedad de
cálculos biliares. Eur J Surg. 1994; 160: 363 - 7.
20. Csendes A, Burdiles P, Maluenda F, Diaz J, Csendes P, Mitru
. N. simultánea evaluación bacteriológica de bilis de la vesícula biliar y el conducto
biliar común en los sujetos control y pacientes con cálculos biliares y cálculos del
colédoco Arco Surg 1996; 131 389 :. -
94.
21. Csendes A, Mitru N, Maluenda F, Diaz J, Burdiles P, Csendes
P, et al Counts de bacterias y pyocites de bilis de colédoco en los controles y en
pacientes con cálculos biliares o conducto biliar común piedras con o sin aguda
Colangitis Hepatogastroenterology 1996; 43: 800 ... - 6.
22. Maluenda F, Csendes A, Burdiles P, estudio Diaz J. bacteriológicas de la bilis de
colédoco en pacientes con cálculos del conducto biliar común, con o sin
supurativa aguda Colangitis Hepatogastroenterology 1989; 36: 132 .. - 5.
23. Chang W, Lee K, Wang S, Chuang S, Kuo K, Chen J, et al Bacteriología y
susceptibilidad antimicrobiana en la enfermedad del tracto biliar :. Una auditoría de
10 años ' . S experiencia Kaohsiung J Med Sci 2002; 18 :. 221 - 8.
. 24. Salvador V, Lozada M, Consunji R. Microbiología y susceptibilidad a antibióticos
de organismos en cultivos de bilis de pacientes con y sin colangitis en un
asiático Centro Médico Académico Surg Infect 2011; 12 :. 105 - 11.
.. 25. Kuo CHCC, Chen JJ, Tai DI, Chiou SS, Lee CM Septic colecistitis aguda Scand
J Gastroenterol 1995; 30 :. 272 - 5.
. 26. Melzer M, Toner R, Lacey S, Bettany E, infección del tracto Rait G. biliar y
bacteriemia: presentación, anormalidades estructurales, los organismos causales y
los resultados clínicos de Masters Med J. 2007; 83: 773 - 6.
.. 27. Lee CC, Chang IJ, Lai YC, Chen SY, Chen SC Epidemiología y determinantes
pronósticos de los pacientes con colecistitis o colangitis bacteriémica Am J
Gastroenterol 2007; 102 563 :. - 9.
28. Baitello AL, Colleoni Neto R, Herani Filho B, Cordeiro JA, Machado AMO, Godoy
MF, et al. Preval ^ encia e fatores associados . A bacteremia nos Portadores de
colecistite aguda Liti ASICA Rev Med Assoc Bras (1992) 2004; 50 :. 373 - 9.
.. 29. Sung YK, Lee JK, Lee KH, Lee KT, Kang CI La epidemiología clínica y los resultados de
las infecciones del tracto biliar bacteriemia causadas por patógenos resistentes a los
antimicrobianos Am J Gastroenterol 2012; 107 :. 473 - 83.
.. 30. Kiriyama S, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, Mayumi T, Pitt HA, et directrices
al TG13 para el diagnóstico y la gravedad de clasificación de la colangitis aguda (con
videos) J hepatobiliar Pancreat Sci 2013; 20 :. 24 - 34.
31. Paterson DL, Rossi F, Baquero F, Hsueh PR, maderas GL, Satishchandran V, et al. In
vitro . susceptibilidades de bacilos aerobios y facultativas Gram-negativas aisladas
de pacientes con infecciones intra-abdominales en todo el mundo: el estudio de
2003 para vigilar la resistencia a los antimicrobianos Trends (SMART) J Antimicrob
Chemother 2005; 55 :. 965 - 73.
32. Rossi F, Baquero F, Hsueh PR, Paterson DL, Bochicchio GV, Snyder TA, et al. In
vitro . Susceptibilidades de bacilos aerobios y anaerobios facultativos
Gram-negativas aisladas de pacientes con infecciones intra-abdominales en todo el
mundo: 2004 resultados de de SMART (Estudio para vigilar la resistencia a los
antimicrobianos Trends) J Antimicrob Chemother 2006; 58 :. 205 - 10.
33. Yang Q, Wang H, Chen M, Ni Y, Yu Y, Hu B, et al Vigilancia de la susceptibilidad
antimicrobiana de bacilos aerobios y facultativas Gram-negativas aisladas de
pacientes con infecciones intra-abdominales en China :. El 2002-2009 . estudio de
seguimiento a resistencia a los antimicrobianos tendencias (SMART) Int J
Antimicrob Agents 2010; 36 :. 507 - 12.
J hepatobiliar Pancreat Sci (2018) 25: 3 - 16
34. Hsueh PR, Badal RE, Hawser SP, Hoban DJ, Bouchillon SK, Ni Y, et al.
Epidemiología y susceptibilidad antimicrobiana pro-
fi les de bacilos aerobios y facultativas Gram-negativas aisladas de pacientes con
infecciones intra-abdominales en la región de Asia y el Pacífico fi . Región C: 2008
resultados de de SMART (Estudio para vigilar la resistencia a los antimicrobianos
Trends) Int J Antimicrob Agents 2010; 36 :. 408 - 14.
35. Chen YH, Hsueh PR, Badal RE, Hawser SP, Hoban DJ, Bouchillon SK, et al.
Antimicrobial pro susceptibilidad fi les de bacilos aerobios y facultativas
Gram-negativas aisladas de pacientes con infecciones intra-abdominales en la región
de Asia y el Pacífico fi . Región C de acuerdo con los criterios de interpretación de
susceptibilidad actualmente establecida J Infect 2011; 62 :. 280 - 91.
36. Ishii Y, Tateda K, Yamaguchi K. Evaluación de la susceptibilidad antimicrobiana para b-
. Las lactamas utilizando el método Etest frente a aislados clínicos de 100 centros
médicos en Japón (2006) Diagn Microbiol Infect Dis 2008; 60 :. 177 - 83.
37. Ishii Y, Ueda C, Kouyama Y, Tateda K, Yamaguchi K. Evaluación de la
susceptibilidad antimicrobiana para b- . Las lactamas contra aislados clínicos de 51
centros médicos en Japón (2008) Diagn Microbiol Infect Dis 2011; 69 :. 443 - 8.
.. 38. Paterson Resistencia DL en bacterias Gram-negativas :. Enterobacteriaceae Am J
Infect Control de 2006; 34 (5 Suplemento): S20 - 8.
. 39. Choi SH, Lee J, Parque S, Kim MN, Choo E, Kwak Y, et al Prevalencia,
microbiología, y características clínicas de espectro extendido ;. Beta-lactamasa
productoras de Enterobacter spp, Serratia marcescens, Citrobacter freundii y
Morganella morganii y en Corea Eur J Clin Microb Infect Dis 2007; 26: 557 ... - 61.
40. Kang CI, Cheong H, Chung D, Peck K, Song JH, Oh MD, et al. Características clínicas y
el resultado de infecciones del torrente sanguíneo aparición en la comunidad
causadas por espectro extendido b- . Lactamasa productoras de Escherichia coli Eur J
Clin Microb Infect Dis 2008; 27 :. 85 - 8.
. 41. Kumarasamy KK, Toleman MA, Walsh TR, Bagaria J, Butt F, Balakrishnan R, et al
Surgimiento de un nuevo mecanismo de resistencia a los antibióticos en la India,
Pakistán, y el Reino Unido :. A molecular, biológicas y estudio epidemiológico The
Lancet Infect Dis 2010; 10 :. 597 -
602.
42. Peirano G, van der Bij AK, Gregson DB, Pitout JDD. La epidemiología molecular
sobre una Ppriod de 11 años (2000 a 2010) de espectro extendido b- lactamasa
productoras Escherichia coli
. Causando bacteriemia en una región canadiense centralizado J Clin Microbiol 2012;
50 :. 294 - 9.
.. 43. Mazuski JE, Tessier JM, mayo de AK, Sawyer RG, Nadler EP, Rosengart MR,
et al The Infection Surgical Sociedad Revisado directrices sobre la gestión de
Intra-abdominal Infección infecciones quirúrgicas 2017; 18 :. 1 - 76.
... 44. Coccolini F, Sartelli M, Catena F, Montori G, Di Saverio S, Sugrue M, patrón de
resistencia a los antibióticos y otros, y los resultados clínicos en colecistitis aguda: 567
pacientes consecutivos en todo el mundo en un estudio de cohorte prospectivo Int J
Surg 2015; 21:32 - 7.
45. Reuken PA, Torres D, Baier M, L € de Florida er B, L € ubbert C, Lipp-
mann N, et al. Los factores de riesgo para los patógenos resistentes a múltiples fármacos y el fracaso
de empírico fi . La terapia de primera línea en aguda Colangitis PLoS One 2017; 12 :. 1 - 12.
... 46. Kwon JS, Han J, Kim TW, Oh JH, Kwon HH, Jung JT, et al Cambios en los
patógenos causantes de la colangitis aguda y su susceptibilidad antimicrobiana
durante un período de 6 años de Corea J. Gastroenterol 2014; 63: 299 - 307.
. 47. Shenoy S, Shenoy S, Gopal S, Tantry B, Baliga S, análisis de Jain A.
Clinicomicrobiological de los pacientes con colangitis Indian J Med Microbiol 2014;
32 :. 157.
48. Goo JC, Seong MH, Calce YK, Lee SA, Han JH, Shin KS, et al. Extendida
espectro- b- . Bacterias lactamasa o carbapenemasas Productores de aislados
de pacientes con aguda colangitis Clin Endosc 2012; 45 :. 155 - 60.
15
49. Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, Rodvold KA, Goldstein EJC, Baron EJ, et
al diagnóstico y tratamiento de la infección intraabdominal complicada en
adultos y niños :. Directrices por la Sociedad de infecciones quirúrgicas y la
Infectious Diseases Society of America . Clin Infect Dis 2010; 50 :. 133 - 64.
50. Ansaloni L, Pisano M, Coccolini F, Peitzmann AB, Fingerhut
.. A, Catena F, et al 2016 WSES directrices sobre aguda litiásica colecistitis
Mundial J Emerg Surg 2016; 11 :. 25.
.. 51. Kelly AM impacto clínico de las culturas de sangre tomadas en el servicio de
urgencias J Emerg Med Accid 1998; 15 :. 254 - 6.
52. Brunton LL, Chabner BA, BC Knollman, editores. Goodman y Gilman ' s La base
farmacológica de la terapéutica, 12 ed Nueva York :. The McGraw-Hill
Companies, 2011.
.... 53. Amsden G. Capítulo 49, Tablas de farmacología de agente antimicrobiano en:
Mandell G, Bennett J, Dolin R, Principios editores y práctica de enfermedades
infecciosas, Vol 1, séptimo edn Philadelphia: Churchill Livingston, Elsevier; 2010. p.
705 - 61.
.. 54. McKenzie C. Antibiótico de dosificación en la enfermedad crítica J Antimicrob Chemother
2011; 66 (Suppl 2): ​ii25 - 31.
55. Schultsz C, Geerlings Resistencia S. mediada por plásmidos en Enterobacteriaceae: ..
cambios del paisaje y las implicaciones de las Drogas de terapia 2012; 72: 1 - 16.
56. Goldstein EJ, Solomkin JS, Citron DM, aliso JD. Ef Clínica fi-
cacia y la correlación de los resultados clínicos con In Vitro susceptibilidad para las
bacterias anaeróbicas en pacientes con infecciones intraabdominales complicadas tratados
con moxi Florida . Oxacino Clin Infect Dis 2011; 53 :. 1074 - 80.
57. Solomkin J, Zhao YP, Ma EL, Chen MJ, Hampel B ;. DRAGON Equipo de Estudio
Moxi Florida oxacino no es inferior a la terapia de combinación con ceftriaxona más
metronidazol en pacientes con comunidad-origen complicado intra-abdominal
infecciones. Int J
Antimicrob Agents 2009; 34 :. 439 - 45.
58. Weiss G, Reimnitz P, Hampel B, Muehlhofer E. Lippert H ;. AIDA Study Group Moxi Florida
. Oxacino para el tratamiento de pacientes con complicadas infecciones
intra-abdominal (el estudio AIDA) J Chemother 2009; 21 :. 170 - 80.
59. Malangoni MA, Song J, Herrington J, Choudhri S, Pertel P. ensayo aleatorio de moxi
controlado Florida . Oxacino en comparación con piperacilina-tazobactam y
amoxicilina-ácido clavulánico en el tratamiento de infecciones intra-abdominales
complicadas Ann Surg 2006; 244 204 :. - 11.
. 60. Muller E, Pitt HA, Thompson JE Jr, Doty J, Mann L, Manchester B. Los
antibióticos en las infecciones del tracto biliar Surg Gynecol Obstet 1987; 165 :.
285 - 92.
.. 61. Gerecht W, Henry N, Hoffman W, Muller S, LaRusso N, Rosenblatt J, et al
comparación aleatoria prospectiva de la terapia mezlocilina solo con
combinado ampicilina y gentamicina terapia para los pacientes con colangitis
Arch Intern Med 1989; 149 :. 1279 - 84.
. 62. Thompson JE Jr, Pitt HA, Doty J, Coleman J, Irving C. penicilina de amplio espectro
como una terapia adecuada para aguda colangitis Surg Gynecol Obstet 1990; 171 :.
275 - 82.
63. Chacon J, Criscuolo P, Kobata C, Ferraro J, Saad S, Reis C. comparación aleatoria
prospectiva de pe Florida .. oxacino y ampicilina más gentamicina en el tratamiento de
bacteriológicamente probados infecciones del tracto biliar J Antimicrob Chemother 1990;
26 (Suppl B): 167 - 72.
.. 64. Thompson JE Jr, Bennion R, Roettger R, Lally K, Hopkins J, Wilson SE
cefepima para las infecciones del tracto biliar Surg Gynecol Obstet 1993; 177
(Suppl) :. 30 - 4.
65. Yellin AE, Berne TV, Appleman MD, Heseltine PN, Gill MA, Okamoto MP, et al. Un
estudio de cefepima frente a la combinación de gentamicina y mezlocilina asignó al
azar como un adjunto a tratamiento quirúrgico en pacientes con colecistitis aguda.
Surg Gynecol Obstet . 1993; 177 (Suppl): 23 - 9.
66. Sung J, Lyon D, Suen R, Chung S, Co A, Cheng A, et al. Intravenous cipro Florida oxacino
como tratamiento para pacientes con aguda
16
. Supurativa Colangitis: un estudio aleatorizado, ensayo clínico controlado J Antimicrob
Chemother 1995; 35 :. 855 - 64.
67. Won SY, LS Muñoz-Precio, Lolans K, B Hota, Weinstein RA, Hayden MK; ... Centros
para el Control de Enfermedades y Prevención Programa Epicentro aparición y
rápida propagación regional de Klebsiella pneumoniae carbapenemase
enterobacterias productoras Clin Infect Dis 2011; 53: 532 - 40.
68. Di Carlo P, Pantuso G, Cusimano A, D ' Arpa F, Giammanco A,
Gulotta G, et al. Dos casos de abscesos intraabdominales monomicrobianas
debido a KPC - . 3 Klebsiella pneumoniae ST258 clon BMC Gastroenterol 2011; 11
:. 103.
69. Bogdanovich T, Adams-Haduch JM, Tian GB, Nguyen MH, Kwak EJ, Muto CA, et
al. La colistina resistente, Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC)
-producir Klebsiella pneumoniae perteneciente a la ST258 internacional clon
epidemia. Clin Infect Dis . 2011; 53: 373 - 6.
.. 70. Uno S, Hase R, Kobayashi M, Shiratori T, Nakaji S, Hirata N, et al corto curso
de tratamiento antimicrobiano para aguda Colangitis con Gram-negativo
bacteremia bacilar Int J Infect Dis 2016; 55 :. 81 - 5.
.. 71. van Lent AU, Bartelsman JF, Tytgat GN, Speelman P, Prins JM duración del
tratamiento antibiótico para la colangitis después de drenaje endoscópico éxito de
la vía biliar Gastrointest Endosc 2002; 55 :. 518 - 22.
la terapia con antibióticos a base de Fever .. 72. Kogure H, Tsujino T, Yamamoto K,
Mizuno S, Yashima Y, Yagioka H, ​et al para aguda Colangitis siguiente éxito
drenaje endoscópico biliar J Gastroenterol 2011; 46 :. 1411 - 7.
J hepatobiliar Pancreat Sci (2018) 25: 3 - 16
.. 73. Parque TY, Choi JS, Song TJ, Do JH, Choi SH, Oh HC Early interruptor antibiótico oral en
comparación con la terapia con antibióticos por vía intravenosa convencional para aguda
Colangitis con bacteremia Dig Dis Sci 2014; 59 :. 2790 - 6.
74. Regimbeau JM, Fuks D, Pautrat K, Mauvais F, Haccart V, Msika S, et al Efecto de la
administración de antibióticos postoperatoria sobre la infección postoperatoria
después de la colecistectomía para aguda colecistitis litiásica: ... A JAMA ensayo
clínico aleatorizado 2014; 312: 145 - 54.
.. 75. Loozen CS, Kortram K, Kornmann VN, van Ramshorst B, Vlaminckx B, Knibbe
CA, et al ensayo clínico aleatorizado de extendido frente a dosis única
perioperatorio antibiótico profilaxis para aguda litiásica colecistitis Br J Surg
2017; 104 :. E151 - 7.
.. 76. Mazeh H, Mizrahi I, Dior U, Simonovski N, Shapiro M, Freund HR, et al papel de la
terapia de antibióticos en el cálculo aguda leve colecistitis: un ensayo prospectivo
controlado Mundial J Surg 2012 aleatorizados; 36 :. 1750 - 9.
77. Rodr ı guez-Sanju un JC, Casella G, Antol ı n F, Castillo F, Helecho an-
.? Dez-Santiago R, Ria ~ no M, et al cuánto tiempo es la terapia con antibióticos necesario
después de la colecistectomía urgente de colecistitis aguda J Gastrointest Surg 2013; 17 :.
1947 - 52.
... 78. Solomkin JS, Dellinger EP, Bohnen JM, Rostein OD El papel de antimicrobias
orales para el tratamiento de las infecciones intra-abdominales New Horiz 1998; 6
(Suppl 2): ​S46 - 52.
.. 79. Alexander JW, Solomkin JS, Edwards MJ Actualizado recomendaciones para el
control de las infecciones del sitio quirúrgico Ann Surg 2011; 253 :. 1082 - 93.