3.

VIAS BILIARES

Las vías biliares son Los canículos biliares que van con fluyendo en conductos de mayor tamaño
y que adquieren independencia anatómica al salir del hígado formando los conductos hepático
izquierdo y derecho que confluyen el conducto hepático, al que se le une el cístico, formando el
conducto coledoco que desemboca en la segunda porción del duodeno. En la mayoría de los
casos desemboca junto con el conducto pancreático en la denominada ampolla de Vater, en
donde se encuentra el esfínter de Oddi.

3.1. Composición de la bilis

La bilis es un líquido isotónico de color amarillo - verdoso, que tiene una composición
electrolítica similar a la del plasma. Los principales componentes son:

 Bilirrubina
 Sales biliares
 Colesterol
 Fosfolipidos
 Agua y electrólitos (Na, K, Ca, CL, CO3H)

3.2. Secreción biliar

El hígado produce alrededor de 0.5 litros de bilis al día. La secreción biliar hacia el cunalículo
biliar se lleva a cabo a través de diversos mecanismos

 Transporte activo de ácidos biliares

 Transporte activo del Na
 Secreción ductular(AMPc)

3.3. Síntesis de la bilis

Los ácidos biliares son productos terminales anfipáticos del metabolismo del colesterol. El
término anfipático se refiere al hecho de que los ácidos biliares tienen una cara hidrofóbica y
una hidrofílica, y forman micelas. La síntesis de ácidos biliares a partir de colesterol ocurre en el
hepatocito. Se requieren cambios tanto del núcleo esteroide del colesterol como de su cadena
lateral alquilo para convertir el colesterol altamente insoluble en el producto ácido biliar
hidrosoluble. El paso inicial, y limitante, en la formación de ácido biliar es la hidroxilación del
colesterol en la posición 7 del núcleo esteroide por medio de la enzima colesterol 7α-hidroxilasa

3.4. Litogénesis biliar

Llamamos litiasis biliar a la presencia de cálculos o “piedras ” en la vesícula biliar o en los

conductos biliares. Los cálculos son formaciones cristalinas (como pequeñas “piedras ”)
constituidas por los diversos componentes de la bilis.

3.4.1.Etilogía

Los cálculos de colesterol (los más frecuentes) se producen por un aumento del colesterol en la
bilis, que forma grumos en la vesícula. Algunos factores predisponen a la formación de cálculos:
mal vaciamiento de la vesícula, obesidad, sexo femenino, edad avanzada, embarazo, algunas
enfermedades hepáticas, rápida pérdida de peso, dietas ricas en grasas y calorías, etc... Los
cálculos del colédoco generalmente son consecuencia de la emigración de “piedras ” de la
vesícula hacia la vía biliar.

3.4.2. Síntomas

Cuando se producen molestias típicas (litiasis biliar sintomática sin complicaciones), el síntoma
fundamental es el cólico biliar. Es un dolor intenso, que comienza repentinamente, de varias
horas de duración, que no cambia de intensidad, en la parte alta de su abdomen hacia la
derecha, que puede reflejarse en el hombro del mismo lado, a veces con náuseas y vómitos.
Después pueden persistir algunas molestias durante un día o dos aproximadamente.

Es menos frecuente la presencia de otros síntomas (fiebre). En estos casos se deben sospechar
complicaciones (litiasis biliar sintomática con complicaciones). Entre ellas, la más frecuente es la
inflamación aguda de la vesícula (colecistitis). Otras son la obstrucción de la vía biliar por
cálculos (coledocolitiasis), la infección de la bilis contenida en los conductos (colangitis) o la
inflamación del páncreas (pancreatitis biliar aguda).

3.4.3. Diagnóstico
Los cálculos de la vesícula biliar se descubren en una ecografía realizada por molestias digestivas
o son un hallazgo casual en una ecografía efectuada por otras razones. Para ver los cálculos en
la vía biliar (colédoco), además de la ecografía, se utilizan otros métodos radiológicos
(resonancia magnética), endoscópicos (endoscopia de la vía biliar y del páncreas, conocida por
las siglas CPRE) o una ecografía interior (ecografía endoscópica).